Is-segwenti jiddeskrivi kif tikkalkula dożi ta 'insulina mgħaġġla (qasira u ultrashort) qabel l-ikel, kif ukoll f'sitwazzjonijiet fejn ikollok bżonn tnaqqas malajr zokkor għoli fid-demm. Il-metodi ta 'kalkolu tad-doża deskritti f'dan is-sit ġew ivvintati minn Dr Bernstein, li ilu jgħix bid-dijabete tat-tip 1 għal aktar minn 70 sena. Dawn il-metodi mhumiex sempliċi. Huma jeħtieġu ħin u sforz mid-dijabetiċi. Huwa neċessarju li titkejjel iz-zokkor mill-inqas 4 darbiet kuljum u tkun tista 'taħdem bl-informazzjoni riċevuta. Ttaqqabx qabel ma tiekol fiss, il-ħin kollu l-istess doża ta 'insulina mgħaġġla. L-użu ta 'metodi avvanzati ta' kontroll tad-dijabete jippermettilek iżżomm iz-zokkor 3.9-5.5 mmol / L stabbli 24 siegħa kuljum, anke b'dijabete severa tat-tip 1 f'adulti u tfal, u aktar minn hekk b'dijabete relattivament ħafifa tat-tip 2. Dan jipprovdi 100% protezzjoni kontra kumplikazzjonijiet.

Qabel ma tgħaddas fil-kalkoli, ara video ta 'Dr Bernstein. Sib ir-raġuni ewlenija għaliex, meta tuża l-insulina, iz-zokkor jaqbeż fl-adulti u fit-tfal bid-dijabete. Huwa faċli biex telimina, u dan itejjeb immedjatament ir-riżultati tat-trattament. Tifhem kif tagħmel menu, agħżel b'mod preċiż id-doża ta 'l-insulina u l-ħin ta' l-injezzjonijiet qabel l-ikel.

L-ewwelnett, għandek bżonn taqleb għal dieta baxxa fil-karboidrati. Jekk ma tridx tibdel għal dieta tajba u ġeneralment tittratta lilek innifsek, tista 'tuża metodi aktar sempliċi biex tikkalkula d-dożi ta' l-insulina, li t-tabib jgħidlek dwarha. Madankollu, ma tkunx sorpriż li z-zokkor tiegħek se jaqbeż, tħossok tajjeb, u maż-żmien, kumplikazzjonijiet kroniċi se jħossuhom infushom. Saqajn, kliewi, jew għajnejn jistgħu jiġu affettwati. Tfal dijabetiċi li huma kkurati skond metodi standard jibqgħu wara sħabhom b'saħħithom fit-tkabbir u l-iżvilupp. Dan ġie ppruvat minn bosta studji. Aqra l-artiklu "Id-Dijabete fit-Tfal" għal aktar informazzjoni.

L-ewwelnett, insemmu kif tagħżel id-doża ta 'l-insulina estiża għall-injezzjonijiet bil-lejl u filgħodu. Fid-dijabete tat-tip 2, l-injezzjonijiet ta 'l-insulina estiża huma ta' spiss suffiċjenti, u mediċini li jaġixxu malajr jistgħu jiġu mormija. Liema insulina tagħżel, kif it-tipi differenti tagħha huma differenti minn xulxin - ara l-artikolu "Tipi ta 'Insulina u l-Effett Tagħhom".

Pazjenti b'dijabete tat-tip 2 u tat-tip 1, li jsegwu dieta b'livell baxx ta 'karboidrati, ġeneralment jeħtieġu dożi ta' insulina 2-8 darbiet inqas mill-istandard li huma użati għat-tobba. Dan japplika kemm għal pazjenti adulti kif ukoll għal tfal dijabetiċi. Il-preskrizzjoni ta 'dożi għoljin standard tista' tikkawża ipogliċemija (zokkor baxx fid-demm). Għalhekk, il-kalkolu tad-dożi għandu jkun approċċ individwali.

Kalkolu tad-doża ta 'l-insulina qabel l-ikel: artikolu dettaljat

Bejn l-ikel, frixa b'saħħitha tipproduċi u taħżen l-insulina. Tnixxi ftit ormon fid-demm kontinwament, iżda l-parti prinċipali hija maħżuna fir-riserva. Meta jasal iż-żmien li tassorbi l-ikel, il-frixa tirrilaxxa dożi kbar ta 'insulina ppreparata minn qabel fi żmien 2-5 minuti. Minħabba dan, il-livell ta 'glukożju fid-demm malajr jerġa' lura għan-normal. Sfortunatament, pazjenti bid-dijabete anke l-aktar ħafifa m'għandhom l-ebda riżerva fil-frixa. Minħabba dan, iz-zokkor wara l-ikel jibqa 'elevat għal żmien twil, u dan jikkawża l-iżvilupp ta' kumplikazzjonijiet. Injezzjonijiet ta 'mediċini li jaġixxu malajr (qosra u ultra-qosra) qabel l-ikel huma maħsuba biex isolvu din il-problema. Id-dettalji li ġejjin kif tikkalkula d-dożi.

Ir-rilaxx rapidu ta 'dożi kbar ta' insulina fid-demm jissejjaħ bolus. Jiġri l-ikel u l-korrezzjoni. Bolus għall-ikel huwa maħsub għall-assimilazzjoni ta 'ikel li jittiekel. Korrezzjoni - biex iġġib iz-zokkor lura għan-normal jekk huwa elevat fil-ħin tal-injezzjoni. Id-doża ta 'insulina qasira qabel l-ikel hija s-somma ta' bolus nutrittiv u ta 'korrezzjoni.

Bolus Nutrizzjonali u ta 'Korrezzjoni

Għaldaqstant, trid tkun kapaċi tgħodd it-tnejn. F'sitwazzjoni ideali, iz-zokkor qabel l-ikel huwa fil-firxa ta '4.0-5.5 mmol / l u, għalhekk, mhix meħtieġa korrezzjoni ta' bolus.Dan spiss jiġri f'dijabetiċi li b'diliġenza jsegwu r-rakkomandazzjonijiet ta 'Dr Bernstein. Imma m'għandekx tistenna li kull darba jkun possibbli li ssir mingħajr korrezzjoni ta 'bolus.

Dia aritmetika. Kalkolu tad-doża għall-korrezzjoni taz-zokkor fid-demm. Koeffiċjenti tal-karboidrati u fattur tas-sensittività għall-insulina.

Ħafna dijabetiċi ADULT b'esperjenza jafu kemm bejn wieħed u ieħor unitajiet ta 'insulina għandhom jiġu amministrati sabiex ibaxxu z-zokkor fid-demm, iżda żball fid-doża spiss iwassal għal ipogliċemija jew ma jnaqqasx iz-zokkor biżżejjed.

GĦALL-ĠENITURI tat-tfal JIRRAKKOMANDAniżżel u aqra l-ktieb B'XEJN http://www.test-poloska.ru/novosti/opublikovana-besplatnaya-kniga-insulinovaya-pompa/

Kull dijabetiku tat-tip 1 għandu jkun jista 'jikkalkula d-doża individwali tiegħu stess ta' insulina, meħtieġa biex ibaxxu z-zokkor fid-demm. Il-korrezzjoni taz-zokkor fid-demm issir ħafna drabi qabel l-ikla li jmiss. L-insulina li nagħmlu għall-ikel tissejjaħ prandial jew bolus.

GĦAL KALKOLAZZJONI KORRETTA BŻONN TAL-PARAMETRI LI ĠEJJIN:

​1. GLYKEMJA ATTWALI (AH) - zokkor fid-demm fil-mument.

2. GLIKKEMJA MGĦANJA (TG) - il-livell ta 'zokkor fid-demm li kull pazjent għandu jistinka għalih. CG għandu jkun irrakkomandat minn tabib, waqt li jqis id-dijabete, l-età, mard konkomitanti, eċċ. Pereżempju, tfal u dijabetiċi li għandhom tul qasir tal-marda huma rrakkomandati 6-6 CG minħabba t-tendenza tagħhom għal ipogliċemija, li hija aktar perikoluża minn zokkor għoli.

3. IL-Fattur tas-sensittività għall-insulina (PSI) - juri kemm mmol / l inaqqas iz-zokkor fid-demm f'unità ta 'insulina qasira jew ultrashort.

Formuli għall-kalkolu tal-PSF:

ULTRA SHORT (analogi tal-insulina umana) HUMALOG, NOVORAPID, APIDRA
100: LED = X mmol / L

ISSULINI TA 'AZZJONI QASIR - ACTRAPID NM, UMANU R, RAPID INSUMAN
83: LED = X mmol / L

100 u 83 huma kostanti derivati ​​minn manifatturi ta ’l-insulina bbażati fuq bosta snin ta’ riċerka.
LED - totali Matgħama Doz ta ’kollox UNsulina - u bolus (għall-ikel) u bażali. Ovvjament, bit-terapija tal-insulina flessibbli, l-SDI rarament jibqa 'kostanti. Għalhekk, għall-kalkoli ħu l-medja aritmetika ta 'l-SDI għal ftit, 3-7 ijiem. Pereżempju, persuna tagħmel 10 + 8 + 6 unitajiet kuljum. insulina qasira u 30 unità. estiż. Allura d-doża tiegħu ta 'kuljum ta' l-insulina (SDI) hija ta '24 + 30 = 54 unità. Iżda, bosta drabi d-doża qasira kienet ogħla jew inqas, u 48-56 unità ġew rilaxxati. kuljum. Għalhekk, jagħmel sens li tikkalkula l-medja aritmetika SDI għal 3-7 ijiem.

4. KOFIĊJENT TA 'CARBOHYDRATE (UK) - juri kemm unitajiet ta 'insulina prandjali huma meħtieġa biex jassorbu 12 g ta' karboidrati (1 XE). Ħa nfakkarkom li nsejħu insulina qasira jew ultrasortika qasira. F'pajjiżi differenti għal 1 XE jieħdu fejn 12.5 g ta 'karboidrati, fejn 15 g, fejn 10 g. Jiena niffoka fuq il-valuri rrakkomandati fl-iskola tiegħi tad-dijabete - 1 XE = 12 g ta' karboidrati.

DRAW L-ATTENZJONI TIEGĦEK , nibdew l-għażla tal-koeffiċjenti tal-karboidrati sakemm ikollok id-doża korretta ta 'l-insulina bażali, u l-insulina bażali ma twassalx għal varjazzjonijiet qawwija fil-gliċemija barra l-ikel.

Id-doża ta 'l-insulina bażika hija magħżula fuq il-bażi ta' testijiet bażiċi aqra aktar fl-artikoli

għal pazjenti li għandhom pinen tas-siringa

u għall-pomponos http://moidiabet.ru/blog/podbor-bazalnoi-skorosti-na-pompe

KIF TIKKALKULA L-KOFIĊJENT TAD-CARBOIDRAT TIEGĦEK

12: (500: SDI) = KODIĊI TA 'GWIDA TIEGĦEK.

Nispjega kif jirriżulta

1. Il-produtturi ta 'l-insulina naqqsu r- "regola 500", skond liema, jekk taqsam in-numru 500 skond l-SDI - id-doża ta' kuljum ta 'l-insulina (bażali + pannelli kuljum), inwasslu n-numru ta' karboidrati, li jista 'jassorbi 1 unità ta' insulina prandjali.

IMPORTANTI biex nifhmu li fir- "regola 500" għandna nqisu l-insulina kollha ta 'kuljum, iżda bħala riżultat insibu l-ħtieġa ta' 1 XE ta 'insulina prandjali. "500" hija kostanti derivata minn snin ta 'riċerka.

(500: SDI) = numru ta 'grammi ta' karboidrati li għalihom hija meħtieġa unità 1. l-insulina

2. Imbagħad tista 'tikkalkula kemm-il unità. għandna bżonn l-insulina f'1 XE.Nieħdu 12 g ta 'karboidrati għal 1 XE, rispettivament, jekk naqsmu 12 bin-numru miksub mir-regola 500, aħna nikkalkulaw ir-Renju Unit tagħna. I.e. Tista 'tuża immedjatament il-formula li ġejja:

12: (500: SDI) = ir-Renju Unit stmat tiegħek.

EŻEMPJU: persuna tagħmel 30 unità ta ’insulina qasira u 20 bażali kuljum, li jfisser
SDI = 50, aħna nikkalkulaw UK = 12: (500: 50) = 12:10 = 1.2 unitajiet għal kull XE

UK = 12: (500: 25) = 0.6 unitajiet għal kull XE

IMPORTANTI! Jekk id-doża ta 'kuljum ta' l-insulina ma tkunx kostanti, tinbidel minħabba l-insulina tal-bolus, huwa meħtieġ li tieħu l-SDI medja aritmetika għal diversi jiem biex tikkalkula l-CC.

IMPORTANTI! Biex tapplika b'mod korrett il-Kodiċi Kriminali fil-prattika, trid tkun taf li l-ħtieġa għall-insulina tvarja matul il-ġurnata. L-ogħla - fil-kolazzjon, il-medja - fl-ikel u l-inqas - fil-pranzu. Ix-xjentisti, ibbażati fuq snin ta ’riċerka, sabu li ħafna ADULTI In-nies fuq il-Kodiċi Kriminali tar-Renju Unit huma bejn wieħed u ieħor:

Għall-kolazzjon 2.5 - 3 unitajiet. insulina f'1XE

Għall-ikel 2 - 1.5 unitajiet. fuq 1XE

Għall-pranzu, 1.5 - 1 unitajiet. fuq 1XE

Ibbażat fuq ir-Renju Unit tiegħek, ikkalkulat bil-formula u b'kont meħud tal-ħtieġa għall-insulina matul il-ġurnata, tista 'tagħżel l-indikatur tiegħek b'mod aktar preċiż. Biex tagħmel dan, huwa meħtieġ li tikkontrolla z-zokkor fid-demm (KS) qabel ma tiekol u sagħtejn wara li tiekol. L-ewwel SC qabel l-ikel m'għandux ikun ogħla minn 6.5 mmol / L. Sagħtejn wara li tiekol, SC għandha tiżdied bi 2 mmol, iżda ma taqbiżx is-7.8 permessibbli, u qabel l-ikla li jmiss qrib l-oriġinal. Varjazzjonijiet permissibbli - 0.5 - 1 mmol. Jekk il-KS qabel l-ikla ta ’wara hi NGĦIDU l-oriġinal, jew kien hemm ipogliċemija, allura l-insulina DOSE kienet KOLLHA, i.e. Il-kodiċi kriminali ttieħed ogħla milli meħtieġ, u jeħtieġ li jitnaqqas. Jekk il-KS qabel l-ikla li jmiss tkun ogħla mill-oriġinal, allura l-insulina ma kinitx biżżejjed, f'dan il-każ inżidu l-CC.

IMPORTANTI! Il-bidla fid-dożi ta 'l-insulina qasira titwettaq abbażi ta' 3 ijiem ta 'kontroll. Jekk il-problema (ipogliċemija jew zokkor għoli) hija ripetuta 3 ijiem fl-istess post, aġġusta d-doża. Aħna ma nieħdux deċiżjonijiet dwar żieda episodika waħda taz-zokkor fid-demm.

SK qabel l-ikel u l-pranzu 4.5-6.5, li jfisser li d-doża ta 'l-insulina għall-kolazzjon u l-ikla ta' l-ikel hija magħżula sewwa

L-SC qabel l-ikel huwa ogħla minn qabel il-kolazzjon - iżid id-doża ta 'insulina qasira għall-kolazzjon

L-SC qabel il-pranzu huwa ogħla minn qabel l-ikel - iżżid id-doża ta 'insulina qasira għall-ikel

SK qabel tmur torqod (5 sigħat wara l-pranzu) OĦRA minn qabel il-pranzu - iżżid id-doża ta 'insulina qasira għall-pranzu.

SK qabel l-ikla ta 'TINQAS minn qabel il-kolazzjon - tnaqqas id-doża ta' insulina qasira għall-kolazzjon

KS qabel il-pranzu TINQAS minn qabel l-ikel - tnaqqas id-doża ta 'insulina qasira għall-ikel

SK qabel tmur torqod (5 sigħat wara l-pranzu) INQAS minn qabel il-pranzu - naqqas id-doża ta 'insulina qasira għall-pranzu.

Zokkor fid-demm waqt is-sawm jiddependi mid-doża ta ’filgħaxija ta’ l-insulina bażali.

Il-KS tiżdied qabel il-kolazzjon - aħna naraw iz-zokkor bil-lejl 1.00,3.00,6.00, jekk aħna ipogemiċi, innaqqsu d-doża ta 'insulina estiża filgħaxija, jekk SK hija għolja, inżidu d-doża ta' filgħaxija ta 'insulina estiża. Fuq lantus - aġġusta d-doża totali.

Jekk iz-zokkor fid-demm jidħol fil-qafas ta 'hawn fuq, tista' sempliċement taqsam id-doża ta 'insulina qasira bin-numru ta' XE jittiekel, u tikseb ir-Renju Unit f'dan il-ħin tal-ġurnata. Pereżempju, huma għamlu 10 unitajiet. 5 XE, SK qabel l-ikel kien 6.2, bl-ikla li jmiss saret 6.5, li jfisser li kien hemm biżżejjed insulina, u 2 unitajiet marru għal 1 XE. l-insulina F'dan il-każ, ir-Renju Unit ikun daqs 2 (10 unitajiet: 5 XE)

5. NUMRU IPPJANAT TA 'XE. Biex tikkalkula b'mod preċiż l-ammont ta 'XE, huwa meħtieġ li tiżen il-prodotti fuq bilanċ elettroniku, uża t-tabella XE jew ikkalkula XE mill-kontenut ta' karboidrati f'100 g tal-prodott. Dijabetiċi b'esperjenza jistgħu jaffordjaw li jistmaw XE mill-għajn, u f'kafetterija, pereżempju, huwa impossibbli li jiżnu prodotti. Għalhekk, kalkoli żgħar huma inevitabbli, imma trid tipprova timminimizzahom.

Il-prinċipji tal-kalkolu ta 'XE:

a) TABELLA. Jekk għandek prodott li jinsab fit-tabella XE, allura għandek sempliċement taqsam il-piż tal-porzjon ta 'dan il-prodott mill-piż ta' dan il-prodott = 1 XE, li huwa indikat fit-tabella.F'dan il-każ, il-PIŻ tal-PORTION huwa maqsum mill-PIŻ tal-prodott li jkun fih 1 XE.

Pereżempju:
jiżen tuffieħ mingħajr qalba 150g, fit-tabella hemm tuffieħ b’piż nett ta ’120g = 1XE, li jfisser li sempliċement naqsmu 150 b’120, 150: 120 = 1.25 XE li tinsab fit-tuffieħ TIEGĦEK.
Ħobż iswed miżen (mhux biss Borodinsky u mhux Fragranti) 50g, fit-tabella 1 XE = 25 g ta 'ħobż iswed, imbagħad fil-biċċa tiegħek 50: 25 = 2 XE
karrotti maħkuk 250 g, 180 g karrotti = 1XE, imbagħad fil-porzjon tiegħek 250: 180 = 1.4 XE.

Tittraskurax porzjonijiet żgħar li ma fihomx 1 XE, ħafna drabi meta żżid dawn il-porzjonijiet ikollok 1.5 XE jew aktar, li għandha titqies meta tiġi kkalkulata d-doża ta 'l-insulina. Dejjem għodd dawn ix-XE-Shki, dawn iżidu z-zokkor fid-demm!

b) FIL-KOMPOSIZZJONI. Issa dwar prodotti li mhumiex fit-tabella XE, jew li jinsabu fit-tabella, iżda l-kompożizzjoni tagħhom tvarja skont il-manifattur. F'dan il-każ, trid tħares lejn l-ammont ta 'karboidrati għal kull 100 g ta' prodott, ikkalkula kemm hemm karboidrati fil-porzjon, u aqsam bi 12. F'dan il-każ, AQSEM IN-NUMRU TA 'KARBOIDRATI FIL-PORZJONI bi 12.
Pereżempju, ħu cracker favorit tagħna. Ejja ngħidu li 100g cracker fih 60g karboidrati. Int użajt 20 g. Aħna nafu li 1 XE huwa 12 g ta 'karboidrati.
Aħna nikkunsidraw (60: 100) * 20: 12 (billi 1 XE fih 12 g ta 'karboidrati), irriżulta li 20 g ta' dan il-cracker fih 1 XE.

Pereżempju, baqta Activia, 100 g fiha 15 g ta 'karboidrati, il-piż tal-baqta huwa 125 g, f'1 XE għad hemm 12 g ta' karboidrati.
Aħna nikkunsidraw (15: 100) * 125: 12 = 1.6 XE. F'dan il-każ, MA XE tond! għandek bżonn tikkalkula l-XE kollha flimkien, u mbagħad biss ikkalkula d-doża ta 'insulina qasira għal ammont partikolari ta' XE. Hawn f'dan l-eżempju, jekk żżid l-istess 250 g ta 'karrotti maħkuk mal-baqta, allura flimkien mal-baqta ikollok 3 XE! Ħafna dijabetiċi tond XE, dan huwa ħażin. Issa, jekk ngħaddu baqta 1.6 XE għal 2 XE u 1.4 XE karrotti għal 1.5 XE, nixtiequ nibdew 3.5 XE, injettaw doża ta 'insulina fuq dan l-ammont ta' karboidrati u nibdew ipogliċemija sagħtejn wara l-ikel .

