Il-mekkaniżmi tan-nefropatija fid-dijabete, id-dijanjosi u t-trattament tagħha

Nefropatija dijabetika - bidliet patoloġiċi speċifiċi fil-vini renali li jseħħu fiż-żewġ tipi ta 'dijabete mellitus u jwasslu għal glomerulosclerosis, tnaqqis fil-funzjoni ta' filtrazzjoni tal-kliewi u żvilupp ta 'insuffiċjenza renali kronika (CRF). In-nefropatija dijabetika hija manifestata klinikament minn mikroalbuminurja u proteinurja, ipertensjoni arterjali, sindromu nefrotiku, sinjali ta 'uremja u insuffiċjenza renali kronika. Id-dijanjosi ta ’nefropatija dijabetika hija bbażata fuq id-determinazzjoni tal-livell ta’ albumina fl-awrina, it-tneħħija ta ’krejatinina endoġenea, l-ispettru tal-proteina u l-lipidi fid-demm, dejta minn ultrasound tal-kliewi, ultrasound tal-vini tal-kliewi. Fit-trattament tan-nefropatija dijabetika, id-dieta, korrezzjoni tal-karboidrati, proteini, metaboliżmu tax-xaħam, teħid ta ’inibituri ACE u ARA, terapija ta’ ditossifikazzjoni, u, jekk ikun meħtieġ, emodijalisi, trapjant tal-kliewi.

Informazzjoni Ġenerali

In-nefropatija dijabetika hija kumplikazzjoni tardiva tad-dijabete tat-tip 1 u tat-tip 2 u waħda mill-kawżi ewlenin tal-mewt f'pazjenti b'din il-marda. Ħsara lil vini tad-demm kbar u żgħar li tiżviluppa waqt id-dijabete (makrogijopatija dijabetika u mikroangiopatija) tikkontribwixxi għat-telfa tal-organi u s-sistemi kollha, primarjament il-kliewi, l-għajnejn u s-sistema nervuża.

Nefropatija dijabetika hija osservata f'10-20% ta 'pazjenti b'dijabete mellitus, aktar spiss in-nefropatija tikkomplika l-kors ta' marda li tiddependi mill-insulina. In-nefropatija dijabetika tinstab aktar spiss f'pazjenti rġiel u f'nies b'dijabete mellitus tat-tip 1, li żviluppat fil-pubertà. Il-quċċata ta 'l-iżvilupp ta' nefropatija dijabetika (stadju CRF) hija osservata b'tul ta 'dijabete ta' 15-20 sena.

Kawżi ta 'nefropatija dijabetika

In-nefropatija dijabetika hija kkawżata minn bidliet patoloġiċi fil-vini tal-kliewi u l-glomeruli tal-linji kapillari (glomeruli) li jwettqu funzjoni ta 'filtrazzjoni. Minkejja d-diversi teoriji tal-patoġenesi tan-nefropatija dijabetika meqjusa fl-endokrinoloġija, il-fattur ewlieni u r-rabta tal-bidu għall-iżvilupp tagħha hija l-ipergliċemija. Nefropatija dijabetika sseħħ minħabba kumpens fit-tul ta 'disturbi fil-metaboliżmu tal-karboidrati.

Skond it-teorija metabolika tan-nefropatija dijabetika, ipergliċemija kostanti twassal gradwalment għal tibdil fil-proċessi bijokimiċi: glukożilazzjoni mhux enżimatika tal-molekuli tal-proteina tal-glomeruli tal-kliewi u tnaqqis fl-attività funzjonali tagħhom, tfixkil ta 'omejostasi elettrolita fl-ilma, metaboliżmu ta' aċidi grassi, tnaqqis fl-ossiġnu, attivazzjoni tal-użu tal-glukożju tal-glukożju tal-polyol Tessut tal-kliewi, żieda fil-permeabilità vaskulari tal-kliewi.

Teorija emodinamika fl-iżvilupp tan-nefropatija dijabetika għandha l-irwol ewlieni fl-ipertensjoni arterjali u l-fluss tad-demm intrarenali indebolit: żbilanċ fit-ton tal-arterioli li jġibu u jġorru u żieda fil-pressjoni tad-demm ġewwa l-glomeruli. Ipertensjoni fit-tul twassal għal bidliet strutturali fil-glomeruli: l-ewwel, iperfiltrazzjoni b'formazzjoni ta 'awrina primarja aċċellerata u r-rilaxx ta' proteini, imbagħad sostituzzjoni tat-tessut glomerulari renali b'konnessjoni (glomerulosclerosis) b'okkluzjoni glomerulari kompleta, tnaqqis fil-kapaċità ta 'filtrazzjoni tagħhom u l-iżvilupp ta' insuffiċjenza renali kronika.

It-teorija ġenetika hija bbażata fuq il-preżenza ta 'pazjent b'nefropatija dijabetika fatturi predisposti ġenetikament determinati, manifestati f'disturbi metaboliċi u emodinamiċi. Fil-patoġenesi tan-nefropatija dijabetika, it-tliet mekkaniżmi ta ’żvilupp jipparteċipaw u jinteraġixxu mill-qrib ma’ xulxin.

Fatturi ta ’riskju għan-nefropatija dijabetika huma pressjoni għolja arterjali, ipergliċemija mtawwla mhux ikkontrollata, infezzjonijiet fl-apparat urinarju, indeboliment tal-metaboliżmu tax-xaħam u piż żejjed, sess maskili, tipjip, u l-użu ta’ drogi nefrotossiċi.

Sintomi ta 'nefropatija dijabetika

In-nefropatija dijabetika hija marda li timxi bil-mod, l-istampa klinika tagħha tiddependi fuq l-istadju tal-bidliet patoloġiċi. Fl-iżvilupp ta 'nefropatija dijabetika, l-istadji ta' mikroalbuminurja, proteinurja u l-istadju terminali ta 'insuffiċjenza renali kronika huma distinti.

Għal żmien twil, in-nefropatija dijabetika hija bla sintomi, mingħajr ebda manifestazzjoni esterna. Fl-istadju inizjali tan-nefropatija dijabetika, hija osservata żieda fid-daqs tal-glomeruli tal-kliewi (ipertrofija iperfunzjonali), żieda fil-fluss tad-demm renali u żieda fir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari (GFR). Ftit snin wara d-debutt tad-dijabete, il-bidliet strutturali inizjali fl-apparat glomerulari tal-kliewi huma osservati. Jibqa 'volum għoli ta' filtrazzjoni glomerulari; l-eskrezzjoni ta 'l-albumina fl-awrina ma taqbiżx il-valuri normali (

In-nefropatija dijabetika li tibda tiżviluppa aktar minn 5 snin wara l-bidu tal-patoloġija u tiġi manifestata minn mikroalbuminurja kostanti (> 30-300 mg / jum jew 20-200 mg / ml fl-awrina ta 'filgħodu). Żieda perjodika fil-pressjoni tista 'tkun innotata, speċjalment waqt sforz fiżiku. Id-deterjorazzjoni ta 'pazjenti b'nefropatija dijabetika hija osservata biss fl-istadji tard tal-marda.

Nefropatija dijabetika pronunzjata klinikament tiżviluppa wara 15-20 sena b'dijabete mellitus tat-tip 1 u hija kkaratterizzata minn proteinurja persistenti (livell ta 'proteina fl-awrina> 300 mg / jum), li tindika l-irreversibilità tal-leżjoni. Il-fluss tad-demm renali u l-GFR huma mnaqqsa, l-ipertensjoni arterjali ssir kostanti u diffiċli biex titranġa. Jiżviluppa s-sindromu nefrotiku, manifestat minn ipoalbuminemja, iperkolesterolemija, edema periferali u kavità. Il-livelli ta 'kreatinina fid-demm u urea fid-demm huma normali jew kemmxejn elevati.

Fl-istadju terminali ta 'nefropatija dijabetika, hemm tnaqqis qawwi fil-funzjonijiet ta' filtrazzjoni u konċentrazzjoni tal-kliewi: proteinurija massiva, GFR baxx, żieda sinifikanti fl-urea fid-demm u l-krejatinina, l-iżvilupp ta 'anemija, edema severa. F'dan l-istadju, ipergliċemija, glukożurja, eskrezzjoni ta 'l-awrina ta' l-insulina endoġena, u l-ħtieġa għal insulina eżoġena jistgħu jitnaqqsu b'mod sinifikanti. Is-sindromu nefrotiku jimxi, il-pressjoni tad-demm tilħaq il-valuri għoljin, is-sindromu tad-dyspeptic, l-uremja u l-insuffiċjenza renali kronika jiżviluppaw b’sinjali ta ’awto-avvelenament tal-ġisem permezz ta’ prodotti metaboliċi u ħsara lil diversi organi u sistemi.

Dijanjosi ta ’nefropatija dijabetika

Id-dijanjosi bikrija tan-nefropatija dijabetika hija biċċa xogħol kritika. Sabiex tkun stabbilita dijanjosi ta 'nefropatija dijabetika, issir test bijokimiku u ġenerali tad-demm, analiżi bijokimika u ġenerali ta' l-awrina, test ta 'Rehberg, test ta' Zimnitsky u ultrasound tal-vini renali.

Il-markaturi ewlenin fl-istadji bikrija tan-nefropatija dijabetika huma l-mikroalbuminurja u r-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari. Bl-iscreening annwali ta 'pazjenti b'dijabete mellitus, l-eskrezzjoni ta' kuljum ta 'l-albumina fl-awrina jew il-proporzjon albumina / kreatinina fil-porzjon ta' filgħodu hija eżaminata.

It-tranżizzjoni tan-nefropatija dijabetika għall-istadju tal-proteinurja hija determinata mill-preżenza tal-proteina fl-analiżi ġenerali ta ’l-awrina jew l-eskrezzjoni ta’ l-albumina bl-awrina ’l fuq minn 300 mg / jum. Hemm żieda fil-pressjoni, sinjali ta 'sindromu nefrotiku. L-istadju tard tan-nefropatija dijabetika mhuwiex diffiċli biex jiġi djanjostikat: għal proteinurja massiva u tnaqqis fil-GFR (inqas minn 30 - 15 ml / min), żieda fil-livelli tal-kreatinina fid-demm u urea (azotemija), anemija, aċidożi, ipokalċemija, iperfosfatemija, iperlipidemija u nefħa fil-wiċċ. u l-ġisem kollu.

Huwa importanti li titwettaq dijanjosi differenzjali ta 'nefropatija dijabetika ma' mard ieħor tal-kliewi: pielonefrite kronika, tuberkulożi, glomerulonefrite akuta u kronika. Għal dan il-għan, eżami batterjoloġiku ta 'l-awrina għal mikroflora, ultrasound tal-kliewi, urografija li joħroġ jista' jitwettaq.F’xi każijiet (bi proteinurija żviluppata bikrija u li qed tikber b’ħeffa, żvilupp f’daqqa ta ’sindromu nefrotiku, ematurja persistenti), bijopsija ta’ aspirazzjoni tal-labra fina titwettaq biex tiċċara d-dijanjosi.

Trattament tad-dijabetika għan-nefropatija

L-għan ewlieni tat-trattament tan-nefropatija dijabetika huwa li tipprevjeni u tittardja l-progressjoni ulterjuri tal-marda għal insuffiċjenza renali kronika, biex tnaqqas ir-riskju li tiżviluppa kumplikazzjonijiet kardjovaskulari (IHD, infart mijokardijaku, puplesija). Komuni fit-trattament ta 'stadji differenti tan-nefropatija dijabetika huwa kontroll strett ta' zokkor fid-demm, pressjoni tad-demm, kumpens għal disturbi fil-metaboliżmu tal-minerali, karboidrati, proteini u lipidi.

L-ewwel għażla ta 'mediċini fit-trattament ta' nefropatija dijabetika huma inibituri ta 'enzimi li jibdlu l-angiotensin (ACE): antagoniċi ta' enalapril, ramipril, trandolapril u angiotensin (ARA): irbesartan, valsartan, losartan, dispepsja sistemika u intraokulari. Il-mediċini huma preskritti anke bi pressjoni tad-demm normali f'dożi li ma jwasslux għall-iżvilupp ta 'pressjoni baxxa.

Tibda bl-istadju ta ’mikroalbuminurja, dieta ta’ proteina baxxa u bla melħ hija indikata: tillimita l-konsum ta ’proteina tal-annimali, potassju, fosfru, u melħ. Sabiex jitnaqqas ir-riskju li tiżviluppa mard kardjovaskulari, hija meħtieġa korrezzjoni ta 'dislipidemija minħabba dieta baxxa fix-xaħam u li tieħu mediċini li jinnormalizzaw l-ispettru tal-lipidi fid-demm (L-arginine, aċidu foliku, statins).

Fl-istadju terminali ta 'nefropatija dijabetika, terapija ta' ditossifikazzjoni, korrezzjoni ta 'trattament ta' dijabete mellitus, konsum ta 'sorbenti, aġenti anti-azotemiċi, normalizzazzjoni tal-livell ta' emoglobina, prevenzjoni ta 'osteodistrofija huma meħtieġa. B'deterjorament qawwi fil-funzjoni tal-kliewi, tqum il-mistoqsija dwar kif issir emodijalisi, dijalisi peritoneali kontinwa, jew trattament kirurġiku permezz ta 'trapjant tal-kliewi donatur.

Tbassir u prevenzjoni ta 'nefropatija dijabetika

Microalbuminuria bi trattament xieraq f'waqtu huwa l-uniku stadju riversibbli ta 'nefropatija dijabetika. Fl-istadju tal-proteinurja, huwa possibbli li tiġi evitata l-progressjoni tal-marda għal CRF, filwaqt li tilħaq l-istadju terminali tan-nefropatija dijabetika twassal għal kundizzjoni inkompatibbli mal-ħajja.

Bħalissa, in-nefropatija dijabetika u s-CRF li qed jiżviluppaw bħala riżultat ta ’dan huma l-indikazzjonijiet ewlenin għal terapija ta’ sostituzzjoni - emodijalisi jew trapjant tal-kliewi. Is-CRF minħabba nefropatija dijabetika tikkawża 15% tal-imwiet kollha fost pazjenti b'dijabete tat-tip 1 taħt il-50 sena.

Il-prevenzjoni tan-nefropatija dijabetika tikkonsisti fl-osservazzjoni sistematika ta 'pazjenti b'dijabete mellitus minn endokrinologu-dijabetologu, korrezzjoni f'waqtha tat-terapija, awtokonvenzjoni kostanti tal-livelli ta' gliċemija, konformità mar-rakkomandazzjonijiet tat-tabib li jkun qed jattendi.

Nefropatija dijabetika fi stadju. Testijiet u dijanjostiċi

Fi żminijiet differenti, it-tobba użaw klassifikazzjonijiet differenti ta 'nefropatija. F'artikoli u manwali xjentifiċi li m'għadhomx jintużaw, baqgħu jsemmihom; kienu ġeneralizzati ħafna u kienu jinkludu biss tliet klassijiet. Nefrologi moderni fil-prattika ta 'kuljum tagħhom jużaw l-aħħar klassifikazzjoni bbażata fuq ir-rata ta' filtrazzjoni glomerulari. Klassifikazzjoni skond l-istadji tinkludi l-punti li ġejjin:

1. Stadju I - l-unitajiet strutturali b'saħħithom tal-kliewi jieħdu l-irwol tan-nefroni mejta, minħabba li sseħħ ipertrofija tagħhom. Fuq dan l-isfond, il-pressjoni tad-demm fil-kapillari tal-glomeruli tiżdied u l-intensità tal-filtrazzjoni tiżdied,
2. Stadju II - fil-patofiżjoloġija huwa msejjaħ stadju mutu jew subkliniku. Dan huwa żmien ta 'bidliet morfoloġiċi intensi fit-tessut tal-kliewi. Il-membrana tal-kantina tan-nefroni, li permezz tagħha d-demm huwa attwalment iffiltrat, tgħaqqad sinifikament. M'hemm l-ebda manifestazzjoni klinika.Fl-awrina biss jista ’jiġi rreġistrat eċċessiv żgħir ta’ albumina. Bħala regola, jgħaddu madwar 5-10 snin qabel l-albuminurja severa,
3. L-istadju III jissejjaħ ukoll l-istadju ta ’mikroalbuminurja, u aktar minn nofs il-pazjenti għandhom karattru temporanju. Dan il-kors ta 'nefropatija jista' jdum għal 10-15-il sena,
4. L-Istadju IV jissejjaħ l-istadju ta 'nefropatija severa, li fih il-makroalbuminurja hija diġà osservata. Il-patoġenesi tal-marda f'dan l-istadju hija kkaratterizzata minn tnaqqis gradwali fir-rata ta 'filtrazzjoni fin-nefroni. Fuq dan l-isfond, ħafna dijabetiċi jistgħu juru pressjoni għolja arterjali,
5. L-Istadju V huwa terminali. Nefropatija dijabetika tidher ħafna, li s-sintomi tagħha jindikaw uremja severa. Il-kliewi ma jistgħux ilaħħqu mal-eskrezzjoni tan-nitroġenu mill-ġisem u prodotti metaboliċi oħra. Ir-rata ta ’filtrazzjoni tnaqqas sew. Pazjenti b'nefropatija f'dan l-istadju jeħtieġu b'mod urġenti emodijalisi ta 'emerġenza u t-trapjant tal-kliewi mgħaġġel possibbli tad-donatur.

Kwalunkwe adult, adolexxenti, jew tifel li huwa dijanjostikat bid-dijabete tat-tip 1 jew tat-tip 2 għandu jkollu test tad-demm kliniku, bijokimiku, u analiżi tal-awrina li tittieħed regolarment. Dawn l-indikaturi jikkaratterizzaw il-funzjonament tal-kliewi u, jekk jinstabu anormalitajiet, jippermettu l-bidu f'waqtu ta 'terapija b'nefropatija fl-ewwel stadju tagħha. Dan biss jista 'verament jgħin biex idewwem il-bidu tas-sintomi tal-marda u jippermetti lill-pazjent jgħix kompletament mingħajr djalisi.

Id-dijanjosi tal-patoloġija tinkludi eżami u ġabra dettaljata ta ’lmenti. Ukoll, informazzjoni dwar l-isfond tal-mard tal-pazjent hija importanti ħafna għat-tabib. Meta tkun tafha, hu jkun jista 'jwettaq dijanjosi differenzjali b'mod korrett ma' patoloġiji oħra tal-kliewi, b'mod partikolari b'pielonefrite kronika, glomerulonefrite u tuberkulożi tas-sistema urinarja. Metodu dijanjostiku informattiv huwa ultrasoniku tal-kliewi bid-dopplerografija tal-vini renali. Jippermetti li tevalwa l-istruttura, id-daqs tal-organu u l-bidliet sekondarji fil-provvista tad-demm tiegħu. F'każijiet severi, speċjalisti jirrikorru għal bijopsija u studju ta 'kampjun tat-tessut taħt il-mikroskopju bl-istabbiliment eżatt tal-persentaġġ ta' nefroni b'saħħithom għal dawk bil-ħsara.

