Abdominizzazzjoni tal-frixa: kif titwettaq l-operazzjoni?

Il-kirurġija pankreatika hija intervent kirurġiku ta 'kumplessità akbar, peress li l-organu huwa estremament sensittiv u mhux magħruf kif ser jiffunzjona wara r-risettazzjoni jew tneħħija tat-tumur. L-operazzjonijiet huma kkaratterizzati minn riskju akbar ta 'mewt u l-iżvilupp ta' kumplikazzjonijiet tas-saħħa.

Liema operazzjonijiet isiru fuq il-frixa u huma perikolużi?

It-tipi li ġejjin ta 'interventi kirurġiċi:

1. Riserva totali. Kultant il-kirurgu jrid jieħu deċiżjonijiet importanti matul il-proċedura. L-intervent idum mill-inqas 7 sigħat.
2. Pankreatektomija subtotali hija tneħħija parzjali tal-frixa. Parti żgħira biss mill-organu jibqa ', li jinsab ħdejn id-duwodenu.
3. Ir-resezzjoni tal-pankreato-duwodenali hija l-iktar operazzjoni diffiċli. Il-frixa, id-duwodenu, il-bużżieqa tal-marrara u parti mill-istonku jitneħħew. Huwa preskritt fil-preżenza ta 'tumuri malinni. Huwa perikoluż b'riskju għoli ta 'korriment fuq it-tessuti tal-madwar, l-okkorrenza ta' kumplikazzjonijiet wara l-operazzjoni u l-mewt.

Laparoskopija

Kirurġija laparoskopika, li qabel kienet tintuża biss għal skopijiet dijanjostiċi, issa tista 'ttejjeb il-kundizzjoni tal-pazjent b'nekrożi tal-frixa u tumuri beninni tal-frixa. L-operazzjoni hija kkaratterizzata minn perjodu qasir ta ’rkupru, riskju baxx ta’ kumplikazzjonijiet. Meta tuża l-metodu endoskopiku, l-organu jiġi aċċessat permezz ta 'inċiżjoni żgħira, u l-monitoraġġ bil-vidjo jagħmel il-proċedura sikura u effettiva.

Tneħħija tat-tumur

L-eliminazzjoni ta 'tumuri pankreatiċi beninni ssir b'żewġ modi:

1. Beda jopera. L-aċċess għall-organu huwa permezz tad-dissezzjoni tal-ligament gastrokoliku, u wara l-vina mesenterika superjuri hija separata. Fil-partijiet ta 'fuq u t'isfel tal-frixa, jiġu applikati suturi. Wara eżċiżjoni radikali, ir-ras ta 'l-organu ta' l-istmu jiġi mqajjem u separat mill-vina portal superjuri.
2. Operazzjoni Frey - tneħħija parzjali tal-parti ventrali tar-ras tal-frixa bi pankreatojejunostomjasi lonġitudinali.

Operazzjoni simili hija preskritta għal dijabete severa. Il-kontra-indikazzjonijiet huma l-istess bħat-trapjant ta ’organi oħra. Il-frixa għal trapjant tinkiseb minn donatur żagħżugħ bil-mewt tal-moħħ. Tali operazzjoni hija assoċjata ma 'riskju għoli ta' rifjut ta 'l-organu trapjantat, għalhekk, titwettaq fl-isfond ta' terapija immunosoppressiva. Fin-nuqqas ta ’kumplikazzjonijiet, il-metaboliżmu huwa normalizzat, il-ħtieġa għall-għoti ta’ l-insulina tisparixxi.

Tneħħija sħiħa ta 'organi

Riserva totali hija indikata għal mard akkumpanjat minn nekrożi fit-tessuti ta 'l-organi. L-operazzjoni hija preskritta biss wara eżami bir-reqqa tal-ġisem, fil-preżenza ta 'indikazzjonijiet assoluti. Wara t-tneħħija sħiħa tal-frixa, il-pazjent ikollu bżonn konsum tul il-ħajja ta 'enzimi, insulina, dieta speċjali, żjarat regolari għand l-endokrinologu.

Abdominizzazzjoni

Dan il-metodu jinvolvi t-tneħħija tal-frixa mill-kavità addominali. Jintuża għal mard akkumpanjat minn nekrożi tal-frixa mingħajr ma jinħall it-tessut u l-formazzjoni ta ’vojt.

Matul l-operazzjoni, il-peritoneum jinqasam, l-organu huwa sseparat mit-tessuti tal-madwar u jiġi mċaqlaq lejn in-naħa ta 'wara tal-omentum. Wara l-addominazzjoni, il-formazzjoni ta 'exudate infjammatorji, prodotti ta' dekompożizzjoni tossika u meraq tal-frixa fl-ispazju retroperitoneali tieqaf.

Stenting

Il-kirurġija hija mod effettiv biex teħles minn suffejra ostruttiva. Għandu riskju baxx ta 'kumplikazzjonijiet u sempliċità fl-eżekuzzjoni. Stenting tal-kanal pankreatiku jitwettaq endoskopikament. Matul l-operazzjoni, hija installata proteżi tal-metall miksija bi bexx antibatteriku. Dan inaqqas ir-riskju ta 'imblukkar ta' stent u infezzjoni.

Drenaġġ

Proċedura simili titwettaq f'każ ta 'żvilupp ta' konsegwenzi perikolużi wara intervent dirett. L-użu mifrux ta 'drenaġġ huwa dovut għar-riskju għoli ta' kumplikazzjonijiet speċifiċi fil-bidu ta 'wara l-operazzjoni. Il-kompiti ewlenin ta 'l-operazzjoni huma l-eliminazzjoni f'waqtha u sħiħa ta' l-exudate infjammatorji, l-eliminazzjoni ta 'foci purulenti.

Indikazzjonijiet għal

Ir-raġunijiet għan-nomina ta 'kirurġija tal-frixa:

• pankreatite akuta, akkumpanjata minn tqassim tat-tessuti,
• l-iżvilupp ta 'peritonite,
• proċessi patoloġiċi akkumpanjati minn suppuration,
• axxessi
• ċisti, li t-tkabbir tagħha jwassal għal uġigħ qawwi,
• tumuri beninni u malinni,
• imblukkar tal-kanali tal-bili ta 'organu,
• nekrożi tal-frixa.

Preparazzjoni

Il-preparazzjoni għall-operazzjoni tinkludi attivitajiet bħal:

1. Eżami tal-pazjent. Ftit jiem qabel il-kirurġija, jitwettaq ECG, x-ray tas-sider, test tad-demm ġenerali, ultrasound tal-kavità addominali, CT u MRI.
2. Tħassir ta 'ċerti mediċini, per eżempju, antikoagulanti.
3. Konformità ma 'dieta speċjali. L-ikel jintrema kompletament 24-48 siegħa qabel il-kirurġija. Dan inaqqas il-probabbiltà ta ’kumplikazzjonijiet marbuta mal-penetrazzjoni tal-kontenut intestinali fil-kavità addominali.
4. Twaqqif ta 'enema għat-tindif.
5. Premedikazzjoni. Il-pazjent jiġi injettat b’mediċini li jiffaċilitaw il-proċess li jidħol fl-anestesija, jeliminaw is-sensazzjoni ta ’biża’ u jnaqqsu l-attività tal-glandoli.

Kirurġija pankreatika

Proċedura kirurġika approssimattiva tinkludi l-punti li ġejjin:

• dikjarazzjoni ta 'anestesija, l-introduzzjoni ta' rilassanti fil-muskoli,
• aċċess għall-frixa,
• spezzjoni tal-organi
• tneħħija ta 'fluwidu mill-borża li tifred il-frixa mill-istonku,
• eliminazzjoni ta 'lakuni fil-wiċċ,
• excision u plugging ta 'ematomi,
• ħjata ta 'tessuti u kanali bil-ħsara ta' organu,
• tneħħija ta 'parti mid-denb jew ras b'sett tad-duwodenu fil-preżenza ta' tumuri beninni,
• installazzjoni tad-drenaġġ
• ħjata tas-saff ta 'drappijiet,
• tapplika dressing sterili.

