Coma Iperosmolari Dijabetika (GDK) - kumplikazzjoni tad-dijabete, li qed tiżviluppa minħabba defiċjenza fl-insulina, ikkaratterizzata minn deidrazzjoni, ipergliċemija, ipermosmolarità, li twassal għal indeboliment qawwi tal-funzjoni ta 'organi u sistemi u telf ta' sensi, ikkaratterizzat minn nuqqas ta 'ketoacidosis.

Huwa iktar komuni fl-anzjani li jbatu minn dijabete li ma tiddependix mill-insulina, li jirċievu biss terapija bid-dieta jew mediċini ipogliċemiċi orali, fl-isfond ta 'l-azzjoni fatturi etijoloġiċi (konsum eċċessiv ta 'karboidrati ġewwa jew ġewwa / fl-introduzzjoni ta' ammonti kbar ta 'glukosju, ir-raġunijiet kollha li jwasslu għal deidrazzjoni: dijarea, rimettar, doża eċċessiva ta' dijuretiċi, joqogħdu fi klima sħuna, ħruq estensiv, fsada massiva, emodijalisi jew dijalisi peritoneali)

Patoġenesi ta 'GDK: ipergliċemija -> glukożurja -> dijureżi osmotika bi poliuria -> deidrazzjoni intraċellulari u extraċellulari, tnaqqis fil-fluss tad-demm fl-organi interni, inklużi l-kliewi -> ipovolemija ta 'deidrazzjoni -> attivazzjoni ta' RAAS, rilaxx ta 'aldosterone -> iż-żamma tas-sodju fid-demm b'żieda qawwija fl-osmolarità tad-demm -> disturbi tal-perfużjoni ta 'organi vitali, emorraġiji fokali, eċċ., il-ketoacidosis hija nieqsa, hemm ċertu ammont ta 'insulina endoġenika biżżejjed biex tinibixxi l-lipolisi u l-kenoġenesi.

Klinika u dijanjosi ta 'GDK:

Jiżviluppa gradwalment, fi żmien 10-14 ijiem Perjodu twil ta 'qabel il-bidu b'ilmenti ta 'pazjenti bil-għatx kbir, ħalq xott, żieda fid-dgħjufija ġenerali, frekwenti, awrina abbundanti, ngħas, ġilda niexfa bi turgor imnaqqas u elastiċità

Fi stat ta 'koma:

- il-kuxjenza tintilef kompletament, jista 'jkun hemm konvulsjonijiet epilessiformi perjodiċi u manifestazzjonijiet newroloġiċi oħra (nistagmus, paraliżi, riflessi patoloġiċi)

- il-ġilda, ix-xufftejn, l-ilsien huma niexfa ħafna, it-turgor tal-ġilda huwa mnaqqas sewwa, karatteristiċi tal-wiċċ imqaxxrin, għajnejn imqaxxra, boċċi rotob

- dejjem hemm nifs ta 'nifs, iżda ma hemm l-ebda nifs minn Kussmaul u ma hemm l-ebda riħa ta' aċetun fl-arja exhaled

- il-polz huwa frekwenti, mili dgħajjef, ta 'spiss arritmiku, il-ħsejjes tal-qalb huma neqsin mis-smigħ, u xi kultant arritmiċi, il-pressjoni tad-demm titnaqqas sew

- l-istonku huwa artab, mingħajr tbatija

- oligurja u iperazotemija (bħala manifestazzjonijiet ta 'insuffiċjenza renali akuta progressiva)

Dejta tal-laboratorju: LHC: ipergliċemija (50-80 mmol / l jew aktar), ipermosmolarità (400-500 mosm / l, osmolarità tad-demm normali mhux> 320 mosm / l), ipernatremja (> 150 mmol / l), livelli miżjuda ta 'urea u krejatinina , OAK: żieda fl-emoglobina, ematokrit (minħabba t-tħaxxin tad-demm), lewkoċitożi, OAM: glukożurja, kultant albuminurja, nuqqas ta 'aċetun, kompost aċidu-bażi: pH normali tad-demm u livell ta' bikarbonat

1. L-idratazzjoni mill-ġdid tal-ġisem: fl-ewwel sigħat huwa possibbli li tuża 0.9% soluzzjoni NaCl, u mbagħad soluzzjoni ta 'NaCl 0.45% jew 0.6%, l-ammont totali ta' fluwidu introdott fi / hija akbar minn dak b'ketoacidożi, billi d-deidrazzjoni tal-ġisem hija ħafna ogħla: fl-ewwel ġurnata huwa meħtieġ li ddaħħal madwar 8 litri ta 'fluwidu, u 3 litri fl-ewwel 3 sigħat