TAGĦIDX l-għażliet tal-kalkolu.
għodd fit-TABELLA - DIVIDI IL-PIŻ GĦAL PIŻ
ikkunsidra IN KOMPOSIZZJONI - DIVIDI KARBOIDRATI f'porzjon 12.

Biex tiddetermina malajr kemm grammi ta 'prodott se jkun fih unità waħda ta' ħobż, għandek bżonn 1200 diviż bl-ammont ta 'karboidrati f'100 g ta' dan il-prodott. Pereżempju, ċipep Goute 100 g fihom 64 g karboidrati. 1200: 64 = 19 g f'1 XE.

c) KALKOLAZZJONI TAL-PJATT LEST. Meta ssajjar id-dar, għandek bżonn tiġbor fil-qosor il-karboidrati li fihom l-ingredjenti. Hawnhekk jintużaw iż-żewġ għażliet ta 'kalkolu. Pereżempju, agħmel kejkijiet tal-ġobon

400 g ta 'ġobon tad-dgħajsa (kull 100 g ta' 3 g ta 'karboidrati fil-kompożizzjoni) = 12 g ta' karboidrati kull pakkett = 1 XE
2 bajd - ma jgħoddux
4 tbsp. imgħaref dqiq (60 g) = 4XE
3 tbsp. imgħaref ta 'zokkor (45 g) = 3 XE
melħ għat-togħma

TOTALI: fil-massa tal-pastizzi 8 XE
ĦARSI: 560 g pastizzi
Mħallta, miżen is-syrniki KOLLHA u maqsum fi 8 XE.
Jirriżulta li 560: 8 = 70g ta 'syrniki fih 1 XE, huma wiżnu 200 g tal-porzjon tagħhom, li jfisser 200: 70 = 3XE f'dan il-porzjon.

Ftit kliem dwar il-ħaxix. Ħxejjex (minbarra patata) huma ikel b'indiċi gliċemiku baxx, fihom ħafna fibra, inaqqsu l-assorbiment ta 'karboidrati u, għalhekk, huma rrakkomandati għal dijabetiċi. Madankollu, ħafna jemmnu li l-ħxejjex ma jistgħux jitqiesu meta tiġi kkalkulata XE. Din hija fallacy li twassal għal zokkor fid-demm għoli. Ejja ngħoddu. Ejja ngħidu li kielu ftit ħaxix għall-ikel:

insalata ta '70 g pitravi = 0,5 XE

u gnawed 90 g ta 'karrotti = 0.5 XE

u ma ħadhomx f'kunsiderazzjoni meta kkalkulat id-doża ta 'l-insulina. Ovvjament, iz-zokkor fid-demm se jkun ogħla mill-mira għall-pranzu.

6. NUMRU TA 'INSULINA ATTIVA (AI). L-insulina attiva hija l-insulina li titħalla fid-demm minn bolus tal-ikel preċedenti. L-insulina ma tieqafx immedjatament wara l-għoti. Matul kull siegħa, l-attività ta 'l-insulina SĦIĦAR u ULTRA-QASIR titnaqqas b'20-25% tad-doża inizjali. L-attività ta 'l-Insulins Bażali (Lantus, Protafan, NPH, eċċ.) MHUX KONTABT.

Pereżempju fit-8 ta ’filgħodu introduċew 10 unitajiet. umalogu L-attività tagħha tonqos kif ġej:

8.00 - 10 unitajiet.
9.00 - 8 unitajiet.
10.00 - 6 unitajiet.
11.00 - 4 unitajiet.
12.00 - 2 unitajiet.
13.00 - 0 unitajiet

7. ŻMIEN GĦALL-ESPOSIZZJONI TA 'L-INJECTION INSULIN. X'inhu dan Dan huwa l-ħin mill-injezzjoni ta 'l-insulina qasira sal-bidu ta' ikla. Trid taf b'mod ċar il-ħin ta 'assorbiment u l-ogħla livell ta' insulina li qed tuża. L-istruzzjonijiet għall-użu tal-insulina dejjem jiddeskrivu l-farmakokinetika tagħha.

Il-farmakokinetika tal-bidu qasir tal-azzjoni (insulini umani) wara 30 minuta hija 1 siegħa, l-ogħla azzjoni wara 2-4 sigħat, it-tul tal-azzjoni huwa 6-8 sigħat.

Farmakokinetika ta 'l-insulina ultrashort: bidu ta' azzjoni wara 15-30 minuta, azzjoni massima 0.5-1.5 sigħat (Novorapid 1-3 sigħat), azzjoni massima 3-5 sigħat.

Huwa ovvju li l-insulini ultrashort jiġu assorbiti qabel u jitneħħew aktar malajr. Dan għandu jitqies meta jiġi kkalkulat il-ħin ta 'espożizzjoni ta' injezzjoni ta 'l-insulina. Trid tifhem li sal-ħin ta 'l-assorbiment tal-karboidrati, l-insulina għandha wkoll tiġi assorbita u tibda taħdem - biex tnaqqas iz-zokkor fid-demm. Inkella, zokkor għoli sagħtejn wara l-ikel huwa inevitabbli. Kif tagħmel dan. Aħna dejjem naraw iz-zokkor fid-demm qabel l-ikel:

Zokkor normali fid-demm - ħin ta ’espożizzjoni 10 min. għall-insulina ultrashort u 30 min għall-insulina qasira.

Zokkor għoli fid-demm - iżid il-ħin ta ’espożizzjoni (iżid l-insulina qabel)

Zokkor fid-demm huwa baxx - ħin ta 'espożizzjoni 0, ibda tiekol b'karboidrati mgħaġġel (agħmel l-insulina immedjatament qabel l-ikel)

Rigward l-aħħar rakkomandazzjoni, irrid inżid li ma naqbilx pjuttost ma 'dan l-approċċ. X'għandek tagħmel jekk iz-zokkor fid-demm ikun baxx qabel l-ikel u l-kaboċċa stewed u biċċa tiġieġ jinsabu fuq il-platt? I.e. ebda karboidrati mgħaġġla. Imma int ma tistax issajjar tifel żgħir jekk tagħtih xi ħaġa ħelwa qabel ma tiekol, u diġà injettajt l-insulina! F'każijiet bħal dawn, nieqaf l-ipogliċemija 2 XE (200 ml ta 'meraq fil-pakkett oriġinali JEW 4 biċċiet ta' zokkor) u mbagħad nagħmel l-insulina, diġà għall-ammont ta 'ikel li nista' niekol. Iżda din hija biss l-opinjoni tiegħi, kull dijabetiku jista 'jsib is-soluzzjoni tiegħu stess skont ir-rakkomandazzjonijiet elenkati hawn fuq.

Żieda fil-ħin tal-esponiment hija wkoll possibbli meta tiekol ikel b'indiċi gluċemiku għoli (GI). Għandu jiftakar li l-prodotti ta 'din is-serje jiġu assorbiti malajr ħafna u jżidu drastikament iz-zokkor fid-demm. Biex tuża prodotti bħal dawn għad-dijabete mhux irrakkomandat. Imma, jekk kultant tkisser id-dieta, allura trid tagħmel dan b'mod raġonevoli.

Barra minn hekk, huwa importanti ħafna li tkun taf:

GASTRROPATHY - assorbiment bil-mod ta 'l-ikel, agħmel l-insulina tard wara WARA L-IKEL.

FL-EVAKWAZZJONI AĊĊELERATA ta 'ikel mill-istonku, l-insulina għandha ssir kmieni kemm jista' jkun, i.e. iżżid l-espożizzjoni.

FORMULA TA 'FORMULAZZJONI TAD-DOŻA TA' KORRIZZJONI TAD-DEMJA GĦOLJA.

(AG - CH): PSI = DC, din hija d-doża għall-korrezzjoni ta 'zokkor fid-demm.

Billi nieħdu d-differenza bejn il-glikemija attwali u dik fil-mira u nqasmuha mill-fattur ta 'sensittività, nibdew l-ammont ta' insulina li għandek bżonn tidħol li tnaqqas JEW iżżid iz-zokkor għall-valuri fil-mira.

Zokkor fid-demm 'L fuq MIRT, DK huwa dejjem POŻITTIV, dan ifisser li għandek bżonn Żid l-insulina li tonqos.

Zokkor fid-demm TINQAS mira, DK hija dejjem NEGATTIVA, dan ifisser dak li għandek bżonn Naqqas id-doża ta 'l-insulina biex iżżid sk.

ALGORITM TAL-KALKOLAZZJONI TAL-BOLUS (DOŻI TA 'INSULINA) QABEL L-IKEL b'kont meħud tal-korrezzjoni

Allura, nafu l-PSI tagħna, CC, CH, eżaminaw iz-zokkor fid-demm qabel l-ikliet (AH), qiesu l-insulina attiva AI mill-injezzjoni preċedenti, issa tista 'tikkalkula kemm insulina għandek bżonn tagħmel.

(UK * XE) + (AG - CH): PSI-AI = BOLUS hija l-formula kompluta għall-kalkolu tad-doża ta 'bolus

1. Għadd in-numru ta 'XE u immoltiplikah bil-kapital f'dan il-ħin tal-ġurnata. Irridu naslu doża għall-assimilazzjoni ammont mogħti ta 'karboidrati (XE)

2. Aħna nħarsu lejn iz-zokkor fid-demm u nikkalkulaw doża biex tnaqqas jew iżżid il-KS għall-valur fil-mira

3. Sommarju 1 u 2 punti (UK * XE) + (AG - TG):

4. Naqqas l-insulina attiva AI min-numru li jirriżulta. Irridu nieħdu doża ta 'ikel f'ħin partikolari - BOLUS.

Jekk hemm insulina attiva, allura trid titnaqqas min-numru li jirriżulta. L-insulina attiva tkompli taħdem fid-demm, u jekk ma tiħux in kunsiderazzjoni, tista 'sseħħ ipogliċemija.

EŻEMPJU: AG 14, TG 6, PSI = 2, unità AI 1, UK 2, qed nippjanaw li nieklu 4 XE. F'dan il-każ SC fuq il-miraifisser li għandek bżonn ADD DOSE DK biex tnaqqas iz-zokkor

1. (UK x XE) = 2x4 = 8 unitajiet. l-insulina fuq assimilazzjoni 4 XE.
2. (14-6): 2 = DC 4 unitajiet. żidbiex tonqos SC sa 6

3. (8 + 4) - 1 AI = 11-il unità naqqas l-attiv l-insulina

Total: għandek bżonn tidħol 11-il unità. l-insulina

EŻEMPJU: AG 4, TG 6, PSI = 2, unità AI 1, UK 2, qed nippjanaw li nieklu 6 XE. F'dan il-każ SK taħt il-mira qabel l-ikel u għandna Naqqas id-DC biex iżżid iz-zokkor

1. UK x XE = 2x6 = 12-il unità assorbiment ta 'l-insulina 6 XE

2. (4-6): 2 = DK -1 unità naqqas biż-żieda zokkor sa 6

3.12 + (- 1) - 1 unità AI = 10 unitajiet

Total: għandek bżonn tidħol 10 unitajiet. l-insulina

Li kieku ma kellniex inħarsu lejn ck qabel ikla, ma nkunux ikkunsidrajna l-insulina attiva, imma għamilna 12-il unità fuq 6XE, kien ikollna ipogliċemija.

Għalhekk, dejjem inħarsu lejn SC qabel ma nieklu u nqisu l-insulina attiva minn bolus preċedenti..

Naturalment, l-introduzzjoni ta 'unitajiet ta' insulina sa 1/10 (0.9, 2.2, 1.4), li jinkisbu bħala riżultat ta 'dawn il-kalkoli, hija possibbli biss fuq il-pompa. Pinen tas-siringa b’żidiet ta ’0.5 unit. jippermettulek tidħol f'doża bi preċiżjoni ta '0.5 unitajiet. Meta nużaw siringa bil-pinna b'żidiet ta '1 unità, aħna mġiegħla ngħaddi n-numru li jirriżulta ta' unitajiet. F'dan il-każ, tista 'tikkalkula kemm XE għandek bżonn "tiekol" fuq dawn l-ishma "żejda" ta' l-insulina. Pereżempju: b’riżultat ta ’kalkoli, inkiseb bolus ta’ 2.6 unitajiet. Nistgħu nidħlu jew 2.5 unitajiet, jekk il-manku jimxi b'0.5 unitajiet, jew 3 unitajiet, jekk il-pass tal-manku huwa 1 unità. Aħna nikkalkulaw l-għażla ta '3 unitajiet: nibdew 0.4 unitajiet żejda. l-insulina, nafu l-Kodiċi Kriminali tagħna f'ħin partikolari tal-ġurnata, ngħidu aħna 1.2 unitajiet. fuq 1 XE, u żid il-proporzjon:

0.4 * 1: 1.2 = 0.3 XE għandek xorta tiekol.

Fi kliem ieħor, aħna naqsmu l-eċċess ta 'l-insulina fir-Renju Unit u nagħmlu kemm XE jieklu barra minn hekk. Jew aħna naqsmu l-insulina injettata taħt il-kodiċi kriminali u nibdew kemm XE tneħħi mill-porzjon.

Il-kalkoli kollha msemmija hawn fuq huma indikattivi, u l-adegwatezza tal-PSI u s-CC ikkalkulati għandhom ikunu konfermati b'mod empiriku.

Meta nieħu din l-opportunità, nixtieq nesprimi l-gratitudni tiegħi lill-għalliema tal-Programm Internazzjonali tad-Dijabete, għaċ-Ċentru ta 'Taħriġ u Konsulenza dwar il-Ħajja, id-Dipartiment ta' l-Endokrinoloġija u d-Dijabetoloġija ta 'l-Akkademja Medika Russa ta' l-Edukazzjoni Postgraduate Natalya Chernikova u l-Bulat Iskanderovich Valitov. L-għarfien miksub fis-seminars biddel b’mod sinifikanti l-approċċ tiegħi għat-trattament tad-dijabete, tejjeb il-kwalità ta ’ħajti u nixtieq naqsam dan l-għarfien mal-utenti kollha ta’ dan il-portal. Ma taqtax qalbek jekk xi ħaġa mhix ċara, il-ħaġa ewlenija mhix li tinżel kollox fin-nofs, imma tipprova ssir espert fit-trattament tad-dijabete. "Id-dijabete tas-sewqan hija bħal li ssuq awtostrada impenjattiva. Kulħadd jista 'jaħkemha, għandek bżonn tkun taf ir-regoli tas-sewqan," Michael Berger, dijabetologu Ġermaniż.

Qabel liema ikliet għandek bżonn tinjetta l-insulina?

Biex tikkura d-dijabete, l-ewwel għandek bżonn taqleb għal dieta b'livell baxx ta 'karboidrati, u mbagħad ipplaggja l-insulina. Mhux il-pazjenti kollha li jillimitaw il-karboidrati fid-dieta tagħhom għandhom bżonn injezzjonijiet qabel kull ikla. Qabel ma tibda t-terapija bl-insulina, trid tosserva l-imġieba taz-zokkor għal kull jum għal diversi jiem. Jista 'jirriżulta li wara 2-3 sigħat wara l-ikla ta' nofsinhar jew pranzu l-livell ta 'glukosju fid-demm ma jiżdiedx, jibqa' fil-firxa normali ta '4.0-5.5 mmol / l. Iġbor statistika għal 3-7 ijiem, u mbagħad tieħu deċiżjoni dwar l-injezzjonijiet qabel l-ikel. Filwaqt li l-informazzjoni tkun qed takkumula, ipprattika billi tagħmel injezzjonijiet b'siringa bl-insulina mingħajr tbatija. Fi kwalunkwe każ, dawn għandhom isiru waqt irjiħat u mard infettiv ieħor.

Pazjenti b'dijabete tat-tip 2 ta 'severità ħafifa u moderata l-ewwel jużaw dieta baxxa fil-karboidrati, u mbagħad pilloli li jbaxxu z-zokkor fid-demm f'dożi massimi. U allura biss dawn iżidu iktar terapija bl-insulina mal-programm ta ’trattament tagħhom. Jekk jogħġbok innota li minħabba l-effett ta 'filgħodu filgħaxija, ftit pazjenti jirnexxilhom iżommu z-zokkor normali wara l-kolazzjon mingħajr ma jinjettaw l-insulina. Bl-istess raġuni, il-konsum tal-karboidrati għall-kolazzjon għandu jkun inqas minn dak għall-ikel u l-pranzu.

Pereżempju, l-osservazzjoni tad-dinamika tal-glukosju fid-demm għal diversi jiem uriet li għandek bżonn tinjetta insulina li taħdem malajr qabel il-kolazzjon.F'dan il-każ, l-ammont ta 'proteini u karboidrati li għandek għall-kolazzjon għandu jkun l-istess kuljum.

Iktar minn hekk titgħallem tgħodd ikel u tikkoreġi bolus. Qabel dan, għandek bżonn taqra l-artiklu "Tipi ta 'insulina u l-azzjoni tagħhom". Tifhem liema marki kummerċjali ta 'insulina qasira u ultrashort jeżistu, kemm huma differenti minn xulxin. Iddeċiedi liema mediċina tinjetta qabel l-ikel.

Ħafna dijabetiċi mġiegħla jinjettaw l-insulina mgħaġġla jsibuha impossibbli li jevitaw episodji ta 'zokkor fid-demm baxx. Huma jaħsbu li attakki terribbli ta 'ipogliċemija huma effett sekondarju inevitabbli. Fil-fatt, jista 'jżomm zokkor normali stabbli anke b’mard awtoimmuni gravi. U aktar minn hekk, bid-dijabete tat-tip 2 relattivament ħafifa. M'hemmx bżonn li żżid artifiċjalment il-livell ta 'glukosju fid-demm tiegħek biex tassigura lilek innifsek kontra ipogliċemija perikoluża. Ara filmat li fih Dr Bernstein jiddiskuti din il-kwistjoni ma 'missier ta' tifel bid-dijabete tat-tip 1. Tgħallem kif tibbilanċja d-dożi ta 'nutrizzjoni u insulina.

Kalkolu tad-doża ta 'l-insulina kull ikla (bolus ta' l-ikel)

Id-dijabetiċi li jsegwu dieta baxxa ta ’karboidrati għandhom bżonn jinjettaw insulina mgħaġġla fuq proteina li tittiekel, mhux biss karboidrati. Minħabba li parti mill-proteina li tittiekel aktar tard tiġi kkonvertita fi glukożju fil-ġisem. Minkejja dan, id-dożi se jkunu 2-10 darbiet inqas milli f'pazjenti li jieklu skond ir-rakkomandazzjonijiet standard tal-mediċina uffiċjali. Biex tikkalkula d-doża tal-bidu, huwa preżunt li 1 unità ta 'insulina b'azzjoni qasira tkopri 8 g ta' karboidrati jew 60 g ta 'proteina. Analogi ta 'ultrashort (Humalog, Novorapid, Apidra) huma aktar b'saħħithom minn insulina umana li taħdem għal żmien qasir. Dr Bernstein jikteb li Novorapid u Apidra huma 1.5 darbiet aktar b'saħħithom minn insulina qasira, u Humalog - 2.5 darbiet.

Aħna nenfasizzaw li din mhix informazzjoni uffiċjali, iżda informazzjoni minn Dr Bernstein. Manifatturi tal-mediċini Humalog, Novorapid u Apidra jiddikjaraw li dawn kollha għandhom l-istess saħħa. L-umalogu biss qed jibda jaġixxi ftit iktar malajr mill-kompetituri tiegħu. Il-valuri mogħtija fit-tabella jistgħu jintużaw biss biex tikkalkula d-doża tal-bidu. Iċċarahom iktar tard dwar ir-riżultati tal-ewwel injezzjonijiet fuq id-dijabetika. Tkunx għażżien biex taġġusta bir-reqqa d-dożi ta 'l-insulina u n-nutrizzjoni sakemm iz-zokkor jibqa' stabbli fil-firxa ta '4.0-5.5 mmol / L.

Tista 'turi l-kalkolu tad-doża ta' insulina qasira qabel l-ikel b'eżempju reali?

Hawn hu eżempju. Ejja ngħidu li pazjent bid-dijabete tat-tip 2, li għandu aptit tajjeb, irid jiekol 6 bajd għall-ikel, kif ukoll 250 g ta ’insalata ħodor ħafifa, li fiha se jkun hemm xibt u tursin bin-nofs. Żejt veġetali se jiżdied ma 'l-insalata. Iżda m'għandux għalfejn jitqies, bħalma huma x-xorb li ma fihx zokkor, għasel u ħlewwiet ta 'kaloriji oħra. Il-pazjent jinjetta insulina Apidra għall-ikel. Huwa meħtieġ li tiġi kkalkulata d-dożaġġ xieraq qabel il-pranzu.

Darba waħda, fannijiet ta 'dieti differenti kellhom bżonn kotba kbar bit-tabelli nutrizzjonali ta' diversi prodotti fuq naħa. L-informazzjoni issa hija faċilment disponibbli fuq l-Internet. Id-dijabetiċi tagħna malajr sabu l-kontenut ta ’proteini, xaħmijiet u karboidrati fil-prodotti li kien se jiekol.

Valur nutrittiv tal-prodotti

Ejja ngħidu li kull bajd jiżen 60 g. F'dan il-każ, 6 bajd jiżnu 360 g. Insalata ta 'ħodor ħodor 250 g fiha xibt u tursin 125 g kull wieħed. Fi prodotti veġetali, għandek titnaqqas fibra (fibra tad-dieta) mill-kontenut totali ta' karboidrati. Il-figura tal-kontenut taz-zokkor m'għandhiex għalfejn tingħata attenzjoni.

Biex tikkalkula l-kontribuzzjoni totali ta 'kull prodott, għandek bżonn immoltiplika l-kontenut tabulari ta' proteini u karboidrati bil-piż u aqsam b'100 g.

Determinazzjoni ta 'proteini u karboidrati għall-kalkolu tad-doża ta' l-insulina qabel l-ikel

Ifakkar li dijabetiċi adulti li għandhom jinjettaw insulina veloċi għall-ikel, Dr Bernstein jirrakkomanda limitu ta 'teħid ta' karboidrati - mhux aktar minn 6 g għall-kolazzjon, sa 12 g għall-ikel u l-pranzu. L-ammont totali ta 'karboidrati kuljum mhux aktar minn 30 g. Għat-tfal, dan għandu jkun saħansitra inqas fil-proporzjon tal-piż tal-ġisem tagħhom. Il-karboidrati kollha għandhom jiġu biss minn ikel permess. Ikel ipprojbit ma jistax jiekol gramma waħda.

Pazjent bid-dijabete tat-tip 2, li pprovda informazzjoni għal eżempju, ma laħaqx il-limitu tal-karboidrati ftit meta ppjana l-pranzu, iżda dan huwa tollerabbli. Madankollu, m'għadux possibbli li jiżdied il-konsum ta 'bajd u ħodor, kif ukoll ġobon. Jekk il-pranzu ippreżentat mhuwiex biżżejjed għad-dijabetiċi, tista 'żżid aktar laħam, ħut jew tjur, li l-kontenut ta' karboidrati huwa prattikament żero, ħlief għall-fwied.

Biex tikkalkula d-doża tal-bidu, int, wara Dr Bernstein, tassumi li 1 unità ta 'Apidra jew Novorapid tkopri 90 g ta' proteina jew 12 g ta 'karboidrati.

1. Doża tal-bidu ta 'Apidra għall-proteini: 53.5 g / 90 g ≈ 0.6 Biċċiet.
2. Doża fuq il-karboidrati: 13.5 g / 12 g ≈ 1.125 unitajiet.
3. Doża totali: 0.6 PIECES + 1.125 PIECES = 1.725 PIECES.

Huwa neċessarju wkoll li tikkalkula l-bolus tal-korrezzjoni (ara hawn taħt), żidha mal-bolus tal-ikel u dawwar l-ammont li jirriżulta għal ± 0,5 biċċa. U mbagħad aġġusta d-doża tal-bidu ta 'insulina mgħaġġla qabel l-ikel fil-jiem ta' wara skond ir-riżultati ta 'injezzjonijiet preċedenti.

Dożi ta 'insulina qasira tal-bniedem, kif ukoll analogu ta' l-azzjoni ultrashort ta 'Humalog jistgħu jiġu kkalkulati bl-istess metodu bħal Novorapid u Apidra. Għal mediċini differenti, l-ammont ta 'karboidrati u proteini differenti, li jkopri 1 unità. L-informazzjoni kollha meħtieġa hija mogħtija fit-tabella hawn fuq. Inti biss tgħallimt kif tikkalkula l-ammont ta 'insulina meħtieġa biex tkopri l-ikel li tiekol. Madankollu, id-doża ta 'qabel l-ikel tikkonsisti mhux biss f'xi bolus tal-ikel, iżda wkoll f'korezzjoni.

KALKOLAZZJONI TAD-DOZA TA 'L-ISSULINA

L-insulina amministrata bħala terapija ta ’sostituzzjoni hija salvazzjoni għal ħafna miljuni ta’ nies, iżda hija miżura neċessarja. Għalkemm mhumiex sintetizzati artifiċjalment, il-preparazzjonijiet għall-insulina huma artifiċjalment differenti minn dawk naturali, u jekk le, iżidu r-reattività tas-sistema immunitarja billi jsaħħu r-rispons awtoimmuni tal-ġisem għal sustanza barranija, preparazzjoni għall-insulina. It-tobba rari jgħidu l-verità dwar dan, kif ukoll il-fatt li ħafna drabi m'għandekx għalfejn tagħżel id-doża reali ta 'l-insulina terapija għal pazjent partikolari, imma tissopravalwa kemm id-doża tal-mediċina amministrata kif ukoll "tittieħedha" flimkien ma' l-XE tal-pazjent sabiex tevita l-istat ta 'ipogliċemija.

Dreval Alexander Vasilievich, endokrinologu, tabib tax-xjenzi mediċi, professur, endokrinologu kap tar-reġjun ta 'Moska, kap tad-dipartiment ta' l-endokrinoloġija terapewtika ta 'MONIKI, kap. Dipartiment ta 'l-Endokrinoloġija FUV MONIKI.

Twissija: jekk jogħġbok ma joħroġhiex mill-kuntest, kien biss dwar il-fatt li l-mediċini mhumiex rimedju, din hija neċessità neċessarja, mingħajr liema pazjenti sempliċement imutu.

Il-kalkolu tad-doża ta 'kuljum ta' l-insulina f'pazjenti b'dijabete mellitus tat-tip 1 jitwettaq bl-użu ta 'koeffiċjenti differenti: l-ammont approssimattiv ta' insulina f'unità huwa kkalkulat għal kull kilogramma ta 'piż attwali tal-ġisem, jekk hemm eċċess ta' piż tal-ġisem - il-koeffiċjent jonqos b'0.1, b'defiċjenza jiżdied b'0.1:

• 0.4-0.5 U / kg piż tal-ġisem għal pazjenti b'dijabete dijanjostika tat-tip 1 li għadha kemm ġiet iddijanjostikata,
• 0.6 U / kg piż tal-ġisem għal pazjenti b'dijabete tat-tip 1 li jdumu aktar minn sena b'kumpens tajjeb,
• 0.7 U / kg piż tal-ġisem għal pazjenti b'dijabete tat-tip 1 li jdumu aktar minn sena b'kumpens instabbli,
• 0.8 U / kg piż tal-ġisem għal pazjenti b'dijabete tat-tip 1 f'sitwazzjoni ta 'dikompensament,
• 0.9 IU / kg piż tal-ġisem għal pazjenti b'dijabete tat-tip 1 fi stat ta 'ketoacidosis,
• 1.0 U / kg piż tal-ġisem għal pazjenti b'dijabete tat-tip 1 fil-pubertà jew fit-trimestru III tat-tqala.

Bħala regola, doża ta 'insulina kuljum akbar minn 1 U / kg kuljum tindika doża eċċessiva ta' l-insulina.Bid-dijabete dijanjostikata tat-tip 1 li għadha kemm ġiet iddijanjostikata, il-ħtieġa għal doża ta 'insulina kuljum hija ta' 0.5 unitajiet għal kull kilogramma ta 'piż tal-ġisem. Fl-ewwel sena wara d-debutt tad-dijabete, jista 'jkun hemm tnaqqis temporanju fil-ħtieġa ta' kuljum ta 'l-insulina - din hija l-hekk imsejħa "luna ta' l-għasel" tad-dijabete. Fil-futur, jiżdied ftit, b'medja ta '0.6 unitajiet. F'dipenspensjoni, u speċjalment fil-preżenza ta 'ketoacidosis, id-doża ta' l-insulina minħabba r-reżistenza għall-insulina (tossiċità fil-glukosju) tiżdied u ġeneralment tammonta għal 0.7-0.8 biċċa ta 'insulina għal kull kilogramma ta' piż tal-ġisem.

L-introduzzjoni ta 'azzjoni estiża ta' l-insulina għandha timita s-sekrezzjoni bażali normali ta 'l-insulina f'persuna b'saħħitha. Huwa amministrat darbtejn kuljum (qabel il-kolazzjon, qabel il-pranzu jew bil-lejl) b'rata ta 'mhux aktar minn 50% tad-doża totali ta' kuljum ta 'l-insulina. L-introduzzjoni ta 'insulina qasira jew azzjoni ultrashort qabel l-ikliet prinċipali (kolazzjon, ikla ta' nofsinhar, pranzu) titwettaq f'doża kkalkulata minn XE.

Il-ħtieġa ta 'kuljum għall-karboidrati hija ddeterminata mill-għadd totali ta' kaloriji meħtieġa minn pazjent partikolari, u tista 'tkun minn 70 sa 300 g ta' karboidrati, li hija minn 7 sa 30 XE: għall-kolazzjon - 4-8 XE, għall-ikel - 2-4 XE, għall-pranzu - 3-4 HE, 3-4 HE għandhom jiġu mqassra fit-2 kolazzjon, snack wara nofsinhar u pranzu tard.

Bħala regola, l-insulina matul ikliet addizzjonali ma tingħatax. F'dan il-każ, il-ħtieġa ta 'kuljum għal insulina ta' azzjoni qasira jew ultrashort għandha tkun fil-medda ta '14 sa 28 unità. Id-doża ta 'l-insulina ta' azzjoni qasira jew ultrashort tista 'u għandha tvarja skond is-sitwazzjoni u skond l-indikaturi tal-glukosju fid-demm. Dan għandu jkun assigurat mir-riżultati tal-awtokontroll. Għandu jkun innutat li fil-korrezzjoni tal-gliċemija, jeħtieġ li titqies id-doża ta 'l-insulina li taħdem għal żmien qasir biex tnaqqas l-indikaturi elevati, ibbażata fuq id-data li ġejja:
• 1 unità ta 'insulina qasira jew azzjoni ultrashort tnaqqas il-gliċemija bi 2.2 mmol / l,
• 1 XE (South Carbohydrate) iżid il-livell ta 'gliċemija minn 1.7 sa 2.7 mmol / L, skont l-indiċi gliċemiku tal-prodotti.

RELAZZJONI REALI INSULINI BASALI U BOLUS
Fil-manwali klassiċi, il-proporzjon huwa indikat bħala: 50/50. Imma n-nies kollha huma differenti. Hawn xi korrezzjoni tal-kampjun:

30% insulina bażali:
- ħafna karboidrati fl-ikel (aktar minn 200 gramma kuljum),
- livell għoli ta 'attività fiżika,
- 9 bidliet jew aktar fil-glukożju kuljum
- l-introduzzjoni frekwenti ta 'mikrobolli, fil-każ li tintuża pompa,
- Bidliet frekwenti fl-issettjar skont kif tmur il-ġurnata.

50% insulina bażali:
- 120-200 g ta 'karboidrati kuljum,
- 3-6 bolus kuljum,
- l-użu tar-regoli 350 (għall-koeffiċjent tal-karboidrati) / 120 (għall-koeffiċjent tas-sensittività) - għall-kalkolu tal-bolus.

Kalkolu tal-Kalkolu tal-Bolus

Kif probabilment diġà taf, id-dijabetiċi jaħarbu z-zokkor fid-demm għoli b'injezzjonijiet ta 'l-insulina. Biex tagħmel dan, għandek bżonn tuża drogi ta 'azzjoni qasira jew ultrashort. M'għandekx tipprova trażżan il-livelli għoljin ta 'glukosju bl-għajnuna ta' insulina twila - preparazzjonijiet Lantus, Levemir, Tresiba jew Protafan. Pazjenti b’rieda tajba b’dijabete severa jkejlu z-zokkor tagħhom qabel kull ikla. Jekk jirriżulta li huwa elevat, għandek tinjetta bolus ta 'korrezzjoni, u mhux biss doża ta' insulina biex tassorbi l-ikel. Is-segwenti jiddeskrivi kif tikkalkula doża xierqa għan-normalizzazzjoni ta 'zokkor għoli.

L-ewwelnett, trid issir taf kif 1 unità tbaxxi z-zokkor fid-demm tiegħek. Dan jissejjaħ il-fattur ta 'sensittività għall-insulina (PSI). Ikkalkula d-differenza bejn iz-zokkor tiegħek u n-norma tiegħek. Imbagħad aqsam din id-differenza skont l-PSI biex tikseb il-bolus korrettiv stmat fid-doża totali ta 'insulina li taħdem malajr.

Tista 'tuża l-informazzjoni ta' Dr Bernstein biex tikkalkula l-bolus tal-korrezzjoni tal-bidu. Huwa jikteb li 1 U ta 'insulina b'azzjoni qasira tbaxxi z-zokkor fid-demm b'madwar 2.2 mmol / L f'adult li jiżen 63 kg.Analogi tal-azzjoni ultrashort ta 'Apidra u Novorapid huma madwar 1.5 darbiet aktar b'saħħithom minn insulina qasira. Humalog - 2.5 darbiet aktar b'saħħitha. Għal konvenjenza, aħna nippreżentaw din l-informazzjoni fil-forma ta 'tabella.

Meta tuża l-informazzjoni indikattiva tal-bidu, trid tagħmel aġġustament ibbażat fuq il-piż tal-ġisem tal-pazjent.

Kalkolu tal-fattur ta 'sensittività għall-insulina (PSI)

Il-valur tal-glukożju fid-demm immirat huwa 4.0-5.5 mmol / L. Biex tikkalkula kemm hu differenti z-zokkor tiegħek min-norma, uża l-limitu aktar baxx ta ’5.0 mmol / L.

Demostrazzjoni tal-Kalkolu tal-Bolus tal-Korrezzjoni

Aħna nkomplu tanalizzaw is-sitwazzjoni bid-dijabete tat-tip 2 mill-eżempju preċedenti. Ifakkar li qabel ma tiekol, huwa jinjetta insulina ultra-qasira ta 'Apidra. Il-piż tal-ġisem tiegħu huwa 96 kg. Zokkor qabel il-pranzu, hu kien 6.8 mmol / L.

1. Id-differenza man-norma: 6.8 mmol / L - 5.0 mmol / L = 1.8 mmol / L.
2. Fattur tas-sensittività stmat ibbażat fuq il-piż tal-ġisem: 63 kg / 96 kg * 3,3 mmol / L = 2,17 mmol / L - iktar jiżen dijabetiku, iktar tkun dgħajfa d-droga u iktar tkun għolja d-doża meħtieġa.
3. Bolus ta 'korrezzjoni: 1.8 mmol / L / 2.17 mmol / L = 0.83 ED

Ifakkar li d-doża totali ta 'insulina li taħdem malajr qabel l-ikel hija s-somma ta' ikel u korrezzjoni ta 'bolus. Il-bolus tal-ikel diġà ġie kkalkulat ogħla; kien jammonta għal 1.725 unità. Doża totali: 1.725 PIECES + 0.83 PIECES = 2.555 PIECES - dawwarha għal 2.5 PIECES. Id-doża għandha tkun multiplu ta '0.5 PIECES sabiex tkun tista' tiġi injettata b'siringa tal-insulina jew pinna tas-siringa.

Dijabetiċi li, qabel jaqilbu għal dieti b'livell baxx ta 'karboidrati, ssieħbu ma' dieta "bilanċjata", għandhom jikkonfermaw li din hija doża insinifikanti ta 'insulina qasira jew ultra-qasira għal kull ikla. It-tobba domestiċi mhumiex imdorrijin għal dawn id-dożi. Iżżidx id-doża, anke jekk it-tabib jinsisti. Barra minn hekk, biex tevita l-ipogliċemija (zokkor baxx fid-demm), għall-ewwel darba huwa rrakkomandat li tinjetta nofs id-doża kkalkulata . Fi tfal taħt id-9-10-il sena, is-sensittività għall-insulina hija għolja ħafna. Għal tfal bid-dijabete tat-tip 1, id-dożaġġ tal-bidu, ikkalkulat bil-metodu speċifikat, għandu jitnaqqas bi 8 darbiet. Injetta preċiż ta 'doża daqshekk baxxa hija possibbli biss bl-użu tat-teknika ta' l-insulina mħallta. Kemm it-tfal kif ukoll l-adulti għandhom jibdew b'dożi ovvjament baxxi biex inaqqsu r-riskju ta 'ipogliċemija.

Il-kalkolu tad-doża tal-bidu ta 'l-insulina qabel ma tiekol huwa biss il-bidu. Minħabba li fil-jiem li ġejjin għandek bżonn taġġustah.

Kif tista 'taġġusta d-doża tal-bidu ta' l-insulina qabel l-ikel fil-jiem ta 'wara?

Sabiex tagħżel eżattament id-doża qabel ikla, huwa rakkomandat li tiekol l-istess ikel kuljum. Għaliex jekk tibdel il-kompożizzjoni tal-platti għal ikla, trid tibda mill-ġdid l-għażla tad-doża. U dan huwa proċess bil-mod u impenjattiv. Ovvjament, il-prodotti għandhom ikunu sempliċi sabiex ma jkunx hemm problemi bid-disponibbiltà tagħhom. Fit-teorija, tista 'tuża prodotti differenti, jekk biss il-piż tal-proteini u l-karboidrati ma jinbidilx. Iżda fil-prattika, dan l-approċċ ma jaħdimx sew. Aħjar tlaħħaq mal-monotonija tad-dieta sabiex tipproteġi lilek innifsek mill-kumplikazzjonijiet tad-dijabete.

Wara li injettajt insulina veloċi qabel ma tiekol, trid tkejjel iz-zokkor 3 sigħat wara li tiekol biex tevalwa r-riżultat. Minħabba li wara 30-120 minuta, l-ikel li jittiekel xorta ma jkollux ħin biex jaffettwa l-livell ta ’glukożju fid-demm, u l-insulina ma tispiċċax taġixxi. Ikel b'livell baxx ta 'karboidrati huwa bil-mod, u għalhekk adattat għad-dieta tiegħek.

X'inhuma l-miri taz-zokkor fid-demm tiegħek għal aġġustamenti fid-doża ta 'l-insulina?

Huwa meħtieġ li d-doża ta 'l-insulina tiġi aġġustata qabel l-ikel sabiex iz-zokkor ma jitlax ogħla minn 0.6 mmol / l 3 sigħat wara ikla. Huwa meħtieġ li tgħaqqad injezzjonijiet ta 'l-ormoni li jbaxxu z-zokkor u nutrizzjoni sabiex il-livell ta' glukożju fid-demm jibqa 'stabbli fil-firxa ta' 4.0-5.5 mmol / l.Dan huwa għan diffiċli iżda li jista 'jinkiseb anki għal pazjenti b'dijabete severa tat-tip 1, u aktar minn hekk għal pazjenti li għandhom metaboliżmu relattivament ħafif indebolit tal-glukosju.

Biex taġġusta d-doża ta 'insulina qasira jew ultrashort qabel l-ikel, trid issir taf kif 1 unità tnaqqas iz-zokkor fid-demm tiegħek. Fi kliem ieħor, jiġi ddeterminat il-fattur ta 'sensittività għall-insulina (PSI). Tista 'ssir taf eżatt biż-żmien biss meta takkumulaw statistiċi dwar l-effetti ta' injezzjonijiet ta 'l-insulina f'dożi differenti fuq il-ġisem ta' dijabetiku. Xi valuri ipotetiċi huma meħtieġa biex tibda terapija bl-insulina. Biex issibhom, Dr Bernstein jagħti metodi differenti għal pazjenti b'dijabete tat-tip 2 u tat-tip 1.

L-ewwelnett, huwa mixtieq li jintgħażlu dożi ta 'l-insulina twila għall-injezzjonijiet ta' filgħaxija u filgħodu. Jekk diġà għamilt dan, tista 'tuża t-tabella hawn taħt.

Tista 'tieħu l-fattur ta' sensittività direttament mit-tabella. Jekk ma jkollokx il-valur eżatt li għandek bżonn, żid u aqsam f'nofs in-numri li jmissu magħhom, wieħed minnhom huwa ikbar u l-ieħor inqas mid-doża ta 'insulina estiża tiegħek ta' kuljum. Jew ikkalkula medja peżata jekk taf kif tagħmel dan. Il-valuri mogħtija huma indikattivi. Kull pazjent jeħtieġ li jiċċarahom għalih innifsu permezz ta 'prova u żball. Madankollu, jistgħu jintużaw għall-kalkoli inizjali.

Numru tal-Metodu 2. Tista 'tikkalkula l-fattur ta' sensittività għall-insulina bejn wieħed u ieħor bl-istess mod kif ħsibt dan meta tagħżel id-doża li tibda. Imma aktar bir-reqqa. Assumi li f'adult li jiżen 63 kg, 1 U ta 'insulina qasira tnaqqas iz-zokkor b'5,0 mmol / L. L-analogi ultra-qosra ta 'Apidra u Novorapid huma 1.5 darbiet aktar b'saħħithom minn insulina qasira, u Humalog huwa 2.5 darbiet aktar qawwi. Uża l-formuli t'hawn taħt, li tissostitwixxi l-piż tal-ġisem tiegħek fihom.

Fattur tas-Sensittività għall-Insulina (PSI) għal Pazjenti bid-Dijabete tat-Tip 2

Għandek bżonn tkejjel iz-zokkor 3 sigħat wara li tiekol u tikkalkula d-differenza mal-glukosju fid-demm qabel ma tiekol. Din id-differenza tiddetermina kemm tlift id-doża tal-bidu ta 'l-insulina u b'liema mod. Jekk il-livell ta 'glukosju fid-demm wara li tiekol jogħla b'mhux aktar minn 0.6 mmol / l - id-doża ġiet magħżula b'mod korrett, allura ma hemmx għalfejn tiġi aġġustata aktar. Fil-jiem ta 'wara, pazjent b'dijabete għandu jiekol l-istess ikel fl-istess ammont, jipprova jinjetta d-dożi aġġustati u jevalwa r-riżultat.

