Kirurġija tal-pankreatite

Indikazzjonijiet għall-kirurġija tal-frixa huma

Strettu u katusa tal-frixa

pressjoni għolja fid-distal (fir-rigward tal-istrixxi) tad-dipartimenti tagħha,

Forom ta 'uġigħ qawwi ta' pankreatite kronika li mhumiex suxxettibbli għal trattament ta 'mediċini kumplessi.

Indikazzjonijiet għal kirurġija bi pankreatite kronika huma:

reżistenti għal trattament konservattiv

proċessi ta 'stenosing fil-kanali tal-glandola,

pankreatite kronika, flimkien ma 'mard konkomitanti ta' organi li jmissu magħhom (stonku, duwodenu, passaġġ biljari),

pankreatite kronika kkumplikata minn suffejra ostruttiva jew duwodenostasi severa, fistuli u ċisti,

pankreatite kronika b'kanċer tas-suspettat pankreatiku.

63. Tfixkil tas-sezzjoni tal-ħruġ ta 'l-istonku u tad-duwodenu f'pankreatite kronika (dijanjosi, trattament)

Istenjożi pillorika. Id-dijanjosi tal-marda hija bbażata fuq l-istudji li ġejjin:

· Eżami tar-raġġi X F'dan il-każ, żieda fid-daqs ta 'l-istonku, tnaqqis fl-attività peristaltika, tidjiq tal-kanal, żieda fil-ħin ta' l-evakwazzjoni tal-kontenut ta 'l-istonku,

Esophagogastroduodenoscopy. Juri d-djuq u d-deformazzjoni tal-istonku fis-sit tal-ħruġ, l-espansjoni tal-istonku,

· Studju tal-funzjoni tal-mutur (bl-użu tal-metodu tal-elettrogastroenterografija). Dan il-metodu jagħmilha possibbli li titgħallem dwar it-ton, l-attività elettrika, il-frekwenza u l-amplitudni tal-kontrazzjonijiet ta 'l-istonku wara l-ikel u fuq stonku vojt,

Ultrasound Fl-istadji aktar tard, stonku mkabbar jista 'jiġi viżwalizzat.

It-trattament ta 'stenosi pyloric (stenosi pyloric) huwa biss kirurġiku. It-terapija bid-droga tinkludi terapija għall-marda sottostanti, preparazzjoni preoperattiva. Drogi antiulcer huma preskritti, korrezzjoni ta 'disturbi fil-proteina, metaboliżmu ta' l-ilma elettrolit u restawr ta 'piż tal-ġisem.

It-trattament tal-istenosi pyloric huwa biss kirurġiku. Il-kura radikali tipprovdi risettazzjoni tal-istonku. F’każijiet severi, huma limitati għall-impożizzjoni ta ’gastroenteroanastomosi posterjuri, li tiżgura l-evakwazzjoni tal-kontenut.

64. Tipi ta 'operazzjonijiet fuq il-frixa fi pankreatite kronika.

L-għażliet kirurġiċi kollha użati fit-trattament ta 'pazjenti b'pankreatite kronika huma konvenzjonalment maqsuma fi:

1) interventi diretti fuq il-frixa, 2) operazzjoni fuq is-sistema nervuża awtonomika, 3) operazzjoni fuq il-passaġġ biljari, 4) operazzjoni fuq l-istonku u duwodenu.

1) Interventi diretti tal-frixa imwettqa f'każ ta 'okklużjoni u tidjiq tal-kanal tal-ħruġ prinċipali, virzungolitijasi, kanċer suspettat tal-frixa, leżjonijiet fibrosclerotiċi severi tal-frixa, pankreatite kronika, flimkien ma' psewdoċisti, kalċifikazzjoni. L-operazzjonijiet ta ’dan il-grupp jinkludu Kirurġija ta 'residenza, operazzjonijiet tad-drenaġġ intern tas-sistema tal-kanali tal-frixa u tagħha okklużjoni.

Resection kirurġika l-interventi fuq il-frixa jinkludu: riżerva tax-xellug, riżerva subtotali, resezzjoni tal-pankreatoduodenali, u duodenopanreatektomija totali.

Il-volum ta 'resezzjoni tal-frixa f'pazjenti b'pankreatite kronika jiddependi fuq il-prevalenza tal-proċess ta' l-okklużjoni stenotika.

Operazzjonijiet ta 'drenaġġ intern Sistema tal-kanali tal-frixa terġa 'ddaħħal il-fluss ta' sekrezzjoni tal-frixa fl-imsaren żgħir. Mill-interventi kirurġiċi ta 'dan il-grupp, l-aktar operazzjonijiet komuni Pestov-1 Pestov-2, Duval, taqsimiet u plastik tal-ħalq tal-kanal frixa prinċipali.

Operazzjonijiet Pestov-1 u Duval għandhom x'jaqsmu ma 'operazzjonijiet ta' pankreatojejunostomija caudal. Jintużaw fit-trattament ta 'pazjenti b'bidliet irreversibbli fil-glandola distali, flimkien ma' espansjoni mxerrda tal-kanal ta 'Wirsung fil-parti l-oħra tal-glandola wara riserva fin-nuqqas ta' diversi restrizzjonijiet.

Meta tkun qed twettaq operazzjoni Pestov-1 id-denb tal-frixa inizjalment jiġi riservat. Fl-istess ħin, il-milsa titneħħa. Imbagħad, il-ħajt ta 'qabel tal-kanal Wirsung flimkien mat-tessut tal-frixa li jinsab fuqha huwa mifrud b'mod lonġitudinali għal porzjon mhux mibdul tal-kanal. Iċ-ċirku tal-jejunum iżolat tul Ru jitwettaq wara. Anastomosi hija ffurmata minn suturi ta 'ringiela doppja bejn l-imsaren u l-maqtugħ tal-glandola, invaginati fil-lumen tal-musrana ż-żgħira sal-livell tal-parti mhux separata tal-kanal. Bħala għażliet għall-anastomoses, l-anastomoses tat-tip "tmiem tal-frixa sat-tarf tal-musrana ż-żgħira" u tat-tip "tarf tal-frixa mal-ġenb tal-musrana ż-żgħira" huma użati.

Matul l-operazzjoni Duval resection tal-frixa distali u splenectomy huma mwettqa. Il-stump tal-frixa huwa anastomosed b'ċirku tal-musrana ż-żgħira, mitfi skont Ru, bl-użu tal-pankreatojejunoanast oz a termolaterali.

Pankreatojejunostomija lonġitudinali skond Pestov-2 huwa użat fit-trattament ta ’pazjenti b’pankreatite kronika bi ħsara totali fil-kanal pankreatiku prinċipali (tidjiq multiplu tal-kanal li jalterna bl-espansjoni tiegħu) f’każ ta’ impossibbiltà li twettaq operazzjoni ta ’riċezzjoni. L-essenza tal-operazzjoni hija l-formazzjoni ta 'anastomosi bejn katusa virzung mifruda lonġitudinalment u ċirku twil iżolat (madwar 30 cm) tal-jejunum, mitfi minn anastomosi f'forma ta' Y skond Ru.

Okkussjoni (mili, ostruzzjoni) tas-sistema tal-kanali tal-frixa jinkiseb billi ddaħħlu materjali tal-mili (frixa, kolla akrilika, kolla KL-3, eċċ.) flimkien ma 'antibijotiċi. L-introduzzjoni ta 'sustanzi okklussivi tikkawża atrofija u sklerożi tal-parenchyma exocrine tal-glandola, li tikkontribwixxi għas-serħan rapidu ta' l-uġigħ.

2) Operazzjonijiet fuq is-sistema nervuża awtonomika imwettqa bl-uġigħ qawwi. Huma mmirati lejn l-intersezzjoni ta 'mogħdijiet għal impulsi ta' uġigħ. L-operazzjonijiet ewlenin ta 'dan il-grupp huma splanchnectectomy fuq ix-xellug flimkien mar-riserva tan-nodu lunari tax-xellug (Operazzjonijiet ta 'Malle-Guy), splanchnectomy u simpatiktomija toraċiċi bilaterali, newrotomija postgangljonika (Operazzjoni Yoshioka - Wakabayashi), newrotomija marġinali (operazzjoni ta ’P. Napalkov - M A. Trunina - I.F Krutikova)..

Operazzjoni Malle-Gee (1966) tinterrompi l-fibri tan-nervituri ġejjin mid-denb u parzjalment mir-ras tal-frixa. L-operazzjoni ssir mill-aċċessi extraperitoneali u laparotomiċi. Fi l-ewwel każ jipproduċi inċiżjoni lumbari b'riżerva tal-kustilji XII. Wara li l-arblu ta 'fuq huwa spostat, il-kliewi jsiru aċċessibbli għall-manipulazzjonijiet tan-nervituri interni kbar u żgħar, li jaqsmu fid-direzzjoni trasversali s-saqajn tad-dijaframma. Ġbid min-nervituri, esponi l-għoqda lunari li tinsab fuq l-aorta. Fil-każ ta 'operazzjoni Malle-Gee minn laparatnogo ta 'aċċess jesponi t-tarf tax-xellug tat-tronk coeliac u fil-kantuniera ta' bejnu u l-aorta ssib in-nodu semilunar tax-xellug tal-plexus celiac, kif ukoll in-nervituri interni kbar u żgħar.