Oqgħod attent! In-nefropatija fid-dijabete hija kkaratterizzata minn triada ta 'sinjali dijanjostiċi, li jinkludu pressjoni għolja arterjali, proteinurja u tnaqqis fil-GFR.

Sabiex it-tabib jiddijanjostika b'mod korrett, skont il-kodiċi ICD, il-pazjent irid jgħaddi minn sett ta 'testijiet tal-laboratorju jekk hemm suspett ta' nefropatija f'każ ta 'dijabete mellitus. It-trattament, jiġifieri l-effettività tagħha, huwa wkoll evalwat bl-użu tar-riżultati ta 'l-awrina u testijiet tad-demm. Il-lista ta 'analiżi obbligatorji tinkludi:

• testijiet ġenerali u ta 'kuljum ta' l-awrina biex tevalwa l-albumina,
• żrigħ ta 'sediment ta' l-awrina fuq mezzi nutrittivi sabiex jiġu identifikati aġenti infettivi patoġeniċi,
• kalkolu tar-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari,
• Biokimika fis-serum għad-determinazzjoni ta 'urea, nitroġenu residwu u krejatinina.

Dieta għall-kumplikazzjonijiet tal-kliewi tad-dijabete

Fl-istadji inizjali tal-patoloġija, bidla biss fid-dieta tas-soltu tista 'tnaqqas b'mod sinifikanti l-progressjoni tan-nefropatija u tnaqqas l-intensità tal-manifestazzjonijiet kliniċi tagħha. L-ewwelnett, huwa meħtieġ li l-konsum tal-melħ ikun limitat għal 3 grammi kuljum. Dan japplika mhux biss għall-melħ pur, iżda wkoll għall-prodotti li huma nklużi. Dawn jinkludu kull tip ta 'zlazi industrijali, ikel fil-laned, zalzett, pikles.

In-nefrologi u l-urologi jirrakkomandaw ukoll dieta baxxa fil-proteini. Huwa meħtieġ li tiekol inqas laħam, filwaqt li huwa aħjar li tingħata preferenza lil speċi tad-dieta: dundjan, laħam tal-fenek. Barra minn hekk, id-dijabetiċi kollha jillimitaw sew il-konsum tagħhom ta 'karboidrati, ikel biz-zokkor u xaħmijiet.Id-dieta hija pjuttost stretta, madankollu, in-nutrizzjonisti jistgħu jgħinu biex tinħoloq menu varjat u bilanċjat kuljum billi tuża ħwawar aromatiċi u ħwawar.

Kif il-problemi fil-kliewi jaffettwaw il-kura tad-dijabete

Jekk pazjent bid-dijabete huwa ddijanjostikat b'nefropatija, allura s-sistema ta 'kura ġeneralment tgħaddi minn ċerti bidliet. Id-dożi ta 'ħafna mediċini għandhom jitnaqqsu jew saħansitra jiġu kkanċellati kompletament minħabba potenzjalment nefrotossiċità. In-numru ta 'unitajiet ta' insulina amministrata għandu jitnaqqas, minħabba li l-kliewi bil-ħsara jneħħuha aktar bil-mod, u jibqgħu fid-demm għal żmien itwal. Jekk id-doża ħażina ta 'Metformin hija preskritta għal nefropatija, tista' sseħħ kumplikazzjoni serja msejħa aċidożi lattika u teħtieġ trattament fl-unità tal-kura intensiva.

Emodijalisi u dijalisi peritonali

Il-metodi extracorporeal huma preskritti minn konsultazzjoni ta 'speċjalisti. Applikaha fl-aħħar stadju sabiex titneħħa, titneħħa l-eċċess ta 'potassju, nitroġenu u urea mid-demm. Il-kriterju għal dawn il-proċeduri huwa livell ta 'krejatinina ta' aktar minn 500 μmol l.

Qabel l-emodijalisi, huwa installat kateter speċjali ġol-vini li huwa konness ma 'apparat speċjali li jieħu d-demm, imbagħad jitnaddaf u jirritorna immedjatament fis-sodda vaskulari tal-pazjent. Din il-proċedura għandha titwettaq diversi drabi fil-ġimgħa u biss f'ambjent kliniku, minħabba li ġġib magħha riskju ta 'kumplikazzjonijiet infettivi u ta' pressjoni baxxa.

Karatteristika tad-dijalisi peritonali hija li l-peritoneum iwettaq il-funzjoni tal-filtru, u għalhekk kateter jiddaħħal fil-kavità addominali. Imbagħad, likwidu jiġi injettat fit-taqtir, li mbagħad jgħaddi b'mod indipendenti mit-tubi. Permezz ta ’dan, sustanzi tossiċi żejda jitneħħew.

Biex tipprevjeni l-iżvilupp ta 'CKD, biex ittejjeb it-tbassir u żżomm livell ta' kwalità tal-ħajja pjuttost għoli, huwa meħtieġ li regolarment issirlu eżami komprensiv, tissorvelja l-indikaturi tal-glukosju kuljum u tieħu t-terapija ta 'mediċina ta' appoġġ preskritta mit-tabib li jkun qed jattendi.

X'inhi nefropatija dijabetika

Waħda mill-kumplikazzjonijiet perikolużi tad-dijabete hija nefropatija, li hija ksur jew telf sħiħ tal-funzjoni tal-kliewi. Il-patoġenesi tal-marda hija determinata minn diversi fatturi:

• Ipergliċemija - hemm ksur tal-istruttura u l-funzjonijiet tal-proteini fil-membrani tal-kliewi, attivazzjoni ta 'radikali ħielsa li għandhom effett ċitotossiku.
• Iperlipidemija - simili għal aterosklerożi, il-formazzjoni tal-plakka sseħħ fil-vini renali, li tista 'twassal għal imblukkar.
• Ipertensjoni intraperitoneali - manifestata minn iperfiltrazzjoni, allura jkun hemm tnaqqis fil-funzjoni tat-tindif tal-kliewi, il-proporzjon tat-tessut konnettiv jiżdied.

In-nefropatija ta ’oriġini dijabetika fl-istorja medika tal-pazjent hija indikata bħala marda kronika tal-kliewi b’indikazzjoni tal-istadju. Skond ICD-10, il-marda għandha l-kodiċi li ġejjin:

• b'forma ta 'dijabete dipendenti mill-insulina kkumplikata minn mard fil-kliewi - E 10.2,
• b'insuffiċjenza tal-kliewi u dipendenza mill-insulina - E 11.2,
• jekk fid-dijabete hemm nutrizzjoni insuffiċjenti, kliewi affettwati - E 12.2,
• b'disturbi nefropatiċi fl-isfond tal-forma speċifikata tal-marda - E 13.2,
• b'forma ta 'dijabete mhux speċifikata bi ħsara fil-kliewi - E 14.2.

Il-manifestazzjonijiet kliniċi tal-marda jiddependu mill-istadju tal-marda. Fl-istadju inizjali, iseħħu sintomi mhux speċifiċi:

• naqas il-prestazzjoni, żieda fl-għeja,
• l-okkorrenza ta 'dgħjufija ġenerali,
• tolleranza baxxa għall-eżerċizzju,
• sturdament okkażjonali, uġigħ ta 'ras,
• id-dehra ta 'sensazzjoni ta' ras friska.

Hekk kif timxi s-sindromu ta 'Kimmelstil Wilson, il-manifestazzjonijiet jespandu. Is-sinjali kliniċi tal-marda li ġejjin huma osservati:

• id-dehra ta 'nefħa fil-wiċċ filgħodu,
• awrina frekwenti u bl-uġigħ,
• uġigħ matt fir-reġjun lumbari,
• għatx kostanti
• pressjoni tad-demm għolja
• bugħawwieġ fil-muskoli tal-għoġol, uġigħ, ksur patoloġiku,
• dardir u telf ta 'l-aptit.

Glukożju għoli fil-plażma huwa l-kawża ewlenija ta 'l-iżvilupp ta' nefropatija dijabetika. Id-depożiti ta 'sustanza fuq il-ħajt vaskulari jikkawżaw xi tibdiliet patoloġiċi:

• Edema lokali u mmudellar strutturali ta 'vini tad-demm li jirriżultaw mill-formazzjoni ta' prodotti tal-metaboliżmu tal-glukosju fil-kliewi, li jakkumulaw fis-saffi ta 'ġewwa tal-vini.
• Ipertensjoni glomerulari hija żieda progressiva kontinwament fil-pressjoni fin-nefroni.
• Disturbi fil-funzjonijiet tal-podokiti, li jipprovdu proċessi ta 'filtrazzjoni fil-korpi tal-kliewi.
• Attivazzjoni tas-sistema tar-renin-angiotensin, maħsuba biex tevita ż-żieda fil-pressjoni.
• Newropatija dijabetika - il-bastimenti affettwati tas-sistema nervuża periferali jiġu trasformati f'tessut taċ-ċikatriċi, u għalhekk hemm funzjoni tal-kliewi indebolita.

Huwa importanti għal pazjenti bid-dijabete li jissorveljaw kontinwament is-saħħa tagħhom. Hemm diversi fatturi ta 'riskju li jwasslu għall-formazzjoni ta' nefropatija:

• kontroll tal-livell gliċemiku inadegwat,
• tipjip (ir-riskju massimu jseħħ meta jiġu kkunsmati iktar minn 30 sigarett kuljum),
• żvilupp bikri tad-dijabete li tiddependi mill-insulina,
• żieda stabbli fil-pressjoni,
• il-preżenza ta 'fatturi aggravanti fl-istorja tal-familja;
• iperkolesterolemija,
• anemija

Epidemjoloġija ta 'Nefropatija Dijabetika

Il-prevalenza tal-patoloġija tinżamm minn 10 sa 20 każ għal kull miljun persuna mwielda. Il-proporzjon ta 'l-irġiel u n-nisa favur ta' l-ewwel huwa ta '2 sa 1. Id-dijabete mellitus tat-tip 1 jew id-dijabete dipendenti mill-insulina hija osservata fi 30% tal-każijiet ta' nefropatija dijabetika. Dijabete mellitus tat-tip 2 - f’20%. Diversi gruppi etniċi, bħall-Indjani ta ’l-Amerika u l-popli ta’ l-Afrika, huma aktar probabbli, apparentement minħabba raġunijiet ġenetiċi.

Stadju 1 - Prekliniċi

Fil-fatt, jekk tinżel għad-dettalji, tista 'ssibha polyuria (eskrezzjoni ta 'ammont kbir ta' awrina), preżenza sporadika ta 'zokkor fl-awrina u żieda fil-filtrat glomerulari. It-tul ta 'dan l-istadju tal-marda jiddependi fuq jekk tistax tikkontrolla l-livell ta' zokkor fid-demm: l-aħjar il-kontroll, iktar ikun l-1 stadju.

Stadju 4 - Nefropatija

Huwa kkaratterizzat mis-sintomi li ġejjin:

• Makroalbuminurja b'valuri akbar minn 200 mcg kull minuta.
• Ipertensjoni arterjali.
• Deterjorazzjoni progressiva fil-funzjoni tal-kliewi b'żieda fil-kreatinina.
• Tnaqqis gradwali fil-filtrazzjoni glomerulari tal-kliewi, li l-valur tagħha jinżel minn 130 millilitri kull minuta għal 30-10 ml / min.

Stadju 5 - Uremja

L-istadju terminali tal-marda. Il-funzjoni tal-kliewi hija bla ħsara bla tama.. Rati ta 'filtrazzjoni glomerulari taħt l-20 ml / min, komposti li fihom in-nitroġenu jakkumulaw fid-demm. F’dan l-istadju, id-dijalisi jew it-trapjanti tal-organi huma meħtieġa.

Il-marda tista 'tiżviluppa kemmxejn eċċellenti, skont il-forma tad-dijabete, jiġifieri:

• bid-dijabete tat-tip 1 l-istadji ta 'qabel nefropatija minfuħa sħiħa jdumu minn sena sa 2 snin, u l-istadju tal-marda jiddegenera aktar malajr fl-iperuriċemija - minn 2 sa 5 snin.
• bid-dijabete tat-tip 2 it-tendenza hija aktar imprevedibbli, makroalbuminurja tidher mill-inqas wara 20 sena jew aktar mill-bidu tad-dijabete.

Għalfejn tiżviluppa nefropatija dijabetika

Ix-xjenza medika moderna mhix kapaċi ssemma l-kawżi eżatti tal-iżvilupp tan-nefropatija dijabetika. Hemm, madankollu, raġunijiet suffiċjenti biex tindika numru fatturi li jikkontribwixxu għall-iżvilupp tiegħu.

Dawn il-fatturi huma:

• Predispożizzjoni ġenetika. Hemm predispożizzjoni rreġistrata fil-ġeni ta 'kull persuna morda.Il-predispożizzjoni hija ħafna drabi r-riżultat tal-influwenza ta 'komponent doppju: il-familja u l-razza. Xi razez (Indjani u Afrikani) huma aktar probabbli li jesperjenzaw nefropatija.
• Ipergliċemija. Il-kontroll tal-zokkor fid-demm huwa fattur determinanti. Ġie stabbilit b'mod sperimentali li kontroll ottimali tal-livelli ta 'glukosju fiż-żewġ tipi ta' dijabete ittawwal b'mod sinifikanti l-ħin li jgħaddi bejn il-bidu tad-dijabete u l-bidu ta 'l-albumuminurja.
• Pressjoni għolja. Il-pressjoni tad-demm għolja tikkontribwixxi għall-iżvilupp tal-marda. Dan jgħodd għad-dijabete tat-tip 1 kif ukoll għad-dijabete tat-tip 2. Għalhekk, f'pazjenti bid-dijabete, il-kura ta 'pressjoni għolja arterjali hija importanti ħafna.
• Proteinurja. Proteinuria tista 'tkun kemm konsegwenza ta' nefropatija dijabetika kif ukoll il-kawża tagħha. Tassew, proteinurja tiddetermina infjammazzjoni interstizjali, li twassal għal fibrożi (tissostitwixxi tessut fibruż normali li ma jkollux il-karatteristiċi funzjonali tat-tessut oriġinali). Bħala riżultat, il-funzjoni tal-kliewi tgħib.
• Dieta għolja ta ’proteina. It-teħid abbundanti ta 'prodotti tal-proteina jiddetermina livell ogħla ta' proteina fl-awrina u, għalhekk, probabbiltà akbar li tiżviluppa nefropatija dijabetika. Din id-dikjarazzjoni saret minn osservazzjonijiet sperimentali tal-popolazzjoni ta 'l-Ewropa ta' Fuq, li l-abitanti tagħha jikkunsmaw ħafna proteini ta 'l-annimali.
• It-tipjip tas-sigaretti. Ipejjep bid-dijabete huma aktar probabbli li jiżviluppaw nefropatija minn dawk li ma jpejpux.
• Dislipidemija. Jiġifieri, livell għoli ta 'lipidi fid-demm u, għalhekk, kolesterol u trigliċeridi. Jidher f'pazjenti b'dijabete mellitus mhux dipendenti fuq l-insulina u jaċċelera l-iżvilupp ta 'funzjoni tal-kliewi indebolita.

Dijanjosi tan-Nefropatija: Eżami tal-Urina u Test tal-Albumina

Fil-qalba ta ' dijanjosi ta 'nefropatija f’pazjenti li jinsabu b’dijabete analiżi tal-awrina u tfittxija ta 'albumina. M’għandniex xi ngħidu, jekk għandek albuminurja jew mikroalbuminurja, sabiex tiddependi b’mod kunfidenzjali n-nefropatija dijabetika, huwa meħtieġ li teskludi l-kawżi l-oħra kollha li jistgħu jikkawżaw din il-kundizzjoni (infezzjoni fl-apparat urinarju jew sforz fiżiku eċċessiv għal żmien twil).

Studju tal-livelli ta ’albumina huwa akkumpanjat valutazzjoni tar-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari u kreatinina fis-serum. Il-pożittività tal-mikro / makroalbuminurja hija kkonfermata wara tal-anqas 2 testijiet pożittivi għal tliet xhur.

Fil-każ ta ’pazjenti li jbatu minn dijabete tat-tip 1Test tal-mikroalbuminurja għandu jitwettaq mill-inqas darba fis-senali tibda minn meta ġiet iddijanjostikata d-dijabete.

Fil-każ ta ’pazjenti li jbatu minn dijabete tat-tip 2, studju tal-mikroalbuminurja għandu jsir fil-ħin tad-dijanjosi tad-dijabete, u mbagħad kull sena.

Terapija għal nefropatija dijabetika

L-aħjar trattament għan-nefropatija huwa l-prevenzjoni. Biex tirrealizzaha, huwa meħtieġ li tiġi skoperta l-mikroalbuminurja fil-ħin u bil-mod l-iżvilupp tagħha.

Sabiex titnaqqas l-okkorrenza ta 'mikroalbuminurja, inti trid:

• Żomm iz-zokkor fid-demm tiegħek taħt kontroll. Kondizzjoni li tinkiseb permezz ta 'nutrizzjoni xierqa, billi tieħu mediċini anti-dijabetiċi u attività fiżika aerobika regolari.
• Żomm il-pressjoni tad-demm taħt kontroll. Għal dan, huwa meħtieġ li tikkontrolla l-piż tal-ġisem, taderixxi ma 'dieta baxxa fis-sodju u b'kontenut għoli ta' potassju, u tuża mediċini anti-ipertensivi.
• Segwi dieta baxxa ta 'proteina. Il-konsum ta 'proteini kuljum għandu jkun bejn 0.6 u 0.9 grammi għal kull kilogramma ta' piż tal-ġisem.
• Żomm il-kolesterol LDL taħt il-130 mg għal kull deċilitru ta 'demm.

Meta l-marda timxi 'l quddiem fl-istadju terminali, l-emodijalisi jew it-trapjant tal-kliewi jsiru l-unika forma ta' trattament.F'pazjenti b'dijabete tat-tip 1, li fiha ċelloli tal-frixa ma jnixxux l-insulina, it-trapjant tal-kliewi u tal-frixa huwa ottimali.