Wara injezzjoni ta 'insulina mgħaġġla, il-livell ta' glukożju ma naqasx, iżda pjuttost żdied. Għaliex?

Jekk id-doża hija għolja wisq, iz-zokkor jista 'jiżdied b'riżultat ta' tnaqqis, aktar milli jonqos. Sustanza msejħa glycogen hija maħżuna fil-fwied. Jekk meħtieġ, il-ġisem jista 'malajr jibdlu l-glukożju u jeħilsu fid-demm. Dan jippermettilek tikkumpensa għal-livell baxx ta ’glukożju kkawżat, pereżempju, minn doża eċċessiva ta’ insulina.

Jekk ma kienx hemm dan il-mekkaniżmu ta 'kumpens, in-nies jitilfu minnufih kuxjenza minħabba nuqqas ta' glukosju għal funzjoni normali tal-moħħ. Sfortunatament, xi kultant il-kumpens jaħdem eċċessiv, u huwa għalhekk li z-zokkor fid-demm jogħla. Stenna mill-inqas 4 sigħat qabel tinjetta d-doża li jmiss ta 'l-insulina mgħaġġla.

Is-segwenti jiddeskrivi kif tkun taf eżattament kemm karboidrati u proteini huma koperti minn unità ta 'insulina, kif ukoll kemm tbaxxi l-livelli ta' glukosju fid-demm. Wara li tkun akkwistat din l-informazzjoni, tista 'tikkalkula d-doża bl-iktar mod preċiż possibbli.

Kif tkun taf eżattament kemm karboidrati u proteini 1 unità ta 'l-insulina tkopri?

L-ewwel, trid tesperimenta għal diversi jiem bi prodotti li fihom biss proteini, b'kontenut ta 'żero karboidrati. Din hija laħam (minbarra l-fwied), ħut jew tjur. Bajd jew xi prodotti tal-ħalib mhumiex adattati. Id-dijabetiċi jippjanaw li jieklu, pereżempju, 300 g ta 'laħam u xejn ieħor għall-ikel jew għall-pranzu. Trid tkun taf minn qabel mit-tabella nutrittiva x'inhu% eżatt ta 'proteina f'dan il-prodott. Huwa jieħu l-konsum ta 'kuljum ta' fibra waqt ikliet oħra.

L-iskop ta 'l-esperiment huwa li tagħżel doża ta' l-insulina, li taħt l-influwenza tagħha z-zokkor fid-demm wara ikla bi prodott ta 'proteina jogħla b'mhux aktar minn 0.6 mmol / l.

1. Kejjel iz-zokkor tiegħek bil-glukometru
2. Injetta insulina qasira jew ultrashort
3. Stenna li tidħol fis-seħħ.
4. Kul
5. Kejjel iz-zokkor mill-ġdid 3 sigħat wara li tiekol

Jekk id-differenza mal-indikatur qabel l-ikel mhix ogħla minn 0.6 mmol / l - eċċellenti. Jekk huwa ogħla - l-għada tiekol l-istess platt u żżid ftit id-doża. Jekk iz-zokkor wara ikla jkun inqas minn qabel, l-għada trid tnaqqas id-doża.

Ejja ngħidu li 300 g ta 'laħam fihom 60 g (20%) ta' proteina pura. Tagħżel id-doża t-tajba, għandek issir taf kemm hi meħtieġa insulina biex tassorbi 1 g ta 'proteina. Sussegwentement, l-istess esperiment jitwettaq bi prodott li fih proteini u xi karboidrati. Pereżempju, ġobon iebes. Agħżel id-doża ottimali għal ikla li tikkonsisti f'dan il-prodott. Meta tuża r-riżultat ta 'esperiment preċedenti, naqqas l-ammont ta' insulina użata biex tassorbi l-proteina. Jibqa 'l-ormon li mar għall-assorbiment tal-karboidrati. Issa huwa faċli li tikkalkula kemm hi meħtieġa insulina biex tkopri 1 g ta 'karboidrati.

Fatturi li jaffettwaw is-Sensittività għall-Insulina

L-aħħar pass importanti. Huwa meħtieġ li tiġi ddeterminata l-korrezzjoni ta '% għall-fenomenu tas-sebħ filgħodu. Fil-biċċa l-kbira tad-dijabetiċi, is-sensittività għall-insulina tonqos minn madwar l-4 a.m. sad-9 a.m. Biex tassorbi l-istess ammont ta 'proteini u karboidrati qabel il-kolazzjon, jista' jkollok bżonn aktar insulina minn qabel l-ikel u l-pranzu. Aġġustament fid-doża stmata għall-kolazzjon - żieda ta '20%. Iċċekkja kemm dan il-persentaġġ hu tajjeb għalik. Biex tikkumpensa għall-fenomenu tas-sebħ filgħodu, Dr Bernstein jagħti parir biex jiekol mhux aktar minn 6 grammi ta 'karboidrati fil-kolazzjon. Għall-ikel u l-pranzu, tista 'żżid il-porzjonijiet tagħhom għal 12 g. Il-karboidrati għandhom jiġu biss minn ikel permess.

Aqra wkoll hawn fid-dettall dwar fatturi li jaffettwaw is-sensittività għall-insulina. L-iktar importanti minnhom huma zokkor għoli fid-demm, edukazzjoni fiżika, u mard infettiv. Agħmel u imla gradwalment fit-tabella skont il-mudell mogħti hawn fuq.

Kif tkun taf eżattament kemm zokkor inaqqas 1 unità ta 'insulina? Liema doża hija meħtieġa biex tnaqqas il-glukosju fid-demm b'1 mmol / l?

Biex issir taf kemm zokkor inaqqas 1 unità ta 'l-insulina, għandek iġġuħ ftit. Kejjel il-livell ta ’glucose tiegħek. Jekk tkun elevata, injetta doża ta 'insulina veloċi, li suppost iġġibha lura għan-normal. Irrekordja d-doża u stenna 5 sigħat. Ma tiekol xejn f'dan il-ħin. Żomm il-pilloli tal-glukosju fuq naħa f'każ li tinjetta wisq u sseħħ ipogliċemija (glukożju baxx fid-demm). Tista 'tixrob ilma, tè tal-ħxejjex. Wara 5 sigħat, erġa ’kejjel iz-zokkor. Int sibt kemm id-doża rċevuta ta 'l-ormon naqqsetha. Wara dan, huwa faċli li tikkalkula kemm zokkor inaqqas 1 unità ta 'insulina, kif ukoll kemm hija meħtieġa mediċina biex tnaqqas il-glukosju b'1 mmol / l.

Għal tipi differenti ta 'insulina qasira u ultrashort, ir-riżultati se jkunu differenti. Ma nemminx li Humalog, Apidra u NovoRapid għandhom l-istess poter. Tista 'tara għalik innifsek li jaġixxu b'mod differenti. Humalog huwa approssimattivament 1.66 darbiet aktar qawwi minn Apidra u NovoRapid. Huwa wkoll importanti li tkun taf li s-sensittività għall-insulina tiddgħajjef b'mod sinifikanti jekk iz-zokkor fid-demm ikun ogħla minn 11-13 mmol / L. Pereżempju, pazjent bid-dijabete sab li 1 unità tbaxxi l-livell tal-glukożju tiegħu minn 8 sa 5 mmol / L. Madankollu, jista 'jkollu bżonn doża ta' 25-50% iktar biex inaqqas iz-zokkor minn 13 sa 10 mmol / L. Jekk meħtieġ, ivverifika dan b'mod sperimentali, issettja l-aġġustament eżatt tad-doża ta '% individwali.

X'inhuma l-karatteristiċi tat-tipi ultrashort ta 'insulina Humalog, Apidra u NovoRapid?

Jekk jogħġbok innota li l-analogi ultra-qosra ta 'Apidra u NovoRapid, u speċjalment Humalog, huma qawwija ħafna. Jeħtieġu li jiġu dilwiti għat-tfal kollha bid-dijabete tat-tip 1, kif ukoll għal ħafna dijabetiċi adulti. Minħabba li nies li jsegwu dieta baxxa fil-karboidrati jeħtieġu dożi baxxi ta 'insulina qabel l-ikel.Mingħajr dilwizzjoni, dożi baxxi bħal dawn ma jistgħux jiġu injettati b'mod preċiż. Dr Bernstein ma jirrakkomandax li tuża Humalog bħala l-insulina ewlenija qabel l-ikel. Minħabba li din il-mediċina ħafna drabi tikkawża żidiet f'zokkor fid-demm. Huwa stess juża 3 tipi ta 'insulina: estiża, qosra qabel l-ikel, u Humalog għal każijiet meta jkollok bżonn tnaqqas malajr zokkor għoli. Madankollu, x'aktarx li ma tridx tagħmel dan. Forsi l-għażla ta 'Apidra jew NovoRapid se tkun l-aħjar kompromess.

Billi tikkalkula d-doża ta 'l-insulina qabel l-ikel għall-ewwel darba, tara li dan huwa proċess twil u diffiċli. Biex tissimplifikah, jagħmel sens li tiekol l-istess ikel kemm jista 'jkun jum wara jum, billi tuża d-dożi ottimali li diġà ġew magħżula. Żomm djarju kuljum. Tiġbor informazzjoni dwar kif tipi differenti ta 'ikel u dożi ta' l-insulina jaġixxu fuq ġismek. Tgħallem il-fatturi importanti li jaffettwaw is-sensittività għal dan l-ormon u jitgħallmu kif jagħmlu aġġustamenti għalihom. Jekk tipprova, tista 'żżomm stokk ta' zokkor normali, bħal f'nies b'saħħithom - 4.0-5.5 mmol / l 24 siegħa kuljum.

Kalkolu tad-doża ta 'l-insulina (waħda u kuljum)

L-algoritmu teoretiku għall-kalkolu tad-doża ta 'l-insulina kuljum f'pazjenti b'dijabete mellitus (DM) tat-tip 1 jitwettaq bl-użu ta' koeffiċjenti differenti: l-ammont approssimattiv ta 'insulina f'unità huwa kkalkulat għal kull kilogramma ta' piż tal-ġisem attwali, jekk hemm eċċess ta 'piż tal-ġisem - il-koeffiċjent jonqos b' 0.1, b'defiċjenza tiżdied. b ’0.1:

0.4-0.5 U / kg piż tal-ġisem għal pazjenti b'dijabete tat-tip 1 dijanjostikata, 0.6 U / kg piż tal-ġisem għal pazjenti b'dijabete tat-tip 1 li jdumu aktar minn sena b'kumpens tajjeb, 0.7 U / kg piż tal-ġisem għal pazjenti b'dijabete tat-tip 1 li jdumu aktar minn sena b'kumpens instabbli, 0.8 IU / kg ta 'piż tal-ġisem għal pazjenti b'dijabete tat-tip 1 f'sitwazzjoni ta' dikompensament, 0.9 IU / kg ta 'piż tal-ġisem għal pazjenti b'dijabete tat-tip 1 fi stat ta' ketoacidosis, 1, 0 U / kg piż tal-ġisem għal pazjenti b'dijabete tat-tip 1 fil-pubertà jew fit-trimestru III tat-tqala.

Bħala regola, doża ta 'insulina kuljum akbar minn 1 U / kg kuljum tindika doża eċċessiva ta' l-insulina. Bid-dijabete dijanjostikata tat-tip 1 li għadha kemm ġiet iddijanjostikata, il-ħtieġa għal doża ta 'insulina kuljum hija ta' 0.5 unitajiet għal kull kilogramma ta 'piż tal-ġisem.

L-introduzzjoni ta 'azzjoni estiża ta' l-insulina għandha timita s-sekrezzjoni bażali normali ta 'l-insulina f'persuna b'saħħitha. Huwa amministrat darbtejn kuljum (qabel il-kolazzjon, qabel il-pranzu jew bil-lejl) b'rata ta 'mhux aktar minn 50% tad-doża totali ta' kuljum ta 'l-insulina. L-introduzzjoni ta 'insulina qasira jew azzjoni ultrashort qabel l-ikliet prinċipali (kolazzjon, ikla ta' nofsinhar, pranzu) titwettaq f'doża kkalkulata minn XE.

Il-ħtieġa ta 'kuljum għall-karboidrati hija ddeterminata mill-għadd totali ta' kaloriji meħtieġa minn pazjent partikolari, u tista 'tkun minn 70 sa 300 g ta' karboidrati, li hija minn 7 sa 30 XE: għall-kolazzjon - 4-8 XE, għall-ikel - 2-4 XE, għall-pranzu - 3-4 HE, 3-4 HE għandhom jiġu mqassra fit-2 kolazzjon, snack wara nofsinhar u pranzu tard.

Bħala regola, l-insulina matul ikliet addizzjonali ma tingħatax.

F'dan il-każ, il-ħtieġa ta 'kuljum għal insulina ta' azzjoni qasira jew ultrashort għandha tkun fil-medda ta '14 sa 28 unità. Id-doża ta 'l-insulina ta' azzjoni qasira jew ultrashort tista 'u għandha tvarja skond is-sitwazzjoni u skond l-indikaturi tal-glukosju fid-demm. Dan għandu jkun assigurat mir-riżultati tal-awtokontroll.

Eżempju biex tiġi kkalkulata d-doża ta 'l-insulina 1

Pazjent bid-dijabete tat-tip 1, morda 5 snin, kumpens. Piż 70 kg, għoli 168 cm. Kalkolu tad-doża ta 'l-insulina: ħtieġa ta' kuljum ta '0.6 biċċa x 70 kg = 42 biċċa ta' l-insulina. IPD 50% minn 42 biċċa = 21 (tond sa 20 biċċa): qabel il-kolazzjon - 12-il biċċa, bil-lejl 8 biċċiet. ICD 42-20 = 22 biċċa: qabel il-kolazzjon, 8-10 biċċa, qabel l-ikel, 6-8 biċċa, qabel l-pranzu, 6-8 biċċa.

Aġġustament ieħor fid-doża ta 'IPD - skond il-livell ta' gliċemija, ICD - skond il-gliċemija u l-konsum ta 'XE. Dan il-kalkolu huwa indikattiv u jirrikjedi korrezzjoni individwali li ssir taħt il-kontroll tal-livell ta 'gliċemija u l-konsum ta' karboidrati f'XE.

Għandu jkun innutat li fil-korrezzjoni tal-gliċemija, jeħtieġ li titqies id-doża ta 'l-insulina li taħdem għal żmien qasir biex tnaqqas l-indikaturi elevati, ibbażata fuq id-data li ġejja:

1 unità ta 'insulina b'azzjoni qasira jew ultrashort tnaqqas il-gliċemija bi 2.2 mmol / l, 1 XE (10 g ta' karboidrati) iżżid il-livell ta 'gliċemja minn 1.7 sa 2.7 mmol / l, skond l-indiċi gliċemiku tal-prodotti.

Eżempju biex tkun ikkalkulata d-doża ta 'l-insulina 2

Pazjent b'dijabete tat-tip 1, marid 5 snin, sottokumpens. Piż 70 kg, għoli 168 cm. Kalkolu tad-doża ta 'l-insulina: ħtieġa ta' kuljum ta '0.6 biċċa x 70 kg = 42 biċċa ta' l-insulina. IPD 50% minn 42 biċċa = 21 (tond sa 20 biċċa): qabel il-kolazzjon -12 biċċa, bil-lejl 8 biċċiet. 42 -20 = 22 IU ICD: qabel il-kolazzjon 8-10 IU, qabel l-ikel 6-8 IU, qabel il-pranzu 6-8 IU.

Aġġustament ieħor fid-doża ta ’IPD - skond il-livell ta’ gliċemija, ICD - fuq il-gliċemija u l-konsum ta ’XE. Gliċemija ta ’filgħodu ta’ 10.6 mmol / l, huwa preżunt l-użu ta ’4 XE. Id-doża ta 'ICD għandha tkun ta' 8 biċċiet għal kull 4 XE u 2 biċċiet biex "tbaxxi" (10.6 - 6 = 4.6 mmol / L: 2.2 = 2 biċċa ta 'l-insulina). Jiġifieri, id-doża ta 'l-ICD filgħodu għandha tkun ta' 10 unitajiet.

Jista 'jiġi preżunt li l-użu korrett tar-rakkomandazzjonijiet ippreżentati għat-trattament u l-osservanza stretta tal-livell mixtieq ta' glukosju fid-demm jgħin biex il-pazjenti jgħixu itwal u aħjar. Madankollu, għandhom ikunu konvinti mill-ħtieġa li jinxtraw glukometri personali u l-monitoraġġ kostanti tal-gliċemija u l-livell ta 'emoglobina glikata.

Kif tikkalkula d-doża ta 'l-insulina fid-dijabete tat-tip I

Kif tikkalkula d-doża ta 'insulina kuljum għal tfal bid-dijabete tat-tip I? Din il-mistoqsija tinsab kontinwament fuq l-aġenda tal-ġenituri, u rarament ikollok tweġiba li tinftiehem minn tobba. Mhux għax it-tobba ma jafux, imma għax, probabbilment, ma jafdawx ġenituri bla bżonn.

L-awto-monitoraġġ għad-dijabete iseħħ kuljum u kull siegħa. U bl-istess frekwenza, ġenituri ta ’tfal dijabetiċi jieħdu deċiżjonijiet kruċjali, fis-sens litterali, għas-saħħa u l-ħajja ta’ wliedhom. Għalhekk, il-mistoqsija "x'għandek tkun taf u x'għandek tkun taf" ma tiswa xejn. Żgur - dak kollu li tkun taf, tifhem u tkun kapaċi.

Ħadt l-esperjenza Amerikana bħala l-bażi tal-fehim tiegħi tad-dożi stmati ta 'l-insulina. L-ewwelnett, għax l-Amerikani jispjegaw aktar faċilment, u t-tieni, għaliex is-sistema Amerikana tittratta l-Iżrael, u din kienet l-ewwel ħaġa li ffaċċjaw wara l-manifestazzjoni tad-dijabete tagħna.

Allura, x'għandna nkunu nafu dwar id-doża stmata ta 'kuljum ta' l-insulina għal dijabete tat-tip I?

Il-ħtieġa ta 'kuljum għall-insulina hija kkalkulata għal kull 1 kg ta' piż tal-ġisem "ideali". Jiġifieri, wieħed li huwa ddisinjat minn xjenzati għat-tifel medju. U dawk it-tfal, kif taf, ma jeżistux fin-natura. Iżda biex ma nibżgħux minn doża eċċessiva, issa nafu li d-doża ta 'l-insulina injettata għandha tvarja bejn 0.3-0.8 unitajiet / kg kuljum.

Dawn huma l-indikaturi medji. Issa ejja nivverifikaw jekk id-doża ta 'kuljum ta' l-insulina fit-tifel tagħna hijiex ikkalkulata sewwa. Hemm formula bażika, ibbażata fuqha, it-tobba jagħmlu rakkomandazzjonijiet għal dożi individwali ta 'insulina. Jidher bħal dan:

X = 0,55 x piż / kg (Id-doża totali ta 'kuljum ta' l-insulina (bażali + bolus) = 0,55 x għal kull piż tal-persuna f'kilogrammi).

X = piż / lb: 4 (Dan jekk tkejjel il-piż lira fil-lira, imma aħna ma nikkunsidrawx dan l-eżempju, hija identika għall-formula f'kg, u mhijiex daqshekk importanti għalina).

Jekk il-korp huwa reżistenti ħafna għall-insulina, tista 'tkun meħtieġa doża ogħla. Jekk il-ġisem huwa sensittiv ħafna għall-insulina, allura tista 'tkun meħtieġa doża inqas ta' insulina.

Ejja ngħidu li tifel jiżen 30 kg. Immoltiplika l-piż tiegħu b'0.55. Nikbru 16.5. Għalhekk, dan it-tifel għandu jirċievi 16.5 unità ta 'insulina kuljum. Li minnhom, pereżempju, 8 unitajiet hija insulina estiża u 8.5 hija insulina qasira qabel l-ikel (kolazzjon 3 + ikla 2.5 + pranzu 3). Jew 7 unitajiet huwa insulina bażali u 9.5 huwa bolus.

Imma nafu żgur: m’hemmx assijomi fid-dijabete! Aħna biss nippruvaw inżommu mal-medja tad-deheb, imma jekk ma naħsibx ... Ukoll, mexjin f'dan in-nofs fid-direzzjoni li għandna bżonn.

Ibbażat fuq l-esperjenza personali, nista 'ngħid li fir-reġjun tat-13 ta' għeluq tagħna, ir-regoli kollha tad-dijabete li nafu aħna marru miċ-żifna. U huma għadhom jiżfnu, jimxu mill-hapak għaż-żifna ta 'San Witt. Diġà għandi "nifs" mhux biżżejjed biex immur magħhom fis-sieq.

Tifel kiber b'14-il ċentimetru f'sena, iżda kważi sena ma tpoġġiex fuq il-piż! Dan l-aħħar biss beda biex fl-aħħar jitjieb aħjar. U hawn mhix l-insulina, iżda l-ġeni. Allura kulħadd kiber fil-familja tagħna. Imma l-moħħ tal-ġenitur ma jorqodx: it-tifel jiekol ftit! Iżda tiekol aktar - tgħaqqad aktar, u l-formula tal-kalkolu ma tibqax tippermetti t-tgħaqqid.

