Dijabete manifest - l-istampa klinika u l-prinċipji ta 'trattament razzjonali

F’dan l-istadju, hemm ipergliċemija waqt is-sawm, ħafna drabi matul il-ġurnata, glukokożurja u l-manifestazzjonijiet kliniċi tad-dijabete.

B'differenza mill-adulti, IDDM fit-tfal jimxi b'ħeffa: il-ġenituri spiss jinnutaw id-dehra tat-triad ewlenija tas-sintomi - illustrar, polidipsja u telf ta 'piż - 1-3 ġimgħat qabel il-bidu ta' koma dijabetika, li matulha l-marda hija ddijanjostikata. Mill-bidu ta 'l-ewwel sintomi ta' dijabete manifesta sa l-iżvilupp ta 'ketoacidosis fi tfal ta' età skolastika, ġeneralment jgħaddu 2-4 ġimgħat, fi tfal żgħar - minn diversi sigħat għal diversi jiem.

Sinjali bikrija tad-dijabete, qabel l-iżvilupp ta 'sintomi "kbar", jistgħu jiġu manifestati għal bosta xhur, għeja rapida, sturdament, irqad fqir, telqa, dgħjufija. Il-pedjatri ħafna drabi dawn il-manifestazzjonijiet huma meqjusa bħala sinjali ta 'infezzjoni kajman jew mhux newjostikata. F'xi tfal, ekżema persistenti, furunkulosi, xgħir, ħakk fiż-żona ġenitali, u ħakk fil-ġilda ġew innotati qabel id-dehra ta 'sintomi "kbar" tad-dijabete. Il-manifestazzjonijiet inizjali tad-dijabete fit-tfal jistgħu jiżviluppaw f'daqqa mijopija jew iperjopja, uġigħ fis-sieq, bugħawwieġ fil-muskoli.

F'għadd ta 'tfal, qabel l-iskoperta tad-dijabete, ġiet innutata attrazzjoni akbar mill-ħelu, li hija assoċjata ma' kundizzjonijiet ipogliċemiċi spontanji, ta 'spiss qabel l-iżvilupp ta' manifestazzjonijiet żejda tad-dijabete.

L-ipogliċemija fl-istadji inizjali tad-dijabete hija apparentement assoċjata ma 'l-aħħar tentattivi tal-frixa biex tinnormalizza l-glukosju fid-demm, li, f'każ ta' ħsara lil parti ta 'l-gżejjer ta' Langerhans u regolamentazzjoni umorjali indebolita, iwassal għar-rilaxx ta 'ammont inadegwat ta' insulina fid-demm (min-naħa l-oħra, ipersekrezzjoni ta 'l-insulina tista' tkun assoċjata. bl-insuffiċjenza relattiva tagħha fl-obeżità preċedenti). Minbarra l-ħtieġa akbar ta 'ħelu, jista' jkun hemm manifestazzjonijiet aktar evidenti ta 'ipogliċemija (uġigħ ta' ras, blanching, għaraq, dgħjufija ġenerali, speċjalment fuq stonku vojt u wara sforz fiżiku, inkubi ta 'ħmar il-lejl, ħass ħażin possibbli bit-telf tas-sensi u konvulżjonijiet ipogliċemiċi).

Karatteristiċi psikoloġiċi tal-ħidma tal-ispiżjar
Għal ħafna għexieren ta 'snin, il-mediċina baqgħet żona attraenti. Il-kompetizzjoni fl-universitajiet mediċi hija kontinwament għolja. Il-professjonijiet f'dan il-qasam huma verament interessanti u, importanti, minn.

Qtar estremament tal-qtar nażali bir-riċetta, verifika tad-doża
Qtar fl-imnieħer b'sustanza tossika. 1. Rp .: Solutionis Dicaini 0.5% - 10 mlAdrenalini hydrochloridi (1: 1000) M. D. S. Fl-imnieħer 5 qatriet 2 darbiet kuljum.

Patoġenesi
Viruses intestinali jidħlu fil-ġisem permezz tal-membrana mukuża tal-parti respiratorja ta ’fuq u tal-passaġġ diġestiv. F’xi każijiet, bidliet fil-forma ta ’leżjoni jseħħu fis-sit tal-bieb tal-infezzjoni

X'inhi d-dijabete tat-tqala?

Id-dijabete tat-tqala hija disturb fil-metaboliżmu tal-karboidrati relatat mat-tqala. Il-marda tibda wara t-tnissil u ġeneralment tisparixxi wara t-twelid tat-tarbija.

Id-dijabete tat-tqala hija manifestata minn ipergliċemija. Ġew żviluppati kriterji u algoritmi speċjali biex jiddijanjostikaw disturbi fil-metaboliżmu tal-glukosju waqt it-tqala.

Ostetriċi-ġinekoloġi jiżvelaw dijabete ta 'tqala waqt eżamijiet ta' rutina fil-klinika antenatali. Biex tiċċara d-dijanjosi, mara jista 'jkollha bżonn tikkonsulta endokrinologu.

Dijabete manifest - l-istampa klinika u l-prinċipji ta 'trattament razzjonali

Matul it-tqala, mard kroniku ħafna drabi jiggrava fin-nisa u jidher mard serju ġdid li jirrikjedi monitoraġġ u trattament bir-reqqa.

Ħafna ommijiet li għadhom jistennew wara li għamlu testijiet tad-demm għal-livelli tal-glukosju jindunaw li żviluppaw l-hekk imsejħa dijabete manifest.

Mara tqila li ffaċċjat dijanjosi bħal din għandha tidher x’inhi din il-marda, kemm hija perikoluża għall-fetu li qed jiżviluppa, u x’miżuri għandhom jittieħdu biex jeliminaw jew inaqqsu kompletament il-konsegwenzi li jinħolqu ma ’din il-marda.

Referenza malajr

Id-dijabete mellitus tissejjaħ marda endokrinali, akkumpanjata minn ksur tal-metaboliżmu tal-karboidrati, li fih ammont kbir ta 'zokkor jakkumula fid-demm ta' persuna. Livelli għoljin ta ’glukosju gradwalment jibdew ikollhom effett tossiku fuq il-ġisem.

B'marda progressiva, il-pazjent ikollu problemi fil-vista, malfunzjonijiet tal-kliewi, fwied, qalb, leżjonijiet ta 'l-estremitajiet baxxi, eċċ. Fin-nisa tqal, tipi differenti ta 'dijabete jistgħu jiġu djanjostikati.

Ħafna drabi, ommijiet li jkunu qed jitilqu jbatu minn tipi ta 'dijabete, bħal:

qabel il-ġestazzjoni (marda identifikata f'nisa qabel it-tnissil),
tqala (marda li sseħħ waqt it-tqala u ġeneralment tgħaddi wara t-twelid),
manifest (marda l-ewwel iddijanjostikata waqt it-tqala, iżda li ma tisparix wara t-twelid).

Nisa li għandhom id-dijabete manifesta għandhom jifhmu li din il-patoloġija mhix se tħallihom wara t-twelid ta 'tarbija, iżda, x'aktarx, se jimxu' l quddiem.

Ommijiet żgħażagħ f'riskju se jkollhom jissorveljaw regolarment il-livelli taz-zokkor fid-demm tagħhom, jimmonitorjaw saħħithom u jieħdu l-mediċini preskritti minn tabib.

Il-livelli taz-zokkor fid-demm fid-dijabete manifest huma ġeneralment ħafna ogħla mil-livelli taz-zokkor tat-tqala, u huma r-riżultati tat-testijiet li jgħinu lit-tabib jiddijanjostika l-marda u jiddeterminaw x'tip ta 'marda l-mara tqila hija marida.

Disturbi fil-metaboliżmu ta 'karboidrati u, bħala konsegwenza, l-iżvilupp ta' dijabete manifesta ħafna drabi jseħħu taħt l-influwenza tal-fatturi li ġejjin:

predispożizzjoni ġenetika
mard awtoimmuni
piż żejjed, obeżità,
malnutrizzjoni
attività fiżika insuffiċjenti,
tieħu mediċini qawwijin
'il fuq minn 40 sena
malfunzjonijiet tal-organi interni (frixa, kliewi, eċċ.),
eżawriment nervuż, eċċ.

Id-determinazzjoni tal-kawża eżatta tad-dijabete f'nisa tqal ħafna drabi hija diffiċli. Madankollu, din il-marda teħtieġ monitoraġġ mill-qrib u trattament xieraq.

Il-manifestazzjoni tad-dijabete f'nisa tqal hija manifestata kif ġej:

awrina frekwenti,
nefħa akbar
għatx kostanti
ħalq xott
żieda fl-aptit
telf ta 'sensi
Żieda rapida fil-piż
ġilda xotta
l-iżvilupp ta 'mard infettiv ta' l-apparat ta 'l-awrina (ċistite, uretrite, eċċ.),
problemi bil-vini tad-demm, eċċ.

Mara tqila għandha tinforma lit-tabib tagħha dwar l-okkorrenza ta 'xi wieħed minn dawn is-sintomi f'kumpless jew separatament, abbażi tal-ilmenti, it-tabib jippreskrivi lill-pazjent it-testijiet meħtieġa biex jgħinha tikkonferma jew tirrifjuta d-dijanjosi ta' dijabete manifesta.

Kull tip ta 'dijabete hija perikoluża mhux biss għall-mara tqila nfisha, iżda wkoll għall-fetu li ġġorr.

Id-dijabete manifesta waqt it-tqala tista 'twassal għal konsegwenzi bħal:

qligħ eċċessiv fil-piż tal-ġisem tal-fetu (konsegwenza bħal din tista 'taffettwa l-kors tat-twelid u tipprovoka d-dmugħ tal-perineu tal-omm),
Malformazzjonijiet severi ta 'l-organi interni tal-fetu,
ipoksja tal-fetu,
twelid prematur u abort spontanju,
l-iżvilupp tad-dijabete fi tarbija tat-twelid.

Mara li tkun ġiet iddijanjostikata b'dijabete manifesta waqt it-tqala għandha tkun attenta b'mod speċjali dwar saħħitha fil-perjodu ta 'wara l-ħlas.

Omm żagħżugħa teħtieġ li tifhem li l-marda identifikata mhix se titlaq maż-żmien, iżda se timxi biss, li taffettwa b'mod negattiv il-benesseri ġenerali tal-ġisem. Huwa għalhekk li l-esperti jagħtu parir lil nisa li għadhom jitwieldu biex jgħaddu minn eżami mediku preventiv u, jekk meħtieġ, jagħmlu appuntament ma 'endokrinologu għal konsultazzjoni.

Ommijiet li jkunu ġew dijanjostikati bid-dijabete għandhom jimmonitorjaw il-livelli tal-glukosju fid-demm matul it-tqala tagħhom.

Għal dan, in-nisa jistgħu jużaw glukometri bi strixxi tat-test speċjali.

