Dijanjosi tad-dijabete: metodi tal-laboratorju

Id-dijabete mellitus hija sindromu kliniku ta ’ipergliċemja kronika u glukożurja minħabba nuqqas ta’ insulina.

Interrogazzjoni: pazjenti jilmentaw minn ħalq xott, għatx (polidipsja), awrina abbundanti (polyuria), żieda fl-aptit, dgħjufija u ħakk fil-ġilda. F'pazjenti b'dijabete tat-tip 1, il-marda sseħħ b'mod akut (aktar spiss f'età żgħira). Bid-dijabete

Marda tat-Tip 2 tiżviluppa bil-mod u tista 'tipproċedi b'sintomi minimi.

Ġilda: tista 'ssib blush fuq il-forehead, ħaddejn, geddum, li jirriżulta mill-espansjoni tal-kapillari, il-kulur isfar tal-pali u l-qiegħ, minħabba ksur ta' l-iskambju ta 'vitamina A, kalkoli. Tista 'tinnota tgħalli u feriti fungali tal-ġilda.

Muskoli u għadam: atrofija fil-muskoli u osteoporożi tal-vertebri, għadam tar-riġlejn bħala riżultat tal-metaboliżmu indebolit tal-proteini.

Il-passaġġ tal-ikel: okkorrenza ta 'ġinġivite, stomatite, tnaqqis fil-funzjoni sekrezzjonali u bil-mutur tal-istonku.

Disturbi oftalmiċi: manifestati bl-espansjoni tal-venuli tar-retina, l-iżvilupp ta 'mikroanewrismi, emorraġiji fiha. Tiżviluppa retinopatija dijabetika li twassal għal telf progressiv tal-vista.

Bidliet newroġeniċi: ksur tal-uġigħ, sensittività għat-temperatura, tnaqqis tar-riflessi fl-għeruq, tnaqqis fil-memorja.

Metodi ta 'riċerka fil-laboratorju:

Rata tal-glukosju fid-demm = 3.3-5.5 mmol / L fuq stonku vojt.

SD: fuq stonku vojt = 6.1 mmol / L jew aktar + sintomi tal-marda.

Fid-demm aktar minn 11.1 mmol / L. 100% dijanjosi tad-dijabete.

B'dijanjosi mhux ċara: test tal-glukosju mill-ħalq. 3 ijiem, il-pazjent jiekol dak li jrid. Demm is-sawm. Imbagħad agħti tagħbija tal-glukosju. Wara sagħtejn, zokkor normali għandu jinżel taħt 7.8 mmol / L, u f'pazjenti b'dijabete 11.1 mmol / L. F'każijiet fejn il-livell ta 'glukosju fid-demm sagħtejn wara t-test huwa bejn il-valuri normali karatteristika tad-dijabete (7.8-11.1 mmol / l.), Allura nitkellmu dwar indeboliment tat-tolleranza tal-glukosju.

Il-glukożurja tinstab b'żieda fil-glukosju fl-awrina 'l fuq minn 8.8 mmol / L.

Użat ukoll biex jiddetermina l-kontenut ta 'insulina immunoreattiva u glukogon fid-demm, kif ukoll ta' C-peptide, emoglobina glikata.

Metodi ta 'riċerka strumentali:

Ultrasound tal-frixa

L-istudju tal-fluss tad-demm arterjali fl-estremitajiet baxxi (sintomi ta 'iskemija plantari: Panchenko, Gulflamma, eċċ.) U l-użu ta' anġjografija.

Meta jiġu identifikati kumplikazzjonijiet, ultrasound tal-kliewi, il-qalb isir.

Eżami tal-bastimenti ta 'l-għajnejn.

