Nefropatija dijabetika

Id-dijabete jista ’jkollha effett devastanti fuq il-kliewi għal żmien twil, sa 20 sena, mingħajr ma tikkawża sensazzjonijiet spjaċevoli fil-pazjent. Sintomi ta 'nefropatija dijabetika jseħħu meta insuffiċjenza tal-kliewi diġà żviluppat. Jekk il-pazjent ikollu sinjali ta 'insuffiċjenza tal-kliewi. dan ifisser li l-prodotti tal-iskart metaboliku jakkumulaw fid-demm. Minħabba li l-kliewi affettwati ma jistgħux ilaħħqu mal-filtrazzjoni tagħhom.

Nefropatija dijabetika fi stadju. Testijiet u dijanjostiċi

Kważi d-dijabetiċi kollha jeħtieġ li jiġu ttestjati kull sena biex jimmonitorjaw il-funzjoni tal-kliewi. Jekk tiżviluppa nefropatija dijabetika, huwa importanti ħafna li tinduna biha fi stadju bikri, filwaqt li l-pazjent għadu ma jħossx sintomi. It-trattament aktar bikri għan-nefropatija dijabetika jibda, iktar tkun iċ-ċans ta ’suċċess, jiġifieri, li l-pazjent ikun jista’ jgħix mingħajr djalisi jew trapjant tal-kliewi.

Fl-2000, il-Ministeru tas-Saħħa tal-Federazzjoni Russa approva l-klassifikazzjoni tan-nefropatija dijabetika skond l-istadji. Inkludiet il-formulazzjonijiet li ġejjin:

Aktar tard, l-esperti bdew jużaw klassifikazzjoni barranija aktar dettaljata tal-kumplikazzjonijiet tal-kliewi tad-dijabete. Fiha, mhumiex distinti 3, iżda 5 stadji ta 'nefropatija dijabetika. Ara l-istadji tal-mard kroniku tal-kliewi għal aktar dettalji. Liema stadju tan-nefropatija dijabetika f'pazjent partikolari jiddependi mir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari tiegħu (huwa deskritt fid-dettall kif jiġi ddeterminat). Dan huwa l-aktar indikatur importanti li juri kemm taħdem il-kliewi ppriservat tajjeb.

Fl-istadju tad-dijanjosi tan-nefropatija dijabetika, huwa importanti li t-tabib jinduna jekk il-kliewi huwiex affettwat mid-dijabete jew għal kawżi oħra. Għandha ssir dijanjosi differenzjali ta 'nefropatija dijabetika ma' mard ieħor tal-kliewi:

Sinjali ta 'pielonefrite kronika:

Dieta għall-kumplikazzjonijiet tal-kliewi tad-dijabete

F’ħafna każijiet bi problemi tal-kliewi dijabetiċi, il-limitazzjoni tal-konsum tal-melħ tgħin biex tbaxxi l-pressjoni, tnaqqas it-nefħa u tmajna l-progressjoni tan-nefropatija dijabetika. Jekk il-pressjoni tad-demm tiegħek hija normali, allura tiekol mhux aktar minn 5-6 grammi ta 'melħ kuljum. Jekk diġà għandek pressjoni għolja, imbagħad illimita l-konsum tal-melħ tiegħek għal 2-3 grammi kuljum.

Issa l-iktar ħaġa importanti.Il-mediċina uffiċjali tirrakkomanda dieta “bilanċjata” għad-dijabete, u saħansitra inqas konsum ta ’proteini għan-nefropatija dijabetika. Nissuġġerixxu li tikkunsidra li tuża dieta baxxa ta 'karboidrati biex tnaqqas b'mod effettiv iz-zokkor fid-demm tiegħek għan-normal. Dan jista 'jsir b'rata ta' filtrazzjoni glomerulari 'l fuq minn 40-60 ml / min / 1.73 m2. Fl-artikolu "Dieta għall-kliewi bid-dijabete," dan is-suġġett importanti huwa deskritt fid-dettall.

Il-mod ewlieni biex tipprevjeni u tittratta nefropatija dijabetika huwa li tbaxxi z-zokkor fid-demm u mbagħad iżżommha qrib in-normal għal nies b'saħħithom. Hawn fuq, tgħallimt kif tagħmel dan bid-dieta b'livell baxx ta 'karboidrati. Jekk il-livell ta 'glukosju fid-demm tal-pazjent ikun elevat b'mod kroniku jew il-ħin kollu jvarja minn għoli għal ipogliċemija, allura l-miżuri l-oħra kollha jkunu ta' ftit użu.

Mediċini għat-trattament tan-nefropatija dijabetika

Għall-kontroll ta 'ipertensjoni arterjali, kif ukoll ipertensjoni intrakubika fil-kliewi, id-dijabete hija ħafna drabi mediċini preskritti - inibituri ta' ACE. Dawn il-mediċini mhux biss ibaxxu l-pressjoni tad-demm, iżda jipproteġu wkoll il-kliewi u l-qalb. L-użu tagħhom inaqqas ir-riskju ta 'insuffiċjenza renali terminali. Probabbilment, l-inibituri ACE ta 'azzjoni fit-tul huma aħjar minn captopril. li għandhom jittieħdu 3-4 darbiet kuljum.

Jekk pazjent jiżviluppa sogħla niexfa bħala riżultat ta 'teħid ta' mediċina mill-grupp ta 'inibituri ta' l-ACE, allura l-mediċina tinbidel b'blokkatur tar-riċettur ta 'angiotensin-II. Il-mediċini f'dan il-grupp jiswew aktar mill-inibituri ta 'l-ACE, iżda huma ferm inqas probabbli li jikkawżaw effetti sekondarji. Huma jipproteġu l-kliewi u l-qalb bl-istess effettività.

Il-pressjoni mmirata għad-dijabete hija 130/80 u inqas. Tipikament, f'pazjenti b'dijabete tat-tip 2, jista 'jinkiseb biss bl-użu ta' taħlita ta 'mediċini. Jista 'jikkonsisti minn inibitur ta' l-ACE u drogi "mill-pressjoni" ta 'gruppi oħra: dijuretiċi, beta-blockers, antagonisti tal-kalċju. Inibituri ACE u imblukkaturi tar-riċetturi ta 'angiotensin flimkien mhumiex irrakkomandati. Tista 'taqra dwar mediċini kombinati għall-ipertensjoni, li huma rrakkomandati biex jintużaw fid-dijabete, hawn. Id-deċiżjoni finali, li tordna l-pilloli, tittieħed biss mit-tabib.

Kif il-problemi fil-kliewi jaffettwaw il-kura tad-dijabete

Jekk pazjent ikun iddijanjostikat b'nefropatija dijabetika, allura l-metodi għall-kura tad-dijabete jvarjaw b'mod sinifikanti. Minħabba li ħafna mediċini jeħtieġu li jiġu kkanċellati jew id-dożaġġ tagħhom jitnaqqas. Jekk ir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari titnaqqas b'mod sinifikanti, allura d-doża ta' l-insulina għandha titnaqqas, minħabba li l-kliewi dgħajfin jeskluduha ħafna aktar bil-mod.

Jekk jogħġbok innota li l-mediċina popolari għad-dijabete tat-tip 2-metformin (siofor, glucophage) tista 'tintuża biss b'rati ta' filtrazzjoni glomerulari 'l fuq minn 60 ml / min / 1.73 m2. Jekk il-funzjoni tal-kliewi tal-pazjent tiddgħajjef, jiżdied ir-riskju ta 'aċidożi lattika, kumplikazzjoni perikoluża ħafna. F'sitwazzjonijiet bħal dawn, metformin hija kkanċellata.

Jekk l-analiżi tal-pazjent urew anemija, allura din għandha tiġi kkurata, u dan inaqqas l-iżvilupp tan-nefropatija dijabetika. Il-pazjent huwa preskritt mediċini li jistimulaw l-eritropojiżi, i.e., il-produzzjoni ta ’ċelluli ħomor tad-demm fil-mudullun. Dan mhux biss inaqqas ir-riskju ta 'insuffiċjenza tal-kliewi, iżda wkoll itejjeb b'mod ġenerali l-kwalità tal-ħajja. Jekk id-dijabetiku għadu mhux fuq id-dijalisi, jistgħu wkoll jiġu preskritti supplimenti tal-ħadid.

Jekk it-trattament profilattiku tan-nefropatija dijabetika ma jgħinx, allura tiżviluppa insuffiċjenza tal-kliewi. F’din is-sitwazzjoni, il-pazjent irid jgħaddi minn dijalisi, u jekk possibbli, imbagħad jagħmel trapjant tal-kliewi. Dwar il-kwistjoni tat-trapjant tal-kliewi, għandna artiklu separat. u l-emodijalisi u d-dijalisi peritoneali aħna niddiskutu fil-qosor hawn taħt.

Emodijalisi u dijalisi peritonali

Waqt il-proċedura ta 'emodijalisi, kateter jiddaħħal fl-arterja tal-pazjent.Huwa konness ma 'apparat ta' filtru estern li jippurifika d-demm minflok il-kliewi. Wara t-tindif, id-demm jintbagħat lura lin-nixxiegħa tad-demm tal-pazjent. L-emodijalisi tista 'ssir biss f'ambjent ta' sptar. Jista 'jikkawża waqgħa fil-pressjoni tad-demm jew infezzjoni.

Id-dijalisi peritoneali hija meta t-tubu ma jiddaħħalx fl-arterja, iżda fil-kavità addominali. Imbagħad ammont kbir ta 'likwidu jiddaħħal fih permezz tal-metodu qatra. Dan huwa fluwidu speċjali li jiġbed l-iskart. Dawn jitneħħew hekk kif il-fluwidu jiskula mill-kavità. Id-dijalisi peritoneali għandha ssir kuljum. Iġġorr riskju ta 'infezzjoni fil-postijiet fejn it-tubu jidħol fil-kavità addominali.

Fid-dijabete mellitus, iż-żamma tal-fluwidu, disturbi fin-nitroġenu u l-bilanċ tal-elettroliti jiżviluppaw b'rati ogħla ta 'filtrazzjoni glomerulari. Dan ifisser li pazjenti bid-dijabete għandhom jinqalbu għal dijalisi aktar kmieni minn pazjenti b'patoloġiji oħra tal-kliewi. L-għażla tal-metodu tad-dijalisi tiddependi fuq il-preferenzi tat-tabib, iżda għall-pazjenti ma hemmx ħafna differenza.

Meta tibda terapija ta 'sostituzzjoni tal-kliewi (dijalisi jew trapjant tal-kliewi) f'pazjenti bid-dijabete mellitus:

Indikaturi mmirati għal testijiet tad-demm f'pazjenti bid-dijabete li huma kkurati bid-dijalisi:

Jekk l-anemija fil-kliewi tiżviluppa f'pazjenti bid-dijalisi dijabetika, stimulanti ta 'eritropojiżi huma preskritti (epoetin alfa, epoetin beta, metoxypolyethylene glycol epoetin beta, epoetin omega, darbepoetin alpha), kif ukoll pilloli tal-ħadid jew injezzjonijiet. Huma jippruvaw iżommu l-pressjoni taħt il-140/90 mm Hg. Art. L-inibituri ACE u l-imblukkaturi tar-riċetturi ta 'angiotensin-II jibqgħu l-mediċini ta' l-għażla għat-trattament ta 'l-ipertensjoni. Aqra l-artikolu "Ipertensjoni fid-Dijabete tat-Tip 1 u tat-Tip 2" f'aktar dettall.

L-emodijalisi jew id-dijalisi peritoneali għandha titqies biss bħala pass temporanju fit-tħejjija għat-trapjant tal-kliewi. Wara trapjant tal-kliewi għall-perjodu ta 'funzjonament tat-trapjanti, il-pazjent ikun fieq kompletament minn insuffiċjenza renali. In-nefropatija dijabetika qiegħda tistabbilizza, is-sopravivenza tal-pazjent qed tiżdied.

Meta jippjanaw trapjant tal-kliewi għad-dijabete, it-tobba qed jippruvaw jivvalutaw kemm hu probabbli li l-pazjent ikollu inċident kardjovaskulari (attakk tal-qalb jew puplesija) waqt jew wara l-operazzjoni. Għal dan, il-pazjent jgħaddi minn diversi eżamijiet, inkluż ECG b'tagħbija.

Ħafna drabi r-riżultati ta 'dawn l-eżamijiet juru li l-bastimenti li jitimgħu l-qalb u / jew il-moħħ huma affettwati wisq mill-aterosklerożi. Ara l-artikolu “Stenosi ta’ l-Arterja renali ”għad-dettalji. F'dan il-każ, qabel it-trapjant tal-kliewi, huwa rrakkomandat li terġa 'tiġi rkuprata l-patenza ta' dawn il-bastimenti.

Nista 'neħles mid-dijabete għal dejjem?

Statistika dwar il-morbidità qed issir dejjem iktar imdejjaq kull sena! L-Assoċjazzjoni Russa tad-Dijabete tiddikjara li wieħed minn kull għaxar persuni f’pajjiżna għandu d-dijabete. Imma l-verità krudili hi li mhix il-marda nnifisha li hija tal-biża ', iżda l-kumplikazzjonijiet tagħha u l-istil ta' ħajja li twassal għaliha. Kif tingħeleb din il-marda huwa qal f'intervista. Tgħallem aktar. "

Nefropatija dijabetika: x'inhu?

In-nefropatija dijabetika (DN) hija patoloġija tal-funzjoni tal-kliewi li żviluppat bħala kumplikazzjoni tardiva tad-dijabete.Bħala riżultat tad-DN, il-kapaċitajiet ta 'filtrazzjoni tal-kliewi huma mnaqqsa, u dan iwassal għal sindromu nefrotiku, u aktar tard għal insuffiċjenza renali.

Kliewi b'saħħithom u nefropatija dijabetika

Barra minn hekk, l-irġiel u d-dijabetiċi li jiddependu mill-insulina huma aktar probabbli minn dawk li jbatu minn dijabete li ma tiddependix mill-insulina. Il-quċċata tal-iżvilupp tal-marda hija t-tranżizzjoni tagħha għall-istadju ta 'insuffiċjenza renali kronika (CRF), li ġeneralment isseħħ għal 15-20 sena ta' dijabete.

Waqt li tikkwota l-kawża ewlenija tal-iżvilupp tan-nefropatija dijabetika, l-ipergliċemija kronika hija spiss imsemmija. flimkien ma 'ipertensjoni arterjali. Fil-fatt, din il-marda mhix dejjem konsegwenza tad-dijabete.

In-nefropatija dijabetika hija leżjoni tat-tessut tal-kliewi li tikkomplika l-kors tad-dijabete. Aktar tipiku għad-dijabete tat-tip 1, waqt li l-bidu tal-marda fl-adolexxenza jiddetermina r-riskju massimu ta 'l-iżvilupp mgħaġġel ta' kumplikazzjonijiet. It-tul tal-marda jaffettwa wkoll il-grad ta 'ħsara fuq it-tessut tal-kliewi.

L-iżvilupp ta 'insuffiċjenza renali kronika tbiddel b'mod drammatiku l-manifestazzjonijiet tad-dijabete. Jikkawża deterjorament qawwi fil-kundizzjoni tal-pazjent, jista 'jkun kawża diretta tal-mewt.

Il-monitoraġġ kostanti, it-trattament f'waqtu u l-monitoraġġ tal-effikaċja tiegħu jnaqqsu l-progress ta 'dan il-proċess.

Mekkaniżmi ta 'oriġini u żvilupp

Il-patoġenesi tan-nefropatija hija dovuta għal ħsara fl-arterji żgħar tal-kliewi. Hemm żieda fl-epitelju li jkopri l-bastimenti mill-wiċċ ta 'ġewwa (endotelju), tħaxxin tal-membrana tal-glomeruli vaskulari (membrana tal-kantina). Isseħħ espansjoni lokali tal-kapillari (mikroanewrismi). L-ispazji interkapillari huma mimlijin b’molekuli ta ’proteini u zokkor (glycoproteins), it-tessut konnettiv jikber. Dawn il-fenomeni jwasslu għall-iżvilupp ta 'glomerulosclerosis.

Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, tiżviluppa forma mxerrda. Huwa kkaratterizzat minn tħaxxin uniformi tal-membrana tal-kantina. Il-patoloġija timxi għal żmien twil, rarament twassal għall-formazzjoni ta 'insuffiċjenza renali manifestata klinikament. Karatteristika distintiva ta 'dan il-proċess hija l-iżvilupp tiegħu mhux biss fid-dijabete mellitus, iżda wkoll f'mard ieħor, li huma kkaratterizzati minn ħsara fil-vini renali (pressjoni għolja).

Il-forma nodulari hija inqas komuni, aktar karatteristika tad-dijabete mellitus tat-tip 1, isseħħ anke bi tul qasir tal-marda, u timxi malajr. Hija osservata ferita limitata (fil-forma ta 'noduli) tal-kapillari, il-lumen tal-bastiment jonqos u r-rikostruzzjoni strutturali ta' aneuriżmi tiżviluppa. Dan joħloq disturbi irreversibbli tal-fluss tad-demm.

Il-Klassifikazzjoni Internazzjonali tar-Reviżjoni tal-Mard 10 tinkludi kodiċi ICD 10 separati għal tibdil imxerred, sklerożi intravaskulari tat-tessut tal-kliewi, u għal varjant nodulari msejjaħ sindromu Kimmelstil-Wilson. Madankollu, in-nefroloġija domestika tradizzjonali taħt dan is-sindromu tirreferi għall-ħsara fil-kliewi kollha fid-dijabete.

Bid-dijabete, l-istrutturi kollha tal-glomeruli huma affettwati, li gradwalment iwassal għal ksur tal-funzjoni ewlenija tal-kliewi - filtrazzjoni tal-awrina

In-nefropatija fid-dijabete hija kkaratterizzata wkoll minn ħsara lil bastimenti arterjali ta ’daqs medju li jġorru d-demm lill-glomeruli, l-iżvilupp ta’ proċessi sklerożiċi fl-ispazji bejn il-bastimenti. It-tubi tal-kliewi, bħal glomeruli, jitilfu l-vijabbiltà. B'mod ġenerali, ksur tal-filtrazzjoni tal-plażma tad-demm jiżviluppa u l-ħruġ ta 'l-awrina fil-kliewi tmur għall-agħar.

In-natura tal-okkorrenza

M'hemm l-ebda fatti eżatti dwar il-kawżi tan-nefropatija dijabetika f'dan l-istadju fl-iżvilupp tal-mediċina. Minkejja l-fatt li l-problemi fil-kliewi mhumiex relatati direttament mal-livelli tal-glukosju fid-demm, il-maġġoranza l-kbira tal-pazjenti dijabetiċi li jinsabu fil-lista ta ’stennija għat-trapjanti tal-kliewi. F’xi każijiet, id-dijabete ma tiżviluppax dawn il-kundizzjonijiet, u għalhekk hemm diversi teoriji għall-okkorrenza ta ’nefropatija dijabetika.

