Sintomi ta 'Microangiopathy dijabetiku

Anġjopatija dijabetika - leżjoni vaskulari ġeneralizzata, li tinfirex fuq bastimenti żgħar (l-hekk imsejħa "mikroangiopatija"), kif ukoll fuq bastimenti medji u kbar (jiġifieri, makrogijopatija). Jekk bidliet f'bastimenti żgħar (kapillari, arterjoli u venuli) huma speċifiċi għad-dijabete, allura l-ħsara lil bastimenti kbar hija ekwivalenti għal aterosklerożi bikrija u mifruxa.
Karatteristika karatteristika ta 'leżjonijiet ta' bastimenti żgħar waqt il-proliferazzjoni ta 'l-endotelju, tħaxxin tal-membrana tal-kantina ta' kapillari żgħar, deposizzjoni ta 'sustanzi pożittivi tal-glycoprotein RA5 fil-ħajt tal-bastiment. It-terminu "mikrogijopatija dijabetika" ġie propost biex jirreferi għal proċess ġeneralizzat f'bastimenti żgħar.
Minkejja n-natura mifruxa tal-mikroangiopatiji, il-bastimenti tal-kliewi, fundus, estremitajiet baxxi b'manifestazzjonijiet tipiċi fil-forma ta 'nefropatija, retinopatija, u mikroangiopatija periferali huma affettwati ħafna iktar.

It-terminu "mikroangiopatija dijabetika" huwa l-aktar ta 'suċċess mill-proposti kollha, peress li jirrifletti l-iktar żewġ karatteristiċi karatteristiċi - ir-relazzjoni mal-marda ta' bażi u l-lokalizzazzjoni tal-proċess f'bastimenti żgħar. Ismijiet oħra, bħal "kapillariopatija universali", "mard vaskulari mxerrda", "anġjopatija periferali" ma ġewx imlaqqma fl-istorja.
Meta tiżviluppa n-nomenklatura, wieħed għandu jipproċedi mill-fatt stabbilit dwar il-leżjoni vaskulari doppja karatteristika tad-dijabete - dwar l-aterosklerożi ta 'bastimenti medji u kbar, li fid-dijabete tiżviluppa aktar kmieni u hija aktar komuni, u dwar mikroangiopatija dijabetika speċifika. Barra minn hekk, terza forma oħra ta 'leżjoni hija distinta - arterjosklerożi, li hija ddijanjostikata klinikament biss b'lokalizzazzjoni tal-proċess tal-kliewi.
Fir-rigward tat-tromboangiite obliterans (endarterite), din il-forma ta 'konnessjoni patoġenetika mad-dijabete m'għandhiex, u jkun żbaljat li tikklassifikaha bħala kumplikazzjoni vaskulari tad-dijabete. It-tromboanġite mhix aktar komuni fid-dijabete milli f'nies mingħajr dijabete. Taħlita tal-kunċetti ta '"aterosklerożi oblitanti" u "tromiteanġita oblitanti" seħħet minħabba li l-aħħar terminu ħafna drabi jirreferi għal forom bikrija u li qed jiżviluppaw b'mod favorevoli ta' aterosklerożi obliteranti. Fl-istess ħin, it-tromboanġite nnifisha hija marda allerġika tal-kollaġen bi stampa klinika ċara.
Tromboangiite obliterans tista 'tiġi diskussa biss b'taħlita ta' sindromu iskemiku u sintomi oħra ta 'kollaġenosi: deni, kors progressiv, manifestazzjonijiet allerġiċi, reazzjoni infjammatorja fid-demm, artrite, ħsara fuq il-ġilda u membrani mukużi, involviment sistemiku tal-vini. Veru, fl-istadju ta 'tneħħija kbira mad-dehra ta' tibdil trofiku, l-iktar wieħed ewlieni jista 'jkun ischemic syndrome, u sinjali ta' infjammazzjoni allerġika jmorru fl-isfond. Madankollu, l-istorja tagħhom hija obbligatorja. Il-konsiderazzjoni t'hawn fuq tal-kors fi stadji ta 'tromboangiite hija illustrata minn klassifikazzjoni li tiddistingwi tliet stadji:
Stadju allerġiku
Stadju iskemiku
stadju ta 'disturbi trophoparalytic.
Hemm 3 forom ta 'ħsara lill-bastimenti ta' l-estremitajiet baxxi fid-dijabete mellitus, li huma patoġenetikament assoċjati mal-marda ta 'bażi:

• Mikroangiopatija dijabetika ,
• aterosklerożi obliterani,
• kombinazzjoni ta 'aterosklerożi bi ħsara fuq il-bastimenti ta' l-estremitajiet baxxi.

Endarterite obbligatorja tista 'sseħħ ukoll f'pazjenti bid-dijabete. Madankollu, kif diġà ġie indikat, din il-forma m'għandhiex relazzjoni patoġenetika mad-dijabete, u mhix iktar komuni milli f'individwi mingħajr dijabete.
Meta tiġi żviluppata l-klassifikazzjoni ta 'l-anġjopatiji dijabetiċi, minbarra d-diviżjoni f'żewġ forom ewlenin (makro- u mikroangiopatiji), huwa rrakkomandat li tiġi ċċarata l-lokalizzazzjoni tal-leżjoni tal-bastiment, peress li terapija differenzjata, b'mod partikolari trattament lokali, tiddependi minnha. Dan japplika mhux biss għal mikroangiopatiji speċifiċi (retino-, nefropatija, eċċ.), Iżda wkoll għall-lokalizzazzjoni preferenzjali ta 'aterosklerożi ta' bastimenti medji u kbar (ċerebrali, koronarji, eċċ.).
Prinċipju ieħor għall-klassifikazzjoni ta 'l-anġjopatiji dijabetiċi għandu jiġi kkunsidrat. Qed nitkellmu dwar l-istadju ta 'żvilupp tal-feriti vaskulari. Din il-mistoqsija ma tqajmitx sakemm l-idea prevalenti ta 'anġjopatija kienet is- "sindromu dijabetiku tard" li jispiċċa f'dijabete fit-tul. Tassew, b'kors twil tal-marda, id-diżordnijiet vaskulari huma aktar spiss iddijanjostikati, u ġeneralment fi stadju organiku ferm avvanzat. Hekk kif il-metodi ta 'riċerka tjiebu, bidliet vaskulari bdew jiġu skoperti mill-ewwel snin tal-marda, u anke waqt dijabete moħbija u prediabetes. Speċjalment ħafna drabi, bidliet funzjonali fil-bastimenti fil-forma ta 'bidliet fid-dijametru, il-permeabilità, l-istasi venuża nstabu mill-konġuntiva, glomeruli tal-kliewi, estremitajiet aktar baxxi.
It-titjib tal-kwalità tat-testijiet dijanjostiċi ppermetta li tibdil vaskulari jiġi rikonoxxut qabel ma jidhru l-ilmenti u s-sintomi kliniċi. Minħabba n-natura funzjonali (riversibbli) tal-bidliet inizjali fil-bastimenti, l-approċċ tat-trattament se jkun differenti meta mqabbel mat-trattament ta 'leżjonijiet vaskulari organiċi li jilħqu ħafna.
Dawn il-kunsiderazzjonijiet servew bħala bażi għall-allokazzjoni ta 'tliet stadji ta' anġjopatija dijabetika:
I - prekliniċi (metaboliċi),
II - funzjonali,
III - organiku.
Pazjenti bl-istadju I (prekliniċi) ta 'anġjopatija dijabetika prattikament m'għandhom l-ebda ilment. Eżami kliniku ma żvela l-ebda tibdil patoloġiku. Madankollu, meta mqabbel ma 'dijabete mhux ikkomplikata, f'dan l-istadju, skond studji bijokimiċi, instab żieda aktar evidenti fil-livell ta' kolesterol marbut ma 'l-eteru (3-lipoproteini, lipidi totali, agglucoproteins, mucoproteins). Il-bidliet fl-istampa kapillaroskopika tas-sodda tad-dwiefer tas-saqajn tas-saqajn huma mnaqqsa għal żieda fin-numru ta 'kapillari, tidjiq tal-fergħat arterjali, u d-dehra ta' fluss tad-demm granulari. Żieda fit-ton vaskulari bit-takoxxillografija u l-isfigmografija hija espressa f'żieda fil-pressjoni medja, żieda fil-veloċità tal-propagazzjoni tal-mewġ tal-polz (SRWP) għal 10.5 m / s u fir-reżistenza periferali speċifika.

Fl-istadju II (funzjonali) ta 'l-anġjopatija dijabetika, hemm manifestazzjonijiet kliniċi żgħar u temporanji fil-forma ta' uġigħ fir-riġlejn bil-mixi twil, parestesja, aċċessjonijiet, tnaqqis fit-temperatura tal-ġilda ta '2-3 ° C, tnaqqis fl-indiċi oxxillatorju u ċaqliq aktar ċar mill-kapillari fil-forma ta' deformazzjoni. fergħa, turbidità, fluss tad-demm intermittenti. Fil-pazjenti kollha (prinċipalment sa 40 sena), żieda fit-ton tal-arterjoli u l-prekapillari hija determinata mill-indikaturi ta 'hawn fuq, inkluż żieda fit-tipi kollha ta' pressjoni, modulus elastiċi, PWV sa 11.5 m / s. L-istess japplika għall-bidliet bijokimiċi.
L-Istadju III huwa kkaratterizzat minn leżjonijiet kliniċi evidenti tal-bastimenti tas-saqajn fil-forma ta 'klawżolazzjoni intermittenti, uġigħ fis-saqajn, disturbi trofiċi tal-ġilda u dwiefer, tnaqqis qawwi jew nuqqas ta' polz fuq l-arterja dorsali tas-sieq, qatra fl-indiċi oxxillatorju sa l-assenza ta 'oxxillazzjonijiet. Minbarra d-deformazzjoni tal-kapillari, it-tneħħija tagħhom isseħħ bid-dehra ta '"rqajja qargħi". Skond il-mekkokardjografija, il-patenza tas-sodda precapillari hija mnaqqsa b'mod sinifikanti. Il-veloċità tal-propagazzjoni tal-mewġa tal-polz tiżdied 'il fuq minn 11.5 m / s. Il-fattur distintiv ewlieni tal-pazjenti fl-istadju III ta 'anġjopatija dijabetika meta mqabbel ma' I u II huwa n-natura irreversibbli ta 'bidliet vaskulari, in-nuqqas ta' rispons għal testijiet funzjonali u dinamika baxxa taħt l-influwenza tat-trattament. Il-biċċa l-kbira tal-pazjenti f'dan l-istadju għandhom iktar minn 40 sena.
Progressjoni ulterjuri tal-proċess vaskulari twassal għal disturbi trofiċi aktar profondi, ulċeri trofiċi mhux fejqan bi tranżizzjoni għall-gangrena.
L-istadji inizjali tal-bidliet vaskulari (l-istadju I u II ta 'l-anġjopatija dijabetika) huma kkaratterizzati minn ċaqliq riversibbli li jista' jidher mhux biss mill-ewwel snin tad-dijabete, iżda anke waqt dijabete latenti u prediabetes. Għandu jiġi nnutat ukoll li t-tħaxxin tal-membrana tal-kantina tal-kapillari b'rabta ma 'ksur tal-metaboliżmu tal-ħajt vaskulari għall-ewwel huwa riversibbli u jista' jidher fl-istadji inizjali tal-bidliet vaskulari.
L-identifikazzjoni ta 'leżjonijiet vaskulari mill-ewwel snin tad-dijabete u anke f'nies bi prediabetes tagħti d-dritt li tikkunsidra l-anġjopatija mhux bħala t-tmiem tal-marda, iżda bħala parti integrali tal-proċess patoloġiku, apparentement minħabba ksur tar-regolazzjoni ormonali tat-ton vaskulari u bidliet metaboliċi fil-fond.
B'dak kollu li ntqal, huwa l-iktar figurattiv li taċċetta l-klassifikazzjoni klinika li ġejja ta 'anġjopatiji dijabetiċi.
Klassifikazzjoni klinika ta 'anġjopatiji dijabetiċi.
Skond il-lokalizzazzjoni ta 'leżjonijiet vaskulari:
1. Mikroangiopatiji:
a) retinopatija,
b) nefropatija,
c) mikroanġjopatija ġeneralizzata, inkluża l-mikroanġjopatija ta 'l-organi interni, il-muskoli u l-ġilda,
c) mikroangiopatija tal-estremitajiet baxxi.

Anġjopatija dijabetika jirreferi għall-kumplikazzjonijiet tad-dijabete u huwa manifestat minn malnutrizzjoni tat-tessuti ta 'l-annimali, u dan iwassal għan-nekrożi tagħhom. Fl-anġjopatija dijabetika, bastimenti b'diversi kalibri huma affettwati, iżda l-aktar l-iżgħar u l-medju daqs. Mhux biss id-dirgħajn huma affettwati, iżda wkoll l-organi interni.

Ħsara lil bastimenti żgħar b'anġjopatija dijabetika

Meta jiġu affettwati bastimenti żgħar, il-bidliet iseħħu fil-ħajt tagħhom, il-koagulazzjoni tad-demm tiġi mħarbta, u l-fluss tad-demm jonqos. Dan kollu joħloq il-kundizzjonijiet għall-formazzjoni ta ’emboli tad-demm. Il-bastimenti żgħar tal-kliewi, ir-retina, il-muskoli tal-qalb, u l-ġilda huma affettwati prinċipalment. L-ewwel manifestazzjoni ta 'anġjopatija dijabetika hija ħsara fl-estremitajiet baxxi.

Il-proċessi li jseħħu fil-bastimenti huma ta 'żewġ tipi: tħaxxin tal-ħajt ta' l-arterjoli u l-vini jew tħaxxin tal-kapillari. Inizjalment, taħt l-influwenza ta 'prodotti tossiċi li huma ffurmati waqt l-użu mhux komplut tal-glukosju, is-saff ta' ġewwa tal-vini tad-demm jintefaħ, u wara dan jonqos.
L-ewwel manifestazzjonijiet ta 'anġjopatija dijabetika huma emorraġiji minuri taħt il-pjanċa tad-dwiefer tas-sieq kbira. Il-pazjent iħoss uġigħ fir-riġlejn, jinnota li l-ġilda ssir pallida, tikek jidhru fuqha, id-dwiefer isiru fraġli, il-muskoli tas-saqajn “jinxfu”. Il-polz fuq l-arterji ewlenin tal-estremitajiet baxxi ma jinbidilx, imma fuq is-sieq jista 'jkun dgħajjef.

Jistgħu jinstabu bidliet fl-arterji tar-retina u jistgħu jidhru proteini fl-awrina. Bużżieqa speċifika mingħajr tbatija mimlija bil-fluwidu bid-demm tidher fuq il-ġilda tas-saqajn. Tfiq waħedha, filwaqt li ċikatriċi ma tifformax, madankollu, mikro-organiżmi jistgħu jidħlu fit-tessut u jikkawżaw infjammazzjoni.

Biex issir dijanjożi ta 'anġjopatija dijabetika, jintużaw il-metodi ta' riċerka li ġejjin:

• kapillaroskopja
• termografija infra-aħmar
• l-introduzzjoni ta 'iżotopi radjuattivi,
• Fluometrija tal-lejżer
• polarografija jew ossimografija.

Ħsara lil bastimenti kbar f'anġjopatija dijabetika

B'angiopatija dijabetika, bastimenti kbar u medji jistgħu jiġu affettwati. Fihom, il-qoxra ta 'ġewwa tgħaqqad, l-imluħa tal-kalċju huma depożitati u l-plakki aterosklerożi huma ffurmati

Il-manifestazzjoni tal-marda f'dan il-każ hija simili għal dawk li jseħħu bil-leżjonijiet ta 'arterji żgħar. L-uġigħ fis-saqajn huwa inkwetanti, isir kiesaħ u pallidu, in-nutrizzjoni tat-tessuti li jmutu maż-żmien hija mfixkla. Il-gangrena tas-swaba tiżviluppa, u mbagħad is-saqajn.
Anġjopatija dijabetika ta 'l-organi interni

Fid-dijabete mellitus, il-vini tar-retina u l-organi interni huma l-aktar spiss affettwati mill-proċess patoloġiku. Dan huwa dovut għall-formazzjoni ta ’prodotti tossiċi bi“ ħruq ”mhux komplut tal-glukosju. Kważi l-pazjenti kollha li għandhom glukosju fid-demm għoli għandhom marda tar-retina msejħa retinopatija. B'din il-marda, l-akutezza viżwali l-ewwel tonqos, u mbagħad id-demm jitferra fuq ir-retina, u tqaxxar. Dan iwassal għal telf sħiħ tal-vista.

It-tieni organu mmirat, li l-bastimenti tagħhom huma affettwati mid-dijabete, huma l-kliewi - tiżviluppa nefropatija. Fl-istadji inizjali, il-marda ma timmanifestax ruħha, jistgħu jinstabu bidliet biss waqt l-eżami tal-pazjent. Ħames snin wara, il-funzjoni tal-kliewi hija indebolita u l-proteina tidher fl-awrina. Jekk il-bidliet jiġu identifikati f'dan l-istadju, allura xorta jistgħu jkunu riversibbli. Iżda fil-każ meta t-trattament ma jitwettaqx, il-proċess patoloġiku fil-bastimenti tal-kliewi jimxi 'l quddiem, u wara għaxar snin jidhru sinjali viżibbli tal-marda. L-ewwelnett, ammont kbir ta 'proteina jibda jitneħħa fl-awrina. Dan isir inqas fid-demm, u dan iwassal għall-akkumulazzjoni ta 'fluwidu fit-tessuti u nefħa. Inizjalment, edema hija viżibbli taħt l-għajnejn u fuq l-estremitajiet baxxi, u allura l-fluwidu jakkumula fis-sider u l-kavitajiet addominali tal-ġisem.

Il-ġisem jibda juża s-sustanzi proteini tiegħu stess għall-ħajja, u l-pazjenti jitilfu l-piż malajr ħafna. Huma għandhom dgħjufija, uġigħ ta 'ras. F'dan iż-żmien ukoll, il-pressjoni tad-demm togħla, li persistentement iżżomm f'numri għoljin u ma tonqosx taħt l-influwenza ta 'mediċini.

Ir-riżultat aħħari ta 'anġjopatija renali dijabetika huwa l-aħħar stadju ta' insuffiċjenza renali. Il-kliewi kważi jonqsu kompletament, ma jissodisfawx il-funzjoni tagħhom, u l-awrina ma tiġix eliminata. Avvelenament tal-ġisem permezz tal-metaboliżmu tal-proteini.

Anġjopatija dijabetika Trattament fi stadji differenti tal-marda

Trattament b'suċċess ta 'anġjopatija dijabetika huwa possibbli biss meta jkun possibbli li jiġu normalizzati l-livelli ta' glukosju fid-demm. Dan hu dak li jagħmlu l-endokrinologi.

Sabiex jiġu evitati proċessi irreversibbli fit-tessuti u l-organi, huwa meħtieġ:

• tikkontrolla z-zokkor fid-demm u fl-awrina
• kun żgur li l-pressjoni ma taqbiżx il-135/85 mm. Hg. Art. f'pazjenti mingħajr proteina fl-awrina, u 120/75 mm. Hg. Art. f'pazjenti li l-proteina tagħhom hija ddeterminata,
• tikkontrolla l-proċessi tal-metaboliżmu tax-xaħam.

Sabiex tinżamm il-pressjoni fid-demm fil-livell it-tajjeb, pazjenti bid-dijabete għandhom bżonn ibiddlu l-istil ta 'ħajja tagħhom, jillimitaw il-konsum tagħhom ta' sodium chloride, iżidu l-attività fiżika, iżommu l-piż normali tal-ġisem, jillimitaw il-konsum tagħhom ta 'karboidrati u xaħmijiet, u jevitaw l-istress.

Meta tagħżel mediċini li jbaxxu l-pressjoni tad-demm, trid tagħti attenzjoni dwar jekk jaffettwawx il-metaboliżmu ta 'xaħmijiet u karboidrati, u jekk għandhomx effett protettiv fuq il-kliewi u l-fwied. L-aħjar rimedji għal dawn il-pazjenti huma captopril, verapamil, valsartan. L-imblokkaturi beta m'għandhomx jittieħdu, għax jistgħu jikkontribwixxu għall-progressjoni tad-dijabete.
Pazjenti b'anġjopatija dijabetika jintwerew li jieħdu statins, fibrati, kif ukoll mediċini li jtejbu l-metaboliżmu tax-xaħam. Sabiex jinżamm livell normali ta 'glukosju fid-demm, huwa meħtieġ li tieħu glycidone, ripaglimid. Jekk id-dijabete timxi 'l quddiem, il-pazjenti għandhom jinbidlu għall-insulina.

L-anġjopatija dijabetika teħtieġ monitoraġġ kostanti tal-livelli tal-glukosju, il-metaboliżmu tax-xaħam u l-istat vaskulari. Meta nekrożi ta 'tessut ta' l-annimali ssir, operazzjonijiet biex jitneħħew jitwettqu.Fil-każ ta 'insuffiċjenza renali kronika, l-uniku mod kif tittawwal ħajjet il-pazjent huwa kliewi "artifiċjali". Bil-qtugħ tar-retina bħala riżultat ta 'anġjopatija dijabetika, il-kirurġija tista' tkun meħtieġa.

F'pazjenti bid-dijabete, sinjali ta 'anġjopatija dijabetika ħafna drabi huma manifesti meta jiġu affettwati bastimenti żgħar. L-anġjopatija dijabetika tal-estremitajiet baxxi hija l-iktar spiss iddijanjostikata, filwaqt li kumplikazzjoni ta ’dan it-tip isseħħ f’dijabetiċi bi patoloġija tat-tip 1 jew tat-tip 2. Jekk kura kirurġika jew konservattiva għall-anġjopatija dijabetika ma ssirx fil-ħin, kumplikazzjonijiet serji bi ħsara lil ħafna organi huma possibbli.

X'tip ta 'marda?

L-anġjopatija dijabetika hija kkaratterizzata minn ħsara fuq arterji żgħar u kbar. Il-kodiċi tal-marda għal MBK 10 huwa E10.5 u E11.5. Bħala regola, marda tad-dijabete hija mmarkata, iżda ħsara fil-bastimenti ta 'partijiet oħra tal-ġisem u l-organi interni hija wkoll possibbli. Huwa ġeneralment li l-anġjopatija fid-dijabete tinqasam fi 2 tipi:

• Mikroangiopatija. Huwa kkaratterizzat mit-telfa tal-kapillari.
• Makroangiopatija Ġew osservati leżjonijiet arterjali u venużi. Din il-forma hija inqas komuni, u taffettwa d-dijabetiċi li kienu morda għal 10 snin jew iktar.

Ħafna drabi, minħabba l-iżvilupp ta 'anġjopatija dijabetika, il-benesseri ġenerali tal-pazjent imur għall-agħar u l-għomor tal-ħajja tnaqqas.

Il-kawżi ewlenin ta 'anġjopatija dijabetika

Ir-raġuni ewlenija għall-iżvilupp ta 'anġjopatija dijabetika hija livelli għoljin ta' zokkor fid-demm. Il-kawżi li ġejjin huma identifikati li jwasslu għall-iżvilupp ta 'anġjopatija dijabetika:

• ipergliċemija fit-tul
• żieda fil-konċentrazzjoni ta 'l-insulina fil-fluwidu fid-demm,
• il-preżenza tar-reżistenza għall-insulina,
• nefropatija dijabetika, li fiha sseħħ disfunzjoni tal-kliewi.

Fatturi ta 'riskju

Mhux id-dijabetiċi kollha għandhom tali kumplikazzjoni, hemm fatturi ta 'riskju meta tiżdied il-probabbiltà ta' ħsara vaskulari:

• dijabete fit-tul
• Kategorija ta 'età' l fuq minn 50 sena,
• mod ta 'ħajja ħażin
• malnutrizzjoni, bi predominanza ta 'xaħmi u moqli,
• inaqqas il-proċessi metaboliċi,
• piż żejjed
• konsum eċċessiv ta 'alkoħol u sigaretti,
• ipertensjoni arterjali
• arritmija tal-qalb,
• predispożizzjoni ġenetika.

Organi fil-mira

Huwa diffiċli li wieħed ibassar l-okkorrenza ta 'anġjopatija dijabetika. Iktar spiss tkun osservata anġjopatija ta 'l-estremitajiet baxxi, minħabba li huma mgħobbija ħafna bid-dijabete. Iżda ħsara vaskulari, arterjali, kapillari għal partijiet oħra tal-ġisem hija possibbli. L-organi fil-mira huma distinti, li aktar spiss minn oħrajn ibatu minn anġjopatija:

Sintomi ta 'patoloġija

Anġjopatija dijabetika bikrija tista 'ma turi sinjali speċjali, u jista' jkun li persuna ma tkunx konxja tal-marda. Hekk kif il-progressjoni timmanifesta ruħha, diversi sintomi patoloġiċi huma diffiċli biex ma jinnutawx. Il-manifestazzjonijiet sintomatiċi jiddependu mit-tip u l-istadju tal-ferita vaskulari. It-tabella turi l-istadji ewlenin tal-marda u l-manifestazzjonijiet karatteristiċi.

Trattament tal-patoloġija

Fl-anġjopatija dijabetika, huwa meħtieġ trattament kumpless, li jinvolvi t-teħid ta 'mediċini ta' gruppi differenti u l-osservazzjoni ta 'dieta u kors stretti. Qabel ma tittratta l-patoloġija, għandek tabbanduna l-konsum ta 'alkoħol u drogi, li jaffettwaw b'mod negattiv il-bastimenti. Il-farmakoterapija ta 'l-anġjopatija dijabetika hija li tieħu l-mediċini li ġejjin:

• Tbaxxija taz-zokkor:
  • Siofor
  • Dijbeton
  • Glucophage.
• Droga li tbaxxi l-kolesterol:
  • Lovastatin
  • "Simvastatin."
• Tqaxxir tad-demm:
  • Tombon,
  • Ticlopidine
  • Warfarina
  • Clexane.
• Mezzi li jtejbu ċ-ċirkolazzjoni tad-demm u l-mikroċirkulazzjoni:
  • Tivortin
  • Ilomedin
  • "Pestazolum".

Ibuprofen huwa preskritt għal uġigħ li jolqot lill-pazjent.

Barra minn hekk, it-tabib jirrakkomanda trattament bit-vitamina E jew aċidu nikotiniku. Jekk il-pazjent huwa inkwetat dwar uġigħ qawwi fl-anġjopatija dijabetika, allura analġeżiċi huma indikati: Ibuprofen, Ketorolac. Jekk ingħaqdet leżjoni infettiva sekondarja, allura l-mediċini antibatteriċi huma indikati: Ciprinol, Ceftriaxone.

Ħafna pazjenti bid-dijabete jsofru minn ħafna mard konkomitanti li jaggravaw il-kundizzjoni tagħhom, li jaffettwaw l-organi u l-vini tad-demm. Waħda minn dawn il-mard hija attribwita. L-essenza tagħha tinsab fil-fatt li l-vini kollha huma mħassra. Jekk bastimenti żgħar biss huma bil-ħsara, allura din hija mikrogijopatija dijabetika. Fil-każ li bastimenti kbar biss ġew affettwati waqt it-tfixkil tal-vini, din hija makrogijopatija dijabetika. Ħsara bħal din mhix l-unika problema tal-pazjent. Barra minn hekk, bl-anġjopatija, l-omejostasi hija indebolita.

Karatteristiċi ta 'mikroangiopatija dijabetika

Jekk nikkunsidraw il-karatteristiċi ewlenin tal-mikroangiopatija, allura hemm tliet fatturi li jissejħu t-trijade Virchow-Sinako.

Dawn is-sinjali huma kif ġej:

1. Il-proċess li bih il-ħitan tal-vini tad-demm jinbidlu.
2. Il-proċess li fih il-koagulazzjoni tad-demm hija mfixkla.
3. Tnaqqis fil-veloċità tad-demm. Minħabba żieda fl-attività tal-plejtlits u densità akbar, id-demm isir aktar viskuż. Barra minn hekk, bi fluss tad-demm xieraq u funzjoni vaskulari, il-ħitan tal-bastimenti għandhom lubrikant speċjali li ma jippermettix li d-demm jeħel magħhom. Il-ksur tal-istruttura tal-ħitan tal-vini tad-demm jista 'jikkawża problemi bil-produzzjoni ta' dan il-lubrikant.

Il-fatturi kollha ppreżentati jwasslu għall-fatt li mhux biss il-bastimenti jinqerdu, imma jidhru wkoll mikrotrombi.

Trasformazzjonijiet bħal dawn fil-proċess ta 'l-iżvilupp tal-marda jibdew jaffettwaw numru dejjem jiżdied ta' bastimenti. Ħafna drabi, iż-żona ewlenija tal-ferita hija l-għajnejn, il-kliewi, il-mijokardju, il-ġilda, is-sistema nervuża periferali. Dawn il-proċessi jwasslu għall-iżvilupp ta 'kardjopatija, nefropatija, newropatija, dermatopatija u disturbi oħra. L-ewwel sintomi huma disturbi fil-vini tad-demm tal-estremitajiet baxxi. Dan iseħħ f'madwar 65% tal-każijiet.

Xi xjenzati mediċi huma inklinati li jaħsbu li l-mikroanġjopatija m'għandhiex tkun distinta bħala marda separata u li hija sintomu tad-dijabete. Barra minn hekk, jemmnu li qabel ma sseħħ dan is-sindromu, tidher l-ewwel newropatija, li twassal għal mikroangiopatija. Xjenzati oħra jemmnu li hija l-iskemija tan-nervituri li tikkawża newropatija u dan mhux marbut mal-ħsara fil-vini. F'din it-teorija, in-newropatija hija konsegwenza ta 'dijabete mellita, li mhix relatata mal-proċessi kkawżati minn mikroangiopatija. It-tielet grupp ta 'xjenzati jipotesi li jekk ix-xogħol tan-nervituri jitħarbat, allura l-vini tad-demm jibdew jiffunzjonaw ħażin.

It-tipi li ġejjin ta 'mikroanjopatija dijabetika huma distinti skont il-livell ta' ħsara fl-estremitajiet baxxi:

1. Livell żero li fih ma hemm l-ebda ħsara fuq il-ġilda ta 'persuna.
2. L-ewwel livell, meta hemm xi difetti fuq il-ġilda, iżda huma lokalizzati b'mod dejjaq u m'għandhom l-ebda proċess infjammatorju.
3. It-tieni livell, li fih jiffurmaw leżjonijiet fil-fond tal-ġilda. Min-naħa tagħhom, jistgħu japprofondixxu sa punt li jagħmlu ħsara lill-għadam u l-għeruq.
4. It-tielet livell, li fih hemm ulċeri fuq il-ġilda u l-bidu tal-mewt tat-tessuti fl-estremitajiet baxxi. Kumplikazzjonijiet bħal dawn jistgħu jseħħu flimkien ma 'infezzjonijiet, proċessi infjammatorji, edema, axxessi, iperemja u osteomjelite.
5. Ir-raba ’livell tal-marda huwa meta tiżviluppa gangrena ta’ wieħed u diversi swaba ’. Dan il-proċess jista 'jibda mhux mis-swaba', iżda min-naħa tas-sieq.
6. Il-ħames livell tal-marda, meta l-gangrena tolqot il-biċċa l-kbira tas-sieq jew is-sieq kollha għal kollox.

Karatteristiċi ta 'l-iżvilupp ta' makrogijopatija dijabetika

Makroangijopatija dijabetika hija l-fattur ewlieni fil-mortalità ta 'pazjenti b'dijabete mellitus. Ħafna drabi, tali kumplikazzjoni bħal makrogijopatija sseħħ f'pazjenti. L-ewwel, il-vini tad-demm kbar tal-estremitajiet baxxi huma affettwati. L-ewwelnett, l-arterji ċerebrali u koronarji huma affettwati. Marda bħal din tista 'tiżviluppa meta l-proċess ta' żieda fir-rata ta 'żvilupp ta' aterosklerożi jibda.

Jistgħu jintgħarfu diversi stadji ta 'l-iżvilupp ta' makroangiopatija. Għall-ewwel, movimenti limitati filgħodu, żieda fl-għeja, ngħas u dgħjufija, sensazzjoni ta 'kesħa fl-estremitajiet, żieda fl-għaraq u xi ftit tnemnim ta' l-estremitajiet. Dawn huma sintomi ta 'kumpens fiċ-ċirkolazzjoni periferali. Imbagħad tasal it-tieni stadju, meta persuna tista 'tiffriża ħafna, saqajh huma mdgħajfa, il-wiċċ tad-dwiefer huwa miksur. Lameness jista 'jidher f'dan l-istadju. Imbagħad uġigħ jista 'jseħħ kemm meta tiċċaqlaq kif ukoll fi stat kalm. Konvulsjonijiet jidhru, il-ġilda ssir pallida u irqaq. Il-ġonot huma mfixkla. Fl-aħħar stadju, gangrene tiżviluppa fuq is-sieq, is-swaba 'u s-sieq t'isfel.

Trattament ta 'anġjopatija fid-dijabete

Bil-mikro- u makroangiopatija dijabetika, il-prinċipji tat-trattament huma bejn wieħed u ieħor simili. L-ewwelnett, huwa meħtieġ li l-proċessi metaboliċi jiġu fi stat ta 'saħħa normali. Huwa importanti ħafna li terġa 'tiġi stabbilita l-metaboliżmu tal-karboidrati, minħabba li hija ipergliċemija li tista' taffettwa l-iżvilupp ta 'aterosklerożi.

It-tieni prinċipju fit-trattament ta 'dan il-mard huwa l-kontroll tad-dejta kollha dwar il-metaboliżmu tal-lipidi. Jekk il-livell ta 'lipoproteini żdied, li għandhom indikaturi ta' densità baxxa, u l-livell ta 'trigliċeridi jonqos, allura mediċini bi preskrizzjoni ipolipidemika għandhom jintużaw fil-kura. Dawn jinkludu antiossidanti, fibrati, u statini.

Matul il-kura ta 'makro- u mikroanġjopatija fid-dijabete mellitus, mediċini li għandhom effett metaboliku huma neċessarjament użati. Dawn il-mediċini jinkludu trimetazidine. Drogi ta 'dan it-tip jistgħu jikkontribwixxu għall-proċess ta' ossidazzjoni tal-glukosju fil-mijokardju. Dan huwa dovut għall-ossidazzjoni tal-aċidi grassi.

Matul il-kura ta 'mikro- u makroangiopatija fid-dijabete mellitus, mediċini bħal dawn huma preskritti li jippromwovu l-assorbiment mill-ġdid ta' emboli fid-demm u jdgħajfu l-funzjoni tal-plejtlits. Dan huwa meħtieġ sabiex id-demm ma jkunx eħxen wisq fil-konsistenza tiegħu u ma joħloqx imblukkar tal-vini. Dawn il-mediċini jinkludu ticlide, acetylsalicylic acid, heparin, dipyridamole, vazaprostan u xi oħrajn.

Huwa wkoll meħtieġ li tuża mediċini li jistgħu jinnormalizzaw il-pressjoni tad-demm. Jekk huwa normali, mela huwa meħtieġ il-kontroll u l-monitoraġġ ta 'dan l-indikatur. Il-livell ottimali f'dawn il-kundizzjonijiet ikun ikkunsidrat RT minn 130 sa 85 mm. Art. Dawn il-prekawzjonijiet jgħinu jipprevjenu l-iżvilupp ta 'retinopatija u nefropatija. Barra minn hekk, dan jgħin biex ma jkunux f’riskju ta ’attakk tal-qalb jew puplesija. Fost il-mediċini li jikkontribwixxu għan-normalizzazzjoni tal-pressjoni, l-inibituri, l-antagonisti tal-kanal tal-kalċju u mediċini oħra huma distinti.

»» Nru 9-10 "99" »Enċiklopedija Medika Ġdida

• Ġie stabbilit li l-patoġenesi tat-tip ta 'obeżità addominali (android), flimkien ma' ipergliċemija, reżistenza għall-insulina (IR) u iperinsulinemija (GI), hija dovuta għal tnaqqis fil-globulina li torbot is-sess sterojdi, żieda fl-attività ta 'androġeni, li twassal għal żieda fid-daqs ta' l-adipokiti u r-reżistenza għall-insulina tagħhom.
• Ipertensjoni arterjali (osservata f'40-60% ta 'pazjenti bid-dijabete) hija fattur ewlieni fl-iżvilupp ta' nefropatija dijabetika, li twassal għal eliminazzjoni indebolita ta 'frazzjonijiet aterojeniċi ta' lipoproteini u taċċellera l-aterosklerożi.
• Użu fit-tul ta 'ċerti mediċini anti-ipertensivi jista' jkollu effett negattiv fuq il-metaboliżmu tal-lipidi u l-karboidrati.
• F'pazjenti bid-dijabete, hipertrigliċeridemija u tnaqqis fil-lipoproteini ta 'densità għolja (HDL) huma osservati, li huwa l-iktar fattur qawwi u indipendenti fil-patoloġija kardjovaskulari.
• Makroangiopatiji dijabetiċi (MA) skond il-lokalizzazzjoni u l-manifestazzjonijiet kliniċi huma maqsuma fi gruppi li ġejjin:
  • leżjonijiet vaskulari tal-qalb (mard tal-qalb koronarju, infart mijokardijaku),
  • mard ċerebrovaskulari (inċident ċerebrovaskulari akut u kroniku)
  • leżjonijiet ta 'arterji periferali, inklużi l-estremitajiet baxxi (gangrene).
• Il-frekwenza ta 'l-iżvilupp ta' MA f'pazjenti bid-dijabete hija 2-3 darbiet ogħla milli f'individwi mingħajr metaboliżmu indebolit ta 'karboidrati.
• Raven (Reaven) għall-ewwel darba nnota t-taħlita frekwenti ta 'iperinsulinemija, obeżità android, ipertensjoni arterjali, ipertrigliċeridemija f'pazjenti bi tolleranza tal-karboidrati indebolita. Il-kombinazzjoni ta 'dawn id-diżordnijiet tissejjaħ sindromu metaboliku "X".
• Il-frekwenza tal-iżvilupp ta 'mard tal-qalb koronarju fl-irġiel bid-dijabete hija 2 darbiet, u fin-nisa - 3 darbiet ogħla mill-frekwenza ta' mard tal-qalb koronarju f'individwi mingħajr indeboliment fil-metaboliżmu tal-karboidrati.
• Ir-rata ta 'mortalità ta' pazjenti bid-dijabete minn mard tal-qalb koronarju taħt l-età ta '55 sena hija ta' 35%.
• Madwar nofs l-amputazzjonijiet kollha mhux trawmatiċi tar-riġlejn huma mwettqa f'pazjenti bid-dijabete.

Skema. Fatturi li jwasslu għall-iżvilupp ta 'makroangiopatiji f'pazjenti bid-dijabete

Makroangiopatiji dijabetiċi (MA) huma patoloġija pjuttost komuni f'pazjenti b'dijabete mellitus (DM), ir-raġuni ewlenija għall-mortalità u d-diżabilità tagħhom. Bħalissa, dan il-grupp ta 'kumplikazzjonijiet huwa komunement imsejjaħ "marda makrovaskulari dijabetika."

Etjoloġija u patoġenesi

Riskju akbar li tiżviluppa mard kardjovaskulari f'pazjenti bid-dijabete huwa dovut għal numru ta 'raġunijiet. Is-soltu huma maqsuma f'dawk mhux speċifiċi - ipertensjoni arterjali (AH), obeżità, tipjip, inattività fiżika, iperlipidemija u eredità - u dawk speċifiċi - ipergliċemija kronika, iperinsulinemja, bidliet fil-proprjetajiet reoloġiċi tad-demm u arkitettonika vaskulari, mikroalbuminurja u ksur tar-rispons adattiv taċ-ċelloli f'kundizzjonijiet ta 'iskemija. Ovvjament, l-interazzjoni ta 'fatturi taż-żewġ gruppi taċċellera b'mod sinifikanti l-iżvilupp ta' aterosklerożi, li hija substrat morfoloġiku ta 'MA.

Il-mekkaniżmi patoġenetiċi li fuqhom hija bbażata l-iżvilupp ta 'MA mhumiex mifhuma bis-sħiħ.

Ipergliċemija kronika (ara l-grafika) tidher li hija komponent importanti għall-formazzjoni ta 'anġjopatiji. L-ipergliċemija hija magħrufa li tikkawża glukożilazzjoni mhux enżimatika ta 'proteini biex tifforma intermedjarju msejjaħ il-prodott Amadori. Sussegwentement, il-prodott ta 'Amadori jgħaddi minn trasformazzjoni bil-mod u irreversibbli f'komposti kumplessi li jinstabu fit-tessut konnettiv tal-vini tad-demm, il-komponent fosfolipid ta' LDL u bħala parti minn membrani tal-kantina mqaxxra. F'dan il-każ, huma ffurmati radikali ħielsa li għandhom attività ossidattiva qawwija. Dan kollu jwassal għal żieda fil-permeabilità u tnaqqis fl-elastiċità vaskulari, bidla fil-funzjoni tal-enzimi u l-metaboliżmu tal-lipoprotein. LDL glukożilat jiġi ossidizzat faċilment u għandu affinità kbira għall-makrofaġi, li jwassal għall-formazzjoni ta '"ċelloli bir-ragħwa", li huma l-element ewlieni ta' l-ateroġenesi.

Is-sistema ta 'koagulazzjoni tad-demm hija wkoll disturbata, li timmanifesta ruħha f'żieda fl-attività tal-plejtlits, iperfibrinemija u żieda fil-fatturi V, VII, VIII, u l-attività fibrinolitika tad-demm tonqos. Il-bilanċ bejn il-proporzjon ta 'vażodilataturi (NO, PG12) u vażokostritturi (TxA2) huwa mqalleb b'mod sinifikanti. Il-mekkaniżmi elenkati jwasslu għall-formazzjoni ta 'mikrothrombi, u jikkawżaw disturbi fil-mikroċirkolazzjoni u l-okklużjoni tal-arterja.

Karatteristiċi ta 'l-istampa klinika

Ħsara lil bastimenti koronarji, ċerebrali u periferali f'pazjenti bid-dijabete twassal għal patoloġija tal-lokalizzazzjoni korrispondenti.

Mard tal-qalb koronarju (CHD) huwa l-kawża ewlenija tal-mewt f'pazjenti bid-dijabete. Il-manifestazzjonijiet kliniċi tal-mard koronarju tad-dijabete għandhom il-karatteristiċi tagħhom:

• l-istess inċidenza ta 'mard tal-qalb koronarju fl-irġiel u fin-nisa,
• inċidenza għolja ta 'forom "atipiċi" ta' IHD (mingħajr tbatija, arritmika u varjanti oħra) u infart mijokardijaku, u bħala riżultat, riskju għoli ta '"mewt koronarja f'daqqa",
• Frekwenza għolja ta 'kumplikazzjonijiet ta' wara l-infart: xokk kardjoġeniku, kumplikazzjonijiet tromboemboliċi, il-formazzjoni ta 'aneuriżmi akuti u kroniċi, disturbi fir-ritmu u fil-konduzzjoni, insuffiċjenza tal-qalb konġestiva,
• riskju għoli ta 'infart mijokardijaku ripetut,
• żieda ta '2 darbiet fil-mortalità minn infart mijokardijaku meta mqabbel ma' pazjenti li ma jbatux bid-dijabete.

Il-marda tal-arterja koronarja hija osservata f'40-50% tal-pazjenti b'NIDDM u xi ftit inqas spiss f'pazjenti b'IDDM. Ħafna drabi, f'pazjenti bid-dijabete, jiġi osservat infart ċerebrali iskemiku. Rwol importanti fl-okkorrenza ta 'kumplikazzjonijiet ċerebrali jingħata lill-ipertensjoni arterjali u l-mikroalbuminurja. F'pazjenti bħal dawn, ir-riskju li jiżviluppaw puplesiji jiżdied bi 2-3 darbiet.

It-telfa tal-bastimenti periferali tal-estremitajiet baxxi hija manifestazzjoni frekwenti u evidenti tad-dijabete, manifestata b'mod kliniku billi jalternaw claudication u sieq iskemiċi. Il-frekwenza ta 'klawżola intermittenti fl-irġiel bid-dijabete hija 4 darbiet ogħla, u dik tan-nisa hija 6 darbiet ogħla minn dik fil-popolazzjoni ġenerali. L-ingombru tal-arterji tal-estremitajiet baxxi jikkawża uġigħ qawwi fl-għoġġiela, fil-ġenbejn, u xi kultant fil-warrani, ikkawżat minn sforz fiżiku. Bi ksur qawwi tal-fluss tad-demm, tista 'sseħħ nekrożi tat-tessuti tas-saqajn u s-saqajn, li twassal għall-iżvilupp tal-gangrena. Disturbi inqas evidenti fil-fluss tad-demm huma kkombinati ma 'newropatija dijabetika u infezzjoni, li twassal għal ulċerazzjoni kronika, li twassal għall-qerda ta' għadam u tessuti rotob.

Tabella 3. L-għażla ta 'mediċini għall-korrezzjoni ta' dislipidemija f'pazjenti b'dijabete mellitus

Miżuri essenzjali għall-prevenzjoni ta 'MA:

Konsum imnaqqas ta 'alkoħol,

Telf ta 'piż f'nies obeżi,

Attività fiżika regolarment iddożata,

Il-metodi ta 'trattament tad-drogi għandhom ikunu mmirati biex jiżguraw kontroll gliċemiku ottimu, korrezzjoni ta' pressjoni għolja arterjali u trattament ta 'dislipidemija (Tabella 1). Bla dubju punt importanti huwa l-korrezzjoni tal-ipergliċemija. Hemm evidenza ta 'effett pożittiv tal-preparazzjonijiet tas-sulfonylurea fuq il-metaboliżmu tal-lipidi u l-proprjetajiet reoloġiċi tad-demm. Biguanides huma l-mediċini ta 'l-għażla għal pazjenti obeżi b'NIDDM. It-teħid ta 'dawn il-mediċini huwa akkumpanjat minn telf ta' piż, tnaqqis fir-reżistenza għall-insulina u żieda fl-attività fibrolitika tad-demm. Il-preparazzjonijiet ta 'l-acarbose jintużaw ħafna biex jikkoreġu l-ipergliċemija postprandjali, u jnaqqsu wkoll it-trigliċeridi. It-terapija kombinata ma 'sulfanylurea u preparazzjonijiet ta' l-insulina jista 'jkollha wkoll effett metaboliku pożittiv, ittejjeb il-profil tal-lipidi. Madankollu, mhux irrakkomandat li tuża dożi għoljin ta 'insulina f'pazjenti b'NIDDM, għax dan jista' jikkawża iperinsulinemija kronika u żżid l-ateroġeniċità tad-demm. It-trattament ta 'pressjoni għolja huwa parti importanti fil-prevenzjoni ta' MA. Il-korrezzjoni ta 'pressjoni għolja għandha tibda b'żieda fil-pressjoni tad-demm' il fuq minn 140/90 mm RT. Art. Huma preferuti drogi metaboliċi newtrali - inibituri ta 'l-ACE, imblukkaturi tal-kanali tal-kalċju, imblukkaturi beta selettivi L-użu ta 'dijuretiċi thiazide u beta-blockers mhux selettivi għandu jkun limitat minħabba l-effett tagħhom fuq il-metaboliżmu tal-glukosju u tal-lipidi. Pazjenti marda vaskulari periferali mhumiex irrakkomandati li jippreskrivu beta-blockers selettivi.

Jekk il-korrezzjoni ta 'dislipidemija ma tinkisibx billi jiġi osservat stil ta' ħajja tajjeb, dieta (Tabella 2), kontroll gliċemiku u pressjoni tad-demm, allura t-terapija bil-mediċina hija meħtieġa.

L-iskop tat-terapija li tbaxxi l-lipidi tiddependi fuq it-tip ta ’dislipidemija (Tabella 3). B'żieda fil-kolesterol totali u fil-kolesterol VLDL, huma preskritti inibituri ta 'HMG-CoA reductase (statini) jew reżini. Sekwestranti ta 'aċidi tal-bili jintużaw inqas spiss, minħabba li jistgħu jikkawżaw żieda fit-trigliċeridi. F'ipertrigliċeridemija iżolata, il-fibrati u l-analogi ta 'l-aċidu nikotiniku huma preskritti. Dawn tal-aħħar jistgħu jżidu l-livell ta 'gliċemija, li jeħtieġ monitoraġġ bir-reqqa tal-glukosju fid-demm fl-ewwel xhur ta' trattament. Aspettattivi kbar fil-kura tad-dislipidemija huma assoċjati ma 'mediċina ġdida mill-grupp ta' fibrati - gemfibrozil. Minbarra l-effett li jbaxxi l-lipidi, il-mediċina tnaqqas ukoll ir-reżistenza għall-insulina, li hija importanti għal pazjenti b'NIDDM.

Bla dubju, mediċini li jtejbu l-fluss tad-demm ċerebrali, pereżempju, instenon, vinpocetine, u oħrajn, huma pjuttost utli għall-prevenzjoni u t-trattament tal-marda tal-arterja koronarja, li ħafna drabi tiġi osservata f'pazjenti b'makrogijopatiji dijabetiċi. Speċjalment promettenti huwa l-użu tal-instenon. Il-mediċina hija interessanti b’taħlita ta ’suċċess ta’ aġenti vasoattivi u newrotrofiċi li jistgħu jaffettwaw diversi rabtiet ta ’patoġenesi ta’ ħsara ipoksika u iskemika fil-moħħ, taċċellera proċessi metaboliċi fit-tessut nervuż u, indirettament, permezz ta ’sistemi u organi oħra (pulmuni, qalb, kliewi, eċċ.), Li jinfluwenzaw b’mod pożittiv. fuq l-istat funzjonali tas-sistema nervuża. Il-komponenti Instenon għandhom effett stimulanti fuq in-newroni ta 'ċerti strutturi u sistemi tal-moħħ, itejbu l-mikroċirkolazzjoni fiż-żoni iskemiċi, jimblokkaw il-vażostituzzjoni ta' arterjoli u kapillari intrakranjali, jattivaw b'mod sinifikanti s-sistema antiperoxidanti tal-ġisem, li twassal għal tnaqqis fil-konċentrazzjoni ta 'prodotti ta' perossidazzjoni tal-lipidi, iżżid il-glikoliżi anerobika u żżid u ossiġenu għan-newroni. Bħala konklużjoni, għandu jkun innutat li miżuri preventivi mmirati biex inaqqsu l-fatturi ta 'riskju tal-makroangiopatiji għandhom rwol importanti fil-prevenzjoni tal-iżvilupp ta' disturbi vaskulari akuti.

Boris Vladimirovich Romashevsky - Dipartiment tat-Terapija għal Studji Mediċi Avvanzati, Akkademja Medika Russa, San Pietruburgu

Id-dijabete u ż-żidiet ta ’pressjoni se jkunu xi ħaġa tal-passat

Id-dijabete hija l-kawża ta ’kważi 80% tal-puplesiji u l-amputazzjonijiet kollha. 7 minn kull 10 persuni jmutu minħabba arterji misduda tal-qalb jew tal-moħħ. Fi kważi l-każijiet kollha, ir-raġuni għal dan il-għan kerha hija l-istess - zokkor għoli fid-demm.

Zokkor jista 'u għandu jitwaqqa', inkella xejn. Iżda dan ma jfejjaqx il-marda nnifisha, iżda jgħin biss fil-ġlieda kontra l-investigazzjoni, u mhux fil-kawża tal-marda.

L-unika mediċina li hija rrakkomandata uffiċjalment għat-trattament tad-dijabete u li tintuża wkoll mill-endokrinologi fix-xogħol tagħhom hija din.

L-effikaċja tal-mediċina, ikkalkulata skond il-metodu standard (l-għadd ta 'pazjenti li rkupraw għan-numru totali ta' pazjenti fil-grupp ta '100 persuna li kienu għaddew trattament) kienet:

• Normalizzazzjoni taz-zokkor - 95%
• Eliminazzjoni tat-trombożi tal-vina - 70%
• Eliminazzjoni ta 'taħbit ta' qalb qawwi - 90%
• Teħles mill-pressjoni għolja - 92%
• Tisħiħ tal-ġurnata, titjib tal-irqad bil-lejl - 97%

Il-manifatturi mhumiex organizzazzjoni kummerċjali u huma ffinanzjati bl-appoġġ tal-istat. Għalhekk, issa kull resident għandu l-opportunità.

Il-ħajt ta ’ġewwa tal-bastimenti huwa f’kuntatt dirett mad-demm. Jirrappreżenta ċelluli endoteljali li jkopru l-wiċċ kollu f'saff wieħed. L-endotelju fih medjaturi u proteini infjammatorji li jippromwovu jew jinibixxu l-koagulazzjoni tad-demm. Taħdem ukoll bħala barriera - tgħaddi l-ilma, molekuli inqas minn 3 nm, b'mod selettiv sustanzi oħra. Dan il-proċess jipprovdi l-fluss ta 'ilma u nutrizzjoni fit-tessuti, u jnaddafhom minn prodotti metaboliċi.

Bl-anġjopatija, huwa l-endotelju li jsofri l-aktar, il-funzjonijiet tiegħu huma indeboliti. Jekk id-dijabete ma tinżammx taħt kontroll, livelli għoljin ta ’glukosju jibdew jeqirdu ċ-ċelloli vaskulari. Reazzjonijiet kimiċi speċjali jseħħu bejn proteini endoteljali u zokkor fid-demm - glikazzjoni. Il-prodotti tal-metaboliżmu tal-glukożju jakkumulaw gradwalment fil-ħitan tal-vini tad-demm, huma jħaxxnu, jintefħu, jieqfu jaħdmu bħala barriera. Minħabba l-ksur tal-proċessi ta 'koagulazzjoni, emboli tad-demm jibdew jiffurmaw, bħala riżultat - id-dijametru tal-bastimenti jonqos u l-moviment tad-demm jonqos fihom, il-qalb trid taħdem b'żieda ta' tagħbija, il-pressjoni tad-demm togħla.

L-iżgħar bastimenti huma l-aktar imħassra, it-tfixkil ċirkolatorju fihom iwassal għall-waqfien ta 'l-ossiġnu u n-nutrizzjoni fit-tessut tal-ġisem. Jekk f'żoni b'anġjopatija severa fiż-żmien ma jkun hemm l-ebda sostituzzjoni tal-kapillari meqruda b'oħrajn ġodda, dawn it-tessuti jiġu atrofjati. Nuqqas ta 'ossiġnu jipprevjeni t-tkabbir ta' vini tad-demm ġodda u jaċċelera l-iffullar ta 'tessut konnettiv bil-ħsara.

Dawn il-proċessi huma speċjalment perikolużi fil-kliewi u l-għajnejn, l-eżekuzzjoni tagħhom hija indebolita sakemm jitlef il-funzjonijiet tagħhom.

L-anġjopatija dijabetika ta 'bastimenti kbar spiss tkun akkumpanjata minn proċessi aterosklerożi. Minħabba l-metaboliżmu tax-xaħam indebolit, il-plakki tal-kolesterol huma depożitati fuq il-ħitan, il-lumen tal-bastimenti ddejjaq.

Fatturi ta 'żvilupp tal-marda

Angiopatija tiżviluppa f'pazjenti b'dijabete tat-tip 1 u tat-tip 2 biss jekk iz-zokkor fid-demm ikun elevat għal żmien twil. Iktar ma tkun il-glikemija u iktar ikun għoli l-livell taz-zokkor, iktar malajr jibdew il-bidliet fil-bastimenti. Fatturi oħra jistgħu jaggravaw biss il-kors tal-marda, iżda mhux jikkawżawha.

Fatturi ta 'Żvilupp tal-Anġjopatija	Il-mekkaniżmu ta 'influwenza fuq il-marda
Tul tad-dijabete	Il-probabbiltà ta 'anġjopatija tiżdied bl-esperjenza tad-dijabete, hekk kif tibdil fil-bastimenti jakkumulaw maż-żmien.
Età	Iktar ma jkun anzjan il-pazjent, iktar ikun għoli r-riskju li jiżviluppaw mard ta 'bastimenti kbar. Dijabetiċi żgħażagħ huma aktar probabbli li jbatu minn mikroċirkulazzjoni indebolita fl-organi.
Patoloġija vaskulari	Mard vaskulari konkomitanti jżid is-severità tal-anġjopatija u jikkontribwixxi għall-iżvilupp mgħaġġel tagħha.
Disponibbiltà	Livelli għoljin ta 'insulina fid-demm taċċellera l-formazzjoni ta' plakki fuq il-ħitan tal-vini.
Ħin qasir ta 'koagulazzjoni	Iżżid il-probabbiltà li l-emboli tad-demm u l-malja kapillari jmutu.
Piż eċċessiv	Il-qalb tilbes, il-livell ta 'kolesterol u trigliċeridi fid-demm jogħla, il-bastimenti jonqsu aktar malajr, il-kapillari li jinsabu' l bogħod mill-qalb huma agħar fornuti bid-demm.
Pressjoni tad-demm għolja	Ittejjeb il-qerda tal-ħitan tal-vini.
It-tipjip	Jinterferixxi max-xogħol ta 'anti-ossidanti, inaqqas il-livell ta' ossiġenu fid-demm, iżid ir-riskju ta 'aterosklerożi.
Xogħol bil-wieqfa, mistrieħ fis-sodda.	Kemm in-nuqqas ta 'eżerċizzju kif ukoll l-għeja eċċessiva tar-riġel jaċċeleraw l-iżvilupp ta' anġjopatija fl-estremitajiet baxxi.

Liema organi huma affettwati mid-dijabete

Skond liema bastimenti jsofru l-aktar mill-influwenza taz-zokkor fid-dijabete mhux ikkumpensata, l-anġjopatija hija maqsuma f'tipi:

1. - tirrappreżenta telfa tal-kapillari fil-glomeruli tal-kliewi. Dawn il-bastimenti huma fost l-ewwel li jsofru, peress li jaħdmu taħt tagħbija kostanti u jgħaddu ammont kbir ta 'demm minnu stess. Bħala riżultat tal-iżvilupp ta 'anġjopatija, isseħħ insuffiċjenza tal-kliewi: filtrazzjoni tad-demm minn prodotti metaboliċi tiddeterjora, il-ġisem ma jeħles kompletament mit-tossini, l-awrina titneħħa f'volum żgħir, edema, li jiffurmaw organi li jillimitaw fil-ġisem kollu. Il-periklu tal-marda jinsab fin-nuqqas ta 'sintomi fl-istadji inizjali u telf komplet tal-funzjoni tal-kliewi fl-aħħar. Il-kodiċi tal-marda skond il-klassifikazzjoni ta 'l-ICD-10 huwa 3.
2. Anġjopatija dijabetika tal-estremitajiet baxxi - ħafna drabi tiżviluppa bħala riżultat ta 'l-influwenza tad-dijabete fuq bastimenti żgħar. Disturbi ċirkolatorji li jwasslu għal ulċeri trofiċi u gangrena jistgħu jiżviluppaw anke b'disturbi żgħar fl-arterji ewlenin. Jirriżulta sitwazzjoni paradossali: hemm demm fir-riġlejn, u t-tessuti huma bil-ġuħ, billi n-netwerk kapillari tinqered u ma jkollhiex ħin biex tirkupra minħabba z-zokkor fid-demm kostantement għoli. L-anġjopatija ta 'l-estremitajiet ta' fuq hija ddijanjostikata f'każijiet iżolati, minħabba li l-idejn ta 'persuna jaħdmu b'inqas tagħbija u jinsabu eqreb lejn il-qalb, għalhekk, il-bastimenti fihom huma inqas imħassra u jirkupraw aktar malajr. Il-kodiċi għall-ICD-10 huwa 10.5, 11.5.
3. - twassal għal ħsara lill-bastimenti tar-retina. Bħal nefropatija, ma jkollhiex sintomi sal-istadji serji tal-marda, li jeħtieġu trattament bi mediċini għaljin u kirurġija bil-lejżer fuq ir-retina. Ir-riżultat ta 'qerda vaskulari fir-retina hija vista mċajpra minħabba edema, tikek griżi quddiem l-għajnejn minħabba emorraġiji, tinqala' r-retina segwita minn għama minħabba ċikatriċi fil-post tal-ħsara. L-anġjopatija inizjali, li tista 'tinstab biss fl-uffiċċju tal-oftalmologu, tfejjaq waħedha b'kumpens tad-dijabete fit-tul. Kodiċi H0.
4. Anġjopatija dijabetika tal-vini tal-qalb - iwassal għal anġina pectoris (kodiċi I20) u huwa l-kawża ewlenija tal-mewt minn kumplikazzjonijiet tad-dijabete. Aterosklerożi ta 'l-arterji koronarji tikkawża ġuħ ta' ossiġenu fit-tessut tal-qalb, li għalih jirrispondi uġigħ kompressiv li tagħfas. Il-qerda tal-kapillari u t-tkabbir żejjed sussegwenti tagħhom tat-tessut konnettiv ixekklu l-funzjoni tal-muskolu tal-qalb, iseħħu disturbi fir-ritmu.
5. - ksur tal-provvista tad-demm lill-moħħ, fil-bidu manifestata minn uġigħ ta 'ras u dgħjufija. Iktar ma tkun l-ipergliċemija, iktar tkun kbira d-defiċjenza ta 'ossiġenu fil-moħħ, u iktar tkun affettwata minn radikali ħielsa.

Sintomi u sinjali ta 'anġjopatija

Għall-ewwel, l-anġjopatija hija bla sintomi. Filwaqt li l-qerda mhix kritika, il-korp jirnexxielu jikber bastimenti ġodda biex jissostitwixxi dak bil-ħsara. Fl-ewwel stadju prekliniku, disturbi metaboliċi jistgħu jiġu determinati biss billi tiżdied il-kolesterol fid-demm u ż-żieda tat-ton vaskulari.

L-ewwel sintomi ta 'anġjopatija dijabetika jseħħu fl-istadju funzjonali, meta l-leżjonijiet isiru estensivi u ma jkollhomx ħin biex jirkupraw. It-trattament mibdul f'dan il-ħin jista 'jreġġa' lura l-proċess u jirrestawra kompletament il-funzjoni tan-netwerk vaskulari.

• Uġigħ fir-riġlejn wara tagħbija twila -,
• tnemnim u tingiż fir-riġlejn,
• bugħawwieġ
• ġilda kiesħa fuq is-saqajn
• proteina fl-awrina wara eżerċizzju jew stress,
• tikek u vista mċajpra,
• Uġigħ ta 'ras dgħajjef, mhux meħlus minn analġeżiċi.

Sintomi definiti sew iseħħu fl-aħħar stadju organiku ta 'anġjopatija. F'dan iż-żmien, il-bidliet fl-organi affettwati huma diġà irreversibbli, u t-trattament tal-mediċina jista 'biss inaqqas l-iżvilupp tal-marda.

1. Uġigħ kostanti fir-riġlejn, bla tbatija, ħsara fil-ġilda u fid-dwiefer minħabba nuqqas ta 'nutrizzjoni, nefħa fis-saqajn u l-għoġġiela, inkapaċità li tibqa' f'pożizzjoni wieqfa għal żmien twil b'anġjopatija ta 'l-estremitajiet baxxi.
2. Għoli, mhux addattat għal terapija, pressjoni, nefħa fuq il-wiċċ u l-ġisem, madwar l-organi interni, intossikazzjoni b'nefropatija.
3. Telf qawwi tal-vista b'retinopatija, ċpar quddiem l-għajnejn bħala riżultat ta 'edema fl-anġjopatija dijabetika taċ-ċentru tar-retina.
4. Sturdament u ħass ħażin minħabba arritmija, letarġija u nuqqas ta 'nifs minħabba insuffiċjenza tal-qalb, uġigħ fis-sider.
5. Nuqqas ta 'rqad, indeboliment fil-memorja u koordinazzjoni ta' movimenti, tnaqqis fl-abbiltajiet konjittivi fl-anġjopatija tal-moħħ.

Sintomi ta 'leżjonijiet vaskulari fid-dirgħajn

Sintomu	Raġuni
Ġilda pallida u friska tas-saqajn	Tfixkil kapillari xorta jista 'jiġi ttrattat
Dgħjufija fil-muskolu tas-sieq	Nutrizzjoni inadegwata tal-muskoli, il-bidu ta 'anġjopatija
Ħmura fis-saqajn, ġilda sħuna	Infjammazzjoni minħabba li tgħaqqad infezzjoni
Nuqqas ta 'polz fuq ir-riġlejn	Tnaqqis sinifikanti tal-arterji
Edema fit-tul	Ħsara vaskulari serja
Tnaqqis l-għoġġiela jew il-muskoli tal-koxxa, twaqqaf it-tkabbir tax-xagħar fuq ir-riġlejn	Ġuħ imtawwal bl-ossiġnu
Feriti mhux fejqan	Ħsara kapillari multipla
Kollox subgħajk	Anġjopatija vaskulari
Ġilda kiesħa blu fuq ir-riġlejn	Ħsarat kbar, nuqqas ta 'ċirkolazzjoni tad-demm, bidu tal-gangrena.

