Meta tistabbilixxi dijanjosi ta 'pankreatite akuta, tabib ta' ambulanza huwa obbligat jirreferi l-pazjent fl-isptar kirurġiku permezz tal-kamra ta 'emerġenza permezz ta' ambulanza fuq stretcher.

Fl-istadju ta 'qabel l-isptar, huwa meħtieġ li jitwettqu l-miżuri ta' trattament li ġejjin:

1. projbizzjoni kategorika ta 'ikel u xorb,
2. pakkett tas-silġ fir-reġjun epigastriku tad-dar u waqt it-trasport,
3. l-introduzzjoni ta 'antispasmodiċi biex ittaffi s-sfincter tal-spażmu Oddi (nitrogliċerina, 1-2 qatriet taħt l-ilsien, nitrosorbide jew sustac, 2 ml ta' soluzzjoni ta '2% ta' papaverina, jew 2 ml ta 'no-shpa flimkien ma' 2 ml ta 'soluzzjoni ta' 0.2% ta 'platifillin),
4. l-introduzzjoni ta '1 ml ta' soluzzjoni ta '0.1% ta' atropine biex titnaqqas it-tnixxija tal-frixa,
5. l-introduzzjoni ta '40-60 ml ġol-vini ta' soluzzjoni ta '0.5% ta' novokaina, li hija inibitur ta 'kallikriin u antispasmodiku,
6. amministrazzjoni ta 'anti-istaminiċi (2 ml ta' soluzzjoni ta '1% ta' diphenhydramine jew 1 ml ta 'soluzzjoni ta' 2% ta 'suprastin),
7. bi kollass, l-għoti ġol-vini ta '60-90 mg ta' prednisone jew 300-450 mg ta 'hydrocortisone, riforniment ta' l-infużjoni bid-defiċjenza ta 'bcc minħabba kristallojdi,
8. l-introduzzjoni ta ’intramuskularment 2-4 ml ta’ Lasix jew 1 ml ta ’novurite biex titnaqqas il-fermentazzjoni u tissaħħaħ l-eskrezzjoni ta’ enzimi mill-ġisem. L-effett pożittiv fl-istadju bikri tal-marda jingħata bl-użu ta 'waħda mill-preparazzjonijiet anti-enżimi, li huma amministrati ġol-vina f'dożi: trasilol 200000-300000 IU, zalol 200000-300000 IU, kontrikal 100000-200000 IU, pantripin 120-150 IU.

Il-miżuri mediċi kollha mwettqa fl-istadju ta 'qabel l-isptar, it-tabib għandu jirreġistra fl-iskeda li takkumpanjah. Minbarra prova klinika, dijanjosi tal-laboratorju ta 'iperfermentemija titwettaq fid-dipartiment tal-pazjent tal-isptar, fejn jidħol il-pazjent, li huwa bbażat fuq l-istudju tal-attività tal-enzimi tal-frixa fid-demm (amilasi, trypsin, lipase) u l-awrina (amylase).

Ed. V. Mikhailovich

"Kura ta 'emerġenza għal pankreatite akuta" u artikoli oħra mit-taqsima ta' Emerġenzi

3. Pankreatite akuta

Sintomi Uġigħ fil-girdle intens li jseħħ wara l-inġestjoni ta 'ikel xaħmi (moqli), alkoħol. Rimettar ripetut, uġigħ li ma jġibx serħan. Intossikazzjoni, sclera icteric. Taċikardja, pressjoni baxxa arterjali. Deni. L-ilsien huwa niexef. Nefħa moderata, uġigħ. Sintomi pożittivi ta ’irritazzjoni peritonali. Leukoċitosi bi bidla fl-għadd tad-demm fuq ix-xellug. Il-livelli ta 'amylase fid-demm u fl-awrina jistgħu jiġu elevati.

L-ewwel u l-ewwel għajnuna. Sliem. Ġuħ. Kiesaħ fuq ir-reġjun epigastriku. Riferiment urġenti lil tabib.

