Dijanjosi differenzjali ta 'aterosklerożi ta' l-estremitajiet baxxi

Għad-dijanjosi ta 'endarterite, minbarra s-sintomi kliniċi ta' hawn fuq, studji funzjonali huma importanti: oxxillografija (ara), rheovasography, capillaroscopy (ara), arterjografija, studju tat-temperatura tal-ġilda. Eżami bir-raġġi X ta 'l-għadam tar-riġlejn affettwati juri osteoporożi mxerrda, tnaqqija tas-saff kortikali ta' l-għadam. Dijanjosi differenzjali ssir primarjament bl-aterosklerożi vaskulari periferali. Din tal-aħħar hija kkaratterizzata mill-età tal-pazjenti (aktar minn 50 sena), żieda bil-mod fis-sintomi - bidla fil-kulur tal-ġilda tas-saqajn, ġilda xotta, tibdil trofiku. Bl-aterosklerożi tal-bastimenti periferali, iż-żewġ riġlejn huma spiss affettwati, ma hemm l-ebda tromboflebite migratorja. il-marda fil-biċċa l-kbira tal-pazjenti tiżviluppa bil-mod, b’donazzjonijiet fit-tul. Madankollu, l-aterosklerożi spiss tkun akkumpanjata minn trombożi u emboliżmu. li jikkawżaw tfixkil akut ta 'l-arterja kbira u disturbi iskemiċi vjolenti f'żona kbira tar-riġlejn. Bl-endarterite obliteranti, il-marda tipproċedi, bħala regola, iktar akut, diżordnijiet trofiċi ġeneralment iseħħu aktar malajr il-pazjent iżgħar, speċjalment il-forma żagħżugħa ta 'endarterite li sseħħ fl-età ta' 20-25. Huwa ħafna iktar faċli li tiddistingwi endarterite minn mard ieħor akkumpanjat minn uġigħ fl-estremitajiet baxxi. F'insuffiċjenza venuża kronika ta 'l-estremitajiet baxxi (vini varikużi), l-ilmenti ta' pazjenti b'uġigħ fir-riġlejn huma kkawżati minn staġnar tad-demm tal-vini, u għalhekk l-uġigħ jintensifika meta jkun bil-wieqfa. F’xi każijiet, huwa meħtieġ li ssir differenzjar mill-endarterite ma ’uġigħ fir-riġlejn ikkawżat minn artrite u artrosi, mijożi, faxxikulite, radikulite. saqajn ċatti. effetti residwi ta 'trawma. B'dawn il-mard kollu, m'hemm l-ebda sinjal ta 'ksur taċ-ċirkolazzjoni tad-demm ewlenija, il-bastimenti jmexxu tajjeb, l-oxxillogramma hija normali.

Id-dijanjosi. Fl-istudju ta 'pazjenti li jbatu minn endarterite, l-oxxillometrija arterjali hija importanti. Fl-istat normali ta 'l-arterji, il-kurva oxxillometrika ġeneralment ikollha quċċata qawwija, i.e., l-oxxillazzjoni massima tikkorrispondi għal ċifra waħda tal-pressjoni massima fil-pulzier. Fil-kundizzjoni patoloġika tas-sistema arterjali tal-parti ta 'l-art, in-natura tal-kurva oxxillometrika tinbidel. Bil-tneħħija sħiħa tal-arterji, l-oxxillazzjoni hija kompletament ma tinstabx.

Ta ’importanza kbira huma l-kapillaroskopija (ara) u l-pletiżmografija (ara). Biex tiskopri spażmi vaskulari, jintużaw testijiet funzjonali - imblokk perirenali ta 'novokaine jew imblukkar paravertebrali tal-gangli lumbari.

Qabel l-imblokk, titwettaq kapillaroskopja u studju tat-temperatura tal-ġilda, u dawn l-istudji jiġu ripetuti wara 30 minuta. wara l-imblokk. B'vazospasm, l-imblokk normalment ibiddel l-istat tal-kapillari, huwa possibbli li tara numru akbar minnhom, it-temperatura tal-ġilda togħla bi 2-4 °. In-nuqqas ta 'tali effett jitkellem kontra l-oriġini spastika ta' l-iskemija.

Eżami tar-raġġi X jiżvela bidliet trofiċi fl-għadam tar-riġlejn affettwati - osteoporożi mxerrda, tnaqqija tas-saff kortikali.

L-arterjografija tippermetti li tiġġudika l-istat taċ-ċirkolazzjoni tad-demm arterjali u tal-vini, iżda l-eżamijiet vasografiċi għandhom isiru biss jekk assolutament neċessarji, minħabba li mhumiex indifferenti għal bastimenti li huma diġà mibdula.

Fig. 1. Forma tal-mewġ normali.

Fig. 2. Oscillogram għall-spażmu tal-bastimenti ta 'l-estremità baxxa (tnaqqis fl-oxxillazzjoni tas-sieq).

Fig. 3. L-ossillogramma matul it-tneħħija tal-arterja tal-parti ta 'isfel (ma teżistix oxxillazzjoni fuq is-sieq).

Dijanjosi differenzjali imwettqa primarjament bl-aterosklerożi vaskulari periferali. Dan tal-aħħar huwa kkaratterizzat minn żvilupp matul l-età ta '50 sena, żieda aktar baxxa fis-sintomi - bidliet fil-kulur tal-ġilda tas-saqajn, ġilda xotta, tibdil trofiku. Bl-aterosklerożi tal-bastimenti periferali, ir-riġlejn huma affettwati b'mod simetriku, m'hemm l-ebda tromboflebite, speċjalment migratorja, il-kollaterali jżommu l-funzjoni tagħhom għal żmien twil, id-diżordni ċirkolatorja f'ħafna mill-pazjenti tiżviluppa bil-mod, b'rimissjonijiet fit-tul. Madankollu, l-aterosklerożi spiss tkun akkumpanjata minn trombożi u emboliżmu, li jikkawżaw tfixkil akut tat-tronk maġġuri u disturbi iskemiċi vjolenti f'żona kbira tal-parti ta 'l-art. Bħala regola, l-endarterite li titlob, tipproċedi aktar akutament, id-diżordnijiet ġeneralment iseħħu aktar malajr il-pazjent iżgħar, speċjalment il-forma żagħżugħa ta 'endarterite li sseħħ bejn l-etajiet ta' 20-25.