Iżda l-formula hija bbażata fuq piż "ideali"! U minn fejn toħroġ fil-pubertà? Għad jonqosna 8-10 kg għall-ideali! Allura fuq il-bażi ta 'x'għandek tikkalkula d-doża ta' l-insulina kuljum: ibbażata fuq il-piż attwali jew ideali? Jekk nieħduha fil-fatt, ovvjament aħna nieqsa mill-insulina. B'dan l- "ideali" - wisq. Aħna konna qeghdin fuq il-medja tad-deheb personali taghna.

Naħseb li dan huwa minnu mhux biss għall-pubertà ta 'l-adolexxenti, it-tfal jikbru b'mod attiv u b'mod irregolari fil-5 snin, u fis-7-8 snin, u fl-għaxra.

Iżda xorta, neħtieġu formuli ta 'kalkolu. Ukoll, bħal postijiet tal-fruntiera fl-Ewropa. Ma hemmx bżonn li wieħed jgħaddi mill-kontroll tad-dwana, imma ta 'min ikun li tkun taf li m'intix aktar fir-Repubblika Ċeka, iżda fil-Ġermanja jew fil-Polonja. Jekk biss għaliex fl-istazzjon tal-gass munita oħra diġà qed tintuża, u tiegħek tista 'ma titteħidx. Int taf aktar - int aktar kwiet. Għalhekk, aħna nieħdu l-formula, nemmnu, nittestjaw lilna nfusna u nibqgħu għaddejjin.

Kif tikkalkula l-ammont ta 'insulina bil-għaqal?

L-insulina hija ormon li għalih il-frixa hija responsabbli. F'pazjenti bid-dijabete, il-ħtieġa għall-insulina hija kemmxejn ogħla milli f'nies b'saħħithom, għalhekk fil-biċċa l-kbira tal-każijiet ta 'din il-marda, huma preskritti injezzjonijiet addizzjonali ta' din is-sustanza.

X'hemm bżonn isir wara li tkun ġiet iddijanjostikat bid-dijabete?

Wieħed għandu jiftakar li fil-mument meta tkun iddijanjostikat bid-dijabete, l-ewwel ħaġa li għandek tinkwieta hija djarju li fih trid tidħol dejta dwar indikaturi taz-zokkor fid-demm.

Il-pass li jmiss, importanti ħafna u kruċjali għandu jkun ix-xiri ta 'glukometru, li bih tkun tista' tkejjel il-livelli taz-zokkor fid-demm fi żmien qasir ħafna x'imkien. L-esperti jirrakkomandaw li jitkejlu l-livelli taz-zokkor qabel l-ikel, u sagħtejn wara dan.

Il-valuri normali huma 5-6 mmol kull litru qabel l-ikel, u aktar minn tmienja wara sagħtejn. Iżda huwa importanti li wieħed iqis li għal kull każ speċifiku dawn l-indikaturi jistgħu jvarjaw, u huwa għalhekk li biex tikkalkula d-doża ta 'l-insulina għandek bżonn tikkuntattja tabib li jkun jista' jiddetermina b'mod ċar biss wara li tkejjel il-livelli taz-zokkor 6-7 darbiet kuljum.

Barra minn hekk, huwa importanti li tkun taf li iktar ma persuna tieħu l-insulina permezz ta 'injezzjonijiet, inqas il-ġisem jipproduċiha. Jekk l-esperjenza tal-marda mhix twila ħafna, il-frixa tkompli tieħu sehem fil-produzzjoni ta 'l-insulina, li hija tant meħtieġa għall-ġisem. Fl-istess ħin, id-doża ta 'l-insulina għandha tiżdied gradwalment sabiex ma tagħmilx ħsara lis-saħħa.

Huwa t-tabib tal-endokrinologu, wara li jkun għamel eżami fil-fond tas-sistemi kollha ta 'ġismek, li jista' jagħti rakkomandazzjonijiet dwar iż-żieda fl-ammont ta 'insulina, u wkoll iż-żebgħa preċiża ta' dawn id-dożi. Barra minn hekk, pazjenti bid-dijabete għandhom jiġu eżaminati kull sitt xhur fi sptar, jew fuq bażi ta 'outpatients, sabiex it-tobba jkunu jistgħu jissorveljaw il-bidliet kollha fil-ġisem.

Sabiex tkun ikkalkulata b'mod korrett id-doża ta 'l-insulina, huwa meħtieġ li jkollok għarfien speċjali, kif ukoll li jkollok l-informazzjoni li tista' tinkiseb biss bl-użu ta 'tagħmir mediku modern ta' preċiżjoni għolja. Għalhekk, sabiex jgħixu ħajja twila u kuntenta, pazjenti bid-dijabete għandhom neċessarjament u bla kundizzjoni jikkonformaw mar-rekwiżiti kollha tat-tobba.

Eżempju ta ’kalkolu mill-forum

Ejja nippruvaw nikkalkulaw id-doża ta 'l-insulina.Allura terapija bl-insulina tikkonsisti fi 2 komponenti (insulina bolus - qasira u ultrashort u insulina bażali - fit-tul).

1. Għal persuni li għandhom sekrezzjoni ta 'insulina residwa (dan il-punt għandu jiġi kkontrollat ​​mill-endokrinologu tiegħek), id-doża inizjali ta' kuljum hija ta '0.3-0.5 U / kg ta' PIŻ PERFETT TAL-Ġisem (li bejn wieħed u ieħor huwa kkalkulat bl-użu tal-formula ta 'tkabbir-100) Hemm formuli aktar eżatti, imma huma pjuttost goff u mhux rikonoxxibbli. Minħabba l-biża 'ta' overdoing, aħna nassumu li żammejt sekrezzjoni residwa.

Jirriżulta 0,5ED * 50kg = 25ED (nieħdu 24, għax fis-siringi tad-diviżjoni fuq 2 biċċiet)

2. Id-doża ta 'kuljum tinqasam bejn bażali u bolus 50/50. I.e. 12 u 12-il unità.

Bażali, pereżempju, LEVIMER - 12-il biċċa kuljum (jekk doża waħda ta 'insulina ddum itwal minn 12-il unità, allura naqsmuha bi 2, per eżempju 14 - ifisser 8 filgħodu u 6 qabel il-pranzu) Fis-sitwazzjoni tagħna, mhux meħtieġ.
Bolusnaya - e.g. NOVORAPID - 4 unitajiet qabel il-kolazzjon, ikla u pranzu.

3. Wara dan, nimxu ma 'die fiss (aqra dwar id-dieta ta' hawn fuq)

4. Wara ġurnata, nieħdu l-profil gliċemiku.

Pereżempju, se jkun bħal dan:

qabel il-kolazzjon 7.8 sigħat kuljum 2 sigħat wara l-kolazzjon - 8.1 qabel l-ikel 4.6 sigħat kuljum 2 sigħat wara l-ikel 8.1 qabel pranzu 5.3 sigħat kuljum 2 sigħat wara l-pranzu 7.5 23.00 - 8.1

L-interpretazzjoni tar-riżultati:

Id-doża tal-bolus qabel il-kolazzjon mhix biżżejjed, minħabba li gliċemija wara l-kolazzjon aktar minn 7.8 ==> żid 2 unitajiet ta 'Novorapid - jirriżulta li qabel il-kolazzjon huwa meħtieġ li tpoġġi mhux 4, iżda 6 unitajiet. Qabel l-ikel - bl-istess mod Iżda qabel il-pranzu - kollox qiegħed tajjeb - ħalli 4 unitajiet

Issa ejja ngħaddu għall-insulina bażali. Għandek bżonn tħares lejn iċ-ċifri gliċemiċi qabel il-kolazzjon (zokkor waqt is-sawm) u fit-23: 00 għandhom ikunu fil-firxa ta '3.3-5.3. Jirriżulta li z-zokkor filgħodu jiżdied - xorta tista 'taqsam id-doża f'żewġ partijiet. (8 filgħodu u 4 iktar filgħaxija) jekk dawn iċ-ċifri jinkisbu fl-istess ħin, allura nżidu 2 ED mad-doża ta 'l-ikel ta' l-insulina estiża. (billi filgħodu huwa elevat).

Wara 2 ijiem, għal darb'oħra l-profil gliċemiku u rrepeti l-manipulazzjonijiet kollha ta 'hawn fuq, in-numri għandhom jidħlu fis-seħħ.

p / w 2 ġimgħat fructosamine p / w emoglobina glikata (jekk tkun elevata (kif għandek), allura d-dijabete mhix ikkumpensata)

KOLLHA KONTRA I Nirrepeti din l-informazzjoni m'għandhiex tintuża iżolata mir-endokrinologu. MHIJIEX INKONSIDRA L-EBDA PATOLOĠIJA RELATATA.

Manwal ta 'struzzjonijiet

Hekk kif tkun ġiet iddijanjostikat b'dijabete mellitus, ibda djarju li fih tirreġistra z-zokkor fid-demm tiegħek u n-numru approssimattiv ta 'unitajiet ta' ħobż li kkunsmaw waqt il-kolazzjon, ikla u pranzu.

Matul il-kontrolli, kun żgur li tikkunsidra l-ħin tal-ġurnata li fih isir il-kejl, l-ammont ta 'karboidrati kkunsmati, u l-livell ta' attività tal-mutur. Tinsiex dwar fatturi addizzjonali li jaffettwaw iz-zokkor fid-demm: piż tal-ġisem u għoli, il-preżenza ta 'mard kroniku ieħor, il-kors preskritt minn speċjalisti oħra. Huma speċjalment importanti fil-kalkolu ta 'l-insulina li taħdem fit-tul, li hija indipendenti mid-dieta.

Oqgħod attent: iktar ma tkun "esperjenza" tad-dijabete, inqas ikun il-livell ta 'insulina "proprja", li għal xi żmien tkompli tiġi prodotta mill-frixa. Madankollu, m'għandekx iżżid sew id-doża tagħha mingħajr ma tikkonsulta endokrinologu u tagħmel eżami bir-reqqa fuq bażi ta 'outpatients jew fi sptar. Pazjenti bid-dijabete għandhom jiġu eżaminati mill-inqas darba kull sena.

Injezzjonijiet ta 'l-insulina b'azzjoni qasira ġeneralment jingħataw biex ibaxxu l-livelli ta' glukosju fid-demm malajr. Id-doża tagħha tiddependi fuq:

l-ammont ta 'XE li qed tippjana li tikkonsma waqt l-ikel (mhux aktar minn 6), zokkor fid-demm waqt is-sawm, u attività fiżika wara li tiekol. 1 XU ġeneralment jeħtieġ l-introduzzjoni ta '2 unitajiet ta' insulina b'azzjoni qasira. Jekk huwa meħtieġ li tnaqqas drastikament il-livell taz-zokkor fid-demm, allura għal kull "żejjed" ta '2 mmol / l, hija mogħtija 1 unità ta' l-ICD.

L-għażla ta 'doża ta' l-insulina li taħdem fit-tul tibda b'injezzjoni ta 'matul il-lejl.Għalhekk, jekk tidħol 10 unitajiet qabel tmur torqod, filgħodu l-valuri tal-glukosju fid-demm m'għandhomx jaqbżu 6 mmol / l b'doża xierqa. Jekk wara li tkun amministrajt dik id-doża, l-għaraq tiegħek żdied u l-aptit tiegħek żdied sewwa, naqqasha bi 2 unitajiet. Il-proporzjon bejn id-doża ta ’bil-lejl u nhar għandu jkun 2: 1.

Fatturi ta ’korrezzjoni għall-kalkolu tad-doża ta’ l-insulina. Kif tikkalkulahom?

Diġà nnotajna f'artikoli preċedenti li l-prezz (l-ispiża) ta 'unità ta' l-insulina jinbidel matul il-ġurnata. Jibdel f’relazzjoni mal-unitajiet tal-ħobż (XE) u f’relazzjoni maz-zokkor fid-demm. Għalhekk, kull persuna li tbati mid-dijabete għandha tkun taf il-fatturi ta 'korrezzjoni tagħhom għad-doża ta' bolus ta 'l-insulina, li tinbidel matul il-ġurnata. Tipikament, ħafna nies bid-dijabete għandhom dan ix-xejra matul il-ġurnata:

Filgħodu, l-insulina hi “irħas” - jiġifieri, hemm bżonn ta 'doża akbar ta' l-insulina biex tikkumpensa għall-unitajiet ta 'ħobż ikkunsmati bl-ikel u biex tbaxxi z-zokkor fid-demm. Matul il-jum, l-insulina "togħla fil-prezz" - id-doża ta 'l-insulina tal-bolus meħtieġa biex tbaxxi l-livelli taz-zokkor fid-demm u tikkumpensa għal unitajiet tal-ħobż li tittiekel tnaqqas. Normalment nieħu l-prezz ta 'kuljum ta' unità ta 'l-insulina bħala 1: 1 għal unitajiet ta' ħobż u, diġà billi nibda minnha, nikkalkula l-fatturi ta 'korrezzjoni ta' filgħodu u filgħaxija. Filgħaxija, l-insulina hi “iktar għalja” - inqas konsum ta ’insulina tiġi kkunsmata fl-assimilazzjoni ta’ unitajiet tal-ħobż jew fit-tnaqqis tal-livelli taz-zokkor fid-demm milli filgħodu u wara nofsinhar.

Kif tiddetermina l-fatturi korrettivi għall-prezz ta 'unità ta' l-insulina, u kif tużahom, jiġifieri, biex tikkalkula d-doża ta 'bolus ta' l-insulina matul il-ġurnata?

Ejja nħarsu lejn eżempju.

Għal doża ta '1: 1 ta' bolus ta 'l-insulina, nieħdu d-doża ta' matul il-jum - għandna intervall minn 10 sa 14-il siegħa (imma żomm f'moħħok li kollox huwa strettament individwali - jista 'jkollok intervall differenti - tiddetermina kollox biss bil-ħin u l-esperjenza). F'dan iż-żmien, it-tifel tiegħi ta 'tmien snin għandu snack u ikla waħda (jekk ninsabu d-dar fi tmiem il-ġimgħa jew vaganzi), jew ikla biss (wara l-iskola).

L-ikla li jmiss, nassumu li l-pranzu. Aħna nikkunsidraw XE fil-menu tagħna għall-pranzu u niddeterminaw li se nieklu karboidrati fi 2.8 XE. Id-doża ta 'l-insulina bil- “prezz” ta' kuljum tkun ta '2.8 * 0.9 = 2.5 unitajiet. Billi nistrieħu fuq l-esperjenza ta 'dijabetiċi oħra, aħna mhux se nirriskjaw li jkollna ipogliċemija - u bil-quddiem innaqqsu d-doża ta' l-insulina b'20%:

2.5 unitajiet - (2.5 * 20/100) = 2.0 unitajiet ta 'insulina.

Qed inkejjel iz-zokkor fid-demm qabel l-ikel - 7.4 mmol / L. Qegħdin "deuce", ikollok pranzu. Qed inkejjel il-livell ta ’gliċemija wara sagħtejn (billi għandna Humalog, u ddum madwar sagħtejn). Nieħdu zokkor fid-demm - 5.7 mmol / L. Zokkor fid-demm naqas, u għalhekk id-doża ta 'bolus ta' l-insulina li aħna injettajna qabel il-pranzu ikkumpensat kompletament għall-karboidrati fl-ikel u naqqas ukoll il-livell ta 'glikemija billi:

7.4 mmol / L - 5.7 mmol / L = 1.7 mmol / L.

Aħna nikkunsidraw kemm mid-doża tal-bolus marret biex tnaqqas iz-zokkor fid-demm:

Unità ta 'l-insulina - tnaqqas iz-zokkor fid-demm b'4,2 mmol / L X unità ta' l-insulina - tnaqqas iz-zokkor fid-demm b'1.7 mmol / L

X = 1 * 1.7 / 4.2

X = 0.4 - daqshekk l-insulina mit-2.5 unitajiet li dħalna qabel il-pranzu marret għal livelli aktar baxxi taz-zokkor fid-demm, li jfisser li l-bqija ta '2.1 unitajiet intefqu fuq l-assimilazzjoni ta' 2.8 unitajiet tal-ħobż li jittiekel. Għalhekk, il-koeffiċjent ta 'filgħaxija għall-pranzu ikun daqs:

2.8 / 2.1 = 1.3 - jiġifieri, unità ta 'l-insulina tikkumpensa għall-karboidrati b'1.3 XE.

Bl-istess prinċipju, aħna nwettqu kejl u kalkoli bil-kolazzjon, biss ma nbaxxux id-doża tal-bolus minn qabel, imma nżiduha, jew, jekk hemm biża 'ta' ipogliċemija, inħallu l-istess bħal matul il-ġurnata.

Pereżempju, ipprepara kolazzjon li fih il-karboidrati fi 3 XE. Aħna nikkalkulaw il-bolus bil-prezz ta 'kuljum ta' l-insulina: 3.0 * 0.9 = 2.7 unitajiet ta 'l-insulina. Minħabba l-esperjenza preċedenti tad-dijabetiċi, meta, bħala regola, l-insulina hija “orħos” filgħodu, nintroduċu 3 unitajiet.

Qed inkejjel iz-zokkor fid-demm qabel il-kolazzjon - 5.4 mmol / L. Qiegħed 3.0 unità ta 'bolus ta' l-insulina (għandna Humalogue) u nieklu kolazzjon fi 3 XE. Wara sagħtejn (kemm iddum l-umalogu), inkejlu l-livell taz-zokkor fid-demm - 9.3 mmol / L.Allura d-doża tagħna tal-bolus ma kinitx biżżejjed biex tikkumpensa għal 3 unitajiet ta 'ħobż u wħud minnhom marru biex ikabbru l-gliċemija. Aħna nikkalkulaw din il-parti:

9.3-5.4 = 3.9 mmol / L - il-livell taz-zokkor fid-demm żdied għal dan il-valur.

Meta nkunu nafu l-prezz ta 'unità tal-ħobż għal zokkor fid-demm mill-artikolu korrispondenti (3.4 mmol / L), nistgħu nikkalkula kemm il-karboidrat mar biex iżid il-livelli taz-zokkor fid-demm:

1 XE - iżid iz-zokkor fid-demm bi 3.4 mmol / L X XE - iżid iz-zokkor fid-demm bi 3.9 mmol / L

X = 1 * 3.9 / 3.4

X = 1.1 Unitajiet tal-ħobż marru biex iżidu z-zokkor fid-demm. Jew, iktar sempliċement tqiegħed, doża ta 'bolus ta' l-insulina ma kinitx biżżejjed għal 1.1 XE. Insibu l-bqija ta 'l-unitajiet tal-ħobż li għalihom kien hemm biżżejjed dożi ta' l-insulina (il-parti kkumpensata):

3.0XE - 1.1XE = 1.9XE

Allura, daħħalna 3 unitajiet ta 'insulina qabel il-kolazzjon, ħallewlna nassorbu l-karboidrati biss f'1.9XE, il-1.1XE li fadal marru biex iżidu l-gliċemija. Għaldaqstant, il-koeffiċjent korrettiv ta 'l-insulina fil-għodu għall-kolazzjon għandu jkun daqs:

3,0/1,9=1,58 - jiġifieri, għall-assimilazzjoni mill-ġisem ta '1 unità ta' ħobż għall-kolazzjon, ikun meħtieġ li jiġu introdotti 1.6 unitajiet ta 'insulina.

Fl-aħħar, nixtieq infakkarkom li d-dożi kollha, il-fatturi ta 'korrezzjoni, l-ispiża ta' unità ta 'l-insulina u l-unitajiet tal-ħobż huma purament individwali u huma kkalkulati separatament għal kull dijabetiku dipendenti fuq l-insulina. Il-valuri mogħtija fl-artiklu huma kondizzjonali u jingħataw biss biex jispjegaw il-prinċipju tal-kalkolu. L-użu tagħhom bħala data lesta huwa strettament ipprojbit.

Doża ta 'kuljum ta' l-insulina, kalkolu

It-terapija li tbaxxi z-zokkor fid-dijabete mellitus hija l-użu ta ’insulina, pilloli, mediċini li jbaxxu z-zokkor u mediċina tal-ħxejjex. Indikazzjonijiet għall-ħatra ta 'l-insulina:

dijabete mellitus tat-tip I, dijabete mellitus tat-tip II fil-każ ta ’terapija ta’ dieta ineffettiva u aġenti ipogliċemiċi orali, b’ketoacidosis, kundizzjonijiet prekomatti, telf ta ’piż progressiv, tqala, treddigħ, polineuropatija severa, anġjopatija bl-iżvilupp ta’ ulċeri trofiċi jew gangrene, b’infezzjonijiet u akuti oħra mard, interventi kirurġiċi, ħsara fil-fwied u fil-kliewi.

It-teknika tat-terapija bl-insulina

reġim ta 'kura intensiva - injezzjonijiet multipli taħt il-ġilda ta' insulina li taħdem għal żmien qasir għal dijabete mellitus iddijanjostikata, waqt it-tqala, b'ketoacidosis, amministrazzjoni ġol-vini ta 'insulina li taħdem għal żmien qasir f'koma, kors ta' basal-bolus ta 'insulina terapija bħala metodu ta' trattament ta 'kuljum.

