Trapjant tal-frixa għad-dijabete: il-prezz tal-kirurġija fir-Russja

It-trapjant tal-frixa biex tevita l-formazzjoni ta ’kumplikazzjonijiet sekondarji tad-dijabete huwa importanti ħafna biex isir fl-ewwel stadji tal-marda. Hemm varjetà ta 'tipi ta' trapjanti tal-glandoli, li l-karatteristiċi tagħhom huma determinati biss wara eżami sħiħ tal-pazjent.

Illum iwettqu t-tipi ta ’operazzjonijiet li ġejjin:

Trapjant tal-ġisem kollu tal-glandola b'parti mid-duwoden,
Trapjant tad-denb tal-frixa,
Trapjant ta 'parti ta' organu,
Trapjant taċ-ċellula pankreatiku, li jseħħ ġol-vini.

Liema speċi tintuża f'kull każ tiddependi fuq il-karatteristiċi u l-grad ta 'ħsara fuq l-organu u l-kondizzjoni ġenerali tal-pazjent.

Meta trapjantati l-frixa kollu, din tittieħed flimkien ma 'parti mid-duwodenu. Fl-istess ħin, tista 'tikkonnettja mal-musrana ż-żgħira jew il-bużżieqa tal-awrina. Fil-każ ta 'trapjant ta' parti mill-glandola, il-meraq tal-frixa għandu jiddawwar, li għalih jintużaw żewġ metodi:

Il-kanal excretory huwa mblukkat bin-neoprene,
Meraq tal-glandola jiġi mormi fil-bużżieqa tal-awrina jew fl-imsaren żgħir. Meta jiġi mormi fil-bużżieqa tal-awrina, ir-riskju tad-dehra u l-iżvilupp ta 'infezzjoni huwa mnaqqas sewwa.

Il-frixa, bħall-kliewi, hija trapjantata fil-fossa tal-ilja. Il-proċedura tat-trapjant hija pjuttost ikkumplikata, tieħu perjodu twil ta 'żmien. Jgħaddi taħt anestesija ġenerali, u għalhekk ir-riskju ta 'kumplikazzjonijiet jitnaqqas b'mod sinifikanti. Kultant jiddaħħal kateter ta 'l-ispina, li bl-għajnuna tiegħu l-pazjent jirċievi analġeżija epidurali wara trapjant sabiex jiffaċilita l-benesseri ġenerali tal-pazjent.

It-tip ta ’intervent kirurġiku huwa magħżul wara li tkun evalwata d-dejta miksuba waqt l-eżami tal-pazjent. L-għażla tiddependi fuq il-grad ta 'ħsara fuq it-tessuti glandulari u l-kondizzjoni ġenerali ta' ġismek. It-tul tal-operazzjoni huwa determinat mill-kumplessità tagħha, ħafna drabi l-interventi li ġejjin jitwettqu:

trapjant ta ’organu sħiħ
trapjant tad-denb jew tal-ġisem tal-frixa,
trapjant ta 'glandola u duwodenu,
amministrazzjoni ġol-vini ta 'ċelloli tal-gżejjer.

Trattament radikali jista ’jitwettaq f’volumi differenti. Matul l-operazzjoni, trapjantat:

segmenti individwali tal-glandola (denb jew korp),
kumpless tal-pankreatoduodenali (kompletament il-glandola kollha bis-segment tad-duwoden immedjatament biswitha),
kompletament ħadid u kliewi fl-istess ħin (90% tal-każijiet),
frixa wara trapjant preliminari tal-kliewi,
kultura ta 'ċelloli beta donaturi li jipproduċu l-insulina.

Il-volum tal-kirurġija jiddependi mill-limitu ta 'ħsara fuq it-tessuti ta' l-organu, il-kondizzjoni ġenerali tal-pazjent u d-data ta 'l-istħarriġ. Id-deċiżjoni tittieħed mill-kirurgu.

L-operazzjoni hija ppjanata, minħabba li teħtieġ preparazzjoni serja tal-pazjent u tat-trapjant.

Dijanjosi qabel it-trapjant

L-effikaċja u s-suċċess tat-tlestija tal-operazzjoni jiddependu fuq ħafna fatturi, minħabba li din il-proċedura tintwera biss f'każijiet estremi u għandha spiża pjuttost għolja. Kull pazjent irid jgħaddi minn serje ta 'eżamijiet u dijanjostiċi, skond ir-riżultati li t-tabib jiddeċiedi dwar kemm tkun xierqa l-proċedura. Hemm diversi tipi ta 'dijanjostiċi, li fosthom l-aktar sinifikanti huma dawn li ġejjin:

Twettaq eżami bir-reqqa minn terapista u tikkonsulta tobba speċjalizzati ħafna - gastroenterologu, kirurgu, anestetista, dentist, ġinekologu u oħrajn,
Eżami bl-ultrasound tal-muskolu tal-qalb, ta 'l-organi peritoneali, ta' x-ray tas-sider, ta 'l-elettrokardjogramma, ta' tomografija komputata,
Diversi kampjuni tad-demm
Analiżi speċjali li tidentifika l-preżenza ta 'antiġeni, li hija importanti għall-kompatibilità tat-tessuti.

Peress li kull manipulazzjoni kirurġika hija proċedura pjuttost perikoluża għall-pazjent, hemm numru ta 'indikazzjonijiet li taħthom it-trapjant tal-frixa huwa l-unika għażla possibbli biex tkun assigurata l-attività normali tal-bniedem:

Trapjant tal-frixa fid-dijabete mellitus tat-tip 1 qabel il-bidu ta 'kumplikazzjonijiet serji ta' din il-marda, bħal retinopatija, li tista 'tiżviluppa f'għama, patoloġiji vaskulari, tipi varji ta' nefropatija, ipermeabilità
Id-dijabete mellitus sekondarja, li tista 'tkun ikkawżata minn kors speċjali ta' pankreatite, li fiha tiżviluppa nekrożi tal-frixa, kanċer tal-frixa, immunità tal-pazjent għall-insulina, emokromatożi,
Il-preżenza ta 'leżjonijiet strutturali ta' tessuti ta 'l-organi, inklużi neoplażmi malinni jew beninni, mewt estensiva tat-tessuti, diversi tipi ta' infjammazzjoni fil-peritoneum.