Teoriji xjentifiċi dwar l-iżvilupp tal-marda:

• Teorija ġenetika.Nies b'ċerta predispożizzjoni ġenetika taħt l-influwenza ta 'disturbi emodinamiċi u metaboliċi li huma karatteristiċi tad-dijabete mellitus jiżviluppaw patoloġiji tal-kliewi.
• Teorija metabolika. Eċċess permanenti jew fit-tul ta 'zokkor fid-demm normali (ipergliċemija), jikkawża disturbi bijokimiċi fil-kapillari. Dan iwassal għal proċessi irreversibbli fil-ġisem, b'mod partikolari, li jagħmlu ħsara lit-tessut tal-kliewi.
• Teorija emodinamika. Fid-dijabete mellitus, il-fluss tad-demm fil-kliewi huwa mdgħajjef, u dan iwassal għall-formazzjoni ta 'ipertensjoni intra-kavitarja. Fl-istadji bikrija, iperfiltrazzjoni hija ffurmata (formazzjoni miżjuda fl-awrina), iżda din il-kundizzjoni tinbidel malajr minn disfunzjoni minħabba l-fatt li l-passaġġi huma mblukkati minn tessut konnettiv.

L-iżvilupp tal-patoloġija huwa aktar promoss minn ipergliċemija fit-tul, medikazzjoni mhux ikkontrollata, tipjip u drawwiet ħżiena oħra, kif ukoll żbalji fin-nutrizzjoni, piż żejjed u proċessi infjammatorji f'organi viċini (per eżempju, infezzjonijiet tas-sistema ġenitourinary).

Huwa magħruf ukoll li l-irġiel huma aktar probabbli li jiffurmaw din it-tip ta 'patoloġija min-nisa. Dan jista 'jiġi spjegat bl-istruttura anatomika tas-sistema ġenitourinary, kif ukoll bl-eżekuzzjoni inqas kuxjenzjuża tat-tabib fit-trattament tal-marda.

Fatturi ta 'Riskju għan-Nefropatija Dijabetika

Minkejja l-fatt li l-kawżi ewlenin tal-manifestazzjoni tal-marda għandhom jiġu mfittxija fix-xogħol tas-sistemi interni, fatturi oħra jistgħu jżidu r-riskju li tiżviluppa patoloġija bħal din. Meta jimmaniġġjaw pazjenti dijabetiċi, ħafna tobba bla ħsara jirrakkomandaw li jimmonitorjaw il-kundizzjoni tas-sistema ġenitourinarja u jwettqu eżamijiet regolarment ma 'speċjalisti dojoq (nefrologu, urologu, u oħrajn).

Fatturi li jikkontribwixxu għall-iżvilupp tal-marda:

• Zokkor għoli fid-demm regolari u mhux kontrollat,
• Anemija li lanqas biss twassal għal problemi addizzjonali (livell ta 'emoglobina taħt il-130 f'pazjenti adulti),
• Pressjoni tad-demm għolja, attakki ipertensivi,
• Żieda fil-kolesterol u trigliċeridi fid-demm,
• It-tipjip u l-alkoħol (abbuż tad-droga).

Sintomi tal-marda

Id-definizzjoni ta 'marda fi stadju bikri tgħin biex titwettaq b'mod sigur it-trattament, iżda l-problema hija l-bidu bla sintomi tal-marda. Barra minn hekk, xi indikaturi jistgħu jindikaw problemi oħra ta ’saħħa. B'mod partikolari, is-sintomi ta 'nefropatija dijabetika huma simili ħafna għal mard bħal pielonefrite kronika, glomerulonefrite jew tuberkulożi tal-kliewi. Dan il-mard kollu jista 'jiġi kklassifikat bħala patoloġiji tal-kliewi, għalhekk, għal dijanjosi preċiża, eżami komprensiv huwa meħtieġ.

• Żieda kostanti fil-pressjoni tad-demm - pressjoni għolja,
• Skumdità u uġigħ fid-dahar t'isfel,
• Anemija ta 'gradi differenti, xi kultant f'forma latenti,
• Disturbi diġestivi, nawżea u telf ta 'l-aptit,
• Għeja, ngħas u dgħjufija ġenerali,
• Nefħa tar-riġlejn u l-wiċċ, speċjalment lejn l-aħħar tal-ġurnata,
• Ħafna pazjenti jilmentaw minn ġilda xotta, ħakk u raxx fuq il-wiċċ u l-ġisem.

F’xi każijiet, is-sintomi jistgħu jkunu simili għal dawk tad-dijabete, u għalhekk il-pazjenti ma jagħtux kashom. Ta 'min jinnota li d-dijabetiċi kollha għandhom perjodikament ikollhom skrining speċjali li juru l-preżenza tal-proteina u d-demm fl-awrina tagħhom. Dawn l-indikaturi huma wkoll sinjali karatteristiċi ta 'l-iżvilupp ta' disfunzjoni tal-kliewi, li tgħin biex tiddetermina l-marda kemm jista 'jkun malajr.

Dijanjosi ta ’nefropatija dijabetika

Tinduna l-marda fi stadju bikri tgħin f'kuntatt f'waqtu speċjalista - nefrologu. Minbarra studji fil-laboratorju li jgħinu jiddeterminaw l-awrina u l-parametri tad-demm f'pazjenti, studji strumentali u mikroskopiċi speċjali tat-tessuti ta 'l-organu affettwat huma użati ħafna.Biex tikkonferma dijanjosi preċiża, jista 'jkun hemm bżonn li twettaq diversi proċeduri, li l-varjetà u l-adegwatezza tagħhom huma determinati mit-tabib.

X'inhu jgħinha tidentifika l-marda:

• Eżami bl-ultrasound tal-kliewi. Tip ta 'eżami mingħajr tbatija u informattiv. L-ultrasound turi patoloġiji possibbli tal-iżvilupp tal-organu, bidla fid-daqs, il-forma u l-kundizzjoni tal-kanali tal-kliewi.
• Dopplerografija tal-bastimenti tal-kliewi. Twettaq biex tiddetermina l-patenza u tidentifika patoloġiji u proċessi infjammatorji possibbli.
• Bijopsija tat-tessut tal-kliewi. Isseħħ taħt anestesija lokali, id-dejta tiġi eżaminata taħt mikroskopju biex jiġu identifikati patoloġiji possibbli.

Trattament tad-dijabetika għan-nefropatija

L-attivitajiet ewlenin huma mmirati lejn in-normalizzazzjoni taz-zokkor fid-demm u ż-żamma ġenerali tal-ġisem. Ħafna proċessi metaboliċi fid-dijabete mellitus iseħħu kompletament differenti, u dan iwassal għal indeboliment tal-vista, ħsara vaskulari u problemi oħra karatteristiċi. Fl-istadji bikrija tal-marda, hemm ċans reali li tiġi rranġata s-sitwazzjoni bin-nutrizzjoni fid-dieta u kumpens għad-dijabete.

Miżuri ta 'prevenzjoni għall-iżvilupp ta' nefropatija dijabetika:

• Stabbilizzazzjoni tal-pressjoni,
• Kontroll taz-zokkor
• Melħ u Dieta għall-Ikel,
• Tbaxxi l-kolesterol fid-demm,
• Tlaqna drawwiet ħżiena,
• Attività fiżika fattibbli,
• Rifjut biex tieħu mediċini li jaffettwaw il-funzjoni tal-kliewi,
• Żjarat regolari lin-nefrologu u ttestjar.

Meta s-sintomi karatteristiċi jidhru, il-miżuri preventivi waħedhom mhumiex biżżejjed, għalhekk definittivament għandek tikkonsulta lit-tabib tiegħek dwar mediċini xierqa. Barra minn hekk, huwa meħtieġ li jiġu mmonitorjati l-għadd tal-awrina u tad-demm biex tkun ivverifikata l-effikaċja tat-terapija.

Il-mediċina tinkludi:

• Tieħu inibituri tal-enzimi li jbiddlu l-angiotensin (ACE). Dawn jinkludu drogi bħal Enalapril, Ramipril, u Thrandolapril.
• Antagonisti speċjali tar-riċetturi tal-angiotensin (ARA). Fost l-aktar popolari hemm: Irbesartan, Valsartan, Losartan.
• Biex tinżamm is-sistema kardjovaskulari, jintużaw aġenti li jinnormalizzaw l-ispettru tal-lipidi fil-kompożizzjoni tad-demm.
• B'ħsara serja fil-kliewi, huwa rrakkomandat li tieħu mediċini tad-ditossifikazzjoni, sorbenti u aġenti anti-azotemiċi.
• Biex jiżdied il-livell ta 'emoglobina, drogi speċjali jintużaw, kif ukoll xi metodi alternattivi. L-użu ta 'preskrizzjoni għandu jkun miftiehem mat-tabib tiegħek.
• Id-dijuretiċi jgħinu fil-ġlieda kontra l-puffiness, kif ukoll fit-tnaqqis tal-ammont ta 'fluwidu kkunsmat.

Dawn il-fondi jinnormalizzaw ipertensjoni sistemika u intrakranjali, inaqqsu l-pressjoni u jnaqqsu r-ritmu tal-progressjoni tal-marda. Jekk it-terapija medika waħedha mhix biżżejjed, qed tiġi indirizzata l-kwistjoni ta 'aktar metodi kardinali ta' appoġġ għall-kliewi.

Trattament Tard

Is-sintomi karatteristiċi ta 'insuffiċjenza renali inċipjenti mhumiex biss it-testijiet tal-laboratorju li jiddeterjoraw, iżda wkoll il-kundizzjoni tal-pazjent. Fl-istadji tard tan-nefropatija dijabetika, il-funzjoni tal-kliewi tiddgħajjef ħafna, u għalhekk jeħtieġ li jiġu kkunsidrati soluzzjonijiet oħra għall-problema.

Il-metodi kardinali huma:

• Emodijalisi jew kliewi artifiċjali. Jgħin biex jitneħħew il-prodotti ta 'tħassir mill-ġisem. Il-proċedura hija ripetuta wara madwar ġurnata, tali terapija ta 'appoġġ tgħin lill-pazjent biex jgħix b'din id-dijanjosi għal żmien twil.
• Djalisi peritoneali. Prinċipju kemmxejn differenti mill-emodijalisi tal-hardware. Tali proċedura titwettaq ftit inqas spiss (madwar darba kull tlieta sa ħamest ijiem) u ma teħtieġx tagħmir mediku sofistikat.
• Trapjant tal-kliewi. Trapjant ta 'organu donatur lil pazjent. Operazzjoni effettiva, sfortunatament, mhix komuni ħafna f'pajjiżna.

Fl-istadji aktar tard tal-marda, il-pazjenti għandhom tnaqqis fir-rekwiżiti tal-insulina.Dan huwa sinjal allarmanti tal-progress tal-marda. Huwa għalhekk li huwa importanti ħafna li jinżammu livelli normali ta 'zokkor fid-demm. F’dan l-istadju, anki pazjenti li ma jiddependux mill-insulina jiġu trasferiti għal terapija xierqa.

Tbassir għal nefropatija dijabetika

Minkejja interventi ddisinjati apposta għall-prevenzjoni u t-trattament tan-nefropatija dijabetika, ħafna mid-dijabetiċi jiffaċċjaw konsegwenzi severi ta ’din il-marda. F'xi każijiet, l-uniku mod kif tiġi salvata l-ħajja ta 'pazjent huwa li jkun hemm trapjant tal-kliewi ta' donatur. Operazzjonijiet bħal dawn għandhom numru ta 'karatteristiċi, perjodu twil ta' rijabilitazzjoni u spiża għolja. Barra minn hekk, ir-riskju ta 'żvilupp mill-ġdid tan-nefropatija huwa pjuttost għoli, għalhekk huwa aħjar li ma tippermettix it-tranżizzjoni tal-marda għal stadju avvanzat.

Il-pronjosi għal pazjenti li jbatu minn nefropatija dijabetika hija pjuttost favorevoli. Il-marda tiżviluppa bil-mod ħafna, u jekk issegwi r-rakkomandazzjonijiet tat-tabib u tikkontrolla z-zokkor fid-demm, il-pazjenti jistgħu lanqas biss ikunu konxji ta 'problemi bħal dawn.

In-nefropatija fid-dijabete mellitus isseħħ ħafna drabi, filwaqt li ħadd ma jaf id-determinazzjoni eżatta tal-kawżi ta 'tali patoloġija. Huwa magħruf li b'livelli għoljin ta 'zokkor fid-demm, nuqqas ta' kliewi jiżviluppa aktar spiss, u fatturi provokanti addizzjonali jikkontribwixxu għal dan. Biex jiġi eskluż l-iżvilupp ta 'insuffiċjenza renali severa u r-riskju ta' mewt, huwa meħtieġ li jiġu mmonitorjati l-livelli ta 'l-awrina, kif ukoll tintuża terapija ta' manutenzjoni biex tiġi normalizzata z-zokkor fid-demm.

Kawżi ta 'ħsara fil-kliewi fid-dijabete

Il-fattur ewlieni li jwassal għal nefropatija dijabetika fil-kliewi huwa nuqqas ta ’qbil fit-ton tal-arterjoli glomerulari li jidħlu u joħorġu. Fl-istat normali, l-arteriole huwa darbtejn wiesa 'mill-efferent, li joħloq pressjoni ġewwa l-glomerulus, li jippromwovi l-filtrazzjoni tad-demm bil-formazzjoni ta' l-awrina primarja.

Disturbi fl-iskambju fid-dijabete mellitus (ipergliċemija) jikkontribwixxu għat-telf tas-saħħa u l-elastiċità tal-vini tad-demm. Ukoll, livell għoli ta 'glukożju fid-demm jikkawża fluss kostanti ta' fluwidu tessut fid-demm, li jwassal għall-espansjoni tal-bastimenti li jġibu, u dawk li jwettqu jżommu d-dijametru tagħhom jew saħansitra dojoq.

Ġewwa l-glomerulus, il-pressjoni tiżdied, li fl-aħħar twassal għall-qerda ta ’glomeruli tal-kliewi li jaħdmu u s-sostituzzjoni tagħhom b’tessut konnettiv. Pressjoni elevata tippromwovi l-passaġġ permezz tal-glomeruli ta 'komposti li għalihom normalment ma jkunux permeabbli: proteini, lipidi, ċelloli tad-demm.

In-nefropatija dijabetika hija sostnuta minn pressjoni għolja. Bi pressjoni kontinwament miżjuda, is-sintomi ta 'proteinurja jiżdiedu u l-filtrazzjoni ġewwa l-kliewi tonqos, u dan iwassal għall-progressjoni ta' insuffiċjenza renali.

Waħda mir-raġunijiet li tikkontribwixxi għan-nefropatija fid-dijabete hija dieta b'kontenut għoli ta 'proteina fid-dieta. F'dan il-każ, il-proċessi patoloġiċi li ġejjin jiżviluppaw fil-ġisem:

1. Fil-glomeruli, il-pressjoni tiżdied u l-filtrazzjoni tiżdied.
2. L-eskrezzjoni tal-proteina urinarja u d-deposizzjoni tal-proteina fit-tessut tal-kliewi qed jiżdiedu.
3. L-ispettru tal-lipidi jinbidel.
4. L-aċidożi tiżviluppa minħabba żieda fil-formazzjoni ta ’komposti nitroġenużi.
5. L-attività ta 'fatturi ta' tkabbir li jaċċeleraw il-glomerulosclerosis tiżdied.

Nefrite dijabetika tiżviluppa fuq sfond ta 'zokkor għoli fid-demm. Ipergliċemija mhux biss twassal għal ħsara eċċessiva fil-vini tad-demm minn radikali ħielsa, iżda wkoll tnaqqas il-proprjetajiet protettivi minħabba glikazzjoni ta 'proteini anti-ossidanti.

F'dan il-każ, il-kliewi jappartjenu għal organi b'aktar sensittività għall-istress ossidattiv.

Sintomi ta 'nefropatija

Il-manifestazzjonijiet kliniċi tan-nefropatija dijabetika u l-klassifikazzjoni skond l-istadji jirriflettu l-progressjoni tal-qerda tat-tessut tal-kliewi u tnaqqis fil-kapaċità tagħhom li jneħħu sustanzi tossiċi mid-demm.

L-ewwel stadju huwa kkaratterizzat minn funzjoni tal-kliewi miżjuda - ir-rata ta ’filtrazzjoni tal-awrina tiżdied b’20-40% u żieda fil-provvista tad-demm għall-kliewi. M'hemm l-ebda sinjal kliniku f'dan l-istadju ta 'nefropatija dijabetika, u l-bidliet fil-kliewi huma riversibbli bin-normalizzazzjoni tal-glikemija viċin għan-normal.

Fit-tieni stadju, jibdew bidliet strutturali fit-tessut tal-kliewi: il-membrana glomerulari tal-kantina tħaxxen u ssir permeabbli għall-iżgħar molekuli tal-proteina. M'hemm l-ebda sintomi tal-marda, it-testijiet ta 'l-awrina huma normali, il-pressjoni tad-demm ma tinbidilx.

Nefropatija dijabetika fl-istadju ta 'mikroalbumururja hija manifestata bir-rilaxx ta' albumina f'ammont ta 'kuljum ta' 30 sa 300 mg. Fid-dijabete tat-tip 1, isseħħ 3-5 snin wara l-bidu tal-marda, u n-nefrite fid-dijabete tat-tip 2 tista 'tkun akkumpanjata mid-dehra ta' proteina fl-awrina mill-bidu nett.

Il-permeabilità miżjuda tal-glomeruli tal-kliewi għall-proteina hija assoċjata ma 'dawn il-kundizzjonijiet:

• Kumpens fqir tad-dijabete.
• Pressjoni tad-demm għolja.
• Kolesterol fid-demm għoli.
• Mikro-makrogijopatiji u.

Jekk f'dan l-istadju tinżamm manutenzjoni stabbli tal-indikaturi tal-mira ta 'gliċemija u pressjoni tad-demm, allura l-istat ta' emodinamika renali u permeabilità vaskulari xorta jista 'jerġa' lura għan-normal.
Ir-raba 'stadju huwa proteinurija' l fuq minn 300 mg kuljum. Dan iseħħ f'pazjenti bid-dijabete wara 15-il sena ta 'mard. Il-filtrazzjoni glomerulari tonqos kull xahar, u dan iwassal għal insuffiċjenza renali terminali wara 5-7 snin. Sintomi ta 'nefropatija dijabetika f'dan l-istadju huma assoċjati ma' pressjoni għolja u ħsara vaskulari.

