Trattament ta 'tumuri neuroendokrini pankreatiċi

Għan. Biex tevalwa r-riżultati immedjati u fit-tul ta 'trattament kirurġiku ta' pazjenti b'tumuri neuroendokrinali (NEO) tal-frixa (frixa). Materjal u metodi. 121 pazjent bit-tumuri neuroendokrinali tal-frixa ingħataw trattament kirurġiku. Saru l-interventi kirurġiċi li ġejjin: resezzjoni tal-frixa distali, fil-maġġoranza l-kbira tal-każijiet fil-forma ta 'risezzjoni tal-frixa subtotali distali bi splenectomy f'60 (49.6%) pazjenti, resezzjoni gastropancreatoduodenal 54 (44.6%), pankreatektomija 2 (1.7%) , resezzjoni medjana tal-frixa 1 (0.8%), enukleazzjoni tat-tumur 3 (2.5%). Twettqet analiżi retrospettiva u prospettiva multivarjat ta 'materjal kliniku kbir, tattiċi xierqa ta' trattament kirurġiku ta 'tumuri neuroendokrinali pankreatiċi ġew determinati skond il-prevalenza tal-proċess u r-riżultati ta' studji morfoloġiċi, speċjalment fir-rigward ta 'tumuri ta' grad baxx. Riżultati Ir-riżultati immedjati u fit-tul tat-trattament kirurġiku ta 'pazjenti f'din il-kategorija ġew analizzati. Ir-rati ta 'sopravvivenza ġenerali wara t-trattament kirurġiku ta' neoplażja frixa kienu 1 sena 91 ± 3%, 3 snin 83 ± 4%, 5 snin 79 ± 4%, 10 snin 66 ± 7%. Is-sopravivenza medjana kienet ta ’161 xahar. Sopravivenza mingħajr rikaduta: 1-sena 85 ± 4%, 3-il sena 76 ± 5%, 5-il sena 72 ± 5%, 10-il sena 53 ± 8%. Medjan bla rikaduta ta '137 xahar. Konklużjoni Ir-riżultati fit-tul ta 'kura kirurġika ta' pazjenti b'neoplażja frixa miksuba fl-istudju tagħna jindikaw pronjosi aktar favorevoli għal din il-kategorija meta mqabbel ma 'tumuri tal-frixa ta' istoġenesi oħra. Din id-dejta tippermetti użu usa 'tal-metodu kirurġiku f'pazjenti b'tumuri neuroendokrinali tal-frixa.

CANCER PANCREATIC NEUROENDOCRINE: IR-RIŻULTATI TAT-TRATTAMENT KIRURIKU

Oġġettiv Biex tevalwa r-riżultati immedjati u remoti ta 'kura kirurġika ta' pazjenti b'tumuri neuroendokrini tal-frixa. Materjal u metodi. L-istudju kien jinkludi 121 pazjent bi tumuri neuroendokrini tal-frixa li jirriżultaw għal trattament kirurġiku. L-għażliet ta 'kirurġija kienu dawn: pankreatektomija distali, f'ħafna każijiet fil-forma ta' riżerva subtotali distali tal-frixa bi splenectomy 60 (49.6%) pazjenti, resezzjoni gastropancreatoduodenal 54 (44.6%), pankreatektomija 2 (1.7%), il- resezzjoni medjana tal-frixa 1 (0.8%), enucleazzjoni tat-tumur 3 (2.5%). Twettqet analiżi retrospettiva u prospettiva multivarjat ta 'materjal kliniku kbir, ġiet iddeterminata tattika adegwata ta' trattament kirurġiku ta 'tumuri neuroendokrini tal-frixa, skond il-firxa tal-proċess u r-riżultati ta' studji morfoloġiċi, speċjalment fir-rigward ta 'tumuri ta' grad għoli. Riżultati Ir-riżultati immedjati u remoti tat-trattament kirurġiku ġew analizzati. Ir-rati ta ’sopravivenza ġenerali wara t-trattament kirurġiku ta’ tumuri neuroendokrinali tal-frixa kienu: sena 1 91 ± 3%, 3 snin 83 ± 4%, 5 snin 79 ± 4%, 10 snin 66 ± 7%. Is-sopravivenza medjana kienet ta ’161 xahar. Sopravivenza bla mard: sena 1 85 ± 4%, 3 snin 76 ± 5%, 5 snin 72 ± 5%, 10 snin 53 ± 8%. Ir-rata ta 'sopravivenza mingħajr rikaduta medjana kienet ta' 137 xahar. Konklużjoni Ir-riżultati fit-tul ta 'kura kirurġika ta' pazjenti b'tumuri neuroendokrinali pankreatiċi miksuba fl-istudju tagħna jindikaw pronjosi aktar favorita għal dawn il-pazjenti meta mqabbla ma 'tumuri tal-frixa ta' istoġenesi oħra. Din id-dejta tippermetti l-użu akbar tal-metodu kirurġiku f'pazjenti bħal dawn.

It-test tax-xogħol xjentifiku dwar it-tema "Kanċer tal-frixa neuroendokrinali: riżultati ta 'trattament kirurġiku"

Podluzhny D.V., Solovieva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Ding Xiaodong, Patyutko Yu.I.

Kanċer Neuroendokrinju Pankreatiku: RIŻULTATI TA 'TRATTAMENT KIRURIKU

Ċentru tar-Riċerka tal-Kanċer Russu tal-FSBI bl-isem ta ’N.N. Blokhina »Ministeru tas-Saħħa Russu, Kashirskoye sh., 24, Moska, 115478, Federazzjoni Russa

Għan. Biex tevalwa r-riżultati immedjati u fit-tul ta 'trattament kirurġiku ta' pazjenti b'tumuri neuroendokrinali (NEO) tal-frixa (frixa).

Materjal u metodi. 121 pazjent bit-tumuri neuroendokrinali tal-frixa ingħataw trattament kirurġiku. Saru l-interventi kirurġiċi li ġejjin: riżerva tal-frixa distali, fil-maġġoranza assoluta tal-każijiet fil-forma ta 'riżerva tal-frixa subtotali distali bi splenectomy - 60 (49.6%) pazjenti, resezzjoni gastropancreatoduodenal - 54 (44.6%), pankreatektomija - 2 (1, 7%), resezzjoni tal-frixa medjana - 1 (0.8%), enucleazzjoni tat-tumur - 3 (2.5%). Wara analiżi retrospettiva u prospettiva multivarjat ta 'ammont kbir ta' materjal kliniku twettqet, tattiċi xierqa ta 'trattament kirurġiku ta' tumuri neuroendokrinali pankreatiċi ġew determinati skond il-prevalenza tal-proċess u r-riżultati ta 'studju morfoloġiku, speċjalment fir-rigward ta' tumuri ta 'grad baxx.

Riżultati Ir-riżultati immedjati u fit-tul tat-trattament kirurġiku ta 'pazjenti f'din il-kategorija ġew analizzati. Ir-rati ta ’sopravivenza ġenerali wara t-trattament kirurġiku ta’ neoplażja tal-frixa kienu 1 sena - 91 ± 3%, 3 snin - 83 ± 4%, 5 snin - 79 ± 4%, 10 snin - 66 ± 7%. Is-sopravivenza medjana kienet ta ’161 xahar. Sopravivenza mingħajr rikaduta: sena 1 - 85 ± 4%, 3 snin - 76 ± 5%, 5 snin - 72 ± 5%, 10 snin - 53 ± 8%. Medjan ta ’sopravivenza mingħajr rikaduta - 137 xahar.

Konklużjoni Ir-riżultati fit-tul ta 'kura kirurġika ta' pazjenti b'neoplażja frixa miksuba fl-istudju tagħna jindikaw pronjosi aktar favorevoli għal din il-kategorija meta mqabbel ma 'tumuri tal-frixa ta' istoġenesi oħra. Din id-dejta tippermetti użu usa 'tal-metodu kirurġiku f'pazjenti b'tumuri neuroendokrinali tal-frixa.

Kliem ewlenin: tumur neuroendokrinali, frixa, riżultati ta 'trattament fit-tul u immedjati, sopravivenza ġenerali, sopravivenza mingħajr rikaduta.

Għal ċitazzjoni: Podluzhny D.V., Solovieva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Xiaodong, Patyutko Yu.I. Kanċer neuroendokrinju pankreatiku: riżultati ta 'kura kirurġika. Annali tal-kirurġija. 2017, 22 (3): 152-62. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-3-155-162

Għall-korrispondenza: Solovyova Olesya Nikolaevna, student gradwat, E-mail: [email protected]

Podluzhny D.V., Solov'eva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Syaodun, Patutko U.I. CANCER PANCREATIC NEUROENDOCRINE: IR-RIŻULTATI TAT-TRATTAMENT KIRURIKU

Ċentru ta 'Riċerka dwar il-Kanċer Russu Blokhin, Moska, 115478, Federazzjoni Russa

Oġġettiv Biex tevalwa r-riżultati immedjati u remoti ta 'kura kirurġika ta' pazjenti b'tumuri neuroendokrini tal-frixa.

Materjal u metodi. L-istudju kien jinkludi 121 pazjent bi tumuri neuroendokrini tal-frixa li jirriżultaw għal trattament kirurġiku. L-għażliet tal-kirurġija kienu dawn: pankreatektomija distali, f'ħafna każijiet fil-forma ta 'riżerva subtotali distali tal-frixa bi splenectomy - 60 (49.6%) pazjenti, resezzjoni gastropancreatoduodenal - 54 (44.6%), pankreatektomija - 2 (1.7%) ), ir-riserva medjana tal-frixa - 1 (0.8%), l-enucleazzjoni tat-tumur - 3 (2.5%). Twettqet analiżi retrospettiva u prospettiva multivarjat ta 'materjal kliniku kbir, ġiet iddeterminata tattika adegwata ta' trattament kirurġiku ta 'tumuri neuroendokrini tal-frixa, skond il-firxa tal-proċess u r-riżultati ta' studji morfoloġiċi, speċjalment fir-rigward ta 'tumuri ta' grad għoli.

Riżultati Ir-riżultati immedjati u remoti tat-trattament kirurġiku ġew analizzati. Ir-rati ta ’sopravivenza ġenerali wara t-trattament kirurġiku ta’ tumuri neuroendokrinali tal-frixa kienu: sena 1 - 91 ± 3%, 3 snin - 83 ± 4%, 5 snin - 79 ± 4%, 10 snin - 66 ± 7%. Is-sopravivenza medjana kienet ta ’161 xahar. Sopravivenza bla mard: sena 1 - 85 ± 4%, 3 snin - 76 ± 5%, 5 snin - 72 ± 5%, 10 snin - 53 ± 8%. Ir-rata ta 'sopravivenza mingħajr rikaduta medjana kienet ta' 137 xahar.

Konklużjoni Ir-riżultati fit-tul ta 'kura kirurġika ta' pazjenti b'tumuri neuroendokrinali pankreatiċi miksuba fl-istudju tagħna jindikaw pronjosi aktar favorita għal dawn il-pazjenti meta mqabbla ma 'tumuri tal-frixa ta' istoġenesi oħra. Din id-dejta tippermetti l-użu akbar tal-metodu kirurġiku f'pazjenti bħal dawn.

Keywords: tumur neuroendokrinali, frixa, riżultati fit-tul u immedjati ta 'trattament, sopravivenza ġenerali, sopravivenza ħielsa mill-mard.

Għal ċitazzjoni: Podluzhny D.V., Solov'eva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Syaodun, Patutko U.I. Kanċer tal-frixa neuroendokrinali: ir-riżultati tat-trattament kirurġiku. Annaly Khirurgii (il-Ġurnal Russu tal-Kirurġija). 2017, 22 (3): 155-62 (fir-Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-3-155-162

Għall-korrispondenza: Solov'eva Olesya Nikolaevna, MD, Postgraduate, E-mail: [email protected]

Informazzjoni dwar l-awturi:

Podluzhny D.V., http://orcid.org/0000-0001-7375-3378 Kotelnikov A.G., http://orcid.org/0000-0002-2811-0549

Segmenti rikonoxxuti. L-istudju ma kellu l-ebda sponsorizzazzjoni.

Kunflitt ta 'interess. L-awturi jiddikjaraw l-ebda kunflitt ta 'interess.

Tumuri neuroendokrinali pankreatiċi (NEOs) jiffurmaw grupp ta 'neoplasmi epiteljali rari, li l-proporzjon tagħhom, kif kien maħsub qabel, jilħaq it-12% fl-istruttura tas-sistema diġestiva NEO u 2% fl-istruttura ta' malinni pankreatiċi kollha. Għandu jkun innutat li n-numru relattiv ta 'pazjenti b'tumuri neuroendokrinali tal-frixa jiżdied hekk kif id-dijanjosi patomorfoloġika differenzjali tat-tumuri varji ta' dan l-organu titjieb.

In-NET pankreatiku huma kkaratterizzati minn kors kliniku estremament divers. Il-pronjosi tal-marda f'pazjenti li qed jieħdu trattament kirurġiku għall-frixa NET hija relatata mill-qrib mal-karatteristiċi morfoloġiċi tat-tumur, li huma evalwati fuq il-bażi tal-kriterji ta 'klassifikazzjoni ta' l-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa 2010 (WHO 2010) u s-sistema għad-determinazzjoni tal-grad ta 'malinni ta' NET (grad - G). Bi qbil ma 'din il-klassifikazzjoni, tliet kategoriji ewlenin ta' frixa NEO huma distinti: NEO G1, NEO G2 u kanċer neuroenokrinali G3 (tipi ta 'ċelluli żgħar u kbar NER). Ta 'min jinnota li nużaw it-terminu "tumur neuro-endokrinali" biex jinnominaw kemm il-grupp kollu ta' tumuri neuroendokrini tal-frixa ta 'diversi gradi ta' malinni, kif ukoll ċerti kategoriji ta 'NEO (G1 / G2, G3). Fil-klassifikazzjoni tal-WHO tal-2010, it-terminu “neoplażma” huwa wkoll propost biex jirreferi għall-grupp NEO kollu.

Fuq il-bażi ta 'l-esperjenza klinika tagħna, aħna nemmnu li l-grupp kollu ta' NEO pankreatiku jista 'jissejjaħ kanċer neuroendokrinali, billi, skond il-kriterji onkoloġiċi, huma ta' l-inqas għandhom potenzjal malinni, għandhom invażivi, inklużi perjanjonurali, metastażi.

Solov'eva O.N., http://orcid.org/0000-0002-3666-9780 Patutko U.I., http://orcid.org/0000-0002-5995-4138

Riċevuta 20 ta 'April, 2017 Aċċettata 27 ta' April, 2017

Il-parametru ewlieni għall-grad ta 'neoplażja neoplastika frixa huwa l-indiċi tal-attività proliferattiva taċ-ċelluli tat-tumur U-67, li l-livelli limitu tagħhom huma 2% (01-02) u 20% (02-03). L-evalwazzjoni tal-pronjosi u l-possibiltajiet ta 'terapija bil-mediċina għal forom metastatiċi ta' neoplasma tal-frixa tibqa 'wkoll biċċa xogħol diffiċli u tiddependi fil-biċċa l-kbira fuq id-determinazzjoni eżatta ta' l-indiċi U-67, li tista 'tinbidel waqt il-progressjoni tat-tumur. Il-klassifikazzjoni tal-WHO tal-2010 introduċiet distinzjoni ċara bejn tumuri differenzjati ħafna (NEO 01/02) u kanċer b'differenza baxxa (NER 03). Il-klassifikazzjoni l-ġdida tad-WHO tat-tumuri tal-organi endokrinali, li se tkun disponibbli fl-2017, x'aktarx iżżid mal-kriterji dijanjostiċi għal NET pankreatiku. B'mod partikolari, għandhom jiġu distinti sottogruppi ġodda fit-tumuri neuroendokrini ta 'differenzjazzjoni baxxa (NEO 03). Allura, huwa suppost li jiżola tumuri ta 'morfoloġija aktar differenzjata b'attività proliferattiva relattivament baxxa li tikkorrispondi għall-kategorija inizjali 03 (l-indiċi Yu-67 f'dan is-sottogrupp ivarja bejn 20 u 55%). Sottogrupp ieħor se jgħaqqad pazjenti b'Yu-67 b'aktar minn 55% - kanċer newroendokrinali ta 'grad baxx. Din is-suddiviżjoni ta 'NEO b'indiċi ta' proliferazzjoni f'ċelloli tat-tumur ta 'aktar minn 20% hija ta' importanza klinika. Pazjenti b'NEO 03 (S-67 20-55%) għandhom pronjosi aħjar meta mqabbla ma 'NER ta' grad baxx (S-67 'il fuq minn 55%). Jirreaġixxu ħażin għal kemjoterapija li fiha l-platinu u jistgħu jiġu rrakkomandati bħala kandidati għal trattament kirurġiku ċitoreductive.

F'pazjenti b'NEO pankreatiku, it-trattament kirurġiku huwa l-metodu radikali ewlieni u uniku li jipprovdi riżultati sodisfaċenti fit-tul. Indikazzjonijiet għal trattament kirurġiku

Il-firxa u l-ambitu tal-operazzjoni huma determinati mill-kriterji ġenerali u lokali li ġejjin: il-preżenza ta 'sintomi ormonali kliniċi tat-tumur, lokalizzazzjoni, daqs tat-tumur, prevalenza lokali tal-proċess tat-tumur, preżenza ta' invażjoni vaskulari u perinewrali, kumplikazzjonijiet minħabba t-tumur primarju u l-metastasi tiegħu, metastażi fil-fwied u organi oħra, somatiċi stat funzjonali tal-pazjent. It-trattament kirurġiku ta ’pazjenti b’neoplażja neoplastika frixa jikkonsisti f’diversi tipi ta’ interventi kirurġiċi: pankreatektomija, resezzjoni gastropancreatoduodenal, preservazzjoni tal-pyloric resezzjoni pan-kreatoduodenenali, riserva tal-frixa distali ta ’daqsijiet varji bi splenectomija jew mingħajr, riserva tal-linja tan-nofs tal-glandola subrenokċerika. tumuri ta 'mhux aktar minn 2 cm u l-ebda konnessjoni mal-kanal pankreatiku prinċipali), interventi kombinati mhux klassifikati u meta l-proċessi neoplastiċi komuni, inkluż l-operat simultanju għal metastasi fil-fwied sinkroniċi. Minħabba l-fatt li NEOs tal-frixa għandhom potenzjal malinni, li twettaq dissezzjoni newro- u limfatika reġjonali hija pass essenzjali fil-kirurġija.

Skond il-biċċa l-kbira ta 'l-awturi, mhux irrakkomandat li wieħed jopera fuq pazjenti b'NER (03) tal-frixa, peress li dawn it-tumuri fil-ħin tad-dijanjosi huma tal-inqas imxerrda lokalment, eskluża l-possibbiltà ta' kirurġija radikali jew diġà hemm metastasi mbiegħda. Madankollu, ir-riżultat relattivament favorevoli f'din il-kategorija ta 'pazjenti wara trattament kirurġiku, meta mqabbel ma' tumuri pankreatiċi malinni oħra, jippermetti li operazzjonijiet ċitoreductive jsiru b'mod attiv sakemm mill-inqas 90% tat-tessut tat-tumur jitneħħa, li jelimina s-sintomi ormonali u lokali eżistenti, u joħloq kundizzjonijiet għal aktar sistemiċi trattament tal-mediċina u metodi oħra ta ’esponiment lokali, b’mod partikolari l-qerda tal-frekwenza tar-radju. Dan kollu, b'riżultat favorevoli immedjat ta 'l-operazzjoni, itejjeb it-tbassir imbiegħed.

Għandu jkun innutat li fiż-żmien tad-dijanjosi inizjali, il-frekwenza ta 'ħsara metastatika bilobar fil-fwied hija għolja biżżejjed, għalhekk, kirurġija radikali, jew l-hekk imsejħa operazzjoni ċitoreductiva ottimali, hija possibbli f'10% biss tal-pazjenti. Madankollu, skond studji multikentrali, sopravivenza ta '5 snin wara r-riserva tal-fwied b'metastasi sinkroniċi ta' kanċer ta 'neuroendokrina tal-frixa

Il-kanċer tal-glandola jvarja minn 47 sa 76% b'rata ta 'rikaduta ta' 76%, u f'pazjenti mhux operati huwa ta '30-40% 4-7.

Materjal u metodi

Huma r-riżultati tat-trattament kirurġiku ta ’121 pazjent b’tumuri neuroendokrinali tal-frixa. L-analiżi kienet ibbażata fuq valutazzjoni tar-riżultati immedjati tat-trattament u s-sopravivenza fit-tul.

Il-kanċer tal-frixa tan-NE li jaħdem kien iddijanjostikat fi 8 pazjenti: insulinoma (1), gastrinoma (3), somatostatinoma (1), tumur li jinsekreta ormon adrenokortikotropiku (1), fil-kompożizzjoni ta 'sindromi ereditarji - MEN I (1), sindromu ta' Hippel - Landau (1).

Tumuri li ma jaħdmux ġew innutati fi 113-il pazjent. Huma ġew iddijanjostikati abbażi ta 'dejta klinika (il-preżenza ta' uġigħ, disturbi dispeptiċi) jew kienu sejba aċċidentali waqt eżami strumentali waqt eżami ta 'rutina bħala parti minn segwitu. Studji tal-laboratorju f'pazjenti inkludew il-valutazzjoni ta 'markaturi speċifiċi ta' NEO pankreatiċi (kromogranina A, polipeptide tal-frixa, eċċ.). Fil-każ ta 'tumuri li huma attivi fl-ormoni, is-serje dijanjostika kienet tinkludi l-istudju ta' markaturi bħal insulina, gastrina, peptide intestinali vasoattiv, eċċ. Għal dijanjosi differenzjali b'adenokarkinoma, markaturi tat-tumur fid-demm (CEA, CA19-9) ġew ivvalutati u saret bijopsija tat-titqib tal-frixa. . Iċ-ċitobjopsija mtaqqba segwita minn studju immunokitokimiku jippermettilek ukoll tiddetermina l-indiċi tal-attività proliferattiva tat-tumur Yu-67 fl-istadju ta 'qabel il-mediċina. Għall-iskop ta ’dijanjosi topika, intużaw il-metodi strumentali ta’ investigazzjoni li ġejjin: ultrasound, inkluż endo-ultrasound, tomografija komputata bir-raġġi X (CT). RKT kien utli fl-evalwazzjoni tar-risettabilità tat-tumur. L-anġjografija twettqet biex tevalwa l-anatomija vaskulari fil-qasam tal-operazzjoni li jmiss, kif ukoll ir-relazzjoni tat-tumur mal-bastimenti ewlenin, jekk dawn il-kwistjonijiet ma kinux solvuti waqt CT. Кроме того, ангиография являлась дополнительным подспорьем в уточнении природы нейроэндокринной опухоли, поскольку большинство нейроэндокринных образований имеют более высокую васкуляриза-цию по сравнению с опухолями экзокринной природы. Магнитно-резонансную томографию использовали для решения следующих задач: определение взаимоотношения опухоли поджелудочной железы с главным панкреатическим

протоком и общим желчным протоком, исключение или подтверждение метастазов в печени и за-брюшинных лимфоузлах.

Skond ir-riżultati ta 'studju morfoloġiku ppjanat tal-materjal, sar studju immunohistochimiku b'valutazzjoni ta' l-indiċi tal-proliferazzjoni tat-tumur bħala t-tbassir ewlieni li jiddetermina l-iktar tattiċi ta 'trattament.

Il-materjal kliniku kien ipproċessat statistikament bl-użu tal-programm tal-kompjuter Exell u l-programmi matematiċi ta ’l-ipproċessar tad-data ta’ Statistica 10.0. L-għażla tal-karatteristiċi ċentrali tad-dejta studjata saret wara li ġiet studjata l-forma tad-distribuzzjoni tagħhom. Frekwenzi assoluti u relattivi, il-valur medju u l-limiti ta 'kunfidenza 95% tiegħu, l-iżball tal-medja, kif ukoll il-medjani u l-limiti ta' ċaqliq ta 'l-indikatur ġew ikkalkulati. Is-sinifikat tad-differenzi fil-frekwenzi tal-karatteristiċi studjati ġiet evalwata bil-kriterju tal-Istudenti; għal kampjuni żgħar, ġie determinat it-test eżatt ta 'Fisher. Aħna kkalkulajna l-valur eżatt ta 'p (id-differenzi tqiesu sinifikanti f' p i Ma tistax issib dak li għandek bżonn? Ipprova s-servizz tal-għażla tal-letteratura.

1 GCP - prattika klinika tajba.

Bastimenti istoloġiċi madwar il-frixa, invażjoni ta 'organi li jmissu magħhom, grad ta' malinni. Is-sinjali ta 'tkabbir malinni ta' neoplażma tal-frixa ġew determinati bl-użu ta 'metodi dijanjostiċi strumentali u studji patomorfoloġiċi, inklużi studji immunohistokimiċi u immunokitokimiċi: daqsijiet ta' tumur akbar minn 3 cm, tkabbir infiltrattiv b'invażjoni ta 'organi fil-qrib u bastimenti ewlenin, il-preżenza ta' metastasi reġjonali u mbiegħda, il-grad ta 'attività proliferattiva tat-tumur ċelloli.

Saru l-interventi kirurġiċi li ġejjin: resezzjoni tal-frixa distali, fil-biċċa l-kbira tal-każijiet fil-forma ta 'riżerva tal-frixa subtotali distali bi splenectomy - 60 (49.6%) pazjenti, resezzjoni gastropancreatoduodenal (DHD) - 54 (44.6%), ta' l-aħħar. HDR standard - 41, HDR estiż 3, b'riżerva tal-bastimenti prinċipali - 7, inklużi 3 pazjenti bi prostetiċi tal-vini mesenteriċi superjuri prostetiċi, HDR paljattiv - 3 (minħabba metastasi bilobar multipli tal-fwied, invażjoni tat-tumur tal-mesentery superjuri arterja echnoy) miżmuma pancreatectomy 2 (1.7%) pazjenti, pancreatectomy medjan mwettqa 1 (0.8%) jekk Enucleation ta 'tumuri - 3 (2.5%) każijiet. Operazzjonijiet ikkombinati bir-risezzjoni tal-bastimenti ewlenin, glandoli adrenali, stonku, ovariectomija, nefrektomija saru f'20 pazjent (16.5%).

Għandu jkun innutat li r-resezzjoni gastropancreatoduodenal, il-pankreatektomija u r-risezzjoni distali tal-frixa bi splenectomy huma essenzjalment interventi magħquda, iżda l-organi riżervati jew imneħħija matul dawn l-operazzjonijiet jiffurmaw il-volum standard tagħhom. Għal interventi kkombinati

ninkludu dawn l-operazzjonijiet bir-risezzjoni tal-bastimenti prinċipali li jmissu magħhom, fwied, dijaframma, kliewi, glandoli adrenali, musrana żgħira jew kbira, jiġifieri, organi u strutturi li mhumiex parti mill-ambitu standard ta 'intervent.