Sinjali Karatteristiċi ta 'Mikroanġjopatija Dijabetika

Meta tikkunsidra s-sinjali ewlenin tal-mikroangiopatija, tliet fatturi ewlenin jispikkaw, imsejħa t-trijad Virchow-Sinako. X'inhuma dawn is-sinjali?

1. Il-ħitan tal-bastimenti jgħaddu minn tibdiliet.
2. Il-koagulazzjoni tad-demm hija indebolita.
3. Il-veloċità tad-demm tonqos.

Bħala riżultat ta 'żieda fl-attività tal-plejtlits u żieda fid-densità tad-demm, din issir aktar viskuża. Il-bastimenti b'saħħithom għandhom lubrikant speċjali li ma jippermettix li d-demm jeħel mal-ħitan. Dan jiżgura fluss tad-demm xieraq.

Bastimenti disturbi ma jistgħux jipproduċu dan il-lubrikant, u hemm tnaqqis fil-moviment tad-demm. Dawn il-ksur kollha jwasslu mhux biss għall-qerda tal-vini tad-demm, iżda wkoll għall-formazzjoni ta 'mikrotubi.

Fil-proċess tal-iżvilupp tad-dijabete mellitus, dan it-tip ta ’trasformazzjoni jinvolvi numru saħansitra akbar ta’ bastimenti. Spiss iż-żona ewlenija tal-ħsara hija:

• organi tal-vista
• mijokardju
• kliewi
• sistema nervuża periferali
• Integument tal-ġilda.

Il-konsegwenza ta 'dawn il-ksur, bħala regola, huma:

1. newropatija
2. nefropatija dijabetika,
3. kardjopatija
4. dermatopatija.

Iżda l-ewwel sintomi jidhru fl-estremitajiet baxxi, li huwa kkawżat minn ksur tal-vini tad-demm f’din iż-żona. Ir-reġistrazzjoni ta 'dawn il-każijiet hija ta' madwar 65%.

Xi tobba għandhom it-tendenza li jargumentaw li l-mikroangiopatija mhix marda separata, jiġifieri, hija sintomu tad-dijabete. Barra minn hekk, huma jemmnu li l-mikroangiopatija hija konsegwenza ta 'newropatija, li sseħħ qabel.

Xjenzati oħra jsostnu li l-iskemija tan-nervituri tikkawża newropatija, u dan il-fatt mhuwiex marbut ma ’ħsara vaskulari. Skond din it-teorija, id-dijabete mellitus tikkawża newropatija, u l-mikrogijopatija m'għandha x'taqsam xejn magħha.

Iżda hemm ukoll it-tielet teorija, li l-osservanti tagħha jsostnu li ksur tal-funzjoni nervuża ma jaħdimx sew il-vini tad-demm.

Mikroangiopatija dijabetika hija maqsuma f’diversi tipi, li huma kkawżati mill-grad ta ’ħsara fl-estremitajiet baxxi.

• Bi grad żero ta 'ħsara fuq il-ġilda fuq il-ġisem tal-bniedem huma assenti.
• L-ewwel livell - hemm difetti żgħar fuq il-ġilda, iżda m'għandhomx proċessi infjammatorji u huma lokalizzati b'mod dejjaq.
• Fit-tieni livell, jidher leżjonijiet fil-ġilda aktar notevoli li jistgħu japprofondixxu sabiex jagħmlu ħsara lit-tendini u l-għadam.
• It-tielet livell huwa kkaratterizzat minn ulċeri tal-ġilda u l-ewwel sinjali tal-mewt tat-tessut fuq ir-riġlejn. Kumplikazzjonijiet bħal dawn jistgħu jseħħu flimkien ma 'proċessi infjammatorji, infezzjonijiet, edema, iperemja, axxessi u osteomjelite.
• Fir-raba 'livell, il-gangrena ta' wieħed jew diversi swaba 'tibda tiżviluppa.
• Il-ħames livell huwa s-sieq kollha, jew ħafna minnu huwa affettwat mill-gangrena.

Il-karatteristiċi tal-makrogijopatija

Il-fattur ewlieni fil-mortalità għolja ta ’pazjenti bid-dijabete huwa l-makrogijopatija dijabetika. Hija makroangiopatija li ħafna drabi sseħħ f'pazjenti dijabetiċi.

L-ewwelnett, bastimenti kbar ta 'l-estremitajiet baxxi huma affettwati, minħabba li jbatu l-arterji koronarji u ċerebrali.

Makroangiopatija tista 'tiżviluppa fil-proċess li żżid ir-rata ta' żvilupp tal-marda aterosklerożi. Il-marda hija maqsuma f'diversi stadji ta 'żvilupp.

1. Fl-ewwel stadju, filgħodu l-pazjent żied l-għeja, għaraq eċċessiv, dgħjufija, ngħas, sensazzjoni ta ’kesħa fl-dirgħajn u ngħas ħafif tagħhom. Dan ifisser kumpens fiċ-ċirkolazzjoni periferali.
2. Fit-tieni stadju, saqajn ta ’persuna jibdew imdgħajfa, huwa jiffriża ħafna, il-wiċċ tad-dwiefer jibda jkisser. Xi drabi l-omiċità tidher f'dan l-istadju. Imbagħad hemm uġigħ fir-riġlejn, kemm meta timxi kif ukoll waqt il-mistrieħ. Il-ġilda ssir pallida u rqiqa. Disturbi fil-ġogi huma osservati.
3. L-aħħar stadju huwa gangrene fid-dijabete mellitus tas-sieq, is-swaba 'u s-sieq t'isfel.

Kif tittratta l-anġjopatija

Makro u mikroanġjopatija fid-dijabete huma trattati bejn wieħed u ieħor l-istess. L-ewwel ħaġa li pazjent għandu jagħmel hu li jġib il-proċessi metaboliċi tal-ġisem fi stat normali. Il-metaboliżmu tal-karboidrati għandu jiġi rrestawrat, minħabba li l-ipergliċemija hija r-raġuni ewlenija għall-iżvilupp tal-aterosklerożi tal-vini tad-demm.

Daqstant importanti fil-proċess ta 'trattament huwa l-monitoraġġ ta' l-istat tal-metaboliżmu tal-lipidi. Jekk il-livell ta 'lipoproteini b'indikaturi ta' densità baxxa żdied f'daqqa, u l-livell ta 'trigliċeridi, għall-kuntrarju, naqas, dan jissuġġerixxi li wasal iż-żmien li jiġu inklużi mediċini ipolipidiċi fil-kura.

Qed nitkellmu dwar statini, fibrati u antiossidanti. Makro u mikroanġjopatija fid-dijabete mellitus hija kkurata bl-inklużjoni obbligatorja ta 'mediċini terapewtiċi ta' azzjoni metabolika, per eżempju, trimetazidine.

Mediċini bħal dawn jikkontribwixxu għall-proċess ta 'ossidazzjoni tal-glukosju fil-mijokardju, li jseħħ minħabba l-ossidazzjoni ta' aċidi grassi. Matul il-kura taż-żewġ forom tal-marda, il-pazjenti huma preskritti antikoagulanti.

Dawn huma mediċini li jgħinu jsolvu emboli tad-demm fil-fluss tad-demm u jdgħajfu l-funzjoni tal-plejtlits meta jkunu dijanjostikati bil-makroangiopatija.

Grazzi għal dawn is-sustanzi, id-demm ma jakkwistax konsistenza oħxon u l-kundizzjonijiet għall-imblukkar tal-vini tad-demm mhumiex maħluqa. Antikoagulanti jinkludu:

• Aċidu aċetilsaliċiliku.
• Tiklid.
• Vazaprostan.
• Heparin.
• Dipyridamole.

Importanti! Peress li l-ipertensjoni hija kważi dejjem preżenti fid-dijabete mellitus, huwa meħtieġ li jiġu preskritti mediċini li jinnormalizzaw il-pressjoni. Jekk dan l-indikatur huwa normali, huwa rrakkomandat li tissorveljah b'mod kostanti.

Fid-dijabete mellitus, il-valuri ottimali huma 130/85 mm Hg. Dawn il-miżuri ta 'kontroll jgħinu biex jipprevjenu l-iżvilupp ta' nefropatija u retinopatija fil-ħin, inaqqsu b'mod sinifikanti r-riskju ta 'puplesija u attakk tal-qalb.

Fost dawn il-mediċini, antagonisti tal-kanal tal-kalċju, inibituri u mediċini oħra huma distinti.

Waqt it-trattament, huwa meħtieġ li jiġu normalizzati l-indikaturi ta 'omejostasi awtonomika. Għal dan, it-tobba jippreskrivu mediċini li jżidu l-attività ta ’sorbitol dehydrogenase. Huwa daqstant importanti li twettaq attivitajiet li jippromwovu l-protezzjoni ta 'anti-ossidanti.

Naturalment, l-aħjar huwa li tipprevjeni l-marda inizjalment. Biex tagħmel dan, għandek tmexxi l-istil ta 'ħajja tajjeb u kontinwament tissorvelja saħħtek. Iżda jekk madankollu jidhru sinjali ta 'dijabete, għandek tikkuntattja immedjatament ma' istituzzjoni medika.

Metodi moderni ta 'trattament tad-dijabete u appoġġ preventiv jgħinu lil persuna tevita konsegwenzi ħżiena bħal makro- u mikroangiopatija.