Amaril M > Trattament u prevenzjoni

Farmakodinamiċità
Glimepiride - sustanza b'attività ipogliċemika meta amministrata mill-ħalq, derivat ta 'sulfonylurea. Jintuża għad-dijabete tat-tip II.
Glimepiride jistimula s-sekrezzjoni ta 'l-insulina miċ-ċelloli β tal-frixa, iżid ir-rilaxx ta' l-insulina. Bħal derivattivi oħra tas-sulfonylurea, iżżid is-sensittività taċ-ċelloli β pankreatiċi għall-istimulazzjoni fiżjoloġika tal-glukosju. Barra minn hekk, glimepiride, bħal derivattivi oħra tas-sulfonylurea, għandu effett qawwi ta 'pankreat.
Rilaxx ta 'l-insulina
Is-sulfonylurea tirregola s-sekrezzjoni ta 'l-insulina billi tagħlaq il-kanali tal-potassju sensittivi għall-ATP fuq il-membrana taċ-ċellula β, dan iwassal għal depolarizzazzjoni tal-membrana taċ-ċellula, b'riżultat ta' liema kanali tal-kalċju jinfetħu u ammont kbir ta 'kalċju jidħol fiċ-ċelloli, li mbagħad jistimula r-rilaxx ta' l-insulina permezz ta 'l-eżokitosi.
Attività żejda
L-effett extrapanċatiku huwa li żżid is-sensittività tat-tessuti periferali għall-insulina u tnaqqas il-ġbir ta 'l-insulina mill-fwied. It-trasport tal-glukożju mid-demm għall-muskolu u tessut xaħmi jseħħ permezz ta 'proteini speċjali tat-trasport lokalizzati fuq il-membrana taċ-ċellula. It-trasport tal-glukosju lejn dawn it-tessuti huwa l-istadju li jillimita r-rata ta 'l-assorbiment tal-glukożju. Glimepiride iżid malajr in-numru ta 'trasportaturi tal-glukosju attivi fuq il-membrana tal-plażma taċ-ċelloli tal-muskoli u tax-xaħam, u b'hekk jistimula l-assorbiment tal-glukożju.
Glimepiride iżid l-attività tal-phospholipase C speċifika għall-glycosyl phosphatidylinositol, u dan huwa assoċjat ma 'żieda fil-lipogenesis u glycogenesis li huma osservati f'ċelloli tax-xaħam u muskoli iżolati taħt l-influwenza ta' din is-sustanza.
Glimepiride jinibixxi l-formazzjoni ta 'glukosju fil-fwied, u jżid il-konċentrazzjoni intraċellulari ta' fruttożju-2,6-difosfat, li min-naħa tiegħu jinibixxi l-glukoġenjożi.
Metformin
Metformin huwa biguanide b'effett ipogliċemiku, li jimmanifesta ruħu fi tnaqqis kemm fil-livell bażiku ta 'glukosju fil-plażma tad-demm kif ukoll fil-livell tiegħu fil-plażma tad-demm wara li tiekol. Metformin ma tistimulax is-sekrezzjoni ta 'l-insulina u twassal għall-iżvilupp ta' ipogliċemija.
Metformin għandu 3 mekkaniżmi ta 'azzjoni:

inaqqas il-produzzjoni tal-glukosju fil-fwied billi jinibixxi l-glukoneġenesi u l-glukoġenolisi,
fit-tessut tal-muskolu żżid is-sensittività għall-insulina, ittejjeb l-użu periferali u l-użu tal-glukosju,
jinibixxi l-assorbiment tal-glukosju fl-imsaren.

