Ġenerazzjoni Ġdida ta 'Mediċini tad-Dijabete

Saxagliptin huwa mediċina ipogliċemika li tintuża fil-prattika klinika għat-trattament tad-dijabete mhux dipendenti fuq l-insulina. Fl-artiklu aħna se tanalizza saxagliptin - struzzjonijiet għall-użu.

Attenzjoni! Fil-klassifikazzjoni anatomiku-terapewtika-kimika (ATX), saxagliptin huwa indikat bil-kodiċi A10BH03. Isem mhux Proprjetarju Internazzjonali (Latin): Saxagliptin.

Formola tar-rilaxx

Saxagliptin (С18Н25N3O2, Mg = 315.41 g / mol) jinsab fil-mediċini fil-forma ta 'trab kristallin abjad, li jinħall ftit biss fl-ilma. Il-mediċina hija disponibbli f'forma ta 'pilloli b'kisja tal-film ta' 2.5 mg u 5 mg. Isem farmaċewtiku kummerċjali: “Ongliza”.

Farmakodinamiċità u farmakokinetika: deskrizzjoni

Saxagliptin huwa t-tielet gliptin approvat fir-Russja. Gliptins huma inibituri selettivi ta 'l-enzimi tal-membrana. DPP-4 huwa responsabbli għad-degradazzjoni ta ’l-incretins. L-incretins huma ffurmati fiċ-ċelloli endokrinali tal-musrana, l-iktar importanti huma l-peptide-1 simili għal glucagon (GLP-1) u l-polypeptide insulinotropiku dipendenti fuq il-glukosju (HIP). Il-polypeptides huma sekretati wara l-ikel, li jwassal għal stimulazzjoni tas-sekrezzjoni ta 'l-insulina u inibizzjoni tal-produzzjoni tal-glukagon. Saxagliptin għandu effett antidjabetiku. Għandu jkun innutat li DPP-4 jikkatalizza mhux biss id-dekompożizzjoni ta 'l-incretins, iżda wkoll iċ-ċitokini u peptidi oħra.

Wara l-għoti mill-ħalq, saxagliptin jiġi assorbit malajr: l-ogħla livelli fil-plażma jintlaħqu wara sagħtejn. Il-bijodisponibilità orali hija ta 'madwar 70%. Il-mediċina hija metabolizzata permezz ta ’CYP3A4 u CYP3A5 għall-kompost attiv - 5-hydroxysaxagliptin (M2) - kif ukoll metaboliti oħra, inqas importanti. M2 għandu madwar nofs l-attività farmakoloġika tal-mediċina. Il-half life ta 'plażma hija ta' madwar 2½ siegħa, u M2 hija ta 'madwar 3 sigħat. Il-mediċina hija mneħħija l-aktar mill-ġisem mhux mibdula (70%) u bl-awrina (30%). Għaldaqstant, il-kinetika prattikament ma tinbidilx bi tnaqqis fil-funzjoni tal-fwied.

Indikazzjonijiet u kontra-indikazzjonijiet

L-effikaċja u t-tollerabilità tal-mediċina ġew studjati fi 6 studji ppubblikati li fihom ġiet ittestjata sustanza ġdida bħala terapija ta 'monoterapija jew aġġuvanti. Dawn l-istudji ma studjawx l-effetti fuq il-morbidità u l-mortalità. Il-mediċina ma ġietx imqabbla ma 'gliptini oħra.

Fi studju double-blind, id-dijabetiċi rċevew diversi dożi ta ’saxagliptin jew plaċebo. Il-pazjenti ma ħadu l-ebda mediċini oħra kontra l-dijabete. F'koorti li rċeviet dożi baxxi "kuljum", 282 persuna ġew ikkurati għal 12-il ġimgħa. It-trattament bil-plaċebo rriżulta fi tnaqqis żgħir fl-HbA1c. Inkiseb tnaqqis sinifikanti akbar fil-gruppi kollha li ħadu l-mediċina bis-saxagliptin. L-aħjar riżultat ingħata f'doża ta '5 mg ta' saxagliptin kuljum.

It-tieni studju, li għalih attendew 265 persuna, dam 24 ġimgħa. Tqabblu tliet dożi tal-mediċina u grupp tal-plaċebo. Filwaqt li l-valur medju ta ’HbA1c żdied ftit mal-plaċebo, dan il-valur naqas mal-medikazzjoni. Minn 35% sa 41% ta 'utenti attivi kellhom HbA1c inqas minn 7%. Barra minn hekk, il-livell ta 'glukosju fid-demm (qabel u wara sagħtejn wara l-ikel) kien sinifikament aktar baxx meta tuża l-medikazzjoni milli ma' plaċebo.

Studju ta ’24 ġimgħa użat glibenclamide f’doża ta’ 7.5-15 mg / jum għall-paragun. F'każ ta 'effett insuffiċjenti, metformin ingħatat lill-pazjenti. L-istudju involva 768 persuna b'valuri inizjali ta 'HbA1c li jvarjaw minn 7.5 sa 10%. Flimkien ma 'sulfonylurea, doża ta' 2,5 mg ta 'saxagliptin emoglobina glikata mnaqqsa ftit biss.

Fi studju ieħor, 565 pazjent bid-dijabete rċivew mediċina jew plaċebo flimkien ma ’trattament bażiku stabbli bi glitazone. L-istudju ġeneralment kien iddedikat għall-istudju dwar l-effikaċja ta 'pioglitazone. F'dan l-istudju, sar titjib sinifikanti fl-istat metaboliku fi żmien 24 ġimgħa bl-użu ta 'taħlita ta' sustanzi.

Fi tfal u adolexxenti taħt it-18-il sena, il-mediċina ma ġietx studjata. Saxagliptin huwa wkoll aħjar li ma tordnax lil nisa tqal waqt it-treddigħ.

Effetti sekondarji

5% tal-pazjenti kellhom uġigħ ta 'ras, passaġġ respiratorju ta' fuq u infezzjonijiet fl-apparat urinarju. Effetti sekondarji bħal dawn kienu simili fi studji bil-plaċebo. Sinusite, uġigħ addominali, gastroenterite, jew remettar ġew irrappurtati f'aktar minn 2% ta 'dawk trattati attivament bil-mediċina. In-numru assolut ta 'limfoċiti meta tintuża l-mediċina. Pazjent wieħed kellu limfoċitopenja, iżda x-xjentisti sabu li kien għaddej terapija bir-radjazzjoni.

Reazzjonijiet allerġiċi (urtikarja, nefħa fil-wiċċ) ġew osservati f'1.5% tal-pazjenti li ngħataw saxagliptin. Ipogliċemija kważi dejjem seħħet waqt it-terapija ta 'taħlita ma' sulfonylurea. B'mod ġenerali, saxagliptin ma jikkawżax żieda fil-piż. Madankollu, edema periferali kienet ġeneralment osservata meta tintuża medikazzjoni b'doża ta '5 mg kuljum. Skond xi studji, il-mediċina tista 'tikkawża pankreatite akuta.

Doża u doża eċċessiva

Il-mediċina hija approvata għat-trattament ta 'adulti b'dijabete li ma tiddependix mill-insulina f'doża ta' kuljum ta '2.5 jew 5 mg bħala monoterapija jew bħala suppliment għal metformin, sulfonylureas jew glitazones. It-taħlita ma 'l-insulina mhix irrakkomandata. F'każ ta 'funzjoni tal-kliewi indebolita, id-doża massima hija 2.5 mg / jum. Qabel l-ewwel appuntament, huwa meħtieġ li tiġi ċċekkjata l-livell ta 'kreatinina fil-plażma.

Interazzjoni

Inibituri qawwija ta 'CYP3A4 / 5 - ketoconazole - jistgħu jwasslu għal żieda sinifikanti fil-livelli tal-plażma ta' saxagliptin. Jekk l-għoti flimkien ta 'ketoconazole huwa meħtieġ, id-doża ta' kuljum m'għandhiex taqbeż 2.5mg. Inibituri dgħajfa ta 'CYP3A4 / 5, bħal diltiazem, ma jeħtiġux tnaqqis fid-doża. Skond għarfien skadut, il-mediċina ma taffettwax il-kinetika ta 'mediċini oħra.

Saksagliptin - analogi u sostituti:

Opinjoni ta 'dijabetologu u dijabetika dwar il-mediċina.

Il-glyptins jintużaw biss għat-trattament tad-dijabete tat-tip 2. Mediċina ta ’dan il-grupp tista’ tikkawża ipogliċemija f’dożi għoljin, u għalhekk tinħtieġ prudenza. B'mod ġenerali, il-mediċini għandhom profil sikur ta 'reazzjonijiet avversi u effikaċja għolja.

Stanislav Alexandrovich, dijabetologu

Huma poġġew id-dijabete sena ilu. I ppruvajt tbiddel id-dieta għall-ewwel, ipprattikajt ħafna, iżda xejn ma ta riżultati. It-tabib ordna diversi mediċini li ma jgħinux. Jien kont nixrob saxagliptin għal 3 xhur diġà. Ma nħoss l-ebda effetti ħżiena, iżda l-gliċemija reġgħet in-normal.

Prezz (fil-Federazzjoni Russa)

L-ispiża tal-mediċina, irrispettivament mid-doża, hija ta '2200 rublu fix-xahar. Il-mediċina tiswa aktar mill-vildagliptin (1200 rublu fix-xahar). Madankollu, jekk id-dożi rrakkomandati humiex ekwivalenti mhuwiex ċar. Il-metformin hija waħda mill-irħas u l-iktar mediċini effettivi: l-ispiża hija ta '100 rublu.

