Dijabete tat-Tip 1

Peress li d-dijabete mellitus tat-tip 1 hija kkaratterizzata minn defiċjenza assoluta ta 'insulina, it-terapija ta' sostituzzjoni ta 'l-insulina titwettaq fl-istadji kollha tal-marda. U għall-istess raġuni, it-trattament tad-dijabete mellitus tat-tip 1 bi drogi li jbaxxu z-zokkor imdawwal, b'mod partikolari sulfonamidi u, speċjalment, biguanidi, huwa assolutament kontraindikat anke f'perjodu qasir ta 'maħfra temporanja ta' dijabete tat-tip 1 fil-bidu tal-marda.

Il-prinċipju ta 'trattament għal pazjent b'dijabete mellitus tat-tip 1 huwa l-għoti eżoġenu ta' l-insulina, li mingħajrha koma ipergliċemika u ketoacidotika hija garantita li tiżviluppa.

L-għan tat-trattament huwa li tinkiseb in-normogliċemija u jiġi assigurat it-tkabbir u l-iżvilupp normali tal-ġisem, minħabba l-kontinġent ewlieni ta 'tfal, adolexxenti u żgħażagħ morda.

Meta tkun stabbilita dijanjosi ta 'dijabete tat-tip 1, għandha tinbeda terapija bl-insulina immedjata.

Terapija bl-insulina ppjanata sewwa u ppjanata sewwa tippermetti f'75-90% tal-każijiet li tikseb remissjoni temporanja (luna ta 'l-għasel), u mbagħad biex tistabbilizza l-kors tal-marda u tdewwem l-iżvilupp ta' kumplikazzjonijiet.

Terapija bl-insulina tad-dijabete tat-tip 1

Huwa rakkomandabbli li titwettaq terapija bl-insulina għal pazjenti b'dijabete mellitus tat-tip 1 fir-reġim ta 'injezzjonijiet multipli. Hemm għażliet differenti għal injezzjonijiet multipli ta 'l-insulina. Tnejn minn dawn l-għażliet ta ’trattament huma l-iktar aċċettabbli.

Modalità injezzjoni multipla

1. insulina li taħdem għal żmien qasir (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) qabel l-ikel prinċipali, insulina li taħdem għal żmien medju (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal) qabel il-kolazzjon u qabel tmur torqod.

2. insulina li taħdem għal żmien qasir (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) qabel l-ikel prinċipali, insulina ta 'tul medju (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal) eżatt qabel tmur torqod.

Id-doża ta 'kuljum ta' insulina b'azzjoni qasira hija mqassma kif ġej: 40% tiġi amministrata qabel il-kolazzjon, 30% qabel l-ikel u 30% qabel il-pranzu. Taħt il-kontroll ta 'gliċemija waqt is-sawm (6.00), id-doża ta' insulina li taħdem fit-tul (SDI) mogħtija qabel l-irqad għandha tkun aġġustata, u d-doża ta 'SDI amministrata qabel il-kolazzjon hija aġġustata skond il-livell ta' gliċemija qabel l-ikel (13.00). Id-doża ta 'l-insulina li taħdem għal żmien qasir (ICD) hija aġġustata taħt il-kontroll ta' gliċemija postprandjali.

Insulina għad-dijabete

Bħalissa, qed jiġu prodotti preparazzjonijiet taċ-ċanga, tal-majjal u ta 'l-insulina umana, l-ewwel waħda hija differenti minn dik umana bi tliet aċidi amminiċi, it-tieni waħda, u għalhekk ir-rata ta' formazzjoni ta 'antikorpi għall-ewwel hija ogħla minn dik tat-tieni.

Purifikazzjoni tal-preparazzjoni ta 'l-insulina permezz ta' kristallizzazzjoni ripetuta u kromatografija hija użata biex tipproduċi l-hekk imsejħa insulina "monopique", li, għalkemm nieqsa minn impuritajiet ta 'proteina, fiha impuritajiet fil-forma ta' modifikazzjonijiet kimiċi tal-molekula ta 'l-insulina - insulina mono-desamido, insulina mono-arginina, eċċ., Kif ukoll għandu ambjent aċiduż, li jikkontribwixxi għall-iżvilupp ta 'reazzjonijiet avversi lokali għall-preparazzjonijiet ta' l-insulina.

Purifikazzjoni addizzjonali ta 'tali preparazzjoni bl-użu ta' kromatografija ta 'skambju joniku telimina dawn l-impuritajiet u tikseb l-hekk imsejħa insulina "monokomponenti", li fiha biss insulina u li, bħala regola, għandha pH newtrali. Il-preparazzjonijiet kollha ta 'l-insulina umana huma monokomponenti.

Bħalissa, iċ-ċanga, il-majjal, u l-insulini umani jistgħu jiġu prodotti bl-użu ta 'inġinerija ġenetika u semi-sintetikament.

Preparazzjonijiet għall-insulina huma maqsuma fi 3 gruppi skond it-tul ta 'l-azzjoni tagħhom:

1. Azzjoni qasira (sempliċi, solubbli, normali, semilenti) - insulina b'tul ta '4-6 sigħat.

2. It-tul medju ta ’azzjoni (intermedjarja) (tejp, NPH) - sa 10-18-il siegħa.

3. Azzjoni fit-tul (tejp ultra), b'tul ta '24 sa 36 siegħa

Preparazzjonijiet ta 'l-insulina għall-għoti b'siringa ta' l-insulina huma kontenuti f'kunjetti f'konċentrazzjoni ta '40 PIECES f'1 ml ta' soluzzjoni, u għall-għoti ma 'pinen ta' l-insulina, fl-hekk imsejħa cartridgepenfill f'konċentrazzjoni ta '100 biċċa f'1 ml (NovoRapid-Penfill).

L-injezzjonijiet ta 'l-insulina ġeneralment isiru b'siringi speċjali ta' l-insulina fix-xaħam ta 'taħt il-ġilda. Il-postijiet irrakkomandati għall-awto-amministrazzjoni ta 'l-insulina huma l-erja ta' l-addome, il-koxxa, il-warrani u d-driegħ.

Id-doża medja ta 'kuljum ta' l-insulina fid-dijabete tat-tip 1 hija 0.4-0.9 U / kg piż tal-ġisem.

Meta d-doża tkun ogħla, dan normalment jindika reżistenza għall-insulina, imma aktar spiss doża eċċessiva ta 'l-insulina. Ħtieġa aktar baxxa hija osservata matul perjodu ta 'remissjoni mhux kompluta ta' dijabete mellitus.

Fi stat ta 'kumpens għall-iskambju, 1 unità ta' l-insulina tnaqqas il-gliċemija fil-quċċata ta 'l-azzjoni b'madwar 1.5-2 mmol / L, u unità waħda tal-ħobż (XE) (12 g ta' karboidrati) iżżidha b'madwar 3 mmol / L.

Skemi ta 'Terapija bl-Insulina għad-Dijabete tat-Tip 1

Bħalissa, fil-prattika klinika, 2 skemi ewlenin ta 'terapija bl-insulina tad-dijabete mellitus tip 1 huma użati:

1. Terapija bl-insulina "tradizzjonali"meta insulina li taħdem għal żmien qasir tiġi injettata darbtejn kuljum b'insulina li taħdem b'mod intermedju.

Fit-terapija bl-insulina "tradizzjonali", l-insulina tingħata 0.5 siegħa qabel l-ikel, qabel il-kolazzjon u l-pranzu (l-intervalli bejn dawn l-ikliet għandhom ikunu ta 'madwar 12-il siegħa), b'60-70% tad-doża ta' kuljum tingħata filgħodu u 30-40% filgħaxija. L-effikaċja tat-trattament bi drogi fit-tul tiżdied meta l-insulina sempliċi tiġi amministrata fl-istess ħin, u dan jipprevjeni żieda sinifikanti fil-glikemija wara l-kolazzjon u l-pranzu.

F'għadd ta 'pazjenti, il-kors ta' amministrazzjoni tripla ta 'l-insulina matul il-jum huwa l-iktar effettiv: l-IPD huwa preskritt flimkien ma' l-ICD filgħodu qabel il-kolazzjon, u l-ICD jingħata qabel il-pranzu (18-19 ta '19 h) u biss bil-lejl (fit-22–23 siegħa), qabel l-irqad, it-tieni SPD darba kuljum.

Taħlitiet (taħlitiet) ta 'preparazzjonijiet ta' l-insulina huma konvenjenti għat-terapija ta 'l-insulina tradizzjonali, billi jikkonsistu f'taħlita lesta ta' insulina li taħdem għal żmien qasir u NPH, li hija injettata b'siringa 2 darbiet kuljum qabel il-kolazzjon u l-pranzu.

Tipikament, hemm 4 tipi ta 'taħlitiet ta' dan it-tip li fihom, rispettivament, 10, 20, 30, jew 40% insulina sempliċi (per eżempju, Humulins M1, M2, M3 jew M4, rispettivament) f'taħlita ma 'IPD (Isofan).

