Rata ta 'insulina fid-demm u dijabete

Żieda fil-popolazzjoni ta 'pazjenti b'dijabete mellitus (DM), primarjament dijabete tat-tip 2, u l-frekwenza tal-kumplikazzjonijiet kroniċi tagħha, speċjalment mis-sistema kardjovaskulari u l-kliewi, illum hija waħda mill-aktar problemi ta' saħħa li tagħfas. L-artiklu jippreżenta dejta minn studji internazzjonali li studjaw diversi għażliet għall-kontroll gliċemiku sabiex jiġi evitat l-iżvilupp u l-progressjoni ta 'kumplikazzjonijiet mikro u makro-vaskulari tad-dijabete, l-importanza li jintgħażlu għanijiet ta' trattament individwali skont l-età, it-tul tal-marda, il-preżenza ta 'mard kardjovaskulari u l-kumpens bikri tad-dijabete. indikazzjonijiet għal terapija bl-insulina għad-dijabete tat-tip 2, kif ukoll il-possibbiltà li tuża insulina domestika inġinerija ġenetikament.

Żieda fil-popolazzjoni ta 'pazjenti b'dijabete mellitus (DM), primarjament dijabete tat-tip 2, u l-frekwenza tal-kumplikazzjonijiet kroniċi tagħha, speċjalment mis-sistema kardjovaskulari u l-kliewi, illum hija waħda mill-aktar problemi ta' saħħa li tagħfas. L-artiklu jippreżenta dejta minn studji internazzjonali li studjaw diversi għażliet għall-kontroll gliċemiku sabiex jiġi evitat l-iżvilupp u l-progressjoni ta 'kumplikazzjonijiet mikro u makro-vaskulari tad-dijabete, l-importanza li jintgħażlu għanijiet ta' trattament individwali skont l-età, it-tul tal-marda, il-preżenza ta 'mard kardjovaskulari u l-kumpens bikri tad-dijabete. indikazzjonijiet għal terapija bl-insulina għad-dijabete tat-tip 2, kif ukoll il-possibbiltà li tuża insulina domestika inġinerija ġenetikament.

Fl-aħħar żewġ deċennji, il-komunità globali ġiet ikkonfrontata b'pandemija ta 'mard kroniku bħal dijabete mellitus (dijabete), mard tal-qalb, mard tal-pulmun, mard tal-kliewi, jew diversi taħlitiet tagħhom. Skont l-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa (WHO), fl-2008, mard li ma jitteħidx ikkawża 36 miljun mewt. Fl-2011, 1.4 miljun (2.6%) nies mietu mid-dijabete, li hija 400 elf iktar milli fl-2000.

Skont il-Federazzjoni Internazzjonali tad-Dijabete (IDF), fl-2013, kien hemm 382 miljun pazjent bid-dijabete. U jekk fid-dinja l-prevalenza tal-marda fil-grupp ta 'età ta' 20-79 sena kienet ta '8.35%, allura fir-Russja - 10.9%. Bħala riżultat, ir-Russja daħlet fl-ewwel għaxar pajjiżi bl-ogħla numru ta 'pazjenti bid-dijabete.

Sal-2035, esperti tal-IDF ibassru żieda fin-numru ta 'pazjenti b'55% għal 592 miljun.

Id-dijabete tat-tip 2 hija marda progressiva serja, li l-manifestazzjonijiet kliniċi u l-kumplikazzjonijiet tagħhom huma kkawżati minn ipergliċemija kronika. Allura, meta-analiżi minn M. Coutinho et al. , wera konnessjoni bejn l-iżvilupp ta 'mard kardjovaskulari (CVD) u livell għoli ta' glikemija postprandjali, iżda wkoll glikemija waqt is-sawm (n = 95 elf; il-perjodu ta 'segwitu kien medja ta' 12.4 snin). Ir-riskju ta 'żvilupp ta' CVD matul il-perjodu ta 'osservazzjoni żdied 1.33 darbiet b'glikemija waqt is-sawm> 6.1 mmol / L.

Huwa magħruf li meta ssir dijanjosi, iktar minn 50% tal-pazjenti diġà għandhom kumplikazzjonijiet mikro- u makrovaskulari, u l-ispiża tal-kura għall-pazjenti barra mill-pazjent f'każ ta 'kumplikazzjonijiet tiżdied minn 3 sa 13-il darba.

Ovvjament, dijanjosi bikrija tal-marda u kontroll glikemiku strett mingħajr ma jiżdied ir-riskju ta 'ipogliċemija jistgħu jipprevjenu jew jdewmu l-iżvilupp ta' kumplikazzjonijiet severi tad-dijabete.

Kontroll gliċemiku u kumplikazzjonijiet tad-dijabete

Ir-rwol tal-kontroll gliċemiku fil-prevenzjoni tal-iżvilupp u l-progressjoni ta 'kumplikazzjonijiet mikro u makrovaskulari ntwera fi studji kbar bħal DCCT, EDIC, UKPDS, ADVANCE, VADT, ACCORD u ORIGIN.

Għalhekk, fl-istudju ACCORD, terapija ipogliċemika intensiva kienet assoċjata ma 'riskju akbar ta' ipogliċemija u mewt minn kardjovaskulari u kawżi oħra, li kkawżaw it-tmiem bikri tal-fergħa ipogliċemika tal-istudju. Fl-istudju ADVANCE, għall-kuntrarju, ir-riskju ta 'kumplikazzjonijiet mikro u makrovaskulari b'kura intensiva kien sinifikattivament aktar baxx (10%) meta mqabbel ma' dak mat-terapija standard. Id-differenza fir-riżultati tista 'tkun dovuta, l-ewwelnett, għar-rata ta' tnaqqis fil-livell ta 'emoglobina glikata (HbA1c). Jekk fl-istudju ADVANCE fl-ewwel sitt xhur naqas b'0.5%, u l-livell fil-mira (6.5%) intlaħaq wara 36 xahar u baqa 'sa tmiem l-osservazzjoni, fl-istudju ACCORD fl-ewwel sitt xhur il-livell ta' HbА1c naqas b'1.5. %, u wara 12-il xahar - minn 8.1 sa 6.4%. It-tieni, bit-terapija: fl-istudju ACCORD, thiazolidinediones u l-insulina ntużaw aktar spiss, fl-istudju ADVANCE, gliclazide. It-tielet nett, żieda fil-piż tal-ġisem waqt it-terapija hija ta ’3.5 kontra 0.7 kg, rispettivament.