It-tul tal-operazzjoni jiddependi mir-raġuni, li saret indikazzjoni għall-implimentazzjoni tagħha, u huwa ta '4-10 sigħat.

Prezzijiet approssimattivi għal interventi kirurġiċi fil-frixa:

• riżerva tar-ras - 30 sa 130 elf rublu.,
• pankreatektomija totali - 45-270 elf rublu,
• duwodenopankreatektomija totali - 50.5-230 elf rublu,
• stenting tal-kanal tal-frixa - 3-44 elf rublu.,
• it-tneħħija ta 'tumur pankreatiku beninni bil-metodu endoskopiku - 17-407 elf rublu.

Perjodu ta 'wara l - operazzjoni

L-irkupru ta 'wara l-operazzjoni tal-pazjent jinkludi l-miżuri li ġejjin:

1. Ibqa ’fit-taqsima tal-kura intensiva. L-istadju jdum 24 siegħa u jinkludi l-monitoraġġ tal-indikaturi vitali tal-ġisem: pressjoni tad-demm, glukosju fid-demm, temperatura tal-ġisem.
2. Trasferiment għad-dipartiment kirurġiku. It-tul tal-kura fi sptar huwa 30-60 jum. Matul dan iż-żmien, il-ġisem jadatta u jibda jiffunzjona b'mod normali.
3. Terapija ta ’wara l-operazzjoni Dan jinkludi dieta terapewtika, normalizzazzjoni tal-livelli ta 'glukosju fid-demm, konsum ta' preparazzjonijiet ta 'enzimi, proċeduri fiżjoterapewtiċi.
4. Konformità mal-mistrieħ fis-sodda, l-organizzazzjoni tar-reġim ottimali tal-ġurnata wara l-iskarikar mill-isptar.

Prinċipji ta 'terapija bid-dieta wara operazzjoni ta' organi tal-frixa:

1. Konformità mal - multiplikazzjoni tal - konsum tal - ikel. Kul mill-inqas 5-6 darbiet kuljum.
2. Illimita l-ammont ta 'ikel ikkunsmat. Li sservi m'għandhiex taqbeż it-300 g, speċjalment fl-ewwel xhur wara l-operazzjoni.
3. Jikkonsma biżżejjed ilma. Huwa meħtieġ li jitneħħew it-tossini u tinżamm kundizzjoni normali tad-demm.
4. Konformità mal - lista ta 'prodotti permessi u pprojbiti. Irrifjuta alkoħol, xorb karbonizzat, ħelu, ċikkulata, kafè, prodotti fil-laned, zalzett.

Kumplikazzjonijiet wara l-operazzjoni

L-iktar konsegwenzi komuni ta 'kirurġija tal-frixa huma:

• fsada interna massiva
• trombożi
• deni
• disturbi diġestivi (nawżea u rimettar, stitikezza, segwiti minn dijarea),
• it-twaħħil ta 'infezzjonijiet batteriċi,
• il-formazzjoni ta 'fistuli u axxessi,
• peritonite
• Sindromu ta ’uġigħ akut
• żvilupp ta 'kondizzjonijiet ta' xokk,
• aggravar tad-dijabete
• nekrożi fit-tessut ta 'l-organu wara l-għażla ta' risettazzjoni,
• disturbi ċirkolatorji.

Previżjoni tal-ħajja

It-tul u l-kwalità tal-ħajja tal-pazjent jiddependu mill-kundizzjoni ġenerali tal-ġisem, it-tip ta 'operazzjoni mwettqa, il-konformità ma' l-istruzzjonijiet tat-tabib fil-perjodu ta 'rkupru.

Sezzjoni ta 'pankreato-duwodenali għandha rata għolja ta' mortalità.

Ir-riserva tal-glandola bil-kanċer hija assoċjata ma 'riskju akbar ta' rikaduta. Ir-rata ta ’sopravivenza medja ta’ 5 snin wara operazzjoni bħal din ma taqbiżx l-10%. Il-pazjent għandu kull ċans li jirritorna għall-ħajja normali wara r-riserva tar-ras jew tad-denb tal-organu fi pankreatite akuta jew tumuri beninni.