2. Fil-preżenza ta 'remettar u sinjali ta' ostruzzjoni paralitika intestinali - intubazzjoni nasogastrika

3. Terapija bl-insulina b'dożi żgħar ta 'insulina: fl-isfond ta' infużjoni ta 'soluzzjoni ta' 0.45% ta 'NaCl ġol-vini fl-istess ħin 10-

15-il biċċa ta 'insulina segwita mill-għoti tagħha ta' 6-10 biċċa / h, wara li l-livell tal-glukosju fid-demm jinżel għal 13.9 mmol / L, ir-rata ta 'infużjoni ta' insulina tonqos għal 1-3 biċċa / siegħa.

4. Il-mod kif jingħata l-glukosju u l-potassju huwa l-istess bħal f'koma ketoacidotic, il-fosfati (80-120 mmol / day) u l-manjeżju (6-12 mmol) huma wkoll introdotti, speċjalment fil-preżenza ta 'aċċessjonijiet u arritmiji.

Koma tad-dijabetika lattakidemika (LDC) - kumplikazzjoni tad-dijabete, li qed tiżviluppa minħabba nuqqas ta 'insulina u l-akkumulazzjoni ta' ammont kbir ta 'aċidu lattiku fid-demm, li twassal għal aċidożi severa u telf ta' sensi.

Etoloġija ta 'LDK: mard infettiv u infjammatorju, ipoksemija minħabba insuffiċjenza respiratorja u tal-qalb ta 'oriġini varja, mard kroniku tal-fwied b'insuffiċjenza tal-fwied, mard tal-kliewi kroniku b'insuffiċjenza renali kronika, fsada massiva, eċċ.)

Patoġenesi ta 'LDK: ipoksja u ipoksemija -> attivazzjoni ta 'glikoliżi anerobika -> akkumulazzjoni ta' aċidu lattiku żejjed + defiċjenza ta 'insulina -> tnaqqis fl-attività ta' pyruvate dehydrogenase, li tippromwovi l-konverżjoni ta 'PVA f'acetil-CoA -> PVA jgħaddi f'lattat, il-lactate ma jerġax jissintetixxi f'glucogen (minħabba għal ipoksja) -> Aċidożi

Klinika u dijanjosi ta 'LDK:

- is-sensi hija mitlufa kompletament, jista 'jkun hemm ansjetà bil-mutur

- il-ġilda hija pallida, xi kultant b'kulur ċjanotiku (speċjalment fil-preżenza ta 'patoloġija kardjopulmonari, akkumpanjata minn ipoksja)

- Aċetun Kussmaul mingħajr riħa fl-arja exhaled

- il-polz huwa frekwenti, mili dgħajjef, kultant arritmiku, il-pressjoni tad-demm titnaqqas sa l-kollass (b'aċidożi severa minħabba kontrattilità mijokardijaku indebolita u pareżi vaskulari periferali)

- l-addome huwa inizjalment artab, mhux tensjoni, hekk kif tiżdied l-aċidożi, id-disturbi dispeptiċi jiżdiedu (rimettar qawwi), uġigħ addominali jidher

Koma iperosmolari fid-dijabete mellita (patoġenesi, kura)

Waħda mill-kumplikazzjonijiet kerha u fl-istess ħin studjati biżżejjed tad-dijabete hija l-koma ipermosmolari. Għad hemm dibattitu dwar il-mekkaniżmu tal-oriġini u l-iżvilupp tiegħu.

Il-marda mhix akuta, il-kundizzjoni tad-dijabetika tista 'tmur għall-agħar għal ġimgħatejn qabel l-ewwel indeboliment tas-sensi. Ħafna drabi, il-koma jseħħ f'nies li għandhom aktar minn 50 sena. It-tobba mhux dejjem jistgħu jagħmlu minnufih id-dijanjosi korretta fl-assenza ta ’informazzjoni li l-pazjent għandu d-dijabete.

Minħabba l-ammissjoni tard fl-isptar, id-diffikultajiet tad-dijanjosi, id-deterjorazzjoni severa tal-ġisem, il-koma ipermosmolari għandha rata ta 'mortalità għolja sa 50%.

X'inhu koma ipermosmolari

Koma ipermosmolari hija kundizzjoni b'telf ta 'sensi u indeboliment fis-sistemi kollha: riflessi, attività kardijaka u termoregolazzjoni jisparixxu, l-awrina tieqaf tiġi mneħħija. Persuna f'dan il-ħin litteralment tibbilanċja fuq il-fruntiera tal-ħajja u l-mewt. Il-kawża ta 'dawn id-diżordnijiet kollha hija l-ipermosmolarità tad-demm, jiġifieri, żieda qawwija fid-densità tagħha (aktar minn 330 mosmol / l bin-norma ta' 275-295).

