Kumplikazzjonijiet tad-Dijabete: Nefropatija u Nuqqas tal-Kliewi

Id-dijabete hija marda kronika li tiżviluppa bħala riżultat ta ’insuffiċjenza kompleta jew relattiva tal-ormon tal-frixa - l-insulina. Din hija marda serja li affettwat ħafna nies, il-perċentwal tal-patoloġija huwa estremament għoli, u dan l-aħħar kien hemm tendenza li dan jiżdied. Meta tkun iddijanjostikat bid-dijabete, huwa meħtieġ li tissorvelja l-għadd tad-demm u tevita l-iktar konsegwenzi probabbli.

Kumplikazzjonijiet tad-dijabete: ma 'xiex qed nittrattaw?

Il-kumplikazzjonijiet tad-dijabete huma l-ewwel affarijiet li jridu joqogħdu attenti, u jistgħu jkunu akuti, i.e. malajr tavvanza jew titfaċċa ħafna iktar tard, kif jgħidu t-tobba, kronika. Il-kumplikazzjonijiet kollha tad-dijabete għandhom raġuni ewlenija - bidliet fil-konċentrazzjoni taz-zokkor fid-demm.

Il-patoloġiji tal-kliewi, l-għajnejn, u s-sistema nervuża huma fost il-kumplikazzjonijiet kroniċi u l-aktar komuni tad-dijabete. Bħala regola, kumplikazzjonijiet kroniċi tad-dijabete jiżviluppaw fi żmien 5-10 snin wara d-dijanjosi tad-dijabete.

Xi drabi huwa l-bidu ta 'sintomi ta' ħsara fil-kliewi, l-għajnejn, u s-sistema nervuża, speċjalment f'temperatura, li twassal lit-tobba biex jaħsbu li l-pazjent għandu dijabete tat-tip 2, u biss wara l-monitoraġġ tad-demm jgħodd id-dijanjosi hija kkonfermata.

Kif taffettwa d-dijabete fil-kliewi?

Filwaqt li huma filtru "ħaj", huma jippurifikaw id-demm u jneħħu l-komposti bijokimiċi ta 'ħsara - prodotti metaboliċi - mill-ġisem.

Il-funzjoni l-oħra tagħhom hija li jirregolaw il-bilanċ ilma-melħ fil-ġisem.

Fid-dijabete, id-demm fih ammont ta ’zokkor anormalment għoli.

Il-piż fuq il-kliewi jiżdied, minħabba li l-glukosju jgħin biex jitneħħa ammont kbir ta 'fluwidu. Minn dan, fl-istadji bikrija tad-dijabete, ir-rata ta 'filtrazzjoni tiżdied u l-pressjoni tal-kliewi togħla.

Strutturi glomerulari ta 'l-organu ta' l-eskrezzjoni prinċipali huma mdawra minn membrana tal-kantina. Fid-dijabete, hija teħxien, kif ukoll fit-tessuti li jmissu magħhom, u dan iwassal għal bidliet distruttivi fil-kapillari u problemi bil-purifikazzjoni tad-demm.

Bħala riżultat, ix-xogħol tal-kliewi huwa mfixkel tant li tiżviluppa insuffiċjenza tal-kliewi. Dan jimmanifesta ruħu:

tnaqqis fit-ton ġenerali tal-ġisem,
uġigħ ta ’ras
Disturbi fis-sistema diġestiva - rimettar, dijarea,
ħakk fil-ġilda
id-dehra ta 'togħma metallika f'ħalqek,
ir-riħa ta 'l-awrina mill-ħalq
nuqqas ta 'nifs, li jinħass minn sforz fiżiku minimu u ma jgħaddix mill-mistrieħ,
spażmi u bugħawwieġ fl-estremitajiet baxxi, ħafna drabi jseħħu filgħaxija u bil-lejl.

Dawn is-sintomi ma jidhrux immedjatament, iżda wara aktar minn 15-il sena mill-bidu tal-proċessi patoloġiċi assoċjati mad-dijabete. Maż-żmien, il-komposti tan-nitroġenu jakkumulaw fid-demm, li l-kliewi ma jistgħux jibqgħu jiffiltraw għal kollox. Dan jikkawża problemi ġodda.

Nefropatija dijabetika

In-nefropatija dijabetika tirreferi għal ħafna mill-kundizzjonijiet li huma kklassifikati bħala kumplikazzjonijiet tal-kliewi tad-dijabete.

Qed nitkellmu dwar it-telfa tal-istrutturi tal-filtrazzjoni u tal-bastimenti li jitimgħuhom.

Dan il-ksur tas-saħħa huwa perikoluż bl-iżvilupp ta 'insuffiċjenza renali progressiva, li thedded li tispiċċa fi stadju terminali - stat ta' severità estrema.

F'sitwazzjoni bħal din, is-soluzzjoni tista 'tkun biss id-dijalisi jew it-trapjant ta' kliewi donatur.

Id-dijalisi - purifikazzjoni tad-demm extrarenali permezz ta 'tagħmir speċjali - hija preskritta għal diversi patoloġiji, iżda fost dawk li għandhom bżonn din il-proċedura, il-maġġoranza huma dawk li jbatu mid-dijabete tat-tip II.

Kif diġà semmejna, it-telfa ta 'par ta' l-organi ta 'l-awrina ewlenin f'nies bi problema ta' "zokkor" tiżviluppa matul is-snin, b'mod partikolari li ma timmanifestax mill-bidu nett.

Id-disfunzjoni tal-kliewi ffurmata fl-ewwel stadji, timxi 'l quddiem, tgħaddi fi stadju aktar profond, li huwa nefropatija dijabetika. Il-kors tiegħu, speċjalisti mediċi huma maqsuma f'diversi stadji:

l-iżvilupp ta 'proċessi ta' iperfiltrazzjoni li jwasslu għal żieda fil-fluss tad-demm u, bħala konsegwenza, żieda fid-daqs tal-kliewi,
żieda żgħira fl-ammont ta 'albumina fl-awrina (mikroalbuminurja),
żieda progressiva fil-konċentrazzjoni tal-proteina tal-albumina fl-awrina (makroalbuminurja), li sseħħ fi sfond ta 'żieda fil-pressjoni,
id-dehra ta 'sindromu nefrotiku, li jindika tnaqqis sinifikanti fil-funzjonijiet ta' filtrazzjoni glomerulari.

Pyelonephritis

Il-pyelonephritis huwa proċess infjammatorju mhux speċifiku fil-kliewi li għandu oriġini batterjoloġika, li fih l-istrutturi tal-organu urinarju prinċipali huma affettwati.

Kondizzjoni simili tista 'teżisti bħala patoloġija separata, iżda ħafna drabi hija konsegwenza ta' disturbi oħra tas-saħħa, bħal:

urolitijasi,
leżjonijiet infettivi tas-sistema riproduttiva,
dijabete mellitus.

Fir-rigward ta 'l-aħħar, din tikkawża l-pyelonephritis ħafna drabi. F'dan il-każ, infjammazzjoni tal-kliewi hija kronika.

Biex tifhem ir-raġunijiet, huwa importanti li tifhem li, irrispettivament min-natura infettiva tal-patoloġija, ma hemm l-ebda patoġen speċifiku. Ħafna drabi, infjammazzjoni sseħħ minħabba esponiment għal mikro-organiżmi tal-kukal u fungi.

Is-sitwazzjoni hija kkumplikata mill-fatt li l-kors tad-dijabete huwa akkumpanjat minn dgħjufija tas-sistema immuni.

Il-glukosju fl-awrina joħloq art fertili ideali għall-patoġeni.

L-istrutturi protettivi tal-ġisem ma jistgħux iwettqu bis-sħiħ il-funzjonijiet tagħhom, u għalhekk il-pielonefrite tiżviluppa.

Il-mikro-organiżmi jaffettwaw is-sistema ta 'filtrazzjoni tal-kliewi, u jwasslu għall-formazzjoni ta' emboli batteriċi mdawra minn infiltrat tal-lewkoċiti.

L-iżvilupp ta 'pyelonephritis għal żmien twil jista' jkun kajman u bla sintomi, iżda mbagħad inevitabbilment iseħħ deterjorament u benesseri:

funzjoni tal-urina tbati. L-ammont ta 'kuljum ta' l-awrina huwa mnaqqas, hemm problemi bl-awrina,
persuna tilmenta minn uġigħ fl-uġigħ fir-reġjun lumbari. Jistgħu jkunu naħat waħda jew bilaterali, li jirriżultaw irrispettivament mill-fatturi tal-moviment u l-attività fiżika.

Ġebel fil-kliewi

Il-formazzjoni ta 'ġebel fil-kliewi sseħħ għal diversi raġunijiet, iżda b'xi mod jew ieħor hija dejjem assoċjata ma' disturbi metaboliċi.

Il-formazzjoni ta 'ossalati hija possibbli billi tgħaqqad l-aċidu ossaliku u l-kalċju.

Tali strutturi huma kkombinati fi plakki densi b'wiċċ mhux uniformi, li jista 'jweġġa' l-epitelju tal-wiċċ ta 'ġewwa tal-kliewi.

Ġebel fil-kliewi huwa okkorrenza komuni f'nies b'dijabete. Kollu kollox - proċessi distruttivi fil-ġisem u, b’mod partikolari, fil-kliewi. Il-patoloġija tfixkel iċ-ċirkolazzjoni tad-demm, u tagħmilha insuffiċjenti. In-nutrizzjoni trofika tat-tessuti tmur għall-agħar. Bħala riżultat, il-kliewi huma defiċjenti fil-fluwidu, li jattiva l-funzjoni ta 'assorbiment. Dan iwassal għall-formazzjoni ta 'plakki ossalati.

L-ormon aldosterone, sintetizzat fil-glandoli adrenali u meħtieġ għar-regolazzjoni tal-livell ta 'potassju u kalċju fil-ġisem, m'għandux l-effett mixtieq. Minħabba tnaqqis fis-suxxettibilità għaliha, l-imluħa jakkumulaw fil-kliewi. Tiġi żviluppata kundizzjoni li t-tobba jsejħu urolitijasi.

Dijabete ċistite

Ċistite hija, sfortunatament, fenomenu komuni.

Huwa familjari għal ħafna bħala infjammazzjoni tal-bużżieqa ta 'natura infettiva.

Madankollu, ftit nies jafu li d-dijabete hija fattur ta ’riskju għal din il-patoloġija.

Din iċ-ċirkostanza hija spjegata minn:

leżjonijiet aterosklerożi ta 'bastimenti kbar u żgħar,
malfunzjonijiet fis-sistema immuni, li tnaqqas b'mod sinifikanti l-kapaċitajiet protettivi tal-mukoża tal-bużżieqa tal-awrina. L-organu jsir vulnerabbli għall-effetti tal-flora patoġenika.

Id-dehra ta 'ċistite huwa impossibbli li ma tiġix innotata. Huwa jħoss ruħu:

problemi bil-produzzjoni tal-awrina. Il-proċess isir diffiċli u bl-uġigħ,
uġigħ fl-addome ta 'isfel, reminixxenti ta' kontrazzjonijiet. Huma jikkawżaw l-akbar tbatija meta jippruvaw jġorru,
demm fl-awrina
sinjali ta ’intossikazzjoni, li waħda minnhom hija żieda fit-temperatura tal-ġisem fuq sfond ta’ telqa ġenerali.

Karatteristika tat-trattament tad-diżordnijiet tas-sistema tal-awrina fid-dijabete mellitus hija li għandha tkun ikkombinata ma 'sett ta' miżuri għall-patoloġija sottostanti.

Dan ifisser li l-għażla tal-mediċini u d-dożaġġ tagħhom għandhom jiġu miftiehma mat-tabib li jkun qed jattendi.

Allura, meta tiskopri nefropatija, it-tattiċi ta 'ġestjoni tad-dijabete jinbidlu. Hemm bżonn li tħassar xi mediċini jew tnaqqas id-doża tagħhom.

Jekk il-funzjonijiet ta 'filtrazzjoni jsofru b'mod notevoli, id-doża ta' l-insulina tiġi aġġustata 'l isfel. Dan minħabba l-fatt li l-kliewi mdgħajfa mhumiex kapaċi jneħħuh mill-ġisem f'waqtu u fl-ammont korrett.

It-terapija għall-infjammazzjoni tal-bużżieqa (ċistite) fid-dijabete mellitus tinkludi:

tieħu Furadonin erba 'darbiet kuljum, kull 6 sigħat. Inkella, Trimethoprim jista 'jiġi preskritt (darbtejn kuljum, f'intervalli ugwali) jew Cotrimoxazole,
il-ħatra ta 'mediċini antibatteriċi (Doxycycline jew Amoxicillin) għal perjodu ta' tlett ijiem sa ġimgħa u nofs, skond il-forma u s-severità tal-patoloġija,
tieħu antispasmodiċi.

Kundizzjoni importanti hija kors imtejjeb tax-xorb matul il-perjodu ta 'teħid ta' mediċini, kif ukoll implimentazzjoni rigoruża ta 'miżuri ta' iġjene personali.

Ġebel żgħir xi kultant jista 'jinġieb b'mod naturali, u ġebel kbir jaħdem aħjar. Allura t-tobba jagħtu parir. Dan hu veru speċjalment meta skan ultrasoniku juri li l-ossalat huwa impressjonanti u joħloq theddida reali għall-ħajja jekk tiċċaqlaq u tagħlaq il-kanal.

Wieħed minn dawn huwa metodu li jippermettilek teqred il-formazzjoni direttament fil-kavità ta 'l-organu ta' l-excretory.

Il-ħsara għall-ġilda hija minima, u l-perjodu ta 'rkupru huwa ħafna iqsar milli ma' kirurġija konvenzjonali.

Li tibqa 'fi sptar hija limitata għal 2-3 ijiem, u l-miżura ewlenija biex tevita li tirkupra tkun il-konformità mar-regoli nutrittivi stabbiliti mit-tabib.

Għalhekk, problemi bis-sistema tal-awrina fid-dijabete, sfortunatament, huma inevitabbli. Madankollu, dan ma jfissirx li ma jistgħux jiġu miġġielda. Attitudni attenta għas-saħħa ta 'wieħed stess, trattament f'waqtu lil tabib u l-implimentazzjoni tar-rakkomandazzjonijiet tiegħu jgħinu biex itaffu s-sintomi mhux pjaċevoli, jistabbilizzaw il-kundizzjoni u jevitaw kumplikazzjonijiet aktar serji.

Katina tal-marda

Il-kawżi ewlenin tad-dijabete madwar id-dinja huma msejħa obeżità u stil ta 'ħajja sedentarja. Madankollu, f'pajjiżna, stat kostanti ta 'stress fil-popolazzjoni huwa miżjud ma' dawn il-fatturi. Dan huwa rifless fl-istatistika dinjija: jekk fl-Ewropa l-maġġoranza tal-pazjenti bid-dijabete huma persuni anzjani, allura l-marda tagħna taffettwa aktar nies minn 33 sa 55 sena. B'mod ġenerali, esperti tad-WHO jsejħu d-dijabete "problema ta 'kull età u tal-pajjiżi kollha."

Huwa magħruf li t-trattament ta 'kwalunkwe marda f'pazjent bid-dijabete (f'90% tal-każijiet hija dijabete tat-tip II) jeħtieġ attenzjoni speċjali u ammont sinifikanti ta' għarfien. Barra minn hekk, ġeneralment il-problema hija relatata mill-qrib mad-dijanjosi diżappuntanti u hija konsegwenza diretta tagħha. Id-dijabete tat-Tip II twassal għal ħsara irreversibbli għall-organi u s-sistemi kollha. Bħala riżultat, pazjenti bid-dijabete huma aktar minn 3-5 darbiet aktar probabbli li jisfaw vittmi ta 'puplesija, ibatu minn nefropatija dijabetika, retinopatijanewropatija. Għalhekk, il-mistoqsija hija: kif tipproteġihom minn deterjorazzjoni u diżabilità bikrija?

Termini u definizzjonijiet

Marda tal-kliewi dijabetika (DBP) - ħsara progressiva fil-kliewi progressiva speċifika fid-dijabete, akkumpanjata mill-formazzjoni ta 'glomerulosklerożi nodulari jew mxerrda, li twassal għall-iżvilupp ta' insuffiċjenza renali terminali (ESR) u l-ħtieġa għall-użu ta 'terapija ta' sostituzzjoni tal-kliewi (RRT): emodijalisi (HD), dijalisi peritoneali, trapjant tal-kliewi.

Disturbi minerali u tal-għadam fil-mard kroniku tal-kliewi (MKN-CKD) - il-kunċett ta 'disturbi fil-metaboliżmu tal-minerali u l-għadam bl-iżvilupp ta' iperparatirojdiżmu sekondarju, iperfosfatemija, ipokalċemija, tnaqqis fil-produzzjoni ta 'calcitriol fl-isfond ta' tnaqqis fil-massa tat-tessut tal-kliewi li jaħdem.

Trapjant konkomitanti tal-kliewi u tal-frixa (STPiPZh) - trapjant simultanju ta 'kliewi u frixa lil persuni bid-dijabete u insuffiċjenza renali fl-istadju finali.

Sindromu nefrokardjali kroniku (tip 4) - kumpless ta 'fenomeni patofiżjoloġiċi uniċi li jirriflettu r-rwol tal-bidu tal-patoloġija tal-kliewi kronika fit-tnaqqis tal-funzjoni koronarja, jiżviluppaw ipertrofija mijokardjali ventrikulari tax-xellug u jżid ir-riskju ta' avvenimenti kardjovaskulari serji permezz ta 'rispons emodinamiku, newroormonali u immuno-bijokimiċi komuni.

L-effetti tad-dijabete fuq il-funzjoni tal-kliewi

Kliewi - filtru li permezz tiegħu l-ġisem tal-bniedem jeħles minn prodotti metaboliċi ta 'ħsara. Kull kliewi għandu numru kbir ta 'glomeruli, li l-għan ewlieni tagħhom huwa li jippurifika d-demm. Dan jgħaddi mill-glomeruli assoċjati mat-tubuli.

Id-demm fl-istess ħin jassorbi ħafna mill-fluwidu u n-nutrijenti u mbagħad jinfirex mal-ġisem kollu. L-iskart miksub bi fluss tad-demm jibqa 'fl-istrutturi anatomiċi tal-kliewi, u wara huwa dirottat lejn il-bużżieqa tal-awrina u jintrema mill-ġisem.

Fl-istadji inizjali tad-dijabete, il-kliewi jaħdmu f'mod imsaħħaħ, li huwa assoċjat ma 'żieda taz-zokkor fid-demm. Waħda mill-abbiltajiet tiegħu hija l-attrazzjoni ta 'fluwidu, u għalhekk pazjenti bid-dijabete għandhom għatx akbar. Wisq fluwidu ġewwa l-glomeruli jżid il-pressjoni fihom, u dawn jibdew jaħdmu f'modalità ta 'emerġenza - ir-rata ta' filtrazzjoni glomerulari tiżdied. Għalhekk, pazjenti bid-dijabete tant spiss imorru għat-toilet.

Fl-ewwel stadji tal-iżvilupp tad-dijabete, membrani glomerulari jeħxien, u huwa għalhekk li l-kapillari jibdew jiġu spustjati ġewwa l-glomeruli, għalhekk, ma jistgħux jippurifikaw kompletament id-demm. Dażgur, mekkaniżmi ta 'kumpens jaħdmu. Iżda d-dijabete li ilha għaddejja qed issir kważi garanzija ta 'insuffiċjenza tal-kliewi.

Insuffiċjenza renali hija kundizzjoni perikoluża ħafna, u l-periklu ewlieni tagħha huwa fl-avvelenament kroniku tal-ġisem. Fid-demm hemm akkumulazzjoni ta 'prodotti estremament tossiċi fil-metaboliżmu tan-nitroġenu.

Fid-dijabete, ir-riskji ta 'insuffiċjenza tal-kliewi mhumiex ugwali, f'xi pazjenti huma ogħla, f'xi oħrajn inqas. Dan jiddependi ħafna fuq il-valuri tal-pressjoni. Huwa nnutat li pazjenti ipertensivi bid-dijabete jsofru mill-patoloġija xi drabi iktar spiss.

Duet fatali

Patoloġija konkomitanti Nru 1 - ipertensjoni arterjali u l-konsegwenzi tiegħu (iskemija, puplesija, attakk tal-qalb).

Studji riċenti juru li l-inqas riskju għas-saħħa tal-bniedem iġġorr pressjoni tad-demm ta ’115/75. Anke jekk pazjent bid-dijabete għandu żieda żgħira fil-pressjoni (per eżempju, 139/89) u xorta ma jistax jiġi kkurat skond ir-rakkomandazzjonijiet kardijaċi, huwa jaqa 'fl-istess grupp ta' riskju bħal pazjent bi pressjoni 'l fuq minn 170/95. Il-possibbiltà ta 'mortalità f'dan il-każ hija ta' l-inqas 20%.