Fl-istess ħin, iż-żewġ studji wrew li tnaqqis sinifikanti f'HbA1c ma jnaqqasx ir-riskju ta 'CVD f'pazjenti bid-dijabete b'livell għoli ta' riskju. Madankollu, huwa impossibbli li jiġi eskluż l-effett ta 'kura intensiva f'pazjenti b'livell baxx ta' riskju, peress li studji bħal dawn ma twettqux. Barra minn hekk, fis-sottogrupp tal-parteċipanti fl-istudju ACCORD mingħajr CVD jew b'livell ta 'HbA1c ta' 9%.

Din ix-xejra hija primarjament minħabba l-effetti mhux mixtieqa tat-terapija bl-insulina, li huma limitanti kemm fil-bidu kif ukoll fl-intensifikazzjoni tat-terapija ipogliċemika.

L-ewwel effett mhux mixtieq ta 'l-insulina terapija huwa żieda fil-piż tal-ġisem. Dan l-effett sekondarju spiss jikkawża dewmien fit-terapija bl-insulina f'pazjenti b'dijabete tat-tip 2 u obeżità.

Ir-riżultati ta 'meta-analiżi ta' provi kliniċi randomised urew li l-piż tal-ġisem f'pazjenti li jieħdu injezzjoni waħda ta 'insulina bażika kuljum żdiedu inqas minn dawk f'pazjenti li rċevew żewġ injezzjonijiet ta' basal jew diversi injezzjonijiet ta 'insulina prandjali (mingħajr differenzi sinifikanti bejn l-aħħar żewġ reġimi).

Fl-istudju ORIGIN, fl-isfond tat-terapija bl-insulina, il-pazjenti wrew żieda fil-piż tal-ġisem ta '1.5 kg, filwaqt li fl-isfond tat-terapija bi mediċini li jbaxxu z-zokkor, naqset b'0.5 kg.

Fi studju ta 'erba' snin ta 'KREDIT mhux ta' intervent, il-pazjenti wrew żieda fil-piż tal-ġisem ta 'medja ta' 1.78 kg, filwaqt li f'24% minnhom żdied b'aktar minn 5.0 kg. Tali riżultati kienu assoċjati ma 'doża ogħla ta' insulina (irrispettivament mill-kors tat-terapija bl-insulina), livell ta 'bażi ​​HbA1c ta' linja bażi u indiċi tal-massa tal-ġisem aktar baxx. Għalhekk, sabiex jiġi evitat dan il-fenomenu mhux mixtieq, huwa meħtieġ li tinbeda terapija bl-insulina sakemm jintlaħqu valuri għoljin ta 'HbA1c u qabel telf ta' piż minħabba dikompensazzjoni severa tad-dijabete. Peress li l-funzjoni taċ-ċellula beta tonqos gradwalment, bir-riċetta bikrija ta 'l-insulina, id-doża tagħha x'aktarx tkun żgħira, u dan inaqqas ukoll ir-riskju ta' żieda fil-piż.

Ta 'min jinnota li fil-prattika klinika, it-terapija bl-insulina hija kważi dejjem akkumpanjata minn żieda fil-piż tal-ġisem. Probabbilment, dan l-effett mhux mixtieq jista 'jitnaqqas minħabba l-korrezzjoni tan-nutrizzjoni u l-livell ta' attività fiżika.

It-tieni effett mhux mixtieq huwa l-iżvilupp ta 'ipogliċemija. Fi kważi l-istudji l-kbar kollha, episodji ta 'ipogliċemija severa kienu ferm aktar frekwenti fil-grupp ta' kontroll intensiv meta mqabbel mal-grupp ta 'kontroll standard: ACCORD - 16.2 kontra 5.1%, VADT - 21.2 kontra 9.9%, AVVANZA - 2.7 kontra 1.5%, UKPDS 1.0 kontra 0.7%. F'dawn l-istudji, meta nkisbu livelli komparabbli ta 'gliċemija f'pazjenti b'dijabete manifesta ta' tip 2 fl-isfond ta 'terapija intensiva bl-insulina, l-inċidenza ta' episodji severi ta 'ipogliċemija kienet ferm ogħla mill-istudju ORIĠIN. Id-differenza fir-riskju assolut kienet ta '2.1% fl-istudju ACCORD, 1.4% fl-istudju UKPDS, 2.0% fl-istudju VADT, u 0.7% fl-istudju ORIĠIN. Inċidenza iktar baxxa ta 'ipogliċemija hija assoċjata ma' kors ħafif u tul iqsar tal-marda u livell aktar baxx ta 'HbA1c mal-bidu ta' terapija bl-insulina. Huwa importanti li jiġi enfasizzat li r-riżultati tal-istudju ACCORD mhumiex raġunijiet għall-abbandun tal-kontroll gliċemiku intensiv, iżda jindikaw il-ħtieġa għal approċċ aktar raġonevoli għall-formazzjoni tal-kategorija fil-mira tal-pazjenti u l-individwalizzazzjoni tal-għanijiet tat-trattament skont is-severità tal-kundizzjoni, il-preżenza ta 'kumplikazzjonijiet u kardjovaskulari konkomitanti.
patoloġija.

Ħafna drabi l-bidu bla waqfien tat-terapija bl-insulina u l-kumpens metaboliku ħażin tad-dijabete tat-tip 2 fl-isfond tagħha huma konsegwenza ta ’l-attitudni negattiva tal-pazjenti lejn din l-għażla ta’ trattament. Allura, fost pazjenti bid-dijabete li qed jirċievu l-insulina, aktar minn 50% jitilfu intenzjonalment l-injezzjonijiet u madwar 20% jagħmlu dan regolarment. Madankollu, bl-użu tal-insulina, l-attitudnijiet negattivi lejn it-terapija huma mnaqqsa. Għalhekk, hemm bżonn urġenti għall-edukazzjoni tal-pazjent, billi ż-żieda fil-kompetenza tagħhom tikkontribwixxi għall-effikaċja tat-terapija bl-insulina.