Kura ta 'emerġenza medika. Ċentru mediku. Sliem. Ġuħ. Kiesaħ fuq l-istonku.

Evakwazzjoni urġenti għal OMEDB (sptar) permezz ta 'ambulanza, li tinsab fuq stretcher, akkumpanjata minn paramediku (tabib). Qabel l-evakwazzjoni u waqtha, tiżgura l-aspirazzjoni tal-kontenut gastriku permezz ta 'sonda, infużjoni ġol-vini ta' melħ (sa 800 ml).

OMB, sptar. Konferma tad-dijanjosi: ultrasound tal-kavità addominali, radjografija panoramika tas-sider u l-addome, tomografija komputata tal-frixa.

ġuħ, aspirazzjoni kostanti ta 'kontenut gastriku minn tubu,

inibizzjoni ta 'sekrezzjoni tal-frixa u terapija ta' anti-enżimi (5-fluworuraċil, octreatide, kontrakali),

analġeżiċi u antispasmodiċi ġol-muskoli, imblokk sakrospinali tan-novokaina jew imblokk epidurali fit-tul,

terapija ta 'l-infużjoni sabiex tikkoreġi l-kompożizzjoni ta' l-elettroliti ta 'l-ilma, CBS, BCC, disturbi fl-emokawagulazzjoni,

antibijotiċi, anti-infjammatorji, antiċidi u anti-istaminiċi.

F’każ ta ’kors fulminanti u progressiv ta’ pankreatite akuta, plasmapheresis, amministrazzjoni endolimmpatika ta ’antibijotiċi u preparazzjonijiet anti-enżimi, drenaġġ estern tal-kanal limfatiku toraċiku, limfa u hemosorbiment huma inklużi fil-programm ta’ kura intensiva. Fil-każ ta 'progressjoni ta' peritonite, fil-preżenza ta 'omentobursite, laparoskopija titwettaq biex tiċċara d-dijanjosi, ixxotta l-kavità omentali tas-saq u l-kavità addominali, u tirkeb fuq il-kolekistostomija.

Tipi ta 'operazzjonijiet għal pankreatite distruttiva akuta:

emerġenza (b'sinjali ta 'fsada interna jew skarikar ta' demm permezz tad-drenaġġ) - twaqqaf fsada erożiva.

urġenti (fi ftit jiem wara d-dħul fl-isptar, bil-progressjoni ta 'sinjali ta' nekrożi tal-frixa, l-iżvilupp ta 'peritonite, żieda ta' suffejra, intossikazzjoni) - reviżjoni u drenaġġ tal-kavità peritoneali, bursa omentali, spazju retroperitoneali.

stadju obbligatorju tal-operazzjoni huwa l-kolekistostomija.

imdewwem (imtellgħin) - tneħħija taż-żoni nekrotiċi tal-frixa u (jew) fibra retroperitoneali parapancreatic.

4. Ulċera mtaqqba tal-istonku u tad-duwodenu

Sintomi Uġigħ fiż-żaqq "Dagger". Pożizzjoni sfurzata tal-pazjent (fuq in-naħa tal-lemin bis-saqajn ippressat għall-istonku). L-ilsien huwa niexef. In-nifs huwa baxx. Tensjoni qawwija fil-muskoli tal-ħajt addominali anterjuri. L-addome huwa “qisu plank”, mhux involut fl-att tan-nifs. Uġigħ qawwi fuq palpazzjoni, sintomi ta 'irritazzjoni peritoneali. Nuqqas ta 'tbatija mhix determinata. Fuq ir-radjografija tal-istħarriġ tal-addome - il-preżenza tal-gass fil-kavità addominali. Leukoċitosi bi bidla fl-għadd tad-demm fuq ix-xellug. Bil-perforazzjoni koperta, jista 'jkun hemm titjib fil-kondizzjoni ġenerali.