Dieta awżiljari għall-prevenzjoni tan-nefropatija

Kif rajna, proteini għoljin u sodju huma fattur ta 'riskju importanti. Għalhekk, biex tiġi evitata l-progressjoni tal-patoloġija, dieta baxxa ta 'proteina u sodju għandha tiġi segwita.

Il-konsum tal-proteini għandu jkun bejn 0.6 u 1 g kull kilogramma ta 'piż tal-ġisem.

Kaloriji li jvarjaw bejn 30 u 35 kcal għal kull kg ta 'piż tal-ġisem.

Għal pazjent li jiżen madwar 70 kg, id-dieta għandu jkun fiha madwar 1600-2000 kalorija, li 15% tagħhom huma proteini.

Il-Bażi ta 'Trattament ta' Nefropatija Dijabetika

Il-prinċipji bażiċi għall-prevenzjoni u t-trattament tan-nefropatija dijabetika fl-istadji I-III jinkludu:

• kontroll gliċemiku
• kontroll tal-pressjoni (il-livell tal-pressjoni għandu jkun 2.6 mmol / l, TG> 1.7 mmol / l); korrezzjoni ta 'iperlipidemija (dieta li tbaxxi l-lipidi) hija meħtieġa, b'effiċjenza insuffiċjenti - drogi li jbaxxu l-lipidi.

Għal LDL> 3 mmol / L, l-istatina tingħata kontinwament:

• Atorvastatin - ġewwa 5-20 mg darba kuljum, it-tul tat-terapija huwa determinat individwalment jew
• Lovastatin ġewwa 10-40 mg darba kuljum, it-tul tat-terapija huwa determinat individwalment jew
• Simvastatin ġewwa 10-20 mg darba kuljum, it-tul tat-terapija huwa determinat individwalment.
• Id-dożi ta 'l-istatins huma kkoreġuti biex jinkiseb il-livell LDL fil-mira ta' 6.8 mmol / L) u l-GFR normali juri fibrati:
• Fenofibrat orali 200 mg darba kuljum, iddeterminat individwalment jew
• Ciprofibrate ġewwa 100-200 mg / jum, it-tul tat-terapija huwa determinat individwalment.

Ir-restawr ta 'emodinamika intrakubulari disturbata fl-istadju ta' mikroalbuminurja jista 'jinkiseb billi jiġi limitat il-konsum ta' proteina tal-annimali għal 1 g / kg / jum.

Korrezzjoni ta 'disturbi metaboliċi u elettroliti f'insuffiċjenza kronika tal-kliewi

Meta tidher proteinurja, dieta ta 'proteina baxxa u melħ baxx hija preskritta, ir-restrizzjoni tal-konsum tal-proteina tal-annimali għal 0.6-0.7 g / kg piż tal-ġisem (bħala medja sa 40 g proteina) b'kontenut kaloriku suffiċjenti (35-50 kcal / kg / jum), tillimita l-melħ għal 3-5 g / kuljum.

F'livell ta 'kreatininina fid-demm ta' 120 sa 500 μmol / L, terapija sintomatika ta 'insuffiċjenza renali kronika titwettaq, inkluż trattament ta' anemija renali, osteodistrofija, iperkalemija, iperfosfatemija, ipokalċemija, eċċ. Bl-iżvilupp ta 'insuffiċjenza renali kronika, hemm diffikultajiet magħrufa fil-kontroll tal-metaboliżmu tal-karboidrati assoċjat ma' bidla fir-rekwiżiti tal-insulina. Dan il-kontroll huwa pjuttost ikkumplikat u għandu jitwettaq individwalment.

B'iperkalemija (> 5.5 meq / l), il-pazjenti huma preskritti:

• Hydrochrothiazide mill-ħalq 25-50 mg filgħodu fuq stonku vojt jew
• Furosemide ġewwa 40-160 mg filgħodu fuq stonku vojt 2-3 darbiet fil-ġimgħa.

• Polystyrenesulfonate tas-sodju oralment 15 g 4 darbiet kuljum sakemm jintlaħaq il-livell tal-potassju fid-demm u jinżamm mhux aktar minn 5.3 meq / l.

Wara li jkun laħaq livell ta ’potassju fid-demm ta’ 14-il meq / l, il-medikazzjoni tista ’titwaqqaf.

Fil-każ ta 'konċentrazzjoni ta' potassju fid-demm ta 'aktar minn 14 meq / l u / jew sinjali ta' iperkalemija severa fuq l-ECG (titwil tal-intervall PQ, espansjoni tal-kumpless QRS, intoppi tal-mewġ P), dan li ġej huwa amministrat b'mod urġenti taħt il-monitoraġġ tal-ECG:

• Glukonat tal-kalċju, 10% soluzzjoni, 10 ml ġol-vina għal 2-5 minuti darba, fl-assenza ta 'tibdil fl-ECG, ripetizzjoni ta' l-injezzjoni hija possibbli.
• L-insulina li tinħall (umana jew majjal) b'azzjoni qasira ta '10-20 IU f'soluzzjoni tal-glukosju (25-50 g glukożju) ġol-vina (f'każ ta' normogliċemija), bl-ipergliċemija l-insulina biss hija amministrata skond il-livell ta 'gliċemija.
• Bicarbonat tas-sodju, soluzzjoni ta ’7,5%, 50 ml ġol-vina, għal 5 minuti (f’każ ta’ aċidożi konkomitanti), fin-nuqqas ta ’effett, irrepeti l-għoti wara 10-15-il minuta.

Jekk dawn il-miżuri mhumiex effettivi, titwettaq emodijalisi.

F'pazjenti b'azotemija, enterosorbenti jintużaw:

• Karbonju attivat ġewwa 1-2 g 3-4 ijiem, it-tul tat-terapija huwa determinat individwalment jew
• Povidone, trab, ġewwa 5 g (maħlul f'100 ml ta 'ilma) 3 darbiet kuljum, it-tul tat-terapija huwa determinat individwalment.

Bi ksur tal-metaboliżmu tal-fosfru-kalċju (ġeneralment iperfosfatemija u ipokalċemija), dieta hija preskritta, b'restrizzjoni tal-fosfat fl-ikel għal 0.6-0.9 g kuljum, bl-ineffettività tagħha, jintużaw preparazzjonijiet tal-kalċju. Il-livell fil-mira tal-fosfru fid-demm huwa 4.5-6 mg%, kalċju - 10.5-11 mg%. F'dan il-każ, ir-riskju ta 'kalċifikazzjoni ektopika huwa minimu. L-użu ta 'ġellijiet li jorbtu l-fosfat tal-aluminju għandu jkun limitat minħabba r-riskju għoli ta' intossikazzjoni. L-inibizzjoni ta 'sinteżi endoġenika ta' 1,25-dihydroxyvitamin D u r-reżistenza tal-għadam għall-ormon paratirojdju jaggravaw l-ipokalċemija, biex jiġu miġġielda l-metaboliti tal-vitamina D. F'iperparatirojdiżmu sever, it-tneħħija kirurġika tal-glandoli paratirojdi iperplastiċi hija indikata.

Pazjenti b'ipperfosfatemija u ipokalċemija huma preskritti:

• Karbonat tal-kalċju, f'doża inizjali ta '0.5-1 g ta' kalċju elementari ġewwa 3 darbiet kuljum ma 'l-ikel, jekk meħtieġ, iżżid id-doża kull 2-4 ġimgħat (sa massimu ta' 3 g 3 darbiet kuljum) sal-livell ta 'fosfru fid-demm 4, 5-6 mg%, kalċju - 10.5-11 mg%.

• Calcitriol 0.25-2 mcg mill-ħalq 1 darba kuljum taħt il-kontroll tal-kalċju fis-serum darbtejn fil-ġimgħa. Fil-preżenza ta 'anemija fil-kliewi bi manifestazzjonijiet kliniċi jew patoloġija kardjovaskulari konkomitanti hija preskritta.
• Epoetin-beta taħt il-ġilda 100-150 U / kg darba fil-ġimgħa sakemm il-hematocrit jilħaq it-33-36%, il-livell ta 'emoglobina huwa 110-120 g / l.
• Sulfat tal-ħadid ġewwa 100 mg (f'termini ta 'ħadid tal-ħadid) 1-2 darbiet kuljum għal 1 siegħa ta' ikel, għal żmien twil jew
• Kumpless tas-sukrosju tal-idrossidu tal-ħadid (III) (soluzzjoni 20 mg / ml) 50-200 mg (2.5-10 ml) qabel l-infużjoni, ħallat 0.9% fis-soluzzjoni tal-klorid tas-sodju (għal kull 1 ml tal-mediċina 20 ml ta 'soluzzjoni), ġol-vina amministrat b'rata ta '100 ml għal 15 min 2-3 darbiet fil-ġimgħa, it-tul tat-terapija huwa determinat individwalment jew
• Kumpless tas-sukrosju tal-idrossidu tal-ħadid (III) (soluzzjoni 20 mg / ml) 50-200 mg (2.5-10 ml) ġol-vina b'veloċità ta '1 ml / min 2-3 darbiet fil-ġimgħa, it-tul tat-terapija huwa determinat individwalment.

L-indikazzjonijiet għat-trattament extracorporeal ta 'insuffiċjenza renali kronika fid-dijabete mellitus huma determinati iktar kmieni milli f'pazjenti b'patoloġija tal-kliewi differenti, peress li fid-dijabete mellitus iż-żamma tal-fluwidu, nitroġenu indebolit u bilanċ elettrolitiku jiżviluppaw b'valuri ogħla ta' GFR. Bi tnaqqis fil-GFR ta 'inqas minn 15 ml / min u żieda fil-krejatinina għal 600 μmol / l, huwa meħtieġ li jiġu evalwati l-indikazzjonijiet u l-kontraindikazzjonijiet għall-użu ta' metodi ta 'terapija ta' sostituzzjoni: emodijalisi, dijalisi peritoneali u trapjant tal-kliewi.

, , , , , ,

Trattament ta 'Uremja

Żieda fil-kreatinina fis-serum fil-medda minn 120 sa 500 μmol / L tikkaratterizza l-istadju konservattiv ta 'insuffiċjenza renali kronika. F'dan l-istadju, trattament sintomatiku għandu l-għan li jelimina l-intossikazzjoni, iwaqqaf is-sindrome ipertensiv, u jikkoreġi disturbi fl-ilma elettrolit. Valuri ogħla ta 'kreatinina fis-serum (500 μmol / L u ogħla) u iperkalemija (aktar minn 6.5-7.0 mmol / L) jindikaw il-bidu tal-istadju terminali ta' insuffiċjenza renali kronika, li teħtieġ metodi ta 'purifikazzjoni tad-demm tad-dijalisi extracorporeal.

Il-kura ta ’pazjenti bid-dijabete f’dan l-istadju titwettaq b’mod konġunt minn endokrinologi u nefrologi. Pazjenti fl-istadju terminali ta 'insuffiċjenza renali kronika huma mdaħħlin fl-isptar fid-dipartimenti speċjalizzati tan-nefroloġija mgħammra b'magni tad-dijalisi.

Trattament ta 'nefropatija dijabetika fl-istadju konservattiv ta' insuffiċjenza renali kronika

F'pazjenti b'dijabete mellitus tat-tip 1 u tat-tip 2 li jinsabu fuq terapija bl-insulina, il-progressjoni ta 'insuffiċjenza renali kronika hija ta' spiss ikkaratterizzata mill-iżvilupp ta 'kundizzjonijiet ipogliċemiċi li jeħtieġu tnaqqis fid-doża ta' insulina eżoġena (fenomenu Zabrody).L-iżvilupp ta 'dan is-sindromu huwa dovut għall-fatt li bi ħsara kbira lill-parenċima renali, l-attività ta' insulinażi renali li tipparteċipa fid-degradazzjoni ta 'l-insulina tonqos. Għalhekk, l-insulina amministrata b'mod eżoġen hija metabolizzata bil-mod, tiċċirkola fid-demm għal żmien twil, u tikkawża ipogliċemija. F’xi każijiet, il-ħtieġa għall-insulina titnaqqas tant li t-tobba huma mġiegħla jikkanċellaw l-injezzjonijiet ta ’l-insulina għal xi żmien. Il-bidliet kollha fid-doża ta 'l-insulina għandhom isiru biss bil-kontroll mandatorju tal-livell ta' gliċemija. Pazjenti b'dijabete tat-tip 2 li rċivew mediċini ipogliċemiċi mill-ħalq, bl-iżvilupp ta 'insuffiċjenza renali kronika, għandhom jiġu trasferiti għal terapija bl-insulina. Dan huwa dovut għall-fatt li bl-iżvilupp ta 'insuffiċjenza renali kronika, l-eskrezzjoni ta' kważi l-preparazzjonijiet kollha tas-sulfonylurea (minbarra l-glyclazide u l-glycidone) u d-drogi mill-grupp biguanide jonqos sewwa, u dan iwassal għal żieda fil-konċentrazzjoni tagħhom fid-demm u riskju akbar ta 'effetti tossiċi.

Il-korrezzjoni tal-pressjoni tad-demm qed issir it-trattament ewlieni għal mard progressiv fil-kliewi, li jista ’jnaqqas il-bidu ta’ insuffiċjenza renali fl-istadju finali. L-għan tat-terapija anti-ipertensiva, kif ukoll l-istadju proteinuriku tan-nefropatija dijabetika, huwa li żżomm il-pressjoni fid-demm f’livell li ma jaqbiżx il-130/85 mm Hg. Inibituri ACE huma meqjusa bħala l-mediċini ta 'l-ewwel għażla, bħal fi stadji oħra ta' nefropatija dijabetika. Fl-istess ħin, wieħed għandu jiftakar il-ħtieġa għal użu bir-reqqa ta 'dawn il-mediċini bi stadju qawwi ta' insuffiċjenza renali kronika (livell ta 'kreatinina fis-serum ta' aktar minn 300 μmol / L) minħabba deterjorazzjoni temporanja possibbli tal-funzjoni ta 'filtrazzjoni tal-kliewi u l-iżvilupp ta' iperkalemija. Fl-istadju ta 'insuffiċjenza renali kronika, bħala regola, il-monoterapija ma tistabbilizzax il-livell tal-pressjoni, għalhekk huwa rrakkomandat li titwettaq terapija ta' taħlita ma 'mediċini anti-ipertensivi li jappartjenu għal gruppi differenti (inibituri ACE + loop diuretic + imblokkaturi tal-kanal tal-kalċju + beta-blockers selettivi + drogi ta' azzjoni ċentrali) . Ħafna drabi, reġim ta 'trattament b'4 komponenti biss għall-ipertensjoni arterjali f'insuffiċjenza renali kronika jippermettilek li tikseb il-livell mixtieq ta' pressjoni tad-demm.

Il-prinċipju bażiku għat-trattament tas-sindromu nefrotiku huwa li tiġi eliminata l-ipoalbuminemija. Bi tnaqqis fil-konċentrazzjoni ta 'albumina fis-serum ta' inqas minn 25 g / l, infużjoni ta 'soluzzjonijiet ta' albumina hija rrakkomandata. Fl-istess ħin, jintużaw dijuretiċi loop, u d-doża ta 'furosemide amministrata (per eżempju, lasix) tista' tilħaq 600-800 u saħansitra 1000 mg kuljum. Id-dijuretiċi li ma jneħħux il-potassju (spironolactone, triamteren) fl-istadju ta ’insuffiċjenza renali kronika ma jintużawx minħabba l-periklu li tiżviluppa iperkalemija. Id-dijuretiċi tat-thiazide huma wkoll kontraindikati f'insuffiċjenza tal-kliewi, peress li jikkontribwixxu għal tnaqqis fil-funzjoni ta 'filtrazzjoni tal-kliewi. Minkejja t-telf massiv ta 'proteina fl-awrina bis-sindromu nefrotiku, huwa meħtieġ li tkompli taderixxi mal-prinċipju ta' dieta baxxa fil-proteina, li fiha l-kontenut ta 'proteina ta' oriġini mill-annimali m'għandux jaqbeż 0.8 g għal kull 1 kg ta 'piż tal-ġisem. Is-sindromu nefrotiku huwa kkaratterizzat minn iperkolesterolemija, għalhekk il-kors tat-trattament jinkludi neċessarjament mediċini li jbaxxu l-lipidi (l-iktar mediċini effettivi mill-grupp ta ’statins). Il-pronjosi ta 'pazjenti b'dijabete mellitus b'nefropatija dijabetika fl-istadju ta' insuffiċjenza renali kronika u bis-sindromu nefrotiku hija estremament sfavorevoli. Dawn il-pazjenti għandhom jiġu ppreparati b’urġenza għat-trattament extracorporeal ta ’insuffiċjenza renali kronika.

Pazjenti fl-istadju ta 'insuffiċjenza renali kronika, meta l-kreatinina fis-serum taqbeż it-300 μmol / l, jeħtieġu r-restrizzjoni massima tal-proteina tal-annimali (sa 0.6 g kull 1 kg ta' piż tal-ġisem). Huwa biss fil-każ ta 'taħlita ta' insuffiċjenza renali kronika u sindromu nefrotiku li huwa permess li tikkonsma proteina fl-ammont ta '0.8 g għal kull kg ta' piż tal-ġisem.

Jekk għandek bżonn aderenza tul il-ħajja għal dieta ta 'proteina baxxa f'pazjenti b'nutrizzjoni mnaqqsa, jistgħu jseħħu problemi marbuta mal-kataboliżmu tal-proteini tagħhom stess. Għal din ir-raġuni, huwa rrakkomandat li tuża analogi ta 'ketoni ta' aċidi amminiċi (per eżempju, il-mediċina ketosteril). Fil-kura b'din il-mediċina, huwa neċessarju li tikkontrolla l-livell ta 'kalċju fid-demm, peress li l-iperkalċemija ħafna drabi tiżviluppa.

Anemija, li ta 'spiss isseħħ f'pazjenti b'insuffiċjenza renali kronika, hija ġeneralment assoċjata ma' sintesi mnaqqsa ta 'eritropojetin renali - ormon li jipprovdi eritropojesi. Għall-iskop tat-terapija ta ’sostituzzjoni, l-eritropoetina umana rikombinanti (epoetin alpha, epoetin beta) tintuża. Fl-isfond tat-trattament, id-defiċjenza fis-serum tal-ħadid ħafna drabi tintensifika, għalhekk, għal trattament aktar effettiv, it-terapija bl-eritropoetina huwa rakkomandat li tgħaqqad ma 'l-użu ta' mediċini li fihom il-ħadid. Fost il-kumplikazzjonijiet tat-terapija bl-eritropojetin, hemm l-iżvilupp ta 'ipertensjoni arterjali severa, iperkalemija, u riskju għoli ta' trombożi. Dawn il-kumplikazzjonijiet kollha huma aktar faċli biex jiġu kkontrollati jekk il-pazjent qiegħed fuq trattament ta 'emodijalisi. Għalhekk, 7-10% biss tal-pazjenti jirċievu terapija bl-eritropojetin fl-istadju ta 'qabel id-dijalisi ta' insuffiċjenza renali kronika, u madwar 80% jibdew dan it-trattament meta jiġu trasferiti għal dijalisi. Bi ipertensjoni arterjali mhux ikkontrollata u mard tal-qalb koronarju severa, it-trattament bl-eritropoetina huwa kontraindikat.