Indikazzjonijiet għal terapija bl-insulina għad-dijabete tat-tip 2

Meta wieħed iqis id-dejta dwar ir-relazzjoni bejn il-kumpens tal-metaboliżmu tal-karboidrati u l-frekwenza tal-iżvilupp ta 'kumplikazzjonijiet vaskulari, il-protezzjoni taċ-ċelloli beta mill-effetti ta' stimuli proapoptotiċi, l-użu tal-insulina jibqa 'l-iktar mod effettiv biex jikkura d-dijabete tat-tip 2 u l-uniku mod patoġenetikament sostanzjat u vitali biex jittrattaw id-dijabete tat-tip 1. Analiżi tal-effettività, it-tollerabilità u l-ispiża ta 'diversi metodi ta' trattament tad-dijabete wriet li t-terapija bl-insulina mhix biss l-iktar waħda b'saħħitha, iżda wkoll kosteffikaċi.

Illum, l-indikazzjonijiet għall-użu tal-insulina fid-dijabete tat-tip 2 kibru b’mod sinifikanti. Skond il-kunsens ta 'l-Assoċjazzjoni Amerikana tad-Dijabete (ADA) u l-Assoċjazzjoni Ewropea għall-Istudju tad-Dijabete (EASD), it-terapija ta' l-insulina bażali hija rikonoxxuta bħala terapija ta 'l-ewwel linja b'kontroll inadegwat tad-dijabete tat-tip 2 bħala riżultat ta' bidliet fl-istil ta 'ħajja u l-konsum ta' metformin. Meta l-miri ta 'kontroll gliċemiku ma jintlaħqux jew ma jistgħux jinżammu fl-isfond tat-terapija, huwa rrakkomandat li tiżdied insulina prandjali. It-terapija b’taħlitiet lesti hija meqjusa bħala għażla alternattiva fil-bidu u fl-intensifikazzjoni tat-terapija bl-insulina. Skond l-istandards Russi, is-supplimentazzjoni ta 'l-insulina bażali hija preferuta jekk drogi li jbaxxu z-zokkor ma jkunux effettivi fl-istadji bikrija tal-marda. Fir-rakkomandazzjonijiet Russi, b'differenza mir-rakkomandazzjonijiet ADA / EASD, taħlitiet lesti huma indikati għall-bidu tat-terapija bl-insulina (kif ukoll għall-insulina bażali) u l-intensifikazzjoni tagħha flimkien ma 'insulina prandjali.

Fil-livelli ta ’HbA1c ta’ 6.5–7.5% u 7.6–9.0%, fil-każ ta ’ineffiċjenza tat-terapija kombinata bi tliet komponenti, huwa rrakkomandat li tibda jew tintensifika t-terapija bl-insulina. Bil-valur inizjali ta 'dan l-indikatur> 9.0%, it-terapija bl-insulina hija wkoll meħtieġa biex telimina t-tossiċità tal-glukosju.

It-teħid ta 'l-insulina jista' jkun temporanju jew permanenti, skond ir-riservi funzjonali taċ-ċelloli beta tal-frixa.

Skond ir-rakkomandazzjonijiet tad-WHO, sabiex tingħata insulina stabbli għal pazjenti f'pajjiżi b'popolazzjoni ta 'aktar minn 50 miljun persuna, il-produzzjoni tagħhom stess ta' dawn il-mediċini għandha tinħoloq.

Wieħed mill-mexxejja fl-iżvilupp u l-produzzjoni ta 'mediċini inġineriċi ġenetikament mediċi fir-Russja huwa meqjus bħala Geropharm LLC. Barra minn hekk, il-kumpanija hija l-uniku manifattur Russu ta 'insulina umana ta' kwalità għolja ġenetikament maħduma (minn sustanza għal forom lesti ta 'dożaġġ). Bħalissa, il-kumpanija tipproduċi insulina b'azzjoni qasira u medja - Rinsulin R u Rinsulin NPH.

Id-WHO u l-IDF, kif ukoll il-Kumitat Farmakoloġiku tal-Ministeru tas-Saħħa tar-Russja għat-trattament ta 'tfal, adolexxenti u nisa tqal bid-dijabete, jirrakkomandaw l-użu ta' insulina umana inġinerija ġenetikament bħala l-iktar kompletament konsistenti ma 'l-effett fiżjoloġiku ta' l-insulina endoġenika. B'hekk, opportunitajiet ġodda qed jiftħu biex jissolvew ħafna problemi tad-dijabetoloġija fir-Russja, inklużi dawk finanzjarji.

Riċerka M.I. Balabolkina et al. wera effett ipogliċemiku tajjeb u n-nuqqas ta 'attività antiġenika miżjuda matul terapija fit-tul b'insulini domestiċi inġinerija ġenetikament umani. Taħt osservazzjoni kien hemm 25 pazjent (9 nisa u 16 irġiel) ta 'bejn 25 u 58 sena, li jbatu minn dijabete tat-tip 1. 21 minnhom kellhom kors sever tal-marda. Il-pazjenti kollha rċevew insulini umani: Actrapid NM, Monotard NM, Protafan NM jew Humulin R u Humulin NPH f'doża ta '43.2 ± 10.8 U (medjan 42 U), jew 0.6 ± 0.12 U / kg piż tal-ġisem, darba kuljum. Glycemia u HbA1c kienu komparabbli ma 'dawk miksuba bl-insulina terapija ta' manifatturi barranin. L-awturi ddikjaraw li t-titolu ta 'antikorpi għall-insulina domestika baqa' prattikament l-istess. Jekk il-livell ta 'antikorpi kontra l-insulina fis-serum (il-metodu radjuimmunoloġiku kien użat) f'pazjenti qabel it-trasferiment għal insulini domestiċi kien ta' 19.048 ± 6.77% (medjan - 15.3%), allura sa tmiem l-istudju - 18.77 ± 6.91% (medjan - 15.5%). Ma kien hemm l-ebda ketoacidosis, reazzjonijiet allerġiċi, u episodji ta 'ipogliċemija li jeħtieġu miżuri terapewtiċi addizzjonali. F'dan il-każ, id-doża ta 'kuljum ta' l-insulina prattikament ma kinitx differenti mid-doża ta 'kuljum ta' l-insulina riċevuta qabel il-bidu ta 'l-istudju, 41.16 ± 8.51 unitajiet (medjan - 44 unità), jew 0.59 ± 0.07 unitajiet / kg ta' piż tal-ġisem.