Mhux dejjem (speċjalment fin-nies anzjani) li huwa possibbli li dawn iż-żewġ mardijiet jiddistingwu ruħhom b'kunfidenza sħiħa, huwa ħafna iktar faċli li tiddistingwi endarterite minn forom nosoloġiċi oħra, akkumpanjati minn uġigħ fl-estremitajiet baxxi.

F'insuffiċjenza kronika tal-vini tal-estremitajiet baxxi (espansjoni varikuża), l-ilmenti ta 'pazjenti b'uġigħ fir-riġlejn huma assoċjati ma' staġnar tad-demm tal-vini u l-uġigħ jintensifika f'pożizzjoni wieqfa. F’xi każijiet, huwa meħtieġ li ssir differenzjazzjoni minn endarterite ma ’sindromi ta’ l-uġigħ ikkawżati minn avvenimenti rewmatiċi, mikositeżi, faxxikulite, radikulonewite (per eżempju, bl-osteokondrosi tal-vertebra lumbari), deformità tas-sieq, trawma residwa, eċċ. M'hemm l-ebda sinjali ta ’disturbi kbar fiċ-ċirkolazzjoni tad-demm f’dawn il-mard kollu, il-bastimenti pulsat sewwa. , il-forma tal-mewġ hija normali. Huwa iktar diffiċli li tiddistingwi endarterite ta 'l-estremitajiet ta' fuq minn forom oħra li huma parti mill-grupp ta 'sindromi ta' l-għonq u l-ispalla (ara).

Aterosklerożi ta 'l-aorta u l-fergħat tagħha. Storja medika

Materjali / Aterosklerożi ta 'l-aorta u l-fergħat tagħha. Storja medika

L-aterosklerożi li timponi l-bastimenti ta 'l-estremitajiet baxxi għandha tkun differenzjata minn:

- endarterite obliteranti. Id-dejta li ġejja tippermetti li tiġi eskluża d-dijanjosi ta 'endarterite: ħsara fl-arterji predominanti prossimali (kbar), progressjoni mgħaġġla tal-marda, nuqqas ta' storja tal-kors tal-marda undulanti tal-marda, aggravar staġjonali,

- Tromboangiite obliterans. Id-dijanjosi ta 'tromboangiite obliterans tippermetti li tiġi eskluża l-assenza ta' tromboflebite ta 'vini superfiċjali ta' natura migratorja, in-nuqqas ta 'aggravar, akkumpanjata minn trombożi tal-kanali arterjali u tal-vini,

- Il-marda ta 'Raynaud. It-telfa ta 'bastimenti kbar ta' l-estremitajiet baxxi, in-nuqqas ta 'pulsazzjoni fl-arterji tas-saqajn, saqajn t'isfel, "klawsola intermittenti" jippermettulna li neskludu dan id-dijanjosi,

- trombożi u emboliżmu ta 'l-arterji ta' l-estremitajiet baxxi. Żieda gradwali fil-manifestazzjonijiet kliniċi (fuq bosta snin), l-involviment ta 'bastimenti taż-żewġ dirgħajn fil-proċess patoloġiku, u n-nuqqas ta' marbling tal-ġilda jippermettu li din id-dijanjosi tiġi eskluża.

- Trombożi tal-vina fil-fond tal-estremitajiet baxxi. Din id-dijanjosi tista 'tiġi eskluża min-nuqqas ta' edema, deni u uġigħ waqt palpazzjoni tul il-vini ewlenin fuq il-koxxa u r-reġjun inġinali, sintomu negattiv ta 'Gomans.

Sinjali differenzjali ta 'mard li jitħassar mill-estremitajiet baxxi

(skond AL Vishnevsky, 1972)

• Bidu tal-marda: Ażterosklerożi obbligatorja (OA) - normalment wara 40 sena, OE - normalment sa 40 sena

• Murmur vaskulari fuq l-arterja femurali: OA - jiġri ta 'spiss, OE - rarament iseħħ

• Mard konkomitanti tal-bastimenti tal-qalb u l-moħħ: OA - ħafna drabi, OE - rarament

• Ipertensjoni arterjali essenzjali: OA - spiss, OE - rarament

• Dijabete mellitus: OA - f’madwar 20% tal-pazjenti, OE - ġeneralment assenti

• Iperkolesterolemija: OA - f’madwar 20% tal-pazjenti, OE ġeneralment ikun assenti

• Tnaqqis uniformi ta 'l-arterji ewlenin fuq l-anġjogramma: OA - le, OE - spiss

• Kontorn koronarju mhux uniformi ta 'l-arterji fuq l-anġjogramma: OA - spiss, OE - le

• Tfixkil segmentali tal-arterji kbar tal-ġenbejn u tal-pelvi: OA - ħafna drabi, OE - rarament • Tfixkil tal-arterji tar-riġel t'isfel u tas-sieq: OA - mhux ta 'spiss, speċjalment fl-anzjani u bid-dijabete mellitus, OE - ġeneralment hija ddeterminata

• Kalċifikazzjoni arterjali: OA - spiss, OE - rarament.

Aterosklerożi ta 'l-aorta u l-fergħat tagħha. Okklużjoni ta 'OBA fuq il-lemin u PBA fuq iż-żewġ naħat (livell 3). Kundizzjoni wara l-prostetiċi Kemm fuq il-lemin. Leg ischemia IIb degree.

