Aterosklerożi ta 'l-estremitajiet baxxi - l-ispiża tad-dijanjosi u t-trattament

Meta tkun qed twettaq it-trattament ta 'aterosklerożi tal-bastimenti ta' l-estremitajiet baxxi, kemm trattament konservattiv bl-għajnuna ta 'mediċini kif ukoll kirurġiċi jista' jintuża.

Huwa n-nuqqas ta 'riżultat pożittiv mill-użu ta' mediċini li huwa indikazzjoni għall-użu ta 'intervent kirurġiku.

L-intervent kirurġiku jitwettaq fil-perjodu tard, meta t-trattament bil-mediċina ma jġibx ir-riżultat pożittiv mixtieq. Fl-istadji aktar tard tal-iżvilupp tal-marda, tessut artab imut u jiżviluppa proċess gangrenu.

Kirurgu vaskulari, fil-proċess ta 'intervent kirurġiku, iwettaq eżċiżjoni ta' siti tat-tessuti li jkunu għaddejjin minn nekrotizzazzjoni. L-oqsma li għaddew minn kirurġija huma koperti bi flap tal-ġilda.

Kirurġija għal aterosklerożi ta 'l-estremitajiet baxxi fl-aħħar stadju ta' progressjoni tista 'tgħin biex ittejjeb b'mod sinifikanti l-istat tas-saħħa u l-kwalità tal-ħajja tal-pazjent.

Hemm diversi tekniki għall-intervent kirurġiku. L-iktar komuni huma l-metodi li ġejjin:

1. Kirurġija bypass - l-operazzjoni tikkonsisti fil-ħolqien ta 'triq addizzjonali għall-moviment tad-demm madwar is-sit tal-ħsara.
2. Bajja tal-anġjoplastija tuża matul il-proċedura bużżieqa speċjali li tiddilita l-bastiment arterjali.
3. Stenter arterjali - tqegħid fl-arterja ta 'stent speċjali li jżomm dijametru kostanti tal-bastiment fil-livell mixtieq.
4. Endarterektomija - tneħħija tal-parti bil-ħsara tal-bastiment bil-plakka aterosklototika li tinsab fiha.
5. L-autodermoplastija hija tip ta 'intervent kirurġiku użat fit-trattament ta' ulċeri trofiċi, li huma diffiċli biex jiġu kkurati b'medikazzjoni. L-operazzjoni tgħin biex tipprevjeni l-iżvilupp ta 'proċess gangrenu fit-tessuti ta' l-estremità baxxa.
6. Prostetiċi - il-proċedura għas-sostituzzjoni ta 'bastiment awtogenu jew sintetiku b'porzjon tas-sodda vaskulari li sofra bħala riżultat tal-progressjoni ta' l-aterosklerożi obliteranti. Il-metodu kirurġiku jippermettilek tirrestawra l-provvista tad-demm fiż-żona bil-ħsara.
7. Amputazzjoni - il-proċedura biex titneħħa l-parti nekrotika tas-sieq, segwita minn prostetiċi.

L-għażla ta 'metodu ta' intervent kirurġiku tiddependi fuq il-grad ta 'ħsara fuq it-tessuti tar-riġlejn u l-karatteristiċi individwali tal-ġisem tal-pazjent. L-għażla tal-metodu tat-trattament titwettaq mill-kirurgu vaskulari li qed iwettaq il-kura.

Wara l-operazzjoni, il-pazjent ikollu bżonn imexxi kors twil ta 'rijabilitazzjoni u trattament tad-droga biex jerġa' jġib stil ta 'ħajja familjari.

Meta jittratta l-aterosklerożi tal-bastimenti ta 'l-estremitajiet baxxi, it-tabib, meta jagħżel metodu ta' trattament, jiddetermina l-pronjosi tal-proċedura u l-probabbiltà ta 'kemm l-operazzjoni tgħin biex ittejjeb il-kundizzjoni tal-pazjent mingħajr l-użu ta' tekniki ta 'intervent addizzjonali.

Karatteristiċi ta 'tipi differenti ta' trattament kirurġiku

Angioplasty tal-bużżieqa hija teknika ta 'trattament kirurġiku, li tikkonsisti fl-introduzzjoni fis-sodda vaskulari fis-sit tat-tidjir ta' kateter speċjali b'biċċa speċjali li tespandi fl-aħħar.

Wara l-introduzzjoni tal-kateter, il-bużżieqa tibda tintefaħ taħt l-influwenza tal-pressjoni, li twassal għall-espansjoni tal-ħitan tal-bastiment u r-restawr tal-passaġġ għat-trasport tad-demm.

Jekk ma sseħħx ir-restawr tal-fluss tad-demm, qafas speċjali jiġi introdott fiż-żona ta 'ħsara fuq il-bastiment.Il-kompitu ta 'dan il-qafas huwa li jżomm id-dijametru tal-bastiment fis-sit tal-ħsara f'livell aċċettabbli. Il-qafas għall-introduzzjoni matul il-proċedura huwa magħmul minn liga speċjali.

Jekk ir-riżultat mixtieq ma jinkisibx, it-tabib li jkun qed jattendi jiddeċiedi dwar l-użu ta 'teknika ta' shunt miftuħa.

F'ħafna każijiet, l-użu ta 'angioplasty tal-bużżieqa jippermettilek tirrestawra ċ-ċirkolazzjoni tad-demm u tevita l-użu ta' interventi estensivi u trawmatiċi.

L-użu ta 'interventi endovaskulari jagħmilha possibbli fil-preżenza ta' dijanjosi bħas-sindromu ta 'Lerish biex ittejjeb b'mod sinifikanti l-kwalità tal-ħajja tal-pazjent. Wara l-intervent, l-istat tal-fluss tad-demm fil-bastimenti ta ’l-estremitajiet baxxi jtejjeb b’mod sinifikanti.

Plastik vaskulari u stenting imwettqa fuq is-sodda vaskulari ta 'l-arterja femurali superfiċjali jeliminaw il-fenomeni inerenti fil-preżenza ta' insuffiċjenza vaskulari li jseħħu wara l-imblukkar tal-lumen tal-bastiment bil-embolu tad-demm.

Ħafna mill-kliniċi ewlenin fid-dinja involuti fil-kirurġija vaskulari jippreferu l-metodu ta 'anġjoplastija tal-bużżieqa.

Ħafna drabi, din it-teknika tintuża biex terġa 'tiġi stabbilita l-patenza tal-arterji popliteali.

Il-metodu ta 'angioplasty tal-bużżieqa ġie ttestjat relattivament reċentement.

Għal anġjoplastija tal-bużżieqa, jintużaw ċilindri b'kisja ta 'mediċina fuq il-wiċċ.

Drogi li jinfiltraw mal-ħajt tal-bużżieqa jiġu assorbiti fil-ħajt vaskulari u jipprevjenu l-progressjoni ulterjuri tal-marda.

Pariri esperti

Akkoljenza (konsultazzjoni) tal-kirurgu vaskulari ewlieni

Konsultazzjoni ta 'kirurgu vaskulari - eżami minn speċjalista speċjalizzat ta' pazjenti b'mard arterjali u tal-vini suspettati. Fil-proċess ta 'konsultazzjoni ta' kirurgu vaskulari, jista 'jkun meħtieġ li jsiru eżamijiet addizzjonali fil-forma ta' ultrasoniku ta 'arterji jew vini.

Akkoljenza (konsultazzjoni) ta 'kardjologu ma' ECG

Akkoljenza (konsultazzjoni) tal-kirurgu vaskulari, primarju

Il-konsultazzjoni ta 'kirurgu vaskulari titwettaq biex tiġi djanjostikata mard ta' arterji u vini u biex jintgħażel metodu ta 'trattament ta' patoloġija vaskulari.

Akkoljenza (konsultazzjoni) tal-kirurgu vaskulari, ripetuta

Twettaq biex tevalwa l-kundizzjoni tal-pazjent wara t-trattament (konservattiv jew kirurġiku). B'konsultazzjoni ripetuta, metodi ta 'dijanjosi jew trattament addizzjonali jistgħu jiġu ssuġġeriti.

Dijanjostika bl-ultrasoniku

Riċerka dwar l-Ultrasound Transkranjali

L-istudju tal-fluss tad-demm mill-arterji ċerebrali bl-użu ta 'skaner tal-ultrasound b'senser speċjali bl-użu ta' programm speċjali.

Ultrasonċi ta 'l-aorta u l-arterji vixxerali

Ultrasonja ta 'l-aorta addominali u l-fergħat tagħha titwettaq biex tiskopri anewriżma aortika, ostruzzjoni ta' l-aorta addominali, arterji tal-kliewi u intestinali. F'nies 'il fuq minn 55 sena, dan għandu jsir kull sena biex jiġu esklużi l-anewriżma u l-kumplikazzjonijiet tiegħu, bħall-metodu ta' skrining.

Ultrasound tal-arterji tal-parti t'isfel

Angioscanning ultrasoniku tal-aorta addominali u l-arterji tal-parti t'isfel. Huwa metodu informattiv ħafna ta 'dijanjosi primarja tal-biċċa l-kbira tal-mard vaskulari tas-saqajn. Fil-klinika tagħna, immexxija minn esperti b'esperjenza, fuq apparat ta 'livell għoli.

Ultrasound tal-arterji ewlenin tar-ras

Eżami bl-ultrasound tal-arterji karotidi u vertebrali (ultrasound MAG) jitwettaq biex jiġu identifikati fatturi ta 'riskju għal puplesija iskemika. Illum diġà ġie ppruvat li d-djuq tal-aterosklerożi tal-arterji karotidi interni jżid ir-riskju b’mod sinifikanti ta ’puplesija minħabba trombożi tal-arterja karotida jew emboliżmu (trasferiment ta’ biċċa tal-plakka) fil-bastimenti ċerebrali. Din id-dikjarazzjoni hija vera għall-arterji vertebrali.

Il-metodu ta 'dijanjosi ultrasonika tal-qalb, id-difetti tagħha, il-funzjoni u l-pressjoni fl-arterja pulmonari.

Dijanjostika tar-radjazzjoni

Anġjografija tal-aorta u l-fergħat tagħha

Anġjografija tal-arterji ewlenin tar-ras

L-anġjografija tal-arterji ewlenin tar-ras tinkludi studju tal-kuntrast tal-arterji karotidi u vertebrali bl-użu ta ’unità anġjografika tar-raġġi-x. Jintuża bħala metodu ta ’dijanjosi finali għall-aterosklerożi u t-tortużità patoloġika tal-arterji ewlenin tar-ras u waqt il-kirurġija endovaskulari biex jiġi eliminat id-djuq tal-karotidi jew l-arterji vertebrali.

Arterjografija tal-parti t'isfel

L-arterjografija (anġjografija) ta 'l-estremitajiet baxxi hija l-metodu ewlieni għad-dijanjosi ta' leżjonijiet ta 'l-arterji periferali tas-saqajn. Isseħħ permezz ta 'titqib fl-arterja radjali fuq id-driegħ jew kwalunkwe arterja periferali oħra. Wara puncture, kateter speċjali jiddaħħal fl-arterja, li titmexxa fiż-żona ta 'interess. Wara li jiddaħħal il-kateter, tiġi mqabbda injettur awtomatiku speċjali li permezz tiegħu jiġi introdott mezz ta 'kuntrast b'veloċità għolja u wara dik il-magna tar-raġġi-x tkun mixgħula u tittieħed serje ta' immaġini. Il-mezz ta 'kuntrast huwa viżibbli b'mod ċar u jippermettilek li tevalwa l-patenza tal-bastimenti u l-istruttura tal-ħajt ta' ġewwa. L-anġjografija tipprovdi ħafna informazzjoni siewja meħtieġa minn kirurgi vaskulari.

Studji tar-riżultati ta 'operazzjonijiet ta' shunt miftuħa fuq l-arterji tas-saqajn immedjatament wara l-bidu tal-fluss tad-demm. Jippermettilek li tevalwa l-adegwatezza tar-rikostruzzjoni vaskulari u tieħu miżuri meta tidentifika problemi b'xi sodda distali jew shunt.

Tomografija kkalkulata b'diversi spirali ta 'l-aorta u l-arterji tal-parti t'isfel

Kontra t-tomografija maħduma mill-aorta u l-arterji tal-parti inferjuri. Huwa metodu informattiv ħafna u sikur għad-dijanjosi ta 'l-arterji ta' l-addome u r-riġlejn.

Radjografija panoramika tal-pulmuni - eżami tar-raġġi-x ġenerali tas-sider fi projezzjoni diretta. Jippermetti li tevalwa l-istat tas-sistema respiratorja, tal-qalb, tad-dijaframma. Huwa metodu dijanjostiku ta 'skrining biex jiġu eliminati problemi serji mal-pulmuni u l-qalb bi tħejjija għal operazzjonijiet kirurġiċi kbar. Jekk tiġi ssuspettata xi patoloġija, huma preskritti projezzjonijiet addizzjonali għar-raġġi-x.

Anġjografija periferali selettiva

Introduzzjoni selettiva ta 'kateter dijanjostiku u anġjografija ta' arterji individwali tal-membri t'isfel.

L-ispiża ta 'kirurġija vaskulari miftuħa

Kirurġija ta 'bypass aortiku-femurali - toħloq soluzzjoni għall-fluss tad-demm bl-aorta imblukkata jew arterji tal-ilja. Isir permezz ta 'inċiżjoni fuq ix-xellug taż-żokra u fuq il-koxxa. Shunt - bastiment artifiċjali huwa mwaħħal mal-passaġġ tal-aorta u mbagħad mal-arterja femurali. Dan joħloq mod artifiċjali biex id-demm jinbeda l-imblukkar u ċ-ċirkolazzjoni tad-demm fir-riġel tiġi rrestawrata.

Prostetiċi aorto-bifemurali b 'tħawwil mill-ġdid tal-fergħat viscerali

Il-prostetiċi aorto-bifemurali tħawwil mill-ġdid ta 'fergħat viscerali jimplika l-ħolqien ta' soluzzjoni għal fluss tad-demm f'aorta imblukkata. Isir permezz ta 'inċiżjoni fuq ix-xellug taż-żokra u fuq iż-żewġ ġenbejn. Shunt - bastiment artifiċjali huwa mwaħħal maż-żona passabbli tal-aorta u mbagħad mal-arterja femurali. Dan joħloq mod artifiċjali biex id-demm jinbeda l-imblukkar u ċ-ċirkolazzjoni tad-demm fir-riġel tiġi rrestawrata. B'okklużjoni aortika għolja, jista 'jkun meħtieġ li terġa' tiġi stabbilita l-fluss tad-demm mill-arterji li jfornu l-intestini jew il-kliewi. Dawn l-arterji huma suturati għal protesi artifiċjali, biex b'hekk terġa 'tiġi stabbilita l-fluss tad-demm.

Kirurġija ta 'bypass aorto-bifemural - toħloq soluzzjoni għall-fluss tad-demm b'aorta imblukkata jew arterji tal-ilja. Isir permezz ta 'inċiżjoni fuq ix-xellug taż-żokra u fuq iż-żewġ ġenbejn. Shunt - bastiment artifiċjali huwa mwaħħal mas-sezzjoni passabbli tal-aorta u mbagħad mal-arterji femorali fuq iż-żewġ saqajn. Dan joħloq mod artifiċjali biex id-demm jinbeda l-imblukkar u ċ-ċirkolazzjoni tad-demm fir-riġlejn tiġi rrestawrata. L-ispiża totali ta 'l-operazzjoni mingħajr l-ispiża ta' l-anestesija hija indikata.

By-cross-femoral-femoral cross-bypass

Il-bypass femo-femurali huwa bypass shunt minn arterja femorali passabbli waħda (arterja donatur) għal arterja fuq is-sieq l-oħra. Iwettaq 'il fuq mill-pubis taħt il-ġilda. Il-kundizzjoni ewlenija għat-tlestija b'suċċess ta 'tali operazzjoni hija patenzja tajba ta' l-arterja tad-donatur. Operazzjonijiet bħal dawn huma inqas effettivi minn shunts diretti, iżda jippermettulek issalva s-sieq f'pazjenti mdgħajfa minn mard konkomitanti.

In-tilqim tal-bypass popliteali femorali distali in situ

Ħolqien ta 'soluzzjoni għall-fluss tad-demm fl-imblukkar ta' l-arterja femurali. Huwa mwettaq bl-użu tal-vina tal-pazjent stess, li huwa pproċessat bl-użu ta 'teknoloġija speċjali biex toħloq il-possibbiltà ta' fluss tad-demm minn fuq għal isfel. Din it-teknoloġija tissimplifika l-intervent u ttejjeb ir-riżultati tagħha.

Bypass Popolari tal-Popliteal prossimali

Il-ħolqien ta 'soluzzjoni għall-fluss tad-demm li jinjora l-arterja femurali misduda. Huwa magħmul minn 2 qatgħat fil-koxxa ta 'fuq u t'isfel. Bastiment artifiċjali speċjali huwa meħjut fuq iż-żona passabbli ta 'l-arterja femurali, li hija miżmuma fit-terz t'isfel tal-koxxa, fejn hija meħjuta ma' l-arterja popliteali. B'hekk, il-patenza fuq l-arterja ewlenija fuq is-sieq tiġi rrestawrata.

Reviżjoni dijanjostika ta 'arterji

Evalwazzjoni tal-possibbiltà li titwettaq operazzjoni vaskulari jew prova kirurġija vaskulari.

Iċ-ċint u l-ħolqien ta ’tilqima autovenous (barra ż-żona tal-parti operata) + l-ispiża tal-operazzjoni

Preparazzjoni għal shunting mikrokirurġiku fuq l-arterji tar-riġel t'isfel jew tas-sieq. Tikkonsisti fil-ġbir ta 'vini saphenous fuq sieq jew idejn mhux operati bil-għan li tinħoloq shunt autovenous adattat għall-bypass ta' intervent vaskulari.

Mikrodifużjoni mill-ġdid tas-sieq

Bypass tal-kirurġija tal-arterji tas-sieq taħt mikroskopju.

Shunt mikroskiriku fibulari

L-operazzjoni ta 'shunting fil-arterja fibulari mhux aċċessibbli taħt mikroskopju.