Ta ’interess huwa l-istudju dwar il-komparabilità tal-effett li jbaxxi z-zokkor ta’ Rinsulin R u Actrapid, Rinsulin NPH u Protafan fi 18-il pazjent bid-dijabete tat-tip 2 fi prattika klinika, imwettaq minn A.A. Kalinnikova et al. . Id-disinn tal-istudju huwa wieħed, prospettiv, ikkontrollat ​​attivament. Bħala intervent, ġiet invalutata injezzjoni waħda taħt il-ġilda ta 'Rinsulin R u Rinsulin NPH f'dożi standard ikkalkulati. Bħala kontroll - l-introduzzjoni ta 'Actrapid u Protafan f'dożi simili u mod ta' amministrazzjoni. Il-kriterju għat-tqabbil huwa l-bidla fil-gliċemija wara l-injezzjoni relattiva għall-valuri tal-linja bażi. Peress li l-azzjoni ta 'l-insulina ġiet evalwata f'kull pazjent u l-analiżi saret bil-metodu ta' paraguni bl-istess mod, il-karatteristiċi inizjali tal-pazjenti kienu identiċi għal kull insulina u ma setgħux jaffettwaw l-effikaċja tagħhom. Differenzi sinifikanti fl-effett li jbaxxi z-zokkor ta 'l-insulini b'amministrazzjoni waħda taħt il-ġilda ma ġewx stabbiliti. L-awturi kkonkludew: meta tittrasferixxi lil Rinsulin NPH u Rinsulin P minn tipi oħra ta 'insulina, l-istess dożi u l-istess modi ta' amministrazzjoni jistgħu jintużaw b'korrezzjoni sussegwenti skont ir-riżultati tal-awto-monitoraġġ.

Id-dijanjosi bikrija tad-dijabete tat-tip 2 u l-għoti f'waqtu ta 'insulina terapija jwasslu għal titjib sinifikanti fil-kontroll gliċemiku u, bħala riżultat, il-preservazzjoni tar-riżerva funzjonali taċ-ċelloli beta tal-frixa. L-effetti ta 'benefiċċju ta' kontroll gliċemiku intensiv jakkumulaw u jippersistu għal żmien twil. Kontroll gliċemiku strett mingħajr ma jiżdied ir-riskju ta 'ipogliċemija huwa l-uniku mod kif tipprevjeni jew tittardja l-iżvilupp ta' kumplikazzjonijiet vaskulari severi tad-dijabete. Barra minn hekk, l-għażla ta ’terapija li tbaxxi z-zokkor għandha tkun ibbażata fuq approċċ individwali u, skont dan, fuq livell ta’ mira individwali ta ’HbA1c. L-ewwelnett, wieħed għandu jqis l-età tal-pazjent, l-għomor tal-ħajja, il-preżenza ta 'kumplikazzjonijiet severi, ir-riskju li tiżviluppa ipogliċemija severa. Skond ir-riżultati tar-riċerka, l-insulini domestiċi huma effettivi ħafna u sikuri.

Dijabete Livell ta 'Insulina

L-iktar tipi komuni ta 'mard dijabetiku huma:

• 1
• 2
• tqala (stat ta 'ipergliċemija li tiżviluppa waqt it-tqala, bħala regola, tgħaddi wara t-twelid).

B'marda ta 'l-ewwel tip, il-frixa tieqaf tipproduċi l-insulina f'ammont suffiċjenti għall-ġisem (inqas minn 20 fil-mija). Bħala riżultat ta 'dan, il-glukosju ma jiġix assorbit, u jakkumula, iżda jipprovoka stat ta' ipergliċemija.

Ovvjament, test tad-demm ta 'l-insulina f'dan il-każ huwa pass dijanjostiku meħtieġ. Tgħin mhux biss biex tidentifika l-marda, iżda wkoll biex tippreskrivi lill-pazjent doża partikolari ta 'l-ormon li hemm nieqes fil-ġisem. U diġà b'dan f'moħħna, tintgħażel siringa għall-insulina, kumpens ta 'kuljum u dieta huma mfassla, u bosta aspetti importanti oħra ta' trattament qed jiġu deċiżi.

Fid-dijabete tat-tip 2, l-insulina tiġi prodotta fi kwantitajiet suffiċjenti, iżda ċ-ċelloli, għal raġuni jew oħra, isiru immuni għaliha. Riżultat: iz-zokkor xorta ma jistax jiġi diġerit, il-livell tiegħu huwa elevat. Sabiex tingħeleb ir-reżistenza għall-insulina, il-frixa tibda tipproduċi ormon saħansitra aktar vitali, il-konċentrazzjoni tagħha tiżdied. M'hemm l-ebda sintomi ta 'sopravivenza tal-glukosju f'dan l-istadju. Għalhekk, it-test tal-ormoni huwa daqshekk importanti.

Ħidma intensiva maż-żmien tbattal iċ-ċelloli tal-glandola, fażi ġdida tal-marda tibda: is-sustanza prodotta minnha mhix biżżejjed. Bħala regola, f'każijiet bħal dawn, injezzjoni ta 'ormon hija preskritta lil pazjent b'marda endokrinali indipendenti mill-insulina.

Issa l-importanza tat-test tad-demm tal-laboratorju magħżul hija ċara. Ejjew insibu aktar ir-riżultati tiegħu.

Indikazzjonijiet għall-użu

L-unika u l-unika indikazzjoni għat-teħid tal-mediċina hija grupp ta ’patoloġiji endokrinali assoċjati ma’ assorbiment indebolit ta ’zokkor u li sussegwentement jiżviluppaw ipergliċemija.

L-insulina Rinsulin R hija preskritta għal pazjenti bid-dijabete tat-tip 1 u tat-tip 2. Huwa preskritt jekk id-dijabete tat-tip 2 tinsab fl-istadju tar-reżistenza għall-pjanti jew għal drogi sintetiċi li jbaxxu l-glukożju.

Huwa razzjonali li tuża l-medikazzjoni b'reżistenza parzjali għal dawn il-mediċini meta titwettaq trattament ikkombinat. Huwa preskritt għal marda magħquda aċċidentalment, li tikkomplika l-kors tad-dijabete.

