Il-mediċina carbamazepine: istruzzjonijiet għall-użu

Carbamazepine: istruzzjonijiet għall-użu u reviżjonijiet

Isem Latin: Carbamazepine

Kodiċi ATX: N03AF01

Ingredjent attiv: carbamazepine (carbamazepine)

Produttur: LLC Rosfarm (ir-Russja), CJSC ALSI Pharma (ir-Russja), Sintesi tal-ĠUSC (Russja)

Aġġornament tad-deskrizzjoni u tar-ritratti: 27/07/2018

Prezzijiet fl-ispiżeriji: minn 58 rublu.

Carbamazepine huwa mediċina b'effett psikotropiku u antiepilettiku.

Forma u kompożizzjoni tar-rilaxx

Carbamazepine huwa prodott f'forma ta 'pilloli (10, 15, 25 biċċa f'pakketti ta' folji, 1-5 pakketti f'kaxxa tal-kartun, 20, 30 biċċa f'pakketti ta 'folji, 1, 2, 5, 10 pakketti f'kaxxa tal-kartun pakkett, 20, 30, 40, 50, 100 pcs. fil-bott, 1 tista 'f'qatta' tal-kartun).

Il-kompożizzjoni ta '1 pillola tinkludi:

Sustanza attiva: carbamazepine - 200 mg,
Komponenti awżiljari: talc - 3.1 mg, povidone K30 - 14.4 mg, dijossidu tas-silikon kollojdali (aerosil) - 0.96 mg, polysorbate 80 - 1.6 mg, lamtu tal-patata - 96.64 mg, stearat tal-manjeżju - 3 , 1 mg.

Farmakodinamiċità

Carbamazepine huwa derivat ta 'dibenzoazepine, li huwa kkaratterizzat minn effetti antiepilettiċi, newrotropiċi u psikotropiċi.

Fil-mument, il-mekkaniżmu ta 'azzjoni ta' din is-sustanza huwa studjat biss parzjalment. Tinibixxi t-trasmissjoni sinattika ta 'impulsi eċċitanti, tipprevjeni l-iskariki tas-serje tan-newroni, u ġġib il-membrana ta' newroni esaġerati fi stat stabbli. Preżumibbilment, il-mekkaniżmu ewlieni ta 'azzjoni ta' carbamazepine huwa li jipprevjeni l-formazzjoni mill-ġdid ta 'potenzjal ta' azzjoni dipendenti mis-sodju fin-newroni depolarizzati minħabba l-imblokk ta '"azzjoni" - dipendenti u dipendenti fuq il-vultaġġ.

Meta tintuża l-mediċina bħala monoterapija f'pazjenti b'epilessija (b'mod partikolari tfal u adolexxenti), ġie osservat effett psikotropiku, espress fl-eliminazzjoni ta 'sintomi ta' ansjetà u depressjoni, kif ukoll tnaqqis fl-aggressività u l-irritabilità. M'hemm l-ebda informazzjoni mhux ambigwa dwar l-effett ta 'carbamazepine fuq funzjonijiet konjittivi u psikomotriċi: f'xi studji, effett doppju jew negattiv ġie żvelat li kien jiddependi mid-doża, studji oħra kkonfermaw l-effett pożittiv tal-mediċina fuq il-memorja u l-attenzjoni.

Bħala aġent newrotropiku, carbamazepine huwa effettiv f'ċerti mard newroloġiku. Pereżempju, b'nevralġja trigeminali sekondarja u idjopatika, dan jevita l-okkorrenza ta 'attakki ta' uġigħ parossistiku.

F'pazjenti bis-sindromu ta 'rtirar tal-alkoħol, carbamazepine jgħolli l-limitu ta' prontezza konvulsiva, li f'dan il-każ tnaqqas f'ħafna każijiet, u tnaqqas is-severità tal-manifestazzjonijiet kliniċi tas-sindromu (dawn jinkludu disturbi fil-mixja, rogħda, żieda fl-irritabilità).

F'pazjenti b'dijabete insipidus, carbamazepine inaqqas id-dijureżi u jelimina l-għatx.

Bħala aġent psikotropiku, il-mediċina hija preskritta għal disturbi affettivi, inkluż it-trattament ta 'kundizzjonijiet manijaċi akuti, għat-trattament ta' appoġġ ta 'disturbi affettivi (manija-depressivi) bipolari (carbamazepine jintuża kemm bħala monoterapija u fl-istess ħin ma' mediċini tal-litju, antidepressivi jew antipsikotiċi), filwaqt li manija psikożi depressiva, akkumpanjata minn ċikli veloċi, b'attakki ta 'manija, meta carbamazepine jintuża flimkien ma' antipsikotiċi, u wkoll b'attakki ta 'psikosi schizoaffective. L-abbiltà tal-mediċina li tissopprimi l-manifestazzjonijiet manijaċi tista 'tiġi spjegata bl-inibizzjoni ta' l-iskambju ta 'norepinefrina u dopamina.

Farmakokinetika

Bl-għoti mill-ħalq, carbamazepine jiġi assorbit kważi fl-apparat diġestiv. It-teħid tal-mediċina f'forma ta 'pillola huwa akkumpanjat minn assorbiment relattivament bil-mod. Wara doża waħda ta ’1 pillola ta’ carbamazepine, bħala medja, il-konċentrazzjoni massima tagħha hija ddeterminata wara 12-il siegħa. Wara doża waħda ta 'mediċina f'doża ta' 400 mg, il-valur approssimattiv tal-konċentrazzjoni massima ta 'carbamazepine mhux mibdul huwa ta' madwar 4.5 μg / ml.

Meta tieħu carbamazepine fl-istess ħin ma 'l-ikel, il-grad u r-rata ta' assorbiment tal-mediċina jibqgħu l-istess. Il-konċentrazzjoni ta ’bilanċ ta’ sustanza fil-plażma tinkiseb fi 1-2 ġimgħat. Il-ħin tal-kisba tiegħu huwa individwali u huwa ddeterminat mill-grad ta 'auto-induzzjoni tas-sistemi ta' l-enzimi tal-fwied permezz ta 'carbamazepine, il-kundizzjoni tal-pazjent qabel il-bidu tal-kors tal-kura, id-doża tal-mediċina, it-tul tat-terapija, kif ukoll l-eteroinduzzjoni minn mediċini oħra li jintużaw flimkien ma' carbamazepine. Hemm differenzi interindividwali sinifikanti fil-valuri ta 'konċentrazzjonijiet ta' ekwilibriju fil-firxa ta 'dożi terapewtiċi: f'ħafna pazjenti, dawn l-indikaturi jvarjaw minn 4 sa 12 μg / ml (17-50 μmol / l).

Carbamazepine jaqsam il-barriera tal-plaċenta. Peress li huwa assorbit kważi kompletament, il-volum ta 'distribuzzjoni apparenti huwa ta' 0.8–1.9 l / kg.

Metaboliżmu ta ’carbamazepine jitwettaq fil-fwied. L-iktar mod importanti ta 'bijotrasformazzjoni tas-sustanza huwa l-epossidazzjoni bil-formazzjoni ta' metaboliti, li l-iktar importanti fosthom huwa d-derivat 10.11-transdiol u l-prodott tal-konjugazzjoni tiegħu ma 'aċidu glukuroniku. Il-carbamazepine-10,11-epoxide fil-ġisem tal-bniedem jgħaddi fil-carbamazepine-10,11-transdiol bil-parteċipazzjoni tal-enżima mikrosomali epoxide hydrolase. Il-konċentrazzjoni ta 'carbamazepine-10,11-epoxide, li hija metabolita attiva, hija madwar 30% tal-kontenut ta' carbamazepine fil-plażma tad-demm. L-isoenzima ewlenija responsabbli għall-konverżjoni ta 'carbamazepine għal carbamazepine-10,11-epoxide hija meqjusa bħala ċitokromu P4503A4. Bħala riżultat ta 'proċessi metaboliċi, ammont żgħir ta' metabolit ieħor huwa ffurmat ukoll - 9-hydroxymethyl-10-carbamoylacridane.

Mod importanti ieħor għall-metaboliżmu ta ’carbamazepine huwa l-formazzjoni ta’ diversi derivattivi monohydroxylated, kif ukoll N-glucuronides, bl-użu tal-isoenzima UGT2B7.

Il-half-life tas-sustanza attiva f’forma li ma tinbidilx wara għoti orali wieħed tal-mediċina hija medja ta ’36 siegħa, u wara dożi ripetuti tal-mediċina - madwar 16-24 siegħa, skond it-tul tat-terapija (dan huwa dovut għall-autoinduzzjoni tas-sistema ta’ monooxygenase tal-fwied). Huwa ppruvat li f'pazjenti li jikkombinaw carbamazepine ma 'mediċini oħra li jinduċu enżimi tal-fwied (per eżempju, fenobarbital, fenitoin), il-half-life tal-mediċina ġeneralment ma taqbiżx id-9-10 sigħat.

Bl-għoti orali ta 'carbamazepine-10,11-epoxide, il-half life ta' dan huwa ta 'madwar 6 sigħat.

Wara amministrazzjoni orali waħda ta 'carbamazepine f'doża ta' 400 mg, 72% tas-sustanza jitneħħa mill-kliewi u 28% mill-imsaren. Madwar 2% tad-doża meħuda hija mneħħija fl-awrina, li tirrappreżenta carbamazepine mhux mibdula, u madwar 1% fil-forma ta 'metabolit ta' 10.11-epoxy li juri attività metabolika. Wara amministrazzjoni orali waħda, 30% tal-carbamazepine jitneħħa mill-kliewi bħala prodotti finali tal-proċess ta 'l-epossidazzjoni.

It-tfal għandhom eliminazzjoni aktar mgħaġġla ta 'carbamazepine, għalhekk, xi kultant huwa meħtieġ li jiġu preskritti dożi ogħla tal-mediċina, li huma kkalkulati abbażi tal-piż tal-ġisem tat-tarbija, meta mqabbel ma' pazjenti adulti.