Qtugħ ta 'tibial mikroskuriku ġewwa s-sieq t'isfel

Bypass fibro-tibjali tuża l-vina proprja bħala shunt. It-tifsira ta 'l-operazzjoni hija li tevita l-arterji imblukkati mill-koxxa sa is-sieq t'isfel. Shunt huwa suturat għall-arterji tar-riġel t'isfel bl-użu ta 'teknika mikroskurika taħt mikroskopju.

Tibial mikro-kirurġiku doppju fil-parti t'isfel tas-sieq

Jinżel taħt il-mikroskopju ta 'żewġ arterji tar-riġel t'isfel. Jintuża f'kundizzjoni ħażina ta 'l-arterji, meta hemm biss ftit segmenti arterjali passabbli.

Kirurġija tal-Bypass Tibioperoneali Mikroskuriku

Waqqaf il-kirurġija mill-arterja femorali għat-tronk tibioperoneali fit-terz ta 'fuq tas-sieq.

Endarterektomija miftuħa jew semi-magħluqa u arterja tal-plastik għal inqas minn 10 cm

Operazzjoni biex titneħħa l-plakka aterosklototika minn arterja sabiex terġa 'tiġi stabbilita l-patenza tal-bastiment. Twettaq bħala operazzjoni indipendenti jew f'operazzjoni kumplessa biex terġa 'tiġi stabbilita l-fluss tad-demm.

L-operazzjoni tintuża biex timblokka l-arterja iljaka esterna jekk ikun impossibbli li titwettaq intervent endovaskulari (anġjoplastija u stenting). L-aċċess huwa l-istess bħall-aċċess għall-aorta addominali. Inċiżjoni fuq l-addome u l-ġenbejn.

L-operazzjoni biex tinħoloq ċirkolazzjoni tad-demm bypass waqt imblukkar ta 'l-aorta u l-arterji tal-ilija f'pazjenti b'ischemia kritika. Jintuża f'pazjenti severi ta 'xjuħija, bis-suppuration ta' proteżi aorto-femurali stabbiliti minn qabel. Żewġ qatgħat huma suppost. Waħda taħt l-għonq biex tiżola l-arterja axillari, l-oħra fuq il-koxxa.

L-operazzjoni biex terġa 'tiġi stabbilita l-patenza ta' l-arterja femurali fil-fond. Jintuża f'pazjenti b'iżkemija kritika, ħafna drabi flimkien ma 'kirurġija tal-bypass.

Profiloplastija avvanzata bl-użu ta 'teknika mikroskurika

L-operazzjoni biex terġa 'tiġi stabbilita l-patenza ta' l-arterja femurali fil-fond u l-fergħat tagħha fil-leżjonijiet aterosklerożi severi.Mikroskopju jintuża biex jirrestawra l-patenza tal-fergħat żgħar.

Ħolqien ta 'shunt kompost (minn bosta sezzjonijiet ta' vini awtoloġiċi bl-użu ta 'anastomosi veno-venuża jew prostesi konika PTFE b'vina) + l-ispiża ta' l-operazzjoni

L-operazzjoni tal-ħolqien ta 'shunt autovenous, fl-assenza ta' vina xierqa għal shunting. Diversi sezzjonijiet tal-vini huma meħuda u konnessi f'xunt wieħed tat-tul meħtieġ.

Tneħħija ta 'proteżi vaskulari aortika supporattiva

Intervent serju fis-suppuration ta 'proteżi vaskulari, li teħtieġ, minbarra l-eliminazzjoni tal-fokal purulenti, biex terġa' tiġi stabbilita l-fluss tad-demm.

Aċċess kirurġiku għall-aorta torako-addominali (toraċofrenolumbotomija)

Aċċess għall-aorta addominali toraċika u adrenali. Jintuża għal operazzjonijiet f'dawn id-dipartimenti, jew għal kirurġija ta 'bypass aorto-bifemural meta huwa impossibbli li taċċessa l-aorta subrenali. Huwa mħallas separatament għall-ispiża ta 'l-operazzjoni.

L-ispiża ta 'kirurġija plastika rikostruttiva

L-amputazzjoni tal-ġenbejn issir bil-gangrene, li tinfirex 'il fuq min-nofs tan-nofs tas-sieq, jekk huwa impossibbli li terġa' tiġi stabbilita ċ-ċirkolazzjoni tad-demm fir-riġel. Kultant din l-operazzjoni titwettaq b'mod urġenti għall-iskemija akuta tar-riġlejn bil-mewt tal-muskoli kollha jew infezzjonijiet anerobiċi bis-sepsis.

Kirurġija biex tneħħi s-sieq t'isfel bil-gangrena.

L-amputazzjoni ta 'saba' tista 'ssir bin-nekrożi tagħha (nekrożi) biss wara r-restawr taċ-ċirkolazzjoni tad-demm. Jista 'jispiċċa bl-għeluq tal-maqtugħ, jekk iċ-ċirkolazzjoni tad-demm tiġi rrestawrata kompletament u ma jkun hemm l-ebda infezzjoni, jew il-macaċ jibqa' miftuħ u gradwalment ifieq.

Amputazzjoni tal-plastik tal-għadam Gritti

Kirurġija biex tneħħi l-ġog tal-parti ta 'isfel u l-irkoppa filwaqt li tippreserva l-patella u tappoġġja l-maqtugħ. Jintuża għall-gangrena tas-sieq u s-sieq, bi fluss tad-demm tajjeb fuq il-koxxa. Vantaġġ fuq l-amputazzjoni tal-ġenbejn konvenzjonali huwa l-ispump ta 'sostenn, li rarament huwa kkumplikat minn feriti ta' pressjoni u jippermetti l-użu ta 'tipi moderni ta' proteżi fuq detenturi tal-vakwu.

Amputazzjoni osteoplastika ta 'Pirogov tar-riġel t'isfel

Amputazzjoni tar-riġel t'isfel bil-preservazzjoni tal-calcaneus u l-ħolqien ta 'stump li jsostni. Ġie propost lura fis-seklu 19. Il-vantaġġ huwa l-abbiltà li timxi mingħajr protesi. Bi prostetiċi tajbin għandu riżultat funzjonali eċċellenti.

Reinputazzjoni ta 'qasba, formazzjoni ta' stump

It-tħaddim tal-formazzjoni u l-għeluq tal-maqtugħ tas-sieq wara l-amputazzjoni ta 'emerġenza "guillotine" metodu.

Tneħħija tal-parti mejta tas-sieq bi jew mingħajr formazzjoni ta 'stump. Użat għall-gangrena wara r-restawr tal-fluss tad-demm. Jirreferi għal amputazzjonijiet żgħar.

L-ispiża ta 'interventi vaskulari endovaskulari

Anġjoplastija ta 'l-arterji tas-sieq u l-arkata tal-pjanti bl-użu ta' aċċess retrograd

Jintuża għal diffikultajiet bil-passaġġ ta 'arterji tas-saqajn misduda bħala aċċess alternattiv. Mikrokatters, mikro-strumenti u teknika ta 'intervent speċjali jintużaw.

Angioplastija ta 'arterja waħda fuq is-sieq (balloon wieħed jintuża)

L-anġjoplastija hija intervent endovaskulari mwettaq permezz ta 'titqib f'arterja. Wara puncture, huwa installat strument speċjali fl-arterja - intradusser, li huwa kateter qasir. Permezz tagħha, iseħħ aktar xogħol. Konduttur speċjali jgħaddi minn arterja misduda jew imdejqa li minnha jkun installat bużżieqa speċjali fiż-żona tat-tidjir. Billi tintefaħ dan il-bużżieqa, jinkiseb il-ftuħ tal-lumen ta 'l-arterja u r-restawr tal-fluss tad-demm f'dan il-qasam.

Impjantazzjoni tat-tilqim ta ’stent fl-arterja femjura iljaka jew superfiċjali

Installazzjoni ta 'proteżi intravaskulari speċjali biex tiddiżattiva l-anewriżma tal-bastiment.

Tirkanalizza mill-ġdid l-okklużjoni tal-arterja tibjali bl-użu ta 'kateter speċjali biex issostni

L-użu ta 'tekniki kumplessi, approċċi mhux standard għall-passaġġ ta' l-okklużjoni kronika ta 'l-arterji tar-riġel t'isfel jew tal-koxxa.

Stenting arterja unika

Meta tuża malja stent speċjali waqt l-operazzjoni biex tissaħħaħ l-arterja minn ġewwa, l-ispiża tal-stent innifisha hija inkluża fl-ispiża tas-servizz.

Stent tal-arterja femorali popliteali jew komuni bi stent Supera

Stents konvenzjonali mhumiex adattati għall-istenting fil-qasam tal-ġonot kbar. Minħabba liwjiet frekwenti, stents konvenzjonali jistgħu jinkisru u trombożi. Preċedentement, dawn iż-żoni kienu meqjusa mhux aċċessibbli għal stenting, iżda kollox inbidel meta s-Super stents innovattivi minn Abbot ġew introdotti fil-prattika. Il-klinika tagħna kienet waħda mill-ewwel li tinstalla dawn stents fir-Russja, u l-ispeċjalisti tagħna kienu l-ewwel li rċevew iċ-ċertifikat korrispondenti. Is-supers stent jifilħu mijiet ta 'eluf ta' liwjiet mingħajr ma jitilfu l-funzjoni u l-istruttura tagħhom. L-użu ta 'dawn stents jippermetti l-espansjoni tal-possibiltajiet ta' trattament endovaskulari ta 'l-arterji femorali popliteali u komuni.

Infiq ta 'anestesijoloġija u kura intensiva

Anestesija waqt operazzjonijiet

L-ispiża ta 'siegħa ta' ġestjoni anestetika

20% tal-kost tat-tranżazzjoni

Anestesija epidurali għal operazzjonijiet

L-anestesija epidurali tinvolvi l-inserzjoni ta 'kateter irqiq fis-sinsla li minnha jgħaddi anestetiku lokali. Bħala riżultat, is-sensittività għall-uġigħ hija mitfija taħt is-sit tal-injezzjoni. Il-kateter jista 'jibqa' fl-ispazju epidurali għal żmien twil u jintuża għall-immaniġġjar tal-uġigħ wara l-operazzjoni. L-ispiża ta 'anestesija fis-siegħa hija indikata.

L-ispiża ta 'siegħa ta' anestesija.

Stima tal-ispejjeż tal-istandards tat-trattament

Trattament tal-gangrena mingħajr restawr tal-fluss tad-demm

In-nefqa stmata għall-kura tal-gangrena mingħajr ir-restawr tal-fluss tad-demm

Trattament tal-gangrena b'restawr tal-fluss tad-demm

L-ispiża stmata biex tiġi kkurata l-iskemija kritika bil-gangrena ta 'swaba individwali.

Trattament endovaskulari ta 'patoloġija ta' l-arterji tal-parti t'isfel

L-ispiża stmata ta 'firxa ta' servizzi għat-trattament ta 'leżjonijiet aterosklerożi ta' l-arterji ta 'l-estremitajiet baxxi permezz ta' kirurġija endovaskulari.

Aterosklerożi ta 'l-arterji ta' l-estremitajiet baxxi - kawżi, dijanjosi u trattament

1. X'inhi l-arterjosklerożi ta 'l-arterji
2. Kawżi tal-marda
3. Il-manifestazzjonijiet ewlenin tal-marda
4. Klassifikazzjoni tal-patoloġija
5. Dijanjostiċi
6. Trattament
7. Prinċipji ta 'Trattament Konservattiv
8. Trattamenti minimament invażivi
9. Trattament kirurġiku
10. Użu ta ’metodi folkloristiċi

Il-qarrejja tagħna użaw b’suċċess l-Aterol biex inaqqsu l-kolesterol. Meta wieħed jara l-popolarità ta 'dan il-prodott, iddeċidejna li joffruh għall-attenzjoni tiegħek.

Aterosklerożi ta 'l-arterji ta' l-estremitajiet baxxi hija patoloġija vaskulari perikoluża li tiżviluppa prinċipalment fix-xjuħija. Fl-istadju inizjali, il-marda ma turix sintomi karatteristiċi, f'każijiet avvanzati, tista 'tkun meħtieġa amputazzjoni ta' riġlejn biex tevita kumplikazzjonijiet serji.

Eżami f'waqtu fl-ewwel sinjali ta 'aterosklerożi ta' l-arterji jippermetti lit-tabib jippreskrivi kors konservattiv effettiv ta 'terapija lill-pazjent.

X'inhi l-arterjosklerożi ta 'l-arterji

L-arterji mhux mibdula ta ’kwalunkwe parti tal-ġisem għandhom tali lumen li jipprovdi moviment bla xkiel nutrizzjoni tad-demm u tessuti, rispettivament.

Id-djuqir aterosklotiku ta 'l-arterji ewlenin tad-dirgħajn huwa konsegwenza ta' l-akkumulazzjoni ta 'xaħmijiet fuq il-ħitan ta' ġewwa. Il-plakki li jiffurmaw huma ffissati għall-ewwel darba fl-ispazju interċellulari, huwa konswetudinar li dan l-istadju ta 'l-iżvilupp tal-patoloġija jkun innotifikat bit-terminu "tebgħa tax-xaħam".

Il-bidliet li jseħħu f'dan l-istadju għadhom jistgħu jiġu mwaqqfa, iżda dawn il-plakki ħafna drabi jiġu skoperti b'kumbinazzjoni meta jiġu eżaminati l-vini.

Gradwalment, il-plakki aterosklerożi jsiru akbar, u dan iwassal għall-fatt li d-dijametru tal-bastimenti jsir iżgħar u, għalhekk, il-provvista tad-demm fiżjoloġika tiġi mfixkla. In-nuqqas ta 'ossiġnu u nutrijenti jikkawża tnaqqis fl-elastiċità tal-bastimenti affettwati, il-fraġilità miżjuda tagħhom u bidliet fit-tessuti li jmissu magħhom.

Gradwalment, il-kalċju jakkumula ġewwa l-plakka tax-xaħam, isir iebes. L-akokalċinożi tfixkel b’mod sinifikanti l-provvista tad-demm, b’riżultat ta ’ipoksja, isseħħ nekrożi tat-tessut. Hemm il-periklu ta 'separazzjoni possibbli mis-sezzjonijiet finali ta' plakka tat-tromba, li tista 'twaħħal arterja kbira u tikkawża bidliet irreversibbli.

It-twaqqif tal-aterosklerożi tal-arterji tal-estremitajiet l-aktar baxxi huwa aktar komuni fost pazjenti anzjani 'l fuq minn 60 sena, iżda l-marda rarament hija ddijanjostikata f'żgħażagħ taħt l-40 sena. L-irġiel huma morda kważi 8 darbiet aktar spiss min-nisa, u t-tipjip fit-tul għandu rwol importanti fit-tidjiq tal-vini u d-depożizzjoni tal-plakka fl-arterji.

Kawżi tal-marda

It-twaqqif tal-aterosklerożi tal-arterji ewlenin tal-estremitajiet baxxi sseħħ taħt l-influwenza ta 'varjetà ta' fatturi li jikkawżaw il-marda.

Il-probabbiltà li tiżviluppa patoloġija tiżdied fin-nies:

1. Bi predispożizzjoni ereditarja. Flimkien mal-ġeni, il-karatteristiċi tal-metaboliżmu tal-lipidi fil-ġisem, livelli ormonali, l-istruttura ta 'l-istruttura tal-ħajt arterjali, u l-ispeċifiċità ta' l-immunità, li taffettwa r-rata ta 'żvilupp ta' aterosklerożi, huma trasmessi.
2. Bi drawwiet ħżiena. In-nikotina tas-sigaretti hija mogħnija b’effett ateroġeniku, iżda barra minn hekk, it-tipjip iwassal għal spażmi tal-vini, u huwa dan li jaggrava l-fluss tad-demm u jikkawża li l-kolesterol ħażin jibqa ’fl-arterji. L-alkoħol u d-drogi mhumiex inqas ta 'ħsara għall-ġisem, iżda wkoll ibiddlu malajr ħafna t-tħaddim normali tal-ħajt vaskulari. Min-naħa l-oħra, l-użu ta 'alkoħol ta' kwalità għolja fl-iċken ammont huwa meqjus bħala l-prevenzjoni tad-depożiti tal-plakka ġewwa l-bastimenti.
3. B'mard konkomitanti. Aterosklerożi ta 'l-estremitajiet baxxi hija diffiċli fid-dijabete mellitus; pazjenti b'dan id-dijanjosi għandhom plakki tal-kolesterol li jiffurmaw malajr ħafna. Il-grupp ta 'riskju jinkludi dawk li għandhom storja twila ta' pressjoni għolja u ipotirojdiżmu tat-tirojde.
4. Obeżi.
5. Ma 'attività fiżika insuffiċjenti. L-ipodinamija tikkontribwixxi għall-istasi tad-demm fl-estremitajiet baxxi, jiġifieri, jinħolqu kundizzjonijiet xierqa għad-depożitu tal-kolesterol.
6. Bi stress psiko-emozzjonali wieqaf jew stress ta ’spiss li jirrepeti ruħu.
7. Bi proċessi infjammatorji fl-arterji kbar.

Ir-riskju ta 'aterosklerożi jiżdied ma' l-età, u aktar il-fatturi provokanti jaġixxu fuq il-ġisem tal-bniedem, iktar tkun għolja l-probabbiltà ta 'ħsara vaskulari.

Huwa nnutat li l-aterosklerożi ta 'l-arterji tad-dirgħajn ħafna drabi tibda tiżviluppa wara ġlata estensiva, korriment serju, kirurġija addominali.

Il-manifestazzjonijiet ewlenin tal-marda

B'attenzjoni attenta għas-saħħa tiegħek, anke s-sintomi inizjali ta 'aterosklerożi tad-dirgħajn jistgħu jiġu ssuspettati waħedhom.