Rinsulin P hija preskritta għal nisa tqal bid-dijabete tat-tip 2, u meta l-marda tkun akkumpanjata minn dikompensazzjoni tal-metaboliżmu tal-karboidrati.

Il-medikazzjoni hija permessa fi kwalunkwe trimestru tat-tqala. Is-sustanza attiva ma tippenetrax il-barriera tal-plaċenta. Ma tgħaddix lit-tarbija flimkien mal-ħalib tas-sider, għalhekk, il-medikazzjoni titħalla tintuża minn nisa li jkunu qed ireddgħu.

Forma u kompożizzjoni tar-rilaxx

Injezzjoni ta 'Rinsulin R - injezzjoni. Disponibbli fil-pinna tas-siringa RinAstra. Hemm 5 biċċiet fil-pakkett. F'siringa waħda tal-pinna - 3 ml tal-prodott.

Il-mediċina hija magħmula, imferra fi fliexken tal-ħġieġ. Volum nominali - 10 ml.

It-tielet forma tar-rilaxx hija 3 ml skrataċ tal-ħġieġ qawwi.

L-ingredjent attiv ewlieni huwa l-insulina umana. Ma jimpurtax f'liema forma nxtrat il-mediċina, 100 ml jinsabu f'1 ml ta 'soluzzjoni.

Il-prezz ta ’Rinsulin P huwa żgħir. Mibjugħa bir-riċetta.

Istruzzjonijiet għall-użu

L-injezzjoni hija possibbli fi tliet modi. Injezzjoni ssir ġol-muskoli, ġol-vini u taħt il-ġilda. L-aħħar għażla hija aktar komunement ipprattikata mid-dijabetiċi.

L-injezzjonijiet isiru fil-koxxa, fl-ispalla, fl-addome jew fil-warrani. Il-postijiet għall-amministrazzjoni tad-droga għandhom jinbidlu.

Din l-iskema ta 'użu ta' Rinsulin P tevita d-deġenerazzjoni tax-xaħam. Jiżviluppa bl-għoti frekwenti tal-mediċina f'żona waħda.

B'injezzjonijiet taħt il-ġilda, oqgħod attent ħafna. Periklu kbir li wieħed jidħol ġo ​​bastiment tad-demm.

Istruzzjonijiet għall-użu tal-mediċina Rinsulin R:

• Injezzjoni ssir nofs siegħa qabel ma tikkonsma ikel tal-karboidrati.
• Qabel l-injezzjoni, saħħan is-siringa fil-pali.
• Il-frekwenza ta 'l-użu tal-medikazzjoni fit-trattament minnu biss - 3 r / jum. Ħafna tobba jippreskrivu 5-6 darbiet l-użu tal-mediċina. Użu frekwenti huwa rrakkomandat f'doża ta 'kuljum li taqbeż 0.6 IU / kg.
• Ħafna drabi huwa preskritt flimkien mal-NPH tar-rinsulina, minħabba li l-ewwel mediċina hija insulina li taħdem għal żmien qasir. Pereżempju, huwa aħjar li tuża t-tieni mediċina bil-lejl.
• Ħawwad il-kunjetti u s-siringi qabel l-użu. L-ebda frak abjad m'għandu jkun viżibbli fil-kontenitur.
• Biex tiddiżinfetta sit tal-ġilda qabel l-introduzzjoni ta 'labra. Bil-kbir u s-saba 'tan-naħa tax-xellug, iġbor il-ġilda li tinja, u bil-lemin daħħal il-labra tal-insulina f'angolu ta' 45 grad. Iġbed is-siringa immedjatament. Huwa meħtieġ li titlaq il-labra għal 6 sekondi taħt il-ġilda sabiex il-mediċina tiġi introdotta għal kollox.

L-injezzjonijiet isiru b'siringa speċjali għall-insulina. Ma tistax terġa 'tużah. Siringa ordinarja ma tistax tintuża, minħabba li l-likwidu injettat se jakkumula f'post wieħed, u huwa impossibbli li timmassaġġja s-sit ta 'l-injezzjoni.

Labra ta 'l-insulina tippermetti li l-mediċina tippenetra fil-fond fit-tessut ta' taħt il-ġilda u ma takkumulax f'post wieħed.

Effetti sekondarji

Rinsulin P hija mediċina sikura jekk tittieħed skont riċetta minn tabib, li taderixxi mad-doża preskritta.

Ħafna pazjenti li xtraw il-mediċina jilmentaw minn effetti sekondarji. Xi wħud minnhom ma jeħtiġux trattament. Ir-reazzjonijiet avversi jisparixxu maż-żmien.

Dawn ir-reazzjonijiet negattivi jinkludu:

• emigranja
• sturdament
• tnaqqis tal-akutezza viżwali (osservat fil-bidu tal-kura f'kull pazjent sekondarju),
• iperidrożi
• Ġuħ qawwi
• bard (anke fi temp sħun).

Fost ir-reazzjonijiet mhux perikolużi, huwa nnutat li l-ħmura sseħħ meta bastiment huwa eċċessivament saturat bid-demm. Ħakk jista 'jseħħ fis-sit tal-injezzjoni, li jisparixxi wara 8-12-il siegħa.

Madankollu, xi effetti sekondarji ma jistgħux jiġu injorati. Dawn jistgħu jwasslu għal kumplikazzjonijiet aktar serji.

Pereżempju, dan kollu jibda bir-raxx tal-ġilda. Fil-fatt, ma jġibx lis-sid l-ebda problema għajr dik estetika. Ikomplu jieħdu l-mediċina, ir-raxx tas-soltu jinbidel f'urtikarja ġgant. Edema Quincke tiżviluppa, ikkaratterizzata minn nefħa massiva tal-ġilda, tessut xaħmi u membrani mukużi.

Wara li tispiċċa l-użu tal-mediċina, tistenna r-reċessjoni tas-sintomi u tkompli l-kors tal-kura, xokk anafilattiku jista 'jiżviluppa. Din il-kundizzjoni sseħħ biss wara kuntatt ripetut ma 'l-allerġen.

L-iktar kumplikazzjonijiet serji tal-istat ipogliċemiku huma rogħda, palpitazzjonijiet tal-qalb u l-iżvilupp ta 'koma ipogliċemika.