Reviżjonijiet ta 'Kirurġija Pankreatiċi

Polina, 30 sena, Kiev: “sentejn ilu għaddiet minn operazzjoni biex tneħħi l-ġisem u d-denb tal-frixa. It-tobba kklassifikaw iċ-ċans ta 'sopravvivenza bħala minimu. Id-daqs tal-parti li jifdal ta 'l-organu ma jaqbiżx 4 cm. Fl-isptar, hemm bżonn ta' xahrejn biex jingħata l-enzimi antibatteriċi u analġeżiċi. Wara ftit xhur, il-kundizzjoni tjiebet, iżda ma kienx possibbli li tiżdied il-piż. Insegwi dieta stretta, nieħu mediċini. ”

Alexander, 38 sena, Chita: "Għal 3 snin, uġigħ fir-reġjun epigastriku tturmentat, it-tobba għamlu dijanjosi varji. Fl-2014, daħal fid-dipartiment kirurġiku f'kundizzjoni serja, fejn kien hemm riserva ta 'ras tal-frixa. Il-perjodu ta 'rkupru kien diffiċli, f'xahrejn huwa tilef 30 kg. Ilni wara dieta 3 snin stretta, il-piż qiegħed jiżdied gradwalment. "

8.4.2. Omentopancreatopexy

Indikazzjonijiet: nekrożi tal-frixa misjuba waqt laparotomija dijanjostika.

Aċċess: laparotomija ta 'fuq tan-nofs.

Fl-awtopsja u r-reviżjoni tal-kavità addominali, il-ligament gastrokoliku jinfetaħ ħafna, il-frixa tiġi eżaminata. Imblokk ta 'novokaina huwa magħmul minn tliet punti: l-għerq tal-mesentery tal-kolon trasversali, il-fibra fiż-żona tad-duwodenu u d-denb tal-glandola. Filament ta 'l-akbar omentum jitwettaq permezz ta' ftuħ fil-ligament gastrokoliku u mwaħħal b'suturi separati għall-folja ta 'peritoneum fit-truf ta' fuq u t'isfel tal-frixa. It-tieqa fil-mazz hija sutur b'suturi separati.

Fig. 34. Omentopancreatopexy

Il-mikroirrigatur jiġi introdott permezz ta ’ftuħ fi omentum żgħir. Barra minn hekk, drenaġġi għal dijalisi peritonali jistgħu jiġu installati.

L-għan tal-intervent huwa li jiġi iżolat il-frixa minn wara t-tessut peritoneali.

Il-ħajt addominali huwa suturat fi strati.

Il-metodi ewlenin għall-kura tal-marda

Il-metodi ta 'trattament għal din il-marda huma determinati minn speċjalisti xierqa, skond diversi fatturi. Il-grad ta 'ħsara, il-kundizzjoni tal-pazjent jistgħu jaffettwaw it-tattiċi ta' trattament. L-ewwel, terapija konservattiva tintuża.

Il-kura tad-droga ssir taħt is-superviżjoni ta 'tabib f'istituzzjoni ta' sptar. Dan jinkludi restawr tal-funzjonijiet ta 'l-organu, soppressjoni tal-proċess infjammatorju u restawr tal-bilanċ.

Waqt it-terapija, il-pazjent huwa rrakkomandat li juża dieta li tiffranka matul il-kors tal-kura biex jinkiseb l-effett pożittiv massimu, u s-sawm għal diversi jiem huwa rrakkomandat matul il-perjodu ta 'terapija intensiva biex itejjeb il-kors tal-proċessi ta' rkupru. Għall-pazjent, sabiex tnaqqas l-effett tal-meraq tal-istonku fuq it-tessut tal-frixa, l-istonku jinħasel b'sonda speċjali.

Sabiex titnaqqas l-aċidità, ix-xorb alkalin huwa rrakkomandat.

Minbarra t-terapija fil-laned, hemm il-possibbiltà ta 'intervent kirurġiku.