Ġew proposti l-isplanċettekomija u s-simpatiktomija toraċika bilaterali għat-trattament ta 'pazjenti b'pankreatite kronika b'sindromu ta' l-uġigħ persistenti. Il-fibri tan-nervituri postgangljoniċi joħorġu mill-plexus tan-nervituri ffurmati minn fibri tan-nervituri tal-għoqiedi lunati tal-lemin u tax-xellug, kif ukoll mill-plexus aortiku. Huma innervate r-ras u parzjalment il-ġisem tal-frixa, li jippenetraw ġo fih fit-tarf medjali tal-proċess tal-ganċ. Matul l-operazzjoni Yogiioka - Wakabayagi L-ewwel, l-ewwel porzjon ta 'dan il-plexus, li jaqsam mill-għoqda lunate lemin, jaqsam. Dan isir disponibbli wara l-mobilizzazzjoni tad-duwodenu skond Kocher u l-iskoperta ta 'nodu fil-kantuniera bejn il-vojta t'isfel u l-vini tal-kliewi tax-xellug. Imbagħad jinxtegħel it-tieni porzjon tal-fibri li jmorru għall-frixa mill-arterja mesenterika superjuri.

L-akbar effett kliniku tal-operazzjoni Yogiioka - Wakabayashi osservat f'pazjenti bi pankreatite kronika bil-lokalizzazzjoni tal-proċess patoloġiku fir-ras tal-frixa. Madankollu, newrotomija postganglionic tista 'tkun ikkumplikata minn paresi intestinali, dijarea.

In-newrotomija marġinali tal-frixa hija mċaħħda minn dawn in-nuqqasijiet. (operazzjoni ta ’P. K Napalkov - M. A. Trunina - U F. Krutikova). L-implimentazzjoni ta 'dan l-intervent kirurġiku hija akkumpanjata mill-intersezzjoni ta' fibri simpatetiċi u parasimpatetiċi afferenti u efferenti matul il-perimetru tal-frixa. Biex tagħmel dan, aqta 'l-peritoneum parietal tul it-tarf ta' fuq tal-frixa u esponi t-tronk arterjali coeliac u l-fergħat tagħha. Soluzzjoni ta ’I% ta’ novokaina bl-alkoħol tiddaħħal fil-glandoli semilunari tal-plexus coeliac. Imbagħad qasmu l-bagolli tan-nervituri * li jmorru mill-arterji epatiċi u spleniċi sat-tarf ta 'fuq tal-glandola. Peritoneum jinqata '' l fuq mill-bastimenti mesenteriċi u l-bagolli tan-nervituri li jmexxu l-frixa tul l-arterja mesenterika superjuri huma mifruda.

Żvantaġġ sinifikanti ta 'kirurġija newrotomika tal-frixa marġinali huwa r-rata għolja ta' rikaduta ta 'uġigħ. In-newrotomija periarterjali ta 'l-orifiċju ta' l-arterja epatika u splenika komuni, bħala regola, hija mwettqa meta jkun impossibbli li titwettaq l-operazzjoni ta 'newrotomija marġinali. Iż-żewġ għażliet kirurġiċi huma simili fl-effikaċja klinika.

3) Operazzjonijiet fuq il-passaġġ biljari f'pazjenti bi pankreatite kronika, huma jintużaw għal mard konġuntiv tal-marrara, stenożi tal-papilla duwodenali kbira u l-iżvilupp ta 'sindromu ta' suffejra ostruttiva. B'din il-patoloġija, il-kolekistettomija bi drenaġġ tal-kanal tal-bili komuni, anastomosi biliodigestivi, papillosphincterotomy u papillosphincteroplasty huma l-aktar użati.

4) Minnoperazzjonijiet fuq l-istonku fil-pankreatite kronika, ir-risezzjoni hija ħafna drabi magħmula għal ulċeri li jippenetraw fil-frixa u kkumplikati minn pankreatite sekondarja, u fuq id-duwodenu - vagotmja (SPV) flimkien ma 'drenaġġ gastriku jew riserva ta' l-istonku.

Tipi ta 'Interventi

L-għażla tal-kirurġija tiddependi fuq l-evidenza. L-operazzjonijiet huma:

emerġenza (per eżempju b'peritonite),
ittardjat (preskritt għar-rifjut ta 'tessut tal-glandola mejta)
ippjanat (wara t-tmiem tal-proċess akut).

Kirurġija pankreatiċi titwettaq bl-użu tal-metodi li ġejjin:

Suturing. Jintuża jekk hemm ħsara żgħira fit-truf li ma jiksrux l-integrità tal-organu.
Ċisteenterostomija. Huwa indikat biex iġġedded psewdoċisti.
Necrsecvestrectomy. Jintuża għal infjammazzjoni purulenti estensiva li taffettwa organi li jmissu magħhom.
Marsunialization. Jintuża biex jitneħħew psewdoċisti b'ħitan irqaq u kontenut purulenti.
Sphincterovirusungoplasty transduodenal jintuża fit-trattament ta 'stenożi.
Virsungoduodenostomy. Appuntat biex telimina l-ingombru tat-tubi.
Pankreatojejunostomija lonġitudinali. Isseħħ f'każ ta 'pankreatite endoskopika kronika b'attenzjoni indebolita tal-kanali.
Papillotomija. Dan isir meta jitneħħew neoplasmi beninni jew neoplasmi żgħar malinni.
Resection fuq ix-xellug. Isseħħ bil-feriti fokali tal-ġisem (denb) tal-glandola bi ksur tal-integrità.
Duwodenopankreatektomija totali. Huwa preskritt għal ksur u tumuri multipli li jaffettwaw il-glandola kollha mingħajr metastasi.
Resezzjoni tal-pankreatoduodenal. Isseħħ ma 'patoloġiji distruttivi li jaffettwaw parti tar-ras, u d-dehra ta' tumuri.
Splanchnectectomy fuq ix-xellug b'resezzjoni tan-node tax-xellug tal-plexus solari. Jintuża fil-forma kronika ta ’pankreatite bi fibrożi severa u uġigħ intens.
Splanchnectectomy fuq in-naħa tal-lemin. Jippermettilek li twaqqaf it-trasmissjoni ta 'impulsi ta' uġigħ mir-ras u l-kanali tal-bili.

Indikazzjonijiet u kontra-indikazzjonijiet

L-intervent kirurġiku huwa miżura estrema, minħabba li l-operazzjoni għandha effett qawwi fuq l-organi interni. L-indikazzjonijiet għal kirurġija huma:

forma akuta ta 'pankreatite distruttiva,
Marda tan-nekrożi tal-frixa
forma kronika ta 'pankreatite b'gravazzjonijiet frekwenti u perjodi minimi ta' remissjoni,
nekrożi tal-frixa infettata,
kors gravi ta 'patoloġija,
malformazzjonijiet konġenitali,
korrimenti tat-tessut artab fil-glandola kkawżati minn tensjoni mekkanika,
psewdoċisti
peritonite
Neoplasmi malinni.

Bħala riżultat tat-tidwib tal-frixa, l-istonku, 12-il ulċera duwodenali, u l-bużżieqa tal-marrara jistgħu jiġu affettwati.

Hemm kontra-indikazzjonijiet għal intervent kirurġiku:

bidliet f'daqqa fil-pressjoni,
livelli għoljin ta 'enżimi
stat ta 'xokk li ma jistax jiġi ttrattat,
anuria (nuqqas ta 'l-awrina),
zokkor għoli fl-awrina
Disturbi severi ta 'koagulazzjoni.

Għal kwalunkwe wieħed minn dawn is-sinjali, il-kirurġija hija pprojbita. L-ewwel għandek bżonn tinnormalizza l-indikaturi.

Hemm kontra-indikazzjonijiet għal intervent kirurġiku.

Preparazzjoni

Biex tevita l-iżvilupp ta 'kumplikazzjonijiet u sabiex tħejji għall-kirurġija, studji tal-laboratorju u strumentali jsiru:

Twettaq test tad-demm (ġenerali u dettaljat). Jekk tumur fir-ras tal-glandola huwa suspettat, isiru testijiet għall-markaturi tat-tumur.
Dijanjostiċi strumentali jinkludu ultrasound tal-frixa u organi li jmissu magħhom.
Skond id-dijanjosi, tista 'tkun meħtieġa tomografija komputata. Ħafna drabi hija meħtieġa kolonjopankreatografija b'reżonanza manjetika.
Jekk trid tneħħi ġebel mill-kanali, issir kolangiopankreatografija retrograda endoskopika. Bl-użu ta 'dan il-metodu, tinkiseb informazzjoni dwar l-istat tal-kanali tal-glandola.
Jekk tkun suspettata neoplasma malinna, bijopsija tal-kampjun titwettaq permezz ta 'titqib (biex tiddetermina n-natura tat-tumur).