Dan it-tip ta 'koma huwa kkaratterizzat minn glukosju fid-demm għoli,' il fuq minn 33.3 mmol / L, u deidrazzjoni severa. F'dan il-każ, il-ketoaċidożi hija assenti - il-korpi ketone ma jiġux mikxufa fl-awrina permezz ta 'testijiet, in-nifs ta' pazjent dijabetiku ma jagħmilx riħa ta 'aċetun.

Skond il-klassifikazzjoni internazzjonali, koma iperosmolari hija kklassifikata bħala ksur tal-metaboliżmu tal-melħ fl-ilma, il-kodiċi skond ICD-10 huwa E87.0.

Stat ipermosmolari jwassal għal koma pjuttost rarament; fil-prattika medika, każ wieħed iseħħ fi 3 500 pazjent fis-sena. Skond l-istatistiċi, l-età medja tal-pazjent hija ta '54 sena, huwa marid bid-dijabete tat-tip 2 mhux dipendenti fuq l-insulina, iżda ma jikkontrollax il-marda tiegħu, għalhekk, għandu numru ta' kumplikazzjonijiet, inkluża nefropatija dijabetika b'insuffiċjenza renali. F'terz tal-pazjenti li jinsabu f'koma, id-dijabete hija twila, iżda ma ġietx iddijanjostikata u, f'dan is-sens, ma ġietx ikkurata f'dan il-ħin kollu.

Meta mqabbel ma 'koma ketoacidotic, il-koma ipermosmolari sseħħ 10 darbiet inqas. Ħafna drabi, il-manifestazzjonijiet tagħha anke fi stadju faċli huma mwaqqfa mid-dijabetiċi nfushom, mingħajr ma jindunaw bih - jinnormalizzaw il-glukosju fid-demm, jibdew jixorbu aktar u jduru għand nefrologu minħabba problemi fil-kliewi.

Ir-raġunijiet għall-iżvilupp

Koma iperosmolari tiżviluppa fid-dijabete mellitus taħt l-influwenza tal-fatturi li ġejjin:

1. Deidrazzjoni severa minħabba ħruq estensiv, doża eċċessiva jew użu fit-tul ta 'dijuretiċi, avvelenament u infezzjonijiet intestinali, li huma akkumpanjati minn rimettar u dijarea.
2. Nuqqas ta 'insulina minħabba nuqqas ta' konformità mad-dieta, ommissjonijiet frekwenti ta 'mediċini li jbaxxu z-zokkor, infezzjonijiet serji jew sforz fiżiku, trattament bi drogi ormonali li jinibixxu l-produzzjoni ta' l-insulina proprja.
3. Dijabete mhux dijanjostikata.
4. Infezzjoni fit-tul tal-kliewi mingħajr trattament xieraq.
5. Emodijalisi jew glukożju fil-vini meta t-tobba ma jkunux konxji mid-dijabete f'pazjent.

Il-bidu ta 'koma ipermosmolari huwa dejjem akkumpanjat minn ipergliċemija severa. Il-glukożju jidħol fid-demm mill-ikel u huwa prodott fl-istess ħin mill-fwied, id-dħul tiegħu fit-tessuti huwa kkumplikat minħabba r-reżistenza għall-insulina. F'dan il-każ, il-ketoaċidożi ma sseħħx, u r-raġuni għal din in-nuqqas għadha ma ġietx determinata b'mod preċiż. Xi riċerkaturi jemmnu li l-forma ipermosmolari ta 'koma tiżviluppa meta l-insulina hija biżżejjed biex tevita t-tqassim ta' xaħmijiet u l-formazzjoni ta 'korpi ketoni, iżda ftit wisq biex tissopprimi t-tqassim ta' gliċogenu fil-fwied bil-formazzjoni ta 'glukosju. Skond verżjoni oħra, ir-rilaxx ta 'aċidi grassi mit-tessut xaħmi huwa mrażżan minħabba nuqqas ta' ormoni fil-bidu ta 'diżordnijiet ipermosmolari - somatropin, cortisol u glukonagon.