L-iżvilupp ta 'insuffiċjenza renali kronika huwa kkaratterizzat minn iperkalemija (aktar minn 5.3 mmol / L) minħabba tnaqqis fl-eskrezzjoni tal-kliewi tal-potassju. Għal din ir-raġuni, il-pazjenti huma avżati biex jeskludu ikel rikk fil-potassju (banana, berquq imnixxef, frott taċ-ċitru, żbib, patata) mid-dieta. F'każijiet fejn l-iperkalemija tilħaq il-valuri li jheddu l-arrest kardijaku (iktar minn 7.0 mmol / l), antagonist fiżjoloġiku tal-potassju, soluzzjoni ta '10% glukonat tal-kalċju, jingħata ġol-vina. Raża tal-iskambju joniku tintuża wkoll biex tneħħi l-potassju mill-ġisem.

Disturbi fil-metaboliżmu tal-fosfru-kalċju f'insuffiċjenza kronika tal-kliewi huma kkaratterizzati mill-iżvilupp ta 'iperfosfatemija u ipokalċemija. Biex tikkoreġi l-iperfosfatemija, ir-restrizzjoni tal-konsum ta 'ikel rikk fil-fosfru (ħut, ġobon iebes u proċessat, qamħ saraċin, eċċ.) U l-introduzzjoni ta' mediċini li jorbtu l-fosfru fl-imsaren (karbonat tal-kalċju jew aċetat tal-kalċju) huma użati. Biex tikkoreġi l-ipokalċemija, preparazzjonijiet tal-kalċju, colecalciferol, huma preskritti. Jekk meħtieġ, titneħħa kirurġika tal-glandoli paratirojdi iperplastiċi.

Enterosorbenti huma sustanzi li jistgħu jorbtu prodotti tossiċi fl-imsaren u jneħħuhom mill-ġisem. L-azzjoni ta 'enterosorbenti f'insuffiċjenza renali kronika hija mmirata, minn naħa, biex tikkawża l-assorbiment invers ta' tossini uremiċi mid-demm fl-imsaren, u min-naħa l-oħra, biex tnaqqas il-fluss ta 'tossini intestinali mill-musrana fid-demm. Bħala enterosorbenti, tista 'tuża karbonju attivat, povidone (per eżempju, enterodiżi), minisorb, raża għall-iskambju tal-joni. Enterosorbenti għandhom jittieħdu bejn l-ikel, 1.5-2 sigħat wara li tieħu l-mediċini ewlenin. Meta tittratta sorbenti, huwa importanti li tissorvelja r-regolarità tal-attività intestinali, jekk meħtieġ, tippreskrivi lassattivi jew twettaq enemas ta 'tindif.

Prinċipji ta 'trattament

Il-kura tan-nefropatija dijabetika għandha diversi direzzjonijiet:

• normalizzazzjoni tal-livelli taz-zokkor fil-ġisem,
• kontroll tal-pressjoni
• ir-restawr tal-metaboliżmu tax-xaħam,
• eliminazzjoni jew waqfien fl-iżvilupp ta 'bidliet patoloġiċi fil-kliewi.

It-terapija hija sett ta ’miżuri:

• trattament tal-mediċina
• ikel tad-dieta
• riċetti tal-mediċina tradizzjonali.

F'dannu serju fil-kliewi, terapija ta 'sostituzzjoni tal-kliewi titwettaq.

Ukoll, il-pazjent għandu:

• Tiżdied b'mod raġonevoli l-attività fiżika
• itlaq id-drawwiet ħżiena (tipjip, alkoħol),
• ittejjeb l-isfond psiko-emozzjonali, tevita l-istress,
• iżomm il-piż tal-ġisem ottimali.

U jekk fl-ewwel stadji t-trattament huwa preskritt fil-forma ta 'miżuri preventivi, il-każijiet traskurati jipprevedu approċċ aktar serju.

Għat-trattament tan-nefropatija dijabetika, il-metodi kollha għall-eliminazzjoni tal-patoloġija huma preskritti mit-tabib.

Normalizza z-Zokkor

In-normalizzazzjoni tal-glukosju fil-ġisem tidħol fuq quddiem fit-trattament tan-nefropatija, minħabba li huwa indiċi ta 'zokkor stmat iżżejjed li huwa l-kawża ewlenija ta' l-iżvilupp tal-marda.

Studji kliniċi stabbilixxew: jekk għal perjodu twil l-indiċi tal-emoglobina glikemika ma jaqbiżx is-6.9%, l-iżvilupp tan-nefropatija huwa possibbli.

L-esperti jammettu valuri ta 'emoglobina glikata li taqbeż is-7% b'riskju għoli ta' stat ipogliċemiku, kif ukoll f'pazjenti b'patoloġiji severi tal-qalb.

Għall-korrezzjoni tat-terapija bl-insulina huwa meħtieġ: tirrevedi l-mediċini użati, l-iskema tad-dożaġġ u d-dożaġġ tagħhom.

Bħala regola, l-iskema li ġejja tintuża: insulina fit-tul hija amministrata 1-2 darbiet kuljum, mediċina li taħdem għal żmien qasir - qabel kull ikla.

L-għażla ta 'mediċini li jbaxxu z-zokkor għall-mard tal-kliewi hija limitata. L-użu ta 'mediċini, li l-irtirar tagħhom isir permezz tal-kliewi, kif ukoll li jkollu effett mhux mixtieq fuq il-ġisem, mhux mixtieq.

Bi patoloġija tal-kliewi, l-użu ta ':

• biguanidi li jistgħu jikkawżaw aċidożi lattika fil-koma,
• thiazolinedione, li jikkontribwixxi għaż-żamma ta 'fluwidu fil-ġisem,
• glibenclamide minħabba r-riskju ta 'tnaqqis kritiku fil-glukosju fid-demm.

Għal dijabetiċi tat-tip 2, l-użu tal-mediċini orali sikuri, li għandhom persentaġġ baxx ta 'produzzjoni mill-kliewi, huwa rrakkomandat:

Jekk mhux possibbli li jinkiseb kumpens sodisfaċenti bi spejjeż tal-pilloli f'dijabetiċi tat-tip 2, l-ispeċjalisti jirrikorru għal trattament ikkombinat bl-użu ta 'insulina li taħdem għal żmien twil. F’każijiet estremi, il-pazjent jiġi trasferit kompletament għat-terapija bl-insulina.

Trapjant konkomitanti tal-kliewi u tal-frixa

L-idea ta 'tali operazzjoni kkombinata hija ġġustifikata mill-possibbiltà ta' rijabilitazzjoni klinika sħiħa tal-pazjent, peress li trapjant ta 'organi b'suċċess jinvolvi li jiġu eliminati l-manifestazzjonijiet ta' insuffiċjenza renali u d-dijabete mellitus innifisha, li kkawżat patoloġija tal-kliewi. Fl-istess ħin, ir-rata ta 'sopravvivenza ta' pazjenti b'dijabete mellitus u trapjant wara tali operazzjonijiet hija inqas minn bi trapjant tal-kliewi iżolat. Dan huwa dovut għal diffikultajiet tekniċi kbar fit-twettiq tal-operazzjoni. Madankollu, sa l-aħħar tas-sena 2000, aktar minn 1,000 trapjant tal-kliewi u tal-frixa saru fl-Istati Uniti tal-Amerika. Is-sopravivenza ta 'tliet snin tal-pazjenti kienet ta' 97%. Titjib sinifikanti fil-kwalità tal-ħajja tal-pazjenti, is-sospensjoni tal-progressjoni tal-ħsara lill-organi mmirati fid-dijabete mellitus, u l-indipendenza tal-insulina ġew innutati f'60-92% tal-pazjenti. Hekk kif it-teknoloġiji ġodda jtejbu fil-mediċina, huwa possibbli li fis-snin li ġejjin dan it-tip ta 'terapija ta' sostituzzjoni jokkupa pożizzjoni importanti.

, , , , , , , , , , , ,

Restawr tas-selettività glomerulari tal-kantina

Huwa magħruf li rwol importanti fl-iżvilupp tan-nefropatija dijabetika huwa mis-sintesi indebolita tas-sulfat tal-glycosaminoglycan heparan, li huwa parti mill-membrana tal-kantina glomerulari u jipprovdi filtru tal-kliewi selettiv għall-ħlas.It-tibdil mill-ġdid tar-riżervi ta 'dan il-kompost fil-membrani vaskulari jista' jirrestawra l-permeabilità tal-membrana indebolita u jnaqqas it-telf tal-proteina fl-awrina. L-ewwel tentattivi biex jintuża glycosaminoglycans għat-trattament ta 'nefropatija dijabetika saru minn G. Gambaro et al. (1992) fil-firien bid-dijabete ta 'streptozotocin. Ġie stabbilit li l-ħatra bikrija tagħha - fid-debutt tad-dijabete mellitus - tipprevjeni l-iżvilupp ta 'bidliet morfoloġiċi fit-tessut tal-kliewi u d-dehra ta' albuminurja. Studji sperimentali b'suċċess ippermettew nimxu fuq il-provi kliniċi ta 'mediċini li fihom glycosaminoglycans għall-prevenzjoni u t-trattament ta' nefropatija dijabetika. Aktar reċentement, droga ta 'glycosaminoglycans minn Alfa Wassermann (l-Italja) Vesel Douay F (INN - sulodexide) dehret fis-suq farmaċewtiku Russu. Il-mediċina fiha żewġ glycosaminoglycans - heparin b'piż molekulari baxx (80%) u dermatan (20%).

Ix-xjentisti investigaw l-attività nefroprotettiva ta 'din il-mediċina f'pazjenti b'dijabete mellitus tat-tip 1 b'diversi stadji ta' nefropatija dijabetika. F'pazjenti b'mikalalbuminurja, l-eskrezzjoni tal-albumina fl-awrina naqset b'mod sinifikanti diġà 1 ġimgħa wara l-bidu tal-kura u baqgħet fil-livell miksub għal 3 sa 9 xhur wara li twaqqfet il-mediċina. F'pazjenti bi proteinurja, l-eskrezzjoni tal-proteina fl-awrina naqset b'mod sinifikanti 3-4 ġimgħat wara l-bidu tal-kura. L-effett miksub ippersista wkoll wara li twaqqfet il-mediċina. Ma ġiet osservata l-ebda kumplikazzjoni tat-trattament.

Għalhekk, drogi mill-grupp ta 'glycosaminoglycans (b'mod partikolari, sulodexide) jistgħu jitqiesu bħala effettivi, nieqsa mill-effetti sekondarji ta' heparin, u sempliċi fl-użu tat-trattament patoġenetiku ta 'nefropatija dijabetika.

Normalizzazzjoni tal-pressjoni

Meta sseħħ tibdil patoloġiku fil-kliewi, huwa importanti ħafna li jiġu normalizzati indikaturi tal-pressjoni tad-demm u jiġi eliminat anke l-eċċess żejjed tagħhom.

Il-pressjoni tad-demm, l-iktar norma xierqa, tippermettilek tnaqqas l-iżvilupp ta 'proċessi patoloġiċi fil-kliewi.

Meta tagħżel mediċini, huwa meħtieġ li jitqies l-effett tagħhom fuq l-organu affettwat. Bħala regola, l-ispeċjalisti jirrikorru għall-gruppi ta 'mediċini li ġejjin:

• Inibituri ACE (Lisinopril, Enalapril). Il-mediċini jintużaw fl-istadji kollha tal-patoloġija. Huwa mixtieq li t-tul ta 'l-espożizzjoni tagħhom ma taqbiżx l-10-12-il siegħa. Fil-kura tal-inibituri tal-ACE, huwa meħtieġ li tnaqqas l-użu tal-melħ tal-mejda għal 5 g kuljum u prodotti li fihom il-potassju.
• Imblokkaturi tar-riċetturi ta 'angiotensin (Irbesartan, Losartan, Eprosartap, Olmesartan). Il-mediċini jgħinu biex tnaqqas kemm il-pressjoni arterjali kif ukoll dik intrakranjali fil-kliewi.
• Saluretikam (Furosemide, Indapamide).
• Imblokkaturi tal-kanali tal-kalċju (Verapamil, eċċ.) Drogi jinibixxu l-penetrazzjoni tal-kalċju fiċ-ċelloli tal-ġisem. Dan l-effett jgħin biex jespandi l-bastimenti koronarji, itejjeb il-fluss tad-demm fil-muskolu tal-qalb u, bħala riżultat, jelimina l-ipertensjoni arterjali.

Korrezzjoni tal-metaboliżmu tal-lipidi

Bil-ħsara fil-kliewi, il-kontenut tal-kolesterol m'għandux ikun aktar minn 4.6 mmol / L, trigliċeridi - 2.6 mmol / L. Eċċezzjoni hija mard tal-qalb, li fih il-livell ta 'trigliċeridi għandu jkun inqas minn 1.7 mmol / L.

Biex jiġi eliminat dan il-ksur, huwa meħtieġ li jintużaw il-gruppi ta 'mediċini li ġejjin:

• Staninov (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin). Il-mediċini jnaqqsu l-produzzjoni ta 'enzimi involuti fis-sintesi tal-kolesterol.
• Fibrati (Fenofibrate, Clofibrate, Cyprofibrate). Drogi jbaxxu x-xaħmijiet fil-plażma billi jattivaw il-metaboliżmu tal-lipidi.

Eliminazzjoni ta 'Anemija renali

Anemija renali hija osservata f'50% tal-pazjenti bi ħsara fil-kliewi u sseħħ fl-istadju tal-proteinurja.F'dan il-każ, l-emoglobina ma taqbiżx il-120 g / l fin-nisa u l-130 g / l fir-rappreżentanti tan-nofs qawwi ta 'l-umanità.

L-okkorrenza tal-proċess twassal għal produzzjoni insuffiċjenti ta 'l-ormon (eritropojetin), li tikkontribwixxi għal ematopoiesi normali. Anemija renali ħafna drabi tkun akkumpanjata minn defiċjenza ta 'ħadid.

Il-prestazzjoni fiżika u mentali tal-pazjent tonqos, il-funzjoni sesswali tiddgħajjef, l-aptit u l-irqad huma indeboliti.

Barra minn hekk, l-anemija tikkontribwixxi għall-iżvilupp aktar mgħaġġel tan-nefropatija.

Biex jerġa 'jimla l-livell ta' ħadid, Venofer, Ferrumleck, eċċ jingħataw ġol-vina.

Effetti fuq proteini glukożilati mhux enżimatiċi

Proteini strutturali mhux enżimatiċi glukożilati tal-membrana glomerulari tal-kantina taħt kondizzjonijiet ta 'ipergliċemija jwasslu għal ksur tal-konfigurazzjoni tagħhom u telf ta' permeabilità selettiva normali għall-proteini. Direzzjoni promettenti fit-trattament ta 'kumplikazzjonijiet vaskulari tad-dijabete hija t-tfittxija għal mediċini li jistgħu jinterrompu r-reazzjoni ta' glukożilazzjoni mhux enżimatiku. Sejba sperimentali interessanti kienet il-kapaċità skoperta ta 'l-aċidu aċetilsaliċiliku biex tnaqqas il-proteini glukosilati. Madankollu, il-ħatra tiegħu bħala inibitur tal-glikosilazzjoni ma sabx distribuzzjoni klinika wiesgħa, peress li d-dożi li fihom il-mediċina għandha effett għandhom ikunu pjuttost kbar, li hija mimlija bl-iżvilupp ta 'effetti sekondarji.

Biex tinterrompi r-reazzjoni ta 'glukożilazzjoni mhux enżimatika fi studji sperimentali sa l-aħħar tas-snin 80 tas-seklu 20, il-mediċina aminoguanidine ġiet użata b'suċċess, li tirreaġixxi b'mod irriversibbli mal-gruppi karbossiliċi ta' prodotti ta 'glikosilazzjoni riversibbli, u twaqqaf dan il-proċess. Aktar reċentement, ġie in sintetizzat inibitur aktar speċifiku tal-formazzjoni ta 'prodotti finali tal-glukożilazzjoni ta' piridoxamina.

, , , , , , , , , ,

Impatt fuq il-metaboliżmu tal-glukożju tal-poliol

Il-metaboliżmu miżjud tal-glukosju tul il-mogħdija tal-polyol taħt l-influwenza tal-enżima aldose reductase iwassal għall-akkumulazzjoni ta ’sorbitol (sustanza osmotikament attiva) fit-tessuti mhux dipendenti mill-insulina, li tikkontribwixxi wkoll għall-iżvilupp ta’ kumplikazzjonijiet tardivi tad-dijabete mellitus. Biex tinterrompi dan il-proċess, il-klinika tuża mediċini mill-grupp ta 'inibituri ta' aldose reductase (tolrestat, statil). Numru ta 'studji wrew tnaqqis fl-albuminurja f'pazjenti b'dijabete tat-tip 1 li rċevew inibituri ta' aldose reductase. Madankollu, l-effikaċja klinika ta 'dawn il-mediċini hija aktar evidenti fit-trattament ta' newropatija dijabetika jew retinopatija, u inqas fit-trattament ta 'nefropatija dijabetika. Forsi dan huwa dovut għall-fatt li r-rotta tal-poliol tal-metaboliżmu tal-glukosju għandha rwol inqas fil-patoġenesi ta 'ħsara fil-kliewi dijabetika milli l-bastimenti ta' tessuti oħra li mhumiex dipendenti fuq l-insulina.

, , , , , , , , , , , , ,

Impatt fuq l-attività taċ-ċelluli endoteljali

Fi studji sperimentali u kliniċi, ir-rwol ta 'endothelin-1 bħala medjatur tal-progressjoni ta' nefropatija dijabetika kien stabbilit b'mod ċar. Għalhekk, l-attenzjoni ta 'ħafna kumpaniji farmaċewtiċi daret għas-sintesi ta' mediċini li jistgħu jimblokkaw iż-żieda fil-produzzjoni ta 'dan il-fattur. Bħalissa, hemm provi sperimentali ta 'mediċini li jimblokkaw ir-riċetturi għal endothelin-1. L-ewwel riżultati jindikaw effikaċja aktar baxxa ta 'dawn il-mediċini meta mqabbla ma' inibituri ta 'l-ACE.