Meta tieħu bijopsija, jistgħu jinqalgħu diffikultajiet: matul il-proċedura, jista 'jkun hemm fsada, u wara t-tmiem tal-kampjun, il-formazzjoni ta' fistula.

Avveniment importanti fil-preparazzjoni huwa l-ġuħ (irrispettivament mill-forma ta 'pankreatite). In-nuqqas ta 'ikel fl-apparat diġestiv inaqqas ir-riskju ta' kumplikazzjonijiet matul u wara l-operazzjoni.

Fil-jum tal-kirurġija, il-pazjent jingħata enema għat-tindif, imbagħad premedikazzjoni (jingħataw mediċini biex iħejju lill-pazjent għall-anestesija u l-kirurġija).

Kif tmur?

It-trattament kirurġiku ta ’pankreatite akuta jitwettaq għal jumejn: fl-ewwel - preparazzjoni preoperattiva, fit-tieni - l-operazzjoni.

Hemm 2 metodi ta 'intervent kirurġiku:

Miftuħ (l-inċiżjonijiet isiru fil-kavità addominali u fir-reġjun tal-ġenbejn biex taċċessa l-organu).
Minimu invażiv (interventi li jxaqilbu l-puncture) - il-manipulazzjonijiet isiru permezz ta ’ttaqqid fil-ħajt addominali. Indikazzjoni għall-intervent li jsaffi t-titqib taħt il-kontroll ta 'l-ultrasound hija l-preżenza ta' formazzjonijiet ta 'fluwidi bl-ingrossa fil-kavità addominali.

Dan it-tip ta 'intervent jintuża jekk isseħħ ferita retroperitoneali jew jekk ikun hemm bżonn ta' drenaġġ biex jitneħħa l-fluwidu infettat.

L-operazzjonijiet jitwettqu skond algoritmu predeterminat: wara li tinfetaħ il-formazzjoni (infjammatorja jew purulenta), parti mill-organu (ras jew denb) titneħħa. F’każijiet severi, issir riserva sħiħa ta ’organi.

Hemm 2 metodi ta 'intervent kirurġiku: miftuħ u minimament invażiv.

Kumplikazzjonijiet

Konsegwenzi perikolużi jistgħu jirriżultaw fi kwalunkwe intervent kirurġiku. Effett mekkaniku fuq organu jista 'jikkawża kumplikazzjonijiet matul il-perjodu ta' rijabilitazzjoni:

fsada
infjammazzjoni purulenta,
indiġestjoni,
dijabete mellitus
ħsara lill-vini u n-nervituri li jmissu mal-organu operat,
pankreatite wara l-operazzjoni,
peritonite
aggravar ta 'forom kroniċi ta' mard.

Bħala riżultat ta 'terapija kardjotonika, diżordnijiet ta' koagulazzjoni jistgħu jiżviluppaw.

Riabilitazzjoni tal-pazjent

Wara l-operazzjoni, il-pazjent jiġi ttrasferit fit-taqsima tal-kura intensiva, fejn il-kundizzjoni tiegħu tkun sorveljata. Huwa diffiċli li jiġu identifikati kumplikazzjonijiet ta 'wara l-operazzjoni matul l-ewwel jum.

Monitoraġġ tal-pressjoni, ematokrit u zokkor fid-demm, parametri fiżikokimiċi ta 'l-awrina, parametri importanti oħra jitwettaq, studju tar-raġġi-x isir.

Fil-perjodu ta 'wara l-operazzjoni, isir ħasil (fluss jew frazzjonat) taż-żoni ta' qerda b'soluzzjonijiet antisettiċi. Fl-ewwel ġimgħa, hemm mistrieħ fis-sodda.

Il-pazjent jinsab l-isptar għal mill-inqas 4 ġimgħat. Wara dan il-perjodu, il-pazjent jista 'jiġi ttrasferit għall-kura outpatient.

Jekk il-kundizzjoni tal-pazjent tibqa 'stabbli, fit-tieni jum huwa jiġi trasferit lid-dipartiment kirurġiku. Il-pazjent jirċievi trattament preskritt minn tabib. Il-kura ssir billi titqies in-natura ta 'l-intervent kirurġiku, is-severità tal-kundizzjoni, il-preżenza ta' kumplikazzjonijiet.

Il-pazjent jinsab l-isptar għal mill-inqas 4 ġimgħat. Wara dan il-perjodu, il-pazjent jista 'jiġi ttrasferit għall-kura outpatient. Konformità mal-mistrieħ, mad-dieta, tieħu mediċini preskritti.

Mixjiet qosra huma permessi, kull attività fiżika hija kontraindikata.

Terapija bid-dieta

Fir-rijabilitazzjoni ta 'wara l-operazzjoni, rwol importanti jingħata lin-nutrizzjoni klinika u d-dieta. L-ewwel jumejn juru ġuħ, li jibdew mit-tielet jum - nutrizzjoni li tiffranka (crackers, porridge tal-ħalib, ġobon tad-dgħajsa, ikel semi-likwidu mingħajr melħ, zokkor u ħwawar).

Matul l-ewwel ġimgħa wara l-operazzjoni, huwa permess li tiekol platti steamed, fil-futur huwa rrakkomandat li jiġi inkluż ikel mgħolli fid-dieta.

Mit-tieni ġimgħa, jekk il-kundizzjoni tal-pazjent tippermetti, huwa permess li jikkonsma ammont żgħir ta 'ħut u laħam dgħif. Huwa meħtieġ li tirrifjuta ikel xaħmi, pikkanti, moqli u affumikat. Ħelu, prodotti tad-dqiq, pasti huma esklużi.

Eżerċizzji ta 'fiżjoterapija

Punt obbligatorju tal-programm ta ’rijabilitazzjoni huwa LFK. Fil-perjodu ta 'wara l-operazzjoni, jinkludi eżerċizzji ta' nifs u eżerċizzji ta 'kardjo. Il-ġinnastika ssir taħt is-superviżjoni ta 'tabib.

Skond l-istatistiċi, ir-rifjut ta 'pazjenti minn eżerċizzji ta' fiżjoterapija jżid il-proċess ta 'rkupru u jżid ir-riskju ta' rikaduta wara operazzjoni għal neoplażmi malinni.

Punt obbligatorju tal-programm ta ’rijabilitazzjoni huwa LFK.

Previżjoni tal-ħajja

Wara risettazzjoni totali jew tneħħija ta 'parti mill-frixa, il-pazjent jista' jgħix għal żmien twil, sakemm jgħaddi minn kors ta 'trattament u mbagħad, sa l-aħħar ta' ħajtu, jiekol u jieħu l-mediċini preskritti mit-tabib.

Ir-rwol tal-glandola fil-ħajja tal-ġisem huwa kbir: sintetizza l-ormoni u tipproduċi enżimi diġestivi. L-enżima u l-funzjoni ormonali jistgħu jiġu kkumpensati bl-għajnuna ta 'terapija ta' sostituzzjoni.

Drogi li fihom l-enżimi huma preskritti għall-pazjenti, il-pazjenti għandhom jikkontrollaw il-livelli taz-zokkor fid-demm tagħhom (minħabba riskju akbar li jiżviluppaw dijabete mellitus).

Meta titwettaq il-kirurġija tal-pankreatite?

Il-ħtieġa għal trattament kirurġiku hija kkawżata minn mard fil-frixa meta jiġu osservati leżjonijiet severi ta 'tessuti ta' l-organi. Bħala regola, operazzjoni ssir f'każijiet fejn għażliet alternattivi jwasslu biss għal falliment, jew meta l-pazjent ikun f'kundizzjoni estremament serja u perikoluża.

Wieħed għandu jżomm f'moħħu li kwalunkwe intervent fl-organu tal-ġisem tal-bniedem huwa mimli kull xorta ta 'konsegwenzi negattivi. It-triq mekkanika qatt ma tagħti garanziji ta ’rkupru tal-pazjent, iżda, għall-kuntrarju, dejjem hemm riskju ta’ aggravar estensiv tal-istampa ġenerali tas-saħħa. Sintomi u trattament ta 'pankreatite f'adulti huma ta' spiss marbuta ma 'xulxin.