Aktar bidliet patoloġiċi li jirriżultaw f’koma ipermosmolari huma magħrufa sew. Bil-progressjoni ta 'ipergliċemija, il-volum ta' l-awrina jiżdied. Jekk il-kliewi jaħdmu b'mod normali, allura meta jinqabeż il-limitu ta '10 mmol / L, il-glukosju jibda jitneħħa fl-awrina. B'funzjoni indebolita tal-kliewi, dan il-proċess mhux dejjem iseħħ, allura z-zokkor jakkumula fid-demm, u l-ammont ta 'l-awrina jiżdied minħabba assorbiment invers indebolit fil-kliewi, tibda d-deidrazzjoni. Il-likwidu jħalli ċ-ċelloli u l-ispazju bejniethom, il-volum tad-demm li jiċċirkola jonqos.

Minħabba deidrazzjoni ta 'ċelloli tal-moħħ, is-sintomi newroloġiċi jseħħu, żieda fit-tagħqid tad-demm jipprovoka trombożi, u jwassal għal provvista ta' demm insuffiċjenti għall-organi. Bi tweġiba għad-deidrazzjoni, il-formazzjoni tal-ormon aldosterone tiżdied, li ma tħallix li s-sodju jidħol fl-awrina mid-demm, u tiżviluppa ipernatremja. Min-naħa tagħha, tqajjem emorraġiji u nefħa fil-moħħ - koma sseħħ.

Fin-nuqqas ta 'miżuri ta' risuxxitazzjoni biex jiġi eliminat l-istat iperosmolari, huwa inevitabbli riżultat fatali.

Sinjali u Sintomi

L-iżvilupp ta 'koma ipermosmolari jieħu ġimagħtejn. Il-bidu tal-bidla huwa dovut għal deterjorazzjoni fil-kumpens tad-dijabete, allura sinjali ta 'deidrazzjoni jingħaqdu. Fl-aħħar, iseħħu sintomi newroloġiċi u konsegwenzi ta 'osmolarità għolja fid-demm.

Minħabba l-fatt li l-funzjoni tal-organi kollha hija miksura b'koma ipermosmolari, din il-kundizzjoni tista 'tkun mgħottija minn attakk tal-qalb jew sinjali simili għall-iżvilupp ta' infezzjoni severa. Minħabba edema tal-moħħ, jista 'jkun hemm suspett ta' enċefalopatija kumplessa. Biex tagħmel id-dijanjosi korretta, it-tabib irid ikun jaf dwar id-dijabete fl-istorja tal-pazjent jew fil-ħin biex jidentifikaha skont l-analiżi.

Dijanjostiċi meħtieġa

Id-dijanjosi hija bbażata fuq sintomi, dijanjosi fil-laboratorju u dijabete. Minkejja l-fatt li din il-kundizzjoni hija iktar komuni f'nies anzjani b'marda ta 'tip 2, koma ipermosmolari tista' tiżviluppa fit-tip 1, irrispettivament mill-età.

Normalment, eżami komprensiv tad-demm u l-awrina huwa meħtieġ biex issir dijanjosi:

Biex issir taf kemm hi mħassra l-qalb, u jekk tistax tissaporti mill-ġdid mill-ġdid, ECG qed isir.

Algoritmu ta 'emerġenza

Jekk pazjent dijabetiku jonqos jew jinsab fi stat inadegwat, l-ewwel ħaġa li għandek tagħmel hu li ċċempel ambulanza. Kura ta 'emerġenza għal koma ipermosmolari tista' tingħata fit-taqsima tal-kura intensiva biss. Iktar ma jkun malajr il-pazjent jiġi kkunsinnat hemm, iktar ikun għoli ċ-ċans ta 'sopravvivenza tiegħu, l-inqas organi jiġu mħassra, u hu jkun jista' jirkupra aktar malajr.

Waqt li tkun qed tistenna ambulanza li għandek bżonn:

1. Qiegħed il-pazjent fuq in-naħa tiegħu.
2. Jekk possibbli, wrap it biex tnaqqas it-telf tas-sħana.
3. Tissorvelja n-nifs u l-palpitazzjonijiet, jekk meħtieġ, ibda respirazzjoni artifiċjali u massaġġi indiretti tal-qalb.
4. Kejjel iz-zokkor fid-demm. F’każ ta ’eċċess qawwi, injetta insulina qasira. Ma tistax tidħol fl-insulina jekk ma hemm l-ebda glukometru u l-informazzjoni dwar il-glukożju mhix disponibbli, din l-azzjoni tista 'tikkawża l-mewt tal-pazjent jekk ikollu ipogliċemija.
5. Jekk hemm opportunità u ħiliet, poġġi qatra bil-melħ. Ir-rata ta ’l-amministrazzjoni hija waqgħa fis-sekonda.