L-ewwel u l-ewwel għajnuna. Sliem. Ġuħ. Kiesaħ fuq ir-reġjun epigastriku. Riferiment urġenti lil tabib.

Kura ta 'emerġenza medika. Ċentru mediku. Sliem. Ġuħ. Kiesaħ fuq ir-reġjun epigastriku.

Evakwazzjoni urġenti għal OMEDB (sptar) permezz ta 'ambulanza li tinsab fuq stretcher, akkumpanjata minn paramediku (tabib). Aspirazzjoni tal-kontenut ta 'l-istonku permezz ta' sonda (ħasil gastriku huwa kontraindikat).

OMB, sptar. Konferma tad-dijanjosi: stħarriġ mir-radjografija tal-kavità addominali. Fin-nuqqas ta 'gass ħieles u l-preżenza ta' sintomi ta 'irritazzjoni peritoneali, fibroesophagogastroscopy, pnewmogastrografija, jew gastrografija b'kuntrast ma' raġġi-x addominali ripetuti.

Skop ta 'operazzjoni: b'peritonite mxerrda, perforazzjoni għal aktar minn 6 sigħat, mard konkomitanti severi, kif ukoll esperjenza insuffiċjenti tal-kirurgu - sutura l-perforazzjoni ta' ulċera fl-istonku jew ulċera duwodenali.

B'ulċera duwodenali mtaqqba u fl-assenza ta 'sinjali ta' peritonite mxerrda, vagotomija taz-zokk tinħareġ b'eċiżjoni ta 'ulċera u pyloroplasty.

Riserva gastrika titwettaq fl-istadju ta 'kura medika speċjalizzata għall-ulċeri li jippenetraw, jissemmew u malinni ta' l-istonku, kif ukoll ulċera duwodenali, meta jkun hemm data ta 'eżami li jindika b'mod prognostiku l-effettività baxxa ta' vagotomija.

F'każijiet ta 'perforazzjonijiet koperti ta' ulċeri ta 'l-istonku u duwodenu, jibqgħu tattiċi kirurġiċi attivi.

Etjoloġija u patoġenesi

L-iżvilupp ta 'pankreatite akuta f'ħafna każijiet huwa assoċjat mal-proċess infjammatorju fil-marrara u fil-kanali tal-bili, minn fejn l-infezzjoni tidħol fil-frixa jew mill-kanal tal-bili komuni fil-kanal wirsung jew permezz tal-passaġġ limfatika.

Hemm ukoll mod ieħor biex l-infezzjoni tidħol fil-frixa - it-tixrid ematogene ta 'mikrobi f'diversi mard infettiv (deni tat-tifojde, gattone, deni ta' l-iskarlatina, sepsis, eċċ.). L-iktar forma severa ta 'pankreatite akuta hija pankreatite emorraġika akuta. Il-partikolarità tiegħu hija kors estremament gravi, li jwassal f'numru kbir ta 'każijiet għall-mewt fil-jiem li ġejjin, u xi kultant sigħat wara l-bidu tal-marda.

Pankreatite emorraġika akuta hija kkaratterizzata mill-iżvilupp ta 'nekrożi tal-frixa, li hija ppreżentata kif ġej. Kif tafu, taħt l-influwenza tal-bili, it-trypsinogen tal-frixa jinbidel fl-enzima attiva trypsin. Dan il-proċess f'persuna b'saħħitha sseħħ fil-lumen intestinali.

Meta l-meraq tad-duwodenu jew tal-bili jiċċirkola fil-frixa, trypsinogen jgħaddi fit-trypsin fil-frixa nnifisha (dawn jissuġġerixxu li din it-trasformazzjoni hija wkoll possibbli taħt l-influwenza tal-batterja). Fl-aħħar mill-aħħar, ir-rilaxx ta 'l-enzima (trypsin) fil-frixa tirriżulta fl-iżvilupp ta' nekrożi u d-diġestjoni personali tal-glandola.