Kull waħda mill-indikazzjonijiet t'hawn fuq hija pjuttost kontradittorja, għalhekk il-kwistjoni tal-fattibilità ta 'trapjant hija kkunsidrata għal kull pazjent individwalment u hija deċiża minn tabib li jevalwa r-riskji kollha u l-konsegwenzi negattivi possibbli tal-proċedura.

Minbarra l-indikazzjonijiet, hemm numru ta 'kontra-indikazzjonijiet li fihom it-twettiq ta' trapjant tal-frixa huwa pprojbit strettament:

Il-preżenza u l-iżvilupp ta 'neoplażmi malinni,
Diversi mard tal-qalb li fih tiġi espressa insuffiċjenza vaskulari,
Kumplikazzjonijiet tad-dijabete
Il-preżenza ta 'mard tal-pulmun, puplesija jew mard infettiv,
Dipendenza jew alkoħoliżmu,
Disturbi mentali severi,
Dgħajjef l-immunità.

Jekk għadu impossibbli li jsir mingħajr operazzjoni, il-pazjent għandu jgħaddi minn eżami bir-reqqa biex jiġu esklużi kumplikazzjonijiet serji mhux mistennija kemm waqt l-operazzjoni kif ukoll fil-perjodu ta 'wara l-operazzjoni.

Numru ta 'eżamijiet funzjonali obbligatorji huma stabbiliti mill-protokolli ta' l-operazzjoni:

ECG
R0 OGK (x-ray tas-sider),
Ultrasonzjoni ta 'OBP u ZP (organi ta' kavità addominali u spazju retroperitoneali),
CT scan (tomografija komputata).

It-testijiet tal-laboratorju neċessarji jinkludu:

analiżi kliniċi u bijokimiċi ġenerali, inklużi amylase fid-demm u fl-awrina,
testijiet ta 'l-awrina biex tistudja l-funzjoni tal-kliewi,
testijiet għall-epatite, l-HIV, l-RW,
determinazzjoni tal-grupp tad-demm u l-fattur Rh.

Konsultazzjonijiet ta 'speċjalisti dojoq huma maħtura:

endokrinologu
gastroenterologu
kardjologu
nefrologu u dawk meqjusa neċessarji mill-kirurgi.

F'xi każijiet, eżami addizzjonali huwa meħtieġ: huwa preskritt għal dijabete severa, ikkumplikata minn newropatija. F'sitwazzjoni bħal din, id-dijabetiċi jistgħu ma jħossux attakki ta 'l-anġina, għalhekk, ma jilmentawx, u minkejja aterosklerożi koronarja serja u insuffiċjenza tal-qalb, id-dijanjożi ta' mard tal-qalb koronarju (mard koronarju tal-qalb) ma saritx. Biex tiċċarah:

ECHOKG,
anġjografija tal-vini,
Eżami radjuisotopju tal-qalb.

Metodi għat-trattament tad-dijabete tat-tip 1

Fl-istadju preżenti tal-mediċina, il-metodu tal-medikazzjoni għat-trattament tad-dijabete dipendenti mill-insulina huwa l-iktar komuni. L-użu ta 'terapija ta' sostituzzjoni bl-użu ta 'mediċini li fihom l-insulina jista' mhux dejjem ikun effettiv biżżejjed, u l-ispiża ta 'tali terapija hija pjuttost għolja.

L-effikaċja insuffiċjenti ta 'l-użu ta' terapija ta 'sostituzzjoni hija dovuta għall-kumplessità ta' l-għażla tad-dożi, il-mediċini użati. Dawn id-dożi għandhom jintgħażlu f'kull każ, b'kont meħud tal-karatteristiċi individwali kollha tal-ġisem tal-pazjent, li jistgħu jkunu diffiċli biex jagħmlu anke għal endokrinologi b'esperjenza.

Dawn iċ-ċirkostanzi kollha wasslu lit-tobba biex ifittxu modi ġodda kif jittrattaw il-marda.

Ir-raġunijiet ewlenin li wasslu lix-xjenzati biex ifittxu metodi ġodda ta 'trattament huma dawn li ġejjin:

Is-severità tal-marda.
In-natura tar-riżultat tal-marda.
Hemm diffikultajiet fl-aġġustament tal-kumplikazzjonijiet fil-proċess ta 'skambju ta' zokkor.

L-iktar metodi moderni ta 'trattament tal-marda huma:

metodi ta 'trattament tal-ħardwer,
trapjant tal-frixa
trapjant tal-frixa
trapjant taċ-ċelloli tal-gżejjer tat-tessut tal-frixa.

Fid-dijabete mellitus tal-ewwel tip, il-ġisem juri l-apparenza ta 'ċaqliq metaboliku li jseħħ minħabba ksur fil-funzjonament taċ-ċelloli beta. Iċ-ċaqliq metaboliku jista 'jiġi eliminat bit-trapjant tal-materjal ċellulari tal-gżejjer ta' Langerhans. Ċelloli ta 'dawn iż-żoni tat-tessut tal-frixa huma responsabbli għas-sintesi ta' l-ormon ta 'l-insulina fil-ġisem.

Kirurġija tad-dijabete pankreatika tista 'tikkoreġi x-xogħol u tirregola devjazzjonijiet possibbli fil-proċessi metaboliċi. Barra minn hekk, il-kirurġija tista 'tevita aktar progressjoni tal-marda u d-dehra fil-ġisem ta' kumplikazzjonijiet assoċjati mad-dijabete.

Kirurġija għad-dijabete tat-tip 1 hija ġġustifikata.

Iċ-ċelloli tal-Islet ma jistgħux għal żmien twil ikunu responsabbli għall-aġġustament tal-proċessi metaboliċi fil-ġisem. Għal din ir-raġuni, huwa aħjar li tuża allotrasplantazzjoni tal-glandola tad-donatur li żammet il-kapaċitajiet funzjonali tagħha kemm jista 'jkun.

It-twettiq ta 'proċedura simili jinvolvi l-iżgurar tal-kondizzjonijiet li taħthom huwa assigurat l-imblukkar tal-fallimenti tal-proċessi metaboliċi.

L-essenza tal-kirurġija

Bħal kull intervent kirurġiku, it-trapjant tal-frixa għandu numru ta 'diffikultajiet, li huma partikolarment evidenti f'każijiet ta' kirurġija ta 'emerġenza. Problemi huma assoċjati ma 'sejba ta' donaturi xierqa, li huma żgħażagħ taħt l-età ta '55. Barra minn hekk, irid ikollhom stat ta ’saħħa sodisfaċenti fil-mument tal-mewt.