- marda sistemika li taffettwa l-arterji tat-tipi elastiċi (aorta u l-fergħat tagħha) u muskolari-elastiċi (arterji tal-qalb, tal-moħħ, eċċ.). Fl-istess ħin, foci tal-lipidi, prinċipalment il-kolesterol, depożiti (plakki ateromatiċi) huma ffurmati fil-membrana ta 'ġewwa tal-bastimenti arterjali, li tikkawża tidjiq progressiv tal-lumen tal-bastimenti sakemm dawn jitneħħew kompletament. Aterosklerożi hija l-kawża ewlenija ta 'morbidità u mortalità fir-Russja, l-Istati Uniti u l-biċċa l-kbira tal-pajjiżi tal-Punent. Il-kawża ta 'tneħħija kronika, li tiżdied bil-mod, l-istampa klinika ta' aterosklerożi tiddetermina l-grad ta 'insuffiċjenza tal-provvista tad-demm għall-organu mitmugħ mill-arterja affettwata.

Tip ta 'aterosklerożi, ikkaratterizzata minn tidjiq qawwi jew għeluq komplet tal-lumen ta' l-arterji.

150: 100,000 fl-età ta '50 sena.

L-età prevalenti hija antika. Is-sess predominanti huwa l-irġiel (5: 1).

Aterosklerożi ta 'l-Arterji Periferali

Aterosklerożi ta 'l-arterji periferali hija marda ta' l-arterji periferali b'kors kroniku. Tfittxija segmentarja tal-fluss tad-demm jew tidjiq tal-lumen ta 'l-aorta u l-fergħat ewlenin tagħha tifforma, li jikkawża tnaqqis jew waqfien notevoli tal-fluss tad-demm, ġeneralment fl-aorta u l-arterji ta' l-estremitajiet baxxi. Bħala riżultat, hemm skumdità, iskemija, ulċeri trofiċi u gangrena. Fl-istess ħin, l-arterji mesenteriċi u coeliac jistgħu jkunu involuti fil-proċess.

Klassifikazzjoni ta 'aterosklerożi obliteranti

Klassifikazzjoni klinika ta 'l-iskemija arterjali ta' l-inqas parti kronika:

4. Formulazzjoni ta 'dijanjosi klinika:

Meta tifforma dijanjosi klinika, indika 1)dijanjosi primarja, 2)kumplikazzjoni tal-marda sottostanti, 3)patoloġija konkomitanti (il-paragrafi 2 u 3 - jekk ikun hemm)

Eżempju tal-formulazzjoni ta 'dijanjosi klinika:

1) Prinċipali - L-aterosklerożi obbligatorja tal-bastimenti ta 'l-estremitajiet baxxi, l-okklużjoni aterosklotika ta' l-arterja femurali superfiċjali tal-lemin, l-arterja popliteali tax-xellug, l-iskemija kronika ta 'l-estremitajiet t'isfel grad IIB fuq il-lemin, il-grad IIIA fuq ix-xellug,

2) kumplikazzjoni - trombożi akuta ta 'l-arterja popliteali tax-xellug, iskemija akuta tat-III grad,

3) ħbieb– IHD, kardjosklerożi koronarja, pressjoni għolja IIB Art.

Trattament tal-pazjenti HOSAK.

5.1. L-għażla ta 'tattiċi mediċi determinata min-natura tal-leżjoni (etjoloġija, karatteristiċi morfoloġiċi), l-istadju tal-marda, l-età u l-kundizzjoni ġenerali tal-pazjent, il-preżenza ta 'mard konkomitanti.

Metodi ta 'trattament konservattivi jintużaw għall-forom kollha ta' mard okklussiv fl-istadju inizjali - fl-istadji I-II tal-iskemija kronika, f'każ ta 'rifjut tal-pazjent li jkollu operazzjoni, fin-nuqqas ta' kundizzjonijiet għall-operazzjoni, u wkoll f'kundizzjoni ġenerali estremament diffiċli tal-pazjent.

5.2. Terapija konservattiva. Għandu jkun komprensiv, immirat għal rabtiet differenti ta 'patoġenesi u l-eliminazzjoni tas-sintomi tal-marda. Il-kompiti ewlenin tiegħu:

il-prevenzjoni tal-progressjoni tal-mard sottostanti,

eliminazzjoni tal-influwenza ta 'fatturi avversi (fatturi ta' riskju - tipjip, tkessiħ, stress, eċċ.),

stimulazzjoni tal-iżvilupp taċ-ċirkolazzjoni tal-kollateral,

in-normalizzazzjoni ta 'proċessi newrotrofiċi u metaboliċi fit-tessuti tal-parti milquta,

titjib tal-mikroċirkulazzjoni u l-proprjetajiet reoloġiċi tad-demm,

normalizzazzjoni ta 'diżordnijiet fis-sistema hemostatic,

Dieta baxxa tal-kolesterol rakkomandata għal pazjenti

Biex tevita l-progressjoni tal-proċess aterosklerożiku - l-użu ta 'mediċini li jbaxxu l-lipidi u anti-sklerożiċi (lipokaina, metjonina, lipostabil, linetol (żejt tal-qanneb), miskleron, diosponin, prodectin, aċidu askorbiku, preparazzjonijiet tal-jodju).

F’dawn l-aħħar snin, għall-prevenzjoni u t-trattament tal-aterosklerożi, inkluż b'leżjonijiet aterosklerożi ta 'l-arterji tad-dirgħajn, huwa rrakkomandat statini (simvastatin, atorvastatin, eċċ.), li għandhom proprjetajiet anti-ateroġeniċi evidenti - jinibixxu s-sinteżi tal-kolesterol, għandhom effett li jbaxxi l-lipidi, għandhom effetti "plejotropiċi" importanti - inaqqsu l-infjammazzjoni sistemika, itejbu l-funzjoni endoteljali vaskulari, u għandhom effett antitrombotiku. Dan kollu jiddetermina tnaqqis fil-kolesterol, jistabbilizza l-plakka aterosklototika, u jnaqqas b'mod sinifikanti l-infjammazzjoni sistemika u lokali tal-ħajt vaskulari.

Eliminazzjoni ta 'angiospasm u stimulazzjoni ta' l-iżvilupp ta 'ċirkolazzjoni kollaterali fil-parti iskemika jinkiseb b’mezzi mediċi, fiżjoterapewtiċi u balneoloġiċi:

1) l-użu ta 'imblokk ta' novokaina (perinefrika, simpatetika, tisqija estradurali (għoti ta '2-3 darbiet kuljum għal 2-3 ġimgħat permezz ta' kateter ta 'taħlita b'25 ml ta' soluzzjoni ta '0.25% ta' novokaina, 0.3% ta 'soluzzjoni ta' dicaine 2 ml., Vitamina Fi₁ 1 ml, 2-3 ml ta 'alkoħol 96), li jinterrompi l-fluss ta' impulsi patoloġiċi u jaffettwaw il-funzjoni trofika tas-sistema nervuża u l-fluss tad-demm kapillari,

2) l-introduzzjoni ta 'soluzzjoni ta' novokaina ġol-vina (20-30 ml ta 'soluzzjoni ta' 0.5%) u ġol-art (skond il-metodu Elansky - 1% soluzzjoni ta 'novokaina 10 ml + 1 ml ta' 1% soluzzjoni ta 'morfina kuljum jew kull ġurnata oħra sa 8-10 darbiet, għal Metodu ta 'Vishnevsky - 100-150 ml ta' soluzzjoni Ringer + 25 ml ta 'soluzzjoni ta' novokaina 0.25% + 5000-10000 unità ta 'heparin + 3 ml ta' 1% soluzzjoni ta 'metilin blu + 0.2 ml ta' aċetilkolina + 4 ml ta 'no-shpa 1 darba f'3- 4 ijiem sa 6-10 injezzjonijiet)

3) l-introduzzjoni ta 'vażodilataturi ta' 3 gruppi: a) azzjoni mijotropika (bla spa, papaverina, nikoshpan, nicoverin, halidor, eċċ.), B) li jaġixxu fil-qasam tas-sistemi kolinerġiċi periferali permezz tas-sistema nervuża awtonomika (bupatol, midcalm, andecalin, maħżen ta 'calicrein, delminal, diprofen, spasmolithin, aċidu nikotiniku, eċċ.). c) azzjoni li timblokka l-ganglion (timblokka s-sistemi H-cholinergic ta 'l-għoqiedi veġetattivi) - benzohexonium, pentamine, dimecolin, eċċ., għandu jiftakar li fl-istadji inizjali tal-marda t-tliet gruppi ta' antispasmodics huma effettivi, u fl-istadju IV - l-ewwel grupp biss, minħabba li il-preparazzjonijiet tat-2 u t-3 gruppi jżidu l-atonija tal-kapillari, u jżidu disturbi fiċ-ċirkolazzjoni fil-parti milquta.

Normalizzazzjoni ta 'proċessi newrotrofiċi u metaboliċi fit-tessuti tal-parti milquta - l-użu ta 'kumpless ta' vitamini (B₁, Ġewwa_6, Fi₁₅, E, PP).

Preparazzjonijiet solcoseryl u actovegin - jattiva proċessi ossidattivi fit-tessuti, jikkontribwixxi għar-restawr tal-proprjetajiet tat-tiswija tat-tessuti, jaffettwa l-funzjoni metabolika u trofika tat-tessuti anke f'kundizzjonijiet ta 'fluss tad-demm imdgħajjef (8 ml ġol-vina, 6-20 ml ġol-vina għal kull 250 ml ta' soluzzjoni ta 'melħ jew glukosju, 4 ml ġol-muskolu kors ta 'trattament f'ammont ta' injezzjonijiet ta '20-25).

Titjib mikroċirkulazzjoni u proprjetajiet reoloġiċi tad-demm miksub bl-applikazzjoni hemocorrector - preparazzjonijiet ta 'dextran b'piż molekulari baxx (reopoliglukin, rheomacrodex, ġelatina, reogluman) u derivat ta' polivinilpirrolidone (emodiżi), li jtejbu l-fluss tad-demm, inaqqsu l-viskożità tiegħu minħabba emodiluzzjoni, inaqqsu l-aggregazzjoni taċ-ċelluli, jinibixxu t-trombożi indotta mill-piż intravaskulari u joħolqu b'mod negattiv elementi tad-demm, trombina, fibrina), iżidu l-bcc, iżidu l-pressjoni osmotika kollojde u jippromwovu l-passaġġ tal-fluwidu interstizjali fis-sodda vaskulari).

Normalizzazzjoni ta 'emokawagulazzjoni (biż-żieda tagħha) titwettaq bl-użu ta 'antikoagulanti diretti (heparins) u indiretti (pelentan, fenilina, syncumar, warfarina, eċċ.), kif ukoll aġenti antiplatelet (aċidu aċetilsaliċiliku, trental, sermion, dipyridamole).

Għandha tiġi nnotata l-effikaċja ta 'infużjonijiet intra-arterjali fit-tul b'taħlitiet ta' infużjoni b'ħafna komponenti, li jinkludu l-mediċini ta 'hawn fuq, bl-użu ta' apparat speċjali ("Qtar" u oħrajn) billi kateterizza l-arterja femorali jew il-fergħat tagħha (a. Epigastrica superjuri, eċċ.), Permezz ta 'perfużjoni reġjonali. Kompożizzjoni ta 'l-infużat skond A.A.Shalimov: melħ, reopoliglyukin, heparin, aċidu nikotiniku, ATP, vitamini Ċ, B_1, Fi₆, 0,25% soluzzjoni ta 'novokaina, analġeżiċi, kull 6 sigħat, 2 ml ta' no-shpa, antibijotiċi, ormoni kortikosterojdi (prednisone 10-15 mg kuljum għal 4-6 ijiem, imbagħad 5 mg għal 4-5 ijiem), diphenhydramine jew pipolfen.

Trattament fiżjoterapewtiku - Bernard current, UHF, elettroforesi b'nivokainina u antispasmodika, kif ukoll baroterapija fil-kamra ta 'Kravchenko u baroterapija elettro-polz fil-kamra ta' Schmidt, HBO.

Trattament sintomatiku huwa mmirat biex jelimina l-uġigħ, infjammazzjoni, jiġġieled l-infezzjoni, jistimula l-fejqan ta 'ulċeri trofiċi, eċċ.

ILMENTI TAL-PAJJENT FIL-MUMENT TA 'KURAZZJONI.

Għal attakki qosra rari ta 'sogħla mhux b'saħħitha bi skariku ta' ammont żgħir ta 'dawl, sputum mukuż, mingħajr impuritajiet. Uġigħ żgħir fil-parti t'isfel tan-nofs tal-lemin tas-sider huwa nnutat, uġigħ parossistiku, iktar spiss filgħodu, ma jiddependix mill-eskursjoni fis-sider, ma jirradjax. Dispnea ta 'l-ispirazzjoni hija osservata meta jgħaddu aktar minn 500 metru. BH = 22 kull min. Li jifga, id-deni ma jiġix osservat.

ANAMNАESIS MORBI.

Huwa jqis lilu nnifsu marid mit-2 ta 'Settembru, 2002. meta ħass tickle fil-gerżuma tiegħu, deher sogħla temporanja, mingħajr sputum. Gradwalment, is-sogħla intensifikat, ġiet iffurmata skarigu aħdar ċar matul is-sogħla, ħoxna, u kienet tħalli ħażin. In-nuqqas ta 'nifs deher meta għadda inqas minn 200 metru, huwa beda jinnota uġigħ fil-parti t'isfel tan-naħa tal-lemin tas-sider, uġigħ mhux intens, jinġibdu fin-natura, mingħajr irradjazzjoni, aktar spiss filgħodu. B'rabta ma 'dan, il-pazjent sejjaħ il-ħaddiema tal-kura medika primarja, u ġie rikoverat fid-dipartiment terapewtiku ta' 7 muntanji. Sptarijiet 7 ta 'Settembru, 2002

ANAMNАESIS VITAЕ.

Imwieled fil-21 ta 'Ottubru, 1941, fl-iżvilupp fiżiku u mentali huwa ma ħax lura. Huwa beda jimxi fil-ħin, jitkellem fil-ħin. Huwa beda jattendi l-iskola mill-età ta '7. Il-prestazzjoni fl-iskola hija medja. Il-kundizzjonijiet tad-djar fit-tfulija u l-adolexxenza, u bħalissa huma sodisfaċenti. L-ikel huwa regolari, 3 darbiet kuljum, l-ammont ta 'ikel huwa biżżejjed, il-kwalità hija sodisfaċenti. Jittieħed fid-dar. It-tour tal-edukazzjoni fiżika u l-isport mhux involut. Huwa beda jaħdem fl-età ta '17 bħala serratur. Il-kundizzjonijiet tax-xogħol sanitarji huma sodisfaċenti. Il-ġurnata tax-xogħol hija ta '8 sigħat, b'waqfa għall-ikel u żewġ brejkijiet qosra għall-mistrieħ. Ma kien hemm l-ebda xogħol shift u shift, ma kontx immur fuq vjaġġi ta 'negozju. Bħalissa mhux qed jaħdem, jinsab fuq diżabilità.

Mard tal-passat: l-epatite, it-tuberkulożi, mard trasmess sesswalment jiċħad. Tmexxa ARVI, tonsillite.

Korrimenti, operazzjonijiet: gangliosympatectomy lumbari fuq il-lemin.

Storja tal-familja: la l-missier u l-omm ma kellhom mard kroniku.

Storja epidemjoloġika: Ma kien hemm l-ebda kuntatt ma 'pazjenti infettivi; l-ebda gdim jew annimali gerriema ma ġew esposti.

Intossikazzjoni familjari: It-tipjip mill-20 sena, aktar minn żewġ pakketti kuljum, fl-aħħar tliet snin naqqas in-numru ta 'sigaretti affumikati għal pakkett wieħed għal 3 ijiem. L-alkoħol jiġi kkunsmat biss fil-vaganzi.

Storja allerġika: M'hemm l-ebda manifestazzjoni allerġika.

PRESENS STATUS (FUQ AĊĊESSJONI GĦALL-ISPOSTA). ISPEZZJONI ĠENERALI.

Kundizzjoni sodisfaċenti, sensi ċari, pożizzjoni attiva. Il-fiżika hija korretta, tikkorrispondi għall-età u s-sess. Asteniku, peress li l-ġisem huwa relattivament twil, ir-reġjun toraċiku jiddomina fuq iż-żaqq, is-sider huwa twil, l-angolu epigastriku huwa akut. In-nutrizzjoni tal-pazjent hija suffiċjenti peress li l-ħxuna tal-ġilda li tintewa fuq l-ispallejn hija ta '1 ċm qrib iż-żokra ta' 2.5 cm. Il-ġilda hija ta 'kulur normali, m'hemm l-ebda depigmentazzjoni, it-turgor huwa ppreservat, peress li l-ġilda li tintefa b'żewġ swaba' fuq il-wiċċ ta 'ġewwa tad-driegħ iddritta dritt. . L-umdità tal-ġilda hija normali. Ġilda xotta, tqaxxir, bla raxx. Imsiemer, xagħar ma jinbidlux. Il-membrana mukuża tal-konġuntiva, imnieħer, xufftejn, ħofra hija roża, nadifa, niedja, bla raxx. L-għoqiedi linfatiċi okċititali, ċervikali posterjuri, parotidi, submandibulari, submentali, ċervikali anterjuri, supraklavikulari, subklaviji, axillari, minkeb, popliteali u inguinali mhumiex palpati. Is-sistema muskolari hija żviluppata b’mod sodisfaċenti għall-età tal-pazjent; it-ton u s-saħħa tal-muskoli huma biżżejjed. L-għadam tal-kranju, tas-sider, tal-pelvi u tar-riġlejn ma jinbidlux, ma hemm l-ebda uġigħ waqt il-palpazzjoni u l-perkussjoni, l-integrità ma tinqasamx. Il-ġonot huma ta 'konfigurazzjoni normali, il-movimenti fil-ġogi huma ħielsa, m'hemm l-ebda indeboliment.

ISPEZZJONI TAL-Kap.

Ir-ras tal-forma tas-soltu, il-moħħ u l-partijiet tal-wiċċ tal-kranju huma proporzjonali. Xagħar tat-tip maskili, mingħajr telf ta 'xagħar, hemm xagħar ħafif ta' xagħar (età). Il-fissura palpebrali ma titnaqqasx, l-istudenti għandhom l-istess daqs u għamla, ir-reazzjoni tal-istudenti għad-dawl hija simultanja, uniformi. Dmugħ huwa nieqes. Il-xufftejn huma roża ċar, niexef, mingħajr xquq. L-għonq huwa simetriku. Il-glandola tat-tirojde hija ta 'daqs normali, tibdil meta tibla', b'konsistenza elastika, b'wiċċ lixx, mingħajr tbatija fuq il-palpazzjoni.

KORPI TAĊ-ĊIRKULAZZJONI.

ISPEZZJONI TAŻ-ŻONA QALB

L-impuls kardijaku mhux determinat, it-torax fis-sit tal-projezzjoni tal-qalb ma jinbidilx, l-impuls apikali ma jiġix determinat viżwalment, ma hemm l-ebda tiġbid sistoliku tar-reġjun interkostali fis-sit tal-impuls apikali, ma hemm l-ebda pulsazzjonijiet patoloġiċi.

L-impuls apikali huwa definit fl-ispazju V interkostali fuq il-linja midklavikulari tax-xellug fuq żona ta 'madwar 2,5 cm kwadru. Impuls apikali, reżistenti, għoli, imxerred, imsaħħaħ. L-impuls kardijaku ma jiġix mikxuf minn palpazzjoni. Is-sintomu ta '"qattus purr" fuq il-quċċata tal-qalb u fil-post tal-projezzjoni tal-valv aortiku huwa nieqes.

Il-fruntiera tal-għaġina relattiva tal-qalb hija ddeterminata minn:

Fuq il-lemin fit-tarf tal-lemin ta 'l-isternum fir-4 spazju interkostali, (iffurmat mill-atriju tal-lemin)

Fuq fl-ispazju interkostali III (atriju tax-xellug).

Linja midklavikulari tax-Xellug Xellug fl-ispazju V interkostali (iffurmat mill-ventrikolu tax-xellug).

Il-fruntiera ta 'ngħixqet assolut tal-qalb hija ddeterminata minn:

Dritt Fit-tarf tax-xellug ta 'l-isternu fl-ispazju interkostali IV (iffurmat mill-atriju tal-lemin)

Ispazju interkostali IV l-ogħla (atriju tax-xellug).

Xellug fl-ispazju V intercostal 1.5 cm 'il ġewwa mil-linja tan-nofs tax-xellug. (iffurmat mill-ventrikolu tax-xellug).

Il-kontorni tal-pakkett kardjovaskulari huma ddeterminati minn:

Dritt 1, 2 spazju interkostali 2,5 cm

3 spazju interkostali 3 ċm,

4 spazju interkostali 3.5 cm mil-linja tan-nofs il-lemin.

Xellug 1, 2 spazju interkostali 3 cm,

4 spazju interkostali 8 cm,

5 spazju interkostali 10 cm mill-linja tan-nofs lejn ix-xellug.

Konfigurazzjoni normali tal-qalb:

Dijametru tal-qalb 15cm,

Tul tal-qalb 16.5 cm

Għoli tal-qalb 9 ċm,

Wisa 'tal-qalb 12 cm,

Il-wisa 'tal-qatta vaskulari hija 5.5 cm.

It-toni huma qawwijin, ċari. Żewġ toni, żewġ pawsi jinstemgħu. L-enfasi tat-tieni ton fuq l-aorta hija ddeterminata (it-2 u l-5 punti ta 'l-auscultation). Ir-ritmu tal-qalb huwa korrett. Rata tal-qalb 86 taħbita / min. Fil-punti ta 'l-awkultivazzjoni I u IV, it-ton jinstema' b'mod aktar ċar. Min-natura, l-ewwel ton huwa itwal u baxx. Fuq II, III, V punti ta 'l-awtoskulazzjoni, ton II jinstema' b'mod aktar distint, ogħla u iqsar. Murmuri sistoliċi u dijastoliċi, l-istorbju perikoluż fil-frizzjoni huma nieqsa.

RIĊERKA TA 'BASTIMENTI PRINĊIPALI.

L-arterji temporali u radjali fuq il-palpazzjoni huma rbattuti (sintomu ta 'dudu), riġidi, irregolari (siġilli li jalternaw u żoni iktar artab), hemm spostament tal-polz sinifikanti ta' dawn l-arterji.

M'hemmx pulsazzjonijiet ta 'l-arterji karotidi (żfin ta' karotidi), il-pulsazzjoni viżibbli tal-vini ċervikali mhix determinata. M'hemm l-ebda vini varikużi. Il-polz venuż huwa negattiv. Waqt l-awtkultivazzjoni tal-bastimenti l-kbar, qtar sistoliku huwa determinat 'il fuq mill-ħajt addominali anterjuri u fuq l-arterji femurali taħt il-ligament pupartiku.

RIĊERKA TAL-PULS ARTERJALI.

Il-polz huwa l-istess fuq iż-żewġ arterji radjali: frekwenza 86 taħbita / min, sħiħa, frekwenti, intensa, kbira, veloċi, korretta. Nuqqas ta 'rata tal-qalb mhux determinat. Il-ħajt vaskulari huwa ssiġillat. Pressjoni tad-demm 160/110 (il-pressjoni tad-demm ġiet imkejla permezz ta ’tanometru skond il-metodu li jinstema’ ta ’Korotkov-Yanovsky).

Fl-istudju tal-pulsazzjoni tal-bastimenti prinċipali tal-estremitajiet baxxi, mhux possibbli li tiġi ddeterminata l-pulsazzjoni fuq a. dorsalis pedis, a. posterjuri tibialis, a. poplitea taż-żewġ dirgħajn u ta ’fuq. femoralis fuq il-parti t'isfel tax-xellug. Fuq a. femoralis dritt salvat immewweġ.

KORPI RESPIRATORJI.

in-nifs mill-imnieħer huwa bla ħlas. M'hemm l-ebda imnieħer.

ISPEZZJONI CELL CELL CELL:

Is-sider huwa asteniku, simetriku, ma hemm l-ebda ġbid lura tas-sider fuq naħa waħda. M'hemmx kurvaturi tas-sinsla. Il-fossa supra- u subklava huma moderatament ippronunzjati, l-istess miż-żewġ naħat. L-ispallejn huma wara s-sider. Il-kustilji jiċċaqalqu normalment.

Tip ta 'nifs - addominali. In-nifs huwa korrett, superfiċjali, ritmiku, rata respiratorja ta '24 / min, in-nofs it-tajjeb tas-sider jibqa' lura fl-att tan-nifs. Il-wisa 'ta' l-ispazji interkostali hija ta '1.5 cm, ma hemm l-ebda riflessjoni jew tixgħel man-nifs fil-fond. Ħarġa massima bil-mutur - 4 cm.

Palpazzjoni taċ-Ċellula AQWA:

Is-sider huwa elastiku, l-integrità tal-kustilji mhix maqsuma. M'hemm l-ebda marda fuq il-palpazzjoni. M'hemm l-ebda amplifikazzjoni tal-vuċi tregħid.

PERĊUŻJONI taċ-ĊELLULI

Ħoss pulmonari ċar jinstema 'l fuq mill-għelieqi pulmonari.

Fruntiera tal-pulmun t'isfel: Polmun lemin: Pulmun tax-xellug:

Lin. parasternalis VI L-ispazju interkostali

Lin. Clavicularis VII L-ispazju interkostali

Lin. antill axillaris. VIII kustilja VIII kustilja

Lin. axillaris med. IX kustilja IX kustilja

L-għoli tal-bżieżaq tal-pulmuni:

Wisa 'tal-għelieqi Krenig:

In-nifs vesikulari jinstema 'fuq l-għelieqi tal-pulmun. In-nifs fil-bronki jinstema 'fuq il-larinġi, it-trakea u l-bronki l-kbar. Ir-respirazzjoni bronkovaskulari ma tinstemax. Wheezing, bla crepitus. It-tisħiħ tal-bronkofonija fuq sezzjonijiet simmetriċi tas-sider ma nstabx.

KORPI DIGESTIVI U ABDOMINALI.

Spezzjoni tal-kavità orali.

Il-membrana mukuża tal-kavità orali u tal-farinġi hija roża, nadifa, niedja. M'hemm l-ebda alitosi. L-ilsien huwa niedja, ma hemm l-ebda plakka, il-blanzuni tat-togħma huma definiti sewwa, ma hemmx ċikatriċi. L-ebda tħawwil, kavità orali sanitizzata. Tunsils ma jisporġux minħabba arkati tal-palatin, lakuni huma baxxi, mingħajr ma jistgħu jinqalgħu. Kantunieri tax-xoffa mingħajr xquq.

EŻAMI TAL-PALPAZZJONI GWIDELINALI ABDOMINALI U KOLLHA TA 'ANNIMALI MINN KAMPJU - GWARDJAN.

Il-ħajt addominali ta ’qabel huwa simmetriku, jieħu sehem fl-att tan-nifs. L-addominali huma żviluppati b’mod moderat. Ma tiġix osservata motilità intestinali viżibbli. M'hemm l-ebda espansjoni tal-vini żaffari ta 'l-addome. M'hemm l-ebda sporġenza tal-hernjali u diverġenza tal-muskoli addominali. Il-pulsazzjoni tal-aorta addominali hija viżibbli. Sintomu tal-protezzjoni tal-muskoli (tensjoni tal-muskolu simili fil-bord tal-ħajt addominali anterjuri) hija assenti. Is-sintomu ta 'Shchetkin-Blumberg (żieda fl-uġigħ bi ġbid qawwi tad-driegħ wara pressjoni preliminari) mhux determinat. Is-sintomu ta 'tħawwil (id-dehra ta' uġigħ fir-reġjun ta 'l-ileal tal-lemin meta tapplika rogħda fir-reġjun ileali tax-xellug fil-kolon dixxendenti) u sintomi oħra ta' irritazzjoni peritoneali huma negattivi. Is-sintomu ta 'varjazzjonijiet (użat biex jiddetermina fluwidu ħieles fil-kavità addominali) huwa negattiv.

QUDDIEM IL-PALPAZZJONI TOPOGRAFIKA TA 'SĦIQ METODIKU TA' L-INTESTINA.

1. Il-kolon sigmoid huwa palpat fir-reġjun ta 'l-ileal tax-xellug fil-forma ta' korda lixxa u densa, mingħajr tbatija, li ma taħsirx fil-palpazzjoni. 3 cm ħoxna.

2. Iċ-cecum huwa palpat fir-reġjun tal-ileal tal-lemin fil-forma ta 'ċilindru elastiku lixx ta' 3 cm ħoxnin, mhux taħsir. Tiċċaqlaq. L-appendiċi mhuwiex palpabbli.

3. Il-parti axxendenti tal-kolon hija palpata fir-reġjun tal-ileal tal-lemin fil-forma ta 'linja mingħajr tbatija ta' 3 cm wiesgħa, elastika, mobbli, li ma tidhirx.

4. Il-parti dixxendenti tal-kolon hija palpata fir-reġjun ta 'l-ileal tax-xellug fil-forma ta' linja ta 'konsistenza elastika ta' 3 cm wiesgħa, mingħajr tbatija, mobbli, li ma taħsibx.

5. Il-kolon trasversali huwa palpat fir-reġjun tal-ileal tax-xellug fil-forma ta 'ċilindru ta' densità moderata ta '2 cm ħxuna, mobbli, mingħajr tbatija, li ma jitnisslux. Huwa determinat wara li tinstab kurvatura kbira ta 'l-istonku bil-metodi ta' l-auscultofacilitation, auscultopercussion, sucus, palpation.

6. L-ikbar kurvatura ta 'l-istonku permezz ta' auscultofacilitation, auscultopercussion, succussion, palpation, hija determinata 4 cm 'il fuq miż-żokra. Fil-palpazzjoni, kurvatura kbira hija ddeterminata fil-forma ta 'romblu ta' konsistenza elastika, mingħajr tbatija, mobbli.

7. Il-gwardjan tal-bieb huwa palpat fil-forma ta 'ċilindru rqiq ta' konsistenza elastika, b'dijametru ta 'madwar 2 cm. Huwa mingħajr tbatija, ma jitnissilx, huwa inattiv.

Tiskopri ħoss timpaniku għoli. Is-sintomu ta 'Mendel huwa assenti. Ma jinstabx fluwidu jew gass ħieles fil-kavità addominali.

M'hemm l-ebda ħoss peritoneali ta 'frizzjoni. Il-ħoss tal-motilità intestinali jinstema '.

ISPEZZJONI: M'hemmx nefħa fir-reġjun tal-ipokondriju u epigastriku dritt. Id-dilatazzjoni tal-vini tal-ġilda u l-anastomosi, telangiectasja huma assenti.

Il-fwied huwa palpat matul il-linji axillari anterjuri tal-lemin, midklavikulari u medjan anterjuri skond il-metodu Obraztsov-Strazhesko. It-tarf t'isfel tal-fwied għandu konsistenza arrotondata, lixxa u elastika.

PERĊUSSJONI: Il-parti ta 'fuq marbuta hija determinata minn -

periosternal tal-lemin, midklavikulari,

linja axillari anterjuri

il-linja midklavikulari tal-lemin fil-livell tat-tarf t'isfel tal-arkata kostali,

tul il-linja tan-nofs ta ’quddiem 6 cm’ il fuq miż-żokra.

Id-daqs tal-fwied skond Kurlov: 10x8x7 cm.

RIĊERKA TAL-BIRJA TAL-GALL:

Meta eżaminat iż-żona ta 'projezzjoni tal-marrara fuq il-ħajt addominali ta' qabel (ipokondriju lemin) fil-fażi ta 'ispirazzjoni, sporġenza u fissazzjoni, ma nstabx. Il-bużżieqa tal-marrara mhix palpabbli. Is-sintomu ta ’Ortner-Grekov (uġigħ qawwi meta jolqot tul l-arkata kostali tal-lemin) huwa negattiv. Is-sintomu ta 'phrenicus (irradjazzjoni ta' uġigħ fir-reġjun supraclavikulari tal-lemin, bejn is-saqajn tal-muskolu sternocleidomastoid) huwa negattiv.

Il-palpazzjoni tal-milsa fil-pożizzjoni tal-wiċċ u fuq in-naħa tal-lemin mhix determinata. M'hemm l-ebda marda fuq il-palpazzjoni.

dijametru - 4 cm.

KORPI URINARJI.

Viżwalment, iż-żona tal-kliewi ma tinbidilx. Bil-palpazzjoni bimanwali fil-pożizzjoni orizzontali u vertikali, il-kliewi mhumiex determinati. Is-sintomu tal-istrajk huwa negattiv. Fil-palpazzjoni matul l-ureter, ma nstabx uġigħ. Perkussjoni, il-bużżieqa tkun 1.5 cm 'il fuq mill-għadma pubika. L-istorbju fuq l-arterji tal-kliewi ma jinstemax. It-testikoli għandhom forma regolari, mhux imkabbra, mingħajr tbatija, u konsistenza uniformi. Bl-eżami rettali diġitali, huwa determinat. il-glandola tal-prostata hija forma tonda, konsistenza elastika, mingħajr tbatija. 2 flieli u skanalatura jistgħu jiġu palpabbli.

NERVO-ISFERA MENTALI.

Il-kuxjenza hija ċara, intelliġenza normali. Il-memorja għal avvenimenti reali titnaqqas. Il-ħolma hija baxxa, qasira, hemm nuqqas ta 'rqad. Il-burdata hija tajba. M'hemm l-ebda disturbi fit-taħdit. M'hemm l-ebda bugħawwieġ. Il-mixja hija kemmxejn ristretta, il-pazjent jagħmel waqfiet meta jimxi. Riflessi ffrankati, pareżi, l-ebda paraliżi. Iqis lilu nnifsu persuna soċjevoli.