Il-karatteristiċi farmakokinetiċi ta 'dawn il-preparazzjonijiet ta' l-insulina huma determinati, minn naħa waħda, b'insulina sempliċi - dawn il-mediċini jibdew jaġixxu 30 minuta wara l-għoti, u min-naħa l-oħra, permezz ta 'insulina fit-tul, li tipprovdi quċċata ta' azzjoni "iċċattjata", mifruxa fil-ħin minn 2 sa 8 sigħat wara l-għoti ta 'l-insulina , it-tul tal-azzjoni (12-16-il siegħa) jiddetermina biss insulina fit-tul.

L-iżvantaġġ ewlieni tat-terapija bl-insulina tradizzjonali huwa l-ħtieġa għal aderenza stretta għal dieta stabbli u attività fiżika. Din iċ-ċirkostanza hija waħda mir-raġunijiet ewlenin għaliex f'dawn l-aħħar snin ħafna pazjenti bid-dijabete għażlu li jaqilbu għal terapija intensiva bl-insulina, li tagħmel il-ħajja tal-pazjent inqas regolata, li ttejjeb il-kwalità tiegħu.

2. Terapija intensiva bl-insulina:

• l-introduzzjoni ta 'insulina li taħdem b'mod intermedju darbtejn kuljum hija ssupplimentata b'insulina li taħdem għal żmien qasir, normalment mogħtija qabel it-tliet ikliet prinċipali,

• il-kunċett ta '"basal-bolus" - l-għoti ta' spiss ("bolus") ta 'l-insulina sempliċi qabel l-ikel jitwettaq fl-isfond ta' insulina li taħdem għal żmien twil injettata fis-sigħat ta 'filgħaxija ("bażika").

It-terapija intensiva tinkludi wkoll trattament b’dispenser tal-insulina (pomp) - apparat li awtomatikament jagħti l-insulina lil xaħam taħt il-ġilda. Il-pompa ta 'l-insulina s'issa hija l-uniku apparat li jipprovdi l-amministrazzjoni kontinwa u kontinwa ta' l-arloġġ ta 'l-insulina f'dożi żgħar skond il-valuri pprogrammati minn qabel.

Għaddej xogħol fuq kumpless ta 'tagħmir imsejjaħ “frixa artifiċjali”. Meta tintegra pompa ta 'l-insulina ma' apparat li jkejjel kontinwament iz-zokkor fid-demm (bħal per eżempju li jilbes il-glukometru kostanti), l-insulina tiġi amministrata skond id-data dwar il-livell taz-zokkor fid-demm trasmess mill-glukometru lill-pompa. Għalhekk, "frixa artifiċjali" timita l-ħidma ta 'frixa reali bl-iktar mod preċiż possibbli, u tipprovdi kumpens estremament fiżjoloġiku għad-dijabete.

Terapija intensiva bl-insulina għad-dijabete tat-tip 1.

Bil-bidu tal-produzzjoni tas-serje ta 'pinen speċjali, l-hekk imsejħa insulina bi labar atraumatic li huma konvenjenti għall-amministrazzjoni frekwenti ta' l-insulina, il-kors ta 'l-amministrazzjoni frekwenti ta' l-insulina (terapija intensiva ta 'l-insulina) sar aktar attraenti għal ħafna pazjenti bid-dijabete.

Il-prinċipju ta 'terapija ta' l-insulina intensiva ta 'dijabete tat-tip 1 huwa li bl-għajnuna ta' injezzjonijiet ta 'filgħodu u filgħaxija ta' l-insulina intermedja, ċertu livell ta 'l-insulina (bażali) huwa maħluq bejn l-ikel u bil-lejl, u 30 minuta qabel l-ikliet prinċipali (3-4 darbiet kuljum) tiġi amministrata doża xierqa ta 'l-insulina sempliċi fid-dieta. Fl-isfond tar-reġim ta 'terapija ta' l-insulina intensiva, b'kuntrast ma 'dak tradizzjonali, id-doża ta' kuljum ta 'l-insulina fit-tul hija ferm anqas, u hemm iktar minn waħda sempliċi.

Minflok 2 injezzjonijiet ta 'insulina intermedja, tista' tamministra insulina b'azzjoni waħda li taħdem fit-tul fis-sigħat ta 'filgħaxija, li tipprovdi livell bażali ta' insulinemija bil-lejl u matul il-ġurnata bejn l-ikel, qabel l-ikliet prinċipali tkun introdotta insulina sempliċi (il-kunċett ta '"bolus bażali").

Indikazzjonijiet għall-użu ta 'l-insulina umana fid-dijabete. Peress li l-preparazzjonijiet għall-insulina umana għandhom l-inqas immunogeniċità, huwa partikolarment rakkomandabbli li jiġu preskritti għan-nisa tqal bid-dijabete jew biex jikkumpensaw malajr għal disturbi metaboliċi akuti fi tfal li huma magħrufa li jirreaġixxu b'mod attiv għall-introduzzjoni ta 'proteini barranin. Il-ħatra ta 'l-insulina umana hija indikata wkoll għal pazjenti allerġiċi għal tipi oħra ta' l-insulina, kif ukoll għal lipoatrofija ta 'l-insulina u lipohypertrophy.

Kumplikazzjonijiet tat-Terapija bl-Insulina Id-dijabete mellitus timmanifesta ruħha fil-forma ta 'reazzjonijiet ipogliċemiċi, reżistenza għall-insulina (bil-ħtieġa ta' l-insulina aktar minn 200 unità kuljum), allerġiji, lipoatrofija jew lipohypertrophy fis-sit ta 'l-injezzjoni ta' l-insulina.

Il-lajipopertrofija tikkawża amministrazzjoni ta 'l-insulina kuljum fl-istess post. Jekk l-insulina tiġi injettata fl-istess parti tal-ġisem mhux aktar minn darba waħda fil-ġimgħa, il-lipohypertrophy ma tiżviluppax. Metodu terapewtiku effettiv għat-trattament tal-lipohypertrophy ma jeżistix u jekk jirrappreżenta difett kosmetiku pronunzjat, dan jitneħħa kirurġikament.

Kif tittratta d-dijabete tat-tip 1 f'adulti u tfal

Għal bosta snin qed tissielet ma 'DIABETES?

Kap ta 'l-Istitut: "Int se tkun skantat kemm huwa faċli li tfejjaq id-dijabete billi tieħuh kuljum.

Dan huwa ppruvat: id-dijabete tat-tip 1 fil-bniedem hija marda kronika. Is-sintomi huma kkaratterizzati minn glukosju fid-demm għoli. Sabiex iz-zokkor jiġi assimilat bis-sħiħ fil-livell ċellulari, il-ġisem jeħtieġ insulina - ormon prodott mill-frixa. Iċ-ċelloli beta tal-pazjenti jkopru biss parzjalment il-ħtieġa għaliha jew ma jipproduċuxha xejn. U għat-trattament tad-dijabete, it-tabib jippreskrivi terapija bl-insulina. Il-mediċina mogħtija permezz ta 'injezzjoni telimina n-nuqqas ta' l-ormon u tinnormalizza t-tqassim u l-assorbiment tal-glukosju.

L-iżvilupp tal-marda huwa kkawżat mill-qerda ta 'ċelloli beta ta' l-gżejjer ta 'Langerlans. L-ewwel stadju tal-mewt tagħhom ġeneralment ma jaffettwax il-metaboliżmu tal-karboidrati fil-ġisem. Iżda meta l-perjodu prekliniċi jerġa 'jinbena, il-proċess ma jistax jibqa' jitwaqqaf. Għalhekk, metodi biex titfejjaq id-dijabete tat-tip 1 għal dejjem ma jeżistux. Il-kura għad-dijabete tat-tip 1 hija li żżomm livelli ottimali taz-zokkor fid-demm. Iżda jitkellem dwar jekk id-dijabete tista 'titfejjaq mhix prattika.

Trattament tad-droga

L-injezzjonijiet tal-ormoni mhumiex daqshekk biex jikkuraw id-dijabete tat-tip 1 daqs kemm huma biex jitbaxxew il-livelli taz-zokkor. Iktar ma tiġi skoperta l-marda, aħjar tħoss il-persuna. Wara kollox, l-ewwel darba l-produzzjoni tal-ormoni tkompli, madankollu, fi grad inqas.

Sfond - jissostitwixxi l-produzzjoni tal-ormoni matul il-ġurnata.
Estiż - jippermettilek tikkumpensa għall-karboidrati li jiġu mal-ikel.

Terapija bid-dieta

Bit-terapija t-tajba, m'għandekx bżonn li ssegwi xi dieta stretta. Drogi għat-trattament tad-dijabete jikkumpensaw kompletament għall-karboidrati li deħlin.