, , , , , , , , ,

Evalwazzjoni ta 'l-effettività tat-trattament

Kriterji għall-effikaċja tal-prevenzjoni u t-trattament tan-nefropatija dijabetika jinkludu kriterji ġenerali għat-trattament effettiv tad-dijabete mellitus, kif ukoll għall-prevenzjoni ta ’stadji espressi klinikament tan-nefropatija dijabetika u tnaqqis fit-tnaqqis fil-funzjoni ta’ filtrazzjoni tal-kliewi u l-progressjoni ta ’insuffiċjenza renali kronika.

, , , , , , , , ,

Bilanċ tal-elettroliti

Il-kapaċità ta 'mediċini enterosorbenti li jassorbu sustanzi ta' ħsara mill-passaġġ gastro-intestinali tikkontribwixxi għal tnaqqis sinifikanti fl-intossikazzjoni tal-ġisem ikkawżat minn funzjoni tal-kliewi indebolita u l-mediċini użati.

Enterosorbenti (faħam attivat, Enterodesum, eċċ) huma preskritti minn tabib individwalment u jittieħdu siegħa u nofs sa siegħa qabel l-ikel u l-mediċini.

Livelli għoljin ta ’potassju fil-ġisem (iperkalemija) huma eliminati bl-għajnuna ta’ antagonisti tal-potassju, soluzzjoni ta ’glukonat tal-kalċju, insulina bil-glukosju. Bil-ħsara fit-trattament, l-emodijalisi hija possibbli.

Elimina l-Albuminurja

Glomeruli tal-kliewi bil-ħsara, anke bi terapija intensiva ta 'nefropatija, jipprovokaw il-preżenza ta' sustanzi ta 'proteina fl-awrina.

Il-permeabilità glomerulari renali hija rrestawrata bl-għajnuna tal-mediċina nefroprotettiva Sulodexide.

F’xi każijiet, l-esperti jippreskrivu Pentoxifylline u Fenofibrate biex jeliminaw l-albumina. Il-mediċini għandhom effett tajjeb, iżda l-proporzjon tar-riskju ta 'effetti sekondarji għall-benefiċċji ta' l-użu tagħhom minn speċjalisti ma ġiex evalwat kompletament.

Djalisi - purifikazzjoni tad-demm permezz ta 'apparat speċjali jew permezz tal-peritoneum. B'dan il-metodu, huwa impossibbli li tfejjaq il-kliewi. L-iskop tiegħu huwa li tissostitwixxi l-organu. Il-proċedura ma tikkawżax uġigħ u normalment tollerata minn pazjenti.

Għall-emodijalisi, jintuża apparat speċjali - dialyzer. Id-dħul fl-apparat, id-demm jeħles minn sustanzi tossiċi u eċċess ta 'fluwidu, li jgħin biex iżomm l-elettrolit u l-bilanċ alkalin u jinnormalizza l-pressjoni tad-demm.

Il-proċedura titwettaq tliet darbiet fil-ġimgħa u ddum mill-inqas 4-5 sigħat f'kundizzjonijiet mediċi u tista 'twassal għal:

• dardir u remettar
• tbaxxi l-pressjoni,
• irritazzjoni tal-ġilda,
• żieda fl-għeja
• qtugħ ta 'nifs
• disfunzjoni tal-qalb,
• anemija
• amiloidożi, li fiha proteina takkumula fil-ġogi u l-għeruq.

F'xi każijiet, issir id-dijalisi peritonali, li l-indikazzjonijiet tagħhom huma l-impossibbiltà ta 'emodijalisi:

• disturbi fil-fsada
• l-inabbiltà li jinkiseb l-aċċess meħtieġ għall-bastimenti (bi pressjoni mnaqqsa jew fit-tfal),
• patoloġija kardjovaskulari,
• ix-xewqa tal-pazjent.

Permezz tad-dijalisi peritoneali, id-demm jitnaddaf permezz tal-peritoneum, li f'dan il-każ huwa dialyzer.

Il-proċedura tista 'titwettaq kemm fil-kura medika kif ukoll id-dar darbtejn jew aktar kuljum.

Bħala riżultat ta 'dijalisi peritonali, dan jista' jkun osservat:

• infjammazzjoni tal-batterja tal-peritoneum (peritonite),
• awrina indebolita
• hernia.

Id-dijalisi ma ssirx bi:

• Disturbi mentali
• mard onkoloġiku
• lewkimja
• infart mijokardijaku flimkien ma 'patoloġiji kardjovaskulari oħra,
• insuffiċjenza tal-fwied
• ċirrożi.

Jekk il-proċedura tiġi miċħuda, l-ispeċjalista għandu jissostanzja l-opinjoni tiegħu.

Trapjant tal-kliewi

L-unika bażi għat-trapjanti tal-organi hija l-istadju terminali tan-nefropatija dijabetika.

Kirurġija b'suċċess tista 'ttejjeb radikalment l-istat tas-saħħa tal-pazjent.

L-operazzjoni ma ssirx bil-kontra-indikazzjonijiet assoluti li ġejjin:

• l-inkompatibilità tal-ġisem tal-pazjent u l-organu tad-donatur;
• tumuri ġodda ta 'natura malinna,
• mard kardjovaskulari fl-istadju akut,
• patoloġiji kroniċi severi,
• kundizzjonijiet psikoloġiċi traskurati li jimpedixxu l-adattament ta 'wara l-operazzjoni tal-pazjent (psikosi, alkoħoliżmu, dipendenza mid-droga),
• infezzjonijiet attivi (tuberkulożi, HIV).

Il-possibbiltà ta 'kirurġija għal mard metaboliku, kif ukoll għal mard tal-kliewi: glomerulonefrite proliferattiva membrana, sindromu uremiku emolitiku u mard ieħor, hija deċiża individwalment mill-ispeċjalista f'kull każ.

Id-dieta għan-nefropatija dijabetika hija waħda mill-metodi ta ’terapija kumplessa.

Il-prinċipji tad-dieta jinkludu:

• It-tnaqqis tal-konsum ta 'proteina kuljum jgħin biex jitnaqqas l-ammont ta' skart nitroġenuż fil-ġisem. L-użu ta 'laħam u ħut tad-dieta huwa rrakkomandat bi tranżizzjoni ulterjuri għall-proteini veġetali.
• F'xi każijiet, tnaqqis fit-teħid ta 'melħ għal 5 g kuljum huwa rakkomandat. L-inklużjoni ta 'meraq tat-tadam u tal-lumi, tewm, basal u zokk ta' karfus fid-dieta jgħinek tadatta malajr għal dieta mingħajr melħ.
• Abbażi tar-riżultati tat-testijiet, l-ispeċjalista jiddetermina l-possibbiltà li jiżdied jew jitnaqqas il-konsum ta 'ikel li jkun fih il-potassju.
• Reġim tax-xorb jista 'jkun limitat biss meta sseħħ nefħa severa.
• L-ikel għandu jkun steamed jew imsajjar.

Il-lista ta 'ikel permess u projbit hija miġbura minn tabib u tiddependi fuq l-istadju tal-marda.

Rimedji folkloristiċi

It-trattament tan-nefropatija dijabetika huwa possibbli bl-użu ta ’rimedji folkloristiċi fl-istadju tal-proċess ta’ rkupru jew fl-istadji bikrija tal-marda.

Biex terġa 'tinkiseb il-funzjoni tal-kliewi, jintużaw decoctions u infużjonijiet minn lingonberries, frawli, chamomiles, cranberries, frott tar-rowan, ġenbejn tal-warda, u pjantaġġini.

Fażola niexfa (50 g), mgħollija f'ilma jagħli (1 l), għandha effett tajjeb fuq il-funzjonament tal-kliewi u tbaxxi l-livell ta 'zokkor fil-ġisem. Wara li tinsisti għal tliet sigħat, ix-xarba tiġi kkunsmata fi ½ tazza għal xahar.

Biex tnaqqas il-kolesterol, huwa rrakkomandat li żżid żejt taż-żebbuġa jew żejt tal-kittien ma 'l-ikel - 1 tsp. 2 darbiet matul il-ġurnata.

Blanzuni tal-betula (2 tbsp), mgħarrqa bl-ilma (300 ml) u miġjra jagħli, jikkontribwixxu għall-funzjonament normali tal-kliewi. Tinsisti fi termos għal 30 minuta. Kul decoction sħun ta '50 ml sa 4 darbiet kuljum qabel l-ikel għal 14-il jum.

Ipertensjoni persistenti tgħin biex telimina t-tintura tal-alkoħol tal-propolis, meħuda 3 darbiet kuljum, 20 qatra kwarta siegħa qabel ikla.

Huwa rrakkomandat ukoll li tħejji decoctions billi tuża polpa tad-dulliegħa u qoxra jew tiekol il-frott mingħajr trattament minn qabel.

Jekk isseħħ id-dijabete, il-pazjent għandu jkun attent ħafna għall-istat ta 'ġismu. In-nefropatija dijabetika misjuba f’waqtha hija ċ-ċavetta għat-trattament ta ’suċċess tagħha.

Nefropatija dijabetika: sib dak kollu li għandek bżonn. Hawn taħt, is-sintomi u d-dijanjosi tagħha huma deskritti fid-dettall bl-użu ta 'testijiet tad-demm u l-awrina, kif ukoll ultrasound tal-kliewi. Il-ħaġa ewlenija hija qalulha dwar metodi ta 'trattament effettivi li jippermettulek iżżomm iz-zokkor fid-demm 3.9-5.5 mmol / l stabbli 24 siegħa kuljum, bħal f'nies b'saħħithom. Is-sistema ta 'kontroll tad-dijabete tat-Tip 2 u t-Tip 1 ta' Dr Bernstein tgħin biex tfejjaq il-kliewi jekk in-nefropatija ma marx wisq. Sib x'inhuma l-mikroalbuminurja u l-proteinurja, x'għandek tagħmel jekk il-kliewi tiegħek huma fil-griżmejn, u kif jiġu normalizzati l-pressjoni tad-demm u l-krejatinina fid-demm.

In-nefropatija dijabetika hija ħsara fil-kliewi kkawżata minn glukożju għoli fid-demm. Ukoll, it-tipjip u l-pressjoni għolja jeqirdu l-kliewi. Għal 15-25 sena f'dijabetiku, dawn iż-żewġ organi jistgħu jonqsu, u d-dijalisi jew trapjanti jkunu meħtieġa. Din il-paġna tiddeskrivi fid-dettall dwar ir-rimedji folkloristiċi u t-trattament uffiċjali biex tevita insuffiċjenza tal-kliewi jew għall-inqas tnaqqas l-iżvilupp tagħha. Jingħataw rakkomandazzjonijiet, li l-implimentazzjoni tagħhom mhux biss tipproteġi l-kliewi, iżda wkoll tnaqqas ir-riskju ta 'attakk tal-qalb u puplesija.

Nefropatija dijabetika: Artikolu dettaljat

Sib kif id-dijabete taffettwa l-kliewi, is-sintomi tiegħek u l-algoritmu dijanjostiku għad-dijanjosi tan-nefropatija dijabetika. Tifhem liema testijiet jeħtieġ li jgħaddu, kif jiddeċifraw ir-riżultati tagħhom, kemm hu utli l-ultrasound tal-kliewi. Aqra dwar trattament bid-dieta, medikazzjoni, rimedji folkloristiċi u tranżizzjoni għal stil ta 'ħajja b'saħħtu. Huma deskritti l-ilwien tat-trattament tal-kliewi f'pazjenti b'dijabete tat-tip 2. Dettalji huma mogħtija dwar pilloli li jbaxxu z-zokkor fid-demm u l-pressjoni tad-demm.Minbarra magħhom, jista 'jkun hemm bżonn statini għall-kolesterol, l-aspirina u l-mediċini għall-anemija.

1. Kif taffettwa d-dijabete fil-kliewi?
2. X'inhi d-differenza bejn il-kumplikazzjonijiet tal-kliewi fit-tip 2 u d-dijabete tat-tip 1?
3. Sintomi u dijanjosi ta 'nefropatija dijabetika
4. X'jiġri jekk il-kliewi jieqfu jaħdmu?
5. Għalfejn tnaqqas iz-zokkor fid-demm waqt nefropatija dijabetika?
6. Liema testijiet tad-demm u l-awrina għandhom jittieħdu? Kif tifhem ir-riżultati tagħhom?
7. X'inhu mikroalbuminurja?
8. X'inhu proteinurija?
9. Kif taffettwa l-kolesterol fil-kumplikazzjonijiet tal-kliewi tad-dijabete?
10. Kemm-il darba għandhom id-dijabetiċi biex jagħmlu ultrasoniku fil-kliewi?
11. X'inhuma s-sinjali ta 'nefropatija dijabetika fuq ultrasound?
12. Nefropatija dijabetika: stadji
13. X'għandek tagħmel jekk il-kliewi iweġġgħu?
14. Kif tiġi trattata d-dijabete biex tippreserva l-kliewi?
15. Liema pilloli li jbaxxu z-zokkor fid-demm huma preskritti?
16. X'mediċini ta 'pressjoni għandi nieħu?
17. Kif tista 'tiġi kkurat jekk tkun ġiet iddijanjostikat b'Nifropatija Dijabetika u hemm ħafna proteini fl-awrina tiegħek?
18. X'għandu jagħmel pazjent b'nefropatija dijabetika u pressjoni għolja?
19. X'inhuma xi rimedji folkloristiċi tajbin għall-kura ta 'problemi fil-kliewi?
20. Kif tnaqqas il-kreatinina fid-demm fid-dijabete?
21. Huwa possibbli li terġa 'tiġi stabbilita r-rata ta' filtrazzjoni glomerulari normali tal-kliewi?
22. Liema dieta għandha tiġi segwita għan-nefropatija dijabetika?
23. Kemm idum dijabetiċi jgħixu f'insuffiċjenza kronika tal-kliewi?
24. Trapjant tal-kliewi: vantaġġi u żvantaġġi
25. Kemm idum jista 'jgħix trapjant tal-kliewi?

Teorija: Minimu Meħtieġ

Il-kliewi huma involuti fil-filtrazzjoni tal-prodotti tal-iskart mid-demm u fit-tneħħija tagħhom bl-awrina. Jipproduċu wkoll l-ormon eritropojetin, li jistimula d-dehra ta 'ċelluli ħomor tad-demm - ċelluli ħomor tad-demm.

Id-demm jgħaddi perjodikament mill-kliewi, li jneħħi l-iskart minnu. Demm purifikat jiċċirkola aktar. Il-veleni u l-prodotti metaboliċi, kif ukoll il-melħ żejjed, maħlul f'ammont kbir ta 'ilma, jiffurmaw l-awrina. Jidħol fil-bużżieqa tal-awrina, fejn huwa maħżun temporanjament.

Il-korp jirregola sew kemm l-ilma u l-melħ jeħtieġ li jingħataw fl-awrina, u kemm titlaq fid-demm biex iżżomm il-livelli normali tal-pressjoni u l-elettroliti.

Kull kliewi fih madwar miljun element tal-filtru msejħa nefroni. Glomerulus ta 'vini żgħar (kapillari) huwa wieħed mill-komponenti tan-nefrun. Ir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari hija indikatur importanti li jiddetermina l-kundizzjoni tal-kliewi. Huwa kkalkulat abbażi tal-kontenut tal-kreatinina fid-demm.

Il-kreatinina hija waħda mill-prodotti ta 'tqassim li l-kliewi jeskludu. Fin-nuqqas tal-kliewi, dan jakkumula fid-demm flimkien ma 'prodotti oħra tal-iskart, u l-pazjent iħoss sintomi ta' intossikazzjoni. Problemi fil-kliewi jistgħu jkunu kkawżati minn dijabete, infezzjoni, jew kawżi oħra. F'kull wieħed minn dawn il-każijiet, ir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari hija mkejla biex tevalwa s-severità tal-marda.

Kif taffettwa d-dijabete fil-kliewi?

Zokkor fid-demm miżjud jagħmel ħsara lill-elementi li jiffiltraw il-kliewi. Maż-żmien, dawn jisparixxu u jinbidlu bi tessut taċ-ċikatriċi, li ma jistax inaddaf id-demm ta 'l-iskart. Iktar ma jitħallew elementi tal-filtru, agħar il-kliewi jaħdmu. Fl-aħħar, dawn ma jibqgħux ilaħħqu mat-tneħħija tal-iskart u sseħħ intossikazzjoni tal-ġisem. F’dan l-istadju, il-pazjent jeħtieġ terapija ta ’sostituzzjoni sabiex ma jmutx, dijalisi jew trapjant tal-kliewi.

Qabel ma jmutu kompletament, l-elementi tal-filtru jsiru "jnixxu" u jibdew "inixxi". Huma jgħaddu proteini fl-awrina, li m'għandhomx ikunu hemm. Jiġifieri, albumina f'konċentrazzjoni għolja.

Microalbuminuria hija l-eskrezzjoni ta 'albumina fl-awrina f'ammont ta' 30-300 mg kuljum. Proteinurja - L-albumina tinstab fl-awrina f'ammont ta 'aktar minn 300 mg kuljum. Mikroalbuminurja tista ’tieqaf jekk it-trattament jirnexxi. Proteinurja hija problema iktar serja. Huwa kkunsidrat irreversibbli u sinjali li l-pazjent daħal fl-iżvilupp ta 'insuffiċjenza renali.

Iktar ma jkun agħar il-kontroll tad-dijabete, iktar ikun għoli r-riskju ta 'insuffiċjenza tal-kliewi fl-istadju finali u iktar malajr jista' jkun hemm. Iċ-ċansijiet li jiffaċċjaw insuffiċjenza tal-kliewi kompluta fid-dijabetiċi fil-fatt mhumiex għoljin ħafna. Minħabba li ħafna minnhom imutu minn attakk tal-qalb jew puplesija qabel ikun hemm bżonn ta ’terapija ta’ sostituzzjoni tal-kliewi. Madankollu, ir-riskju jiżdied għal pazjenti li fihom id-dijabete hija kkombinata ma 'tipjip jew infezzjoni kronika fl-apparat urinarju.