Barra minn hekk, in-nisa tqal iridu jagħtu d-demm regolarment fi klinika, jgħaddu minn test ta 'tolleranza tal-glukosju, u jwettqu wkoll analiżi għal emoglobina glikata.

Dawn il-miżuri kollha jgħinu lill-pazjent jittraċċja kwalunkwe bidla fl-ammont ta 'zokkor fid-demm u, f'każ ta' xi deterjorazzjoni, jieħu miżuri mmirati biex jipprevjenu kumplikazzjonijiet u konsegwenzi negattivi fuq il-fetu li qed jikber.

Biex teħles mid-dijabete u s-sintomi tagħha, mara tqila se jkollha taderixxi ma 'dieta speċjali b'livell baxx ta' karboidrati u tidħol f'attività fiżika ħafifa (ġeneralment it-tobba jagħtu parir lill-pazjenti tagħhom biex jimxu aktar, imorru fil-pixxina, jagħmlu yoga, eċċ.).

Jekk wara ġimgħatejn li żżomm ma 'dak il-kors, il-livell ta' glukożju ma jonqosx, l-omm li titwieled ikollha tinjetta insulina regolarment. F'każijiet severi ta 'dijabete manifesta, mara tista' teħtieġ l-isptar.

Matul it-tqala, l-ommijiet li jkunu qed jitħallew huma pprojbiti jieħdu pilloli li jbaxxu z-zokkor minħabba r-riskju għoli li jiżviluppaw ipogliċemija fil-fetu li qed jiżviluppa.

Ħajja wara t-twelid

Il-karatteristika ewlenija tad-dijabete mellitus manifest hija li ma 'tali marda, b'differenza mid-dijabete tat-tqala, il-livell ta' glukosju fid-demm ta 'mara ma jonqosx wara t-twelid.

Omm żagħżugħa jkollha kontinwament tissorvelja z-zokkor tagħha, tkun osservata minn endokrinologu u tkompli taderixxi mad-dieta preskritta.

Nisa b'żieda fil-piż tal-ġisem għandhom definittivament jippruvaw jitilfu l-piż.

Omm żgħira għandha tinforma wkoll lill-pedjatra dwar id-dijabete manifesta. Tabib tat-tfal iqis dan il-fattur u ser jissorvelja b'mod speċjali l-metaboliżmu tal-karboidrati tat-tarbija tat-twelid. Jekk wara xi żmien il-mara tiddeċiedi li twelled tarbija oħra, hi jkollha tgħaddi minn eżami sħiħ tal-ġisem fl-istadju tal-ippjanar u tikseb il-parir ta 'ġinekologu u endokrinologu.

Prevenzjoni

Sabiex tnaqqas ir-riskji jew tipprevjeni kompletament l-iżvilupp ta 'dijabete manifesta, mara għandha bżonn twassal stil ta' ħajja b'saħħtu anki qabel it-tqala u taderixxi mar-rakkomandazzjonijiet li ġejjin:

osserva d-dieta, m'għandekx iżżejjed,
tiekol ikel bnin (ħaxix, laħam dgħif, prodotti tal-ħalib, eċċ.),
tnaqqas l-ammont ta 'karboidrati sempliċi fid-dieta (ħelu, xorb karbonizzat, pasti, eċċ.)
aqta 'd-drawwiet ħżiena, ħalli tpejjep, tixrob l-alkoħol,
m'għandekx xogħol żejjed
tevita l-istress, tensjoni nervuża,
tilgħab l-isports, twettaq regolarment eżerċizzji fiżiċi,
jgħaddu minn żmien għal żmien eżamijiet mediċi u jieħdu analiżi għal zokkor fid-demm.

Vidjows relatati

Il-manifestazzjoni tad-dijabete waqt it-tqala hija problema serja li tista 'tinqala' fil-ħajja ta 'mara. Biex tlaħħaq ma 'tali marda u ma tagħmilx ħsara lill-fetu li qed jikber, l-omm li titwieled trid issegwi l-istruzzjonijiet u r-rakkomandazzjonijiet kollha tat-tabib li jkun qed jattendi. L-iktar ħaġa importanti b'din id-dijanjosi mhix li tħalli l-marda mitluqa, iżda tissorvelja bir-reqqa l-benesseri tiegħek.

L-ebda kumment

Kura ta ’wara l-ħlas għal nisa bid-dijabete ta’ tqala

Immedjatament wara li jwelldu, in-nisa kollha bid-dijabete mellitus tat-tqala se jkollhom l-insulina tagħhom irtirata jekk jintużaw. Filwaqt li l-pazjent jinsab fl-isptar tal-maternità, hija kkontrollata bosta drabi minn zokkor fid-demm. Normalment, fl-ewwel jiem wara l-kunsinna, il-metaboliżmu tal-karboidrati huwa kompletament normalizzat. Madankollu, il-mara teħtieġ li tiġi osservata regolarment mill-endokrinologu fil-post tar-residenza. Biex tevita d-dijabete mellitus tat-tip 2, ikun meħtieġ li ssegwi dieta ipokalorika fil-futur, tnaqqas il-piż tal-ġisem għan-normal, u tespandi l-attività fiżika.

Huwa importanti li tissorvelja z-zokkor fid-demm waqt is-sawm jew il-kurva taz-zokkor 6-12-il ġimgħa wara t-twelid. L-ippjanar għat-tqala li jmiss għandu jitwettaq flimkien ma 'l-ostetriku u l-endokrinologu. Tifel li ommu sofriet minn dijabete tat-tqala waqt it-tqala x'aktarx ukoll tiżviluppa disturbi fil-metaboliżmu tal-karboidrati. Għalhekk, il-pedjatra għandu jkun infurmat dwar din il-kumplikazzjoni tat-tqala.

Kif tafu, id-dijabete hija marda li tista 'sseħħ ma' kwalunkwe persuna, irrispettivament mis-sess jew mill-età. Hemm ukoll diversi tipi ta 'din il-marda, huma distinti skont ċerti sinjali, sintomi ta' manifestazzjoni, il-kumplessità tal-kors, kif ukoll il-perjodu li matulu tidher il-marda.

Pereżempju, id-dijabete manifesta tiżviluppa esklussivament f'nisa tqal u tista 'tkun akkumpanjata minn ċerti sintomi li huma inerenti fil-ġisem tas-sess ġust, li jinsab fl-istadju ta' stennija għat-twelid tat-tarbija tagħha.

Biex issir taf kif tiddistingwi t-tip ta 'dijabete, trid tifhem eżattament liema sintomi jidhru f'forma partikolari tal-marda tal-marda. U għal dan huwa importanti li fil-bidu tistudja x'tip ta 'marda in ġenerali u x'inhuma l-kawżi tad-dehra tagħha.

Biex tibda, id-dijabete tirreferi għal mard li huwa assoċjat ma 'disturbi metaboliċi fil-ġisem. Jiġifieri, huwa proċess ta 'disturb metaboliku sinifikanti fil-ġisem tal-bniedem.

Il-karatteristiċi ewlenin tal-marda huma:

iper- jew gliċogliċemija possibbli, li gradwalment tiżviluppa f'forma kronika,
ksur tal-produzzjoni ta 'l-insulina fil-ġisem,
disfunzjoni ta 'ħafna organi interni,
indeboliment tal-vista
deformità tal-bastiment tad-demm u aktar.

Għandu jiġi nnutat li d-dijabete taffettwa x-xogħol tal-organi interni kollha ta 'persuna. U, jekk ma tibdax trattament ta 'emerġenza, is-sitwazzjoni sejra għall-agħar biss. Speċjalment meta niġu għall-ġisem ta 'mara tqila. F'dan il-każ, mhux biss is-saħħa tagħha tbati, iżda wkoll it-tarbija fil-ġuf tagħha.

Ta 'min jinnota li fil-Federazzjoni Russa, kważi ħamsa fil-mija tan-nisa għandhom dan it-tip ta' dijabete.

Għalhekk, nistgħu ngħidu mingħajr periklu li l-epidemjoloġija tal-marda tagħmel it-tobba jieħdu l-eżami tan-nisa tqal kollha għal zokkor iktar bis-serjetà. U dan huwa pjuttost notevoli, hekk kif mara tkun irreġistrata fil-klinika, hija tingħata ċerti direzzjonijiet għall-eżami.

Fost il-kumpless kollu tat-testijiet, hemm dawk li jissuġġerixxu li jsiru testijiet, inklużi l-livelli taz-zokkor fid-demm.

Iżda minbarra d-dijabete manifesta, jista 'jkun hemm tipi oħra ta' marda f'nisa tqal. Jiġifieri:

Dijabete ta ’tħejjija.
Gestazzjonali.

Jekk nitkellmu dwar l-ewwel tip ta 'marda, allura hija d-dijabete mellitus li tiżviluppa anke qabel il-mument tat-tnissil tat-tarbija. Dan jista 'jkun kemm dijabete ta' l-ewwel tip, u tat-tieni.

Fir-rigward tad-dijabete tat-tqala, jista 'jkun ukoll ta' diversi tipi. Jiddependi fuq il-metodoloġija ta 'trattament użata, hemm dijabete distinta kumpensata u dieta kumpensata, li hija kkombinata ma' l-insulina.

Ukoll, l-aħħar tip ta 'marda. F'dan il-każ, qed nitkellmu dwar marda li ġiet iddijanjostikata biss waqt it-tqala ta 'mara.

Bażikament, il-marda hija differenti fl-istampa klinika u l-forma tal-kors. Is-sintomi jistgħu jvarjaw skond it-tul tal-marda, kif ukoll fuq kwalunkwe kumplikazzjoni, u, naturalment, skond il-metodu ta 'trattament. Ejja ngħidu, fl-istadji aktar tard, bidla fl-istat tal-bastimenti hija nnotata, ovvjament, għall-agħar.Barra minn hekk, hemm indeboliment viżiv sinifikanti, il-preżenza ta 'ipertensjoni arterjali, jew retino- u newropatija.

Mill-mod, fir-rigward ta 'pressjoni għolja arterjali, kważi nofs in-nisa tqal, jiġifieri sittin fil-mija tan-numru totali ta' pazjenti jbatu minn dan is-sintomu.

U minħabba l-fatt li hemm problema simili għal dawk in-nisa tqal li m'għandhomx problemi biz-zokkor, f'dan il-każ is-sintomi se jkunu aktar evidenti.

Indika z-zokkor tiegħek jew agħżel sess għal rakkomandazzjonijiet. Tiftix Mhux misjub Wiri, Tiftix Mhux misjub Wiri. Tiftix Mhux misjub.

Huwa ċar li s-sistema tat-trattament tiddependi mill-istadju tal-kors tal-marda. U wkoll dwar jekk hemmx xi kumplikazzjonijiet, u, ovvjament, il-fatt ta 'kemm bir-reqqa t-tobba jimmonitorjaw il-kundizzjoni tal-mara tqila huwa importanti wkoll.