90. Determinazzjoni tal-glukosju fid-demm, fl-awrina, aċetun fl-awrina. Kurva gliċemika jew profil taz-zokkor.

Glukożju huwa mkejjel fid-demm fuq stonku vojt u wara li tiekol. Id-demm waqt is-sawm jittieħed filgħodu, u persuna b'saħħitha jew persuna bid-dijabete tat-tip 2 m'għandhiex tiekol għal 12-il siegħa .. imkejla għall-ħabta tat-tmienja ta 'filgħodu, imbagħad fit-tnax, sittax u għoxrin siegħa, sagħtejn wara l-kolazzjon, ikla ta' nofsinhar u pranzu (kull pazjent jieħu kejl fil-ħin xieraq, li jikkorrispondi għal żieda u ikliet). Kontroll sħiħ tal-glukosju fid-demm (erba 'testijiet kuljum) għandu jsir regolarment darba jew darbtejn fil-ġimgħa. Dan huwa importanti speċjalment għal pazjenti b'dijabete tat-tip 1, meta jkollok bżonn tikkontrolla d-doża ta 'l-insulina u l-ammont ta' karboidrati kkunsmati.

Qabel ma tkejjel il-glukożju waqt is-sawm, tpejjipx:

Rata tal-glukosju fid-demm = 3.3-5.5 mmol / L fuq stonku vojt.

SD: fuq stonku vojt = 6.1 mmol / L jew aktar + sintomi tal-marda.

Fid-demm aktar minn 11.1 mmol / L. 100% dijanjosi tad-dijabete.

B'dijanjosi mhux ċara: test tal-glukosju mill-ħalq. 3 ijiem, il-pazjent jiekol dak li jrid. Demm is-sawm. Imbagħad agħti tagħbija tal-glukosju. Wara sagħtejn, zokkor normali għandu jinżel taħt 7.8 mmol / L, u f'pazjenti b'dijabete 11.1 mmol / L. F'każijiet fejn il-livell ta 'glukosju fid-demm sagħtejn wara t-test huwa bejn il-valuri normali karatteristika tad-dijabete (7.8-11.1 mmol / l.), Allura nitkellmu dwar indeboliment tat-tolleranza tal-glukosju.

Il-glukożurja tinstab b'żieda fil-glukosju fl-awrina 'l fuq minn 8.8 mmol / L.

2. Id-determinazzjoni tal-glukosju fl-awrina: Konċentrazzjonijiet normali ta 'glukożju fl-awrina sa 0.2 g / l ma jinstabux permezz ta' testijiet ta 'rutina. Id-dehra ta 'glukosju fl-awrina tista' tkun ir-riżultat ta 'ipergliċemija fiżjoloġika (alimentari, emozzjonali, tad-droga) u bidliet patoloġiċi.

Id-dehra ta 'glukosju fl-awrina tiddependi fuq il-konċentrazzjoni tiegħu fid-demm, fuq il-proċess ta' filtrazzjoni fil-glomeruli u fuq l-assorbiment mill-ġdid tal-glukożju fit-tubuli tan-nephron. Glukożurja patoloġika hija maqsuma fi pancreatogenic u extrapancreatic. L-iktar marda pancreatogenic importanti hija l-glukożurja dijabetika. Glukożurja żejda hija osservata b’irritazzjoni tas-sistema nervuża ċentrali, ipertirojdiżmu, sindromu ta ’Itsenko-Cushing, patoloġija tal-fwied u tal-kliewi. Għal stima korretta tal-glukożurja (speċjalment f'pazjenti bid-dijabete), l-awrina miġbura kuljum għandha tiġi eżaminata għal zokkor.

Il-glukożurja tinstab b'żieda fil-glukosju fl-awrina 'l fuq minn 8.8 mmol / L.

3. Determinazzjoni ta 'l-aċetun fl-awrina: korpi ta 'ketoni jinkludu aċetun, aċidu aċetaketiku u aċidu beta-idrossibutiriku. Korpi ketoni fl-awrina jinstabu flimkien, għalhekk definizzjoni separata tal-valur kliniku tagħhom ma għandhiex. Normalment, 20-50 mg ta 'korpi ketoni kuljum jitneħħew fl-awrina, li ma jinstabux mir-reazzjonijiet kwalitattivi tas-soltu, b'żieda fil-korpi ketoni fl-awrina, reazzjonijiet kwalitattivi għalihom isiru pożittivi. Il-prinċipju tal-iskoperta ta' korpi ketoni fl-awrina. In-nitroprusside tas-sodju f'mezz alkalin jirreaġixxi ma 'korpi ketoni, li jiffurmaw kumpless ikkulurit b'kulur roża-lelà, lelà jew vjola. Il-korpi ta' ketoni jidhru fl-awrina meta disturbi metaboliċi ta 'karboidrati, xaħmijiet u proteini huma mħarbta, li hija akkumpanjata minn żieda fil-kenoġenesi fit-tessuti u l-akkumulazzjoni ta' korpi ketoni fid-demm. (ketonemija).