Barra minn hekk, tabib bi kwalifiki għolja ta 'speċjalizzazzjoni dejqa jista' jwettaq l-operazzjoni, u mhux l-istituzzjonijiet mediċi kollha jistgħu jiftaħar minn tali speċjalisti. Allura, kirurġija tal-frixa fil-preżenza ta 'pankreatite titwettaq fis-sitwazzjonijiet li ġejjin:

Il-kundizzjoni tal-pazjent, ikkaratterizzata minn fażi akuta ta 'marda distruttiva. Bi stampa simili, id-dekompożizzjoni ta 'tessuti ta' organu morda ta 'tip nekrotiku hija osservata, filwaqt li proċessi purulenti jistgħu jiġu mehmuża, li jservu ta' theddida diretta għall-ħajja tal-pazjent.
Il-preżenza ta 'pankreatite f'forma akuta jew kronika, li għaddiet għall-istadju ta' nekrożi tal-frixa, jiġifieri, stratifikazzjoni nekrotika ta 'tessuti ħajjin.
In-natura kronika tal-pankreatite, li hija osservata minn attakki frekwenti u akuti bi żmien qasir ta 'maħfra.

Dawn il-patoloġiji kollha fin-nuqqas ta 'kura kirurġika jistgħu jwasslu għal konsegwenzi fatali. Barra minn hekk, kwalunkwe metodu ta 'trattament konservattiv ma jagħtix ir-riżultat meħtieġ, li huwa indikazzjoni diretta għall-operazzjoni.

Id-diffikultajiet ewlenin fit-twettiq ta 'kura kirurġika

Il-kirurġija fl-isfond tal-pankreatite hija dejjem kumplessa, kif ukoll proċedura diffiċli biex wieħed ibassar, li hija bbażata fuq numru ta ’aspetti li huma assoċjati ma’ l-anatomija ta ’organi interni ta’ sekrezzjoni mħallta.

It-tessuti ta 'l-organi interni huma fraġli ħafna, u għalhekk fsada qawwija tista' tkun ikkawżata mill-iċken manipulazzjoni. Kumplikazzjoni simili waqt l-irkupru tal-pazjent mhix eskluża.

Barra minn hekk, fil-viċinanza immedjata tal-glandola hemm organi vitali, u l-ħsara żgħira tagħhom tista 'twassal għal ħsarat serji fil-ġisem tal-bniedem, kif ukoll konsegwenzi irreversibbli. Is-sigriet, flimkien ma 'l-enżimi prodotti direttament fl-organu, jaffettwaha minn ġewwa, u dan iwassal għal stratifikazzjoni tat-tessuti, li tikkomplika b'mod sinifikanti l-kors ta' l-operazzjoni.

Sintomi u trattament ta 'pankreatite f'adulti

Pankreatite akuta hija kkaratterizzata mis-sintomi li ġejjin:

Uġigħ addominali sever bil-lokalizzazzjoni kemm fl-ipokondriju tal-lemin u tax-xellug.
Telqa ġenerali.
Temperatura tal-ġisem elevata.
Dardir u remettar, imma wara li tbattal l-istonku, eżenzjoni ma sseħħx.
Stitikezza jew dijarea.
Dispnea moderata.
Sulluzzu.
Nefħa u skumdità oħra fl-addome.
Bidla fil-kulur tal-ġilda - id-dehra ta 'tikek blu, sofor jew ħmura tal-wiċċ.

Il-pazjent jitpoġġa f’sala fejn titwettaq kura intensiva. F'każijiet severi, il-kirurġija hija meħtieġa.

Ippreskrivi terapija bil-mediċina:

antibijotiċi
mediċini anti-infjammatorji
enzimi
ormoni
kalċju
drogi choleretic
kisi bbażat fuq il-ħxejjex.

Tipi ta 'interventi kirurġiċi għall-pankreatite

It-tipi li ġejjin ta 'kirurġija tal-pankreatite huma disponibbli:

Proċedura ta 'riżerva ta' organi distali Matul il-proċess ta 'trattament, il-kirurgu jwettaq it-tneħħija tad-denb, kif ukoll il-ġisem tal-frixa. Volumi ta 'preċiżjoni huma ddeterminati mill-grad ta' ħsara. Manipulazzjoni bħal din titqies rakkomandata f'każijiet fejn il-ferita ma taffettwax l-organu kollu. Id-dieta għall-pankreatite wara l-operazzjoni hija estremament importanti.
Permezz ta 'risezzjoni subtotali tfisser it-tneħħija tad-denb, il-biċċa l-kbira tar-ras tal-frixa u tal-ġisem tagħha. Madankollu, xi segmenti biss biswit id-duwodenu jinżammu. Din il-proċedura titwettaq esklussivament bit-tip totali ta 'leżjoni.
Necrosecvestrectomy jitwettaq bħala parti mill-kontroll ta 'l-ultrasound, kif ukoll fluworoskopija. Fl-istess ħin, jinstab fluwidu fl-organu, li jwettaq id-drenaġġ minn tubi speċjali. Wara dan, drenaġġi ta 'kalibru kbir huma mdaħħla sabiex jaħslu l-kavità u jwettqu l-estrazzjoni tal-vakwu. Bħala parti mill-istadju finali tat-trattament, katusi kbar huma sostitwiti b'oħrajn iżgħar, li jikkontribwixxi għall-fejqan gradwali tal-ferita ta 'wara l-operazzjoni filwaqt li jżomm il-fluss ta' fluwidu. Indikazzjonijiet għal kirurġija tal-pankreatite għandhom ikunu osservati strettament.

Fost l-aktar kumplikazzjonijiet komuni, l-axxessi purulenti jinstabu. Jistgħu jiġu rikonoxxuti bis-sintomi li ġejjin:

Il-preżenza ta 'kundizzjonijiet febrili.

Riabilitazzjoni u kura ta 'pazjenti fi sptar

Wara operazzjoni għal pankreatite, il-pazjent imur fit-taqsima tal-kura intensiva. Għall-ewwel, huwa miżmum fil-kura intensiva, fejn jingħata kura xierqa, u l-indikaturi vitali huma mmonitorjati wkoll.

Il-benesseri tal-pazjent fl-ewwel erbgħa u għoxrin siegħa jikkomplika ħafna l-istabbiliment ta 'kumplikazzjonijiet ta' wara l-operazzjoni. Monitoraġġ obbligatorju ta 'l-awrina, il-pressjoni, kif ukoll ematokrit u glukosju fil-ġisem. Il-metodi meħtieġa għall-monitoraġġ jinkludu x-ray tas-sider u elettrokardjogramma tal-qalb.

Fit-tieni jum, soġġett għal kundizzjoni relattivament sodisfaċenti, il-pazjent jiġi trasferit fid-dipartiment kirurġiku, fejn jingħata l-kura meħtieġa flimkien ma 'nutrizzjoni xierqa u terapija kumplessa. L-ikel wara l-operazzjoni tal-pankreatite huwa magħżul bir-reqqa. L-iskema ta 'trattament sussegwenti tiddependi fuq is-severità, u barra minn hekk, fuq il-preżenza jew in-nuqqas ta' konsegwenzi negattivi tal-operazzjoni.

Il-kirurgi jinnutaw li l-pazjent irid ikun taħt is-superviżjoni tal-persunal mediku għal xahrejn u nofs wara l-operazzjoni. Dan iż-żmien ġeneralment huwa biżżejjed biex jippermetti li s-sistema diġestiva tadatta għall-modifiki, kif ukoll terġa 'lura għax-xogħol normali tagħha.

Bħala rakkomandazzjonijiet għar-rijabilitazzjoni, il-pazjenti wara l-iskarikar huma avżati li josservaw strettament il-mistrieħ komplut, kif ukoll il-mistrieħ fis-sodda, barra minn hekk, dawn il-pazjenti jeħtieġu sodda u wara nofsinhar. Daqstant importanti hija l-atmosfera fid-dar u l-familja. It-tobba jinnutaw li qraba u qraba huma meħtieġa biex jgħinu lill-pazjent. Dawn il-miżuri jippermettu lill-pazjent ikun kunfidenti fl-eżitu b'suċċess ta 'terapija sussegwenti.

Ġimagħtejn wara l-iskarikar mill-isptar tal-isptar, il-pazjent jitħalla joħroġ barra, waqt mixjiet qosra b'pass mhux mgħaġġel. Għandu jiġi enfasizzat li fil-proċess ta 'rkupru, il-pazjenti huma strettament ipprojbiti milli jkollhom xogħol żejjed. Il-konsegwenzi tal-kirurġija tal-pankreatite huma ppreżentati hawn taħt.

Terapija wara l-operazzjoni

Bħala tali, l-algoritmu tat-trattament wara l-operazzjoni kontra l-pankreatite huwa determinat minn ċerti fatturi. Sabiex jippreskrivi terapija, it-tabib jeżamina bir-reqqa l-istorja medika tal-pazjent flimkien mar-riżultat aħħari tal-intervent, il-grad ta ’rkupru tal-glandola, ir-riżultati ta’ testijiet tal-laboratorju u dijanjostiċi strumentali.