Fl-aħħarnett, fil-patoġenesi tal-pankreatite akuta tagħti importanza lill-ksur taċ-ċirkolazzjoni tad-demm fil-frixa. L-iskemija (attakk tal-qalb), l-emboliżmu u l-emorraġija, li jaqbdu l-biċċa l-kbira tal-glandola, jispjegaw l-iżvilupp ta 'pankreatite emorraġika akuta.

F'xi każijiet ta 'pankreatite akuta, il-proċess huwa limitat għal tibdil katarrali, f'oħrajn - l-okkorrenza ta' foci purulenti, fl-aħħar, fit-tielet - tiżviluppa stampa ta 'pankreatite emorraġika nekrotika.

Ħafna drabi, pankreatite akuta tiżviluppa f'nies obeżi li jieklu ikel kotran, speċjalment ikel xaħmi, u li jabbużaw mill-alkoħol. Ħafna drabi, il-marda tibda wara pranzu xaħmi kotran.

L-istorja ta 'spiss indikat kolekistite jew kolangite.

Il-marda tibda b'mod akut. Is-severità tiegħu mhix l-istess fil-każijiet kollha. Hemm forom magħrufa ta 'pankreatite akuta, li jipproċedu faċilment u jibqgħu mhux magħrufa - pankreatite akuta tal-katarret. F’każijiet severi ta ’pankreatite akuta katarrali, uġigħ iseħħ fir-reġjun epigastriku u madwar iż-żokra u jinfirex fuq in-naħa tax-xellug.

Huma jkopru n-nofs tax-xellug tal-ġisem fil-forma ta ’nofs ċinturin mid-daqq taż-żokra sal-ispina (Fig. 17, c u b). F’xi każijiet, uġigħ irradja lejn ir-reġjun ta ’l-ispalla tax-xellug, f’oħrajn, flimkien ma’ dan, lejn in-nofs tax-xellug ta ’l-addome, u fit-tielet, lejn is-sieq tax-xellug matul in-nerv xjatiku. L-addome huwa minfuħ, imma meta tħossok, it-tensjoni addominali ma tinstabx.

Attakk ta 'uġigħ spiss ikun akkumpanjat minn nawżea, rimettar, u bżieq. Sinjal dijanjostiku importanti huwa kontenut miżjud ta 'l-enzima frixa - dijastasi fl-awrina u fid-demm (' il fuq minn 64 unità Volgemutov).

Forom ħfief ta 'pankreatite jew jispiċċaw fl-irkupru, jew jiksbu kors kroniku.

Stampa klinika

Jekk il-marda ma tiġix rikonoxxuta, axxess jidħol fil-kavità addominali u tiżviluppa peritonite purulenta akuta. Każijiet ta 'awto-fejqan huma magħrufa meta l-axxess jinfaqa' fl-istonku jew fl-imsaren. Axxess kbir jista 'jikkawża kompressjoni tal-kanal tal-bili u jwassal għall-iżvilupp ta' suffejra ostruttiva.

L-akbar periklu huwa pankreatite emorraġika akuta, li fiha tiġi żviluppata stampa severa ta '"diżastru addominali" (addome akut). U din il-forma tal-marda tibda bi uġigħ qawwi fl-addome (fl-epigastrium u madwar iż-żokra). F'każijiet oħra, l-uġigħ jiġi lokalizzat fir-reġjun iliac. Xi drabi l-pazjenti jilmentaw minn uġigħ qawwi fil-pelvi jew fir-reġjun lumbari.