Huwa rakkomandat li ssir eżami fi żmien qasir jekk jiġu rreġistrati l-bidliet li ġejjin:

• Ħakk u creeping fis-saqajn. Ħafna drabi, pazjenti jiddeterminaw ix-xebh ta 'sintomi bħal dawn ma' dawk li jidhru wara tgħaffiġ fit-tul tal-parti ta 'l-art. Iżda sensazzjonijiet skomdi fir-riġlejn bl-aterosklerożi jseħħu mingħajr raġunijiet fl-istess ħin.
• Sensazzjoni ta 'kesħa fil-parti milquta. Dan is-sintomu huwa osservat fl-istaġuni sħan tas-sena.
• Pallor tal-ġilda.
• Tnaqqis tax-xaħam tal-ġisem u l-muskolu fuq is-saqajn, il-ġenbejn, is-saqajn. Id-deġenerazzjoni tat-tessuti hija assoċjata ma 'nuqqas ta' nutrijenti u ossiġenu.
• Tqaxxir tal-ġilda, xquq fis-saqajn, tibdil fil-kulur tad-dwiefer. Fl-isfond ta 'aterosklerożi, mard fungali ħafna drabi jiżviluppa.
• Telf ta 'xagħar fuq ir-riġlejn mingħajr jerġa' jikber. Din il-bidla hija wkoll assoċjata ma 'proċessi deġenerattivi fil-ġilda.
• Uġigħ Għall-ewwel, sensazzjonijiet ta 'uġigħ jidhru waqt sforz fiżiku, fl-istadju inizjali tidher "klawżola alternanti". F'każijiet avvanzati, l-uġigħ jista 'jkun mistrieħ.
• Id-dehra ta 'tbajja mhux naturali tal-burgundy tal-ġilda tas-saqajn u s-saqajn. Id-dlam li jindika t-trombożi, u huwa l-ostaklu tan-nekrożi.
• Ulċeri trofiċi u mhux ta 'fejqan, aktar spiss dawn jiffurmaw fiż-żona tas-saqajn.
• Gangrene. Nekrożi tat-tessuti sseħħ fl-aħħar stadju ta 'aterosklerożi, forom ta' kumplikazzjoni aktar mgħaġġla f'nies b'dijabete u numru ta 'patoloġiji konkomitanti oħra.

Klassifikazzjoni tal-patoloġija

Il-marda hija kklassifikata skont il-bidliet fl-arterji u s-sintomi tal-marda.

Hemm 4 stadji tal-patoloġija:

• L-ewwel stadju huwa prekliniku. F’dan l-istadju, isseħħ il-lipoidożi - bidla totali fil-metaboliżmu tax-xaħmijiet, li jiġi manifestat bid-dehra ta ’post ta’ grass fl-arterji. Ħsara fir-riġlejn isseħħ biss wara li tkun mixi għal distanzi twal jew wara eżerċizzju fiżiku serju b'enfasi fuq ir-riġlejn ta 'isfel. Wara l-mistrieħ, l-uġigħ jitlaq.
• Fit-tieni stadju tal-patoloġija, l-uġigħ fl-estremitajiet jidher diġà wara li tingħeleb id-distanza ta '250 sa 1000 metru bil-mixi.
• Fit-tielet stadju, l-iskemija tilħaq valur kritiku. Uġigħ fir-riġlejn iseħħ wara li jingħelbu 50-100 metru.
• Ir-raba 'stadju huwa l-istadju tad-dehra ta' ulċeri u nekrożi bil-gangrena sussegwenti possibbli. Persuna tħoss uġigħ qawwi u skumdità f 'saqajh anke bil-lejl waqt il-mistrieħ.

Dijanjostiċi

Tabib b'esperjenza jista 'jissuspetta ħsara fl-arterji ta' l-estremitajiet baxxi diġà meta jeżamina l-pazjent. Għandha tingħata attenzjoni għall-kulur tal-ġilda, l-atrofija tat-tessut, il-pulsazzjonijiet ta 'l-arterji.

Għal dijanjosi preċiża, ħatru:

• Anġjografija. Dan huwa l-iktar metodu strumentali preċiż għall-istudju tal-bidliet fil-vini. L-ewwel, l-aġent tal-kuntrast jiġi injettat fl-arterja femorali u mbagħad tittieħed x-ray tar-raġġ. L-anġjografija tippermetti li tiddetermina l-postijiet kollha ta 'vażokostrizzjoni u l-preżenza ta' netwerk arterjali bypass. Peress li din il-proċedura hija invażiva, ma ssirx ma 'mard tal-kliewi li jseħħ serjament u b'intolleranza għall-mezz ta' kuntrast (jodju).
• Dopplerografija bl-Ultrasound - it-teknika tippermetti li tiskopri siti li jdejqu f'95% tal-każijiet.
• Tomografija kompjuterizzata.
• Testijiet tad-demm jiddeterminaw il-kontenut ta 'kolesterol ħażin u ħin ta' koagulazzjoni tad-demm.

Id-dijanjosi u l-grad ta 'leżjoni aterosklerożi jsiru biss wara li tkun evalwata d-dejta kollha tal-eżami. It-trattament jintgħażel skont il-patoloġiji identifikati.

Jekk il-pazjent ikollu xortik tajba u l-patoloġija tiġi stabbilita fl-istadju inizjali tal-iżvilupp, allura biex jiġu evitati aktar tibdiliet u biex jinnewtralizzaw diżordnijiet eżistenti, jista 'jkun meħtieġ biss li tiġi eskluża l-influwenza ta' fatturi provokanti fuq il-ġisem.

Huwa meħtieġ:

• L-ewwelnett, tieqaf tpejjep
• Kul b’tali mod li ftit xaħam tal-annimali daqs sors ta ’kolesterol ħażin jidħol fil-ġisem,
• Itlif il-piż jekk ikun hemm liri żejda,
• Tipprevjeni żieda fil-pressjoni tad-demm 'il fuq minn 140 mm Hg. st
• Isaħħaħ l-attività fiżika. Għall-bastimenti tas-saqajn, il-mixi, iċ-ċikliżmu, l-għawm huma utli, tista 'tagħmel bikes tal-eżerċizzju id-dar,
• Biex tikkura mard kroniku. Jekk għandek id-dijabete, għandek bżonn iżżomm kontinwament livell ta 'glukożju fid-demm.

It-trattament ta 'aterosklerożi stenotika ta' l-arterji ta 'l-estremitajiet baxxi fit-tieni stadju u dawk sussegwenti tal-patoloġija huwa maqsum fi konservattivi, minimament invażivi u kirurġiċi.

Prinċipji ta 'Trattament Konservattiv

Metodi konservattivi ta 'trattament jinkludu t-teħid ta' mediċini u l-fiżjoterapija.Il-korsijiet ta 'teħid magħżul b'mod speċjali skont il-bidliet żvelati fil-mediċini huma maħsuba għal 1.5-2 xhur, jeħtieġ li jiġu ripetuti sa 4 darbiet fis-sena.

Mill-mediċini użati prinċipalment:

• Disaggregants, jiġifieri, aġenti li jipprevjenu l-formazzjoni ta 'emboli. L-iktar disgregant famuż huwa l-aspirina.
• Drogi li jtejbu l-proprjetajiet tal-fluss tad-demm. Dawn huma reopoliglyukin (amministrat ġol-vina fi sptar) u pentoxifylline.
• Antispasmodics. L-effett ta 'dawn il-mediċini huwa li tnaqqas il-vażokostrizzjoni, li ttejjeb il-fluss tad-demm.
• L-antikoagulanti huma preskritti fl-istadju tad-dikompensament.

L-iskop tal-istatins għan-normalizzazzjoni tal-kolesterol fid-demm huwa muri. Fl-aterosklerożi, ħafna drabi jintużaw il-preparazzjonijiet ta 'l-enżimi, peress li l-marda fil-biċċa l-kbira tal-każijiet hija akkumpanjata minn tibdil fil-frixa.

Xi mediċini għandhom jinxtorbu darba, oħrajn jintużaw perjodikament, u f'xi każi l-mediċini ser ikollhom jittieħdu għall-ħajja. Karatteristiċi ta 'l-għażla ta' l-iskema ta 'trattament jiddependu fuq l-istadju tal-patoloġija u mard assoċjat.

Trattamenti minimament invażivi

Trattamenti innovattivi għal pazjenti bl-aterosklerożi ta 'l-estremitajiet baxxi - dilatazzjoni tal-bużżieqa, anġjoplastija, tisfija tal-arterji affettwati. Dawn il-proċeduri minimament invażivi jirrestawraw il-fluss tad-demm mingħajr kirurġija estensiva.

Għandhom isiru bl-użu ta 'tagħmir speċjali, il-perjodu ta' rijabilitazzjoni jieħu ftit ħin u l-pazjent jista 'jirkupra d-dar.

Trattament kirurġiku

Tekniki minimament invażivi mhux dejjem jistgħu jintużaw. Jekk it-taqsimiet misduda tal-bastimenti jkunu twal, huwa meħtieġ intervent kirurġiku biex terġa 'tiġi stabbilita ċ-ċirkolazzjoni tad-demm. Il-pazjent jiġi offrut wieħed mit-tipi ta 'kirurġija:

• Prostetiċi tal-parti mibdula tal-bastiment b'materjal sintetiku.
• Il-kirurġija bypass hija l-ħolqien ta 'kanal artifiċjali li jippermetti ċ-ċirkolazzjoni minn ġol-passaġġ ċirkolatorju tad-demm kif meħtieġ.
• Trombendarterektomija - qtugħ ta 'plakki aterosklerożi fil-bastimenti.

F'każijiet fejn il-gangrena hija ddijanjostikata u ma hemmx kundizzjonijiet għar-restawr taċ-ċirkolazzjoni tad-demm, hija meħtieġa l-amputazzjoni tar-riġlejn. Din l-operazzjoni hija preskritta biex issalva l-ħajja tal-pazjent.

Użu ta ’metodi folkloristiċi

Preskrizzjonijiet mill-mediċina tradizzjonali huma inutli għall-aterosklerożi, jekk ma tużax il-mediċini preskritti mit-tabib tiegħek. Iżda diversi decoctions ta 'ħwawar, banjijiet speċjali, tinturi jgħinu biex itejbu l-kundizzjoni tal-vini u l-kompożizzjoni tad-demm, u jtejbu r-reżistenza ġenerali tal-ġisem.

Huwa rakkomandat li tuża:

• Decoctions tal-qastan taż-żwiemel, ħops ordinarju. Dawn il-ħwawar iżidu ċ-ċirkolazzjoni tad-demm.
• Banju tal-ħanżira. L-użu tagħhom itejjeb il-mikroċirkolazzjoni u jgħin biex inaqqas l-iskumdità waqt l-aterosklerożi.
• Tewm tad-droga. 10 imsiemer tal-qronfol jeħtieġ li jitqaxxru, jitfarrku u ferra 'tazza żejt veġetali mhux raffinat. It-taħlita għandha tkun infuża għal ġurnata, u wara tista 'tiġi kkurata. Għall-kura, kuċċarina ta 'żejt tat-tewm titħallat ma' tablespoon ta 'meraq tal-lumi li għadu kif ġie mbuttat, ixrob il-mediċina tliet darbiet kuljum.

Kun żgur li ssegwi dieta. Huwa rrakkomandat li tiekol aktar ħaxix u frott, bl-aterosklerożi tal-grejpfrut, bettieħa, viburnum, ġewż, ġobon, u ħut xaħmi huma utli. Għandu dejjem jiftakar li l-użu ta 'butir, laħam xaħmi, zalzett, pejst, ġewwieni, muffin, mayonnaise xaħam bl-aterosklerożi għandu jkun eliminat kważi kompletament.

Il-konformità mad-dieta mhux biss tirrestawra l-elastiċità tal-bastimenti, iżda taffettwa wkoll b'mod pożittiv il-kundizzjoni tal-organiżmu kollu. Huwa meħtieġ li tixrob aktar u aktar, huwa utli li tuża ilma pur, compotes, tè aħdar jew tè bil-lumi, decoctions ta 'xi rimedji tal-ħxejjex.

Vantaġġi ta 'applikazzjoni ta' bużżieqa

L-użu ta 'kirurġija plastika tal-bużżieqa għandu lista sħiħa ta' vantaġġi, li tippermetti li tintuża għat-trattament f'ħafna każijiet ta 'intervent kirurġiku.

It-trattament kirurġiku jitwettaq mingħajr ma jsiru inċiżjonijiet trawmatiċi kbar tal-ġilda.

Biex twettaq il-proċedura, tittaqqab żgħira fil-ġilda. Fit-taqsima, jiġi ffissat apparat speċjali li minnu jitwettaq l-input ta 'l-għodda, kif ukoll il-manipulazzjonijiet meħtieġa.

Barra minn hekk, l-użu ta 'angioplastija tal-bużżieqa jipprovdi l-vantaġġi li ġejjin:

• anestesija ġenerali mhix meħtieġa, tintuża anestesija epidurali jew lokali,
• l-immobilizzazzjoni fit-tul tal-pazjent mhix meħtieġa, il-pazjent jista 'jqum u jiċċaqlaq ġurnata wara l-proċedura,
• kumplikazzjonijiet minimi meta mqabbla ma 'proċedura miftuħa,
• il-proċedura tieħu ħin minimu, meta mqabbla ma 'metodi oħra,

Barra minn hekk, b'riżaskaskolarizzazzjoni, ir-riskju ta 'infezzjoni sekondarja huwa minimu.

L-introduzzjoni ta 'bużżieqa fil-lumen tal-bastiment tipprevjeni l-iżvilupp tal-proċess infjammatorju u twaqqaf it-tkabbir patoloġiku ta' l-endotelju tal-ħajt vaskulari.

Riżultati tal-plastik tal-bużżieqa

L-avvanz normali tal-fluss tad-demm minn ġol-bastiment operat wara kirurġija plastika fuq l-arterji jinżamm għal ħames snin fil-biċċa l-kbira tal-pazjenti.

Id-dejta miksuba waqt l-osservazzjoni tal-pazjenti tippermetti lit-tabib li jattendi jirreġistra l-ewwel sinjali ta 'deterjorament ripetut fl-istat tas-saħħa u, jekk meħtieġ, iwettaq il-korrezzjoni tiegħu.

Sabiex tissorvelja l-istat tas-saħħa, il-pazjent huwa rrakkomandat mill-inqas darbtejn fis-sena biex jgħaddi minn eżami tal-ġisem bl-użu ta 'dopplerografija bl-ultrasound u darba fis-sena biex iwettaq eżami permezz ta' tomografija komputata.

Jekk il-pazjent ikun għaddej minn osservazzjoni klinika u korrezzjoni f’waqtha tal-istat tas-saħħa tiegħu permezz ta ’esponiment terapewtiku għall-mediċina, il-funzjoni tal-moviment tal-pazjent tinżamm matul il-perjodu kollu tal-ħajja.

Ir-riżultati miksuba bl-użu ta 'anġjoplastija tal-bużżieqa jew stenting fl-arterji femorali huma komparabbli mar-riżultati miksuba permezz ta' shunting tas-segment femo-popliteali tas-sistema vaskulari bl-użu ta 'prostesi artifiċjali.

Skond statistika medika, fi 80% tal-pazjenti operati minn kirurġija plastika, il-patenza tas-sodda vaskulari tinżamm għal ta 'l-anqas tliet snin. Jekk il-pazjent ikun involut regolarment fil-mixi terapewtiku, allura ma tinħoloqx il-ħtieġa għal operazzjoni mill-ġdid.

Kirurġija plastika telimina r-riskju ta 'nekrotizzazzjoni tat-tessut u kumplikazzjonijiet. Dan il-metodu jipprevjeni l-iżvilupp ta 'kumplikazzjonijiet gangreni.

L-użu ta 'kirurġija bypass femminili aortika

L-indikazzjonijiet ewlenin għal kirurġija tal-bypass aortiku-femurali huma l-okklużjoni fis-sodda tal-aorta addominali bil-bidu u ż-żieda ta 'insuffiċjenza aortika.

Barra minn hekk, it-teknika tintuża biex tiskopri imblukkar tas-sodda vaskulari fil-pixxina fil-pixxina tal-arterja illegali, dment li jkun impossibbli li titwettaq kirurġija plastika endovaskulari.

Barra minn hekk, din it-teknika hija indikata għall-użu fl-identifikazzjoni ta 'anewriżmi tal-ħajt aortiku addominali.

Il-kirurġija ta 'bypass femminili aorto-femminili bħalissa hija l-iktar mod komuni u radikali biex tipprevjeni l-iżvilupp ta' forom severi ta 'mard koronarju u amputazzjoni ta' dirgħajn fid-dijabete.

F'konformità mal-istatistiċi mediċi attwali, telf ta 'dirgħajn fost pazjenti b'leżjonijiet tas-sistema vaskulari tad-dirgħajn huwa madwar 20% tal-kundizzjonijiet patoloġiċi kollha rreġistrati.

B'intervent immexxi sew fuq l-aorta addominali, ir-riskju ta 'kumplikazzjonijiet li jwasslu għall-amputazzjoni tar-riġlejn jitnaqqas għal valur fi 3% tal-każijiet.

Teknika ta 'Intervent

It-tifsira ta 'intervent kirurġiku għall-aterosklerożi tal-bastimenti ta' l-estremitajiet baxxi hija mnaqqsa għall-allokazzjoni ta 'parti ta' l-aorta li tinsab 'il fuq miż-żona affettwata mid-depożiti tal-kolesterol.

Matul il-proċedura, issir inċiżjoni fuq il-wiċċ laterali ta 'l-addome u l-parti ta' fuq tar-reġjun femurali. Wara dan, se tkun magħżula sezzjoni ta 'l-aorta li fiha ma jinstabux depożiti aterosklerożi. F'din iż-żona, bastiment artifiċjali huwa suturat għall-aorta. Il-materjal użat fil-manifattura tal-bastiment huwa bijoloġikament newtrali u ma jipprovokax rispons immuni. It-tarf ħieles tal-bastiment artifiċjali bil-keffa jitressaq lejn is-segmenti liberati ta 'l-arterji femorali u ttrasferiti għalihom.

Ix-shunting jista 'jkun bilaterali jew wieħed-naħat.

It-tilqim tal-bypass tal-arterji arterjali hija proċedura pjuttost ikkumplikata. Dan huwa dovut għall-fatt li l-ħitan tal-aorta spiss ikollhom bidliet qawwija, li jistgħu jipprovokaw id-dehra ta 'fsada waqt il-proċedura.

Ir-restawr tal-provvista tad-demm huwa l-uniku mod kif tinżamm riġlejh f'pazjent li jbati minn forma severa ta 'aterosklerożi ħassra.

Wara l-proċedura, f'każijiet rari, l-iżvilupp ta 'komplikazzjoni bħal din bħala suppurazzjoni tal-proteżi huwa possibbli. Dak li jista 'jikkawża l-apparenza ta' fsada.

Il-kirurġija bypass u l-anġjoplastija huma interventi kirurġiċi ta 'teknoloġija għolja; l-ispiża ta' tali trattament hija ammont pjuttost kbir, li tista 'tvarja mill-kumplessità tal-proċedura u l-qasam ta' l-intervent kirurġiku.

Kif tittratta l-aterosklerożi tas-saqajn tgħid l-espert fil-video f'dan l-artikolu.

• Stabbilizza l-livelli taz-zokkor għal żmien twil
• Tirrestawra l-produzzjoni ta 'l-insulina frixa

Stenting ta 'bastimenti ta' l-estremitajiet baxxi - indikazzjonijiet, preparazzjoni u eżekuzzjoni

Iċ-ċirkolazzjoni tad-demm fir-riġlejn hija disturbata għal diversi raġunijiet, b'mod partikolari minħabba l-formazzjoni ta 'plakki aterosklerożi fil-bastimenti. Id-dewmien tat-trattament huwa mimli b'konsegwenzi serji, sa l-amputazzjoni. Jekk it-terapija bil-mediċina mhix effettiva biżżejjed, it-tobba jirrakkomandaw proċedura minimament invażiva għall-pazjenti - stenting tal-bastimenti ta 'l-estremitajiet baxxi.

L-operazzjoni ta 'stallazzjoni ta' stent tinvolvi l-introduzzjoni ta 'apparat ta' espansjoni li jippreserva l-lumen naturali tal-bastiment.

Indikazzjonijiet għal kirurġija

Waħda mill-aktar patoloġiji komuni ta 'l-estremitajiet baxxi hija leżjoni aterosklerożi.

Meta l-aterosklerożi tidher, il-fluss tal-vini tad-demm jitnaqqas, jiġifieri, isseħħ stenosi (il-lumen tagħhom jonqos). Minħabba problemi ċirkolatorji, persuna qed tiffaċċja manifestazzjonijiet xejn pjaċevoli.

Jekk il-pazjent ma jagħmel xejn, il-marda se twassal għal nekrożi fit-tessuti u avvelenament fid-demm.

Iċ-ċirkolazzjoni tad-demm fir-riġlejn hija indebolita ħafna fid-dijabete, li hija espressa fid-dehra ta 'ulċeri fuq l-uċuħ tal-ġilda. Jekk formazzjonijiet ulċerattivi ma jiġux ikkurati fil-ħin, il-pazjent jitlef riġel.

Kwalunkwe uġigħ fir-riġlejn għandu jservi bħala raġuni għall-applikazzjoni għall-eżami. Filwaqt li l-marda tinsab fl-istadju inizjali, se jkun possibbli li tlaħħaq magħha bit-terapija bil-mediċina.

Indikazzjonijiet għal stenting ta 'l-arterji ta' l-estremitajiet baxxi huma kif ġej:

• bidliet trofiċi (ulċeri, feriti),
• Ir-riġlejn ma jaħdmux sew.

Hemm kontra-indikazzjonijiet għal stenting:

• id-dijametru tal-bastiment affettwat huwa żgħir wisq (bastimenti b'dijametru ta 'mill-inqas 2,5 mm huma adattati għall-istenting),
• stenosi mxerrda (meta tiġi affettwata wisq mill-bastiment),
• insuffiċjenza respiratorja u renali,
• problemi ta 'fsada,
• sensittività eċċessiva għall-jodju (sustanza użata għall-kuntrast).

Intervent kirurġiku f'waqtu jevita amputazzjoni.

Teknika ta 'eżekuzzjoni

Stenting ta 'l-estremitajiet baxxi jseħħ f'diversi stadji:

1. L-anestesija lokali tintuża fiż-żona fejn tkun ippjanata t-titqib tal-bastiment.
2. Ħafna drabi, stenting ta 'l-arterji femorali jitwettaq.
3. Wara t-titqib tal-bastiment, jiddaħħal kateter speċjali li għandu bużżieqa fl-aħħar. Il-kirurgu jwassal il-kateter tul il-kanal ta 'l-arterja lejn iż-żona fejn hemm restrizzjoni kritika. Bħala riżultat tal-bużżieqa li tintefaħ, il-lumen ta 'l-arterja jiġi rrestawrat.

1. Jintuża kateter ieħor, bl-għajnuna li stent jiġi kkompressat fiż-żona affettwata. Sussegwentement, huwa se jirkupra, li jiffissa fuq il-ħitan tal-bastiment. L-istent għandu d-dehra ta 'tubu ta' materjal tal-malji.
2. It-tabib josserva dak li qed iseħħ bl-għajnuna ta ’immaġni bir-raġġi-x.
3. Fl-aħħar stadju, l-oġġetti kollha mdaħħla jiġu rkuprati ħlief għal stent. Biex tkun evitata l-emorraġija, it-toqba tkun imqabbda għal 10 sa 15-il minuta.

Importanti! Jekk is-sezzjoni deformata hija twila wisq, diversi stents huma installati waqt l-operazzjoni.

Stenting jista 'jitwettaq mhux biss fuq l-arterja femurali. F’ħafna, leżjonijiet aterosklerożi jaffettwaw il-bastimenti popliteali.

Stenting tal-bastimenti tas-saqajn, skont il-grad tal-marda, jdum minn siegħa sa tlieta, filwaqt li l-pazjent ma jħossx skumdità bl-uġigħ. Grazzi għall-anestesija lokali, persuna tista 'tinforma lit-tobba dwar is-sentimenti tagħha stess.

Tipi differenti ta 'stents jintużaw biex iżidu l-lumen vaskulari. Prodotti huma:

• metall sempliċi
• b'kisja speċjali li tirrilaxxa bil-mod il-mediċina fid-demm.

Vantaġġi tal-Metodu

Il-vantaġġi ta 'stenting jinkludu dawn li ġejjin:

1. Minimu invażiv. Meta mqabbel ma 'metodi kirurġiċi oħra, meta jkun meħtieġ li jsiru inċiżjonijiet ta' ċerta żona, waqt stenting, tinħtieġ biss titqib biex sussegwentement tiddaħħal kateter.
2. L-anestesija lokali telimina r-riskji assoċjati ma 'l-anestesija ġenerali, li hija speċjalment importanti għan-nies anzjani.
3. Perjodu qasir ta 'rkupru. Wara l-operazzjoni, il-pazjent ġeneralment jitlaq mill-isptar l-għada.
4. Ċans minimu ta ’kumplikazzjonijiet.

Preparazzjoni

Qabel ma stenting il-vini ta 'l-estremitajiet baxxi, il-pazjent għandu jipprepara b'ċertu mod. Jekk hemm indikazzjonijiet għal trattament kirurġiku, hu mibgħut biex jgħaddi:

• analiżi ġenerali ta 'l-awrina u d-demm,
• koagulogrammi
• test tad-demm bijokimiku,

• elettrokardjogrammi
• fluworografija
• dopplerografija ultrasonika tal-bastimenti ta 'l-estremitajiet baxxi,
• anġjografija u studji oħra.

Huwa pprojbit li tiekol ikel u likwidu mill-inqas 12-il siegħa qabel il-kirurġija. Għal ġimgħa, it-tabib jaġġusta l-medikazzjoni, u għal jumejn sa tlett ijiem, jippreskrivi aġenti kontra l-plejtlits.

Kumplikazzjonijiet wara l-operazzjoni

Ma 'kwalunkwe intervent kirurġiku, kumplikazzjonijiet mhumiex esklużi. Stenting jista 'jirriżulta fi:

• deformazzjoni tal-ħajt vaskulari jew it-tifrik tagħha,
• emorraġija
• il-formazzjoni ta 'ematomi jew tumuri fis-sit tat-titqib,
• funzjoni indebolita tal-kliewi,
• restenosis (tkabbir ripetut tal-lumen),
• frattura ta 'stent.

Il-konsegwenzi elenkati huma pjuttost rari.

Perjodu ta 'rkupru

It-tobba jwissu li l-installazzjoni ta ’stent ma tfejjaqx il-marda. L-operazzjoni tgħin biex telimina biss il-konsegwenza. Fil-perjodu ta 'wara l-operazzjoni, ser ikollok bżonn tagħti attenzjoni regolarment lil saħħtek.

1. Amministrazzjoni regolari ta 'mediċini b'effett anti-plejtlits. Normalment, il-mediċini għandhom jinxtorbu għal mill-inqas 3 xhur wara l-operazzjoni. Id-dożaġġ u t-tul tal-kors huma assenjati individwalment.
2. Konformità ma 'dieta li tbaxxi l-lipidi.Il-pazjent għandu jiekol ikel li jnaqqas il-kolesterol.

1. Monitoraġġ kostanti tal-pressjoni. Jekk in-numri huma għoljin ħafna, ser ikollok bżonn tibdel l-istil tal-ħajja tiegħek. It-tabib tiegħek jista ’jordnalek mediċini biex ittaffi l-pressjoni. Kun żgur li tillimita l-konsum tal-melħ.
2. L-eliminazzjoni massima ta 'fatturi li jipprovokaw l-iżvilupp ta' aterosklerożi. Huwa meħtieġ li n-normalizzazzjoni tal-piż tiegħek, teħles mill-vizzju tan-nikotina, tieqaf tabbuża mill-alkoħol, tirrikorri għal attività fiżika moderata.

L-ispiża ta 'operazzjoni hija influwenzata minn bosta fatturi. Stenting isir permezz ta 'tagħmir li jiswa ħafna flus. Il-manipulazzjonijiet kollha meħtieġa jsiru minn speċjalisti kwalifikati. Barra minn hekk, il-prezz jiddependi fuq il-materjal użat. Stent li huwa miksi b'sustanza mediċinali jiswa ħafna aktar. Stent ordinarju jiswa minn 50 elf rublu.

Fi kliniċi differenti dan it-trattament għandu l-prezz tiegħu stess. Il-grad tal-kumplessità tal-marda u n-numru ta 'bastimenti li għandhom bżonn operazzjoni huma kkunsidrati. B'mod ġenerali, il-kirurġija bl-użu ta 'stents tiswa lill-pazjenti mill-inqas 80 elf rublu.

M'għandekx tiffranka fuq saħħtek, speċjalment minħabba li l-operazzjoni tgħin ħafna mill-pazjenti jirritornaw għal stil ta 'ħajja normali. Il-konsegwenzi ta 'disturb tal-fluss tad-demm jistgħu jkunu pjuttost perikolużi. Hemm każijiet meta, minħabba ħsara fl-estremitajiet baxxi, il-pazjent imut. L-effikaċja ta 'stenting tiġġustifika bis-sħiħ l-ispiża tagħha.

Grazzi għall-stenting, il-pazjenti jistgħu jeħilsu minn skumdità spjaċevoli fir-riġlejn. Madankollu, mingħajr ma jiġu osservati r-rakkomandazzjonijiet kollha tat-tabib matul il-perjodu ta 'rijabilitazzjoni, stenożi ripetuta tal-bastimenti hija possibbli. Jekk tinnota tibdil negattiv fil-benesseri u tirrikorri għal speċjalisti, se jkun possibbli li jiġu evitati kumplikazzjonijiet possibbli.

Shunting tal-bastimenti tas-saqajn: indikazzjonijiet, kondotta, riżultat, riabilitazzjoni, pronjosi

Iċ-ċaqliq tal-bastimenti ta 'l-estremitajiet baxxi huwa intervent kirurġiku li jippermettilek tirrestawra l-fluss tad-demm normali fis-saqajn. Tikkonsisti fil-ħolqien ta 'dawra (shunt) li teskludi ż-żona milquta mill-fluss tad-demm.

Is-soltu ssir fuq l-arterji ta 'l-estremitajiet baxxi, iżda f'xi każijiet, interventi fil-vini huma indikati wkoll.

L-operazzjoni ssir esklussivament minn kirurgi bi kwalifiki għolja u b'esperjenza fi kliniċi speċjalizzati wara li l-pazjenti jkunu eżaminati bis-sħiħ, u l-ħtieġa għal proċedura bħal din hija kkonfermata.

Iċ-ċomb użati huma ta 'żewġ tipi: bijoloġiċi u mekkaniċi:

• Ix-shunts bijoloġiċi jew naturali huma magħmula minn tessut awtomatiku tal-ġisem tiegħek stess. Dawn huma shunts dejjiema li jistgħu jżommu l-fluss tad-demm arterjali f'żona żgħira. Tessut tal-ġisem Native jintuża b’mod wiesa ’. Il-kirurgi jippreferu autografts mill-vina femorali safena, l-arterja toraċika interna, l-arterja radjali tad-driegħ. Jekk iż-żona tal-ferita hija kbira, u l-kundizzjoni tal-ħajt vaskulari mhix sodisfaċenti, jintużaw impjanti sintetiċi.
• Ix-xogħol mekkaniku jew sintetiku huma magħmulin minn polimeri. Protesi vaskulari sintetiċi huma użati meta shunting bastimenti kbar taħt pressjoni minn fluss tad-demm qawwi.

Hemm shunts multi-istorja li jintużaw fil-preżenza ta 'arterji b'indeboliment ta' patenza f'distanza konsiderevoli. L-anastomosi qosra li jirriżultaw għandhom l-irwol li jgħaqqdu l-pontijiet ma 'żoni b'saħħithom.

Ħsara lill-bastimenti ta 'l-estremitajiet baxxi hija osservata iktar spiss minn dawk periferali oħra. Ix-shunting huwa preskritt lil pazjenti fin-nuqqas ta 'effett terapewtiku minn trattament konservattiv. L-istruttura u l-funzjonijiet tal-bastimenti tas-saqajn jinbidlu patoloġikament b'annewriżma, arterite, varikużi, aterosklerożi, gangrena.

bypass tal-bastimenti tal-estremitajiet baxxi

Bastimenti arterjali b'saħħithom b'wiċċ lixx huma affettwati, il-ħitan tagħhom isiru iebsin u fraġli, kalċinati, mgħottija bil-plakki tal-kolesterol, imblukkati minn emboli ffurmati, li jdejqu l-lumen u jikkawżaw fluss tad-demm indebolit.

Jekk l-ostruzzjoni għall-fluss tad-demm hija kbira, uġigħ fit-tul fil-muskoli tal-għoġol jidher, il-mobilità tal-parti tonqos. Il-pazjenti malajr għajjenin meta jimxu, ħafna drabi jieqfu u jistennew li tgħaddi l-uġigħ.

Deformazzjoni progressiva tal-bastimenti u sovrappożizzjoni sħiħa tal-lumen tagħhom iwasslu għal ksur tal-provvista tad-demm għat-tessut, l-iżvilupp ta 'iskemija u nekrożi. Fin-nuqqas tal-effett mistenni tat-terapija bil-mediċina, huma jirrikorru għall-kirurġija.

provvista tad-demm indebolita għat-tessut u l-iżvilupp tal-gangrena

Ħsara lill-vini, min-naħa tagħha, hija manifestata minn dgħjufija fil-ħajt tal-vini, tortukożità tal-vini, l-espansjoni tagħhom, il-formazzjoni ta 'emboli tad-demm, l-iżvilupp ta' mard trofiku. B’riskju ta ’kumplikazzjonijiet severi, il-pazjenti jistgħu jintwerew ukoll skartar.

Il-kirurġija tal-bypass vaskulari bħalissa ssir prinċipalment għal dawk il-pazjenti li għalihom hija kontraindikata l-kirurġija endovaskulari. Shunt huwa mwaħħal mal-bastiment b'tarf wieħed 'il fuq mis-sit tal-ferita, u l-ieħor taħt.

Dan joħloq soluzzjoni madwar iż-żona tal-bastiment tad-demm affettwat mill-marda.

Bis-saħħa ta 'intervent kirurġiku, huwa possibbli li terġa' tiġi stabbilita mill-ġdid il-fluss tad-demm, biex jiġi evitat l-iżvilupp tal-gangrena u l-amputazzjoni tar-riġlejn.

Indikazzjonijiet u kontra-indikazzjonijiet

Iċ-ċaqliq ta 'l-estremitajiet baxxi huwa proċedura diffiċli li għandha titwettaq skond l-indikazzjonijiet stretti. L-operazzjoni ssir minn angiosurgeons fil-każijiet li ġejjin:

1. Anewriżma tal-arterja periferali,
2. Leżjoni aterosklerożi ta 'l-arterji,
3. Li jimponu endarterite,
4. Bidu gangrena tas-saqajn,
5. Vini varikużi,
6. Trombożi u tromboflebite,
7. L-inkapaċità li jintużaw tekniki endovaskulari u alternattivi,
8. In-nuqqas ta 'effett tat-trattament tad-droga.

Il-kirurġija tal-bypass vaskulari normalment ma ssirx jekk:

• Opportunitajiet għal anġjoplastija ta 'suċċess
• Immobilità tal-pazjent,
• Kundizzjoni ġenerali mhux sodisfaċenti tal-pazjent,
• Mard ta 'l-organi interni fl-istadju ta' dikompensament.

Intervent kirurġiku

Iċ-ċaqliq tal-bastimenti tas-saqajn huwa operazzjoni kumplessa li teħtieġ li l-kirurgu jkun professjonali ħafna u jkollu esperjenza ta 'xogħol. L-operazzjoni ssir taħt anestesija ġenerali jew lokali, li hija dovuta għall-kundizzjonijiet mediċi u l-kundizzjoni ġenerali tal-pazjenti. L-anestesija epidurali hija meqjusa bħala metodu prijoritarju modern ta 'l-analġeżija, li tnaqqas b'mod sinifikanti r-riskju operattiv.

Il-kirurġija tal-bypass issir jekk il-patenza tal-bagolli arterjali u venuża hija mnaqqsa, jekk l-ostruzzjoni tagħhom hija iktar minn 50% tad-dijametru. Matul l-operazzjoni, tinħoloq soluzzjoni bl-użu tat-trapjant mill-bidu ta 'l-ostaklu sat-tmiem tiegħu. Operazzjoni mwettqa sewwa tiżgura r-restawr tal-fluss tad-demm fil-bastimenti affettwati.

Stadji ta 'l-operazzjoni:

• Wettaq disekzzjoni saff minn saff tal-ġilda u tessuti sottostanti 'l fuq u taħt iż-żona affettwata.
• Bastiment huwa iżolat, eżaminat u l-adegwatezza tiegħu għall-irfigħ li jmiss hija ddeterminata.
• Bastiment huwa inċiż taħt il-leżjoni, shunt huwa sutur, u mbagħad huwa mwaħħal fuq nett.
• Iċċekkja l-integrità tal-impjant.
• Wara li tkun evalwata l-istat tal-fluss tad-demm u l-pulsazzjoni ta 'l-arterja, tessut fond u ġilda huma suturati.

Hemm bosta għażliet għal kirurġija tal-bypass. L-għażla ta 'kull waħda hija determinata bil-lokalizzazzjoni taż-żona affettwata. Immedjatament wara l-operazzjoni, il-pazjent jitpoġġa maskra tal-ossiġnu u l-anestetiċi jingħataw ġol-vini.

L-ewwel jumejn wara l-operazzjoni, il-pazjenti jintwerew mistrieħ fis-sodda. Imbagħad il-pazjenti jitħallew jimxu madwar il-kamra u l-kuritur. Kompressi kesħin mogħtija għal 20 minuta jgħinu biex itaffu l-uġigħ u jnaqqsu n-nefħa ta 'tessuti midruba matul l-ewwel jum.

Il-pazjenti kollha huma avżati biex jilbsu kalzetti tal-kompressjoni u kalzetti biex jipprevjenu t-trombożi. Biex titjieb il-funzjoni tal-pulmun, għandu jintuża spirometru stimulanti. Kull jum, it-tobba jeżaminaw l-inċiżjonijiet għal infezzjoni possibbli.

Fi żmien 10 ijiem wara l-operazzjoni, l-ispeċjalisti jwettqu monitoraġġ dinamiku tal-pazjent, billi jeżaminaw l-indikaturi tal-funzjonijiet vitali bażiċi tal-ġisem.

Il-kirurġija tal-bypass vaskulari ma teliminax il-fattur etijoloġiku tal-patoloġija, iżda tiffaċilita biss il-kors u l-kundizzjoni tagħha tal-pazjenti. Trattament komprensiv tal-marda ta 'bażi ​​jinkludi mhux biss kirurġija, iżda wkoll bidla fl-istil ta' ħajja li tostakola l-iżvilupp ulterjuri tal-proċess patoloġiku.

Perjodu ta 'wara l - operazzjoni

Il-ġisem tal-pazjent jiġi restawrat relattivament malajr wara l-operazzjoni. Fis-seba 'jum, il-kirurgi jneħħu l-ponti, jivvalutaw il-kundizzjoni ġenerali tal-pazjent u jeħilsu mill-isptar għal 10-14 ijiem.

Regoli li għandhom jiġu segwiti fil-perjodu ta 'wara l-operazzjoni:

1. Segwi dieta u ma tiekolx ikel li fih il-kolesterol u tikkontribwixxi għal żieda fil-piż.
2. Ħu mediċini li jipprevjenu t-trombożi u jbaxxu l-kolesterol fid-demm.
3. Taħdem ma 'fiżjoterapista.
4. Mixi, tiżdied id-distanza kuljum.
5. Waħħal fil-pożizzjoni mgħollija tar-riġlejn waqt l-irqad.
6. Wettaq trattament iġjeniku ta ’feriti ta’ wara l-operazzjoni.
7. Wettaq eżerċizzji fiżiċi sempliċi li jtejbu ċ-ċirkolazzjoni tad-demm fir-riġlejn.
8. Normalizza l-piż tal-ġisem.
9. Ħu testijiet tad-demm perjodikament biex tiddetermina l-plejtlits u l-kolesterol.
10. Waqqaf it-tipjip u l-alkoħol.
11. Ittratta mard konkomitanti.
12. Segwi r-rakkomandazzjonijiet tal-angiosurgeons.
13. Jekk iseħħu problemi fis-sit tal-operazzjoni, ikkonsulta tabib immedjatament.

F'pazjenti, in-numru u d-daqs ta 'qatgħat fuq ir-riġlejn jiddependu fuq in-numru ta' shunts u l-firxa tal-leżjoni. Wara operazzjoni fuq il-ġogi ta 'l-għaksa, spiss iseħħ nefħa. Il-pazjenti jħossu sensazzjoni ta 'ħruq mhux pjaċevoli fis-siti tat-tneħħija tal-vini. Dan is-sentiment isir speċjalment akut fil-pożizzjoni wieqfa u bil-lejl.

Wara operazzjoni tal-bypass vaskulari, ir-restawr tal-funzjoni tar-riġlejn isseħħ fi żmien xahrejn, u l-kundizzjoni ġenerali tal-pazjent titjieb kważi immedjatament: uġigħ fir-riġel jonqos jew jisparixxi, u l-attività tal-mutur tagħha terġa 'tibda bil-mod. Biex tgħaġġel dan il-proċess u tirrestawra s-saħħa tal-muskoli, il-pazjent għandu jagħmel sforz u jiżviluppahom.

It-tul ta 'ħajja sħiħa wara kirurġija tal-bypass vaskulari jvarja u jiddependi mill-età, is-sess, il-preżenza ta' drawwiet ħżiena u mard relatat, konformità mar-rakkomandazzjonijiet tat-tabib.

Normalment, pazjenti li jkunu għaddejjin minn operazzjoni jsofru minn forma severa ta 'aterosklerożi tal-vini. Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, il-mewt isseħħ minn iskemija mijokardijaka jew tessut tal-moħħ (attakk tal-qalb, puplesija).

Jekk l-irfigħ tal-bastimenti tas-saqajn ma jkollux suċċess, il-pazjent huwa mhedded bl-amputazzjoni tal-parti u l-mewt fl-isfond ta 'inattività.

Stenting ta 'bastimenti ta' l-estremitajiet baxxi - indikazzjonijiet, preparazzjoni u eżekuzzjoni

Iċ-ċirkolazzjoni tad-demm fir-riġlejn hija disturbata għal diversi raġunijiet, b'mod partikolari minħabba l-formazzjoni ta 'plakki aterosklerożi fil-bastimenti. Id-dewmien tat-trattament huwa mimli b'konsegwenzi serji, sa l-amputazzjoni. Jekk it-terapija bil-mediċina mhix effettiva biżżejjed, it-tobba jirrakkomandaw proċedura minimament invażiva għall-pazjenti - stenting tal-bastimenti ta 'l-estremitajiet baxxi.

L-operazzjoni ta 'stallazzjoni ta' stent tinvolvi l-introduzzjoni ta 'apparat ta' espansjoni li jippreserva l-lumen naturali tal-bastiment.

Prevenzjoni

Ix-shunts normalment jistgħu jiffunzjonaw normalment għal 5 snin jekk jgħaddu minn eżamijiet mediċi regolari u jieħdu miżuri biex jipprevjenu t-trombożi.

L-esperti jirrakkomandaw lill-pazjenti:

• Ġlieda kontra d-drawwiet ħżiena
• Normalizza l-piż tal-ġisem
• Tissorvelja d-dieta tiegħek, esklużi ikel b'ħafna kaloriji u xaħmi,
• Żomm l-attività fiżika f'livell ottimali,
• Ħu mediċini li jipprevjenu l-iżvilupp ta 'trombożi "Aspirin Cardio", "Thrombo Ass", "Cardiomagnyl",
• Oħroġ fondi minn aterosklerożi - "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidine", "Clofibrin",
• Żur kirurgu vaskulari regolarment.

Il-kirurġija tal-bypass arterjali hija attwalment imwettqa aktar spiss milli fil-vini, minħabba l-iktar patoloġija komuni ta 'l-arterji. Din l-operazzjoni spiss issir l-uniku mod kif jiġu ttrattati manifestazzjonijiet severi ta 'insuffiċjenza arterjali. L-intervent kirurġiku jtejjeb b'mod sinifikanti l-kwalità tal-ħajja tal-pazjenti u jipprevjeni l-iżvilupp tal-gangrena ta 'l-estremitajiet baxxi.

Għal liema skop il-bastimenti tas-saqajn jgħaddu mill-qalbi?

Miżura obbligatorja għall-mard tal-vini u l-arterji hija l-bypass tal-bastimenti tal-estremitajiet baxxi. It-trattament fl-istadji inizjali jitwettaq b’mod konservattiv. Il-pazjenti li jbatu minn leżjonijiet aterosklerożi huma preskritti mediċini li jbaxxu l-lipidi (Atorvastatin, mediċini Fenofibrat), u dieta. B'vini varikużi, li tilbes ħwejjeġ ta 'taħt elastiċi speċjali, huwa rrakkomandat skleroterapija. Iċ-ċaqliq ta 'bastimenti ta' l-estremitajiet baxxi jitwettaq bl-imblukkar qawwi tal-lumen ta 'arterja jew vina, riskju għoli ta' trombożi u l-iżvilupp ta 'gangrena. Din il-proċedura hija proċedura kirurġika, għandha tiġi mwettqa minn angiosurgeon. Il-kirurġija tal-bypass hija s-sostituzzjoni ta 'porzjon ta' bastiment b'impjant. Bħala riżultat, il-provvista tad-demm terġa 'tiġi stabbilita, u r-riskju ta' trombożi huwa mnaqqas b'mod sinifikanti. Ix-shunt jista 'jkun magħmul minn materjali artifiċjali jew tessuti tal-pazjent stess. Ħafna drabi l-bastimenti ġirien tal-parti t'isfel huma użati bħala impjant. L-għażla tal-materjal tiddependi fuq id-dijametru tal-arterja jew il-vina bil-ħsara, kif ukoll fuq il-karatteristiċi tal-patoloġija.

Kollha dwar bastimenti tal-bypass tal-estremitajiet baxxi

Il-bastimenti umani fi stat b'saħħtu ġewwa għandhom wiċċ lixx u ċatt.

Id-dehra ta 'aterosklerożi hija kkaratterizzata mill-formazzjoni ta' plakki li jdejqu l-lumen tal-bastimenti, li tikkawża disturbi fil-fluss tad-demm, u l-għibien tal-lumen jimblokka kompletament il-provvista tad-demm lit-tessuti, u tikkawża nekrożi.

Meta l-ġlieda kontra l-imblukkar vaskulari bid-drogi ma tkunx effettiva, tirrikorri għall-kirurġija.

X'inhi operazzjoni

Kirurġija tal-bypass vaskulari tissejjaħ kirurġija biex terġa 'tiġi stabbilita l-provvista normali tad-demm f'parti partikolari tal-ġisem. Għall-estremitajiet baxxi, dan isir permezz ta 'proteżi vaskulari - shunts, jew il-ħolqien ta' konnessjonijiet (anastomoses) ma 'bastimenti fil-viċin. It-tip ta 'operazzjoni huwa influwenzat mill-għan li għandu jintlaħaq bħala riżultat ta' l-intervent.

Pereżempju, waqt ix-shunting femore-aortika, tintgħażel l-installazzjoni ta 'prostesi intravaskulari, peress li f'dan il-qasam il-bastiment huwa prinċipalment espost għal leżjonijiet aterosklerożi. Id-djuqir li jirriżulta maż-żmien jikkawża gangrene ta ’waħda jew iż-żewġ dirgħajn.

It-teknoloġiji endoskopiċi moderni jippermettu li l-operazzjoni titwettaq billi tiġi introdotta shunt permezz tal-arterja bl-użu ta 'anestesija lokali, li hija inqas ta' ħsara għan-nies anzjani u dgħajfa minn dawk ġenerali.

Indikazzjonijiet għal

Kirurġija tal-bypass tar-riġlejn ta 'isfel mwettqa fil-każijiet li ġejjin:

1. Ewroxma tal-arterji periferali.
2. Kontra-indikazzjonijiet għal stenting jew anġjoplastija.
3. Teħtieġ l-aterosklerożi.
4. Endarterite.
5. Bi uġigħ kostanti fir-riġel, it-theddida tal-gangrena u l-falliment tat-trattament tad-droga.

Għat-tluq tal-estremitajiet baxxi, il-pazjent m'għandux ikun mimdud. Persuna immobilizzata hija amputata minħabba patoloġija severa li kkawżat gangrena.

Irkupru ta 'wara l-operazzjoni

Operazzjoni ddum 1-3 sigħat. Wara t-tlestija tiegħu, xi kultant huwa meħtieġ li titpoġġa maskra ta 'ossiġnu, u fi żmien 1-2 ijiem jingħata anestetiku bl-użu ta' qatra. B'anestesija epidurali, il-labra ma tinġibedx 3-5 ijiem. biex tnaqqas l-uġigħ. Wara t-tneħħija tiegħu, l-analġeżiċi jingħataw immedjatament. Bħala miżuri ta 'rijabilitazzjoni f'istituzzjoni medika, jintużaw dawn li ġejjin:

1. Fi żmien 1-2 ijiem biex tnaqqas nefħa u uġigħ, kompressi kesħin għal 15-20 minuta.
2. Ilbies kalzetti u stivali speċjali biex jevitaw emboli tad-demm.
3. L-użu ta 'spirometru stimulanti li jtejjeb il-funzjoni tal-pulmun.
4. Spezzjoni regolari ta 'inċiżjonijiet biex tivverifika sinjali ta' infezzjoni.

Wara l-iskarika mill-isptar għal rkupru ta 'suċċess, jittieħdu l-miżuri li ġejjin:

1. Taħdem ma 'fiżjoterapista.
2. Mixi waħdek b'żieda ta 'kuljum fid-distanza, li tagħmel is-saqajn tiegħek aktar b'saħħithom.
3. Waqt l-irqad u seduta, ir-riġlejn għandhom jinżammu.
4. Żomm il-feriti wara l-operazzjoni niexfa mingħajr ma tuża trab jew trab.
5. Tiekolx ikel xaħmi jew tpejjipx.
6. Segwi l-istruzzjonijiet tat-tabib u rritorna għall-ħajja ta 'kuljum.

Operazzjonijiet għall-aterosklerożi tal-bastimenti ta 'l-estremitajiet baxxi' l fuq mil-ligament inguinal

L-intervent fis-segment aortiku-iliac għandu suċċess primarju u fit-tul massimu, u flimkien ma 'bastimenti distali relattivament normali jwassal għal titjib notevoli fil-kwalità tal-ħajja.

Kirurġija għall-aterosklerożi tal-bastimenti ta 'l-estremitajiet baxxi fuq is-segment femo-popliteali hija kkaratterizzata mill-ogħla frekwenza ta' fallimenti primarji u patenza fqira fit-tul tal-bastimenti.

Għalhekk, l-interventi endovaskulari għandhom jintużaw biss f'pazjenti b'leżjoni lokali u pronjosi tajba.

Il-manifestazzjonijiet kliniċi ta 'stenożi aortika infrarenali ħafna drabi jiżviluppaw fin-nisa, speċjalment bl-iperlipidemija. Leżjonijiet sempliċi huma l-aħjar eliminati permezz ta 'dilatazzjoni tal-bużżieqa. Is-suċċess primarju ta 'dan l-intervent jaqbeż id-90%, u l-patenza vaskulari fil-perjodu fit-tul (4 snin) tippersisti f'70-90% tal-każijiet.

M'hemm l-ebda provi bl-addoċċ li jindikaw effiċjenza ta 'stenting ogħla, x'aktarx li ma jkunux minħabba l-prevalenza baxxa ta' din il-varjant tal-marda. Jekk il-stent jipprevjeni l-emboliżmu, allura jista 'jiġi installat fiż-żona ta' stenosi kbira jew eċċentrika.

Is-suċċess tekniku ta 'stenting f'dan il-qasam huwa 90-100%, u l-patency tal-bastiment wara 4 snin huwa bejn wieħed u ieħor daqs 90%.

Stenosi sempliċi ta 'l-arterji tal-ilja huma eliminati relattivament faċilment bid-dilatazzjoni tal-bużżieqa. Ir-rata ta ’suċċess primarju tilħaq 88-99% b’rata medja ta’ kumplikazzjoni ta ’3.6%. Il-patency fit-tul tal-bastiment huwa 67-95% wara sena, 60-80% wara 3 snin u 55-80% wara 5 snin. Riżultati aħjar jistgħu jiġu mistennija jekk segment qasir jiġi affettwat.

Minkejja n-nuqqas ta ’dejta affidabbli favur stenting għall-istenosi ta’ l-arterji iljatiċi, il-metodu jibqa ’jiġi applikat skond it-tradizzjoni.

Fil-prattika klinika, huwa maħsub li stenting fis-segment aortiku-iliac huwa indikat f'każ ta 'falliment ta' anġjoplastija - rikaduta ta 'stenosi, tfixkil ta' fluss tad-demm jew waqgħa ta 'pressjoni residwa fiż-żona affettwata (għalkemm m'hemm l-ebda kunsens dwar liema bidliet jistgħu jitqiesu sinifikanti emodinamikament meta titkejjel il-pressjoni f'iliac arterji). Stents jintużaw ukoll meta jkun hemm riskju għoli perċepit ta ’falliment primarju (eż. Stenosi eċċentrika, okklużjoni tal-arterja iljaka kronika) jew emboliżmu tal-bastiment distali. Intwera li t-tqegħid f'serje ta 'stent għal stenosi iljaka huwa kkaratterizzat minn suċċess tekniku primarju f'95-100% tal-każijiet b'rata medja ta' kumplikazzjoni ta '6.3% u patenza vaskulari fit-tul ta' 78-95% wara sena, 53-95% wara 3 snin u 72% wara 5 sninDawn ir-riżultati huma kemmxejn aħjar milli ma 'anġjoplastija biss, iżda ma nkisbux fi provi randomised.

Meta-analiżi tar-riżultati ta 'anġjoplastija u stent fl-aterosklerożi oblitanti tas-segment aorto-femurali (f'ħafna każijiet dawn huma studji ta' osservazzjoni) tindika li stenting huwa differenti meta mqabbel ma 'anġjoplastija:

• - frekwenza ogħla ta 'suċċess tekniku,
• - frekwenza simili ta 'kumplikazzjonijiet,
• - riskju mnaqqas ta 'falliment ta' stent fit-tul b'39%.

Sadanittant, provi randomised ta 'operazzjonijiet għal aterosklerożi tal-bastimenti ta' l-estremitajiet baxxi bħalissa mhumiex biżżejjed. Il-prova magħrufa sewwa ta 'Richter mhix ippubblikata kompletament f'ġurnali riveduti mill-pari, hemm biss sommarju ta' dan.

Għalhekk, pazjenti bi stenosi ta 'l-arterji tal-ilja ġew randomised fil-grupp ta' angioplasty u stenting. Fil-grupp stenting, frekwenza ogħla ta 'suċċess primarju u patency anġjografika tal-bastiment għal 5 snin instabet (64.6% kontra 93.6%). Bl-istess mod, fil-grupp ta ’stenting, il-frekwenza ta’ suċċess kliniku żdiedet wara 5 snin minn 69.7 sa 92.7%.

Madankollu, in-nuqqas ta ’pubblikazzjoni uffiċjali jpoġġi dubju fuq l-affidabbiltà ta’ din id-dejta.

Il-Grupp tal-Prova Stilika Iljka Olandiża ppubblika prova randomised ta 'stenting primarju kontra selettiv f'pazjenti b'arteriosclerosis ileal obliterans.

F'dan l-istudju, 279 pazjent bi HRP (claudication intermittenti) u ħsara fl-arterja iljaka (inklużi 12-il okklużjoni biss) ġew randomised għal stenting primarju jew stenting wara anġjoplastija jekk il-gradjent residwu medju jaqbeż l-10 mmHg.

Ir-riċerkaturi ma sabux differenzi bejn iż-żewġ strateġiji, kemm fis-segwitu fuq medda qasira kif ukoll fit-tul, ħlief li stenting selettiv kien orħos minn stenting kontinwu primarju.

Huma kkonkludew li f'pazjenti b'HRP u leżjonijiet tal-arterja iljaka, stenting selettiv għandu vantaġġ fuq stenting primarju. Madankollu, it-test kien ibbażat fuq is-suppożizzjoni li l-gradjent tal-pressjoni residwa wara l-anġjoplastija huwa fattur pronjostiku għal riżultat avvers.

Sadanittant, m'hemm l-ebda ġustifikazzjoni xjentifika serja għal dan, barra minn hekk, m'hemm l-ebda provi ppubblikati bl-addoċċ li jqabblu anġjoplastija waħda ma 'stenting għal aterosklerożi ta' bastimenti ta 'l-inqas membri (selettivi jew mod ieħor) biex juru b'mod ċar is-superjorità ta' stenting.

Anġjoplastija bi stenosi ta 'l-arterja illegali hija intervent effettiv u sikur. Stents għandhom jintużaw biss għal riżultati ta 'anġjoplastija subottimali jew stratifikazzjoni li tostakola l-fluss tad-demm, għalkemm tkun meħtieġa aktar riċerka.

L-okklużjoni tal-arterja tal-irjaċka tista 'wkoll tiġi eliminata b'angioplastija tal-bużżieqa. Il-ftehim transatlantiku inter-komunitarju rreveda provi kliniċi ta 'anġjoplastija għall-okklużjoni tal-arterja iljaka.

Skond ir-riżultati tar-reviżjoni, huwa rrappurtat li l-frekwenza medja ta 'suċċess tekniku ta' din il-manipulazzjoni hija 83%, ir-rata medja ta 'kumplikazzjoni hija ta' 6%, il-patenza vaskulari f'1% hija ppreservata fi 68% tal-każijiet, u wara 3 snin f'60% (għalkemm eskluża l-frekwenza ta 'fallimenti tekniċi primarji , allura l-aħħar indikatur jiżdied għal 85 u 77%, rispettivament). Serje oħra ta 'studji minn Leu et al mhix inkluża fir-reviżjoni tal-Ftehim Trans-Atlantiku bejn il-Komunità. Tirrapporta inċidenza ogħla ta 'emboliżmu distali (24% tal-każijiet) fit-trattament ta' l-okklużjoni ta 'l-arterja iljaka kronika b'anġjoplastija biss.Is-sentiment li t-tqegħid ta ’stent ser isaħħaħ ferita pjuttost massiva u b’hekk inaqqas ir-riskju ta’ emboliżmu huwa wieħed mir-raġunijiet ewlenin għal stenting primarju. Sadanittant, l-evidenza biex tappoġġja dan l-approċċ (kif ukoll il-fatt li stenting itejjeb il-patenza tal-bastimenti) huwa limitat ħafna. Skond il-Ftehim Inter-Komunitarju Transatlantiku, ir-rata medja ta 'suċċess tekniku meta stent l-okklużjoni tal-arterja iljaka hija 82%, ir-rata medja ta' kumplikazzjoni hija 5.6%, u l-patency wara sena u 3 snin hija 75 u 64%, rispettivament, tiżdied għal 90 u 82% f ' eliminazzjoni ta 'ħsarat tekniċi primarji. Ir-riżultati miksuba huma biss ftit differenti minn anġjoplastija, u nistennew ir-riżultati ta 'prova randomised imwettqa f'Sheffield.

Kirurġija ta 'bypass għall-aterosklerożi tal-bastimenti ta' l-estremitajiet baxxi 'l fuq mil-ligament inguinal

Operazzjonijiet bħal kirurġija tal-bypass aortiku-femorali-femorali għandhom riżultati inizjali eċċellenti. Fl-istess ħin, il-patenza vaskulari ta '5 snin tilħaq 85-90% b'rata ta' mortalità ta '1-4%. Sadanittant, hemm riskju ta 'infezzjoni ta' shunt u impotenza. Kirurġija ta 'bypass inter-femorali jew iliac-femorali hija għażla teknika tajba għall-kura ta' leżjonijiet unilaterali.

Barra minn hekk, f'pazjenti b'RH, il-patenza vaskulari wara sena tippersisti f'90% tal-każijiet. Il-vantaġġ huwa wkoll assoċjat ma 'mortalità aktar baxxa u riskju aktar baxx ta' impotenza newroġenika. It-tilqim tal-bypass iliac-femorali jipprovdi patenza vaskulari aħjar meta mqabbel ma ’tilqim inter-femorali tal-bypass.

Madankollu, inċiżjoni retroperitoneali kbira u arterja tal-ilja komuni komuni li mhix kalċifikata u passabbli, huma meħtieġa biex jagħmlu kirurġija tal-bypass iliac-femurali. Qabel ma ssir l-operazzjoni tal-bypass femorali, l-ostruzzjoni ta 'l-arterja iljaka tad-donatur bl-użu ta' angioplasty jew stenting għandha titneħħa.

Madankollu, fil-każ ta 'leżjonijiet bilaterali mxerrda tas-segment aortiku-iliac, huwa aħjar li ssir operazzjoni ta' bypass aortiku-femo-femurali, peress li l-patenza fit-tul tal-bastimenti hija ogħla.

It-tbatija tax-shunts axillo-femo-femorali tibqa 'agħar, għalhekk, l-użu tagħhom mhux ġustifikat f'pazjenti b'RH. Peress li l-anġjoplastija perkutanja u stenting huma mifruxa, l-użu ta 'endarterektomija għal leżjonijiet ta' aorto-ilja lokali mhix ġustifikata.

F'pazjenti b'ferimenti ta 'diversi segmenti, huwa iktar raġonevoli li tiġi evalwata l-effikaċja klinika ta' intervent endovaskulari milli li ssir rikostruzzjoni kkombinata ta 'arterji' l fuq u taħt il-ligament inguinal.

Tradizzjonalment, laparotomija medjana tintuża biex taċċessa l-aorta, għalkemm is-sezzjoni trasversali oblikwa tippermetti espożizzjoni aħjar tal-bastiment u tikkawża inqas uġigħ wara l-operazzjoni. Għal aċċess retroperitoneali, tintuża inċiżjoni trasversali jew oblikwa unilaterali, imma l-ħarsa ġenerali hija agħar.

Hemm evidenza limitata tal-benefiċċji ta 'l-aċċess retroperitoneali jew l-aċċess bi laparoskopija assistita. L-anastomosi prossimali għandha tiġi applikata kemm jista 'jkun, minħabba li l-partijiet prossimali tal-bastiment huma inqas suxxettibbli għall-proċess aterosklerożiku. Anastomosi tista 'tiġi applikata minn tarf sa tarf jew minn tarf għal ġenb.

Waqt il-kirurġija għall-aterosklerożi tal-bastimenti ta ’l-estremitajiet l-aktar baxxi, anastomosi minn tarf sa tarf hija indikata b’annewriżmu konkomitanti jew okklużjoni aortika sħiħa sal-livell ta’ l-arterji tal-kliewi.

Xi kirurgi jiddikjaraw li din il-konfigurazzjoni tipprovdi patenti aħjar fit-tul u riskju aktar baxx li tiżviluppa fistula aorto-duwodenali, għalkemm ma hemm l-ebda provi randomised. Madankollu, anastomosi minn tarf għal oħra hija iktar faċli biex timponi, b'inqas riskju ta 'impotenza. Barra minn hekk, dan l-approċċ jippermettilek issalva arterji tal-ilija mesenteriċi u interni aktar baxxi passabbli.

L-effikaċja ta 'interventi endovaskulari għar-RGħ minħabba ħsara fis-segment femo-popliteali mhix daqshekk ċara minħabba r-riżultati impressjonanti bikrija ta' programmi ta 'eżerċizzju kkontrollat. Kemm ir-riżultati bikrija kif ukoll dawk angioplastiċi tard huma agħar minn dawk għas-segment aorto-iliac.

Sadanittant, ir-riżultat u t-tul tal-kirurġija għall-aterosklerożi tal-bastimenti ta 'l-estremitajiet aktar baxxi, kemm fis-segment aorto-iliac kif ukoll fis-segment femorali-popliteal, jiddependu fuq il-prevalenza, il-grad u t-tip ta' leżjoni.

Ir-rata ta 'suċċess primarju totali ta' anġjoplastija hija ta '90%, ir-rata medja ta' kumplikazzjoni hija ta '4.3%, u l-patency wara 1, 3, 5 snin tibqa' f'61,51 u 48% tal-każijiet, rispettivament, tiżdied għal 71, 61 u 58% bl-eċċezzjoni tat-teknika primarja fallimenti.

Bħal fil-każ tas-segment aortiku-iliac, stenting ġie evalwat biex itejjeb ir-riżultati. Madankollu, għalkemm is-suċċess tekniku ta 'din il-proċedura huwa ogħla (98%), il-kumplikazzjonijiet huma aktar komuni (7.3%), u l-patenza vaskulari hija bejn wieħed u ieħor l-istess - 67% wara sena u 58% wara 3 snin.

Meta-analiżi aktar reċenti, inklużi studji ta 'osservazzjoni, tissuġġerixxi li stenting għandu vantaġġ f'pazjenti b'patoloġija severa u leżjonijiet aktar kumplessi, għalkemm l-awturi jirrikonoxxu li dan ir-riżultat jista' jkun minħabba żbalji fil-pubblikazzjoni.

B'mod ġenerali, anki provi bl-addoċċ ma jurux il-benefiċċji ta 'stents tradizzjonali u (b'differenza mill-arterji koronarji) ma jappoġġjawx l-użu ta' stents li jirrilaxxaw il-mediċini. Għalhekk, is-stenting normalment ma jkollu l-ebda rwol fit-trattament ta 'aterosklerożi tas-segment femo-popliteali, bl-eċċezzjoni ta' anġjoplastija kkumplikata bi stratifikazzjoni jew trombożi.

Meta wieħed iqis dawn il-fatturi, kif ukoll kumplikazzjonijiet ta 'operazzjonijiet għall-aterosklerożi tal-bastimenti ta' l-estremitajiet baxxi, il-ftehim inter-komunitarju Transatlantiku jindika li l-għażla bejn it-trattament endovaskulari jew kirurġiku ta 'aterosklerożi tas-segment femo-popliteali fil-PH għandha tkun ibbażata fuq il-morfoloġija tal-marda. F'dan il-każ, leżjonijiet ta 'tip A inqas severi jistgħu jiġu ttrattati aħjar b'anġjoplastija, u leżjonijiet kumplessi ta' tip D bi shunting kirurġiċi. M'hemm l-ebda post għal stents fit-trattament ta 'rutina ta' aterosklerożi tas-segment femo-popliteali.

M'hemm l-ebda evidenza li tappoġġa l-użu ta 'metodi endovaskulari oħra, bħal lejżers, apparati ta' atertomija u tilqim ta 'stent, peress li m'hemm l-ebda evidenza tas-superjorità tagħhom fuq anġjoplastija / stenting fl-aterosklerożi obliterans tas-segment aorto-iliac jew femorali popliteali. Madankollu, hemm evidenza limitata li l-brachiterapija ttejjeb ir-riżultati ta 'anġjoplastija / stenting, għalkemm hemm bżonn ta' aktar evidenza dwar ir-rwol ta 'dan il-metodu fil-prattika klinika ta' kuljum.

Simpatektomija lumbari

M'hemm l-ebda evidenza oġġettiva li tappoġġja l-effikaċja ta 'simpatiktomija lumbari fl-aterosklerożi ta' l-irbit. L-intervent ma jżidx il-fluss tad-demm waqt il-mistrieħ jew waqt l-eżerċizzju.

Is-simpatektomija lumbari għandha rwol fit-trattament tas-CIC (iskemija kritika tar-riġlejn) li ma tistax tiġi rikostruwita minħabba li tinterrompi s-sensittività tal-ġilda u tipprovdi ċertu livell ta ’analġeżija.

Ir-rwol tat-trattament kirurġiku

Għandek mistoqsija jew mhix komprensibbli? Staqsi lill-editur tal-artiklu - hawn.

Ir-rwol tal-operazzjonijiet fl-aterosklerożi tal-bastimenti ta 'l-estremitajiet baxxi għadu inċert u, l-ewwelnett, dan jikkonċerna l-ħsara lill-vini tad-demm taħt il-ligament inguinal.

Il-ferħ inizjali sparixxa bir-realizzazzjoni li l-morbożità u l-mortalità waqt trattament kirurġiku ta 'pazjenti bi prevalenza għolja ta' mard tal-qalb koronarju flimkien ma 'insuffiċjenza pjuttost frekwenti ta' shunts jistgħu ma jkunux ħafna aħjar milli ma 'din il-marda mingħajr ebda intervent. Kull kirurgu vaskulari jaf pazjent li l-kura tiegħu ntemmet b'amputazzjoni wara trombożi jew infezzjoni ta 'shunt.

L-artiklu ġie ppreparat u editjat minn: il-kirurgu I. B. Pigovich

Trombożi arterjali fl-estremitajiet baxxi

Trombożi tal-Vina: Ġenerali

Trombożi u aterosklerożi tal-bastimenti ta 'l-estremitajiet baxxi huma mard serju. Trombożi u aterosklerożi jseħħu b'konnessjoni maċ-ċirkolazzjoni tad-demm indebolita. Ħafna drabi, dan il-mard jikkawża ħsara serja lill-vini u varjetà ta 'bidliet trofiċi fit-tessuti tar-riġlejn (t'isfel).

Trombożi tista 'tissejjaħ kumplikazzjoni ta' aterosklerożi. B'din il-patoloġija, isseħħ imblukkar komplet tal-bastiment (vina).

Għaliex hemm problema?

Il-vini fil-vini tal-estremitajiet baxxi jistgħu jseħħu b'patoloġiji bħal:

Erożjoni tal-ħajt vaskulari (ħajt tal-vina).

Mard li jikkawża disturbi fil-fsada.

Leżjonijiet tal-ħajt vaskulari (ħajt tal-vina).

Fig. 1. Stadji ta 'stent endovaskulari f'każ ta' aterosklerożi ta 'l-arterja femurali superfiċjali (PBA): a) okklużjoni (okklużjoni) ta' PBA, b) rianalizzazzjoni ta 'l-okklużjoni ta' l-arterja bi gwida, c) impjantazzjoni ta 'stent intravaskulari (dilator) fil-bastimenti affettwati (vini), d) wara l-intervent - il-patenza tal-arterja hija rrestawrata kompletament.

Fig. 2. Stent endovaskulari għal leżjonijiet aterosklerożi ta 'l-arterji (vini) tal-pelvi: a) stenosi ta' l-arterja iljaka komuni (vleġġa), okklużjoni totali ta 'l-arterja iljaka esterna (vini) (vleġġa doppja), b) wara l-intervent - patenza ta' l-arterji (vini) tal-pelvi hija rrestawrata kompletament ( vleġeġ).

Trombożi akuta ħafna drabi tiżviluppa fl-isfond ta 'aterosklerożi tal-vini. Fl-istess ħin, mhux faċli li titwaqqaf il-progressjoni tal-marda.

Importanti! Marda vaskulari (vina) hija komuni u insidjuża. Skond l-istatistiċi, għaxra tal-popolazzjoni tbati minnha. Speċjalment vulnerabbli huma l-irġiel li għandhom aktar minn 60-65 sena. It-trombożi hija wkoll iddijanjostikata f'pazjenti iżgħar. Barra minn hekk, il-mortalità mill-marda fir-Russja tilħaq il-61%.

Tista 'tiġi pprevenuta l-patoloġija?

Iva! Jekk tqis sewwa s-saħħa tiegħek.

Għall-prevenzjoni tat-trombożi, għandhom jiġu segwiti numru ta 'rakkomandazzjonijiet:

Evita d-deidrazzjoni. Il-fattur ewlieni fl-iżvilupp tat-trombożi huwa preċiżament in-nuqqas ta ’fluwidu. Ixrob mhux biss meta tassew trid! Ikkonsma mill-inqas 2 litri ta ’ilma kuljum.

Mur għall-isports, il-ġinnastika. Ftakar li eżerċizzju moderat jistimula l-qalb. Dan jippermettilek taċċellera l-fluss tad-demm. Grazzi għal dan, it-trombożi tista 'tiġi evitata.

Oqgħod attent għall-ikel. Ir-riskju ta 'trombożi jiżdied mal-konsum eċċessiv ta' ikel li fih il-kolesterol. Evita ikel moqli u xaħmi. Biex tevita t-trombożi, ikkunsmaw aktar frott u ħaxix, aqtax l-alkoħol, tpejjep.

Importanti! Huwa faċli li tipprevjeni t-trombożi, imma tista 'tiġi kkurata għal snin twal! Huwa għalhekk li huwa meħtieġ li tiġi mmonitorjata bir-reqqa l-istat tas-saħħa fil-preżenza ta 'predispożizzjoni għal trombożi ta' diversi vini. Allura tista 'tipprevjeni l-okkorrenza ta' tali patoloġija bħal trombożi ta 'ċerti vini. Anke jekk isseħħ patoloġija tal-vina, l-ispeċjalisti jkunu jistgħu jittrattawha b'suċċess.

Trattament ta 'trombożi u aterosklerożi

Fi snin reċenti, fit-trattament ta 'aterosklerożi, trombożi ta' arterji (vini), metodi endovaskulari (intravaskulari) huma wżati ħafna - stenting (endoprosthetics) u anġjoplastija tal-bużżieqa.

Esperti fil-qasam tal-anġjoloġija u l-kirurġija vaskulari tas-soċjetajiet l-aktar famużi Amerikani, Ewropej u Russi (ROACX, ACC / AHA, TASC, CIRSE) jirrakkomandaw bil-qawwa li jitqiesu bħala metodu ta 'trattament għall-okklużjoni (imblukkar) tas-sodda arterjali tal-pelvi u ta' l-inqas (inqas) u segmentali stenożi, irrispettivament mill-post tal-ferita.

Il-maġġoranza assoluta ta 'speċjalisti minn ħafna pajjiżi tad-dinja jirrakkomandaw f'każijiet ta' emerġenza meta l-marda tkun mimlija b'amputazzjoni ta 'l-ilsien, l-ewwelnett hi li twettaq intervent endovaskulari għal kwalunkwe, anke l-aktar forom avvanzati ta' aterosklerożi, jekk wieħed jassumi li l-patenza ta 'l-arterji tibqa' għal 12 sa 24 xahar wara l-operazzjoni. Ir-raġuni għal dan hija l-fatt li l-proċess ta 'eliminazzjoni rapida tas-sintomi kliniċi għadu għaddej.Barra minn hekk, kirurġija endovaskulari għal trombożi ta 'diversi vini tippermetti, jekk meħtieġ, interventi perkutanji ripetuti sussegwenti jew interventi vaskulari tradizzjonali.

Prattika medika fit-tul turi li, minkejja l-effettività sinifikanti tal-metodi endovaskulari ta 'trattament ta' din il-marda, f'xi każijiet kliniċi, invażjonijiet kirurġiċi tar-raġġi-x huma impossibbli għal numru ta 'raġunijiet oġġettivi.

Għalhekk, skont il-Kungress progressiv Charing Cross, li sar f'Londra f'Mejju 2013, deher ċar li stenting endovaskulari tradizzjonali tal-arterji fir-reġjun popliteali u fuq il-koxxa, jekk il-pazjent sussegwentement jiċċaqlaq attivament, jista 'jwassal għal ċerti kumplikazzjonijiet f'10-30% tal-każijiet. , li huwa akkumpanjat minn tqassim tal-stent tal-metall (expander), jew għal restenosis. Minħabba dawn il-fatti indiskutibbli, iktar minn 80% tal-parteċipanti fil-kungress imsemmi hawn fuq opponew l-impjantazzjoni ta ’stents klassiċi intravaskulari fl-arterji.

Huwa possibbli trattament fi klinika ta 'Moska?

Professjonisti b’esperjenza huma lesti biex jgħinu lil kull pazjent bi trombożi!

L-ewwel, il-vini huma eżaminati bir-reqqa.

Biex tagħmel dan:

Eżami estern tal-vini u tal-ġisem kollu. Jippermettilek tirreġistra t-tħaxxin tal-ġilda, telf ta 'xagħar, imsiemer fraġli, ġilda skulurita, ulċeri, atrofija tal-muskoli tar-riġlejn.

Palpazzjoni. L-ispeċjalista jagħti attenzjoni għat-temperatura tal-ġilda. Bit-trombożi, l-asimetrija tat-temperatura hija ppronunzjata. Barra minn hekk, it-tabib jista 'jirranġa n-nuqqas ta' tmewwiġ.

Il-metodu strumentali ewlieni għall-eżami tal-vini tad-demm huwa l-iskannjar duplex, jew id-dopplerografija. It-tabib jista 'jevalwa l-kundizzjoni tal-ħitan tal-vini, il-preżenza ta' leżjonijiet, fatturi ta 'kompressjoni esterna.

Il-vini CT u MRI jistgħu jitwettqu wkoll.

Meta tara tabib? Liema sintomi ta 'patoloġija tal-vina għandi nfittex?

Huwa importanti li tifhem li t-trombożi hija marda perikoluża. Bil-ħsara fis-sodda vaskulari, jinqalgħu kumplikazzjonijiet serji. Tista 'twaqqafhom billi tikkuntattja tabib fil-ħin. It-trombożi teħtieġ kura immedjata.

Liema sintomi huma importanti għad-dijanjosi?

Is-sintomi li ġejjin huma karatteristiċi tat-trombożi ta 'diversi vini:

Uġigħ fir-riġlejn meta timxi, attività fiżika. Ħafna drabi, il-pazjenti saħansitra jibdew jolqtu. L-estremità (baxxa) issir post bl-uġigħ, li kontinwament jikkawża skumdità.

Sensazzjoni ta 'tnemnim. Dan is-sintomu ta 'patoloġija jseħħ meta l-fluss tad-demm fil-vina tieqaf.

Ulċeri li ma jfejqux, qamħirrum fuq ir-riġlejn. Ħafna drabi d-dehra tagħhom tkun lokalizzata fuq is-sieq, is-sieq t'isfel tal-parti t'isfel affettwata.

Ħmura jew kulur tal-ġilda tal-parti.

Sensazzjoni ta 'riġlejn iffriżati u ffriżati minħabba emboli tad-demm fil-vini.

Atrofija tal-muskoli tar-riġlejn. Din is-sintomatoloġija hija wkoll assoċjata mal-preżenza ta 'emboli tad-demm fil-vini.

Alopeċja fiż-żona tar-riġel t'isfel.

Ħafna drabi l-pazjent sempliċement ma jħossx ir-riġel (baxx)!

F'xi każijiet, sintomi oħra jidhru. Huma assoċjati kemm mar-riġlejn (l-aktar baxxi) kif ukoll mal-ġisem kollu. Kollha kemm huma jeħtieġu attenzjoni speċjali.

B'mod sorprendenti, il-pazjenti huma kapaċi jattribwixxu l-manifestazzjonijiet kollha tal-problemi bil-bastimenti għal għeja, telqa. Fil-fatt, l-ostruzzjoni venuża ma tbatix dewmien fit-trattament!

Terapija bl-użu ta 'tekniki moderni

Fit-trattament tal-aterosklerożi tal-arterji tal-pelvi u ta 'l-arti, it-trombożi ta' diversi vini, speċjalisti fiċ-Ċentru tal-Kirurġija Endovaskulari jużaw l-aktar tagħmir endovaskulari avvanzat. Dawn jippermettulek telimina l-kawża ewlenija tal-marda - plakki aterosklerożi u massa trombotika.

Sistemi TurboHawk (USA) u AngioJet (USA) għall-attertomija u Ocelot (l-Istati Uniti) għar-restawr tal-patenza ta 'okklużjonijiet estiżi ta' vini (vini) jintużaw attivament fiċ-ċentru tagħna.Il-mezzi kollha kisbu rikonoxximent fil-kungressi internazzjonali dwar kirurġija endovaskulari fl-2010 - 2013.

Fig. 3. Trombettomija endovaskulari mill-arterji tal-ilja mis-sistema AngioJet: a) trombożi ta 'l-arterja iljaka esterna (vleġeġ), b) wara l-intervent - il-patenza tal-vina tiġi rrestawrata kompletament (vleġeġ), u l-impjant ta' stent mhux meħtieġ.

Fig. 4. Il-prinċipju tat-tneħħija tal-plakka endovaskulari minn bastimenti (vini): a) immaġni mkabbra tas-sikkina tal-karbonju ġewwa l-kateter, b) il-kateter jgħaddi miż-żona tal-ferita tal-vina, c) il-kateter jaqta 'l-plakki aterosklerożi, d) il-massa ateromata maqtugħa tidħol fil-kon tal-kateter. .

Fig. 5. Atektomija endovaskulari ta 'l-arterji: a) okklużjoni ta' l-arterja femurali superfiċjali, b) il-kateter-aterectomija taqta 'l-plakki, c) il-patenza tal-vini hija kompletament restawrata wara l-intervent - L-IMPLANTAZZJONI TAL-ISTEN MHUX BŻONN, d-e) il-mases ateromatiċi maqtugħin ġewwa l-kateter wara li jitneħħew.

Barra minn hekk, il-Professur S. A. Kapranov u l-kollegi tiegħu jużaw biss kateters tal-bużżieqa ultra-moderni miksija bid-droga. Dan jippermettilek ittejjeb l-effett terapewtiku fit-trombożi ta 'diversi vini b'32-56%. Huwa wkoll importanti li l-proteżi endovaskulari jkollhom perjodu ta 'garanzija twil ta' 5 snin.

Waqt li kkunsidrat ir-rakkomandazzjonijiet tal-aqwa speċjalisti fil-qasam tat-trattament endovaskulari ta 'leżjonijiet aterosklerożi ta' arterji, trombożi ta 'diversi vini, il-Professur S. A. Kapranov u t-tim tiegħu jużaw biss l-aktar għodod avvanzati fil-prattika kirurġika tagħhom biex jirrestawraw funzjonijiet ta' patenza vaskulari (vina).

L-użu tagħhom jiggarantixxi l-preservazzjoni tat-tessuti tal-ġisem tal-pazjent, filwaqt li l-impjantazzjoni ta 'proteżi intravaskulari mhix meħtieġa, u riżultat kliniku pożittiv huwa inkontestabbli f'93% tal-każijiet.

L-ispeċjalisti taċ-ċentru tal-kirurġija endovaskulari ma jfittxux li jiksbu riżultat “kosmetiku” viżibbli wara l-intervent, imma li jirrestawraw kemm jista ’jkun il-patenza tal-bastimenti tal-pazjent stess.

Kif titwettaq it-tiswija tal-patenza?

L-operazzjoni għat-trombożi ta 'diversi vini ssir taħt anestesija lokali. Permezz ta 'titqib fil-ħajt, introduttur jiddaħħal fil-vina. Din l-għodda hija tubu li minnu jiddaħħlu l-għodda kollha. Sussegwentement, il-kateter irqaq qiegħed fi stadji.

Bl-għajnuna tagħha, bastiment bil-ħsara jiġi skopert. Il-manipulazzjonijiet kollha jsiru taħt il-kontroll ta 'apparat radjoloġiku speċjali. Minħabba dan, il-kirurgu endovaskulari jista 'jimmonitorja l-kundizzjoni ta' arterji (vini), jsegwi l-azzjonijiet tagħhom stess fuq l-iskrin tal-monitor.

Stent speċjali bil-bużżieqa jitwassal permezz tal-kateter lejn is-sit tat-tidjir. Il-bużżieqa hija mġebbda. Minħabba dan, il-stent huwa ddritat u jista 'jibqa' ġewwa l-vini tal-estremitajiet baxxi.

Meta ssir il-kirurġija biex terġa 'tiġi stabbilita l-patenza tal-arterji?

Fil-preżenza ta 'sinjali ta' aterosklerożi, trombożi fil-vini tal-estremitajiet baxxi.

Meta jiġi żvelat waqt id-dijanjosi ta ’ksur tal-patenza tal-vini.

Hemm xi kontra-indikazzjonijiet għal operazzjoni fuq ir-riġlejn ta 'isfel, pelvi?

Iva! Imma hemm ftit minnhom:

Żoni estensivi ta 'tidjiq tal-vini.

Insuffiċjenza renali severa, respiratorja.

Patoloġija tas-sistema ta 'koagulazzjoni tad-demm.

Allerġija għall-jodju, li tintuża waqt operazzjoni biex terġa 'tiġi stabbilita l-patenza ta' arterji bi trombożi u aterosklerożi.

Vantaġġi tal-metodu użat

L-eliminazzjoni tat-trombożi f'diversi vini bl-użu tat-teknika ppreżentata għandha numru ta 'vantaġġi.

Sikurezza Matul l-intervent biex terġa 'tiġi stabbilita l-patenza tas-sodda vaskulari, il-pazjenti mhumiex esposti għal ħafna riskji.

L-ebda ħtieġa għal anestesija. Dan jippermettilek tnaqqas l-impatt negattiv fuq il-ġisem kollu tal-pazjent.

L-għadd minimu ta 'kontra-indikazzjonijiet.Kirurġija biex terġa 'tiġi stabbilita l-patenza tal-bastiment (vina) issir għal numru akbar ta' pazjenti.

L-ebda uġigħ waqt l-intervent. Il-pazjenti ma jesperjenzawx skumdità wara l-operazzjoni. Dan huwa dovut għall-fatt li analġeżiċi moderni huma dejjem użati.

Irkupru malajr wara operazzjoni fuq is-sistema vaskulari. Wara ftit jiem, il-pazjent jista 'jirritorna għall-istil ta' ħajja normali tiegħu.

Effiċjenza għolja. L-operazzjoni biex terġa 'tiġi stabbilita l-patenza tas-sodda vaskulari tagħti r-riżultat mixtieq f'ħafna każijiet.

L-aħjar prezz. Jiddependi fuq il-grad ta 'ħsara fil-vini, l-istadju tat-trombożi, u indikaturi importanti oħra. Ukoll, l-ispiża għall-eliminazzjoni tal-patoloġija hija affettwata minn numru ta 'fatturi addizzjonali.

Karatteristiċi tat-terapija fiċ-ċentru tal-Professur Kapranov

Effiċjenza għolja. Induru lejna, ikollok għajnuna professjonali u tista 'telfa t-trombożi.

Nuqqas ta 'uġigħ. M'għandek xejn biex tibża '! Operazzjoni biex terġa 'tiddaħħal il-patenza tal-vina ma tikkawżax skumdità.

Kmamar komdi u staff attent. Int tagħżel iċ-ċentru għat-trattament lilek innifsek. Dan ifisser li inti personalment tiddetermina l-aqwa kundizzjonijiet għal soġġorn fl-isptar, eżamijiet, eċċ. L-operazzjoni biex terġa 'tiġi stabbilita l-patenza tal-vina titwettaq kif qed tippjana.

X'inhu li jiddetermina l-ispiża tat-trattament tat-trombożi?

Mill-konvenjenza ta 'eżami preoperattiv, kumdità u effiċjenza fl-isptar.

Importanti! Dawn il-fatturi mhumiex relatati direttament ma 'l-attività terapewtika. Grazzi għal dan, anke bi spejjeż minimi, ikollok għajnuna professjonali.

Trid tiffirma mal-Professur Kapranov?

Ċempel in-numri personali tiegħu:

Flimkien miegħek, kirurgu endovaskulari b'esperjenza jagħżel żmien konvenjenti għall-intervent u klinika medika xierqa. Sergey Anatolyevich se jgħid kollox dwar il-metodu użat, il-vantaġġi ewlenin tiegħu. Tista 'wkoll tistaqsi mistoqsijiet rigward ir-riskji, il-konsegwenzi negattivi tal-intervent.

Tista 'wkoll ċċempel lil kwalunkwe klinika medika fejn il-Professur Kapranov jaċċetta u jagħmel appuntament ma' amministraturi.

Indikazzjonijiet għal bastimenti tal-bypass tal-estremitajiet baxxi

Kirurġija għall-bypass ta ’bastimenti tal-estremitajiet baxxi ssir f’dipartiment speċjalizzat jew kirurġiku tal-isptar. Hija tirreferi għal proċeduri diffiċli, għalhekk, għandha titwettaq biss skond indikazzjonijiet stretti. Tajjeb li wieħed jirrikorri għal bastimenti tal-bypass jekk aktar minn 50% tad-dijametru tal-arterja jew tal-vina ma jinstabx. Qabel ma jiddeċiedu dwar operazzjoni, it-tobba jippreskrivu trattament konservattiv. L-intervent kirurġiku jsir fin-nuqqas tal-effett tat-terapija. L-indikazzjonijiet li ġejjin għal bastimenti tal-bypass tal-estremitajiet baxxi huma distinti:

1. Arterjosklerożi obliterani arterji.
2. Patoloġija ppronunzjata tas-sistema tal-vini. Ħafna drabi b'vari varikużi u theddid ta 'tromboflebite, stenting jew anġjoplastija jitwettaq. B'kontraindikazzjonijiet għal tali metodi ta 'trattament, il-kirurġija tal-bypass tal-bastiment titwettaq.
3. Endarterite. B'din il-patoloġija, ir-reazzjoni infjammatorja hija kkombinata ma 'tħassir progressiv ta' bastimenti żgħar. Gradwalment, l-arterji jinqabdu kompletament, u jwassal għal gangrena tas-sieq. Din il-marda hija aktar komuni fost il-popolazzjoni maskili.
4. Ewroxma ta 'l-arterji ta' l-estremitajiet baxxi. Il-patoloġija hija perikoluża b'riskju għoli ta 'fsada, li huwa diffiċli ħafna biex tieqaf.

F’xi każijiet, il-bastimenti ta ’l-estremitajiet l-aktar baxxi jiġu injorati bil-gangrena tas-sieq jew tas-saqajn. Il-pronjosi għal dan l-intervent kirurġiku mhix dejjem favorevoli u tiddependi fuq iż-żona ta ’nekrożi u l-karatteristiċi individwali tal-ġisem. F'xi każijiet, l-operazzjoni twassal għall-fejqan tal-gangrena jew tnaqqis fid-daqs tal-fokus affettwat.

F'liema sitwazzjonijiet huwa kontra-indikat ix-shunting?

Minkejja l-effikaċja ta 'kirurġija tal-bypass vaskulari, ta' min jiftakar li tali operazzjoni hija serja ħafna. Għalhekk, hija mwettqa biss f'każijiet fejn metodi oħra ta 'trattament ma jgħinux. Hemm numru ta 'kontra-indikazzjonijiet għal kirurġija tal-bypass. Fost dawn hemm:

1. Ipertensjoni mhux ikkontrollata minn mediċini anti-ipertensivi. F'dan il-każ, kirurġija vaskulari tista 'twassal għal xokk kardjoġeniku, infart mijokardijaku, jew puplesija.
2. Insuffiċjenza tal-qalb kumpensata, akkumpanjata minn sindromu edematous u dispnea persistenti.
3. Anġina pectoris instabbli.
4. Insuffiċjenza tal-qalb akuta u infart mijokardijaku.
5. Ewroxma tal-aorta, bastimenti ċerebrali.
6. Disturbi tar-ritmu parossistiku tal-qalb.

Iċ-ċaqliq ta 'bastimenti ta' l-estremitajiet baxxi ma jistax jitwettaq f'każ ta 'mard infettiv, ħsara fil-ġilda, dikompensazzjoni ta' dijabete mellitus. F'dawn il-każijiet, l-operazzjoni ssir wara l-istabbilizzazzjoni tal-kundizzjoni tal-pazjent.

Tekniki ta 'Shunting

Ħafna drabi, issir kirurġija tal-bypass tal-arterja. Dan huwa dovut għall-fatt li dawn il-patoloġiji huma aktar komuni. Barra minn hekk, bi ħsara venuża, metodi oħra ta ’trattament huma rrakkomandati. Fost dawn hemm anġjoplastija tal-bużżieqa u stenting. Bħala shunt biex terġa 'tinkiseb il-fluss tad-demm arterjali, uża l-vina safenja tal-koxxa. B'żona ta 'leżjoni kbira jew f'kondizzjoni mhux sodisfaċenti tal-bastimenti, jintużaw impjanti sintetiċi. Hemm diversi tekniki għall-operazzjoni. Fost dawn hemm:

1. Kirurġija bypass aorto-bifemural. L-intervent kirurġiku jitwettaq fil-livell tar-reġjun ta 'l-inguinal. L-essenza ta 'l-operazzjoni hija li tinħoloq anastomosi ta' bypass bejn il-parti addominali ta 'l-aorta u l-arterji femorali.
2. Kirurġija tal-bypass popliteali femorali. Anastomosi hija ffurmata bejn żewġ arterji kbar tar-riġlejn ta 'isfel. Ix-shunt joriġina fil-bażi tal-koxxa u jinġieb fiż-żona tal-ġog tal-irkoppa (taħt jew 'il fuq mill-ġog).
3. Cross bypass L-anastomosi tgħaddi bejn iż-żewġ arterji femorali (mir-riġel tal-lemin sal-parti t'isfel tax-xellug, jew viċi versa).
4. Shunting femorotibial. Tlaqqigħ vaskulari jgħaqqad l-arterji femurali u tibjali.

Teknika għall-bastimenti tal-bypass tal-estremitajiet baxxi

Li taqbeż il-bastimenti tal-estremitajiet baxxi hija operazzjoni kumplessa, li teħtieġ il-professjonalità għolja tal-kirurgu. Il-manipulazzjoni ssir taħt anestesija ġenerali. L-inċiżjoni tal-ġilda u t-tessuti ta 'taħt titwettaq f'żewġ postijiet -' il fuq u taħt iż-żona affettwata ta 'l-arterja. Il-klampi huma applikati fuq il-bastiment biex jipprevjenu l-emorraġija. Wara li tkun ġiet evalwata ż-żona affettwata, issir inċiżjoni fuq il-bastiment u x-shunt jiġi ffissat fuq naħa waħda. Sussegwentement, flap vaskulari huwa ffissat bejn il-muskoli u l-għeruq. Għalhekk, ix-shunt jinġieb gradwalment fil-post tat-tieni inċiżjoni ('il fuq mill-leżjoni) u t-tarf tagħha huwa ffissat. Wara dan, il-kirurgu jevalwa l-istat tal-fluss tad-demm. Meta operazzjoni ta 'suċċess l-arterja tibda tinżamm. F’xi każijiet, metodi ta ’eżami strumentali huma mwettqa. L-aħħar pass fil-kirurġija huwa suturing ta 'tessut fond u ġilda.

Kif jintuża l-perjodu ta 'wara l-operazzjoni?

Il-monitoraġġ tal-pazjenti li sarulhom operazzjoni huwa importanti ħafna. Speċjalment jekk din il-manipulazzjoni qed taqbeż il-bastimenti tal-estremitajiet baxxi. Il-perjodu ta 'wara l-operazzjoni bi trattament ta' suċċess huwa ta 'madwar ġimgħatejn. Fis-7-10-il jum, il-kirurgu jneħħi l-ponti. Filwaqt li l-pazjent jinsab fl-isptar, huwa meħtieġ li twettaq proċeduri dijanjostiċi biex tevalwa l-effikaċja tal-kura. Barra minn hekk, it-tabib għandu jiżgura li ma jkunx hemm kumplikazzjonijiet wara l-operazzjoni. Diġà fl-ewwel jiem wara l-operazzjoni, huwa rrakkomandat li wieqaf. Fil-pożizzjoni bilqiegħda u mimduda, ir-riġlejn ta 'isfel għandhom ikunu mwaħħlin fi stat mgħolli.

Rakkomandazzjonijiet ta 'rkupru

Wara li taqta 'l-bastimenti ta' l-estremitajiet baxxi, huwa meħtieġ li tissorvelja l-istat tal-fluss tad-demm. Għal dan il-għan, il-pazjent għandu jkun eżaminat perjodikament (ultrasound u ultrasound Doppler). Rakkomandat ukoll:

1. Waqqaf it-tipjip.
2. Ħu mediċini kontra l-plejtlits biex tevita t-trombożi.
3. Żomm rekord tal-piż tal-ġisem. B'żieda fl-IMC, dieta li tbaxxi l-lipidi u trattament tal-mediċina huma preskritti.
4. Ħu mixjiet kuljum.
5. Ilbes kalzetti speċjali (kalzetti) u żraben.

Kirurġija tal-bypass vaskulari tal-estremitajiet baxxi: reviżjonijiet tal-pazjent

Ir-reviżjonijiet tal-pazjenti li sarulhom operazzjoni huma l-aktar pożittivi. Il-pazjenti innutaw tnaqqis fl-uġigħ, in-numbness fir-riġlejn. Madankollu, f'numru ta 'każijiet, in-nies jilmentaw mir-rikorrenza ta' sintomi wara xi żmien. Dan huwa minħabba ħsara fl-arterji u l-vini ġirien. Ta 'min jiftakar li l-kirurġija tal-bypass mhix trattament għall-aterosklerożi, u l-kawża tal-ħsara vaskulari ma tisparix wara l-operazzjoni. Għalhekk, sabiex tiġi evitata t-trombożi u l-iżvilupp tal-gangrena, huwa importanti li jiġu osservati miżuri preventivi.

Bypass ta 'bastimenti ta' l-estremitajiet baxxi: kumplikazzjonijiet ta 'l-operazzjoni

Il-kumplikazzjonijiet ta 'l-operazzjoni jinkludu l-formazzjoni ta' embolu tad-demm fi shunt, l-iżvilupp ta 'insuffiċjenza akuta tal-qalb, emboliżmu pulmonari. Fil-perjodu ta 'rkupru, suppurazzjoni tal-ferita fiż-żona tas-sutura u fsada minnha hija possibbli. Minkejja l-fatt li l-operazzjoni hija kkunsidrata kumplessa u twila (sa 3 sigħat), il-kumplikazzjonijiet huma rari. Il-frekwenza ta 'l-iżvilupp tagħhom hija ta' madwar 2%.

Tipi ta 'proċeduri kirurġiċi

Bħalissa, diversi tipi ta 'interventi kirurġiċi ta' gradi differenti ta 'kumplessità huma wżati biex jitneħħew plakki aterosklerożi.

Fid-dijanjosi ta 'aterosklerożi, operazzjoni ta' tip jew ieħor hija preskritta mill-kirurgu abbażi tar-riżultati tal-eżami, li jqisu l-karatteristiċi individwali tal-pazjent: età, grad ta 'għeluq tas-sodda vaskulari, piż, il-preżenza ta' mard ieħor.

L-operazzjonijiet li ġejjin huma kkunsidrati l-iktar effettivi għall-aterosklerożi ta 'l-estremitajiet baxxi:

• Anġjoplastija tal-bużżieqa.
• Bypass arterji tal-estremitajiet baxxi.
• Metodu laser.
• Endarterektomija.

Ikkunsidra kull metodu ta 'kirurġija f'aktar dettall.

Anġjoplastija tal-bużżieqa

Dan it-tip ta 'kirurġija għall-aterosklerożi ta' l-estremitajiet baxxi jippermettilek tirrestawra l-fluss tad-demm, telimina l-ostruzzjoni tas-sodda vaskulari, li finalment tiffranka lill-pazjent mir-riskju ta 'nekrożi tat-tessut u l-ħtieġa ta' amputazzjoni.

L-operazzjoni ssir kif ġej: titqib żgħir isir fis-sit tal-lokalizzazzjoni tal-bastiment affettwat. Imbagħad, kateter żgħir bil-bużżieqa fl-aħħar jiddaħħal fis-sodda tal-arterja, mgħotti bid-depożiti tal-kolesterol.

Wara dan, l-arja tibda tiċċirkola fiċ-ċilindru, u dan jġiegħelha tespandi, li tiżvela l-lumen imnaqqas tal-bastiment. Jekk l-effett ma jidhirx li huwa mqanqal biżżejjed għat-tabib, apparat tal-metall speċjali jitpoġġa fiż-żona okkludata biex jerġa 'jġib il-wisa' normali tas-sodda vaskulari.

Waħda mill-varjetajiet ta 'angioplasty tal-bużżieqa hija kirurġija kumplessa meta tintuża bużżieqa miksija b'kompożizzjoni mediċinali. Dan il-metodu jippermetti mhux biss li terġa 'tiddaħħal il-patenza ta' l-arterja, iżda wkoll biex tipprevjeni l-iżvilupp tal-proċess infjammatorju, akkumpanjat minn proliferazzjoni ta 'tessuti endoteljali.

Ir-riżultat ta 'l-intervent fil-forma ta' patenza rrestawrata tas-sodda vaskulari ddum mill-inqas 5 snin. Wara l-operazzjoni, il-pazjent għandu jgħaddi mill-proċedura ta ’skanjar bl-ultrasound darbtejn fis-sena u tomografija maħduma darba fis-sena. Dan jippermettilek tiskopri f'waqtha l-aggravar tal-istat tal-bastimenti tad-demm u aġġusta t-terapija f'waqtha.

Vantaġġi ta 'kirurġija plastika tal-bużżieqa:

1. Invażività baxxa: kateter jidħol minn mikronadder ta 'tessuti fir-reġjun tal-bastiment maħluq.
2. Anestesija ġenerali mhix meħtieġa għall-intervent, anestesija lokali hija biżżejjed.
3. L-irkupru huwa mgħaġġel - il-pazjenti jitħallew jiċċaqalqu fi żmien ġurnata.
4. It-theddida ta ’kumplikazzjonijiet u infezzjoni ta’ tessuti b’tali kirurġija hija prattikament eskluża.

Kemm tista 'tiswa operazzjoni bħal din fi klinika tajba? Bħala medja, il-prezz tal-bużżieqa tal-plastik mingħajr stent se jkun madwar 80 elf rublu.

Kirurġija tal-bypass tal-arterja

Dan jintwera bid-dijanjosi li ġejjin:

• Aterosklerożi obliterans - il-kirurġija tgħin biex telimina l-imblukkar tal-lumen.
• Li jimponu endarterite.
• Ewroremi ta 'bastimenti arterjali periferali.
• Kontra-indikazzjonijiet għal plastik tal-bużżieqa u stenting.

Anestesija lokali jew ġenerali hija mogħtija lill-pazjent; vina femorali taħt il-ġilda tintuża għall-shunting. Din l-għażla hija ġġustifikata mill-fatt li l-plakki aterosklerożi, bastimenti kbar infushom mhumiex iffurmati fil-bastimenti tal-vini tas-saqajn, għalhekk huma meqjusa adattati għall-użu bħala shunts. Kultant jintużaw materjali sintetiċi għal dan il-għan.

It-tabib jagħmel inċiżjoni fil-post ta 'l-arterja mħassra, li mbagħad tkun inċiża f'żewġ postijiet u huwa installat shunt naturali. Tali operazzjoni tappartjeni għall-kategorija ta 'kumpless, imwettaq biss minn kirurgi b'esperjenza u kwalifikati.

Wara l-intervent, il-pazjent jintbagħat għal skan ultrasoniku u eżami anġjografiku biex jivverifika s-suċċess tal-kirurġija għall-aterosklerożi.

Il-perjodu ta 'rijabilitazzjoni jista' jkun minn 2-3 ijiem sa ġimgħa, allura l-pazjent għandu jsegwi numru ta 'rakkomandazzjonijiet:

1. Terapija regolari b'statini u antikoagulanti.
2. Kontroll tal-piż.
3. Restrizzjonijiet nutrittivi.
4. Rifjut ta 'drawwiet ħżiena.

L-ispiża ta 'l-operazzjoni hija pjuttost għolja, fi kliniċi privati ​​bypass kirurġija ta' l-arterji ta 'l-estremitajiet baxxi tista' tiswa minn 130 sa 170 elf rublu.

Terapija bil-lejżer

Waħda mit-tipi ta 'operazzjonijiet l-aktar invażivi u mingħajr tbatija għall-aterosklerożi ta' l-estremitajiet baxxi. Jgħin biex tiġi eliminata l-ostruzzjoni ta 'l-arterji, terġa' tiġi stabbilita l-istat tal-ħitan tal-vini.

Rakkomandat biex jitneħħew plakki aterosklerożi li jimblukkaw kompletament il-lumen vaskulari.

Il-metodu tal-lejżer jinvolvi intervent minimu fit-tessut, imwettaq bil-metodu endovaskulari. Xi jfisser dan: l-arterja affettwata tittaqqab, apparat speċjali, senser tal-lejżer, jiddaħħal fih permezz tat-toqba ffurmata. Permezz tal-mekkaniżmu, raġġi tal-lejżer jidħlu fil-bastiment, jeqirdu d-depożiti tal-kolesterol.

L-intervent isir fl-uffiċċju tar-radjologu taħt kontroll tal-ħardwer biex jipprevjeni inserzjoni mhux preċiża tal-apparat.

Wara t-tlestija tal-proċedura, il-kateter jitneħħa flimkien mal-fdalijiet tal-formazzjonijiet tal-kolesterol.

Skond reviżjonijiet ta 'kirurgi u pazjenti, hemm ħafna vantaġġi ta' trattament bl-aterosklerożi bil-lejżer:

• M'hemmx bżonn ta 'anestesija kompleta.
• Nuqqas ta 'perjodu ta' rijabilitazzjoni - il-pazjent jitħalla jiċċaqlaq kważi immedjatament.
• Il-possibbiltà ta 'intervent b'ħafna kontra-indikazzjonijiet.
• Eliminazzjoni tal-ingombru tal-bastiment arterjali, restawr tal-provvista tad-demm għal riġlejn fi żmien qasir.
• Spiża relattivament baxxa - skont id-dejta uffiċjali, proċedura waħda tiswa medja ta '15-il elf rublu, waqt li tinstalla stent, trid tħallas 4-5 elf ieħor.

Endarterektomija

Huwa intervent miftuħ invażiv għat-tneħħija diretta tal-plakki tal-kolesterol u r-restawr tal-fluss tad-demm indebolit.

Qabel l-operazzjoni, il-pazjenti jingħataw kors ta 'mediċini li jnaqqsu d-demm flimkien mat-tneħħija ta' mediċini anti-infjammatorji.

12-il siegħa qabel il-kirurġija, il-pazjenti għandhom jieqfu jieħdu l-ikel u l-fluwidi.

Dan it-tip ta 'intervent għall-aterosklerożi jappartjeni għall-kategorija ta' kumpless super, u huwa preskritt għal kors partikolarment avvanzat tal-marda.

Jekk il-pazjent ma jsegwix ir-rakkomandazzjonijiet tat-tobba fil-perjodu ta 'wara l-operazzjoni, il-probabbiltà ta' rikaduta tas-sintomi tal-marda, id-dehra ta 'depożiti ġodda ta' kolesterol, ħsara iskemika għall-bastimenti hija għolja.

Sekwenza ta 'operazzjoni

1. Bastiment arterjali affettwat minn plakki huwa maqros. Imbagħad, issir inċiżjoni fuq il-ġilda biex tiġi estratt l-arterja okkluduta.
2. Shunt huwa installat fl-inċiżjoni ffurmata biex tqabbad sezzjonijiet li jmissu mal-bastiment.
3. Imbagħad l-arterja tkun inċiża, apparat speċjali għat-tneħħija tal-plakka jiddaħħal fil-ferita.
4. Il-ħajt tal-arterja huwa ssupplimentat b'garża speċjali biex terġa 'tiddaħħal id-dijametru tagħha.
5. Iċ-shunt qed jitneħħa.
6. Wara li tiġi rrestawrata ċ-ċirkolazzjoni tad-demm, l-arterja hija suturata, u tubu tad-drenaġġ (wieħed jew aktar) huwa installat fis-sit tal-intervent.
7. L-operazzjoni ssir bl-użu ta 'tagħmir kirurġiku speċjali: lenti binokulari u mikroskopju.
8. It-tul tal-operazzjoni huwa sa bosta sigħat, ibbażat fuq il-grad ta 'żvilupp tal-marda u l-istat ġenerali tas-saħħa tal-pazjent.

Bil-endarterektomija ta 'l-arterji tas-saqajn, żewġ tipi ta' anestesija huma użati:

• Sħiħ - għall-imblukkar assolut tas-sensittività għall-uġigħ. Jinvolvi l-irqad tal-pazjent matul l-operazzjoni.
• Lokali - jimblokka l-uġigħ fil-qasam tal-proċeduri kirurġiċi. Huwa indikat għall-pensjonanti, pazjenti b'mard konkomitanti tal-qalb u l-vini tad-demm, mard pulmonari severi.

Riabilitazzjoni

Wara dan it-tip ta 'trattament kirurġiku ta' aterosklerożi, ir-rijabilitazzjoni tinvolvi perjodu standard ta 'żmien minn 1-2 ijiem sa ġimgħa, u wara dan il-pazjent jiġi mormi mill-isptar. Is-suturi ta 'wara l-operazzjoni jitneħħew fis-seba' jum.

Wieħed mit-tipi ta 'intervent - endarterektomija tal-karotidi - huwa mwettaq biex jelimina d-depożiti tal-kolesterol mill-arterja karotida. Qabel il-kirurġija, il-pazjenti jitqaxxru parti mill-qorriegħa, tiġi amministrata anestesija ġenerali, bastiment arterjali jiġi iżolat, plakka titneħħa, il-ħajt tal-arterja jitnaddaf, u l-ferita tiġi suturata.

Wara ġurnata wara l-operazzjoni, il-pazjenti jingħataw terapija bil-mediċina preskritta:

1. Drogi li jnaqqsu d-demm: Warfarin, Fragmin.
2. Angioprotetturi: Detralex, Aescusan.
3. Aġenti antibatteriċi tal-grupp peniċillina.
4. Uġigħ ta 'tbatija b'effett anti-infjammatorju: Ibuprofen, Indomethacin.