Kurva gliċemika - kurva li tirrifletti bidliet fil-konċentrazzjoni tal-glukosju fid-demm wara t-tagħbija taz-zokkor.

Glukożju fid-demm waqt is-sawm

Dan huwa test tad-demm standard li jkejjel iz-zokkor fid-demm tiegħek. Il-valuri f'adulti b'saħħithom u fi tfal huma 3.33-5.55 mmol / L. F'valuri akbar minn 5.55, iżda inqas minn 6.1 mmol / L, it-tolleranza tal-glukosju hija indebolita, u stat ta 'prediabetes huwa wkoll possibbli. U valuri 'l fuq minn 6.1 mmol / l jindikaw id-dijabete. Xi laboratorji huma ggwidati minn standards u normi oħra, li huma neċessarjament indikati fuq il-formola għall-analiżi.

Id-demm jista 'jingħata kemm minn subgħajh kif ukoll minn vina. Fl-ewwel każ, ammont żgħir ta 'demm huwa meħtieġ, u fit-tieni għandu jingħata b'volum akbar. Fiż-żewġ każijiet l-indikaturi jistgħu jvarjaw minn xulxin.

Regoli għat-tħejjija għal analiżi

Ovvjament, jekk l-analiżi tingħata fuq stonku vojt, allura ma tistax ikollok kolazzjon qabel ma tgħaddih. Imma hemm regoli oħra li għandhom jiġu segwiti sabiex ir-riżultati jkunu eżatti:

• tiekolx aktar tard minn 8 sa 12-il siegħa qabel l-għoti tad-demm,
• bil-lejl u filgħodu tista 'tixrob ilma biss,
• l-alkoħol huwa pprojbit għall-aħħar 24 siegħa,
• huwa wkoll ipprojbit fil-għodu li tomgħod il-gomma u xkupilja s-snien bil-pejst sabiex iz-zokkor li jkun fihom ma jidħolx fid-demm.

Devjazzjonijiet min-norma

Mhux biss valuri elevati, iżda wkoll dawk baxxi huma allarmanti fir-riżultati ta 'dan l-eżami. Biex tiżdied il-konċentrazzjoni tal-glukosju Minbarra d-dijabete, dawn jagħtu raġunijiet oħra:

• nuqqas ta 'konformità mar-regoli tat-taħriġ,
• Stress emozzjonali jew fiżiku
• disturbi fis-sistema endokrinali u l-frixa,
• xi mediċini huma ormonali, kortikosterojdi, mediċini dijuretiċi.

A zokkor baxx tista 'titkellem dwar:

• ksur tal-fwied u tal-frixa,
• Organi diġestivi li ma jaħdmux sew - perjodu ta 'wara l-operazzjoni, enterite, pankreatite,
• mard vaskulari
• il-konsegwenzi ta 'puplesija,
• Metaboliżmu mhux xieraq
• is-sawm.

Skond ir-riżultati ta 'dan it-test, id-dijanjosi tad-dijabete ssir biss qabel, jekk ma jkunx hemm sinjali ovvji. Testijiet oħra, inkluż test ta 'tolleranza għall-glukosju, huma meħtieġa biex jikkonfermawh b'mod preċiż.

Test tat-tolleranza tal-glukożju

Test tat-tolleranza tal-glukosju huwa meqjus aktar indikattiv minn dak ta 'qabel. Imma huwa juri biss il-livell attwali ta 'konċentrazzjoni tal-glukosju u tolleranza tat-tessut għalih. Għal eżami u kontroll twil, mhuwiex adattat.

Din l-analiżi taffettwa b'mod negattiv il-frixa. Għalhekk, mhux irrakkomandat li tittieħed mingħajr indikazzjonijiet speċjali, inkluż meta d-dijanjosi tad-dijabete ma tibqax fid-dubju.