Is-sejbien ta 'xi effetti sekondarji hija okkażjoni biex tara tabib. B'episodji frekwenti ta 'telf ta' sensi - ċempel ambulanza, iġbor il-mediċini kollha sabiex it-tobba jifhmu x'inhi l-problema, jekk fil-ħin tal-wasla tagħhom il-pazjent jerġa 'jaħsibha.

Skond ir-reviżjonijiet ta 'pazjenti dijabetiċi, Rinsulin P taħdem tajjeb, iżda l-effetti sekondarji jidhru wara l-ewwel użu tal-mediċina.

Analogi Rinsulin R: Actrapid, Biosulin R, Vozulim R, Gansulin R, Gensulin R, Humodar R 100 Xmajjar, Insukar R, Insulina rikombinanti umana.

It-tabib jippreskrivi analogi jekk il-mediċina mogħtija qabel ma kinitx tgħin jew ikkawżat effetti sekondarji. Il-mediċini għandhom dożaġġ u karatteristiċi ta 'applikazzjoni differenti, l-informazzjoni hija indikata fl-istruzzjonijiet.

Analogi huma mediċini li huma simili fl-effett għall-ġisem u fihom l-istess komponenti attivi.

Kontra-indikazzjonijiet

Hemm ftit kontra-indikazzjonijiet għall-użu ta 'medikazzjoni. Il-mediċina hija pprojbita għal pazjenti b’intolleranza individwali għall-insulina jew komponent ieħor.

Tindunax lil pazjenti b’ipogliċemija. Din hija kundizzjoni li fiha z-zokkor fid-demm jitnaqqas għal 3,5 mmol / L. L-ipogliċemija hija sindromu kliniku rari kkaratterizzat bl-attivazzjoni tas-sistema nervuża simpatetika u disfunzjoni tas-sistema nervuża ċentrali.

Din il-kundizzjoni taffettwa l-abbiltà li ssuq vetturi u taħdem ma 'mekkaniżmi oħra. Jista 'jkun li mhux il-konsegwenza primarja li fiha l-ammissjoni hija pprojbita, iżda wkoll dik sekondarja. Jiġifieri - doża eċċessiva.

Istruzzjonijiet speċjali

L-istruzzjonijiet għall-mediċina jindikaw struzzjonijiet speċjali. Japplikaw għal pazjenti anzjani, tfal u pazjenti b'funzjoni indebolita tal-kliewi u tal-fwied.

Tali individwi għandhom jirrispettaw strettament id-doża preskritta mit-tabib. Ma tistax tiddevja mill-kors tal-kura, inkella kumplikazzjonijiet ma jistgħux jiġu evitati.

Pazjenti fix-xjuħija għandhom jimmonitorjaw mill-qrib l-istat tas-saħħa tagħhom u, f'każ ta 'xi reazzjonijiet avversi, jikkonsultaw tabib. Anke b’uġigħ ta ’ras u bard. It-tabib għandu jikkontrolla l-kors tat-terapija u jkun konxju ta 'dak kollu li jiġri lill-pazjent.

Pazjenti anzjani huma aktar suxxettibbli għall-iżvilupp ta 'l-ipogliċemija, għalhekk ser ikollok tikkontrolla l-livell taz-zokkor billi tivverifikah 2-4 darbiet kuljum. Huwa importanti li l-kura tiġi aġġustata jekk jittieħdu mediċini oħra.

B'funzjoni indebolita tal-fwied u l-kliewi, il-pazjenti jeħtieġu aġġustament aktar frekwenti fid-dożaġġ. Il-frekwenza tal-kejl tal-glukosju fid-demm tiżdied kemm-il darba persuna tiekol.

Għandek tkun konxju li xi mediċini jaffettwaw il-ħtieġa għall-insulina. Fil-ħatra tat-tabib, huwa importanti li nitkellmu dwar il-mediċini kollha li ttieħdu, id-dożaġġ u t-tul tal-kura. Abbażi ta 'dan, it-tabib jagħżel l-aħjar kors tat-terapija.

Drogi li jtejbu l-insulina: inibituri karboniċi ta 'l-anhydrase, clofibrate, aġenti li fihom l-etanol, mediċini bbażati fuq il-litju, ketoconazole oħrajn.

Mediċini li jdgħajfu l-effett ipogliċemiku: estroġeni, Heparin, Danazole, Morphine, nikotina, ormoni tat-tirojde li fihom il-jodju.

L-insulina umana b'azzjoni qasira, meta tkun osservata d-doża, tbaxxi l-livell taz-zokkor. Uża l-medikazzjoni strettament skond l-istruzzjonijiet, mingħajr ma tbiddel id-doża waħdek. Jekk ma jkunx hemm effett, ikkonsulta tabib.

Ir-rata ta 'l-insulina fid-demm

L-ewwel ħaġa li għandek tagħmel hu li ssir taf din is-sustanza. L-insulina hija ormon li, kif diġà nafu, huwa prodott fil-frixa. Iċ-ċelloli beta li jinsabu fl-apparat tal-gżejjer ta 'Langerhans huma responsabbli għall-produzzjoni tiegħu. Is-sustanza hija katalist għas-saturazzjoni tal-ġisem bl-enerġija.

Iċ-ċelloli għandhom riċetturi li jirrispondu għall-ormoni. Meta jirċievu sinjal, huma jiftħu kanali għall-glukożju. B'dan il-mod, sors importanti ta 'enerġija jiġi assorbit.

Il-konċentrazzjoni ta 'l-insulina fil-ġisem qed tinbidel b'mod kostanti. Dan minħabba l-fatt li fi żminijiet differenti hemm bżonn ta 'kwantità differenti. Bejn l-ikel, din iċ-ċifra hija żgħira, kif ukoll waqt l-irqad. Din hija l-hekk imsejħa produzzjoni ta 'ormoni fl-isfond, li hija meħtieġa biex tibbilanċja l-azzjoni ta' ormon ieħor tal-apparat tal-gżejjer - glukagon, li jżid il-livell ta 'glukosju fid-demm.

Meta naraw l-ikel, nixquh, it-tnixxija ta 'l-insulina tibda tikber. Meta l-ikel jidħol fil-ġisem, il-glukosju jogħla, dan huwa sinjal għaċ-ċelloli beta biex is-sustanza tkun iktar attiva. Wara li tiekol, il-livell ta 'ormon huwa l-ogħla (l-ogħla).