Ejja ngħidu li kull mara għandha tiftakar li mill-inqas darba kull ġimagħtejn għandha bżonn tidħol għall-eżami mill-ostetriku-ġinekologa tagħha. Veru, tali perjodiċità hija meħtieġa fl-ewwel stadju tat-tqala. Iżda fit-tieni, il-frekwenza li żżur tabib ikollha tiżdied, matul dan il-perjodu ta 'tqala, it-tabib għandu jkun żar mill-inqas darba fil-ġimgħa.

Iżda minbarra l-ostetriku-ġinekologu, trid iżżur l-endokrinologu. Frekwenza ta 'mill-inqas darba kull ġimagħtejn, imma jekk il-marda tkun fl-istadju ta' kumpens, mela trid tmur għand it-tabib aktar spiss.

Jekk mara ma kinitx ilmentata qabel dwar problemi taz-zokkor, u d-dijabete ġiet skoperta l-ewwel waqt it-tqala, allura l-kompitu tat-tobba huwa li tnaqqas il-kumpens tal-marda mill-aktar fis possibbli u tipprova tnaqqas ir-riskji ta 'kumplikazzjoni, kemm għal omm kif ukoll għal tarbija.

Huwa wkoll importanti li teżerċita l-awtokontroll u l-pazjent innifsu. Kull pazjent għandu jifhem li fuq bażi regolari għandha bżonn tissorvelja l-livell ta 'glukożju fid-demm tagħha u tiżgura li ma jaqax jew jogħla' l fuq min-norma indikata. U ovvjament, għandek bżonn tiftakar li b'din id-dijanjosi, l-iżvilupp ta 'mard konkomitanti huwa possibbli, għalhekk huwa importanti li djanjostikawhom fi stadju bikri u tipprova teliminahom kompletament.

Il-kontroll taz-zokkor fid-demm għandu jitwettaq kuljum minn ħamsa sa tmien darbiet kuljum.

Iktar ma jitwettaq test tad-demm għall-kontenut taz-zokkor fil-ġisem, iktar ikun faċli għat-tabib li jattendi jagħżel metodu ta 'terapija biex jikkontrolla dan l-indikatur fiżjoloġiku.

F'konsultazzjoni ma 'dijabetologu, hu jirrakkomanda l-iktar ħin ottimali għal test tad-demm għal zokkor fil-ġisem.

It-tobba jirrakkomandaw li jagħmlu dan:

qabel ma tiekol
siegħa jew tnejn wara l-ikel,
qabel tmur torqod
u, jekk hemm bżonn bħal dan, imbagħad fit-tlieta ta 'filgħodu.

Dażgur, dawn huma rakkomandazzjonijiet approssimattivi; kull pazjent għandu jisma 'l-parir tat-tabib li jattendi tagħha. Pereżempju, jekk huwa jqis li huwa aċċettabbli meta l-pazjent ikejjel il-glukosju biss ħames darbiet kuljum, allura din il-frekwenza hija biżżejjed, imma jekk it-tabib jirrikjedi awtokontroll aktar strett, allura jkollok tirrepeti din il-proċedura iktar spiss.

L-iktar indikaturi ottimali huma:

Glukożju qabel l-irqad, fuq stonku vojt u qabel l-ikel - 5.1 mmol kull litru.
Zokkor siegħa wara l-ikla - 7.0 mmol kull litru.

Minbarra l-glukosju, il-pazjent għandu jieħu wkoll miżuri oħra ta 'awtokontroll, li r-riżultati tagħhom jgħinu lit-tabib li jkun qed jattendi jikkonkludi li l-omm li qed titwieled u t-tarbija tagħha qed iħossu tajjeb. Pereżempju, għandek bżonn tmexxi regolarment ketonuria. U trid tagħmel dan kemm kuljum fuq stonku vojt kmieni filgħodu, kif ukoll f'każ ta 'glikemija, jiġifieri meta z-zokkor jitla' 'l fuq minn 11 jew 12 mmol kull litru.

Ta 'min jiftakar li jekk l-aċetun jinstab f'nisa tqila fuq stonku vojt fl-awrina tagħha, allura dan jindika li għandha ksur tal-funzjoni li tneħħi n-nitroġenu fil-kliewi jew fil-fwied. Jekk din il-kundizzjoni hija nnotata għal żmien twil, allura l-pazjent irid ikun l-isptar immedjatament.

Huwa wkoll importanti li żżur oftalmologu regolarment.

Dan huwa meħtieġ sabiex ikun determinat indeboliment viżiv fil-ħin u jiġi minimizzat ir-riskju li jiġu żviluppati patoloġiji kumplessi tal-vista.

X'għandek bżonn tiftakar?

Minbarra l-pariri kollha msemmija hawn fuq, ukoll kull mara tqila għandha tkun taf kif tikkontrolla sew il-piż tal-ġisem tagħha. Huwa magħruf li n-nisa tqal kollha li jbatu mid-dijabete, bħala medja, jiksbu sa tnax-il kilogramma għat-tqala tagħhom. Dawn huma l-aktar indikaturi ottimali. Ukoll, jekk ikun hemm problemi bl-obeżità, allura ċ-ċifra m'għandhiex tkun aktar minn seba 'jew tmien kilogrammi.

Biex tevita żieda fil-piż mgħaġġla eċċessivament, mara hija rrakkomandata eżerċizzji speċjali. Ejja ngħidu li huwa rrakkomandat li nimxu ħafna, fil-ġimgħa mill-inqas 150 minuta b’kollox. Huwa wkoll utli ħafna li tgħum, l-ilqugħ, kemm fil-pixxina kif ukoll fl-ilmijiet naturali ta 'l-oġġetti.

Huwa importanti li jiġu evitati eżerċizzji li jikkawżaw l-iżvilupp ta 'pressjoni għolja. U ovvjament, ma tistax twettaq eżerċizzji fiżiċi tqal sabiex ma tikkawżax ipertoniċità tal-utru.

M’għandniex xi ngħidu, bħal kull marda oħra, din il-marda tista ’tiġi kkontrollata wkoll. Veru, għal dan dejjem trid tisma 'l-parir ta' tabib u tkun taf eżattament kif isir l-awto-monitoraġġ.

U jekk tinstab xi deterjorament fl-istat tas-saħħa, allura għandek immedjatament tfittex parir addizzjonali mit-tabib tiegħek.

Kif diġà semmejt hawn fuq, jekk il-benesseri tal-omm fil-futur jiġi mmonitorjat fil-ħin, allura bosta konsegwenzi negattivi tal-marda sottostanti jistgħu jiġu evitati.

Għalhekk, ma jaqbilx li wieħed jgħid li mara tqila li tbati bid-dijabete jista 'jkollha xi diffikultajiet biex iġġorr tarbija. Dan iseħħ biss fis-sitwazzjoni jekk is-saħħa tal-omm tiddeterjora drastikament minħabba trattament mhux xieraq tal-marda sottostanti jew minħabba dijanjosi fil-waqt tal-marda.

Veru, hemm sfumatura waħda li għandha titqies. Huwa li kważi dejjem il-fetu ta 'omm li tbati mid-dijabete jiżen aktar minn erba' kilogrammi. Huwa għalhekk li, din il-kategorija ta 'nisa fid-dinja tax-xogħol hija ħafna drabi preskritta f'sezzjoni ta' cesarean. Jekk mara tiddeċiedi li twelled lilha nfisha, allura t-twelid bid-dijabete jkun akkumpanjat minn lakuni severi.

Kawżi ta 'okkorrenza

Disturbi fil-metaboliżmu ta 'karboidrati u, bħala konsegwenza, l-iżvilupp ta' dijabete manifesta ħafna drabi jseħħu taħt l-influwenza tal-fatturi li ġejjin:

predispożizzjoni ġenetika
mard awtoimmuni
piż żejjed, obeżità,
malnutrizzjoni
attività fiżika insuffiċjenti,
tieħu mediċini qawwijin
'il fuq minn 40 sena
malfunzjonijiet tal-organi interni (frixa, kliewi, eċċ.),
eżawriment nervuż, eċċ.

Id-determinazzjoni tal-kawża eżatta tad-dijabete f'nisa tqal ħafna drabi hija diffiċli. Madankollu, din il-marda teħtieġ monitoraġġ mill-qrib u trattament xieraq.

Il-manifestazzjoni tad-dijabete f'nisa tqal hija manifestata kif ġej:

awrina frekwenti,
nefħa akbar
għatx kostanti
ħalq xott
żieda fl-aptit
telf ta 'sensi
Żieda rapida fil-piż
ġilda xotta
l-iżvilupp ta 'mard infettiv ta' l-apparat ta 'l-awrina (ċistite, uretrite, eċċ.),
problemi bil-vini tad-demm, eċċ.

Konsegwenzi possibbli

Kull tip ta 'dijabete hija perikoluża mhux biss għall-mara tqila nfisha, iżda wkoll għall-fetu li ġġorr.

Id-dijabete manifesta waqt it-tqala tista 'twassal għal konsegwenzi bħal:

qligħ eċċessiv fil-piż tal-ġisem tal-fetu (konsegwenza bħal din tista 'taffettwa l-kors tat-twelid u tipprovoka d-dmugħ tal-perineu tal-omm),
Malformazzjonijiet severi ta 'l-organi interni tal-fetu,
ipoksja tal-fetu,
twelid prematur u abort spontanju,
l-iżvilupp tad-dijabete fi tarbija tat-twelid.

Mara li tkun ġiet iddijanjostikata b'dijabete manifesta waqt it-tqala għandha tkun attenta b'mod speċjali dwar saħħitha fil-perjodu ta 'wara l-ħlas.

Ommijiet li jkunu ġew dijanjostikati bid-dijabete għandhom jimmonitorjaw il-livelli tal-glukosju fid-demm matul it-tqala tagħhom.

Għal dan, in-nisa jistgħu jużaw glukometri bi strixxi tat-test speċjali.

Barra minn hekk, in-nisa tqal iridu jagħtu d-demm regolarment fi klinika, jgħaddu minn test ta 'tolleranza tal-glukosju, u jwettqu wkoll analiżi għal emoglobina glikata.

Patoġenesi tal-manifestazzjonijiet kliniċi ewlenin tad-dijabete tat-tip 1

Ipergliċemija, ikkawżata minn użu mnaqqas ta 'glukosju minn tessuti minħabba sekrezzjoni insuffiċjenti ta' insulina, twassal għal glukożurja, billi taqbeż il-limitu tal-kliewi, u dan jagħmel impossibbli rassorbiment sħiħ tal-glukożju minn awrina primarja fit-tubuli tal-kliewi. Id-dħul tal-glukosju fl-awrina jikkawża dijureżi osmotika, manifestata mill-poliurja, spiss moderata, li ma taqbiżx il-3-4 litri kuljum, imma xi kultant tilħaq 8-10 litri jew aktar.

Iperosmolarità tad-demm, minħabba livelli miżjuda ta 'gliċemija, kif ukoll tnaqqis fil-volum ta' demm li jiċċirkola minħabba l-poluria, jistimula ċ-ċentru tal-għatx tal-moħħ, li jiġi manifestat minn polidipsja. Din tal-aħħar hija reazzjoni kumpensatorja tal-korp immirata biex terġa 'tinkiseb il-bilanċ tal-ilma. B'nuqqas ta 'insulina, il-glukosju għal ħafna ċelloli jsir inaċċessibbli, u l-pazjent jibda jesperjenza l-ġuħ.

Il-polifagija hija wkoll tip ta 'reazzjoni kumpensatorja, li tippermetti li sa ċertu punt iżżid il-provvista ta' sorsi ta 'enerġija lill-ġisem u tlivew it-telf tagħhom minħabba l-glukożurja. It-tnaqqis fil-piż tal-ġisem iseħħ bħala riżultat tal-predominanza tal-effett kataboliku tal-ormoni tal-kontrainsulina, li l-konċentrazzjoni tagħha tiżdied bid-dijabete dikompensata fuq l-effett anaboliku tal-insulina fil-kundizzjonijiet tan-nuqqas tagħha. It-telf tal-effett anaboliku tal-insulina jwassal għall-attivazzjoni ta 'lipolisi, proteolisi u telf ta' piż. Id-deidrazzjoni ġenerali tikkontribwixxi wkoll għal telf ta 'piż.

Meta tkun qed teżamina pazjent li għandu CD-1 dijanjostikat ġdid, ġilda xotta u membrani mukużi, tnaqqis fil-ġilda turgor, tiġbed l-attenzjoni. Ħafna drabi hemm mard fungali, leżjonijiet purulenti tal-ġilda - akne, togħlija, eċċ. Tip partikolari ta 'ħmura tal-ġilda tal-ħaddejn, iż-żona tal-ħnejjiet superċiljarji, rombosi dijabetika tal-geddum. Jidher prinċipalment b'ketożi, ketoacidosis u huwa spjegat bl-espansjoni tal-kapillari. Kultant tebgħa tal-ġilda icteric - xanthosis - isseħħ prinċipalment fil-pali u s-saqajn. Dan il-fenomenu huwa kkawżat mid-deposizzjoni tal-karotene, l-aktar fl-istratum corneum, minħabba insuffiċjenza funzjonali tal-fwied u l-ksur assoċjat tal-konverżjoni tal-karotene għal vitamina A.

Il-membrana mukuża tal-kavità orali minħabba l-iżvilupp ta 'defiċjenza ta' vitamini B spiss issir aħmar jgħajjat, "verniċ", xquq jidhru fil-kantunieri tal-ħalq. F'pazjenti dijabete mellitus (SD) ħafna drabi b'mod sinifikanti minn dawk b'saħħithom, tiġi osservata mard perjodontali, stomatite, ġinġivite.

Il-biċċa l-kbira tal-pazjenti b'dijabete mellitus tat-tip 1 dijanjostikata juru żieda fid-daqs tal-fwied minħabba żieda fid-deposizzjoni ta 'xaħam fiha - infiltrazzjoni tal-fwied xaħmi.

L-SD-1 ħafna drabi tiżviluppa fiż-żgħażagħ, il-quċċata tal-manifestazzjoni fit-tfulija u l-adolexxenza (tabella 4). Il-bidu tal-marda huwa akut, is-sintomi jiżdiedu fi ftit xhur jew jiem. Fil-każ ta 'dijanjosi mdewwma, speċjalment meta marda sseħħ fit-tfulija u fl-adolexxenza, hemm żieda mgħaġġla ta' diżordnijiet metaboliċi sa l-iżvilupp ta 'ketoacidosis severa jew anke koma dijabetika.

Fl-isfond tat-trattament bl-insulina, hekk kif id-diżordnijiet metaboliċi jinnormalizzaw, proporzjon żgħir ta 'pazjenti jżid b'mod sinifikanti t-tolleranza tal-glukosju, li huwa akkumpanjat minn tnaqqis fid-doża ta' l-insulina amministrata, xi kultant sal-kanċellazzjoni tagħha. Din ir-remissjoni tal-marda tissejjaħ "il-luna ta 'l-għasel ta' pazjent bid-dijabete." Jista 'jdum minn bosta xhur sa 2-3 snin. Sussegwentement, il-marda terġa 'tibda, kif kienet, disturbi fil-metaboliżmu tal-karboidrati jsiru persistenti u l-pazjenti jeħtieġu trattament tul il-ħajja kollha bl-insulina.

Is-severità tal-marda

Skond is-severità, SD-1 huwa maqsum f'forom severi (prinċipalment) u moderati. Kriterji ta 'severità huma mogħtija fit-Tabella 5. Is-severità tal-marda hija determinata primarjament min-natura tal-kors tagħha - tendenza għal ketoacidosis, ipogliċemija, kif ukoll mill-preżenza u l-istadju ta 'żvilupp ta' kumplikazzjonijiet vaskulari.

Għal dijabete mellitus severa tat-tip 1, stati ripetuti ta 'ketoacidosis huma karatteristiċi, ketaacidotic u / jew ipogliċemiċi huma possibbli. Tali kors tal-marda huwa dovut għall-waqfien kważi komplet tas-sekrezzjoni endoġina ta 'l-insulina u, bħala riżultat, il-proċessi metaboliċi jiddependu ħafna fuq influwenzi esterni - amministrati bl-insulina, nutrizzjoni, stress u sitwazzjonijiet oħra.

Tabella 4. Karatteristiċi komparattivi tat-tipi ewlenin tad-dijabete

Tabella 5. Kriterji biex tkun evalwata s-severità tad-dijabete

* - iseħħ biss fid-dijabete mellitus tat-tip 2 (SD-2).

L-iktar kors mhux favorevoli tal-forma severa ta ’CD-1 huwa dijabete labile. Il-kors tad-dijabete tad-dijabete huwa rari, huwa kkaratterizzat minn tibdil qawwi u mhux motivat fil-livell ta 'gliċemija matul il-ġurnata, stati ripetuti ta' ketożi, ketoacidosis, flimkien ma 'ipogliċemija frekwenti mingħajr raġunijiet apparenti.

F'pazjenti b'dijabete tat-tip 2, il-forma severa tal-marda hija indikata primarjament minn kumplikazzjonijiet tard ippronunzjati: Stadji preproliferattivi u proliferattivi ta 'retinopatija, nefropatija fl-istadju ta' proteinurja u insuffiċjenza renali kronika, sindromu tad-dijabete tas-sieq b'disturbi trofiċi fil-forma ta 'ulċeri, gangrena, newropatija periferali b'uġigħ qawwi, enċefalopatija, eċċ.

Il-kors kliniku ta 'CD-2 huwa kkaratterizzat minn bidu bil-mod u gradwali, ġeneralment mingħajr sintomi ħaj ta' disturbi metaboliċi, li b'rabta magħhom il-marda ta 'spiss tibqa' ma tinstabx għal numru ta 'snin u hija l-ewwel dijanjostikata b'inċident jew meta tikkuntattja tabib dwar ħakk tal-ġilda, ħakk ġenitali, furunculosis, mard fungali. Sintomi bħal għatx, polyuria jew assenti jew ħfief. Il-piż tal-ġisem ġeneralment ma jonqosx

Dijabete mellitus tat-tip 2dijanjostikat fiż-żjara inizjali lit-tabib diġà għal kumplikazzjonijiet tard: indeboliment tal-vista, uġigħ u / jew parestesja fir-riġlejn, eċċ. Dan ġeneralment iseħħ 6-8 snin wara l-bidu tal-marda.

Il-kors tad-dijabete tat-tip 2 huwa stabbli, mingħajr tendenza għal ketoacidosis. Effett tajjeb f'ħafna mill-pazjenti jinkiseb billi jiġu preskritti dieta jew dieta flimkien ma 'mediċini orali li jbaxxu z-zokkor.

Peress li d-dijabete ta 'dan it-tip ġeneralment tiżviluppa f'persuni' l fuq minn 40 sena, hija osservata l-kombinazzjoni frekwenti tagħha ma 'aterosklerożi, li għandha tendenza li timxi malajr u tiżviluppa kumplikazzjonijiet - infart mijokardijaku, inċident ċerebrovaskulari akut, gangrena tal-parti t'isfel.

L-SD-2 skont is-severità huwa maqsum fi 3 forom: ħafif, medju u tqil. Il-forma ħafifa hija kkaratterizzata mill-abbiltà li tikkumpensa għall-marda biss ma 'dieta jew dieta flimkien ma' teħid ta 'pillola PTSP waħda. Il-probabbiltà tal-kombinazzjoni tagħha mal-istadju bikri (prekliniku) ta 'l-anġjopatija mhix kbira.

Għal dijabete moderata, tipiku ta ’kumpens ta’ disturbi metaboliċi bi 2-3 pilloli ta ’PTSP huwa tipiku. Forsi taħlita ma 'l-istadju funzjonali ta' kumplikazzjonijiet vaskulari.

F'każijiet severi, il-kumpens jinkiseb bl-użu kkombinat ta 'PTSP u insulina, jew biss bit-terapija bl-insulina. F’dan l-istadju, huma osservati manifestazzjonijiet severi ta ’kumplikazzjonijiet vaskulari - l-istadju organiku tal-iżvilupp ta’ retinopatija, nefropatija, anġjopatija tal-estremitajiet baxxi, enċefalopatija, manifestazzjonijiet severi ta ’newropatija jistgħu jiġu djanjostikati.

L-istat tal-metaboliżmu tal-karboidrati fid-dijabete huwa kkaratterizzat minn kumpens, sottokumpens u dekompens.

L-istadju ta 'kumpens tad-dijabete huwa stabbilit fin-nuqqas ta' sintomi karatteristiċi ta 'dikompensazzjoni (għatx, polururja, dgħjufija, eċċ.), Normalizzazzjoni tal-metaboliżmu tal-karboidrati: Normogliċemija waqt is-sawm u matul il-ġurnata, livell emoglobina glukożilata (HbA1C) 1 inqas minn 7% għal pazjenti b'dijabete tat-tip 1 u inqas minn 6.5% għal pazjenti b'dijabete tat-tip 2.

Ipergliċemija inerenti fid-dikompensazzjoni tad-dijabete hija fattur li jiskatta f'ħafna mekkaniżmi patoġenetiċi, inkluża d-dislipidemija, li jikkontribwixxu għall-formazzjoni ta 'kumplikazzjonijiet vaskulari. F'dan ir-rigward, fil-preżent, flimkien mal-kisba ta 'indikaturi normali tal-metaboliżmu tal-karboidrati, in-normalizzazzjoni tal-metaboliżmu tal-lipidi hija wkoll riferuta għall-kriterji għall-kumpens għad-dijabete. Meta jinkiseb metaboliżmu normali tal-lipidi, ir-riskju li tiżviluppa kumplikazzjonijiet vaskulari huwa minimu.

Bħalissa, flimkien ma 'indikaturi tal-metaboliżmu tal-karboidrati u tal-lipidi, il-livell tal-pressjoni huwa relatat ukoll mal-parametri ta' kontroll fid-dijabete mellitus. Hekk kif l-indikaturi tal-kontroll imorru għall-agħar, ir-riskju ta 'kumplikazzjonijiet makro- u mikrovaskulari jiżdied ukoll.

Is-sottokumpens tad-dijabete huwa kkaratterizzat min-nuqqas ta 'sintomi osservati waqt dikompensament u viċin indikaturi normali tal-metaboliżmu tal-karboidrati u tal-lipidi.

Trattament għad-Dijabete waqt it-Tqala

Taħt l-influwenza ta 'xi fatturi esterni (viruses Koksaki, rubella, gattone, nitrosamini, diversi komposti eżoġeni) il-limfoċiti T jakkwistaw sensittività anormali għal diversi proteini tal-gżejjer tal-frixa li jaġixxu bħala autoantigeni. Barra minn hekk, ċelloli immunokompetenti huma attivati, il-formazzjoni ta 'diversi ċitokini (IL-1, TNF), prostaglandini, ossidu nitriku tiżdied, li l-effett ikkombinat tiegħu jwassal għal qerda, tnaqqis fl-għadd ta' ċelloli β u l-iżvilupp ta 'proċess awtoimmuni.

Il-patoġenesi tad-dijabete tat-tip I tista 'tinqasam f'sitt stadji, bil-mod timxi' l quddiem u tiċċaqlaq waħda għall-oħra.

Predispożizzjoni ġenetika minħabba l-preżenza ta 'ċerti haplotypes tas-sistema HLA tal-klassijiet I, II u III, kif ukoll ta' ġeni dijabetogeniċi oħra (IDDM 1-24).
Bidu ta 'proċessi immuni (il-preżenza fis-serum tad-demm ta' individwi bħal dawn ta 'tip wieħed biss ta' antikorpi għall-antiġeni tal-gżejjer tal-frixa).
Stadju ta ’proċessi immunoloġiċi attivi (il-preżenza ta’ 3 jew 4 tipi ta ’antikorpi kontra l-antiġeni tal-gżejjer tal-frixa, kif ukoll antikorpi għal ċelloli ta’ organi u tessuti endokrinali oħra).
Tnaqqis progressiv fl-ewwel fażi tas-sekrezzjoni ta 'l-insulina, stimulata bl-għoti tal-glukosju ġol-vini.
Dijabete klinikament ċara jew manifesta (ipergliċemija u sintomi oħra tad-dijabete jseħħu b'sintomi ta 'defiċjenza assoluta ta' insulina, u fil-frixa, il-qerda u l-mewt ta '85-90% taċ-ċelloli β huma osservati, u d-determinazzjoni ta' l-insulina u C-peptide fis-serum tad-demm tiddetermina wkoll residwa. sekrezzjoni ta 'l-insulina)
Qerda sħiħa taċ-ċelloli β.

L-effett ta 'fatturi ġenetiċi fil-patoġenesi tad-dijabete mellitus tat-tip II għandu rwol aktar sinifikanti milli fid-dijabete tat-tip I. Madankollu, il-preżenza ta 'predispożizzjoni ġenetika għall-iżvilupp tad-dijabete ma tfissirx probabbiltà ta' 100% għall-iżvilupp tagħha. L-irwol sinifikanti għandu l-preżenza ta 'fatturi esterni mhux ġenetiċi. Predispożizzjoni ġenetika hija importanti għat-tolleranza tal-glukos indebolita, waqt li fl-iżvilupp tad-dijabete, ir-rwol ewlieni jappartjeni għal fatturi esterni, li kontrihom tiżviluppa l-klinika.

Id-dijabete mellitus tat-tip II hija marda eteroġenja u poligenika, li fiha l-patoġenesi hija involuta f'diversi komponenti ġenetiċi u ambjentali. Il-ġeni li jiddeterminaw il-predispożizzjoni għal dijabete mellitus tat-tip II joperaw diġà fl-istadji embrijoniċi tal-iżvilupp tal-frixa, u huma wkoll involuti fil-proċessi tas-sekrezzjoni tal-insulina u l-metaboliżmu tal-glukosju fiċ-ċellula β, il-fwied u tessuti oħra. Il-mekkaniżmu ewlieni għall-iżvilupp tad-dijabete mellitus tat-tip II huwa l-iżvilupp tar-reżistenza għall-insulina u l-insuffiċjenza tal-funzjoni taċ-ċellula β.

Ir-raġuni ewlenija għar-reżistenza għall-insulina sekondarja hija t-tossiċità tal-glukosju bħala riżultat ta 'ipergliċemija fit-tul. Barra minn hekk, it-tossiċità tal-glukosju tippromwovi d-dixxendenza taċ-ċelloli β, li hija manifestata minn deterjorazzjoni fl-attività sekretarja tagħhom. Aċidi mxaħħma ħielsa għandhom effett inibitorju fuq l-ossidazzjoni tal-glukosju u huma involuti fiż-żamma u t-titjib tal-istat tar-reżistenza għall-insulina. Barra minn hekk, żieda fil-konċentrazzjoni ta 'aċidi grassi mhux saturati u trigliċeridi fid-demm hija kkombinata ma' żieda qawwija fil-kontenut tagħhom fl-gżejjer.

L-effett inibitorju tal-lipidi fuq il-funzjoni taċ-ċellula β hija msemmija bħala lipotossiċità.

Fid-dijabete mellitus tat-tip II, kemm tnaqqis fl-għadd kif ukoll fl-affinità tar-riċetturi tal-insulina u ksur tal-interazzjoni bejn l-insulina u r-riċettur huma possibbli, li hija akkumpanjata minn żieda fil-manifestazzjonijiet kliniċi tar-reżistenza għall-insulina. Minbarra r-riċettur, numru ta 'mekkaniżmi ta' wara r-riċettur huma magħrufa li huma involuti kemm fil-ġenesi tar-reżistenza għall-insulina kif ukoll fil-mekkaniżmi tad-dijabete.

L-iżvilupp ta 'dijabete tat-tip II jista' jkun irrappreżentat bħala proċess li jgħaddi mill-fażijiet li ġejjin.

Il-preżenza ta 'reżistenza primarja għall-insulina u disturbi oħra ġenetikament determinati li jikkontribwixxu għal tnaqqis fl-effett bijoloġiku ta' l-insulina.
Adattament tajjeb tal-apparat tal-gżejjer tal-frixa għal ħtieġa akbar għall-insulina, li hija akkumpanjata minn iperplażja taċ-ċellula β.
Diskompensazzjoni moderata tal-apparat tal-gżejjer, manifestata minn glikemija waqt is-sawm indebolita u tolleranza tal-karboidrati indebolita.
Dekompensament sever taċ-ċelloli β, akkumpanjat minn manifestazzjoni klinika ta 'dijabete mellitus.
Dekompensazzjoni, akkumpanjata minn tibdil strutturali fiċ-ċelloli β u insuffiċjenza tas-sekrezzjoni ta 'l-insulina, li hija manifestata b'mod kliniku fil-forma ta' sottotip ta 'l-insulina simili għad-dijabete mellitus II.

Livell ta 'glukożju fid-demm normali huwa meqjus li huwa sa 6.1 mmol / l, glikemija waqt is-sawm indebolita - kontenut ta' glukożju ta '6.1 sa 7.0 mmol / l, livell ta' glukożju ta 'aktar minn 7.0 huwa meqjus bħala dijanjosi preliminari tad-dijabete mellitus, li għandha tiġi kkonfermata determinazzjoni mill-ġdid tal-glukosju fid-demm.

L-istampa klinika tad-dijabete hija manifestata b'żewġ modi. Dan huwa dovut għal defiċjenza akuta jew kronika ta 'insulina, li min-naħa tagħha tista' tkun assoluta u relattiva. Nuqqas ta 'insulina akuta tikkawża stat ta' dikompensazzjoni ta 'karboidrati u tipi oħra ta' metaboliżmu, akkumpanjat minn ipergliċemija klinikament sinifikanti, glukożurja, polururja, polidipsja, telf ta 'piż minħabba iperfagija, ketoakidożi, sa koma dijabetiku.

Nuqqas ta 'insulina kronika fl-isfond ta' kors tad-dijabete sottokumpensat u kumpensat perjodikament huwa akkumpanjat minn manifestazzjonijiet kliniċi kkaratterizzati bħala "sindromu dijabetiku tard" (retino-, newro- u nefropatija dijabetika), li huma bbażati fuq mikroangiopatija dijabetika u disturbi metaboliċi tipiċi tal-marda kronika tal-marda.

Id-dijabete tat-tip I, bħala regola, hija manifestata minn sintomi kliniċi severi, li jirriflettu n-nuqqas karatteristiku tal-insulina fil-ġisem. Il-bidu tal-marda huwa kkaratterizzat minn disturbi metaboliċi li jikkawżaw sinjali kliniċi ta 'dikompensament tad-dijabete mellitus (polidipsja, polyuria, telf ta' piż, ketoacidosis), li jiżviluppaw fuq bosta xhur jew jiem.

Ħafna drabi l-marda timmanifesta ruħha għall-ewwel darba b'koma dijabetika jew b'aċidożi severa, iżda fil-maġġoranza tal-każijiet, fl-isfond ta 'terapija ta' l-insulina adegwata, huwa possibbli li tinkiseb maħfra tal-marda bi tneħħija ta 'l-insulina għal bosta snin. Wara diversi xhur, u xi kultant 2-3 snin, il-marda terġa 'tibda, u t-terapija bl-insulina ssir meħtieġa tul il-ħajja. Din is-sitwazzjoni fl-endokrinoloġija tissejjaħ “il-honeymoon tad-dijabetiċi”.

It-tul ta 'żmien jiddependi minn żewġ fatturi: il-grad ta' ħsara għaċ-ċelloli p tal-frixa u l-abilità tagħha li tirriġenera. Jiddependi fuq il-predominanza ta 'wieħed minn dawn il-fatturi, il-marda tista' tassumi immedjatament in-natura tad-dijabete klinika jew isseħħ maħfra. It-tul ta 'maħfra huwa wkoll influwenzat minn fatturi esterni bħall-frekwenza u s-severità ta' infezzjonijiet virali konkomitanti.

Hekk kif iddum il-marda tal-marda (wara 10-20 snin), manifestazzjonijiet kliniċi ta 'sindromu dijabetiku tard jidhru fil-forma ta' retino- u newropatija, li jimxu aktar bil-mod b'kumpens tajjeb għad-dijabete. Il-kawża ewlenija tal-mewt hija insuffiċjenza tal-kliewi u, aktar rarament, kumplikazzjonijiet ta 'aterosklerożi.

Il-kors kliniku tad-dijabete tat-tip II huwa kkaratterizzat minn bidu gradwali, bl-ebda sinjali ta 'dikompensament. Il-pazjenti spiss jirrikorru għand dermatologu, ġinekologu, newropatologu dwar mard fungali, furunkulosi, epidermofitożi, ħakk fil-vaġina, uġigħ fis-sieq, mard perjodontali, u indeboliment tal-vista. Il-kors tad-dijabete mellitus huwa stabbli, mingħajr tendenza għal ketoacidosis u kundizzjonijiet ipogliċemiċi fl-isfond tal-użu ta 'dieta jew flimkien ma' mediċini orali li jbaxxu z-zokkor.

Id-dijabete mellitus isseħħ b’mikangiopatiji - leżjoni deġenerattiva ġeneralizzata ta ’bastimenti żgħar (kapillari, arterjoli, venuli). Wara 30-40 sena, makrogijopatija dijabetika tingħaqad, li taffettwa bastimenti ta 'kalibru medju u kbir. Retinopatija dijabetika hija speċjalment perikoluża, akkumpanjata minn tnaqqis progressiv fl-akutezza viżwali, emorraġija fir-retina u vitruż tal-ġisem u għama li thedded. Retinopatija hija osservata fi 30-90% tal-pazjenti.

In-nefropatija dijabetika hija manifestata minn glomerulosklerożi intrakapillari intrakapillari f'10-90% tal-pazjenti. Dan is-sindromu huwa kkaratterizzat minn retinopatija, pressjoni għolja arterjali, proteinurja, edema, iperazotemija. Insuffiċjenza renali kronika fin-nefropatija dijabetika tiżviluppa iktar kmieni milli fil-mard kroniku ieħor tal-kliewi - 9,5 snin wara l-bidu tal-marda.

Kumplikazzjoni perikoluża li tiżviluppa fid-dijabete hija koma: koma ketonemika u ipogliċemika. Koma iperosmolari tiżviluppa f'nies li għandhom aktar minn 50 sena, u għalhekk ma tiġrix f'nisa tqal. Il-kundizzjonijiet ipergliċemiċi waqt it-tqala jseħħu inqas spiss minn qabel, u l-kundizzjonijiet ipogliċemiċi huma ħafna iktar komuni (Tabella 17.2).

Il-kors tad-dijabete waqt it-tqala

Matul it-tqala, il-kors tad-dijabete jinbidel b’mod sinifikanti. Hemm 3 stadji ta 'dawn il-bidliet.

Fl-ewwel trimestru tat-tqala, il-kors tal-marda jitjieb, il-livell ta 'glukożju fid-demm jonqos, is-sensittività tat-tessuti għall-insulina tiżdied, u dan jista' jwassal għall-iżvilupp ta 'ipogliċemija. Għalhekk, id-doża ta 'l-insulina għandha titnaqqas b'1 / 3.
Mit-13-il ġimgħa tat-tqala, il-kors tal-marda jmur għall-agħar, l-ipergliċemija tiżdied, u dan jista 'jwassal għal ketoacidosis u precoma. Id-doża ta 'l-insulina trid tiżdied, billi l-ħtieġa għal dan tiżdied minħabba l-effetti kuntrarji ta' l-ormoni tal-plaċenta. Minn 32 ġimgħa ta 'tqala u qabel it-twelid, jista' jkun hemm titjib fil-kors tad-dijabete u d-dehra ta 'ipogliċemija. Għalhekk, id-doża ta 'l-insulina titnaqqas b'20-30%. It-titjib huwa assoċjat mal-influwenza tal-insulina tal-fetu fuq il-ġisem tal-omm, kif ukoll ma 'żieda fil-konsum tal-fetu tal-glukosju, li jgħaddi mill-plaċenta mid-demm matern.
Matul il-ħlas, iseħħu varjazzjonijiet sinifikanti fil-livelli tal-glukosju fid-demm, ipergliċemija u aċidożi jistgħu jiżviluppaw taħt l-influwenza ta 'influwenzi emozzjonali jew ipogliċemija bħala riżultat ta' xogħol fiżiku li jsir, għeja ta 'mara. Wara t-twelid, il-glukożju fid-demm jonqos malajr u mbagħad jiżdied gradwalment. It-tnaqqis massimu fil-livell tiegħu u f'dan ir-rigward, id-doża ta 'l-insulina taqa' fit-2-3 jum, allura d-doża ta 'l-insulina tiżdied, u mis-7-10-il jum tal-perjodu ta' wara l-ħlas tilħaq dik li kienet qabel it-tqala.

Sintomi ta 'dijabete ta' tqala

Il-kors tat-tqala fid-dijabete huwa akkumpanjat minn numru ta 'karatteristiċi li ħafna drabi huma r-riżultat ta' kumplikazzjonijiet vaskulari fl-omm u jiddependu mill-forma tal-marda u mill-grad ta 'kumpens għal disturbi fil-metaboliżmu tal-karboidrati.

Bħala riżultat ta 'bidliet sklerożiċi u trofiċi fl-arterjoli u l-venuli ta' l-utru, m'hemm l-ebda ristrutturar ta 'ġestazzjoni komplet tas-segmenti endo- u miometriċi ta' l-arterji ta 'l-utru. M'hemm l-ebda kundizzjoni għall-implimentazzjoni ta 'l-ewwel u t-tieni mewġ ta' invażjoni taċ-ċitrofrofasti, li toħloq il-prerekwiżiti għall-iżvilupp ta 'l-insuffiċjenza plaċenta primarja u l-ġenożi.

Gestosis tiżviluppa fi 30-79% tan-nisa u hija manifestata prinċipalment minn ipertensjoni u edema, iżda forom severi mhumiex komuni, inkluża eklampja. B'kombinazzjoni ta 'ġjożi u nefropatija dijabetika, il-periklu għall-ħajja tal-omm jiżdied f'daqqa, hekk kif l-uremja tista' tiżviluppa. Il-frekwenza ta 'twelid bil-ġjożi hija 18-46%. Għall-iżvilupp ta 'forom severi ta' ġjożi, sinjali pronostiċi mhux favorevoli huma:

tul tal-marda ta 'aktar minn 10 snin,
il-kors tad-dijabete tad-dijabete qabel din it-tqala,
il-preżenza ta 'anġjoretinopatija dijabetika u polinewropatija,
infezzjonijiet fl-apparat urinarju waqt it-tqala.

Bħala riżultat ta 'livell insuffiċjenti ta' insulina fid-demm, il-funzjonijiet sintetiċi tal-ġisem jonqsu u l-produzzjoni ta 'fatturi ta' koagulazzjoni fil-plażma, heparin u, bħala riżultat, l-attività ta 'antithrombin III tonqos, u dan iħarbat il-bilanċ bejn it-trombożi u l-attività ta' sustanzi antitrombotiċi. Bħala riżultat, dan il-proċess jimmanifesta ruħu f'żieda fil-potenzjal ta 'koagulazzjoni, l-iżvilupp ta' DIC, li jwassal għal kumplikazzjonijiet trombotiċi, l-iżvilupp u / jew aggravament ta 'FSF u t-tmiem tat-tqala.

Fid-dijabete mellitus, ir-riskju ta 'korriment spontanju, polyhydramnios, malformazzjonijiet tal-fetu, IUGR tal-fetu, makrosomja u mewt tal-fetu huwa akbar. Il-grad ta 'riskju ta' kumplikazzjonijiet jiddependi ħafna fuq iż-żamma ta 'livell ta' glukosju fil-plażma normali fl-omm waqt it-tqala.

Il-malformazzjonijiet huma l-iktar kawża komuni tal-mewt fit-trabi tat-twelid li l-ommijiet tagħhom għandhom id-dijabete. Is-sistema nervuża ċentrali, il-qalb, l-għadam, il-passaġġ gastro-intestinali u l-passaġġ urinarju huma affettwati aktar spiss. Il-kawża tad-difetti hija ħsara ipoksika fuq it-tessuti tal-isfar tal-isfar waqt l-ewwel 4-6 ġimgħat tat-tqala minħabba ipergliċemija. L-ogħla riskju ta 'ħsara fit-tubu newrali (9 darbiet ogħla milli waqt it-tqala normali) u fil-qalb (5 darbiet aktar spiss).

Malformazzjonijiet inkompatibbli mal-ħajja jseħħu fi 2.6% tal-każijiet. Il-malformazzjonijiet konġenitali huma osservati 2-4 darbiet aktar spiss milli waqt it-tqala normali, u malformazzjonijiet inkompatibbli mal-ħajja jiffurmaw 40% tal-kawżi tal-mewt perinatali. Fatturi ta 'riskju għall-okkorrenza tagħhom fid-dijabete mellitus tat-tip I huma kontroll dgħajjef tad-dijabete qabel il-konċepiment, it-tul tal-marda ta' aktar minn 10 snin, u patoloġija vaskulari dijabetika.

Fit-tielet trimestru tat-tqala, jista 'jiżviluppa l-iżvilupp ta' ritardazzjoni tat-tkabbir intrauterin, makrosomja u mewt tal-fetu, li hija marbuta direttament ma 'ipoksja u aċidożi minħabba ipergliċemija u insuffiċjenza fetoplaċentali. Il-patoġenesi tal-makrosomja mhix mifhuma għal kollox. Huwa probabbli minħabba deposizzjoni żejda ta 'xaħam fix-xaħam taħt il-ġilda u żieda fid-daqs tal-fwied tal-fetu minħabba ipergliċemija.

Ritard ta 'tkabbir intrauterin huwa inqas komuni mill-mewt tal-fetu u l-makrosomja. Il-bażi tal-patoġenesi ta 'IUGR hija l-insuffiċjenza plaċenta, li tiżviluppa fl-isfond ta' mikrogijopatija dijabetika.

Kumplikazzjoni frekwenti oħra tat-tqala li tiżviluppa fl-isfond tad-dijabete hija l-polyhydramnios, li hija ddijanjostikata f'20-60% tan-nisa. Il-polyuria tal-fetu u r-reazzjoni ta 'l-amnion tiegħu b'reazzjoni għal glukożju għoli fil-fluwidu amniotiku għandhom rwol fil-patoġenesi tal-polyhydramnios. Barra minn hekk, il-funzjoni li tipproduċi l-ormoni tal-plaċenta tonqos, iċ-ċirkolazzjoni utero-plaċenta tonqos, u dan iwassal għal deterjorazzjoni tal-fetu, tnaqqis fl-attività vitali tiegħu, l-iżvilupp tas-sindromu ta 'dwejjaq, fetopatija dijabetika, malformazzjonijiet multipli tal-fetu u l-mewt intrauterina tiegħu.