Ipertensjoni arterjali (AH) u d-dijabete kważi dejjem imorru ħdejn xulxin. Aktar minn 40% tal-pazjenti kollha tal-qalb għandhom reżistenza għall-insulina. Statistika inversa - kważi 90% tal-pazjenti bid-dijabete tat-tip II ġew iddijanjostikati bi pressjoni għolja.

Dan jissuġġerixxi li l-patoġenesi taż-żewġ mard għandha xi ħaġa komuni, li tippermettilhom li jiġu realizzati fil-forma ta 'duet fatali, isaħħu l-effetti ta' xulxin u jżidu l-mortalità.

Il-patoġenesi ta 'l-ipertensjoni għandha mill-inqas 12-il komponent.Iżda anke wieħed minnhom - ir-reżistenza għall-insulina - iwassal għall-attivazzjoni tas-CNS minħabba l-fatt li wara li tiekol, dejjem ikun hemm żieda fl-attività tal-nuklei tas-sistema simpato-adrenali fl-istruttura tal-moħħ. Dan huwa meħtieġ sabiex l-enerġija kkunsmata tintefaq malajr u ekonomikament. Taħt kondizzjonijiet ta 'reżistenza għall-insulina, hemm irritazzjoni kostanti fit-tul ta' din l-istruttura, li l-konsegwenzi tagħha huma vażokostrikzzjoni, żieda fil-ħruġ ta 'xokk, u iperproduzzjoni tal-kliewi mill-ġenb. Iżda l-iktar importanti, pazjent bid-dijabete sussegwentement jiżviluppa ipersimpjaticotonja fil-kliewi, li tiggrava ċ-ċiklu vizzjuż ta 'pressjoni għolja arterjali.

Karatteristiċi tal-kors ta 'pressjoni għolja f'pazjenti bid-dijabete huma pressjoni għolja fil-pożizzjoni' l fuq u pressjoni baxxa ortostatika. Għalhekk, għal pazjent bid-dijabete, monitoraġġ tal-pressjoni tad-demm (kuljum) huwa meħtieġ. Ukoll, f'dawn il-pazjenti hemm varjabbiltà għolja fil-figuri tal-pressjoni, li huwa fattur ta 'riskju għal puplesija ċerebrali. Ipertensjoni reżistenti tiżviluppa malajr ħafna u l-organi fil-mira huma affettwati.

Ir-riżultati ta 'meta-analiżi wrew li f'pazjenti b'dijabete u pressjoni għolja, tnaqqis fil-pressjoni sistolika ta' 6 mm, u pressjoni dijastolika b'5,4 mm, irrispettivament minn liema mediċina tintuża għal dan, twassal għal tnaqqis fir-riskju ta 'mortalità relattiva bi 30%. Għalhekk, meta niżviluppaw strateġija ta 'trattament, l-għan ewlieni għandu jkun li tnaqqas il-pressjoni.

Huwa importanti li niffukaw mhux biss fuq il-periferali, iżda wkoll fuq il-pressjoni tad-demm ċentrali, peress li mhux il-mediċini kollha jistgħu jnaqqsuha b'mod effettiv - l-ewwelnett, tikkonċerna beta-blockers.

L-identifikazzjoni ta 'riskju għoli ta' mard bħal dan joħloq għanijiet aktar stretti għal terapija anti-ipertensiva, li għalih huwa rakkomandabbli li tibda bi mediċini kkombinati. Il-pressjoni fil-mira għall-pazjenti kollha, irrispettivament mill-grad tar-riskju, hija 130/80. Skond l-istandards ta 'trattament Ewropej, m'hemm l-ebda raġuni biex tiġi preskritta terapija bil-mediċina lil pazjenti b'dijabete jew mard tal-qalb koronarju bi pressjoni normali għolja u meta tonqos taħt il-140/90. Huwa ppruvat li l-kisba ta 'numri aktar baxxi mhix akkumpanjata minn titjib sinifikanti fil-pronjosi, u toħloq ukoll riskju li tiżviluppa iskemija.

It-traġedja tal-affari tal-qalb

Insuffiċjenza kronika tal-qalb, li tikkomplika b’mod sinifikanti l-kors tad-dijabete, hija marbuta mill-qrib mal-pressjoni għolja.

L-inċidenza tad-dijabete fil-każ ta 'progressjoni ta' insuffiċjenza tal-qalb tiżdied 5 darbiet. Minkejja l-introduzzjoni ta 'metodi ġodda ta' terapija, il-mortalità bħala riżultat ta 'taħlita ta' dawn iż-żewġ patoloġiji, sfortunatament, ma tonqosx. Fil-każ ta 'insuffiċjenza kronika tal-qalb, disturbi metaboliċi u iskemija huma dejjem osservati. Id-dijabete tat-tip II ttejjeb b’mod sinifikanti d-disturbi metaboliċi f’dawn il-pazjenti. Barra minn hekk, bid-dijabete, kważi dejjem hemm skemija mijokardijaka “siekta” bil-monitoraġġ ta 'kuljum tal-ECG.

Skond l-istudju Framingham, peress li d-dijanjosi ta 'insuffiċjenza kronika tal-qalb ġiet stabbilita, in-nisa għandhom għomor ta' 3.17 snin u l-irġiel ta '1.66 snin. Jekk mewt akuta fl-ewwel 90 jum hija eskluża, allura dan l-indikatur fin-nisa se jkun madwar 5.17 snin, fl-irġiel - 3.25 snin.

L-effikaċja tat-trattament konservattiv tal-insuffiċjenza tal-qalb bid-dijabete mhux dejjem tilħaq l-għan. Għalhekk, il-kunċett ta 'cytoprotection metaboliku, ibbażat fuq il-korrezzjoni tal-metaboliżmu fiż-żona tat-tessuti iskemiċi, issa qed jiżviluppa attivament.

Fil-kotba tal-kitba mediċi huma jiktbu li sabiex issir dijanjosi tal-polinewropatija, il-pazjent irid jasal b'ilment ta 'tnemnim u ħmura tas-swaba'. Dan huwa l-approċċ ħażin. Għandu jkun mifhum li pazjent b'dijabete, mard tal-qalb koronarju, u "mazz" ieħor ta 'patoloġiji konkomitanti huwa l-inqas imħasseb dwar xi ngħidu żgħir. Għalhekk, m'għandekx toqgħod fuq dan l-indikatur. It-tabib għandu jkun imwissi dwar iż-żieda fir-rata tal-qalb jew il-preżenza ta 'pressjoni għolja arterjali - dawn huma l-ewwel "sejħiet" ta' żvilupp newropatija.

Prinċipji bażiċi għall-kura tal-uġigħ newropatiku:

terapija etijoloġika (kumpens għad-dijabete) - klassi I, livell ta 'evidenza A,
terapija patoġenetika - antiossidanti, anti-antiossidanti, mediċini metaboliċi - klassi II A, livell ta 'evidenza B,
terapija sintomatika - tnaqqis tas-sindromu tal-uġigħ - klassi II A, livell ta 'evidenza B,
miżuri ta 'rijabilitazzjoni - terapija ta' vitamini, drogi b'azzjoni newrotrofika, mediċini kontra l-kolinesterażi, klassi II A, livell ta 'evidenza B,
angioprotetturi - klassi II B, livell ta 'evidenza C,
eżerċizzji ta 'fiżjoterapija.

Insejt kumplikazzjoni

Fost il-forom kollha ta 'polineuropatija dijabetika, tingħata inqas attenzjoni għan-newropatija awtonomika. Sa issa, ma hemm l-ebda dejta ċara dwar il-prevalenza tagħha (dawn ivarjaw minn 10 sa 100%).

F'pazjenti b'newropatija awtonoma dijabetika, ir-rata ta 'mortalità tiżdied b'mod sinifikanti. Il-patoġenesi tal-marda hija pjuttost kumplessa, iżda jista 'jingħad b'ċertezza li iktar ma persuna tgħix id-dijabete, iktar ikunu irreversibbli l-bidliet deġenerattivi deġenerattivi li jseħħu fis-sistema nervuża. Minn dawn, il-kolekistopatija dijabetika jistħoqqilha attenzjoni speċjali, li hija marda disfunzjonali tal-passaġġ biljari, li tinkludi sett ta 'sintomi kliniċi kkawżati minn disfunzjoni tonika bil-mutur tal-marrara, kanali tal-bili u sfinfers tagħhom. Fil-każ ta 'monitoraġġ intensiv, il-pazjent sussegwentement iqajjem "memorja metabolika" u l-pronjosi ta' newropatija titjieb b'mod sinifikanti.

It-trattament ta 'disturbi funzjonali tal-marrara f'kundizzjonijiet ta' disturb ipomotor jinkludi l-użu ta 'kolekistokinetika, bħala profilassi tal-marda tal-marrara, l-esperti jissuġġerixxu l-aċidu ursodeoxycholic. Antikolinerġiċi u antispasmodiċi mijotropiċi jintużaw biex itaffu l-attakki ta 'l-uġigħ.

Id-depressjoni bħala fattur

Fil-popolazzjoni ġenerali, il-frekwenza tad-depressjoni hija ta 'madwar 8%, waqt li fil-ħatra ta' l-endokrinologu dan l-indikatur jilħaq il-35% (jiġifieri kważi 4 darbiet aktar). Mill-inqas 150 miljun persuna jsofru minn disturbi depressivi fid-dinja, li minnhom 25% biss għandhom aċċess għal terapija effettiva. Għalhekk, nistgħu ngħidu li din hija waħda mill-iktar mard mhux dijanjostikat. Dipressjoni iwassal għal deterjorazzjoni funzjonali fil-pazjent, żieda fl-ilmenti, żjarat fit-tabib, mediċini preskritti, kif ukoll estensjoni sinifikanti tal-isptar.

Fil-każ tad-dijabete mellitus fl-isfond tad-depressjoni, ir-riskju jiżdied bi 2,5 darbiet - kumplikazzjonijiet makrovaskulari, 11-il darba - kumplikazzjonijiet mikrovaskulari, 5 darbiet ogħla ta ’mortalità, u l-kontroll metaboliku tmur għall-agħar.

Fl-opinjoni tiegħu, l-attenzjoni għandha tkun iffokata fuq il-possibbiltajiet ta 'mediċina tal-ħxejjex, billi l-minimizzazzjoni tal-effetti sekondarji hija importanti ħafna għal pazjenti endokrinoloġiċi.