Testijiet tal-laboratorju għal-livell ta 'insulina fil-bijomaterjal tal-pazjent isiru fuq stonku vojt. Għaldaqstant, in-normi tas-sawm huma aċċettati wkoll. Fil-persuna b'saħħitha, huma kif ġej:

• fl-adulti, ivarjaw minn 3 sa 25 mikrouniti kull millilitru,
• fit-tfal (sa 12-il sena), l-indikatur tal-konfini ta 'fuq huwa inqas u jammonta għal 20 μU / ml.

L-istandards tat-tfal, kif naraw, huma ħafna iktar baxxi. Dan huwa dovut għall-fatt li l-parametru tal-insulina qabel il-pubertà ma jiddependix fuq il-konsum tal-ikel.

Barra minn hekk, l-esperti huma ggwidati minn indikaturi normattivi speċjali meta jeżaminaw pazjenti tqal u anzjani ('il fuq minn 60 sena). Għalihom, ir-riżultati normali jistgħu jaqbżu dawk ġeneralment aċċettati. Għal ommijiet li jkunu qed jistennew, il-limitu baxx huwa 6, is-27 ta 'fuq, għal nies ta' 6 u 35, rispettivament. L-indikaturi standard f'laboratorji differenti jistgħu jvarjaw, u għalhekk speċjalista għandu jiddeċifra l-analiżi tiegħek.

Forma, kompożizzjoni u mekkaniżmu tax-xogħol

“Rosinsulin” tirreferi għal drogi tal-grupp “aġenti ipogliċemiċi”. Jiddependi fuq il-veloċità u t-tul ta 'l-azzjoni, hemm:

• "Rosinsulin S" b'tul medju ta 'azzjoni,
• "Rosinsulin R" - bi qosor,
• "Rosinsulin M" hija aġent ta 'taħlita li jikkonsisti minn 30% insulina li tinħall u 70% insulina-isofan.

Medikazzjoni hija l-insulina miksuba mill-ġisem tal-bniedem permezz ta 'bidliet fid-DNA. L-istruzzjonijiet jindikaw li l-prinċipju ta 'azzjoni huwa bbażat fuq l-interazzjoni tal-komponent ewlieni tal-mediċina maċ-ċelloli u l-formazzjoni sussegwenti ta' kumpless ta 'l-insulina.

Bħala riżultat, is-sinteżi ta 'l-enżimi meħtieġa għall-funzjonament tajjeb tal-ġisem. In-normalizzazzjoni tal-livelli taz-zokkor isseħħ minħabba l-metaboliżmu intraċellulari u assorbiment suffiċjenti.

Skond l-esperti, ir-riżultat tal-applikazzjoni jidher 1-2 sigħat wara l-għoti taħt il-ġilda.

"Rosinsulin" hija sospensjoni għall-għoti taħt il-ġilda. L-azzjoni hija dovuta għall-kontenut ta 'insulina-isofan.

Interazzjoni bejn id-drogi

Il-mediċina hija indikata għal kwalunkwe tip ta 'dijabete mellitus, fil-każ ta' reżistenza sħiħa jew parzjali għal pilloli li jbaxxu z-zokkor. Jintuża wkoll f'kundizzjonijiet ta 'emerġenza f'dijabetiċi fl-isfond ta' dikompensazzjoni tal-metaboliżmu ta 'karboidrati u fil-każ ta' mard interkurrent. Madankollu, il-mediċina mhix preskritta għall-ipogliċemija u l-intolleranza individwali għall-komponenti tagħha.

Il-mediċina hija maħsuba għall-għoti iv, v / m, s / c. Ir-rotta ta 'l-għoti u d-doża huma preskritti mill-endokrinologu skond il-karatteristiċi personali tal-pazjent. L-ammont medju tal-mediċina huwa 0.5-1 IU / kg ta 'piż.

Drogi ta 'l-insulina b'azzjoni qasira huma amministrati fi 30 minuta. qabel ma tieħu ikel karboidrat. Iżda l-ewwel, għandek tistenna sakemm it-temperatura tas-sospensjoni titla 'għal mill-inqas 15-il grad.

Fil-każ ta ’monoterapija, l-insulina tingħata 3 sa 6 darbiet kuljum. Jekk id-doża ta 'kuljum hija ta' aktar minn 0.6 IU / kg, imbagħad trid tidħol f'żewġ injezzjonijiet jew aktar f'postijiet differenti.

Bħala regola, l-aġent jiġi injettat sc fil-ħajt addominali. Imma l-injezzjonijiet jistgħu jsiru wkoll fl-ispalla, il-warrani u l-koxxa.

Perjodikament, iż-żona ta 'injezzjoni għandha tinbidel, u dan jevita d-dehra ta' lipodistrofija. Fil-każ ta ’amministrazzjoni taħt il-ġilda ta’ l-ormon, trid tkun attent biex tassigura li l-likwidu ma jidħolx fil-bastiment tad-demm. Barra minn hekk, wara l-injezzjoni, iż-żona tal-injezzjoni ma tistax tiġi mmassaġġjata.

L-amministrazzjoni fi / ġewwa u / m hija possibbli biss taħt sorveljanza medika. L-iskrataċ jintużaw biss jekk il-likwidu għandu kulur trasparenti mingħajr impuritajiet, għalhekk, meta jidher preċipitat, is-soluzzjoni m'għandhiex tintuża.

Ta 'min jiftakar li l-iskrataċ għandhom apparat speċifiku li ma jippermettix it-taħlit tal-kontenut tagħhom ma' tipi oħra ta 'insulina. Imma bil-mili korrett tal-pinna tas-siringa dawn jistgħu jerġgħu jintużaw.

Wara l-inserzjoni, il-labra trid tkun skrunjata bl-għatu ta 'barra tagħha u mbagħad tintrema. Għalhekk, it-tnixxija tista 'tiġi evitata, l-isterilità tista' tiġi assigurata u l-arja ma tistax tidħol fil-labra u tissakkar.

L-effetti sekondarji huma falliment fil-metaboliżmu tal-karboidrati. Allura, ir-reviżjonijiet tat-tobba u tal-pazjenti jiġu għall-fatt li wara l-għoti ta 'Rinsulin P, l-ipogliċemija tista' tiżviluppa. Dan jiġi manifestat minn telqa, ġilda pallida, uġigħ ta 'ras, palpitazzjonijiet, rogħda, ġuħ, iperidrożi, sturdament, u f'każijiet severi, koma ipogliċemika tiżviluppa fid-dijabete mellitus.