Meta ssir dijanjosi għall-ewwel darba, id-doża ta 'l-insulina kuljum hija ddeterminata abbażi tal-kalkolu ta' 0.5 unitajiet għal kull 1 kg ta 'piż tal-ġisem. Id-doża ta 'kuljum tintgħażel fir-reġim tal-kura intensiva (5-6 injezzjonijiet ta' insulina b'azzjoni qasira).

Fl-iktar skema ta ’trattament fiżjoloġiku ta’ basal-bolus, id-doża ta ’insulina bażali u insulina għal injezzjonijiet addizzjonali qabel l-ikel hija mqassma kif ġej:

Eżempju. Il-pazjent irrakkomanda doża ta ’insulina 42 unità kuljum. Terz (14-il unità) se jkun insulina li taħdem fit-tul. Il-kumplament tad-doża - 28 unità huwa mqassam fil-proporzjon li ġej: 10 unitajiet qabel il-kolazzjon, 10-12 unitajiet qabel l-ikel u 6-8 unitajiet qabel il-pranzu.

L-insulina li taħdem għal żmien twil għandha tiġi amministrata filgħaxija fl-istess ħin bħal injezzjoni ta 'insulina li taħdem għal żmien qasir (mediċini ta' tul medju) jew filgħodu (drogi li jaġixxu għal żmien twil).

Għalhekk, meta tiġi preskritta terapija bl-insulina, huwa rrakkomandat li niffukaw fuq din id-doża bħala l-massimu fil-perjodu inizjali. Twettqet korrezzjoni skond il-profili gliċemiċi u glukożuriċi.

Skemi ta 'terapija bl-insulina

Fid-dijabete mellitus, minbarra d-dieta u t-teħid ta 'aġenti ipogliċemiċi orali, metodu ta' trattament bħal terapija bl-insulina huwa komuni ħafna.

Tikkonsisti fl-amministrazzjoni regolari taħt il-ġilda ta 'l-insulina fil-ġisem tal-pazjent u hija indikata għal:

• Dijabete tat-Tip 1
• kumplikazzjonijiet akuti tad-dijabete - ketoacidosis, koma (ipermosmolari, dijabetika, iperlaktamemija),
• tqala u twelid f'pazjenti b'zokkor jew b'dijabete ta 'tqala li mhix trattata ħażin,
• Dekompensi sinifikanti jew nuqqas ta 'effett mit-trattament standard tad-dijabete tat-tip 2,
• l-iżvilupp ta 'nefropatija dijabetika.

Reġim ta 'terapija bl-insulina jintgħażel individwalment għal kull pazjent.

F'dan il-każ, it-tabib iqis:

• varjazzjonijiet fil-livell taz-zokkor fid-demm tal-pazjent,
• natura tan-nutrizzjoni
• ħin tal-ikla
• livell ta 'attività fiżika
• il-preżenza ta 'mard konkomitanti.

Disinn tradizzjonali

It-terapija tradizzjonali bl-insulina tinvolvi l-introduzzjoni ta ’ħin fiss u doża ta’ injezzjoni. Normalment, żewġ injezzjonijiet (ormon qasir u fit-tul) jingħataw 2 r / jum.

Minkejja l-fatt li skema bħal din hija sempliċi u tinftiehem mill-pazjent, għandha ħafna żvantaġġi. L-ewwelnett, dan huwa n-nuqqas ta 'adattament flessibbli tad-doża ta' l-ormon għall-glikemija attwali.

Fil-fatt, id-dijabetiku jsir ostaġġ għal dieta stretta u skeda ta 'injezzjoni. Kwalunkwe devjazzjoni mill-istil tal-ħajja tas-soltu tista 'twassal għal qabża qawwija fil-glukożju u deterjorazzjoni fil-benesseri.

Kontroll inadegwat taz-zokkor bil-metodu tradizzjonali ta 'l-għoti tad-droga

Sal-lum, l-endokrinologi prattikament abbandunaw skema ta 'trattament.

Huwa preskritt biss f'każijiet fejn huwa impossibbli li tiġi amministrata l-insulina skond is-sekrezzjoni fiżjoloġika tagħha:

• f'pazjenti anzjani b'esperjenza ta 'ħajja baxxa,
• f'pazjenti b'mard mentali konkomitanti,
• f'individwi li ma jistgħux jikkontrollaw il-gliċemija b'mod indipendenti,
• f'dijabetiċi li jeħtieġu kura barra (jekk huwa impossibbli li tipprovdiha ta 'kwalità għolja).

Skema bażika ta 'bolus

Ifakkar il-punti bażiċi tal-fiżjoloġija: frixa b'saħħitha tipproduċi l-insulina l-ħin kollu. Xi wħud minnha jipprovdi l-hekk imsejħa konċentrazzjoni bażali ta 'l-ormon fid-demm, filwaqt li l-ieħor huwa maħżun fil-pankreatite.

Persuna teħtieġha waqt ikla: mill-mument li tibda l-ikla u għal 4-5 sigħat wara, l-insulina tiġi rilaxxata ħesrem, irregolarment fid-demm biex tassorbi malajr in-nutrijenti u tevita l-glikemija.

Is-sekrezzjoni tal-ormoni hija normali

Reġim bażali tal-bolus ifisser li l-injezzjonijiet tal-insulina joħolqu imitazzjoni tas-sekrezzjoni fiżjoloġika tal-ormon. Il-konċentrazzjoni bażali tagħha tinżamm minħabba l-għoti ta '1-2 darbiet ta' mediċina li taħdem għal żmien twil. U żieda fil-quċċata (bolus) fil-livell ta 'l-ormon fid-demm hija maħluqa minn "tricks" ta' l-insulina qasira qabel l-ikel.

Importanti! Waqt l-għażla ta 'dożi effettivi ta' insulina, għandek bżonn tissorvelja l-zokkor b'mod kostanti. Huwa importanti li l-pazjent jitgħallem kif jikkalkula d-doża ta 'mediċini sabiex jadattahom għall-konċentrazzjoni attwali tal-glukosju.

Kalkolu tad-Doża Bażali

Diġà sibna li l-insulina bażali hija meħtieġa biex tinżamm glikemija normali waqt is-sawm. Jekk hemm bżonn ta 'terapija bl-insulina, l-injezzjonijiet tagħha huma preskritti għal pazjenti b'dijabete tat-tip 1 u dijabete tat-tip 2. L-iktar mediċini popolari llum huma Levemir, Lantus, Protafan, Tujeo, Tresiba.

Importanti! L-effikaċja tat-trattament kollu tiddependi mill-mod kif issir il-kalkolu tad-doża ta 'l-insulina estiża.

Hemm diversi formuli għall-għażla ta 'l-azzjoni bi prospettiva ta' l-insulina (IPD). Huwa l-iktar konvenjenti li tuża l-metodu tal-koeffiċjent.

Skond hu, il-volum ta 'kuljum ta' l-insulina injettata kollha (SSDS) għandu jkun (UNITÀ / kg):

• 0.4-0.5 - bid-dijabete skoperta l-ewwel,
• 0.6 - għal pazjenti bid-dijabete (identifikati sena jew aktar ilu) f'kumpens sodisfaċenti,
• 0.7 - b'kumpens instabbli tad-dijabete,
• 0.8 - b'dimensjoni oħra tal-marda,
• 0.9 - għal pazjenti b'ketoacidożi,
• 1.0 - għal pazjenti waqt il-pubertà jew tqala tardiva.

Minn dawn, inqas minn 50% (u ġeneralment 30-40%) hija forma fit-tul tal-mediċina, maqsuma fi 2 injezzjonijiet. Iżda dawn huma biss valuri medji. Waqt l-għażla tad-dożaġġ xieraq, il-pazjent għandu jiddetermina l-livell taz-zokkor kontinwament u jidħol fih fit-tabella speċjali.

Tabella ta 'awto-monitoraġġ għal pazjenti bid-dijabete:

Fil-kolonna tan-Noti għandu jindika:

• karatteristiċi ta 'nutrizzjoni (liema ikel, kemm tittiekel, eċċ.),
• livell ta 'attività fiżika
• tieħu medikazzjoni
• injezzjonijiet ta 'l-insulina (isem tad-droga, doża),
• sitwazzjonijiet mhux tas-soltu, jisħaq,
• alkoħol, kafè, eċċ.,
• bidliet tat-temp
• benesseri.

Tipikament, id-doża ta 'kuljum ta' IPD hija maqsuma f'żewġ injezzjonijiet: filgħodu u filgħaxija. Normalment mhux possibbli li tagħżel immedjatament l-ammont meħtieġ ta 'l-ormon meħtieġ mill-pazjent qabel l-irqad. Dan jista 'jwassal għal episodji ta' ipo- u ipergliċemija l-għada filgħodu.

Biex tevita dan, it-tobba jirrakkomandaw li l-pazjent jiekol kmieni (5 sigħat qabel tmur torqod). Ukoll, analizza l-livelli taz-zokkor tard filgħaxija u kmieni filgħodu. Kif inhuma?

Glikometru - apparat sempliċi għall-monitoraġġ awto

Biex tikkalkula d-doża tal-bidu filgħaxija ta 'insulina fit-tul, għandek bżonn tkun taf kemm mmol / l 1 unità ta' mediċina tnaqqas iz-zokkor fid-demm. Dan il-parametru jissejjaħ il-Koeffiċjent tas-Sensittività għall-Insulina (CFI). Huwa kkalkulat bil-formula:

CFI (għal ins. Estiżi) = 63 kg / piż dijabetiku, kg × 4.4 mmol / l

Dan huwa interessanti. Iktar ma jkun kbir il-piż tal-ġisem ta 'persuna, iktar ikun dgħajjef l-effett tal-insulina fuqu.

Biex tikkalkula l-aħjar doża inizjali tal-mediċina li se tinjetta bil-lejl, uża l-ekwazzjoni li ġejja:

SD (bil-lejl) = Differenza minima bejn il-livell taz-zokkor qabel tmur torqod u filgħodu (għall-aħħar 3-5 ijiem) / CFI (għal ins. Estiżi)

Tond il-valur li jirriżulta għall-eqreb 0.5 unitajiet u uża. Madankollu, ma ninsewx li maż-żmien, jekk il-gliċemija filgħodu fuq stonku vojt hija ogħla jew inqas mis-soltu, id-doża tal-mediċina tista 'u għandha tiġi aġġustata.

Oqgħod attent! B'xi ftit eċċezzjonijiet (tqala, pubertà, infezzjoni akuta), l-endokrinologi ma jirrakkomandawx li jużaw doża bil-lejl tal-mediċina 'l fuq minn 8 unitajiet. Jekk aktar ormon huwa meħtieġ bil-kalkoli, allura xi ħaġa tkun ħażina man-nutrizzjoni.

Kalkolu tad-doża ta 'Bolus

Iżda l-biċċa l-kbira tal-mistoqsijiet f'pazjenti huma relatati ma 'kif tikkalkula b'mod korrett id-doża ta' insulina b'azzjoni qasira (ICD). L-introduzzjoni ta 'l-ICD issir f'doża kkalkulata abbażi ta' unitajiet ta 'ħobż (XE).

Insulini qosra jingħataw lil pazjenti b'komplikazzjonijiet akuti tad-dijabete - ketoacidosis u koma

Il-mediċini li jagħżlu huma Rinsulin, Humulin, Actrapid, Biogulin. L-insulina umana li tinħall prattikament ma tintużax fil-preżent: ġiet sostitwita kompletament b'analogi sintetiċi ta 'kwalità ugwali (aqra iktar hawn).

Għal referenza Unità tal-ħobż hija indikatur kondizzjonali li jintuża biex jqarreb il-kontenut tal-karboidrati ta 'prodott partikolari. 1 XE huwa daqs 20 g ta 'ħobż u, għalhekk, 10 g ta' karboidrati.

B'mod ġenerali, il-ħtieġa ta 'kuljum għall-karboidrati tvarja għal pazjent partikolari minn 70 sa 300 g kuljum.

Dan il-valur jista 'jinqasam kif ġej:

• kolazzjon - 4-8 XE,
• ikla - 2-4 XE,
• pranzu - 2-4 XE,
• Snacks totali (ikla ta 'nofsinhar, ikla ta' wara nofsinhar) - 3-4 XE.

Tipikament, l-injezzjonijiet ICD isiru tliet darbiet kuljum - qabel l-ikliet prinċipali (l-ikliet żgħar ma jiġux ikkunsidrati).

F'dan il-każ, id-doża tal-mediċina tista 'u għandha tinbidel skond id-dieta tal-pazjent u l-indikaturi tal-glukosju fid-demm, minħabba li:

• 1 XE iżid il-glukosju fid-demm b'1.7-2.7 mmol / l,
• l-introduzzjoni ta '1 U ICD tnaqqas il-gliċemija b'medja ta' 2.2 mmol / L.

Ejja nħarsu lejn eżempju:

• Pazjent bid-dijabete tat-tip 1 ma jiflaħx għal 4 snin, il-kumpens huwa sodisfaċenti. Piż - 60 kg.
• Aħna nikkalkulaw l-SDDS: 0.6 × 60 kg = 36 biċċa.
• 50% tal-SDDS huwa IPD = 18-il unità, li minnhom 12-il unità qabel il-kolazzjon u 6 unitajiet bil-lejl.
• 50% tal-SDDS huwa ICD = 18-il unità, li minnhom 6-8 unitajiet qabel il-kolazzjon, 4-6 unitajiet, u 4-6 unitajiet għall-pranzu.

Peress li d-dijabete hija marda kronika b'kors twil, għandha tingħata ħafna attenzjoni lill-edukazzjoni tal-pazjent. Il-kompitu tat-tabib mhuwiex biss li jippreskrivi l-mediċina, iżda wkoll li jispjega l-mekkaniżmu ta 'l-effett tiegħu fuq il-ġisem, kif ukoll li jgħidlek kif taġġusta d-doża ta' l-insulina mil-livell ta 'gliċemija.

Termini relatati mat-terapija bl-insulina u d-definizzjonijiet tagħhom

Iddefinixxi t-termini li għandna bżonn biex niddeskrivu t-trattament tad-dijabete bl-insulina.

Bażi - insulina estiża, li ddum żmien twil wara injezzjoni (8-24 siegħa). Dan huwa Lantus, Levemir jew Protafan. Toħloq konċentrazzjoni fl-isfond ta 'l-insulina fid-demm. Injezzjonijiet bażiċi huma maħsuba biex iżommu zokkor normali fuq stonku vojt. Mhux adattat biex jitfi zokkor għoli jew biex jiddiġerixxi ikel.

A bolus hija injezzjoni ta 'insulina veloċi (qasira jew ultrashort) qabel l-ikel biex tassorbi l-ikel li jittiekel u tevita li z-zokkor jogħla wara li tiekol. Ukoll, bolus hija injezzjoni ta 'insulina mgħaġġla f'sitwazzjonijiet fejn iz-zokkor żdied u jeħtieġ li jitħallas lura.

A bolus tal-ikel hija doża ta 'insulina mgħaġġla li hi meħtieġa biex tassorbi l-ikel. Ma tqisx is-sitwazzjoni meta pazjent b'dijabete diġà żied iz-zokkor qabel ma jiekol.

Korrezzjoni tal-bolus - doża ta 'insulina mgħaġġla, li hija meħtieġa biex tbaxxi z-zokkor fid-demm għan-normal.

Id-doża ta 'insulina qasira jew ultrashort qabel l-ikel hija s-somma ta' ikel u l-korrezzjoni ta 'bolus. Jekk iz-zokkor qabel ma tiekol ikun normali, allura l-bolus tal-korrezzjoni jkun żero. Jekk iz-zokkor ħabta f'daqqa, allura trid tinjetta bolus ta 'korrezzjoni addizzjonali, mingħajr ma tistenna l-ikla li jmiss. Tista ’wkoll tinjetta dożi żgħar ta’ insulina mgħaġġla b’mod profilattiku, pereżempju, qabel ma titkellem fil-pubbliku stressanti, li definittivament tgħolli z-zokkor.

L-insulina mgħaġġla tista 'tkun umana qasira (Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R u oħrajn), kif ukoll l-aħħar analogi ultrashort (Humalog, Apidra, NovoRapid). X'inhu u kemm huma differenti, aqra hawn. Jekk issegwi dieta baxxa ta 'karboidrati qabel ma tiekol, huwa aħjar li tinjetta insulina qasira mill-bniedem. Tipi ta 'insulina Ultrashort huma tajbin biex jintużaw meta jkollok bżonn li ġġib malajr zokkor għoli għan-normal.

Terapija bl-insulina Bażi-bolus - trattament tad-dijabete b'injezzjonijiet ta 'insulina estiża bil-lejl u filgħodu, kif ukoll injezzjoni ta' insulina veloċi qabel kull ikla. Din hija l-iktar teknika diffiċli, iżda tipprovdi kontroll ottimali taz-zokkor u tinibixxi l-iżvilupp ta ’kumplikazzjonijiet tad-dijabete. It-terapija ta 'l-insulina basis-bolus tinvolvi 5-6 injezzjonijiet kuljum. Huwa meħtieġ għall-pazjenti kollha b'dijabete severa tat-tip 1. Madankollu, jekk il-pazjent ikollu dijabete tat-tip 2 jew dijabete tat-tip 1 f'forma ħafifa (LADA, MODY), allura forsi jirnexxielu jagħmel b'inqas injezzjonijiet ta 'insulina.

Fattur tas-sensittività għall-insulina - kemm UNIT ta 'insulina tbaxxi z-zokkor fid-demm.

Koeffiċjent karboidrat - kemm grammi ta ’karboidrati li jittieklu jkopru 1 unità ta’ insulina. Jekk issegwi dieta b'ħafna karboidrati biex tikkontrolla d-dijabete, il- "proporzjon ta 'proteina" huwa importanti wkoll għalik, għalkemm dan il-kunċett ma jintużax uffiċjalment.

Il-fattur ta 'sensittività għall-insulina u l-proporzjon ta' karboidrati huma uniċi f'kull pazjent bid-dijabete. Il-valuri li jistgħu jinstabu fid-direttorji ma jikkorrispondux ma 'dawk reali. Huma maħsuba biss għall-kalkolu tad-dożi tal-bidu ta 'l-insulina, ovvjament mhux eżatti.Il-fattur tas-sensittività għall-insulina u l-koeffiċjent tal-karboidrati huma stabbiliti billi jesperimentaw in-nutrizzjoni u d-dożaġġ ta 'l-insulina. Jvarjaw għal tipi differenti ta 'insulina u anke f'ħinijiet differenti tal-ġurnata.

Għandek bżonn injezzjonijiet ta 'l-insulina qabel l-ikel

Kif tiddetermina jekk għandekx bżonn injezzjonijiet ta 'insulina mgħaġġla qabel l-ikel? Dan jista 'jkun determinat biss permezz ta' awto-monitoraġġ bir-reqqa ta 'zokkor fid-demm għal mill-inqas 3 ijiem. Huwa aħjar li tiddedika mhux 3 ijiem, iżda ġimgħa sħiħa għall-osservazzjoni u l-preparazzjoni. Jekk għandek dijabete severa tat-tip 1, allura għandek bżonn injezzjonijiet ta 'insulina estiża bil-lejl u filgħodu, kif ukoll bolus qabel kull ikla. Iżda jekk il-pazjent ikollu dijabete tat-tip 2 jew dijabete tat-tip 1 f'forma ħafifa (LADA, MODY), allura forsi huma meħtieġa inqas injezzjonijiet.

Pereżempju, skont ir-riżultati tal-osservazzjonijiet, jista 'jirriżulta li għandek zokkor normali l-ħin kollu matul il-ġurnata, ħlief għall-intervall ta' wara l-pranzu. Allura, għandek bżonn injezzjonijiet ta 'insulina qasira eżatt qabel il-pranzu. Minflok il-pranzu, il-kolazzjon jew l-ikel jistgħu jkunu ikla ta 'problema. Kull pazjent bid-dijabete għandu s-sitwazzjoni individwali tiegħu. Għalhekk, li jiġu preskritti skemi ta 'insulina terapija standard għal kulħadd hija r-responsabbiltà tat-tabib għall-inqas irresponsabbilment. Iżda jekk il-pazjent huwa għażżien wisq biex jikkontrolla z-zokkor tiegħu u jirreġistra r-riżultati, allura ma jibqa 'xejn.

M’għandniex xi ngħidu, huwa improbabbli li l-prospett li tinjetta l-insulina ħafna drabi matul il-ġurnata jikkawżaw eċċitament kbir. Imma jekk issegwi dieta baxxa ta 'karboidrati, jista' jirriżulta li għandek bżonn injezzjonijiet ta 'l-insulina qabel xi ikliet, iżda mhux qabel oħrajn. Pereżempju, f'xi pazjenti b'dijabete tat-tip 2, huwa possibbli li żżomm zokkor fid-demm normali billi tinjetta insulina qasira qabel il-kolazzjon u l-pranzu, u qabel il-pranzu għandhom bżonn jieħdu pilloli Siofor biss.

Kif tikkalkula d-dożi ta 'l-insulina qabel l-ikel

La t-tabib u lanqas il-pazjent dijabetiku ma jistgħu jiddeterminaw id-dożaġġ ideali ta 'l-insulina qabel l-ikel mill-bidu. Sabiex tnaqqas ir-riskju ta 'ipogliċemija, konxjament nissottovalutaw id-dożi fil-bidu, u mbagħad gradwalment iżiduhom. F'dan il-każ, aħna spiss inkejlu z-zokkor fid-demm b'glukometru. Fi ftit jiem tista 'tiddetermina d-doża ottimali tiegħek. L-għan huwa li ż-zokkor jinżamm stabbli fin-normal, bħal f'nies b'saħħithom. Huwa 4.6 ± 0.6 mmol / L qabel u wara l-ikel. Ukoll, fi kwalunkwe ħin, għandu jkun mill-inqas 3.5-3.8 mmol / L.

Id-dożi ta 'insulina mgħaġġla qabel l-ikel jiddependu fuq liema ikel tiekol u kemm. Irrekordja kemm u liema ikel tiekol, sal-eqreb gramma. Dan jgħin skali tal-kċina. Jekk issegwi dieta baxxa ta 'karboidrati biex tikkontrolla d-dijabete, huwa rrakkomandat li tuża insulina qasira tal-bniedem qabel l-ikel. Dawn huma Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R u oħrajn. Huwa wkoll rakkomandabbli li jkollok Humalog u aqlih meta jkollok bżonn tbaxxi l-zokkor b'urġenza. Apidra u NovoRapid huma aktar bil-mod minn Humalog. Madankollu, insulina ultra-qasira mhix adatta ħafna għall-assorbiment ta 'ikel b'livell baxx ta' karboidrati, minħabba li taġixxi malajr wisq.

Ifakkar li d-doża ta 'l-insulina qabel l-ikel hija s-somma ta' bolus ta 'l-ikel u ta' korrezzjoni ta 'bolus. Food bolus - l-ammont ta 'insulina meħtieġa biex tkopri l-ikel li qed tippjana li tiekol. Jekk dijabetiku isegwi dieta “bilanċjata”, allura jiġu kkunsidrati biss karboidrati. Jekk tiekol dieta baxxa ta 'karboidrati, allura jitqiesu l-karboidrati, kif ukoll il-proteini. Bolus ta 'korrezzjoni huwa l-ammont ta' insulina meħtieġa biex it-zokkor tal-pazjent jitbaxxa għan-normal jekk ikun elevat fil-ħin tal-injezzjoni.

Kif tagħżel l-aħjar doża għall-injezzjonijiet ta 'l-insulina qabel l-ikel

1. Mid-dejta ta 'referenza (ara hawn taħt), ikkalkula d-doża tal-bidu ta' insulina mgħaġġla qabel kull ikla.
2. Injetta l-insulina, imbagħad stenna 20-45 minuta, kejjel iz-zokkor qabel ma tiekol, tiekol.
3. Wara li tiekol, kejjel iz-zokkor bil-glukometru wara 2, 3, 4, u 5 sigħat.
4. Jekk iz-zokkor jaqa 'taħt 3.5-3.8 mmol / L, tiekol ftit pilloli tal-glukosju biex twaqqaf l-ipogliċemija.
5. Fil-jiem ta 'wara, żid id-dożaġġ ta' l-insulina qabel l-ikel (bil-mod! B'attenzjoni!) Jew baxxi. Jiddependi fuq kemm kien hemm zokkor l-aħħar darba wara l-ikel.
6. Sakemm iz-zokkor jibqa 'normali, irrepeti l-passi li jibdew minn punt 2. Fl-istess ħin, injettax id-doża "teoretika" tal-bidu ta' l-insulina, imma aġġustata skond il-valuri taz-zokkor tal-bieraħ wara li tiekol. Għalhekk, iddetermina gradwalment id-doża ottimali tiegħek.

L-għan huwa li żżomm iz-zokkor qabel u wara l-ikel 4.6 ± 0.6 mmol / L stabbli. Dan hu veru anke b'dijabete severa tat-tip 1, jekk issegwi dieta baxxa ta 'karboidrati u tinjetta dożi baxxi u kkalkulati b'mod preċiż ta' insulina. Barra minn hekk, dan jista 'jinkiseb faċilment bid-dijabete tat-tip 2 jew bid-dijabete ħafifa tat-tip 1.

Għal dijabete tat-tip 1 u tat-tip 2, metodi differenti jintużaw biex jiġu kkalkulati d-dożi tal-bidu ta 'l-insulina qabel l-ikel. Dawn il-metodi huma deskritti fid-dettall hawn taħt. L-aġġustament tad-dożi ta 'l-insulina jitwettaq individwalment għal kull pazjent. Żomm il-pilloli tal-glukosju fuq naħa f'każ li jkollok bżonn tieqaf l-ipogliċemija. Tgħallem tħallat l-insulina bil-quddiem. Probabbilment ikollok bżonn tagħmel dan.

X'inhuma l-limitazzjonijiet ta 'injezzjonijiet ta' l-insulina malajr qabel l-ikel?

1. Ikollok bżonn tiekol 3 darbiet kuljum - kolazzjon, ikla ta 'nofsinhar u pranzu, b'intervall ta' 4-5 sigħat, mhux iktar spiss. Jekk trid, tista 'taqbeż l-ikliet f'xi ġranet. Fl-istess ħin, taqbeż tir ta 'bolus tal-ikel.
2. Ma tistax tixrob! Il-mediċina uffiċjali tgħid li huwa possibbli, u Dr Bernstein - li huwa impossibbli. Il-miter tiegħek jikkonferma li hu għandu raġun.
3. Ipprova tiekol l-istess ammont ta 'proteini u karboidrati kuljum għall-kolazzjon, ikla ta' nofsinhar u pranzu. L-ikel u l-platti jvarjaw, iżda l-valur nutrittiv tagħhom għandu jibqa 'l-istess. Dan huwa partikolarment importanti fil-jiem bikrija, meta tkun għadek ma daħlitx fil-kors, imma agħżel biss id-dożi tiegħek.

Il-fenomenu tas-sebħ filgħodu huwa konfuż fil-kalkolu tad-dożi ta 'l-insulina qabel l-ikel. Minħabba l-azzjoni tagħha, injezzjoni ta 'l-insulina qabel il-kolazzjon tkun madwar 20% inqas effettiva minn injezzjoni simili ta' l-insulina mgħaġġla qabel l-ikel jew il-pranzu. Id-devjazzjoni eżatta ta '% għal kull pazjent bid-dijabete għandha tiġi ddeterminata individwalment bl-esperimentazzjoni, u mbagħad id-doża għandha tiżdied skont dan qabel il-kolazzjon. Aqra aktar dwar il-fenomenu ta 'filgħodu u kif tista' tikkontrollah.

Issa ejja nħarsu lejn eżempji ta 'kif id-dożaġġi ta' dożaġġ ta 'l-insulina li taħdem malajr jiġu kkalkulati qabel l-ikel. Iktar fl-eżempji kollha, huwa preżunt li pazjent bid-dijabete se jgħaqqad lilu nnifsu qasir, aktar milli ultrashort, insulina qabel l-ikel. Tipi ta 'insulina Ultrashort huma ħafna iktar b'saħħithom minn insulina qasira tal-bniedem. Id-doża ta 'Humalog għandha tkun daqs bejn wieħed u ieħor 0.4 dożi ta' insulina qasira, u d-doża ta 'NovoRapid jew Actrapid għandha tkun approssimament ta' ⅔ (0.66) dożi ta 'insulina qasira. Il-koeffiċjenti 0.4 u 0.66 għandhom ikunu speċifikati individwalment.

Dijabete tat-tip 1 jew dijabete tat-tip 2 avvanzata

Fid-dijabete severa tat-tip 1, għandek tinjetta insulina mgħaġġla qabel kull ikla, kif ukoll insulina estiża bil-lejl u filgħodu. Jirriżulta 5-6 injezzjonijiet kuljum, xi kultant aktar. Bid-dijabete tat-tip 2 avvanzata, l-istess ħaġa. Minħabba li fil-fatt tmur fid-dijabete tat-tip 1 li tiddependi mill-insulina. Qabel ma tikkalkula d-doża ta 'insulina mgħaġġla qabel l-ikel, għandek tirranġa trattament b'insulina mtawwla. Tgħallem kif tinjetta korrettament Lantus, Levemir jew Protafan bil-lejl u filgħodu.

Ejja niddiskutu kif id-dijabete tat-tip 2 tissarraf f'dijabete severa tat-tip 1 bħala riżultat ta 'trattament mhux xieraq. Il-maġġoranza l-kbira tal-pazjenti bid-dijabete tat-tip 2 jirċievu aktar ħsara milli ġid minn trattament uffiċjali. Dieta baxxa fil-karboidrati għadha ma saritx it-trattament ewlieni għad-dijabete tat-tip 2, minħabba li l-uffiċjali mediċi qed jirreżistu iddisprat il-bidla. Fis-snin sebgħin, irreżistew ukoll l-introduzzjoni ta 'glukometri ... Maż-żmien, is-sens komun jipprevali, iżda llum is-sitwazzjoni bit-trattament tad-dijabete tat-tip 2 hija ta' niket.

Il-pazjenti jieklu dieta "bilanċjata", mgħobbija żżejjed b'karboidrati. Huma jieħdu wkoll pilloli ta 'ħsara li jiskulaw il-frixa tagħhom.Bħala riżultat, ċelloli beta tal-frixa jmutu. Għalhekk, il-ġisem ma jibqax jipproduċi l-insulina tiegħu stess. Id-dijabete tat-tip 2 tissarraf f’dijabete severa tat-tip 1. Dan jiġi osservat wara li l-marda ddum 10-15-il sena, u f'dan il-ħin kollu qed tiġi kkurata ħażin. Is-sintomu ewlieni huwa li l-pazjent jitlef il-piż malajr u mingħajr ma jingħadd. Il-pilloli ġeneralment jieqfu jbaxxu z-zokkor. Il-metodu għall-kalkolu tad-dożi ta 'l-insulina deskritti hawnhekk huwa adattat għal każijiet bħal dawn.

Allura, pazjent b'dijabete tat-tip 1 jew dijabete tat-tip 2 avvanzata ddeċieda li jibdel għal skema ġdida b'metodi ta 'trattament standard ineffettivi. Huwa jibda jiekol dieta baxxa fil-karboidrati. Madankollu, huwa għandu każ iebes. Dieta mingħajr injezzjonijiet ta 'l-insulina, għalkemm tnaqqas iz-zokkor, mhix biżżejjed. Huwa meħtieġ li tinjetta insulina sabiex il-kumplikazzjonijiet tad-dijabete ma jiżviluppawx. Għaqqad l-injezzjonijiet ta 'insulina estiża bil-lejl u filgħodu ma' injezzjonijiet ta 'insulina veloċi qabel kull ikla.

X'aktarx, diġà qed tinjetta lilek innifsek doża fissa ta 'insulina li ġiet preskritta fl-isptar. Għandek bżonn taqleb għal kalkolu flessibbli ta 'dożi skond l-indikaturi tad-dieta u z-zokkor tiegħek. Id-dettalji li ġejjin kif jagħmlu dan. Kun żgur li huwa iktar faċli milli tidher. Il-kalkoli aritmetiċi huma fil-livell ta 'l-iskola elementari. Billi tgħaddi minn dieta "bilanċjata" għal dieta baxxa fil-karboidrati, trid tnaqqas immedjatament id-doża ta 'l-insulina bi 2-7 darbiet, inkella se jkun hemm ipogliċemija. Pazjenti b'forma ħafifa ta 'dijabete għandhom iċ-ċans li "jaqbżu" mill-injezzjonijiet għal kollox. Iżda pazjenti li għandhom dijabete severa tat-tip 1 jew dijabete tat-tip 2 avvanzata m'għandhomx joqogħdu fuq dan.

X'għandek tagħmel:

1. Agħżel id-doża ottimali ta 'insulina estiża bil-lejl u filgħodu. Aqra l-artiklu dwar Lantus, Levemir u Protafan f'aktar dettall. Hemm metodu ta 'kalkolu.
2. Sib kemm grammi ta 'karboidrati u proteini huma koperti minn 1 UNITÀ ta' insulina li tinjetta qabel ma tiekol. Aħna nikkalkulaw id-doża tal-bidu skont id-dejta ta 'referenza (ara hawn taħt), u mbagħad aħna speċifikawha "fil-fatt" sakemm iz-zokkor jibqa' stabbli u normali.
3. Iddetermina kemm il-livell baxx ta 'zokkor fid-demm tiegħek huwa 1 UNITU ta' insulina veloċi li tinjetta. Dan isir billi twettaq l-esperiment, li huwa deskritt hawn taħt.
4. Sib kemm-il minuta qabel ikla tkun injezzat bl-aħjar mod bl-insulina mgħaġġla. Standard: insulina qasira f’45 minuta, Apidra u NovoRapid f’25 minuta, Humalog fi 15-il minuta. Iżda huwa aħjar li ssir taf individwalment, permezz ta 'esperiment ħafif, li huwa deskritt ukoll hawn taħt.

Id-diffikultà hija li inti għandek fl-istess ħin tagħżel id-dożaġġ ta 'l-insulina fit-tul u malajr. Meta jinqalgħu l-problemi taz-zokkor fid-demm, huwa diffiċli li jiġi ddeterminat x’wassalhom. Doża ħażina ta 'insulina estiża? Injetta d-doża ħażina ta 'insulina mgħaġġla qabel l-ikel? Jew huma d-dożi t-tajba ta 'l-insulina, imma kielu iktar / inqas milli ppjanat?

Il-fatturi ewlenin li jaffettwaw iz-zokkor:

• Nutrizzjoni
• Dożi ta 'l-insulina estiża
• Injezzjonijiet mgħaġġla ta 'l-insulina qabel l-ikel

Ejja ngħidu li llum għandek zokkor jew qbiż għoli. F'dan il-każ, għada qed tbiddel wieħed mill-fatturi ewlenin elenkati hawn fuq. Fl-istess ħin, żomm iż-żewġ fatturi l-oħra l-istess bħall-bieraħ. Ara kif inbidel iz-zokkor u tfassal konklużjonijiet. Tista 'tistabbilixxi reġim stabbli billi twettaq bosta esperimenti b'dożaġġi ta' insulina u nutrizzjoni. Dan ġeneralment jieħu 3-14 ijiem. Wara dan, għandek bżonn tittratta fatturi sekondarji - attività fiżika, infezzjonijiet, sitwazzjonijiet stressanti, staġuni li jinbidlu, eċċ. Aqra iktar fid-dettall “Dak li jaffettwa z-zokkor fid-demm: fatturi sekondarji”.

Idealment, tuża insulina qasira qabel l-ikel u anke ultrashort żejda meta jkollok bżonn tintefa 'malajr zokkor. Jekk iva, allura għal kull wieħed minn dawn it-tipi ta 'insulina, trid issib separatament kif 1 unità tbaxxi z-zokkor tiegħek. Fir-realtà, ftit dijabetiċi se jkunu jridu “jilagħbu” bi tliet tipi ta ’insulina - waħda estiża u tnejn b’rata mgħaġġla. Jekk inti żgur li Humalog, Apidra jew NovoRapid ma jaħdmux sew qabel l-ikel, jikkawżaw qbiż taz-zokkor, imbagħad aqleb għal insulina umana qasira.

Informazzjoni indikattiva għall-kalkolu tad-doża tal-bidu (in-numri mhumiex preċiżi!):

• Insulina qasira - Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R u oħrajn.
• It-tipi kollha ta 'insulina qasira huma bejn wieħed u ieħor qawwija u jibdew jaġixxu bl-istess veloċità.
• Insulina Ultrashort - Humalog, NovoRapid, Apidra.
• NovoRapid u Apidra huma 1.5 darbiet aktar qawwija minn kwalunkwe insulina qasira. Id-doża ta 'NovoRapid u Apidra għandha tkun ⅔ (0.66) tad-doża ekwivalenti ta' insulina qasira.
• Humalog huwa 2,5 darbiet aktar qawwi minn kull insulina qasira. Id-doża ta 'Humalog għandha tkun 0.4 dożi ekwivalenti ta' insulina qasira.

F'pazjenti b'dijabete severa, li l-frixa prattikament ma tipproduċix insulina, 1 gramma ta 'karboidrati żżid iz-zokkor fid-demm b'madwar 0.28 mmol / l b'piż tal-ġisem ta' 63.5 kg.

Għal pazjent b'dijabete severa li jiżen 63.5 kg:

• 1 unità ta 'insulina qasira tnaqqas iz-zokkor fid-demm b'madwar 2.2 mmol / L.
• 1 unità ta 'l-insulina Apidra jew NovoRapid se tnaqqas iz-zokkor fid-demm b'madwar 3.3 mmol / L.
• 1 unità ta 'l-insulina Humalog se tbaxxi z-zokkor fid-demm b'madwar 5.5 mmol / L.

Kif issir taf kif 1 U ta 'insulina qasira tnaqqas iz-zokkor f'persuna b'piż differenti tal-ġisem? Huwa meħtieġ li tagħmel proporzjon u tikkalkula.

Pereżempju, għal pazjent b'dijabete severa b'piż tal-ġisem ta '70 kg, se jinkiseb 2.01 mmol / L. Għal żagħżugħ li jiżen 48 kg, ir-riżultat ikun 2.2 mmol / L * 64 kg / 48 kg = 2.93 mmol / L. Iktar ma tkun tiżen persuna, iktar ikun dgħajjef l-effett tal-insulina. Attenzjoni! Dawn mhumiex numri eżatti, iżda indikattivi, biss għall-kalkolu tad-dożi tal-bidu ta 'l-insulina. Irfinahom għalik innifsek permezz ta 'esperimentazzjoni. Huma differenti anke fi żminijiet differenti tal-ġurnata. Qabel il-kolazzjon, l-insulina hija l-aktar waħda dgħajfa, u għalhekk id-doża tagħha trid tiżdied.

Nafu wkoll bejn wieħed u ieħor:

• Unità ta 'insulina qasira tkopri madwar 8 grammi ta' karboidrati.
• 1 unità ta 'l-insulina Apidra u NovoRapid tkopri madwar 12-il gramma ta' karboidrati.
• 1 UNITÀ ta 'l-insulina Humalog tkopri madwar 20 gramma ta' karboidrati.
• Unità ta 'insulina qasira tkopri madwar 57 gramma ta' proteina li tittiekel jew madwar 260 gramma ta 'laħam, ħut, tjur, ġobon, bajd.
• 1 UNITÀ ta 'l-insulina Apidra u NovoRapid tkopri madwar 87 gramma ta' proteina li tittiekel jew madwar 390 gramma ta 'laħam, ħut, tjur, ġobon, bajd.
• 1 UNITÀ ta 'l-insulina Humalog tkopri madwar 143 gramma ta' proteina li tittiekel jew madwar 640 gramma ta 'laħam, ħut, tjur, ġobon, bajd.

L-informazzjoni kollha hawn fuq hija indikattiva. Hija maħsuba biss biex tikkalkula d-doża tal-bidu, ovvjament mhux eżatta. Speċifika kull figura għalik innifsek permezz ta 'esperimentazzjoni. Il-proporzjonijiet attwali għal kull pazjent bid-dijabete huma differenti. Aġġusta d-doża ta 'l-insulina individwalment, prova u żball.

Il-valuri indikati hawn fuq jirreferu għal pazjenti bid-dijabete tat-tip 1 li fihom il-frixa ma tipproduċix l-insulina xejn u li ma jsofrux minn reżistenza għall-insulina. Jekk int obeż, inti żagħżugħ f'perjodu ta 'tkabbir mgħaġġel jew mara tqila, allura l-ħtieġa għall-insulina se tkun ogħla. Min-naħa l-oħra, jekk iċ-ċelloli beta tal-frixa tiegħek xorta jipproduċu ftit insulina, allura għalik id-dożaġġ xieraq ta 'l-insulina fl-injezzjonijiet jista' jkun ħafna inqas.

Kalkolu tad-dożi ta 'l-insulina għad-dijabete tat-tip 1: eżempju

Aħna tanalizza l-każ speċifiku ta 'l-ippjanar tal-menu u nikkalkula d-doża ta' l-insulina. Ejja ngħidu li pazjent b'dijabete severa b'piż tal-ġisem ta '64 kg qurdien qabel ma jiekol Actrapid NM - insulina qasira tal-bniedem. Il-pazjent se jiekol l-ammont li ġej ta 'karboidrati u proteini kuljum:

• Kolazzjon - 6 grammi ta 'karboidrati u 86 gramma ta' proteina,
• Ikla - 12-il gramma ta ’karboidrati u 128 gramma ta’ proteina,
• Pranzu - 12 gramma ta 'karboidrati u 171 gramma ta' proteina.

Ma nqisux ix-xaħmijiet li jittieklu, għax prattikament ma jaffettwawx iz-zokkor fid-demm. Kul ix-xaħmijiet misjuba fl-ikel tal-proteini bil-kalma. Ifakkar li laħam, ħut, tjur, bajd u ġobon iebes fihom 20-25% ta 'proteina pura. Biex tikseb il-piż tal-prodotti tal-proteina li l-eroj tagħna se jiekol, għandek bżonn immoltiplika l-ammont ta 'proteina b'4 jew 5, medja ta' 4.5.Żgur li m'għandekx għalfejn tmur bil-ġuħ fuq dieta baxxa ta 'karboidrati :).

Meta nikkalkulaw id-dożi tal-bidu ta 'l-insulina mgħaġġla qabel l-ikel, irridu nħarsu d-dijabetiċi mill-ipogliċemija. Għalhekk, issa ninjoraw l-effett tas-sebħ filgħodu, kif ukoll ir-reżistenza għall-insulina (sensittività mnaqqsa taċ-ċelloli għall-insulina), li huwa possibbli jekk il-pazjent ikun obeż. Dawn huma żewġ fatturi li aktar tard jistgħu jġegħluna nżidu d-dożi ta 'l-insulina qabel l-ikel. Iżda fil-bidu m'għandniex inqisuhom.