Wara li l-organu jitneħħa mill-ġisem tal-bniedem, il-ħadid jiġi ppreservat fis-soluzzjonijiet Vispan jew DuPont u jitqiegħed f'kontenitur b'ċertu reġim ta 'temperatura. Allura jista 'jinħażen għal żmien qasir (mhux aktar minn tletin siegħa).

Jekk pazjent jiżviluppa indeboliment tal-kliewi fl-isfond tad-dijabete mellitus, ħafna drabi huwa rrakkomandat li jwettaq operazzjoni biex trapjanti ż-żewġ organi fl-istess ħin, li jista 'jżid b'mod sinifikanti l-possibbiltajiet ta' riżultat pożittiv.

Bħal kull intervent mediku, trapjant jista 'jwassal għall-iżvilupp ta' numru suffiċjenti ta 'kumplikazzjonijiet, fosthom huma:

L-iżvilupp ta 'proċess infettiv fil-kavità addominali,
Formazzjoni ta 'fluwidu madwar it-tilqim,
Id-dehra ta 'fsada f'kull livell ta' intensità.

Kultant tiċħad l-organu trapjantat. Dan jista 'jkun indikat bil-preżenza ta' amylase fl-awrina. Jista 'jkun ukoll skopert minn bijopsija. F'dan il-każ, l-organu jibda jiżdied. Twettiq ta 'studju bl-użu ta' ultrasound huwa wkoll diffiċli.

L-operazzjonijiet ta ’trapjanti jipprovdu perjodu ta’ rkupru twil u diffiċli għal kull pazjent.

Matul dan il-perjodu, mediċini immunosoppressivi huma preskritti għall-aħjar sopravivenza tal-organu.

Skond l-istatistiċi, meta jitlestew dawn l-operazzjonijiet, is-sopravvivenza hija osservata għal sentejn f'aktar minn 80 fil-mija tal-pazjenti.

Il-fatturi ewlenin li jaffettwaw ir-riżultat ta 'operazzjoni huma:

Il-kundizzjoni ta 'l-organu trapjantat fil-ħin tat-trapjant,
Il-livell tas-saħħa u l-età fil-ħin tal-mewt tad-donatur,
Il-perċentwali ta 'kompatibilità tat-tessuti tad-donaturi u dawk li jirċievu,
L-istat emodinamiku tal-pazjent.

Fil-każ ta 'trapjant minn donatur ħaj fit-tul, il-pronjosi hija l-iktar favorevoli, peress li kważi 40 fil-mija tal-pazjenti huma kkaratterizzati minn rkupru sħiħ.

It-teknika għall-għoti ġol-vini ta 'l-gżejjer ta' Langerhans (ċelloli ta 'l-organi) uriet li mhix l-aħjar u tinsab fl-istadju ta' titjib. Dan jiġri minħabba li huwa pjuttost diffiċli li prattikament twettaq dan it-tip ta 'operazzjoni. Dan minħabba li l-frixa tad-donatur tagħmilha possibbli li jinkisbu biss numru żgħir ta 'ċelloli meħtieġa.

Barra minn hekk, l-iżvilupp ta 'l-użu ta' trapjant mill-embrijuni, l-użu ta 'ċelloli staminali, kif ukoll frixa tal-majjal għal trapjanti għall-bnedmin bħalissa għaddej, madankollu, waqt operazzjonijiet bħal dawn, il-ħadid jaħsel l-insulina għal perjodu qasir ta' żmien.

Ħafna drabi, l-użu ta 'dieta bilanċjata, dieta xierqa u eżerċizzju moderat jistgħu jinnormalizzaw il-frixa.

In-normalizzazzjoni tal-kapaċitajiet funzjonali tal-frixa tippermetti ħafna drabi biżżejjed biex tinkiseb maħfra stabbli fl-iżvilupp tal-marda.

Il-preżenza tad-dijabete f'pazjent mhix indikazzjoni għal kirurġija.

L-intervent kirurġiku fil-ġisem isir fil-każ ta ':

Ineffiċjenza ta 'trattament konservattiv.
Il-pazjent għandu reżistenza għal injezzjonijiet ta 'l-insulina taħt il-ġilda.
Disturbi fil-proċess metaboliku fil-ġisem.
Il-preżenza ta 'kumplikazzjonijiet serji tad-dijabete tat-tip 1 u tat-tip 2.

Jekk trapjant tal-frixa bid-dijabete jirnexxi, allura l-funzjonijiet kollha tal-organu jiġu rrestawrati bis-sħiħ.

It-trapjant tal-frixa huwa l-iktar effettiv jekk l-operazzjoni ssir fl-istadji bikrija tal-iżvilupp tal-marda. Dan huwa dovut għall-fatt li bil-progressjoni ulterjuri tal-marda, problemi sekondarji li jżidu r-restawr normali tax-xogħol tal-ġisem jiżdiedu mal-marda sottostanti.

Fil-każ ta 'intervent kirurġiku fuq sfond ta' retinopatija progressiva, ir-riżultat tal-intervent kirurġiku jista 'jsir bil-maqlub, madankollu, ir-riskju ta' kumplikazzjonijiet fil-ġisem tal-pazjent ma jaqbiżx il-probabbiltà li jmorru għall-agħar jekk il-kirurġija tiġi abbandunata.

L-intervent kirurġiku jirrikjedi d-disponibbiltà tal-materjal tad-donatur.

Qabel l-operazzjoni, il-pazjent għandu jkun konxju li l-preżenza ta 'kumplikazzjonijiet serji fil-fwied, fil-qalb jew fil-kliewi li jseħħu bid-dijabete tat-tip 1 tista' żżid ir-riskju ta 'kumplikazzjonijiet wara l-operazzjoni.

Ir-raġuni għar-rifjut li twettaq intervent kirurġiku tista 'tkun il-preżenza ta' mard addizzjonali bħall-kanċer jew it-tuberkulożi f'pazjent b'dijabete mellitus li tiddependi mill-insulina.

It-trapjant tal-frixa jitwettaq b'inċiżjoni addominali ċentrali. L-organu donatur jitqiegħed fuq il-lemin tal-bużżieqa tal-awrina. Il-ħjata vaskulari ssir. L-operazzjoni hija proċedura kumplessa ħafna, il-kumplessità tal-proċedura kirurġika tinsab fil-fraġilità għolja tal-glandola.