L-intervent kirurġiku għandu jsir meta l-pazjent ikollu forma infettata ta 'nekrożi tal-frixa, u l-gravità tal-kundizzjoni tal-pazjent għandha titqies ukoll. Jekk il-pazjent ikollu nekrożi tal-frixa, li hija ta ’natura asettika, l-interventi kirurġiċi huma strettament kontraindikati, minħabba li hemm riskju għoli ħafna ta’ fsada interna, infezzjoni ta ’żoni mhux infettati, kif ukoll ħsara serja fil-passaġġ gastriku.

Meta tkun meħtieġa kirurġija?

Operazzjoni ta 'laparotomija hija preskritta biss matul il-fażi asettika tal-marda. Huwa sempliċement mhux preskritt, neċessarjament irid ikun hemm raġunijiet tajbin.

Il-proċedura titwettaq jekk, fl-isfond ta 'trattament mediku kumpless, aktar progressjoni tal-marda tiġi żvelata bit-tixrid tal-proċess infettiv għal żoni oħra tal-kavità addominali.

Din il-proċedura hija kumplessa ħafna u għalhekk hija assenjata l-aħħar, jiġifieri, hija dejjem miżura meħtieġa.

Se jkun żball jekk jiġi preskritt mingħajr miżuri preliminari ta ’terapija kumplessa. Dan il-metodu ta 'operazzjoni huwa estremament rari, minħabba li hemm riskji kbar ħafna.

Il-kirurġija tista ’ssir biss f’6-12 fil-mija tal-pazjenti.

Indikazzjonijiet għal dan jistgħu jkunu kif ġej:

• peritonite
• trattament konservattiv ma jirnexxix għal diversi jiem,
• jekk il-peritonite hija akkumpanjata minn kolekistite jew hija purulenti.

Iż-żmien ta 'l-intervent huwa differenti:

1. Kmieni huma msejħa interventi li jsiru matul l-ewwel ġimgħa tal-kors tal-marda.
2. Tard huma dawk li jitwettqu matul it-tieni u t-tielet ġimgħa tal-kors tal-marda, bi trattament li ma jirnexxix.
3. Jistgħu jiġu posposti diġà fil-perjodu ta 'aggravar, jew meta l-marda tkun fl-istadju ta' attenwazzjoni. Tali intervent kirurġiku jitwettaq wara li jkun għadda xi żmien mill-attakk akut.

Kull intervent kirurġiku huwa mmirat biex jipprevjeni li jerġa 'jkun hemm attakki tal-marda.

Il-grad ta ’intervent huwa determinat mill-kumplessità tal-kors tal-marda. Jiddependi wkoll fuq il-preżenza ta 'foci purulenti u leżjonijiet tas-sistema biljari.

Biex tiddetermina dan, laparoskopija, eżami ta 'l-addome u l-glandola għandhom isiru.

X'inhu l-addominazzjoni?

Tip wieħed ta 'intervent kirurġiku huwa l-addominazzjoni tal-frixa. Tali operazzjoni fuq il-frixa tinvolvi t-tneħħija tal-frixa mill-kavità addominali mill-fibra tal-frixa. L-ewwelnett, huwa preskritt meta l-pazjent ikollu peritonite, nekrożi tal-frixa.

Matul din il-proċedura, il-frixa titnaddaf minn tessuti li jinsabu fil-viċin sabiex tiġi evitata aktar infezzjoni. Dan isir ukoll biex tevita t-tixrid ta 'sustanzi tossiċi sabiex tnaqqas l-effett tagħhom fuq it-tessut tal-glandola. L-abdominizzazzjoni ssir b’tali mod li t-tessuti ta ’l-organu jkunu inqas esposti għall-meraq tal-frixa.

Sabiex titwettaq operazzjoni, tħejjija dettaljata hija l-ewwel. Il-preparazzjoni tinkludi ġbir ta 'data u eżami dettaljat minn tabib, it-testijiet kollha li huma meħtieġa biex tkun ikkonfermata d-dijanjosi huma sottomessi.

L-għanijiet ewlenin ta 'l-intervent kirurġiku huma:

• serħan mill-uġigħ
• li tikkontribwixxi għat-tħaddim normali tat-tessut sekrezzjonali ta 'l-organu,
• eliminazzjoni ta 'tossini u veleni varji.