Meta dijabetiku jidħol fi kura intensiva, huwa jgħaddi minn testijiet rapidi biex jistabbilixxi dijanjosi, jekk meħtieġ, waħħalha ma 'ventilatur, jerġa' joħroġ l-awrina, jinstalla kateter fil-vina għall-għoti fit-tul ta 'mediċini.

Il-kundizzjoni tal-pazjent hija kontinwament sorveljata:

• glukosju jitkejjel kull siegħa
• kull 6 sigħat - livelli ta 'potassju u sodju,
• biex tevita l-ketoacidosis, il-korpi ketoni u l-aċidità tad-demm huma kkontrollati,
• l-ammont ta 'awrina rilaxxata huwa kkalkulat għall-ħin kollu meta huma installati l-qtar,
• Il-polz, il-pressjoni u t-temperatura spiss jiġu kkontrollati.

Id-direzzjonijiet ewlenin tat-trattament huma r-restawr tal-bilanċ ilma-melħ, l-eliminazzjoni ta 'ipergliċemija, terapija ta' mard u disturbi konkomitanti.

Korrezzjoni ta 'deidratazzjoni u riforniment ta' elettroliti

Biex terġa 'tiddaħħal il-fluwidu fil-ġisem, infużjonijiet volumetriċi ġol-vini għandhom isiru - sa 10 litri kuljum, l-ewwel siegħa - sa 1,5 litru, allura l-volum tas-soluzzjoni amministrata fis-siegħa jitnaqqas gradwalment għal 0.3-0.5 litri.

Il-mediċina tintgħażel skond l-indikaturi tas-sodju miksuba waqt it-testijiet tal-laboratorju:

Tabib fix-Xjenzi Mediċi, Kap tal-Istitut tad-Dijabetoloġija - Tatyana Yakovleva

Ilni nistudja l-problema tad-dijabete għal ħafna snin. Huwa tal-biża 'meta jmutu tant nies, u saħansitra aktar jispiċċaw b'diżabilità minħabba d-dijabete.

Jiena ngħaġġel ngħid l-aħbar it-tajba - iċ-Ċentru ta 'Riċerka Endokrinoloġika ta' l-Akkademja tax-Xjenzi Mediċi rnexxielu jiżviluppa mediċina li tfejjaq kompletament id-dijabete mellitus. Fil-mument, l-effikaċja ta 'din il-mediċina qiegħda toqrob 98%.

Aħbar tajba oħra: il-Ministeru tas-Saħħa assigura l-adozzjoni ta 'programm speċjali li jikkumpensa għall-ispiża għolja tal-mediċina. Fir-Russja, id-dijabetiċi sat-18 ta 'Mejju (inkluż) tista 'ġġibu - Għal 147 rublu biss!

Bil-korrezzjoni tad-deidrazzjoni, minbarra r-restawr tar-riservi tal-ilma fiċ-ċelloli, il-volum tad-demm jiżdied ukoll, filwaqt li l-istat ipermosmolari jiġi eliminat u l-livell taz-zokkor fid-demm jonqos. Ir-reidratazzjoni ssir bil-kontroll obbligatorju tal-glukosju, minħabba li t-tnaqqis qawwi tiegħu jista ’jwassal għal waqgħa mgħaġġla fil-pressjoni jew edema ċerebrali.

Meta dehret l-awrina, ir-riforniment tar-riżervi tal-potassju fil-ġisem jibda. Normalment huwa kloridu tal-potassju, fin-nuqqas ta 'insuffiċjenza renali - fosfat. Il-konċentrazzjoni u l-volum ta ’l-għoti huma magħżula abbażi tar-riżultati ta’ testijiet tad-demm frekwenti għall-potassju.

Kontroll tal-ipergliċemija

Glukożju fid-demm huwa kkoreġut bit-terapija bl-insulina, l-insulina tiġi amministrata b’azzjoni qasira, f’dożi minimi, idealment permezz ta ’infużjoni kontinwa. B'ipergliċemija għolja ħafna, injezzjoni ġol-vini ta 'l-ormon f'ammont sa 20 unità hija preliminarjament.

B'deidrazzjoni severa, l-insulina ma tistax tintuża sakemm il-bilanċ ta 'l-ilma jiġi rrestawrat, il-glukosju f'dak iż-żmien jonqos daqshekk malajr. Jekk id-dijabete u l-koma ipermosmolari huma kkumplikati minn mard konkomitanti, l-insulina tista 'tkun meħtieġa aktar mis-soltu.

L-introduzzjoni ta 'l-insulina f'dan l-istadju tat-trattament ma tfissirx li l-pazjent ikollu jibdel it-teħid tul il-ħajja tiegħu. Ħafna drabi, wara l-istabbilizzazzjoni tal-kundizzjoni, id-dijabete tat-tip 2 tista 'tiġi kkumpensata billi tagħmel dieta (dieta għal dijabete tat-tip 2) u tieħu mediċini li jbaxxu z-zokkor.