Metformin jistimula s-sinteżi intraċellulari tal-glukoġen, li jaffettwa l-glycogen synthase.
Metformin iżid il-kapaċità tat-trasport ta 'trasportaturi speċifiċi tal-membrana tal-glukosju (GLUT-1 u GLUT-4).
Irrispettivament mill-glukosju fid-demm, metformin jaffettwa l-metaboliżmu tal-lipidi. Dan intwera meta tintuża l-mediċina f'dożi terapewtiċi waqt provi kliniċi ta 'żmien medju jew fit-tul ikkontrollati: metformin inaqqas il-livell ġenerali ta' kolesterol, LDL u TG.
Farmakokinetika
Glimepiride
Assorbiment
Glimepiride għandu bijodisponibilità orali għolja. Tiekol ma jaffettwax b'mod sinifikanti l-assorbiment, biss il-veloċità tiegħu tonqos ftit. Il-konċentrazzjoni massima fil-plażma tad-demm tintlaħaq bejn wieħed u ieħor 2.5 siegħa wara l-għoti mill-ħalq (medja ta '0.3 μg / ml b'amministrazzjoni ripetuta f'doża ta' 4 mg ta 'kuljum). Hemm relazzjoni lineari bejn id-doża tal-mediċina, il-konċentrazzjoni massima fil-plażma u l-AUC.
Distribuzzjoni
Fi glimepiride, hemm volum żgħir ħafna ta 'distribuzzjoni (madwar 8.8 L), bejn wieħed u ieħor daqs il-volum ta' distribuzzjoni ta 'l-albumina. Glimepiride għandu grad għoli ta 'rbit għall-proteini fil-plażma (99%) u tneħħija baxxa (bejn wieħed u ieħor 48 ml / min).
Fl-annimali, glimepiride jitneħħa fil-ħalib, jista 'jippenetra l-plaċenta. Il-penetrazzjoni permezz tal-BBB hija negliġibbli.
Bijotrasformazzjoni u eliminazzjoni
Il-half-life medja, li tiddependi fuq il-konċentrazzjoni fil-plażma tad-demm taħt il-kondizzjoni ta 'amministrazzjoni ripetuta tal-mediċina, hija ta' 5-8 sigħat. Wara li tittieħed il-mediċina f'dożi għoljin, ġiet osservata titwil tal-half-life.
Wara doża waħda ta ’glimepiride immarkat bir-radjazzjoni, 58% tal-mediċina jitneħħa fl-awrina u 35% bil-ħmieġ. Mhux mibdul, is-sustanza fl-awrina mhix determinata. Bl-awrina u l-ħmieġ, 2 metaboliti jitneħħew, li huma ffurmati minħabba l-metaboliżmu fil-fwied bil-parteċipazzjoni ta 'l-enzima CYP 2C9: idrossidi u karboxi. Wara l-għoti orali ta 'glimepiride, il-half-life ta' l-eliminazzjoni tat-terminal ta 'dawn il-metaboliti kienu ta' 3–6 sigħat u 5–6 sigħat, rispettivament.
Il-paragun wera n-nuqqas ta ’differenzi sinifikanti fil-farmakokinetika wara li ttieħdu dożi singoli u multipli, il-varjabbiltà tar-riżultati għal individwu wieħed kienet baxxa ħafna. Akkumulazzjoni sinifikanti ma ġietx osservata.
Il-farmakokinetika fl-irġiel u fin-nisa, kif ukoll f'kategoriji ta 'età differenti ta' pazjenti, huma l-istess. Għal pazjenti bi tneħħija baxxa tal-krejatinina, kien hemm tendenza li jiżdied it-tneħħija u tnaqqis fil-konċentrazzjonijiet medji tal-plażma ta 'glimepiride, li r-raġuni għaliha hija l-eliminazzjoni aktar mgħaġġla tagħha minħabba li tgħaqqad ħażin mal-proteini fil-plażma tad-demm. It-tneħħija ta 'żewġ metaboliti mill-kliewi naqset. M'hemm l-ebda riskju addizzjonali ta 'kumulazzjoni ta' mediċini f'pazjenti bħal dawn.
F'5 pazjenti, mingħajr dijabete, iżda wara operazzjoni fuq il-kanal biljari, il-farmakokinetika kienet simili għal dawk f'individwi b'saħħithom.
Metformin
Assorbiment
Wara l-għoti orali ta 'metformin, il-ħin biex tintlaħaq il-konċentrazzjoni massima fil-plażma (tmax) huwa ta' 2.5 sigħat. Il-bijodisponibilità assoluta ta 'metformin meta tingħata f'doża ta' 500 mg mill-ħalq għal voluntiera b'saħħithom hija ta 'madwar 50-60%. Wara l-għoti mill-ħalq, il-frazzjoni mhux assorbita fil-ħmieġ kienet ta '20-30%.
L-assorbiment ta 'metformin wara l-għoti mill-ħalq huwa saturabbli u mhux komplut. Hemm suġġerimenti li l-farmakokinetika ta 'l-assorbiment ta' metformin hija lineari. F'dożi tas-soltu u fl-iskema ta 'amministrazzjoni ta' metformin, il-konċentrazzjoni fil-plażma ta 'l-ekwilibriju tintlaħaq wara 24-48 siegħa u ma tkunx aktar minn 1 μg / ml. Fi provi kliniċi kkontrollati, Cmax metformin fil-plażma tad-demm ma qabiżx 4 μg / ml, anke bl-ogħla dożi.
Tiekol inaqqas il-grad u jtawwal xi ftit il-ħin ta 'assorbiment ta' metformin. Wara li ħadt doża ta '850 mg ma' l-ikel, ġiet osservata tnaqqis fil-plażma Cmax b'40%, tnaqqis fl-AUC b'25%, u titwil ta 'tmax b'35 minuta. Is-sinifikat kliniku ta 'dawn il-bidliet mhux magħruf.
Distribuzzjoni.
It-twaħħil tal-proteina fil-plażma huwa negliġibbli. Il-metformina hija mqassma fiċ-ċelluli ħomor tad-demm. Cmax fid-demm huwa inqas minn Cmax fil-plażma u jinkiseb f'madwar darba waħda. Ċelloli ħomor tad-demm huma probabbilment maħżen ta ’distribuzzjoni sekondarja. Il-valur medju tal-volum ta ’distribuzzjoni jvarja minn 63 sa 276 litru.
Bijotrasformazzjoni u eliminazzjoni.
Metformin jitneħħa mhux mibdul fl-awrina. It-tneħħija mill-kliewi ta 'metformin hija ta' 400 ml / min, li tindika li metformin jitneħħa permezz ta 'filtrazzjoni glomerulari u sekrezzjoni tubulari. Wara l-inġestjoni, il-half-life ta 'l-eliminazzjoni tat-terminali hija ta' madwar 6.5 sigħat. Jekk il-funzjoni tal-kliewi titnaqqas, it-tneħħija tal-kliewi tonqos proporzjonalment għat-tneħħija tal-krejatinina, bħala riżultat li l-half life ta 'l-eliminazzjoni tkun itwal, u dan iwassal għal żieda fil-livelli ta' metformin fil-plażma.

Indikazzjonijiet għall-użu tal-mediċina Amaryl m

Bħala suppliment għad-dieta u żieda fl-attività fiżika f'pazjenti b'dijabete mellitus tat-tip II:

fil-każ meta monoterapija bi glimepiride jew metformin ma tipprovdix livell xieraq ta 'kontroll gliċemiku,
terapija ta 'kombinazzjoni ta' amena ma 'glimepiride u metformin.

L-użu tal-mediċina Amaryl m

Id-doża tal-mediċina kontra l-dijabete hija stabbilita individwalment abbażi tar-riżultati tal-monitoraġġ regolari tal-livelli tal-glukosju fid-demm. Bħala regola, huwa rrakkomandat li tibda t-trattament bl-inqas doża effettiva u tiżdied id-doża tal-mediċina skont il-livell ta 'glukosju fid-demm tal-pazjent.
Il-mediċina tintuża esklussivament mill-adulti.
Il-mediċina tittieħed 1 jew 2 darbiet kuljum qabel jew waqt l-ikel.
Fil-każ ta 'transizzjoni mill-użu kkombinat ta' glimepiride u metformin, Amaril M huwa preskritt, b'kunsiderazzjoni tad-dożi li l-pazjent diġà qed jieħu.

Kontra-indikazzjonijiet għall-użu tal-mediċina Amaryl m

- Dijabete mellitus tat-Tip I, ketonemija dijabetika, precoma dijabetika u koma, aċidożi metabolika akuta jew kronika.
- Sensittività eċċessiva għall-komponenti tal-mediċina, sulfonilurea, sulfonamidi jew biguanidi.
- Pazjenti b'funzjoni severa tal-fwied jew pazjenti li jinsabu fuq l-emodijalisi. F'każ ta 'indeboliment qawwi tal-funzjoni tal-fwied u tal-kliewi, huwa meħtieġ li titrasferixxi lejn l-insulina sabiex jinkiseb kontroll xieraq tal-livell ta' glukosju fid-demm tal-pazjent.
- Il-perjodu ta ’tqala u treddigħ.
- Pazjenti suxxettibbli għall-iżvilupp ta 'aċidożi lattika, storja ta' aċidożi lattika, mard tal-kliewi jew funzjoni tal-kliewi indebolita (kif muri minn żieda fil-livelli ta 'creatinine fil-plażma ta' ≥1.5 mg / dL fl-irġiel u ≥1.4 mg / dL fin-nisa jew tnaqqis fit-tneħħija tal-krejatinina), li tista 'tkun ikkawżata minn kundizzjonijiet bħal kollass kardjovaskulari (xokk), infart mijokardijaku akut, u settiċemija.
- Pazjenti li jingħataw preparazzjonijiet radjopakali ġol-vini li fihom il-jodju, peress li dawn il-mediċini jistgħu jikkawżaw indeboliment akut tal-kliewi (Amaril M għandu jitwaqqaf temporanjament) (ara "Istruzzjonijiet Speċjali").
- Infezzjonijiet severi, kundizzjonijiet qabel u wara l-interventi kirurġiċi, korrimenti gravi.
- Ġuħ tal-pazjent, cachexia, ipofunzjoni tal-glandola pituitarja jew adrenali.
- Funzjoni indebolita tal-fwied, indeboliment qawwi tal-funzjoni pulmonari u kundizzjonijiet oħra li jistgħu jkunu akkumpanjati bl-okkorrenza ta 'ipoksemija, konsum eċċessiv ta' alkoħol, deidrazzjoni, disturbi gastro-intestinali, inklużi dijarea u rimettar.
- Insuffiċjenza konġestiva tal-qalb li teħtieġ kura medika.
- Funzjoni tal-kliewi indebolita.
- L-età tat-tfal.