Biex tikkalkula l-bolus tal-bidu tal-ikel, nużaw l-informazzjoni ta 'sfond li ngħatat hawn fuq. 1 unità ta 'insulina qasira tkopri madwar 8 grammi ta' karboidrati. Ukoll, 1 unità ta 'insulina qasira tkopri madwar 57 gramma ta' proteina fid-dieta.

Bolus tal-Ikel għall-Kolazzjon:

• 6 grammi ta 'karboidrati / 8 grammi ta' karboidrati = ¾ UNITI ta 'insulina,
• 86 gramma ta 'proteina / 57 gramma ta' proteina = 1.5 biċċa ta 'insulina.

TOTAL ¾ BIĊĊI + 1,5 PIEĊI = 2,25 Biċċiet ta 'l-insulina.

Bolus tal-ikel għall-ikel

• 12 grammi ta 'karboidrati / 8 grammi ta' karboidrati = 1.5 PIĊI ta 'insulina,
• 128 gramma ta 'proteina / 57 gramma ta' proteina = 2.25 unità ta 'insulina.

TOTAL 1.5 Biċċiet + 2.25 Biċċiet = 3.75 Biċċiet ta 'l-insulina.

Bolus tal-ikel għall-pranzu:

• 12 grammi ta 'karboidrati / 8 grammi ta' karboidrati = 1.5 PIĊI ta 'insulina,
• 171 gramma ta 'proteina / 57 gramma ta' proteina = 3 unitajiet ta 'insulina.

TOTAL 1.5 Biċċiet + 3 biċċiet = 4.5 Biċċiet ta 'l-insulina.

Jekk il-frixa tkompli tipproduċi xi ammont ta 'l-insulina tagħha stess, allura d-dożi mogħtija hawn fuq iridu jitbaxxew. Ċelloli beta pankreatiċi baqgħu ħajjin u jistgħu jiġu determinati bl-użu ta 'test tad-demm għal C-peptide.

X'għandek tagħmel jekk il-pazjent se jinjetta insulina mhux qasira, imma ultra-qasira ta 'Apidra, NovoRapid jew Humalog qabel ma tiekol? Infakkru li d-dożi stmati ta 'Apidra u NovoRapida huma ⅔ id-doża ta' l-insulina qasira, li aħna kkalkulajna. Humalog huwa l-iktar qawwi. Id-dożaġġ tiegħu għandu jkun ta '0.4 dożi ta' insulina qasira biss.

Jekk meħtieġ, aġġusta l-bolus tal-bidu tal-ikel minn insulina qasira għal ultra-qasira:

Jekk jogħġbok innota: il-pazjent għandu aptit qawwi (il-bniedem tagħna! :)). Għall-ikel, huwa jiekol 128 gramma ta ’proteina - madwar 550 gramma ta’ ikel tal-proteina. Bħala regola, pazjenti b'dijabete tat-tip 1 jieklu ħafna inqas. Ejja ngħidu għall-ikel li qed tippjana li tiekol 200 gramma ta 'ikel tal-proteina li fih 45 gramma ta' proteina pura. U wkoll insalata ta 'ħaxix aħdar, li fiha 12 g ta' karboidrati. F'dan il-każ, ser ikollok bżonn tinjetta bolus tal-ikel ta '2.25 unitajiet ta' insulina qasira, 1.5 unitajiet ta 'apidra jew NovoRapida jew 1 unità ta' Humalog qabel ma tiekol. Għall-kolazzjon u l-pranzu, id-dożi jkunu saħansitra aktar baxxi. Konklużjoni: Kun żgur li titgħallem kif tiddilwixxi l-insulina.

Żgur li d-dożi tal-bidu ta 'l-insulina għal xi ikliet se jkunu żgħar wisq, u għal xi wħud - kbar wisq. Biex issir taf kif taħdem l-insulina, għandek titkejjel iz-zokkor fid-demm 4 u 5 sigħat wara li tiekol. Jekk jitkejjel aktar kmieni, ir-riżultat mhux se jkun preċiż, minħabba li l-insulina tkompli taġixxi, u l-ikla għadha diġerita.

Aħna deliberatament sottovalutati l-bolus tal-ikel li jibdew fid-dożaġġi tal-insulina. Għalhekk, huwa improbabbli li z-zokkor tiegħek wara wieħed mill-ikliet jinżel għal-livell ta 'ipogliċemija. Madankollu, dan mhux eskluż. Speċjalment jekk żviluppaw gastroparesi dijabetika, i.e., ittardja t-tbattil tal-istonku wara li tiekol minħabba newropatija. Min-naħa l-oħra, jekk għandek l-obeżità u minħabba din ir-reżistenza għall-insulina, allura dożi ta 'insulina mgħaġġla qabel l-ikel huma meħtieġa ħafna iktar.

Għalhekk, fl-ewwel jum li tinjetta insulina qasira jew ultrashort, aħna nkejlu z-zokkor tagħna qabel ma tiekol, u mbagħad għal darb'oħra wara 2, 3, 4, u 5 sigħat wara kull ikla. Aħna interessati kemm kiber zokkor wara li tiekol. Iż-żieda tista 'tkun pożittiva jew negattiva. Jekk huwa negattiv, allura l-ħin li jmiss għandek bżonn tnaqqas id-doża ta 'l-insulina qabel ma tiekol.

Jekk iz-zokkor huwa 2-3 sigħat wara ikla inqas minn qabel ikla, ibiddel id-doża ta 'l-insulina. Minħabba li matul dan iż-żmien, il-ġisem għadu ma rnexxilux jiddiġerixxi u jassorbi ikel b'livell baxx ta 'karboidrati. Ir-riżultat finali huwa 4-5 sigħat wara l-ikel.Jislet konklużjonijiet fuqha. Naqqas id-doża biss jekk, wara 1-3 sigħat wara l-ikel, iz-zokkor “inħasad” taħt 3.5-3.8 mmol / L.

Ejja ngħidu li l-pazjent tagħna għandu r-riżultati li ġejjin:

• 4-5 sigħat wara l-kolazzjon - zokkor miżjud bi 3.9 mmol / l,
• 4-5 sigħat wara l-ikel - naqas b'1.1 mmol / l,
• 4-5 sigħat wara l-pranzu - miżjuda b’1.4 mmol / L.

Id-doża ta 'l-insulina qabel l-ikel hija meqjusa korretta jekk, wara 5 sigħat wara l-ikla, iz-zokkor jiddevja minn dak li kien qabel l-ikla b'mhux aktar minn 0.6 mmol / l fi kwalunkwe direzzjoni. Ovvjament, qbiżna d-dożi tal-bidu, iżda dan kien mistenni. L-effett tal-fenomenu ta 'filgħodu filgħodu, li jnaqqas l-effikaċja ta' injezzjoni ta 'insulina mgħaġġla qabel il-kolazzjon, huwa manifestament ċar meta mqabbel ma' injezzjonijiet qabel l-ikel u l-pranzu.

Kemm għandek bżonn tibdel id-doża ta 'l-insulina? Biex issir taf, ejja nikkalkulaw il-bolus ta 'korrezzjoni. F'pazjent b'dijabete severa, li l-frixa tiegħu ma tipproduċix l-insulina xejn, 1 unità ta 'insulina qasira tnaqqas iz-zokkor fid-demm b'madwar 2.2 mmol / l, jekk persuna tiżen 64 kg.

Biex tikseb valur indikattiv għall-piż tiegħek, għandek bżonn tagħmel proporzjon. Pereżempju, għal persuna li tiżen 80 kg, ikollok 2.2 mmol / L * 64 kg / 80 kg = 1.76 mmol / L. Għal tifel li jiżen 32 kg, jinkiseb 2.2 mmol / L * 64 kg / 32 kg = 4.4 mmol / L.

Il-pazjent serju tad-dijabete msemmi f'dan l-istudju tal-każ jiżen 64 kg. Biex nibdew, nassumu li 1 unità ta 'insulina qasira tbaxxi z-zokkor fid-demm tiegħu b'madwar 2.2 mmol / L. Kif nafu, wara l-kolazzjon u l-pranzu, iz-zokkor tiegħu qabża, u wara l-pranzu niżel. Għaldaqstant, għandek bżonn iżżid id-doża ta 'l-insulina qabel il-kolazzjon u l-pranzu, kif ukoll ftit inqas qabel l-ikel. Biex nagħmlu dan, naqsmu l-bidla taz-zokkor bi 2,2 mmol / L u tagħlaq ir-riżultat għal 0,25 IU ta 'insulina' l fuq jew 'l isfel

Issa qegħdin naġġustaw id-doża ta 'l-insulina qasira qabel l-ikel ibbażati fuq ir-riżultati ta' l-ewwel jum ta 'l-esperimenti. Fl-istess ħin, aħna nippruvaw inżommu l-istess ammont ta 'proteini u karboidrati li jittieklu għall-kolazzjon, ikla u pranzu l-istess.

L-għada, irrepeti l-istess proċedura, u mbagħad oħra, skond il-bżonn. Kull jum, id-devjazzjonijiet taz-zokkor fid-demm wara l-ikel ikunu inqas. Fl-aħħar, għandek issib id-dożaġġ it-tajjeb ta 'l-insulina qasira qabel kull ikla.

Kif tistgħu taraw, il-kalkoli mhumiex ikkumplikati. Bl-għajnuna ta 'kalkulatur, kull adult jista' jimmaniġġjahom. Id-diffikultà hija li l-valur nutrittiv tal-porzjonijiet għall-kolazzjon, ikla u pranzu għandu jibqa 'l-istess kuljum. L-ikel u l-platti jistgħu u għandhom jinbidlu, iżda l-ammont ta 'karboidrati u proteini għandhom jibqgħu l-istess kuljum. Skali tal-kċina jgħinu biex jikkonformaw ma 'din ir-regola.

Jekk wara xi ikla kontinwament tħoss li m'intix sħiħ, tista 'żżid l-ammont ta' proteina. L-istess ammont miżjud ta 'proteina jeħtieġ li jittiekel fil-jiem li ġejjin. F'dan il-każ, ma tistax iżżid l-ammont ta 'karboidrati! Kul mhux aktar minn 6 grammi ta ’karboidrati għall-kolazzjon, 12-il gramma għall-ikel u l-istess ammont għall-pranzu. Tista 'tiekol inqas karboidrati, jekk mhux biss iktar. Wara li tbiddel l-ammont ta 'proteina f'waħda mill-ikliet, trid tħares lejn kif jinbidel iz-zokkor wara li tiekol u terġa' tagħżel id-doża ottima ta 'l-insulina.

Eżempju ieħor fuq il-ħajja

Pazjent b'dijabete tat-tip 1, età 26 sena, għoli 168 cm, piż 64 kg. Josserva dieta baxxa ta 'karboidrati, tinjetta Biosulin R. qabel ma tiekol.
Fis-7 a.m. is-sawm taz-zokkor kien 11.0 mmol / L. Kolazzjon: fażola ħadra ta ’112-il gramma, 1 biċċa tal-bajd. Il-karboidrati huma biss 4.9 grammi. Qabel il-kolazzjon, huma injettaw l-insulina Biosulin R f'dożaġġ ta '6 unitajiet.Wara dan, fid-9 sigħat 35 minuta z-zokkor kien 5.6 mmol / L, u wara 12-il siegħa tela ’għal 10.0 mmol / L. Kelli njetta 5 unitajiet oħra ta 'l-istess insulina. Mistoqsija - x’għamilt ħażin?

Il-bijosulina P hija insulina qasira tal-bniedem. Jekk issegwi dieta baxxa ta 'karboidrati għall-injezzjoni qabel l-ikel, huwa aħjar minn tipi ultra-qosra ta' insulina.

Il-pazjent ikollu z-zokkor waqt is-sawm ta '11.0. Hija qed tippjana li tagħmel gidma ta '112-il gramma ta' fażola u 1 biċċa ta 'bajd għall-kolazzjon. Aħna nħarsu lejn it-tabelli tal-valur nutrittiv tal-prodotti. 100 gramma ta 'fażola ħadra fiha 2.0 grammi ta' proteina u 3.6 grammi ta 'karboidrati. Fi 112-il gramma, dan jagħti 2.24 grammi ta ’proteina u 4 grammi ta’ karboidrati. Bajd tat-tiġieġ fih madwar 12.7 grammi ta ’proteina u 0.7 grammi ta’ karboidrati. Flimkien, il-kolazzjon tagħna jikkonsisti minn proteini 2.24 + 12.7 = 15 grammi u karboidrati 4 + 0.7 = 5 grammi.

Meta nkunu nafu l-valur nutrittiv tal-kolazzjon, aħna nikkalkulaw id-doża tal-bidu ta 'l-insulina qasira qabel l-ikel. Din hija s-somma: korrezzjoni ta 'bolus + bolus tal-ikel. Nassumu li b'piż tal-ġisem ta '64 kg, 1 U ta' insulina qasira tnaqqas iz-zokkor fid-demm b'madwar 2.2 mmol / L. Zokkor normali huwa 5.2 mmol / L. Il-bolus tal-korrezzjoni jinkiseb (11.0 - 5.2) / 2.2 = 2.6 unitajiet. Il-pass li jmiss huwa li tikkunsidra bolus tal-ikel. Mid-direttorju nitgħallmu li 1 unità ta 'insulina qasira tkopri madwar 8 grammi ta' karboidrati jew madwar 57 gramma ta 'proteina fid-dieta. Għall-proteina, għandna bżonn (15 g / 57 g) = 0.26 Biċċiet. Għal karboidrati, għandek bżonn (5 g / 8 g) = 0.625 BIĊĊI.

Doża totali stmata ta 'l-insulina: 2.6 IU bolus korrezzjoni + 0.26 IU għal kull proteina + 0.625 IU għall-karboidrati = 3.5 IU.

U l-pazjent injettat 6 unitajiet dak il-jum. Għalfejn z-zokkor żdied minkejja li ġiet injettata aktar insulina milli hemm bżonn? Minħabba li l-pazjent huwa żgħir. Id-doża akbar ta 'l-insulina kkawżatha rilaxx sinifikanti ta' l-ormoni ta 'l-istress, b'mod partikolari, l-adrenalina. Bħala riżultat ta 'dan, iz-zokkor jaqbeż. Jirriżulta li jekk tinjetta inqas insulina, allura z-zokkor ma jiżdiedx, imma jonqos. Din hija l-paradoss.

Doża ftit jew wisq preċiża ta 'insulina qasira fis-sitwazzjoni deskritta hawn fuq hija ta' 3.5 unitajiet. Ejja ngħidu li issa tista 'tinjetta 3 jew 4 unitajiet, u d-differenza mhix kbira wisq. Imma rridu neliminaw iż-żidiet fuq iz-zokkor. Jekk jirnexxielek tagħmel dan, allura ma jkollokx bżonn ta 'stab boloż kbar ta' korrezzjoni. U l-bolus tal-ikel kollu huwa ta 'madwar 1 UNITÀ ± 0.25 UNITÀ.

Ejja ngħidu li se jkun hemm bolus ta 'korrezzjoni ta' 1 biċċa ± 0.25 biċċa u bolus tal-ikel ta 'l-istess 1 biċċa ± 0.25 biċċa. Total ta '2 unitajiet ± 0.5 unitajiet. Bejn id-dożi ta 'l-insulina 3 u 4 unitajiet, id-differenza mhix kbira. Iżda bejn id-dożi ta '1.5 PIECES u 2 PIECES, id-differenza fil-livell ta' influwenza fuq iz-zokkor fid-demm se tkun sinifikanti. Konklużjoni: trid titgħallem tiddilwixxi l-insulina. Ebda mod mingħajrha.

Fil-qosor. Fid-dijabete severa tat-tip 1 u dijabete avvanzata tat-tip 2, tgħallimna kif tikkalkula ikel u korrezzjoni ta 'bolus għal injezzjonijiet ta' insulina malajr qabel l-ikel. Tgħallimt li l-ewwel trid tikkalkula d-doża tal-bidu ta 'l-insulina skond il-koeffiċjenti ta' referenza, u mbagħad aġġustahom skond l-indikaturi taz-zokkor wara li tiekol. Jekk iz-zokkor fl-4-5 sigħat wara ikla tkun kibret b'aktar minn 0.6 mmol / L - id-doża ta 'l-insulina qabel l-ikel trid tiżdied. Jekk naqas f'daqqa - id-doża ta 'l-insulina jeħtieġ ukoll titnaqqas. Meta z-zokkor jinżamm normali, dan jinbidel b'mhux aktar minn ± 0,6 mmol / l qabel u wara l-ikel - id-doża ta 'l-insulina ġiet magħżula sewwa.

Dijabete tat-tip 2 jew dijabete ħafifa tat-tip 1 LADA

Ejja ngħidu li għandek dijabete tat-tip 2, mhux każ avvanzat ħafna. Inti ssegwi dieta baxxa fil-karboidrati, tieħu pilloli Siofor jew Glucofage Long u tieħu injezzjonijiet estiżi ta 'l-insulina bil-lejl u filgħodu. Id-dożi ta 'l-insulina Lantus, Levemir jew Protafan huma diġà magħżula b'mod korrett. Grazzi għal dan, iz-zokkor fid-demm tiegħek jibqa 'normali jekk taqbeż ikla. Iżda wara li tiekol, dan jaqbeż, anke jekk tieħu d-doża massima permessa ta 'pilloli. Dan ifisser li l-injezzjonijiet qosra ta 'l-insulina huma meħtieġa qabel l-ikel. Jekk tkun għażżien wisq biex tagħmelhom, allura l-kumplikazzjonijiet tad-dijabete se jiżviluppaw.

Għal dijabete tat-tip 2 jew dijabete ħafifa tat-tip 1, LADA, l-ewwel għandek bżonn tinjetta Lantus jew Levemir bil-lejl u filgħodu. Aqra iktar hawn. Forsi injezzjonijiet fit-tul tal-insulina jkunu biżżejjed biex iżommu z-zokkor normali. U biss jekk iz-zokkor wara ikla jibqa 'jogħla, żid insulina malajr qabel l-ikel.

Il-frixa tkompli tipproduċi ftit insulina, u din hija s-sitwazzjoni tiegħek differenti minn pazjenti b'dijabete severa tat-tip 1. Ma nafux kemm għandek l-insulina tiegħek stess biex tkessa zokkor għoli wara li tiekol, imma kemm għandek bżonn iżżid ma 'injezzjonijiet. Barra minn hekk, għadna ma nafux eżattament kif sensittività fqira tal-insulina taċ-ċelloli (reżistenza għall-insulina) minħabba l-obeżità żżid il-ħtieġa tiegħek għall-insulina. F'sitwazzjoni bħal din, mhux faċli li wieħed jaħseb b'doża inizjali ta 'insulina qasira qabel l-ikel. Kif tikkalkulaha b'mod korrett sabiex ma jkunx hemm ipogliċemija? Is-segwenti hija risposta dettaljata għal din il-mistoqsija.

Qabel tinjetta, għandek tinjetta insulina biss lil dawk il-pazjenti b'dijabete tat-tip 2 li huma għażżienin biex jeżerċitaw

Huwa mifhum li qed issegwi strettament dieta baxxa ta 'karboidrati. Għandek bżonn ukoll li tiekol l-istess ammont ta 'karboidrati u proteini kuljum għall-kolazzjon, ikla u pranzu. Osserva z-zokkor qabel u wara l-ikel għal 3-7 ijiem, u mbagħad ikkalkula d-dożi tal-bidu ta 'l-insulina qabel l-ikel, billi tuża d-data.

Iġbor informazzjoni dwar kemm jogħla z-zokkor fid-demm wara l-kolazzjon, ikla ta 'nofsinhar u pranzu, jekk ma tinjettax l-insulina qabel ma tiekol, imma ħu biss il-pilloli regolari tad-dijabete.

Huwa meħtieġ li titkejjel iz-zokkor qabel ma tiekol, u wara wara 2, 3, 4 u 5 sigħat wara kull ikla. Agħmel dan għal 3-7 ijiem wara. Irrekordja r-riżultati tal-kejl, żomm djarju. Dawn il-ġranet għandek bżonn tiekol 3 darbiet kuljum, m'għandekx snack. Ikel baxx ta 'karboidrati saturat għal 4-5 sigħat. Int tkun sħiħ il-ħin kollu u mingħajr snack.

Il-perjodu ta 'osservazzjoni preparatorju huwa ta' 3-7 ijiem. Kull jum inti interessat fiż-żieda massima taz-zokkor wara l-kolazzjon, ikla ta 'nofsinhar u pranzu. X'aktarx, se jkun 3 sigħat wara ikla. Imma kull pazjent bid-dijabete huwa differenti. Dan jista 'jkun wara sagħtejn, u wara 4 jew 5 sigħat. Għandek bżonn tkejjel iz-zokkor u tosserva l-imġieba tiegħu.

Għal kull jum, ikteb x'kienet iż-żieda massima taz-zokkor wara l-kolazzjon, ikla ta 'nofsinhar u pranzu. Pereżempju, nhar l-Erbgħa qabel il-pranzu, iz-zokkor kien 6.2 mmol / L. Wara l-ikel, irriżulta li kien: