Ketoacidożi dijabetika

Jekk il-pazjent ikollu stadju ta 'ketoacidożi dijabetika, is-sensi hija ppreservata, m'hemm l-ebda komorbidità severa, allura tista' titwettaq fid-dipartiment endokrinoloġiku jew terapewtiku. M’għandniex xi ngħidu, jekk il-persunal ta ’dawn id-dipartimenti jaf x’hemm bżonn isir.

Terapija bl-insulina tal-ketoacidosis dijabetika

It-terapija ta ’l-insulina ta’ sostituzzjoni tal-ketoacidosis hija l-uniku trattament li jista ’jinterrompi l-proċessi tal-ġisem li jwasslu għall-iżvilupp ta’ din il-kumplikazzjoni tad-dijabete. L-għan tat-terapija bl-insulina huwa li tgħolli l-livelli ta 'l-insulina fis-serum għal 50-100 mcU / ml.

Għal dan, l-għoti kontinwu ta 'insulina' qasira 'ta' 4-10 unitajiet fis-siegħa, medja ta '6 unitajiet fis-siegħa. Dawn id-dożi għat-terapija bl-insulina huma msejħa kors ta '"doża baxxa". Huma jrażżnu b’mod effettiv it-tqassim ta ’xaħmijiet u l-produzzjoni ta’ korpi ketoni, jinibixxu r-rilaxx tal-glukosju fid-demm mill-fwied, u jikkontribwixxu għas-sintesi ta ’glikoġen.

Għalhekk, ir-rabtiet ewlenin tal-mekkaniżmu ta 'żvilupp ta' ketoacidosis dijabetika huma eliminati. Fl-istess ħin, it-terapija bl-insulina fir-reġim ta '“doża baxxa” ġġorr riskju inqas ta' kumplikazzjonijiet u tippermetti kontroll aħjar taz-zokkor fid-demm milli l-kors ta '“doża għolja”.

Fi sptar, pazjent b'ketoacidożi dijabetika jirċievi l-insulina fil-forma ta 'infużjoni kontinwa fil-vini. L-ewwel, insulina li taħdem għal żmien qasir hija amministrata ġol-vina bolus (bil-mod) f'doża ta '"tagħbija" ta' 0.15 biċċa / kg, bħala medja jirriżulta 10-12 biċċa. Wara dan, il-pazjent huwa mqabbad ma 'infusomat sabiex jirċievi l-insulina permezz ta' infużjoni kontinwa b'rata ta '5-8 unitajiet fis-siegħa, jew 0.1 unitajiet / siegħa / kg.

Fuq plastik, adsorbiment ta 'l-insulina hija possibbli. Biex tevitah, huwa rrakkomandat li żżid albumina tas-serum umana mas-soluzzjoni. Istruzzjonijiet biex tipprepara t-taħlita tal-infużjoni: żid 50 ml ta '20% albumina jew 1 ml tad-demm tal-pazjent ma' 50 unità ta 'insulina "qasira", imbagħad iġġib il-volum totali għal 50 ml billi tuża 0.9% melħ NaCl.

Terapija ta 'l-insulina ġol-vini fi sptar fl-assenza ta' infusomat

Issa niddeskrivu alternattiva għal terapija bl-insulina ġol-vini, fil-każ li ma jkun hemm l-ebda infusomat. L-insulina b’azzjoni qasira tista ’tingħata darba fis-siegħa ġol-vina permezz ta’ bolus, bil-mod ħafna, bis-siringa, fil-gomma tas-sistema ta ’l-infużjoni.

Doża waħda xierqa ta 'insulina (per eżempju, 6 unitajiet) għandha timtela f'siringa ta' 2 ml, u mbagħad żid sa 2 ml b'soluzzjoni ta 'melħ NaCl ta' 0.9%. Minħabba dan, il-volum tat-taħlita fis-siringa jiżdied, u jsir possibbli li tinjetta l-insulina bil-mod, fi żmien 2-3 minuti. L-azzjoni ta 'insulina "qasira" biex tnaqqas iz-zokkor fid-demm iddum sa siegħa. għalhekk, il-frekwenza ta 'amministrazzjoni ta' 1 siegħa kull siegħa tista 'titqies effettiva.

Xi awturi jirrakkomandaw minflok tali metodu li tinjetta insulina “qasira” ġol-muskoli fi 6 unitajiet fis-siegħa. Iżda m'hemm l-ebda evidenza li tali approċċ ta 'effiċjenza mhux se jkun agħar minn amministrazzjoni ġol-vini. Il-ketoacidożi dijabetika ħafna drabi tkun akkumpanjata minn ċirkolazzjoni kapillari indebolita, li tikkomplika l-assorbiment ta 'l-insulina, mogħtija ġol-muskoli, u saħansitra aktar taħt il-ġilda.

Labra ta 'tul qasir hija integrata fis-siringa ta' l-insulina. Ħafna drabi huwa impossibbli li tingħata injezzjoni ġol-muskoli tagħha. Biex ma nsemmux il-fatt li hemm aktar inkonvenjenzi għall-pazjent u l-persunal mediku. Għalhekk, għat-trattament ta 'ketoacidosis dijabetika, l-għoti ġol-vini ta' l-insulina huwa rrakkomandat.

L-insulina għandha tingħata taħt il-ġilda jew ġol-muskoli biss bi stadju ħafif ta 'ketoacidosis dijabetika, jekk il-pazjent ma jkunx f'kundizzjoni serja u m'għandux bżonn joqgħod fit-taqsima tal-kura intensiva u l-kura intensiva.

Aġġustament fid-doża ta 'l-insulina

Id-dożaġġ ta 'l-insulina' qasira 'hija aġġustata skond il-valuri kurrenti taz-zokkor fid-demm, li għandu jitkejjel kull siegħa. Jekk fl-ewwel 2-3 sigħat il-livell ta 'glukosju fid-demm ma jonqosx u r-rata ta' saturazzjoni tal-ġisem bil-likwidu hija adegwata, allura d-doża li jmiss ta 'insulina tista' tkun irduppjata.

Fl-istess ħin, il-konċentrazzjoni ta 'zokkor fid-demm ma tistax titnaqqas aktar malajr minn 5.5 mmol / l fis-siegħa. Inkella, il-pazjent jista 'jesperjenza edema ċerebrali perikoluża. Għal din ir-raġuni, jekk ir-rata ta 'tnaqqis taz-zokkor fid-demm tkun avviċinata minn taħt għal 5 mmol / l fis-siegħa, allura d-doża li jmiss ta' l-insulina titnaqqas bin-nofs. U jekk tinqabeż 5 mmol / l fis-siegħa, allura l-injezzjoni ta 'l-insulina li jmiss ġeneralment tinqabeż, waqt li tkompli tikkontrolla z-zokkor fid-demm.

Jekk, taħt l-influwenza tat-terapija bl-insulina, iz-zokkor fid-demm jonqos aktar bil-mod milli bi 3-4 mmol / l fis-siegħa, dan jista 'jindika li l-pazjent għadu deidratat jew il-funzjoni tal-kliewi tiddgħajjef. F'sitwazzjoni bħal din, trid tevalwa mill-ġdid il-volum tad-demm li jiċċirkola u tagħmel analiżi tal-livell ta 'krejatinina fid-demm.

Fl-ewwel jum fl-isptar, huwa rrakkomandat li z-zokkor fid-demm jitnaqqas għal mhux aktar minn 13 mmol / L. Meta jintlaħaq dan il-livell, 5-10% glukosju huwa infuż. Għal kull 20 g ta 'glukosju, 3-4 unitajiet ta' insulina qasira jiġu injettati ġol-gomma. 200 ml ta '10% jew 400 ml ta' soluzzjoni ta '5% fih 20 gramma ta' glukosju.

Il-glukożju jingħata biss jekk il-pazjent għadu ma jistax jieħu l-ikel waħdu, u n-nuqqas ta ’insulina jkun kważi eliminat. L-amministrazzjoni tal-glukożju mhijiex kura għall-ketoacidosis dijabetika per se. Huwa magħmul biex jipprevjeni l-ipogliċemija, kif ukoll biex iżomm l-osmolarità (densità normali ta 'fluwidi fil-ġisem).

Ketoacidosis dijabetika - x'inhu?

Il-ketoacidożi dijabetika hija kumplikazzjoni perikoluża tad-dijabete, li tista 'twassal għal koma dijabetika jew saħansitra mewt. Dan iseħħ meta l-ġisem ma jistax juża z-zokkor (glukosju) bħala sors ta 'enerġija, minħabba li l-ġisem m'għandux jew m'għandux biżżejjed ormon insulina. Minflok il-glukosju, il-ġisem jibda juża x-xaħam bħala sors ta 'riforniment ta' enerġija.

Meta x-xaħam jinqasam, skart imsejjaħ ketone jibda jakkumula fil-ġisem u velenu fuqu. Ketoni fi kwantitajiet kbar huma tossiċi għall-ġisem.

In-nuqqas ta 'kura medika ta' emerġenza u kura għal ketoacidosis dijabetika jistgħu jwasslu għal konsegwenzi irreversibbli.

Sintomi ta 'ketoacidosis dijabetika ġew deskritti għall-ewwel darba fl-1886. Qabel l-invenzjoni tal-insulina fis-snin 20. tas-seklu li għadda, il-ketoacidosis kważi universalment wasslet għall-imwiet. Bħalissa, il-mortalità hija inqas minn 1% minħabba l-ħatra ta 'terapija adegwata u f'waqtha.

Pazjenti b'dijabete mellitus tat-tip 1 huma affettwati l-aktar minn din il-marda, speċjalment tfal u adolexxenti b'dijabete mellitus ikkumpensata ħażin. Il-ketoacidosis hija relattivament rari fid-dijabete tat-tip 2.

Tfal bid-dijabete huma speċjalment suxxettibbli għal ketoacidosis.

Il-kura tal-ketoacidosis ġeneralment isseħħ fi sptar, f'ambjent ta 'sptar. Imma tista 'tevita l-isptar jekk taf is-sinjali ta' twissija tagħha, u wkoll tikkontrolla l-awrina u d-demm tiegħek għal ketoni fuq bażi regolari.

Jekk il-ketoacidosis ma titfejjaqx fil-ħin, jista 'jkun hemm koma ketoacidotic.

Kawżi ta 'ketoacidosis

Il-kawżi li ġejjin tal-formazzjoni ta 'ketoacidożi dijabetika jistgħu jiġu distinti:

1) Mal-ewwel dijabete mellitus ta 'tip 1 li tiddependi mill-insulina, tista' sseħħ ketoacidożi minħabba l-fatt li ċ-ċelloli beta pankreatiċi tal-pazjent jieqfu milli jipproduċu insulina endoġena, u b'hekk iżidu z-zokkor fid-demm u joħolqu nuqqas ta 'insulina fil-ġisem.

2) Jekk injezzjonijiet ta 'l-insulina huma preskritti, ketoacidożi tista' sseħħ minħabba terapija ta 'l-insulina mhux xierqa (dożi żgħar wisq ta' l-insulina huma preskritti) jew ksur tar-reġim ta 'trattament (meta taqbeż l-injezzjonijiet, tuża l-insulina skaduta).

Iżda ħafna drabi, il-kawża ta 'ketoacidosis dijabetika hija żieda qawwija fil-ħtieġa ta' l-insulina f'pazjenti b'dijabete mellitus li tiddependi mill-insulina:

• mard infettiv jew virali (influwenza, tonsillite, infezzjonijiet virali respiratorji akuti, sepsis, pnewmonja, eċċ.),
• disturbi endokrinali oħra fil-ġisem (sindromu tat-tirotoxikożi, sindromu ta 'Itsenko-Cushing, akromegalija, eċċ.),
• infart mijokardijaku, puplesija,
• tqala
• Sitwazzjoni stressanti, speċjalment fl-adolexxenti.

Kif taqleb għall-amministrazzjoni taħt il-ġilda ta 'l-insulina

Terapija bl-insulina fil-vini m'għandhiex tittardja. Meta l-kundizzjoni tal-pazjent titjieb, il-pressjoni tad-demm stabbilizzata, iz-zokkor fid-demm jinżamm f'livell ta 'mhux aktar minn 11-12 mmol / L u pH> 7.3 - tista' taqleb għal amministrazzjoni taħt il-ġilda ta 'l-insulina. Ibda b'doża ta '10-14 unitajiet kull 4 sigħat. Huwa aġġustat skont ir-riżultati tal-kontroll taz-zokkor fid-demm.

L-għoti ġol-vini ta 'l-insulina "qasira" titkompla għal 1-2 sigħat oħra wara l-ewwel injezzjoni taħt il-ġilda, sabiex ma jkunx hemm interruzzjoni fl-azzjoni ta' l-insulina. Diġà fl-ewwel jum ta 'injezzjoni taħt il-ġilda, insulina li taħdem b'mod estiż tista' tintuża fl-istess ħin. Id-doża inizjali tagħha hija 10-12 unitajiet 2 darbiet kuljum. Kif tikkoreġih huwa deskritt fl-artikolu “Kalkolu tad-Doża u Teknika għall-Amministrazzjoni tal-Insulina”.

Reidratazzjoni f'ketoacidożi dijabetika - eliminazzjoni ta 'deidrazzjoni

Huwa meħtieġ li tħabrek biex tifforma mill-inqas nofs in-nuqqas ta 'fluwidu fil-ġisem tal-pazjent diġà fl-ewwel jum tat-terapija. Dan jgħin biex ibaxxi z-zokkor fid-demm, minħabba li l-fluss tad-demm fil-kliewi se jiġi rrestawrat, u l-ġisem ikun jista 'jneħħi glukożju żejjed fl-awrina.

Jekk il-livell inizjali ta 'sodju fis-serum tad-demm kien normali (= 150 meq / l), imbagħad uża soluzzjoni ipotonika b'konċentrazzjoni ta' NaCl ta '0.45%. Ir-rata ta 'l-għoti tagħha hija ta' 1 litru fl-ewwel siegħa, 500 ml kull wieħed fit-2 u t-3 siegħa, imbagħad f'250-500 ml / siegħa.

Għandha tintuża rata aktar baxxa ta 'ri-idratazzjoni: 2 litri fl-ewwel 4 sigħat, 2 litri oħra fit-8 sigħat li ġejjin, imbagħad 1 litru għal kull 8 sigħat. Din l-għażla malajr tirrestawra l-livelli ta 'bikarbonat u telimina d-differenza anjonika. Il-konċentrazzjoni ta ’sodju u klorin fil-plażma tad-demm togħla inqas.

Fi kwalunkwe każ, ir-rata tal-injezzjoni tal-fluwidu hija aġġustata skont il-pressjoni venuża ċentrali (CVP). Jekk huwa inqas minn 4 mm aq. Art. - 1 litru fis-siegħa, jekk l-HPP huwa minn 5 sa 12 mm aq. Art. - 0,5 litri fis-siegħa, aqbad 12 mm. Art. - 0.25-0.3 litri fis-siegħa. Jekk il-pazjent ikollu deidrazzjoni sinifikanti, allura għal kull siegħa tista 'tidħol fil-likwidu f'volum li mhux aktar minn 500-1000 ml jaqbeż il-volum ta' l-awrina li tinħeles.

Kif tevita tagħbija żejda ta 'fluwidu

L-ammont totali ta 'fluwidu injettat matul l-ewwel 12-il siegħa ta' terapija ta 'ketoacidosis għandu jikkorrispondi għal mhux aktar minn 10% tal-piż tal-ġisem tal-pazjent. L-eċċess ta 'fluwidi jżid ir-riskju ta' edema pulmonari, u għalhekk is-CVP għandu jiġi sorveljat. Jekk tintuża soluzzjoni ipotonika minħabba ż-żieda fil-kontenut ta 'sodju fid-demm, allura hija amministrata f'volum iżgħar - bejn wieħed u ieħor 4-14 ml / kg fis-siegħa.

Jekk il-pazjent ikollu xokk ipovolemiku (minħabba tnaqqis fil-volum ta 'demm li jiċċirkola, il-pressjoni sistolika "ta' fuq" tibqa 'sew taħt 80 mm Hg jew CVP inqas minn 4 mm Hg), allura l-introduzzjoni ta' kollojdi (dextran, ġelatina) hija rrakkomandata. Minħabba li f'dan il-każ, l-introduzzjoni ta 'soluzzjoni ta' 0.9% NaCl tista 'ma tkunx biżżejjed biex tiġi normalizzata l-pressjoni tad-demm u biex terġa' tiġi stabbilita l-provvista tad-demm għat-tessuti.

Fit-tfal u l-adolexxenti, ir-riskju ta 'edema ċerebrali waqt il-kura ta' ketoacidosis dijabetika huwa akbar. Huma avżati biex jinjettaw likwidu biex jeliminaw id-deidrazzjoni fir-rata ta '10-20 ml / kg fl-ewwel siegħa. Matul l-ewwel 4 sigħat ta 'terapija, il-volum totali ta' likwidu mogħti m'għandux ikun aktar minn 50 ml / kg.

Korrezzjoni ta 'disturbi fl-elettroliti

Madwar 4-10% tal-pazjenti b'ketoacidosis dijabetika għandhom ipokalemija mad-dħul, i.e. defiċjenza ta 'potassju fil-ġisem. Huma jibdew it-trattament bl-introduzzjoni tal-potassju, u t-terapija bl-insulina tiġi posposta sakemm il-potassju fil-plażma tad-demm jitla 'għal mill-inqas 3.3 meq / l. Jekk l-analiżi wriet ipokalemija, allura din hija indikazzjoni għall-għoti bir-reqqa ta 'potassju, anke jekk l-output ta' l-awrina tal-pazjent huwa dgħajjef jew assenti (oliguria jew anuria).

Anke jekk il-livell inizjali ta ’potassju fid-demm kien fil-limiti normali, wieħed jista’ jistenna tnaqqis qawwi tiegħu waqt it-trattament ta ’ketoacidosis dijabetika. Normalment huwa osservat 3-4 sigħat wara l-bidu tan-normalizzazzjoni tal-pH. Minħabba li bl-introduzzjoni tal-insulina, l-eliminazzjoni tad-deidrazzjoni u tnaqqis fil-konċentrazzjoni taz-zokkor fid-demm, il-potassju se jiġi provdut fi kwantitajiet kbar flimkien mal-glukosju liċ-ċelloli, kif ukoll jitneħħa fl-awrina.

Anke jekk il-livell inizjali ta 'potassju tal-pazjent kien normali, l-għoti kontinwu ta' potassju jitwettaq mill-bidu nett tat-terapija bl-insulina. Fl-istess ħin, jaspiraw li jimmiraw il-valuri tal-potassju fil-plażma minn 4 sa 5 meq / l. Iżda tista 'tidħol mhux aktar minn 15-20 g ta' potassju kuljum. Jekk ma tidħolx il-potassju, allura t-tendenza għall-ipokalemija tista 'żżid ir-reżistenza għall-insulina u tevita n-normalizzazzjoni taz-zokkor fid-demm.

Jekk il-livell ta 'potassju fil-plażma tad-demm ma jkunx magħruf, allura l-introduzzjoni tal-potassju tibda mhux aktar tard minn sagħtejn wara l-bidu tat-terapija bl-insulina, jew flimkien ma' likwidu ta '2 litri. F'dan il-każ, l-ECG u r-rata ta 'produzzjoni ta' l-awrina (dijureżi) huma mmonitorjati.

Ir-rata ta 'l-għoti ta' potassju fil-ketoacidożi dijabetika *

* It-tabella hija bbażata fuq il-ktieb “Id-Dijabete. Kumplikazzjonijiet akuti u kroniċi ”ed. I.I.Dedova, M.V. Shestakova, M., 2011
** f'100 ml ta 'soluzzjoni KCl 4% fiha 1 g ta' klorur tal-potassju

Fil-ketoacidze dijabetiku, l-amministrazzjoni tal-fosfat mhix prattika minħabba li ma ttejjebx ir-riżultati tat-trattament. Hemm lista limitata ta 'indikazzjonijiet li fihom huwa preskritt il-fosfat tal-potassju f'ammont ta' infużjoni ta '20-30 meq / l. Dan jinkludi:

• ipofosfatemija qawwija,
• anemija
• insuffiċjenza tal-qalb severa.

Jekk jiġu amministrati l-fosfati, huwa meħtieġ li jkun hemm kontroll tal-livell ta 'kalċju fid-demm, minħabba li hemm riskju ta' waqgħa eċċessiva. Fil-kura tal-ketoacidosis dijabetika, il-livelli tal-manjeżju ġeneralment mhumiex ikkoreġuti.

Eliminazzjoni tal-Aċidożi

L-aċidożi hija bidla fil-bilanċ aċidu-bażi lejn żieda fl-aċidità. Tiżviluppa meta, minħabba nuqqas ta 'insulina, korpi ketoni jidħlu fid-demm b'mod intensiv. Bl-għajnuna ta 'terapija ta' l-insulina xierqa, il-produzzjoni ta 'korpi ketone tiġi mrażżna. L-eliminazzjoni tad-deidrazzjoni tikkontribwixxi wkoll għan-normalizzazzjoni tal-pH, minħabba li tinnormalizza l-fluss tad-demm, inkluż fil-kliewi, li teskludi ketoni.

Anke jekk il-pazjent ikollu aċidożi severa, il-konċentrazzjoni ta 'bikarbonat qrib pH normali tibqa' għal żmien twil fis-sistema ċentrali. Fil-fluwidu ċerebrospinali wkoll (fluwidu ċerebrospinali), il-livell ta 'korpi ketoni jinżamm ħafna iktar baxx milli fil-plażma tad-demm.

L-introduzzjoni ta 'alkali tista' twassal għal effetti ħżiena:

• defiċjenza akbar ta 'potassju,
• żieda fl-aċidożi intraċellulari, anki jekk il-pH tad-demm jogħla,
• ipokalċemija - defiċjenza ta 'kalċju,
• tnaqqas it-trażżin tal-ketożi (produzzjoni ta 'korpi ketoni),
• ksur tal-kurva ta 'dissoċjazzjoni ta' ossimoglobina u ipoksja sussegwenti (nuqqas ta 'ossiġnu),
• pressjoni baxxa arterjali,
• Aċidożi paradossali ta 'fluwidu ċerebrospinali, li tista' tikkontribwixxi għal edema ċerebrali.

Huwa ppruvat li l-ħatra ta 'bikarbonat tas-sodju ma tnaqqasx il-mortalità ta' pazjenti b'ketoacidożi dijabetika. Għalhekk, l-indikazzjonijiet għall-introduzzjoni tagħha huma limitati b'mod sinifikanti. L-użu ta 'soda ta' rutina huwa skoraġġut ħafna. Jista 'jiġi amministrat biss f'pH tad-demm ta' inqas minn 7.0 jew f'valur bikarbonat standard ta 'inqas minn 5 mmol / L. Speċjalment jekk jiġi osservat il-kollass vaskulari jew il-potassju żejjed fl-istess ħin, dan huwa ta 'periklu għall-ħajja.

F'pH ta '6.9-7.0, 4 g ta' bikarbonat tas-sodju huma introdotti (200 ml ta 'soluzzjoni ta' 2% ġol-vina bil-mod aktar minn siegħa). Jekk il-pH ikun saħansitra aktar baxx, 8 g ta 'bikarbonat tas-sodju jiġu introdotti (400 ml ta' l-istess soluzzjoni ta '2% fi żmien sagħtejn). Il-livell ta 'pH u potassju fid-demm huwa determinat kull sagħtejn. Jekk il-pH ikun inqas minn 7.0, allura l-għoti għandu jkun ripetut. Jekk il-konċentrazzjoni tal-potassju tkun inqas minn 5.5 meq / l, għandu jiżdied 0.75-1 g addizzjonali ta 'klorur tal-potassju għal kull 4 g ta' bikarbonat tas-sodju.

Jekk ma jkunx possibbli li jiġu ddeterminati l-indikaturi ta 'l-istat bażi-aċiduż, ir-riskju mill-introduzzjoni ta' xi alkali "bl-addoċċ" huwa ħafna ogħla mill-benefiċċju potenzjali. Mhux irrakkomandat li tiġi preskritta soluzzjoni ta ’xorb soda lil pazjenti, la għax-xorb u lanqas b’mod rettali (permezz tar-rektum). M'hemmx bżonn li tixrob ilma minerali alkalin. Jekk il-pazjent ikun jista 'jixrob waħdu, se jagħmel tè mhux ħelu jew ilma sempliċi.

Attivitajiet Intensivi Mhumiex Speċifiċi

Għandha tiġi pprovduta funzjoni respiratorja xierqa. Bi pO2 taħt 11 kPa (80 mmHg), it-terapija bl-ossiġenu hija preskritta. Jekk meħtieġ, il-pazjent jingħata kateter venuż ċentrali. F’każ ta ’telf ta’ sensi - tistabbilixxi tubu gastriku għal aspirazzjoni kontinwa (ippumpjar) tal-kontenut ta ’l-istonku. Kateter huwa wkoll imdaħħal fil-bużżieqa biex jipprovdi stima fis-siegħa preċiża tal-bilanċ tal-ilma.

Dożi żgħar ta 'heparin jistgħu jintużaw biex jipprevjenu t-trombożi. Indikazzjonijiet għal dan:

• Età senili tal-pazjent,
• koma profonda
• ipermosmolarità pronunzjata (id-demm huwa ħoxnin wisq) - aktar minn 380 mosmol / l,
• il-pazjent jieħu mediċini tal-qalb, antibijotiċi.

It-terapija antibijotika empirika għandha tiġi preskritta, anke jekk ma tinstabx l-enfasi tal-infezzjoni, iżda t-temperatura tal-ġisem hija elevata. Minħabba ipertermija (deni) b'ketoacidosis dijabetika dejjem tfisser infezzjoni.

Ketoacidożi dijabetika fit-tfal

Ketoacidosis dijabetika fit-tfal ħafna drabi sseħħ għall-ewwel darba jekk ma setgħux jiddijanjostikaw dijabete tat-tip 1 fil-ħin. U allura l-frekwenza tal-ketoacidosis tiddependi fuq kemm il-kura tad-dijabete f'pazjent żgħir titwettaq.

Għalkemm il-ketoacidosis fit-tfal tradizzjonalment kienet meqjusa bħala sinjal tad-dijabete tat-tip 1, tista 'tiżviluppa wkoll f'xi adoloxxenti bid-dijabete tat-tip 2. Dan il-fenomenu huwa komuni fost it-tfal Spanjoli bid-dijabete, u speċjalment fost l-Afrikani Amerikani.

Sar studju fuq adoloxxenti Afrikani-Amerikani bid-dijabete tat-tip 2. Irriżulta li fil-ħin tad-dijanjosi inizjali, 25% minnhom kellhom ketoacidosis. Sussegwentement, kellhom stampa klinika tipika tad-dijabete tat-tip 2. Ix-xjentisti għadhom ma indunawx ir-raġuni għal dan il-fenomenu.

Is-sintomi u t-trattament ta 'ketoacidosis dijabetika fi tfal ġeneralment huma l-istess bħal f'adulti. Jekk il-ġenituri jimmonitorjaw bir-reqqa t-tarbija tagħhom, huma jkollhom il-ħin biex jieħdu azzjoni qabel ma jaqa 'f'koma dijabetika. Meta jippreskrivi dożi ta 'insulina, melħ u mediċini oħra, it-tabib jagħmel aġġustamenti għall-piż tal-ġisem tat-tifel.

Kriterji ta 'suċċess

Il-kriterji għar-riżoluzzjoni (trattament ta 'suċċess) ta' ketoacidosis dijabetika jinkludu livell ta 'zokkor fid-demm ta' 11 mmol / L jew inqas, kif ukoll korrezzjoni ta 'mill-inqas tnejn mit-tliet indikaturi ta' kundizzjoni ta 'bażi ​​aċiduża. Hawnhekk hawn lista ta 'dawn l-indikaturi:

• bikarbonat tas-serum> = 18 meq / l,
• demm tal-vini pH = = 7.3,
• Differenza anjonika Suġġett: Kumplikazzjonijiet Akuti tad-Dijabete

Sintomi u sinjali ta 'ketoacidosis fi tfal u adulti

Sintomi ta 'ketoacidosis dijabetika ġeneralment jiżviluppaw fi żmien 24 siegħa.

Is-sinjali bikrija (sintomi) ta 'ketoacidożi dijabetika huma kif ġej:

• għatx jew ħalq xott qawwi
• awrina frekwenti
• zokkor għoli fid-demm
• il-preżenza ta 'numru kbir ta' ketoni fl-awrina.

Is-sintomi li ġejjin jistgħu jidhru aktar tard:

• Sensazzjoni kostanti ta 'għeja
• nixfa jew ħmura tal-ġilda,
• nawżea, rimettar, jew uġigħ fl-addome (ir-rimettar jista 'jkun ikkawżat minn ħafna mard, mhux biss il-ketoacidożi. Jekk ir-rimettar idum aktar minn sagħtejn, ċempel tabib),
• nifs iebes u frekwenti
• nifs tal-frott (jew ir-riħa ta 'l-aċetun),
• diffikultà biex tikkonċentra, konxja konfuża.

L-istampa klinika ta 'ketoacidosis dijabetika:

Zokkor fid-demm

13.8-16 mmol / L u ogħla

Glycosuria (preżenza ta 'zokkor fl-awrina)

Ketonemia (preżenza ta 'ketoni fl-awrina)

0.5-0.7 mmol / L jew aktar

Il-preżenza ta 'ketonuria (acetonuria) hija l-preżenza evidenti fl-awrina ta' korpi ketoni, jiġifieri l-aċetun.

Attenzjoni! Il-ketoacidosis hija kundizzjoni perikoluża fid-dijabete mellitus li teħtieġ kura immedjata. Minnu nnifsu, ma jgħaddix. Jekk iseħħ xi sintomu ta 'hawn fuq, ikkonsulta tabib immedjatament jew ċempel ambulanza.

L-ewwel għajnuna għall-ketoacidosis

Żieda fil-livell ta 'ketoni fid-demm hija estremament perikoluża għall-pazjent bid-dijabete. Għandek ssejjaħ immedjatament lit-tabib jekk:

• it-testijiet ta 'l-awrina tiegħek juru livell għoli ta' ketoni,
• mhux biss għandek ketoni fl-awrina tiegħek, iżda z-zokkor fid-demm tiegħek huwa għoli,
• It-testijiet tal-awrina tiegħek juru livell għoli ta 'ketoni u tibda tħossok ma tiflaħx - tirremetti aktar minn darbtejn f'erba' sigħat.

M'għandekx għalfejn timmedika jekk hemm ketoni fl-awrina, jinżammu livelli għoljin ta 'zokkor fid-demm, f'dan il-każ trattament huwa meħtieġ bħala parti minn istituzzjoni medika.

Ketoni għoljin flimkien ma 'glukosju fid-demm għoli jfisser li d-dijabete tiegħek ma tkunx qed tikkontrolla u li għandek bżonn tikkumpensa immedjatament.

Trattament ta 'ketożi u ketoacidosis dijabetika

Il-ketożi hija ħabta ta 'ketoacidosis dijabetika, u għalhekk teħtieġ ukoll trattament. Ix-xaħmijiet huma limitati fid-dieta. Huwa rrakkomandat li tixrob ħafna likwidu alkalin (ilma minerali alkalin jew soluzzjoni ta 'ilma bis-soda).

Mill-mediċini, metjonina, essentiale, enterosorbenti, tidher enterodeżi (5 g jinħall f'100 ml ta 'ilma sħun u tinxtorob f'dożi 1-2).

Fit-trattament tal-ketoacidosis, tintuża soluzzjoni isotonika tas-sodju kloridu.

Jekk il-ketożi tippersisti, tista 'żżid ftit id-doża ta' l-insulina qasira (taħt is-superviżjoni ta 'tabib).

Bil-ketożi, kors kull ġimgħa ta 'injezzjoni intramuskolari ta' cocarboxylase u splenin huwa preskritt.

Il-ketożi ġeneralment tiġi kkurata d-dar taħt is-superviżjoni ta 'tabib jekk ma jkollhiex ħin biex tevolvi f'ketoacidosis dijabetika.

Bi ketożi severa b'sinjali viżibbli b'mod ċar ta 'dijabete mellitus dikompensata, l-isptar tal-pazjent huwa meħtieġ.

Flimkien mal-miżuri ta 'trattament ta' hawn fuq, il-pazjent jgħaddi minn aġġustament fid-doża ta 'l-insulina, jibda jagħti 4 sa 6 injezzjonijiet ta' insulina sempliċi kuljum.

Fil-ketoacidosis dijabetika, it-terapija ta 'l-infużjoni (qtar qatra) għandha tkun preskritta - soluzzjoni isotonika ta' sodium chloride (soluzzjoni tal-melħ) hija mogħtija qatra qatra, b'kont meħud ta 'l-età u l-kundizzjoni tal-pazjent.

Lazareva T.S., endokrinologu tal-ogħla kategorija