Kundizzjoni ta 'xokk qawwi tiżviluppa malajr: il-polz huwa frekwenti, żgħir, u l-ġilda hija blu ċar. Il-karatteristiċi tal-wiċċ huma mqaxxra, l-għajnejn jerġgħu lura. Jidher dardir, rimettar qawwi, u bżieq. Malajr tiżviluppa nefħa b'sintomi ta 'ostruzzjoni: il-motilità intestinali tieqaf, l-iskarikar ta' ħmieġ u l-gassijiet jittardja. Kultant tiżviluppa axxite emorraġika, li tinstab permezz ta 'titqib tal-kavità addominali jew waqt operazzjoni. Meta tkun qed teżamina l-awrina għad-dijastasi, jiġu stabbiliti numri għoljin ħafna.

Il-mewt tista 'sseħħ fl-ewwel sigħat tal-marda jew fil-jum ta' wara. Il-preżenza ta 'suffejra, kif ukoll bi pankreatite purulenti, hija dovuta għall-kompressjoni tal-kanal tal-bili komuni. Id-dijanjosi ta 'pankreatite akuta tippreżenta diffikultajiet magħrufa minħabba l-fatt li din il-marda hija relattivament rari.

Ir-rikonoxximent tal-pankreatite jista 'jkun ibbażat fuq il-lokalizzazzjoni fin-nofs tax-xellug ta' l-uġigħ fl-uġigħ li huwa semi-girdle jew ċinturin fin-natura, il-preżenza ta 'uġigħ fil-ġilda (iperalġeżja) b'lokalizzazzjoni karatteristika, u finalment żieda fid-dijastasi fl-awrina u fid-demm. Indikazzjonijiet għal storja ta 'mard tal-marrara u tal-kanal tal-bili għandhom rwol prominenti.

L-istess sintomi huma osservati bi pankreatite purulenta, li, barra minn hekk, hija kkaratterizzata minn sinjali ta 'proċess purulenti-infjammatorju akut (deni sa 38-39 °, lewkoċitożi newtrofiliċi fid-demm).

L-iżvilupp mgħaġġel ta 'pankreatite emorraġika akuta tixbah peritonite akuta li tirriżulta minn appendiċite mtaqqba, ulċera gastrika mtaqqba. B'kuntrast ma 'dawn tal-aħħar, fil-pankreatite akuta, l-istonku huwa kemmxejn tens, il-kapsula tal-fwied hija ppreservata.

Numri għoljin ta 'dijastasi fl-awrina u fid-demm huma ta' valur dijanjostiku kbir għall-forom kollha ta 'pankreatite.

It-tbassir fil-pankreatite akuta huwa dejjem serju ħafna. Fil-każijiet kollha meta jkun hemm suspett ta 'pankreatite akuta, il-pazjent għandu jiġi rreferut immedjatament fi sptar kirurġiku.

Fil-kundizzjonijiet ta 'l-isptar biss tista' tissolva jekk il-pazjent huwiex soġġett għal kirurġija urġenti jew għal trattament konservattiv.

Anke qabel l-isptar u waqt it-trasport, il-pazjent irid joħloq paċi sħiħa. Peress li pazjenti bi pankreatite akuta jiżviluppaw sintomi ta 'insuffiċjenza kardjovaskulari akuta, miżuri terapewtiċi għandhom ikunu diretti kontrihom. Applika cardiazole, cordiamine jew camphor. Fil-ġlieda kontra kundizzjoni ta 'xokk, morfina (1 ml ta' soluzzjoni ta '1%) u soluzzjoni fiżjoloġika ta' sodium chloride jew 5% soluzzjoni ta 'glukosju (500-1000 ml) huma introdotti taħt il-ġilda flimkien ma' adrenalina (1 ml ta 'soluzzjoni ta' 0.5%).

Jekk possibbli, għandha ssir trasfużjoni ta 'demm (300 ml). Matul l-ewwel jum, il-pazjent m'għandux jingħata l-ikel. Dawn il-miżuri kollha jeħtieġ isiru biss f'dawk il-każijiet rari meta l-pazjent ma jistax jinġarr għal kwalunkwe raġuni. Madankollu, wara dan, il-pazjent xorta għandu jittieħed l-isptar, akkumpanjat minn tabib jew paramediku.