Id-dijanjosi differenzjali tan-nefropatija dijabetika u nefrite, ta ’oriġini immuni jew batterika hija bbażata fuq il-fatt li n-nefrite sseħħ bid-dehra ta’ lewkoċiti u eritroċiti fl-awrina, u nefropatija dijabetika biss bl-albuminurja.

Id-dijanjosi tas-sindromu nefrotiku tiżvela wkoll tnaqqis fil-proteina fid-demm u kolesterol għoli, lipoproteini ta 'densità baxxa.

Edema fin-nefropatija dijabetika hija reżistenti għad-dijuretiċi. Fil-bidu jidhru biss fuq il-wiċċ u s-sieq t'isfel, u mbagħad jestendu għall-kavità addominali u tas-sider, kif ukoll għall-borża perikardjali. Il-pazjenti jimxu lejn dgħjufija, tqalligħ, nuqqas ta 'nifs, u nuqqas ta' qalb jingħaqad.

Bħala regola, nefropatija dijabetika sseħħ flimkien ma 'retinopatija, polinewropatija u mard tal-qalb koronarju. Newropatija awtonomika twassal għal forma mingħajr tbatija ta 'infart mijokardijaku, atonija tal-bużżieqa tal-awrina, pressjoni baxxa ortostatika u disfunzjoni erettili. Dan l-istadju huwa kkunsidrat irreversibbli, peress li aktar minn 50% tal-glomeruli jinqerdu.

Il-klassifikazzjoni tan-nefropatija dijabetika tiddistingwi l-aħħar ħames stadju minn uremika. Insuffiċjenza renali kronika hija manifestata minn żieda fid-demm ta ’komposti nitroġeni tossiċi - krejatinina u urea, tnaqqis fil-potassju u żieda fil-fosfati fis-serum, tnaqqis fir-rata ta’ filtrazzjoni glomerulari.

Is-sintomi li ġejjin huma karatteristiċi tan-nefropatija dijabetika fl-istadju ta 'insuffiċjenza renali:

1. Ipertensjoni arterjali progressiva.
2. Sindromu edematiku sever.
3. Nuqqas ta 'nifs, takikardja.
4. Sinjali ta 'edema pulmonari.
5. Anemija severa persistenti fid-dijabete.
6. Osteoporożi.

Jekk il-filtrazzjoni glomerulari tonqos sal-livell ta ’7-10 ml / min, allura sinjali ta’ intossikazzjoni jistgħu jkunu ħakk fil-ġilda, rimettar, nifs storbjuż.

Id-determinazzjoni tal-ħoss tal-frizzjoni perikardjali hija tipika għall-istadju terminali u teħtieġ konnessjoni immedjata tal-pazjent mal-apparat tad-dijalisi u trapjant tal-kliewi.

Metodi għad-detezzjoni tan-nefropatija fid-dijabete

Dijanjosi ta ’nefropatija ssir waqt l-analiżi ta’ l-awrina għal rata ta ’filtrazzjoni glomerulari, il-preżenza ta’ proteina, ċelloli bojod tad-demm u ċelloli ħomor tad-demm, kif ukoll il-kontenut ta ’kreatinina u urea fid-demm.

Is-sinjali ta 'nefropatija dijabetika jistgħu jiġu determinati bit-tqassim ta' Reberg-Tareev bil-kontenut ta 'kreatinina fl-awrina ta' kuljum.Fl-istadji bikrija, il-filtrazzjoni tiżdied minn 2-3 darbiet sa 200-300 ml / min, u mbagħad tinżel għaxar darbiet hekk kif il-marda timxi.

Biex tidentifika nefropatija dijabetika li s-sintomi tagħha għadhom ma manifestawx, mikroalbuminurja hija ddijanjostikata. L-analiżi tal-urina titwettaq fl-isfond ta 'kumpens għall-ipergliċemija, il-proteina hija limitata fid-dieta, id-dijuretiċi u l-attività fiżika huma esklużi.
Id-dehra ta 'proteinurija persistenti hija evidenza tal-mewt ta' 50-70% tal-glomeruli tal-kliewi. Sintomu bħal dan jista 'jikkawża mhux biss nefropatija dijabetika, iżda wkoll nefrite ta' oriġini infjammatorja jew awtoimmuni. F’każijiet dubjużi, issir bijopsija perkutanja.

Biex jiġi ddeterminat il-grad ta 'insuffiċjenza renali, l-urea fid-demm u l-kreatinina huma eżaminati. Iż-żieda tagħhom tindika l-bidu ta 'insuffiċjenza renali kronika.

Miżuri preventivi u terapewtiċi għal nefropatija

Il-prevenzjoni tan-nefropatija hija għal dijabetiċi li għandhom riskju għoli ta ’ħsara fil-kliewi. Dawn jinkludu pazjenti b'ipergliċemija kkumpensata ħażin, marda li ddum aktar minn 5 snin, ħsara lir-retina, kolesterol fid-demm għoli, jekk fil-passat il-pazjent kellu nefrite jew kien iddijanjostikat b'iperfiltrazzjoni tal-kliewi.

Fid-dijabete mellitus tat-tip 1, in-nefropatija dijabetika hija evitata permezz ta ’terapija intensifikata bl-insulina. Huwa ppruvat li tali manteniment ta 'emoglobina glikata, bħala livell taħt is-7%, inaqqas ir-riskju ta' ħsara għall-bastimenti tal-kliewi b'27-34 fil-mija. Fid-dijabete mellitus tat-tip 2, jekk tali riżultat ma jistax jinkiseb bil-pilloli, il-pazjenti jiġu trasferiti għall-insulina.

It-trattament tan-nefropatija dijabetika fl-istadju ta ’mikroalbuminurja jitwettaq ukoll b’kumpens ottimali obbligatorju għall-metaboliżmu tal-karboidrati. Dan l-istadju huwa l-aħħar meta tista 'tnaqqas ir-ritmu u kultant tinqaleb is-sintomi u t-trattament iġib riżultat pożittiv tanġibbli.

Id-direzzjonijiet ewlenin tat-terapija:

• Terapija bl-insulina jew trattament kombinat ma 'l-insulina u l-pilloli. Il-kriterju hu emoglobina glikata taħt is-7%.
• Inibituri ta 'l-enżima li tikkonverti l-angiotensin: bi pressjoni normali - b'dożi baxxi, b'żieda fil-medja terapewtika.
• Normalizzazzjoni tal-kolesterol fid-demm.
• Tnaqqis tal-proteina fid-dieta għal 1g / kg.

Jekk id-dijanjosi wriet l-istadju ta 'proteinurja, allura għal nefropatija dijabetika, it-trattament għandu jkun ibbażat fuq il-prevenzjoni tal-iżvilupp ta' insuffiċjenza renali kronika. Għal dan, għall-ewwel tip ta 'dijabete, it-terapija intensiva bl-insulina tkompli, u għall-għażla ta' pilloli li jnaqqsu z-zokkor, l-effett nefrotossiku tagħhom għandu jiġi eskluż. Mill-aktar sikur jaħtar Glurenorm u Diabeton. Ukoll, skond l-indikazzjonijiet, bid-dijabete tat-tip 2, l-insulini huma preskritti flimkien mat-trattament jew jiġu trasferiti kompletament lill-insulina.

Il-pressjoni hija rrakkomandata biex tinżamm f'130/85 mm Hg. Art. Mingħajr ma jilħaq livell normali ta 'pressjoni tad-demm, il-kumpens ta' gliċemija u lipidi fid-demm ma jġibx l-effett mixtieq, u huwa impossibbli li twaqqaf il-progressjoni tan-nefropatija.

L-attività terapewtika massima u l-effett nefroprotettiv ġew osservati fl-inibituri tal-enzimi li jikkonvertu l-angiotensin. Huma kkombinati ma 'dijuretiċi u beta-blockers.

Fl-istadju meta l-kreatinina fid-demm hija elevata għal 120 mikromol / l 'il fuq, jitwettaq trattament sintomatiku ta' intossikazzjoni, pressjoni għolja u ksur tal-kontenut ta 'elettrolit fid-demm. F'valuri 'l fuq minn 500 μmol / L, l-istadju ta' insuffiċjenza kronika huwa kkunsidrat terminali, li jirrikjedi l-konnessjoni ta 'kilwa artifiċjali mal-apparat.

Metodi ġodda biex jipprevjenu l-iżvilupp ta 'nefropatija dijabetika jinkludu l-użu ta' mediċina li tinibixxi l-qerda tal-glomeruli tal-kliewi, li taffettwa l-permeabilità tal-membrana tal-kantina. L-isem ta 'din il-mediċina huwa Wessel Douay F. L-użu tiegħu jitħalla jnaqqas l-eskrezzjoni tal-proteina fl-awrina u l-effett ippersista 3 xhur wara l-irtirar.

L-iskoperta tal-abilità ta 'l-aspirina biex tnaqqas il-glikazzjoni tal-proteina wasslet għat-tfittxija għal mediċini ġodda li għandhom effett simili, iżda m'għandhomx effetti irritanti evidenti fuq il-membrani mukużi. Dawn jinkludu l-aminoguanidine u derivat tal-vitamina B6. Informazzjoni dwar in-nefropatija dijabetika hija pprovduta fil-video f'dan l-artikolu.

Kawżi tan-nefropatija

Il-kliewi jiffiltraw id-demm tagħna mit-tossini madwar l-arloġġ, u jitnaddaf ħafna drabi matul il-ġurnata. Il-volum totali ta 'fluwidu li jidħol fil-kliewi huwa ta' madwar elfejn litru. Dan il-proċess huwa possibbli minħabba l-istruttura speċjali tal-kliewi - kollha huma minfuda minn netwerk ta 'mikrokapillari, tubuli, vini tad-demm.

L-ewwelnett, l-akkumulazzjoni tal-kapillari fejn jidħol id-demm hija kkawżata minn zokkor għoli. Huma msejħa glomeruli tal-kliewi. Taħt l-influwenza tal-glukosju, l-attività tagħhom tinbidel, il-pressjoni ġewwa l-glomeruli tiżdied. Il-kliewi jibdew jaħdmu f'modalità mgħaġġla, u l-proteini li m'għandhomx ħin biex jiffiltraw issa jidħlu fl-awrina. Imbagħad il-kapillari jinqerdu, flokhom jikber it-tessut konnettiv, isseħħ fibrożi. Il-glomeruli jew jieqfu kompletament f'xogħolhom, jew inaqqsu b'mod sinifikanti l-produttività tagħhom. Nuqqas tal-kliewi jseħħ, il-fluss ta 'l-awrina jonqos, u l-ġisem isir xurbana.

Id-dijabete u ż-żidiet ta ’pressjoni se jkunu xi ħaġa tal-passat

Id-dijabete hija l-kawża ta ’kważi 80% tal-puplesiji u l-amputazzjonijiet kollha. 7 minn kull 10 persuni jmutu minħabba arterji misduda tal-qalb jew tal-moħħ. Fi kważi l-każijiet kollha, ir-raġuni għal dan il-għan kerha hija l-istess - zokkor għoli fid-demm.

Iz-zokkor jista 'u għandu jitwaqqa', inkella xejn. Iżda dan ma jfejjaqx il-marda nnifisha, iżda jgħin biss biex jiġġieled l-investigazzjoni, u mhux il-kawża tal-marda.

L-unika mediċina li hija rrakkomandata uffiċjalment għad-dijabete u użata minn endokrinologi fix-xogħol tagħhom hija l-garża tad-dijabete Ji Dao.

L-effikaċja tal-mediċina, ikkalkulata skond il-metodu standard (l-għadd ta 'pazjenti rkuprati għan-numru totali ta' pazjenti fil-grupp ta '100 persuna li ġew sottomessi għal trattament) kienet:

Il-produtturi ta 'Ji Dao mhumiex organizzazzjoni kummerċjali u huma ffinanzjati mill-istat. Għalhekk, issa kull resident għandu l-opportunità li jikseb il-mediċina bi 50% skont.

Minbarra żieda fil-pressjoni u l-qerda vaskulari minħabba ipergliċemija, iz-zokkor jaffettwa wkoll proċessi metaboliċi, u jikkawża numru ta 'disturbi bijokimiċi. Il-proteini huma glukożilati (jirreaġixxu bil-glukosju, biz-zokkor), inklużi ġewwa l-membrani tal-kliewi, l-attività ta 'enzimi li jżidu l-permeabilità tal-ħitan tal-vini, il-formazzjoni ta' radikali ħielsa. Dawn il-proċessi jaċċeleraw l-iżvilupp ta 'nefropatija dijabetika.

Minbarra l-kawża ewlenija tan-nefropatija - ammonti eċċessivi ta 'glukosju fid-demm, ix-xjenzati jidentifikaw fatturi oħra li jaffettwaw il-probabbiltà u l-ħeffa tal-marda:

• predispożizzjoni ġenetika. Huwa maħsub li n-nefropatija dijabetika tidher biss f'individwi bi sfond ġenetiku. Xi pazjenti m'għandhomx tibdil fil-kliewi anke b'absenza fit-tul ta 'kumpens għad-dijabete mellitus,
• pressjoni tad-demm għolja
• infezzjonijiet fl-apparat urinarju
• l-obeżità
• sess maskili
• tipjip

Sintomi ta 'l-okkorrenza ta' DN

In-nefropatija dijabetika tiżviluppa bil-mod ħafna, għal żmien twil din il-marda ma taffettwax il-ħajja ta 'pazjent bid-dijabete. Is-sintomi huma kompletament assenti. Il-bidliet fil-glomeruli tal-kliewi jibdew biss wara ftit snin ta ’ħajja bid-dijabete. L-ewwel manifestazzjonijiet ta 'nefropatija huma assoċjati ma' intossikazzjoni ħafifa: letarġija, togħma diżgustanti fil-ħalq, aptit ħażin. Il-volum ta 'kuljum ta' l-awrina jiżdied, l-awrina ssir aktar frekwenti, speċjalment bil-lejl. Il-gravità speċifika ta 'l-awrina hija mnaqqsa, test tad-demm juri emoglobina baxxa, żieda fil-kreatinina u urea.

Is-sintomi tan-nefropatija dijabetika jiżdiedu mal-istadju tal-marda.Manifestazzjonijiet kliniċi espliċiti u ppronunzjati jseħħu biss wara 15-20 sena, meta bidliet irreversibbli fil-kliewi jilħqu livell kritiku. Huma espressi fi pressjoni għolja, edema estensiva, intossikazzjoni severa tal-ġisem.

Klassifikazzjoni tan-Nefropatija Dijabetika

In-nefropatija dijabetika tirreferi għall-mard tas-sistema ġenitourinarja, kodiċi skond ICD-10 N08.3. Huwa kkaratterizzat minn insuffiċjenza renali, li fiha r-rata ta 'filtrazzjoni fil-glomeruli tal-kliewi (GFR) tonqos.

Il-GFR huwa l-bażi għad-diviżjoni tan-nefropatija dijabetika skont l-istadji tal-iżvilupp:

1. Bi ipertrofija inizjali, il-glomeruli jsiru akbar, il-volum ta 'demm iffiltrat jikber. Kultant tista 'tiġi osservata żieda fid-daqs tal-kliewi. M'hemm l-ebda manifestazzjoni esterna f'dan l-istadju. It-testijiet ma jurux ammont akbar ta 'proteina fl-awrina. SCF>
2. L-okkorrenza ta 'bidliet fl-istrutturi tal-glomeruli hija osservata bosta snin wara d-debutt tad-dijabete mellitus. F'dan iż-żmien, il-membrana glomerulari tħaxxen, u d-distanza bejn il-kapillari tikber. Wara eżerċizzju u żieda sinifikanti taz-zokkor, proteina fl-awrina tista 'tiġi skoperta. Il-GFR jinżel taħt id-90.
3. Il-bidu tan-nefropatija dijabetika huwa kkaratterizzat minn ħsara kbira lill-bastimenti tal-kliewi, u bħala riżultat, żieda kostanti ta 'ammont ta' proteina fl-awrina. F'pazjenti, il-pressjoni tibda tiżdied, għall-ewwel biss wara xogħol fiżiku jew eżerċizzju fiżiku. Il-GFR jonqos b'mod drammatiku, xi kultant għal 30 ml / min, li jindika l-bidu ta 'insuffiċjenza renali kronika. Qabel il-bidu ta 'dan l-istadju, mill-inqas 5 snin. Dan iż-żmien kollu, il-bidliet fil-kliewi jistgħu jitreġġgħu lura bi trattament xieraq u b'aderenza stretta mad-dieta.
4. MD klinikament pronunzjata hija ddijanjostikata meta bidliet fil-kliewi jsiru irreversibbli, proteina fl-awrina tiġi skoperta> 300 mg kuljum, GFR 9030010-155Dijanjosi ta ’Nepropatija

Il-ħaġa ewlenija fid-dijanjosi ta 'nefropatija dijabetika hija li tiskopri l-marda f'dawk l-istadji meta disfunzjoni tal-kliewi għadha riversibbli. Għalhekk, id-dijabetiċi li huma rreġistrati ma 'l-endokrinologu jingħataw testijiet preskritti darba fis-sena biex jikxfu l-mikroalbuminurja. Bl-għajnuna ta 'dan l-istudju, huwa possibbli li tiġi skoperta proteina fl-awrina meta tkun għadha mhix determinata fl-analiżi ġenerali. L-analiżi hija skedata kull sena 5 snin wara l-bidu tad-dijabete tat-tip 1 u kull 6 xhur wara d-dijanjosi tad-dijabete tat-tip 2.

Jekk il-livell ta 'proteina huwa ogħla min-normal (30 mg / jum), isir test ta' Reberg. Bl-għajnuna tiegħu, jiġi evalwat jekk il-glomeruli tal-kliewi jaħdmux normalment. Għat-test, il-volum kollu ta ’l-awrina li pproduċa l-kliewi f’siegħa (bħala għażla, il-volum ta’ kuljum) jinġabar, u d-demm jittieħed ukoll mill-vina. Abbażi tad-dejta dwar l-ammont ta ’awrina, il-livell ta’ kreatinina fid-demm u fl-awrina, il-livell tal-GFR huwa kkalkulat bl-użu ta ’formula speċjali.

Biex tiddistingwi nefropatija dijabetika minn pyelonephritis kronika, jintużaw testijiet ta 'l-awrina u demm ġenerali. B'marda infettiva tal-kliewi, huwa skopert numru akbar ta 'ċelloli bojod tad-demm u batterji fl-awrina. Tuberkulożi renali hija kkaratterizzata mill-preżenza ta 'lewkoċiturja u l-assenza ta' batterji. Il-glomerulonefrite tiddifferenzja abbażi ta 'eżami tar-raġġi X - urografija.