Jekk ma jkunx hemm biżżejjed produzzjoni ta 'insulina frixa, jista' jkun ukoll preskritt trattament bl-insulina. L-ormon sintetiku jgħin biex jirrestawra u jinnormalizza l-glukosju fil-ġisem tal-bniedem.

Huwa rrakkomandat li tieħu mediċini biex tgħin fl-iżvilupp tal-ammont ottimali ta 'enzimi, jew li diġà fihom. Dawn il-mediċini jtejbu l-funzjonament tal-organi diġestivi. Fil-każ li dawn il-mediċini mhumiex inklużi fir-reġim ta 'trattament, il-pazjent jista' jiżviluppa sintomi bħal żieda fil-formazzjoni tal-gass flimkien ma 'nefħa, dijarea u ħruq ta' stonku.

X'iktar jinvolvi trattament kirurġiku tal-frixa?

Barra minn hekk, il-pazjenti huma wkoll attivitajiet irrakkomandati fil-forma ta 'dieta, eżerċizzji terapewtiċi u fiżjoterapija. Tip ta ’dieta bilanċjata hija l-metodu dominanti fil-perjodu ta’ rkupru. Il-konformità mad-dieta wara r-riserva ta 'l-organu tinvolvi sawm ta' jumejn, u fit-tielet jum tista 'tiffranka l-ikel. F'dan il-każ, huwa permissibbli li tiekol il-prodotti li ġejjin:

Tè mingħajr zokkor bil-murtaletti u soppa mgħaffġa.
Porridge fil-ħalib bir-ross jew qamħ saraċin. Waqt it-tisjir, il-ħalib għandu jkun dilwit bl-ilma.
Froġa bil-fwar, bi proteini biss.
Ħobż imnixxef ilbieraħ.
Sa ħmistax-il gramma ta ’butir kuljum.
Ġobon cottage bi ftit xaħam.

Qabel ma torqod, il-pazjenti huma rrakkomandati li jixorbu tazza waħda ta 'kefir b'ħafna xaħam, li xi kultant jista' jinbidel ma 'tazza ilma sħun biż-żieda ta' għasel. U biss wara għaxart ijiem il-pazjent jitħalla jinkludi xi ħut jew prodotti tal-laħam fil-menu tiegħu.

Pronjosi medika ta 'kirurġija tal-frixa għal pankreatite

Id-destin ta 'persuna wara operazzjoni fuq il-frixa huwa determinat minn bosta fatturi, li jinkludu l-kundizzjoni ta' qabel l-operazzjoni, il-metodi ta 'l-implimentazzjoni tagħha flimkien mal-kwalità ta' miżuri terapewtiċi u dispensarji, u barra minn hekk, l-assistenza tal-pazjent innifsu u l-bqija.

Marda jew kundizzjoni patoloġika, kemm jekk hija forma akuta ta 'infjammazzjoni tal-frixa jew ċisti, bħala riżultat ta' liema jintużaw manipulazzjonijiet mediċi, bħala regola, jibqgħu jaffettwaw il-benesseri ġenerali ta 'persuna, kif ukoll il-pronjosi tal-marda.

Pereżempju, jekk ir-risezzjoni ssir minħabba l-kanċer, hemm riskju għoli ta 'rikaduta. Il-pronjosi rigward is-sopravivenza ta 'ħames snin ta' pazjenti bħal dawn hija diżappuntanti u tammonta sa għaxra fil-mija.

In-nuqqas ta 'konformità żgħira mar-rakkomandazzjonijiet tat-tabib, pereżempju, għeja fiżika jew mentali, kif ukoll laxkezza fid-dieta, jistgħu jaffettwaw b'mod negattiv il-kundizzjoni tal-pazjent, u jikkawżaw aggravar, li jista' jwassal għal riżultat fatali.

Għalhekk, il-kwalità tal-ħajja tal-pazjent, kif ukoll id-durata tiegħu wara l-operazzjoni fuq il-frixa, jiddependu direttament fuq id-dixxiplina tal-pazjent u l-konformità mal-preskrizzjonijiet mediċi kollha.

Għandek kirurġija għal pankreatite? Sibna iva.

Meta titwettaq l-operazzjoni?

Il-bżonn għal terapija kirurġika huwa dovut għal mard tal-frixa, meta jkun hemm ħsara kbira fit-tessuti ta 'l-organu. Normalment l-operazzjoni ssir f'sitwazzjonijiet fejn għażliet alternattivi wasslu għal falliment, jew il-pazjent jinsab f'kundizzjoni estremament serja.

Dan huwa dovut għall-fatt li kwalunkwe intervent fl-organu "offerta" huwa mimli b'diversi konsegwenzi negattivi. Il-passaġġ mekkaniku ma jiggarantixxix l-irkupru tal-pazjent, għall-kuntrarju, hemm riskju ta ’aggravament sinifikanti tal-istampa.

Barra minn hekk, kirurgu bi kwalifiki għolja biss bi speċjalizzazzjoni dejqa jista 'jwettaq l-operazzjoni, u speċjalisti bħal dawn mhumiex disponibbli fl-istituzzjonijiet mediċi kollha.

Kirurġija pankreatika għal pankreatite ssir fil-każijiet li ġejjin:

Il-fażi akuta ta 'mard distruttiv. F'din l-istampa, tiġi osservata d-dekompożizzjoni ta 'tessuti ta' organu ta 'natura nekrotika, iż-żieda ta' proċessi purulenti mhix eskluża, li thedded il-ħajja tal-pazjent.
Pankreatite f'forma akuta jew kronika, li ġiet trasformata fi nekrożi tal-frixa - stratifikazzjoni nekrotika ta 'tessuti ħajjin.
Pankreatite kronika, li hija kkaratterizzata minn attakki akuti frekwenti u żmien qasir ta 'maħfra.

Dawn il-patoloġiji kollha fin-nuqqas ta ’terapija kirurġika jistgħu jwasslu għal konsegwenzi fatali.

Kwalunkwe għażliet ta 'trattament konservattivi ma jagħtux ir-riżultat mixtieq, li huwa indikazzjoni diretta għall-operazzjoni.

Id-diffikultajiet tat-trattament kirurġiku

Il-kirurġija tal-pankreatite tidher li hija proċess kumpless u diffiċli biex tbassar, li huwa bbażat fuq bosta aspetti relatati mal-anatomija tal-organu intern ta 'sekrezzjoni mħallta.

It-tessut ta 'l-organu intern huwa kkaratterizzat minn grad għoli ta' fraġilità, li waqt il-manipulazzjoni jista 'jwassal għal fsada qawwija. Din il-kumplikazzjoni mhix eskluża matul il-perjodu ta 'rkupru tal-pazjent.

L-organi vitali jinsabu ħdejn il-glandola; il-ħsara ħafifa tagħhom tista 'twassal għal ħsarat serji fil-ġisem u konsegwenzi irreversibbli. Is-sigrieti u l-enżimi li huma prodotti direttament fl-organu, jaffettwawh minn ġewwa, u dan iwassal għal stratifikazzjoni tat-tessuti, li tikkomplika b’mod sinifikanti l-kors ta ’l-operazzjoni.

Fil-kavità addominali, kontenut nekrotiku jew purulenti jibda jakkumula, jekk permezz ta ’lingwa xjentifika, allura l-pazjent ikun iddijanjostikat bil-peritonite.
Tiħżien ta 'mard konkomitanti li huwa assoċjat ma' l-attività tal-frixa u l-produzzjoni ta 'enzimi.
L-imblukkar tal-kanali ewlenin iwassal għal aggravar tal-pankreatite.
Tessuti rotob ta 'l-organu ma jfejqux, dinamika pożittiva ta' rkupru ta 'frixa ma tiġix osservata.

L-iktar kumplikazzjonijiet perikolużi jinkludu insuffiċjenza multipla tal-organi, frixa u xokk settiku.

Konsegwenzi negattivi aktar tard jinkludu d-dehra ta 'psewdoċisti, fistula tal-frixa, l-iżvilupp ta' dijabete mellitus u insuffiċjenza eżokrina.

Kura tal-isptar u riabilitazzjoni tal-pazjent

Wara l-operazzjoni, il-pazjent jintbagħat fit-taqsima tal-kura intensiva. Għall-ewwel, huwa fil-kura intensiva, fejn isir kura u monitoraġġ xierqa tas-sinjali vitali.

Il-kundizzjoni serja tal-pazjent fl-ewwel 24 siegħa tikkomplika b'mod sinifikanti l-identifikazzjoni ta 'kumplikazzjonijiet ta' wara l-operazzjoni. Kun żgur li tissorvelja l-pressjoni, l-awrina, l-ematokrit, il-glukosju fil-ġisem. Il-metodi ta 'kontroll irrakkomandati jinkludu x-ray tas-sider, ECG.

Fit-tieni jum, b’kundizzjoni relattivament sodisfaċenti, l-adult jiġi trasferit fid-dipartiment tal-kirurġija. Fejn jingħata l-kura meħtieġa, nutrizzjoni, terapija kumplessa. L-iskema ta 'aktar trattament tiddependi fuq is-severità, il-preżenza / assenza tal-konsegwenzi negattivi ta' l-operazzjoni.