Effetti sekondarji tal-mediċina Amaryl m

Glimepiride
Abbażi tal-esperjenza tal-użu tal-mediċina Amaril M u dejta dwar derivattivi oħra tas-sulfonylurea, huwa neċessarju li titqies il-possibbiltà tal-effetti sekondarji li ġejjin tal-mediċina:
Ipogliċemija: billi l-mediċina tbaxxi z-zokkor fid-demm, dan jista 'jwassal għall-iżvilupp ta' ipogliċemija, li, ibbażata fuq l-esperjenza li tuża derivattivi oħra tas-sulfonylurea, tista 'ddum ħafna żmien. Sintomi ta 'ipogliċemija huma: uġigħ ta' ras, ġuħ qawwi (aptit "tal-lupu"), nawżea, rimettar, apatija, ngħas, disturbi fl-irqad, ansjetà, aggressività, konċentrazzjoni indebolita, depressjoni, konfużjoni, indeboliment fit-taħdit, afasija, indeboliment viżwali, rogħda, pareżi, disturbi sensorji, sturdament, djufija, delirju, aċċessjonijiet ta 'ġenesi ċentrali, ngħas u telf tas-sensi sa l-iżvilupp ta' koma, nifs baxx u bradikardja. Barra minn hekk, jista 'jkun hemm sinjali ta' kontraregolazzjoni adrenerġika: għaraq abbundanti, tebgħa tal-ġilda, takikardja, pressjoni għolja (ipertensjoni arterjali), sensazzjoni ta 'palpitazzjonijiet, attakk ta' anġina pectoris u arritmja kardijaka. Il-preżentazzjoni klinika ta 'attakk qawwi ta' ipogliċemija tista 'tixbah puplesija. Dawn is-sintomi kważi dejjem jisparixxu wara n-normalizzazzjoni tal-istat glikemiku.
Ksur ta 'l-organi tal-vista: matul it-trattament (speċjalment fil-bidu), indeboliment viżiv temporanju minħabba bidliet fil-livelli tal-glukosju fid-demm jista 'jkun osservat.
Ksur tal-passaġġ diġestiv: kultant nawżea, rimettar, sensazzjoni ta 'toqol jew sensazzjoni ta' milja fir-reġjun epigastriku, uġigħ addominali u dijarea.
Ksur tal-fwied u tal-passaġġ biljari: f'xi każijiet, huwa possibbli li tiżdied l-attività ta 'enzimi tal-fwied u funzjoni indebolita tal-fwied (kolestasi u suffejra), kif ukoll epatite, li jistgħu jipprogressaw għall-insuffiċjenza tal-fwied.
Mis-sistema tad-demm: rarament trombokitopenja, rari ħafna lewkopenja, anemija emolitika jew eritroċitopenja, granuloċitopenja, agranulokitosi jew pittopenija. Monitoraġġ bir-reqqa tal-kundizzjoni tal-pazjent huwa meħtieġ, peress li waqt il-kura bi preparazzjonijiet ta 'sulfonylurea, kien hemm każijiet irreġistrati ta' anemija aplastika u panċitopenja. Jekk iseħħu dawn il-fenomeni, għandek tieqaf tieħu l-mediċina u tibda trattament xieraq.
Sensittività eċċessiva: rarament, reazzjonijiet allerġiċi jew psewdoġeriċi, (per eżempju, ħakk, urtikarja, jew raxx). Reazzjonijiet bħal dawn huma kważi dejjem moderati, iżda jistgħu jimxu, akkumpanjati minn nuqqas ta ’nifs u pressjoni baxxa, sa xokk. Jekk isseħħ in-naħal, ikkonsulta tabib immedjatament.
Oħrajn: f'każijiet rari, vaskulite allerġika, fotosensittività u tnaqqis fil-livell ta 'sodju fil-plażma tad-demm jistgħu jiġu osservati.
Metformin
Aċidożi lattika: ara “ISTRUZZJONIJIET SPEĊJALI” u “OVERDOSAGE”.
Ipogliċemija.
Mill-passaġġ gastro-intestinali: ħafna drabi - dijarea, dardir, rimettar, flatulenza u anoressija. F'pazjenti li rċevew monoterapija, dawn is-sintomi ġraw kważi 30% aktar spiss milli f'pazjenti li ħadu plaċebo, speċjalment fil-bidu tal-kura. Dawn is-sintomi huma predominantement temporanji u jisparixxu waħedhom bit-trattament kontinwu. F'xi każijiet, tnaqqis temporanju tad-doża jista 'jkun ta' għajnuna. Matul il-provi kliniċi, il-mediċina twaqqfet f'madwar 4% tal-pazjenti minħabba reazzjonijiet mill-passaġġ gastro-intestinali.
Peress li s-sintomi tal-passaġġ gastro-intestinali fil-bidu tat-trattament kienu jiddependu mid-doża, il-manifestazzjonijiet tagħhom jistgħu jitnaqqsu billi tiżdied gradwalment id-doża u t-teħid tal-mediċina waqt l-ikel.
Dijarea u / jew rimettar jistgħu jwasslu għal deidrazzjoni u azotemija prerenali, f'din is-sitwazzjoni, il-mediċina għandha titwaqqaf temporanjament.
L-okkorrenza ta 'sintomi gastrointestinali mhux speċifiċi f'pazjenti b'kondizzjoni stabbli waqt li tkun qed tieħu Amaril M tista' ma tkunx relatata mal-użu tal-mediċina, jekk il-preżenza ta 'marda interkurrent u aċidożi lattika hija eskluża.
Mill-organi sensorji: fil-bidu tal-kura bil-mediċina, madwar 3% tal-pazjenti jistgħu jilmentaw minn togħma mhux pjaċevoli jew metallika fil-ħalq, li, bħas-soltu, tisparixxi waħedha.
Reazzjonijiet fil-ġilda: okkorrenza possibbli ta 'raxx u manifestazzjonijiet oħra. F'dawn il-każijiet, il-mediċina għandha titwaqqaf.
Mis-sistema tad-demm: rarament, anemija, lewkoċitopenja, jew tromboċitopenja. Madwar 9% tal-pazjenti li rċevew monoterapija b'Amaril M u 6% tal-pazjenti li ngħataw trattament b'Amaril M jew sulfonylurea wrew tnaqqis bla sintomi fil-plażma ta 'vitamina B12 (il-livell ta' aċidu foliku fil-plażma tad-demm ma naqasx b'mod sinifikanti). Minkejja dan, anemija megaloblastika ġiet irreġistrata waqt li kienet qed tieħu l-mediċina, ma ġiet osservata l-ebda żieda fl-inċidenza ta 'newropatija. Dan t'hawn fuq jirrikjedi monitoraġġ bir-reqqa tal-livell ta 'vitamina B12 fil-plażma tad-demm jew amministrazzjoni addizzjonali perjodika ta' vitamina B12.
Mill-fwied: f'każijiet rari ħafna, funzjoni indebolita tal-fwied hija possibbli.
Il-każijiet kollha ta 'l-okkorrenza tar-reazzjonijiet avversi ta' hawn fuq għandhom ikunu rrappurtati immedjatament lit-tabib. Reazzjonijiet avversi mhux previsti għal din il-mediċina, bl-eċċezzjoni tar-reazzjonijiet diġà magħrufa għal glimepiride u metformin, ma ġewx osservati waqt provi kliniċi tal-fażi I u provi miftuħa tal-fażi III.

Istruzzjonijiet speċjali għall-użu tal-mediċina Amaryl m

Miżuri ta 'prekawzjoni speċjali.
Fl-ewwel ġimgħa ta 'kura bil-mediċina, monitoraġġ bir-reqqa tal-kundizzjoni tal-pazjent huwa meħtieġ minħabba ż-żieda fir-riskju ta' ipogliċemija. Ir-riskju ta 'ipogliċemija jeżisti fil-pazjenti li ġejjin jew f'dawn il-kundizzjonijiet:

ix-xewqa jew l-inkapaċità tal-pazjent li jikkoopera ma 'tabib (speċjalment fix-xjuħija),
malnutrizzjoni, nutrizzjoni irregolari,
żbilanċ bejn l-attività fiżika u l-konsum tal-karboidrati,
bidliet fid-dieta
xorb ta 'l-alkoħol, speċjalment flimkien ma' l-ikliet li jaqbżu,
funzjoni indebolita tal-kliewi,
disfunzjoni severa tal-fwied,
Doża eċċessiva tad-droga
ċerti mard decompensed tas-sistema endokrinali (disfunzjoni tal-glandola tat-tirojde u insuffiċjenza adenohypophysial jew adrenocortical) li jaffettwaw il-metaboliżmu tal-karboidrati u l-kontregolamentazzjoni ta 'l-ipogliċemija,
użu simultanju ta 'ċerti mediċini oħra (ara sezzjoni "Interazzjoni ma' aġenti terapewtiċi oħra u tipi oħra ta 'interazzjonijiet").

F'każijiet bħal dawn, huwa meħtieġ li kontinwament tissorvelja l-livell ta 'glukosju fid-demm, u l-pazjent għandu jinforma lit-tabib tiegħu dwar il-fatturi ta' hawn fuq u dwar episodji ta 'ipogliċemija, jekk ikunu ġraw. Jekk hemm fatturi li jżidu r-riskju ta 'ipogliċemija, għandek bżonn taġġusta d-doża ta' Amaril M jew il-kors kollu tat-trattament. Dan irid isir ukoll f'każ ta 'kwalunkwe marda jew bidla fl-istil ta' ħajja tal-pazjent. Sintomi ta 'l-ipogliċemija li jirriflettu l-kontregolamentazzjoni adrenerġika jistgħu jittaffew jew ikunu kompletament assenti f'każijiet meta l-ipogliċemija tiżviluppa gradwalment: f'pazjenti anzjani, f'pazjenti b'newropatija awtonomika, jew f'dawk li fl-istess ħin qed jirċievu trattament b'blokkaturi β-adrenoreċetturi, clonidine, reserpine, guanethidine, jew oħrajn simpatolitiku.
Miżuri ta 'prevenzjoni ġenerali:

Il-livell ottimali ta 'glukosju fid-demm għandu jinżamm billi ssegwi simultanjament dieta u twettaq eżerċizzji fiżiċi, kif ukoll, fejn meħtieġ, billi tnaqqas il-piż tal-ġisem u billi tieħu Amaril M. regolarment. ), għatx intens, ħalq xott u ġilda xotta.
Il-pazjent għandu jkun infurmat dwar il-benefiċċji u r-riskji potenzjali assoċjati mal-użu tal-mediċina Amaril M, kif ukoll dwar l-importanza li ssegwi dieta u eżerċizzju regolari.
F'ħafna każijiet, l-ipogliċemija tista 'tiġi eliminata malajr billi tieħu immedjatament karboidrati (glukożju jew zokkor, fil-forma ta' biċċa zokkor, meraq tal-frott biz-zokkor jew tè biz-zokkor). Għal dan, il-pazjent għandu dejjem iġorr mill-inqas 20 g ta 'zokkor. Sabiex jiġu evitati kumplikazzjonijiet, il-pazjent jista 'jkollu l-għajnuna ta' persuni mhux awtorizzati. Il-ħlewwiet artifiċjali għat-trattament ta 'l-ipogliċemija mhumiex effettivi.
Mill-esperjenza ta 'l-użu ta' drogi oħra ta 'sulfonylurea, huwa magħruf li, minkejja l-korrettezza tal-miżuri terapewtiċi meħuda, l-ipogliċemija hija possibbli. F'dan ir-rigward, il-pazjent għandu jkun taħt sorveljanza kostanti. Ipogliċemja severa teħtieġ trattament immedjat taħt is-superviżjoni ta 'tabib, u f'ċerti ċirkostanzi, l-isptar tal-pazjent.
Jekk pazjent jirċievi kura medika minn tabib ieħor (per eżempju, waqt l-isptar, inċident, jekk meħtieġ, fittex kura medika kuljum), huwa għandu jgħarraflu dwar il-mard tiegħu għad-dijabete u l-kura preċedenti tiegħu.
F'sitwazzjonijiet stressanti eċċezzjonali (per eżempju, bi trawma, kirurġija, marda infettiva b'hipertermija), ir-regolazzjoni tal-livelli ta 'glukosju fid-demm tista' tkun indebolita, u jista 'jkun meħtieġ li l-pazjent jiġi ttrasferit temporanjament għal preparazzjonijiet ta' l-insulina biex jiġi żgurat kontroll metaboliku xieraq.
Fil-kura b'Amaril M, jintużaw dożi minimi. Waqt it-trattament bil-mediċina, huwa meħtieġ li jiġi mmonitorjat regolarment il-livell ta 'glukosju fid-demm u fl-awrina. Barra minn hekk, huwa rrakkomandat li jiġi ddeterminat il-livell ta 'emoglobina glukożilata. Huwa wkoll neċessarju li tiġi evalwata l-effettività tat-trattament, u jekk dan ikun insuffiċjenti, huwa meħtieġ li l-pazjent jiġi ttrasferit immedjatament għal terapija oħra.
Fil-bidu tat-trattament, meta tinbidel minn mediċina għal oħra jew bl-għoti irregolari ta 'Amaril M, tista' tiġi osservata tnaqqis fl-attenzjoni u r-rata ta 'reazzjoni kkawżata minn ipo- jew ipergliċemija. Dan jista 'jaffettwa ħażin il-kapaċità li ssuq karozza jew taħdem ma' mekkaniżmi oħra.
Kontroll tal-funzjoni renali: huwa magħruf li Amaryl M jitneħħa l-aktar mill-kliewi, għalhekk, ir-riskju ta 'kumulazzjoni ta' metformin u l-iżvilupp ta 'aċidożi lattika jiżdied fi proporzjon għas-severità tal-patoloġija tal-kliewi. F'dan ir-rigward, pazjenti li l-livell ta 'kreatinina fil-plażma tiegħek jaqbeż il-limitu ta' età ta 'fuq tan-norma m'għandhomx jieħdu din il-mediċina. Għal pazjenti anzjani, titrazzjoni bir-reqqa tad-doża ta 'Amaril M hija meħtieġa sabiex tkun determinata d-doża minima li turi l-effett glikemiku xieraq, peress li l-funzjoni tal-kliewi tonqos bl-età. F'pazjenti anzjani, il-funzjoni tal-kliewi għandha tkun immonitorjata regolarment, u din il-mediċina, bħas-soltu, m'għandhiex tkun titrata għad-doża massima.
L-użu simultanju ta 'mediċini oħra li jistgħu jaffettwaw ħażin il-funzjoni tal-kliewi jew il-farmakokinetika ta' metformin: l-użu simultanju ta 'mediċini li jistgħu jaffettwaw ħażin il-funzjoni tal-kliewi jew jikkawżaw bidliet sinifikanti fl-emodinamiċija, jew jaffettwaw il-farmakokinetika tal-mediċina Amaryl M, mediċini li fihom il-katjoni, għandu jintuża b'kawtela, billi l-eskrezzjoni tagħhom titwettaq mill-kliewi permezz ta 'sekrezzjoni tubulari.
Studji bir-raġġi X b'amministrazzjoni intravaskulari ta 'aġenti ta' kuntrast li fihom jodju (urografija ġol-vini, kolanjografija ġol-vini, anġjografija u tomografija komputata (CT) bl-użu ta 'aġent ta' kuntrast): aġenti ta 'kuntrast li fihom jodju maħsuba għall-għoti ta' iv jistgħu jikkawżaw indeboliment akut tal-kliewi u jikkawżaw żvilupp aċidożi lattika f'pazjenti li jieħdu Amaryl M (ara sezzjoni "Kontra-indikazzjonijiet"). Għalhekk, pazjenti li qed jippjanaw studju bħal dan għandhom jieqfu jużaw Amaril M qabel, matul u għal 48 siegħa wara l-proċedura. F'dan il-każ, il-mediċina m'għandhiex terġa 'tiġi stabbilita sakemm issir it-tieni valutazzjoni tal-funzjoni tal-kliewi.
Kondizzjonijiet ipossiċi: kollass kardjovaskulari (xokk) ta 'kwalunkwe ġenesi, insuffiċjenza konġestiva tal-qalb konġestiva, infart mijokardijaku akut u kundizzjonijiet oħra li għalihom ipoksemija karatteristika tista' tkun akkumpanjata mid-dehra ta 'aċidożi lattika, u tista' wkoll tikkawża azotemija prerenali. Jekk pazjenti li jieħdu Amaryl M għandhom kundizzjonijiet simili, il-mediċina għandha titwaqqaf immedjatament.
Interventi kirurġiċi: matul kwalunkwe intervent kirurġiku, huwa meħtieġ li tipposponi temporanjament it-trattament bil-mediċina (bl-eċċezzjoni ta 'proċeduri żgħar li ma jirrikjedux restrizzjonijiet fuq il-konsum ta' ikel u fluwidi). It-terapija ma tistax terġa ’tibda sakemm il-pazjent jibda jieħu l-ikel tiegħu stess, u r-riżultati tal-valutazzjoni tal-funzjoni tal-kliewi mhumiex fil-limiti normali.
Użu ta 'alkoħol: billi l-alkoħol isaħħaħ l-effett ta' metformin fuq il-metaboliżmu tal-lactate, il-pazjenti għandhom jingħataw attenzjoni kontra konsum eċċessiv, singolu jew kroniku ta 'alkoħol waqt li jieħdu Amaril M.
Funzjoni indebolita tal-fwied: m'għandhiex tiġi preskritta lil pazjenti b'sinjali kliniċi jew tal-laboratorju b'funzjoni indebolita tal-fwied minħabba r-riskju ta 'aċidożi lattika.
Livell ta 'Vitamina B12: waqt provi kliniċi kkontrollati, li damu għal 29 ġimgħa, kważi 7% tal-pazjenti li ħadu Amaril M urew tnaqqis fil-livelli ta' plażma B12, iżda mhux akkumpanjati minn manifestazzjonijiet kliniċi. Dan it-tnaqqis x'aktarx minħabba l-influwenza tal-kumpless tal-vitamina B12 - fattur intrinsiku fuq l-assorbiment tal-vitamina B12, li rari ħafna hija akkumpanjata minn anemija u tisparixxi malajr meta l-mediċina titwaqqaf jew meta tiġi preskritta l-vitamina B12.
Xi individwi (b'assunzjoni jew assimilazzjoni insuffiċjenti ta 'vitamina B12 jew kalċju) għandhom tendenza li jbaxxu l-livelli ta' vitamina B12. Għal pazjenti bħal dawn, jista 'jkun utli li, regolarment, kull 2-3 snin, jiġi ddeterminat il-livell ta' vitamina B12 fil-plażma tad-demm.
Bidliet fil-kundizzjoni klinika ta 'pazjent b'dijabete mellitus ikkontrollata minn qabel: l-okkorrenza ta' devjazzjonijiet tal-parametri tal-laboratorju min-norma jew sinjali kliniċi tal-marda (speċjalment vaga) f'pazjent b'kontroll preċedentement miksub matul il-kors tad-dijabete b'metformin, jeħtieġ eżami immedjat biex jiġu esklużi ketoacidosis u aċidożi lattika . Huwa meħtieġ li tiġi ddeterminata l-konċentrazzjoni ta 'korpi ta' elettroliti u ketoni fil-plażma tad-demm, il-livell ta 'glukosju fid-demm, u wkoll, jekk hemm indikazzjonijiet, il-pH tad-demm, il-livell ta' lactate, piruvat u metformin. Fil-preżenza ta 'kwalunkwe forma ta' aċidożi, l-għoti ta 'Amaril M għandha titwaqqaf immedjatament u għandhom jinbdew miżuri oħra meħtieġa biex titranġa t-terapija.

Il-pazjenti għandhom ikunu infurmati dwar il-benefiċċji u r-riskji potenzjali assoċjati mal-użu ta 'Amaril M, kif ukoll dwar metodi ta' trattament alternattivi. Huwa meħtieġ ukoll li jkun infurmat dwar l-importanza tad-dieta, l-eżerċizzju regolari, kif ukoll il-ħtieġa li tissorvelja regolarment il-glukożju fid-demm, emoglobina glukożilata, funzjoni tal-kliewi, u parametri ematoloġiċi.
Il-pazjenti għandhom bżonn jiġu spjegati x'inhu l-periklu ta 'l-aċidożi lattika, is-sintomi li magħhom hija akkumpanjata u liema kundizzjonijiet jikkontribwixxu għad-dehra tagħha. Il-pazjenti għandhom jiġu avżati biex jieqfu immedjatament mill-mediċina u jikkonsultaw tabib immedjatament jekk iseħħu sintomi bħal żieda fil-frekwenza u fil-fond tan-nifs, majalġja, telqa, ngħas, jew sintomi oħra mhux speċifiċi. Jekk il-pazjent kiseb stabbilizzazzjoni meta jieħu kwalunkwe doża ta 'Amaril M, allura l-okkorrenza ta' sintomi gastrointestinali mhux speċifiċi osservati fil-bidu tat-terapija probabbilment mhix marbuta ma 'l-użu tal-mediċina. Id-dehra ta 'sintomi gastro-intestinali fl-istadji aktar tard tal-kura tista' tkun ikkawżata minn aċidożi lattika jew marda serja oħra.
Normalment, metformin, meħuda waħedha, ma tikkawżax l-ipogliċemija, għalkemm l-okkorrenza tagħha hija possibbli bl-użu simultanju ta 'metformin ma' derivattivi ta 'sulfonylurea orali. Meta tibda terapija kombinata, il-pazjent jeħtieġ li jkun spjegat dwar il-periklu ta 'l-ipogliċemija, is-sintomi li magħhom huwa akkumpanjat u liema kundizzjonijiet jikkontribwixxu għad-dehra tiegħu.
Użu f'pazjenti anzjani
Huwa magħruf li metformin jitneħħa l-aktar mill-kliewi. Peress li r-riskju li tiżviluppa reazzjonijiet avversi severi għal Amaryl M f'pazjenti b'funzjoni indebolita tal-kliewi huwa ħafna ogħla, il-mediċina tista 'tintuża biss f'pazjenti b'funzjoni renali normali. Minħabba l-fatt li bl-età, il-funzjoni tal-kliewi tonqos, fl-anzjani l-metformin tintuża b'attenzjoni. Huwa meħtieġ li tagħżel doża bir-reqqa u twettaq eżami regolari tal-funzjoni tal-kliewi. Bħas-soltu, pazjenti anzjani ma jżidux id-doża ta 'metformin għall-massimu.
Indikaturi tal-laboratorju
Ir-riżultati tat-trattament bl-użu ta 'kwalunkwe mediċina kontra l-dijabete għandhom jiġu mmonitorjati perjodikament għal glukożju fid-demm waqt is-sawm u emoglobina glukożilata. Matul it-titrazzjoni inizjali tad-doża, indikatur tal-effettività tat-trattament huwa l-livell ta 'glukosju fid-demm waqt is-sawm. Madankollu, l-għadd ta 'emoglobina glukożilata huma utli fil-valutazzjoni tal-kisba ta' kontroll tal-mard fit-tul.
Huwa meħtieġ ukoll li jiġu mmonitorjati perjodikament il-parametri ematoloġiċi (emoglobina / ematokrit u determinati indiċi taċ-ċelluli ħomor tad-demm) u l-funzjoni tal-kliewi (krejatinina) mill-inqas darba fis-sena. Meta tuża metformin, anemija megaloblastika hija pjuttost rari, madankollu, jekk hemm suspett li sseħħ, huwa meħtieġ li tiġi eskluża defiċjenza ta 'vitamina B12.
Użu waqt it-tqala u treddigħ. Amaryl M m'għandux jittieħed waqt it-tqala minħabba r-riskju eżistenti ta 'espożizzjoni għat-tarbija. Pazjenti tqal u pazjenti li qed jippjanaw tqala għandhom jinfurmaw lit-tabib tagħhom. Dawn il-pazjenti għandhom jiġu trasferiti għall-insulina.
Sabiex tiġi evitata l-inġestjoni tal-mediċina Amaril M flimkien mal-ħalib tas-sider tal-omm fil-ġisem tat-tarbija, din m'għandhiex tittieħed minn nisa waqt it-treddigħ. Jekk ikun meħtieġ, il-pazjent għandu juża l-insulina jew jabbanduna kompletament it-treddigħ.
Karċinoġenesi, mutaġenesi, tnaqqis fil-fertilità
Studji kontinwi biex jistudjaw il-karċinoġeniċità tal-mediċina saru fuq firien u ġrieden b'dur ta 'dożaġġ ta' 104 ġimgħa u 91 ġimgħa, rispettivament. F'dan il-każ intużaw dożi sa 900 mg / kg / jum u 1500 mg / kg / jum rispettivament. Iż-żewġ dożi qabżu kważi tliet darbiet id-doża massima ta 'kuljum, li hija rrakkomandata għall-użu fil-bniedem u kkalkulata abbażi tal-erja tal-wiċċ tal-ġisem. La l-irġiel u lanqas il-ġrieden nisa ma wrew sinjali ta 'effett karċinoġeniku ta' metformin. Bl-istess mod, fil-firien irġiel, ma nstabx il-potenzjal tumorigeniku ta 'metformin. Madankollu, fil-firien nisa f'dożi ta '900 mg / kg / jum, ġiet osservata żieda fl-inċidenza ta' polipi stromali tal-utru beninni.
Sinjali tal-mutaġeniċità tal-metformina ma nstabux fl-ebda wieħed mit-testijiet li ġejjin: test Ames (S. Typhi murium), test tal-mutazzjoni tal-ġeni (ċelloli tal-linfoma tal-ġurdien), test tal-aberrazzjoni tal-kromożomi (limfoċiti umani), u test tal-mikronukleu in vivo (mudullun tal-ġrieden).
Metformin ma affettwax il-fertilità ta 'rġiel u nisa f'dożi li laħqu 600 mg / kg / jum, jiġifieri, f'dożi li kienu darbtejn id-doża massima ta' kuljum li hija rrakkomandata għall-użu fil-bniedem u li hija kkalkulata abbażi ta 'l-erja tal-wiċċ tal-ġisem.
Tfal. Is-sigurtà u l-effikaċja tal-mediċina fit-tfal ma ġewx stabbiliti.
Il-kapaċità li tinfluwenza r-rata ta 'reazzjoni meta ssuq jew taħdem ma' mekkaniżmi oħra.
Il-pazjent irid jiġi mwissi dwar kawtela meta jkun qed isuq u jaħdem bil-makkinarju.

Interazzjonijiet bejn il-mediċina Amaril M

Glimepiride
Jekk pazjent li jieħu Amaryl M fl-istess ħin jirċievi mediċini oħra jew jieqaf jeħodhom, dan jista 'jwassal għal żieda jew tnaqqis mhux mixtieq fl-effett ipogliċemiku ta' glimepiride.Fuq il-bażi ta 'l-esperjenza ta' l-użu ta 'Amaril M u sulfonylureas oħra, huwa neċessarju li titqies il-possibbiltà ta' l-interazzjonijiet li ġejjin ta 'Amaril M ma' mediċini oħra.
Glimepiride huwa metabolizzat mill-enżima CYP 2C9. Huwa magħruf li l-metaboliżmu tiegħu huwa affettwat mill-użu simultanju ta 'indutturi (rifampicin) jew inibituri (fluconazole) CYP 2C9.
Mediċini li jtejbu l-effett ipogliċemiku.
Drittijiet ta 'l-insulina jew antidiabetiċi orali, inibituri ta' l-ACE, alopurinol, sterojdi anaboliċi, ormoni tas-sess maskili, kloramfenikol, antikoagulanti, li huma derivati ta 'cumarina, ċiklofosfamide, disopiramide, fenfluramina, feniramidina, mikrofluworoetanol, mikrofluenetinolumin aminofonolone, Aċidu paraaminosaliċiliku, pentoxifylline (b'amministrazzjoni parenterali f'dożi għoljin), fenilbutazone, probeniċida, antibijotiċi tal-grupp quinolone, saliċilati, sulfinpyrazone, sulfonamide, tetra cyclins, tritokvalin, trofosfamide, azapropazone, oxyphenbutazone.
Mediċini li jnaqqsu l-effett ipogliċemiku.
Acetazolamide, barbiturati, kortikosterojdi, djojossidu, dijuretiċi, epinefrina, glukagon, lassattivi (b’użu fit-tul), aċidu nikotiniku (f’dożi għoljin), estroġeni u progestogens, fenotjazina, fenitoin, rifampicin, ormoni tat-tirojde.
Mediċini li jistgħu jtejbu u jnaqqsu l-effett ipogliċemiku.
Antagonisti tar-riċetturi H2, clonidine u reserpine.
L-imblukkaturi tar-riċetturi β-adrenerġiċi jnaqqsu t-tolleranza tal-glukosju, u b'hekk iżidu r-riskju ta 'ipogliċemija (minħabba kontrarregolamentazzjoni indebolita).
Mediċini taħt l-influwenza ta 'liema inibizzjoni jew imblukkar ta' sinjali ta 'kontrarreġulazzjoni adrenerġika ta' ipogliċemija huma osservati:
Aġenti simpatolitiċi (clonidine, guanethidine u reserpine).
Kemm il-konsum ta 'alkoħol singolu kif ukoll dak kroniku jista' jsaħħaħ jew inaqqas l-effett ipogliċemiku ta 'Amaril M. Amaril M kemm jista' jsaħħaħ u jnaqqas l-effetti ta 'derivattivi ta' coumarin.
Metformin
Bl-użu simultanju ma 'ċerti mediċini, l-aċidożi lattika tista' tiżviluppa. Il-kundizzjoni tal-pazjent għandha tkun immonitorjata bir-reqqa f'każ ta 'użu simultanju ma' dawn il-mediċini: preparazzjonijiet radjopaċi li fihom jodju, antibijotiċi li għandhom effett nefrotossiku qawwi (gentamicin, eċċ.).
Bl-użu simultanju ma 'xi mediċini, l-effett ipogliċemiku jista' kemm jiżdied u jonqos. Monitoraġġ bir-reqqa tal-pazjent u monitoraġġ tal-livelli tal-glukosju fid-demm huma meħtieġa f'każ ta 'użu simultanju mad-drogi li ġejjin:

mediċini li jtejbu l-effett: insulina, sulfonamidi, sulfonylureas, sterojdi anaboliċi, guanethidine, saliċilati (aspirina, eċċ.), imblukkaturi ta 'β-adrenoreċetturi (propranolol, eċċ.), inibituri ta' MAO,
mediċini li jnaqqsu l-effett: adrenalina, kortikosterojdi, ormoni tat-tirojde, estroġeni, dijuretiċi, pirazinamide, isoniazid, aċidu nikotiniku, fenotjazini.

Gliburide: waqt studju biex tiġi studjata l-interazzjoni bl-għoti simultanju ta 'doża waħda ta' pazjenti b'dijabete mellitus tat-tip II b'metformin u glyburide, ġew introdotti bidliet fil-farmakokinetika u fil-farmakodinamiċità ta 'metformin. Kien hemm tnaqqis fl-AUC u fis-Cmax) tal-glyburide, li kienet pjuttost varjabbli. Minħabba l-fatt li ġiet introdotta doża waħda matul l-istudju, kif ukoll minħabba n-nuqqas ta 'korrelazzjoni bejn il-livelli ta' glyburide fil-plażma tad-demm u l-effetti farmakodinamiċi tagħha, m'hemm l-ebda ċertezza li din l-interazzjoni hija ta 'importanza klinika.
Furosemide: Waqt studju biex tiġi studjata l-interazzjoni bejn metformin u furosemide billi tingħata doża waħda lil voluntiera b'saħħithom, intwera b'mod ċar li l-għoti simultanju ta 'dawn il-mediċini jaffettwa l-parametri farmakokinetiċi tagħhom. Furosemide żied Cmax ta ’metformin fil-plażma tad-demm bi 22%, u AUC - bi 15% mingħajr ebda tibdil sinifikanti fit-tneħħija tal-kliewi ta’ metformin. Meta jintużaw ma 'metformin, Cmax u AUC ta' furosemide naqsu b'31% u 12%, rispettivament, meta mqabbla ma 'monoterapija ta' furosemide, u l-half life ta 'l-eliminazzjoni terminali naqset bi 32% mingħajr ebda tibdil sinifikanti fit-tneħħija tal-kliewi ta' furosemide. M'hemm l-ebda tagħrif dwar l-interazzjoni ta 'metformin u furosemide ma' użu fit-tul.
Nifedipine: waqt studju biex tkun studjata l-interazzjoni bejn metformin u nifedipine billi tingħata doża waħda lil voluntiera b'saħħithom, intwera b'mod ċar li l-għoti simultanju ta 'nifedipine iżid Cmax u AUC ta' metformin fil-plażma tad-demm b'20% u 9%, rispettivament, u jżid ukoll l-ammont ta 'mediċina mneħħija. bl-awrina. Metformin ma kellu l-ebda effett fuq il-farmakokinetika ta 'nifedipine.
Preparazzjonijiet katjoniċi: preparazzjonijiet katjoniċi (amiloride, digoxin, morphine, procainamide, quinidine, quinine, ranitidine, triamteren, trimethoprim, vancomycin), li jitneħħew mill-kliewi permezz ta 'sekrezzjoni tubulari, teoretikament kapaċi jinteraġixxu ma' metformin minħabba kompetizzjoni għas-sistema ta 'trasport tubulari komuni tal-kliewi. Din l-interazzjoni bejn metformin u cimetidine meta amministrata mill-ħalq ġiet osservata waqt studji biex tiġi studjata l-interazzjoni bejn metformin u cimetidine permezz ta 'għoti singolu u multiplu ta' mediċini lil voluntiera b'saħħithom. Dawn l-istudji wrew żieda ta '60% f'Cmax ta' metformin fil-plażma, kif ukoll żieda ta '40% fl-AUC ta' metformin fil-plażma. Matul l-istudju b'doża waħda, ma nstabu l-ebda tibdil fit-tul tal-half-life. Metformin ma jaffettwax il-farmakokinetika ta 'cimetidine. Minkejja l-fatt li tali interazzjonijiet huma teoretikament possibbli (bl-eċċezzjoni ta 'cimetidine), huwa meħtieġ li jiġu mmonitorjati bir-reqqa l-pazjenti u jiġu aġġustati d-dożi ta' metformin u (jew) il-mediċina li tinteraġixxi magħha, jekk drogi katjoniċi jitneħħew mill-ġisem permezz ta 'sekrezzjoni f' tubi prossimali tal-kliewi.
Oħrajn: Xi mediċini jistgħu jikkawżaw żieda fil-glukosju fid-demm u jistgħu jwasslu għal telf ta 'kontroll gliċemiku. Dawn il-mediċini jinkludu thiazide u dijuretiċi oħra, kortikosterojdi, fenotjazini, ormoni tat-tirojde, estroġeni, kontraċettivi orali, fenitoin, aċidu nikotiniku, simpatomimetiċi, imblokkaturi tal-kanali tal-kalċju u isoniazid. Meta tippreskrivi mediċini bħal dawn lil pazjent li jkun qed jieħu metformin, huwa meħtieġ li tiġi stabbilita monitoraġġ bir-reqqa tagħha biex jinżamm il-livell meħtieġ ta 'kontroll gliċemiku.
Waqt studju biex tistudja l-interazzjoni billi tagħti doża waħda lil voluntiera b'saħħithom, il-farmakokinetika ta 'metformin u propranolol, kif ukoll metformin u ibuprofen, ma nbidlux ma' l-użu simultanju.
Il-grad ta 'rbit tal-metformina mal-proteini fil-plażma tad-demm huwa insinifikanti, u dan ifisser li l-interazzjoni tagħha ma' mediċini li jorbtu sew ma 'proteini fil-plażma tad-demm, bħal salicylates, sulfonylamides, chloramfhenicol, probenecid, hija inqas possibbli meta mqabbla ma' sulfonylurea, li għandha grad għoli ta 'rabta ma' proteini fil-plażma tad-demm. .
Metformin la għandu proprjetajiet farmakodinamiċi primarji u sekondarji, li jistgħu jwasslu għall-użu mhux mediku tagħha bħala mediċina rikreattiva jew għall-vizzju.

Doża eċċessiva ta 'Amaril M, sintomi u trattament

Peress li l-mediċina fiha glimepiride, doża eċċessiva tista 'twassal għal tnaqqis fil-glukosju fid-demm. L-ipogliċemija mingħajr telf ta 'sensi u bidliet newroloġiċi għandhom ikunu ttrattati b'mod attiv b'glucose u oġġustament fid-doża tal-mediċina u (jew) tad-dieta tal-pazjent. Każijiet severi ta 'ipogliċemija, li huma akkumpanjati minn koma, konvulżjonijiet u sintomi newroloġiċi huma pjuttost rari, iżda huma kundizzjonijiet urġenti li jeħtieġu l-isptar immedjat tal-pazjent. Jekk koma ipogliċemika huwa ddijanjostikat jew hemm suspett ta 'l-okkorrenza tiegħu, il-pazjent jeħtieġ li jagħti l-glukosju konċentrat (40%) r / r iv, u mbagħad iwettaq infużjoni kontinwa ta' glukożju r-r inqas konċentrat (10%) r-r b'rata li tiżgura stabbli livelli taz-zokkor fid-demm ogħla minn 100 mg / dl. Il-pazjent jeħtieġ monitoraġġ kostanti għal mill-inqas 24-48 siegħa, peress li wara t-titjib tal-kundizzjoni tal-pazjent, l-ipogliċemija tista 'terġa' tidħol.
Minħabba l-preżenza ta 'metformin fil-preparazzjoni, l-iżvilupp ta' aċidożi lattika huwa possibbli. Meta metformin jidħol fl-istonku f'ammont ta 'sa 85 mg, l-ipogliċemija mhix osservata. Metformin jitneħħa permezz tad-dijalisi (bi tneħħija sa 170 ml / min u suġġett għal emodinamika xierqa). Għalhekk, jekk hemm suspett ta 'doża eċċessiva, l-emodijalisi tista' tkun utli għat-tneħħija tal-mediċina mill-ġisem.