Fost pazjenti b'tumuri ta 'grad pankreatiku ta' grad baxx (20 osservazzjoni), operazzjonijiet kombinati twettqu fi 8 (40%) pazjenti. Minn dawn ta 'l-aħħar, ġew imwettqa 2 pankreatektomija b'resezzjoni tal-bastimenti l-kbar. Interventi kkombinati fi gruppi 01 u 02 twettqu: 01 - f'kull wieħed minn 30 każ (3%), 02 - f'20 minn 71 każ (28%). Pazjenti b'metastasi sinkronika tal-fwied għaddew minn 21 operazzjoni simultanja (17.4%). Operazzjonijiet radikali mikroskopikament saru f'110 pazjenti, b'riżerva ta 'K2 - fi 11-il pazjent. Fil-popolazzjoni tal-istudju, ma kien hemm l-ebda pazjent li sarilhom operazzjoni mikroskopika mhux radikali (I1).

Kumplikazzjonijiet ta 'wara żviluppaw f'29 (24%) pazjent.

It-Tabella 2 turi n-natura u l-frekwenza tal-kumplikazzjonijiet individwali.

Il-frekwenza ta 'kumplikazzjonijiet individwali: fsada intraperitoneali bi terapija antikoagulanti - każ 1, fsada minn gastroenteroanostomosi - 2, trombożi tal-prostesi vaskulari, vina portal u vina saphenous kbira - każ b'kull wieħed. Gastrostasi żviluppat f’7 pazjenti. Skond l-osservazzjoni 1, ġiet osservata ostruzzjoni dinamika bikrija tal-musrana ż-żgħira, disfunzjoni limfatika wara limfadenectomija retroperitoneali dilata, insuffiċjenza tal-epatenteroanostomosi, axxess parapancreatic u insuffiċjenza fil-fwied. Fistula pankreata żviluppat fi 8 pazjenti, li saret l-iktar kumplikazzjoni ta ’wara l-operazzjoni l-iktar frekwenti (6.6%). Kumplikazzjonijiet tardiv ġew iddijanjostikati fi 3 pazjenti:

Tabella 2 In-natura u l-frekwenza ta 'kumplikazzjonijiet ta' wara l-operazzjoni f'pazjenti wara trattament kirurġiku għal tumuri neuroendokrinali tal-frixa

X'inhu tumur neuroendokrinali?

NEO pankreatiku jissejjaħ tumur ta 'ċellula tal-gżejjer fil-prattika medika. Dawn it-tipi ta 'neoplasmi tat-tumur huma pjuttost speċifiċi, għalhekk, fl-endokrinoloġija jeħtieġu konsiderazzjoni separata.

Fil-frixa, hemm żewġ tipi ta 'ċelloli - endokrinali u exokrini. L-ewwel grupp ta 'ċelloli jikkontribwixxi għall-produzzjoni ta' diversi tipi ta 'sustanzi ormonali - dawn jipprovdu kontroll ta' ċerti ċelloli jew sistemi fil-ġisem tal-bniedem. Pereżempju, l-ormon insulina jirregola l-konċentrazzjoni tal-glukosju.

Dawn iċ-ċelloli huma miġbura flimkien fi gżejjer żgħar madwar il-frixa. Dawn jissejħu ċelluli Langerhans jew ċelloli tal-gżejjer. In-neoplażma li tinsab f'dawn il-postijiet tissejjaħ tumur ta 'ċelloli tal-gżejjer. Ismijiet oħra - neoplażma endokrinali jew NEO.

Iċ-ċelloli fil-parti eżokrina tal-ġisem jipproduċu enzimi li jinħelsu fl-imsaren żgħir. Huma mmirati biex jiffaċilitaw il-proċess tad-diġestjoni tal-ikel. Il-biċċa l-kbira tal-frixa tikkonsisti f'kanali żgħar b'boroż żgħar li fihom jinsabu dawn iċ-ċelloli.

It-tumuri newroendokrini huma jew beninni ta 'natura (mhux kanċer) jew ta' natura malinna (kanċer). Jekk id-dijanjosi turi neoplażma malinna, allura jitkellmu dwar l-onkoloġija endokrinali tal-frixa jew l-insuloma.

Tumur neuroendokrinju tal-frixa iseħħ ħafna inqas ta 'spiss minn tumur taċ-ċelluli exocrine, bi pronjosi aħjar tas-sopravivenza tal-pazjent.

Klassifikazzjoni tal-frixa NEO

Fil-prattika medika, NEO jvarja skont il-post. Jekk it-tumur inqala 'fl-apparat diġestiv, allura huwa kważi impossibbli li tiġi djanjostikata l-patoloġija fl-istadji bikrija sakemm in-neoplasma tagħti metastażi lil organi oħra.

Il-frixa tal-bniedem tikkonsisti f'partijiet - ir-ras, id-denb u l-ġisem. Bit-tumuri f'dawn l-inħawi, is-sekrezzjoni ta 'l-ormoni hija mdgħajfa, jiżviluppaw sintomi negattivi. Jekk b'mod oġġettiv, minkejja l-iżvilupp tax-xjenza, huwa diffiċli ħafna li ssir dijanjosi ta 'tali marda.

Jiddependi fuq il-post, il-pazjent ikollu sintomi. Dawn huma differenti b'mod sinifikanti. Għaldaqstant, il-kors ta ’trattament ulterjuri huwa determinat minn bosta aspetti - post, daqs tal-edukazzjoni, eċċ.

Tumuri neuroendokrini funzjonali tal-frixa, li jinstabu l-iktar li ġejjin:

• Il-gastrinoma hija neoplasma lokalizzata f'ċelloli li sintetizzati l-ormon gastrina. Din is-sustanza tikkontribwixxi għar-rilaxx tal-meraq tal-istonku, tgħin biex tiddiġerixxi l-ikel. Bi tumur, il-kontenut tal-meraq tal-istonku u l-konċentrazzjoni tal-ormon jiżdied. Il-gastrinoma f'ħafna mill-istampi huwa lokalizzat fir-ras ta 'l-organu intern. F'xi stampi, hemm preżenti fl-imsaren żgħir. Ħafna drabi, in-natura malinna tan-neoplażma hija stabbilita.
• L-insululinoma hija formazzjoni li tinsab fiċ-ċelloli li jipproduċu l-ormon ta 'l-insulina. Il-komponent huwa responsabbli għall-kontenut ta 'glukożju fil-ġisem. Din in-neoplasma tikber bil-mod, rarament tagħti metastażi. Jinstab fir-ras, id-denb jew il-ġisem tal-glandola. Normalment huwa ta 'natura beninna.
• Glucagonoma. It-tumur huwa lokalizzat fiċ-ċelloli responsabbli għall-produzzjoni tal-glukagon fil-ġisem. Dan il-komponent iżid il-kontenut taz-zokkor permezz tat-tqassim tal-gliċogenu fil-fwied. B'konċentrazzjoni għolja ta 'glukagon, stat ipergliċemiku huwa osservat. It-tumur neuroendokrinali tad-denb pankreatiku ħafna drabi huwa malinni.

Fil-mediċina, tipi oħra ta 'neoplasmi tat-tumur huma distinti, li huma kemmxejn inqas komuni. Huma wkoll assoċjati mal-produzzjoni ta ’ormoni, inklużi l-komponenti li jirregolaw il-glukosju, il-kontenut ta’ melħ u fluwidi.

Vipoma (kolera tal-frixa) hija neoplasma lokalizzata f'ċelloli li jipproduċu peptide intestinali, somatostatinoma huwa tumur ta 'ċelloli li jipproduċu l-ormon somatostatin.

Somatostatinoma jiġi viżwalizzat tajjeb permezz ta ’skennjar tar-radjonuklidi.

Manifestazzjonijiet kliniċi skont it-tip ta 'tumur

Sintomi ta 'neoplasma patoloġika jiżviluppaw minħabba tkabbir tat-tumur u / jew minħabba produzzjoni ta' ormoni indebolita. Xi tipi ta 'tumuri ma jindikawx l-iżvilupp tagħhom permezz ta' sintomi, għalhekk huma ddijanjostikati fl-aħħar stadji, u dan iwassal għal pronjosi mhux favorevoli.

Formazzjonijiet fil-frixa ta 'natura mhux funzjonali jistgħu jikbru għal perjodu twil ta' żmien, filwaqt li ma hemmx sintomi pronunzjati. Huma kapaċi jinfirxu ma 'organi interni oħra. Is-sintomi ewlenin jinkludu tfixkil fl-apparat diġestiv, dijarea, uġigħ fl-addome jew fid-dahar, saqajn il-ġilda u sclera ta 'l-organi tal-vista.

Is-sintomatoloġija ta 'tumuri tal-frixa funzjonali hija dovuta għat-tip ta' sustanza ormonali, li l-konċentrazzjoni tagħha qiegħda tiżdied b'mod kostanti minħabba t-tkabbir tan-neoplasma. B'livell għoli ta 'gastrina, is-sintomi li ġejjin huma osservati:

1. Ulċera gastrika rikurrenti.
2. Uġigħ fl-addome, li jestendi għal wara. Uġigħ jiġi osservat kontinwament jew iseħħ perjodikament.
3. Dijarea fit-tul.
4. Rifluż gastroesofage.

Fl-isfond ta 'konċentrazzjoni għolja ta' l-insulina, jiżviluppa stat ipogliċemiku (glukożju baxx fil-ġisem). Min-naħa tiegħu, l-ipogliċemija twassal għal uġigħ ta 'ras, sturdament, dgħjufija, disturbi nervużi, għaraq akbar. Ukoll, il-pazjenti jilmentaw minn taħbit tal-qalb mgħaġġel u polz.

Bit-tkabbir mgħaġġel ta 'glukagon, il-manifestazzjonijiet kliniċi huma żvelati:

• Raxxi fil-wiċċ, fl-addome u fl-estremitajiet baxxi.
• Żieda fil-glukożju fil-ġisem, li twassal għal uġigħ ta 'ras, żieda fil-gravità speċifika ta' l-awrina kuljum, nixfa fil-kavità orali u fil-ġilda, ġuħ, għatx, u dgħjufija kostanti.
• Forma ta ’emboli tad-demm. Jekk l-emboli tad-demm ikunu lokalizzati fil-pulmuni, allura dan iwassal għal qtugħ ta 'nifs, sogħla, uġigħ fis-sider. Bil-post ta 'emboli tad-demm fl-estremitajiet ta' fuq jew t'isfel, hemm uġigħ, nefħa ta 'l-idejn jew tas-saqajn, iperemja tal-ġilda.
• Tfixkil fl-apparat diġestiv.
• Tnaqqis fl-aptit.
• Uġigħ fil-ħalq, feriti fil-kantunieri tal-ħalq.

B'żieda fil-peptide intestinali, tidher dijarea kostanti, li twassal għal deidrazzjoni b'sinjali konkomitanti - xewqa kostanti biex tixrob, tnaqqis fl-awrina, ġilda xotta u membrani mukużi fil-ħalq, uġigħ ta 'ras frekwenti u sturdament, u telqa ġenerali.

Testijiet tal-laboratorju juru tnaqqis fil-konċentrazzjoni ta 'potassju fid-demm, li jipprovoka dgħjufija fil-muskoli, uġigħ, stati konvulsivi, tnemnim u tingiż tal-estremitajiet, awrina frekwenti, taħbit tal-qalb mgħaġġel, uġigħ addominali u telf ta' piż ta 'etjoloġija mhux magħrufa.

B'żieda fil-livelli ta 'somatostatin, is-sintomi ewlenin huma ipergliċemija, dijarea, preżenza ta' xaħam fil-ħmieġ, ġebel fil-marrara, saqajn il-ġilda tal-ġilda u proteini tal-għajnejn, telf ta 'piż.

Trattament tat-tumur pankreatiku

Fil-kura ta 'tumur pankreatiku neuroendokrinali, huwa meħtieġ intervent kirurġiku. L-operazzjoni tissejjaħ gastrektomija. Madankollu, il-passaġġ operattiv għandu d-diffikultajiet tiegħu stess, li huwa dovut għal neoplasmi multipli, li huma ta ’natura beninna u malinna.

F'xi stampi kliniċi, il-volum ta 'intervent kirurġiku huwa diffiċli li wieħed ibassar, u għalhekk il-kors tal-proċedura medika huwa determinat mill-fatt - wara li l-kirurgu beda l-operazzjoni.

Irrikonoxxi fil-ħin il-manifestazzjonijiet kliniċi ta 'tumur tal-frixa, rispettivament, biex tibda terapija adegwata, biss tabib b'esperjenza jista'. Iżda l-neoplażmi huma relattivament rari, u għalhekk mhux dejjem ikun possibbli li tiġi djanjostikata l-marda fi stadju bikri.

Jekk it-tumur jikber malajr, filwaqt li jinstab grad baxx ta 'differenzjazzjoni, allura l-pazjent jingħata preskrizzjoni ta' kimoterapija. Il-mediċini li ġejjin jintużaw waqt il-manipulazzjoni medika:

Kultant l-introduzzjoni ta 'l-ormon sintetiku ta' somatostatin hija meħtieġa, jiġifieri, it-terapija bl-ormoni titwettaq. L-iskema tat-terapija tal-pazjent, id-dożaġġ tal-mediċini, il-frekwenza tal-għoti tagħhom - kollha strettament individwalment. Trattament qawwi huwa preskritt biss wara dijanjosi fil-fond, jiġu kkunsidrati kriterji multipli.

L-effikaċja tal-kimoterapija hija żgħira. L-istatistiċi jinnutaw li jinkiseb effett pożittiv fi 15-20% tal-każijiet. Jekk il-kemjoterapija tagħti riżultat pożittiv wara diversi korsijiet, allura l-pazjent ikun jista 'jgħix minn 2 sa 9 snin.

Minbarra l-kimoterapija, mediċini oħra huma preskritti li huma mmirati biex inaqqsu s-sintomi ta 'ansjetà. L-għażla tal-mediċina tiddependi fuq il-manifestazzjonijiet kliniċi. It-tabib jista ’jordnalek mediċini:

Meta ma jkun hemm l-ebda riżultat favorevoli minħabba l-kimoterapija, tqum il-mistoqsija dwar l-intervent kirurġiku. Fil-mediċina moderna, huma jippruvaw jużaw l-aktar metodi effettivi. Waħda minnhom hija trattament bir-radjonuklidi.

Iċ-ċans ta 'rkupru sħiħ (pronjosi) jiddependi minn bosta aspetti: it-tipi ta' ċelluli tal-kanċer, il-post tat-tumur, il-preżenza / assenza ta 'metastasi, mard konkomitanti, il-grupp ta' età tal-pazjent. L-iktar pronjosi favorevoli għal tumuri differenzjati mhuwiex aktar minn żewġ ċentimetri, li ma metastasize għall-lymph nodes u l-fwied.

Tumuri tal-frixa huma deskritti fil-video f'dan l-artikolu.

Klassifikazzjoni tat-tumuri pankreatiċi neuroendokrini

Huwa soltu li ssir distinzjoni bejn NEO fil-post tal-lokalizzazzjoni tagħhom. Jekk in-neoplażma nqalgħet fis-sistema diġestiva, allura huwa diffiċli li djanjostikawha fil-bidu ta 'l-iżvilupp, waqt li l-NEOs jikbru f'organi oħra.

L-iktar tipi komuni ta 'tumuri pankreatiċi neuroendokrini huma:

Insulinoma - Tumur endokrinali li jifforma fiċ-ċelloli li jipproduċu l-insulina. L-insulina tippromwovi l-moviment tal-glukosju lejn iċ-ċelloli. L-insululinomas jikbru bil-mod u rarament jiġġerminaw f'organi oħra. Dawn in-neoplażmi huma ħafna drabi beninni.

Ħafna drabi bl-insulinoma tiżviluppa ipogliċemija - tnaqqis fil-glukosju fid-demm. Din il-marda sseħħ bis-sintomi li ġejjin:

• għaraq qawwi
• deni
• bard
• pallor tal-ġilda,
• diżordni tas-sensi.

Biex issir dijanjosi tal-marda, stonku vojt jittieħed testijiet tad-demm biex jiddeterminaw glukosju, proinsulina, C-peptide u insulina. Żieda fil-peptide C u proinsulin tindika eċċess ta 'insulina.

Gastrinoma - Tumur li jifforma fiċ-ċelloli li jipproduċu l-gastrina. Il-gastrina hija ormon li jikkawża r-rilaxx tal-aċidu fl-istonku, li jikkawża d-diġestjoni tal-ikel. B'din il-patoloġija, is-sekrezzjoni ta 'l-aċidu idrokloriku fl-istonku tiżdied, u għalhekk:

• ulċera duwodenali, akkumpanjata minn dijarea,
• Uġigħ fiż-żaqq
• ulċerazzjoni peptika wara l-operazzjoni,
• rifluss gastroesofage,
• Ulċeri tal-jejunum
• dijarea
• Ulċera fl-istonku
• Ulċerazzjoni multipla

Taħt l-influwenza ta 'gastrina jinqalgħu tumuri, li ħafna drabi huma lokalizzati fir-ras tal-frixa jew duwodenu tal-pazjent. Bit-tkabbir, tumur beninni jiddeġenera fil-kanċer. Bil-gastrinoma, is-sintomi li ġejjin iseħħu:

1. Lokalizzazzjoni atipika u numru kbir ta 'ulċeri li ma jistgħux jiġu kkurati jew testijiet għal Helicobacter pylori f'pazjent b'ulċeri huma negattivi.
2. L-okkorrenza ta 'gastrinoma minħabba bidliet patoloġiċi li jseħħu f'organi oħra, inklużi neoplasmi. F'dan il-każ, persuna għandha neoplażja endokrinali multipla.

Glucagon - il-formazzjoni li tidher fiċ-ċelloli li jipproduċu l-glukonagon. Dan it-tip ta 'neoplażma spiss jiġi osservat fid-denb tal-glandola u huwa formazzjoni malinna. L-iżvilupp ta 'din il-patoloġija jista' jipprovoka:

• dijarea
• naqas il-ħadid fid-demm,
• raxx aħmar fuq il-ġisem jew eritema migratorja nekrolitika, wara li l-post jisparixxi, iperpigmentazzjoni tidher f'dan il-post,
• dijabete
• Telf ta 'piż
• żieda fil-koagulazzjoni tad-demm.

Dijanjosi kerha - it-tobba jpoġġu kanċer jekk il-kontenut tal-glukagon tad-demm jogħla, u hemm sinjali oħra ovvji ta 'din il-marda.

Vipoma - Tumur li jiżviluppa fiċ-ċelloli li jipproduċu peptide intestinali vasoattiv (VIP). Isem ieħor għall-marda huwa Werner-Morrison jew il-kolera tal-frixa.

Bil-vipoma, il-proteina VIP tiġi rilaxxata, li tikkawża li l-pazjent ikollu kundizzjoni li tixbah il-kolera:

• Telf sinifikanti ta 'ilma, potassju u klorur
• dijarea
• deidrazzjoni, akkumpanjata mill-għatx, inqas awrina li toħroġ, ħalq xott, uġigħ ta 'ras, sturdament frekwenti u għeja kronika.
• Telf ta 'piż
• bugħawwieġ, uġigħ addominali.

Biex tiddijanjostika din il-marda, l-ammont ta 'VIP fid-demm huwa mkejjel.

Somatostatinoma huwa tip ta ’tumur li jinħela f’somatostatin żejjed. Din il-marda hija kkaratterizzata minn:

• Marda tal-marrara
• dijabete, akkumpanjata minn ġilda xotta, tnixxif mill-membrana mukuża fil-kavità orali, attakk f'daqqa ta 'ġuħ, dgħjufija severa,
• dijarea
• fil-banketta, hemm ħafna xaħam li joħroġ riħa pjaċevoli,
• sclera bla isfar,
• Telf ta 'piż, għall-ebda raġuni.

Somatostatinoma huwa viżwalizzat perfettament permezz ta 'skennjar tar-radjonuklidi.

In-NEOs kollha huma kkaratterizzati minn sintomi komuni. Ikkunsidra l-aktar sinjali komuni ta 'marda:

1. Dijarea
2. Siġġu instabbli.
3. Fl-istonku, il-pazjent iħoss f'daqqa li tindaħal.
4. Uġigħ addominali fid-dahar.
5. Isfar tal-sclera.

Dijanjosi tat-tumur

Tumur neuroendokrinali kbir (vleġeġ) tal-frixa

Sabiex tiddijanjostika l-tumuri neuroendokrinali tal-frixa, nlesti d-dijanjosi:

1. Il-pazjent jiġi eżaminat, it-tabib jistudja l-istorja tal-marda tiegħu.
2. Assenja kimika tad-demm biex tiddetermina l-livell ta 'zokkor.
3. Test għall-kromogranina A fid-demm. Żieda f'dan l-indikatur u ormoni oħra (gastrina, insulina, glukagon) jindikaw tumur tal-frixa.
4. CT u MRI.
5. Skennja tar-radjonuklidi ssir biex tiskopri tumuri żgħar tal-glandola. Dan il-metodu jissejjaħ Octreotide u skansjar SRS.
6. Assenja ultrasoniku endoskopiku.
7. Jekk indikat, kolangiopankreatografija retrograda endoskopika (ERCP) titwettaq.
8. Kultant it-tobba jirrikorru għal laparotomija, li matulha l-kirurgu jieħu partiċelli żgħar ta 'tessut għall-analiżi finali.
9. Bijopsija
10. Scan tal-għadam
11. Angiogramma titwettaq, li tagħmilha possibbli li jiġu eżaminati l-arterji tad-demm. Meta tkun injettata angiogramma, injettat kuntrast fil-vina, imbagħad il-preżenza ta 'neoplasmi tiġi eżaminata bl-użu ta' x-rays.
12. Ultrasoniku intraoperattiv. Dan l-istudju jitwettaq waqt operazzjoni biex jiġi eżaminat fid-dettall l-organu addominali. L-istampi bi ultrasound intraoperattiv jaqbżu bil-kbir il-metodu tradizzjonali ta 'riċerka.

Trattament NEO

Normalment, trattament kirurġiku (gastrektomija) huwa indikat fit-trattament ta 'tumur tal-frixa.

Iżda dan it-tip ta 'trattament huwa diffiċli minħabba l-multiplikazzjoni ta' formazzjonijiet, li jistgħu jkunu mhux biss malinni, iżda wkoll beninni. Kultant il-volum tal-kirurġija huwa diffiċli biex jitbassar, u l-kirurgi jindunaw neoplasmi meta jibdew il-kirurġija.

Speċjalista b'esperjenza biss jista 'jagħraf is-sintomi ta' tumur tal-frixa fil-ħin u jibda t-trattament.

Il-kemjoterapija hija preskritta lill-pazjent jekk in-neoplażma tiżdied malajr fid-daqs, u l-grad ta 'differenzjazzjoni huwa baxx. Bil-kimoterapija, il-mediċini li ġejjin jintużaw:

• klorożotokina,
• 5-fluworuraċilju,
• streptożocin,
• epirubiċina,
• doxorubicin,
• Injezzjonijiet ta 'Somatostin Analog (terapija bl-ormoni).

Il-fondi ta 'hawn fuq jintużaw flimkien, u s-sistema ta' trattament għall-pazjent hija strettament individwali, ibbażata fuq ir-rakkomandazzjonijiet li jingħataw manwali onkoloġiċi.

Veru, l-effikaċja tal-kimoterapija hija baxxa u għandha effett pożittiv fuq 15-20% tal-pazjenti. B'riżultat pożittiv ta 'kimoterapija, li ssir f'korsijiet, il-pazjent jista' jgħix wara dijanjosi minn 2 sa 9 snin.

Barra minn hekk, il-kemjoterapija tipprovdi trattament sintomatiku tal-pazjenti biex itaffu l-kundizzjoni fiżika tagħhom. Matul it-terapija, numru ta 'mediċini huma użati:

Jekk trattament fit-tul bil-kimoterapija ma ta l-ebda riżultat pożittiv, allura tqum il-mistoqsija dwar l-operazzjoni.

Illum il-ġurnata, metodu ġdid ta 'trattament ta' NEO malinna bl-użu ta 'terapija b'radjonuklidi.

Ta 'min jinnota li ħafna mill-prattikanti fil-qasam tal-mediċina klinika għandhom it-tendenza li jiżbaljaw meta jagħmlu dijanjosi. Allura, pereżempju, hemm it-twemmin li l-patoloġiji endokrinali huma rari f'dawn il-jiem. Ħafna drabi, it-tobba ma jissuspettawx li disturbi intestinali ordinarji jista 'jkollhom xi tip ta' konnessjoni ma 'NEO, u għalhekk tumur malin jiżviluppa bla xkiel fil-ġisem sakemm isir tard wisq.

Ħafna pazjenti jemmnu li t-trattament b'suċċess ta 'tumur tal-frixa jitwettaq biss barra, pereżempju, fl-Iżrael. Iżda l-prattika Russa wriet is-suċċess tat-trattament tan-NEO fir-Russja, li bl-ebda mod ma huwa inferjuri għall-ħila ta ’kollegi barranin.

Informazzjoni Ġenerali

Mingħajr il-funzjonament normali tas-sistema nervuża, il-glandoli li jinġarru, il-ġisem tal-bniedem ma jistax jiffunzjona u jkun f'ordni. Il-mediċina moderna tikkunsidra dawn l-elementi kollha kemm huma, u tikklassifikahom fis-sistema neuroendokrina. Ċelloli speċifiċi lokalizzati fi strutturi glandulari endokrinali huma responsabbli għall-produzzjoni ta 'komposti attivi. Wieħed mill-elementi importanti tal-frixa huwa l-gżejjer ta 'Langerhans. Kodifikazzjoni ta 'każ meta tiġi osservata neoplasma f'dan il-qasam hija C25.4 skont l-ICD. Tumur neuroendokrinju pankreatiku ta 'dan il-format jista' jifforma jekk ċelloli tat-tip indikat jibdew jaqsmu, jiffunzjonaw u jmutu b'mod mhux korrett u mhux korrett.

Il-varjetà speċifikata ta 'patoloġiji mhix aċċidentalment allokata fi grupp separat. Il-manifestazzjonijiet tiegħu, l-sfumaturi ta 'kjarifika tad-dijanjosi, il-metodoloġija tat-trattament huma differenti ħafna minn dawk applikabbli għal neoplażmi ffurmati minn ċelloli epiteljali.

Anatomija u mediċina

Is-sistema nervuża, sustanzi ormonali ġġenerati minn strutturi endokrinali jaħdmu b'mod reċiproku. Sinjali tas-sistema nervuża jidħlu fl-ipotalamu, fejn jistimulaw il-produzzjoni ta 'sustanzi ormonali. Dawk, min-naħa tagħhom, jaffettwaw il-glandola pitwitarja, billi jattivaw jew inaqqsu l-attività tal-mogħdijiet. Is-sustanzi bi fluss tad-demm jinfirxu madwar il-ġisem, jistimulaw il-funzjoni sekrezzjonali ta 'strutturi glandulari.

Il-ġenerazzjoni ta ’ormoni hija ddeterminata mhux biss mill-impulsi tas-sistema nervuża. Fatturi importanti huma l-proċessi li jseħħu fil-ġisem, il-kundizzjoni tal-persuna kollha u l-organi u l-istrutturi individwali. Is-sistema nervuża ċentrali u s-sistema sekrezzjonali huma konnessi reċiprokament: minħabba l-ormoni mill-glandoli adrenali, ix-xogħol tan-nervituri huwa regolat. Dan huwa realizzat permezz tar-rilaxx ta 'adrenalina fil-fluss tad-demm.

Pankreas: kif taħdem

Taħt il-kodiċi ta 'tumur neuroendokrinali tal-frixa C25 jirreferi għal kundizzjoni patoloġika assoċjata mal-funzjonament ħażin tan-NES gastroenteropancreatic. Fil-ġisem tal-bniedem, jaħkem id-daqs tan-NES l-oħra. Hija din is-sistema li x-xjentisti studjaw b’mod speċjali tajjeb. Kien possibbli li jiġi stabbilit li l-NES huwa ffurmat minn newroni, apudocytes, li jiġġeneraw komposti ormonali. Dawn iċ-ċelloli huma mifruxa mal-passaġġ gastro-intestinali, huma preżenti fl-organi kollha.

L-iktar sit importanti tal-frixa minn dan il-lat huwa l-gżejriet ta 'Langerhans, jiġifieri, iż-żona tad-denb. Relattivament għall-organu kollu, dawn l-gżejjer jgħoddu biss madwar 2% tal-massa, jiġifieri, madwar 1,5 g. In-numru ta 'gżejjer huwa ferm aktar impressjonanti - ġie stabbilit li n-numru tagħhom huwa qrib il-miljun.

Neoplasmi: il-sfumaturi tal-formazzjoni

Tumur neuroendokrinju tal-frixa (G2, G1) jista 'jifforma minn kwalunkwe ċellula ta' dan it-tip lokalizzata f'dan l-organu. Il-mekkaniżmu tad-dehra tal-marda huwa l-proċess ta 'qsim mhux ikkontrollat ​​taċ-ċelluli. Bħalissa, in-sfumaturi tal-formazzjoni ta 'neoplasmi ma ġewx studjati b'mod xieraq. Ġie ċċarat li persentaġġ sinifikanti ta 'pazjenti wera mutazzjoni fil-ħdax-il kromożoma par. NEO jappartjeni għall-kategorija ta 'mard rari, li jikkumplika b'mod sinifikanti l-ispeċifikazzjoni tal-kundizzjoni: tabib bi kwalifiki għolja jista' jiddetermina s-sintomi tagħha.

F'persentaġġ predominanti ta 'każijiet, tumur neuroendokrinali tal-frixa jifforma buzzieqa jew platt. L-isem uffiċjali ta 'dawn il-forom (rispettivament): alveoli, trabeculae. F'xi pazjenti, il-progress tal-marda huwa bil-mod, filwaqt li f'oħrajn huma kkaratterizzati minn kors fulminanti. B'mod ġenerali, kif turi l-informazzjoni akkumulata mill-mediċina, il-patoloġija hija imprevedibbli ħafna. Neoplażma żgħira hija 'l bogħod minn dejjem malinna. Konklużjoni dwar il-karattru tiegħu ssir billi tiġi ddeterminata l-veloċità tal-iżvilupp. F’xi każijiet, it-tumur huwa lokalizzat f’organu wieħed, f’każijiet iktar severi jinfirex ma ’strutturi ġirien.

Il-sfumaturi tal-manifestazzjoni

Sintomi ta 'tumur neuroendokrin pankreiku fl-istadji bikrija tal-iżvilupp tal-marda huma assenti jew estremament lubrikati. Perċentwal pjuttost kbir ta 'każijiet jista' jinstab biss fi stadju avvanzat, meta kundizzjoni patoloġika ilha tiżviluppa għal 5-8 snin. Manifestazzjonijiet speċifiċi fl-ewwel stadji tal-biċċa l-kbira tat-tumuri mhumiex karatteristiċi. Ċerti problemi ta 'saħħa tal-pazjenti huma mfixkla, iżda ma jistgħux ikunu konnessi mas-sistema neuroendokrina, u t-trattament għal mard kompletament differenti huwa preskritt.

Huwa possibbli li wieħed jassumi li hemm tumur neuroendokrinali tal-frixa (bi jew mingħajr metastażi, huwa determinat wara eżami sħiħ), jekk inti imħasseb dwar uġigħ fl-addome. Sensazzjonijiet jistgħu jiġu perjodikament jew ikunu kostanti. Il-pazjent jitlef il-piż, iħoss għajjien kontinwament. Hemm ippurgar mqalleb, nawżea u rimettar. Fl-isfond tan-neoplasma, iz-zokkor fid-demm jonqos, il-polz isir aktar frekwenti, il-marea tinkwieta.

Kategoriji u tipi

F’ħafna modi, il-pronjosi ta ’tumur pankreatiku neuroendokrinali tiddependi fuq it-tip ta’ każ. Ġiet żviluppata sistema biex taqsam dawk f'bosta gruppi. Il-kriterju ewlieni ta ’evalwazzjoni huwa l-abbiltà li tiġġenera komposti ormonali, l-attività ta’ dan il-proċess. Hemm erba 'varjetajiet: attiva, inattiva, mhux funzjonali u li taħdem.

L-ewwel tip huwa tumur neuroendokrinali tal-frixa, li ċ-ċelloli tiegħu jipproduċu sustanzi bijoloġiċi li jirregolaw il-ġisem. Fost in-numru totali ta 'neoplasmi, l-attiv jammonta għal madwar 80%. Speċi ħafna inqas komuni hija inattiva. Id-dijanjosi ta ’tali patoloġija hija l-aktar diffiċli. NEOs li ma jiffunzjonawx jistgħu inixxu l-komposti ormonali. Il-każ mhux ikkaratterizzat minn sintomi speċifiċi. Finalment, l-aħħar kategorija hija l-NSO, li tiġġenera aktar min-norma, l-ammont ta 'ormoni. Dan normalment jista 'jkun determinat pjuttost kmieni. Produzzjoni akbar ta 'ormoni hija spiss osservata taħt l-influwenza ta' fattur ta 'tensjoni. Din tista 'tkun ir-risposta għall-anestesija, bijopsija.

Aġġornament tal-Istatus

Id-dijanjosi ta ’tumur pankreatiku neuroendokrinali mhix biċċa xogħol faċli għal tabib modern. Huwa iktar probabbli li tissuspetta li l-problemi ta 'saħħa tal-pazjent huma dovuti għal raġuni bħal din, minn tabib bi kwalifiki għolja u b'esperjenza li diġà ltaqa' ma 'każijiet bħal dawn. Jekk hemm suppożizzjoni dwar il-possibbiltà ta 'l-eżistenza ta' NEO, huwa neċessarju li titwettaq serje ta 'studji biex tiġi kkonfermata jew miċħuda s-suppożizzjoni. Ibda billi tistudja l-istorja medika ta 'persuna u l-familja immedjata tagħha. Kjarifika ta 'patoloġiji ereditarji hija informazzjoni importanti għall-analiżi tal-kawżi tas-sintomi. Ukoll, fl-appuntament inizjali, il-pazjent jiġi eżaminat bir-reqqa, l-ilmenti kollha jiġu ċċarati u din l-informazzjoni hija sistematizzata.

Il-pass li jmiss fid-determinazzjoni ta 'tumur neuroendokrinju pankreatiku huwa li jinġabru kampjuni ta' fluwidi u tessuti għal riċerka fil-laboratorju. Huwa meħtieġ li l-pazjent jikseb ċelloli li fihom sustanzi ormonali, preżumibbilment iġġenerati min-neoplasma. It-tabib jiddetermina wkoll lista ta 'sustanzi attivi oħra, li l-analiżi tagħhom tgħin biex tinkiseb aktar informazzjoni utli dwar il-każ. Agħżel siti tat-tessuti biex jiksbu kampjuni tal-bijopsija, ippreskrivi xintigrafija ma 'somatostatin. L-istadju li jmiss huwa CT, ultrasound, MRI, X-ray. Ultrasound jista 'jiġi preskritt bl-użu ta' endoskopju.

Id-dijanjosi hija kkonfermata: dak li jmiss?

It-trattament ta 'tumur neuroendokrin pankreatiku jintgħażel abbażi tal-każ li jkun ta' tip speċifiku. Hemm bosta metodi u metodi bażiċi: terapija mmirata, radjazzjoni, kemjoterapija, kirurġija, trasmissjoni bir-radju, metodu bijoloġiku. Bħalissa m'hemm l-ebda miżura biex tevita l-neoplasmi tat-tip li qed jiġi kkunsidrat. Dan minħabba r-rarità ta ’każijiet bħal dawn u n-nuqqas ta’ għarfien suffiċjenti dwar il-proċess tal-formazzjoni tagħhom. Il-mekkaniżmu ta 'l-okkorrenza għadu ma ġiex identifikat b'mod preċiż, li jeskludi l-possibbiltà ta' prevenzjoni effettiva.

F'persentaġġ predominanti ta 'każijiet, il-kors terapewtiku jinvolvi kirurġija. Il-kategorija deskritta ta 'neoplasmi tippermetti miżuri minimament invażivi. Huwa possibbli li tuża laparoskopju. Dan ineħħi l-erja minima tal-organu marid, li jimminimizza l-kumplikazzjonijiet u jaċċelera r-rijabilitazzjoni tal-pazjent. Jekk jiġu skoperti metastasi, dawn għandhom jitneħħew.

Approċċ tajjeb għal tumur pankreatiku neuroendokrinali huwa t-terapija nukleari. Dan l-approċċ jattiva proċessi distruttivi intraċellulari. Tista 'tirrikorri għal dawn il-metodi lilek innifsek jew tgħaqqadhom ma' l-operazzjoni. Fil-każ ġenerali, it-tbassir għal tumur pankreatiku neuroendokrinali huwa aktar favorevoli minn ħafna forom oħra ta 'neoplażmi malinni fil-passaġġ gastro-intestinali. L-aħjar prospetti huma għal nies li jbatu minn forom attivi stabbiliti fi stadju bikri, jekk huwa possibbli li tibda trattament xieraq mingħajr ma taħli l-ħin.

Tipi attivi: insulinoma

Neoplasma bħal din tikkonsisti f'ċelloli beta li jipproduċu l-insulina. Fost każijiet oħra ta 'NEO, dan it-tip jammonta sa 75%.Aktar ma tkun għolja l-probabbiltà tal-formazzjoni ta 'proċess ta' tumur fin-nisa, il-grupp ta 'età ta' riskju huwa ta '40-60 sena. Fil-persentaġġ ewlieni tal-każijiet, tumur wieħed huwa skopert, il-lok fl-organu ma jistax ikun imprevedibbli. Perċentwal żgħir ta 'każijiet iseħħu f'lokalizzazzjoni barra l-frixa. Id-dimensjonijiet tan-neoplasma huma rarament aktar minn 1,5 cm. Kulur - li jixbah iċ-ċirasa, griż fl-isfar jew kannella. Sa 15% tal-każijiet huma malinni.

Din il-forma tat-tumur tiġġenera volumi kbar ta 'insulina, li tiddetermina s-sintomu ewlieni: il-livelli ta' glukożju huma mnaqqsa b'mod sinifikanti fis-sistema ċirkolatorja. L-ipogliċemija hija partikolarment evidenti wara l-eżerċizzju jew b'intervall ta 'żmien twil bejn l-ikel. Konċentrazzjoni mnaqqsa tal-glukożju twassal għal metaboliżmu tal-enerġija mhux xieraq, li jaffettwa s-subkortiċi tal-ġisem u tal-moħħ. Il-pazjent iħoss dgħajjef, bil-ġuħ. Il-glandoli tal-għaraq huma aktar attivi min-normal, il-frekwenza u l-veloċità tat-taħbit tal-qalb huma disturbati, rogħda u diżorjentazzjonijiet fl-ispazju, xi kultant fil-ħin, huma inkwetanti. Gradwalment, il-memorja tmur għall-agħar, is-sensi jitħawwdu, il-pazjent isir apatiku u jsofri minn konvulżjonijiet. L-iktar kumplikazzjoni severa ta 'tumur neuroendokrinali pankreatiku ta' dan it-tip huwa koma ipogliċemika.

Nuances tal-Kawża

L-identifikazzjoni ta 'l-insulina mhix faċli. Din hija neoplasma relattivament żgħira, li s-sintomi tiegħu huma karatteristiċi ta 'firxa wiesgħa ta' patoloġiji oħra. L-iktar studji preċiżi huma xintigrafija, ultrasound endoskopiku, CT. Sa 50% tal-każijiet jinstabu permezz ta 'dijanjostika ta' radjazzjoni. Jekk il-lok ma jkunx ċar, it-tomografija ta 'l-emissjoni ta' positron hija indikata biex tiċċara l-każ. Huwa possibbli li tissuġġerixxi sfumaturi ta 'lokalizzazzjoni billi tagħmel analiżi anġjografika.

It-trattament ta 'tumur pankreatiku neuroendokrinali ta' din il-klassi huwa l-iktar effettiv. B'dimensjonijiet żgħar, it-tumur jitneħħa kompletament kompletament. B'dijametru ta '3 cm jew aktar, tintwera riżerva ta' element ta 'l-organu. Dan huwa speċjalment importanti jekk NEO huwa malinni. Avveniment miżmum sewwa huwa ċ-ċavetta għall-irkupru assolut.

Gastrinoma

Fost l-NEOs kollha, din l-ispeċi hija t-tieni l-iktar komuni. Dan jammonta sa 30% tal-każijiet kollha. Aktar ma tkun għolja l-probabbiltà ta 'formazzjoni ta' neoplasma fis-sess aktar b'saħħtu, il-grupp ta 'età ta' riskju huwa ta '30-50 sena. Madwar kull tielet każ jippermettilek li tiddetermina NEO fi strutturi esterni relattivi għall-ġisem. Normalment id-dimensjonijiet ma jkunux aktar minn 3 cm. NEOs ikbar mid-dijametru speċifikat huma kkunsidrati malinni. Karatteristika distintiva ta 'din il-forma hija tendenza għal formazzjoni bikrija ta' metastażi. Il-marda timmanifesta ruħha permezz ta ’ġenerazzjoni eċċessiva ta’ gastrina, li tattiva l-produzzjoni tal-meraq fl-istonku. Dan jikkawża ulċeri biex jiffurmaw fl-imsaren. Proċess bħal dan spiss isir l-ewwel manifestazzjoni ta 'tumur.

Il-gastrina tista 'tkun issuspettata minn ippurgar maħlul u attakki ta' uġigħ li jixbħu kolika. Il-marda tal-ulċera peptika turi reżistenza akbar għat-trattament. Probabbiltà ogħla ta 'NEO jekk tali dijanjosi tkun saret lill-ġenituri.

Glucagon

Din il-forma hija rari ħafna. Jista 'jidher matul id-deġenerazzjoni ta' strutturi ta 'l-alfa ċellulari li jipproduċu l-glukonagon. Hemm probabbiltà ogħla li tinstab tali marda f'nisa żgħażagħ u maturi. Bħala medja, fost in-nofs in-nisa, il-patoloġija sseħħ tliet darbiet aktar spiss milli fl-irġiel. Perċentwal akbar ta 'każijiet iseħħu fil-post tal-formazzjoni fil-parti caudali jew parti prinċipali tal-glandola. Tipikament, NEO huwa wieħed, b'dimensjonijiet ta '5 cm jew aktar. Sa 70% tal-każijiet kollha huma malinni. Il-produzzjoni attiva ta 'glukonagon tistimula l-ġenerazzjoni ta' l-insulina u l-gliċogenu jinqasam fl-istrutturi tal-fwied.

Il-marda tista 'tiġi ssuspettata minn eritema migratorja, akkumpanjata minn żoni nekrotiċi. Għoqiedi tad-demm jidhru fis-sistema tal-vini fil-fond, il-kundizzjoni tal-pazjent titbaxxa. Id-dijabete sekondarja hija possibbli. F'test tad-demm, l-indiċi tal-glukagon jaqbżu l-istandards b'għaxar darbiet. Biex tiċċara l-lokalizzazzjoni, l-ultrasound, CT huma murija.

Il-futur wara t-tumur

In-nisa b'dijanjosi bħal din huma tradizzjonalment l-iktar ikkonċernati: hija possibbli t-tqala wara tumuri neuroendokrinali tal-frixa? Kif uriet il-prattika klinika, dan mhux biss huwa possibbli, iżda seħħ ukoll fil-ħajja reali. Barra minn hekk, każijiet ta 'suċċess li jġorru u jwelldu tifel huma magħrufa anki fl-isfond ta' tneħħija tal-frixa minħabba NEO malinni identifikati qabel. Dażgur, l-ewwel għandek tmur il-kors sħiħ ta 'trattament u rkupru, stenna sakemm il-kundizzjoni tistabbilizza, u mbagħad biss taħseb dwar il-kontinwazzjoni tal-ġeneru. U xorta jibqa 'l-fatt: it-tqala wara tumuri pankreatiċi neuroendokrini hija possibbli, ipprattikata, ta' suċċess, u t-tfal jistgħu jitwieldu kompletament b'saħħithom.

Skond it-tobba, l-aspett ewlieni tal-pronjosi huwa l-operat korrett f'perjodu ta 'żmien xieraq. Avveniment li sar b’mod preċiż li jinvolvi tobba kkwalifikati jgħin biex persuna tiżgura ħajja twila u sħiħa.