Valuri eterni

Dażgur, din hija biss frazzjoni żgħira tal-kumplikazzjonijiet li d-dijabete twassal għaliha. Iżda huma biżżejjed biex japprezzaw l-istampa diżappuntanti kollha. Din il-marda għandha "ġirien" li mhumiex faċli biex teħles, u t-trattament effettiv tagħha jirrikjedi livell għoli ta 'ħila mit-tabib. F'kundizzjonijiet ta 'ffullar ta' istituzzjonijiet mediċi b'kwiċċi mingħajr tarf, huwa kważi impossibbli li tinstab ħin għal trattament moderat maħsub ta 'pazjent b' "bukkett" dijabetiku. Għalhekk, irrispettivament minn kemm tittieħed ir-rakkomandazzjonijiet tad-WHO lill-popolazzjoni biex tissorvelja l-piż tal-ġisem u tiċċaqlaq aktar, illum hija l-unika rakkomandazzjoni tal-mediċina li tista 'verament twaqqaf l-epidemija tad-dijabete.

Artikoli preċedenti mill-kategorija: Dijabete u mard relatat

Telf ta 'snienek

Fost il-varjetà sħiħa ta 'patoloġija dentali, ħafna drabi n-nies ikollhom jiffaċċjaw telf ta' snien. Skond l-istatistiċi, kull terza persuna ...

Tattiki moderni għat-trattament ta 'fissura anal kronika

Fissura anal kronika, jew fissura ta 'l-anus hija ħsara fit-tul (aktar minn tliet xhur) li ma tfejjaqx ħsara lill-membrana mukuża ...

Ipertensjoni u dijabete

Minħabba r-riskju għoli li tiżviluppa kumplikazzjonijiet serji ma 'taħlita ta' pressjoni għolja arterjali u dijabete mellitus, huwa meħtieġ li tibda trattament ta 'pressjoni għolja ...

Nefħa - il-kawżi tal-marda

Li tgħum fi kwalunkwe età huwa fenomenu spjaċevoli. Jagħti ħafna inkonvenjenzi u problemi, jaljena minn ħajja impenjattiva u ...

Taċikardija tal-qalb

Din il-kundizzjoni hija waħda mit-tipi ta 'arritmiji supraventrikulari, u għandha żieda fil-qalb. Normalment, persuna fi ...

L-effett tad-dijabete fuq il-funzjoni tal-kliewi

Kliewi - organu paired iddisinjat biex ineħħi t-tossini, it-tossini u l-prodotti ta ’tħassir mill-ġisem tal-bniedem. Barra minn hekk, iżommu bilanċ ilma-melħ u minerali fil-ġisem. Il-kliewi huma involuti fit-tqassim ta 'proteini u karboidrati, fil-produzzjoni ta' ċerti ormoni u sustanzi bijoloġikament importanti li jinnormalizzaw il-pressjoni.

Id-dijabete mellitus u l-kliewi huma żewġ komponenti li spiss jinstabu fl-istess storja. Ħsara fil-kliewi fid-dijabete tat-tip I tinstab f'kull tielet każ, u f'5% tal-każijiet - f'forma indipendenti mill-insulina. Disturbi simili hija msejħa - nefropatija dijabetika, li taffettwa l-vini, il-kapillari u t-tubuli, u li minħabba t-traskuraġni twassal għal insuffiċjenza tal-kliewi u mard perikoluż ieħor. Patoloġiji ta 'l-apparat ta' l-awrina jinstabu wkoll għal raġunijiet oħra:

piż żejjed
predispożizzjoni ġenetika
pressjoni tad-demm għolja
kolesterol fid-demm għoli, eċċ.

Il-kliewi huma organu kumpless, magħmul minn diversi saffi ewlenin. Il-kortiċi hija s-saff ta 'barra, u l-midulla hija ta' ġewwa. Il-komponent funzjonali ewlieni li jiżgura x-xogħol tagħhom huwa n-nefrun. Din l-istruttura twettaq il-funzjoni ewlenija tal-awrina. F’kull korp - hemm aktar minn miljun.

Il-parti ewlenija tan-nefroni tinsab fis-sustanza kortikali u 15% biss jinsab fid-distakk bejn il-kortikali u l-medulla. In-nefrun jikkonsisti minn tubuli li jgħaddu lil xulxin, il-kapsula Shumlyansky-Bowman u raggruppament ta 'l-ifjen kapillari, li jiffurmaw l-hekk imsejħa glomeruli mielina, li jservu bħala l-filtru tad-demm prinċipali.

Idealment, glomeruli semipermeabbli tal-majelin jippermettu li l-ilma u l-prodotti metaboliċi maħlula fihom jippenetraw mid-demm fil-membrana. Prodotti mhux neċessarji ta 'tħassir jitneħħew fl-awrina. Id-dijabete hija diżordni li sseħħ meta hemm konċentrazzjoni eċċessiva ta 'glukosju fin-nixxiegħa tad-demm. Dan iwassal għal ħsara fil-membrani glomerulari u żieda fil-pressjoni.

Meta l-pressjoni tad-demm tkun għolja, il-kliewi jkollhom jiffiltraw aktar demm. Tagħbija eċċessiva twassal għal konġestjoni tan-nefroni, ħsara tagħhom u falliment. Hekk kif il-glomeruli jitilfu l-kapaċità tagħhom li jiffiltraw, il-prodotti ta 'tħassir jibdew jakkumulaw fil-ġisem. Idealment, dawn għandhom jitneħħew mill-ġisem, u l-proteini meħtieġa għandhom jiġu ppreservati. Fid-dijabete - kollox jiġri bil-maqlub. Il-patoloġija hija maqsuma fi tliet tipi ewlenin:

Anġjopatija - ħsara lil vini żgħar u kbar. Il-fattur ewlieni ta 'żvilupp huwa trattament ta' kwalità ħażina tad-dijabete u nuqqas ta 'konformità mar-regoli għall-monitoraġġ tal-livelli tal-glukosju fid-demm. Bl-anġjopatija, hemm ksur tal-metaboliżmu tal-karboidrati, tal-proteini u tax-xaħam. Il-ġuħ tal-ossiġnu tat-tessuti jiżdied u l-fluss tad-demm f'bastimenti żgħar tmur għall-agħar, forma ta 'aterosklerożi.

Nefropatija dijabetika awtonoma. L-iżvilupp ta 'din il-patoloġija f'70% tal-każijiet huwa dovut għall-preżenza tad-dijabete. Jiżviluppa u jimxi b’mod parallel mal-kors tal-marda konkomitanti. Huwa kkaratterizzat minn ħsara lil bastimenti kbar u żgħar, li jħaxxnu l-ħitan tagħhom, u jipprovoka wkoll bidla kwalitattiva fiċ-ċelloli u s-sostituzzjoni tat-tessut konnettiv tagħhom b'xaħam. Fin-nefropatija dijabetika, hemm ksur tar-regolazzjoni tal-pressjoni fil-glomeruli tal-majelina u, bħala konsegwenza, fil-proċess kollu tal-filtrazzjoni.

Leżjonijiet infettivi. Fil-patoloġija dijabetika, it-telfa tas-sistema vaskulari kollha hija osservata primarjament. Bħala riżultat, jiġu skoperti ħsarat fix-xogħol tal-organi interni li jifdal. Dan inevitabbilment iwassal għal tnaqqis fl-immunità. Imdgħajjef u mhux kapaċi jirreżisti għal kollox il-mard infettiv, il-ġisem isir vulnerabbli għal mikroflora patoġenika. Dan jikkontribwixxi għall-iżvilupp ta 'numru ta' kumplikazzjonijiet fil-forma ta 'proċessi infjammatorji u d-dehra ta' mard infettiv, pereżempju, pyelonephritis.

Sintomatoloġija

Persuna ma titgħallimx immedjatament dwar ksur fix-xogħol tal-kliewi. Qabel ma l-patoloġija tibda timmanifesta ruħha, bħala regola, jgħaddi aktar minn sena. Il-marda tista 'tiżviluppa b'mod bla sintomi għal għexieren ta' snin. Sintomi ta 'funzjonalità indebolita ta' spiss huma manifesti meta l-ħsara tilħaq it-80%. Normalment il-marda timmanifesta ruħha kif ġej:

nefħa
dgħjufija
telf ta 'aptit
pressjoni tad-demm għolja
awrina miżjuda,
għatx excruciating.

Bil-ħsara fl-apparat tal-awrina b’aktar minn 85%, jitkellmu dwar insuffiċjenza renali terminali. Li tagħmel dan id-dijanjosi tinvolvi dijalisi biex tnaqqas it-tagħbija u żżomm is-saħħa tal-ġisem. Jekk din l-għażla ma ġabitx ir-riżultati mistennija, allura l-aħħar tentattiv huwa t-trapjant tal-kliewi.

Testijiet għal problemi fil-kliewi

Wara li l-pazjent ikun iddijanjostikat bid-dijabete, huwa għandu jkun aktar attent għas-saħħa tiegħu. Għal ħajja normali, il-pazjent mhux biss irid jissorvelja l-livell taz-zokkor b'mod kostanti, iżda wkoll jgħaddi minn dijanjosi ta 'organi interni. Dan jikkonċerna primarjament organi li huma iktar vulnerabbli u spiss ikunu suxxettibbli għal patoloġiji f'din il-marda. Dawn l-organi jinkludu l-kliewi.

Hemm bosta tekniki bażiċi għad-dijanjosi ta 'disturbi funzjonali fl-istadji bikrija. Proċeduri inizjali:

Għaddi test ta 'l-albumina - dan it-test jiddetermina l-kontenut ta' proteina b'piż molekulari baxx fl-awrina. Din il-proteina hija sintetizzata fil-fwied. Skont il-kontenut tiegħu fl-awrina, it-tobba jistgħu jiddijanjostikaw l-istadju bikri tal-ħsara mhux biss għall-kliewi, iżda wkoll għall-fwied. Ir-riżultati ta 'dawn it-testijiet tal-laboratorju huma affettwati minn tqala, ġuħ jew deidrazzjoni. Biex tikseb indikaturi aktar dettaljati, l-esperti jagħtu parir biex imexxuha flimkien ma 'test tal-kreatina.

Ħu test tal-kreatina fid-demm. Il-kreatina hija l-prodott finali ta 'l-iskambju ta' proteini li jikkonsisti f'aċidi amminiċi. Din is-sustanza hija sintetizzata fil-fwied u tieħu sehem fil-metaboliżmu ta 'l-enerġija ta' kważi t-tessuti kollha. Dan jitneħħa flimkien mal-awrina u huwa l-iktar indikatur importanti tal-attività tal-kliewi. Li taqbeż in-norma tal-kontenut tas-sustanza tindika l-preżenza ta 'insuffiċjenza renali kronika, tista' tindika l-konsegwenzi ta 'mard bir-radjazzjoni, eċċ.

Wara perjodu ta 'ħames snin tal-marda, huwa rrakkomandat li jiġu ripetuti testijiet tal-laboratorju għall-proteini (albumina) u l-prodotti metaboliċi tagħhom (kreatina) kull sitt xhur.

Urografija li toħroġ hija eżami tar-raġġi X li jgħin biex tevalwa l-pożizzjoni ġenerali, il-forma u l-istat funzjonali tal-kliewi. Isseħħ billi jiġi introdott aġent tal-kuntrast fil-ġisem, bl-għajnuna li tintuża immaġni tar-raġġi-x biex tinkiseb immaġni tal-organi tal-awrina u tal-awrina. Kontra-indikazzjoni għal din il-proċedura hija sensittività eċċessiva għal aġenti ta 'kuntrast, pazjent li qed jieħu Glucofage u xi tipi ta' mard, per eżempju, insuffiċjenza tal-kliewi.

L-ultrasound huwa tip ta 'ultrasound li jista' jinduna bil-preżenza ta 'diversi tipi ta' neoplasmi, jiġifieri: kalkoli jew ġebel. Fi kliem ieħor, biex tiddijanjostika s-sinjali inizjali ta 'urolitijasi, kif ukoll tiskopri formazzjonijiet ta' kanċer fil-forma ta 'tumuri.

Urografija li toħroġ u ultrasound jintużaw, bħala regola ġenerali, biex jidentifikaw patoloġiji aktar dettaljati ta 'storja eżistenti. Assenjat kif meħtieġ għal dijanjosi speċifika u l-għażla ta 'metodu ta' trattament xieraq.

Trattament u prevenzjoni

L-intensità tat-trattament għandha tkun konsistenti mad-dijanjosi finali. Bħala regola, it-terapija kollha hija mmirata biex tnaqqas it-tagħbija fuq il-kliewi. Biex tagħmel dan, huwa meħtieġ li tkun stabbilita l-pressjoni tad-demm u jiġu normalizzati l-livelli taz-zokkor. Għal dan, jintużaw mediċini li jistabbilizzaw il-pressjoni u z-zokkor fid-demm. B'kumplikazzjonijiet konkomitanti, bħal proċessi infjammatorji, jintużaw mediċini anti-infjammatorji.

F’każijiet speċjalment diffiċli, meta t-terapija bil-mediċina ma ġġibx riżultati xierqa, jirrikorru għall-proċedura tad-dijalisi biex tnaddaf id-demm. Jekk il-korp ma jaqdix il-funzjonijiet tiegħu, huma jirrikorru għall-inqas trapjant.

It-trattament tal-kliewi bid-dijabete huwa proċess twil u ħafna drabi bl-uġigħ. Għalhekk, il-mod ewlieni u ġust huwa l-prevenzjoni tal-mard. Stil ta 'ħajja b'saħħtu jista' jdewwem jew jipprevjeni d-dehra ta 'patoloġiji ta' dawn l-organi. Stil ta 'ħajja b'saħħtu tfisser:

Monitoraġġ tal-pressjoni.
Monitoraġġ tal-kolesterol u glukożju fid-demm.
Stil ta ’ħajja attiv.
Iż-żamma tal-piż normali.
Dieta bilanċjata.

Marda dijanjostikata fil-ħin hija ċ-ċavetta biex tissolva l-problema b'50%. Tagħmlux immedjatament medikat, u fl-ewwel suspett ta 'funzjoni tal-kliewi indebolita, ikkonsulta tabib immedjatament. Ftakar li d-dijabete u l-konsegwenzi tagħha mhumiex sentenza bi trattament xieraq u f'waqtu.

1.1 Definizzjoni

Mard tal-Kliewi Kroniku (CKD) - kunċett nadnosjoloġiku li jiġbor fil-qosor il-ħsara fil-kliewi jew tnaqqis fir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari (GFR) ta' inqas minn 60 ml / min / 1.73 m2, li jippersisti għal aktar minn tliet xhur, irrispettivament mid-dijanjosi inizjali. It-terminu CKD huwa speċjalment rilevanti għal pazjenti bid-dijabete mellitus (DM), minħabba l-importanza u l-ħtieġa li jiġu unifikati approċċi għad-dijanjosi, it-trattament u l-prevenzjoni tal-patoloġija tal-kliewi, speċjalment f'każijiet ta 'severità minima u diffiċli biex tiġi stabbilita n-natura tal-marda. Varjanti ta 'patoloġija tal-kliewi fid-dijabete (attwalment glomerulosclerosis dijabetika, infezzjoni fl-apparat urinarju, glomerulonefrite kronika, nefrite tad-droga, stenosi aterosklerożi ta' l-arterji tal-kliewi, fibrożi tubulointerstizjali, eċċ.), Li għandhom mekkaniżmi ta 'żvilupp differenti, dinamika ta' progressjoni, metodi ta 'trattament, huma problema partikolari għal pazjenti bid-dijabete billi t-taħlita frekwenti tagħhom tiggrava reċiprokament.

1.2 Etjoloġija u patoġenesi

In-nefropatija dijabetika (jew mard tal-kliewi dijabetika) (ND) hija r-riżultat tal-effetti tal-fatturi metaboliċi u emodinamiċi fuq il-mikroċirkulazzjoni tal-kliewi, modulata minn fatturi ġenetiċi.

• Ipergliċemija - il-fattur metaboliku inizjali fl-iżvilupp ta 'nefropatija dijabetika, realizzata permezz tal-mekkaniżmi li ġejjin:

- Glukożilazzjoni mhux enżimatika ta 'proteini tal-membrani tal-kliewi, li tikser l-istruttura u l-funzjoni tagħhom,

- effett glukotossiku dirett assoċjat ma 'l-attivazzjoni ta' l-enżima proteina kinase Ċ, li tirregola l-permeabilità vaskulari, il-kuntrattur, il-proċessi ta 'proliferazzjoni taċ-ċelloli, l-attività tal-fatturi tat-tkabbir tat-tessut

- attivazzjoni tal-formazzjoni ta 'radikali ħielsa b'effett ċitotossiku,

- sintesi indebolita tal-glycosaminoglycan strutturali l-aktar importanti tal-membrana tal-glomerulus tal-kliewi - heparan sulfate. Tnaqqis fil-kontenut ta 'sulfat ta' heparan iwassal għat-telf tal-funzjoni l-iktar importanti tal-membrana tal-kantina - selettività tal-ħlas, li hija akkumpanjata mid-dehra ta 'mikroalbuminurja, u aktar tard, bil-progressjoni tal-proċess, u proteinurja.

• Iperlipidemija - Fattur nefrotossiku qawwi ieħor. Skond kunċetti moderni, l-iżvilupp ta 'nefrosklerożi taħt kondizzjonijiet ta' iperlipidemija huwa simili għall-mekkaniżmu tal-formazzjoni ta 'aterosklerożi vaskulari (xebh strutturali ta' ċelluli mesangjali u ċelloli tal-muskoli lixxi ta 'arterji, apparat ta' riċettur rikk ta 'LDL, LDL ossidizzat fiż-żewġ każijiet).

• Proteinurja - L-aktar fattur mhux emodinamiku importanti ta 'progressjoni tad-DN. F'każ ta 'ksur tal-istruttura tal-filtru tal-kliewi, proteini molekulari kbar jiġu f'kuntatt mal-mesangium u ċ-ċelloli tat-tubi tal-kliewi, li jwassal għal ħsara tossika liċ-ċelloli mesangjali, sklerożi aċċellerata tal-glomeruli, u l-iżvilupp tal-proċess infjammatorju fit-tessut interstizjali. Il-ksur tar-riassorbiment tubulari huwa l-komponent ewlieni tal-progressjoni ta 'l-albuminurja.

• Ipertensjoni arterjali (AH) f'pazjenti b'dijabete tat-tip 1 tiżviluppa t-tieni darba minħabba ħsara fil-kliewi dijabetika. F'pazjenti b'dijabete tat-tip 2, pressjoni għolja essenzjali fi 80% tal-każijiet tippreċedi l-iżvilupp tad-dijabete. Madankollu, fi kwalunkwe każ, dan isir l-iktar fattur qawwi fil-progress tal-patoloġija tal-kliewi, li jegħleb il-fatturi metaboliċi fis-sinifikat tagħha. Il-fatturi fiżjofiżjoloġiċi tal-kors tad-dijabete huma ksur tar-ritmu ċirkadjan tal-pressjoni tad-demm, billi jiddgħajfu t-tnaqqis fiżjoloġiku tagħha bil-lejl u pressjoni baxxa ortostatika.

• Ipertensjoni intrakubulari - Fattur emodinamiku ewlieni fl-iżvilupp u l-progressjoni tan-nefropatija dijabetika, li l-manifestazzjoni tagħha fl-istadji bikrija tagħha hija iperfiltrazzjoni. L-iskoperta ta 'dan il-fenomenu kienet mument ta' "avvanz" biex tinftiehem il-patoġenesi ta 'DN. Il-mekkaniżmu huwa attivat minn ipergliċemija kronika, l-ewwel li tikkawża tibdil funzjonali u mbagħad strutturali fil-kliewi, li jwassal għall-apparenza ta 'albuminurja. Esponiment fit-tul għal stampa idrawlika qawwija jibda irritazzjoni mekkanika tal-istrutturi li jmissu mal-glomerulu, li jikkontribwixxi għall-produzzjoni żejda ta 'kollaġen u l-akkumulazzjoni tiegħu fir-reġjun tal-mesangium (proċess sklerotiku inizjali). Skoperta importanti oħra kienet id-determinazzjoni tal-attività ultrahigh tas-sistema lokali ta 'renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) fid-dijabete. Il-konċentrazzjoni lokali tal-kliewi ta 'angiotensin II (AII) hija 1000 darba ogħla mill-kontenut fil-plażma tagħha. Il-mekkaniżmi ta 'l-azzjoni patoġenika ta' l-AII fid-dijabete huma kkawżati mhux biss minn effett qawwi ta 'vasoconstrictor, iżda wkoll minn attività proliferattiva, prooxidant u protrombotika. Fil-kliewi, l-AII tikkawża ipertensjoni intrakranjali, tikkontribwixxi għall-isklerożi u l-fibrożi tat-tessut tal-kliewi permezz tar-rilaxx ta 'ċitokini u fatturi ta' tkabbir.

• Anemija - fattur importanti fil-progress tad-DN, iwassal għal ipoksja renali, li żżid il-fibrożi interstizjali, li hija korrelata mill-qrib ma 'tnaqqis fil-funzjoni tal-kliewi. Min-naħa l-oħra, DN sever iwassal għall-iżvilupp ta 'anemija.

• It-tipjip bħala fattur ta 'riskju indipendenti għall-iżvilupp u l-progressjoni tad-DN waqt esponiment akut iwassal għall-attivazzjoni tas-sistema nervuża simpatetika, li taffettwa l-pressjoni tad-demm u l-emodinamika renali. L-esponiment kroniku għan-nikotina jwassal għal disfunzjoni endoteljali, kif ukoll għall-iperplażja taċ-ċellula intima vaskulari.

Ir-riskju li tiżviluppa DN huwa determinat definittivament minn fatturi ġenetiċi. 30-45% biss tal-pazjenti b'dijabete tat-tip 1 u dijabete tat-tip 2 jiżviluppaw din il-kumplikazzjoni. Fatturi ġenetiċi jistgħu jaġixxu direttament u / jew flimkien ma 'ġeni li jaffettwaw mard kardjovaskulari, li jiddetermina l-grad ta' suxxettibilità ta 'l-organu fil-mira għall-effetti ta' fatturi metaboliċi u emodinamiċi. It-tfittxija titwettaq fid-direzzjoni tad-determinazzjoni ta ’difetti ġenetiċi li jiddeterminaw il-karatteristiċi strutturali tal-kliewi b’mod ġenerali, kif ukoll l-istudju ta’ ġeni li jikkodifikaw l-attività ta ’diversi enzimi, riċetturi, proteini strutturali involuti fl-iżvilupp tad-DN. Studji ġenetiċi (skrining ġenomiku u t-tfittxija għal ġeni kandidati) tad-dijabete u l-kumplikazzjonijiet tagħha huma kumplessi anke f'popolazzjonijiet omoġenji.

Ir-riżultati ta 'Akkomodazzjoni, AVVANZA, ROADMAP u bosta studji oħra għamluha possibbli li r-rikonoxximent ta' CKD bħala fattur ta 'riskju indipendenti għall-iżvilupp ta' mard kardjovaskulari (CVD) u l-ekwivalenti ta 'mard tal-qalb koronarju (CHD) għar-riskju ta' kumplikazzjonijiet. Fil-klassifikazzjoni tar-relazzjonijiet kardjorenali, ġie identifikat tip 4 (sindromu nefrokardiku kroniku), li jirrifletti r-rwol inizjali ta 'patoloġija tal-kliewi kronika fit-tnaqqis tal-funzjoni koronarja, jiżviluppa ipertrofija mijokardijaku ventrikulari tax-xellug u jżid ir-riskju ta' avvenimenti kardjovaskulari serji permezz ta 'rispons ġenerali emodinamiku, newroormonali u immuno-bijokimiċi. Dawn ir-relazzjonijiet huma ppronunzjati ħafna bid-DN 2-6.

Id-dejta dwar il-popolazzjoni tindika l-ogħla riskju ta 'mortalità kardjovaskulari f'pazjenti b'HD, irrispettivament mill-età, daqs ir-riskju ta' mortalità kardjovaskulari f'pazjenti ta '80 sena jew aktar. Sa 50% ta 'dawn il-pazjenti għandhom iskemija mijokardijaka sinifikanti bla sintomi. Il-fatt ta 'tnaqqis fil-funzjoni tal-kliewi minħabba l-iżvilupp tad-DN iħaffef l-iżvilupp ta' patoloġija kardjovaskulari, peress li jipprovdi l-effett ta 'fatturi ta' riskju addizzjonali mhux tradizzjonali għall-ateroġenesi: albuminurja, infjammazzjoni sistemika, anemija, iperparatirojdiżmu, iperfosfatemija, defiċjenza ta 'vitamina D, eċċ.

1.3 Epidemjoloġija

Id-dijabete u CKD huma żewġ problemi mediċi u soċjoekonomiċi serji ta ’dawn l-aħħar snin li l-komunità dinjija ffaċċjat fil-qafas tal-pandemija ta’ mard kroniku. L-inċidenza tad-DN tiddependi mill-qrib fuq it-tul tal-marda, bil-quċċata massima fil-perjodu minn 15 sa 20 sena bid-dijabete. Skont ir-Reġistru tal-Istat tad-DM, il-prevalenza tad-DM hija medja ta ’madwar 30% għad-dijabete tat-tip 1 (tip 1) u għad-dijabete tat-tip 2 (tip 2). Fir-Russja, skont ir-reġistru tas-Soċjetà Russa tad-Djalisi għall-2011, il-pazjenti bid-dijabete jingħataw sodod tad-dijalisi biss bi 12.2%, għalkemm il-ħtieġa vera hija l-istess bħal fil-pajjiżi żviluppati (30-40%). Il-koorti ta 'pazjenti b'dijabete b'insuffiċjenza renali inizjali u moderata tibqa' inqas meqjusa u studjata, u dan jagħmilha diffiċli li wieħed ibassar id-dinamika tal-prevalenza tal-ESRD u l-ħtieġa ta 'OST. Ir-rata ta 'sopravivenza ta' ħames snin ta 'pazjenti bid-dijabete li bdew il-kura għall-HD hija l-inqas meta mqabbla ma' gruppi nosoloġiċi oħra, li jindika r-rwol ċentrali ta 'ipergliċemija fil-formazzjoni mgħaġġla ta' bidliet metaboliċi sistemiċi karatteristiċi ta 'insuffiċjenza renali. Rati ogħla ta ’sopravivenza għal pazjenti bid-dijabete huma pprovduti permezz ta’ trapjant tal-kliewi (speċjalment dawk relatati mal-għajxien), li jippermettilna nikkunsidraw dan il-metodu tal-PST bħala ottimali għal din il-kategorija ta ’pazjenti.

Il-preżenza tad-DN hija fattur ta ’riskju indipendenti importanti għall-iżvilupp ta’ patoloġija kardjovaskulari. Studju dwar il-popolazzjoni fl-Alberta (il-Kanada), li kien jinkludi 1.3 miljun pazjent l-isptar, segwit għal 48 xahar, wera l-importanza ta 'CKD flimkien ma' dijabete għall-iżvilupp ta 'infart mijokardijaku (MI), komparabbli ma' MI preċedenti. Ir-riskju ta 'mortalità totali, inkluż fl-ewwel 30 jum wara infart mijokardijaku, kien l-ogħla fil-grupp ta' pazjenti bid-dijabete u CKD. Skond USRDS, hemm differenzi sinifikanti fil-frekwenza ta 'mard kardjovaskulari f'pazjenti b'KKD u mingħajr CKD, irrispettivament mill-età .

1.4 Kodifikazzjoni skond ICD-10:

E10.2 - Dijabete mellitus li tiddependi mill-insulina bi ħsara fil-kliewi

E11.2 - Dijabete mellitus mhux dipendenti fuq l-insulina bi ħsara fil-kliewi

E10.7 - Dijabete mellitus li tiddependi mill-insulina b'komplikazzjonijiet multipli

E11.7 - Dijabete mellitus mhux dipendenti fuq l-insulina b'komplikazzjonijiet multipli

E13.2 - Forom oħra speċifikati ta 'dijabete mellitus bi ħsara fil-kliewi

E13.7 - Forom oħra speċifikati ta 'dijabete mellitus b'komplikazzjonijiet multipli

E14.2 - Dijabete mellitus mhux speċifikat bi ħsara fl-għajnejn

E14.7 - Dijabete mellitus mhux speċifikat b'kumplikazzjonijiet multipli

1.5 Klassifikazzjoni

Skond il-kunċett ta 'CKD, il-valutazzjoni ta' l-istadju ta 'patoloġija tal-kliewi titwettaq skond il-valur ta' GFR, rikonoxxut bħala l-iktar li jirrifletti bis-sħiħ in-numru u l-ammont totali ta 'xogħol tan-nefroni, inklużi dawk assoċjati mat-twettiq ta' funzjonijiet mhux excretory (tabella 1).

Tabella 1. Stadji ta 'CKD f'termini ta' GFR

GFR (ml / min / 1.73m 2)

Għoli u ottimali

Insuffiċjenza fil-kliewi

Żdied b'mod sinifikanti #

# inkluż sindromu nefrotiku (SEA> 2200 mg / 24 siegħa A / Cr> 2200 mg / g,> 220 mg / mmol)

Gradazzjonijiet tradizzjonali ta 'albuminurja: normali (2, irrepeti t-test wara 3 xhur jew qabel. Il-proporzjon A / Cr jiġi determinat f'porzjon bl-addoċċ ta' l-awrina. Jekk proporzjon A / Cr> 30 mg / g (> 3 mg / mmol), irrepeti t-test wara 3 xhur jew qabel Jekk il-proporzjon GFR 2 u / jew A / Cr> 30 mg / g (> 3 mg / mmol) jippersistu għal mill-inqas 3 xhur, CKD huwa ddijanjostikat u t-trattament jitwettaq. Jekk iż-żewġ studji jikkorrispondu għal valuri normali, għandhom ikunu irrepeti kull sena.

Il-gruppi ta 'riskju għall-iżvilupp tad-DN, li għandhom bżonn iwettqu monitoraġġ annwali ta' l-albuminurja u l-GFR, huma ppreżentati fit-tabella 3.

Tabella 3. Gruppi ta 'riskju għall-iżvilupp ta' DN li jeħtieġu screening annwali ta 'albumina u GFR

Pazjenti b'dijabete tat-tip 1 li jkunu morda fi tfulithom u wara l-pubertà

5 snin wara d-debutt tad-dijabete,

aktar kull sena (IB)

Pazjenti bid-dijabete 1, morda fil-pubertà

Immedjatament wara d-dijanjosi

aktar kull sena (IB)

Nisa tqal b'dijabete jew

pazjenti bid-dijabete tat-tqala

1 darba kull trimestru

2.5 Djanjostiċi oħra

Fil-każ ta 'diffikultajiet fid-dijanjosi etioloġika tal-patoloġija tal-kliewi u / jew il-progress mgħaġġel tagħha, konsultazzjoni tan-nefrologi hija rrakkomandata.

Il-livell ta 'kredibilità tar-rakkomandazzjonijiet B (il-livell ta' evidenza huwa 1).

Kummenti:Filwaqt li l-bidliet istoloġiċi klassiċi fil-glomerulosclerosis dijabetika huma l-iktar spiss iddeterminati f'pazjenti b'dijabete tat-tip 1 bid-DM, f'pazjenti b'dijabete tat-tip 2 b'disfunzjoni tal-kliewi, bidliet morfoloġiċi huma aktar eteroġenei. F'serje ta 'bijopsiji tal-kliewi f'pazjenti bid-dijabete tat-tip 2, anke bi proteinurja, jinstabu bidliet strutturali atipiċi fi kważi 30% tal-każijiet. Il-kunċett sterjotipiku ta 'DN jista' jaħbi d-diversi mard tal-kliewi tagħhom fid-dijabete: stenożi aterosklerożi unilaterali jew bilaterali tal-arterja renali, fibrożi tubulointerstizjali, infezzjoni fl-apparat urinarju, nefrite interstizjali, nefrite mid-droga, eċċ. Għaldaqstant, konsultazzjoni ta 'nefrologu hija indikata f'sitwazzjonijiet kontroversjali.

Jekk meħtieġ, flimkien mal-metodi ta ’riċerka meħtieġa għad-dijanjosi ta’ patoloġija tal-kliewi fid-dijabete (albuminurja, sediment tal-awrina, krejatinina, serum tal-potassju, kalkolu tal-GFR), addizzjonali (eżami ultrasoniku duplex tal-kliewi u tal-kliewi, angiografija vaskulari renali għad-dijanjosi ta ’proċess stenotiku, emboliżmu vaskulari, eċċ. .)

Il-livell ta 'kredibilità tar-rakkomandazzjonijiet B (il-livell ta' evidenza huwa 2).

Huwa rrakkomandat li tiġi skrinjata patoloġija kardjovaskulari fil-pazjenti kollha bid-dijabete u DM.

Il-livell ta 'kredibilità tar-rakkomandazzjonijiet B (il-livell ta' evidenza huwa 2).

Kummenti:Il-kategoriji tal-GFR u l-albuminurja jippermettu li l-istratifikar ta 'pazjenti bid-dijabete u CKD jkun hemm riskju ta' avvenimenti kardjovaskulari u insuffiċjenza renali terminali (Tabella 4). Bħala metodi ta 'eżami obbligatorji, ECG, EchoCG, u oħrajn addizzjonali jistgħu jiġu nnotati: Testijiet ta' eżerċizzju: test ta 'treadmill, ċiklu ta' roti

Ġometrija), tomografija kkalkulata b’emissjoni ta ’fotoni (xintigrafija) tal-mijokardju bl-eżerċizzju, ekkardjografija tal-istress (bl-eżerċizzju, bi dobutamine), MSCT, koronarografija

Tabella 4. Riskju kkombinat ta 'avvenimenti kardjovaskulari u insuffiċjenza renali terminali f'pazjenti b'KKD, skond il-kategorija ta' GFR u albuminurja

Albuminurja ##

Normali jew ftit miżjuda

Kategoriji GFR (ml / min / 1.73m 2)

Għoli jew ottimali

Baxxa #

# b'riskju baxx - bħal fil-popolazzjoni ġenerali, fin-nuqqas ta 'sinjali ta' ħsara fil-kliewi, il-kategoriji GFR C1 jew C2 ma jissodisfawx il-kriterji għal CKD.

## Albuminurja - il-proporzjon albumina / krejatinina huwa ddeterminat f'porzjon wieħed (preferibbilment filgħodu) ta 'l-awrina, GFR huwa kkalkulat bl-użu tal-formula CKD-EPI.

3.1. Trattament konservattiv

Huwa rrakkomandat li jinkiseb kumpens tal-metaboliżmu tal-karboidrati biex jiġi evitat l-iżvilupp u bil-mod il-progressjoni tas-CKD f'pazjenti bid-dijabete

Il-livell ta ’kredibilità tar-rakkomandazzjonijiet A (il-livell ta’ evidenza huwa 1).

Kummenti:Ir-rwol tal-kisba ta 'kumpens għall-metaboliżmu tal-karboidrati għall-prevenzjoni tal-iżvilupp u l-progressjoni tal-NAMs intwera b'mod konvinċenti fl-ikbar studji: DCCT (Kontroll tad-Dijabete u Komplikazzjonijiet Trial), UKPDS (UK Prospective Diabetes Study), ADVANCE (Azzjoni fid-Dijabete u Mard Vaskulari: Preterax u Diamicron Modified Release Controlled Evalwazzjoni) ) 10.11.

Il-kontroll gliċemiku jsir problematiku fi stadji severi ta ’CKD għal diversi raġunijiet. Dan huwa, l-ewwelnett, ir-riskju ta 'ipogliċemija minħabba tnaqqis fil-glukoneġenesi tal-kliewi u akkumulazzjoni ta' insulina u aġenti antigliċemiċi u l-metaboliti tagħhom. Ir-riskju ta 'ipogliċemija jista' jaqbeż il-benefiċċji ta 'kontroll gliċemiku (sa l-iżvilupp ta' arritmiji li jistgħu jheddu l-ħajja).

Barra minn hekk, l-affidabbiltà ta 'emoglobina glukata (HbA1c) bħala indikatur ta' kumpens għall-metaboliżmu tal-karboidrati f'dawn l-istadji ta 'CKD, ħafna drabi akkumpanjata minn anemija, hija limitata minħabba tnaqqis fil-half-life taċ-ċelloli ħomor, bidliet fil-proprjetajiet tagħhom taħt l-influwenza ta' fatturi metaboliċi u mekkaniċi, u l-effett tat-terapija. Is-sitwazzjoni hija kkumplikata bil-fatt li ipergliċemija severa, tbiddel il-proprjetajiet funzjonali tal-membrani tal-eritroċiti u l-emoglobina, u, għalhekk, twassal għal ipoksja, qerda mgħaġġla ta 'ċelluli ħomor tad-demm, adeżjoni akbar tagħhom għall-endotelju, minnha nnifisha tista' tgħin biex tnaqqas il-half-life taċ-ċelluli ħomor tad-demm. Madankollu, il-ħtieġa biex tkun ikkontrollata l-glikemija fl-istadji kollha ta 'CKD hija evidenti b'attenzjoni kbira meta tiġi intensifikata, b'kont meħud tar-riskju akbar ta' mortalità kardjovaskulari skond is-severità ta 'disfunzjoni tal-kliewi. Huwa partikolarment diffiċli li tkun ikkontrollat il-glikemija f'pazjenti bid-dijabete li jingħataw terapija tad-dijalisi. Dawn huma pazjenti bi klinika komprensiva ta ’kumplikazzjonijiet mikro u makrovaskulari, funzjoni indebolita tas-sistema nervuża awtonomika, manifestata b’mod partikolari mill-inkapaċità li tirrikonoxxi l-ipogliċemija, u l-ogħla riskju ta’ mortalità ġenerali u kardjovaskulari. F'sitwazzjoni klinika diffiċli daqshekk, jidher xieraq li jintuża approċċ kemm jista 'jkun individwu biex jiġu ddeterminati l-indikaturi ta' kontroll gliċemiċi fil-mira u biex jintgħażlu mediċini li jbaxxu z-zokkor għat-T2DM, b'kont meħud tar-restrizzjonijiet eżistenti.

Rakkomandazzjonijiet riċenti ta 'KDIGO jqisu l-kontroll gliċemiku bħala parti minn strateġija ta' intervent ta 'joni ta' intervent multifattorjali mmirata lejn il-kontroll tal-pressjoni tad-demm u r-riskju kardjovaskulari. Ir-rakkomandazzjonijiet tal-Fond Nazzjonali tal-Kliewi ta 'l-Istati Uniti (NKF KDOQI) jiddeterminaw il-livelli fil-mira ta' HbA1c f'nies b'dijabete u CKD, b'kont meħud tar-riskji:

L-inibituri ta ’Alpha glucosidase għandhom effett ipogliċemiku limitat għall-effetti sekondarji (formazzjoni tal-gass, dijarea) li jillimitaw l-użu tagħhom. Dawn il-mediċini mhumiex irrakkomandati għal tnaqqis fil-funzjoni tal-kliewi.

It-tfittxija għal kontrolli tal-metaboliżmu tal-karboidrati li jissodisfaw ir-rekwiżiti moderni għall-effikaċja u s-sigurtà f'nies b'CKD tiddetermina interess miżjud fil-possibbiltajiet ta 'mediċini innovattivi tat-tip incretin. Dawn jikkumplimentaw l-armament kliniku tal-kliniku billi jtejbu l-funzjoni taċ-ċellula beta, isaħħu s-sekrezzjoni ta 'l-insulina li tiddependi fuq il-glukosju b'riskju baxx ta' ipogliċemija, jrażżnu żieda fis-sekrezzjoni tal-glukonagon, effetti kardjovaskulari favorevoli, u l-abbiltà li jikkontrollaw il-piż tal-ġisem. Dawn huma aġenti ta 'kontroll metaboliku promettenti u promettenti fit-terapija kumplessa ta' grupp kumpless ta 'pazjenti b'dijabete tat-tip 2 u CKD. Problemi gastrointestinali (gastroparesi, enteropatija, eċċ. Ħafna drabi jiżviluppaw b'esenatide), li jnaqqsu l-kwalità tal-ħajja, jikkomplikaw il-kontroll gliċemiku, u jaffettwaw l-istatus nutrittiv, jistħoqqilhom attenzjoni speċjali meta jużaw agonisti tar-riċetturi ta 'peptidi simili għal glucagon -1 (? GLP-1) f'pazjenti b'CKD . L-użu ta 'GLP-1 jista' jiggrava dawn il-problemi minħabba l-kapaċità potenzjali li tnaqqas il-motilità gastrika u l-assorbiment ta 'glukosju, iżda wkoll mediċini li jeħtieġu kontroll preċiż tal-konċentrazzjoni (immunosoppressanti f'individwi bi kliewi trapjantati). Il-kombinazzjoni ta 'inibituri ta' enzimi li jibdlu l-angiotensin u dijuretiċi - terapija nefroprotettiva meħtieġa għal CKD f'pazjenti bid-dijabete tat-tip 2 - teħtieġ viġilanza speċjali meta tiġi preskritta exenatide minħabba l-aggravar possibbli ta 'disfunzjoni tal-kliewi bl-iżvilupp ta' effetti sekondarji. F'pazjenti b'GFR 30-50 ml / min / 1.73 m2, preskrizzjoni bir-reqqa tal-mediċina taħt il-kontroll tal-funzjoni tal-kliewi hija meħtieġa. Exenatide huwa kontraindikat f'individwi b'GFR inqas minn 30 ml / min / 1.73 m2. Grupp ieħor ta 'mediċini? GLP-1 - liraglutide, li huwa omologu 97% għal GLP-1 uman, juri effetti simili ma' exenatide b'effetti sekondarji inqas severi u half-life twila li jippermettilek li tamministra l-mediċina 1 darba kuljum. L-użu ta 'liraglutide f'individwi b'KKD u ESRD (fuq id-dijalisi peritonali) ma werax żieda sinifikanti fl-esponiment tiegħu u fir-riskju ta' effetti sekondarji. Pazjenti b'ipoalbuminemija jeħtieġu attenzjoni speċjali, peress li 98% tal-mediċina torbot ma 'proteini tad-demm. L-esperjenza b'liraglutide f'pazjenti b'insuffiċjenza renali moderata għadha limitata. Bħalissa, l-użu tal-mediċina f'pazjenti b'funzjoni severa tal-kliewi, inkluża inkluż bl-ESRD, kontraindikat.