Ir-reviżjonijiet tat-tobba jinnotaw li l-pazjent għandu jkun taħt is-superviżjoni ta 'speċjalisti mediċi għal 1.5-2 xhur wara l-intervent. Dan iż-żmien huwa biżżejjed biex is-sistema diġestiva tadatta ruħha għall-modifiki u terġa 'lura għall-operat normali.

Rakkomandazzjonijiet għal riabilitazzjoni wara l-iskarikar:

Strieħ sħiħ u mistrieħ fis-sodda.
Wara nofsinhar nap.
Dieta

Daqstant importanti hija l-atmosfera fil-familja. It-tobba jgħidu li l-qraba għandhom jappoġġjaw lill-pazjent, dan jagħtih l-opportunità li jkun ċert minn pronjosi favorevoli ta 'aktar terapija.

Ġimagħtejn wara l-ħatt, tista 'tmur barra u tieħu mixjiet qosra b'pass mhux mgħaġġel.

Matul il-perjodu ta 'rkupru, huwa pprojbit strettament xogħol żejjed.

X'inhu dan

Kirurġija pankreatika għal pankreatite, skont il-każ partikolari, tista 'tkun ta' natura differenti, tista 'tkun pjuttost ikkumplikata.

L-operazzjoni ssir wara kjarifika ta 'ċerti fatturi, b'mod aktar speċifiku l-preżenza tad-differenzjazzjoni ta' tessuti bil-ħsara minn dawk b'saħħithom, il-prevalenza ta 'proċess purulenti - nekrotiku fil-frixa, il-grad ta' infjammazzjoni u l-preżenza ta 'mard gastrointestinali konkomittanti. Il-metodu operattiv jitwettaq bl-użu ta ’laparoskopija, metodu ta’ translaparotomija biex jiġu eżaminati l-frixa u l-kavità addominali.

Fil-proċess ta 'laparoskopja ta' peritonite enżimatika pankreatite, drenaġġ laporoskopiku tal-kavità addominali huwa preskritt, u wara dan - dijalisi peritoneali u infużjoni ta 'drogi. L-operazzjoni ssir taħt il-kontroll ta ’laparoskopju. Il-mikirrigaturi huma konnessi mal-ftuħ tal-glandola u l-ispazju subfreniku tax-xellug, u drenaġġ ta 'dijametru kbir huwa introdott permezz ta' titqib żgħir tal-ħajt addominali fiż-żona tal-ilja tax-xellug fil-pelvi żgħira.

Is-soluzzjonijiet tad-dijalisi fihom antibijotiċi, antiproteżiżi, ċitostatiċi, antisettiċi, soluzzjonijiet tal-glukosju. Il-metodu huwa effettiv biss fl-ewwel tlett ijiem wara l-iffissar tal-bidu ta 'peritonite akuta. Il-metodu ma jitwettaqx bi nekrożi tal-frixa mxaħħma, kif ukoll bi pankreatite biljari. Id-dekompressjoni tal-passaġġ biljari f'peritonite pankreatogenika titwettaq permezz ta 'drenaġġ laparoskopiku tal-kavità addominali, supplimentata bl-applikazzjoni ta' kolekistoma.

Fil-każ meta forma edematous ta 'pankreatite tkun iffissata waqt laparotomija, it-tessut li jdawwar il-frixa jiġi infiltrat b'kompożizzjoni ta' novokaina u antibijotiku, ċitostatiċi, u inibituri ta 'protease. Għal aktar infużjonijiet ta 'mediċini, mikroirrigatur jiddaħħal fl-għerq tal-mesentery tal-kolon trasversali. Wara li tagħmel id-drenaġġ tal-ftuħ tal-kaxxa tal-mili u l-applikazzjoni tal-kolekistoma. Biex tevita d-dħul ta 'enżimi u t-tixrid ta' prodotti ta 'dekompożizzjoni tossika fuq it-tessut retroperitoneali, il-ġisem u d-denb tal-frixa jiġu estratti minn fibra parapancreatic. Jekk in-nekrożi timxi 'l quddiem wara operazzjoni, titwettaq relaparatomija, li l-inadegwatezza tagħha hija assoċjata ma' tagħbija kbira fuq korp imdgħajjef.

Wieħed mit-tipi ta 'mard li jeħtieġ trattament kirurġiku huwa pankreatite kalkulata, li karatteristika hija l-preżenza ta' kalkoli fil-frixa. Meta l-ġebla tkun lokalizzata fil-katusi, il-ħajt tal-kanal biss huwa mifrud. Jekk hemm diversi ġebel, id-dissezzjoni titwettaq tul il-glandola kollha. F’xi każijiet, riżerva sħiħa ta ’l-organu bil-ħsara mill-kalkoli hija indikata.

Meta jinstab ċista fil-frixa, din titneħħa flimkien ma 'parti mill-glandola. Kultant it-tneħħija tal-organi hija meħtieġa kompletament. Meta jiġu dijanjostikati l-kanċer, metodi radikali ta 'trattament huma użati.

L-iktar intervent serju għall-pankreatite akuta huwa pankreatektomija. L-operazzjoni ssir bin-nekrożi sħiħa tal-frixa; matul il-perjodu ta 'operazzjoni, parti mill-glandola u 12 taċ-ċirku ta' l-imsaren jitħallew.

Din l-operazzjoni ma tiggarantixxix l-irkupru u ttejjeb il-kwalità tal-ħajja, hija trawmatika, għandha persentaġġ għoli ta 'mwiet. Ibdel dan il-metodu li jista 'jkun iċ-ċirodistribuzzjoni, li jitwettaq bi nekrożi emorraġika tal-frixa. Matul l-operazzjoni, it-tessuti huma esposti għal temperaturi ultra-baxxi. Fil-post tal-espożizzjoni, huwa ffurmat tessut konnettiv b'saħħtu. F'każ ta 'sejbien ta' patoloġiji konkomitanti assoċjati mal-passaġġ biljari, l-użu ta 'dan il-metodu mhuwiex permess, peress li hemm riskju ta' ħsara fil-marrara, 12 - l-intestin u fl-istonku.

Il-metodu endoskopiku jintuża għal kumplikazzjonijiet lokali ta 'pankreatite kronika, meta jkun hemm psewdoċisti, tidjiq tal-kanal prinċipali tal-glandola, il-preżenza ta' ġebel fil-kanali tal-frixa jew tal-marrara. Jistgħu jwasslu għal pressjoni għolja tal-frixa u jeħtieġu metodi ta 'intervent endoskopiċi.

L-iktar proċedura popolari hija sfincterotomija, li hija akkumpanjata minn sostituzzjoni ta 'endoproteżi tal-kanal ewlieni tal-frixa, fil-preżenza ta' ġebla - l-estrazzjoni tagħha jew il-litotripsija, id-drenaġġ taċ-ċisti. L-endoproteżi għandha tiġi sostitwita kull tliet xhur, f'dawn il-każijiet, terapija anti-infjammatorja hija rrakkomandata għal sena.

Il-pronjosi għat-trattament ta 'tipi distruttivi ta' pankreatite hija fqira, peress li hemm persentaġġ kbir ta 'mwiet.

Indikazzjonijiet għal

Bl-iżvilupp tal-pankreatite u t-tranżizzjoni tagħha għal forma kronika, il-ksur tal-istruttura morfoloġika tat-tessut tal-glandola jidher, b'mod partikolari, ċisti, ġebel, stenożi tal-kanal prinċipali tal-frixa jew kanali tal-bili, żieda fid-daqs tar-ras tal-glandola bħala riżultat tad-dehra ta 'pankreatite induttiva jew kapitali. Bidliet huma osservati wkoll fil-preżenza ta 'ksur ta' organi fil-viċin, bħal 12-il-duwodenu, stonku arterjali, kanali tal-bili, vina portal u l-kanali tagħha.

Jekk jiġu skoperti l-patoloġiji msemmija hawn fuq, l-isptar tal-pazjent huwa organizzat. Id-deterjorazzjoni tinstab b'żieda ta 'uġigħ, sinjali ta' irritazzjoni peritoneali, intossikazzjoni, żieda ta 'amilasi fid-demm u fl-awrina.

Il-kors kroniku huwa kkaratterizzat mill-preżenza kostanti tas-sintomi tal-marda bħala riżultat ta 'infjammazzjoni u fibrożi tat-tessuti tal-glandola. Il-metodu kirurġiku jintuża fil-fażijiet inizjali tal-marda jekk hemm sinjali ta 'peritonite, uġigħ qawwi u suffejra ostruttiva huma ffissati, kif ukoll fil-preżenza ta' ġebel fil-bużżieqa tal-marrara u fil-kanali. Rari, operazzjoni ssir meta pankreatite kronika sseħħ bi fsada akuta fil-kavità ta 'psewdoċist jew fil-lumen tal-passaġġ gastro-intestinali, jew meta jkun hemm ksur taċ-ċista.