Din l-operazzjoni tipprevjeni d-dehra ta 'numru kbir ta' kumplikazzjonijiet assoċjati mal-progressjoni tal-proċess infjammatorju fit-tessuti ta 'l-organu.

L-intervent kirurġiku jikkonsisti fl-istadji li ġejjin:

1. Introduzzjoni għall-anestesija tal-pazjent.
2. Twettiq laparotomija tan-nofs ta 'fuq.
3. Il-ligament gastrokoliku huwa maqsum, imbagħad jiġi eżaminat il-frixa, u wara tiġi eżaminata l-fibra.
4. Taħt il-glandola, issir inċiżjoni, diretta.
5. Il-frixa hija mmobilizzata b'tali mod li r-ras u d-denb biss huma ffissati.
6. It-tarf ħieles tal-omentum jinġibed mit-tarf t'isfel taħt il-glandola. Wara dan, jinġieb fit-tarf ta ’fuq u jitqiegħed fuq wiċċ ta’ quddiem.
7. Tubu tad-drenaġġ jitqiegħed mill-inċiżjoni tax-xellug fin-naħa ta 'isfel tad-dahar.
8. Il-ħajt addominali huwa sutur gradwalment, fi strati.

It-teknika ta ’l-intervent hija kumplessa, imma fattibbli jekk it-tabib operattiv ikollu biżżejjed esperjenza f’operazzjonijiet kumplessi.

Riabilitazzjoni wara l-addominazzjoni

Meta l-ħitan jiġu suturati, bużżieqa tal-lattiċe titqiegħed fuq il-ħadid, huwa meħtieġ sabiex l-organu jkessaħ.

Dan isir b'dan il-mod: inċiżjoni ssir taħt il-kustilja tax-xellug, minn fejn joħroġ tubu li jgħaqqad maċ-ċilindru. Il-korp jibred tliet darbiet kuljum, fl-ewwel tlett ijiem wara l-intervent. Meta l-pazjent ikun aħjar, il-bużżieqa titneħħa. Il-gastroenterologi huma tal-fehma li t-tkessiħ jistabbilizza l-proċessi naturali fil-ġisem u jgħin biex jirrestawrah.

Minkejja l-effettività tagħha, din il-proċedura għandha xi kontra-indikazzjonijiet.

Il-kirurġija ma tistax issir jekk:

• il-pazjent ibati minn pressjoni baxxa
• Glukożju għoli fid-demm
• il-pazjent jesperjenza stat ta 'xokk li ma jgħaddix għal żmien twil,
• jekk il-volum ta 'demm mitluf bħala riżultat ta' l-operazzjoni ma jistax jiġi rrestawrat.

L-abdominizzazzjoni hija proċedura pjuttost ikkumplikata, u għalhekk xi kumplikazzjonijiet mhumiex esklużi. Jistgħu jseħħu biss jekk il-kirurġija ma ssirx minn kirurgu mingħajr esperjenza.

Hija possibbli l-infezzjoni, li fil-futur se jkollha konsegwenzi imprevedibbli.

Hemm probabbiltà għolja ta 'fsada. Ir-riżultat letali huwa inqas komuni, iżda xorta m'għandux ikun eskluż.

Ir-riżultat pożittiv tal-operazzjoni jiddependi ħafna mhux biss fuq il-kwalifiki tat-tabib operattiv, iżda wkoll fuq il-kundizzjoni tal-pazjent, il-livell ta 'kumplessità tal-intervent.

L-iktar importanti, il-prevenzjoni primarja titwettaq anki qabel ma l-mard jimmanifesta ruħu. L-ewwelnett, trid tintroduċi nutrizzjoni xierqa f'ħajtek, teskludi kompletament jew parzjalment il-konsum ta 'alkoħol. Stil ta 'ħajja attiv u rifjut sħiħ tal-prodotti tat-tabakk inaqqsu wkoll ir-riskju li tiġi żviluppata l-marda.

It-trattament kirurġiku pankreatiku huwa deskritt fil-video f'dan l-artikolu.