It-tneħħija tal-glandola stess tal-pazjent ma ssirx, peress li l-glandola nattiva, għalkemm tieqaf parzjalment milli twettaq il-funzjonijiet assenjati, xorta tkompli tieħu sehem fil-metaboliżmu fil-ġisem tal-pazjent. Jieħu sehem fi proċessi ta 'diġestjoni.

Wara t-tlestija tal-operazzjoni, il-kavità hija suturata u toqba titħalla biex jitneħħa l-fluwidu żejjed.

Il-kirurġija ssir taħt anestesija ġenerali u ddum madwar 4 sigħat.

B'intervent kirurġiku ta 'suċċess, il-pazjent jeħles kompletament mid-dipendenza mill-insulina u l-probabbiltà ta' kura kompluta għall-marda tiżdied ħafna drabi.

Għandu jiġi mfakkar li riżultat tajjeb minn trapjant tal-frixa jista 'jinkiseb biss bl-intervent kirurġiku fl-istadji bikrija tal-iżvilupp tal-marda. Dan l-istadju tal-iżvilupp tal-marda huwa kkaratterizzat min-nuqqas ta 'kumplikazzjonijiet fil-ġisem tal-pazjent li jistgħu jikkomplikaw il-proċess biex terġa' tiġi stabbilita l-kapaċità tax-xogħol tal-organi interni.

Ħafna drabi, trapjant tal-frixa huwa preskritt għal dijabete mellitus tat-tip 1 jew tat-tip 2, akkumpanjat mill-iżvilupp ta 'kundizzjonijiet patoloġiċi bħal:

Dijabete kumpensata
retinopatija li twassal għal telf ta 'vista,
insuffiċjenza renali fl-istadju finali,
Ħsara tas-CNS
Disturbi endokrinali severi,
ħsara fil-ħitan ta 'bastimenti kbar.

It-trapjanti jistgħu wkoll jiġu preskritti għad-dijabete sekondarja, li jiżviluppaw bil-mard li ġej:

pankreatite severa, akkumpanjata minn nekrożi fit-tessuti ta 'l-organi,
kanċer tal-frixa
reżistenza għall-insulina kkawżata mill-marda ta 'Cushing, dijabete ta' tqala jew akromegalija,
emokromatożi.

F'każijiet rari, trapjant huwa preskritt lil persuni b'mard li jwassal għal tibdil fl-istruttura tal-frixa. Dawn jinkludu:

leżjonijiet multipli tal-glandola b'neoplasmi beninni,
nekrożi estensiva tal-frixa,
suppuration, li tikkontribwixxi għall-ksur tal-funzjonijiet tal-frixa u mhix suġġetta għal terapija standard.

F'dawn il-każijiet, it-trapjanti huma estremament rari, minħabba diffikultajiet finanzjarji u tekniċi assoċjati mat-tfittxija ta 'donatur ta' katavri u l-immaniġġjar tal-perjodu ta 'wara l-operazzjoni.

Trapjant tal-frixa ma jsirx:

fl-istadju terminali tal-mard tal-qalb koronarju,
bl-aterosklerożi severa ta 'arterji kbar,
b'kardjomjopatija, li tikkontribwixxi għal disturbi fiċ-ċirkolazzjoni,
ma 'bidliet irreversibbli fit-tessuti ta' l-organi interni li żviluppaw fl-isfond tad-dijabete,
b'mard mentali,
infezzjoni bl-HIV
bl-alkoħoliżmu,
għall-vizzju tad-droga
b'mard onkoloġiku.

Dan l-istadju huwa mmirat lejn tfassil ta 'pjan ta' trattament u l-prevenzjoni ta 'diffikultajiet mhux previsti matul il-kirurġija u fil-perjodu ta' rkupru bikri. F'dan l-istadju, iddetermina l-indikazzjonijiet u l-kontra-indikazzjonijiet, irrevedi l-kors terapewtiku, wettaq eżami u tfittex organu donatur.

Din tal-aħħar hija l-iktar parti diffiċli tal-preparazzjoni; it-tfittxija għal donatur tista ’tieħu diversi snin. Jekk meħtieġ, trapjant ikkombinat, dan il-perjodu jdum sena. Wara li l-organu jinstab, ir-riċevitur jgħaddi mill-proċeduri dijanjostiċi li ġejjin:

Ultrasonja tal-kavità addominali. Jintuża biex jistma l-kundizzjoni tal-kliewi, tal-fwied, u tad-duwodenu.
Konsultazzjonijiet ta 'speċjalisti dojoq. Mhux meħtieġ li jiġu identifikati kontra-indikazzjonijiet għal kirurġija assoċjati ma 'funzjoni indebolita ta' l-organi interni.
Konsultazzjoni ta 'anestesjologu. Tippermetti li tiddetermina jekk il-pazjent għandux reazzjonijiet negattivi għall-anestesija.
PET CT scan tal-addome. Jgħin biex jinstab foloz sekondarji tat-tumur fil-kanċer tal-frixa.
Enterocolonografija tal-kompjuter. Akkumpanjat minn konsultazzjoni ma 'gastroenterologu.
Studju tal-qalb. Eżami bir-reqqa jgħin biex jiddetermina jekk il-pazjent hux lest għal trapjant ta 'organu. Huwa rrakkomandat li jsir skanjar tar-radjuisotopi u anġjografija ta 'bastimenti kbar tal-qalb.

Ittestjar

Il-pjan biex jiġi eżaminat pazjent qabel trapjant jinkludi:

testijiet kliniċi tad-demm u l-awrina,
testijiet tad-demm għal infezzjonijiet moħbija,
testijiet bijokimiċi tad-demm u l-awrina,
testijiet ta 'kompatibilità tat-tessut,
analiżi tal-markaturi tat-tumur.

Wara trapjant tal-frixa matul il-ġurnata, il-pazjent ikun fit-taqsima tal-kura intensiva. L-użu ta 'ikel u likwidu matul dan il-perjodu huwa pprojbit. Ixrob ilma nadif huwa permess 24 siegħa wara l-operazzjoni. Wara 3 ijiem, l-introduzzjoni ta 'prodotti tad-dieta fid-dieta hija permessa. L-organu jibda jiffunzjona kważi immedjatament. L-irkupru sħiħ jeħtieġ mill-inqas xahrejn.