It-tranżizzjoni għall-istadji li jmiss tan-nefropatija dijabetika hija determinata abbażi ta ’żieda fl-albumina, id-dehra ta’ proteina fl-OAM. Aktar żvilupp tal-marda jaffettwa l-livell ta 'pressjoni, ibiddel b'mod sinifikanti l-għadd tad-demm.

Jekk il-bidliet fil-kliewi jseħħu ferm aktar malajr mill-medja, il-proteina tikber bil-qawwi, id-demm jidher fl-awrina, issir bijopsija tal-kliewi - kampjun tat-tessut tal-kliewi jittieħed b'labra rqiqa, li tagħmilha possibbli li tiġi ċċarata n-natura tal-bidliet fiha.

Kif tiġi kkurata l-marda?

Biex issir dijanjosi tal-marda, żjarat ma 'tobba ta' speċjalità mhumiex meħtieġa; nefropatija dijabetika tiġi żvelata fl-eżami mediku annwali minn terapista jew endokrinologu. Huma jippreskrivu trattament.L-għan f'dan l-istadju huwa li tnaqqas iz-zokkor, il-kolesterol, it-trigliċeridi fid-demm għan-normal, tnaqqas il-pressjoni.

Livelli taz-Zokkor fil-mira:

• 4-7 mmol / l - fuq stonku vojt
• 6-8 mmol / l - qabel l-irqad,
• sa 10 mmol / l - siegħa wara ikla.

Tibda mill-istadju 3, huma meħtieġa konsultazzjonijiet ma 'nefrologu. Bl-iżvilupp ulterjuri tan-nefropatija, pazjent bid-dijabete huwa rreġistrat għand nefrologu u jżurlu kontinwament.

Tieħu medikazzjoni

Malli testijiet tan-nefropatija dijabetika jibdew jindividwaw proteina fl-awrina, jippreskrivu mediċini mill-grupp ta 'inibituri ta' l-ACE. Huma għandhom il-ħila li jistimulaw vażodilatazzjoni u jinibixxu l-enzima, li taffettwa d-djuq tagħhom. Għalhekk, tnaqqis fil-pressjoni tad-demm u l-protezzjoni tal-kliewi huwa miksub. Inibituri ACE inaqqsu wkoll ir-rilaxx ta 'albumina fl-awrina, inaqqsu r-riskju ta' mard tal-qalb u ta 'bastimenti kbar. Drogi bħal enalapril, captopril, lisinopril jistgħu jwaqqfu l-iżvilupp ta 'ħsara fil-kliewi anke f'dawk pazjenti bid-dijabete li m'għandhomx pressjoni tad-demm għolja. F'dan il-każ, id-dożi tagħhom huma aġġustati sabiex ma jkunx hemm tnaqqis eċċessiv fil-pressjoni.

It-tieni grupp ta 'mediċini għat-trattament tan-nefropatija dijabetika huma l-imblokkaturi tar-riċetturi AT1. Huma kapaċi jnaqqsu t-ton vaskulari u l-pressjoni fihom. Huwa biżżejjed li tieħu dawn il-mediċini darba kuljum, huma tollerati faċilment u għandhom minimu ta 'kontra-indikazzjonijiet. Fir-Russja, irreġistra Losartan, Eprosartan, Valsartan, Candesartan. Għal protezzjoni aħjar tal-kliewi, kura kumplessa ġeneralment hija preskritta bi drogi miż-żewġ gruppi.

Huwa pjuttost diffiċli għal pazjenti ipertensivi b'nefropatija dijabetika li jbaxxu l-pressjoni, u għalhekk huma wkoll preskritti mediċini oħra. Kull kombinazzjoni hija magħżula individwalment sabiex b’kollox inaqqsu l-pressjoni għal 130/80 jew saħansitra inqas, b’dawn l-indikaturi r-riskju ta ’ħsara fil-kliewi huwa minimu - Dwar ipertensjoni u dijabete.

Drogi għat-tnaqqis tal-pressjoni tad-demm fid-dijabete

Fl-istadju 3, aġenti ipogliċemiċi jistgħu jiġu sostitwiti minn dawk li ma jakkumulawx fil-kliewi. Fl-istadju 4, id-dijabete tat-tip 1 normalment teħtieġ aġġustament tal-insulina. Minħabba l-funzjoni ħażina tal-kliewi, din titneħħa itwal mid-demm, u għalhekk issa hija meħtieġa inqas. Fl-aħħar stadju, it-trattament tan-nefropatija dijabetika jikkonsisti fid-ditossifikazzjoni tal-ġisem, jiżdied il-livell ta 'emoglobina, billi tissostitwixxi l-funzjonijiet tal-kliewi li ma jaħdmux bl-emodijalisi. Wara l-istabbilizzazzjoni tal-kundizzjoni, titqies il-kwistjoni tal-possibbiltà ta 'trapjant minn organu donatur.

Hemm pekuljaretajiet fl-użu tal-antibijotiċi. Għat-trattament ta 'infezzjonijiet batteriċi fil-kliewi b'nefropatija dijabetika, jintużaw aġenti attivi ħafna, it-trattament huwa itwal, b'kontroll obbligatorju tal-livelli ta' kreatinina.

Deskrizzjoni qasira

Dijabetikunefropatija (marda tal-kliewi dijabetika) - sindromu kliniku kkaratterizzat minn albuminurja persistenti (AU) ta 'aktar minn 30 mg / jum, misjuba mill-inqas 2 darbiet fi żmien 3-6 xhur bi tnaqqis progressiv fil-GFR u żieda fil-pressjoni tad-demm (BP).

NB! Fil-preżenza tad-DN, dijanjosi tal-Mard tal-Kliewi Kronika hija neċessarjament magħmula bid-determinazzjoni tal-istadju tagħha, li jindika l-istat funzjonali tal-kliewi (ara CP “CKD fl-Adulti”).

Il-proporzjon tal-kodiċi ICD-10 u ICD-9:

Żvilupp tal-protokoll / data ta 'reviżjoni: 2016 sena.

Utenti tal-Protokoll: tobba ġenerali, terapisti, nefrologi, endokrinologi, uroloġisti, ostetriċjani-ġinekologi, risuxkitaturi.

Kategorija tal-Pazjent: adulti.

Skala ta 'Evidenza

Dijanjosi (outpatients clinic)

Dijanjostiċi għall-Outpatients

Kriterji dijanjostiċi

Ilmenti:
Tnaqqis fl-aptit
Għatx
Ħakk tal-ġilda
Togħma mhux pjaċevoli fil-ħalq,
Dardir
Dgħjufija
Għeja
Ngħas
Awrina frekwenti.

Anamnesi:
· Dijanjosi klinika stabbilita tad-dijabete mellitus.

Eżami fiżiku:
Nefħa (minn periferali minimi għal addominali u anasarca).

Riċerka tal-laboratorju:

Analiżi tal-awrina:
· Albuminurja (it-test ta 'l-albuminurja għandu jitwettaq b'dijabete tat-tip 1 wara ≥ 5 snin, bid-dijabete tat-tip 2 immedjatament wara d-dijanjosi),
· Proporzjon miżjud ta 'Albumina / Kreatinina (A: C) fl-awrina,
· Proteinurja minn livell minimu għal nefrotiku (aktar minn 3g / kuljum),
Glukożurja
Ipoalbuminemja,
Ipoproteinemija,

Test tad-demm bijokimiku:
Ipergliċemija
Iperlipidemija,
Livelli miżjuda ta 'urea u krejatinina,
Livelli ta 'aċidu uriku miżjud
· Il-livelli miżjuda ta 'potassju, fosfru,
Livelli miżjuda ta 'ormon paratirojtiku,
· Żieda fil-GFR (iperfiltrazzjoni), u tnaqqis fil-GFR,
· Emoglobina glukożilata miżjuda,
Ksur tal-profil gliċemiku.

Riċerka Strumentali:
Ultrasonja tal-kavità addominali - tista 'tiġi skoperta l-preżenza ta' fluwidu ħieles (axxite),
Ultrasonja tal-kliewi - żieda fid-daqs tal-kliewi, espansjoni u staġnar ta 'l-awrina fis-CSF.

Algoritmu dijanjostiku:

Figura 1 Algoritmu dijanjostiku għan-nefropatija dijabetika

NB! Test għall-albuminurja għandu jitwettaq bid-dijabete tat-tip 1 wara ≥ 5 snin, bid-dijabete tat-tip 2 immedjatament wara d-dijanjosi.

Dijanjostiċi (sptar)

DIAGNOSTIĊI FIL-LIVELL STAZZJONARJU

Kriterji dijanjostiċi fil-livell wieqaf:

Ilmenti u anamnesi:
· Storja ta 'dijanjosi klinikament stabbilita tad-dijabete mellitus,
Bidliet fl-analiżi tal-awrina fil-forma ta 'proteinurija jew żieda fil-grad tagħha,
· Żieda fil-pressjoni, bidliet fil-pressjoni,
Id-dehra ta 'edema,
· Bidliet fit-testijiet tad-demm fil-forma ta 'aktar kreatinina, urea.

Eżami fiżiku:
Stima tal-preżenza u s-severità ta 'edema (minn periferali minimi għal cavitary u anasarca), kejl ta' piż ta 'kuljum, volum ta' fluwidu riċevut (ġewwa u parenterali) u awrina mneħħija. Identifikazzjoni ta 'foci ta' infezzjoni. Kejl tal-pressjoni tad-demm bilqiegħda / wieqfa jew mimduda / wieqfa.

Riċerka tal-laboratorju:
OAM - albuminurja, proteinurja. Leukoċituria, ċilindrija, eritroċiturja, (albuminurja / proteinurja għolja kuljum),
- Għadd tad-demm komprensiv - lewkoċitożi, żieda fl-ESR, anemija,
· Analiżi bijokimika tad-demm: tnaqqis fl-albumina u l-proteina totali, ipergliċemija (jew ipogliċemija), żieda fil-kolesterol u l-frazzjonijiet tiegħu, żieda fl-urea, krejatinina, aċidu uriku, żieda fil-potassju, tnaqqis fil-kalċju, żieda fil-fosfru,
Livelli akbar ta 'ormon paratirojtiku,
- Tnaqqis fil-GFR,
Profil gliċemiku tat-tessut,
· Fil-preżenza ta 'NS reżistenti, perjodu ta' dijabete inqas minn 5 snin u GFR> 60 ml / min - bijopsija tal-kliewi b'toqba perkutanja segwita minn eżami morfoloġiku (dawl, immunofluworexxenza u mikroskopija elettronika) b'dijanjosi morfoloġika

Riċerka Strumentali:
L-ultrasound tal-kliewi - kliewi minn daqsijiet normali għal tkabbir b'espansjoni u staġnar ta 'l-awrina fis-CSF.
Ultrasonja tal-kavità addominali - tista 'tiġi skoperta l-preżenza ta' fluwidu ħieles (axxite),

Algoritmu dijanjostiku:
· Jekk hemm storja ta 'albuminurja pożittiva aktar minn 2 darbiet fi 3-6 xhur, dijanjosi ta' DN hija stabbilita,
· Fil-preżenza ta 'NS reżistenti, perjodu ta' dijabete inqas minn 5 snin u GFR> 60 ml / min - bijopsija perkutanja tal-puntura tal-kliewi segwita minn eżami morfoloġiku (dawl, immunofluworexxenza u mikroskopija elettronika) b'dijanjosi morfoloġika.

Il-lista tal-miżuri dijanjostiċi ewlenin:
OAM
· Għadd ta 'demm komprensiv,
· Test tad-demm bijokimiku,
Ultrasonja tal-kliewi.

Il-lista ta 'miżuri dijanjostiċi addizzjonali:
Ultrasonje tal-kavitajiet addominali, tal-plewra,
Ekokardjografija,
- Ultrasound tal-bastimenti tal-kliewi
· Bijopsija tal-kliewi u eżami morfoloġiku fil-preżenza ta 'NS reżistenti, perjodu ta' dijabete inqas minn 5 snin u GFR> 60ml / min

Dijanjosi differenzjali

Drogi (sustanzi attivi) użati fit-trattament

Trattament (outpatients clinic)

TRATTAMENT BARRA

It-tattiċi ta 'trattament

NB! It-trattament tad-DN għandu jkun ibbażat fuq valutazzjoni u korrezzjoni f'waqtha tal-fatturi ta 'riskju ewlenin għall-iżvilupp tad-DN - ipergliċemija u pressjoni għolja (UD - 1A).

NB! F'pazjenti li għandhom id-DN tikkunsidra l-livell ta 'HbA1C fil-mira 6.5-7.0% aġġustat għall-karatteristiċi individwali tal-pazjent (UD - 2B)

NB! L-għan ewlieni tat-terapija għal DN żviluppat huwa li jipprevjeni l-iżvilupp tal-ESRD u jnaqqas ir-riskji kardjovaskulari.

NB! Il-miżuri terapewtiċi għandhom jaffettwaw il-mekkaniżmi patoġenetiċi ewlenin u l-fatturi ta 'riskju li jaffettwaw l-iżvilupp u l-progress tad-DN; l-akbar effikaċja fit-tnaqqis tal-progressjoni tad-DN tista' tinkiseb b'approċċ multifattorjali (UD - 2C).

Trattament mhux mid-droga

· Bidliet fl-istil ta 'ħajja. Pazjenti b'NAMs għandhom jiġu avżati dwar tibdil terapewtiku fl-istil ta 'ħajja li jinkludi r-restrizzjoni tal-konsum tagħhom ta' sodium chloride u proteina mal-ikel, il-waqfien mit-tipjip, u l-korrezzjoni tal-piż tal-ġisem.
· Bidliet fid-Dieta: tillimita l-konsum ta 'NaCl u proteina. Iż-żamma fil-kliewi u ż-żieda fil-ġabra ta 'sodju skambjata huma karatteristiċi tad-dijabete, li hija l-kawża ta' pressjoni għolja u tnaqqis fl-effikaċja ta 'numru ta' mediċini anti-ipertensivi (inibituri ACE, ARBs, BCC).
· Il-konsum ta 'kuljum ta' NaCl għandu jitnaqqas għal 3-5 g / kuljum.
· Limita l-konsum tal-proteina għal 0.8 g / kg / jum jista 'xi ftit inaqqas il-progressjoni tad-DN (Pedrini MT et al., 1996, Andersen S etal., 2000). Huwa rakkomandabbli li l-proteini tal-annimali jinbidlu parzjalment ma 'dawk veġetali. Ir-restrizzjoni fid-dieta ta 'l-annimali b'żieda fil-kontenut ta' xaħmijiet polinesaturati hija wkoll importanti (Gross JL et al., 2002, Ros E et al., 2004). Il-konsum ta 'kaloriji għandu jkun madwar 30-35 kcal / kg / jum.
· Waqfien mit-tipjip huwa wieħed mill-aspetti meħtieġa biex jinbidel l-istil ta ’ħajja ta’ pazjent bid-dijabete, peress li ntwera definittivament li dan il-vizzju ħażin huwa assoċjat kemm mar-riskju li tiżviluppa DN kif ukoll il-progress imgħaġġel tiegħu (Orth S.R., 2002).
· Telf ta 'piż meħtieġa għall-IMC> 27 kg / m 2.

Trattament tad-droga

Kontroll gliċemiku.
Fi kwalunkwe stadju tad-DN, ix-xewqa li titnaqqas l-emoglobina glukata għal livell ta 'mira individwali (6.5-7.0%) hija meħtieġa. Meta tkun qed tippjana kontroll metaboliku, għandu jitqies il-livell ta 'GFR (UD-1A).
F'pazjenti b'dijabete tat-tip 2: bi GFR 30% tal-livell inizjali għal 4 ġimgħat, u / jew żieda fl-iperkalemija> 5.5 mmol / L.

NB! Drogi li jbaxxu z-zokkor aċċettabbli għall-użu f'diversi stadji ta 'CKD ara CP CKD.

Korrezzjoni ta 'dislipidemija:
· F'pazjenti bid-DN, l-għan tat-terapija li tbaxxi l-lipidi huwa l-livell ta 'LDL Isem tal-grupp Isem il-mediċini Inibituri tal-anġjotensina
enzima li tikkonvertiPerindopril 5 mg, 10 mg,
Lisinopril 10 mg, 20 mg
Ramipril 2.5 mg, 5 mg 10 mg,
Fosinopril 10 mg, 20 mg, Imblokkaturi tar-riċetturi ta 'angiotensin IILosartan 50 mg, 100 mg,
Valsartan 80 mg, 160 mg,
Candesartan 8 mg, 16 mg Diuretiċi:
• Bħal thiazide
• Loopback
• Li tiffranka l-potassju (antagonisti ta 'al-
dosterone)
Indapamide 2.5 mg, 5 mg,
Furosemide 40 mg, Torasemide 5 mg, 10 mg
Spironolactone 25 mg, 50 mg
Imblokkaturi tal-Kanal tal-Kalċju:
• Diidropiridina,
• Mhux dihydropyridine,

Nifedipine 10 mg, 20 mg, 40 mg
Amlodipine 2.5 mg, 5 mg, 10 mg
Verapamil, Verapamil SR, Diltiazem
Blokkanti β:
• Mhux selettivi (β1, β2),
• Kardjoelettiv (β1)

• Magħquda (β1, β2 u α1)Propranolol, nadolol, pindolol, timolol, sotalol
metoprololatartrate 50 mg, 100 mg,
bisoprolol 2.5 mg, 5 mg, 10 mg,
nebivolol 5 mg
esmolol, talinolol, carvedilol.

Drogi anti-ipertensivi: jintużaw bħala parti mit-terapija kombinata

Moxonidine Inibituri ta 'Renin DirettiAliskiren

Konsultazzjoni dwar l-Ottometristi - għal verifika ta 'retinopatija dijabetika,
· Konsultazzjoni endokrinologa - għall-kontroll tad-dijabete mellitus,
· Konsultazzjoni ma 'kardjologu - fil-preżenza ta' sintomi ta 'insuffiċjenza tal-qalb u disturbi fir-ritmu,
· Konsultazzjoni ta 'kirurgu vaskulari - biex jinħoloq aċċess vaskulari għall-emodijalisi.

Miżuri preventivi:

· Taħriġ lill-pazjent biex jiekol, jikkontrolla u jikseb livelli fil-mira ta 'pressjoni tad-demm u emoglobina glikata
· Taħriġ fil-prevenzjoni ta 'kumplikazzjonijiet infettivi fid-dijalisi peritonali.

Monitoraġġ tal-Pazjent

Indikaturi ta 'l-effettività tat-trattament:
· Normalizzazzjoni tal-bilanċ tal-elettroliti, kontroll 1 darba fil-ġimgħa,
· Tnaqqis u / jew konverġenza sħiħa ta 'edema, kontroll - użin ta' kuljum,
Xejra ta 'tnaqqis u / jew normalizzazzjoni ta' l-infern, kontroll 2 darbiet kuljum,
· Korrezzjoni ta 'l-aċidożi, kontroll 1 darba fil-ġimgħa,
· Tendenza li tiżdied u / jew tiġi normalizzata l-livelli ta 'emoglobina bl-anemija, kontroll 2 darbiet fix-xahar,
· Tendenza li tonqos u / jew tinnormalizza l-livell ta 'fosfru, ptg, tikkontrolla mill-inqas darba fi 3 xhur,
· Titjib tal-benesseri ġenerali, żieda fl-aptit, IMT,
· Naqqas il-progressjoni ta 'insuffiċjenza renali, kontroll - dinamika annwali ta' GFR.

Trattament (ambulanza)

DIAGNOSTIĊI U TRATTAMENT FIL-PADJU TA 'EMERĠENZA TA' EMERĠENZA

Miżuri dijanjostiċi: le.

Trattament tad-droga:
Trattament tad-droga provdut fl-istadju ta 'l-ambulanza ta' emerġenza (ara CP għal nosoloġiji rilevanti):
· Trattament tal-insuffiċjenza akuta tal-qalb (edema pulmonari),
· Serħan mill-kriżi ipertensiva,
· Korrezzjoni AH għal CKD.

Trattament (l-isptar)

TRATTAMENT STAZZJONALI

Terapija ta 'kumplikazzjonijiet ta' disfunzjoni renali progressiva tinkludi d-dijanjosi u l-korrezzjoni ta 'anemija, aċidożi metabolika, disturbi fil-metaboliżmu tal-fosfat-kalċju, dyselectrolytemia, ara KP "CKD fl-adulti."

Tattika ta 'trattament: ara l-livell tal-pazjenti outpatients.
Trattament mhux mid-droga: ara l-livell tal-pazjenti outpatients.
Trattament tad-droga: ara l-livell tal-pazjenti outpatients.

Kirurġija

Tip ta 'operazzjoni:
Trapjant tal-kliewi donatur,
Kirurġija Barjatrika
· Il-formazzjoni ta 'fistula arterio-venuża u impjantazzjoni ta' kateter (għal dijalisi peritonali),
· Installazzjoni ta 'kateter tad-dijalisi temporanja (għal indikazzjonijiet ta' emerġenza),
· Il-formazzjoni ta 'AVF (għall-emodijalisi tal-programm),
· Installazzjoni ta 'proteżi vaskulari sintetika,
· Installazzjoni ta 'kateter permanenti (indikazzjonijiet),
· Installazzjoni ta 'kateter peritoneali (għal dijalisi peritoneali),
Anġjoplastija tal-bużżieqa / stenting tal-bastimenti tal-kliewi (bi stenożi).

Tipi oħra ta 'trattament:
Terapija ta 'sostituzzjoni tal-kliewi (emodijalisi, emodifiltrazzjoni, dijalisi peritonali, ara CP CKD),
· Tilqim kontra l-epatite "B",
· Taħriġ psikoloġiku
· Edukazzjoni tal-Pazjent.

Indikazzjonijiet għal trasferiment fid-dipartiment tal-kura intensiva u risuxxitazzjoni:
Severità tal-kundizzjoni (oligurja, azotemija, edema),
Patoloġija extrarenali kkumplikata (kriżi ipertensiva, aċċident ċerebrovaskulari akut, insuffiċjenza akuta tal-qalb u / jew fwied, sepsis, eċċ.).

Indikaturi tar-rata tal-vulkanizzar
· Normalizzazzjoni tal-bilanċ tal-elettroliti, kontroll 1 darba fil-ġimgħa,
· Tnaqqis u / jew konverġenza sħiħa ta 'edema, kontroll - użin ta' kuljum,
· Tendenza li tonqos u / jew tiġi normalizzata l-pressjoni, jikkontrollaw 2 darbiet kuljum,
· Korrezzjoni ta 'l-aċidożi, kontroll 1 darba fil-ġimgħa,
· Tendenza li tiżdied u / jew tiġi normalizzata l-livelli ta 'emoglobina bl-anemija, kontroll 2 darbiet fix-xahar,
· Tendenza li tonqos u / jew tinnormalizza l-livell ta 'fosfru, PTH, tikkontrolla mill-inqas darba fi 3 xhur,
It-titjib tal-benesseri ġenerali, żieda fl-aptit, BMI,
· Naqqas il-progressjoni ta 'insuffiċjenza renali, kontroll - dinamika annwali ta' GFR.

Informazzjoni

Lista ta 'żviluppaturi ta' protokoll:
1) Sultanova Bagdat Gazizovna - Tabib fix-Xjenzi Mediċi, Professur, Kap tad-Dipartiment tan-Nefroloġija, Kardjoloġija, KazMUNO.
2) Tuganbekova Saltanat Kenesovna - MD, nefrologu freelance kap tal-Ministeru tas-Saħħa tar-Repubblika tal-Każakstan.
3) Kabulbaev Kairat Abdullaevich - tabib fix-xjenzi mediċi, professur tal-modulu "Nephrology" KazNMU msemmi wara S.D. Asfendiyarova.
4) Tahanaldieva Zhannat Satybaevna - kandidat tax-xjenzi mediċi, kap tad-dipartiment tal-endokrinoloġija, tal-JSC "Ċentru Xjentifiku Mediku Nazzjonali".
5) Dyusenbaeva Nazigul Kuandykovna - kandidat tax-xjenzi mediċi, professur assoċjat tad-Dipartiment tal-Farmakoloġija Ġenerali u Kliniċi tal-JSC "MIA".

Kunflitt ta 'interess: le

Lista tal-evalwaturi:
1) Nurbekova Akmaral Asylovna - Tabib fix-Xjenzi Mediċi, Professur tad-Dipartiment ta 'l-Endokrinoloġija, nominat minn KazNMU S.D. Asfendiyarova,
2) Duren Kazhebaevich Turebekov - Tabib fix-Xjenzi Mediċi, Kap tad-Dipartiment tan-Nefroloġija tal-Isptar tal-Belt Astana Nru 1.

Termini ta 'Reviżjoni tal-Protokoll: reviżjoni tal-protokoll 3 snin wara l-pubblikazzjoni tiegħu u mid-data tad-dħul fis-seħħ tiegħu jew fil-preżenza ta 'metodi ġodda b'livell ta' evidenza.

Oġġetti esperti mediċi

Id-dijanjosi u d-determinazzjoni tal-istadju tan-nefropatija dijabetika huma bbażati fuq l-anamnesi (it-tul u t-tip ta ’dijabete mellitus), ir-riżultati tal-laboratorju (sejba ta’ mikroalbuminurja, proteinurja, azotemija u uremja).

L-ewwel metodu dijanjostiku għad-dijanjosi ta 'nefropatija dijabetika huwa l-iskoperta ta' mikroalbuminurja. Il-kriterju għall-mikroalbuminurja huwa l-eskrezzjoni tal-albumina urinarja selettiva ħafna f'ammont ta '30 sa 300 mg / jum jew 20 sa 200 μg / min f'porzjon ta' lejl ta 'l-awrina. Microalbuminuria huwa wkoll iddijanjostikat mill-proporzjon ta 'albumina / krejatinina fl-awrina ta' filgħodu, li jeskludi żbalji fil-ġbir ta 'l-awrina kuljum.

Markers ta 'ħsara "prekliniċi" fil-kliewi f'nefropatija dijabetika huma mikroalbuminurja, tnaqqis tal-funzjoni tal-kliewi funzjonali jew żieda fil-frazzjoni tal-filtrazzjoni ta' aktar minn 22%, eċċess ta 'valuri ta' GFR ta 'aktar minn 140-160 ml / min.

Il-mikroalbuminurja hija meqjusa bħala l-iktar kriterju prekliniku ta 'min joqgħod fuqu għall-ħsara glomerulari fil-kliewi. Dan it-terminu jirreferi għall-eskrezzjoni ta 'l-albumina bl-awrina fi kwantitajiet baxxi (minn 30 sa 300 mg / jum), li mhix determinata minn test ta' l-awrina tradizzjonali.

L-istadju ta 'mikroralbuminurja huwa l-aħħar stadju riversibbli ta' nefropatija dijabetika bi trattament f'waqtu. Inkella, fi 80% tal-pazjenti b'dijabete tat-tip 1 u f'40% tal-pazjenti b'dijabete tat-tip 2 bil-mikroalbumururja, jiżviluppa stadju qawwi ta 'nefropatija dijabetika.

Il-mikroalbuminurja hija ħassra mhux biss tal-istadju avvanzat tan-nefropatija dijabetika, iżda wkoll tal-mard kardjovaskulari. Għalhekk, il-preżenza ta 'mikroalbuminurja f'pazjenti sservi bħala indikazzjoni għall-eżami sabiex tiġi identifikata patoloġija kardjovaskulari, kif ukoll għal terapija attiva mmirata lejn fatturi ta' riskju għal mard kardjovaskulari.

Għad-determinazzjoni kwalitattiva tal-mikroalbuminurja, jintużaw strixxi tat-test, li s-sensittività tagħhom tilħaq 95%, l-ispeċifiċità hija 93%. Test pożittiv għandu jkun ikkonfermat b'metodu immunokimiku aktar preċiż. Minħabba l-varjazzjonijiet ta 'kuljum fl-eskrezzjoni ta' l-albumina, biex tikkonferma mikroalbuminurja vera, irid ikollok mill-inqas żewġ riżultati pożittivi u dnub għal 3-6 xhur.

, , , , , , , , , , , , , , ,

Klassifikazzjoni ta 'Albuminuria

Eskrezzjoni tal-Albumina Urinarja

Konċentrazzjoni tal-Albumina Urinarja

Il-proporzjon ta 'l-albumina / awrina kreatina

fil-porzjon ta ’filgħodu

1 - fl-irġiel. 2 - fin-nisa.

Skond ir-rakkomandazzjonijiet ta 'l-Assoċjazzjoni Amerikana tad-Dijabete (1997) u l-Grupp Ewropew għall-Istudju tad-Dijabete (1999), l-istudju ta' mikroalbuminurja huwa inkluż fil-lista ta 'metodi obbligatorji għall-eżami ta' pazjenti b'dijabete tat-tip 1 u 2.

Id-determinazzjoni ta 'riżerva funzjonali tal-kliewi hija waħda mill-metodi indiretti għad-dijanjosi ta' ipertensjoni intrakranjali, li huwa kkunsidrat bħala l-mekkaniżmu ewlieni għall-iżvilupp ta 'nefropatija dijabetika. Riżerva funzjonali tal-kliewi hija mifhuma bħala l-abbiltà tal-kliewi li jirreaġixxu billi żżid il-GFR għall-istimolu (tagħbija orali ta 'proteina, l-għoti ta' dożi baxxi ta 'dopamina, l-għoti ta' sett speċifiku ta 'amino aċidi). L-eċċess ta 'GFR wara l-introduzzjoni ta' l-istimolu b'10% meta mqabbel mal-livell bażiku jindika riżerva tal-kliewi funzjonali ppreservata u n-nuqqas ta 'pressjoni għolja fil-glomeruli tal-kliewi.

Informazzjoni simili hija pprovduta mill-indikatur tal-frazzjoni tal-filtrazzjoni - il-perċentwali ta ’GFR għall-fluss tal-plażma renali. Normalment, id-daqs tal-frazzjoni tal-filtrazzjoni huwa ta 'madwar 20%, il-valur tagħha' l fuq minn 22% jindika żieda fil-GFR minħabba żieda fil-pressjoni ġewwa l-glomerulu renali.

Valuri assoluti ta 'GFR, li jaqbżu l-valuri ta' 140-160 ml / min, iservu wkoll bħala sinjal indirett ta 'l-iżvilupp ta' ipertensjoni intrakranjali.

Fl-istadju I u II tal-iżvilupp tan-nefropatija dijabetika, l-involviment tal-kliewi fil-proċess patoloġiku huwa indikat indirettament minn indikaturi li jirriflettu l-istat ta 'ipertensjoni fil-glomerulus renali - valuri għoljin ta' GFR li jaqbżu 140-160 ml / min, assenza jew tnaqqis notevoli fir-riżerva funzjonali tal-kliewi u / jew valuri għoljin ta 'filtrazzjoni. frazzjonijiet. Id-detezzjoni ta 'mikroalbuminurja tippermetti d-dijanjożi ta' nefropatija dijabetika fl-istadju III ta 'żvilupp.

, , , , , , ,

Stadji tal-iżvilupp tal-proċess patoloġiku

Il-klassifikazzjoni tan-nefropatija fid-dijabete hija bbażata fuq il-progress sekwenzjali u d-deterjorament tal-funzjoni tal-kliewi, manifestazzjonijiet kliniċi, u bidliet fil-parametri tal-laboratorju.

Stadju ta 'nefropatija dijabetika:

Fl-ewwel stadju, hemm żieda fil-fluss tad-demm, filtrazzjoni ta 'l-awrina fin-nefroni tal-kliewi fl-isfond ta' żieda fid-daqs glomerulari. F'dan il-każ, l-eskrezzjoni ta 'proteini b'piż molekulari baxx (prinċipalment albumina) bl-awrina tinsab fin-norma ta' kuljum (mhux aktar minn 30 mg).

Fit-tieni stadju, żieda fit-tħaxxin tal-membrana tal-kantina, proliferazzjoni ta 'tessut konnettiv fl-ispazji bejn il-bastimenti ta' kalibri differenti. L-eskrezzjoni ta 'l-albumina fl-awrina tista' taqbeż in-norma b'livelli għoljin ta 'glukosju fid-demm, dikompensazzjoni tad-dijabete mellitus, u attività fiżika.

Fit-tielet stadju, hemm żieda kostanti fir-rilaxx ta 'kuljum ta' l-albumina (sa 300 mg).

Fir-raba 'stadju, l-ewwel jidhru s-sintomi kliniċi tal-marda. Ir-rata ta 'filtrazzjoni ta' l-awrina fil-glomeruli tibda tonqos, il-proteinurja hija determinata, jiġifieri, ir-rilaxx ta 'proteina aktar minn 500 mg matul il-ġurnata.

Il-ħames stadju huwa finali, ir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari tonqos sew (inqas minn 10 ml kull minuta), l-isklerożi difusa jew nodulari hija mifruxa.

Insuffiċjenza renali ħafna drabi ssir kawża diretta tal-mewt f'pazjenti bid-dijabete

Dijanjosi tal-istadju kliniku tan-nefropatija dijabetika

L-istadju kliniku tan-nefropatija dijabetika jibda bl-istadju IV skond Mogensen. Bħala regola, tiżviluppa, 10-15-il sena mill-bidu tad-dijabete mellitus u huwa manifestat:

• proteinurja (f'1 / 3 tal-każijiet bl-iżvilupp ta 'sindromu nefrotiku),
• ipertensjoni arterjali
• l-iżvilupp ta 'retinopatija,
• tnaqqis fil-GFR fil-kors naturali tal-marda bħala medja b'rata ta '1 ml / xahar.

Is-sindromu nefrotiku, li jikkomplika l-kors tan-nefropatija dijabetika f’10-15% tal-każijiet, huwa meqjus bħala sinjal kliniku avvers prognostiku tan-nefropatija dijabetika.Normalment tiżviluppa gradwalment; f'xi pazjenti, l-okkorrenza ta 'reżistenza ta' edema għal mediċini dijuretiċi kienet innotata qabel. Is-sindromu nefrotiku fl-isfond ta ’nefropatija dijabetika huwa kkaratterizzat minn tnaqqis qawwi fl-GFR, persistenza tas-sindromu ta’ edema u proteinurija għolja, minkejja l-iżvilupp ta ’insuffiċjenza renali kronika.

Il-ħames stadju tan-nefropatija dijabetika jikkorrispondi għall-istadju ta ’insuffiċjenza renali kronika.

, , , , , ,

Karatteristiċi ta 'manifestazzjonijiet kliniċi

L-ewwel tliet stadji tal-iżvilupp tan-nefropatija huma kkaratterizzati biss minn tibdil fl-istrutturi tal-kliewi u m'għandhomx sintomi ovvji, jiġifieri, huma stadji prekliniċi. Fl-ewwel żewġ stadji, ma jiġi osservat l-ebda ilment. Fit-tielet stadju, matul l-eżami tal-pazjent, tiġi osservata żieda fil-pressjoni tad-demm.

Ir-raba 'stadju huwa sintomatoloġija dettaljata.

Ħafna drabi jiġu identifikati:

Ma 'dan it-tip ta' pressjoni għolja arterjali, pazjenti rarament jistgħu jesperjenzaw żieda fil-pressjoni. Bħala regola, fl-isfond ta 'numri għoljin (sa 180-200 / 110-120 mm Hg), uġigħ ta' ras, sturdament, dgħjufija ġenerali ma jidhrux.

L-uniku mod affidabbli biex tiddetermina l-preżenza ta 'pressjoni għolja arterjali, il-livell ta' varjazzjonijiet fil-pressjoni matul il-ġurnata huwa li jkejjel jew jimmonitorjah perjodikament.

Fl-aħħar stadju uremiku, il-bidliet jiżviluppaw mhux biss fl-istampa klinika tal-ħsara fil-kliewi, iżda wkoll waqt id-dijabete mellitus. Insuffiċjenza renali hija manifestata minn dgħjufija severa, indeboliment fl-intossikazzjoni, ħakk fil-ġilda huwa possibbli. Mhux biss il-kliewi huma affettwati, iżda wkoll l-organi respiratorji u diġestivi.

Żieda karatterikament persistenti fil-pressjoni, edema ppronunzjata, kostanti. Il-ħtieġa għall-insulina tonqos, il-livelli taz-zokkor fid-demm u fl-awrina jonqsu. Dawn is-sintomi ma jindikawx titjib fil-kundizzjoni tal-pazjent, iżda jitkellmu dwar ksur irreversibbli tat-tessut tal-kliewi, pronjosi drastikament negattiva.

Jekk pazjent bid-dijabete jibda jżid il-pressjoni arterjali, huwa meħtieġ li tivverifika l-funzjoni tal-kliewi

Dijanjosi ta ’nefropatija dijabetika

Il-formulazzjonijiet li ġejjin għad-dijanjosi ta 'nefropatija dijabetika huma approvati:

• nefropatija dijabetika, mikroalbuminurja fl-istadju,
• nefropatija dijabetika, stadju proteinurja, b'funzjoni tal-kliewi li titneħħa min-nitroġenu,
• nefropatija dijabetika, stadju ta ’insuffiċjenza renali kronika.

Nefropatija Diabetic Screening

Għad-dijanjosi bikrija tan-nefropatija dijabetika u l-prevenzjoni ta ’kumplikazzjonijiet vaskulari tardivi tad-dijabete mellitus, programm ta’ skrining għan-nefropatija dijabetika f’pazjenti bid-dijabete ġie żviluppat u propost bħala parti mid-Dikjarazzjoni ta ’San Vinċenz. Skond dan il-programm, is-sejbien ta 'nefropatija dijabetika jibda b'analiżi klinika ġenerali ta' l-awrina. Jekk tiġi osservata proteinurja, ikkonfermata minn studji ripetuti, allura dijanjosi ta 'nefropatija dijabetika, l-istadju ta' proteinurja huwa djanjostikat u trattament xieraq huwa preskritt.

Fin-nuqqas ta 'proteinurja, test ta' l-awrina jitwettaq għall-preżenza ta 'mikroalbuminurja. Jekk l-eskrezzjoni ta 'l-albumina fl-awrina hija ta' 20 μg / min jew proporzjon ta 'l-awrina albumina / krejatinina inqas minn 2.5 mg / mmol fl-irġiel u inqas minn 3.5 mg / mmol fin-nisa, allura r-riżultat huwa kkunsidrat negattiv u t-tieni analiżi ta' l-awrina għall-mikroalbumururja hija preskritta f'sena. Jekk l-eskrezzjoni ta 'l-albumina bl-awrina taqbeż il-valuri indikati, allura sabiex jiġi evitat żball possibbli, l-istudju għandu jiġi ripetut tliet darbiet fi żmien 6-12-il ġimgħa. Malli jirċievu żewġ riżultati pożittivi, huma jiġu ddijanjostikati b'nefropatija dijabetika, l-istadju ta 'mikroalbumururja, u t-trattament huwa preskritt.

L-iżvilupp ta 'nefropatija dijabetika huwa dejjem assoċjat ma' deterjorazzjoni matul kumplikazzjonijiet vaskulari oħra tad-dijabete mellita u taġixxi bħala fattur ta 'riskju għall-iżvilupp ta' IHD. Għalhekk, minbarra studji regolari ta 'albuminurja, pazjenti bid-dijabete tat-tip 1 u tat-tip 2 jeħtieġu monitoraġġ regolari minn oftalmologu, kardjologu, u newropatologu.

Studji neċessarji f'pazjenti b'dijabete mellitus skont l-istadju ta 'nefropatija dijabetika

Kawżi ta 'nefropatija dijabetika

● Il-fattur provokattiv ewlieni fl-iżvilupp tan-nefropatija dijabetika huwa ż-żieda fil-glukosju fid-demm, li jwassal għas-sostituzzjoni ta ’bastimenti tad-demm b’tessut konnettiv dens u funzjoni renali indebolita sussegwenti.

Fl-aħħar stadju tal-marda, nuqqas ta 'kliewi jiżviluppa. Huwa importanti ħafna li ssib fil-ħin mal-pazjent sabiex tevita kumplikazzjonijiet.

● L-insidjużità tan-nefropatija tinsab fil-fatt li ma tiżviluppax immedjatament, iżda matul tul ta 'tużżana sena, prattikament mingħajr ma timmanifesta ruħha f'xi ħaġa. U l-proċess għaddej!

Immorru għand it-tabib biss meta r-ragħad jolqot u t-trattament jeħtieġ sforzi kbar mhux biss tal-pazjent, iżda wkoll tat-tabib. Huwa għalhekk li għandek bżonn tkun taf il-kors kliniku tal-marda.

Sintomi ta 'nefropatija dijabetika

● Hemm ħames stadji tal-iżvilupp tal-marda:

— L-1 stadju iseħħ fl-istadju inizjali tad-dijabete mellitus u huwa espress minn iperfunzjoni tal-kliewi, iċ-ċelloli tal-vini tad-demm jiżdiedu fid-daqs, il-filtrazzjoni u l-eskrezzjoni ta 'l-awrina jiżdiedu.

F'dan il-każ, il-proteina fl-awrina mhix determinata, u m'hemm l-ebda manifestazzjoni esterna (ilmenti tal-pazjenti),

— It-2 stadju isseħħ madwar sentejn wara li tkun ġiet iddijanjostikata. Il-bastimenti tal-kliewi jkomplu jeħxien, imma, bħal fl-ewwel stadju, il-marda għadha ma timmanifestax,

— 3 stadju ġeneralment tiżviluppa ħames snin wara d-dijanjosi tad-dijabete. Bħala regola, f'dan l-istadju, fil-proċess tad-dijanjosi ta 'mard ieħor jew waqt eżami ta' rutina, ammont żgħir ta 'proteina huwa skopert fl-awrina - minn 30 sa 300 mg / jum.

U dan huwa sinjal allarmanti għall-azzjoni, għaliex in-nefropatija barra mill-ġdid ma tagħmilx ruħha. B'rabta ma 'dak li ntqal hawn fuq, it-tliet stadji kollha jissejħu prekliniċi . Huwa f'dan il-mument li l-pazjent jeħtieġ trattament immedjat,

— Ir-4 stadju determinat 10-15-il sena wara l-bidu tad-dijabete. F’dan l-istadju, hemm sintomi kliniċi brillanti: ammont kbir ta ’proteina hija skoperta fl-awrina, tidher nefħa li ma tistax titneħħa bl-għajnuna ta’ mediċini dijuretiċi.

Il-pazjent b'mod notevoli jitlef il-piż, għandu ngħas, dgħjufija ġenerali, sensazzjoni ta 'tqalligħ, għatx, tonqos u l-pressjoni tad-demm togħla perjodikament.

- il-5 stadju, jew uremiku. Fil-fatt, din hija t-tmiem tan-nefropatija dijabetika jew l-istadju terminali ta 'insuffiċjenza renali severa: il-bastimenti huma kompletament sklerożi fil-kliewi, ma jistgħux iwettqu funzjoni excretory, ir-rata ta' filtrazzjoni fil-glomeruli hija inqas minn 10 ml / min.

Is-sintomi ta 'l-4 stadju ta' qabel għadhom jippersistu, iżda għandhom karattru li jista 'jhedded il-ħajja. L-unika miżura biex tiffranka l-pazjent hija terapija ta ’sostituzzjoni tal-kliewi (emodijalisi, dijalisi peritoneali), kif ukoll trapjant tal-kliewi (trapjant) jew kumpless doppju: kliewi + frixa.

Nefropatija dijabetika - riċetti tal-mediċina tradizzjonali

● Biex ittejjeb il-funzjoni tal-kliewi, ħu l-kollezzjoni, li tinkludi fjuri f'partijiet ugwali skont il-piż u, horsetail,. Itħan kollu u ħawwad sewwa:

- tablespoon waħda tat-taħlita ferra 200 ml ta 'ilma jagħli, ħallih infuża għal siegħa u tixrob ⅓ tazza tlieta sa erba' darbiet kuljum għal tliet ġimgħat, wara waqfa qasira, irrepeti l-kors tal-kura.

● Tista 'tuża għażla oħra għall-ġbir tad-droga: ferra 300 ml ta' ilma 2 imgħaref, ħalliha tagħli, neħħi mill-fuklar, ferra fi termos u ħalli għal nofs siegħa.

Ixrob f'forma sħuna 3-4 darbiet kuljum, 50 ml qabel l-ikel għal ġimgħatejn.

● Din il-ġabra ttejjeb ix-xogħol tal-kliewi mhux biss, iżda wkoll tal-fwied, tnaqqas ukoll il-glukosju fid-demm:

- Ferra 50 g ta 'weraq tal-fażola niexfa b'litru ta' ilma jagħli, ħalliha taħsel għal tliet sigħat u tixrob nofs tazza 6 jew 7 darbiet kuljum għal 2-4 ġimgħat.

● Hemm għażla oħra:

- ferra waħda tablespoon ta 'ħaxix 200 ml ta' ilma jagħli, tinsisti għal siegħa, iffiltra u ħu tazza еды għal mill-inqas ġimgħatejn qabel l-ikel tliet darbiet kuljum.

Ejjew naħdmu għal dan sabiex ngħixu ferħana dejjem wara. Kun b'saħħtu, Alla jbierek!

L-artiklu uża materjali ta 'tabib-endokrinologu ta' l-ogħla kategorija O. V. Mashkova.

In-nefropatija dijabetika hija l-isem komuni għal ħafna kumplikazzjonijiet tal-kliewi tad-dijabete. Dan it-terminu jiddeskrivi l-leżjonijiet dijabetiċi tal-elementi li jiffiltraw il-kliewi (glomeruli u tubi), kif ukoll il-bastimenti li jitimgħuhom.

In-nefropatija dijabetika hija perikoluża minħabba li tista 'twassal għall-istadju finali (terminali) ta' insuffiċjenza renali. F'dan il-każ, il-pazjent ikollu bżonn dijalisi jew.

In-nefropatija dijabetika hija waħda mill-kawżi komuni ta 'mortalità u diżabilità bikrija f'pazjenti. Id-dijabete hija ’l bogħod mill-unika kawża ta’ problemi fil-kliewi. Imma fost dawk li għaddejjin bid-dijalisi u li huma fil-linja għal kliewi donatur għal trapjanti, l-iktar dijabetiċi. Waħda mir-raġunijiet għal dan hija żieda sinifikanti fl-inċidenza tad-dijabete tat-tip 2.

Ir-raġunijiet għall-iżvilupp tan-nefropatija dijabetika:

• zokkor għoli fid-demm fil-pazjent,
• kolesterol ħażin u trigliċeridi fid-demm,
• pressjoni għolja (aqra s-sit "oħt" tagħna għall-ipertensjoni),
• anemija, anke relattivament "ħafifa" (emoglobina fid-demm ta 'pazjenti bid-dijabete għandha tiġi trasferita għal dijalisi aktar kmieni minn pazjenti b'patoloġiji oħra tal-kliewi. L-għażla tal-metodu tad-dijalisi tiddependi fuq il-preferenzi tat-tabib, iżda għal pazjenti ma hemmx ħafna differenza.

Meta tibda terapija ta 'sostituzzjoni tal-kliewi (dijalisi jew trapjant tal-kliewi) f'pazjenti bid-dijabete mellitus:

• Ir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari tal-kliewi hija 6.5 mmol / l), li ma tistax titnaqqas b'metodi konservattivi ta' trattament,
• Żamma ta 'fluwidu severa fil-ġisem b'riskju ta' żvilupp ta 'edema pulmonari,
• Is-sintomi ovvji ta 'malnutrizzjoni fl-enerġija tal-proteini.

Indikaturi mmirati għal testijiet tad-demm f'pazjenti bid-dijabete li huma kkurati bid-dijalisi:

• Emoglobina glycated - inqas minn 8%,
• Emoglobina fid-demm - 110-120 g / l,
• Ormon tal-paratirojde - 150-300 pg / ml,
• Fosfru - 1.13–1.78 mmol / L,
• Kalċju totali - 2.10–2.37 mmol / l,
• Il-prodott Ca × P = Inqas minn 4.44 mmol2 / l2.

L-emodijalisi jew id-dijalisi peritoneali għandha titqies biss bħala stadju temporanju fil-preparazzjoni għal. Wara trapjant tal-kliewi għall-perjodu ta 'funzjonament tat-trapjanti, il-pazjent ikun fieq kompletament minn insuffiċjenza renali. In-nefropatija dijabetika qiegħda tistabbilizza, is-sopravivenza tal-pazjent qed tiżdied.

Meta jippjanaw trapjant tal-kliewi għad-dijabete, it-tobba qed jippruvaw jivvalutaw kemm hu probabbli li l-pazjent ikollu inċident kardjovaskulari (attakk tal-qalb jew puplesija) waqt jew wara l-operazzjoni. Għal dan, il-pazjent jgħaddi minn diversi eżamijiet, inkluż ECG b'tagħbija.

Ħafna drabi r-riżultati ta 'dawn l-eżamijiet juru li l-bastimenti li jitimgħu l-qalb u / jew il-moħħ huma affettwati wisq mill-aterosklerożi. Ara l-artiklu “” għad-dettalji. F'dan il-każ, qabel it-trapjant tal-kliewi, huwa rrakkomandat li terġa 'tiġi rkuprata l-patenza ta' dawn il-bastimenti.

Fost il-kumplikazzjonijiet kollha li d-dijabete thedded lil persuna, in-nefropatija dijabetika tieħu postha. L-ewwel bidliet fil-kliewi jidhru diġà fl-ewwel snin wara d-dijabete, u l-aħħar stadju huwa insuffiċjenza renali kronika (CRF). Iżda osservanza bir-reqqa ta 'miżuri preventivi, dijanjosi f'waqtha u trattament adegwat jgħinu biex idewwem l-iżvilupp ta' din il-marda kemm jista 'jkun.

Kawżi tal-marda

Funzjoni indebolita tal-kliewi hija waħda mill-ewwel konsegwenzi tad-dijabete.Wara kollox, huma l-kliewi li għandhom ix-xogħol ewlieni biex jitnaddfu d-demm minn impuritajiet żejda u tossini.

Meta l-livell ta ’glukosju fid-demm jaqbeż drastikament f’dijabetiku, dan jaġixxi fuq l-organi interni bħala tossina perikoluża. Il-kliewi qed isibuha dejjem aktar diffiċli biex ilaħħqu mal-kompitu ta ’filtrazzjoni tagħhom. Bħala riżultat, il-fluss tad-demm idgħajjef, il-joni tas-sodju jakkumulaw fih, li jikkawżaw tnaqqis tal-lakuni tal-vini renali. Il-pressjoni fihom tiżdied (pressjoni għolja), il-kliewi jibdew jitkissru, u dan jikkawża żieda akbar fil-pressjoni.

Iżda, minkejja ċirku tant vizzjuż, il-ħsara fil-kliewi ma tiżviluppax fil-pazjenti kollha bid-dijabete.

Għalhekk, it-tobba jiddistingwu 3 teoriji bażiċi li jsemmu l-kawżi tal-iżvilupp ta 'mard fil-kliewi.

1. Ġenetika. Waħda mill-ewwel raġunijiet għalfejn persuna tiżviluppa dijabete llum tissejjaħ predispożizzjoni ereditarja. L-istess mekkaniżmu huwa attribwit għan-nefropatija. Malli persuna tiżviluppa d-dijabete, mekkaniżmi ġenetiċi misterjużi jaċċeleraw l-iżvilupp ta 'ħsara vaskulari fil-kliewi.
2. Emodinamiċi. Fid-dijabete, dejjem hemm ksur taċ-ċirkolazzjoni tal-kliewi (l-istess pressjoni għolja). Bħala riżultat, ammont kbir ta 'proteini tal-albumina jinstab fl-awrina, il-bastimenti taħt pressjoni bħal dawn jinqerdu, u l-postijiet bil-ħsara jinġibdu minn tessut taċ-ċikatriċi (sklerożi).
3. Skambju. Din it-teorija tassenja r-rwol distruttiv ewlieni ta ’glukożju elevat fid-demm. Il-bastimenti kollha fil-ġisem (inklużi l-kliewi) huma affettwati mit-tossina "ħelwa". Il-fluss tad-demm vaskulari huwa mfixkel, il-proċessi metaboliċi normali jinbidlu, ix-xaħmijiet jiġu depożitati fil-bastimenti u dan iwassal għal nefropatija.

Prevenzjoni

Għal pazjenti dijabetiċi, il-prevenzjoni tan-nefropatija għandha tinkludi diversi punti ewlenin:

• appoġġ fid-demm ta 'livell ta' zokkor sikur (tirregola l-attività fiżika, tevita l-istress u tkejjel il-livelli tal-glukosju b'mod kostanti),
• nutrizzjoni xierqa (dieta b'perċentwali baxxa ta 'proteini u karboidrati, rifjut ta' sigaretti u alkoħol),
• tissorvelja l-proporzjon tal-lipidi fid-demm,
• tissorvelja l-livell ta 'pressjoni tad-demm (jekk tiżdied' il fuq minn 140/90 mm Hg, hemm bżonn urġenti li tittieħed azzjoni).

Il-miżuri preventivi kollha għandhom jiġu miftiehma mat-tabib li jkun qed jattendi. Dieta terapewtika għandha titwettaq ukoll taħt is-superviżjoni stretta ta 'endokrinologu u nefrologu.

Nefropatija dijabetika u Dijabete

It-trattament tan-nefropatija dijabetika ma jistax jiġi sseparat mit-trattament tal-kawża - id-dijabete nnifisha. Dawn iż-żewġ proċessi għandhom jimxu b’mod parallel u għandhom jiġu aġġustati skont ir-riżultati tal-analiżi tal-pazjent-dijabetiku u l-istadju tal-marda.

Il-kompiti ewlenin kemm fid-dijabete kif ukoll fil-ħsara fil-kliewi huma l-istess - il-monitoraġġ tal-glukosju u l-pressjoni tad-demm. L-aġenti ewlenin mhux farmakoloġiċi huma l-istess fl-istadji kollha tad-dijabete. Dan huwa kontroll fuq il-livell ta 'piż, nutrizzjoni terapewtika, tnaqqis ta' tensjoni, rifjut ta 'drawwiet ħżiena, attività fiżika regolari.

Is-sitwazzjoni bit-teħid ta 'mediċini hija kemmxejn aktar ikkumplikata. Fl-istadji bikrija tad-dijabete u nefropatija, il-grupp ewlieni ta 'mediċini huwa għall-korrezzjoni tal-pressjoni. Hawnhekk għandek bżonn tagħżel mediċini li huma sikuri għall-kliewi morda, solvuti għal kumplikazzjonijiet oħra tad-dijabete, li għandhom kemm kardjoprotettiv kif ukoll nefroprotettiv. Dawn huma ħafna inibituri ACE.

Fil-każ ta 'dijabete li tiddependi mill-insulina, l-inibituri ta' l-ACE jitħallew jiġu sostitwiti minn antagonisti tar-riċetturi ta 'angiotensin II jekk ikun hemm effetti sekondarji mill-ewwel grupp ta' mediċini.

Meta testijiet diġà juru proteinuria, funzjoni mnaqqsa tal-kliewi u pressjoni għolja severa għandhom jiġu kkunsidrati fit-trattament tad-dijabete. Restrizzjonijiet partikolari japplikaw għal dijabetiċi b’patoloġija tat-tip 2: għalihom, il-lista ta ’aġenti ipogliċemiċi orali permessi (PSSS) li jeħtieġ li tittieħed dejjem tonqos. L-iktar mediċini sikuri huma Glycvidon, Gliclazide, Repaglinide.Jekk il-GFR waqt nefropatija jonqos għal 30 ml / min jew inqas, huwa meħtieġ trasferiment ta 'pazjenti għall-għoti ta' l-insulina.

Pazjenti bid-dijabete li għandhom kumplikazzjonijiet fil-forma ta ' nefropatija dijabetika, tiżdied b’mod kostanti. Iktar spiss, din il-kumplikazzjoni hija f'pazjenti b'dijabete tat-tip 1, ftit inqas spiss bid-dijabete tat-tip 2. Il-marda "nefropatija" hija ksur tal-funzjonament tal-kliewi.

Tissejjaħ leżjoni fil-kliewi li tiżviluppa bid-dijabete mellitus Nefropatija dijabetika . Il-kliewi jitilfu l-prestazzjoni tagħhom minħabba sklerożi fit-tessut tal-kliewi. L-iżvilupp tal-marda huwa gradwali u kważi bla sintomi. Fil-bidu tal-iżvilupp tal-marda, il-pazjenti ma jħossu l-ebda uġigħ, għalhekk, sfortunatament, iduru għan-nefrologu fl-aħħar stadji. Żewġ terzi tal-pazjenti bid-dijabete għandhom dan id-dijanjosi.

Sal-lum, m'hemm l-ebda opinjoni ġenerali dwar il-mekkaniżmu ta 'l-iżvilupp tal-marda, iżda hemm diversi teoriji dwar l-iżvilupp tad-DN :

• Ġenetika : ibbażat fuq il-preżenza ta 'fatturi ġenetiċi li jimmanifestaw ruħhom taħt l-influwenza ta' proċessi emodinamiċi u metaboliċi sottostanti għall-iżvilupp tad-dijabete,
• Emodinamiċi: l-iżvilupp tad-DN minħabba ħsara fil-fluss tad-demm ġewwa l-kliewi. Inizjalment, id-dehra ta 'iperfiltrazzjoni, xogħol ta' filtrazzjoni mnaqqas wara l-kliewi b'żieda fit-tessut konnettiv,
• Metaboliċi : disturbi bijokimiċi minħabba ipergliċemija fit-tul.

X'aktarx li t-tliet teoriji kollha huma interkonnessi fil-formazzjoni ta 'marda ta' nefropatija dijabetika.

Pressjoni miżjuda fil-bastimenti tal-kliewi hija wkoll ta 'importanza kbira fil-formazzjoni ta' DN, hija konsegwenza ta 'newropatija. Minħabba leżjonijiet vaskulari, il-funzjoni tal-kliewi hija indebolita.

Tbassir u prevenzjoni ta 'nefropatija dijabetika

Microalbuminuria bi trattament xieraq f'waqtu huwa l-uniku stadju riversibbli ta 'nefropatija dijabetika. Fl-istadju tal-proteinurja, huwa possibbli li tiġi evitata l-progressjoni tal-marda għal insuffiċjenza renali kronika, filwaqt li tilħaq l-istadju terminali ta 'nefropatija dijabetika twassal għal kundizzjoni inkompatibbli mal-ħajja.

Bħalissa, in-nefropatija dijabetika u s-CRF li qed jiżviluppaw bħala riżultat ta ’dan huma l-indikazzjonijiet ewlenin għal terapija ta’ sostituzzjoni - emodijalisi jew trapjant tal-kliewi. Is-CRF minħabba nefropatija dijabetika tikkawża 15% tal-imwiet kollha fost pazjenti b'dijabete tat-tip 1 taħt il-50 sena.

Il-prevenzjoni tan-nefropatija dijabetika tikkonsisti fl-osservazzjoni sistematika ta 'pazjenti b'dijabete mellitus minn endokrinologu-dijabetologu, korrezzjoni f'waqtha tat-terapija, awtokonvenzjoni kostanti tal-livelli ta' gliċemija, konformità mar-rakkomandazzjonijiet tat-tabib li jkun qed jattendi.

Approċċi tal-Kumplikazzjonijiet tal-Kliewi

Id-dijanjosi ta 'ħsara fil-kliewi f'pazjenti b'dijabete mellitus issir minn endokrinologu bl-użu ta' metodi kliniċi, laboratorji, strumentali. Id-dinamika tal-ilmenti tal-pazjent hija ddeterminata, manifestazzjonijiet ġodda tal-marda huma żvelati, il-kundizzjoni tal-pazjent hija stmata. Id-dijanjosi hija kkonfermata minn studji tal-ħardwer. Jekk meħtieġ, nefrologu jiġi kkonsultat.

Proċeduri dijanjostiċi bażiċi:

• analiżi ġenerali tad-demm u l-awrina,
• testijiet tad-demm u l-awrina għal zokkor, prodotti għall-metaboliżmu tal-lipidi (ketoni), proteini, sediment ta 'l-awrina,
• ultrasound tal-kliewi
• bijopsija tal-kliewi.

Bijopsija huwa metodu addizzjonali. Tippermetti li tikseb it-tip ta 'ħsara fil-kliewi, il-grad ta' proliferazzjoni ta 'tessut konnettiv, bidliet fis-sodda vaskulari.

Studju bl-ultrasound huwa informattiv fl-istadji kollha tal-ħsara fil-kliewi fid-dijabete mellitus, jiddetermina l-grad ta 'ħsara u l-prevalenza ta' bidliet patoloġiċi

Huwa impossibbli li tiġi identifikata patoloġija tal-kliewi fl-ewwel stadju ta 'kumplikazzjonijiet permezz ta' metodi tal-laboratorju, il-livell ta 'l-albumina ta' l-awrina huwa normali.Fit-tieni - b'żieda fl-istress fuq it-tessut tal-kliewi (attività fiżika, deni, disturbi fid-dieta b'żieda qawwija taz-zokkor fid-demm), x'aktarx li tinstab ammont żgħir ta 'albumina. Fit-tielet stadju, mikroalbuminurja persistenti tiġi osservata (sa 300 mg kuljum).

Meta tkun qed teżamina pazjent bir-raba 'stadju ta' nefropatija, analiżi ta 'l-awrina tiżvela żieda fil-kontenut ta' proteina (sa 300 mg kuljum), mikrohematurja inkonsistenti (id-dehra ta 'ċelluli ħomor fl-awrina). Anemija tiżviluppa gradwalment (tnaqqis fil-livell ta 'ċelluli ħomor tad-demm u emoglobina), u l-ESR (rata ta' sedimentazzjoni ta 'eritrociti) tiżdied skont ir-riżultati ta' test tad-demm ġenerali. U ż-żieda wkoll fil-livell tal-kreatinina fid-demm tiġi osservata perjodikament (bi studju bijokimiku).

L-aħħar, il-ħames stadju huwa kkaratterizzat minn żieda fil-krejatinina u tnaqqis fir-rata ta ’filtrazzjoni glomerulari. Huma dawn iż-żewġ indikaturi li jiddeterminaw is-severità ta 'insuffiċjenza renali kronika. Proteinurja tikkorrispondi għal sindromu nefrotiku, li huwa kkaratterizzat minn rilaxx ta 'aktar minn 3 g. Anemija tiżdied fid-demm, u l-livell ta' proteini (proteina totali, albumina) huwa mnaqqas.

Approċċi terapewtiċi

It-trattament tan-nefropatija dijabetika jibda bil-bidu tal-mikroalbuminurja. Huwa meħtieġ li jiġu preskritti mediċini li jbaxxu l-pressjoni, irrispettivament min-numri tagħha. Matul dan il-perjodu, huwa meħtieġ li tispjega lill-pazjent għaliex trattament bħal dan huwa meħtieġ.

L-effetti tat-terapija anti-ipertensiva fl-istadji bikrija tan-nefropatija:

Għalhekk, il-bidu ta 'terapija anti-ipertensiva fl-istadju ta' ipertensjoni arterjali severa, proteinurija aktar minn 3 g kuljum hija intempestiva u tardiva, ma tistax taffettwa b'mod sinifikanti l-pronjosi tal-marda.

Huwa l-iktar rakkomandat li jiġu preskritti mediċini li għandhom effett protettiv fuq it-tessut tal-kliewi. Inibituri ta 'l-enżima li tikkonverti angiotensin (ACE) jissodisfaw dawn il-ħtiġijiet b'mod massimu, li jnaqqsu l-filtrazzjoni ta' l-albumina fl-awrina primarja u jnaqqsu l-pressjoni fil-bastimenti glomerulari. It-tagħbija fuq il-kliewi hija normalizzata, u dan jikkawża effett protettiv (nefroprotettiv). L-iktar komunement użati captopril, enalapril, perindopril.

Fl-istadju terminali tan-nefropatija, dawn il-mediċini huma kontraindikati. B'livell ogħla ta 'krejatinina fid-demm (' il fuq minn 300 μmol / L), kif ukoll żieda moderata fil-kontenut ta 'potassju (' il fuq minn 5.0-6.0 mmol / L), li huwa tipiku għal insuffiċjenza renali, l-użu ta 'dawn il-mediċini jista' jaggrava b'mod drammatiku l-kundizzjoni tal-pazjent. .

Fl-armament tat-tabib ukoll hemm imblokkaturi tar-riċetturi ta 'angiotensin II (losartan, candesartan). Minħabba sistema unika, li hija affettwata b'mod differenti minn dawn il-gruppi ta 'mediċini, it-tabib individwalment jiddeċiedi liema wieħed għandu jagħti preferenza għalih.

B'effett insuffiċjenti, dawn li ġejjin huma applikati wkoll:

Bosta linji gwida kliniċi jiddeskrivu li mediċini li jimblukkaw selettivament beta-riċetturi huma sikuri għal pazjenti bid-dijabete. Huma ssostitwixxew il-beta-blockers mhux selettivi (propranolol), li l-użu tagħhom fid-dijabete huwa kontraindikat.

Bil-fenomeni ta 'insuffiċjenza tal-kliewi, proteinurja, id-dieta ssir parti mill-kura.

Fin-nefropatija dijabetika, il-ħaxix u l-frott mhux ħelu jiddominaw fid-dieta, il-frekwenza tal-konsum tal-ikel hija sa 6 darbiet kuljum

Rekwiżiti dwar in-Nutrizzjoni tal-Pazjent:

Huwa meħtieġ li tikkontrolla l-ammont ta 'melħ li jittiekel fid-dieta, mhux biss biex tikkontrolla l-metaboliżmu tal-fluwidu, iżda minħabba l-effett fuq l-effikaċja tat-terapija. Jekk it-tagħbija tal-melħ hija għolja, allura l-aġenti anti-ipertensivi jnaqqsu b'mod drammatiku l-effettività tagħhom. Żieda fid-doża f'dan il-każ ukoll ma tipproduċix riżultati.

Bl-iżvilupp ta 'sindromu edematous, introduzzjoni addizzjonali ta' dijuretiċi loop (furosemide, torasemide, indapamide) hija indikata.

It-tobba jqisu tnaqqis qawwi fir-rata ta 'filtrazzjoni fil-glomeruli (inqas minn 10 ml / min) bħala funzjoni tal-kliewi indebolita, u jiddeċiedu dwar terapija ta' sostituzzjoni. L-emodijalisi skedata, id-dijalisi peritoneali tgħin bl-għajnuna ta 'tagħmir speċjali biex tippurifika d-demm ta' prodotti metaboliċi, biex tevita intossikazzjoni. Madankollu, trapjant tal-kliewi biss jista 'jsolvi radikalment il-problema f'każ ta' insuffiċjenza renali terminali.

Bl-emodijalisi, it-terapija ssir fl-istadji terminali ta 'ħsara fil-kliewi fid-dijabete, meta l-possibbiltajiet ta' tipi oħra ta 'trattament ikunu eżawriti.

Il-perikli tan-nefropatija u l-metodi ta 'prevenzjoni

Jekk id-dijabete hija marda b'sindromi kliniċi speċifiċi, allura l-grad ta 'involviment tal-kliewi fil-proċess patoloġiku huwa diffiċli biex jiġi identifikat. Għal żmien twil (bid-dijabete tat-tip 2, jista 'jkun hemm sa żewġ deċennji), m'hemm l-ebda sinjali ta' ħsara fil-kliewi. Biss b'iżolament sinifikanti tal-proteina, edema speċifika tidher fl-istadju tal-proteinurja, u l-pressjoni tad-demm tiżdied perjodikament. Is-sindrome ipertensiv, bħala regola, ma jikkawżax ilmenti jew tibdil fil-kundizzjoni tal-pazjent. Dan huwa perikoluż minħabba li, bħala riżultat ta 'żieda fil-pressjoni, jistgħu jiżviluppaw kumplikazzjonijiet vaskulari: infart mijokardijaku, inċident ċerebrovaskulari, puplesija.

Il-periklu huwa li jekk il-pazjent ma jħossx jew iħoss deterjorazzjoni żgħira, huwa ma jitlobx l-għajnuna ta 'tabib. Fid-dijabete mellitus, il-pazjenti jidraw iħossu morda, billi jispjegawha biċ-ċaqliq fiż-zokkor fid-demm u prodotti metaboliċi (ketoni, aċetun).

Bl-iżvilupp tal-istadji inizjali ta 'insuffiċjenza tal-kliewi, il-manifestazzjonijiet tiegħu mhumiex speċifiku. Dgħjufija ġenerali, sensazzjoni ta ’skumdità u intossikazzjoni mhux ċara tista’ tiġi attribwita wkoll għal problemi metaboliċi fid-dijabete mellitus. Matul il-perjodu ta 'sintomi żviluppati, sintomi evidenti ta' intossikazzjoni b'komposti ta 'nitroġenu u l-uremja tiżviluppa. Madankollu, dan l-istadju huwa irriversibbli u diffiċli ħafna biex tirreaġixxi għal korrezzjonijiet minuri tal-mediċina.

Għalhekk, huwa meħtieġ monitoraġġ kostanti bir-reqqa u eżami ppjanat tal-pazjent, minħabba li huwa possibbli li jiġu identifikati kumplikazzjonijiet fil-ħin.

Jipprevjeni l-iżvilupp u l-progressjoni tan-nefropatija dijabetika:

Kawżi ta 'nefropatija dijabetika

Id-dijabete mellitus hija grupp ta ’mard li jirriżulta minn difett fil-formazzjoni jew fl-azzjoni ta’ l-insulina, u akkumpanjat minn żieda persistenti fil-glukosju fid-demm. F'dan il-każ, dijabete mellitus tat-tip I (dipendenti mill-insulina) u dijabete mellitus tat-tip II (mhux dipendenti fuq l-insulina) huma distinti. B'esponiment fit-tul għal livelli għoljin ta 'glukosju fuq il-vini tad-demm u tessut tan-nervituri, iseħħ tibdil strutturali fl-organi li jwassal għall-iżvilupp ta' kumplikazzjonijiet tad-dijabete. In-nefropatija dijabetika hija waħda minn dawn il-kumplikazzjonijiet.

Fid-dijabete mellitus tat-tip I, l-imwiet minħabba insuffiċjenza tal-kliewi hija fl-ewwel post; fid-dijabete tat-tip II, hija t-tieni wara mard kardjovaskulari.

Żieda fil-glukosju fid-demm hija l-grillu ewlieni għall-iżvilupp tan-nefropatija. Il-glukożju mhux biss għandu effett tossiku fuq iċ-ċelloli tal-bastimenti tal-kliewi, iżda jattiva wkoll xi mekkaniżmi li jikkawżaw ħsara fil-ħitan tal-bastimenti, iżidu l-permeabilità tiegħu.

Ħsara lill-bastimenti tal-kliewi fid-dijabete.

Barra minn hekk, żieda fil-pressjoni fil-vini tal-kliewi hija ta 'importanza kbira għall-formazzjoni ta' nefropatija dijabetika. Din hija konsegwenza ta 'regolazzjoni inadegwata fin-newropatija dijabetika (ħsara lis-sistema nervuża fid-dijabete mellitus). Fl-aħħar, il-bastimenti bil-ħsara jiġu sostitwiti bit-tessut taċ-ċikatriċi, u l-funzjoni tal-kliewi hija indebolita ħafna.

Fl-iżvilupp ta 'nefropatija dijabetika, hemm diversi stadji distinti:

Stadju I - iperfunzjoni tal-kliewi. Tiġri fid-debutt tad-dijabete. Iċ-ċelloli tal-vini tad-demm tal-kliewi jiżdiedu ftit fid-daqs, l-eskrezzjoni u l-filtrazzjoni ta 'l-awrina tiżdied. Proteina fl-awrina ma tinstabx. Manifestazzjonijiet esterni huma assenti.

Stadju II - bidliet strutturali inizjali. Dan iseħħ bħala medja ta 'sentejn wara d-dijanjosi tad-dijabete. Huwa kkaratterizzat bl-iżvilupp tat-tħaxxin tal-ħitan tal-bastimenti tal-kliewi. Il-proteina fl-awrina mhijiex determinata wkoll, jiġifieri, il-funzjoni excretory tal-kliewi ma tbatix. Is-sintomi tal-marda huma assenti.

Maż-żmien, normalment wara ħames snin, tqum Marda tal-Istadju III - tibda nefropatija dijabetika. Bħala regola, waqt eżami ta 'rutina jew fil-proċess ta' dijanjosi ta 'mard ieħor fl-awrina, huwa ddeterminat ammont żgħir ta' proteina (minn 30 sa 300 mg / jum). Din il-kundizzjoni tissejjaħ mikroalbuminurja. Id-dehra ta 'proteina fl-awrina tindika ħsara sinifikanti fuq il-bastimenti tal-kliewi.

Il-mekkaniżmu tad-dehra ta 'proteina fl-awrina.

F'dan l-istadju, iseħħu bidliet fir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari. Dan l-indikatur jikkaratterizza l-filtrazzjoni ta 'ilma u sustanzi ta' ħsara ta 'piż molekulari baxx permezz tal-filtru tal-kliewi. Fil-bidu tan-nefropatija dijabetika, ir-rata ta ’filtrazzjoni glomerulari tista’ tkun normali jew kemmxejn elevata minħabba żieda fil-pressjoni fil-bastimenti tal-kliewi. Manifestazzjonijiet esterni tal-marda huma assenti.

Dawn it-tliet stadji jissejħu prekliniċi, peress li m'hemm l-ebda ilment, u l-ħsara fil-kliewi hija ddeterminata biss b'metodi tal-laboratorju speċjali jew bil-mikroskopija tat-tessut tal-kliewi waqt bijopsija (teħid ta 'kampjuni ta' l-organu għal skopijiet dijanjostiċi). Iżda l-identifikazzjoni tal-marda f'dawn l-istadji hija importanti ħafna, peress li f'dan il-mument biss il-marda hija riversibbli.

IV stadju - nefropatija dijabetika severa iseħħ wara 10-15-il sena mill-bidu tad-dijabete u huwa kkaratterizzat minn manifestazzjonijiet kliniċi ħajjin. Ammont kbir ta 'proteina jitneħħa fl-awrina. Din il-kundizzjoni tissejjaħ proteinurja. Il-konċentrazzjoni tal-proteina tonqos sewwa fid-demm, edema massiva tiżviluppa. Bi proteinurija żgħira, edema sseħħ fl-estremitajiet baxxi u fuq il-wiċċ, imbagħad bil-progressjoni tal-marda, l-edema ssir mifruxa, il-fluwidu jakkumula fil-kavitajiet tal-ġisem (addominali, kavitajiet fis-sider, fil-kavità tal-perikardja). Fil-preżenza ta 'ħsara renali severa, id-dijuretiċi għat-trattament ta' edema jsiru ineffettivi. F'dan il-każ, jirrikorru għat-tneħħija kirurġika tal-fluwidu (titqib). Biex iżżomm livell ottimali ta ’proteina fid-demm, il-ġisem jibda jkisser il-proteini tiegħu stess. Il-pazjenti jitilfu l-piż ħafna. Ukoll, il-pazjenti jilmentaw minn dgħjufija, ngħas, nawżea, telf ta 'l-aptit, għatx. F’dan l-istadju, kważi l-pazjenti kollha jirrappurtaw żieda fil-pressjoni, xi kultant sa numri għoljin, li hija akkumpanjata minn uġigħ ta ’ras, nuqqas ta’ nifs, uġigħ fil-qalb.

Stadju V - uremika - nefropatija dijabetika finali. insuffiċjenza renali fl-istadju finali Il-bastimenti tal-kliewi huma kompletament sklerożi. Il-kliewi ma jwettaqx il-funzjoni excretory tiegħu. Ir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari hija inqas minn 10 ml / min.Is-sintomi ta 'l-istadju ta' qabel jippersistu u jieħdu karattru li jhedded il-ħajja. L-unika mod kif toħroġ hija t-terapija ta ’sostituzzjoni tal-kliewi (dijalisi peritonali, emodijalisi) u trapjant (Persad) ta’ kumpless tal-kliewi jew tal-kliewi-frixa.

Tipi ta 'nefropatija fil-kliewi

Ħalli kumment 3,747

Kumplikazzjoni tal-mard tal-kliewi, bħal nefropatija fil-kliewi, hija perikoluża ħafna għall-ħajja tal-bniedem. Il-kawżi tal-marda huma differenti. Ħafna drabi l-patoloġiji kroniċi tal-organi interni jwasslu għal din il-kundizzjoni. Għall-ewwel, il-patoloġija tiżviluppa b'mod bla sintomi u tidher biss wara ħsara serja fl-apparat glomerulari u fil-parenċima renali.

Kawżi primarji u sekondarji

L-oriġini tal-marda hija primarja u sekondarja. F’xi każijiet, jiżviluppaw nefropatiji ereditarji. Is-sekondarja tinkludi disfunzjoni akuta u kronika tal-kliewi. In-nefropatiji sekondarji huma kkawżati minn nefrosi, vaskulite u tumuri fil-kliewi u fl-aħħar iwasslu għal funzjonament ħażin serju tal-glomeruli tal-kliewi. Il-forma primarja tipprovoka l-iżvilupp patoloġiku ta 'kwalunkwe organu jew il-kliewi nfushom fil-perjodu prenatali:

Lura għat-tabella tal-kontenut

Tipi u sintomi

Il-patoloġiji bl-iżvilupp ta 'organu jipprovokaw marda.

Fil-fatt, in-nefropatija hija terminu kollettiv għal proċessi patoloġiċi li huma kkaratterizzati minn ħsara liż-żewġ kliewi. B'mod partikolari, it-tessut tal-kliewi, it-tubuli u l-vini tad-demm huma affettwati. Il-funzjonament ta 'dan il-korp huwa indebolit serjament. Jekk it-trattament għan-nefropatija fil-kliewi ma jinbedax, konsegwenzi severi huma possibbli.

Żvilupp bil-mod tal-marda jimplika sintomi primarji moħbija. L-istadji inizjali ġeneralment ma jagħmlux ruħhom.

Wara ftit taż-żmien, il-pazjent jibda jilmenta minn xi sintomi: għeja, uġigħ fir-reġjun lumbari, għatx kostanti. L-aptit tmur għall-agħar dejjem aktar, il-proċessi ta 'awrina jsiru aktar frekwenti. Maż-żmien, jidher puffiness, il-pressjoni tad-demm tiżdied. Jiddependi fuq il-kawża u l-ħsara lill-kliewi. in-nefropatija hija maqsuma f'diversi tipi. Ejja nqisu kull wieħed minnhom fid-dettall.

Metaboliċi

In-nefropatija metabolika hija primarja u sekondarja. B'din il-patoloġija, il-funzjonijiet metaboliċi jiġu mfixkla. Il-forom primarji huma kkunsidrati ereditarji, il-kumplikazzjonijiet jiżviluppaw malajr ħafna: insuffiċjenza renali kronika u urolitijasi. Il-forma sekondarja sseħħ minħabba l-influwenza ta 'sustanzi tossiċi u mard ieħor.

Dismetaboliċi

Il-marda hija kkawżata minn problemi metaboliċi.

Din tissejjaħ ukoll nefropatija tal-urat, ikkawżata minn disturb fil-metaboliżmu ġenerali. Addizzjonalment akkumpanjat minn ħsara fil-kliewi minħabba depożiti tal-melħ. L-aċidu ossaliku, l-ossalati u l-urati huma depożitati prinċipalment fil-kliewi. In-nefropatija dismetabolika hija maqsuma fi 2 tipi skond il-kwalità tad-depożiti tal-melħ: ossalat u urat.

Matul it-tqala

Is-sintomi ewlenin ta 'din il-patoloġija, li hija perikoluża waqt it-tqala, huma pressjoni għolja arterjali u nefħa severa tal-ġisem. In-nefropatija tal-ewwel grad kważi dejjem tiġi injorata waqt it-tqala. Tipikament, pazjenti jmorru għand it-tabib b'ilmenti f'każ li jkun hemm grad 2 jew 3, li huwa kkaratterizzat minn sintomi aktar severi u r-riskju li jirriżulta ta 'telf tal-fetu.

Preeklampsja (nefropatija), mhux speċifikata

Dan iseħħ waqt perjodi ta 'tossikożi tard waqt it-tqala. Nefrropatija mhux speċifikata sseħħ fl-isfond ta 'qtar, wara li tbati minn pressjoni għolja jew nefrite. Huwa kkaratterizzat minn proteinurja, pressjoni għolja u nefħa. Fl-isfond ta ’din is-sintomatoloġija, tidher emigranja severa, il-vista tiddeterjora.Il-kura tieħu perjodu twil ta 'żmien.

Tossiku

In-nefropatija tossika hija l-funzjonament patoloġiku tal-kliewi minħabba influwenzi kimiċi qawwija. Jidher ruħu taħt l-influwenza velenuża ta 'sustanzi emolitiċi - aċidu aċetiku jew sulfat tar-ram. Inqas manifestati b'mod komuni huma ħsara mhux speċifika fil-kliewi kkawżata minn veleni u disturbi emodinamiċi. Is-sustanzi nefrotossiċi li ġejjin jikkawżaw din il-kundizzjoni:

Mediċinali

Medikazzjoni mhux ikkontrollata jew l-użu fit-tul tagħhom jikkawża kundizzjonijiet patoloġiċi tal-ġisem (ħsara funzjonali jew organika fil-kliewi). It-telfa tista 'tkun akuta (espożizzjoni għal dożi kbar ta' mediċini) u kronika (medikazzjoni fit-tul). Is-sinjali li ġejjin ta 'nefropatija fil-kliewi jseħħu:

Kkawżat mill-kuntrast

In-nefropatija kkawżata mill-kuntrast hija disturb akut tal-funzjoni tal-kliewi. Dan jibda jum wara l-għoti ġol-vini ta 'sustanza tar-raġġi X. Taħt l-influwenza tiegħu, il-livell ta 'krejatinina jogħla f'daqqa. Meta wieħed iqis li dan l-aħħar il-fluwidu radjopatiku jintuża iktar spiss, l-għadd ta ’patoloġiji rreġistrati żdied bl-istess mod.

Analġeżiku

L-abbuż tad-drogi ta 'dan il-grupp jipprovoka l-iżvilupp ta' nekrożi tal-papillae tal-kliewi.

Nefropatija analġeżika sseħħ f'pazjenti li huma suxxettibbli għal abbuż ta 'analġeżiċi li fihom il-fenacetin b'aspirina, paracetamol u kaffeina. Din il-forma ta 'nefropatija hija kkaratterizzata mill-iżvilupp ta' nekrożi tal-papillae tal-kliewi, proċessi infjammatorji fit-tubuli tal-kliewi u fit-tessuti. In-nisa huma aktar probabbli li jkollhom nefropatija analġesika mill-irġiel.

Paraneoplastiku

In-nefropatija paraneoplastika tiżviluppa taħt l-influwenza patoloġika ta 'diversi neoplasmi. Tumuri ta 'l-organi respiratorji, tal-passaġġ gastro-intestinali, u tal-glandola tat-tirojde għandhom effett qawwi fuq il-funzjonament tal-kliewi. Kultant il-kawża ewlenija hija majeloma tad-demm. Hija reazzjoni mhux speċifika tal-kliewi bħala parti mir-reazzjoni sistemika tal-ġisem għan-neoplasma. Fi żmien qasir, is-sindromu nefrotiku jiżviluppa.

Iskemiku

In-nefropatija iskemika hija konsegwenza ta 'leżjonijiet aterosklerożi tal-bastimenti tal-kliewi. F’riskju għat-telfa ta ’din il-marda hemm persuni anzjani. Din il-forma hija kkaratterizzata minn tnaqqis fil-funzjoni tal-kliewi. L-iżvilupp mgħaġġel tal-marda jwassal għal restrizzjoni, u mbagħad imblukkar komplet tal-lumen tal-arterji tal-kliewi. Jikkawża ħsara irreversibbli lill-kliewi.

Ipertensiv (ipertoniku)

Ħsara lill-bastimenti ta 'l-organu tiżviluppa f'insuffiċjenza tal-kliewi.

Il-proċess patoloġiku jibda f'bastimenti żgħar tal-kliewi. Ipertensjoni arterjali tipprovoka l-iżvilupp ta 'kliewi primarjament imkemmex. Bastimenti tal-kliewi huma affettwati jekk ipertensjoni arterjali għandha kors qawwi jew mhix qed tiġi kkurata. Il-funzjoni tal-filtrazzjoni tal-glomeruli hija mfixkla, gagazza nitroġenużi ma jitneħħewx. In-nefropatija ipertensiva tikkawża insuffiċjenza renali kronika.

Alkoħol

In-nefropatija alkoħolika hija kkawżata mill-effetti tossiċi fit-tul ta ’xorb alkoħoliku fuq il-kundizzjoni ġenerali tal-ġisem. Din il-forma hija kkaratterizzata minn sintomi ta 'nefrite - awrina frekwenti, tħawwir minuri bl-awrina. Spiss akkumpanjat minn epatite kronika u ċirrożi. Il-mediċina waqt it-terapija għandu jkollha effett antitossiku.

Gouty

F'ħafna każijiet, il-patoloġija taffettwa l-irġiel.

Huwa kkawżat minn malfunzjonijiet fil-metaboliżmu tal-purina u bidliet patoloġiċi fil-bastimenti. Din il-marda taffettwa aktar spiss l-irġiel milli n-nisa. B'din il-patoloġija, is-sintesi ta 'l-aċidu uriku tiżdied u jiżviluppa żbilanċ bejn is-sekrezzjoni u l-assorbiment mill-ġdid ta' l-urati. Il-biċċa l-kbira tal-pazjenti taħt l-influwenza tal-gotta primarja jsofru minn funzjonament ħażin tat-tubuli tal-kliewi.

Vaskulari

In-nefropatiji vaskulari jikkawżaw ħsara lill-bastimenti tal-kliewi. Tibda l-iskemija parzjali jew tonali tat-tessut tal-kliewi. Nefropatiji iskemiċi u ipertoniċi vaskulari, patoloġiji sistemiċi ta 'tessuti konnettivi. Stampa klinika: disturbi vaskulari jwasslu għal sklerożi u atrofija ta 'tessut tal-kliewi. Hemm pressjoni għolja, awrina mgħaġġla u insuffiċjenza tal-kliewi.

L-epitelju tal-kliewi huwa affettwat minn komposti anormali tal-proteina.

In-nefroni renali huma affettwati minn paraproteini - komposti anormali tal-proteina. In-nefropatija tal-majeloma tikkonsisti f'bidliet patoloġiċi fit-tubu tal-kliewi distali. Fil-lakuni ta 'dawn it-tubuli, tibda deposizzjoni abbundanti ta' ċilindri kalkarji, li jwassal għal tibdil serju fl-epitelju (mieloma tal-kliewi). Is-sintomi ta 'din il-forma ta' nefropatija huma diversi.

Membranuż

B'din il-patoloġija, il-ksur ewlieni huwa t-tħaxxin diffuż tal-ħitan ta 'bastimenti żgħar li jinsabu fil-glomeruli. Is-sintomu ewlieni huwa l-preżenza ta 'proteina fl-awrina jew nefħa severa tal-ġisem kollu. Ħafna drabi, nefropatija membrana hija kumplikazzjoni jew konsegwenza ta 'tumuri, tuberkulożi, u kważi qatt marda indipendenti.

Nefropatija (immuni)

Magħrufa fil-mediċina bħala l-marda ta 'Berger. In-nefropatiji immuni huma l-aktar patoloġiji tal-kliewi komuni. In-nefropatija iga immuni tibda fiż-żgħażagħ. Huwa maqsum f'mard primarju (indipendenti) u sekondarju (li jitnissel fl-isfond ta 'mard ieħor). Normalment iseħħ wara infezzjonijiet virali respiratorji akuti, eżerċizzju fiżiku sever, infezzjonijiet intestinali. Immunoglobulina A tibda takkumula attivament fil-ġisem.

Endemiku

Ġilda pallida hija s-sintomu ewlieni għal forma endemika tal-marda.

Forma endemika tal-marda hija kkaratterizzata minn kors bla sintomi. Is-sinjal ewlieni se jkun l-induri tal-ġilda bil-lewn tar-ram. Il-patoloġija tiżviluppa bil-mod ħafna. Riżultat fatali huwa possibbli, li jseħħ wara 5 snin jew iktar ta 'żvilupp, jekk il-marda ma tiġix ikkurata. Ħafna drabi jinstab waqt eżami mediku preventiv.

Potassju

Dan iseħħ minħabba l-iżvilupp ta 'tumur adrenali, pressjoni għolja bilaterali jew karċinoma tal-kortiċi adrenali. Trid timmanifesta ruħha fi ipertensjoni arterjali persistenti, dgħjufija fil-muskoli u bugħawwieġ perjodiku. Hemm ħaġa bħal kliewi kalyopenic - meta l-kalċju jitneħħa eċċessivament mill-ġisem taħt l-influwenza patoloġika ta 'aldosterone.

X'inhu reflux?

Il-forma ta 'rifluss hija kkaratterizzata minn fluss invers ta' l-awrina. Il-patoloġija hija mifruxa ħafna. Ħafna drabi tikkawża pyelonephritis (akuta u kronika), espansjoni tal-ureter u żieda fil-kliewi. Normalment din il-patoloġija tiġi kkurata fit-tfal. In-nefropatija ta 'rifluss ġeneralment tkun ikkawżata minn bidliet anatomiċi fl-organi ta' l-awrina jew proċessi infjammatorji fihom.

Dijanjosi ta ’nefropatija fil-kliewi

Test bijokimiku u ġenerali tad-demm huwa parti minn sett ta 'testijiet tal-laboratorju.

Pass importanti fid-dijanjosi ta 'mard tal-kliewi huwa meqjus bħala analiżi differenzjali ma' patoloġiji oħra tal-kliewi. Minbarra studji obbligatorji, it-tabib jista ’jippreskrivi dijanjostiċi addizzjonali. Metodi dijanjostiċi komuni jinkludu:

Trattament u prevenzjoni

It-trattament jiddependi fuq l-iżvilupp tal-patoloġija u l-lokalizzazzjoni tagħha. Meta jagħżel metodu ta 'terapija u medikazzjoni, it-tabib huwa bbażat fuq dejta tal-laboratorju li hija individwali għal kull pazjent. Jekk in-nefropatija hija sekondarja, il-miżuri terapewtiċi jiġu stabbiliti għall-kura tal-patoloġija sottostanti. Qed jittieħdu miżuri biex terġa 'tiġi stabbilita d-dijureżi u tiġi normalizzata l-pressjoni tad-demm.

Il-miżuri preventivi u t-trattament kontra n-nefropatija jikkonsistu f’li ssegwi dieta sempliċi u kors tax-xorb.

Nutrizzjoni xierqa

Id-dieta għandha tiġi diskussa mat-tabib tiegħek.

Il-kura tinkludi ċertu tip ta 'dieta li tabib għandu jordnalu abbażi tal-istampa klinika. F'każ ta 'nefropatija tossika, il-kuntatt ma' sustanza jew preparazzjoni ta 'ħsara għandu jkun eskluż. Mhux irrakkomandat li tiekol ikel mielaħ, pikkanti u affumikat. In-nutrizzjoni għandha tinkludi doża tal-iskart tal-vitamini u l-minerali kollha meħtieġa għall-ġisem.

Rimedji folkloristiċi

Wara li ssib l-ewwel sinjali ta 'patoloġija, trid tikkonsulta tabib, issegwi r-rakkomandazzjonijiet tiegħu u m'għandekx timmedika lilha nnifisha. It-trattament tan-nefropatija b’rimedji folkloristiċi jista ’jkun awżiljarju biss għat-terapija medika u jista’ jintuża biss wara konsultazzjoni ta ’tabib. Jittratta sew decoction ta 'ħxejjex mediċinali li għandhom effett dijuretiku u anti-infjammatorji.

Kumplikazzjonijiet u pronjosi

Il-patoloġiji sekondarji spiss jingħaqdu. Pereżempju, ċistite jew pyelonephritis. F'każijiet iktar rari, tiżviluppa nefropatija kronika tal-kliewi, insuffiċjenza tal-kliewi jew forma ta 'ġebel. It-tbassir għal trattament f'waqtu huwa favorevoli. Injorat biss is-sintomi u l-manifestazzjonijiet negattivi għal żmien twil jista 'jwassal għall-mewt.