Ċisti fil-frixa post-nekrotiċi: kif isir drenaġġ?

Ismijiet alternattivi: drenaġġ ta 'kirurġija tal-frixa.

Iċ-ċisti fil-frixa hija formazzjoni ta ’kavità patoloġika fit-tessut tal-frixa. Il-kavità taċ-ċisti hija mimlija bir-rimi tal-frixa u t-tessut detritus (tessut meqrud).

Ċisti veri jew konġenitali u ċisti akkwistati (psewdoċisti) huma distinti. L-iktar kawża komuni ta 'psewdoċisti hija pankreatite akuta u kronika, korriment tal-frixa. Pereżempju, pankreatite akuta hija kkumplikata minn ċisti f'5-19% tal-każijiet, kronika - f'20-40% tal-każijiet, bil-korrimenti taċ-ċisti tidher f'20-30% tal-pazjenti.

Wieħed mill-metodi ta 'trattament ta' ċisti huwa d-drenaġġ tagħhom, jiġifieri, l-istabbiliment ta 'ħruġ tal-kontenut taċ-ċista, li għandu jwassal għas-sussidenza tiegħu u fil-futur - rigressjoni. Id-drenaġġ huwa metodu kirurġiku għall-kura ta 'ċisti fil-frixa; jintuża skond indikazzjonijiet stretti, peress li huwa metodu ta' trattament invażiv.

X'għandek tkun taf dwar id-dijanjosi?

Bil-formazzjoni ta 'ċisti, in-nekrożi tat-tessut tibda, li tikkontribwixxi għad-dehra ta' massa granulari u għall-akkumulazzjoni ta 'sekrezzjoni tal-frixa.

Hemm żewġ tipi ta 'formazzjonijiet ċistiċi - konġenitali u akkwistati.

Ċisti tista 'taffettwa l-oqsma kollha tal-frixa - il-parti tar-ras, il-ġisem tal-glandola u l-parti tad-denb tagħha. In-neoplasma tista 'tkun sempliċi jew ikkumplikata.

Fid-dinja medika, il-kavitajiet patoloġiċi fit-tessuti huma maqsuma f'żewġ tipi skond in-natura morfoloġika tagħhom:

• kavitajiet li jirriżultaw minn infjammazzjoni u mingħajr tessuti mingħajr fruntiera,
• neoplasmi, wara ffurmaw ostruzzjoni tal-kanali.

Imbagħad, tumuri li huma konsegwenza ta 'kumplikazzjonijiet ta' pankreatite akuta huma maqsuma fi:

1. Akuti, li m'għandhomx il-ħitan tagħhom stess u jużaw għal dan il-għan il-parenchyma tal-glandola jew il-kanali, fibra tal-frixa. Kultant fir-rwol tal-ħitan hemm kisi ta 'organi ġirien.
2. Formazzjonijiet ta ’fluwidi subakuti li għandhom ħitan ta’ tessut fibruż.
3. Ir-riżultat ta 'nekrożi tal-frixa jista' jkun id-dehra ta 'kavità mimlija pus - dan huwa axxess.

Il-pankreatite hija l-iktar kawża komuni ta 'ċisti, li jammonta għal:

• f'infjammazzjoni akuta tal-frixa - minn 5% sa 20 fil-mija tal-każijiet ta 'ċisti li jidhru matul il-perjodu ta' 3-4 ġimgħat ta 'mard,
• Pankreatite kronika hija l-ħati fid-dehra ta ’ċisti post-nekrotiċi f’75% tal-każijiet.

F'każijiet oħra, formazzjonijiet ċistiċi jidhru bħala riżultat tad-dehra ta 'ġebel fil-bużżieqa tal-marrara, meta l-ħruġ tal-meraq tal-frixa jiġi mfixkel.

Barra minn hekk, il-formazzjoni ta ’ċisti tista’ sseħħ b’riżultat ta ’korrimenti mekkaniċi tal-frixa, bi pankreatite kronika ostruttiva u bi stenożi ta’ l-isfinteru ta ’Oddi.

Il-patoloġiji fil-frixa huma ffurmati kif ġej:

1. Isseħħ ħsara fil-kisjiet tat-tessuti, li hija akkumpanjata mill-akkumulazzjoni ta 'newtrofili u limfoċiti, proċessi distruttivi u infjammatorji.
2. Iż-żona affettwata hija limitata miċ-ċelloli epiteljali li huma funzjonalment attivi, bħala riżultat tal-proliferazzjoni ta 'tessut konnettiv u l-granulazzjoni hija ffurmata.
3. Il-korp, jipprova jipproteġi lilu nnifsu minn proċessi distruttivi, jattakka infjammazzjoni, ċelloli immuni jeqred elementi tat-tessuti fil-fokus tal-proċess infjammatorju li jifforma l-kavità.
4. Skond il-post tal-kavità, meraq tal-frixa, kisjiet tat-tessuti, exudate infjammatorji, jew saħansitra demm jistgħu jakkumulaw fih. Dan tal-aħħar huwa possibbli bi ħsara fil-vini.

Ipertensjoni intraduttwali hija l-fattur ewlieni fid-dehra ta 'tumuri, għaliex magħha, il-pressjoni ġewwa l-kavità tista' tiżdied tliet darbiet, u dan jikkawża ħsara lil bastimenti żgħar.

Il-kawżi ewlenin u sintomi ta 'ċisti fil-frixa

Riċentement, ċista fil-frixa hija marda estremament komuni. Ir-riskju ta 'l-okkorrenza, id-daqs u n-numru ta' formazzjonijiet bħal dawn fil-glandola ma jiddependix fuq l-età jew il-ġeneru ta 'l-individwu. Is-segmenti kollha tal-popolazzjoni huma soġġetti għaliha, irrispettivament mill-isfera ta 'attività jew klassi soċjali tagħhom. Barra minn hekk, ċisti jistgħu jaffettwaw organi b'saħħithom.