It-twettiq tal-proċedura għas-sostituzzjoni tal-gżejjer ta 'Langerhans

Il-proċedura għas-sostituzzjoni tal-gżejjer ta ’Langerhans titwettaq b’mod differenti mill-proċedura ta’ trapjant. Mill-mod, din il-proċedura bid-dijabete hija trattata ħafna fl-Istati Uniti.

Dan it-tip ta 'intervent kirurġiku jitwettaq għal kwalunkwe tip ta' dijabete.

Għall-kirurġija, jittieħdu ċelloli ta 'donatur wieħed jew aktar. Iċ-ċelloli donaturi huma estratti minn tessut tal-frixa bl-użu ta 'enzimi.

Iċ-ċelloli tad-donaturi miksuba jiddaħħlu fil-vina portal tal-fwied permezz ta ’kateter. Wara l-introduzzjoni fil-vina, iċ-ċelloli jirċievu nutrizzjoni u jibdew jirreaġixxu bis-sintesi ta 'l-insulina għal livelli elevati ta' zokkor fid-demm fil-plażma tad-demm.

Ir-reazzjoni taċ-ċelloli timmanifesta ruħha kważi immedjatament u tiżdied fil-jiem ta 'wara. Dan iwassal għall-fatt li l-pazjenti operati jeħilsu kompletament mid-dipendenza mill-insulina.

It-twettiq ta 'intervent bħal dan fil-ġisem iwassal għall-fatt li, minkejja l-fatt li l-funzjonament tal-frixa ma jiġix irrestawrat kompletament, huwa possibbli li jinkiseb riżultat terapewtiku tajjeb b'riskju minimu ta' aktar kumplikazzjonijiet.

Kura kompleta għad-dijabete b’dan il-metodu tista ’tinkiseb biss jekk ma jkunx hemm patoloġiji sinifikanti fix-xogħol tal-organi interni.

L-użu ta 'dan it-tip ta' intervent kirurġiku fil-ġisem tal-pazjent jagħmilha possibbli biex il-pazjent ma jiżviluppax ħsarat serji fl-implimentazzjoni tal-proċessi metaboliċi.

L-użu ta 'dan il-metodu ta' trattament jista 'jwaqqaf l-iżvilupp tad-dijabete f'pazjent.

Wara l-operazzjoni, il-pazjent m'għandux jitlaq mis-sodda tal-isptar matul il-ġurnata.

Wara jum wara l-intervent, il-pazjent jitħalla jixrob fluwidu. Wara tlett ijiem, l-ikel huwa permess.

Il-glandola tal-pazjent tibda tiffunzjona normalment kważi immedjatament wara t-trapjant.

Irkupru sħiħ iseħħ fi żmien xahrejn. Biex tevita proċessi ta 'rifjut, il-pazjent huwa preskritt jieħu mediċini li jrażżnu r-reazzjoni tas-sistema immuni.

L-ispiża tal-kirurġija hija ta 'madwar 100 elf dollaru Amerikan, u r-rijabilitazzjoni wara l-operazzjoni u t-terapija immunosoppressiva għandha firxa ta' prezzijiet minn 5 sa 20 elf dollaru. L-ispiża tat-terapija tiddependi fuq ir-rispons tal-pazjent.

Biex titgħallem aktar dwar il-funzjonament tal-frixa, tista 'tara l-video f'dan l-artikolu.

Indikazzjonijiet għal trapjant tal-frixa

L-operazzjoni ssir għall-mard li ġej:

Kondizzjonijiet patoloġiċi jew kumplikazzjonijiet tad-dijabete tat-tip 1 u tat-tip 2, kif ukoll il-forma sekondarja ta 'dijabete u dijabete iperlabile,
kanċer
Sindromu ta 'Cushing
tfixkil tas-sistema ormonali,
in-nefropatija hija l-istadju terminali.

It-trapjant tal-frixa huwa meħtieġ f'każijiet fejn l-enzimi diġestivi sekreti minnha ma jitneħħewx kompletament minnu, iżda jibqgħu ġewwa, jeqirdu l-glandola.

Kontra-indikazzjonijiet assoluti komuni għal trapjant tal-frixa huma:

stati terminali
bid-dijabete - malformazzjonijiet konkomitanti li ma jistgħux jiġu kkoreġuti,
disfunzjonijiet ta 'organi vitali li ma jistgħux jiġu kkoreġuti,
kif ukoll mard infettiv lokali u sistemiku inkurabbli, bħall-AIDS, tuberkulożi attiva, replikazzjoni tal-epatite virali, eċċ.

Barra minn hekk, operazzjoni bħal din ma ssirx għall-kanċer ta ’xi organi u għal pazjenti f’kundizzjonijiet settiċi, għal persuni b’dipendenza (droga, alkoħol), kif ukoll għal ċerti fatturi psikosoċjali.

Kontra-indikazzjonijiet relattivi huma:

'il fuq minn 65 sena
aterosklerożi komuni,
obeżità severa (aktar minn 50% piż żejjed),
ulċera gastrika u duwodenali,
Frazzjoni ta 'tfigħ ta' inqas minn 50%.

F'dawn il-mard, trapjant tal-frixa jitwettaq, iżda l-grad ta 'riskju waqt interventi kirurġiċi u anestetiċi huwa ferm ogħla.

Sabiex tnaqqas ir-riskju ta 'rifjut ta' l-organu trapjantat, pazjenti li sarulhom trapjant tal-frixa jgħaddu minn terapija immunosoppressiva.

Fid-dijabete mellitus għal pazjenti b'insuffiċjenza renali kronika fl-istadju finali, hemm indikazzjonijiet għal trapjant simultanju tal-frixa u tal-kliewi.

F'dan il-każ, il-kundizzjoni tagħhom meta jirċievu terapija immunosoppressiva se tkun ħafna aħjar milli kieku kienu simultanjament fuq id-dijalisi.

Għalhekk, nistgħu insemmu l-għażliet li ġejjin għall-operazzjonijiet:

f'każ ta 'nefropatija dijabetika, stadju terminali ta' insuffiċjenza renali kronika jew disfunzjoni tal-kliewi, li qabel kien trapjantat - huwa rrakkomandat trapjant simultanju tal-frixa u tal-kliewi,
pazjenti b'dijabete tat-tip 1 mingħajr kumplikazzjonijiet fil-forma ta 'nefropatija severa jintwerew trapjant tal-frixa iżolat,
jekk tkun meħtieġa protezzjoni kontra nefropatija, huwa rrakkomandat trapjant tal-kliewi segwit minn trapjant tal-frixa.

Fittex tad-donaturi

Il-frixa hija organu mhux imqabbad, għalhekk it-trapjant tal-frixa ma jistax isir minn donatur ħaj.

It-tfittxija għal donatur għal trapjant tal-frixa hija li ssib organu kadaveriku adatt (hemm restrizzjonijiet ta 'età, it-trapjant mid-donatur għandu jkun kompatibbli mat-tessuti tar-riċevitur, u d-donatur m'għandux ikollu kważi patoloġiji fil-ħin tal-mewt).

Hemm diffikultà oħra - kif issalva l-organu għal trapjant. Il-frixa teħtieġ ammont kbir ħafna ta 'ossiġenu sabiex tibqa' adatta għat-trapjanti.

Il-ġuħ tal-ossiġnu għal aktar minn nofs siegħa huwa fatali għaliha.

Għalhekk, l-organu maħsub għat-trapjant għandu jkun soġġett għal preservazzjoni kiesħa - dan se jestendi l-ħajja tiegħu għal 3-6 sigħat.

Illum, skont l-istatistiċi, trapjant tal-frixa jintemm b’effett pożittiv f’madwar 85% tal-każijiet.

It-trapjant tal-frixa twettaq għall-ewwel darba fl-1966, iżda, sfortunatament, il-ġisem tal-pazjent ġie rrifjutat mill-organu. Twettqu operazzjonijiet ta 'suċċess fil-futur, inkluż f'pajjiżna. Fl-2004, tobba Russi wettqu trapjant tat-tfal tal-frixa b'riżultat pożittiv.

Madankollu, illum għal pazjenti li għandhom bżonn trapjant tal-frixa, il-problema possibbli mhix ir-riskji possibbli, li kull sena jistgħu jitnaqqsu aktar u aktar, iżda n-nuqqas ta 'faċilitajiet mediċi mgħammra f'pajjiżna u l-ispiża għolja tat-trapjant tal-frixa kemm fir-Russja kif ukoll barra l-pajjiż.

Il-prezzijiet speċjalment għoljin għal tali operazzjonijiet - kif ukoll għat-tipi kollha ta 'interventi bħal dawn - huma fi kliniċi fl-Ewropa, l-Istati Uniti u l-Iżrael. Minħabba l-ispiża tal-kirurġija tat-trapjanti tal-frixa, ħafna pazjenti li jitolbuha ma jistgħux jirċievu l-kura li għandhom bżonn għall-ħajja.

Alternattiva għal trattament għalja, ħafna drabi mhux aċċessibbli, fi kliniċi Ewropej huwa trapjant tal-frixa fi sptarijiet fl-Indja.

Allura, fl-Indja, il-bażi teknika ta 'kliniċi kbar moderni bl-ebda mod ma hija inferjuri, u xi kultant saħansitra taqbeż kliniċi bħal dawn fl-Istati Uniti u fl-Ewropa. Il-kwalifiki tat-tobba Indjani li jaħdmu f’dawn il-kliniċi huma magħrufa mad-dinja kollha.

Kliniki Indjani għandhom kmamar operattivi mgħammra tajjeb, unitajiet ta 'kura intensiva, ċentri ta' riċerka, u mhux biss iwettqu kirurġiji b'rata għolja ta 'suċċess, iżda jipprovdu wkoll lill-pazjenti riabilitazzjoni effettiva.

Fi kliniċi Indjani, it-trapjant tal-frixa jitwettaq kemm għal pazjenti adulti kif ukoll għal tfal, u firxa sħiħa ta 'servizzi ta' rijabilitazzjoni wara l-kura hija pprovduta wkoll.

Fil-Klinika Apollo ta 'Chennai, operazzjonijiet ta' trapjant tal-frixa jitwettqu fi kmamar operattivi moderni mgħammra bl-aħħar xjenza u teknoloġija.

L-operazzjonijiet isiru taħt is-superviżjoni ta 'kirurgu tat-trapjant b'ħafna organi, Dr Anil Vaidya. Huwa akkreditat mis-Soċjetà Amerikana ta ’Kirurgi tat-Transplant tal-Università ta’ Miami.

Dr Vaidya ħadem għal 11-il sena fi sptar fl-Università ta ’Oxford, fejn studja, fost affarijiet oħra, it-trattament tal-frixa permezz ta’ trapjant.

Dr Anil Vaidya huwa wieħed mill-ftit kirurgi fid-dinja li wettaq aktar minn 1000 trapjanti tal-frixa u għamel ħafna analiżi mill-pazjenti.

Jirċievu kura medika bi kwalifiki għolja, pazjenti fl-Isptar Apollo għandhom kull ċans ta ’ħajja twila u b’saħħitha.

Numru bla 24 siegħa: 7 (800) 505 18 63
Email: protett bl-email
Skype: IndraMed
Viber, WhatsApp: 7 (965) 415 06 50
Billi timla applikazzjoni fuq is-sit

It-trapjant tal-frixa (frixa) huwa wieħed mill-iktar interventi komuni iżda fl-istess ħin severi, li huma preskritti jekk terapija konservattiva ma ġabet l-ebda riżultat pożittiv. Il-ksur tal-frixa jista 'jwassal għal konsegwenzi serji, li ħafna drabi jwasslu għall-mewt tal-pazjent.

Diversi forom ta 'pankreatite, li jikkontribwixxu għall-formazzjoni ta' nekrożi tal-frixa u dijabete mellitus, qed isiru l-kawża ewlenija tat-trapjant tal-frixa. Is-sostituzzjoni tal-frixa hija operazzjoni ta 'ħafna sigħat, u wara l-pazjent għandu jkun l-isptar għal mill-inqas 3 jew 4 ġimgħat.

Diffikultajiet fl-operazzjoni u kumplikazzjonijiet possibbli wara dan

Bħal kull intervent kirurġiku bħal dan, trapjant tal-frixa għandu riskju li jiżviluppa kumplikazzjonijiet bħal:

Infezzjoni ta 'tessuti addominali.
L-akkumulazzjoni ta 'exudate infjammatorji viċin l-organu trapjantat.
Fsada wara l-operazzjoni massiva.
Nekrożi pankreatika.
Suppressjoni tal-ferita.
Ċaħda ta 'glandola trapjantata. Ir-raġuni ewlenija għall-mortalità għolja ta 'pazjenti wara trapjanti ta' organi. L-iżvilupp ta 'tali komplikazzjoni huwa indikat mid-dehra ta' amilasi fl-awrina. Identifika sinjali ta 'rifjut mill-bijopsija. L-organu trapjantat jibda jikber, li huwa nnutat waqt l-ultrasound.

Trapjant tal-frixa għad-dijabete: reviżjonijiet

Id-dijabete mellitus tat-tip 1 (tiddependi mill-insulina) hija l-iktar marda komuni mad-dinja kollha. Skond statistika mill-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa, illum madwar 80 miljun persuna jbatu minn din il-marda, u hemm ċerta tendenza li dan l-indikatur jiżdied.

Minkejja l-fatt li t-tobba jirnexxielhom jittrattaw mard bħal dan b’suċċess pjuttost bl-użu ta ’metodi klassiċi ta’ trattament, hemm problemi li huma assoċjati mal-bidu ta ’kumplikazzjonijiet tad-dijabete mellitus, u jista’ jkun meħtieġ hawn trapjant tal-frixa. Taħdit f'numri, pazjenti b'dijabete dipendenti mill-insulina:

agħma 25 darba aktar spiss minn oħrajn
ibatu minn insuffiċjenza tal-kliewi 17-il darba aktar
huma affettwati minn gangrena 5 darbiet aktar spiss,
għandhom problemi tal-qalb 2 darbiet aktar spiss minn nies oħra.

Barra minn hekk, l-istennija medja tal-ħajja tad-dijabetiċi hija kważi terz iqsar minn dik ta 'dawk li mhumiex dipendenti fuq iz-zokkor fid-demm.

Meta tintuża terapija ta ’sostituzzjoni, l-effett tagħha tista’ ma tkunx fuq il-pazjenti kollha, u mhux kulħadd jista ’jaffordja l-ispiża ta’ tali trattament. Dan jista 'jiġi spjegat faċilment bil-fatt li l-mediċini għat-trattament u d-doża korretta tiegħu huma pjuttost diffiċli biex jagħżlu, speċjalment minħabba li huwa meħtieġ li tiġi prodotta individwalment.

It-tobba mbuttati biex ifittxu metodi ġodda ta 'trattament:

gravità tad-dijabete
in-natura tar-riżultat tal-marda,
id-diffikultà biex tikkoreġi l-kumplikazzjonijiet tal-metaboliżmu tal-karboidrati.

Metodi iktar moderni ta 'kif teħles mill-marda jinkludu:

metodi ta 'ħardwer għat-trattament,
trapjant tal-frixa,
trapjant tal-frixa
trapjant taċ-ċelloli tal-gżejjer.

Minħabba l-fatt li fid-dijabete mellitus, jistgħu jinstabu ċaqliq metaboliku li jidher minħabba malfunzjoni ta 'ċelloli beta, it-trattament tal-marda jista' jkun minħabba trapjant ta 'gżejjer ta' Langerhans.

Tali intervent kirurġiku jista 'jgħin biex jiġu rregolati d-devjazzjonijiet fil-proċessi metaboliċi jew issir garanzija li tipprevjeni l-iżvilupp ta' kumplikazzjonijiet sekondarji serji tal-kors tad-dijabete mellitus, li tiddependi mill-insulina, minkejja l-ispiża għolja tal-kirurġija, id-dijabete din id-deċiżjoni hija ġġustifikata.

F’xi każijiet, hemm opportunità vera biex ireġġgħu lura l-iżvilupp ta ’kumplikazzjonijiet tad-dijabete li bdew jew li twaqqfuhom.

L-ewwel trapjant tal-frixa kien operazzjoni mwettqa f'Diċembru 1966. Ir-riċevitur irnexxielu jikseb in-normogliċemija u l-indipendenza mill-insulina, iżda dan ma jippermettix li ssejjaħ l-operazzjoni b'suċċess, minħabba li l-mara mietet wara xahrejn bħala riżultat ta 'rifjut ta' organi u avvelenament fid-demm.

F'dawn l-aħħar snin, il-mediċina setgħet timxi 'l quddiem' il bogħod f'dan il-qasam. Bl-użu ta 'cyclosporin A (CyA) bi sterojdi f'dożi żgħar, is-sopravivenza tal-pazjenti u t-tilqim żdied.

Pazjenti bid-dijabete għandhom riskju sinifikanti waqt trapjanti tal-organi. Hemm probabbiltà pjuttost għolja ta 'kumplikazzjonijiet kemm ta' natura immuni kif ukoll mhux immuni. Dawn jistgħu jwasslu għal waqfien fil-funzjoni tal-organu trapjantat u anke mewt.

Sabiex tissolva d-dilemma tal-ħtieġa għal trapjant ta 'organi, l-ewwelnett, huwa meħtieġ:

itejjeb l-istandard ta 'għixien tal-pazjent,
qabbel il-grad ta 'kumplikazzjonijiet sekondarji mar-riskji ta' kirurġija,
sabiex tevalwa l-istat immunoloġiku tal-pazjent.

Tkun xi tkun, it-trapjant tal-frixa hija kwistjoni ta 'għażla personali għal persuna morda li tinsab fl-istadju ta' insuffiċjenza renali terminali. Ħafna minn dawn in-nies se jkollhom sintomi ta 'dijabete, per eżempju, nefropatija jew retinopatija.

Biss b'riżultat ta 'suċċess tal-kirurġija, isir possibbli li wieħed jitkellem dwar l-eżenzjoni ta' kumplikazzjonijiet sekondarji tad-dijabete u manifestazzjonijiet ta 'nefropatija. F'dan il-każ, it-trapjant għandu jkun simultanju jew sekwenzjali. L-ewwel għażla tinvolvi t-tneħħija ta 'organi minn donatur wieħed, u t-tieni - trapjant tal-kliewi, u mbagħad tal-frixa.

L-istadju terminali ta ’insuffiċjenza tal-kliewi ġeneralment jiżviluppa f’dawk li jimirdu bid-dijabete mellitus li tiddependi mill-insulina 20-30 sena oħra ilu, u l-età medja tal-pazjenti operati hija minn 25 sa 45 sena.

Il-kwistjoni tal-aħjar metodu ta 'intervent kirurġiku għadha ma ġietx solvuta f'ċerta direzzjoni, minħabba li tilwim dwar trapjanti simultanji jew sekwenzjali ilhom għaddejjin għal żmien twil.

Skond l-istatistiċi u r-riċerka medika, il-funzjoni ta 'trapjant tal-frixa wara l-operazzjoni hija ħafna aħjar jekk sar trapjant simultanju. Dan huwa dovut għall-possibbiltà minima ta ’rifjut ta’ organi.

Madankollu, jekk nikkunsidraw il-perċentwali tas-sopravivenza, allura f'dan il-każ jipprevali trapjant sekwenzjali, li huwa determinat minn għażla pjuttost bir-reqqa ta 'pazjenti.

Minħabba l-fatt li l-indikazzjoni ewlenija għal trapjant tista 'tkun biss theddida serja ta' kumplikazzjonijiet tanġibbli sekondarji, huwa importanti li jiġu enfasizzati xi tbassir. L-ewwel waħda minn dawn hija proteinurja.

Bl-okkorrenza ta 'proteinurija stabbli, il-funzjoni tal-kliewi tiddeterjora malajr, madankollu, proċess simili jista' jkollu rati ta 'żvilupp differenti.

Bħala regola, f'nofs dawk il-pazjenti li ġew iddijanjostikati bl-istadju inizjali ta 'proteinurija stabbli, wara madwar 7 snin, insuffiċjenza tal-kliewi, b'mod partikolari, fl-istadju terminali, tibda.

Skond l-istess prinċipju, dik in-nefropatija, li qiegħda tiżviluppa biss, għandha titqies bħala trapjant ġustifikat tal-frixa.

Fl-istadji aktar tard tal-iżvilupp tad-dijabete mellitus, li tiddependi fuq il-konsum tal-insulina, it-trapjant tal-organi mhuwiex mixtieq ħafna.

Jekk hemm funzjoni tal-kliewi mnaqqsa b'mod sinifikanti, l-eliminazzjoni tal-proċess patoloġiku fit-tessuti ta 'dan l-organu huwa kważi impossibbli.

L-iktar karatteristika baxxa possibbli ta 'l-istat funzjonali tal-kliewi ta' dijabetiku għandha tkun ikkunsidrata bħala dik b'rata ta 'filtrazzjoni glomerulari ta' 60 ml / min.

Jekk l-indikatur indikat huwa taħt din il-marka, allura f'każijiet bħal dawn nistgħu nitkellmu dwar il-probabbiltà ta 'preparazzjoni għal trapjant ikkombinat ta' kliewi u frixa.

B'rata ta 'filtrazzjoni glomerulari ta' aktar minn 60 ml / min, il-pazjent għandu ċans pjuttost sinifikanti ta 'stabbilizzazzjoni relattivament mgħaġġla tal-funzjoni tal-kliewi. F'dan il-każ, trapjant wieħed biss tal-frixa se jkun ottimali.

Fi snin reċenti, trapjant tal-frixa sar użat għall-kumplikazzjonijiet tad-dijabete dipendenti mill-insulina. F'dawn il-każijiet, qed nitkellmu dwar pazjenti:

dawk li għandhom id-dijabete iperlabile
dijabete mellitus bin-nuqqas jew ksur tas-sostituzzjoni ormonali ta 'l-ipogliċemija,
dawk li għandhom reżistenza għall-għoti taħt il-ġilda ta 'insulina ta' gradi differenti ta 'assorbiment.

Anke fid-dawl tal-periklu estrem tal-kumplikazzjonijiet u l-iskumdità serja li tikkawżahom, il-pazjenti jistgħu jżommu perfettament il-funzjoni tal-kliewi u jgħaddu trattament b'SUA.

Fil-mument, il-kura b'dan il-mod diġà saret minn diversi pazjenti minn kull grupp indikat. F’kull waħda mis-sitwazzjonijiet, ġew innotati bidliet pożittivi sinifikanti fl-istat tas-saħħa tagħhom. Hemm ukoll każijiet ta 'trapjant tal-frixa wara pankreatektomija kompluta kkawżata minn pankreatite kronika. Ġew restawrati funzjonijiet eżoġeni u endokrinali.

Dawk li baqgħu ħajjin minn trapjant tal-frixa minħabba retinopatija progressiva ma setgħux jesperjenzaw titjib sinifikanti fil-kundizzjoni tagħhom. F'xi sitwazzjonijiet, ir-rigressjoni kienet innotata wkoll.

Huwa maħsub li tista 'tinkiseb effiċjenza ikbar jekk issir operazzjoni fi stadju iktar bikri tal-kors tad-dijabete, għaliex, pereżempju, sintomi tad-dijabete ta' mara jistgħu jiġu djanjostikati faċilment.

Il-projbizzjoni ewlenija biex titwettaq din l-operazzjoni huma dawk il-każijiet meta tumuri malinni jkunu preżenti fil-ġisem li ma jistgħux jiġu kkoreġuti, kif ukoll psikosi.

Kull marda f'forma akuta kellha tkun eliminata qabel l-operazzjoni.

Dan japplika għal każijiet fejn il-marda hija kkawżata mhux biss minn dijabete mellitus li tiddependi mill-insulina, imma wkoll qed nitkellmu dwar mard ta 'natura infettiva.

Irina, 20 sena, Moska: “Minn ċkunitu kont noħlom li nirkupra mid-dijabete, injezzjonijiet bla tmiem ta’ insulina intefraw ma ’ħajja normali. Diversi drabi smajt dwar il-possibbiltà ta 'trapjant tal-frixa, iżda ma kienx possibbli li jakkumula fondi għall-operazzjoni, barra minn hekk, kont naf dwar id-diffikultajiet biex issib donatur. It-tobba avżawni li jkollok trapjant tal-frixa minn ommi. Ftit sigħat wara l-operazzjoni, iz-zokkor fid-demm irritorna għan-normal, ilni ngħix mingħajr injezzjonijiet għal 4 xhur. ”

Sergey, 70 sena, Moska, kirurgu: "Il-kirurġija tat-trapjant tal-frixa hija preskritta għal dawk li mhumiex megħjuna b'metodi tradizzjonali ta 'trattament. Huwa spjegat lil kull pazjent li l-injezzjonijiet tal-insulina huma aktar sikuri mit-trapjanti tal-organi. Persuna għandha tkun taf li wara l-operazzjoni jasal perjodu diffiċli ta 'tilqim ta' tessuti donaturi, li minħabba fih huwa meħtieġ li tuża immunosoppressanti li jipprevjenu ċ-ċaħda ta 'organi. Huwa meħtieġ li tieħu mediċini li jaffettwaw ħażin il-ġisem kollu għall-ħajja. "