Informazzjoni dwar bidliet fil-farmakokinetika ta ’carbamazepine f’pazjenti anzjani meta mqabbla ma’ pazjenti iżgħar mhix disponibbli.

Sal-lum ma ġietx studjata l-farmakokinetika ta 'carbamazepine f'pazjenti b'disfunzjonijiet tal-kliewi u tal-fwied.

Indikazzjonijiet għall-użu

Epilessija (ħlief għall-aċċessjonijiet tal-flaccid jew myoclonic, assenzi) - forom ġeneralizzati sekondarji u primarji ta 'aċċessjonijiet, akkumpanjati minn aċċessjonijiet toniku-kloniċi, aċċessjonijiet parzjali b'sintomi sempliċi u kumplessi, aċċessjonijiet imħallta (monoterapija jew flimkien ma' mediċini oħra b'azzjoni anti-vvulanti),
Polururja u polidipsja bid-dijabete insipidus, sindromu tal-uġigħ bi polineuropatija dijabetika, newralġja trigeminali bi sklerożi multipla, newralġja trigeminali idjopatika, sindromu ta 'rtirar tal-alkoħol, newralgija glifariġinja idiopatiċi, disturbi affettivi,
Disturbi affettivi li jiċċirkolaw bil-fażi, inklużi disturbi skizoafetti, psikożi manija-depressiva, eċċ. (prevenzjoni).

Kontra-indikazzjonijiet

Blokk atrioventrikulari
Ksur ta 'ematopoiesi tal-mudullun,
Porfirja intermittenti akuta (inkluża l-istorja)
Użu fl-istess ħin ma 'inibituri ta' monoamine oxidase u għal 14-il jum wara l-irtirar tagħhom,
Tqala u treddigħ
Sensittività eċċessiva għall-komponenti tal-mediċina, kif ukoll għal mediċini kimikament simili għas-sustanza attiva (anti-dipressanti triċikliċi).

Skond l-istruzzjonijiet, carbamazepine għandu jintuża b'kawtela fl-istess ħin li tieħu alkoħol, pazjenti anzjani, kif ukoll pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb severa, iponatremja ta 'dilwizzjoni, żieda fil-pressjoni intraokulari, inibizzjoni ta' ematopoiesi tal-mudullun waqt li tieħu medikazzjoni (storja), iperplażja tal-prostata, insuffiċjenza tal-fwied Insuffiċjenza renali kronika.

Effetti sekondarji

Matul l-użu ta 'carbamazepine, l-effetti sekondarji li ġejjin jistgħu jiżviluppaw:

Sistema nervuża ċentrali: ataxia, sturdament, dgħjufija ġenerali, ngħas, disturbi oculomotor, uġigħ ta 'ras, nistagmus, pareżi ta' akkomodazzjoni, tics, rogħda, diskinesija orofacjali, disturbi koreoretojdi, newrite periferali, disartrija, parestesja, pareżi, dgħjufija fil-muskoli,
Sistema kardjovaskulari: tnaqqis jew żieda fil-pressjoni tad-demm, disturbi fil-konduzzjoni tal-qalb, kollass, bradikardja, arritmija, blokka atrioventrikulari b'ħass ħażin, l-iżvilupp jew aggravar ta 'insuffiċjenza tal-qalb konġestiva, aggravar ta' mard tal-qalb koronarju (inkluż żieda jew okkorrenza ta 'attakki ta' l-anġina), trombożi ,
Sistema diġestiva: ħalq xott, rimettar, nawżea, stitikezza jew dijarea, uġigħ addominali, stomatite, glossite, pankreatite,
Sistema ġenitorja: insuffiċjenza tal-kliewi, nefrite interstizjali, funzjoni tal-kliewi indebolita (ematurja, albuminurja, oligurja, azotemija / żieda fl-urea), żamma ta 'l-awrina, żieda fl-awrina, impotenza / disfunzjoni sesswali,
Sistema u metaboliżmu endokrinali: iponatremja, żieda fil-piż, edema, żieda fil-livell ta 'prolactin (possibbilment fl-istess ħin mal-iżvilupp ta' galactorrhea u ġinekomastja), tnaqqis fil-livell ta 'L-tiroxina (T4 ħieles, TK) u żieda fil-livell ta' ormon stimulanti tat-tirojde (ġeneralment bl-ebda manifestazzjoni klinika akkumpanjat minn), osteomalacia, disturbi fil-metaboliżmu tal-kalċju-fosfru fit-tessut tal-għadam (tnaqqis fil-konċentrazzjoni ta '25-OH-cholecalciferol u forma jonizzata ta' kalċju fil-plażma tad-demm), ipertrigliċeridemija, iperkolesterolemija,
Sistema Muskoskeletali: artralġja, bugħawwieġ, majalġija,
Fil-fwied: żieda fl-attività ta 'gamma-glutamyl transferase (bħala regola, m'għandhiex sinifikat kliniku), attività miżjuda ta' fosfatasi alkalina u transaminasi "tal-fwied", epatite (granulomatous, imħallta, kolestatiku jew parenchymal (epatokellulari)), insuffiċjenza fil-fwied,
Organi emopojetiċi: trombokitopenja, lewkopenja, lewkoċitożi, eosinofilja, limfadenopatija, anemija aplastika, porfirie intermittenti akuta, agranulocytosis, anemija megaloblastika, aplasja eritrocitika vera, anemija emolitika, retikulitosi
Organi tas-sens: bidliet fil-perċezzjoni tal-grawnd, tħabbir tal-lenti, disturbi fit-togħma, konġuntivite, ipo- jew iperakussja,
Isfera mentali: ansjetà, alluċinazzjonijiet, telf ta 'l-aptit, depressjoni, imġieba aggressiva, diżorjentazzjoni, aġitazzjoni, attivazzjoni ta' psikosi,
Reazzjonijiet allerġiċi: sindromu ta 'lupus, dermatite esfoljattiva, urtikarja, sindromu Stevens-Johnson, eritroderma, nekroliżi epidermika tossika, fotosensittività, nodulari u eritema multiformi. Reazzjonijiet ta 'sensittività eċċessiva b'diversi organi mdewwma b'vaskulite, deni, limfadenopatija, raxx tal-ġilda, eosinofilja, sintomi simili għal-limfoma, lewkopenja, artralġja, funzjoni tal-fwied mibdula u epatosplenomegalija huma possibbli (dawn il-manifestazzjonijiet jistgħu jseħħu f'diversi kombinazzjonijiet). Jistgħu jkunu involuti wkoll organi oħra, bħall-kliewi, pulmuni, mijokardju, frixa u kolon. Rari ħafna - meningite asettika b'mioklonu, anġjoedima, reazzjoni anafilattika, reazzjonijiet ta 'sensittività eċċessiva tal-pulmuni, ikkaratterizzata minn nuqqas ta' nifs, deni, pnewmonite jew pnewmonja,
Oħrajn: purpura, disturbi fil-pigmentazzjoni tal-ġilda, għaraq, akne, alopeċja.

Doża eċċessiva

B'doża eċċessiva ta 'carbamazepine, is-sintomi li ġejjin huma prinċipalment osservati:

mis-sistema kardjovaskulari: żieda fid-demm jew tnaqqis fil-pressjoni, takikardja, disturbi fil-konduzzjoni, akkumpanjati mill-espansjoni tal-kumpless QRS, arrest kardijaku u ħass ħażin, provokat minn arrest kardijaku,
min-naħa tas-sistema nervuża ċentrali: midjażi, konvulżjonijiet, depressjoni tas-sistema nervuża ċentrali, ipotermja, diżorjentazzjoni fl-ispazju, alluċinazzjonijiet, aġitazzjoni, ngħas, kuxjenza indebolita, koma, mijoklonu, disartrija, taħdita mċajpra, ataxia, vista mċajpra, nistagmus, iperreflexja (fl-istadju inizjali) u hyporeflexia (minn hawn 'il quddiem), stati psikomotriċi, diskinesja, aċċessjonijiet,
mill-passaġġ gastro-intestinali: rata mnaqqsa ta 'evakwazzjoni ta' ikel mill-istonku, remettar, indeboliment tal-motilità tal-kolon,
mis-sistema respiratorja: depressjoni taċ-ċentru respiratorju, edema pulmonari,
mis-sistema ta 'l-awrina: intossikazzjoni ta' l-ilma (iponatremja ta 'dilwizzjoni) assoċjata ma' l-effett ta 'carbamazepine, simili għall-azzjoni ta' ormon antidiuretic, żamma ta 'fluwidu, żamma ta' l-awrina, anuria jew oliguria,
tibdil fil-parametri tal-laboratorju: l-iżvilupp ta 'ipergliċemija jew aċidożi metabolika, żieda fl-attività tal-frazzjoni muskolari tal-kreatina-fosfokinażi huma possibbli.

L-antidotu speċifiku għal carbamazepine mhux magħruf. Il-kors ta 'kura ta' doża eċċessiva għandu jkun ibbażat fuq il-kundizzjoni klinika tal-pazjent, u huwa rrakkomandat li jitpoġġa fi sptar.

Il-konċentrazzjoni ta 'carbamazepine fil-plażma għandha tkun determinata biex tikkonferma l-avvelenament mill-mediċina u biex tevalwa s-severità ta' doża eċċessiva.

Huwa meħtieġ li taħsel l-istonku u tevakwa l-kontenut tiegħu, kif ukoll tieħu faħam attivat. L-evakwazzjoni tard tal-kontenut gastriku ħafna drabi tikkontribwixxi għal assorbiment imdewwem, li jista 'jwassal għall-iżvilupp mill-ġdid ta' sintomi ta 'intossikazzjoni matul il-perjodu ta' rkupru. Trattament sintomatiku ta 'appoġġ, li jitwettaq fl-unità tal-kura intensiva u li jkun akkumpanjat minn monitoraġġ tal-funzjoni kardijaka u korrezzjoni bir-reqqa ta' disturbi fil-bilanċ tal-ilma-elettrolit, jagħti wkoll riżultati tajbin.

B'ipotensjoni arterjali dijanjostikata, l-għoti ġol-vini ta 'dobutamine jew dopamine huwa indikat. Bl-iżvilupp ta 'l-arritmija, it-trattament jintgħażel individwalment.Fil-każ ta 'aċċessjonijiet konvulsivi, huwa rrakkomandat li jingħataw benzodiazepines, per eżempju, diazepam jew antikonvulsivanti oħra bħal paraldehyde jew phenobarbital (dan tal-aħħar jintuża b'kawtela minħabba r-riskju akbar ta' depressjoni respiratorja).

Jekk il-pazjent żviluppa intossikazzjoni fl-ilma (iponatremja), l-għoti ta 'fluwidu għandu jkun limitat u soluzzjoni ta' 0.9% sodium chloride għandha tiġi amministrata bir-reqqa ġol-vina, li f'ħafna każijiet timpedixxi l-iżvilupp ta 'ħsara fil-moħħ. Il-ħelsorption fuq sorbenti tal-faħam jagħti riżultati tajbin. Id-dijalisi peritoneali, l-emodijalisi, u dijureżi sfurzata huma meqjusa effettivi biżżejjed biex jitneħħew carbamazepine mill-ġisem. Fit-tieni u t-tielet jum wara d-dehra ta 'sinjali ta' doża eċċessiva, is-sintomi tagħha jistgħu jintensifikaw, li huwa spjegat bl-assorbiment imdewwem tal-mediċina.

Istruzzjonijiet speċjali

Qabel ma tibda tuża Carbamazepine, trid tagħmel eżami: analiżi ġenerali ta 'l-awrina u d-demm (inkluż l-għadd ta' retikuloċiti, plejtlits), determinazzjoni tal-livell tal-ħadid, konċentrazzjoni ta 'l-urea u elettroliti fis-serum tad-demm. Fil-futur, dawn l-indikaturi għandhom jiġu mmonitorjati kull ġimgħa matul l-ewwel xahar ta 'trattament, u mbagħad - darba fix-xahar.

Meta tkun preskritta carbamazepine lil pazjenti b'żieda ta 'pressjoni intraokulari, huwa meħtieġ perjodikament li tikkontrollaha.

It-terapija għandha titwaqqaf jekk tiżviluppa leukopenja progressiva jew lewkopenja, li tkun akkumpanjata minn sintomi kliniċi ta ’marda infettiva (leukopenja bla sintomi progressiva ma teħtieġx li titwaqqaf il-carbamazepine).

Matul it-terapija, għandha tingħata attenzjoni meta ssuq vetturi u twettaq tipi oħra ta 'xogħol potenzjalment perikolużi li jeħtieġu konċentrazzjoni akbar ta' attenzjoni u reazzjonijiet psikomotriċi ta 'malajr.

Tqala u treddigħ

Huwa ppruvat li t-tfal imwielda minn ommijiet b'dijanjosi ta 'epilessija għandhom riskju ogħla ta' disturbi fl-iżvilupp intrauterini, inklużi malformazzjonijiet fl-iżvilupp. Hemm evidenza li carbamazepine jista 'jsaħħaħ din il-predispożizzjoni, għalkemm bħalissa m'hemm l-ebda konferma finali ta' dan il-fatt li tkun inkisbet fi provi kliniċi kkontrollati bir-riċetta tal-mediċina bħala monoterapija.

Hemm rapporti ta 'każijiet ta' mard konġenitali, malformazzjonijiet, inkluż spina bifida (nuqqas ta 'għeluq ta' l-arkati vertebrali), u anomaliji konġenitali oħra, bħal ipospadja, difetti fl-iżvilupp tas-sistema kardjovaskulari u sistemi oħra ta 'organi, kif ukoll strutturi kranjofjali.

Huwa meħtieġ li tuża carbamazepine b'kawtela f'nisa tqal b'epilessija. Jekk mara li tieħu l-mediċina toħroġ tqila jew qed tippjana li toħroġ tqila, u jekk huwa meħtieġ li tuża carbamazepine waqt it-tqala, huwa rrakkomandat li tiżen b'attenzjoni l-benefiċċju mistenni tal-kura għall-omm u r-riskju ta 'kumplikazzjonijiet potenzjali, speċjalment fl-ewwel trimestru tat-tqala.

B'effiċjenza klinika suffiċjenti, pazjenti ta 'età riproduttiva għandhom jiġu preskritti carbamazepine biss bħala monoterapija, minħabba li l-frekwenza ta' malformazzjonijiet konġenitali tal-fetu matul kors ta 'terapija antiepilettika kombinata hija ogħla milli ma' monoterapija.

Huwa meħtieġ li tiġi preskritta l-mediċina fid-doża minima effettiva. Għandek ukoll tissorvelja regolarment il-kontenut tal-komponent attiv fil-plażma tad-demm.

Il-pazjenti għandhom ikunu konxji tar-riskju akbar ta 'malformazzjonijiet. Huwa wkoll rakkomandabbli għalihom li jgħaddu minn dijanjosi prenatali.

Matul it-tqala, it-tmiem ta 'terapija antiepilettika effettiva huwa kontraindikat, peress li l-progressjoni tal-marda jista' jkollha effett negattiv fuq l-omm u l-fetu.

Hemm evidenza li carbamazepine jsaħħaħ in-nuqqas ta 'aċidu foliku li jiżviluppa waqt it-tqala. Dan jista 'jgħin biex tiżdied l-inċidenza ta' difetti fit-twelid fi tfal li jitwieldu f'nisa li jieħdu din il-mediċina. Għalhekk, qabel u waqt it-tqala, huwa rakkomandabbli li tieħu dożi addizzjonali ta 'aċidu foliku.

Bħala miżura preventiva biex tipprevjeni żieda fil-fsada fit-trabi tat-twelid, in-nisa fl-aħħar ġimgħat tat-tqala, kif ukoll it-tarbija tat-twelid, għandhom jingħataw il-vitamina K₁.

Bosta każi ta 'depressjoni taċ-ċentru respiratorju u / jew aċċessjonijiet epilettiċi fi trabi tat-twelid li l-ommijiet tagħhom ikkombinaw carbamazepine ma' anti-vvulanti oħra ġew deskritti. Kultant jinstabu każijiet ta 'dijarea, rimettar u / jew tnaqqis fl-aptit fit-trabi tat-twelid li l-ommijiet tagħhom ħadu carbamazepine. Huwa preżunt li dawn ir-reazzjonijiet huma manifestazzjonijiet tas-sindromu ta 'rtirar fit-trabi tat-twelid.

Carbamazepine huwa determinat fil-ħalib tas-sider, il-livell tiegħu fih huwa 25-60% tal-livell tas-sustanza fil-plażma tad-demm. Għalhekk, huwa rrakkomandat li jitqabblu l-benefiċċji u l-konsegwenzi mhux mixtieqa tat-treddigħ waqt trattament fit-tul mal-mediċina. Waqt li jkunu qed jieħdu carbamazepine, l-ommijiet jistgħu jreddgħu lil uliedhom, imma biss jekk ikunu mmonitorjati kontinwament għall-effetti sekondarji (per eżempju, reazzjonijiet allerġiċi għall-ġilda u ngħas qawwi).

Interazzjoni bejn id-drogi

Bl-użu simultanju ta 'carbamazepine ma' ċerti mediċini, effetti mhux mixtieqa jistgħu jseħħu:

Inibituri ta 'CYP3A4: żieda fil-konċentrazzjoni fil-plażma ta' carbamazepine,
Dextropropoxyphene, verapamil, felodipine, diltiazem, viloxazine, fluoxetine, fluvoxamine, desipramine, cimetidine, danazol, acetazolamide, nicotinamide (biss f'dożi għoljin f'adulti), macrolides (josamycin, eritromolazolzolezolezolezolezolezolezolezolezolezolezolezolezol ), loratadine, terfenadine, isoniazid, meraq tal-grejpfrut, propoxyphene, inibituri tal-protease virali użati fit-terapija bl-HIV: żieda fil-konċentrazzjoni fil-plażma ta 'carbamazepine,
Pelbamate, fensuximide, fenobarbital, primidone, fenitoin, metsuximide, theophylline, cisplatin, rifampicin, doxorubicin, possibbilment: valpromide, clonazepam, aċidu valproiku, oxcarbazepine u preparazzjonijiet tal-ħxejjex ma 'hypericum hyperfin,
Aċidu valproiku u primidone: spostament ta 'carbamazepine minn proteini fil-plażma u żieda fil-konċentrazzjoni ta' metabolit farmakoloġikament attiv (carbamazepine-10,11-epoxide),
Isotretinoin: bidla fil-bijodisponibilità u / jew it-tneħħija ta 'carbamazepine u carbamazepine-10,11-epoxide (il-monitoraġġ tal-konċentrazzjoni fil-plażma huwa meħtieġ),
Clobazam, clonazepam, primidone, ethosuximide, alprazolam, aċidu valproiku, glukokortikosterojdi (prednisone, dexamethasone), haloperidol, cyclosporine, doxycycline, methadone, mediċini orali li fihom il-proġesteron u / jew terapija tal-estroġenu, metodi antiekoloġiċi huwa neċessarju li tieħu mediċini kontra l-mediċina anti-ekoloġika fenprocoumone, warfarin, dicumarol), topiramate, lamotrigine, anti-dipressanti triċikliċi (imipramine, nortriptyline, amitriptyline, clomipramine), felbamate, clozapine, tiagabin, inibituri tal-protease, li huma użati fit-trattament ta 'infezzjoni bl-HIV (ritonavir, indinavir, saquinavir), oxcarbazepine, itraconazole, imblokkaturi tal-kanali tal-kalċju (grupp ta' dihydropyridones, per eżempju, felodipine), midazolam, levothyroxine, praziquantel, olazapine, risperidone, il-konċentrazzjoni ta 'tramazole, tnaqqis jew anke livell sħiħ ta 'l-effetti tagħhom, korrezzjoni tad-dożi applikati tista' tkun meħtieġa),
Fenitoin: żieda jew tnaqqis fil-livell tal-plażma tagħha,
Mefenitoin: żieda (f'każijiet rari) tal-livell tagħha fil-plażma tad-demm,
Paracetamol: żieda fir-riskju ta 'effetti tossiċi fuq il-fwied u tnaqqis fl-effikaċja terapewtika (li tħaffef il-metaboliżmu ta' paracetamol),
Phenothiazine, pimozide, thioxanthenes, molindone, haloperidol, maprotiline, clozapine u antidepressivi triċikliċi: iżidu l-effett inibitorju fuq is-sistema nervuża ċentrali u jdgħajfu l-effett antikonvulsiv tal-carbamazepine,
Diuretiċi (furosemide, hydrochlorothiazide): żvilupp akkumpanjat minn manifestazzjonijiet kliniċi ta 'iponatremja,
Rilassanti tal-muskoli li ma jiddepolarizzawx (pancuronium): tnaqqis fl-effetti tagħhom,
Etanol: tnaqqis fit-tolleranza tiegħu,
Antikoagulanti indiretti, kontraċettivi ormonali, aċidu foliku: iħaffu l-metaboliżmu,
Mezz għall-anestesija ġenerali (enflurane, halothane, fluorotan): metaboliżmu aċċellerat b'riskju akbar ta 'effetti epatoxiċi,
Metoxiflurane: formazzjoni miżjuda ta 'metaboliti nefrotossiċi,
Isoniazid: żieda fl-epatotossiċità.

Analogi ta 'Carbamazepine jinkludu: Finlepsin, Finlepsin retard, Tegretol, Tegretol TsR, Zeptol, Karbaleks, Karbapin, Mezakar, Timonil.

Propjetajiet farmakoloġiċi

Farmakodinamiċità
Droga antiepilettika, derivat ta 'dibenzazepine Flimkien ma 'l-antiepilettiċi, il-mediċina għandha wkoll effett newrotropiku u psikotropiku.

Il-mekkaniżmu ta ’azzjoni ta’ carbamazepine s’issa ġie spjegat biss parzjalment. Carbamazepine jistabbilizza l-membrani tan-newroni eċċessivi, irażżan il-ħatt tas-serje tan-newroni u jnaqqas it-trasmissjoni sinattika ta 'impulsi eċċitanti. Probabbilment, il-mekkaniżmu ewlieni ta 'azzjoni ta' carbamazepine huwa li tevita li jerġa 'jidher il-potenzjal ta' azzjoni dipendenti mis-sodju fin-newroni depolarizzati minħabba l-imblokk ta 'kanali tas-sodju miftuħa b'voltaġġ miftuħ.

Meta tintuża bħala monoterapija f'pazjenti b'epilessija (speċjalment fi tfal u adolexxenti), ġie osservat effett psikotropiku tal-mediċina, li kien jinkludi effett pożittiv fuq is-sintomi ta 'ansjetà u depressjoni, kif ukoll tnaqqis fl-irritabilità u aggressività. M'hemm l-ebda dejta mhux ambigwa rigward l-effett tal-mediċina fuq il-funzjonijiet konjittivi u psikomotriċi: f'xi studji, intwera effett doppju jew negattiv, li kien jiddependi mid-doża tal-mediċina; fi studji oħra, effett pożittiv tal-mediċina fuq l-attenzjoni u l-memorja ġie żvelat.

Bħala aġent newrotropiku, il-mediċina hija effettiva f'numru ta 'mard newroloġiku. Għalhekk, pereżempju, b'nevralġja trigeminali idjopatika u sekondarja, huwa jipprevjeni l-attakk ta 'uġigħ parossistiku.

F'każ ta 'sindromu ta' rtirar tal-alkoħol, il-mediċina tgħolli l-limitu ta 'prontezza konvulsiva, li f'din il-kundizzjoni ġeneralment titnaqqas, u tnaqqas is-severità tal-manifestazzjonijiet kliniċi tas-sindromu, bħal żieda fl-irritabilità, rogħda, u disturbi fil-mixja.

F'pazjenti bid-dijabete insipidus, il-mediċina tnaqqas id-dijureżi u l-għatx. Bħala aġent psikotropiku, il-mediċina hija effettiva f'disturbi affettivi, jiġifieri, fit-trattament ta 'kundizzjonijiet ta' manija akuta, bit-trattament ta 'appoġġ ta' disturbi affettivi (manija-depressivi) bipolari (kemm bħala monoterapija kif ukoll flimkien ma 'antipsikotiċi, antidepressivi jew drogi tal-litju), attakki ta 'psikosi schizoaffective, ma' attakki ta 'manija, meta tintuża flimkien ma' antipsikotiċi, kif ukoll ma 'psikosi depressiva manija b'ċikli veloċi.

L-abbiltà tal-mediċina li trażżan il-manifestazzjonijiet manijaċi tista 'tkun dovuta għall-inibizzjoni tal-iskambju ta' dopamine u norepinefrina.

Farmakokinetika
Assorbiment
Wara l-għoti mill-ħalq, carbamazepine jiġi assorbit kważi kompletament, l-assorbiment iseħħ relattivament bil-mod (il-konsum tal-ikel ma jaffettwax ir-rata u l-grad ta 'assorbiment). Wara doża waħda, il-konċentrazzjoni massima (Ċ_massimu jintlaħaq wara 12-il siegħa. Wara amministrazzjoni orali waħda ta '400 mg ta' carbamazepine, il-valur medju ta 'C_massimuhuwa madwar 4.5 μg / ml. Il-konċentrazzjoni ta ’bilanċ tal-mediċina fil-plażma tinkiseb wara 1-2 ġimgħat. Il-ħin tal-kisba tiegħu huwa individwali u jiddependi fuq il-grad ta 'induzzjoni awtomatika tas-sistemi ta' l-enzimi tal-fwied permezz ta 'carbamazepine, eteroinduzzjoni minn mediċini oħra użati fl-istess ħin, kif ukoll mill-kundizzjoni tal-pazjent qabel il-bidu tat-terapija, id-doża tal-mediċina u t-tul tal-kura. Differenzi individwali sinifikanti fil-valuri tal-konċentrazzjoni ta 'l-ekwilibriju huma osservati: f'ħafna mill-pazjenti, dawn il-valuri jvarjaw minn 4 sa 12 μg / ml (17-50 μmol / l).

Distribuzzjoni.
Jorbot ma 'proteini tal-plażma fit-tfal - 55-59%, f'adulti - 70-80%. Fil-fluwidu ċerebrospinali (minn hawn 'il quddiem imsejjaħ CSF) u l-bżieq, il-konċentrazzjonijiet huma maħluqa fi proporzjon għall-ammont ta' sustanza attiva mhux marbuta mal-proteini (20-30%). Jippenetra minn ġol-barriera tal-plaċenta. Il-konċentrazzjoni fil-ħalib tas-sider hija 25-60% ta 'dik fil-plażma. Minħabba l-assorbiment komplet ta 'carbamazepine, il-volum ta' distribuzzjoni apparenti huwa ta '0.8-1.9 l / kg.

Metaboliżmu.
Carbamazepine huwa metabolizzat fil-fwied. Il-passaġġ ewlieni tal-bijotrasformazzjoni huwa l-mogħdija ta 'l-epossidju, li bħala riżultat tal-metaboliti ewlenin huma ffurmati: id-derivat 10.11-transdiol u l-konjugat tiegħu ma' l-aċidu glukuroniku. Il-konverżjoni ta 'carbamazepine-10,11-epoxide għal carbamazepine-10,11-transdiol fil-ġisem tal-bniedem isseħħ bl-użu ta' l-enżima mikrosomali ta 'epoxyhydrolase.

Il-konċentrazzjoni ta 'carbamazepine-10,11-epoxide (metabolit farmakoloġikament attiv) hija madwar 30% tal-konċentrazzjoni ta' carbamazepine fil-plażma. L-isoenzima ewlenija li tipprovdi l-bijotrasformazzjoni ta 'carbamazepine għal carbamazepine-10,11-epoxide hija ċitokromu P450 ZA4. Bħala riżultat ta 'dawn ir-reazzjonijiet metaboliċi, hija ffurmata wkoll ammont insinifikanti ta' metabolit ieħor - 9-hydroxymethyl-10-carbamoylacridane. Rotta importanti oħra tal-metaboliżmu ta ’carbamazepine hija l-formazzjoni ta’ diversi derivati monoidroxilati, kif ukoll N-glukuronidi, taħt l-influwenza tal-isoenzima UGT2B7.

It-trobbija.
Il-half life ta 'carbamazepine mhux mibdula (T_1/2) wara amministrazzjoni orali waħda tal-mediċina hija ta '25 sa 65 siegħa (medja ta' madwar 36 siegħa), wara dożi ripetuti - medja 16-24 siegħa skond it-tul tat-trattament (minħabba l-autoinduction tas-sistemi ta 'monooxygenase tal-fwied). F'pazjenti li jieħdu mediċini oħra li jinduċu enżimi mikrosomali tal-fwied (per eżempju, fenitoin, fenobarbital) fl-istess ħin, T_1/2 carbamazepine medja ta '9-10 sigħat Wara amministrazzjoni orali waħda ta' 400 mg ta 'carbamazepine, 72% tad-doża meħuda hija mneħħija fl-awrina u 28% fil-ħmieġ. Madwar 2% tad-doża meħuda hija mneħħija fl-awrina fil-forma ta 'carbamazepine mhux mibdul, madwar 1% fil-forma ta' metabolit 10.11-epoxy farmakoloġikament attiv. Wara amministrazzjoni orali waħda, 30% tal-carbamazepine jitneħħa fl-awrina fil-forma ta 'prodotti finali tal-mogħdija metabolika ta' l-epossidol.

Farmakokinetika fi gruppi individwali ta 'pazjenti.
Fit-tfal, minħabba l-eliminazzjoni aktar mgħaġġla ta 'carbamazepine, jista' jkun meħtieġ li tuża dożi ogħla tal-mediċina għal kull kilogramma ta 'piż tal-ġisem, meta mqabbla ma' l-adulti.

M'hemm l-ebda evidenza li l-farmakokinetika ta 'carbamazepine tinbidel f'pazjenti anzjani (meta mqabbla ma' adulti żgħażagħ). Id-dejta dwar il-farmakokinetika ta 'carbamazepine f'pazjenti b'funzjoni indebolita tal-kliewi jew tal-fwied mhix disponibbli.

Uża waqt it-tqala u waqt it-treddigħ.

Għal nisa f'età riproduttiva, carbamazepine huwa preskritt bħala monoterapija jekk possibbli, bl-inqas doża effettiva, peress li l-frekwenza ta 'malformazzjonijiet konġenitali ta' trabi tat-twelid minn ommijiet li ħadu trattament antiepilettiku kkombinat hija ogħla milli ma 'monoterapija.Jiddependi fuq il-mediċini li huma parti minn terapija kombinata, ir-riskju li tiżviluppa malformazzjonijiet konġenitali jista 'jiżdied, speċjalment meta valproate jiżdied mat-terapija.

Carbamazepine jippenetra malajr il-plaċenta u joħloq konċentrazzjoni akbar fil-fwied u fil-kliewi tal-fetu. Monitoraġġ regolari tal-konċentrazzjoni tas-sustanza attiva fil-plażma tad-demm, EEG huwa rakkomandat.

Meta sseħħ it-tqala, huwa meħtieġ li jitqabbel il-benefiċċju mistenni tat-terapija u l-kumplikazzjonijiet possibbli, speċjalment fl-ewwel trimestru tat-tqala. Huwa magħruf li t-tfal tal-ommijiet li jbatu mill-epilessija huma predisposti għal disturbi fl-iżvilupp intrauterin, inklużi malformazzjonijiet. Carbamazepine kapaċi jżid ir-riskju ta 'dawn id-diżordnijiet. Hemm rapporti iżolati ta 'każijiet ta' mard konġenitali u malformazzjonijiet, inkluż in-nuqqas ta 'għeluq tal-arkati vertebrali (spina bifida) u anomaliji konġenitali oħra: difetti fl-iżvilupp ta' strutturi kranjofasjali, sistemi kardjovaskulari u organi oħra, ipospadja.

Skond ir-Reġistru tat-Tqala ta 'l-Amerika ta' Fuq, l-inċidenza ta 'malformazzjonijiet gross assoċjati ma' anormalitajiet strutturali li jeħtieġu korrezzjoni kirurġika, tad-droga jew kosmetika, iddijanjostikata fi żmien 12-il ġimgħa wara t-twelid, kienet ta '3.0% fost in-nisa tqal li ħadu carbamazepine fl-ewwel trimestru bħala monoterapija, u 1.1% fost in-nisa tqal li ma ħadu l-ebda mediċina antiepilettika.

It-trattament b'Carbamazepine-Akrikhin f'nisa tqal b'epilessija għandu jitwettaq b'kawtela kbira. Carbamazepine-Akrikhin għandu jintuża fid-doża effettiva minima. Monitoraġġ regolari tal-konċentrazzjoni tas-sustanza attiva fil-plażma tad-demm huwa rakkomandat. Fil-każ ta 'kontroll antikonvulsiv effettiv, il-mara tqila għandha żżomm konċentrazzjoni minima ta' carbamazepine fil-plażma tad-demm (firxa terapewtika 4-12 μg / ml), peress li hemm rapporti ta 'riskju possibbli li tiddependi mid-doża li tiżviluppa malformazzjonijiet konġenitali (per eżempju, il-frekwenza ta' malformazzjonijiet meta tuża doża ta 'inqas minn 400 mg kuljum kien inqas minn dożi ogħla).

Il-pazjenti għandhom ikunu infurmati dwar il-possibbiltà li jiżdied ir-riskju ta 'malformazzjonijiet u l-ħtieġa, f'dan ir-rigward, għal dijanjosi prenatali.

Matul it-tqala, kura antiepilettika effettiva m'għandhiex tiġi interrotta, minħabba li l-progressjoni tal-marda jista 'jkollha effett negattiv fuq l-omm u l-fetu.

Drogi antiepilettiċi jżidu n-nuqqas ta 'aċidu foliku, li spiss jiġi osservat waqt it-tqala, li jista' jżid l-inċidenza ta 'difetti fit-twelid fit-tfal, u għalhekk huwa rakkomandat li tieħu aċidu foliku qabel it-tqala ppjanata u waqt it-tqala. Sabiex jiġu evitati kumplikazzjonijiet emorraġiċi fit-trabi tat-twelid, huwa rrakkomandat li n-nisa fl-aħħar ġimgħat tat-tqala, kif ukoll it-trabi tat-twelid, jiġu preskritti vitamina K.

Bosta każijiet ta 'aċċessjonijiet epilessiċi u / jew depressjoni respiratorja ġew deskritti fit-trabi tat-twelid li l-ommijiet tagħhom ħadu l-mediċina fl-istess ħin ma' anti-vvulanti oħra. Barra minn hekk, ġew irrappurtati wkoll diversi każijiet ta 'rimettar, dijarea u / jew ipotrofija fi trabi tat-twelid li l-ommijiet tagħhom irċevew carbamazepine. Forsi dawn ir-reazzjonijiet huma manifestazzjonijiet tas-sindromu ta ’rtirar fit-trabi tat-twelid.

Carbamazepine jgħaddi fil-ħalib tas-sider, il-konċentrazzjoni fiha hija 25-60% tal-konċentrazzjoni fil-plażma tad-demm, għalhekk, il-benefiċċji u l-konsegwenzi mhux mixtieqa tat-treddigħ għandhom jiġu mqabbla fil-kuntest tat-terapija li għaddejja. Bit-treddigħ kontinwu waqt li tkun qed tieħu l-mediċina, għandek tistabbilixxi monitoraġġ għat-tarbija b'rabta mal-possibbiltà li tiżviluppa reazzjonijiet avversi (per eżempju, ngħas qawwi, reazzjonijiet allerġiċi tal-ġilda). Fi tfal li rċivew carbamazepine b'mod antenat jew bil-ħalib tas-sider, huma deskritti każijiet ta 'epatite kolestatika, u għalhekk, dawn it-tfal għandhom jiġu mmonitorjati b'katina ta' dijanjosi ta 'effetti sekondarji mis-sistema epatobiljari. Pazjenti li jistgħu joħorġu tqal għandhom ikunu mwissija dwar tnaqqis fl-effikaċja ta 'kontraċettivi orali waqt li jużaw carbamazepine.

Dożaġġ u l-għoti.

Minħabba l-interazzjoni tal-mediċina ma ’mediċini oħra u l-farmakokinetika ta’ mediċini antiepilettiċi, pazjenti anzjani għandhom jintgħażlu b’kawtela.

Epilessija
F'każijiet fejn dan ikun possibbli, carbamazepine-Akrikhin għandu jkun preskritt bħala monoterapija. Il-kura tibda bl-użu ta 'doża żgħira ta' kuljum, li sussegwentement tiżdied bil-mod sakemm jinkiseb l-aħjar effett. Biex tagħżel l-aħjar doża tal-mediċina, huwa rrakkomandat li l-konċentrazzjoni tas-sustanza attiva fil-plażma tad-demm tkun determinata. Fit-trattament tal-epilessija, doża ta ’carbamazepine hija meħtieġa, li tikkorrispondi għal konċentrazzjoni totali fil-plażma ta’ carbamazepine f’livell ta ’4-12 μg / ml (17-50 μmol / L). L-adeżjoni tal-mediċina Carbamazepine-Akrikhin għat-terapija antiepilettika li għaddejja għandha ssir gradwalment, filwaqt li d-dożi tal-mediċini użati ma jinbidlux jew, jekk meħtieġ, korretti. Jekk il-pazjent jinsa jieħu d-doża li jmiss tal-mediċina fil-ħin, id-doża mitlufa għandha tittieħed immedjatament malli din l-ommissjoni tkun ġiet innutata, u m'għandekx tieħu doża doppja tal-mediċina.

Adulti
Id-doża inizjali hija 200-400 mg 1 jew 2 darbiet kuljum, imbagħad id-doża tiżdied gradwalment sakemm jinkiseb l-aħjar effett. Id-doża ta 'manteniment hija ta' 800 sa 1200 mg kuljum, li tinqasam fi 2-3 dożi kuljum.

Tfal.
Id-doża inizjali għal tfal minn 4 sa 15-il sena hija ta '200 mg kuljum (f'diversi dożi), imbagħad id-doża tiżdied gradwalment b'100 mg kuljum sakemm jinkiseb l-aħjar effett.

Dożi ta 'manutenzjoni għal tfal 4-10 snin - 400-600 mg kuljum, għal tfal 11-15-il sena - 600-1000 mg kuljum (f'diversi dożi).

L-iskeda ta 'dożaġġ li ġejja hija rrakkomandata:
Adulti: id-doża inizjali hija ta ’200-300 mg filgħaxija, id-doża ta’ manteniment hija ta ’200-600 mg filgħodu, 400-600 mg filgħaxija.

Tfal mill-4 sal-10 snin: doża inizjali - 200 mg filgħaxija, doża tal-manteniment - 200 mg filgħodu, 200-400 mg filgħaxija, tfal mill-11 sal-15-il sena: doża inizjali - 200 mg filgħaxija, doża tal-manteniment - 200 -400 mg filgħodu, 400-600 mg filgħaxija. Tfal minn 15 sa 18-il sena: kors ta 'dożaġġ 800-1200 mg / jum, doża massima kuljum -1200 mg / jum.

It-tul ta 'l-użu jiddependi mill-indikazzjonijiet u r-rispons individwali tal-pazjent għall-kura. Id-deċiżjoni li tittrasferixxi l-pazjent lil Carbamazepine-Akrikhin, it-tul ta 'l-użu tiegħu u l-abolizzjoni tal-kura tittieħed individwalment mit-tabib. Il-possibbiltà li titnaqqas id-doża tal-mediċina jew li jitwaqqaf il-kura titqies wara perjodu ta '2-3 snin ta' nuqqas sħiħ ta 'aċċessjonijiet.

Il-kura titwaqqaf, tnaqqas gradwalment id-doża tal-mediċina għal 1-2 snin, taħt is-superviżjoni ta 'EEG. Fit-tfal, bi tnaqqis fid-doża ta 'kuljum tal-mediċina, għandha titqies żieda fil-piż tal-ġisem bl-età.

Newralġja trigeminali, newralġja glossopharyngeal idiopathic.
Id-doża inizjali hija ta '200 sa 400 mg kuljum, li huma maqsuma f'żewġ dożi. Id-doża inizjali tiżdied sakemm l-uġigħ jisparixxi kompletament, fuq medja sa 400-800 mg kuljum (3-4 darbiet kuljum). Wara dan, f'ċerta parti tal-pazjenti, il-kura tista 'tkompli b'doża ta' manteniment aktar baxxa ta '400 mg.

Id-doża massima rakkomandata hija ta '1200 mg / jum, malli jintlaħaq titjib kliniku, id-doża tal-mediċina għandha titnaqqas gradwalment sakemm iseħħ l-attakk ta' uġigħ li jmiss.

Għal pazjenti anzjani u pazjenti sensittivi għal carbamazepine, Carbamazepine-Akrikhin huwa preskritt f'doża inizjali ta '100 mg 2 darbiet kuljum, allura d-doża tiżdied bil-mod sakemm tissolva s-sindromu ta' l-uġigħ, li normalment jinkiseb b'doża ta '200 mg 3-4 darbiet kuljum. Sussegwentement, għandek tnaqqas id-doża gradwalment għall-manteniment minimu.

Ma 'newralġja trigeminali f'din il-kategorija ta' pazjenti, id-doża massima rakkomandata hija ta '1200 mg / jum. Meta tissolva s-sindromu ta 'l-uġigħ, it-terapija bil-mediċina għandha titwaqqaf gradwalment sakemm iseħħ l-attakk ta' l-uġigħ li jmiss.

Trattament tal-irtirar tal-alkoħol fi sptar.
Id-doża medja ta 'kuljum hija ta' 600 mg (200 mg 3 darbiet kuljum). F’każijiet severi, fl-ewwel jiem, id-doża tista ’tiżdied għal 1200 mg kuljum, li huma maqsuma fi 3 dożi. Jekk meħtieġ, Kapbamazepine-Akrikhin jista 'jkun ikkombinat ma' sustanzi oħra użati biex jikkuraw l-irtirar tal-alkoħol, ħlief is-sedattiv-ipnotiċi. Waqt it-trattament, huwa meħtieġ li jiġi mmonitorjat regolarment il-kontenut ta 'carbamazepine fil-plażma tad-demm. B'rabta mal-iżvilupp possibbli ta 'effetti sekondarji mis-sistema nervuża ċentrali u awtonoma, il-pazjenti huma mmonitorjati bir-reqqa f'ambjent ta' sptar.

Kondizzjonijiet manija akuti u trattament ta 'appoġġ għal disturbi affettivi (bipolari).
Id-doża ta 'kuljum hija ta' 400 sa 600 mg. Id-doża medja ta 'kuljum hija ta' 400 sa 600 mg (f'dożi 2-3).

Fi stat ta ’manija akuta, id-doża għandha tiżdied pjuttost malajr. Bit-terapija ta 'manutenzjoni għal disturbi bipolari, sabiex tkun assigurata tolleranza ottima, kull żieda sussegwenti fid-doża għandha tkun żgħira, id-doża ta' kuljum tiżdied gradwalment.

Twaqqif tal-mediċina.
It-twaqqif f’daqqa tal-mediċina jista ’joħloq aċċessjonijiet epilettiċi. Jekk huwa meħtieġ li l-mediċina titwaqqaf f'pazjent b'epilessija, it-tranżizzjoni għal mediċina antiepilettika oħra għandha titwettaq taħt il-kopertura tal-mediċina indikata f'dawn il-każijiet (per eżempju, diazepam amministrat ġol-vina jew rettali, jew fenitoin amministrat ġol-vina).

Effett sekondarju.

Ir-reazzjonijiet avversi li jiddependu mid-doża ġeneralment jisparixxu fi ftit ġranet, kemm spontanjament kif ukoll wara tnaqqis temporanju fid-doża tal-mediċina. L-iżvilupp ta 'reazzjonijiet avversi mis-sistema nervuża ċentrali jista' jkun ir-riżultat ta 'doża eċċessiva relattiva tal-mediċina jew varjazzjonijiet sinifikanti fil-konċentrazzjoni tas-sustanza attiva fil-plażma tad-demm. F'każijiet bħal dawn, huwa rrakkomandat li tkun sorveljata l-konċentrazzjoni tas-sustanza attiva fil-plażma tad-demm.

Meta ġiet evalwata l-frekwenza ta 'l-okkorrenza ta' reazzjonijiet avversi varji, intużaw il-gradazzjonijiet li ġejjin: ħafna drabi - 10% jew aktar, ħafna drabi - 1-10%, xi kultant -0.1-1%, rarament -0.01-0.1%, rari ħafna inqas 0.01%

L-iżvilupp ta 'reazzjonijiet avversi mis-sistema nervuża ċentrali jista' jkun ir-riżultat ta 'doża eċċessiva relattiva tal-mediċina jew varjazzjonijiet sinifikanti fil-konċentrazzjoni ta' carbamazepine fil-plażma tad-demm.

Mis-sistema nervuża ċentrali: ħafna drabi - sturdament, ataxia, ngħas, dgħjufija ġenerali, uġigħ ta 'ras, parentesi ta' akkomodazzjoni, xi kultant movimenti involontarji anomali (per eżempju, rogħda, rogħda "fluttering" - asterixis, distonja, tics), nistagmus, rarament - alluċinazzjonijiet (viżwali jew awditorji), depressjoni, telf ta 'l-aptit, ansjetà, imġieba aggressiva, aġitazzjoni psikomotriċi, diżorjentazzjoni, attivazzjoni ta' psikosi, diskinesija orofacial, disturbi oculomotor, disturbi fit-taħdit (per eżempju disartrija jew taħlita mċajpra), disturbi koreoretojdi, periferali Ċitazzjoni, parestesija, dgħjufija fil-muskoli, u paresi mis-sintomi, huwa rari ħafna - disturbi fit-togħma, sindrome malinn newroleptiku, disgewżja.

Reazzjonijiet allerġiċi: ħafna drabi - dermatite allerġika, ħafna drabi - urtikarja, xi drabi - dermatite esfoljattiva, eritrodermja, reazzjonijiet b'ħafna organi ta 'sensittività mdewwma b'persupersensibilità bid-deni, raxx fil-ġilda, vaskulite (inkluż eritema nodosum, bħala manifestazzjoni ta' vaskulite fil-ġilda), limfadenopatija, sinjali, , artralġja, lewkopenja, ewosinofilja, epatosplenomegalija u indikaturi mibdula tal-funzjoni tal-fwied (dawn il-manifestazzjonijiet iseħħu f'diversi kombinazzjonijiet). Organi oħra (pereżempju pulmuni, kliewi, frixa, mijokardju, kolon), meninġite asettiċi b'mioklonus u eosinofilja periferali, reazzjoni anafilattojde, anġjoedema, pnewmonite allerġika jew pnewmonja eosinofilika jistgħu wkoll ikunu involuti. Jekk isseħħ ir-reazzjonijiet allerġiċi msemmija hawn fuq, l-użu tal-mediċina għandu jitwaqqaf, rarament - sindromu tal-lupus, ħakk tal-ġilda, eritema multiforme eżudattiva (inkluż sindromu Stevens-Johnson), eritema nodosum, nekroliżi epidermika tossika (sindromu ta 'Lyell), fotosensittività.

Mill-organi hemopoietic: ħafna drabi lewkopenja, trombokitopenja, ewosinofilja, rarament lewkoċitożi, limfadenopatija, defiċjenza fl-aċidu foliku, agranulocytosis, anemija aplastika, aplasja eritroċitika vera, anemija megaloblastika, porfirja intermittenti akuta, retikulitimja, ematokitosi rari ħafna, retikulititemija porfirja, porfirja varjata.

Mis-sistema diġestiva: ħafna drabi nawżea, rimettar, ħalq xott, żieda fl-attività ta 'gamma-glutamyl transferase (minħabba l-induzzjoni ta' din l-enzima fil-fwied), li ġeneralment ma jkollhiex sinifikat kliniku, żieda fl-attività ta 'fosfatasi alkalina, kultant - attività miżjuda ta' transaminases epatiċi, dijarea jew stitikezza, addominali uġigħ, rarament - glossite, ġinġivite, stomatite, pankreatite, epatite ta 'kolestatiċi, parenchimali (epatokellulari) jew ta' tip imħallat, suffejra, epatite granulomatous, insuffiċjenza tal-fwied, qerda ta 'bile intraepatika. x kanali bi tnaqqis fin-numru tagħhom.

Mis-sistema kardjovaskulari: rarament - disturbi fil-konduzzjoni kardijaka, tnaqqis jew żieda fil-pressjoni tad-demm, bradikardja, arritmiji, blokka atrioventrikulari b'ħassar ħażin, kollass, aggravament jew żvilupp ta 'insuffiċjenza tal-qalb kronika, aggravar tal-mard koronarju (inkluż l-okkorrenza jew żieda ta' attakki ta 'l-anġina), tromboflebite, tromboemboliżmu sindromu

Mis-sistema endokrinali u l-metaboliżmu: spiss - edema, żamma ta 'fluwidu, żieda fil-piż, iponatrimja (tnaqqis fl-osmolarità tal-plażma minħabba effett simili għall-azzjoni ta' ormon antidiuretiku, li f'każijiet rari jwassal għal iponatremja ta 'dilwizzjoni, akkumpanjata minn letarġija, rimettar, uġigħ ta' ras, diżorjentazzjoni u disturbi newroloġiċi), rarament - żieda fil-konċentrazzjoni ta 'prolactin (tista' tkun akkumpanjata minn galactorrhea u ġinekomastja), tnaqqis fil-konċentrazzjoni ta 'L-thyroxine u żieda fil-konċentrazzjoni ta' ormon li jistimula t-tirojde (ġeneralment mhux akkumpanjat minn klinika manifestazzjonijiet E), disturbi fil-metaboliżmu tal-kalċju-fosforu fil tessuti għadam (tnaqqis fil-konċentrazzjoni ta 'kalċju u 25-0N, cholecalciferol plażma): osteomalaċja, osteoporożi, hypercholesterolemia (inkluż densità għolja kolesterol ta' lipoproteini), u gipertrigpitseridemiya limfadenopatija, hirsutism.

Mis-sistema ġenitourinary: rarament nefrite interstizjali, insuffiċjenza tal-kliewi, funzjoni tal-kliewi indebolita (per eżempju, albumina, ematurja, oligurja, żieda fl-urea / azotemija), żieda fl-awrina, żamma fl-awrina, tnaqqis fil-potenza, indebolita spermatoġenesi (tnaqqis fl-isperma u motilità).

Mis-sistema muskoloskeletali: ħafna drabi għeja, rarament dgħjufija fil-muskoli, artralġja, majalġija jew bugħawwieġ.

Mis-sensi: ħafna drabi - disturbi fl-akkomodazzjoni (inkluża vista mċajpra), togħma rari - indebolita, żieda fil-pressjoni intraokulari, tħaddir tal-lenti, konġuntivite, indeboliment tas-smigħ, inklużtinnitus, iperacusis, ipoacusia, bidliet fil-perċezzjoni taż-żift.

Disturbi mis-sistema respiratorja, fis-sider u fl-organi medjastinali: Rari ħafna - reazzjonijiet ta 'sensittività eċċessiva kkaratterizzati minn deni, nuqqas ta' nifs, pnewmonite jew pnewmonja.

Dejta tal-laboratorju u strumentali: Rari ħafna - ipogammaglobulinemija.

Oħrajn: disturbi fil-pigmentazzjoni tal-ġilda, purpura, akne, għaraq, alopeċja.

Avvenimenti avversi skont l-osservazzjonijiet ta 'wara t-tqegħid fis-suq (frekwenza mhux magħrufa)
Disturbi fis-sistema immuni: raxx tal-mediċina bl-ewosinofilja u manifestazzjonijiet sistemiċi.

Disturbi fil-ġilda u tessuti taħt il-ġilda: Pustulosi ekżemata ġeneralizzata akuta, keratosi likenojde, onikomadesi.

Mard infettiv u parasitiku: riattivazzjoni tal-virus ta 'herpes simplex tip 6.

Disturbi mid-demm u s-sistema limfatika: falliment tal-mudullun.

Vjolazzjonijiet tas-sistema nervuża: memorja indebolita.

Disturbi gastro-intestinali: qxur.

Vjolazzjonijiet tat-tessut muskoloskeletali u konnettiv: ksur.

Interazzjoni ma 'mediċini oħra.

Iżżid il-konċentrazzjoni ta 'carbamazepine fil-plażma tad-demm verapamil, diltiazem, felodipine, dextropropoxyphene, viloxazine, fluoxetine, fluvoxamine, nefazodone, paroxetine, trazodone, olanzapine, cimetidine, omeprazole, acetazolamide, danazole, desipramine, nicotinamit (f'adulti, jolotamamit) , troleandomycin), ciprofloxacin, styripentol, vigabatrin, azoles (itraconazole, ketoconazole, fluconazole, voriconazole), terfenadine, loratadine, isoniazid, propoxyphene, oxybutynin, dantrolene, ticlopedin, protease, isfol, użat fit-trattament ta 'infezzjoni bl-HIV (per eżempju, ritonavir) - korrezzjoni tas-sistema ta' dożaġġ jew monitoraġġ tal-konċentrazzjoni ta 'carbamazepine fil-plażma hija meħtieġa.

Felbamate inaqqas il-konċentrazzjoni ta 'carbamazepine fil-plażma u jżid il-konċentrazzjoni ta' carbamazepine-10,11-epoxide, filwaqt li tnaqqis simultanju fil-konċentrazzjoni fis-serum ta 'felbamate huwa possibbli.

Drogi li jistgħu jżidu l-konċentrazzjoni ta 'carbamazepine-10,11-epoxide fil-plażma tad-demm: loxapine, quetiapine, primidone, progabide, aċidu vaproic, valnoktamide u valpromide.

Billi żieda fil-konċentrazzjoni ta 'carbamazepine-10.11-epoxide fil-plażma tad-demm tista' twassal għal reazzjonijiet avversi (per eżempju, sturdament, ngħas, ataxia, diplopja), f'dawn is-sitwazzjonijiet id-doża tal-mediċina għandha tiġi aġġustata u / jew il-konċentrazzjoni ta 'carbamazepine-10.11 għandha tkun regolarment iddeterminata -epossidu fil-plażma.

Il-konċentrazzjoni ta 'carbamazepine hija mnaqqsa fenobarbital, fenitoin (biex tiġi evitata l-intossikazzjoni tal-fenitoin u l-okkorrenza ta 'konċentrazzjonijiet sottoterapewtiċi ta' carbamazepine, il-konċentrazzjoni fil-plażma rrakkomandata ta 'fenitoin għandha tkun mhux aktar minn 13 μg / ml qabel ma tiżdied il-carbamazepine mat-terapija), fosfenitoina, primidona, metsuximide, fensuximfin possibbli: clonazepam, valpromide, aċidu vaproic, oxcarbazepine u preparazzjonijiet tal-ħxejjex li fihom il-wort ta 'San Ġwann (Hypericum perforatum).

B'użu simultanju mal-mediċini ta 'hawn fuq, jista' jkun meħtieġ aġġustament fid-doża ta 'carbamazepine.

Hemm il-possibbiltà ta 'spostament ta' carbamazepine b'aċidu valproiku u primidone minħabba proteini fil-plażma u żieda fil-konċentrazzjoni tal-metabolit farmakoloġikament attiv (carbamazepine-10,11-epoxide). Bl-użu ikkombinat ta 'carbamazepine b'aċidu valproiku, f'każijiet eċċezzjonali, jista' jkun hemm koma u konfużjoni. Isotretinoin jibdel il-bijodisponibilità u / jew it-tneħħija ta 'carbamazepine u carbamazepine-10,11-epoxide (il-monitoraġġ tal-konċentrazzjoni ta' carbamazepine fil-plażma huwa meħtieġ).

Carbamazepine jista 'jnaqqas il-konċentrazzjoni fil-plażma (biex tnaqqas jew saħansitra effetti fuq livell sħiħ) u teħtieġ aġġustament fid-doża tal-mediċini li ġejjin: clobazam, clonazepam, digoxin, ethosuximide, primidone, zonisamide, aċidu valproiku, alprazolam, glukokortikosterojdi (prednisolone, dexamethasone), cyclosporin, tetracycline, tetracycline, tetracycline methadone, preparazzjonijiet orali li fihom estroġeni u / jew proġesteron (hija meħtieġa għażla ta 'metodi alternattivi ta' kontraċezzjoni), theophylline, antikoagulanti orali (warfarin, fenprocoumone, dicumarol, aceno Umarolum), lamotrigine, topiramate, anti-dipressanti triċikliċi (imipramine, amitriptyline, nortriptyline, clomipramine), bupropion, citalopram, mianserin, sertraline, clozapine, felbamate, tiagabine, oxarbazepine, inibituri tat-trattament tal-HIV, indivin, indivir ), drogi għat-trattament ta 'mard tas-sistema kardjovaskulari (imblokkaturi tal-kanali tal-kalċju "bil-mod" (grupp ta' dihydropyridones, per eżempju, felodipine), simvastatin, atorvastatin, lovastatin, cerivastatin, ivabradine), rakonazola, levothyroxine, midazolam, olanzapine, ziprasidone, aripiprazole, paliperidone, praziquantel, risperidone, tramadol, ziprasidone, buprenorphine, phenazone, aprepitant, albendazole, imatinib, cyclophosphamide, lapatinib, everolimus, tacrolimus, sirolimus, temsirolimus, tadapafila. Hemm possibbiltà li jiżdied jew jitnaqqas il-livell ta 'fenitoin fil-plażma tad-demm fl-isfond ta' carbamazepine u jiżdied il-livell ta 'mefenitoin. Bl-użu simultanju ta 'carbamazepine u preparazzjonijiet tal-litju jew metoclopramide, l-effetti newrotossiċi taż-żewġ sustanzi attivi jistgħu jissaħħu.

Tetracyclines jista ’jtaffi l-effett terapewtiku ta’ carbamazepine. Meta kkombinat ma 'paracetamol, ir-riskju ta' l-effett tossiku tiegħu fuq il-fwied jiżdied u l-effettività terapewtika tonqos (taċċellera l-metaboliżmu ta 'paracetamol). L-għoti simultanju ta 'carbamazepine ma' fenotiazina, pimożide, thioxanthenes, mindindone, haloperidol, maprotiline, clozapine u antidepressivi triċikliċi jwassal għal żieda fl-effett inibitorju fuq is-sistema nervuża ċentrali u dgħajjef ta 'l-effett antikonvulsiv ta' carbamazepine. Inibituri ta 'Monoamine oxidase iżidu r-riskju ta' kriżijiet iperpiretiċi, kriżijiet ipertensivi, aċċessjonijiet u mewt (inibituri ta 'monoamine oxidase għandhom jiġu kkanċellati qabel ma l-carbamazepine jiġi preskritt għal mill-anqas 2 ġimgħat jew, jekk is-sitwazzjoni klinika tippermetti, anke għal perjodu itwal). L-għoti simultanju ta 'dijuretiċi (hydrochlorothiazide, furosemide) jista' jwassal għal iponatremja, akkumpanjata minn manifestazzjonijiet kliniċi. Ittaffi l-effetti ta 'rilassanti mhux depolarizzanti tal-muskoli (pancuronium). Fil-każ li tuża kombinazzjoni bħal din, jista 'jkun meħtieġ li tiżdied id-doża ta' rilassanti fil-muskoli, filwaqt li monitoraġġ bir-reqqa tal-kundizzjoni tal-pazjent huwa meħtieġ minħabba l-possibbiltà ta 'waqfien aktar mgħaġġel ta' rilassanti fil-muskoli. Bl-użu simultanju ta 'carbamazepine flimkien ma' levetiracetam, f'xi każijiet, ġiet innotata żieda fl-effett tossiku ta 'carbamazepine.

Carbamazepine inaqqas it-tolleranza tal-etanol.

Droga majelotossika żżid l-ematotossiċità tal-mediċina.

Iħaffef il-metaboliżmu ta 'antikoagulanti indiretti, kontraċettivi ormonali, aċidu foliku, praziquantel, u jista' jsaħħaħ l-eliminazzjoni ta 'ormoni tat-tirojde.

Iħaffef il-metaboliżmu tal-mediċini għall-anestesija (enflurane, halotane, fluorotan) u jżid ir-riskju ta 'effetti epatotossiċi, iżid il-formazzjoni ta' metaboliti nefrotossiċi ta 'metoxyflurane. Ittejjeb l-effett epatotossiku ta 'isoniaeid.

Interazzjoni ma 'reazzjonijiet seroloġiċi. Carbamazepine jista 'jwassal għal riżultat pożittiv falz fid-determinazzjoni tal-konċentrazzjoni ta' perphenazine permezz ta 'kromatografija likwida ta' prestazzjoni għolja. Carbamazepine u carbamazepine 10.11-epoxide jistgħu jwasslu għal riżultat pożittiv falz fid-determinazzjoni tal-konċentrazzjoni ta ’anti-dipressant triċikliċi permezz ta’ polarizzazzjoni ta ’fluworexxenza.

Dożaġġ u l-għoti

Il-pilloli Carbamazepine huma maħsuba għal użu orali ma ’ikliet.

Għall-kura ta 'l-epilessija, l-adulti huma preskritti l-mediċina f'doża inizjali ta' 1 pillola 1-2 darbiet kuljum. Anzjani huma rrakkomandati li jieħdu ½ pilloli 1-2 darbiet kuljum. Sussegwentement, id-doża għandha tiżdied gradwalment sakemm jittieħdu 2 pilloli 2-3 darbiet kuljum. Id-doża massima ta 'kuljum ta' carbamazepine m'għandhiex taqbeż is-6 pilloli.

Id-doża ta 'kuljum ta' carbamazepine għal tfal taħt is-sena hija 0.5-1 pillola kuljum, 1-5 snin - 1-2 pilloli, 5-10 snin - 2-3 pilloli, 10-15-il sena - 3-5 pilloli. Id-doża ta 'kuljum għandha tinqasam f'żewġ dożi.

Għat-trattament tan-newralġja u sindromi tal-uġigħ ta 'ġenesi varji, id-doża ta' kuljum hija ta '1-2 pilloli ta' carbamazepine, maqsuma f'2-3 dożi. 2-3 ijiem wara l-bidu tal-medikazzjoni, id-doża tista 'tiżdied għal 2-3 pilloli. It-tul tat-terapija huwa 7-10 ijiem. Wara li jkun innutat it-titjib tal-kundizzjoni tal-pazjent, id-doża għandha titnaqqas gradwalment għall-minimu effettiv. Id-doża tal-manteniment hija rrakkomandata għal żmien twil.

F’każ ta ’sindromu ta’ rtirar, skont l-istruzzjonijiet, carbamazepine huwa preskritt li tieħu 1 pillola 3 darbiet kuljum. F'każijiet severi, matul l-ewwel tlett ijiem, huwa rrakkomandat li tiżdied doża tal-mediċina - 2 pilloli 3 darbiet kuljum.

Għat-trattament tal-polidipsja u l-polyuria fid-dijabete insipidus, pillola waħda għandha tittieħed 2-3 darbiet kuljum.

Informazzjoni Addizzjonali

It-terapija bil-carbamazepine għandha tibda b’dożi żgħar, li twassalhom gradwalment għall-livell terapewtiku meħtieġ.

Matul il-perjodu ta 'trattament b'din il-medikazzjoni, huwa rrakkomandat li toqgħod lura milli twettaq xogħol li jeħtieġ konċentrazzjoni akbar ta' attenzjoni, peress li l-mediċina taffettwa l-funzjonijiet tas-sistema nervuża ċentrali.

L-istruzzjonijiet għal carbamazepine jindikaw li huwa meħtieġ li tinħażen il-mediċina f'post mudlam, frisk u fejn ma jintlaħaqx mit-tfal. Żmien kemm idum tajjeb huwa 36 xahar.

Prekawzjonijiet u rakkomandazzjonijiet

Sabiex jinkiseb l-aqwa effett terapewtiku, carbamazepine bħala monoterapija huwa preskritt b'dożi żgħar bil-bidu gradwali tagħhom. Fit-terapija kombinata għall-aġġustament tad-doża, huwa meħtieġ li tiġi ddeterminata l-konċentrazzjoni ta 'carbamazepine fil-plażma tad-demm. It-terapija bil-carbamazepine ma tistax titneħħa ħesrem, peress li spiss jiġu rreġistrati aċċessjonijiet epilettiċi ġodda. Imma jekk il-mediċina teħtieġ irtirar, allura l-pazjent irid ikun trasferit bla intoppi għal mediċini antiepilettiċi oħra. Għalhekk, waqt it-trattament bil-carbamazepine, huwa meħtieġ li tissorvelja l-għadd tad-demm u l-funzjoni tal-fwied.

Carbamazepine juri effett antikolinerġiku ħafif, għalhekk il-pressjoni intraokulari għandha tiġi kkontrollata matul il-perjodu kollu tat-terapija. Carbamazepine jista 'jnaqqas l-effett ta' kontraċettivi orali, għalhekk għandhom jintużaw metodi addizzjonali ta 'protezzjoni kontra t-tqala.

Carbamazepine jintuża biex jikkura sintomi ta ’rtirar li jinħolqu mill-konsum ta’ alkoħol. Il-mediċina ttejjeb l-istat emozzjonali tal-pazjent. Iżda l-carbamazepine għal skopijiet bħal dawn għandu jintuża biss fi sptar, peress li t-taħlita ta 'dawn iż-żewġ sustanzi twassal għal stimulazzjoni mhux mixtieqa tas-sistema nervuża.

Il-mediċina tista 'taffettwa l-konċentrazzjoni. Għalhekk, matul il-perjodu ta 'terapija b'din il-mediċina, huwa meħtieġ li wieħed joqgħod lura minn attivitajiet perikolużi, sewqan ta' vetturi, u xogħol li jkun jeħtieġ attenzjoni akbar.

Kompatibilità ma 'mediċini oħra

Meta tieħu inibitur ta 'isoenzima CYP 3A4 jista' jwassal għal żieda fil-konċentrazzjoni ta 'carbamazepine fil-plażma. It-teħid ta 'indutturi ta' l-isoenzima CYP 3A4 flimkien ma 'carbamazepine jista' jwassal għal tnaqqis fil-konċentrazzjoni tal-mediċina antiepilettika u tħaffef il-metaboliżmu tagħha. L-użu simultanju ta 'carbamazepine ma' mediċini li huma metabolizzati mill-isoenzima CYP 3A4 jimplika l-induzzjoni tal-metaboliżmu u tnaqqis f'dawn il-mediċini fil-plażma.

Mediċini li jżidu l-konċentrazzjoni ta 'carbamazepine: ibuprofen, antibijotiċi macrolide, dextropropoxyphene, danazol, fluoxetine, nefazodone, fluvoxamine, trazodone, paroxetine, viloksazin, loratadine, vigabatrin, stiripentol, azoles, terfenadine, quetiapine, loxapine, isoniazid, olanzapine, inibituri tal-protease virali għat-trattament tal-HIV, verapamil, omeprazol, aċetazolamide, diltiazem, dantrolene, oxybutynin, nikotinamide, ticlopidine. Primidone, cimetidine, aċidu valproiku, desipramine jista 'jkollhom l-istess effett.

Mediċini li jnaqqsu l-konċentrazzjoni ta 'carbamazepine: paracetamol, methadone, tramadol, antipyrine, doxycycline, anti-coagulants (orali), bupropion, trazodone, citalopram, antidepressivi (triċikliċi), clonazepam, clobazam, lamotrigine, felbamate, etosuximide, primamidamidazidone, azidimidazidone imatinib, praziquantel, itraconazole, haloperidol, olanzapine, bromperidol, quetiapine, ziprasidone, ritonavir, saquinavir, ritonavir, indinavir, alprazolam, imblokkaturi tal-kanali tal-kalċju, teofilina, midazolam, perazolam , glukokortikosterojdi, levotiroxina tas-sodju, everolimus, ċiklosporina, proġesteron, estroġeni.

Kombinazzjonijiet biex tikkunsidra.

Isoniazid + carbamazepine - żieda fl-epatotossiċità.

Levetiracetam + carbamazepine - żieda fit-tossiċità ta 'carbamazepine.

Preparazzjonijiet Carbamazepine + litju, metoklopramide, haloperidol, thioridazan u antipsikotiċi oħra - żieda fl-għadd ta 'reazzjonijiet newroloġiċi mhux mixtieqa.

Carbamazepine + dijuretiċi, bħal furosemide, hydrochlorothiazide - l-okkorrenza ta 'iponatremja b'sintomi kliniċi severi.

Carbamazepine + rilassanti fil-muskoli - soppressjoni tal-azzjoni ta 'rilassanti fil-muskoli, li malajr jieqfu mill-effett terapewtiku tagħhom, iżda s-sitwazzjoni tista' tiġi kkoreġuta billi tiżdied id-doża ta 'kuljum tagħhom.

Carbamazepine + meraq tal-għeneb - żieda fil-livell ta ’carbamazepine fil-plażma.