Minbarra n-nefropatija dijabetika, jista 'jkun hemm ukoll stenożi tal-arterja renali. Dan huwa imblukkar ta 'plakki aterosklerożi ta' arterja waħda jew taż-żewġ arterji li jitimgħu l-kliewi. Fl-istess ħin, il-pressjoni tad-demm togħla ħafna. Il-mediċini għall-pressjoni għolja ma jgħinux, anke jekk tieħu diversi tipi ta 'pilloli qawwija fl-istess ħin.

Stenosi ta 'l-arterja renali ħafna drabi teħtieġ kura kirurġika. Id-dijabete żżid ir-riskju ta 'din il-marda, minħabba li tistimula l-iżvilupp ta' aterosklerożi, inkluż fil-bastimenti li jitimgħu l-kliewi.

Kliewi tad-dijabete tat-tip 2

Tipikament, id-dijabete tat-tip 2 tipproċedi moħbi għal bosta snin sakemm tkun skoperta u trattata. Dawn is-snin kollha, kumplikazzjonijiet jeqirdu gradwalment il-ġisem tal-pazjent. Huma ma jaqbżux il-kliewi.

Skond is-siti bil-lingwa Ingliża, fil-ħin tad-dijanjosi, 12% tal-pazjenti bid-dijabete tat-tip 2 diġà għandhom mikroalbuminurja, u 2% għandhom proteinurja. Fost pazjenti li jitkellmu bir-Russu, dawn l-indikaturi huma diversi drabi ogħla. Minħabba li l-Westerners għandhom id-drawwa li jgħaddu regolarment minn eżamijiet mediċi preventivi. Minħabba dan, huma aktar probabbli li jikxfu mard kroniku.

Id-dijabete tat-tip 2 tista ’tiġi kkombinata ma’ fatturi oħra ta ’riskju għall-iżvilupp ta’ mard kroniku tal-kliewi:

• pressjoni tad-demm għolja
• kolesterol fid-demm għoli,
• kien hemm każijiet ta 'mard tal-kliewi fi qraba qrib,
• kien hemm każijiet ta 'attakk tal-qalb jew puplesija fil-familja,
• tipjip
• l-obeżità
• Età avvanzata.

X'inhi d-differenza bejn il-kumplikazzjonijiet tal-kliewi fit-tip 2 u d-dijabete tat-tip 1?

Fid-dijabete tat-tip 1, kumplikazzjonijiet tal-kliewi ġeneralment jiżviluppaw 5-15-il sena wara l-bidu tal-marda. Fid-dijabete tat-tip 2, dawn il-kumplikazzjonijiet spiss jiġu identifikati immedjatament wara d-dijanjosi. Minħabba li d-dijabete tat-tip 2 ġeneralment iddum għal ħafna snin f'forma moħbija qabel ma l-pazjent jinnota s-sintomi u jaħseb biex jiċċekkja z-zokkor fid-demm tiegħu. Sakemm issir dijanjosi u l-kura tibda, il-marda teqred liberament il-kliewi u l-ġisem kollu.

Id-dijabete tat-tip 2 hija marda inqas serja mid-dijabete tat-tip 1. Madankollu sseħħ 10 darbiet iktar spiss. Pazjenti bid-dijabete tat-tip 2 huma l-akbar grupp ta ’pazjenti servuti minn ċentri tad-dijalisi u speċjalisti tat-trapjanti tal-kliewi. L-epidemija tad-dijabete tat-tip 2 qed tintensifika madwar id-dinja u fil-pajjiżi li jitkellmu bir-Russu. Dan iżid ix-xogħol ta 'speċjalisti li jikkuraw kumplikazzjonijiet tal-kliewi.

Fid-dijabete tat-tip 1, pazjenti li żviluppaw il-marda fit-tfulija u fl-adolexxenza ħafna drabi jesperjenzaw nefropatija. Għal persuni li għandhom dijabete tat-tip 1 fl-età adulta, ir-riskju ta 'problemi fil-kliewi mhuwiex għoli ħafna.

Sintomi u Dijanjosi

Fl-ewwel xhur u snin, in-nefropatija dijabetika u l-mikroalbuminurja ma jikkawżawx sintomi. Il-pazjenti jinnutaw problemi biss meta l-istadju terminali ta 'insuffiċjenza tal-kliewi jkun għaddej. Fil-bidu, is-sintomi huma vagi, li jixbħu għeja kiesaħ jew kronika.

Sinjali bikrija ta 'nefropatija dijabetika:

• dgħjufija, għeja,
• ħsieb imċajpra
• nefħa tas-saqajn
• pressjoni tad-demm għolja
• awrina frekwenti,
• il-ħtieġa frekwenti li tidħol fit-toilet bil-lejl,
• tnaqqis fid-doża ta 'l-insulina u pilloli li jbaxxu z-zokkor,
• dgħjufija, pallor u anemija,
• ħakk tal-ġilda, raxx.

Ftit pazjenti jistgħu jissuspettaw li dawn is-sintomi huma kkawżati minn funzjoni tal-kliewi indebolita.

X'jiġri jekk il-kliewi jieqfu jaħdmu bid-dijabete?

Id-dijabetiċi li huma għażżienin jieħdu regolarment testijiet tad-demm u l-awrina jistgħu jibqgħu fl-injoranza kuntenta sal-aħħar stadju, il-bidu ta 'insuffiċjenza renali terminali. Madankollu, fl-aħħar, sinjali ta 'intossikazzjoni kkawżati minn mard tal-kliewi jidhru:

• aptit batut, jitilfu l-piż,
• il-ġilda hija xotta u ħakk kontinwament,
• nefħa qawwija, bugħawwieġ fil-muskoli,
• nefħa u basktijiet taħt l-għajnejn,
• dardir u remettar
• kuxjenza indebolita.

Għalfejn tnaqqas iz-zokkor fid-demm waqt nefropatija dijabetika?

Tassew, bin-nefropatija dijabetika fl-aħħar stadju ta 'insuffiċjenza renali, il-livelli taz-zokkor fid-demm jistgħu jonqsu. Fi kliem ieħor, il-ħtieġa għall-insulina titnaqqas. Huwa meħtieġ li titnaqqas id-doża tagħha sabiex ma jkunx hemm ipogliċemija.

Għalfejn qed iseħħ dan? L-insulina tinqered fil-fwied u fil-kliewi. Meta l-kliewi huma mħassra ħażin, jitilfu l-kapaċità tagħhom li jeskludu l-insulina. Dan l-ormon jibqa 'aktar fit-demm u jistimula ċ-ċelloli biex jassorbu l-glukosju.

Insuffiċjenza renali terminali hija diżastru għad-dijabetiċi. Il-ħila li tbaxxi d-doża ta 'l-insulina hija biss ftit kumdità.

Liema testijiet jeħtieġ li jgħaddu? Kif jiddekripta r-riżultati?

Biex tagħmel dijanjosi preċiża u tagħżel trattament effettiv, trid tgħaddi minn testijiet:

• proteina (albumina) fl-awrina,
• il-proporzjon ta 'l-albumina u l-krejatinina fl-awrina,
• kreatinina fid-demm.

Il-kreatinina hija waħda mill-prodotti tat-tqassim tal-proteina li fihom huma involuti l-kliewi. Meta tkun taf il-livell ta 'krejatinina fid-demm, kif ukoll l-età u s-sess ta' persuna, tista 'tikkalkula r-rata ta' filtrazzjoni glomerulari. Dan huwa indikatur importanti, li abbażi tiegħu l-istadju tan-nefropatija dijabetika huwa determinat u t-trattament huwa preskritt. It-tabib jista ’wkoll jippreskrivi testijiet oħra.

Taħt 3.5 (nisa)

Bi tħejjija għat-testijiet tad-demm u l-awrina elenkati hawn fuq, trid toqgħod lura minn eżerċizzju fiżiku serju u konsum ta 'alkoħol għal 2-3 ijiem. Inkella, ir-riżultati se jkunu agħar milli huma.

Xi tfisser ir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari tal-kliewi

Fuq il-forma tar-riżultat ta 'test tad-demm għall-krejatinina, il-firxa normali għandha tkun indikata b'kont meħud tas-sess u l-età tiegħek, u r-rata ta' filtrazzjoni glomerulari tal-kliewi għandha tkun ikkalkulata. Aktar ma tkun għolja r-rata, aħjar.

X'inhu mikroalbuminurja?

Il-mikroalbuminurja hija d-dehra ta 'proteina (albumina) fl-awrina fi kwantitajiet żgħar. Huwa sintomu bikri ta 'ħsara fil-kliewi dijabetika. Huwa meqjus bħala fattur ta 'riskju għal attakk tal-qalb u puplesija. Mikroalbuminurja hija kkunsidrata riversibbli. Meta tieħu medikazzjoni, kontroll deċenti tal-glukosju u l-pressjoni tad-demm jista 'jnaqqas l-ammont ta' albumina fl-awrina għan-normal għal bosta snin.

X'inhu proteinurija?

Proteinurja hija l-preżenza ta 'proteina fl-awrina fi kwantitajiet kbar. Sinjal ħażin ħafna. Tfisser li attakk tal-qalb, puplesija, jew insuffiċjenza renali terminali tkun eżatt il-kantuniera. Teħtieġ trattament intensiv urġenti. Barra minn hekk, jista 'jirriżulta li l-ħin għal trattament effettiv diġà nqabeż.

Jekk issib mikroalbuminurja jew proteinurja, għandek bżonn tikkonsulta tabib li jittratta l-kliewi. Dan l-ispeċjalista jissejjaħ nefrologu, biex ma jitħawwadx ma 'newrologu. Kun żgur li l-kawża tal-proteina fl-awrina mhix marda infettiva jew korriment fil-kliewi.

Jista 'jirriżulta li l-kawża tar-riżultat ta' analiżi ħażina kienet tagħbija żejda. F'dan il-każ, analiżi ripetuta wara ftit jiem tagħti riżultat normali.

Kif taffettwa l-kolesterol fid-demm fil-kumplikazzjonijiet tal-kliewi tad-dijabete?

Huwa uffiċjalment maħsub li l-kolesterol fid-demm elevat jistimula l-iżvilupp ta 'plakki aterosklerożi. Aterosklerożi fl-istess ħin taffettwa ħafna bastimenti, inklużi dawk li permezz tagħhom id-demm jiċċirkola għall-kliewi. Huwa mifhum li d-dijabetiċi għandhom bżonn jieħdu statins għall-kolesterol, u dan idewwem l-iżvilupp ta 'insuffiċjenza tal-kliewi.

Madankollu, l-ipoteżi ta 'effett protettiv ta' statins fuq il-kliewi hija kontroversjali. U l-effetti sekondarji serji ta 'dawn il-mediċini huma magħrufa. Li tieħu statins jagħmel sens li tevita li jkollok it-tieni attakk tal-qalb jekk diġà kellek wieħed. Dażgur, prevenzjoni affidabbli ta 'attakk tal-qalb rikurrenti għandha tinkludi ħafna miżuri oħra, minbarra li tieħu pilloli għall-kolesterol. Ma tantx ta 'min jixrob statins jekk ma kellekx attakk tal-qalb.

Bidla għal dieta b'livell baxx ta 'karboidrati ġeneralment ittejjeb il-proporzjon ta' kolesterol "tajjeb" u "ħażin" fid-demm. Mhux biss il-livell tal-glukosju huwa normalizzat, iżda wkoll il-pressjoni. Minħabba dan, l-iżvilupp ta 'nefropatija dijabetika huwa inibit. Sabiex ir-riżultati ta 'testijiet tad-demm għal zokkor u kolesterol jekk jogħġbok int u l-ħbieb għira, għandek issegwi strettament dieta baxxa ta' karboidrati. Għandek tabbanduna kompletament il-prodotti pprojbiti.

Kemm-il darba għandhom id-dijabetiċi biex jagħmlu ultrasoniku fil-kliewi?

Ultrasound tal-kliewi tagħmilha possibbli li jiġi vverifikat jekk hemmx ramel u ġebel f'dawn l-organi. Ukoll, bl-għajnuna ta 'l-eżami, tumuri beninni tal-kliewi (ċisti) jistgħu jiġu skoperti.

Trattament tal-kliewi bid-dijabete: analiżi

Madankollu, skan ultrasoniku huwa kważi inutli għad-dijanjosi ta 'nefropatija dijabetika u għall-monitoraġġ tal-effikaċja tat-trattament tagħha. Huwa ħafna iktar importanti li tieħu testijiet tad-demm u l-awrina regolarment, li huma deskritti fid-dettall hawn fuq.

X'għandek tagħmel jekk il-kliewi tweġġa 'bid-dijabete?

L-ewwelnett, għandek tiżgura li tweġġa 'l-kliewi. Forsi m'għandekx problema tal-kliewi, iżda osteokondrożi, rewmatiżmu, pankreatite, jew xi marda oħra li tikkawża sindromu ta 'uġigħ simili. Għandek bżonn tara tabib biex tiddetermina l-kawża eżatta ta 'l-uġigħ. Huwa impossibbli li tagħmel dan innifsek.

L-awto-medikazzjoni tista 'tagħmel ħsara serja. Il-kumplikazzjonijiet tad-dijabete fil-kliewi ġeneralment ma jikkawżawx uġigħ, iżda s-sintomi ta 'intossikazzjoni elenkati hawn fuq. Ġebel fil-kliewi, kolika fil-kliewi u infjammazzjoni x'aktarx li mhumiex relatati direttament mal-metaboliżmu indebolit tal-glukożju.

It-trattament tan-nefropatija dijabetika għandu l-għan li jipprevjeni jew għall-inqas iddewwem il-bidu ta 'insuffiċjenza renali fl-istadju finali, li jkun jeħtieġ dijalisi jew trapjant ta' organi. Tikkonsisti fiż-żamma taz-zokkor fid-demm u tal-pressjoni tad-demm tajba.

Huwa meħtieġ li tissorvelja l-livell ta 'krejatinina fid-demm u proteina (albumina) fl-awrina. Ukoll, mediċina uffiċjali tirrakkomanda li tissorvelja l-kolesterol fid-demm u tipprova tnaqqasha. Iżda ħafna esperti jiddubitaw li huwa verament utli. Il-passi terapewtiċi biex jipproteġu l-kliewi jnaqqsu r-riskju ta 'attakk tal-qalb u puplesija.

X'għandek bżonn tieħu dijabete biex issalva l-kliewi tiegħek?

Dażgur, huwa importanti li tieħu pilloli biex tevita kumplikazzjonijiet tal-kliewi. Id-dijabetiċi huma ġeneralment preskritti f’bosta gruppi ta ’mediċini:

1. Il-pilloli tal-pressjoni huma primarjament inibituri ta 'l-ACE u imblokkaturi tar-riċetturi ta' angiotensin-II.
2. Aspirina u aġenti oħra tal-plejtlits.
3. Statini għall-kolesterol.
4. Rimedji għal anemija li tista 'tikkawża insuffiċjenza tal-kliewi.

Dawn il-mediċini kollha huma deskritti fid-dettall hawn taħt. Madankollu, in-nutrizzjoni għandha rwol ewlieni. It-teħid ta ’medikazzjoni għandu ħafna drabi effett inqas mid-dieta li tosserva dijabetiku. Il-ħaġa prinċipali li trid tagħmel hu li tiddeċiedi dwar it-tranżizzjoni għal dieta b'livell baxx ta 'karboidrati. Aqra iktar hawn taħt.

Ma joqgħodx fuq ir-rimedji folkloristiċi jekk trid tipproteġi lilek innifsek minn nefropatija dijabetika. Tejiet tal-pjanti, infużjonijiet u decoctions huma utli biss bħala sors ta 'fluwidu għall-prevenzjoni u t-trattament tad-deidrazzjoni. M’għandhomx effett protettiv serju fuq il-kliewi.

Kif tittratta l-kliewi għad-dijabete?

L-ewwelnett, jużaw dieta u injezzjonijiet ta 'l-insulina biex iżommu z-zokkor fid-demm l-iktar viċin għan-normal. Iż-żamma ta 'emoglobina glucated ta' HbA1C taħt is-7% tnaqqas ir-riskju ta 'proteinurja u insuffiċjenza tal-kliewi bi 30-40%.

L-użu tal-metodi ta 'Dr Bernstein jippermettilek iżżomm iz-zokkor stabbli normali, bħal f'nies b'saħħithom, u emoglobina glikata taħt il-5.5%. Dawn l-indikaturi x'aktarx inaqqsu r-riskju ta 'kumplikazzjonijiet gravi tal-kliewi għal żero, għalkemm dan ma ġiex ikkonfermat minn studji uffiċjali.

Hemm evidenza li b'livell normali stabbli ta 'glukosju fid-demm, il-kliewi affettwati mid-dijabete jiġu fiequ u rrestawrati. Madankollu, dan huwa proċess bil-mod. Fl-istadji 4 u 5 tan-nefropatija dijabetika, ġeneralment huwa impossibbli.

Ir-restrizzjoni tax-xaħam tal-proteini u l-annimali hija rrakkomandata uffiċjalment. L-adegwatezza tal-użu ta 'dieta b'livell baxx ta' karboidrati hija diskussa hawn taħt. B'valuri ta 'pressjoni normali, il-konsum tal-melħ għandu jkun limitat għal 5-6 g kuljum, u f'livelli elevati, sa 3 g kuljum. Fil-fatt, din mhix żgħira ħafna.

1. Waqqaf it-tipjip.
2. Studja l-artiklu “Alkoħol għad-Dijabete” u ixrob xejn iktar minn dak li hemm indikat hemmhekk.
3. Jekk ma tixrobx alkoħol, allura lanqas tibda.
4. Ipprova titlef il-piż u ċertament ma taqbadx aktar piż.
5. Kellem mat-tabib tiegħek dwar liema attività fiżika hija tajba għalik, u eżerċizzju.
6. Ikollok monitoraġġ tal-pressjoni tad-demm fid-dar u kejjel regolarment il-pressjoni tad-demm magħha.

M'hemm l-ebda pilloli maġiċi, tinturi, u speċjalment rimedji folkloristiċi li jistgħu jirrestawraw malajr u faċilment il-kliewi affettwati mid-dijabete.

It-te bil-ħalib ma jgħinx, anzi jagħmel ħsara, għax il-ħalib jgħolli z-zokkor fid-demm. Karkade hija xarba popolari tat-te li tgħin xejn aktar milli tixrob ilma pur. Aħjar lanqas biss tipprova rimedji folkloristiċi, bit-tama li tfejjaq il-kliewi. Medikazzjoni awto-medika ta 'dawn l-organi ta' filtrazzjoni hija estremament perikoluża.

Liema mediċini huma preskritti?