Reazzjonijiet allerġiċi, bħall-edema ta 'Quincke, raxx tal-ġilda, huma wkoll possibbli. Xokk anafilattiku, li jista 'jwassal għall-mewt, kultant jiżviluppa.

Rosinsulin huwa adattat għal użu kumpless flimkien ma 'mediċini oħra.Qabel ma tibda t-trattament ikkombinat, trid tikkonsulta tabib.

It-tabib se jordnalek u jikkalkula d-doża, b'kunsiderazzjoni ta 'l-interazzjoni ta' sustanzi attivi. B'kawtela, Rosinsulin għandu jittieħed flimkien ma 'mediċini oħra biex jinnormalizza l-glukosju fid-demm.

Id-dgħjufija ta 'l-effett mixtieq hija osservata waqt li tkun qed tieħu kontraċettivi, dijuretiċi u anti-dipressanti.

Il-ħtieġa għal sostitut hija determinata mit-tabib. Ir-raġuni għat-tfittxija għal analogu hija n-nuqqas ta 'bejgħ jew il-preżenza ta' kontra-indikazzjonijiet. L-istruzzjonijiet għal Rosinsulin jindikaw l-aktar mezz adattat għas-sostituzzjoni. Dawn jinkludu Biosulin, Gansulin, Protafan, Rinsulin, Humodar u Humulin. Huwa pprojbit li tfittex indipendentement sostitut u tibda t-trattament billi tuża analogi.

Kif isir l-eżami?

Bħala regola, eżami mediku mhuwiex limitat għal analiżi ta 'stonku vojt. Ħafna drabi, isiru żewġ testijiet:

• fuq stonku vojt
• 1.5-2 sigħat wara l-ikel (tagħbija tal-glukożju).

Ir-riżultati tagħhom m'għandhomx ivarjaw wisq, ir-rata ta 'l-insulina wara li tiekol hija fi żmien 3 sa 35 unità. Kawża għal tħassib serju hija l-indikatur li jaqbeż it-tliet darbiet il-valur tal-analiżi tas-sawm.

Barra minn hekk, l-hekk imsejjaħ test provokattiv jintuża fil-prattika dijanjostika, li skont dan il-pazjent huwa sawm billi jkun ikkontrollat ​​il-parametru ta ’interess kull sitt sigħat. Il-valur mhux naturali tiegħu huwa għoli / baxx li jindika problemi bil-frixa. B'mod partikolari, id-dijabete tista 'tkun il-kawża.

Fl-istess ħin tat-test għall-insulina, qiegħed isir studju tal-konċentrazzjoni taz-zokkor fid-demm. Skond ir-riżultati ta 'dawn it-testijiet, it-tobba jistgħu jispiċċaw konklużjonijiet dwar il-kundizzjoni tal-pazjent.

Sintomi ta 'Insulina Baxxa

Minbarra testijiet fil-laboratorju, hemm modi oħra kif tiskopri insulina anormalment baxxa fil-bniedem. Hemm numru ta 'sintomi li huma indikattivi ta' disturb ormonali.

Sinjali ta 'nuqqas ta' sustanza fil-ġisem jinkludu l-kundizzjonijiet li ġejjin:

• żieda fl-aptit, sensazzjoni ta 'ġuħ mhux ikkontrollata,
• għatx sever mhux ġustifikat, awrina intensa u frekwenti,
• dirgħajn tregħid
• palpitazzjonijiet tal-qalb,
• pallor notevoli
• tnemnim tas-swaba ', ħalq, in-nasofaringe,
• dardir
• għaraq akbar
• leħħar
• burdata batuta, irritabilità.

Paradossalment, is-sinjali ta ’eċċess ta’ insulina huma simili għas-sintomi ta ’ammont insuffiċjenti. Dawn huma attakki mhux mistennija ta 'ġuħ, dgħjufija, għeja, nuqqas ta' nifs, bugħawwieġ, kif ukoll ħakk tal-ġilda u ksur ta 'proċessi riġenerattivi, żieda fl-ammont ta' l-awrina.

Kwalunkwe wieħed minn dawn is-sintomi jista 'jkollu kawża fiżjoloġika li mhix assoċjata mal-marda. Iżda huwa aħjar li ssirlu eżami għal darba oħra milli tniedi l-marda.

Trattament tad-dijabete bl-insulina

Jekk f'xi marda dijabetika ta 'l-ewwel tip il-pazjent jiġi preskritt immedjatament injezzjonijiet ta' ormoni f'diversi dożi immedjatament wara d-dijanjosi, allura bit-tieni dijabete s-sitwazzjoni hija kemmxejn differenti. Fl-istadji inizjali, kif diġà semmejt, il-frixa taħdem b'mod normali, anke b'mod intensiv, minħabba li l-konċentrazzjoni ta 'l-insulina fid-demm hija fil-limiti normali (jew ogħla). F'dan l-istadju, mhix meħtieġa terapija bl-insulina, minflok jiġu introdotti mediċini li jbaxxu z-zokkor u dieta. Maż-żmien, il-ħadid spiċċa, allura biss tinħoloq il-ħtieġa għal trattament ġdid.

Ħafna pazjenti dijabetiċi jibżgħu mill-prospett ta 'injezzjonijiet regolari. Uħud saħansitra jirrifjutaw terapija bl-insulina. Din id-deċiżjoni hija iktar minn waħda perikoluża, għaliex stat kostanti ta 'ipergliċemija għandu konsegwenzi irreversibbli.

Tipi differenti ta 'insulina jintużaw għall-kura ta' pazjenti dijabetiċi:

Bl-isem, tista 'tiddetermina kemm tista' taġixxi malajr l-injezzjoni terapewtika: wara 5 minuti, 20, jew wara ftit sigħat. Meta tuża drogi varji fl-azzjoni tagħhom, huwa possibbli li timita l-funzjonament normali tal-frixa: mediċina li ddum fit-tul tirkrea l-isfond tat-tnixxija ta 'l-insulina, qasira jew ultra-qasira (wara li tiekol).