L-indikazzjonijiet għall-operazzjoni huma:

Uġigħ rifless fl-addome għall-azzjoni tal-mediċini,
Pankreatite induttiva, meta bħala riżultat ta 'proċess infjammatorju fit-tul fl-isfond ta' funzjoni ta 'organi mnaqqsa, hemm żieda kbira ta' tessut konnettiv u l-formazzjoni ta 'ċikatriċi, kif ukoll żieda fil-massa u d-daqs tal-frixa. Il-kundizzjoni tista 'tixbah is-sintomi tal-kanċer,
Tidjiq mhux iżolat tal-kanal frixa prinċipali,
Stenożi tal-passaġġ biljari ġol-passaġġ,
Ksur tal-portal jew tal-vina mesenterika superjuri,
Pseudo-ċisti li ilhom jeżistu,
Stenosi severa tat-12-il ċirku tal-musrana.

Dak li jitneħħa

L-operazzjoni ssir billi jingħata aċċess għall-frixa, u b'hekk issir inċiżjoni trasversali ta 'fuq. L-inċiżjoni tintuża biex tiftaħ l-addome. Wara l-ftuħ, il-frixa jiġi sekretat billi tinqasam il-ligamenti u l-mesenterija ta 'l-imsaren, kif ukoll billi jiġu applikati l-ligaturi fuq bastimenti fil-viċin. Imbagħad il-frixa tiġi estratta. F'xi każijiet, mhix sħiħa, iżda t-tneħħija parzjali tal-frixa hija preskritta.

B'dijanjosi varja, ċerta parti mill-organu titneħħa. F'ħafna każijiet, ir-ras jew id-denb ta 'l-organu jitneħħew. Meta tneħħi r-ras, titwettaq il-proċedura Whipple. Il-proċedura titwettaq f'żewġ stadji:

It-tneħħija tal-parti li fiha tinsab il-patoloġija,
Twettiq ta 'manipulazzjonijiet biex jirrestawra l-kanal diġestiv, ix-xogħol tal-marrara u l-kanali tiegħu.

Il-manipulazzjoni ssir taħt anestesija ġenerali. Sabiex jingħata aċċess għall-frixa, isiru diversi inċiżjonijiet żgħar li permezz tagħhom l-organu jiġi eżaminat bl-użu ta 'laparoskopju.

Wara dan, il-bastimenti li permezz tagħhom il-glandola tiġi mitmugħa jingħalqu u jitneħħew. F'xi każijiet, l-organi ġirien huma wkoll imħaddma.

Biex terġa 'tiġi stabbilita s-sistema diġestiva, il-korp tal-glandola huwa konness mal-istonku u l-parti ċentrali tal-musrana ż-żgħira.

Fil-każ ta 'tumur fid-denb tal-frixa, titwettaq operazzjoni, li tissejjaħ pankreotomija distali parzjali. Id-denb tal-glandola jitneħħa, u mbagħad l-organu jiġi sutur tul il-linja maqtugħa. Ir-ras tal-frixa titneħħa biss għal indikazzjonijiet stretti, peress li l-operazzjoni hija pjuttost ikkumplikata u mimli kumplikazzjonijiet u anke mewt matul l-operazzjoni jew wara.

Kif jissejħu dawn l-operazzjonijiet

Diversi tekniki jintużaw biex terġa 'tinkiseb il-ħruġ tas-sekrezzjoni tal-frixa u jitneħħa t-tessut nekrotiku, l-exudate infjammatorji u twaqqaf il-fsada intra-addominali:

Laparotomija u nekrektomija. Dawn huma operazzjonijiet addominali. L-ispazju retroperitoneali jinfetaħ, il-pus huwa aspirat u t-tessuti nekrotiċi jitneħħew, u tessuti vijabbli tal-organi jiġu ppreservati jekk possibbli.
Ħasil magħluq flimkien ma 'nekrektomija kardinali.
Drenaġġ endoskopiku. Hemm ħafna għażliet għad-drenaġġ u t-tneħħija ta 'tessut nekrotiku, li waħda minnhom tinkludi espansjoni intraoperattiva tal-kanal tad-drenaġġ perkutanju, imwettqa taħt kontroll CT.
Titqib - injezzjoni waħda ta 'soluzzjoni speċjali f'attenzjoni ta' organu nekrotiku. Dan il-metodu huwa possibbli biss bin-nekrożi sterili, mingħajr proċess infjammatorju fl-organu.
Riserva u trapjant. Ir-riserva hija tneħħija parzjali tal-organu affettwat. Ħadid għandu antiġeniċità għolja, li jikkomplika s-sopravivenza tiegħu waqt it-trapjant. Ħafna drabi l-organu trapjantat jiġi mwarrab fil-5-6 jum wara l-operazzjoni.

Skond il-kumplikazzjonijiet identifikati, jista 'jitwettaq dan li ġej:

Trattament ta 'intervent endoskopiku,
Intervent ta 'laparotomija.

Konsegwenzi u Kumplikazzjonijiet

Il-kirurġija tista 'taffettwa ħażin is-saħħa tal-pazjent. L-operazzjoni tista 'tipprovoka l-iżvilupp ta' peritonite, aggravar tal-marda assoċjata mal-produzzjoni ta 'enzimi, fsada qawwija u fejqan bil-mod ta' tessuti wara l-operazzjoni, l-impatt negattiv ta 'l-operazzjoni fuq il-kondizzjoni ta' organi viċini huwa possibbli.

Il-pazjent wara l-operazzjoni għandu jkun l-isptar għal madwar xahar. Dan jgħin biex jiġu ffissati kumplikazzjonijiet possibbli fil-ħin. Wara l-operazzjoni, huwa rrakkomandat li tieħu insulina u enżimi diġestivi, fiżjoterapija u dieta terapewtika huma preskritti.

Fil-perjodu ta 'wara l-operazzjoni, hemm riskju ta' imblukkar tal-kanali ewlenin li jneħħu l-enzimi. Fsada eċċessiva wara l-operazzjoni u n-nuqqas ta ’dinamika ta’ fejqan tat-tessut tal-frixa huma wkoll kumplikazzjonijiet perikolużi.

Wara l-operazzjoni, il-pazjent jiġi preskritt dieta speċjali, tabella tad-dieta numru 5 hija kważi dejjem irrakkomandata Is-sistema ta 'nutrizzjoni tinvolvi l-esklużjoni ta' ikel mhux maħdum, pikkanti, xaħmi u moqli, xorb karbonizzat, alkoħol, kafè, te qawwi u pasti mid-dieta.

Nutrizzjoni parzjali hija utli fl-istess sigħat tal-ġurnata biex tiġi normalizzata l-produzzjoni ta 'enżimi involuti fil-proċess ta' diġestjoni. L-ikel għandu jittieħed mgħolli, moħmi jew stewed, f'porzjonijiet żgħar. Ir-rata ta 'kuljum ta' butir użat m'għandhiex taqbeż 0.25 g. Żjut veġetali, ġelatina, sopop tal-maxx, porridges mukużi, ġelatina naturali, brodu tal-rosehip huma utli.

Huwa meħtieġ li ssegwi dieta matul il-ħajja; il-ksur ta 'dieta ddisinjata apposta jista' jikkawża kumplikazzjonijiet serji.

Il-pronjosi wara l-operazzjoni tiddependi fuq ħafna fatturi.Il-pronjosi tal-pronjosi hija affettwata mir-raġuni għall-għażla tal-kirurġija bħala metodu ta 'trattament, il-portata ta' ħsara fl-organu u l-volum ta 'intervent kirurġiku, il-kundizzjoni ġenerali tal-pazjent, il-preżenza ta' patoloġija konkomitanti fil-perjodu ta 'wara l-operazzjoni, il-kwalità ta' avvenimenti ta 'wara u operazzjonali, konformità ma' l-istruzzjonijiet tat-tabib, inkluża d-dieta.

Kwalunkwe ksur tar-rakkomandazzjonijiet tat-tobba, attività fiżika eċċessiva, pressjoni żejda emozzjonali jistgħu jikkawżaw aggravar tal-marda. Bil-pankreatite alkoħolika, bl-użu kontinwu ta 'xorb alkoħoliku, l-istennija tal-ħajja tonqos b'mod drammatiku.

Il-kwalità tal-ħajja wara operazzjoni fuq il-frixa tiddependi ħafna fuq il-pazjent. Soġġett għall-istruzzjonijiet tat-tabib u jitwettaq b'intervent kirurġiku b'mod kompetenti, żieda fil-kwalità tal-ħajja hija rreġistrata f'ħafna mill-pazjenti.

Għeżież qarrejja, l-opinjoni tiegħek hija importanti ħafna għalina - għalhekk, aħna se nkunu ferħanin li nfakkru l-operazzjoni għall-pankreatite fil-kummenti, se tkun utli wkoll għal utenti oħra tas-sit.

Nikolay

Wara korriment fil-frixa, meta skoprew fsada, it-tobba ddeċidew li jagħmlu operazzjoni. L-operazzjoni saret taħt anestesija ġenerali. Il-parti bil-ħsara ta 'l-organu (denb) tneħħiet, wara l-operazzjoni, ittieħed kors twil ta' rijabilitazzjoni. Insegwi dieta kontinwament, il-kundizzjoni tiegħi hija tajba, ma kien hemm l-ebda kumplikazzjoni wara l-operazzjoni.

Alexey

L-isptar ġie trasferit f’kundizzjoni serja. L-operazzjoni saret mingħajr ħafna riċerka, peress li ma kienx hemm ħin. Id-dijanjosi kienet pankreatite nekrotika b'fukki ta 'pus. L-operazzjoni damet 6 sigħat. Qattajt fi sptar xahrejn. Wara l-iskarikar, il-fiżjoterapija u dieta speċjali ġew preskritti. Niekol biss platti purifikati, kważi mingħajr melħ u zokkor. Inħossni tajjeb.

Trattament ta 'wara l-operazzjoni

L-algoritmu tat-terapija wara l-intervent fl-isfond tal-pankreatite huwa dovut għal ċerti fatturi. Biex jippreskrivi trattament, it-tabib jistudja l-istorja medika tal-pazjent, ir-riżultat finali ta 'l-intervent, il-grad ta' tiswija tal-glandola, ir-riżultati ta 'testijiet tal-laboratorju u dijanjostiċi strumentali.

Bi produzzjoni insuffiċjenti ta 'insulina mill-frixa, it-terapija bl-insulina hija preskritta. L-ormon sintetiku jgħin biex jirrestawra u jinnormalizza l-glukosju fil-ġisem.

Huwa rrakkomandat li tieħu mediċini li jgħinu biex tiżviluppa l-ammont ottimali ta 'enzimi, jew li diġà fihom. Jikkontribwixxu għall-istabbiliment tal-funzjonalità tas-sistema diġestiva. Jekk dawn il-mediċini mhumiex inklużi fir-reġim ta 'trattament, il-pazjent jiżviluppa sintomi bħal żieda fil-formazzjoni tal-gass, nefħa, dijarea, ħruq ta' stonku.

Barra minn hekk, l-attivitajiet li ġejjin huma rrakkomandati:

Nutrizzjoni fid-dieta.
Ġinnastika terapewtika.
Fiżjoterapija.

Dieta bilanċjata tidher li hija l-parti dominanti tal-perjodu ta 'rkupru tal-pazjent. Dieta wara riżerva ta 'organi tinvolvi sawm ta' jumejn. Fit-tielet jum, l-ikel li jiffranka huwa aċċettabbli. Tista 'tiekol dan li ġej:

Te bla zokkor maħlul bil-murtaletti.
Soppa mgħaffġa
Porridge fil-ħalib (ross jew qamħ saraċin). Matul il-preparazzjoni, il-ħalib huwa dilwit bl-ilma.
Froġa bil-fwar (squirils biss).
Ħobż imnixxef, ilbieraħ biss.
Sa 15 g ta 'butir kuljum.
Ġobon cottage bi ftit xaħam.

Eżatt qabel tmur torqod, huwa rrakkomandat li tixrob tazza ta 'kefir bi ftit xaħam. Kultant jinbidel b'tazza ilma sħun biż-żieda ta 'ammont żgħir ta' għasel. T

wara 10 ijiem biss il-pazjent jitħalla jinkludi xi ħut u prodotti tal-laħam fil-menu.

Tbassir wara operazzjoni fuq il-glandola

Id-destin ta 'persuna wara operazzjoni fuq il-frixa huwa determinat minn ħafna fatturi. Dawn jinkludu l-kundizzjoni ta ’qabel l-operazzjoni, il-metodu ta’ l-intervent, il-kwalità ta ’miżuri terapewtiċi u ta’ dispensar, l-assistenza tal-pazjent innifsu, eċċ.

Marda jew kundizzjoni patoloġika, kemm jekk hija fażi akuta ta 'infjammazzjoni tal-frixa jew ċisti, bħala riżultat ta' li saret twettiq ta 'manipulazzjoni medika, bħala regola, tkompli taffettwa l-benessri tal-pazjent u l-pronjosi tal-marda.

Pereżempju, jekk ir-risezzjoni hija dovuta għall-kanċer, hemm riskju għoli ta 'rikaduta. It-tbassir għas-sopravivenza ta '5 snin ta' pazjenti bħal dawn huwa diżappuntanti, sa 10%.

Anke ksur minuri tar-rakkomandazzjonijiet tat-tabib - tagħbija żejda fiżika jew mentali, laxkezza fid-dieta, eċċ., Jistgħu jaffettwaw ħażin il-kundizzjoni tal-pazjent. Huma jipprovokaw aggravar li jispiċċa f'konsegwenzi fatali.

Bħala riżultat: il-kwalità tal-ħajja u t-tul tagħha wara operazzjoni fuq il-frixa jiddependu fuq id-dixxiplina tal-pazjent innifsu, konformità mar-rekwiżiti u l-ħatriet ta 'speċjalista mediku.

Dwar it-trattament tal-pankreatite huwa deskritt fil-video f'dan l-artikolu.

F'liema każijiet hija indikata kirurġija għal pankreatite akuta?

Kirurġija għal pankreatite akuta imwettaq b'żewġ modi:

laparotomija, li fiha t-tabib ikollu aċċess għall-frixa permezz ta 'inċiżjonijiet fuq il-ħajt addominali u fir-reġjun tal-ġenbejn,
Metodi minimament invażivi (laparoskopija, interventi li jxaqqsu t-titqib), li jitwettqu permezz ta ’ttaqqidiet fil-ħajt addominali tal-pazjent.

Laparotomija titwettaq jekk jiġu żvelati kumplikazzjonijiet purulenti tal-pankreatonekrożi: axxessi, ċisti u psewdoċisti infettati, pankreatonekrożi infettata komuni, ċellulite retroperitoneali, peritonite.

Laparoskopija u t-titqib segwiti mid-drenaġġ jintużaw biex titneħħa l-effużjoni f'forom asettiċi tal-marda u l-kontenut ta 'formazzjonijiet ta' fluwidi infettati. Metodi minimament invażivi jistgħu jintużaw ukoll bħala stadju preparatorju għal laparotomija.

L-iktar proċeduri kirurġiċi komuni għal pankreatite akuta

Resection distali frixa. Jirrappreżenta t-tneħħija tad-denb u tal-ġisem tal-frixa ta 'daqsijiet varji. Isseħħ f'każijiet fejn il-ħsara fil-frixa hija limitata u ma jaqbadx l-organu kollu.
Riżerva sottototali tikkonsisti fit-tneħħija tad-denb, tal-ġisem u l-parti l-kbira tar-ras tal-frixa. Huma biss is-sezzjonijiet li jmissu mad-duwodenu. L-operazzjoni hija permissibbli biss bil-ħsara totali fuq il-glandola. Peress li dan l-organu mhux imqabbad, trapjant tal-frixa biss jista 'jerġa' jġib il-funzjoni tiegħu kompletament wara tali operazzjoni.
Necsesecvestrectomy imwettqa taħt is-superviżjoni ta 'ultrasoniku u fluworoskopija. Il-formazzjonijiet fluwidi misjuba tal-frixa huma mtaqqbin u l-kontenut tagħhom jitneħħa bl-użu ta 'tubi tad-drenaġġ. Sussegwentement, drenaġġi tal-kalibru ikbar jiġu introdotti fil-kavità u jitwettqu t-tlaħliħ u l-estrazzjoni tal-vakwu. Fl-aħħar stadju tat-trattament, id-drejns ta 'kalibru kbir huma sostitwiti minn dawk ta' kalibru żgħir, li jiżgura l-fejqan gradwali tal-kavità u l-ferita ta 'wara l-operazzjoni filwaqt li jżomm il-fluss ta' fluwidu minnu.

Reġim nutrittiv u pazjent wara operazzjoni tal-frixa

Fl-ewwel jumejn wara l-operazzjoni, il-pazjent joqtol. Imbagħad, tè, sopop veġetarjan mgħaffġa, ċereali mgħollija, froġa tal-proteina bil-fwar, crackers, ġobon tad-dgħajsa huma introdotti gradwalment fid-dieta, li huwa dak kollu li jista 'jittiekel wara operazzjoni tal-frixa matul l-ewwel ġimgħa.

Fil-futur, il-pazjenti jaderixxu mad-dieta tas-soltu għal mard tas-sistema diġestiva. L-attività fiżika tal-pazjent hija ddeterminata mill-volum tal-operazzjoni.