Pariri! Qabel l-użu, huwa rakkomandat li tikkonsulta tabib. Il-mediċina tingħata b'mod strett bil-preskrizzjoni.

Il-mekkaniżmu ta 'azzjoni ta' saxagliptin fuq il-ġisem fid-dijabete

Għat-trattament tal-ġogi, il-qarrejja tagħna użaw b’suċċess DiabeNot. Meta wieħed jara l-popolarità ta 'dan il-prodott, iddeċidejna li joffruh għall-attenzjoni tiegħek.

Il-prevalenza tad-dijabete tat-tip 2 fid-dinja qed tikber, dan huwa dovut għall-istil ta ’ħajja tan-nies u nutrizzjoni abbundanti. Madankollu, il-farmakoloġija ma tibqax wieqfa, tiżviluppa sustanzi ġodda għat-trattament tad-dijabete.

Waħda mill-klassijiet il-ġodda ta 'sustanzi bħal dawn hija l-mimetiċi ta' l-incretin, li jinkludu s-saxagliptin.

Il-mekkaniżmu ta 'l-azzjoni ta' l-incretins

L-incretins huma ormoni tal-bniedem prodotti mill-passaġġ gastro-intestinali meta l-ikel jidħol fih. Minħabba l-azzjoni tagħhom, il-produzzjoni ta 'l-insulina tiżdied, u dan jgħin biex il-glukosju jiġi assorbit, li jiġi rilaxxat waqt id-diġestjoni.

Sal-lum, ġew skoperti żewġ tipi ta ’incretins:

• GLP-1 (peptide-1 bħall-glukonju)
• ISU (polypeptide insulinotropiku).

Ir-riċetturi ta 'l-ewwel jinsabu f'organi differenti, li jippermettilu juri effett usa'. It-tieni huwa kkontrollat ​​minn riċetturi taċ-ċelluli β tal-frixa.

Fost il-mekkaniżmi ewlenin tal-azzjoni tagħhom hemm:

• żieda fit-tnixxija ta 'l-ormon insulina miċ-ċelloli tal-frixa,
• naqqas ir-ritmu tat-tbattil tal-istonku,
• tnaqqis fil-produzzjoni tal-glukagon,
• tnaqqis fl-aptit u sensazzjoni ta 'milja,
• titjib tal-qalb u tal-vini, effett pożittiv fuq is-sistema nervuża.

B'żieda fil-produzzjoni tal-insulina, il-glukosju jiġi assorbit aħjar, imma jekk huwa normali, allura l-proċess ta 'sekrezzjoni jieqaf u l-persuna ma tkunx f'riskju ta' ipogliċemija. Tnaqqis fil-volum ta 'glukagon, antagonist ta' l-insulina, iwassal għal tnaqqis fil-konsum ta 'glycogen fil-fwied u r-rilaxx ta' glukożju ħieles, filwaqt li fl-istess ħin jikkontribwixxi għal żieda fil-konsum ta 'glycogen fil-muskoli. Bħala riżultat, il-glukosju jintuża immedjatament fis-sit tal-produzzjoni, mingħajr ma jidħol fin-nixxiegħa tad-demm.

Meta r-rilaxx tal-istonku jitnaqqas, l-ikel jidħol fl-imsaren f'porzjonijiet żgħar, u dan inaqqas l-assorbiment tal-glukosju fid-demm u, konsegwentement, żieda fil-konċentrazzjoni tiegħu. Filwaqt li taġixxi f'lottijiet iżgħar, hija assorbita aktar faċilment mill-ġisem. F'dan il-każ, tnaqqis fil-limiti ta 'l-aptit iżżejjed.

S'issa ġie nnutat biss impatt fuq is-sistema ċirkolatorja, iżda mhux studjata. Instab li l-incretins jgħinu ċ-ċelloli β tal-frixa jirkupraw aktar malajr.

Huwa impossibbli li jinkisbu ormoni fil-forma pura tagħhom fi kwantitajiet suffiċjenti, għalhekk, ix-xjentisti żviluppaw analogi li jwettqu funzjonijiet simili:

• li jirriproduċi l-azzjoni ta 'peptide-1 bħall-glukonon,
• tnaqqas l-effetti ta 'enzimi distruttivi, u b'hekk ittawwal il-ħajja tal-ormoni.

Saxagliptin jappartjeni għat-tieni grupp.

Formoli ta 'Rilaxx

Saxagliptin huwa parti mill-mediċina Onglisa, li taġixxi bħala inibitur ta ’DPP-4. Din l-għodda mhix fil-lista federali ta ’mediċini preferenzjali, iżda tista’ tingħata lil pazjenti bid-dijabete mellitus billi tiffinanzja l-baġit lokali.

Il-mediċina hija disponibbli f'forma ta 'pilloli b'qoxra safrani, li jkun fihom 2,5 mg ta' saxagliptin jew 5 mg ta 'idrokloridu tagħha. Il-kompożizzjoni tinkludi wkoll komponenti li jottimizzaw l-effett tas-sustanza attiva. Il-pilloli huma ttikkettjati u jindikaw id-dożaġġ tagħhom.

Il-pilloli huma ppakkjati f’pakkett ta ’10 folji u kaxxa tal-kartun.

Istruzzjonijiet għall-użu

Il-pilloli jittieħdu mill-ħalq mingħajr ma jitqiesu l-ikel. Il-kapsula tinbela 'sħiħa u tinħasel b'volum żgħir ta' ilma. Id-dożaġġ tiddependi fuq it-tip ta 'terapija u l-benesseri tal-pazjent.

B'użu separat, saxagliptin huwa rrakkomandat li tieħu 5 mg darba kuljum.

Fit-terapija kombinata ma 'mediċini dijabetiċi oħra, id-dożaġġ hija ta' 5 mg kuljum, l-istess japplika għaż-żieda ta 'taħlita użata diġà ta' aġenti ipogliċemiċi ma 'saxagliptin.

Fl-istadju inizjali tal-użu tas-sustanza b'metformin, id-doża ta 'saxagliptin hija ta' 5 milligrammi, u metformin hija ta '500 milligramma kuljum.

Għal pazjenti li għandhom patoloġija tal-kliewi, id-doża hija mnaqqsa għal 2.5 mg kuljum. Jekk tintuża emodijalisi, il-mediċina tinxtorob wara t-tlestija tagħha. L-effett tal-mediċina waqt id-dijalisi peritonali ma ġiex investigat. Fi kwalunkwe każ, qabel ma tiġi preskritta l-mediċina, l-esperti jagħtu parir biex jgħaddu minn eżami tal-kliewi tal-pazjent.

Għal pazjenti b'patoloġiji tal-funzjoni tal-fwied, l-aġġustament tad-doża mhux meħtieġ. It-trattament jitwettaq skond ir-rakkomandazzjonijiet ġenerali. Dan japplika wkoll għal pazjenti anzjani, sakemm dawn ma jkollhomx problemi fil-kliewi.

Ma sarx studju dwar l-effett tal-mediċina fuq il-fetu fuq nisa tqal u tfal żgħar. Għalhekk, huwa diffiċli li wieħed ibassar il-konsegwenzi tiegħu. Għal dawn il-pazjenti, rimedji oħra ppruvati ġeneralment jintużaw. Jekk mara tieħu saxacgliptin waqt it-treddigħ, hi għandha tirrifjuta li titma '.

Fil-każ ta 'amministrazzjoni simultanja ma' inibituri attivi ta 'CYP3A4 / 5, id-doża ta' kuljum tal-mediċina titnaqqas bin-nofs.

Dawn huma l-mediċini li ġejjin:

• Ketoconazole,
• Clarithromycin
• Atazanavir
• Indinavir
• Nefazodon,
• Itraconazole
• Ritonavir
• Telitromiċina,
• Nelfinavir
• Saquinavir u oħrajn.

Meta tieħu saxagliptin, il-pazjent ikompli jimplimenta rakkomandazzjonijiet ġenerali dwar l-organizzazzjoni ta 'dieta, eżerċizzji fiżiċi dożi u jimmonitorja l-istat psiko-emozzjonali.

X'tista 'tissostitwixxi saxagliptin?

L-użu ta 'saxagliptin bħala l-komponent ewlieni huwa żviluppat biss fil-mediċina Onglise, jekk il-pazjent ikollu effetti sekondarji, huwa jkollu juża analogi, li jinkludi inibituri oħra ta' l-enzima DPP-4:

1. Januvia - Waħda mill-ewwel għodda ta 'dan it-tip, żviluppata fl-Istati Uniti. Huwa realizzat f'dożaġġ ta '25, 50 u 100 mg. In-norma ta 'kuljum hija ta' madwar 100 mg. L-effett tal-mediċina jdum madwar ġurnata. Kultant huwa prodott taħt il-marka YanuMet, li barra minn hekk fiha metformin.
2. Galvus - mediċina prodotta fl-Isvizzera, tintuża f'dożaġġ ta '50 mg kuljum jew aktar, ħafna drabi tintuża flimkien ma' l-insulina.
3. Nesina - prodott fl-Irlanda, ibbażat fuq apolgiptin benzoate b'dożaġġ ta '12.5 jew 25 mg. 1 pillola tittieħed darba kuljum.
4. Vipidia - is-sustanza ewlenija tal-mediċina alogliptin, li għandha effett simili, tittieħed darba kuljum b'doża ta '25 mg.
5. Trazhenta - għodda bbażata fuq linagliptin, hija realizzata fil-forma ta 'pilloli ta' 5 mg meħuda mill-ħalq.

Analogi oħra huma użati li għandhom kompożizzjoni differenti, iżda mekkaniżmu ta 'azzjoni simili. L-ispiża tad-drogi tvarja skont il-pajjiż tal-produzzjoni u l-kompożizzjoni tal-mediċini.

Il-prezz tal-mediċina Onglisa, li tinkludi s-saxagliptin, mill-1700 sal-1900 rublu.

Il-ġenerazzjoni l-ġdida ta 'mediċini jippermettilek issolvi ħafna iktar malajr u aktar faċli l-problemi ta' l-assorbiment tal-glukosju f'pazjenti bid-dijabete.

Filwaqt li l-lista tagħhom għadha mhix wiesgħa ħafna, mediċina waħda biss hija prodotta abbażi ta ’saxagliptin, li għandha effett pożittiv fit-trattament tad-dijabete u ma tikkawżax stat ta’ ipogliċemija. Fl-istess ħin, hemm analogi li fihom sustanza attiva differenti, iżda b'effett terapewtiku simili.

Mediċini tad-dijabete tat-tip 2

• 1 Tipi ta 'drogi
  • 1.1 Lista ta ’mediċini li jbaxxu z-zokkor fid-dijabete tat-tip 2
  • 1.2 Pilloli li jżidu s-sensittività taċ-ċelloli għall-insulina
    • 1.2.1 Thiazolidinediones
  • 1.3 Ir-regolaturi tal-plażma
  • Inibituri ta 'α-glukosidase 1.4
    • 1.4.1 It-tnaqqis tar-reżistenza għall-insulina
  • 1.5 Drogi ġodda
  • 1.6 Drogi oħra
• 2 X'inhuma kontra-indikati?

Drogi moderni għad-dijabete tat-tip 2 jagħmlu ħajjet il-pazjenti sħaħ. Huwa magħruf li d-dijabete mellitus hija patoloġija li hija espressa f'sintesi insuffiċjenti ta 'l-insulina fil-ġisem tal-bniedem, li tikkawża disturbi fil-metaboliżmu tal-karboidrati.Din il-marda ma tistax tfejjaq, bħal imnieħer inixxi jew uġigħ ta 'ras. Huwa diffiċli li jiġu eliminati s-sintomi tal-problema, għalhekk l-għan ewlieni tat-trattament tad-dijabete huwa li tinżamm il-kundizzjoni tal-pazjent.

Tipi ta 'drogi

Il-pilloli kollha għad-dijabete tat-tip 2, minkejja l-funzjoni primarja li jbaxxu l-livelli tal-glukosju, jinkludu karatteristiċi addizzjonali għad-dijabetiċi. Fis-suq, kemm il-prodotti antiki kif ukoll il-mediċini antidijabetiċi li għadhom kemm dehru huma fid-domanda. Drogi ġodda għad-dijabete huma kondizzjonalment maqsuma f’bosta gruppi skont ċerti karatteristiċi. Madankollu, wieħed għandu jiftakar li l-mediċini ta 'l-insulina ta' kull ġenerazzjoni li tbaxxi l-livelli taz-zokkor fid-demm ma jsolvux il-problema. Huwa importanti li tissorvelja n-nutrizzjoni (tevita l-obeżità), l-attività fiżika u, l-iktar importanti, li tgħaddi minn eżami skedat f'istituzzjonijiet mediċi fil-ħin.

Lura għat-tabella tal-kontenut

Lista ta 'mediċini li jbaxxu z-zokkor fid-dijabete tat-tip 2

It-trattament tal-mediċina għall-marda jinkludi l-użu ta 'mediċini li jbaxxu z-zokkor. Il-pilloli kollha għad-dijabete tat-tip 2 huma maqsuma kondizzjonalment fit-tipi li ġejjin:

• mediċini kbar,
• Inibituri ta 'dipeptidyl peptidase - IV,
• derivattivi tas-sulfonilurea,
• drogi inkretinomimetiċi,
• Inibituri ta 'α-glukosidase,
• glitazoni.

Lura għat-tabella tal-kontenut

Thiazolidinediones

Pioglar itejjeb is-sensittività taċ-ċelloli għall-insulina.

Drogi moderni għat-trattament tad-dijabete tat-tip 2 fl-anzjani u fiż-żgħażagħ, li jiddeterminaw ir-rispons taċ-ċelloli għall-ormoni, huma msejħa thiazolidinediones. Din is-serje ta 'mediċini ma taffettwax il-funzjonament tal-frixa, iżda pjuttost iżżid is-suxxettibilità ta' strutturi taċ-ċelluli u tessuti għall-insulina, filwaqt li ttejjeb il-profil tal-lipidi. Ir-riżultat ipogliċemiku huwa minn 0.5% sa 2%. Fost in-nuqqasijiet ta 'tali trattament, id-disturbi fis-sistema diġestiva huma distinti, il-mediċini huma wkoll kontraindikati f'patoloġiji severi bħal insuffiċjenza renali jew tal-qalb. L-aħjar rimedji effettivi f'din il-kategorija:

Għat-trattament tal-ġogi, il-qarrejja tagħna użaw b’suċċess DiabeNot. Meta wieħed jara l-popolarità ta 'dan il-prodott, iddeċidejna li joffruh għall-attenzjoni tiegħek.

• Piroglar
• "Diagnitazone".

Lura għat-tabella tal-kontenut

Regolaturi Prandjali

Trattamenti moderni għad-dijabete jinkludu l-użu tat-tafal. Dan il-grupp ta 'mediċini għandu tul ta' żmien relattivament qasir, filwaqt li jbaxxi l-konċentrazzjoni ta 'glukosju minħabba l-possibbiltà ta' produzzjoni rapida ta 'l-insulina. Id-drogi prandjali tad-dijabete jibdew jaħdmu immedjatament wara l-ikel, li jaffettwaw il-frixa. Marki komuni:

Lura għat-tabella tal-kontenut

Inibituri ta 'gluc-glukosidase

L-acarbose jimblokka wħud mill-enzimi li huma responsabbli għat-tqassim tal-karboidrati, li jipprevjeni li z-zokkor jidħol malajr fin-nixxiegħa tad-demm.

It-terapija għad-dijabete tat-tip 2 tinvolvi l-użu ta ’mediċini simili. L-effett farmakoloġiku tal-mediċini huwa bbażat fuq l-ispostament f'fażijiet ta 'karboidrati fid-dieta billi jimblokka l-attività ta' enzimi responsabbli għall-assorbiment ta 'karboidrati. Ħafna drabi, dawn jippreskrivu l-uniku prodott farmaċewtiku minn dan il-grupp, imsejjaħ "Acarbose". L-ammont totali ta 'karboidrati, wara li tixrob il-mediċina, jibqa' mhux mibdul, iżda l-proċess għall-ipproċessar jiżdied b'mod sinifikanti, u dan jillimita l-possibbiltà ta 'qabża fil-glukosju.

Lura għat-tabella tal-kontenut

Tnaqqis tar-reżistenza għall-insulina

Il-kura għad-dijabete tat-tip 2 tinkludi mediċini effettivi li jnaqqsu r-reżistenza tal-ġisem għall-insulina. Din il-lista tinkludi l-aktar pilloli effettivi mill-grupp ta 'thiazolidinediones u biguanides. Iż-żewġ gruppi ta 'mediċini li jbaxxu z-zokkor għandhom bosta vantaġġi fit-trattament tad-dijabete tat-tip 2. L-ewwel raġuni għalfejn dawn il-prodotti huma vvalutati huwa r-riskju relattivament baxx ta 'ipogliċemija. Dawn li ġejjin huma l-benefiċċji fil-forma ta 'tnaqqis tal-kolesterol u, bħala riżultat, tnaqqas ir-riskju ta' infart mijokardijaku u patoloġiji kardijaċi oħra. Madankollu, min-naħa l-oħra, jekk jittieħdu tali mediċini, huma possibbli reazzjonijiet mhux mixtieqa mill-passaġġ gastro-intestinali.

Anke l-iktar mediċini antipiretiċi użati b’mod komuni ma jistgħux jintużaw mingħajr riċetta tat-tabib. Huwa perikoluż li titratta d-dijabete mingħajr ma tikkonsulta speċjalista.

Lura għat-tabella tal-kontenut

Drogi ġodda

Galvus jappartjeni għal numru ta 'mediċini ta' ġenerazzjoni ġdida.

Drogi moderni għad-dijabete tat-tip 2 diġà rnexxielhom joħolqu reputazzjoni tajba fis-suq tal-prodotti mediċi. Tali mediċini jittieħdu biex jippreservaw il-glukonagon u l-peptide-1 mill-effett distruttiv inevitabbli tal-enżima DPP-4. Minbarra l-fatt li l-mediċini jnaqqsu z-zokkor, dawn jaffettwaw ukoll l-iżvilupp ta 'glukagon, li min-naħa tiegħu jinibixxi l-produzzjoni ta' l-insulina. Għalkemm il-pilloli li jbaxxu z-zokkor ma jistimulawx il-gwadann żejjed tal-piż tal-ġisem, huma għandhom serje ta 'reazzjonijiet avversi. Għalhekk, jekk il-pazjent ikollu problemi bil-fwied, ikun aħjar li toqgħod lura milli tieħu mediċini bħal dawn. Injezzjonijiet ġodda għad-dijabete tat-tip 2 (Victoza, Baeta) huma effettivi matul il-ġurnata, għalhekk huma aktar mitluba għall-pazjenti. L-aħjar mediċina ġdida kontra l-marda (lista):

Lura għat-tabella tal-kontenut

Drogi oħra

Barra mill-pajjiż, riżultati tajbin jidhru wara t-trattament b'Diabeton.

It-trattament tad-droga tad-dijabete tat-tip 2 jippermetti l-użu ta ’mediċini oħra. B'mod partikolari, l-inklużjoni ta 'supplimenti tad-dieta bħal "Dijeton" fil-protokoll tat-trattament ilha prattikata barra mill-pajjiż. Dan ir-rimedju Amerikan tajjeb jinnormalizza l-attività tal-frixa, li matulha l-insulina hija sintetizzata aħjar, u r-riskju ta 'ipogliċemija jitnaqqas. L-istruzzjoni tgħarraf lill-pazjent li jekk tixrob il-pilloli b'mod korrett, allura r-riżultati tajbin mhux iżommuk tistenna. Madankollu, fir-realtà dan mhux daqshekk żaqq. Din it-teknika ta 'trattament mhix l-iktar waħda prinċipali u ma tikkanċellax il-kors ta' trattament standard. Fi kwalunkwe każ, wieħed m'għandux jinġarr b'mezzi mhux magħrufa, f'każ ta 'kwalunkwe dubju huwa importanti li jikkonsulta tabib.

Lura għat-tabella tal-kontenut

Liema rimedji huma kontraindikati?

Kull mediċina għad-dijabete mellitus ta ’2 gradi għandha, b’xi mod jew ieħor, effetti sekondarji fuq il-ġisem. Iżda flimkien ma 'dan, għandek toqgħod attent meta tieħu mediċini oħra. Biż-żieda taz-zokkor, huwa perikoluż li tieħu analġeżiċi qawwija, sedattivi, billi l-azzjoni tagħhom tista 'tikkawża qabża qawwija fil-glukosju fid-demm. Huwa importanti li tistudja bir-reqqa l-istruzzjonijiet qabel tieħu l-mediċina, aqra dwar kumplikazzjonijiet u kontra-indikazzjonijiet possibbli.

Droga tat-tip 2 mellitus: lista ta ’mediċini

Fid-dijabete mellitus tat-tieni tip, it-tabib, bħala regola, jippreskrivi mhux biss dieta terapewtika, attività fiżika attiva, iżda wkoll aġenti ipogliċemiċi speċjali fil-forma ta 'pilloli, li jippermettu li jinżamm il-livell ta' glukożju fid-demm. Il-mediċini jintgħażlu abbażi tal-kundizzjoni ġenerali tal-ġisem tal-pazjent, il-glukosju fid-demm u fl-awrina, il-karatteristiċi tal-marda u l-preżenza ta 'mard żgħir.

Illum fil-ħwienet speċjalizzati tista 'ssib lista enormi ta' mediċini ta 'ġenerazzjoni ġdida li jittieħdu għad-dijabete tat-tip 2. Sadanittant, huwa meħtieġ li tagħżel mediċini li jbaxxu z-zokkor biss wara li tikkonsulta tabib, peress li huwa meħtieġ mhux biss li jitqiesu l-karatteristiċi kollha tal-marda, il-kontra-indikazzjonijiet, iżda wkoll id-dożaġġ meħtieġ. Użu mhux ikkontrollat ​​mingħajr parir mediku jista 'jkun ta' ħsara għal saħħtek.

Huwa importanti li wieħed jikkunsidra li l-mediċini ma jintużawx fit-trattament tad-dijabete tat-tip 1 fit-tfal u huma magħżula individwalment għad-dijabete f'nisa tqal.

Aġenti li jbaxxu z-zokkor tal-ġenerazzjoni l-qadima u l-ġdida huma maqsuma fi tliet tipi, huma differenti fil-kompożizzjoni kimika u fil-mod kif jaffettwaw il-ġisem.

Trattament bis-sulfonamide

• Aġenti ipogliċemiċi simili fid-dijabete jgħinu biex jipproduċu u jwasslu l-insulina b’mod aktar attiv.
• Ukoll, din il-mediċina ssaħħaħ is-sensittività ta 'tessuti ta' l-organu, li jippermettilek li tikseb id-doża meħtieġa ta 'l-insulina.
• Sulfanilamides iżid l-ammont ta ’riċetturi ta’ l-insulina fuq iċ-ċelloli.
• Mediċini li jbaxxu z-zokkor jgħinu jkissru u jnaqqsu l-formazzjoni ta ’glukosju fil-fwied.

Għal żmien twil, id-dijabetiċi użaw mediċini tal-ewwel ġenerazzjoni. Biex tpatti għall-ħtieġa ta 'kuljum għall-mediċina, il-pazjenti kellhom jieħdu minn 0.5 sa 2 grammi ta' sulfonamidi, li hija doża pjuttost għolja. Illum, drogi tat-tieni ġenerazzjoni ġew żviluppati li huma ħafna iktar effettivi.

Id-dożaġġ tagħhom huwa ħafna iżgħar, u dan iwassal għal inqas effetti sekondarji.

Bħala regola, drogi bħal dawn għandhom effett fuq il-ġisem għal 6-12-il siegħa. Huma jittieħdu 0.5 pillola qabel jew wara l-ikel darbtejn kuljum.

F’xi każijiet, it-tabib jippreskrivi t-teħid tal-mediċina tliet darbiet kuljum biex jinkiseb tnaqqis gradwali fil-glukożju fid-demm.

Minbarra l-fatt li jbaxxu z-zokkor fid-demm, drogi bħal dawn għandhom effett ta 'benefiċċju fuq il-vini tad-demm, itejbu l-fluss tad-demm tagħhom u jevitaw ħsara lil bastimenti żgħar. Inkluż pilloli għat-tnaqqis taz-zokkor tat-tieni ġenerazzjoni, dawn jiġu eliminati malajr mill-ġisem u ma jeżerċitawx pressjoni fuq il-kliewi, u jipproteġu l-organi interni mill-iżvilupp ta 'kumplikazzjonijiet minħabba dijabete tat-tip 2.

Sadanittant, aġenti ipogliċemiċi bħal sulfanilamidi għandhom l-iżvantaġġi tagħhom:

1. Din il-mediċina tista 'ma tkunx adatta għall-pazjenti kollha.
2. Huma jippruvaw ma jippreskrivux lill-anzjani, li bil-mod ineħħu d-droga mill-ġisem. Inkella, il-mediċina tista ’takkumula fil-ġisem, li ħafna drabi twassal għal stat ipogliċemiku u għal koma.
3. Sulfanilamides jista ’jkun dipendenti wara xi żmien minħabba l-fatt li ħames snin wara li tuża l-mediċina, is-sensittività tar-riċetturi tat-tessuti għall-effetti tagħhom tonqos. Bħala riżultat, riċetturi jitilfu l-effettività tagħhom.

Inkluż il-karatteristiċi negattivi tal-mediċina huwa l-fatt li s-sulfonamidi jnaqqsu b'mod drammatiku l-livelli ta 'glukosju fid-demm, li jista' jwassal għal reazzjoni ipogliċemika. Forma severa ta 'ipogliċemija hija kkawżata minn drogi tal-gruppi tal-klorpropamide u glibenclamide. Għal din ir-raġuni, id-doża preskritta mit-tabib għandha tkun osservata strettament u mhux medikata waħedha.

Huwa importanti li wieħed jiftakar li l-glikemija tista 'twassal għal ġuħ frekwenti, l-użu ta' xorb alkoħoliku, sforz fiżiku qawwi u aspirina. Għalhekk, qabel tibda tuża l-mediċina, trid tikkonsulta lit-tabib tiegħek dwar il-preżenza ta 'kontra-indikazzjonijiet.

Min hu indikat biex jieħu mediċini sulfa?

Drogi li jbaxxu z-zokkor ta 'dan it-tip huma preskritti fil-każijiet li ġejjin:

• Fil-kura tad-dijabete mellitus tal-ewwel tip, jekk id-dieta terapewtika ma tippermettix li tnaqqas il-livell ta ’glukożju fid-demm, u l-pazjent ma jbatix minn piż żejjed.
• Bid-dijabete mellitus tal-ewwel tip, jekk il-pazjent ikollu obeżità.
• Id-dijabete mellitus instabbli tal-ewwel tip.
• Jekk il-pazjent ma jħossx l-effett tat-trattament bl-insulina għad-dijabete tat-tip 1.

F'xi każijiet, is-sulfonamidi huma preskritti flimkien mal-insulina. Dan huwa meħtieġ sabiex jitjieb l-effett ta 'l-insulina fuq il-ġisem u biex id-dijabete instabbli tinbidel f'forma stabbli.

Is-sulfanilamidi tal-ewwel ġenerazzjoni jistgħu jittieħdu qabel, waqt u wara ikla. F'dan il-każ, id-doża hija preskritta individwalment. Qabel ma tibda tieħu l-mediċina, għandek bżonn tistudja bir-reqqa l-istruzzjonijiet.

Huma jieħdu mediċini li jbaxxu z-zokkor ta 'dan it-tip b'attenzjoni kbira f'dożaġġ strett, peress li tieħu d-doża ħażina tal-mediċina tista' twassal għal tnaqqis qawwi fil-glukosju fid-demm, allerġiji, nawżea, rimettar, tfixkil fl-istonku u l-fwied, u tnaqqis fin-numru ta 'lewkoċiti u emoglobina.

Trattament Biguanide

Mediċini simili li jbaxxu z-zokkor għandhom effett differenti fuq il-ġisem, b'riżultat ta 'dan iz-zokkor jista' jiġi assorbit aktar malajr minn tessuti fil-muskoli. L-esponiment għal biguanides huwa assoċjat ma 'effett fuq ir-riċetturi taċ-ċelloli, li jtejjeb il-produzzjoni tal-insulina u jgħin in-normalizzazzjoni taz-zokkor fid-demm.

Dawn il-mediċini li jbaxxu z-zokkor għandhom ħafna vantaġġi:

1. Tnaqqis fil-glukożju fid-demm.
2. Tnaqqis fl-assorbiment tal-glukosju fl-imsaren u r-rilaxx tiegħu mill-fwied.
3. Il-mediċini ma jippermettux li l-glukożju jifforma fil-fwied.
4. Il-mediċina żżid in-numru ta 'riċetturi li huma sensittivi għall-insulina.
5. Droga tgħin biex tkisser u taħraq xaħam tal-ġisem mhux mixtieq.
6. Taħt l-influwenza tal-mediċina, likwidi tad-demm.
7. L-aptit tal-pazjent jonqos, u dan jippermettilek titlef il-piż.

Biguanides ma jaffettwawx il-produzzjoni ta 'l-insulina, jgħinu l-użu tal-glukosju fit-tessuti, iżidu l-effett ta' l-insulina mdaħħla jew eżistenti fil-ġisem. Dan iwassal għall-fatt li ċ-ċelloli ma jnaqqsu r-riservi tagħhom.

Minħabba n-normalizzazzjoni tal-produzzjoni tal-insulina fil-pazjent, aptit eċċessiv huwa mnaqqas, li huwa utli ħafna għad-dijabetiċi u dawk li huma obeżi jew li għandhom piż żejjed. Minħabba tnaqqis fl-assorbiment tal-glukosju fl-imsaren, il-livell ta 'frazzjonijiet tal-lipidi fid-demm jinnormalizza, u dan jipprevjeni l-iżvilupp ta' aterosklerożi.

Madankollu, il-biguanidi għandhom żvantaġġ. Dawn il-mediċini jippermettu li l-prodotti aċidu jakkumulaw fil-ġisem, u dan iwassal għal ipoksja fit-tessuti jew ġuħ bl-ossiġnu.

Il-mediċina għandha tintuża bir-reqqa bid-dijabete fl-anzjani u f'dawk in-nies li għandhom mard tal-pulmuni, tal-fwied u tal-qalb. Inkella, pazjenti jistgħu jesperjenzaw remettar, tqalligħ, ippurgar maħlul, uġigħ addominali, u allerġiji.

Biguanides huma pprojbiti biex jużaw:

• Pazjenti aktar minn 60
• fil-preżenza ta 'kwalunkwe tip ta' ipoksja,
• fil-każ ta 'mard kroniku tal-fwied u tal-kliewi,
• fil-preżenza ta 'kwalunkwe mard kirurġiku akut, infettiv u infjammatorju.

Biguanides huma prinċipalment preskritti lil pazjenti b'dijanjosi ta 'dijabete mellitus tat-tip 2, b'piż normali tal-ġisem u nuqqas ta' tendenza għal ketoacidosis. Ukoll, dawn il-mediċini jintużaw fit-trattament tad-dijabetiċi, li l-ġisem tagħhom ma jittollerax is-sulfonamidi jew huwa dipendenti fuq din il-mediċina.

Biguanides, li għandhom l-isem "retard" fl-isem, jaffettwaw il-ġisem ferm itwal minn mediċini konvenzjonali. Għandek bżonn tieħu l-mediċina biss wara li tiekol, azzjoni sempliċi - tliet darbiet kuljum, azzjoni fit-tul - darbtejn kuljum, filgħodu u filgħaxija.

Din it-tip ta ’medikazzjoni tinkludi mediċini bħal adebit u glyformin. Ukoll, dawn il-mediċini jintużaw minn nies b'saħħithom biex inaqqsu ż-żieda fil-piż tal-ġisem.

Karatteristiċi tas-sustanza Saxagliptin

Aġent ipogliċemiku għal użu orali huwa inibitur ta 'DPP-4.

Saxagliptin monohydrate huwa trab kristallin minn abjad sa isfar ċar jew ta ’kulur kannella ċar, mhux igroskopiku. Ftit li jinħall fl-ilma f'temperatura ta '(24 ± 3) ° C, kemmxejn solubbli fl-aċetat tal-etil, li jinħall fil-metanol, l-etanol, l-alkoħol isopropiliku, l-aċetonitril, l-aċetun u l-polietilenglikol 400 (PEG 400). Il-piż molekulari huwa 333.43.

Farmakoloġija

Saxagliptin huwa inibitur qawwi kompetittiv riversibbli ta 'DPP-4. F'pazjenti b'dijabete mellitus tat-tip 2 (DM2), l-għoti ta 'saxagliptin irażżan l-attività tal-enzima DPP-4 għal 24 siegħa. Wara l-inġestjoni ta' glukosju, l-inibizzjoni ta 'DPP-4 twassal għal żieda ta' 2-3 darbiet fil-konċentrazzjoni ta 'GLP-1 u HIP, tnaqqis fil-konċentrazzjoni. glukonagon u żieda fir-rispons taċ-ċellula beta-dipendenti fuq il-glukosju, li jwassal għal żieda fil-konċentrazzjoni ta 'l-insulina u C-peptide.Ir-rilaxx ta 'l-insulina miċ-ċelloli beta tal-frixa u t-tnaqqis fir-rilaxx ta' glukonagon miċ-ċelloli alfa tal-frixa jwasslu għal tnaqqis fil-glikemija waqt is-sawm u glikemija postprandjali.

Effiċjenza u Sikurezza Klinika

Fi provi kliniċi double-blind, randomised, ikkontrollati, saxagliptin ingħata terapija minn aktar minn 17,000 pazjent bit-T2DM.

L-effikaċja u s-sigurtà ta 'saxagliptin meta ttieħdu f'dożi ta' 2.5, 5 u 10 mg darba kuljum ġew studjati f'sitt studji double-blind u kkontrollati bil-plaċebo li fihom ħadu sehem 4,148 pazjent bid-dijabete tat-tip 2. Saxagliptin kien akkumpanjat minn titjib statistikament sinifikanti fl-emoglobina glikata (HbA)_1ċ), glukosju fil-plażma waqt is-sawm (GPN) u plażma fid-demm tal-glukosju postprandjali (PPG) meta mqabbel mal-kontroll.

Saxagliptin ġie preskritt bħala terapija ta ’monoterapija jew kombinazzjoni. It-terapija kombinata ma 'saxagliptin ġiet ukoll preskritta lil pazjenti li mhumiex ikkumpensati waqt monoterapija b'metformin, glibenclamide, thiazolidinediones jew insulina, jew bħala taħlita ta' bidu ma 'metformin għal pazjenti mhux ikkumpensati fid-dieta u l-eżerċizzju. Meta tieħu saxagliptin f'doża ta '5 mg, tnaqqis fl-HbA_1s ġie nnutat wara 4 ġimgħat u GPN - wara 2 ġimgħat.

Fil-grupp ta 'pazjenti li qed jirċievu saxagliptin flimkien ma' metformin, glibenclamide jew thiazolidinediones, tnaqqis fl-HbA_1s Innutat ukoll wara 4 ġimgħat u GPN - wara 2 ġimgħat.

Studju ta 'terapija ta' taħlita ma 'saxagliptin u insulina (inkluż flimkien ma' metformin) li kien jinvolvi 455 pazjent b'T2DM wera tnaqqis sinifikanti fl-HbA_1s u BCP meta mqabbla ma 'plaċebo.

Studju tat-terapija ta 'saxagliptin flimkien ma' derivati ​​ta 'metformin u sulfonylurea f'257 pazjent b'T2DM wera tnaqqis sinifikanti fl-HbA_lc u PPG meta mqabbel ma 'plaċebo flimkien ma' derivattivi ta 'metformin u sulfonylurea.

L-effett ta 'saxagliptin fuq il-profil tal-lipidi huwa simili għal dak ta' plaċebo. Waqt it-terapija bis-saxagliptin, ma ġiet osservata l-ebda żieda fil-piż tal-ġisem.

Fi studju komparattiv dirett ta '858 pazjent bid-dijabete tat-tip 2, iż-żieda ta' saxagliptin 5 mg ma 'metformin meta mqabbla maż-żieda ta' glipizide ma 'metformin wriet tnaqqis komparabbli f'HbA_1ċmadankollu, kien assoċjat ma 'numru sinifikattivament iżgħar ta' episodji ta 'ipogliċemija - 3% tal-każijiet meta mqabbel ma' 36.3% biż-żieda ta 'glipizide, kif ukoll man-nuqqas ta' żieda fil-piż tal-ġisem f'pazjenti li jirċievu terapija bis-saxagliptin (-1,1 kg mil-livell inizjali fil-grupp ta 'saxagliptin, +1.1 kg fil-grupp tal-glipizide).

Sal-104 ġimgħa ta 'terapija, tal-anqas episodju wieħed ta' ipogliċemija seħħ fi 3.5% tal-pazjenti fil-grupp ta 'saxagliptin u metformin u fi 38.4% fil-grupp glipizide u metformin, il-bidla fil-piż tal-ġisem mil-livell inizjali kienet -1,5 kg u + 1.3 kg, rispettivament.

Fi studju ISALVA (Evalwazzjoni tar-riżultati kardjovaskulari f'pazjenti bid-dijabete li jieħdu saxagliptin), ir-riżultati kardjovaskulari ġew studjati f'16,492 pazjent b'dijabete tat-tip 2 (12,959 pazjent b'mard kardjovaskulari kkonfermat (CVD), 3,533 pazjent b'fatturi ta 'riskju multipli għal kumplikazzjonijiet kardjovaskulari) u valuri ta '6.5% ≤HbA_lc CHF, anġina instabbli, jew revascularization ta 'l-arterji koronarji meta mqabbla ma' plaċebo (RR: 1.02, 95% CI: 0.94, 1.11). Il-mortalità totali kienet komparabbli fil-gruppi ta 'saxagliptin u plaċebo (RR: 1.11, 95% CI: 0.96, 1.27).

L-istudju nnota żieda fil-frekwenza ta 'l-isptar għal insuffiċjenza tal-qalb fil-grupp ta' saxagliptin (3.5%, 289 pazjenti) meta mqabbel mal-grupp tal-plaċebo (2.8%, 228 pazjent) b'sinifikat statistiku nominali (i.e., mingħajr aġġustament għal multipli punti finali) (RR: 1.27, 95% CI: 1.07, 1.51, P = 0.007). Pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb jew insuffiċjenza renali li ngħataw saxagliptin ma kellhomx inċidenza ogħla ta 'endpoint primarju, endpoint sekondarju, u mortalità ġenerali meta mqabbla mal-grupp tal-plaċebo.

Fil-grupp ta 'saxagliptin, id-dinamika tal-valuri ta' HbA_lc kien ferm aktar qawwi, u l-persentaġġ ta 'pazjenti li laħqu l-valur HbA fil-mira_lckien ogħla milli fil-grupp tal-plaċebo. Fl-istess ħin, intensifikazzjoni tat-terapija ipogliċemika jew iż-żieda ta 'l-insulina fil-grupp ta' saxagliptin kienet meħtieġa minn numru ferm inqas ta 'pazjenti milli fil-grupp tal-plaċebo.

Pazjenti b'dijabete tat-tip 2 u voluntiera b'saħħithom urew farmakokinetika simili ta 'saxagliptin u l-metabolit ewlieni tagħha. Saxagliptin ġie assorbit malajr wara l-inġestjoni fuq stonku vojt bil-kisba ta ’C_massimu saxagliptin u l-metabolit ewlieni fil-plażma għal 2 u 4 sigħat, rispettivament. Ma 'żieda fid-doża ta' saxagliptin, ġiet innotata żieda proporzjonali f'C_massimu u l-valuri AUC ta 'saxagliptin u l-metabolit ewlieni tiegħu. Wara għoti orali wieħed ta 'saxagliptin f'doża ta' 5 mg minn voluntiera b'saħħithom, il-valuri medji ta 'AUC ta' saxagliptin u l-metabolit ewlieni tiegħu kienu 78 u 214 ng · h / ml, u l-valuri ta 'C_massimu fil-plażma - 24 u 47 ng / ml, rispettivament.

It-tul medju tat-T finali_1/2 saxagliptin u l-metabolit ewlieni tiegħu kienu ta ’2.5 u 3.1 sigħat, rispettivament, u l-valur medju ta’ T_1/2 inibizzjoni tal-plażma DPP-4 - 27 siegħa. Inibizzjoni tal-attività DPP-4 fil-plażma għal mill-inqas 24 siegħa wara li tieħu saxagliptin hija minħabba l-affinità għolja tagħha għal DPP-4 u r-rabta fit-tul għalha. Kumulazzjoni sinifikanti ta 'saxagliptin u l-metabolit ewlieni tagħha b'użu fit-tul tal-mediċina darba kuljum kuljum ma ġietx osservata. Ma kien hemm l-ebda dipendenza mit-tneħħija ta 'saxagliptin u l-metabolit ewlieni tagħha fuq id-doża u t-tul tat-terapija meta tieħu saxagliptin 1 darba kuljum f'dożi ta' 2,5 sa 400 mg għal 14-il jum.

Wara l-għoti mill-ħalq, mill-inqas 75% tad-doża ta 'saxagliptin ġiet assorbita. Tiekol ma affettwax b'mod sinifikanti l-farmakokinetika ta 'saxagliptin f'voluntiera b'saħħithom. Ikliet b'ħafna xaħam ma affettwawx C_massimu saxagliptin, filwaqt li l-AUC żdied b’27% meta mqabbel mas-sawm. T_massimu għal saxagliptin żdied b'madwar 0.5 siegħa meta jittieħed ma 'l-ikel meta mqabbel ma' sawm. Madankollu, dawn il-bidliet mhumiex klinikament sinifikanti.

It-twaħħil ta 'saxagliptin u l-metabolit ewlieni tiegħu mal-proteini fis-serum tad-demm huwa insinifikanti; għalhekk, jista' jkun preżunt li d-distribuzzjoni ta 'saxagliptin ma' bidliet fil-kompożizzjoni tal-proteina fis-serum tad-demm osservata f'insuffiċjenza tal-fwied jew tal-kliewi mhix suġġetta għal tibdil sinifikanti.

Saxagliptin huwa metabolizzat prinċipalment bil-parteċipazzjoni ta 'isoenzimi CYP3A4 / 5 ta' cytochrome P450 bil-formazzjoni tal-metabolit attiv attiv, li l-effett inibitorju tiegħu fuq DPP-4 huwa 2 darbiet anqas evidenti milli f'saxagliptin.

Saxagliptin jitneħħa fl-awrina u fil-bili. Wara doża waħda ta '50 mg ta' 14 C-saxagliptin tikkettata, 24% tad-doża ġiet eliminata mill-kliewi bħala saxagliptin mhux mibdula u 36% bħala l-metabolit ewlieni ta 'saxagliptin. Ir-radjuattività totali misjuba fl-awrina kienet tikkorrispondi għal 75% tad-doża aċċettata ta 'saxagliptin. It-tneħħija medja mill-kliewi ta ’saxagliptin kienet ta’ madwar 230 ml / min, il-valur CF medju kien ta ’madwar 120 ml / min. Għall-metabolit ewlieni, it-tneħħija mill-kliewi kienet komparabbli mal-valuri medji ta 'CF.

Madwar 22% tar-radjuattività totali nstabet fil-ħmieġ.

Gruppi speċjali ta 'pazjenti

Funzjoni indebolita tal-kliewi. F'pazjenti b'insuffiċjenza renali ħafifa, il-valuri AUC ta 'saxagliptin u l-metabolit ewlieni tiegħu kienu 1.2 u 1.7 darbiet ogħla, rispettivament, minn dawk f'individwi b'funzjoni renali normali. Din iż-żieda fil-valuri tal-AUC mhijiex klinikament sinifikanti, u għalhekk mhuwiex meħtieġ aġġustament fid-doża.

F'pazjenti b'insuffiċjenza renali moderata sa severa, kif ukoll f'pazjenti li għandhom emodijalisi, il-valuri AUC ta 'saxagliptin u l-metabolit ewlieni tagħha kienu 2.1 u 4.5 darbiet ogħla, rispettivament, minn dawk f'individwi b'funzjoni renali normali. Għal pazjenti b'funzjoni moderata u severa tal-kliewi, kif ukoll għal pazjenti fuq emodijalisi, id-doża ta 'saxagliptin għandha tkun ta' 2.5 mg darba kuljum (ara "Prekawzjonijiet").

Funzjoni indebolita tal-fwied. F'pazjenti b'indeboliment tal-fwied ħafif, moderat u sever, ma kien hemm l-ebda tibdil klinikament sinifikanti fil-farmakokinetika ta 'saxagliptin, u għalhekk mhuwiex meħtieġ aġġustament fid-doża għal dawn il-pazjenti.

Pazjenti anzjani. F'pazjenti b'età 65-80 sena, ma kien hemm l-ebda differenza klinikament sinifikanti fil-farmakokinetika ta 'saxagliptin meta mqabbla ma' pazjenti ta 'età iżgħar (18-40 sena), għalhekk l-aġġustament tad-doża f'pazjenti anzjani mhuwiex meħtieġ. Madankollu, wieħed għandu jżomm f'moħħu li f'din il-kategorija ta 'pazjenti, hemm probabbiltà ta' tnaqqis fil-funzjoni tal-kliewi (ara "Prekawzjonijiet").

BMI L-aġġustament fid-doża mhuwiex irrakkomandat skond il-BMI, li ma ġiex identifikat bħala covariate sinifikanti tat-tneħħija apparenti ta 'saxagliptin jew il-metabolit attiv tiegħu abbażi ta' analiżi farmakokinetika tal-popolazzjoni.

Pawlu Aġġustament tad-doża bbażat fuq is-sess mhux meħtieġ. Ma nstabet l-ebda differenza fil-farmakokinetika ta ’saxagliptin bejn l-irġiel u n-nisa. Il-valuri tal-esponiment tal-metabolit attiv huma madwar 25% ogħla fin-nisa meta mqabbla ma 'dawk fl-irġiel, iżda din id-differenza x'aktarx ma jkollhiex sinifikat kliniku. Ibbażat fuq analiżi farmakokinetika bbażata fuq il-popolazzjoni, is-sess ma ġiex identifikat bħala covariate sinifikanti fit-tneħħija apparenti ta 'saxagliptin u l-metabolit attiv tiegħu.

Ir-razza u l-etniċità. L-aġġustament tad-doża bbażat fuq ir-razza mhux irrakkomandat. Skond analiżi farmakokinetika tal-popolazzjoni, meta tqabblu l-farmakokinetika ta 'saxagliptin u l-metabolit attiv tagħha fi 309 parteċipant tar-razza tal-Kawkasja u 105 suġġetti ta' razza mhux Ewropea (inklużi sitt gruppi razzjali), ma kien hemm l-ebda differenza sinifikanti fil-farmakokinetika ta 'saxagliptin u l-metabolit attiv tagħha bejn iż-żewġ popolazzjonijiet.

Użi ta 'Saxagliptin

Id-dijabete mellitus tat-tip 2 flimkien mad-dieta u l-eżerċizzju biex itejjeb il-kontroll gliċemiku fil-kwalità:

- il-bidu ta 'terapija ta' taħlita ma 'metformin,

- żidiet għal monoterapija b'metformin, thiazolidinediones, derivattivi ta 'sulfonylurea, insulina (inkluża flimkien ma' metformin) fl-assenza ta 'kontroll gliċemiku xieraq f'din it-terapija,

- żidiet għall-kombinazzjoni ta 'derivattivi ta' metformin u sulfonylurea fl-assenza ta 'kontroll gliċemiku adegwat f'din it-terapija.

Kontra-indikazzjonijiet

Sensittività individwali akbar, reazzjonijiet ta 'sensittività eċċessiva serji (anafilassi jew anġjoedema) għall-inibituri tad-DPP-4, dijabete mellitus tip 1 (użu mhux studjat), ketoacidożi dijabetika, tqala, treddigħ, età taħt it-18 (sigurtà u effikaċja mhux studjati).

Tqala u treddigħ

Minħabba l-fatt li l-użu ta 'saxagliptin waqt it-tqala ma ġiex studjat, m'għandux ikun preskritt waqt it-tqala.

Mhux magħruf jekk saxagliptin jgħaddix fil-ħalib tas-sider. Minħabba l-fatt li l-possibbiltà ta 'penetrazzjoni ta' saxagliptin fil-ħalib tas-sider mhix eskluża, it-treddigħ għandu jitwaqqaf għall-perjodu ta 'trattament bis-saxagliptin jew it-terapija għandha titwaqqaf, b'kont meħud tal-proporzjon tar-riskju għat-tarbija u l-benefiċċju għall-omm.

Kategorija ta 'Azzjoni Fetali tal-AID - B.

Ma sarux studji adegwati u strettament ikkontrollati dwar l-użu ta 'saxagliptin f'nisa tqal. L-użu waqt it-tqala huwa possibbli biss jekk meħtieġ.

Saxagliptin huwa sekretat fil-ħalib tal-firien li jkunu qed ireddgħu fi proporzjon ta ’madwar 1: 1 bil-konċentrazzjoni tiegħu fil-plażma. Mhux magħruf jekk saxagliptin hux sekretat fil-ħalib tas-sider uman. Peress li ħafna mediċini jiddaħħlu fil-ħalib tas-sider, għandha tingħata attenzjoni meta tintuża saxagliptin f'nisa li qed ireddgħu.

Mediċini li jinterferixxu ma 'l-assorbiment tal-glukosju fl-imsaren

Illum, drogi bħal dawn mhumiex mifruxa fir-Russja, peress li għandhom spiża għolja. Sadanittant, barra mill-pajjiż, dawn il-mediċini huma popolari ħafna fost id-dijabetiċi minħabba l-effiċjenza għolja tagħhom. L-iktar famuża hija l-mediċina terapewtika ta ’glucobai.

Glucobai jew acarbose, jippermettilek tnaqqas il-proċess tal-assorbiment tal-glukosju fl-imsaren u d-dħul tiegħu fil-vini. Dan jgħin biex ibaxxi l-livelli taz-zokkor fit-tipi kollha ta 'dijabete. Ukoll, din il-mediċina tnaqqas l-ammont ta 'trigliċeridi fid-demm, li jiżviluppaw dipendenza mill-insulina f'pazjenti b'dijabete mellitus tat-tip 2, li ħafna drabi twassal għal aterosklerożi.

Ħafna drabi, glucobai huwa preskritt għal dijabete mellitus tat-tip 2 bħala t-trattament ewlieni jew addizzjonali flimkien ma 'sulfonamidi. Fid-dijabete tat-tip 1, din il-mediċina tintuża flimkien mal-introduzzjoni tal-insulina fil-ġisem. F'dan il-każ, id-doża ta 'l-insulina amministrata titnaqqas.

Peress li din il-mediċina ma tikkawżax reazzjoni ipogliċemika, il-glucobai ħafna drabi huwa preskritt għall-anzjani. Sadanittant, il-mediċina jista 'jkollha effetti sekondarji, bħal ippurgar maħlul u nefħa.

Glucobai m'għandux jittieħed minn pazjenti taħt it-18-il sena, b'mard tal-passaġġ gastro-intestinali, waqt it-tqala jew it-treddigħ. Inkluż il-mediċina mhux irrakkomandat għall-użu fi gastroparesi kkawżata minn newropatija dijabetika.

It-trattament tal-mediċina jitwettaq fil-jiem bikrija ta ’0.05 grammi tliet darbiet kuljum. Jekk meħtieġ, id-doża tiżdied gradwalment għal 0.1, 0.2 jew 0.3 grammi tliet darbiet kuljum. Ammont akbar ta 'medikazzjoni mhuwiex irrakkomandat. Id-dożaġġ għandu jiżdied gradwalment, f'sekwenza ta 'ġimgħatejn.

Glucobay jittieħed esklussivament qabel l-ikel mingħajr ma jintmagħab. Il-mediċina għandha tinħasel b'ammont żgħir ta 'ilma. L-azzjoni tal-mediċina tibda immedjatament wara li tidħol fl-istonku.

Kif tieħu mediċini li jbaxxu z-zokkor

Mediċina bħal Manilin għad-dijabete tittieħed nofs siegħa qabel ikla. Glucobai jittieħed biss qabel l-ikel, jista 'jittiekel mal-ewwel biċċa ikel. Jekk il-pazjent nesa li jieħu l-mediċina qabel l-ikel, huwa permess jieħu l-mediċina wara l-ikel, iżda mhux aktar tard minn 15-il minuta wara.

Fi kwalunkwe każ, meta l-pazjent jinsa jieħu mediċini li jbaxxu z-zokkor, huwa pprojbit li żżid id-doża tal-mediċina fil-futur. Ikollok bżonn tixrob biss id-doża tal-mediċina preskritta mit-tabib tiegħek.

Tieħu mediċini li jbaxxu z-zokkor waqt it-tqala

Matul it-tqala, l-użu ta 'mediċini li jbaxxu z-zokkor huwa kontraindikat, peress li jistgħu jippenetraw il-plaċenta għall-fetu u għandhom effett negattiv fuq l-iżvilupp tat-tarbija fil-ġuf. Għal din ir-raġuni, id-dijabete f'nisa tqal hija kkurata bl-amministrazzjoni ta 'l-insulina u bl-użu ta' dieta terapewtika.

Jekk mara għandha dijabete tat-tip 2 u qabel kienet ġiet ikkurata bi mediċini ipogliċemiċi, hija tiġi trasferita gradwalment għall-insulina. Fl-istess ħin, it-tabib iwettaq monitoraġġ strett tal-pazjent; testijiet taz-zokkor fid-demm u fl-awrina jsiru regolarment. L-insulina hija preskritta f'dik id-doża li fiha ttieħdu mediċini li jbaxxu z-zokkor.

Madankollu, it-trattament ewlieni huwa primarjament biex tirregola d-dieta u taġġusta l-menu.

Mara tqila dijanjostikata bid-dijabete għandha tikkonsma mhux aktar minn 35 Kcal kull kilogramma ta 'piż kuljum. L-ammont ta 'kuljum ta' proteina għal kull kilogramma ta 'piż jista' jkun sa żewġ grammi, karboidrati - 200-240 gramma. Xaħam - 60-70 grammi.

Huwa meħtieġ li tabbanduna kompletament il-konsum ta 'karboidrati diġestibbli malajr, li jinkludu prodotti tad-dqiq, semolina, ħelu, ħelu.Minflok, għandek bżonn tiekol ikel li fih vitamini A, B, C, D, E, minerali u fibri tal-pjanti.

Doża eċċessiva

Is-sintomi ta ’intossikazzjoni mhumiex deskritti bl-użu fit-tul ta’ saxagliptin f’dożi sa 80 darba ogħla mir-rakkomandat.

Trattament: f'każ ta 'doża eċċessiva, għandha tintuża terapija sintomatika. Saxagliptin u l-metabolit ewlieni tiegħu jitneħħew bl-emodijalisi (rata ta ’eskrezzjoni: 23% tad-doża f’4 sigħat).

Fi provi kliniċi kkontrollati, meta nies b'saħħithom ħadu saxagliptin mill-ħalq 1 darba kuljum b'doża ta 'sa 400 mg / jum għal 2 ġimgħat (80 darbiet ogħla minn MPD), ma kien hemm l-ebda reazzjoni avversa klinika dipendenti mid-doża u l-ebda effett klinikament sinifikanti fuq l-intervall QTc jew ir-ritmu tal-qalb.

Prekawzjonijiet għas-sustanza saxagliptin

L-użu ta 'saxagliptin bħala parti minn terapija tripla b'metformin u thiazolidinediones ma ġiex studjat.

Uża flimkien ma 'mediċini li jistgħu jikkawżaw ipogliċemija. Derivattivi ta 'sulfonylureas u insulina jistgħu jikkawżaw ipogliċemija, għalhekk, biex tnaqqas ir-riskju ta' ipogliċemija waqt li tuża saxagliptin, jista 'jkun meħtieġ tnaqqis fid-doża ta' derivattivi ta 'sulfonylureas jew insulina.

Reazzjonijiet ta 'sensittività eċċessiva. Reazzjonijiet serji ta 'sensittività eċċessiva, inklużi anafilassi u anġjoedema ġew irrapportati waqt l-użu ta' saxagliptin wara t-tqegħid fis-suq. Bl-iżvilupp ta 'reazzjoni ta' sensittività eċċessiva serja, għandek tieqaf tuża saxagliptin, tevalwa kawżi oħra possibbli tal-iżvilupp tal-fenomenu u tippreskrivi terapija alternattiva għad-dijabete mellitus (ara "Kontra-indikazzjonijiet" u "Effetti sekondarji").

Pankreatite Fl-użu ta 'wara t-tqegħid fis-suq ta' saxagliptin, ġew irċevuti rapporti spontanji ta 'każijiet ta' pankreatite akuta. Pazjenti li jieħdu saxagliptin għandhom ikunu infurmati dwar is-sintomu karatteristiku ta 'pankreatite akuta - uġigħ fit-tul u intens fl-addome. Jekk tissuspetta l-iżvilupp ta 'pankreatite, inti għandek tieqaf tieħu saxagliptin (ara "Restrizzjonijiet fuq l-użu ta'" u "Effetti sekondarji").

L-inċidenza tal-pankreatite fl-istudju ISALVAikkonfermat li skond il-protokoll ta 'studju kien ta' 0.3% fil-gruppi ta 'saxagliptin u plaċebo fil-popolazzjoni tal-pazjenti kollha randomised.

Pankreatite Fi studju tar-riżultati kardjovaskulari fil-parteċipanti fl-istudju b'CVD aterosklerożi kkonfermati jew fatturi ta 'riskju multipli għal CVDs aterosklerożi (prova ISALVAa) Każijiet ta ’pankreatite akuta severa ġew ikkonfermati fi 17 minn 8240 (0.2%) pazjenti li ngħataw saxagliptin, meta mqabbla ma’ 9 minn 8,173 (0.1%) pazjenti li ngħataw plaċebo. Fatturi ta ’riskju ta’ pankrejiteżi li jeżistu f’88% (15/17) tal-pazjenti li ngħataw saxagliptin, u 100% (9/9) ta ’dawk li ngħataw plaċebo.

Wara li tibda l-għoti ta 'saxagliptin, huwa meħtieġ li l-pazjenti jiġu mmonitorjati biex jiġu identifikati sinjali u sintomi ta' pankreatite. Jekk tkun suspettata pankreatite, saxagliptin għandu jitwaqqaf immedjatament u jittieħdu miżuri xierqa. Mhux magħruf jekk pazjenti bi storja ta ’pankreatite għandhom riskju akbar li jiżviluppaw pankreatite meta jużaw saxagliptin.

Insuffiċjenza tal-qalb. Fi studju ISALVA kien hemm żieda fil-frekwenza ta 'l-isptar għal insuffiċjenza tal-qalb fil-grupp ta' saxagliptin meta mqabbel mal-grupp tal-plaċebo, għalkemm relazzjoni kawżali ma ġietx stabbilita. Għandha tingħata attenzjoni meta tintuża saxagliptin f'pazjenti b'fatturi ta 'riskju għall-isptar għal insuffiċjenza tal-qalb, bħal storja ta' insuffiċjenza renali moderata jew severa. Il-pazjenti għandhom ikunu infurmati bis-sintomi karatteristiċi ta 'insuffiċjenza tal-qalb u l-ħtieġa li jirrappurtaw immedjatament sintomi bħal dawn (ara Farmakodinamiċità).

Insuffiċjenza tal-qalb. Fi studju tar-riżultati kardjovaskulari fil-parteċipanti fl-istudju b'CVD aterosklerożi kkonfermati jew fatturi ta 'riskju multipli għal CVDs aterosklerożi (prova ISALVA) numru akbar ta 'pazjenti li ġew randomised għall-grupp ta' kura b 'saxagliptin (289/8280, 3.5%) ġew rikoverati għal insuffiċjenza tal-qalb meta mqabbla ma' pazjenti li ġew randomised għall-grupp tal-plaċebo (228/8212, 2.8%). Meta ġie analizzat il-ħin qabel l-ewwel avveniment, ir-riskju ta 'l-isptar għal insuffiċjenza tal-qalb kien ogħla fil-grupp ta' saxagliptin (RR: 1.27, 95% CI: 1.07, 1.51). Pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb minn qabel u pazjenti b'insuffiċjenza renali kellhom riskju ogħla ta 'sptar għall-insuffiċjenza tal-qalb, irrispettivament mill-kura.

Ir-riskji u l-benefiċċji tat-terapija għandhom jiġu kkunsidrati f'pazjenti b'riskju akbar li jiżviluppaw insuffiċjenza tal-qalb qabel ma tieħu saxagliptin. Il-pazjenti għandhom jiġu mmonitorjati biex jinstabu sinjali u sintomi ta 'insuffiċjenza tal-qalb waqt it-trattament. Il-pazjenti għandhom jiġu infurmati bis-sintomi karatteristiċi ta 'insuffiċjenza tal-qalb u jirrappurtaw tali sintomi immedjatament. Bl-iżvilupp ta 'insuffiċjenza tal-qalb, wieħed għandu jkun iggwidat mill-istandards attwali tal-kura medika u jikkunsidra l-possibbiltà li twaqqaf l-użu ta' saxagliptin.

Artralġija. Messaġġi ta 'wara t-tqegħid fis-suq jiddeskrivu uġigħ fil-ġogi, inkluż qawwi meta tuża inibituri DPP-4. F'pazjenti, eżenzjoni tas-sintomi kienet osservata wara li twaqqfet l-għoti ta 'saxagliptin, u f'pazjenti individwali ġiet osservata rikaduta ta' sintomi meta jerġa 'jibda jintuża l-istess inibitur DPP-4 jew ieħor. Il-bidu tas-sintomi wara li tibda l-użu tal-mediċina jista 'jkun mgħaġġel jew iseħħ waqt terapija fit-tul. Bl-iżvilupp ta 'uġigħ qawwi fil-ġogi, l-għoti kontinwu ta' saxagliptin f'kull każ individwali għandu jiġi evalwat.

Kumplikazzjonijiet makrovaskulari. Ma saru l-ebda studji kliniċi biex jistabbilixxu evidenza konklussiva ta 'tnaqqis fir-riskju ta' kumplikazzjonijiet makrovaskulari fit-trattament ta 'saxagliptin jew xi mediċini oħra kontra l-dijabete.

Uża fi gruppi speċjali ta 'pazjenti

Pazjenti b'funzjoni indebolita tal-kliewi. Għal pazjenti b'insuffiċjenza renali ħafifa (creatinine Cl> 50 ml / min), l-aġġustament tad-doża mhuwiex meħtieġ. Għal pazjenti b'insuffiċjenza renali moderata jew severa (Cl creatinine ≤50 ml / min), kif ukoll għal pazjenti fuq emodijalisi, l-aġġustament tad-doża huwa rrakkomandat.

L-użu ta 'saxagliptin f'pazjenti fuq dijalisi peritonali ma ġiex studjat.

Qabel ma tibda t-trattament bis-saxagliptin u waqt it-trattament, huwa rrakkomandat li tevalwa l-funzjoni tal-kliewi.

Pazjenti b'funzjoni indebolita tal-fwied. F'każ ta 'funzjoni indebolita tal-fwied, aġġustament ħafif, moderat u sever tad-doża mhuwiex meħtieġ.

Pazjenti anzjani. Minn 16,492 pazjent bl-addoċċ għall-istudju. ISALVA, 8561 pazjent (51.9%) kellhom 65 sena jew aktar, u 2330 pazjent (14.1%) kellhom 75 sena jew aktar. Minn dawn, 4290 pazjent ta '65 sena u aktar u 1169 pazjent ta' 75 sena u aktar irċivew saxagliptin. Skond l-istudji kliniċi, l-indikaturi ta 'l-effikaċja u s-sigurtà f'pazjenti ta' 65 sena jew aktar, 75 sena u aktar ma kinux differenti minn indikaturi simili f'pazjenti ta 'età iżgħar. Aġġustament tad-doża f'pazjenti anzjani mhux meħtieġ. Madankollu, meta tagħżel doża, wieħed għandu jżomm f'moħħu li f'din il-kategorija ta 'pazjenti, hemm probabbiltà ta' tnaqqis fil-funzjoni tal-kliewi.

Tfal. Is-sigurtà u l-effikaċja f'pazjenti taħt it-18-il sena ma ġewx studjati.

Użu fl-istess ħin ma 'inibituri potenti ta' CYP3A4 / 5

Meta jintuża ma 'inibituri qawwija ta' CYP3A4 / 5 bħal ketoconazole, atazanavir, clarithromycin, indinavir, itraconazole, nefazodone, nelfinavir, ritonavir, saquinavir u telithromycin, id-doża rakkomandata hija ta '2.5 mg darba kuljum.

Influwenza fuq il-kapaċità li ssuq vetturi u mekkaniżmi ta 'kontroll. Ma sarux studji biex jistudjaw l-effett ta 'saxagliptin fuq il-ħila biex issuq vetturi u mekkaniżmi ta' kontroll.

Wieħed iżomm f'moħħu li saxagliptin jista 'jikkawża sturdament.