Terapija għal Disturzjonijiet Fl-istess ħin

Flimkien mar-restawr tal-osmolarità, korrezzjoni ta 'vjolazzjonijiet li diġà seħħew jew suspettati titwettaq:

1. Iperkoagulazzjoni hija eliminata u trombosi hija evitata bl-għoti ta 'heparin.
2. Jekk insuffiċjenza tal-kliewi tiħżien, issir emodijalisi.
3. Jekk koma ipermosmolari hija kkawżata minn infezzjonijiet fil-kliewi jew organi oħra, l-antibijotiċi huma preskritti.
4. Glukokortikojdi jintużaw bħala terapija antishock.
5. Fi tmiem il-kura, il-vitamini u l-minerali huma preskritti biex jagħmlu tajjeb għat-telf tagħhom.

X'tistenna - tbassir

Il-pronjosi ta 'koma ipermosmolari tiddependi ħafna fuq il-ħin tal-bidu tal-kura medika. Bi trattament f'waqtu, sensi indeboliti jistgħu jiġu evitati jew restawrati fil-ħin. Minħabba terapija mdewwma, 10% tal-pazjenti b’dan it-tip ta ’koma jmutu. Ir-raġuni għall-bqija tal-każijiet fatali hija meqjusa bħala xjuħija, dijabete mhux ikkumpensata fit-tul, "bukkett" ta 'mard akkumulat matul dan iż-żmien - insuffiċjenza tal-qalb u tal-kliewi, anġjopatija.

Mewt b'koma ipermosmolari sseħħ ħafna drabi minħabba ipovolemija - tnaqqis fil-volum tad-demm. Fil-ġisem, dan jikkawża insuffiċjenza ta 'l-organi interni, primarjament organi b'bidliet patoloġiċi eżistenti. Ukoll, edema ċerebrali u trombożi massivi fatali jistgħu jispiċċaw fatalment.

Jekk it-terapija kienet f'waqtha u effettiva, il-pazjent bid-dijabete jerġa 'jikseb is-sensi, is-sintomi tal-koma jisparixxu, il-glukosju u l-osmolalità tad-demm jiġu normalizzati. Il-patoloġiji newroloġiċi meta jħallu koma jistgħu jdumu minn ftit ġranet għal diversi xhur. Kultant ma sseħħx restawr sħiħ tal-funzjonijiet, paraliżi, problemi fid-diskors, disturbi mentali jistgħu jippersistu.

Kun żgur li titgħallem! Taħseb li l-għoti tul il-ħajja ta 'pilloli u l-insulina huwa l-uniku mod kif iżżomm iz-zokkor taħt kontroll? Mhux veru! Tista 'tivverifika dan lilek innifsek billi tibda tużah. aqra aktar >>

Etjoloġija u patoġenesi

L-etjoloġija ta 'koma iperosmolari hija assoċjata ma' l-istil ta 'ħajja ta' persuna. Huwa osservat prinċipalment f'persuni bit-tieni tip ta 'dijabete mellitus u aktar spiss fl-anzjani, fit-tfal - fin-nuqqas ta' kontroll mill-ġenituri. Il-fattur ewlieni li jikkawżah hija żieda qawwija taz-zokkor fid-demm fil-preżenza ta 'ipermosmolarità u n-nuqqas ta' aċetun fid-demm.

Ir-raġunijiet għal din il-kundizzjoni jistgħu jkunu:

• telf kbir ta 'fluwidu mill-ġisem minħabba użu fit-tul ta' dijuretiċi, dijarea jew rimettar, bi ħruq,
• ammont insuffiċjenti ta 'insulina bħala riżultat ta' ksur tat-terapija bl-insulina jew meta ma titwettaqx,
• Id-domanda għolja għall-insulina, tista 'tiġi kkawżata minn malnutrizzjoni, mard infettiv, korrimenti, l-użu ta' ċerti mediċini jew l-introduzzjoni ta 'konċentrati tal-glukosju.

Il-patoġenesi tal-proċess mhix kompletament ċara. Huwa magħruf li l-livell ta 'glukosju fid-demm jogħla b'mod sinifikanti, u l-produzzjoni ta' l-insulina, għall-kuntrarju, tonqos. Fl-istess ħin, l-użu tal-glukożju huwa mblukkat fit-tessuti, u l-kliewi jieqfu jipproċessawh u jeskluduh fl-awrina.

Jekk ikun hemm telf kbir ta 'fluwidu mill-ġisem, allura l-volum ta' demm li jiċċirkola jonqos, isir aktar dens u osmolari minħabba żieda fil-konċentrazzjoni ta 'glukosju, kif ukoll joni tas-sodju u tal-potassju.

Sintomi ta 'koma ipermosmolari

Koma iperosmolari huwa proċess gradwali li jiżviluppa matul bosta ġimgħat.

Is-sinjali ta 'dan jiżdiedu gradwalment u jidhru fil-forma:

• żieda fil-formazzjoni ta 'l-awrina,
• għatx akbar
• Telf qawwi ta 'piż fi żmien qasir,
• dgħjufija kostanti
• Nixfa għolja tal-ġilda u l-membrani mukużi,
• deterjorazzjoni ġenerali tas-saħħa.

Id-deterjorazzjoni ġenerali hija espressa fin-nuqqas ta 'rieda li tiċċaqlaq, tnaqqis fil-pressjoni u fit-temperatura, u tnaqqis fit-ton tal-ġilda.

Fl-istess ħin, hemm sinjali newroloġiċi, manifestati fi:

• dgħajjef jew amplifikazzjoni eċċessiva ta 'riflessi,
• alluċinazzjonijiet
• indeboliment tat-taħdit
• aċċessjonijiet
• kuxjenza indebolita
• ksur tal-każwali tal-movimenti.

Fin-nuqqas ta ’miżuri adegwati, jista’ jkun hemm stupor u koma, li fi 30 fil-mija tal-każijiet iwasslu għall-mewt.

Barra minn hekk, huma osservati kumplikazzjonijiet:

• aċċessjonijiet epilettiċi
• infjammazzjoni tal-frixa,
• trombożi fil-vini fil-fond,
• insuffiċjenza renali.

Miżuri dijanjostiċi

Għad-dijanjosi u t-trattament korretti ta 'koma ipermosmolari fid-dijabete mellita, huwa meħtieġ dijanjosi. Dan jinkludi żewġ gruppi ewlenin ta ’metodi: storja medika b’eżami tal-pazjent u testijiet tal-laboratorju.

Eżami tal-pazjent jinkludi stima tal-kundizzjoni tiegħu skont is-sintomi ta 'hawn fuq. Wieħed mill-punti importanti huwa r-riħa ta 'l-aċetun fl-arja mitfugħa mill-pazjent. Barra minn hekk, is-sintomi newroloġiċi huma viżibbli b'mod ċar.

Indikaturi oħra li jistgħu jipprovokaw kundizzjoni simili għall-pazjent huma evalwati wkoll:

• livelli ta 'emoglobina u ematokrit,
• għadd ta 'ċelloli bojod tad-demm
• konċentrazzjoni ta ’nitroġenu fl-urea fid-demm.

Jekk hemm dubju jew tkun teħtieġ li jiġu skoperti kumplikazzjonijiet, metodi oħra ta 'eżami jistgħu jiġu preskritti:

• Ultrasound u X-ray tal-frixa,
• elettrokardjogramma u oħrajn.

Vidjow dwar dijanjosi ta 'koma għad-dijabete:

Kura ta 'emerġenza

B'koma ipermosmolari, il-pożizzjoni ta 'persuna hija diffiċli u tmur għall-agħar ma' kull minuta, għalhekk huwa importanti li tingħatah l-ewwel għajnuna b'mod korrett u li toħroġ minn din il-kundizzjoni. Speċjalist ta ’risuxxitazzjoni biss jista’ jipprovdi din l-għajnuna, fejn il-pazjent għandu jittieħed kemm jista ’jkun malajr.

Waqt li l-ambulanza tkun qed tivvjaġġa, trid tpoġġi lill-persuna fuq naħa waħda u tkopri b'xi ħaġa biex tnaqqas it-telf tas-sħana. F'dan il-każ, huwa meħtieġ li tissorvelja n-nifs tiegħu, u jekk meħtieġ, tagħmel respirazzjoni artifiċjali jew massaġġi tal-qalb indiretti.

Wara li jidħol fl-isptar, il-pazjent jingħata testijiet rapidi biex jagħmel dijanjosi preċiża, u mbagħad il-mediċini huma preskritti biex ineħħu lill-pazjent minn kundizzjoni serja. Huwa preskritt l-għoti ta 'fluwidu ġol-vini, ġeneralment soluzzjoni ipotonika, li mbagħad tinbidel b'isotoniku. F'dan il-każ, l-elettroliti huma miżjuda biex jikkoreġu l-metaboliżmu ta 'l-ilma elettrolit, u soluzzjoni tal-glukosju biex iżżomm il-livell normali tagħha.

Fl-istess ħin, monitoraġġ kostanti ta 'indikaturi huwa stabbilit: il-livell ta' glukosju, potassju u sodju fid-demm, temperatura, pressjoni u polz, livell ta 'korpi ketoni u aċidità tad-demm.

Kun żgur li tikkontrolla l-fluss ta 'l-awrina sabiex tevita l-edema, li tista' twassal għal konsegwenzi serji, ħafna drabi hemm installat kateter għal dan il-pazjent.

Aktar azzjonijiet

B'mod parallel mar-restawr tal-bilanċ tal-ilma, it-terapija bl-insulina hija preskritta għall-pazjent, li tinvolvi amministrazzjoni ġol-vini jew ġol-muskoli tal-ormon.

Inizjalment, 50 unità huma introdotti, li huma maqsuma f'nofs, li tintroduċi parti waħda ġol-vini, u t-tieni permezz tal-muskoli. Jekk il-pazjent ikollu pressjoni baxxa, allura l-insulina tingħata biss permezz tad-demm. Imbagħad, id-dripp tal-ormon ikompli sakemm il-gliċemija tilħaq l-14 mmol / L.

F'dan il-każ, il-livell taz-zokkor fid-demm huwa kontinwament immonitorjat, u jekk jinżel għal 13.88 mmol / l, glukożju jiżdied mas-soluzzjoni.

Ammont kbir ta 'fluwidu li jidħol fil-ġisem jista' jipprovoka edema ċerebrali fil-pazjent; sabiex ma jitħalliex, il-pazjent jingħata soluzzjoni ġol-vini ta 'aċidu glutamiku f'volum ta' 50 millilitri. Biex tevita t-trombożi, l-eparina hija preskritta u tikkontrolla l-koagulazzjoni tad-demm.

Previżjonijiet u Prevenzjoni

Il-pronjosi tal-marda tiddependi ħafna fuq il-puntwalità ta 'l-assistenza. Iktar malajr tkun ġiet provduta, l-inqas disturbi u kumplikazzjonijiet seħħew f'organi oħra. Ir-riżultat tal-koma huwa ksur tal-organi, li qabel dan kellu ċerti patoloġiji. L-ewwelnett, il-fwied, il-frixa, il-kliewi u l-vini huma affettwati.

Bi trattament f'waqtu, l-inkwiet huwa minimu, il-pazjent jerġa 'jikseb is-sensi fi ftit jiem, il-livelli taz-zokkor jinnormalizzaw, u s-sintomi tal-koma jisparixxu. Huwa jkompli l-ħajja normali tiegħu mingħajr ma jħoss l-effetti ta 'koma.

Is-sintomi newroloġiċi jistgħu jdumu diversi ġimgħat u saħansitra xhur. B'derrota severa, jista 'ma jitlaqx, u l-pazjent jibqa' paralizzat jew indebolit. Il-kura tard hija mimlija kumplikazzjonijiet serji sal-mewt tal-pazjent, speċjalment f'dawk li għandhom patoloġiji oħra.

Il-prevenzjoni tal-kundizzjoni hija sempliċi, iżda teħtieġ monitoraġġ kostanti. Tikkonsisti fil-kontroll tal-patoloġiji tal-organi interni, speċjalment is-sistema kardjovaskulari, il-kliewi u l-fwied, peress li huma involuti l-iktar attivament fl-iżvilupp ta 'din il-kundizzjoni.

Kultant il-koma ipermosmolari sseħħ f'nies li mhumiex konxji mid-dijabete tagħhom. F'dan il-każ, huwa importanti li tingħata attenzjoni għas-sintomi, speċjalment għatx kostanti, speċjalment jekk hemm qraba fil-familja li jbatu mid-dijabete.

Huwa importanti wkoll li ssegwi r-rakkomandazzjonijiet tat-tabib għal pazjenti bid-dijabete:

• tissorvelja b'mod kostanti l-livell ta 'glukożju fid-demm,
• jeħel mal-dieta preskritta
• ma tikserx id-dieta,
• ibiddel id-doża ta 'l-insulina jew mediċini oħra waħdek,
• Tieħux mediċini mhux ikkontrollati
• tosserva attività fiżika doża,
• tissorvelja l-indikaturi tal-istat tal-ġisem.

Dawn huma proċessi pjuttost aċċessibbli li għandek bżonn biss tiftakar. Wara kollox, id-dijabete mellitus isseħħ minħabba stil ta 'ħajja mhux xieraq u minħabba dan iwassal għal konsegwenzi serji.