Fl-istadju tal-għażla tad-doża tal-ormon, huwa rrakkomandat li tabbanduna l-karboidrati mgħaġġla. Fil-futur, dawn għandhom jiġu mminimizzati filgħodu. Fl-istess ħin, huwa pprojbit li tirrifjuta ikel karboidrat: dan ma jaffettwax jekk id-dijabete tat-tip 1 tista 'titfejjaq. Nutrizzjoni tajba hija vitali għall-pazjenti, minħabba li n-nuqqas ta 'zokkor jipprovoka ħruq attiv ta' xaħam. Meta jinqasmu, ketoni tossiċi jikkawżaw nawżea u uġigħ ta 'ras qawwi.

Il-konformità mad-dieta tinvolvi l-kalkolu tal-hekk imsejħa unitajiet tal-ħobż - XE. 1 XE - 10 ... 12 g ta 'glukożju. Għall-adulti, il-formula hija xierqa, skond liema 1-2 unitajiet ta 'insulina jiġu injettati f'kull XE. Għat-tfal, id-dożaġġ huwa kkalkulat b'mod differenti. Barra minn hekk, matul is-snin, kull XE jammonta għal ammont akbar ta ’ormoni.

Attività fiżika

L-isport huwa meħtieġ għat-trattament tad-dijabete. Dażgur, dan mhux mod kif tfejjaq id-dijabete tat-tip 1, iżda l-istress jista 'jgħin biex ibaxxi z-zokkor fid-demm.

Huwa importanti li jiġu mmonitorjati l-livelli tal-glukosju qabel it-taħriġ, fin-nofs u fit-tmiem. B'5,5 mmol / L jew inqas, l-edukazzjoni fiżika tista 'tkun perikoluża, għalhekk għandu jkollok snack b'xi prodott tal-karboidrati, pereżempju ħobż jew frott. Waqgħa taz-zokkor għal 3.8 mmol / l iġġorr ir-riskju li taqa 'f'koma ipogliċemika, u għalhekk il-klassijiet għandhom jitwaqqfu immedjatament.

ġirja faċli
aerobika
settijiet qosra ta 'eżerċizzji ta' saħħa,
dawriet, squats,
tiġbid

Flimkien, dawn il-komponenti jiffurmaw il-programm għal kif tittratta d-dijabete tat-tip 1.

Karatterizzazzjoni ta 'mediċini ta' terapija bl-insulina

Humalog, Novorapid. Validu wara 15-il minuta, il-quċċata sseħħ wara 30-120 minuta.
Humulin, Actrapid. Jibda fi tletin minuta, fi żmien 7-8 sigħat.
Humulin NPH, protafan NM. Validu wara 1-2 sigħat għal 16-20 siegħa.
Lantus u levemire. Ma għandux quċċata speċifika ta 'azzjoni, filwaqt li jikkontribwixxi għall-assorbiment tal-glukosju għal madwar ġurnata.
Tresiba hija novità farmakoloġika li taġixxi fid-demm sa jumejn.

Iżda mediċini kombinati ġeneralment ma jintużawx biex jikkuraw id-dijabete tat-tip 1. Huma meħtieġa biss fit-tieni forma tagħha, u fl-istadju tad-domanda għall-insulina.

Trattament tad-dijabete li tiddependi mill-insulina fit-tfal

Meta tinstab marda, it-tifel jiġi kkurat l-ewwel fl-isptar, imbagħad għandu jiġi osservat regolarment. Id-dijabete tista 'titfejjaq fit-tfal? Kif ukoll għall-adulti, le, iżda dieta bilanċjata, edukazzjoni fiżika, terapija bl-insulina u rutina ta 'kuljum jikkumpensaw għall-proċessi dijabetiċi u jimminimizzaw ir-riskji ta' kumplikazzjonijiet.

Id-dieta tinvolvi li tnaqqas in-numru ta 'prodotti tal-forn, ċereali, xaħmijiet ta' l-annimali. It-tifel għandu jiekol 5-6 darbiet kuljum bl-ogħla tagħbija ta 'karboidrati għall-kolazzjon u l-ikel.

Sempliċi, jew li jaġixxu malajr - jaġixxu wara 20-30 minuta, l-attività tiġi osservata sa tliet sigħat wara l-injezzjoni (Actrapid NM, Humulin regolari, eċċ.) Bħala regola, huwa likwidu ċar li tgħaqqad qabel l-ikel prinċipali.
Medikazzjonijiet li jdumu ma 'l-effett terapewtiku. Validu wara 1-3 sigħat (Semilent, Aktrafan NM, Humulin N, eċċ.)
L-insulini li jaġixxu fit-tul (Insulin-Ultralong) jippromwovu l-assorbiment tal-glukosju sa ġurnata u nofs.

Iżda anke l-konformità ma 'dawn il-punti kollha ma taffettwax jekk huwiex possibbli li tfejjaq id-dijabete fit-tfal. Tul ħajtu ser ikollu jsegwi s-sistema tal-injezzjoni.

Dożaġġ ta 'l-insulina

L-ammont ottimali ta 'insulina estiża jżomm livelli normali ta' zokkor qabel u 2,5 siegħa wara l-injezzjoni.
Droga li taġixxi għal żmien twil hija mogħtija 1-2 darbiet kuljum fil-ħin irrakkomandat minn speċjalista.
L-insulina sempliċi tiġi amministrata qabel l-ikel biex tikkumpensa għat-teħid ta 'karboidrati. Bl-ammont korrett fi ftit sigħat, l-indikatur tal-glukożju jiżdied għal 3 mmol / L.
Wara 4 sigħat, il-kontenut tal-glukosju għandu jkun l-istess bħal qabel ikla.

Kif isiru d-dieti għad-dijabete?

Id-Dijabete mellitus - marda bbażata fuq l-inkapaċità tal-ġisem li jassorbi ammont suffiċjenti ta 'glukosju. Problemi metaboliċi bħal dawn iseħħu ħafna drabi fl-isfond ta ’malnutrizzjoni. Dieta għad-dijabete tista 'ttejjeb il-kundizzjoni ta' persuna bid-dijabete, u n-nutrizzjoni għandha tkun magħżula b'mod korrett. Din se tkun il-kundizzjoni ewlenija għal trattament ta ’suċċess.

Kif tiekol fil-kura tad-dijabete?

Id-dijabete hija maqsuma f’dependenti mill-insulina (l-ewwel tip) u mhux dipendenti mill-insulina (it-tieni tip). Sabiex it-trattament tal-marda, irrispettivament mill-forma tagħha, tkun ta 'suċċess, huwa meħtieġ li tagħżel sewwa s-sistema ta' nutrizzjoni, li biha huwa possibbli li n-normalizzazzjoni tal-metaboliżmu. Dieta dijabetika xi kultant tissejjaħ dieta numru 9. Skond it-tobba, in-nutrizzjoni medika hija estremament utli għall-prevenzjoni ta 'din il-marda, u l-pazjenti li jirċievu trattament se jkunu jistgħu jieħdu inqas mediċini.

It-terapija bid-dieta għad-dijabete għandha tkun żviluppata mit-tabib li jkun qed jattendi. F'dan il-każ, il-karatteristiċi tal-marda, bħal, pereżempju, is-severità u t-tip tad-dijabete, huma ċertament ikkunsidrati. Dieta għal dijabetika għandha ssir individwalment. B'din id-dijanjosi, id-dieta mhux neċessarjament tkun magħmula biss minn platti monotoni u boring. Għall-kuntrarju, jistgħu jkunu sofistikati ħafna u pjaċevoli. Ikun neċessarju biss li tosserva xi prinċipji, skond liema trid tissieħeb mas-sistema l-ġdida ta 'l-enerġija.

Ikel mielaħ u pikkanti, ikel moqli, laħam affumikat, ikel fil-laned u alkoħol se jiġu esklużi mid-dieta. Il-konsum taz-zokkor għandu jkun minimu. Jekk il-forma ta 'dijabete hija meqjusa severa, huwa aħjar li telimina kompletament iz-zokkor. Jekk il-grad tal-marda jkun ikkunsidrat moderat jew ħafif, xi ikel li fih iz-zokkor jista 'jkun permess. Iżda fl-istess ħin ser ikollok tissorvelja b'mod kostanti l-livell ta 'glukosju fil-ġisem.

Skond studji, l-istat tad-dijabete qed jinbidel għall-agħar taħt l-influwenza ta 'xaħmijiet li jidħlu fil-ġisem fi kwantitajiet kbar. Għalhekk, il-konsum ta 'xaħmijiet għandu jkun ikkontrollat, ser ikollok bżonn tillimita lilek innifsek għal tali ikel mhux inqas strettament milli għal ħelu. In-nutrizzjoni għad-dijabete għandha tkun distribwita kif suppost. Huwa tajjeb jekk tista 'tiekol 5 darbiet kuljum: sistema bħal din għandha effett pożittiv fuq il-livell ta' glukosju fid-demm.