L-istudju LEADER (Liraglutide Effect and Action in Diabetes: Evalwazzjoni tar-Riżultati Kardjovaskulari) wera, flimkien ma 'tnaqqis fil-frekwenza ta' avvenimenti kardjovaskulari, tnaqqis fl-iżvilupp u l-persistenza ta 'makroalbuminurja f'pazjenti b'dijabete tat-tip 2 u riskju għoli ta' mard kardjovaskulari waqt trattament b'laraglutide.

L-inibituri tad-dipeptidyl peptidase-4 (IDPP-4) ħadu post denju fir-rakkomandazzjonijiet internazzjonali u domestiċi għat-trattament ta 'pazjenti b'dijabete tat-tip 2. L-effikaċja u s-sigurtà ta 'dawn l-aġenti għal individwi b'funzjoni renali normali ġew iddeterminati. Meta mqabbel ma 'aġenti ipogliċemiċi oħra, IDPP-4 juri riskju aktar baxx ta' ipogliċemija u effetti sekondarji gastrointestinali possibbli ma 'monoterapija, li jagħmilhom attraenti ħafna għall-kontroll gliċemiku f'kundizzjonijiet ta' żvilupp ta 'patoloġija tal-kliewi. L-użu ta 'dawn il-mediċini għall-funzjoni tal-kliewi indebolita jiddependi fuq l-istadju ta' CKD. Għandu jkun innutat b'mod speċjali li, minbarra l-inkretini, is-substrati DPP-4 huma numru ta 'peptidi b'effetti kardjovaskulari magħrufa - BNP, NPY, PYY, SDF-1alpha, li jiftaħ perspettivi ġodda, minbarra l-effett fuq il-kontroll gliċemiku, assoċjat ma' proprjetajiet kardjo u nefroprotettivi.

Riżultati ta 'riċerka ppubblikati jindikaw l-effikaċja u s-sikurezza ta' IDPP-4 (sitagliptin **, vildaglptin **, saxagliptin **, linagliptin **) użat illum ma 'monoterapija u konformità mat-terapija attwali li tbaxxi z-zokkor f'nies b'GFR mnaqqsa (inklużi dawk li jinsabu fuq id-dijalisi), komparabbli mal-plaċebo, il-frekwenza ta 'avvenimenti avversi li huma potenzjalment relatati mal-mediċini nfushom, kif ukoll il-funzjoni tal-kliewi, is-sistema kardjovaskulari u l-frekwenza ta' l-ipogliċemija.

Fost il-mediċini l-ġodda żviluppati attivament mill-kumpaniji farmaċewtiċi hemm inibituri selettivi ta 'l-assorbiment mill-ġdid tal-glukożju (glifożini). L-użu ta 'dawn il-mediċini huwa pożizzjonat b'żieda fin-natriuresi segwita minn tnaqqis moderat fil-pressjoni mid-demm billi taffettwa s-sistema renin-angiotensin-aldosterone (probabbilment iżżid l-effiċjenza ta' l-imblukkar ta 'din is-sistema) u tnaqqas il-piż tal-ġisem b'żieda fil-glukożurja. Flimkien ma 'effett qawwi ta' tnaqqis taz-zokkor, skond ir-riżultati ta 'studji, juru numru ta' effetti sekondarji li jikkomplikaw l-użu tagħhom, speċjalment l-inċidenza ta 'infezzjonijiet fl-awrina u ġenitali, li huma estremament mhux mixtieqa f'nies b'dijabete u ħsara fil-kliewi. Fl-istess ħin, l-istudju EMPA-REG OUTCOME, li kien jinkludi pazjenti b'riskju għoli ta 'CVD, wera l-vantaġġ tat-terapija b'empagliflozin meta mqabbel ma' plaċebo biex jintlaħaq il-punt tat-tmiem magħqud (mewt kardjovaskulari, infart mijokardijaku mhux fatali, puplesija mhux fatali). Huwa importanti li dawn l-effetti kienu indipendenti mill-funzjoni tal-kliewi - 25% tal-parteċipanti kellhom GFR ta 'inqas minn 60 ml / min, u 28% u 11%, rispettivament, ta' MAU u proteinurja. Flimkien ma 'effett pożittiv fuq CVS, pazjenti fil-grupp empagliflozin urew tnaqqis fl-albuminurja.

Rakkomandazzjonijiet għall-użu ta 'drogi li jbaxxu z-zokkor skond l-istadju ta' CKD huma ppreżentati fit-tabella. 9..

Tabella 9. Droga li tnaqqas iz-zokkor li hija aċċettabbli għall-użu f’diversi stadji ta ’CKD.

Kif jiġu manifestati l-mard tal-kliewi fid-dijabete?

In-nefropatija dijabetika hija waħda mill-aktar kumplikazzjonijiet komuni tad-dijabete. Is-sintomu ewlieni tagħha se jkun l-albuminurja - proteina fl-awrina. Normalment, ammont żgħir ta 'albumina tiġi rilaxxata fl-awrina, li l-kliewi jgħaddu mid-demm. Bid-dijabete, l-ammont ta 'albumina fl-awrina jiżdied b'mod sinifikanti.

B'mod ġenerali, il-benesseri tal-pazjenti jibqa 'normali, u l-użu frekwenti tat-toilet huwa assoċjat ma' għatx miżjud. Iżda fin-nuqqas ta 'monitoraġġ tal-kundizzjoni u l-iżvilupp tal-marda, il-kumplikazzjonijiet tad-dijabete mhux se jieħdu fit-tul.

Mard tal-kliewi u l-iżvilupp ta 'insuffiċjenza tal-kliewi

B'dijabete kkontrollata ħażin fil-kliewi, jibdew il-proċessi patoloġiċi - it-tessut mesangjali jikber bejn il-kapillari tal-kliewi. Dan il-proċess jikkawża li l-membrani glomerulari jeħxien. Sintomu dijanjostiku sinifikanti ta 'ħsara fil-kliewi qiegħed jiffurma gradwalment - tond noduli Kimmelstil-Wilson. Hekk kif tiżviluppa l-patoloġija, il-kliewi jistgħu jiffiltraw volumi iżgħar u iżgħar ta 'demm.

Insuffiċjenza renali hija kkaratterizzata minn waqfien, u t-tobba identifikaw xejra. Diġà fiż-żmien tad-dijanjosi tad-dijabete f'ħafna pazjenti, hija rreġistrata żieda fil-filtrazzjoni glomerulari. Wara ftit snin, u jekk id-dijabete hija kkontrollata ħażin, sena hija biżżejjed, hemm tħaxxin tal-membrana glomerulari, it-tkabbir tal-mesangium. Dan huwa segwit minn perjodu sabiħ ta '5 sa 10 snin, li fih m'hemmx sintomi kliniċi ta' ħsara fil-kliewi.

Wara dan iż-żmien, eżaminat id-demm, żvela bidliet sinifikanti fid-demm u fl-awrina. Fin-nuqqas ta 'miżuri meħuda jew jekk ma jkunux effettivi wara madwar għexieren ta' snin, pazjenti bid-dijabete għandhom bżonn dijalisi u trapjanti tal-kliewi.

Demm, pressjoni, eredità

Minbarra ż-żidiet fuq iz-zokkor fid-demm, fatturi oħra jikkontribwixxu għal ħsara fil-kliewi. L-ewwelnett, ipertensjoni. Barra minn hekk, dan il-fattur jingħata valur ugwali bħall-qbiż taz-zokkor fid-demm. Il-kontroll tal-pressjoni tad-demm isir b'medikazzjoni, li tipproteġi ħafna l-kliewi mill-ħsara.

Il-predispożizzjoni għal nefropatija dijabetika tista 'tintiret bħad-dijabete.

Barra minn hekk, studji riċenti wrew li żieda fil-livelli ta 'xaħam fid-demm tikkontribwixxi għat-tkabbir tal-mesangium u l-formazzjoni aktar mgħaġġla ta' insuffiċjenza renali.

L-għanijiet tat-trattament tan-nefropatija dijabetika

Il-kura tal-mard tal-kliewi fid-dijabete hija b'ħafna faċċati u b'ħafna aspetti, minħabba li huwa neċessarju li taġixxi fil-livelli kollha tal-patoloġija. L-ewwelnett, għandek bżonn tinfluwenza l-konċentrazzjoni ta 'zokkor fid-demm. Hemm evidenza sostanzjali li dan huwa l-mezz ewlieni tat-terapija u tal-prevenzjoni. Huwa neċessarju wkoll li tikkontrolla l-figuri tal-pressjoni billi tikkoreġi d-dieta, billi tieħu mediċini.

L-iskop ta 'dieta speċjali, il-kontroll tal-livell ta' kolesterol ħażin u l-proporzjon tiegħu tajjeb, se jipprevjeni mhux biss il-kumplikazzjonijiet kardjovaskulari tad-dijabete, iżda wkoll jipproteġi l-kliewi.

Fid-dijabete, minħabba l-funzjoni mnaqqsa tad-difiża immunitarja, kumplikazzjonijiet infettivi tas-sistema ġenitourinary huma spiss iffurmati, li sussegwentement tispiċċa bil-mard tal-kliewi. Għalhekk, il-pazjenti għandhom ikunu estremament attenti dwar l-istat tas-saħħa tagħhom u jieħdu minnufih il-miżuri kollha biex jittrattaw l-infezzjonijiet.