Il-pazjenti li skoprew nefropatija dijabetika fi stadju jew ieħor normalment jużaw diversi mediċini fl-istess ħin:

• pilloli għall-ipertensjoni - 2-4 tipi,
• statini tal-kolesterol
• aġenti kontra l-plejtlits - aspirina u dipyridamole,
• mediċini li jorbtu fosfru eċċessiv fil-ġisem,
• forsi rimedju ieħor għall-anemija.

Li tieħu bosta pilloli hija l-eħfef ħaġa li tista 'tagħmel biex tevita jew tittardja l-bidu ta' insuffiċjenza renali fl-istadju finali. Iċċekkja l-pjan ta 'trattament tad-dijabete tat-tip 2 pass-pass jew sistema ta' kontroll tad-dijabete tat-tip 1. Segwi bir-reqqa r-rakkomandazzjonijiet. It-tranżizzjoni għal stil ta 'ħajja b'saħħitha teħtieġ sforzi aktar serji. Madankollu, din trid tkun implimentata. Mhux se taħdem biex teħles mill-mediċini jekk trid tipproteġi l-kliewi tiegħek u tgħix aktar.

Liema pilloli li jbaxxu z-zokkor fid-demm huma adattati għal nefropatija dijabetika?

Sfortunatament, il-mediċina l-iktar popolari metformin (Siofor, Glucofage) għandha tkun eskluża diġà fl-istadji bikrija tan-nefropatija dijabetika. Ma jistax jittieħed jekk il-pazjent ikollu rata ta 'filtrazzjoni glomerulari ta' 60 ml / min, u anqas. Dan jikkorrispondi għall-kreatinina tad-demm:

• għall-irġiel - iktar minn 133 μmol / l
• għan-nisa - iktar minn 124 mikromol / l

Ifakkar li iktar ma tkun għolja l-kreatinina, agħar il-kliewi jaħdmu u inqas ir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari. Diġà fi stadju bikri tal-kumplikazzjonijiet tal-kliewi tad-dijabete, metformin għandha tiġi eskluża mir-reġim tat-trattament biex tevita l-aċidożi lattika perikoluża.

Uffiċjalment, pazjenti b'retinopatija dijabetika jitħallew jieħdu mediċini li jikkawżaw il-frixa biex jipproduċu aktar insulina. Pereżempju, Diabeton MV, Amaryl, Maninil u l-analogi tagħhom. Madankollu, dawn il-mediċini huma fil-lista ta 'pilloli ta' ħsara għad-dijabete tat-tip 2. Huma jnaqqsu l-frixa u ma jnaqqsux il-mortalità tal-pazjenti, u saħansitra jżiduh. Huwa aħjar li ma tużahomx. Id-dijabetiċi li jiżviluppaw kumplikazzjonijiet tal-kliewi għandhom bżonn jissostitwixxu l-pilloli li jbaxxu z-zokkor bl-injezzjonijiet tal-insulina.

Xi mediċini għad-dijabete jistgħu jittieħdu, iżda bir-reqqa, kif miftiehem mat-tabib tiegħek.Bħala regola, ma jistgħux jipprovdu kontroll tajjeb biżżejjed tal-livelli ta 'glukosju u ma jipprovdux opportunità li jirrifjutaw injezzjonijiet ta' insulina.

Liema pilloli ta 'pressjoni għandi nieħu?

Il-pilloli tal-ipertensjoni huma importanti ħafna, li jappartjenu għall-gruppi ta 'inibituri ACE jew imblukkaturi tar-riċetturi ta' angiotensin-II. Huma mhux biss ibaxxu l-pressjoni tad-demm, iżda jipprovdu wkoll protezzjoni addizzjonali lill-kliewi. Meta tieħu dawn il-mediċini tgħin biex tittardja l-bidu ta 'insuffiċjenza renali fl-istadju finali.

Ipprova żżomm il-pressjoni tad-demm tiegħek taħt 130/80 mm Hg. Art. Għal dan, normalment għandek tuża diversi tipi ta 'mediċini. Ibda b'inibituri ta 'l-ACE jew imblukkaturi tar-riċetturi ta' angiotensin-II. Huma wkoll issupplimentati bi drogi minn gruppi oħra - beta-blockers, dijuretiċi (dijuretiċi), imblokkaturi tal-kanali tal-kalċju. Staqsi lit-tabib biex jagħtik pilloli kombinati konvenjenti li fihom 2-3 sustanzi attivi taħt kisi wieħed għall-għoti darba kuljum.

Inibituri ACE jew imblokkaturi tar-riċetturi ta 'angiotensin-II fil-bidu tat-trattament jistgħu jżidu l-livelli tal-kreatinina fid-demm. Kellem lit-tabib tiegħek dwar kemm hu serju dan. X'aktarx, m'għandekx għalfejn tikkanċella l-mediċina. Ukoll, dawn il-mediċini jistgħu jżidu l-livell ta 'potassju fid-demm, speċjalment jekk tgħaqqadhom ma' xulxin jew ma 'mediċini dijuretiċi.

Konċentrazzjoni għolja ħafna ta 'potassju tista' tikkawża arrest kardijaku. Biex tevitah, m'għandekx tgħaqqad l-inibituri ACE u l-imblukkaturi tar-riċetturi ta 'angiotensin-II, kif ukoll mediċini msejħa dijuretiċi li ma jħallux il-potassju. Testijiet tad-demm għall-kreatinina u l-potassju, kif ukoll l-awrina għall-proteina (albumina) għandhom jittieħdu darba fix-xahar. Tkunx għażżien biex tagħmel dan.

Tużax fuq l-inizjattiva tiegħek statini għall-kolesterol, l-aspirina u aġenti kontra l-plejtlits, drogi u supplimenti tad-dieta għall-anemija. Dawn il-pilloli kollha jistgħu jikkawżaw effetti sekondarji serji. Kellem lit-tabib tiegħek dwar il-ħtieġa li teħodhom. Ukoll, it-tabib għandu jittratta l-għażla tal-mediċini għall-ipertensjoni.

Il-kompitu tal-pazjent mhuwiex li jkun għażżien li jieħu testijiet regolarment u, jekk meħtieġ, jikkonsulta tabib biex jikkoreġi l-iskema ta 'trattament. L-għodda ewlenija tiegħek biex tinkiseb glucose tajba fid-demm hija l-insulina, mhux il-pilloli tad-dijabete.

X'għandu jagħmel pazjent b'nefropatija dijabetika u pressjoni għolja?

Qlib għal dieta b'livell baxx ta 'karboidrati jtejjeb mhux biss zokkor fid-demm, iżda wkoll kolesterol u pressjoni tad-demm. Min-naħa tiegħu, in-normalizzazzjoni tal-glukosju u l-pressjoni tad-demm tinibixxi l-iżvilupp ta 'nefropatija dijabetika.

Madankollu, jekk insuffiċjenza tal-kliewi żviluppat fi stadju avvanzat, ikun tard wisq biex tbiddel għal dieta b'livell baxx ta 'karboidrati. Jibqa 'biss biex tieħu l-pilloli preskritti mit-tabib. Ċans veru ta 'salvazzjoni jista' jingħata bi trapjant tal-kliewi. Dan huwa deskritt fid-dettall hawn taħt.

Mill-mediċini kollha għall-ipertensjoni, l-inibituri ta 'l-ACE u l-imblukkaturi tar-riċetturi ta' angiotensin-II huma l-aħjar li jipproteġu l-kliewi. Għandek tieħu waħda biss minn dawn il-mediċini, għax ma jistgħux jiġu kkombinati ma 'xulxin. Madankollu, tista 'tkun ikkombinata ma' l-użu ta 'beta-blockers, mediċini dijuretiċi jew imblokkaturi tal-kanali tal-kalċju. Normalment, pilloli kombinati konvenjenti huma preskritti, li fihom 2-3 sustanzi attivi taħt qoxra waħda.

X'inhuma xi rimedji folkloristiċi tajbin għall-kura tal-kliewi?

Li sserraħ fuq ħwawar u rimedji folkloristiċi oħra għal problemi fil-kliewi hija l-agħar ħaġa li tista 'tagħmel. Il-mediċina tradizzjonali ma tgħin xejn min-nefropatija dijabetika. Ibqa 'l bogħod mill-karlatani li jassigurak mod ieħor.

Fannijiet ta 'rimedji folkloristiċi jmutu malajr minn kumplikazzjonijiet tad-dijabete. Xi wħud minnhom imutu relattivament faċilment minn attakk tal-qalb jew puplesija. Oħrajn qabel il-mewt jirnexxielhom isofru minn problemi bil-kliewi, saqajn fit-taħsir jew għama.

Fost ir-rimedji folkloristiċi għan-nefropatija dijabetika hemm lingonberries, frawli, chamomiles, cranberries, frott tar-rowan, ġenbejn tal-warda, pjantaġġina, blanzuni tal-betula u weraq tal-fażola niexfa. Mir-rimedji tal-ħxejjex elenkati, tejiet u decoctions huma ppreparati. Irrepetu li dawn ma għandhomx effett protettiv reali fuq il-kliewi.

Ħu interess fis-supplimenti tad-dieta għall-ipertensjoni. Dan huwa, l-ewwelnett, manjesju bil-vitamina B6, kif ukoll it-taurine, il-koenzima Q10 u l-arginine. Iġġib xi benefiċċju. Jistgħu jittieħdu flimkien mal-mediċini, iżda mhux fil-post tagħhom. Fl-istadji severi tan-nefropatija dijabetika, dawn is-supplimenti jistgħu jkunu kontraindikati. Kellem lit-tabib tiegħek dwar dan.

Kif tnaqqas il-kreatinina fid-demm fid-dijabete?

Il-kreatinina hija tip ta 'skart li l-kliewi jneħħu mill-ġisem. Aktar ma tersaq lejn il-kreatinina tad-demm normali, aħjar jaħdmu l-kliewi. Kliewi morda ma jistgħux ilaħħqu mal-eskrezzjoni tal-kreatinina, u huwa għalhekk li jakkumula fid-demm. Abbażi tar-riżultati tal-analiżi tal-krejatinina, ir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari hija kkalkulata.

Biex tipproteġi l-kliewi, id-dijabetiċi huma spiss pilloli preskritti msejħa inibituri ACE jew imblokkaturi tar-riċetturi ta 'angiotensin-II. L-ewwel darba li tibda tieħu dawn il-mediċini, il-livell ta 'kreatinina fid-demm tiegħek jista' jiżdied. Madankollu, aktar tard x'aktarx li tonqos. Jekk il-livell tal-kreatinina tiegħek żdied, tkellem mat-tabib tiegħek dwar kemm huwa serju.

Huwa possibbli li terġa 'tiġi stabbilita r-rata ta' filtrazzjoni glomerulari normali tal-kliewi?

Huwa uffiċjalment maħsub li r-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari ma tistax tiżdied wara li tonqos b'mod sinifikanti. Madankollu, huwa probabbli li l-funzjoni tal-kliewi fid-dijabetiċi tista 'tiġi rrestawrata. Biex tagħmel dan, għandek iżżomm zokkor fid-demm normali stabbli, bħal f'nies b'saħħithom.

Biex tikseb dan il-għan, tista 'tuża skema ta' trattament pass b'pass għal dijabete tat-tip 2 jew sistema ta 'kontroll tad-dijabete tat-tip 1. Madankollu, dan mhux faċli, speċjalment jekk il-kumplikazzjonijiet tal-kliewi tad-dijabete diġà żviluppaw. Il-pazjent jeħtieġ li jkollu motivazzjoni għolja u dixxiplina għall-aderenza ta 'kuljum mal-kors.

Jekk jogħġbok innota li jekk l-iżvilupp ta 'nefropatija dijabetika għadda mill-punt ta' l-ebda ritorn, allura jkun tard wisq biex tinbidel għal dieta b'livell baxx ta 'karboidrati. Il-punt ta 'l-ebda ritorn huwa r-rata ta' filtrazzjoni glomerulari ta '40-45 ml / min.

Informazzjoni minn Dr Bernstein

Dak kollu li jidher hawn taħt huwa l-prattika personali ta 'Dr Bernstein, mhux appoġġjata minn riċerka serja. Fil-persuni bi kliewi b'saħħithom, ir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari hija ta' 60-120 ml / min. Glukożju fid-demm għoli jeqred gradwalment l-elementi tal-filtru. Minħabba dan, ir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari tonqos. Meta tinżel għal 15 ml / min u taħt, il-pazjent għandu bżonn dijalisi jew trapjant tal-kliewi biex tiġi evitata l-mewt.

Dr Bernstein jemmen li dieta b'livell baxx ta 'karboidrati tista' tiġi preskritta jekk ir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari hija ogħla minn 40 ml / min. L-għan huwa li tnaqqas iz-zokkor għan-normal u żżommu b'mod stabbli normali 3.9-5.5 mmol / L, bħal f'nies b'saħħithom.

Biex tikseb dan il-għan, inti mhux biss trid issegwi dieta, iżda tuża l-iskema sħiħa ta 'trattament pass b'pass għal dijabete tat-tip 2 jew programm ta' kontroll tad-dijabete ta 'tip 1. Il-firxa ta 'attivitajiet tinkludi dieta b'livell baxx ta' karboidrati, kif ukoll injezzjonijiet ta 'insulina b'doża baxxa, teħid ta' pilloli u attività fiżika.

F'pazjenti li kisbu livelli normali ta 'glukosju fid-demm, il-kliewi jibdew jirkupraw, u n-nefropatija dijabetika tista' tisparixxi kompletament. Madankollu, dan huwa possibbli biss jekk l-iżvilupp ta 'kumplikazzjonijiet ma mexax' l bogħod. Rata ta 'filtrazzjoni glomerulari ta' 40 ml / min hija valur limitu. Jekk jinkiseb, il-pazjent jista 'biss isegwi dieta b'restrizzjoni ta' proteina. Minħabba li dieta baxxa fil-karboidrati tista 'tħaffef l-iżvilupp ta' insuffiċjenza renali fl-istadju finali.

Irrepetu li tista 'tuża din l-informazzjoni għar-riskju tiegħek stess.Forsi dieta baxxa fil-karboidrati tagħmel ħsara lill-kliewi u b'rata ta 'filtrazzjoni glomerulari ogħla minn 40 ml / min. Studji formali tas-sigurtà tagħha għad-dijabetiċi ma sarux.

Tillimitax ruħek għad-dieta, iżda uża l-firxa sħiħa ta 'miżuri biex iżżomm il-livelli ta' glukosju fid-demm tiegħek stabbli u normali. B'mod partikolari, insemmu kif tista 'tinnormalizza z-zokkor filgħodu fuq stonku vojt. It-testijiet tad-demm u l-awrina biex jiċċekkjaw il-funzjoni tal-kliewi m'għandhomx jittieħdu wara eżerċizzju fiżiku sever jew xorb. Stenna 2-3 ijiem, inkella r-riżultati se jkunu agħar milli huma verament.

Kemm idum dijabetiċi jgħixu f'insuffiċjenza kronika tal-kliewi?

Ikkunsidra żewġ sitwazzjonijiet:

1. Ir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari tal-kliewi għadha mhix imnaqqsa ħafna.
2. Il-kliewi m'għadhomx jaħdmu, il-pazjent jiġi kkurat bid-dijalisi.

Fl-ewwel każ, tista 'tipprova żżomm iz-zokkor fid-demm tiegħek stabbli normali, bħal f'nies b'saħħithom. Għal aktar informazzjoni, ara l-pjan ta 'trattament tad-dijabete tat-tip 2 pass-pass jew sistema ta' kontroll tad-dijabete tat-tip 1. L-implimentazzjoni bir-reqqa tar-rakkomandazzjonijiet ser tippermetti li l-iżvilupp tan-nefropatija dijabetika u kumplikazzjonijiet oħra jitnaqqas ir-ritmu, u anke jirrestawra l-funzjonament ideali tal-kliewi.

Il-ħajja ta 'dijabetiku tista' tkun l-istess bħal f'nies b'saħħithom. Jiddependi ħafna mill-motivazzjoni tal-pazjent. Wara r-rakkomandazzjonijiet ta 'fejqan ta' Dr Bernstein kuljum jeħtieġ dixxiplina pendenti. Madankollu, m'hemm xejn impossibbli f'dan. Miżuri għall-kontroll tad-dijabete jieħdu 10-15-il minuta kuljum.

L-istennija tal-ħajja tad-dijabetiċi kkurati bid-dijalisi tiddependi fuq jekk għandhomx il-prospett li jistennew trapjant tal-kliewi. L-eżistenza ta 'pazjenti li jkunu għaddejjin bid-dijalisi hija uġigħ ħafna. Minħabba li għandhom saħħa u dgħjufija konsistenti. Ukoll, skeda stretta ta 'proċeduri ta' tindif iċaħħadhom mill-opportunità li jgħixu ħajja normali.

Sorsi uffiċjali Amerikani jgħidu li 20% tal-pazjenti li jkunu qed jagħmlu djalisi kull sena jirrifjutaw aktar proċeduri. B’hekk, essenzjalment jikkommettu suwiċidju minħabba kundizzjonijiet intollerabbli ta ’ħajjithom. Nies b'insuffiċjenza renali fl-istadju finali jaqbdu ħajjithom jekk ikollhom it-tama li jkollhom trapjant tal-kliewi. Jew jekk iridu jispiċċaw xi negozju.

Trapjant tal-kliewi: vantaġġi u żvantaġġi

Trapjant tal-kliewi jipprovdi lill-pazjenti kwalità ta 'ħajja aħjar u ħajja itwal minn dijalisi. Il-ħaġa ewlenija hija li t-twaħħil mal-post u l-ħin tal-proċeduri tad-dijalisi jisparixxi. Grazzi għal dan, il-pazjenti għandhom l-opportunità li jaħdmu u jivvjaġġaw. Wara trapjant tal-kliewi b'suċċess, ir-restrizzjonijiet nutrittivi jistgħu jiġu rilassati, għalkemm l-ikel għandu jibqa 'tajjeb għas-saħħa.

L-iżvantaġġi tat-trapjanti meta mqabbla mad-dijalisi huma riskju kirurġiku, kif ukoll il-ħtieġa li tieħu mediċini immunosoppressivi li jkollhom effetti sekondarji. Huwa impossibbli li wieħed ibassar minn qabel kemm ser iddum it-trapjant. Minkejja dawn in-nuqqasijiet, ħafna pazjenti jagħżlu kirurġija aktar milli dijalisi jekk ikollhom l-opportunità li jirċievu kliewi donatur.

Trapjant tal-kliewi normalment huwa aħjar mid-dijalisi.

Iktar ma jqatta 'l-pazjent fuq id-dijalisi qabel it-trapjant, aħjar ikun il-pronjosi. Idealment, operazzjoni għandha ssir qabel ma tkun meħtieġa d-dijalisi. Trapjant tal-kliewi jitwettaq għal pazjenti li m'għandhomx kanċer u mard infettiv. L-operazzjoni ddum madwar 4 sigħat. Matul dan, l-organi tal-filtru tal-pazjent stess ma jitneħħewx. Il-kliewi donatur huwa mmuntat fl-addome ta ’isfel, kif jidher fil-figura.

X'inhuma l-karatteristiċi tal-perjodu ta 'wara l-operazzjoni?

Wara l-operazzjoni, eżamijiet regolari u konsultazzjonijiet ma 'speċjalisti huma meħtieġa, speċjalment matul l-ewwel sena. Fl-ewwel xhur, testijiet tad-demm isiru diversi drabi fil-ġimgħa. Barra minn hekk, il-frekwenza tagħhom tonqos, iżda ż-żjarat regolari f'istituzzjoni medika xorta jkunu meħtieġa.

Rifjut mill-ġdid tal-kliewi li jista ’jkun hemm minkejja l-użu ta’ mediċini immunosoppressivi. Is-sinjali tagħha: deni, tnaqqis fil-volum ta ’l-awrina, nefħa, uġigħ fil-kliewi. Huwa importanti li tieħu miżuri fil-ħin, biex ma titlifx il-mument, ikkuntattja b’urġenza tabib.

Se jkun possibbli li tirritorna għax-xogħol bejn wieħed u ieħor fi 8 ġimgħat. Iżda kull pazjent għandu s-sitwazzjoni individwali tiegħu u l-ħeffa tal-irkupru wara l-operazzjoni. Huwa rrakkomandat li ssegwi dieta b'restrizzjoni ta 'melħ u xaħam li jittieklu. Ixrob ħafna fluwidi.

Irġiel u nisa li jgħixu bil-kliewi trapjantati spiss jirnexxielhom anke jkollhom it-tfal. In-nisa huma rrakkomandati li joħorġu tqal mhux iktar tard minn sena wara l-operazzjoni.

Kemm idum jista 'jgħix trapjant tal-kliewi?

Bejn wieħed u ieħor jitkellem, trapjant tal-kliewi b'suċċess itawwal il-ħajja ta 'dijabetiku sa 4-6 snin. Risposta iktar preċiża għal din il-mistoqsija tiddependi fuq ħafna fatturi. 80% tad-dijabetiċi wara trapjant tal-kliewi ilhom jgħixu għal mill-inqas 5 snin. 35% tal-pazjenti jirnexxielhom jgħixu 10 snin jew iktar. Kif tistgħu taraw, iċ-ċansijiet ta 'suċċess ta' l-operazzjoni huma konsiderevoli.

Fatturi ta 'riskju għall-għomor baxx:

1. Id-dijabetika stenniet żmien twil għal trapjant tal-kliewi, ġiet ittrattata bid-dijalisi għal 3 snin jew aktar.
2. L-età tal-pazjent fil-ħin tal-operazzjoni hija aktar minn 45 sena.
3. L-esperjenza tad-dijabete tat-tip 1 hija ta ’25 sena jew iktar.

Kliewi minn donatur ħaj huwa aħjar minn katavru. Xi drabi, flimkien ma 'kilwa kullverka, trapjant tal-frixa jiġi trapjantat ukoll. Ikkonsulta ma 'speċjalisti dwar il-vantaġġi u l-iżvantaġġi ta' tali operazzjoni meta mqabbel ma 'trapjanti tal-kliewi konvenzjonali.

Wara li l-kliewi trapjantati normalment jrabbu l-għeruq, tista ', għar-riskju u r-riskju tiegħek stess, taqleb għal dieta b'livell baxx ta' karboidrati. Minħabba li hija l-unika soluzzjoni biex iġġib iz-zokkor lura għan-normal u żżommu stabbli u normali. Sal-lum, l-ebda tabib ma japprova dan. Madankollu, jekk issegwi dieta standard, il-glukożju fid-demm tiegħek se jkun għoli u jaqbeż. Ma 'organu trapjantat, jista' jiġri l-istess ħaġa li diġà ġara lill-kliewi tiegħek stess.

Irrepetu li tista 'taqleb għal dieta b'livell baxx ta' karboidrati wara trapjant tal-kliewi biss fuq il-periklu u r-riskju tiegħek stess. L-ewwel kun żgur li għandek għadd tad-demm tajjeb għar-rati ta 'filtrazzjoni kreatinina u glomerulari li huma ogħla mil-livell tal-limitu.

Dieta uffiċjalment baxxa fil-karboidrati għal dijabetiċi li jgħixu bil-kliewi trapjantati mhix approvata. Ma saru l-ebda studji fuq din il-kwistjoni. Madankollu, fuq siti bil-lingwa Ingliża tista 'ssib stejjer ta' nies li ħadu ċ-ċans u kisbu riżultati tajbin. Huma jgawdu z-zokkor fid-demm normali, kolesterol tajjeb u pressjoni tad-demm.

L-aħħar għaxar snin huwa kkaratterizzat minn żieda doppja fl-għadd ta 'pazjenti bid-dijabete fid-dinja. Waħda mill-kawżi ewlenin ta 'mwiet b'marda "ħelwa" hija n-nefropatija dijabetika. Kull sena, madwar 400 elf pazjent jiżviluppaw fi stadju tard ta 'insuffiċjenza renali kronika, li teħtieġ emodijalisi u trapjant tal-kliewi.

Il-komplikazzjoni hija proċess progressiv u irreversibbli (fl-istadju tal-proteinurja), li jirrikjedi intervent kwalifikat immedjat u korrezzjoni tal-kundizzjoni tad-dijabetiku. It-trattament tan-nefropatija fid-dijabete huwa kkunsidrat fl-oġġett.

Fatturi ta 'Progressjoni tal-Marda

Il-valuri għoljin taz-zokkor li huma karatteristiċi tal-pazjenti huma l-grillu fl-iżvilupp tal-kumplikazzjonijiet. Huwa ipergliċemija li jattiva fatturi oħra:

• ipertensjoni intrakranjali (żieda fil-pressjoni ġewwa l-glomeruli tal-kliewi),
• pressjoni għolja arterjali sistemika (żieda fil-pressjoni tad-demm totali),
• iperlipidemija (livelli għoljin ta 'xaħam fid-demm).

Huma dawn il-proċessi li jwasslu għal ħsara fl-istrutturi tal-kliewi fil-livell ċellulari.L-użu ta 'dieta b'ħafna proteini (b'nefropatija, għalhekk ammont akbar ta' sustanzi ta 'proteina fl-awrina, li jwassal għal progressi saħansitra aktar b'saħħithom tal-patoloġija) u anemija huma kkunsidrati fatturi ta' żvilupp addizzjonali.

Klassifikazzjoni

Id-diviżjoni moderna tal-patoloġija tal-kliewi fl-isfond tad-dijabete għandha 5 stadji, l-ewwel tnejn huma kkunsidrati prekliniċi, u l-bqija huma kliniċi. Manifestazzjonijiet prekliniċi huma bidliet direttament fil-kliewi, m'hemm l-ebda sintomi ovvji ta 'patoloġija.

L-ispeċjalista jista 'jiddetermina:

• iperfiltrazzjoni tal-kliewi,
• tħaxxin tal-membrana glomerulari tal-kantina,
• espansjoni tal-matriċi mesangjali.

F'dawn l-istadji, m'hemm l-ebda tibdil fl-analiżi ġenerali ta 'l-awrina, il-pressjoni tad-demm spiss hija normali, ma hemm l-ebda tibdil evidenti fil-bastimenti tal-fundus. Intervent f'waqtu u l-ħatra ta 'kura jistgħu jirrestawraw is-saħħa tal-pazjent. Dawn l-istadji huma kkunsidrati riversibbli.

• nefropatija dijabetika li tibda,
• nefropatija dijabetika severa,
• uremja.

Trattament ta 'qabel id-dijalisi

It-terapija tikkonsisti f’li ssegwi dieta, tikkoreġi l-metaboliżmu tal-karboidrati, tnaqqas il-pressjoni u tirrestawra l-metaboliżmu tax-xaħam. Punt importanti huwa li jinkiseb kumpens għad-dijabete permezz ta 'terapija bl-insulina jew l-użu ta' mediċini li jbaxxu z-zokkor.

It-terapija mhux mid-droga hija bbażata fuq il-punti li ġejjin:

• żieda fl-attività fiżika, iżda sa punt raġonevoli,
• tieqaf tpejjep u tixrob l-alkoħol,
• tillimita l-impatt ta 'sitwazzjonijiet stressanti,
• titjib tal-isfond psiko-emozzjonali.

Terapija bid-dieta

Il-korrezzjoni ta 'nutrizzjoni tikkonsisti mhux biss fir-rifjut ta' karboidrati diġestibbli malajr, li huma tipiċi għad-dijabete mellitus, iżda wkoll f'konformità mal-prinċipji tat-tabella Nru 7. Huwa rrakkomandat dieta bilanċjata ta 'karboidrati li tista' tissatura l-ġisem tal-pazjent bin-nutrijenti, il-vitamini u l-oligoelementi meħtieġa.

L-ammont ta 'proteina riċevuta fil-ġisem m'għandux ikun aktar minn 1 g kull kilogramma ta' piż tal-ġisem kuljum, huwa wkoll meħtieġ li jitbaxxa l-livell ta 'lipidi sabiex titjieb l-istat tal-vini, billi jitneħħa l-kolesterol "ħażin". Il-prodotti li ġejjin għandhom ikunu limitati:

• ħobż u għaġin
• ikel fil-laned
• immarinat
• laħam affumikat
• melħ
• likwidu (sa litru kuljum),
• zlazi
• laħam, bajd, xaħam.

Dieta bħal din hija kontraindikata matul il-perjodu li jtella 'tifel, b'patoloġiji akuti ta' natura infettiva, fit-tfulija.

Korrezzjoni taz-zokkor fid-demm

Peress li l-glikemija għolja hija meqjusa bħala l-grillu fl-iżvilupp tan-nefropatija dijabetika, huwa meħtieġ li tagħmel kull sforz biex tiżgura li l-livelli taz-zokkor ikunu fil-firxa permessa.

Indikatur 'il fuq minn 7% huwa permess għal dawk il-pazjenti li għandhom riskju għoli li jiżviluppaw kundizzjonijiet ipogliċemiċi, kif ukoll għal dawk il-pazjenti li għandhom mard tal-qalb u l-istennija tal-ħajja tagħhom hija mistennija limitata.

Bit-terapija bl-insulina, il-korrezzjoni tal-kundizzjoni titwettaq permezz ta ’reviżjoni tal-mediċini użati, l-għoti tagħhom u l-iskemi ta’ dożaġġ. L-aħjar kors jitqies bħala injezzjoni ta 'insulina fit-tul 1-2 darbiet kuljum u mediċina "qasira" qabel kull ikla fil-ġisem.

Drogi li jbaxxu z-zokkor għat-trattament ta 'nefropatija dijabetika għandhom ukoll karatteristiċi ta' użu. Meta tagħżel, huwa neċessarju li jitqiesu l-modi kif tneħħi sustanzi attivi mill-ġisem tal-pazjent u l-farmakodinamiċità tal-mediċini.

Punti importanti

Rakkomandazzjonijiet moderni ta 'speċjalisti:

• Biguanides ma jintużawx għall-insuffiċjenza tal-kliewi minħabba r-riskju ta 'koma b'aċidożi lattika.
• Thiazolinediones mhumiex preskritti minħabba l-fatt li jikkawżaw żamma ta ’fluwidu fil-ġisem.
• Glibenclamide jista 'jikkawża tnaqqis kritiku taz-zokkor fid-demm minħabba patoloġija tal-kliewi.
• Bir-rispons normali tal-ġisem, Repaglinide, Gliclazide huma permessi.Fin-nuqqas ta 'effettività, it-terapija bl-insulina hija indikata.

Korrezzjoni tal-pressjoni

L-aqwa prestazzjoni hija inqas minn 140/85 mm Hg. Art. Madankollu, in-numri huma inqas minn 120/70 mm RT. Art. għandhom jiġu evitati wkoll. L-ewwelnett, il-gruppi ta 'mediċini li ġejjin u r-rappreżentanti tagħhom jintużaw għat-trattament:

• Inibituri ta 'l-ACE - Lisinopril, enalapril,
• Imblokkaturi tar-riċetturi ta 'angiotensin - losartan, olmesartan,
• saluretiċi - Furosemide, Indapamide,
• Imblokkaturi tal-kanali tal-kalċju - Verapamil.

Importanti! L-ewwel żewġ gruppi jistgħu jissostitwixxu lil xulxin fil-preżenza ta 'sensittività eċċessiva għal komponenti attivi.

Korrezzjoni ta 'disturbi fil-metaboliżmu tax-xaħam

Pazjenti b'dijabete mellitus, mard kroniku tal-kliewi u dislipidemija huma kkaratterizzati minn riskju għoli ta 'patoloġiji mill-qalb u mill-vini. Huwa għalhekk li l-esperti jirrakkomandaw li jikkoreġu l-indikaturi tax-xaħmijiet fid-demm f'każ ta 'marda "ħelwa"

• għall-kolesterol - inqas minn 4.6 mmol / l,
• għal trigliċeridi - inqas minn 2.6 mmol / l, u għal mard tal-qalb u l-vini tad-demm - inqas minn 1.7 mmol / l.

Il-kura tuża żewġ gruppi ewlenin ta ’mediċini: statins u fibrati. It-trattament bl-istatina jibda meta l-livelli tal-kolesterol jilħqu 3.6 mmol / l (sakemm ma jkunx hemm mard min-naħa tas-sistema kardjovaskulari). Jekk ikun hemm patoloġiji konkomitanti, it-terapija għandha tibda bi kwalunkwe valuri tal-kolesterol.

Jinkludu diversi ġenerazzjonijiet ta ’mediċini (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). Il-mediċini huma kapaċi jneħħu l-kolesterol żejjed mill-ġisem, inaqqsu l-LDL.

L-istatini jinibixxu l-azzjoni ta 'enzima speċifika responsabbli għall-produzzjoni tal-kolesterol fil-fwied. Ukoll, il-mediċini jżidu n-numru ta 'riċetturi ta' lipoproteini ta 'densità baxxa fiċ-ċelloli, u dan iwassal għal eskrezzjoni massiva ta' dawn tal-aħħar mill-ġisem.

Dan il-grupp ta 'mediċini għandu mekkaniżmu ta' azzjoni differenti. Is-sustanza attiva tista 'tbiddel il-proċess tat-trasport tal-kolesterol fil-livell tal-ġene. Rappreżentanti:

Korrezzjoni tal-Permeabilità tal-Filtru tal-Kliewi

L-evidenza klinika tissuġġerixxi li korrezzjoni ta 'zokkor fid-demm u kura intensiva mhux dejjem jistgħu jipprevjenu l-iżvilupp ta' albuminurja (kundizzjoni li fiha sustanzi ta 'proteina jidhru fl-awrina, li m'għandhomx ikunu).

Bħala regola, in-nefroprotettur Sulodexide huwa preskritt. Din il-mediċina tintuża biex terġa 'tinkiseb il-permeabilità glomerulari tal-kliewi, li tirriżulta fi tnaqqis fl-eskrezzjoni tal-proteina mill-ġisem. It-terapija bis-suldossidu hija indikata darba kull 6 xhur.

Irkupru tal-bilanċ tal-elettroliti

Jintuża l-iskema ta 'trattament li ġejja:

• Ġlieda kontra l-potassju għoli fid-demm. Uża soluzzjoni ta ’glukonat tal-kalċju, insulina bil-glukosju, soluzzjoni ta’ bikarbonat tas-sodju. L-ineffiċjenza tal-mediċini hija indikazzjoni għall-emodijalisi.
• Eliminazzjoni ta 'azotemija (livelli għoljin ta' sustanzi nitroġenużi fid-demm). Enterosorbenti (karbonju attivat, Povidone, Enterodesum) huma preskritti.
• Korrezzjoni ta 'livelli għoljin ta' fosfat u numri baxxi ta 'kalċju. Hija introdotta soluzzjoni ta ’karbonat tal-kalċju, sulfat tal-ħadid, Epoetin-beta.

Trattament ta 'nefropatija fi stadju finali

Il-mediċina moderna toffri 3 metodi ewlenin ta ’trattament fl-aħħar stadju ta’ insuffiċjenza renali kronika, li tista ’testendi l-ħajja tal-pazjent. Dawn jinkludu emodijalisi, dijalisi peritoneali u trapjant tal-kliewi.

Il-metodu jikkonsisti fit-twettiq tal-hardware tat-tisfija tad-demm. Għal dan, it-tabib iħejji aċċess venuż li permezz tiegħu jinġibed id-demm. Imbagħad jidħol fl-apparat tal- "kliewi artifiċjali", fejn jiġi mnaddaf, arrikkit b'sustanzi utli, u jirritorna wkoll lejn il-ġisem.

Il-vantaġġi tal-metodu huma n-nuqqas tal-ħtieġa għal kondotta ta 'kuljum (ġeneralment 2-3 darbiet fil-ġimgħa), il-pazjent huwa kontinwament taħt sorveljanza medika. Dan il-metodu huwa disponibbli anki għal dawk il-pazjenti li ma jistgħux iservu lilhom infushom.

• huwa diffiċli li tipprovdi aċċess venuż, minħabba li l-bastimenti huma fraġli ħafna,
• diffiċli biex tikkontrolla l-pressjoni
• il-ħsara fil-qalb u fil-vini tad-demm timxi aktar malajr,
• huwa diffiċli li tikkontrolla z-zokkor fid-demm
• il-pazjent hu marbut b’mod permanenti fl-isptar.

Djalisi peritoneali

Din it-tip ta 'proċedura tista' titwettaq mill-pazjent. Kateter jiddaħħal fil-pelvi żgħir minn ġol-ħajt addominali ta 'qabel, li jitħalla għal perjodu twil ta' żmien. Permezz ta 'dan il-kateter, titwettaq infużjoni u ħatt ta' ċerta soluzzjoni, li hija simili fil-kompożizzjoni għal plażma fid-demm.

L-iżvantaġġi huma l-ħtieġa għal manipulazzjonijiet ta 'kuljum, l-inkapaċità li titwettaq bi tnaqqis qawwi fl-akutezza viżwali, kif ukoll ir-riskju li jiżviluppaw kumplikazzjonijiet fil-forma ta' infjammazzjoni tal-peritoneum.