Kif għandha ssir dieta għad-dijabete tat-tip 1?

Fil-kura tad-dijabete tat-tip dipendenti mill-insulina, għandha tingħata attenzjoni akbar lill-korrettezza tal-iżvilupp tat-terapija bl-insulina. It-tabib tad-dieta jagħżel l-aqwa taħlita ta ’mediċini u s-sistema li biha l-pazjent jiekol. Bħala riżultat, varjazzjonijiet fil-livelli tal-glukosju fid-demm għandhom jitnaqqsu, ir-riskju ta 'kumplikazzjonijiet varji jitnaqqas. Id-dieta fit-trattament tad-dijabete dipendenti mill-insulina għandha rwol importanti. Irid jinġabar minn speċjalista, peress li dan it-tip ta 'dijabete huwa aktar perikoluż, u huwa ttrattat prinċipalment b'mediċini, jiġifieri, bl-introduzzjoni ta' l-insulina.

Sabiex jagħmlu l-istimi l-aktar eżatti tal-ammont ta 'insulina u ikel li jittiekel, in-nutrizzjonisti żviluppaw kunċett kondizzjonali msejjaħ "unit tal-ħobż." Skond is-sistema adottata ta 'unitajiet ta' ħobż, waħda minnhom hija ugwali għal 10-12 g ta 'karboidrati (din hija bejn wieħed u ieħor oranġjo jew biċċa ħobż). Jekk ikun magħruf li 30 g ta 'ħobż iswed, u medja (fid-daqs) ta' tuffieħ, u nofs tazza ta 'ħafur jew qamħ saraċin jikkorrispondu għal unità waħda ta' ħobż, dawn jistgħu jiġu kkombinati u mqassma b'suċċess.

Unità tal-ħobż tista 'żżid iz-zokkor fid-demm bi 2.8 mol / l. Sabiex il-ġisem jassorbiha, huma meħtieġa żewġ unitajiet ta 'insulina. Għal pazjenti dijabetiċi li jirċievu l-insulina, huwa importanti li tosserva l-konsum ta 'karboidrati ta' kuljum, li jikkorrispondi għall-mediċina mogħtija.

Jekk il-miżura ma tiġix segwita, il-livell taz-zokkor fid-demm se jiżdied jew jonqos, ifeġġ ipergliċemija jew ipogliċemija

Wara l-introduzzjoni ta 'tali kunċett bħala unità tal-ħobż, sar iktar konvenjenti li tinħoloq menu għad-dijabetiċi, jekk tixtieq, xi ikel li fih karboidrati jista' jinbidel faċilment għal oħrajn.

B'mod ġenerali, persuna għandha tirċievi 18-25 XE (unitajiet ta 'ħobż) kuljum. Huwa aħjar li taqsamhom fi 6 ikliet: għall-pranzu, ikla ta 'nofsinhar u kolazzjon, dijabetiku - 3-5 unitajiet, għal ikla ta' wara nofsinhar jew ikla ta 'nofsinhar - 1-2 unitajiet, u l-bqija.

Jekk speċjalista jiġbor dieta għal pazjenti b'dijabete tat-tip 1, il-kompitu ewlieni għandu jkun li tikkalkula b'mod korrett kemm hemm karboidrat fil-prodott. Għal pazjenti li m'għandhomx piż żejjed, id-dieta tad-dijabete mhix tikkonsisti f'li jieklu ċertu ikel, iżda fl-ammont li jittiekel.

Bla ħsara għal ċerti regoli, persuna bid-dijabete dipendenti mill-insulina tkun tista 'tiekol ikel bl-istess mod bħal nies b'saħħithom, ħlief bi ftit differenzi:

Għal ikla waħda persuna m'għandhiex tikkonsma ħafna karboidrati. 70-90 g. Se jkun biżżejjed.
Qabel kull ikla, id-doża ta 'l-insulina u l-ammont ta' XE (unitajiet ta 'ħobż) għandhom jiġu kkalkulati bl-iktar mod eżatt possibbli.
Neħħi xorb ħelu mid-dieta: likwidi karbonizzati, meraq tal-bott ħelu, tè biz-zokkor.

Dieta tad-dijabete tat-tip 2

L-obeżità kontinwa ħafna drabi ssir il-kawżi ewlenin tad-dijabete tat-tieni forma mhux dipendenti fuq l-insulina. Meta tkun qed twettaq terapija bid-dieta għad-dijabete, il-biċċa l-kbira l-kompiti huma li jinnormalizzaw il-metaboliżmu tal-karboidrati. Sabiex iċ-ċelloli tal-ġisem ikunu aktar sensittivi għall-insulina, dieta għal dijabetiku għandha tkun ikkombinata ma 'attività fiżika regolari.

Fid-dijabete tat-tip 2, ħafna mill-pazjenti għandhom piż żejjed. Għalihom, in-nutrizzjoni tad-dieta għandha tkun magħżula individwalment, b'kunsiderazzjoni tas-sess u l-età tal-persuna, l-attività fiżika tas-soltu. F’każ ta ’marda tat-tieni tip, dieta għad-dijabetiċi għandha tikkontribwixxi għal telf ta’ piż. Għal pazjenti, l-għadd ta 'kaloriji ottimali huwa kkalkulat. Mela, kull kilogramma ta 'piż tal-ġisem se jkun ta' 25 kalorija għall-pazjenti rġiel adulti u 20 għan-nisa. Pereżempju, jekk il-piż ta 'mara huwa 70 kg, allura n-norma ta' kaloriji hija ddeterminata għal tagħha - 1400 (kuljum).

Jekk persuna tkun iddijanjostikata bid-dijabete, hu għandu jeħel mad-dieta kontinwament. Għalhekk, meta tiġborha, trid tipprova tagħmel id-dieta eteroġenja, il-platti għandhom ikunu fit-togħma. F'dan il-każ, għandek tipprova tillimita l-użu ta 'ikel b'kontenut għoli ta' kaloriji, li jikkontribwixxi għall-fatt li l-livell ta 'glukosju fid-demm se jiżdied.

X'inhi d-dieta numru 9?

Għad-dijabetiċi, hemm sistemi nutrizzjonali differenti. Dawn huma d-dieti Franċiżi għad-dijabete, u s-sistema famuża msejħa "tabella numru 9", li wriet ruħha sew. Din id-dieta hija maħsuba għal dijabete moderata għal ħafifa. Bid-dijabete tat-tieni tip, id-dieta Nru 9 tista ’tintuża fl-ikel kuljum u għal żmien twil biżżejjed.

It-Tabella Nru 9 hija dieta għal pazjenti b'dijabete mellitus, li għandha valur ta 'enerġija żgħir. Huwa rrakkomandat li tikkonsma proteini fl-ammont tas-soltu, tillimita x-xaħmijiet u tnaqqas b'mod sinifikanti l-konsum ta 'karboidrati fil-ġisem. Il-kolesterol, iz-zokkor, il-melħ għandhom jiġu esklużi kompletament mid-dieta.

Ikel tad-Dijabete

Il-pazjenti huma permessi li jinkludu l-prodotti li ġejjin fid-dieta:

Għat-trattament tal-ġogi, il-qarrejja tagħna użaw b’suċċess DiabeNot. Meta wieħed jara l-popolarità ta 'dan il-prodott, iddeċidejna li joffruh għall-attenzjoni tiegħek.

Ħobż tal-qamħ, segala, bin-nuħħala,
sopop (minn ħxejjex, faqqiegħ), okroshka, soppa tal-pitravi, brodi minn ħut ta 'varjetajiet ta' xaħam baxx,
tadam u ħjar, qargħa ħamra, zucchini, brunġiel, kaboċċi moħmija jew mgħollija, u preferibbilment ġobon,
laħam tat-tiġieġ, fniek, ċanga bla xaħam, vitella,
mhux aktar minn 2 bajd fi 7 ijiem (proteina biss),
ħut - varjetajiet b'kontenut baxx ta 'xaħam f'forma moħmija jew imsajra, jistgħu jkunu ftit fil-laned (iżda mhux fiż-żejt),
ħalib xkumat, ġobon, prodotti tal-ħalib,
ċereali (millieġ, qamħ saraċin, xgħir, xgħir tal-perla, ħafur),
frott żgħir u frott mhux ħelu
prodotti speċjali fuq sorbitol jew sakkarina,
patata fl-ammont li jidħol fil-konsum ta 'karboidrati ta' kuljum,
tejiet, ħaxix, dekorazzjonijiet tal-frott.

Dak li ma jistax jittiekel bid-dijabete?

B'din il-marda, il-prodotti li ġejjin huma pprojbiti:

brodi tal-laħam, minħabba li għandhom ħafna xaħam,
laħam xaħmi (ħaruf, majjal, wiżż, papri), zalzett u laħam affumikat,
għaġniet minn butir u għaġina minfuħa,
ħut xaħmi, kavjar, fil-laned fiż-żejt,
Ġobon immellaħ, cottage cheese, krema, butir,
għaġin, ross abjad, semolina,
ħaxix immellaħ u imnaddfin,
dati, tin, banana, għeneb, frawli,
Xorb mhux alkoħoliku imsajjar biz-zokkor, xarbiet karbonizzati.

Liema prodotti huma permessi u pprojbiti? Din hija waħda mill-aktar kwistjonijiet importanti għal nies bid-dijabete. Listi ta 'prodotti elenkati hawnhekk bħala permessi jew ipprojbiti huma ta' natura konsultattiva. Lista kompluta ta 'prodotti hija nutrizzjonista speċjalista fl-iżvilupp ta' sistema ta 'nutrizzjoni individwali.

Differenzi bejn it-tipi ta 'terapija bl-insulina

L-għażla tat-terapija bl-insulina għad-dijabete tat-tip 1 titwettaq mill-endokrinologu li jattendi skont il-karatteristiċi tal-ġisem tal-pazjent.

Jekk il-pazjent ma jkollux problemi biex ikun piż żejjed u ma jkunx hemm stress emozzjonali eċċessiv fil-ħajja, allura l-insulina hija preskritta fl-ammont ta '0.5-1 unitajiet darba kuljum f'termini ta' kilogramma tal-piż tal-ġisem tal-pazjent.

Sal-lum, l-endokrinologi żviluppaw it-tipi ta 'terapija bl-insulina li ġejjin:

intensifikat
tradizzjonali
azzjoni tal-pompa
bażi tal-bolus.

Karatteristiċi ta 'l-użu ta' terapija ta 'l-insulina intensifikata

Terapija ta 'l-insulina intensifikata tista' tissejjaħ il-bażi ta 'terapija bl-insulina ta' bolus, soġġetta għal ċerti karatteristiċi ta 'l-applikazzjoni tal-metodu.

Karatteristika ta 'terapija ta' l-insulina intensifikata hija li taġixxi bħala simulatur tas-sekrezzjoni naturali ta 'l-insulina fil-ġisem tal-pazjent.

Dan il-metodu jintuża meta t-terapija bl-insulina tad-dijabete tat-tip 1 tkun meħtieġa. Huwa fit-trattament ta 'dan it-tip ta' mard li tali terapija tagħti l-aqwa indikaturi kliniċi, u dan huwa kkonfermat klinikament.

Sabiex twettaq dan ix-xogħol, hija meħtieġa ċerta lista ta 'kundizzjonijiet. Dawn il-kundizzjonijiet huma kif ġej:

L-insulina trid tiġi injettata fil-ġisem tal-pazjent f'ammont suffiċjenti biex tagħmel użu mill-glukosju.
L-insulini mdaħħla fil-ġisem għandhom ikunu kompletament identiċi għall-insulini prodotti mill-frixa ta 'pazjent bid-dijabete mellitus.

Ir-rekwiżiti speċifikati jiddeterminaw il-partikolaritajiet tat-terapija bl-insulina li tikkonsisti fis-separazzjoni tal-mediċini użati f'insulini qosra u fit-tul.

Insulini li jaġixxu fit-tul jintużaw biex jamministraw l-insulina filgħodu u filgħaxija. Dan it-tip ta 'mediċina jimita kompletament il-prodotti ormonali prodotti mill-frixa.

L-użu ta 'insulini b'perjodu qasir ta' azzjoni huwa ġġustifikat wara li tiekol ikla b'kontenut għoli ta 'karboidrati. Id-dożaġġ użat biex jiġu introdotti dawn il-mediċini fil-ġisem jiddependi fuq in-numru ta ’unitajiet tal-ħobż li jkun hemm fl-ikel u huwa determinat b’mod strett individwalment għal kull pazjent.

L-użu ta 'terapija ta' l-insulina intensifikata għal dijabete mellitus tat-tip 1 tinvolvi kejl regolari ta 'gliċemija qabel ma tiekol.

Karatteristiċi ta 'l-użu ta' insulina terapija tradizzjonali

It-terapija tradizzjonali bl-insulina hija teknika kkombinata li tinvolvi li tikkombina l-insulina b’azzjoni qasira u fit-tul f’injezzjoni waħda.

Il-vantaġġ ewlieni li tuża dan it-tip ta 'terapija huwa li tnaqqas in-numru ta' injezzjonijiet għal minimu. Ħafna drabi, in-numru ta 'injezzjonijiet waqt it-trattament skont din it-teknika jvarja minn 1 sa 3 kuljum.

L-iżvantaġġ li tuża dan il-metodu huwa l-inabbiltà li tissimula kompletament l-attività tal-frixa. Dan iwassal għall-fatt li meta tuża dan il-metodu huwa impossibbli li tikkumpensa kompletament għall-ksur tal-metaboliżmu tal-karboidrati ta 'persuna.

Fil-proċess tal-applikazzjoni ta 'dan il-metodu, il-pazjent jirċievi 1-2 injezzjonijiet kuljum. Insulini qosra u twal huma amministrati fl-istess ħin fil-ġisem. L-insulini b'tul medju ta 'espożizzjoni jagħmlu madwar 2/3 tad-doża totali tal-mediċini injettati, terz tad-dożaġġ ta' kuljum huma insulini li jaġixxu għal żmien qasir.

It-trattament tad-dijabete mellitus tat-tip 1 bit-tip tradizzjonali ta 'l-insulina terapija ma jeħtieġx kejl regolari tal-gliċemija qabel l-ikel.

Karatteristiċi ta 'l-użu tat-terapija bl-insulina tal-pompa

Pompa ta 'l-insulina hija mezz elettroniku ddisinjat biex jipprovdi l-amministrazzjoni taħt il-ħin ta' l-arloġġ ta 'preparazzjonijiet ta' l-insulina li għandhom azzjoni qasira jew ultra-qasira.

Meta tintuża din it-tip ta 'terapija, il-mediċina hija amministrata f'dożi żgħar.

Is-sistema elettronika tal-pompa tal-insulina tista 'ssir f'diversi modi. Il-modi ewlenin ta 'tħaddim tal-pompa huma kif ġej:

L-għoti kontinwu tal-mediċina fil-ġisem fil-forma ta 'mikrodosi b'rata bażali.
L-introduzzjoni tal-mediċina fil-ġisem b'rata ta 'bolus li biha l-frekwenza ta' l-injezzjoni tal-mediċina hija pprogrammata mill-pazjent.

Fil-każ ta 'l-ewwel metodu ta' amministrazzjoni ta 'l-insulina sseħħ imitazzjoni kompluta ta' sekrezzjoni ta 'l-ormoni fil-frixa. Dan il-mod ta 'amministrazzjoni tad-droga jagħmilha possibbli li ma jintużawx insulini li jaġixxu fit-tul.

L-użu tat-tieni metodu ta 'l-introduzzjoni ta' l-insulina fil-ġisem huwa ġġustifikat qabel ma tiekol jew fi żminijiet meta jkun hemm żieda fl-indiċi gliċemiku.

L-iskema ta 'terapija bl-insulina li tuża l-pompa tippermetti l-għaqda ta' veloċitajiet biex tissimula l-proċess ta 'sekrezzjoni ta' l-insulina fil-ġisem tal-bniedem, li għandu frixa b'saħħitha. Meta tuża pompa, kateter għandu jinbidel kull 3 ijiem.

L-użu ta 'pompa elettronika jippermettilek issolvi problemi bl-imitazzjoni tal-proċess ta' sekrezzjoni naturali ta 'l-insulina fil-ġisem tal-bniedem.

Twettiq terapija bl-insulina fit-tfulija

It-terapija bl-insulina fit-tfal teħtieġ approċċ individwali u teħtieġ numru kbir ta ’fatturi u karatteristiċi individwali tal-ġisem tat-tfal meta tagħżel teknika.

Meta tintgħażel tip ta 'insulina terapija għad-dijabete tat-tip 1 fit-tfal, tingħata preferenza lill-għoti ta' 2 u 3 darbiet ta 'mediċini li fihom l-insulina fil-ġisem tat-tfal.

Karatteristika tat-terapija bl-insulina fit-tfal hija l-kombinazzjoni ta 'l-insulina ma' perjodu ta 'azzjoni differenti biex tnaqqas in-numru ta' injezzjonijiet kuljum.

Għal tfal li għandhom l-età ta 'aktar minn 12-il sena, huwa rrakkomandat li tintuża metodoloġija intensifikata ta' terapija.

Karatteristika tal-ġisem tat-tifel hija sensittività akbar għall-insulina meta mqabbla mal-ġisem ta 'adult. Dan jirrikjedi li l-endokrinologu jaġġusta gradwalment id-doża ta 'l-insulina li qed tieħu t-tifel. Jekk it-tifel jiġi ddijanjostikat bl-ewwel tip ta 'dijabete mellitus, allura l-aġġustament għandu jaqa' fil-firxa ta '1-2 unitajiet kull injezzjoni, u l-limitu massimu ta' aġġustament ta 'darba permess għandu jkun ta' mhux aktar minn 4 unitajiet.

Għal stima korretta tal-aġġustament, huwa meħtieġ li jiġu mmonitorjati l-bidliet fil-ġisem għal diversi jiem.

Meta jagħmlu aġġustamenti, l-endokrinologi ma jirrakkomandawx li fl-istess ħin jinbidlu d-dożi assoċjati mal-għoti ta 'l-insulina filgħodu u filgħaxija fil-ġisem tat-tfal.

Trattament bl-insulina u r-riżultati ta 'tali trattament

Meta żżur tabib-endokrinologu, ħafna pazjenti huma inkwetati dwar kif jitwettaq it-trattament bl-insulina u x’riżultati jistgħu jinkisbu bl-użu ta ’terapija bi mediċini li fihom l-insulina.

F'kull każ individwali, il-kors eżatt tat-trattament huwa żviluppat mill-endokrinologu. Bħalissa, pinen tas-siringa speċjali ġew żviluppati għal pazjenti biex jiffaċilitaw it-terapija. Fin-nuqqas ta 'dan ta' l-aħħar, tista 'tuża siringi ta' l-insulina li għandhom labra ta 'l-insulina rqiqa ħafna.

Il-kura b’pazjent bid-dijabete ta ’l-insulina jitwettaq skond l-iskema li ġejja:

Qabel ma ssir l-għoti taħt il-ġilda ta 'l-insulina fil-ġisem, l-għaġna tas-sit ta' l-injezzjoni għandha ssir.
Tiekol għandu jsir mhux aktar tard minn 30 minuta wara l-għoti tal-mediċina.
Id-doża massima ta 'amministrazzjoni waħda m'għandhiex taqbeż it-30 unità.

L-użu ta 'pinen tas-siringa huwa preferut u aktar sigur. L-użu tal-pinen waqt it-terapija huwa meqjus iktar razzjonali għar-raġunijiet li ġejjin:

Il-preżenza ta 'labra b'ħarsa speċjali fil-pinna tas-siringa tnaqqas l-uġigħ waqt l-injezzjoni.
Id-disinn konvenjenti tas-siringa tal-pinna jippermettilek tuża l-apparat f'kull ħin u kullimkien, jekk meħtieġ, biex tinjetta insulina.
Xi mudelli ta 'pinen tas-siringa moderni huma mgħammra b'kunjetti ta' l-insulina. Dan jippermetti l-kombinazzjoni ta 'mediċini u l-użu ta' varjetà ta 'reġimi terapewtiċi fil-proċess ta' trattament.

Ir-reġim ta 'trattament tad-dijabete b'injezzjonijiet ta' l-insulina jinkludi l-komponenti li ġejjin:

Qabel l-ikla ta 'filgħodu, pazjent bid-dijabete huwa meħtieġ li jagħti insulina qasira jew twila.
L-għoti ta 'l-insulina qabel il-ħin ta' nofsinhar għandha tinkludi doża li tikkonsisti fi preparazzjoni għal azzjoni qasira.
L-injezzjoni qabel l-ikla ta 'filgħaxija għandu jkollha insulina li taħdem għal żmien qasir.
Id-doża tal-mediċina mogħtija qabel tmur torqod għandha tinkludi mediċina li terħi r-rilaxx tagħha.

L-injezzjonijiet fil-ġisem jistgħu jsiru f'diversi oqsma tal-ġisem tal-bniedem. Ir-rata ta 'assorbiment f'kull waħda miż-żoni tagħha stess.

L-iktar assorbiment mgħaġġel iseħħ meta l-mediċina tiġi amministrata taħt il-ġilda fl-addome.

Kumplikazzjonijiet tat-terapija bl-insulina

It-terapija ta 'trattament, bħal kwalunkwe trattament ieħor, jista' jkollu mhux biss kontra-indikazzjonijiet, iżda wkoll kumplikazzjonijiet. Waħda mill-manifestazzjonijiet ta 'kumplikazzjonijiet li joħorġu mit-terapija bl-insulina hija reazzjoni allerġika fil-qasam ta' l-injezzjonijiet.

L-iktar okkorrenza komuni ta 'allerġiji hija assoċjata ma' teknoloġija ta 'injezzjoni indebolita meta tuża mediċini li fihom l-insulina. Il-kawża ta 'l-allerġija tista' tkun l-użu ta 'labar maqsuma jew ħoxnin meta tinjetta, mhux maħsub għall-għoti ta' l-insulina, barra minn hekk, il-kawża ta 'l-allerġija tista' tkun iż-żona ta 'l-injezzjoni ħażina u xi fatturi oħra.

Kumplikazzjoni oħra tat-terapija bl-insulina hija t-tnaqqis taz-zokkor fid-demm tal-pazjent u l-iżvilupp ta 'ipogliċemija fil-ġisem. L-istat ta 'l-ipogliċemija huwa patoloġiku għall-ġisem tal-bniedem.

L-okkorrenza ta 'ipogliċemija tista' tiġi kkawżata minn ksur fl-għażla ta 'dożaġġ ta' l-insulina jew sawm fit-tul. Ħafna drabi l-glikemija sseħħ bħala riżultat ta 'persuna li jkollha tagħbija psikoloġika għolja.

Kumplikazzjoni karatteristika oħra għat-terapija bl-insulina hija l-lipodistrofija, li s-sinjal ewlieni tagħha huwa l-għibien ta 'xaħam taħt il-ġilda fiż-żona ta' l-injezzjoni. Sabiex tiġi evitata l-iżvilupp ta 'din il-kumplikazzjoni, iż-żona ta' injezzjoni għandha tinbidel.

Fil-video f'dan l-artikolu, il-proċedura għall-amministrazzjoni ta 'l-insulina bl-użu ta' pinna tas-siringa hija murija b'mod ċar.

L-insulina użata fil-prattika pedjatrika

Il-preparazzjonijiet moderni ta 'l-insulina, skond l-oriġini, huma maqsuma f'żewġ gruppi - annimali u umani (insulini semi-sintetiċi u bijosintetiċi). Għal 80 sena, l-insulini taċ-ċanga u tal-majjal intużaw biex jikkuraw id-dijabete, li huma differenti fil-kompożizzjoni mill-bniedem bi tlieta u amino aċidu wieħed, rispettivament. Barra minn hekk, l-immunogeniċità hija espressa b’mod massimu fl-insulina taċ-ċanga, minima, b’mod naturali, f’dawk umani. L-insulini umani ilhom jintużaw għal dawn l-aħħar żewġ deċennji u litteralment irrivoluzzjonaw il-kura ta 'pazjenti bid-dijabete.

Meta tasal l-insulina umana bil-metodu semisintetiku, l-aċidu amminiku alanin fit-30 pożizzjoni tal-katina B tal-insulina tal-majjali jinbidel bit-treonina, li tinsab f'din il-pożizzjoni fl-insulina umana. L-insulina semi-sintetika fiha ammont żgħir ta 'impuritajiet ta' somatostatin, glukonagon, polipeptidi tal-frixa preżenti fl-insulina tal-majjal, li huwa sottostrat għall-produzzjoni ta 'dan it-tip ta' insulina umana. L-insulina bijosintetika ma għandhiex dawn l-impuritajiet u għandha inqas immunogeniċità. Meta din issir f'ċellula, ħmira jew furnar E.coli DNA rikombinanti li fih il-ġene tal-insulina umana huwa introdott minn inġinerija ġenetika. Bħala riżultat, ħmira jew batterji jibdew sintetizzati l-insulina umana. L-insulini tal-inġinerija ġenetika umana huma forma aktar progressiva u għandhom jiġu kkunsidrati bħala mediċini tal-ewwel linja meta jagħżlu metodu ta 'trattament. Fir-Russja, f'dawn l-aħħar snin, insulini umani ġenetikament inġinerija biss ġew irrakkomandati biex jintużaw fit-tfal u l-adolexxenti.

L-insulini moderni ġenetikament moderni jvarjaw fit-tul ta 'l-azzjoni:

insulini ultra-qosra,
insulini b'azzjoni qasira (insulina "qasira"),
Insulini li jdumu żmien medju (insulina "estiża"),
insulini mħallta.

Il-karatteristiċi farmakokinetiċi tagħhom huma ppreżentati fl tabella 1.

L-aħħar għaxar snin fetaħ era ġdida fit-terapija bl-insulina: qed nitkellmu dwar il-kisba ta 'analogi ta' l-insulini umani bi proprjetajiet farmakokinetiċi ġodda. Dawn jinkludu insulini b'azzjoni ultra-qasira (Humalog u NovoRapid) u analogi estiżi tal-quċċata ta 'l-insulina umana (Detemir u Lantus).

Post speċjali fit-trattament tad-dijabete fit-tfulija u fl-adolexxenza huwa okkupat minn insulini ultra-qosra - Humalog u NovoRapid. Analogi ta 'l-insulina mingħajr qigħan jinkisbu billi jiġu sostitwiti l-aċidi amminiċi responsabbli għall-proċessi ta' l-awto-assoċjazzjoni ta 'molekuli ta' l-insulina, li twassal għal aċċellerazzjoni ta 'l-assorbiment tagħhom mid-depożitu ta' taħt il-ġilda. Allura, l-umalogu nkiseb billi tbiddel reċiprokament il-pożizzjoni tal-proline amino aċini u l-lysine fit-28 u d-29 pożizzjoni fil-katina B, novopapid - billi tissostitwixxi l-amino acid proline fl-istess 28 pożizzjoni bl-asparagine. Dan ma biddilx l-attività bijoloġika ta 'l-insulina, iżda wassal għal bidla ta' benefiċċju fil-proprjetajiet farmakokinetiċi tagħha. B'amministrazzjoni taħt il-ġilda, Humalog u NovoRapid għandhom bidu aktar mgħaġġel u azzjoni tal-quċċata, parallela mal-livell ta 'ipergliċemija post-nutrizzjonali, u tul iqsar, li jagħmilha possibbli li dawn il-mediċini jiġu amministrati immedjatament qabel l-ikel, billi jiġu evitati (jekk mixtieq) snacks frekwenti. Meta jintużaw analogi ta 'insulini umani, il-possibbiltajiet għall-kumpens għall-metaboliżmu tal-karboidrati jiżdiedu, li hija riflessa fi tnaqqis fl-emoglobina glukata, u l-frekwenza ta' l-ipogliċemija severa tonqos.

L-aħħar kisba fil-qasam tat-terapija bl-insulina kienet l-introduzzjoni fil-prattika klinika ta 'l-insulina lantus, li hija l-ewwel analogu bla quċċata ta' l-insulina umana ta '24 siegħa. Miksub billi tissostitwixxi l-aċidu amminiku asparagine ma 'gliċina fil-21 pożizzjoni tal-katina A u żżid żewġ amino aċidi ta' l-arginine ma 'l-aċidu amminali terminali fil-katina B. Ir-riżultat kien bidla fil-pH tas-soluzzjoni ta 'l-insulina wara l-introduzzjoni tagħha fix-xaħam taħt il-ġilda minn 4.0 sa 7.4, li jikkawża l-formazzjoni ta' mikropreċipitat, li jnaqqas ir-rata ta 'l-assorbiment ta' l-insulina u jiżgura l-livell tad-demm kostanti u stabbli tagħha għal 24 siegħa.

Lantus jista 'jingħata f'kull ħin tal-ġurnata, f'adoloxxenti huwa preferibbli filgħaxija. Id-doża inizjali tagħha hija 80% tad-doża totali ta 'kuljum ta' l-insulina fit-tul. Titrazzjoni oħra tad-doża ssir skond iz-zokkor fid-demm waqt is-sawm u bil-lejl. Il-livell ta 'glikemija wara l-kolazzjon, fil-ħinijiet ta' wara nofsinhar u filgħaxija, huwa rregolat bl-insulina b'azzjoni qasira jew ultrashort. Il-ħatra ta 'Lantus tevita injezzjonijiet addizzjonali ta' insulina qasira fis-sigħat bikrin ta 'filgħodu f'ħafna mill-adolexxenti bil-fenomenu ta' 'żerniq filgħodu', tikkawża tnaqqis sinifikanti fil-glikemija ta 'filgħodu, u tnaqqas ukoll il-kapaċità tal-metaboliżmu tal-karboidrati f'ħafna pazjenti.

L-insulina Detemir hija wkoll l-ogħla analogu ta 'l-azzjoni fit-tul, li l-effett li jtawwal kien miksub billi twaħħal katina ta' 14-il residwu ta 'aċidu xaħmi mad-29 pożizzjoni tal-katina B. Detemir jingħata darbtejn kuljum.

Il-kompożizzjoni ta 'insulini mħallta tinkludi insulina ta' tul medju u azzjoni qasira f'diversi proporzjonijiet - minn 90 sa 10 sa 50 sa 50. L-insulini mħallta huma aktar konvenjenti minħabba li l-użu tagħhom jista 'jnaqqas in-numru ta' injezzjonijiet imwettqa bl-użu ta 'pinen tas-siringa. Madankollu, fil-prattika tat-tfal, ma sabux applikazzjoni wiesgħa b'rabta mal-ħtieġa għal ħafna pazjenti li jibdlu d-doża ta 'l-insulina qasira ħafna drabi, skond indiċi gliċemiċi. Madankollu, b'kors stabbli ta 'dijabete mellitus (speċjalment fis-snin bikrija tal-marda) bl-għajnuna ta' insulina mħallta, jista 'jinkiseb kumpens tajjeb.

Skemi ta 'terapija bl-insulina

Ir-rakkomandazzjonijiet ġenerali eżistenti dwar il-kors tat-terapija bl-insulina huma biss il-bażi għall-iżvilupp ta 'kors individwali, li għandu jqis il-ħtiġijiet fiżjoloġiċi u l-istil ta' ħajja prevalenti ta 'kull tifel u tifla.

L-iktar użat huwa r-reġim intensifikat (jew linja ta 'bażi-bolus), li jikkonsisti fl-amministrazzjoni ta' l-insulina qasira qabel kull ikla prinċipali u insulina mtawla minn darba sa tliet darbiet kuljum (ara l-Figura 2). Ħafna drabi, insulina fit-tul tingħata darbtejn - filgħaxija u filgħodu. Fl-istess ħin, isiru tentattivi biex timita s-sekrezzjoni bażali bl-għajnuna ta 'l-insulina fit-tul, u s-sekrezzjoni postamentarja bl-għajnuna ta' l-insulina li taħdem għal żmien qasir.

Figura 2. Raġuni grafika għall-prinċipju tal-bolus bażiku tat-terapija bl-insulina.

L-introduzzjoni tat-tielet injezzjoni ta 'insulina fit-tul tissejjaħ ottimizzazzjoni tat-terapija bl-insulina bażika. Il-kwistjoni dwar il-ħtieġa u ż-żmien tat-tielet injezzjoni hija deċiża fuq il-bażi tal-profil gliċemiku. Jekk il-glikemija titla 'qabel il-pranzu bir-rata normali tagħha 1.5-2 sigħat wara l-ikel, tingħata injezzjoni addizzjonali ta' insulina estiża qabel l-ikel (ara Figuri 3, 4). Bħala regola, din is-sitwazzjoni tqum tard fil-pranzu (fis-19.00-20.00). Bi pranzu bikri (fis-18.00) u l-introduzzjoni tat-tieni injezzjoni ta 'insulina fit-tul qabel l-irqad, l-ipergliċemija hija spiss osservata fit-23.00. F’din is-sitwazzjoni, effett tajjeb jingħata mill-ħatra ta ’injezzjoni addizzjonali ta’ insulina estiża qabel il-pranzu.

Figura 3. Terapija bl-insulina intensifikata.

Din l-iskema tippermetti sa ċertu punt li tersaq lejn is-sekrezzjoni fiżjoloġika ta 'l-insulina f'nies b'saħħithom. Barra minn hekk, jagħmilha possibbli li l-mod ta 'ħajja u n-nutrizzjoni ta' pazjent bid-dijabete jespandi. L-iżvantaġġ psikoloġiku tiegħu huwa l-bżonn ta 'injezzjonijiet frekwenti u kontroll gliċemiku frekwenti, madankollu, dan qed ikun livellat fil-preżent grazzi għall-avvanzi teknoloġiċi moderni (pinen tas-siringa konvenjenti bil-labar atraumatiċi u glukometri b'apparat awtomatiku għall-qtugħ tas-swaba' mingħajr tbatija). Iż-żieda fl-episodji ta 'reazzjonijiet ipogliċemiċi, li xi kultant tkun mixlija fuq terapija intensifikata bl-insulina, mhix daqshekk konsegwenza ta' l-iskema użata bħala riżultat tax-xewqa tat-tobba li jiksbu n-normogliċemija. Meta ssolvi din il-kwistjoni, dejjem għandek tfittex kompromess, billi tħabrek biex iżżomm il-livell minimu ta 'gliċemija li ma jikkawżax reazzjonijiet ipogliċemiċi frekwenti. Dan il-livell ta 'gliċemija għal kull tifel huwa pjuttost individwali.

Figura 4. Ottimizzazzjoni ta 'terapija b'insulina intensifikata.

Fi tfal tal-ewwel sentejn tal-ħajja, l-iskema intensifikata tintuża inqas ta 'spiss.

L-iskema tradizzjonali ta 'l-insulina terapija tikkonsisti fl-introduzzjoni ta' insulina ta 'azzjoni qasira u fit-tul darbtejn kuljum - qabel il-kolazzjon u l-pranzu. L-użu tagħha huwa possibbli f’għadd ta ’tfal fl-ewwel sena sa sentejn tal-marda, rarament b’tul itwal ta’ dijabete mellitus (ara l-Figura 5).

Figura 5. Reġim tradizzjonali ta 'terapija bl-insulina.

Jekk doża żgħira ta 'insulina qasira tiġi amministrata qabel l-ikel, skema bħal din tista' tittawwal artifiċjalment għal waqt billi tiżdied id-doża ta 'insulina estiża qabel il-kolazzjon u ridistribuzzjoni żgħira fin-nutrizzjoni (trasferiment ta' ħobż wieħed jew tnejn mill-ikla ta 'nofsinhar).

Figura 6. Reġimi mhux konvenzjonali ta 'l-insulina terapija.

Barra minn hekk, hemm numru ta 'skemi mhux konvenzjonali (ara l-Figura 6):

insulina fit-tul biss filgħodu u filgħaxija,
insulina fit-tul biss filgħodu,
insulina fit-tul u qasira filgħodu u insulina qasira biss filgħaxija,
insulina qasira biss qabel il-kolazzjon, ikla ta 'nofsinhar u pranzu, eċċ.

Dawn il-korsijiet xi kultant jintużaw f'pazjenti li jdumu għal żmien qasir id-dijabete mellitus bi preservazzjoni parzjali tal-funzjoni taċ-ċellula β.

Fi kwalunkwe każ, l-għażla tas-sistema tat-terapija bl-insulina hija ddeterminata mhux kemm mix-xewqa tat-tabib jew tal-familja tal-pazjent kif ukoll mill-profil ottimali ta 'l-amministrazzjoni ta' l-insulina, li tipprovdi kumpens għall-metaboliżmu tal-karboidrati.

Doża tal-insulina

Fit-tfulija, il-ħtieġa għall-insulina, ikkalkulata għal kull 1 kg ta 'piż, ħafna drabi hija ogħla milli fl-adulti, li hija dovuta għall-ħeffa akbar tal-proċessi awtoimmuni, kif ukoll għat-tkabbir attiv tat-tarbija u għal livell għoli ta' ormoni kontra-ormonali matul il-pubertà.Id-doża ta 'l-insulina tvarja skond l-età u t-tul tal-marda.

Fl-ewwel sena sa sentejn mill-bidu tal-marda, il-ħtieġa għall-insulina medja 0.5-0.6 U / kg piż tal-ġisem. 40–50% fl-ewwel xhur hemm maħfra parzjali tal-marda, meta wara li tinkiseb kumpens għall-metaboliżmu tal-karboidrati, il-ħtieġa għall-insulina tonqos għal minimu ta ’0.1-0.2 U / kg, u f’xi tfal anke b’kanċellazzjoni sħiħa ta’ l-insulina waqt li ssegwi dieta. jirnexxilhom iżommu n-normogliċemija. (Il-bidu ta 'maħfra huwa aktar probabbli iktar ma jkun stabbilit aktar kmieni d-dijanjosi tad-dijabete u tibda t-terapija bl-insulina, iktar tkun għolja l-kwalità ta' l-insulina amministrata u jinkiseb kumpens aħjar għall-metaboliżmu tal-karboidrati.)

Ħames snin wara l-mument tad-dijabete, fil-biċċa l-kbira tal-pazjenti ċelloli β jieqfu kompletament milli jiffunzjonaw. F'dan il-każ, il-ħtieġa għall-insulina ġeneralment titla 'għal 1 U / kg ta' piż. Matul il-pubertà, din tikber saħansitra aktar, u tilħaq f'ħafna adolexxenti 1,5, kultant 2 unitajiet / kg. Sussegwentement, id-doża ta 'l-insulina titnaqqas għal medja ta' 1 U / kg. Wara dikompensazzjoni fit-tul tad-dijabete mellitus, il-ħtieġa għall-insulina tista 'tilħaq 2-2,5, xi kultant 3 IU / kg, segwita minn tnaqqis fid-doża, f'xi każijiet sa l-ewwel.

Il-proporzjon ta 'ċaqliq ta' insulina fit-tul u qasir: mill-predominanza ta 'l-insulina fit-tul fit-tfal ta' l-ewwel snin tal-ħajja sal-predominanza ta 'l-insulina qasira fl-adolexxenti (ara tabella 2).

Bħal fl-adulti, it-tfal għandhom bżonn biċċa insulina waħda iktar għal kull unità ta 'ħobż filgħodu milli waqt l-ikel u l-pranzu.

Għandu jiġi enfasizzat li dawn huma mudelli ġenerali biss, il-ħtieġa ta 'kull tifel u tifla għall-insulina u l-proporzjon ta' l-insulini li jdumu differenti għandhom il-karatteristiċi individwali tagħhom.

Kumplikazzjonijiet tat-Terapija bl-Insulina

L-ipogliċemija hija kundizzjoni kkawżata minn glikemija baxxa fid-demm. L-iktar kawżi komuni ta 'kundizzjonijiet ipogliċemiċi: doża eċċessiva ta' l-insulina, sforz fiżiku eċċessiv, taqbeż jew konsum insuffiċjenti ta 'ikel, konsum ta' alkoħol. Meta tintgħażel doża ta 'l-insulina, għandu jintlaħaq kompromess bejn ix-xewqa li jinkiseb metaboliżmu tal-karboidrati viċin in-normogliċemija u r-riskju ta' reazzjonijiet ipogliċemiċi.
Doża eċċessiva kronika ta 'l-insulina (sindromu ta' Somogy). L-insulina eċċessiva u l-ipogliċemija jistimulaw is-sekrezzjoni ta 'l-ormoni kontrainsulari, li jikkawżaw ipergliċemija posthypoglycemic. Din tal-aħħar hija kkaratterizzata minn grad għoli ta 'ipergliċemija (ġeneralment' il fuq minn 16 mmol / l) u reżistenza fit-tul għall-insulina, li ddum minn bosta sigħat sa jumejn.
Allerġija għall-insulina. Iddistingwi bejn reazzjonijiet allerġiċi lokali għall-insulina (nefħa fil-ġilda, iperemja, tħaxxin, ħakk, xi kultant uġigħ fis-sit tal-injezzjoni) u allerġiji ġeneralizzati (raxx allerġiku tal-ġilda, edema vaskulari u bronkospażmu, xokk anafilattiku akut). Fi snin reċenti, bi kwalità ta 'insulina mtejba, l-allerġiji għal dawn il-mediċini huma estremament rari.
Lipodistrofija tissejjaħ bidla fix-xaħam taħt il-ġilda fis-sit tal-injezzjoni tal-insulina fil-forma ta 'atrofija tagħha (forma atrofika) jew ipertrofija (forma ipertrofika). Bl-introduzzjoni ta 'l-insulina umana fil-prattika klinika, l-inċidenza ta' lipodistrofija naqset b'mod sinifikanti.

Perspettivi għat-titjib tat-terapija bl-insulina fir-Russja

L-introduzzjoni ta 'analogi ta' l-insulina umana tespandi l-possibbiltajiet li tikseb kumpens, ittejjeb il-kors tal-marda fi tfal u adolexxenti bid-dijabete.

Il-pompi ta 'l-insulina, użati għal bosta snin barra, dehru fis-suq domestiku llum, iżda l-użu tagħhom huwa limitat minħabba l-ispiża għolja tagħhom.

Bħalissa, studji qed isiru barra mill-pajjiż dwar l-effikaċja u s-sigurtà ta 'l-użu ta' tipi ta 'insulina man-nifs, li huma assoċjati mat-tama tal-possibbiltà li jirrifjutaw injezzjonijiet kostanti ta' insulina qasira qabel l-ikel.

Il-kwistjoni ta 'l-użu kliniku tat-trapjant taċ-ċelloli ta' l-islet tibqa 'miftuħa sakemm jinstab il-mezz ta' protezzjoni taċ-ċelloli trapjantati mill-istess proċess awtoimmuni li jaffettwa ċ-ċelloli β tagħhom stess. Bħalissa, it-trapjant ta ’ċelloli β barra l-pajjiż isir biss f’pazjenti b’insuffiċjenza renali kronika avvanzata, fl-istess ħin ma’ trapjant tal-kliewi u l-ħatra ta ’immunosoppressanti. Ix-xogħlijiet l-oħra kollha tat-trapjanti huma ta ’natura ta’ riċerka u jsiru fuq voluntiera. Madankollu, riċerkaturi Kanadiżi rnexxielhom jiksbu l-ewwel riżultati inkoraġġanti.

V. A. Peterkova, Duttur tax-Xjenzi Mediċi, Professur
T. L. Kuraeva, MD
E.V Titovich, kandidat tax-xjenzi mediċi
Istitut ta 'l-Endokrinoloġija Pedjatrika GU ENTs RAMS, Moska