It-test jitwettaq filgħodu. Tikkonsisti fl-inġestjoni ta 'soluzzjoni ta' glukożju fil-forma pura tiegħu (75 g) fl-ilma (300 ml). Siegħa 1 u sagħtejn wara, jittieħed demm. Il-konċentrazzjoni tal-glukożju hija ddeterminata fil-materjal miġbur. B'indikaturi sa 7.8 mmol / L, it-tolleranza tal-glukosju hija definita bħala normali. Vjolazzjoni u stat ta 'prediabetes huwa meqjus bħala l-livell ta' 7.8-11 mmol / L. F'konċentrazzjonijiet 'il fuq minn 11 mmol / l, il-preżenza tad-dijabete hija ssettjata minn qabel.

Jekk sintomi oħra huma assenti, u t-test juri valuri għoljin, allura l-analiżi hija ripetuta 1-2 darbiet matul il-jiem li ġejjin.

Regoli dwar il-preparazzjoni

Qabel ma jgħaddi dan it-test, huwa rakkomandat:

• sawm għal 10-14 sigħat,
• aqta 't-tipjip u l-alkoħol,
• tnaqqas l-attività fiżika,
• tiħux mediċini kontraċettivi, ormonali u li fihom il-kaffeina.

Livell ta 'emoglobina glikat

Wieħed mill-iktar testijiet affidabbli, billi jivvaluta d-dinamika tal-konċentrazzjoni tal-glukosju fid-demm matul l-aħħar 3 xhur. Huwa preċiżament dak iż-żmien li ċ-ċelluli ħomor tad-demm jgħixu medja, li kull wieħed minnhom huwa 95% emoglobina.

Din il-proteina, li tagħti ossiġenu lil tessuti, torbot parzjalment mal-glukosju fil-ġisem. In-numru ta 'tali bonds jiddependi direttament fuq l-ammont ta' glukosju fil-ġisem. Tali emoglobina marbuta tissejjaħ glukatat jew glukożilat.

Fid-demm meħud għall-analiżi, il-proporzjon tal-emoglobina kollha fil-ġisem u l-komposti tiegħu mal-glukosju huwa kkontrollat. Normalment, in-numru ta 'komposti m'għandux jaqbeż il-5.9% tal-ammont totali ta' proteina. Jekk il-kontenut huwa ogħla min-normal, allura dan jindika li matul l-aħħar 3 xhur, il-konċentrazzjoni taz-zokkor fid-demm żdiedet.

Devjazzjonijiet min-norma

Minbarra d-dijabete, tqajjem il-valur ta 'emoglobina glikata jista':

• insuffiċjenza renali kronika
• kolesterol totali għoli
• livelli għoljin ta ’bilirubina.

• telf akut ta 'demm
• anemija severa,
• mard konġenitali jew akkwistati li fihom ma sseħħx sinteżi normali ta 'emoglobina,
• anemija emolitika.

Testijiet fl-awrina

Għal dijanjosi awżiljarja tad-dijabete mellitus, l-awrina tista 'tiġi kkontrollata wkoll għall-preżenza ta' glukosju u aċetun. Dawn huma iktar effettivi daqs il-monitoraġġ ta 'kuljum tal-kors tal-marda. U fid-dijanjosi inizjali huma meqjusa mhux affidabbli, iżda sempliċi u bi prezz raġonevoli, għalhekk ħafna drabi huma preskritti bħala parti minn eżami sħiħ.

Glukożju fl-awrina jista ’jinqabad biss b’eċċess sinifikanti tan-norma taz-zokkor fid-demm - wara 9.9 mmol / L. L-awrina tinġabar kuljum, u l-livell ta 'glukożju m'għandux imur lil hinn minn 2.8 mmol / L. Din id-devjazzjoni hija affettwata mhux biss mill-ipergliċemija, iżda wkoll mill-età tal-pazjent u l-istil tal-ħajja tiegħu. Ir-riżultati tat-test għandhom jiġu verifikati b'testijiet tad-demm xierqa u aktar informattivi.

Il-preżenza ta 'l-aċetun fl-awrina tindika indirettament id-dijabete. Dan għaliex b'din id-dijanjosi, il-metaboliżmu huwa mfixkel. Waħda mill-kumplikazzjonijiet possibbli tista 'tkun l-iżvilupp ta' ketoacidosis, kundizzjoni li fiha l-aċidi organiċi tal-prodotti intermedji tal-metaboliżmu tax-xaħam jakkumulaw fid-demm.

Jekk b’mod parallel mal-preżenza ta ’korpi ketoni fl-awrina, jiġi osservat eċċess ta’ glukożju fid-demm, allura dan juri nuqqas qawwi ta ’insulina fil-ġisem. Din il-kundizzjoni tista 'sseħħ fiż-żewġ tipi ta' dijabete u teħtieġ terapija bi mediċini li fihom l-insulina.

Test tad-demm għall-insulina

Dan it-test huwa informattiv f'pazjenti li ma jkunux għaddew minn terapija li fiha l-insulina, imma żiedu l-glikemija u indebolixxu tolleranza tal-glukosju.

L-iskop ta 'din l-analiżi:

• konferma jew rifutazzjoni tad-dijabete suspettata,
• għażla tal-kura
• identifikazzjoni tal-forma ta 'dijabete meta tinstab.

L-insulina tinħeles minn ċelloli beta speċifiċi tal-frixa wara l-inġestjoni ta 'l-ikel. Jekk ma jkunx biżżejjed fid-demm, allura l-glukosju mhux se jkun kapaċi jidħol fiċ-ċelloli, u dan jikkawża disturbi fix-xogħol ta 'diversi organi. Huwa għalhekk li huwa importanti li tiġi stabbilita konnessjoni bejn ir-riċetturi ta 'l-insulina u l-glukosju.

Il-livell ta 'l-insulina fil-ġisem qiegħed jinbidel b'mod kostanti, għalhekk, ma jistgħux isiru konklużjonijiet preċiżi bbażati fuq il-konċentrazzjoni tiegħu. Huwa determinat fid-demm meħud minn vina, fl-istess ħin ma 'l-istudju tal-livell ta' glukosju u t-tolleranza tiegħu.

In-normi ta 'din l-analiżi huma determinati mil-laboratorju li fih tittieħed, u rreġistrati fuq il-formola. M'hemm l-ebda standards internazzjonali, iżda r-rati medji huma sa 174 pmol / l. B'konċentrazzjoni baxxa, id-dijabete tat-tip 1 hija ssuspettata, b'kontenut akbar ta 'dijabete tat-tip 2.

Din is-sustanza tal-proteina tinstab fil-molekuli proinsulini. Mingħajr il-qsim tagħha, il-formazzjoni ta 'l-insulina ma tkunx possibbli. Bil-livell tiegħu fid-demm, wieħed jista 'jiġġudika l-adegwatezza tar-rilaxx ta' l-insulina. B'differenza minn xi testijiet oħra, ir-riżultati ta 'dan l-istudju mhumiex affettwati mill-użu ta' preparazzjonijiet ta 'l-insulina, billi s-C-peptide ma jinsabx fil-forma ta' dożaġġ.

Ħafna drabi, analiżi ssir b'mod parallel ma 'test tat-tolleranza tal-glukosju. Li tgħaqqad ir-riżultati tgħin:

• tidentifika fażijiet ta 'remissjoni tal-marda,
• tiddetermina s-sensittività tal-ġisem għall-insulina,
• agħżel it-terapija t-tajba
• dijanjostika tal-kawżi ta 'anormalitajiet fil-konċentrazzjoni ta' glukosju fid-demm.

Fid-dijabete mellitus, speċjalment it-tip 1, hemm tnaqqis fil-peptide C, li jindika nuqqas ta 'insulina fil-ġisem.

Dan il-markatur jista 'jkun determinat kemm fid-demm kif ukoll fl-awrina ta' kuljum. Id-demm jittieħed filgħodu, fuq stonku vojt, wara 10-12 sigħat ta ’sawm. L-ilma mingħajr gass biss huwa permess.