Fl-isfond tad-dijabete mellitus, jseħħu bidliet sinifikanti fl-immunità lokali u ġenerali, li, flimkien mal-glukożurja, tikkontribwixxi għall-iżvilupp ta 'infezzjonijiet fl-apparat urinarju f'16% tan-nisa tqal. Batterjurja bla sintomi f’pazjenti bid-dijabete mellitus isseħħ 2-3 darbiet iktar spiss milli fil-popolazzjoni, u pielonefrite li tidher klinikament hija ddijanjostikata f’6%.

Bi ksur tal-mekkaniżmi ta 'kumpens għall-metaboliżmu tal-karboidrati waqt it-tqala, 12% tan-nisa jistgħu jiżviluppaw dijabete ta' tqala. Dan it-tip ta 'dijabete mellitus iseħħ f'50-90% ta' nisa tqal b'patoloġija endokrinali, u f'25-50% tan-nisa bid-dijabete mellitus tat-tqala, id-dijabete mellitus tat-tip II tiżviluppa maż-żmien.

Id-dijabete tat-tqala hija ksur tat-tolleranza għall-karboidrati ta 'gravità li tvarja bil-bidu u l-ewwel manifestazzjoni waqt it-tqala. Il-marda ħafna drabi hi bla sintomi u tinstab biss fi studju tal-laboratorju, l-iktar spiss wara 24-26 ġimgħa ta 'tqala, meta r-reżistenza għall-insulina tkun l-iktar evidenti. Ipergliċemija misjuba fl-ewwel trimestru tat-tqala ħafna drabi tindika l-manifestazzjoni ta 'dijabete mellitus vera, li bdiet qabel it-tqala.

Il-grupp ta 'riskju għall-iżvilupp tad-dijabete tat-tqala jinkludi n-nisa:

b'eredità mgħobbija bid-dijabete
bi storja ta 'dijabete ta' l-istaffju mellation,
bil-glukożurja jew sintomi kliniċi tad-dijabete waqt tqala preċedenti jew mogħtija,
b'livell ta 'glukosju fid-demm kapillari waqt is-sawm' il fuq minn 5.5 mmol / L jew sagħtejn wara li tiekol aktar minn 7.8 mmol / L,
obeżi
jekk il-piż tal-ġisem tat-tarbija ta 'qabel fit-twelid ikun aktar minn 4000 g,
bl-istorja tas-soltu ta 'korriment, mewt mhux spjegata tal-fetu jew anomaliji konġenitali ta' l-iżvilupp tiegħu,
bil-polyhydramnios u / jew makrosomja tal-fetu,
il fuq minn 35 sena
bi pressjoni għolja arterjali,
storja ta 'ġestosi severa
bi kolpite rikorrenti.

Huwa preżunt li bl-obeżità, in-numru ta 'riċetturi ta' l-insulina fuq il-wiċċ ta 'ċelloli effetturi jonqos, u dan iwassal għal tnaqqis fl-irbit u tnaqqis fl-effett ta' dan l-ormon. Għalhekk, waqt it-tqala f'individwi b'żieda fil-piż tal-ġisem, l-azzjoni ta 'l-ormoni tal-plaċenta tista' twassal għal żieda fir-reżistenza għall-insulina u, bħala riżultat, għall-iżvilupp ta 'dijabete ta' tqala.

Fl-isfond tad-dijabete mellitus, speċjalment mit-tieni trimestru tat-tqala, huma żvelati karatteristiċi fl-iżvilupp u t-tkabbir tal-fetu, li sal-24 sas-26 ġimgħa huma maqsuma fi 3 stampi tipiċi. L-ewwel hija kkaratterizzata minn dewmien fl-iżvilupp tal-fetu tal-fetu u tispiċċa bit-twelid permezz tal-ġestazzjoni ta 'tarbija żgħira b'sinjali indistinti ta' fetopatija dijabetika.

It-tieni stampa klinika tiżviluppa mis-26-28 ġimgħa u ma tvarjax min-norma tal-popolazzjoni. It-tqala tispiċċa bit-twelid ta 'tfal ta' daqs medju mingħajr sinjali evidenti ta 'fetopatija dijabetika. It-tielet, li tibda minn 26 ġimgħa ta 'tqala, hija kkaratterizzata minn eċċess sinifikanti ta' normi ta 'popolazzjoni u tispiċċa bit-twelid ta' tfal b'kum makromomja u sinjali severi ta 'fetopatija dijabetika.

Bħala riżultat, il-fetu ma jiżviluppax normalment bid-dijabete. Bażikament, huwa affettwat mis-sistema nervuża ċentrali, li għadha lura fl-iżvilupp. Żieda fl-addome fil-fetu sseħħ minħabba żieda fil-fwied, li fiha jitwettqu proċessi metaboliċi kumplessi, li jiżviluppaw il-punti tal-ematopoiesi u l-edema extramedullari. Minħabba li ż-żieda fit-tessut idrofiliku ™ hija osservata nefħa fil-ħajt addominali ta 'qabel u fir-riġlejn.

Il-mortalità perinatali fid-dijabete tat-tip I hija 202 ‰, it-tip II hija 47 47, id-dijabete tat-tqala hija 95 95. Il-kawżi ta 'żieda fil-morbidità tal-fetu huma makrosomja, ipogliċemija, difetti konġenitali tal-qalb, sindromu ta' niket respiratorju, iperbilirubinemija severa, ipokalċemija, poliċitemija. L-iktar kawża importanti tal-mewt tal-fetu hija s-sindromu ta 'insuffiċjenza respiratorja, peress li s-sintesi ta' surfactant fit-tessut tal-pulmun hija mfixkla fl-isfond ta 'iperinsulinemija.

It-twelid ta 'tarbija b'saħħitha jiddependi fil-biċċa l-kbira fuq il-funzjonament tajjeb tal-mekkaniżmi li jagħtu bidu immedjatament għax-xogħol, u mbagħad jipprovdu kunsinna spontanja. Kumplikazzjonijiet severi u tardivi tad-dijabete, polyhydramnios, gestosis u infezzjonijiet uroġenitali huma l-kawżi ewlenin tat-twelid qabel iż-żmien f'nisa tqal bid-dijabete.

Il-frekwenza tagħhom tiddependi mit-tip ta ’dijabete u tvarja minn 25 sa 60%. Il-frekwenza ta 'twelid qabel il-ħin f'pazjenti b'dijabete tat-tip I hija ta' 60%, ix-xogħol spontanju f'waqtu huwa żviluppat biss fi 23% tan-nisa. F'madwar 20% tal-każijiet, ix-xogħol jitwettaq fil-pront minħabba l-iżvilupp akut ta 'polyhydramnios u l-kundizzjoni kritika tal-fetu.

L-iktar kumplikazzjoni komuni fit-twelid f'pazjenti bid-dijabete hija l-iskarika tat-twelid ta 'fluwidu amniotiku, li l-frekwenza tiegħu tilħaq l-40%, li f'ħafna każijiet huwa kkawżat mill-preżenza ta' infezzjoni uroġenitali u bidliet fil-membrani amniotiċi. Bħala riżultat ta 'disturbi metaboliċi qawwija, ipoksja fit-tessuti u patoloġija tal-funzjonament tas-sistema nervuża, fi 30% tal-każijiet iseħħ dgħjufija tax-xogħol.

Kriterji għad-dijanjosi tal-marda

tolleranza normali tal-glukosju sagħtejn wara l-eżerċizzju hija kkaratterizzata minn livell ta 'gliċemija ta' inqas minn 7.8 mmol / l,
tolleranza tal-glukos indebolita hija indikata b'żieda fil-konċentrazzjoni tal-glukosju fil-plażma sagħtejn wara t-tagħbija tal-glukożju għal 7.8 mmol / l jew aktar, iżda taħt 11.1 mmol / l,
Djanjosi preliminari tad-dijabete tista 'tkun stabbilita b'kontenut ta' glukosju fil-plażma tad-demm venuż ta 'aktar minn 11.1 mmol / l 2 sigħat wara t-tagħbija tal-glukożju.

Għalhekk, id-dijanjosi tad-dijabete tista 'tkun stabbilita b'żieda fil-livelli ta' glukosju fil-plażma waqt is-sawm ta 'aktar minn 7.0 mmol / L u fid-demm kapillari ta' aktar minn 6.1 mmol / L.

Skond il-livell ta 'glukożju fid-demm, 3 gradi ta' dijabete mellitus huma distinti.

Grad I (ħafif): ipergliċemija waqt is-sawm ta 'inqas minn 7.7 mmol / l, l-ebda sinjali ta' ketożi, normalizzazzjoni tal-livelli ta 'glukosju fid-demm ma tista' tinkiseb b'dieta waħda.
Grad II (medju): ipergliċemija waqt is-sawm hija inqas minn 12.7 mmol / l, ma hemm l-ebda sinjali ta 'ketożi, biex jiġu normalizzati l-livelli ta' glukosju fid-demm, huwa meħtieġ li tuża l-insulina f'dożi li ma jaqbżux is-60 biċċa għal kull jum.
Grad III (sever): ipergliċemija waqt is-sawm ta 'aktar minn 12.7 mmol / l, ketoacidosis espressa, mikrogijopatija, biex tkun normalizzata l-livell ta' glukożju fid-demm, dożi ta 'insulina li jaqbżu 60 unità kuljum.

Id-dijabete mellitus tat-tip I normalment hi moderata u severa, u d-dijabete mellitus tat-tip II hija ħafifa jew moderata.

Fl-isfond tat-terapija bl-insulina, il-kriterji ta 'kumpens għat-tipi kollha ta' dijabete huma:

gliċemija waqt is-sawm inqas minn 5.3 mmol / l,
gliċemija siegħa wara li tiekol inqas minn 7.8 mmol / l,
gliċemija sagħtejn wara li tiekol inqas minn 6.7 mmol / L.

Indikatur addizzjonali li jista 'jintuża biex jiġi djanjostikat id-dijabete huwa l-livell ta' emoglobina glukożilata (glicatata). Normalment, ma jaqbiżx is-6-7% tal-ammont totali ta 'emoglobina fid-demm, u bid-dijabete ħafna drabi taqbeż l-10%. Emoglobina glukożilata tippermettilek li tistma l-livell ta 'glukosju fid-demm matul l-aħħar 1.5-2 xhur, billi huwa dan il-perjodu ta' żmien li huwa meħtieġ għall-glikazzjoni ta 'emoglobina fiċ-ċelloli ħomor eżistenti u ffurmati. Madankollu, waqt it-tqala, dan l-indikatur mhuwiex affidabbli minħabba tnaqqis fil-glukosju fid-demm u tnaqqis fl-istennija tal-ħajja taċ-ċelloli ħomor tad-demm.

Minbarra test tad-demm, test tal-awrina jista 'jintuża biex jiddijanjostika d-dijabete. M'hemm l-ebda glukożju fl-awrina ta 'persuna b'saħħitha, u l-glukożurja tidher biss meta l-livell tal-glukosju fid-demm jaqbeż 8.8-9.9 mmol / L. Madankollu, waqt it-tqala, glukosurja tista 'sseħħ bħala riżultat ta' bidliet fil-funzjoni ta 'filtrazzjoni tal-kliewi. Il-glukożurja hija komuni biżżejjed u waqt it-tqala m’għandhiex valur dijanjostiku ħafna.

Wieħed mit-testijiet ta 'l-adegwatezza tat-trattament huwa d-determinazzjoni tal-livell ta' C-peptide fis-serum tad-demm tal-pazjenti, peress li dan l-indikatur jippermettilna li nistmaw l-ammont ta 'insulina endoġenika. Billi tkejjel l-ammont ta 'C-peptide, jista' jkun stabbilit sa liema punt il-funzjoni tal-frixa tiġi mrażżna minn insulina eżoġena. F'pazjenti bid-dijabete, il-livell ta 'C-peptide qabel u wara l-eżerċizzju jindika l-grad ta' reżistenza jew sensittività għall-insulina.

Id-dijanjosi hija bbażata fuq sintomi ta ’dijabete ta’ tqala u sejbiet fil-laboratorju. In-norma rrikonoxxiet il-valur taz-zokkor fid-demm venous waqt is-sawm sa 5.1 mM / L. Jekk iz-zokkor fid-demm minn vina joqgħod bejn 5.1 u 7.0 mM / L, it-tobba jinterpretaw ir-riżultati bħala dijabete ta 'tqala. Fil-każ li r-riżultat ikun ogħla minn 7.0 mM / L, imbagħad issir dijanjosi ta 'dijabete manifesta.

L-ewwel test taz-zokkor fid-demm waqt is-sawm huwa preskritt lin-nisa tqal kollha fil-ħin tar-reġistrazzjoni għand l-ostetriku. Normalment, id-demm jingħata f'perjodu ta '8-10 ġimgħat. Jekk mara għandha fatturi ta 'riskju, imbagħad tingħata immedjatament test orali ta' tolleranza tal-glukosju ("kurva taz-zokkor").

F'każijiet oħra, it-test huwa ppjanat għal perjodu ta '22 sa 24 ġimgħa. Glukożju fid-demm waqt is-sawm huwa kkontrollat mhux biss fl-ewwel trimestru, iżda wkoll fit-tieni u fit-tielet (mill-inqas darba).

Meta mara tingħata d-dijabete tat-tqala? Il-kriterju biex issir din id-dijanjosi huwa z-zokkor waqt is-sawm 'il fuq minn 5.1, iżda taħt 7.0 mM / L. Jekk il-glukożju fid-demm huwa taħt 5.1 mM / L, il-mara jkollha metaboliżmu normali. Jekk il-glukosju huwa ogħla minn 7.0 mM / L, allura l-metaboliżmu huwa indebolit serjament u l-manifestazzjoni tad-dijabete tat-tip 1 jew tat-tip 2 waqt it-tqala.

Zokkor fid-demm matul il-jum wara l-ikla ta 'mara tqila hija mkejla meta tkun suspettata dijabete. In-norma hija meqjusa bħala l-livell ta ’gliċemija sa 7.8 mmol / L. Id-dijabete manifest hija suspettata f'konċentrazzjoni ta 'glukosju fid-demm ta' aktar minn 11 mM / L. Marda tat-tqala hija ddijanjostikata b'valuri intermedjarji - aktar minn 7.8 mmol / l, iżda inqas minn 11.0 mmol / l.

Id-dijabete mellitus f'nisa tqila tista 'wkoll tkun ikkonfermata billi tiġi stabbilita emoglobina glikata. Ir-riżultat normali huwa HbA1c sa 6%, dijabete tat-tqala - 6-6.5%, manifest - aktar minn 6.5%.

Skond il- "kurva taz-zokkor" id-dijabete tat-tqala hija ddijanjostikata fil-perjodu sa 30-32 ġimgħa. Aktar tard dan it-test mhux mixtieq.

L-istudju huwa ppjanat għall-ħinijiet ta ’filgħodu. Mara tidħol fil-laboratorju fuq stonku vojt. L-ewwel, hi tieħu l-ewwel kampjun tad-demm venuż. Imbagħad agħti ilma ħelu biex tixrob (75 gramma ta 'glukożju anidru). Il-kampjuni gliċemiċi li ġejjin jittieħdu wara 60 u 120 minuta.

Id-dijabete tat-tqala hija ddijanjostikata b’riżultati ta ’sawm ta’ 5.1–7.0 mM / L, wara siegħa - 10–11.0 mM / L, wara sagħtejn - 8.5–11.0 mM / L.

Jekk il-valuri tal-kampjuni huma aktar baxxi, allura l-mara ma jkollhiex ksur tal-metaboliżmu tal-karboidrati. U jekk il-glikemija fil-konfini ta 'hawn fuq, allura l-mara tqila probabbilment manifestat dijabete tat-tip 1 jew tat-tip 2.

Kull mara tista 'tiffaċċja disturbi metaboliċi waqt it-tqala. Imma dawk b'fatturi ta 'riskju huma f'riskju ogħla.

l-obeżità
żieda f'daqqa fil-piż waqt it-tqala,
'il fuq minn 30 sena
qraba viċini bid-dijabete,
polyhydramnios skond l-ultrasound,
fetu kbir skont l-ultrasound,
it-twelid ta 'tifel li qabel kien kbir (aktar minn 4-4.5 kg) jew twelid ta' twelid,
dijabete tat-tqala fit-tqala tal-passat.

Dijabete gestazzjonali - dieta, sintomi

Nutrizzjoni tqila għandha tkun regolari u frazzjonali. Matul il-ġurnata, għandek bżonn tiekol ikel 4-6 darbiet f'porzjonijiet żgħar. Huwa importanti li jiġi eskluż dak kollu ħelu, jiġifieri, karboidrati sempliċi: sukrosju, glukosju, fruttożju. Dawn is-sustanzi jżidu malajr iz-zokkor fid-demm. Mill-prodotti, karboidrati sempliċi jinstabu fi kwantitajiet kbar fil-prodotti kollha tal-ħelu. Id-dieta għad-dijabete tat-tqala tinvolvi ċ-ċaħda tal-għasel, meraq tal-frott, banana, għeneb, frott niexef u l-prodotti kollha ħelwin. Minbarra l-karboidrati, ix-xaħmijiet, primarjament li joriġinaw mill-annimali, huma limitati wkoll fin-nutrizzjoni. Ix-xaħmijiet huma sinjuri ħafna fil-kaloriji, u dan ifisser li jaffettwaw iż-żieda fil-piż.

Il-bażi tad-dieta għad-dijabete tat-tqala għandha tkun ħxejjex, ċereali, prodotti tal-ħalib bi ftit xaħam, laħam u prodotti tal-ħut. Il-ħobż għandu jkun limitat għal 50 gramma kuljum. Għandha tingħata preferenza lil varjetajiet biż-żieda ta 'nuħħala jew minn dqiq sħiħ. Ross, għaġin, semolina aħjar rarament użat. Huwa rakkomandabbli li tiekol patata mgħollija, stewed, iżda mhux moqlija.

U l-fwied, u l-muskoli, u t-tessut xaħmi jsiru inqas sensittivi għall-ormon tal-frixa - l-insulina. F’kundizzjonijiet ħżiena, dan jista ’jwassal għal żieda taz-zokkor fid-demm u għall-iżvilupp tad-dijabete. Id-dijabete f'nisa tqal tinstab permezz ta 'eżami fi klinika antenatali. Għal analiżi għal sa 24 ġimgħa jittieħed demm fil-vini (zokkor jew emoglobina glukata huwa determinat), f'data aktar tard titwettaq “kurva taz-zokkor”.

Sa ftit ilu, kwalunkwe żieda osservata fl-zokkor fid-demm waqt it-tqala kienet ikkunsidrata bħala dijabete tat-tqala.

Bħalissa, hemm kunsens nazzjonali Russu dwar "Dijabete tat-tqala: dijanjosi, trattament, monitoraġġ ta 'wara l-ħlas." Dan id-dokument huwa gwida għat-tobba kollha, inklużi endokrinologi u ostetriċjani-ġinekologi. Skond din il-gwida, mara waqt it-tqala jista 'jkollha kemm dijabete tat-tqala kif ukoll dijabete manifesta.

Id-dijabete mellitali tat-tqala tista ’titqies bħala kundizzjoni temporanja u tistenna li titjieb wara t-twelid tat-tarbija. Għalhekk, id-dijanjosi tad-dijabete tat-tqala hija meqjusa aktar favorevoli. Madankollu, anke żieda żgħira taz-zokkor fid-demm waqt it-tqala hija perikoluża għall-mara u għall-fetu. Fi tfal li l-ommijiet tagħhom ma rċivewx biżżejjed trattament, difetti fl-organi interni jistgħu jiżviluppaw, u l-piż tat-twelid ta 'aktar minn 4 kg huwa wkoll meqjus bħala karatteristiku. Fetus kbir huwa f'riskju kbir fil-ħlas. Għal mara, id-dijabete tat-tqala tista 'tkun l-ostakolu ta' disturbi serji oħra fil-metaboliżmu tal-karboidrati.

Huwa possibbli li tnaqqas iz-zokkor waqt il-GDM bl-għajnuna tad-dieta Nru 9, mhix daqshekk ikkumplikata u stretta, iżda, għall-kuntrarju, fit-togħma u sewwa. L-essenza tad-dieta għad-dijabete hija l-esklużjoni sħiħa ta 'karboidrati mgħaġġla u diġestibbli faċilment mid-dieta, in-nutrizzjoni għandha tkun sħiħa u frazzjonali (kull 2-3 sigħat), peress li ġuħ twil m'għandux ikun permess. Dawn li ġejjin huma linji gwida kliniċi rigward in-nutrizzjoni għall-GDM.

zokkor
is-semolina
ġamm
ħelu fil-forma ta 'ċikkulata, ħelu,
għasel
ġelat
ħami (ħami),
aħżen meraq u nuktari,
soda
ikel veloċi
dati
żbib
tin
banana
għeneb
bettieħa.

ross
Għaġin tal-qamħ durum,
butir
Prodotti li ma jistgħux jittieħdu
bajd (3-4 biċċa kull ġimgħa),
zalzett.

ċereali (ħafur, millieġ, qamħ saraċin, xgħir, xgħir, qamħ),
legumi (ċiċri, fażola, piżelli, fażola, sojja),
frott kollu (minbarra banana, għeneb u bettieħ),
ġobon tad-djar bla xaħam,
krema qarsa mhux żejtnija,
ġobon
laħam (tiġieġ, fenek, dundjan, ċanga),
il-ħxejjex kollha (minbarra karrotti, pitravi, patata - fi kwantitajiet limitati),
Ħobż kannella.