Ta 'min jinnota li f'ġisem b'saħħtu, forom foloz ta' ċisti ma jifformaw qatt. Barra minn hekk, huwa neċessarjament iffurmat bħala riżultat ta 'kwalunkwe disturbi fil-ġisem.

L-iktar diżordnijiet komuni huma pankreatite u trawma, per eżempju, sovrappożizzjoni jew malfunzjoni tas-sistema tal-kanali. Dan jista 'jiġri bi trombożi, meta l-plakka tagħlaq il-bastiment.

Barra minn hekk, ċisti jistgħu jiġu ffurmati bħala riżultat ta 'attakk parassitiku fuq il-ġisem. Imma s-sehem tal-iljun fil-każijiet huma pankreatite, li l-forma kronika tagħha tista 'tikkawża d-dehra ta' ċisti post-nekrotiċi.

B'riżultat ta 'numru ta' studji kliniċi, il-kawżi negattivi li ġejjin tad-dehra u l-iżvilupp ta 'formazzjonijiet ċistiċi ġew ippruvati:

• passjoni għall-alkoħol
• piż eċċessiv, li jista 'jirriżulta f'funzjonament ħażin tal-metaboliżmu tal-lipidi,
• kumplikazzjonijiet li jinħolqu wara l-operazzjoni fuq organi involuti fid-diġestjoni,
• dijabete mellitus tat-tip II.

Il-preżenza ta 'ċisti f'persuna hija possibbli, anke jekk tikkorrispondi għal wieħed biss mill-oġġetti ta' hawn fuq, li jaffettwaw ħażin il-prestazzjoni tal-frixa.

Sintomi li huma manifestati b'mod kliniku f'ħafna każijiet ta 'ċistosi:

1. Wara li tiekol jew tixrob l-alkoħol, jidher uġigħ qawwi ħafna ta 'herpes zoster, li ma jmurx meta tieħu mediċini. Uġigħ kostanti huwa possibbli, aggravat billi tiekol, il-pilloli wkoll ma jgħinux biex inaqqsu l-uġigħ. Rimettar frekwenti biss jgħin biex itaffi l-uġigħ.
2. Nuqqas fl-imsaren - dijarea, żieda fil-formazzjoni tal-gass fil-ġisem, nefħa kostanti.
3. Ħafna drabi t-temperatura tal-ġisem togħla, tidher letarġija, hemm uġigħ qawwi ta 'natura li tagħfas fin-naħa tax-xellug.

Huwa karatteristiku li din is-sintomatoloġija tisparixxi wara ftit ġimgħat, iżda l-kalma temporanja li serħan il-moħħ il-pazjent hija biss raġuni biex tinkwieta aktar, għaliex imbagħad l-uġigħ jerġa 'lura u jsir saħansitra aktar qawwi.

Huwa possibbli wkoll id-dehra ta 'ħalq xott, użu frekwenti tat-toilet għal ftit bżonn, u fl-iktar każijiet severi - telf ta' sensi u anke koma.

Metodi dijanjostiċi u ta 'trattament

Jekk it-tabib li jkun qed jattendi wera predispożizzjoni fil-ġisem għall-formazzjoni ta 'kavità fil-frixa, eżami endokrinoloġiku jitwettaq.

Jekk is-suspett ikun iġġustifikat, imbagħad serje ta 'eżamijiet addizzjonali jitwettqu.

Biex tara l-istampa sħiħa tal-marda, biex issir taf in-numru u n-numru ta 'neoplażmi, ir-radjazzjoni ultrasonika taż-żona milquta titwettaq.

Jekk ikun hemm neoplażmi ċistiċi purulenti, ekoġeniċità irregolari tkun preżenti. Sabiex jiġu studjati aktar bir-reqqa n-neoplażmi u l-lokalizzazzjoni tagħhom, biex tkun taf ir-relazzjoni mat-tributarji u l-kuntatt ma 'organi oħra, issir MRI tal-frixa u CT.

Sabiex tiġi preskritta t-trattament b'mod preċiż, huwa meħtieġ li ssir taf ir-relazzjoni ta 'formazzjonijiet ċistiċi mal-kanali tal-frixa. Dan jippermettilek tagħmel kolangiopankreatografija retrograda endoskopika (ERCP).

Bażikament, l-ERCP huwa preskritt meta t-trattament tal-mediċina ma jkunx possibbli u huwa meħtieġ li tissolva l-kwistjoni ta 'interventi kirurġiċi, li fosthom hemm metodi bħal drenaġġ taċ-ċisti fil-frixa u marsupjalizzazzjoni taċ-ċisti fil-frixa.

L-ewwel għażla ta 'intervent kirurġiku huwa drenaġġ estern, li huwa preskritt biex ifejjaq kompletament lill-pazjent minn formazzjonijiet ċistiċi. Għal operazzjoni ta 'suċċess, huwa importanti li ċ-ċisti jkun iffurmat u kbir biżżejjed (aktar minn 5 ċentimetri).

It-tieni tip ta 'operazzjoni huwa preskritt f'każijiet fejn id-drenaġġ huwa kontraindikat u huwa differenti minħabba li ċ-ċisti ma jitneħħewx, iżda jitbattlu, u t-trufijiet tagħha huma suturati mat-truf ta' l-inċiżjoni kirurġika sabiex il-fibrożi ma sseħħx.

It-trattament mediku ta 'formazzjonijiet ċistiċi huwa possibbli jekk iċ-ċista tkun waħda, ikollha konfini ċari u d-dijametru tiegħu ma jkunx aktar minn 2 cm.

