Kawżi ta 'nefropatija dijabetika, klassifikazzjoni u kif tittrattaha

In-nefropatija dijabetika hija marda tal-kliewi karatteristika ta 'pazjenti b'dijabete mellitus. Il-bażi tal-marda hija l-ħsara lill-bastimenti tal-kliewi u, bħala riżultat, l-iżvilupp ta 'falliment ta' organi funzjonali.

Madwar nofs il-pazjenti b'dijabete tat-tip 1 jew tat-tip 2 b'aktar minn 15-il sena ta 'esperjenza għandhom sinjali kliniċi jew tal-laboratorju ta' ħsara fil-kliewi marbuta ma 'tnaqqis sinifikanti fis-sopravivenza.

Skont id-dejta ppreżentata fir-Reġistru tal-Istat tal-Pazjenti bid-Dijabete, il-prevalenza tan-nefropatija dijabetika fost persuni b’tipi indipendenti mill-insulina hija biss ta ’8% (fil-pajjiżi Ewropej dan l-indikatur huwa ta’ 40%). Madankollu, bħala riżultat ta 'bosta studji estensivi, ġie żvelat li f'xi reġjuni tar-Russja l-inċidenza ta' nefropatija dijabetika hija sa 8 darbiet ogħla minn dik iddikjarata.

In-nefropatija dijabetika hija kumplikazzjoni tardiva tad-dijabete mellita, iżda dan l-aħħar, l-importanza ta 'din il-patoloġija f'pajjiżi żviluppati kienet qed tiżdied minħabba żieda fl-istennija tal-ħajja.

Sa 50% tal-pazjenti kollha li jirċievu terapija ta ’sostituzzjoni tal-kliewi (li tikkonsisti f’emodijalisi, dijalisi peritoneali, trapjant tal-kliewi) huma pazjenti b’nefropatija ta’ oriġini dijabetika.

Kawżi u Fatturi ta 'Riskju

Il-kawża ewlenija ta 'ħsara vaskulari renali hija livell għoli ta' glukosju fil-plażma. Minħabba n-nuqqas ta 'mekkaniżmi ta' użu, glukożju żejjed jiġi depożitat fil-ħajt vaskulari, li jikkawża bidliet patoloġiċi:

• il-formazzjoni fl-istrutturi fini tal-kliewi tal-prodotti tal-metaboliżmu finali tal-glukosju li, li jakkumula fiċ-ċelloli ta 'l-endotelju (saff ta' ġewwa tal-bastiment), jipprovoka l-edema lokali u rranġament strutturali,
• żieda progressiva fil-pressjoni tad-demm fl-iżgħar elementi tal-kliewi - nefroni (pressjoni għolja glomerulari),
• attivazzjoni tas-sistema renin-angiotensin (RAS), li twettaq wieħed mir-rwoli ewlenin fir-regolazzjoni tal-pressjoni sistemika,
• albumina massiva jew proteinurja,
• disfunzjoni tal-podokiti (ċelloli li jiffiltraw sustanzi fil-korpi tal-kliewi).

Fatturi ta 'riskju għan-nefropatija dijabetika:

• awtokontroll glycemic fqir,
• formazzjoni bikrija ta 'tip ta' dijabete mellitus li tiddependi mill-insulina,
• żieda stabbli fil-pressjoni (pressjoni għolja arterjali),
• iperkolesterolemija,
• tipjip (ir-riskju massimu li tiżviluppa patoloġija huwa meta tpejjep 30 sigarett jew aktar kuljum),
• anemija
• storja tal-familja mgħobbija
• sess maskili.

Madwar nofs il-pazjenti b'dijabete tat-tip 1 jew tat-tip 2 li għandhom aktar minn 15-il sena esperjenza għandhom sinjali kliniċi jew tal-laboratorju ta 'ħsara fil-kliewi.

Il-forom tal-marda

Nefropatija dijabetika tista 'sseħħ fil-forma ta' diversi mard:

• glomerulosclerosis dijabetika,
• glomerulonefrite kronika,
• ġada
• stenosi aterosklerożi ta 'l-arterji tal-kliewi,
• Fibrożi tubulointerstizjali, eċċ.

Skont it-tibdiliet morfoloġiċi, l-istadji li ġejjin ta 'ħsara fil-kliewi (klassijiet) huma distinti:

• klassi I - tibdiliet singoli fil-bastimenti tal-kliewi, misjuba bil-mikroskopija elettronika,
• klassi IIa - espansjoni ratba (inqas minn 25% tal-volum) tal-matriċi mesangjali (sett ta 'strutturi ta' tessut konnettiv li jinsabu bejn il-kapillari tal-glomerulu vaskulari tal-kliewi),
• klassi IIb - espansjoni mesangjali tqila (aktar minn 25% tal-volum),
• klassi III - glomerulosclerosis nodulari,
• klassi IV - bidliet aterosklerożi f'aktar minn 50% tal-glomeruli renali.

Hemm diversi stadji tal-progressjoni tan-nefropatija, ibbażati fuq il-kombinazzjoni ta 'ħafna karatteristiċi.

1. Stadju A1, prekliniku (bidliet strutturali mhux akkumpanjati minn sintomi speċifiċi), tul ta 'żmien - minn 2 sa 5 snin:

• il-volum tal-matriċi mesangjali huwa normali jew jiżdied ftit,
• il-membrana tal-kantina hija mkabbra,
• id-daqs tal-glomeruli ma jinbidilx,
• m'hemm l-ebda sinjal ta 'glomerulosclerosis,
• albuminurja ħafifa (sa 29 mg / jum),
• proteinurja ma tiġix osservata
• Rata ta 'filtrazzjoni glomerulari normali jew miżjuda.

2. Stadju A2 (tnaqqis inizjali fil-funzjoni tal-kliewi), tul sa 13-il sena:

• hemm żieda fil-volum tal-matriċi mesangjali u l-ħxuna tal-membrana tal-kantina ta 'gradi differenti,
• albuminurja tilħaq 30-300 mg / kuljum,
• rata ta 'filtrazzjoni glomerulari normali jew imnaqqsa ftit,
• proteinurija hija nieqsa.

3. L-Istadju A3 (tnaqqis progressiv fil-funzjoni tal-kliewi), bħala regola, jiżviluppa, wara 15-20 sena mill-bidu tal-marda u huwa kkaratterizzat minn dan li ġej:

• żieda sinifikanti fil-volum tal-matrija mesenchymal,
• ipertrofija tal-membrana tal-kantina u glomeruli tal-kilwa,
• glomerulosclerosis intensa,
• proteinurja.

In-nefropatija dijabetika hija kumplikazzjoni tardiva tad-dijabete.

Minbarra dak imsemmi hawn fuq, tintuża klassifikazzjoni tan-nefropatija dijabetika, approvata mill-Ministeru tas-Saħħa tal-Federazzjoni Russa fl-2000:

• nefropatija dijabetika, mikroalbuminurja fl-istadju,
• nefropatija dijabetika, stadju ta 'proteinurja b'funzjoni mneħħija ta' nitroġenu fil-kliewi,
• nefropatija dijabetika, stadju ta ’insuffiċjenza renali kronika.

L-istampa klinika tan-nefropatija dijabetika fl-istadju inizjali mhix speċifika:

• dgħjufija ġenerali
• għeja, tnaqqis fil-prestazzjoni,
• tnaqqis it-tolleranza għall-eżerċizzju,
• uġigħ ta 'ras, episodji ta' sturdament,
• sensazzjoni ta 'ras "reqqa".

Hekk kif timxi l-marda, l-ispettru ta 'manifestazzjonijiet ta' uġigħ jespandi:

• Uġigħ matt fir-reġjun lumbari
• nefħa (ħafna drabi fuq il-wiċċ, filgħodu),
• disturbi fl-awrina (miżjuda matul il-ġurnata jew bil-lejl, xi kultant akkumpanjati minn uġigħ),
• tnaqqis fl-aptit, nawżea,
• għatx
• ngħas bi nhar
• bugħawwieġ (ġeneralment muskoli tal-għoġol), uġigħ muskuloskeletali, ksur patoloġiku possibbli,
• żieda fil-pressjoni tad-demm (hekk kif il-marda tevolvi, ipertensjoni ssir malinna, mhux ikkontrollata).

Fl-istadji aktar tard tal-marda, tiżviluppa mard kroniku tal-kliewi (l-isem preċedenti huwa insuffiċjenza renali kronika), ikkaratterizzat minn bidla sinifikanti fil-funzjonament tal-organi u diżabilità tal-pazjent: żieda fl-azotemija minħabba l-insolvenza tal-funzjoni excretory, bidla fil-bilanċ aċidu-bażi bl-aċidifikazzjoni tal-ambjent intern tal-ġisem, anemija u disturbi fl-elettroliti.

Dijanjostiċi

Id-dijanjosi ta ’nefropatija dijabetika hija bbażata fuq dejta tal-laboratorju u strumentali fil-preżenza ta’ dijabete mellitus tat-tip 1 jew tat-tip 2 f’pazjent:

• analiżi tal-awrina
• il-monitoraġġ ta 'albuminurja, proteinurja (kull sena, l-iskoperta ta' albuminurja aktar minn 30 mg kuljum teħtieġ konferma f'mill-inqas 2 testijiet konsekuttivi minn 3),
• determinazzjoni tar-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari (GFR) (mill-inqas darba kull sena f'pazjenti bi stadji I - II u mill-inqas 1 darba fi 3 xhur fil-preżenza ta' proteinurja persistenti),
• studji fuq il-kreatinina tas-serum u l-urea,
• analiżi tal-lipidi fid-demm,
• monitoraġġ tal-pressjoni tad-demm, monitoraġġ tal-pressjoni tad-demm kuljum,
• Eżami bl-ultrasound tal-kliewi.

Il-gruppi ewlenin ta 'drogi (sa fejn għandha preferenza, minn drogi ta' l-għażla għal drogi ta 'l-aħħar stadju):

• Inibituri ta 'l-enżimi li jibdlu l-angiotensin (li tikkonverti l-angiotensin) (inibituri ta' l-ACE),
• Imblokkaturi tar-riċetturi ta 'angiotensin (ARA jew ARB),
• tiażidiku jew dijuretiċi tal-linja,
• Imblokkaturi tal-kanali tal-kalċju,
• Imblokkaturi ta 'α u β,
• drogi b'azzjoni ċentrali.

Barra minn hekk, huwa rrakkomandat li tieħu mediċini li jbaxxu l-lipidi (statins), aġenti kontra l-plejtlits u terapija bid-dieta.

Jekk metodi konservattivi għall-kura ta ’nefropatija dijabetika ma jkunux effettivi, stima l-fattibilità ta’ terapija ta ’sostituzzjoni tal-kliewi. Jekk hemm prospett ta 'trapjant tal-kliewi, emodijalisi jew dijalisi peritonali hija kkunsidrata bħala pass temporanju fit-tħejjija għas-sostituzzjoni kirurġika ta' organu funzjonalment insolventi.

Sa 50% tal-pazjenti kollha li jirċievu terapija ta ’sostituzzjoni tal-kliewi (li tikkonsisti f’emodijalisi, dijalisi peritoneali, trapjant tal-kliewi) huma pazjenti b’nefropatija ta’ oriġini dijabetika.

Kumplikazzjonijiet u konsegwenzi possibbli

In-nefropatija dijabetika twassal għall-iżvilupp ta 'kumplikazzjonijiet severi:

• insuffiċjenza renali kronika (mard kroniku tal-kliewi),
• insuffiċjenza tal-qalb
• għal koma, mewt.

Bi farmakoterapija kumplessa, il-pronjosi hija relattivament favorevoli: tinkiseb il-livell ta ’pressjoni tad-demm fil-mira ta’ mhux aktar minn 130/80 mm Hg. Art. flimkien ma 'kontroll rigoruż tal-livelli tal-glukosju jwassal għal tnaqqis fin-numru ta' nefropatiji b'aktar minn 33%, il-mortalità kardjovaskulari - b'1 / 4, u l-mortalità mill-każijiet kollha - bi 18%.

Prevenzjoni

Il-miżuri preventivi huma kif ġej:

1. Monitoraġġ sistematiku u awto-monitoraġġ tal-glikemija.
2. Kontroll sistematiku tal-livell ta 'mikroalbuminurja, proteinurja, krejatinina u urea fid-demm, kolesterol, determinazzjoni tar-rata ta' filtrazzjoni glomerulari (il-frekwenza tal-kontrolli hija ddeterminata skont l-istadju tal-marda).
3. Eżamijiet profilattiċi ta 'nefrologu, newrologu, optometrist.
4. Konformità mar-rakkomandazzjonijiet mediċi, tieħu mediċini fid-dożi preskritti skont l-iskemi preskritti.
5. Nieqaf it-tipjip, l-abbuż tal-alkoħol.
6. Modifika tal-istil ta 'ħajja (dieta, attività fiżika doża).

Vidjow minn YouTube dwar is-suġġett tal-artiklu:

Edukazzjoni: ogħla, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), speċjalità "Mediċina Ġenerali", kwalifika ta '"Tabib". 2008-2012 - Studenta tal-PhD, Dipartiment tal-Farmakoloġija Kliniċi, SBEI HPE “KSMU”, kandidat tax-xjenzi mediċi (2013, speċjalità “Farmakoloġija, Farmakoloġija Kliniċi”). 2014-2015 - taħriġ mill-ġdid professjonali, speċjalità "Ġestjoni fl-edukazzjoni", FSBEI HPE "KSU".

L-informazzjoni hija miġbura u pprovduta għal skopijiet informattivi biss. Ara lit-tabib tiegħek fl-ewwel sinjal tal-marda. L-awto-medikazzjoni hija perikoluża għas-saħħa!

Kawżi tan-nefropatija

Il-kliewi jiffiltraw id-demm tagħna mit-tossini madwar l-arloġġ, u jitnaddaf ħafna drabi matul il-ġurnata. Il-volum totali ta 'fluwidu li jidħol fil-kliewi huwa ta' madwar elfejn litru. Dan il-proċess huwa possibbli minħabba l-istruttura speċjali tal-kliewi - kollha huma minfuda minn netwerk ta 'mikrokapillari, tubuli, vini tad-demm.

L-ewwelnett, l-akkumulazzjoni tal-kapillari fejn jidħol id-demm hija kkawżata minn zokkor għoli. Huma msejħa glomeruli tal-kliewi. Taħt l-influwenza tal-glukosju, l-attività tagħhom tinbidel, il-pressjoni ġewwa l-glomeruli tiżdied. Il-kliewi jibdew jaħdmu f'modalità mgħaġġla, u l-proteini li m'għandhomx ħin biex jiffiltraw barra jidħlu fl-awrina. Imbagħad il-kapillari jinqerdu, flokhom jikber it-tessut konnettiv, isseħħ fibrożi. Il-glomeruli jew jieqfu kompletament f'xogħolhom, jew inaqqsu b'mod sinifikanti l-produttività tagħhom. Nuqqas tal-kliewi jseħħ, il-fluss ta 'l-awrina jonqos, u l-ġisem isir xurbana.

Minbarra żieda fil-pressjoni u l-qerda vaskulari minħabba ipergliċemija, iz-zokkor jaffettwa wkoll proċessi metaboliċi, li jikkawża numru ta 'disturbi bijokimiċi. Il-proteini huma glukożilati (jirreaġixxu bil-glukosju, iz-zokkor), inklużi ġewwa l-membrani tal-kliewi, l-attività ta 'enzimi li jżidu l-permeabilità tal-ħitan tal-vini tad-demm tiżdied, il-formazzjoni ta' radikali ħielsa tiżdied. Dawn il-proċessi jaċċeleraw l-iżvilupp ta 'nefropatija dijabetika.

Minbarra l-kawża ewlenija tan-nefropatija - ammonti eċċessivi ta 'glukosju fid-demm, ix-xjenzati jidentifikaw fatturi oħra li jaffettwaw il-probabbiltà u l-ħeffa tal-marda:

• predispożizzjoni ġenetika. Huwa maħsub li n-nefropatija dijabetika tidher biss f'individwi bi sfond ġenetiku. Xi pazjenti m'għandhomx tibdil fil-kliewi anke b'absenza fit-tul ta 'kumpens għad-dijabete mellitus,
• pressjoni tad-demm għolja
• infezzjonijiet fl-apparat urinarju
• l-obeżità
• sess maskili
• tipjip

Sintomi ta 'l-okkorrenza ta' DN

In-nefropatija dijabetika tiżviluppa bil-mod ħafna, għal żmien twil din il-marda ma taffettwax il-ħajja ta 'pazjent bid-dijabete. Is-sintomi huma kompletament assenti. Il-bidliet fil-glomeruli tal-kliewi jibdew biss wara ftit snin ta ’ħajja bid-dijabete. L-ewwel manifestazzjonijiet ta 'nefropatija huma assoċjati ma' intossikazzjoni ħafifa: letarġija, togħma diżgustanti fil-ħalq, aptit ħażin. Il-volum ta 'kuljum ta' l-awrina jiżdied, l-awrina ssir aktar frekwenti, speċjalment bil-lejl. Il-gravità speċifika ta 'l-awrina hija mnaqqsa, test tad-demm juri emoglobina baxxa, żieda fil-kreatinina u urea.

Fl-ewwel sinjal, ikkonsulta speċjalista biex ma tibda l-marda!

Is-sintomi tan-nefropatija dijabetika jiżdiedu mal-istadju tal-marda. Manifestazzjonijiet kliniċi espliċiti u ppronunzjati jseħħu biss wara 15-20 sena, meta bidliet irreversibbli fil-kliewi jilħqu livell kritiku. Huma espressi fi pressjoni għolja, edema estensiva, intossikazzjoni severa tal-ġisem.

Klassifikazzjoni tan-Nefropatija Dijabetika

In-nefropatija dijabetika tirreferi għall-mard tas-sistema ġenitourinarja, kodiċi skond ICD-10 N08.3. Huwa kkaratterizzat minn insuffiċjenza renali, li fiha r-rata ta 'filtrazzjoni fil-glomeruli tal-kliewi (GFR) tonqos.

Il-GFR huwa l-bażi għad-diviżjoni tan-nefropatija dijabetika skont l-istadji tal-iżvilupp:

1. Bi ipertrofija inizjali, il-glomeruli jsiru akbar, il-volum ta 'demm iffiltrat jikber. Kultant tista 'tiġi osservata żieda fid-daqs tal-kliewi. M'hemm l-ebda manifestazzjoni esterna f'dan l-istadju. It-testijiet ma jurux ammont akbar ta 'proteina fl-awrina. SCF>
2. L-okkorrenza ta 'bidliet fl-istrutturi tal-glomeruli hija osservata bosta snin wara d-debutt tad-dijabete mellitus. F'dan iż-żmien, il-membrana glomerulari tħaxxen, u d-distanza bejn il-kapillari tikber. Wara eżerċizzju u żieda sinifikanti taz-zokkor, proteina fl-awrina tista 'tiġi skoperta. Il-GFR jinżel taħt id-90.
3. Il-bidu tan-nefropatija dijabetika huwa kkaratterizzat minn ħsara kbira lill-bastimenti tal-kliewi, u bħala riżultat, żieda kostanti ta 'ammont ta' proteina fl-awrina. F'pazjenti, il-pressjoni tibda tiżdied, għall-ewwel biss wara xogħol fiżiku jew eżerċizzju fiżiku. Il-GFR jonqos b'mod drammatiku, xi kultant għal 30 ml / min, li jindika l-bidu ta 'insuffiċjenza renali kronika. Qabel il-bidu ta 'dan l-istadju, mill-inqas 5 snin. Dan iż-żmien kollu, il-bidliet fil-kliewi jistgħu jitreġġgħu lura bi trattament xieraq u dieta stretta.
4. MD klinikament pronunzjata hija ddijanjostikata meta bidliet fil-kliewi jsiru irreversibbli, proteina fl-awrina tiġi skoperta> 300 mg kuljum, GFR 9030010-155Għal 147 rublu biss!

Drogi għat-tnaqqis tal-pressjoni tad-demm fid-dijabete

Fl-istadju 3, aġenti ipogliċemiċi jistgħu jiġu sostitwiti minn dawk li ma jakkumulawx fil-kliewi. Fl-istadju 4, id-dijabete tat-tip 1 normalment teħtieġ aġġustament tal-insulina.Minħabba l-funzjoni ħażina tal-kliewi, din titneħħa itwal mid-demm, u għalhekk issa hija meħtieġa inqas. Fl-aħħar stadju, it-trattament tan-nefropatija dijabetika jikkonsisti fid-ditossifikazzjoni tal-ġisem, jiżdied il-livell ta 'emoglobina, billi tissostitwixxi l-funzjonijiet tal-kliewi li ma jaħdmux bl-emodijalisi. Wara l-istabbilizzazzjoni tal-kundizzjoni, titqies il-kwistjoni tal-possibbiltà ta 'trapjant minn organu donatur.

Fin-nefropatija dijabetika, mediċini anti-infjammatorji (NSAIDs) għandhom jiġu evitati, minħabba li jmorru għall-agħar bil-funzjoni tal-kliewi b'użu regolari. Dawn huma mediċini komuni bħal aspirina, diclofenac, ibuprofen u oħrajn. Tabib li jkun infurmat dwar in-nefropatija tal-pazjent jista 'jikkura dawn il-mediċini.

Hemm pekuljaretajiet fl-użu tal-antibijotiċi. Għat-trattament ta 'infezzjonijiet batteriċi fil-kliewi b'nefropatija dijabetika, jintużaw aġenti attivi ħafna, it-trattament huwa itwal, b'kontroll obbligatorju tal-livelli ta' kreatinina.

Id-dieta teħtieġ

It-trattament tan-nefropatija fl-istadji inizjali jiddependi ħafna fuq il-kontenut ta 'nutrijenti u melħ, li jidħlu fil-ġisem bl-ikel. Id-dieta għan-nefropatija dijabetika hija li tillimita l-użu tal-proteini tal-annimali. Il-proteini fid-dieta huma kkalkulati skont il-piż tal-pazjent bid-dijabete mellitus - minn 0.7 sa 1 g għal kull kg ta 'piż. Il-Federazzjoni Internazzjonali tad-Dijabete tirrakkomanda li l-kaloriji tal-proteini jkunu 10% tal-valur nutrittiv totali tal-ikel. Naqqas l-ammont ta 'ikel xaħmi u tnaqqas il-kolesterol u ttejjeb il-funzjoni vaskulari.

In-nutrizzjoni għan-nefropatija dijabetika għandha tkun sitt darbiet sabiex il-karboidrati u l-proteini mill-ikel tad-dieta jidħlu fil-ġisem b'mod aktar ugwali.

Prodotti permessi:

1. Ħaxix - il-bażi tad-dieta, għandhom ikunu mill-inqas nofsha.
2. Berries u frott GI baxxi huma disponibbli biss għall-kolazzjon.
3. Iċ-ċereali, qamħ saraċin, xgħir, bajd, ross ismar huma preferuti. Dawn jitpoġġew fl-ewwel platti u jintużaw bħala parti mill-platti sekondarji bil-ħaxix.
4. Ħalib u prodotti tal-ħalib. Żejt, krema qarsa, jogurts ħelu u baqta huma kontraindikati.
5. Bajd wieħed kuljum.
6. Legumi bħala platt sekondarju u sopop fi kwantitajiet limitati. Il-proteina tal-pjanti hija iktar sikura bin-nefropatija fid-dieta minn proteina tal-annimali.
7. Laħam u ħut bi ftit xaħam, preferibbilment 1 darba kuljum.

Tibda mill-istadju 4, u jekk hemm ipertensjoni, allura aktar kmieni, huwa rrakkomandat restrizzjoni tal-melħ. L-ikel ma jibqax iżid, jeskludi ħaxix immellaħ u imnaddfin, ilma minerali. Studji kliniċi wrew li bi tnaqqis fil-konsum tal-melħ għal 2 g kuljum (nofs kuċċarina), il-pressjoni u n-nefħa jonqsu. Biex tikseb tali tnaqqis, inti mhux biss trid tneħħi l-melħ mill-kċina tiegħek, iżda tieqaf tixtri wkoll prodotti lesti u prodotti tal-ħobż lesti.

Ser ikun utli li taqra:

• Zokkor għoli huwa l-kawża ewlenija tal-qerda tal-vini tad-demm tal-ġisem, għalhekk huwa importanti li tkun taf kif tnaqqas malajr iz-zokkor fid-demm.
• Il-kawżi tad-dijabete mellitus - jekk kollha jiġu studjati u eliminati, allura d-dehra ta 'kumplikazzjonijiet varji tista' tiġi posposta għal żmien twil.

Kun żgur li titgħallem! Taħseb li l-għoti tul il-ħajja ta 'pilloli u l-insulina huwa l-uniku mod kif iżżomm iz-zokkor taħt kontroll? Mhux veru! Tista 'tivverifika dan lilek innifsek billi tibda tużah. aqra aktar >>

Sintomatoloġija

Kif imsemmi hawn fuq, fl-istadji inizjali tal-iżvilupp, in-nefropatija dijabetika hija bla sintomi. L-uniku sinjal kliniku tal-iżvilupp tal-patoloġija jista 'jkun żieda fil-kontenut ta' proteina fl-awrina, li m'għandux ikun normali. Dan, fil-fatt, huwa fl-istadju inizjali ta 'sinjal speċifiku ta' nefropatija dijabetika.

B'mod ġenerali, l-istampa klinika hija kkaratterizzata kif ġej:

• bidliet fil-pressjoni, ħafna drabi dijanjostikati bi pressjoni għolja,
• Telf ta 'piż f'daqqa
• l-awrina ssir mdardra, fl-aħħar stadji ta 'l-iżvilupp tal-proċess patoloġiku, id-demm jista' jkun preżenti,
• tnaqqis fl-aptit, f'xi każijiet il-pazjent għandu stmerrija sħiħa għall-ikel,
• dardir, ħafna drabi bi rimettar. Ta 'min jinnota li r-rimettar ma jġibx lill-pazjent b'ħelsien xieraq,
• il-proċess ta 'l-awrina jkun imfixkel - it-tħeġġiġ isiru frekwenti, iżda fl-istess ħin jista' jkun hemm sensazzjoni ta 'tbattil mhux komplut tal-bużżieqa,
• nefħa tar-riġlejn u ta 'l-armi, aktar tard jista' jkun hemm nefħa f'partijiet oħra tal-ġisem, inkluż fil-wiċċ,
• fl-aħħar stadji tal-iżvilupp tal-marda, il-pressjoni tista 'tilħaq punt kritiku,
• akkumulazzjoni ta 'fluwidu fil-kavità addominali (axxiti), li hija perikoluża ħafna għall-ħajja,
• dgħjufija dejjem tikber
• għatx kważi kostanti
• nuqqas ta 'nifs, uġigħ ta' qalb,
• uġigħ ta 'ras u sturdament,
• in-nisa jistgħu jesperjenzaw problemi miċ-ċiklu mestrwali - irregolarità jew l-assenza sħiħa tagħha għal żmien twil.

Minħabba l-fatt li l-ewwel tliet stadji tal-iżvilupp tal-patoloġija huma kważi bla sintomi, id-dijanjosi u t-trattament fil-ħin huma pjuttost rari.

Morfoloġija

Il-bażi tan-nefropatija dijabetika hija n-nefroangiosklerożi tal-kliewi, spiss diffużi, inqas spiss nodulari (għalkemm il-glomerulosklerożi nodulari ġiet deskritta l-ewwel darba minn Kimmelstil u Wilson fl-1936 bħala manifestazzjoni speċifika tan-nefropatija dijabetika). Il-patoġenesi tan-nefropatija dijabetika hija kumplessa, huma proposti diversi teoriji dwar l-iżvilupp tagħha, tlieta minnhom huma l-iktar studjati:

• metabolika
• emodinamiċi
• ġenetika.

Teoriji metaboliċi u emodinamiċi għandhom ir-rwol tal-mekkaniżmu li jqabbad l-ipergliċemija, u ġenetika - il-preżenza ta 'predispożizzjoni ġenetika.

Editja Morfoloġija |Epidemjoloġija

Skont il-Federazzjoni Internazzjonali tad-Dijabete, in-numru totali ta ’pazjenti bid-dijabete huwa ta’ 387 miljun persuna. 40% minnhom sussegwentement jiżviluppaw mard tal-kliewi, li jwassal għal insuffiċjenza renali.

L-okkorrenza ta 'nefropatija dijabetika hija determinata minn ħafna fatturi u hija numerikament differenti anke f'pajjiżi Ewropej. L-inċidenza fost pazjenti fil-Ġermanja li rċivew terapija ta ’sostituzzjoni tal-kliewi taqbeż id-dejta mill-Istati Uniti u r-Russja. F'Heidelberg (il-Lbiċ tal-Ġermanja), 59% tal-pazjenti li sofrew purifikazzjoni tad-demm bħala riżultat ta 'insuffiċjenza tal-kliewi fl-1995 kellhom dijabete, u 90% tal-każijiet tat-tieni tip.

Studju Olandiż sab li t-tixrid tan-nefropatija dijabetika huwa sottovalutat. Waqt it-teħid ta ’kampjuni tat-tessut tal-kliewi waqt l-awtopsja, l-ispeċjalisti setgħu jindunaw bidliet istopatoloġiċi assoċjati mal-mard tal-kliewi dijabetiċi f’106 minn 168 pazjent. Madankollu, 20 minn 106 pazjent ma esperjenzawx manifestazzjonijiet kliniċi tal-marda matul ħajjithom.

Sintomi ta 'nefropatija dijabetika

Din il-marda hija kkaratterizzata min-nuqqas ta 'sintomi fl-istadji inizjali tal-marda. Fl-aħħar stadji biss, meta l-marda tikkawża skumdità evidenti, jidhru sintomi ta 'nefropatija dijabetika:

• Nefħa
• Pressjoni tad-demm għolja
• Uġigħ fil-qalb
• Nuqqas ta 'nifs
• Dardir
• Għatx
• Tnaqqis fl-aptit
• Jitlef il-piż
• Ngħas.

Fl-aħħar stadju tal-marda, l-eżami jiddijanjostika ħoss ta 'frizzjoni perikardjali ("ċirku tad-dfin uremiku").

Stadju Nefropatija Dijabetika

Fl-iżvilupp tal-marda, 5 stadji huma distinti.

L-ewwel stadji tan-nefropatija dijabetika (1 - 3) huma riversibbli: restawr komplet tal-funzjoni tal-kliewi huwa possibbli. Terapija bl-insulina li bdiet tkun organizzata kif suppost u twassal għan-normalizzazzjoni tal-volum tal-kliewi.

L-aħħar stadji tan-nefropatija dijabetika (4-5) bħalissa mhumiex vulkanizzati. Il-kura użata għandha tevita li l-pazjent jiddeterjora u jistabbilizza l-kundizzjoni tiegħu.

Trattament tad-dijabetika għan-nefropatija

Il-garanzija ta 'suċċess hija li tibda t-trattament fi stadju bikri ta' ħsara fil-kliewi. Fl-isfond ta 'dieta preskritta, it-trattament tal-mediċina jitwettaq biex ikun aġġustat:

• zokkor fid-demm
• pressjoni tad-demm
• indikaturi tal-metaboliżmu tal-lipidi,
• emodinamika intrarenali.

Trattament effettiv ta 'nefropatija dijabetika huwa possibbli biss b'livelli gliċemiċi normali u stabbli. Il-preparazzjonijiet kollha meħtieġa jintgħażlu mit-tabib li jkun qed jattendi.

Fil-każ ta 'mard tal-kliewi, l-użu ta' enterosorbenti, per eżempju, karbonju attivat, huwa indikat. Huma “jneħħu” tossini uremiċi mid-demm u jneħħuhom mill-imsaren.

Beta-blockers li jbaxxu l-pressjoni tad-demm u dijuretiċi tat-thiazide m'għandhomx jintużaw għal dijabetiċi bi ħsara fil-kliewi.

Fl-Istati Uniti, jekk in-nefropatija dijabetika hija ddijanjostikata fl-aħħar stadju, isir kumpless tal-kliewi + tal-frixa. Il-pronjosi għas-sostituzzjoni ta 'żewġ organi affettwati f'daqqa hija favorevoli ħafna.

Kif il-problemi fil-kliewi jaffettwaw il-kura tad-dijabete

Id-dijanjosi tan-nefropatija dijabetika ġiegħel reviżjoni tal-iskemi tat-trattament għall-marda sottostanti, id-dijabete.

• Pazjenti b'dijabete tat-tip 1 u dijabete tat-tip 2 li jużaw l-insulina terapija għandhom bżonn inaqqsu d-doża ta 'l-insulina mogħtija. Kliewi affettwati jnaqqsu r-ritmu tal-metaboliżmu ta 'l-insulina, id-doża tas-soltu tista' tikkawża ipogliċemija.

Tista 'tbiddel id-doża biss fuq ir-rakkomandazzjoni ta' tabib bil-kontroll obbligatorju tal-gliċemija.

• Pazjenti b'dijabete tat-tip 2 li jieħdu pilloli li jbaxxu z-zokkor huma trasferiti għal terapija bl-insulina. Kliewi morda ma jistgħux jeħilsu għalkollox il-prodotti ta 'dekompożizzjoni tossika ta' sulfonylurea.
• Id-dijabetiċi bi kumplikazzjonijiet tal-kliewi mhumiex avżati biex jaqilbu għal dieta b’livell baxx ta ’karboidrati.

Emodijalisi u dijalisi peritonali

Metodu extracorporeal ta 'trattament, l-emodijalisi, jgħin biex itawwal il-ħajja ta' pazjenti b'nefropatija dijabetika fl-aħħar stadju. Huwa preskritt għall-indikaturi li ġejjin:

• Il-GFR niżel għal 15 ml / min
• Livell ta 'kreatinina (test tad-demm)> 600 μmol / L

Emodijalisi - metodu biex "tnaddaf" id-demm, telimina l-użu tal-kliewi. Id-demm li jgħaddi minn membrana bi proprjetajiet speċjali jinħeles mit-tossini.

Hemm emodijalisi bl-użu ta '"kliewi artifiċjali" u dijalisi peritoneali. Matul l-emodijalisi bl-użu ta '"kliewi artifiċjali", id-demm jitħalla jgħaddi minn membrana artifiċjali speċjali. Id-dijalisi peritoneali tinvolvi l-użu tal-peritoneum tal-pazjent stess bħala membrana. F'dan il-każ, soluzzjonijiet speċjali jiġu ppumpjati fil-kavità addominali.

Dak li hu tajjeb għall-emodijalisi:

• Huwa permess li tagħmel dan tliet darbiet fil-ġimgħa,
• Il-proċedura titwettaq taħt is-superviżjoni tal-persunal mediku u bl-għajnuna tiegħu.

• Minħabba l-fraġilità tal-bastimenti, jista 'jkun hemm problemi bl-introduzzjoni ta' kateteri,
• Il-marda kardjovaskulari timxi,
• Disturbi emodinamiċi huma aggravati,
• Diffiċli biex tikkontrolla l-glikemija,
• Huwa diffiċli li tikkontrolla l-pressjoni,
• Il-ħtieġa li żżur kontinwament il-faċilità medika bi skeda.

Il-proċedura ma ssirx għal pazjenti:

• Morda mentali
• Malinni
• Wara attakk tal-qalb,
• B'insuffiċjenza tal-qalb:
• B'mard tal-pulmun ostruttiv,
• Wara 70 sena.

Statistika: Sena fuq l-emodijaliżi tiffranka 82% tal-pazjenti, madwar nofs jibqgħu ħajjin fi tliet snin, wara 5 snin, 28% tal-pazjenti jibqgħu ħajjin minħabba l-proċedura.

X'inhi d-dijalisi peritonali tajba:

• Tista 'ssir id-dar,
• L-emodinamika stabbli tinżamm,
• Rata ogħla ta 'purifikazzjoni tad-demm tinkiseb,
• Tista 'tinjetta l-insulina waqt il-proċedura,
• Il-bastimenti mhumiex affettwati,
• Irħas minn emodijalisi (3 darbiet).

• Il-proċedura għandha ssir kuljum kull 6 sigħat.
• Peritonite tista 'tiżviluppa
• F'każ ta 'telf tal-vista, huwa impossibbli li twettaq il-proċedura lilek innifsek.

• Mard purulenti fuq il-ġilda ta 'l-addome,
• Obeżità
• Adeżjonijiet fil-kavità addominali,
• Insuffiċjenza tal-qalb
• Mard mentali.

Id-dijalisi peritoneali tista 'ssir awtomatikament bl-użu ta' apparat speċjali. L-apparat (bagalja żgħira) huwa konness mal-pazjent qabel tmur torqod. Id-demm jitnaddaf bil-lejl, il-proċedura ddum madwar 10 sigħat. Filgħodu, soluzzjoni friska titferra 'fil-peritoneum permezz ta' kateter u l-apparat jitfi.

Id-dijalisi peritoneali tista 'tiffranka 92% tal-pazjenti fl-ewwel sena ta' kura, wara sentejn 76% jibqgħu ħajjin, wara 5 snin - 44%.

L-abbiltà tal-filtrazzjoni tal-peritoneum inevitabbilment sejra għall-agħar u wara xi żmien ikun meħtieġ li tinbidel għal emodijalisi.

Ta '47 sena, ġejt iddijanjostikat b'dijabete tat-tip 2. Fi ftit ġimgħat ksibt kważi 15 kg. Għeja kostanti, ngħas, sensazzjoni ta ’dgħjufija, viżjoni bdiet tpoġġi bilqiegħda.

Meta kelli 55 sena, diġà kont daqqiet ta 'sikkina bl-insulina, kollox kien ħażin ħafna. Il-marda kompliet tiżviluppa, l-aċċessjonijiet perjodiċi bdew, l-ambulanza litteralment reġgħet lura mid-dinja li jmiss. Il-ħin kollu ħsibt li dan iż-żmien se jkun l-aħħar.

Kollox inbidel meta binti ħalluni naqra artiklu wieħed fuq l-Internet. Ma tistax timmaġina kemm jien grat għaliha. Dan l-artiklu għenni kompletament neħles mid-dijabete, marda allegatament inkurabbli. L-aħħar sentejn bdejt nimxi aktar, fir-rebbiegħa u fis-sajf immur il-pajjiż kuljum, nikber it-tadam u nbiegħhom fis-suq. Iz-zija tiegħi huma sorpriżi bil-mod kif tlaħħaq ma 'kollox, minn fejn ġejja tant saħħa u enerġija, xorta ma jemmnux li għandi 66 sena.

Min irid jgħix ħajja twila u enerġetika u jinsa din il-marda terribbli għal dejjem, jieħu 5 minuti u aqra dan l-artiklu.