Livell normali fid-demm huwa meqjus li jkun konċentrazzjoni ta 'sa 1.47 nmol / L. U fl-awrina ta 'kuljum - sa 60.3 nmol / l. Iżda f'laboratorji differenti, dawn il-kriterji jistgħu jvarjaw minn xulxin.

Żieda fil-proteina hija possibbli b'defiċjenza ta 'potassju, obeżità, tqala, dijabete tat-tip 2, l-iżvilupp ta' insulinoma, insuffiċjenza kronika tal-kliewi.

Il-leptina hija ormon responsabbli għar-regolazzjoni tal-produzzjoni tal-enerġija u tal-aptit tal-ġisem. Kultant jissejjaħ ukoll l-ormon tat-tessut xaħmi, minħabba li huwa prodott minn ċelloli tax-xaħam, jew l-ormon ta 'l-irqaq. Analiżi tal-konċentrazzjoni tagħha fid-demm tista 'turi:

• predispożizzjoni għal dijabete tat-tip 2,
• disturbi metaboliċi varji.

Id-demm jittieħed għall-analiżi minn vina filgħodu, u l-istudju jitwettaq minn ELISA (ir-reaġent jiġi miżjud mal-materjal miġbur u l-kulur tiegħu jiġi kkontrollat). Regoli għat-tħejjija għall-istudju:

1. Esklużjoni ta 'alkoħol u ikel xaħmi 24 siegħa qabel it-test.
2. Tpejjipx mill-inqas 3 sigħat qabel tieħu d-demm.
3. Sawm 12-il siegħa qabel l-analiżi.

Normi ​​ta 'leptin għal nisa adulti - sa 13.8 ng / ml, għal irġiel adulti - sa 27.6 ng / ml.

Livell 'il fuq min-normal taħdidiet dwar:

• il-preżenza possibbli ta 'dijabete tat-tip 2 jew predispożizzjoni għaliha,
• l-obeżità.

Jekk l-ormon jinsab f'konċentrazzjoni baxxaallura dan jista 'jindika:

• Ġuħ twil jew wara dieta b'kontenut baxx ta 'kaloriji,
• bulimja jew anoreksja,
• tfixkil ġenetiku tal-produzzjoni tiegħu.

Test għall-antikorpi taċ-ċelluli beta tal-frixa (ICA, GAD, IAA, IA-2)

L-insulina hija prodotta minn ċelloli beta pankreatiċi speċjali. Fil-każ tad-dijabete tat-tip 1, is-sistema immunitarja tal-ġisem stess tibda teqred dawn iċ-ċelloli. Il-periklu hu li l-ewwel sintomi kliniċi tal-marda jidhru biss meta aktar minn 80% taċ-ċelloli huma diġà meqruda.

Analiżi għall-iskoperta ta 'antikorpi tippermetti li tiskopri l-bidu jew predispożizzjoni għall-marda 1-8 snin qabel il-bidu tas-sintomi tagħha. Għalhekk, dawn it-testijiet għandhom valur pronjostiku importanti fl-identifikazzjoni ta 'l-istat ta' prediabetes u l-bidu tat-terapija.

L-antikorpi fil-biċċa l-kbira tal-każijiet jinstabu fi qraba qrib ta ’pazjenti bid-dijabete. Għalhekk, iridu jintwerew is-silta ta 'l-analiżi ta' dan il-grupp.

Hemm 4 tipi ta 'antikorpi:

• għaċ-ċelloli tal-gżejjer ta 'Langerhans (ICA),
• aċidu glutamiku decarboxylase (GAD),
• għall-insulina (IAA),
• għall-fosfatasi tat-tirosina (IA-2).

Test biex jiġu ddeterminati dawn il-markaturi jitwettaq bil-metodu ta 'l-immunoanaliżi ta' l-enzimi ta 'demm venuż. Għal dijanjosi affidabbli, huwa rrakkomandat li tieħu analiżi biex tiddetermina t-tipi kollha ta 'antikorpi f'daqqa.

L-istudji kollha msemmija hawn fuq huma kruċjali fid-dijanjosi primarja tad-dijabete ta 'tip jew ieħor. Marda misjuba f'waqtha jew predispożizzjoni għaliha żżid b'mod sinifikanti r-riżultat favorevoli tat-terapija preskritta.