Il-metodu tat-trattament tad-droga tal-frixa huwa kif ġej:

1. Fl-ewwel stadju, il-pazjent għandu jsegwi dieta stretta, li jirrifjuta kompletament l-ikel.
2. Imbagħad tista 'tiekol, imma esklużi melħ, ikel moqli u xaħmi mid-dieta.
3. Bil-qawwa projbiti xorb alkoħoliku u prodotti tat-tabakk.
4. Il-mistrieħ fis-sodda għandu jkun osservat strettament għal ġimgħa u nofs.

Wara li jissodisfaw il-kundizzjonijiet fl-istadju inizjali tat-trattament, il-mediċini huma preskritti:

• sabiex jiġu evitati mikrobi li jidħlu fil-kavità taċ-ċisti li jikkawżaw proċessi ta 'tħassir, tetracyclines jew cefalosporins huma preskritti,
• Inibituri huma maħsuba biex itaffu l-uġigħ u tnaqqas is-sekrezzjoni. Omez u omeprazole huma l-aktar preskritti,
• il-preparazzjonijiet li fihom lipase u amylase, jikkontribwixxu għan-normalizzazzjoni tad-diġestjoni. Ħafna drabi, Pancreatin u Creon huma preskritti biex jinnormalizzaw il-proċessi tad-diġestjoni.

Il-formazzjoni ċistika kkawżata minn pankreatite biljari tirrikjedi trattament addizzjonali bi drogi dijuretiċi.

Kultant formazzjonijiet ċistiċi jsolvu wara l-għibien tal-fattur li wassal għall-formazzjoni tagħhom. Jekk it-trattament tal-mediċina ma rnexxilux fi żmien xahar kalendarju, il-kirurġija hija preskritta.

Tista 'ssib numru kbir ta' reviżjonijiet pożittivi dwar metodi alternattivi ta 'trattament, inklużi decoctions ta' burdock, celandine, mummy, eċċ., Iżda m'hemm l-ebda evidenza medika dwar l-effikaċja tagħhom. Għalhekk, ta 'min tagħmel il-mistoqsija, huwa meħtieġ li tirriskja s-saħħa u tesperimenta?

Id-dieta għal formazzjonijiet ċistiċi hija simili għad-dieta għall-pankreatite. Id-dieta hija meħtieġa għal trattament ta 'suċċess, irrispettivament minn jekk hix mediċina jew kirurġika. Prerekwiżit għall-irkupru normali fil-perjodu ta 'wara l-operazzjoni huwa osservanza stretta ma' dieta tajba.

Il-prodotti li ġejjin huma strettament ipprojbiti:

• ikel xaħmi
• ikel moqli
• ikel mielaħ (u xi kultant ikun meħtieġ rifjut sħiħ tal-melħ).

Huwa estremament mixtieq li tiekol platti u xorb kiesaħ jew sħun. Ikollok bżonn tiekol biss platti sħan u ppreparati friski. L-ikel oħxon għandu jkun mitħun fi blender biex tiffaċilita d-diġestjoni. Ta 'min jaħseb dwar dieta separata. Huwa rrakkomandat li tiekol ftit, imma ħafna drabi.

Il-kura ta ’ċisti post-nekrotiċi hija deskritta fil-video f’dan l-artikolu.

LAPAROSKOPIKU TNAQQIS INNER Pseudocyst tal-frixa

Il-psewdoċisti pankreatiċi li ma jkunux tajbin għal terapija konservattiva huma ġeneralment ittrattati bi drenaġġ intern fl-istonku, duwodenu jew jejunum, skont il-post taċ-ċista. Ħafna drabi, drenaġġ gastriku intern isir taħt ultrasound jew x-ray control. Il-letteratura tagħti r-riżultati pożittivi ta 'l-użu ta' din it-teknika bi frekwenza ta '60 sa 80% tal-każijiet, madankollu, sakemm il-psewdoċisti jiġu kompletament solvuti b'dan it-trattament, dan jieħu minn 4 sa 12-il ġimgħa.

Il-vantaġġ tad-drenaġġ laparoskopiku intern tal-psewdoċist tal-frixa jinsab fil-possibbiltà ta 'applikazzjoni atraumatic ta' anastomosi sħaħ u fin-nuqqas ta 'ħtieġa ta' drenaġġ estern. L-ewwel ċistogastrostomija laparoskopika saret fl-1991.

It-teknika l-iktar użata b'mod komuni ta 'cystogastrostomy proposta minn L. Way. Skond din it-teknika, id-dijossidu tal-karbonju huwa insufflated fl-istonku permezz ta 'tubu nasogastric, u mbagħad trocar jiddaħħal fih. Stonku minfuħ jintuża bħala spazju ta 'xogħol għall-kirurġija.

Ċistogastrostomija laparoskopika transgastrika

Hemm żewġ tekniki għal tali operazzjoni. L-ewwel jibda b'lapaproskopija dijanjostika permezz ta 'aċċess umbilikali. Żewġ trokari addizzjonali huma introdotti għall-esponiment fl-ispazju retrogastriku. Endoskopija mwettqa b'mod operattiv. Fil-każ meta l-ħajt ta 'wara ta' l-istonku ma jidhirx sew, jista 'jiġi installat drenaġġ. Il-kontroll laparoskopiku jippermetti l-formazzjoni ta 'anastomosi bejn il-ħajt ta' wara ta 'l-istonku u l-ħajt ta' qabel taċ-ċista taħt kontroll viżwali u, jekk meħtieġ, jimmanuvra l-psewdoċista.

It-tieni teknika transistastrika ta 'cystogastrostomy titwettaq intraluminalment (mill-istonku) bl-użu ta' trocar speċjali ma 'pulzier li qed jespandi. Dawn it-truppi għandhom bużżieqa minfuħa fl-aħħar għall-iffissar fl-istonku sabiex kirurġija intraluminali tkun tista 'ssir b'żewġ trocars addizzjonali. It-trocars użati għandhom dijametru ta '5 u 7 mm u għalhekk ma jippermettux l-użu ta' applikatur tal-klipp jew ELSA. Madankollu, minħabba dijametru daqshekk żgħir, it-toqob fil-ħajt ta 'l-istonku huma żgħar, u jistgħu jiġu suturati bi ħjatat singoli 2-0 (ħarir jew materjal assorbibbli).

Il-pazjent fuq il-mejda operattiva jinsab fuq daharu. Pneumoperitoneum huwa applikat. Tlett trokari huma introdotti: fir-reġjun umbilikali (11 mm), fuq ix-xellug tal-linja tan-nofs (11 mm) u fuq in-naħa tax-xellug (5 mm). L-ewwel trocar intraluminali jiġi injettat fir-reġjun epigastriku 'l fuq mill-psewdoċist permezz tal-ħajt addominali u tal-ħajt anterjuri ta' l-istonku. Wara li tneħħi l-istilet, il-pulzier tat-trocar jintefaħ, b'hekk jiffissa l-istrument mal-ħajt ta 'l-istonku u joħloq issikkar fil-lumen tiegħu. L-għoti intraoperattiv ta 'gastroskopju jippermettilek tinstalla tubu nasogastric u gass insufflate fl-istonku matul l-operazzjoni kollha. Biex tara l-ħajt ta 'wara ta' l-istonku, laparoskopju dirett ta '5 mm huwa introdott. It-tieni trocar intraduttwali huwa installat madwar 8 cm fuq ix-xellug jew fuq il-lemin tas-sistema ta ’tlaħliħ ta’ tisqija.

Ċista hija identifikata bl-għajnuna ta ’labar twal imdaħħla b’mod transdermali mill-ħajt ta’ quddiem ta ’l-istonku, u taħt il-kontroll viżwali laparoskopiku intraluminali, il-ħajt ta’ wara ta ’l-istonku huwa ffissat fiż-żona ta’ lokalizzazzjoni taċ-ċisti. L-aspirazzjoni tal-kontenut taċ-ċisti tikkonferma l-lok korrett ta 'l-istrumenti u tindika n-nuqqas ta' ħsara fuq il-bastimenti. Gastrostomija b'tul ta '4-5 cm titwettaq tul il-ħajt ta' wara bl-għajnuna ta '"detenturi". Il-kontenuti taċ-ċisti huma evakwati, il-kavità titnaddaf u tiġi eżaminata. Biex jiġi eskluż tumur ċistadenomatuż, issir bijopsija tal-ħajt taċ-ċisti.

It-tubu nasogastric jibqa 'fl-istonku, il-bużżieqa tat-trocar tingħalaq u l-istrumenti jitneħħew. Il-puntelli fl-istonku jingħalqu b'suturi intracorporeal separati bil-ħarir 2-0. Għal 24-48 siegħa, drenaġġ Jackson-Pratt jinġieb fiż-żona ta 'l-anastomosi. Fluwidu sħiħ jista 'jingħata mit-tieni jum wara drenaġġ laparoskopiku taċ-ċisti fil-frixa. Imbagħad iċċekkja l-vijabbiltà ta 'l-anastomosi - gastrografija b'kuntrast likwidu. Pazjenti wara drenaġġ laparoskopiku taċ-ċisti fil-frixa jistgħu jiġu mormija fil-ħames jum.

Karatteristiċi ta 'drenaġġ taċ-ċisti fil-frixa

Mod importanti biex tistudja u tikkura ċisti tal-frixa huwa permezz tad-drenaġġ. Dan il-proċess jitwettaq taħt is-superviżjoni ta 'ultrasound bl-użu ta' drejns speċjali. Meta tuża din il-proċedura, tista 'tneħħi l-formazzjoni mingħajr ma tirrikorri għal intervent kirurġiku. Il-proċess jitwettaq taħt l-influwenza ta 'l-anestesija.Din il-proċedura titwettaq ukoll wara l-operazzjoni. Id-drenaġġ modern sussegwentement jgħin biex jiġu evitati kumplikazzjonijiet, peress li l-punti tal-fjura b'telf purulenti jinfetħu b'mod xieraq.

Kif titwettaq puncture ta 'ċisti fil-frixa?

Ttaqqid tal-frixa isir fuq stonku vojt. Qabel ma jwettaq id-dijanjosi, il-pazjent għandu jgħaddi minn testijiet ġenerali. Id-duwodenu huwa post konvenjenti biex tinkiseb titqib, minħabba li tillimita mill-qrib il-frixa. Bijopsija tagħmilha possibbli li jinkiseb likwidu għal analiżi għall-preżenza ta 'ċelloli tal-kanċer jew formazzjonijiet oħra. Din il-proċedura dijanjostika hija mfassla biex tistudja ċisti tal-glandoli ffurmati u mhux iffurmati. Toroq ta 'titqib sikur jintgħażel taħt il-kontroll ta' skanjar bl-ultrasound. Il-proċess ta ’titqib jitwettaq bl-użu ta’ labar li żviluppaw marki, li jelimina r-riskju ta ’titqib aċċidentali waqt proċedura simili. Din il-proċedura dijanjostika tippermettilek tikseb likwidu għal analiżi ulterjuri tal-oriġini tal-formazzjoni. Wara din il-proċedura, il-pazjent jiġi mmonitorjat għal sagħtejn, u wara jmur id-dar.

Laparoskopija taċ-ċisti fil-frixa

Qabel il-kirurġija, il-preżenza jew l-assenza ta 'metastażi fil-frixa tista' tiġi determinata bl-użu tal-metodu modern ta 'laparoskopija. Bl-użu ta 'dan il-metodu dijanjostiku, tista' tagħżel kors effettiv ta 'trattament, billi tfassal il-pjan individwali tagħha. Laparoscopy huwa metodu sempliċi u sikur għall-kura ta 'ċisti fil-frixa; mhux akkumpanjat minn numru kbir ta' korrimenti meta mqabbel ma 'oħrajn. Bl-użu ta 'dan it-tip ta' dijanjosi, in-natura ta 'l-edukazzjoni tista' tiġi ċċarata. L-użu ta 'dan il-metodu jista' jnaqqas b'mod sinifikanti l-uġigħ wara l-operazzjoni, u jnaqqas id-durata tal-isptar u l-ħin tal-irkupru. L-irkupru mgħaġġel tal-ġisem huwa spjegat bin-nuqqas tal-ħtieġa li tagħmel inċiżjoni kbira ta 'laparotomija għal manipulazzjoni qawwija ma' organi interni sabiex ikun hemm aċċess għalihom. Bis-saħħa ta 'dan il-metodu ta' trattament, tista 'tinkiseb stampa anatomika eċċellenti, li hija importanti meta jsiru operazzjonijiet bil-frixa, li għandha numru kbir ta' bastimenti kbar fiż-żona li taħdem.

Il-kontroll tal-kwalità tal-portal Mediku Hyde ewlieni jitwettaq permezz tal-kriterji ta ’aċċettazzjoni li ġejjin.

• Rakkomandazzjoni dwar il-ġestjoni ta 'faċilitajiet mediċi
• Minimu ta '10 snin fil-pożizzjoni ta' tmexxija
• Parteċipazzjoni fiċ-ċertifikazzjoni u l-immaniġġjar tal-kwalità tas-servizzi mediċi
• Il-livell annwali jaqbeż il-medja tan-numru ta 'operazzjonijiet imwettqa jew ta' miżuri mediċi oħra
• Ħakma ta 'metodi dijanjostiċi moderni u kirurġija
• Jappartjeni għal komunitajiet professjonali nazzjonali ewlenin

Għandek bżonn l-għajnuna tagħna biex issib tabib?

Anatomija tal-frixa

Il-frixa (frixa) tinsab fil-kavità addominali ta ’fuq bejn il-musrana ż-żgħira u l-milsa. Jipproduċi meraq importanti tal-frixa (frixa), li fih enzimi responsabbli għat-tqassim ta 'xaħmijiet, proteini u karboidrati waqt id-diġestjoni.

Il-meraq gastriku (diġestiv) jidħol fid-duwodenu permezz tal-kanal ewlieni (frixa), li s-segment finali tiegħu jaħbat mas-segment finali tal-kanal tal-bili, li minnu l-meraq tal-bili jidħol ukoll fid-duwodenu. Il-funzjoni importanti li jmiss tal-frixa hija li jipproduċu l-ormoni ta 'l-insulina u tal-glukagon, li jirregolaw iz-zokkor fid-demm u għandhom l-effett oppost. Dawn l-ormoni huma prodotti f'ċelloli speċjali tal-frixa. Mard tal-frixa (frixa) jista 'jkun ikkawżat minn bosta kawżi.

Pankreatite akuta

Jekk huwa diffiċli li tbattal il-meraq diġestiv, e.g. minħabba kolelitijasi (is-segment tat-tarf komuni tal-kanali tal-frixa u l-kanali tal-bili) jew minħabba stimulazzjoni eċċessiva taċ-ċelloli (konsum eċċessiv ta 'alkoħol), jista' jkun hemm nuqqas fil-fluss ta 'enzimi fl-imsaren - jew minħabba l-produzzjoni eċċessiva tagħhom, parti minnhom tibqa' fil-frixa, jagħmlu ħsara liċ-ċelloli tal-frixa u anke jeqirduhom. Bħala riżultat, isseħħ infjammazzjoni, li twassal għal edema frixa, li tikkomplika aktar il-ħruġ ta 'meraq diġestiv.

Jekk ma tiħux l-infjammazzjoni tal-frixa taħt kontroll, din tinfirex u l-meraq gastriku "aggressiv" jista 'jibda jaffettwa l-istrutturi tal-frixa, kif ukoll l-istrutturi li jmissu magħhom, u jeqirduhom. Forma partikolarment perikoluża ta 'infjammazzjoni tal-frixa (l-hekk imsejħa pankreatite necrotizing) f'xi każijiet tista' tkun fatali.

Trattament ta 'pankreatite akuta

L-ewwelnett jitwettaq trattament konservattiv, i.e., mhux kirurġiku. Fl-istess ħin, l-astinenza mill-ikel hija importanti sabiex ma tistimulax il-produzzjoni ta 'meraq gastriku, u l-konsum ta' ammont suffiċjenti ta 'fluwidu biex iżomm il-proċessi diġestivi. Biex tipprevjeni l-infezzjoni minħabba tessut possibilment mejjet, f'xi każijiet l-antibijotiċi huma preskritti. Biss b'infezzjoni kkonfermata ta 'tessut mejjet jew bl-okkorrenza ta' ċisti foloz (kif deskritt hawn taħt), huwa meħtieġ trattament kirurġiku tal-frixa. Huwa wkoll neċessarju biex issir taf il-kawżi ta 'infjammazzjoni, sabiex ikunu jistgħu jiġu eliminati. Jekk il-kawża, pereżempju, hija marda tal-ġebel tal-marrara, il-ġebel għandu jitneħħa - f'xi każijiet, it-tneħħija tal-bużżieqa tal-marrara sħiħa tista 'tkun meħtieġa.

Pankreatite kronika

F'xi każijiet, infjammazzjoni akuta tal-frixa tiġi kkurata mingħajr ma tħalli konsegwenzi, iżda tista 'wkoll tikkawża mewt taċ-ċelluli u l-formazzjoni ta' tessut taċ-ċikatriċi li ma jaħdimx. Jekk it-tessut taċ-ċikatriċi jikkawża restrizzjoni tal-kanali tal-frixa, dan jista 'jikkawża aktar infjammazzjoni tal-frixa. Esperti jitkellmu dwar pankreatite kronika bi infjammazzjoni fit-tul u li tirrepeti ruħha tal-frixa.

Kull taħrix ta 'infjammazzjoni huwa mimli mewt taċ-ċelloli u, bħala konsegwenza, restrizzjoni tal-funzjonijiet tal-frixa, li m'għadhiex kapaċi tipproduċi biżżejjed enżimi diġestivi. F'dan ir-rigward, ammont akbar ta 'nutrijenti jidħol fl-imsaren, li jipprovokaw riproduzzjoni eċċessiva ta' batterja, li twassal għal dijarea (dijarea). Ġew osservati wkoll "ippurgar xaħmi" minħabba nuqqas ta 'enzimi involuti fil-proċess ta' qsim ta 'xaħmijiet u uġigħ fil-kavità addominali ta' fuq, li joħorġu fid-dahar.

Fi stadju progressiv, id-dijabete tista ’sseħħ minħabba ammont insuffiċjenti ta’ ormoni (insulina u glukagon) li jirregolaw iz-zokkor fid-demm. L-iktar kawża komuni ta 'pankreatite f'pajjiżi tal-Punent hija l-alkoħol, filwaqt li mhux dejjem ikun dwar abbuż ta' alkoħol, minħabba li f'xi nies anke doża żgħira ta 'alkoħol tista' sservi bħala impetu għall-iżvilupp tal-marda. Kawżi importanti oħra ta 'pankreatite kronika: kolelitijasi kronika, difett ġenetiku, malformazzjoni konġenitali tal-kanal tal-frixa u disturb metaboliku (metaboliku). F'xi każijiet, il-kawża ma tistax tiġi identifikata.

Ċisti fil-frixa

Anke ftit snin wara infjammazzjoni akuta tal-frixa, tista 'sseħħ ċista falza (sporġenza sackulari) tal-frixa. Din iċ-ċista tissejjaħ falza minħabba li l-ħajt ta 'ġewwa tagħha mhux miksija bil-membrani mukużi. Ċisti foloz m'għandha l-ebda sinifikat kliniku u, fil-preżenza ta 'lmenti (sensazzjoni ta' toqol fl-istonku, dardir, uġigħ, eċċ.), Hija suġġetta biss għal trattament kirurġiku.

Kanċer tal-frixa - Kanċer tal-frixa

L-hekk imsejjaħ adenokarkinoma tal-frixa duttali huwa l-iktar tip komuni ta 'tumur tal-frixa. Il-kanċer tal-frixa huwa partikolarment aggressiv, minħabba li huwa tumur li qed jikber malajr li jista 'jikber fit-tessuti ġirien. Flimkien mal-fattur ereditarju (predispożizzjoni ġenetika), hemm numru ta 'fatturi ta' riskju għall-kanċer tal-frixa. Fatturi bħal dawn jinkludu nikotina, alkoħol, ikel għoli fil-kolesterol u nitrosamina, kif ukoll pankreatite kronika.

F'ħafna każijiet, il-marda tagħmel ruħha fi stadju li diġà għaddej u s-sintomi tagħha jiddependu mill-post tat-tumur. Jekk it-tumur ikun jinsab fir-ras tal-frixa, allura, hekk kif it-tumur jikber, il-kanali tal-bili jonqsu. Dan iwassal għal staġnar tal-bili u sfurija tal-ġilda tal-wiċċ u tal-għajnejn sclera (lat. Icterus).

Jekk it-tumur ikun fin-nofs tan-nofs jew fid-denb tal-frixa, allura dan spiss iwassal għal uġigħ fil-kavità addominali ta 'fuq u lura, minħabba li ċ-ċentri tan-nervituri li jinsabu wara l-frixa huma irritati. Id-dehra tad-dijabete tista 'tindika wkoll kanċer tal-frixa. It-trattament kirurġiku tal-frixa għadu l-uniku metodu li jagħti lill-pazjent iċ-ċans li jfejjaq il-marda.

Liema eżamijiet għandhom isiru qabel il-kirurġija tal-frixa?

Il-post tal-frixa fil-ġisem jikkomplika l-aċċess għalih. Fil-viċinanza immedjata tagħha hemm l-istonku, l-imsaren żgħir u l-marrara bil-kanali tal-bili, li ħafna drabi jikkumplikaw l-eżami. Għalhekk, rakkomandazzjonijiet għall-iskrining għall-iskoperta bikrija tal-kanċer f'pazjenti mingħajr ilmenti ma tantx jagħmlu sens. Meta niġu għall-kanċer tal-frixa, id-dijanjosi hija mxekkla mill-bidu tard tas-sintomi. Minħabba l-fatt li l-frixa tinsab direttament quddiem is-sinsla u l-plexuses tan-nervituri li jinsabu hemm, il-mard tagħha jista 'jikkawża uġigħ fid-dahar, u b'hekk jikkumplika l-iskoperta tal-marda.

Normalment jinżamm test tad-demm. li jiddetermina l-ammont ta 'enzimi tal-frixa fid-demm, u jekk ikun hemm suspett ta' kanċer, isir test ta 'l-oncomarker (CEA, antigen-karboidrati-19-9). Fi kwalunkwe każ, twettaq Ultrasound tal-frixa u bħala regola, skont il-mistoqsija, tomografija komputata u MRCP (kolangiopankreatografija b'reżonanza manjetika). li permezz tiegħu l-kanali tal-bili u l-kanali tal-frixa jistgħu jiġu viżwalizzati. Jekk hemm bżonn ta ’intervent terapewtiku (pereżempju t-tneħħija tal-ġebel u l-kanali tal-bili), il-prijorità hija ERCP (kolangiopankreatografija retrograda endoskopika). billi waqt l-eżami tista 'twettaq immedjatament it-trattament.

Kolangiopankreatografija retrograda endoskopika (ERCP)

Kolanġjopankreatografija retrograda endoskopika (ERCP) tintuża biex tħares il-marrara u l-kanali tal-bili, kif ukoll il-kanal ta 'l-excretory tal-frixa permezz ta' aġent ta 'kuntrast u x-rays. Minħabba l-prossimità tal-frixa ma 'organi ġirien, jeħtieġ ukoll li jiġu eżaminati. Dan jinkludi l-istonku, l-imsaren, u l-addome.

Titqib għall-konferma ta 'dijanjosi onkoloġika mhix meħtieġa

Konferma ta ’dijanjosi onkoloġika qabel operazzjoni tal-frixa permezz ta’ titqib jew bijopsija (kampjun tat-tessut) ġeneralment mhix irrakkomandata u xi kultant impossibbli minħabba l-lok anatomiku tal-frixa (wara l-kavità addominali). Barra minn hekk, fsada jew fistula jistgħu jiffurmaw waqt titqib. Minħabba dawn il-fatturi kollha, l-ispeċjalisti jfittxu li joħolqu aċċess kirurġiku għall-frixa u jneħħu kompletament it-tessut tat-tumur bħala parti minn kirurġija tal-frixa.

Rikostruzzjoni wara operazzjoni fuq il-frixa

Minħabba l-post speċjali ta 'xi tumuri fl-erja tar-ras tal-frixa, xi kultant it-tneħħija ta' parti tad-duwodenu u l-istonku, l-awrina tal-marrara, u wkoll parti mill-frixa nnifisha hija meħtieġa. Kirurgi joħolqu ġogi artifiċjali (anastomoses) - linji intestinali, kif ukoll il-konnessjoni tal-linja intestinali mal-kanal tal-bili u l-frixa, sabiex terġa 'tittieħed it-tranżitu mill-passaġġ gastro-intestinali.

Kirurġija tal-frixa: wara l-operazzjoni

Wara t-tneħħija parzjali tal-frixa, huwa meħtieġ li tieħu enzimi diġestivi ma 'l-ikel. Id-dożaġġ hija determinata individwalment, skont l-ammont imneħħi tal-glandola u l-parti tagħha, kif ukoll skont il-kundizzjoni ta 'wara l-operazzjoni tal-pazjent. Jekk il-milsa tkun tneħħiet, huwa meħtieġ monitoraġġ regolari tal-għadd tal-plejtlits. Jekk huma għoljin fid-demm, jistgħu jkunu meħtieġa miżuri ta 'profilassi tat-trombożi.

Anke jekk fil-ħin tal-operazzjoni fuq il-frixa u immedjatament wara, il-pazjent ma jkollux dijabete, huwa rrakkomandat li jwettaq testijiet għal zokkor fid-demm, minħabba li minħabba operazzjoni fil-frixa hemm probabbiltà ta 'din il-marda. It-test jista 'jsir 1-2 darbiet fis-sena bl-użu ta' monitoraġġ kuljum tal-livelli tal-glukosju fid-demm jew test orali ta 'tolleranza tal-glukosju (tagħbija taz-zokkor).

Jekk, minkejja t-titjib tal-metodi ta 'trattament kirurġiċi, meta l-istonku ma jitneħħax, xorta jinqalgħu problemi ta' nutrizzjoni, tista 'tirrikorri għas-servizzi ta' konsulenti tad-dieta. Wara t-tneħħija kirurġika tal-kanċer tal-frixa, hu meħtieġ segwitu regolari minn tabib. Flimkien ma 'eżami fiżiku, ultrasound tal-kavità addominali ta' fuq hija mwettqa, kif ukoll monitoraġġ ta 'markaturi tat-tumur CEA u antiġen tal-karboidrati 19-9 fid-demm.

Eżami sussegwenti ta 'pazjenti li jkunu għaddejjin minn operazzjoni biex jitneħħa l-kanċer tal-frixa fl-istadju inizjali jsir kull tliet xhur. Barra minn hekk, skont il-preskrizzjonijiet mediċi u r-rakkomandazzjonijiet tat-tabib li jkun qed jattendi, id-distanza bejn l-eżamijiet tista 'tiżdied. It-trattament ulterjuri possibbli bil-kimoterapija jitwettaq kif preskritt mill-onkologu.

Ir-riskju u l-kumplikazzjonijiet tat-trattament kirurġiku tal-frixa

Riserva tal-pankreatoduodenal li tippreserva l-pilastru hija intervent kirurġiku serju ħafna, iżda l-kumplikazzjonijiet huma rari. Kumplikazzjoni aktar serja hija stenosi temporanja ta 'l-iżbokk fl-istonku, ikkawżata minn edema ta' l-anastomosi gastrika. Dan il-fenomenu huwa temporanju u jmur malli tonqos it-nefħa tat-tessuti. Problemi b'komposti maħluqa artifiċjalment iseħħu f'10-15% tal-pazjenti. Fsada sekondarja tiftaħ f'5-10% tal-pazjenti kollha.

Indikazzjonijiet għad-drenaġġ tal-frixa

Billi d-drenaġġ, bħall-metodi invażivi kollha, mhuwiex kompletament sikur, hemm ċerti indikazzjonijiet għal din il-proċedura. Ir-riżultat ta 'intervent kirurġiku dirett fuq il-frixa huwa l-iżvilupp ta' kumplikazzjonijiet ta 'wara l-operazzjoni, li f'aktar minn 50% tal-każijiet iwasslu għall-mewt.

Jekk il-proċess ta 'drenaġġ ma setax jiġi stabbilit f'waqtu, fistuli jiffurmaw fl-apparat diġestiv, u minħabba ħruġ mhux komplut ta' fluwidu li jkun fih numru kbir ta 'enżimi, fsada tiżviluppa fil-postijiet wara l-operazzjonijiet.

Indikazzjonijiet għad-drenaġġ:

• ferita wara l-operazzjoni
• axxessi ta 'lokalizzazzjoni varji: fil-borża tal-mili u taħt id-dijaframma, xi kultant f'partijiet oħra tal-kavità addominali,
• ċisti

Dawn il-kundizzjonijiet patoloġiċi huma soġġetti għal drenaġġ fil-każijiet li ġejjin:

• bl-ineffettività tat-terapija konservattiva, b'mod partikolari, l-antibijotiċi,
• uġigħ qawwi,
• b'riskju għoli ta 'kumplikazzjonijiet,
• bil-malinni.

Drenaġġ f'waqtu huwa l-prevenzjoni ta 'kumplikazzjonijiet fatali: jikkontribwixxi għall-iżvelar ta' foci patoloġiċi bi strixxi purulenti u t-tindif tagħhom.

Għal xiex ikun id-drenaġġ?

Il-funzjoni ewlenija tad-drenaġġ hija li tneħħi l-pus u l-exudate mill-ferita.

Matul l-operazzjoni, isseħħ ħsara fit-tessut, u sussegwentement l-infjammazzjoni asettiċi tagħhom (il-mekkaniżmu ta 'żvilupp tiegħu huwa assoċjat mal-qerda taċ-ċelloli). Il-proċess infjammatorju nnifsu huwa akkumpanjat minn eżudazzjoni - il-komponent likwidu tad-demm jiċċirkola fiż-żona ta 'disturbi wara t-trawma. Fin-nekrożi tal-frixa, tiżdied is-suppurazzjoni tal-wiċċ tal-ferita. Dan jikkawża akkumulazzjoni akbar ta 'fluwidu u l-formazzjoni ta' pus - minħabba l-preżenza tagħhom, l-infezzjoni tista 'tinfirex fil-ġisem.

It-tieni għan importanti tad-drenaġġ huwa li jikkontrolla l-proċess fiż-żona tal-ferita:

• bl-ammont ta 'kontenut purulenti sekretat, il-grad ta' infjammazzjoni jew it-twaħħil ta 'infezzjoni huwa ddeterminat, li fuq il-bażi tiegħu t-tabib jibdel l-iskema ta' terapija bl-antibijotiċi,
• il-livell ta 'amylase fil-kontenut jiddetermina l-istadju ta' fejqan,
• f'każ ta 'fsada mill-fossa, issir it-tieni operazzjoni.

Drenaġġ wara l-operazzjoni

Skond l-iskopijiet li għalihom ikun installat id-drenaġġ, il-postijiet tal-lokalizzazzjoni tiegħu jistgħu jkunu differenti. Drenaġġ għomja huwa użat ħafna għall-ħruġ mill-kaxxa tal-mili. Għal dawn l-iskopijiet, it-tubi huma installati permezz ta 'qatgħat fl-ipokondrija tax-xellug u tal-lemin. Kultant tintuża varjetà oħra: id-drenaġġ isir fir-reġjun tal-ġenbejn.

Sabiex ma jitilfux il-kumplikazzjonijiet, il-kwittanza tiġi mmonitorjata bl-użu tad-drenaġġ installat. Biż-żieda tas-sekrezzjoni ta 'pus, id-doża jew l-antibijotiku innifsu jinbidlu. Il-kavitajiet fejn id-drenaġġ huwa konness huma maħsula wkoll permezz tas-sistema tad-drenaġġ b'soluzzjonijiet ta 'antibijotiċi jew anestetiċi.

Kontra-indikazzjonijiet għad-drenaġġ

Id-drenaġġ ma jitwettaqx jekk:

• tumuri żviluppati fiċ-ċisti tal-frixa,
• sekwestrazzjoni kbira ġewwa ċ-ċisti,
• bidliet li jindikaw il-kanċer tal-glandola.

Preparazzjoni għall-proċedura

Il-preparazzjoni għad-drenaġġ hija eżami komprensiv bir-reqqa tal-pazjent:

• laboratorju, inklużi testijiet tad-demm (kliniċi ġenerali, bijokimiċi, koagulogramma, għal epatite u HIV),
• Metodi funzjonali - ultrasoniku OBP u ZP, CT jew MRI.

8 sigħat qabel il-proċedura, rifjut sħiħ ta 'l-ikel huwa meħtieġ.

Teknika ta 'Drenaġġ Pankreatiku

Il-proċedura biex tistabbilixxi d-drenaġġ titwettaq fi stadji.

Drenaġġ laparoskopiku intern - fil-proċess ta 'intervent laparoskopiku, cystogastrostomy hija sovrapposta.

Kumplikazzjonijiet possibbli waqt drenaġġ tal-glandoli

Id-drenaġġ tal-glandoli spiss ikun ikkumplikat. L-iktar kumplikazzjonijiet perikolużi ta 'dan il-proċess jinkludu: