Preparazzjonijiet glukokortikojdi: indikazzjonijiet u kontra-indikazzjonijiet għall-użu, doża eċċessiva u effetti sekondarji possibbli

Żieda fl-irritabilità nervuża.

Mis-sistema kardjovaskulari:

Trombożi tal-vini fil-fond.

Mis-sistema diġestiva:

Ulċeri sterojdi ta 'l-istonku u l-imsaren.

Fsada mill-apparat diġestiv.

Deġenerazzjoni tax-xaħam tal-fwied.

Mis-sensi:

Kataratta posterjuri subkapsulari.

Mis-sistema endokrinali:

Inibizzjoni tal-funzjoni u atrofija tal-kortiċi adrenali.

Min-naħa tal-ġilda:

Mis-sistema muskoloskeletali:

Fratturi u nekrożi asettika ta 'l-għadam.

Retardazzjoni tat-tkabbir fit-tfal.

Mis-sistema riproduttiva:

Irregolaritajiet menstruwali.

Vjolazzjonijiet ta 'funzjonijiet sesswali.

Żvilupp sesswali ttardjat.

Mill-indikaturi tal-laboratorju:

Żamma ta 'sodju u ilma.

Tkabbru tal-proċessi infettivi u infjammatorji kroniċi.

EFFETTI SEKONDARJI LOKALI.

Kandidożi tal-kavità orali u tal-farinġi.

Nixfa u ħruq tal-mukoża nażali u tal-farinġi.

Perforazzjoni tas-septum nażali.

Soppressjoni tal-assi ipotalamiku-pitwitarja-adrenali (HPA)

It-trażżin tal-HPA huwa wieħed mill-aktar effetti perikolużi ta 'l-użu ta' sterojdi. L-abbiltà li tirreaġixxi għal stress fiżjoloġiku globali (per eżempju, waqt operazzjoni jew trawma) tista 'tiddgħajjef, u tpoġġi lill-pazjent f'riskju ta' ipotensjoni u ipogliċemija. Is-sintomi jinkludu disturbi fl-imġieba, nawżea, pressjoni baxxa u ipogliċemija. Ir-riskju ta 'l-okkorrenza jiddependi fuq id-dożaġġ, it-tul u l-kors ta' trattament, għalkemm fatturi oħra huma wkoll possibbli. Hemm differenzi individwali sinifikanti fl-effetti tat-terapija sterojdi. Xi pazjenti kellhom soppressjoni tal-HPA meta użaw 15 milligramma ta 'prednisone meħuda kuljum għal diversi ġimgħat, filwaqt li oħrajn ma wrew l-ebda sinjali ta' soppressjoni tal-HPA minkejja li użaw dożi ogħla kuljum għal perjodi itwal. Għalhekk, huwa diffiċli li wieħed ibassar ir-riskju tat-trażżin tal-HPA f'pazjent partikolari bbażat biss fuq id-dożaġġ u t-tul tat-terapija. L-ippjanar tad-doża jaffettwa l-grad ta 'soppressjoni tal-HPA. Dożi fiżjoloġiċi ta 'glukokortikosterojdi (5-7.5 milligrammi ta' prednisone) meħuda filgħodu ma jikkawżawx soppressjoni tal-HPA, imma jekk l-istess dożi jingħataw bil-lejl, sekrezzjoni normali kuljum ta 'cortisol titrażżan. Dożi 'l fuq mil-livell fiżjoloġiku jibdew jeżerċitaw effett inibitorju wara madwar xahar. Bit-terapija kull ġurnata oħra (doża ta 'jumejn tittieħed fit-8 a.m. kull ġurnata oħra), m'hemm l-ebda soppressjoni klinikament sinifikanti tal-HPA. Ukoll, programmi ta 'terapija ta' 5 ijiem ċikliċi li jdumu minn 2 sa 4 ġimgħat ma jwasslux għat-trażżin. Madankollu, ċiklu ta 'terapija ta' 2 ġimgħat u waqfien ta 'ġimgħatejn ta' terapija jwasslu għal soppressjoni ta 'HPA. Doża farmakoloġika ta 'kuljum ta' glukokortikosterojdi meħuda filgħodu tipproduċi inqas soppressjoni ta 'HPA mill-istess doża maqsuma u meħuda matul il-ġurnata.

L-irkupru tal-HPA jista 'jseħħ fi żmien 12-il xahar. Il-funzjoni ipotalamika-pitwitarja terġa 'lura l-ewwel 2-5 xhur wara li titwaqqaf it-terapija, u hija manifestata bid-dehra fil-plażma ta' livelli normali ta 'ormon adrenokortikotropiku (ACTH). Sinjali ta 'rkupru adrenali jibdew jidhru wara 6-9 xhur, b'livelli normali ta' cortisol jirritorna. Ir-rispons adrenali massimu għal ACTH ma jistax jidher iktar kmieni minn 9-12-il xahar wara li titwaqqaf it-terapija. M'hemm l-ebda metodu ppruvat li titħaffef l-irkupru tal-funzjoni HPA normali.

Żieda fil-livelli ta 'l-ACTH ma tidhirx li tħaffef l-irkupru tal-adrenali. Huwa diffiċli ħafna li tivvaluta kemm iddum in-nuqqas klinikament importanti ta 'rispons adrenali. Minħabba l-karatteristiċi individwali sinifikanti tal-pazjenti, ma kienx possibbli li tiġi stabbilita korrispondenza affidabbli bejn il-grad ta 'soppressjoni tal-HPA u l-konċentrazzjoni ta' cortisol fid-demm. Biex tiġi indirizzata din l-inċertezza, l-ittestjar tal-assi HPA qed isir importanti biex jieħu deċiżjonijiet. Mid-diversi testijiet (ipogliċemija indotta mill-insulina, eċċ.), It-test l-iktar użat huwa ACTH, u għalhekk ir-riżultati tiegħu jikkorrelataw sew mal-livelli ta 'cortisol imkejla waqt l-istress wara l-operazzjoni. Il-konċentrazzjoni ta 'cortisol hija ddeterminata, u mbagħad tiġi injettata ampulla waħda (250 mug) ta' ACTH sintetiku (cosintropin). Il-konċentrazzjoni ta ’cortisol titkejjel f’kampjuni tad-demm meħuda wara 30 u 60 minuta. Minkejja l-fatt li dan it-test jagħti ċertu persentaġġ ta 'riżultati pożittivi foloz, ħafna nies jaħsbu li huwa ħafna iktar konvenjenti u sikur meta mqabbel ma' ipogliċemija indotta mill-insulina - test li huwa meqjus bħala l-'` standard standard '' għat-test HPA.

Huwa maħsub li test li juża ormon li jirrilaxxa kortikotropin (CRH) jgħaqqad is-sensittività ta 'test ta' ipogliċemija indotta mill-insulina mal-konvenjenza ta 'test ta' l-ACTH. Għalkemm huwa importanti li tiġi skoperta s-soppressjoni tal-HPA fil-ħin, dan mhuwiex l-uniku fattur li jiddetermina l-abbiltà tal-pazjenti li qed jieħdu terapija bil-kortikosterojdi biex jirreaġixxu b'mod adegwat għall-istress. Xi pazjenti għandhom rispons ipotensiv minkejja n-nuqqas ta 'trażżin tal-assi HPA, u pazjenti b'HPA mrażżna jistgħu ma jkollhom l-ebda sinjal kliniku ta' insuffiċjenza adrenali.

F'pazjenti b'ipotirojdiżmu, ċirrożi, ipoalbuminemja, kif ukoll f'pazjenti anzjani, l-effett ta 'glukokortikosterojdi jista' jittejjeb.

Meta jiġu preskritti glukokortikosterojdi waqt it-tqala, għandhom jitqiesu l-effetti terapewtiċi mistennija għall-omm u r-riskju ta 'effetti negattivi fuq il-fetu, billi l-użu ta' dawn il-mediċini jista 'jwassal għal indeboliment tat-tkabbir tal-fetu, xi difetti fl-iżvilupp (palat qasma), atrofija tal-kortiċi adrenali (fit-tielet trimestru) tqala).

Fi tfal u adulti li jieħdu glukokortikosterojdi, mard infettiv bħal ħosba u ġidri r-riħ jista 'jkun diffiċli.

Pazjenti li jieħdu dożi immunosoppressivi ta 'glukokortikosterojdi huma kontraindikati fl-għoti ta' vaċċini ħajjin.

L-osteoporożi tiżviluppa fi 30-50% tal-pazjenti li jieħdu glukokortikosterojdi sistemiċi għal żmien twil (forom ta 'dożaġġ orali jew injettabbli). Bħala regola, l-ispina, l-għadam tal-pelvi, il-kustilji, l-idejn, is-saqajn huma affettwati.

Ulċeri sterojdi waqt it-trattament bil-glukokortikosterojdi jistgħu jkunu bla sintomi jew bla sintomi, u juru fsada u perforazzjoni. Għalhekk, pazjenti li jirċievu glukokortikosterojdi orali fit-tul għandhom perjodikament jgħaddu minn fibroesophagogastroduodenoscopy u analiżi tad-demm okkultiv tal-ippurgar.

F'diversi mard infjammatorji jew awtoimmuni (artrite rewmatojde, lupus eritematos sistemiku, u mard intestinali), jistgħu jseħħu każijiet ta 'reżistenza għall-isterojdi.

Bl-użu simultanju ta 'glukokortikosterojdi ma' mediċini oħra, l-effetti li ġejjin jistgħu jiġu nnotati:

B 'antiċidi - tnaqqis fl-assorbiment ta' glukokortikosterojdi.

Bi barbiturati, hexamidine, diphenin, carbamazepine, diphenhydramine u rifampicin - bijotrasformazzjoni aċċellerata ta 'glukokortikosterojdi fil-fwied.

Ma 'isoniazid u eritromiċina - tnaqqis fil-bijotrasformazzjoni ta' glukokortikosterojdi fil-fwied.

Ma 'saliċilati, butadione, barbiturati, digitoxin, peniċillina u kloramfenikol - żieda fl-eliminazzjoni ta' dawn il-mediċini.

Disturbi bl-isoniazid.

Fir-reserpine, stati depressivi.

Bi antidepressivi triċikliċi - żieda fil-pressjoni intraokulari.

Ma 'agonisti adrenerġiċi - azzjoni akbar ta' dawn il-mediċini.

Bil-theophylline - l-iżvilupp ta 'effetti kardjotossiċi u żieda fl-effett anti-infjammatorju ta' glukokortikosterojdi.

Bid-dijuretiċi, l-amfoteriniċi, il-mineralokortikojdi - riskju akbar ta 'ipokalemija.

B 'antikoagulanti indiretti, fibrinolitiċi, butadione, ibuprofen u aċidu etakrinin - kumplikazzjonijiet emorraġiċi.

B'indomethacin u salicylates - leżjonijiet ulċerattivi tal-passaġġ diġestiv.

Bil-paracetamol - żieda fit-tossiċità ta 'din il-mediċina.

Bl-azatioprina, hemm riskju akbar ta 'mijopatiji, katarretti.

Bil-mercaptopurine, hija possibbli żieda fil-konċentrazzjoni ta ’aċidu uriku fid-demm.

Bil-hingamine - huwa possibbli li jiżdiedu l-effetti mhux mixtieqa ta 'din il-mediċina (dermatite, mijopatija, opaċità tal-kornea).

Bil-methandrostenolone - żieda fl-effetti terapewtiċi u mhux mixtieqa ta 'glukokortikosterojdi.

Bi androġeni u preparazzjonijiet tal-ħadid - żieda fl-eritropojiż minħabba żieda fis-sintesi ta 'l-eritropojetin.

Bi drogi li jbaxxu z-zokkor - tnaqqis fl-effikaċja ta 'dawn il-mediċini.

Glukokortikosterojdi li jittieħdu man-nifs u β 2 -adrenomimetiċi għandhom effett kumplimentari u sinerġija. Theophylline tista 'ssaħħaħ l-attività anti-infjammatorja ta' glukokortikosterojdi nifsati.

Meta tuża glukokortikosterojdi, huwa meħtieġ li jinkiseb il-benefiċċju terapewtiku massimu b'minimu ta 'effetti negattivi. Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, l-isterojdi ma jfejqux il-marda, imma jrażżnu jew ibiddlu r-rispons immuni u infjammatorji u jnaqqsu s-sintomi tal-marda. Għalhekk, il-benefiċċji terapewtiċi mistennija u r-riskji potenzjali għandhom jintiżnu b'attenzjoni. Ir-riskju huwa negliġibbli b'kors qasir ta 'terapija (7-14 ijiem), anke bl-użu ta' dożi għoljin, li jistgħu jkunu effettivi ħafna f'xi sitwazzjonijiet (per eżempju, bl-ażma akuta). Żieda fl-aptit u ewforija huma l-effetti sekondarji ewlenin b'korsijiet qosra. M'hemm l-ebda konsegwenzi fit-tul. Id-deċiżjoni li tibda kors itwal ta 'terapija sterojdi teħtieġ li jitqiesu r-riskji deskritti hawn fuq.

Il-kortikosterojdi jvarjaw l-aktar fit-tul u l-grad ta 'azzjoni. Aġenti li jaġixxu malajr huma inqas probabbli li jrażżnu l-assi HPA, speċjalment meta tintuża doża baxxa ta 'filgħodu bħala parti minn skema kuljum. L-aġenti li jaġixxu bil-mod huma preferuti għal sitwazzjonijiet fejn għandhom jintużaw dożi kbar. Attività minerali-kortikodi tal-mediċina hija mixtieqa għal insuffiċjenza adrenali, iżda mhux għal proċessi infjammatorji sinifikanti jew immunoreattività. Irrispettivament mill-mediċina magħżula, huwa meħtieġ li titkompla terapija mhux sterojdi, jekk dan jippermetti l-użu ta 'dożi minimi ta' kortikosterojdi.

Prednisone jintuża l-iktar fost il-glukokortikosterojdi. Il-half-life qasira u l-prezz baxx tagħha jagħmlu din il-mediċina l-iktar utli fl-azzjoni immunosoppressiva u anti-infjammatorja. Prednisone huwa metabolit tal-fwied attiv ta 'prednisone u jintuża f'każ ta' problemi fil-fwied. Dexamethasone huwa madwar seba 'darbiet aktar qawwi minn prednisone u għandu half-life ta' 24 siegħa. Dan jagħmilha utli għall-ittestjar tal-assi HPA. Hydrocortisone (cortisone), mediċina madwar erba 'darbiet inqas qawwija minn prednisone. Jintuża prinċipalment f'dożi farmakoloġiċi għal terapija aġġuntiva f'pazjenti li jrażżnu l-HPA. Florinef (9-alpha-fluorohydroxycortisone) huwa mineralokortikoid qawwi (kważi l-ebda effett glukokortikoid), u jintuża primarjament għal terapija ta ’sostituzzjoni għal insuffiċjenza kortikali adrenali.

Teoretikament, l-użu ta 'ACTH jidher attraenti minħabba li jevita t-trażżin ta' HPA, iżda ACTH jistimula wkoll rispons mhux mixtieq ta 'mineralokortikodi u androġeni. Barra minn hekk, mhux magħruf liema reazzjoni glukokortikojd se tinkiseb mid-doża mogħtija. Dawn l-inkonvenjenzi jillimitaw l-użu ta 'ACTH.

Għażla ta 'skema: kuljum jew kull ġurnata oħra

Fil-kura tal-biċċa l-kbira tal-mard li jeħtieġ terapija bil-kortikosterojdi (ażma, sarkoidożi u oħrajn), skema ta 'kuljum oħra hija applikata b'suċċess, għalkemm ħafna drabi fil-bidu tat-terapija għandha tkun ta' kuljum. Vantaġġi importanti tar-reġim kull ġurnata oħra huma l-prevenzjoni ta 'soppressjoni sinifikanti tal-assi HPA u l-minimizzazzjoni tar-riskju ta' Cushingoid mingħajr telf sinifikanti ta 'attività anti-infjammatorja. Ir-riskju ta 'ħafna mill-effetti sekondarji deskritti hawn fuq huwa mnaqqas jew eliminat kompletament billi tiġi applikata l-iskema kuljum.

Reġim ta 'jum waħdu ma jistax jipprevjeni t-trażżin tal-assi HPA jekk, per eżempju, dexamethasone jintuża għat-terapija. Barra minn hekk, l-iskema tat-trattament għandha tkun osservata b'mod strett. Nuqqas li taderixxi mal-iskeda jew mal-varjazzjonijiet tad-doża tal-ewwel jum ma jipprevjeni t-trażżin tal-HPA.

It-terapija ta ’kortikosterojdi ta’ kuljum tintuża għall-aggravar tal-marda u għat-trattament ta ’ċertu mard li jista’ jiġi affettwat biss mir-reġim ta ’kuljum (per eżempju, arterite temporali, pemphigus vulgaris). Fil-każ li kors ta 'kuljum huwa inevitabbli, is-soppressjoni ta' HPA tista 'titnaqqas jekk id-doża kollha ta' kuljum tittieħed kull darba filgħodu, bl-inqas doża possibbli. Sistema ta 'doża waħda hija kważi effettiva daqs kors ta' doża waħda. Madankollu, b'differenza mill-iskema kuljum, ir-riskju li tiżviluppa s-sindromu ta 'Cushing huwa akbar.

Jaqilbu minn kuljum għal kull ġurnata oħra

Il-biċċa l-kbira tal-pazjenti li għandhom dinamika pożittiva fit-terapija ta ’kuljum huma kandidati għal bidla għall-kors kull ġurnata oħra (eċċezzjonijiet, ara hawn fuq). Dan jippermettilek taqleb għal skema inqas uġigħ mingħajr ma titlef il-kontroll tal-marda. B'differenza mit-tnaqqis tad-doża, id-doża totali meħuda ma tinbidilx. It-tranżizzjoni ssir b'żieda gradwali fid-doża tal-ewwel jum u tnaqqis fid-doża fit-tieni jum, sakemm tittieħed doża doppja kull ġurnata oħra, mingħajr mediċini addizzjonali f'jum intermedjarju.

Ir-rata ta 'transizzjoni tiddependi fuq l-attività tal-marda sottostanti, it-tul tat-terapija, il-grad ta' soppressjoni tal-HPA, u l-istat kliniku tal-pazjent. Skema ta 'tranżizzjoni approssimattiva tikkonsisti f'żieda fid-doża ta' l-ewwel jum u fit-tnaqqis tad-doża tat-tieni jum f'inkrementi ta '10 milligrammi ta' prednisone (jew l-ekwivalenti tagħha) meta d-doża ta 'kuljum kienet ta' aktar minn 40 milligramma, u f'żidiet ta '5 milligrammi meta d-doża ta' kuljum kienet minn 20 sa 40 milligramma. F'dożaġġ inqas minn 20 milligramma, il-pass għandu jkun ta '2.5 milligrammi. L-intervall bejn il-bidliet ivarja minn ġurnata għal diversi ġimgħat u huwa determinat empirikament abbażi tar-rispons kliniku tal-pazjent. Huwa importanti li wieħed iżomm f'moħħu li l-biċċa l-kbira tal-pazjenti li jieħdu kortikosterojdi kuljum għal aktar minn 2-4 ġimgħat għandhom soppressjoni tal-HPA.

Tnaqqis fid-dożaġġ u twaqqif tat-terapija

Il-waqfien f'daqqa tat-terapija b'kortikosterojdi li jdum aktar minn xahar b'dożaġġ ta 'aktar minn 20-30 milligramma ta' prednisone kuljum jista 'jwassal għal aggravar f'daqqa tal-marda sottostanti jew li jwassal għal sintomi ta' rtirar. M'hemm l-ebda modi ppruvati biex taċċellera l-irkupru ta 'HPA. Huwa meħtieġ li jiġu kkontrollati l-manifestazzjonijiet tal-marda u tnaqqas id-dożaġġ b'mod empiriku, billi tiġi osservata aggravar f'daqqa tal-marda jew sinjali ta 'insuffiċjenza adrenali (ipotensjoni posturali, dgħjufija u disfunzjoni gastro-intestinali).

Approċċ empiriku biex jitnaqqas id-doża għal livelli fiżjoloġiċi huwa li jsiru bidliet f'żidiet ta '10 milligrammi ta' prednisone jew l-ekwivalenti tiegħu kull 1-3 ġimgħat jekk id-doża inizjali hija iktar minn 40 milligramma kuljum. Jekk id-dożaġġ kien inqas minn 40 milligramma, il-pass huwa 5 milligrammi.Ladarba d-doża fiżjoloġika ta 'prednisone (5-7.5 mg) tintlaħaq, il-pazjent jista' jinbidel għal pilloli ta '1 mg prednisone jew id-doża ekwivalenti ta' hydrocortisone, sabiex aktar tnaqqis fid-doża jkun jista 'jsir b'żidiet iżgħar. Aktar tnaqqis fil-ġimgħa jew f'ġimagħtejn jistgħu mbagħad isiru b'żidiet ta '1 milligramma.

Matul il-proċess ta 'tnaqqis fid-dożaġġ, xi pazjenti jiżviluppaw sindromu ta' astinenza, ikkaratterizzat minn depressjoni, majalġja, artralġja, anoreksja, uġigħ ta 'ras, u nawżea. Studji naqsu milli jiddeterminaw ir-relazzjoni bejn dawn is-sintomi u l-livelli ta 'cortisol jew 17-hydroxycorticosteroid. Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, l-ilmenti seħħew meta l-livelli kienu normali. Ir-rispons ta 'HPA kien normali wkoll f'ħafna minn dawn il-pazjenti. Il-mekkaniżmi responsabbli għal dan is-sindromu mhumiex magħrufa, iżda jidher li huma relatati mar-rata li biha tnaqqas id-doża.

Identifikazzjoni tal-insuffiċjenza adrenali kkawżata mit-terapija sterojdi

Meta tkun qed tistenna l-istress (inkluż waqt interventi kirurġiċi), huwa importanti li tkun taf l-istat tal-assi HPA u jekk hemmx bżonn ta 'terapija sterojdi addizzjonali. Kif innotat qabel, huwa diffiċli ħafna li wieħed ibassar il-bidu u t-tul tas-soppressjoni tal-HPA, u dan jagħmel it-test tal-assi HPA utli biex jiġi deċiż jekk pazjent għandux bżonn terapija sterojdi addizzjonali. F'dan il-każ, it-test cosintropin (sintetiku ACTH) huwa mod konvenjenti, sikur u effettiv biex tiġi ttestjata l-assi HPA. Jekk il-konċentrazzjoni ta 'cortisol wara 60 minuta hija aktar minn 18 mug / dL jew hemm żieda mil-livell inizjali ta' mill-inqas 10 mug / dL, allura r-rispons adrenali huwa biżżejjed sabiex il-pazjent jista 'jiflaħ għal tensjoni ekwivalenti għall-anestesija ġenerali. It-test jista 'jitwettaq bl-użu ta' 100 mug CRH ġol-vina. Jekk il-pazjent ma jkollux rispons adrenali xieraq, għandha titwettaq terapija kortikosterojde addizzjonali biex tingħeleb l-istress akut. Hydrocortisone jintuża b'mod komuni. Skont is-severità tal-istress, 100-400 milligrammi ta 'hydrocortisone kuljum jintużaw f'diversi dożi. L-inqas limitu tal-firxa tad-doża (100 milligramma) jikkorrispondi għall-istress f'każ ta 'taqlib gastro-intestinali, influwenza jew estrazzjoni tas-snien. F’każ ta ’stress qawwi (trawma jew kirurġija), il-pazjent għandu jingħata 100 milligramma ta’ hydrocortisone parenterally kull 6-8 siegħa. Siringa mħejjija minn qabel li fiha 4 milligrammi ta 'dexamethasone għandha tintuża għal użu parenterali f'sitwazzjonijiet ta' emerġenza, jekk il-kura medika ta 'emerġenza mhix disponibbli, il-pazjent huwa sensih jew ma jistax jieħu sterojdi mill-ħalq.

L-isterojdi għandhom jintużaw b'kawtela f'pazjenti li l-istat mentali jew l-intelliġenza tagħhom jistgħu jiġu affettwati minħabba r-riskju tat-trażżin tal-HPA. Pazjenti li jieħdu l-kortikosterojdi kuljum kull ġurnata għandhom jirċievu struzzjonijiet rigward l-importanza li jaderixxu mal-kors u jieħdu l-mediċina qabel it-8 a.m. biex jimminimizzaw ir-riskju ta 'soppressjoni tal-HPA. Il-pazjenti għandhom jiġu infurmati dwar il-ħtieġa li tiżdied id-doża jekk hemm stress jew mard matul il-kors kollu tat-terapija bil-kortikosterojdi. Il-pazjenti għandhom jifhmu l-ħtieġa li jikkuntattjaw tabib u jżidu d-doża tal-mediċina jekk ikunu soġġetti għal stress fiżiku jew psikoloġiku.

Ħafna pazjenti jibżgħu mit-tmiem tat-terapija sterojdi jew jirrifjutaw li jnaqqsu d-doża ta 'sterojdi minħabba l-biża' li tirkupra l-marda sottostanti. Reviżjoni dettaljata ta 'l-effetti sekondarji ta' terapija fit-tul hija meħtieġa biex tispjega l-ħtieġa għal tnaqqis fid-dożaġġ u kemm hu mixtieq li l-kortikosterojdi finalment jitwaqqfu.F'każijiet fejn tkun meħtieġa terapija ta 'kuljum b'dożi għoljin, effetti mentali avversi (inkluż bis-sindromu ta' Cushing) jistgħu jitnaqqsu billi l-pazjent jinnotifika l-probabbiltà li jseħħ u r-riversibilità tagħhom.

Mediċini anti-infjammatorji bażiċi, li jaġixxu bil-mod: methotrexate, sulfasalazine, chloroquine, auronofin

Methotrexate konċentrat għall-preparazzjoni ta 'soluzzjoni għall-injezzjoni, lajofilizzat għall-preparazzjoni ta' soluzzjoni għall-injezzjoni, soluzzjoni għall-injezzjoni, pilloli, pilloli miksija - aġent antitumor - antimetabolite.

Mekkaniżmu ta 'azzjoni. L-antitumor, aġent ċitostatiku tal-grupp antimetabolite jinibixxi d-dihydrofolate reductase, li huwa involut fir-restawr tal-aċidu dihydrofolate għall-aċidu tetrahydrofolate (trasportatur tal-frammenti tal-karbonju meħtieġa għas-sintesi tan-nukleotidi purini u d-derivattivi tagħhom).

Jinibixxi s-sinteżi, it-tiswija tad-DNA u l-mitożi taċ-ċelluli. Partikolarment sensittiva għall-azzjoni ta 'tessuti li jipproliferaw malajr: ċelloli ta' tumuri malinji, mudullun, ċelloli embrijoniċi, ċelloli epiteljali tal-mukoża intestinali, bużżieqa u kavità orali. Flimkien ma 'antitumor, għandu effett immunosoppressiv.

Farmakokinetika L-assorbiment orali jiddependi fuq id-doża: meta meħuda 30 mg / m2 tkun assorbita sew, il-bijodisponibilità medja hija ta '60%. L-assorbiment jonqos meta jittieħed f'dożi ta 'aktar minn 80 mg / m2 (maħsub li huwa dovut għal saturazzjoni).

Fi tfal b'lewkimja, l-assorbiment ivarja minn 23 sa 95%. TCmax - 40 min-4 h b’ħalq u 30-60 min - b’amministrazzjoni ta ’i / m. L-ikel inaqqas l-assorbiment u jnaqqas is-Cmax. Komunikazzjoni mal-proteini tal-plażma - madwar 50%, prinċipalment bl-albumina. Volum ta 'distribuzzjoni - 0.18 l / kg.

Meta tittieħed f'dożi terapewtiċi, irrispettivament mir-rotta ta 'l-għoti, prattikament ma tippenetrax il-BBB (wara l-għoti intratekali fis-CSF, jinkisbu konċentrazzjonijiet għoljin). Jippenetra fil-ħalib tas-sider.

Wara l-għoti mill-ħalq, huwa metabolizzat parzjalment mill-flora intestinali, il-parti prinċipali - fil-fwied (irrispettivament mir-rotta ta 'l-għoti) bil-formazzjoni ta' forma ta 'poliglutamina farmakoloġikament attiva, li tinibixxi wkoll id-dihydrofolate reductase u s-sinteżi tat-timidina.

T1 / 2 f'pazjenti li jirċievu inqas minn 30 mg / m2 tal-mediċina fil-fażi inizjali hija ta '2-4 sigħat, u fil-fażi finali (li hija twila) - 3-10 sigħat meta tuża żgħar u 8-15-il siegħa meta tuża Dożi kbar tal-mediċina. F'insuffiċjenza kronika tal-kliewi, iż-żewġ fażijiet tal-eliminazzjoni tal-mediċina jistgħu jittawwlu b'mod sinifikanti.

Tneħħi prinċipalment mill-kliewi f'forma mhux mibdula permezz ta 'filtrazzjoni glomerulari u sekrezzjoni tubulari (b'amministrazzjoni iv ta' 80-90% mneħħija fi żmien 24 siegħa), sa 10% jitneħħa bil-bili (b'assorbiment mill-ġdid sussegwenti fl-imsaren). It-tneħħija tal-mediċina f'pazjenti b'funzjoni indebolita tal-kliewi, espressa bħala axxite jew transudat titnaqqas b'mod sinifikanti. B'amministrazzjoni ripetuta, jakkumula fit-tessuti fil-forma ta 'poliglutamati.

Indikazzjonijiet. Kanċer tas-sider, kanċer epidermoid tar-ras u l-għonq, kanċer tal-pulmun (ċellula żgħira u ċellola mhux żgħira), tumuri trofoblastiċi (korjonepiteljoma utru, drift ċistika, inkluża qerda), kanċer ċervikali, kanċer ta 'l-ovarju, kanċer tal-bużżieqa tal-awrina, kanċer tal-kolorektum, kanċer esofagu, kanċer tal-istonku, kanċer tal-frixa, kanċer testikulari, lewkimja limfoblastika akuta, infiltrazzjoni lewkemika tal-meninges (prevenzjoni u trattament), lewkimja majeloida akuta, limfoma mhux Hodgkin (primarjament lymphosarcoma, speċjalment fit-tfal, u limfoma ta ’Burkitt), lim phogranulomatosis, mikożi fungali, osteosarkoma mhux metastatika, sarkoma ta 'tessuti rotob, kanċer tal-meninges.

Forom severi ta 'psorjasi, artrite psorjatika, artrite rewmatojde, dermatomiositis, SLE, spondilite ankilosanti.

Kontra-indikazzjonijiet Sensittività eċċessiva, immunodefiċjenza, tqala, treddigħ.

Fit-trattament ta 'psorjasi u mard rewmatiku (mhux obbligatorju): inibizzjoni severa ta' ematopoiesi tal-mudullun, insuffiċjenza epatika / renali severa.

B'kawtela. Axxite, deidratazzjoni, mard tal-passaġġ gastrointestinali, effużjoni plewrali jew peritoneali, insuffiċjenza renali kronika, mard parassitiku u infettiv ta 'natura virali, fungali jew batterika - ir-riskju li tiżviluppa marda ġeneralizzata severa (attwalment jew trasferita riċentement, inkluż kuntatt reċenti mal-pazjent) - herpes simplex, herpes zoster herpes (fażi viremika), ġidri r-riħ, ħosba, amoebjasi, strongyloidosis (identifikata jew suspettata), gotta (inkluża storja) jew nefrourolithiasis urate (inkluż storja), infezzjoni u infjammazzjoni ix mukoża orali, rimettar, dijarrea (fluwidu telf minħabba rimettar sever u dijarea jistgħu jwasslu għal tossiċità miżjuda ta 'methotrexate), ulċera gastrika u 12 ulċera duwodenali, kolite bl-ulċeri, kimoterapija minn qabel jew radjuterapija, astenja.

Fit-trattament ta 'neoplażmi malinni (mhux obbligatorju): aciduria (pH ta' l-awrina inqas minn 7), inibizzjoni ta 'ematopoiesi tal-mudullun.

Dożaġġ Ġewwa, ġol-muskoli, ġol-vina, ġol-vina jew intratekali (huwa pprojbit li tuża mediċina bi preservattiv li jkun fih l-alkoħol benżiliku għal amministrazzjoni intratekali u terapija b'doża għolja).

Il-pilloli jittieħdu mill-ħalq qabel l-ikel, mingħajr ma jintmagħdu. Id-dożi u l-perjodi ta 'trattament huma stabbiliti individwalment skont il-kemoterapija, indikazzjonijiet, kors ta' trattament, "rispons" u tolleranza tal-pazjent, ikkalkulati abbażi tal-erja tal-wiċċ tal-ġisem jew tal-piż tal-ġisem.

Dożi 'l fuq minn 100 mg / m2 huma amministrati biss ġol-vina (soluzzjoni jew konċentrat huwa dilwit minn qabel b'soluzzjoni ta' 5% ta 'destrosju (10 mg - 0.5-1 l ta' soluzzjoni ta 'destrosju) u taħt il-qoxra ta' folinat tal-kalċju.

Fl-artrite rewmatojde: id-doża inizjali hija ġeneralment 7.5 mg darba fil-ġimgħa jew 2.5 mg kull 12-il siegħa (3 darbiet fil-ġimgħa biss). Sabiex jinkiseb l-aqwa effett, id-doża ta 'kull ġimgħa tista' tiżdied (mhux iktar minn 20 mg), allura d-doża għandha titnaqqas għall-iktar effettiva l-iktar baxxa.

Fil-psorjasi, id-dożi inizjali huma orali, i.v. jew iv, 7.5-25 mg / ġimgħa, darba, jew 2.5 mg f'intervalli ta '12-il siegħa 3 darbiet fil-ġimgħa sakemm jinkiseb effett adegwat, iżda mhux aktar minn 30 mg / ġimgħa. Id-doża ġeneralment tiżdied gradwalment, meta jinkiseb l-aqwa effett, id-doża tibda tonqos sal-inqas effettiva.

Effett sekondarju.Mill-organi hemopoietic: lewkopenja u trombokitopenja, panċitopenja, anemija (inkluża l-aplastika), newtropenja, agranulokitosi, eosinofilja, limfadenopatija, mard limfoproliferattiv, ipogammaglobulinemija.

Mis-sistema diġestiva: anoressija, nawżea, rimettar, stomatite, ġingivite, faringite, enterite, leżjonijiet erożivi u ulċeri u fsada mill-passaġġ gastro-intestinali (inkluż melena, ematemmiżi), epatotossiċità (epatite akuta, fibrożi u ċirrożi tal-fwied, insuffiċjenza fil-fwied, ipoalbuminemia, żieda attività ta 'transaminases "tal-fwied"), pankreatite.

Mis-sistema nervuża: uġigħ ta 'ras, ngħas, disartrija, afasja, emiparesi, pareżi, konvulżjonijiet, meta tintuża f'dożi għoljin - ksur tranżitorju ta' funzjonijiet konjittivi, labilità emozzjonali, sensittività kranjali mhux tas-soltu, enċefalopatija (inkluża lewkoenċifalopatija).

Min-naħa tal-ġilda: Raxx eritematiku, ħakk fil-ġilda, urtikarja, fotosensittività, pigmentazzjoni indebolita tal-ġilda, alopeċja, ekkimosi, telangiectasja, akne, furunkulosi, eritema multiforme (inkluż sindromu Stevens-Johnson), nekroliżi epidermika tossika, ulċerazzjoni u nekrożi tal-ġilda, exfoli.

Mill-ġenb ta 'l-organu tal-vista: konġuntivite, indeboliment tal-vista (inkluża l-għama temporanja).

Mis-sistema respiratorja: rarament - fibrożi pulmonari, insuffiċjenza respiratorja, alveolite, pnewmonite interstizjali (inkluża fatali), COPD.

Mis-CCC: perikardite, effużjoni tal-perikardja, tnaqqis fil-pressjoni tad-demm, tromboemboliżmu (inkluż trombożi arterjali, trombożi vaskulari ċerebrali, trombożi fil-vina fil-fond, trombożi fil-vini tar-retina, tromboflebite, emboliżmu pulmonari).

Mis-sistema ġenitourinary: nefropatija severa jew insuffiċjenza tal-kliewi, azotemija, ċistite, ematurja, proteinurja, sperma u ovogeneżi indebolita, oligospermja temporanja, tnaqqis fil-libido, impotenza, dismenorrea, rilaxx vaġinali, ġinekomastja, infertilità, korriment, mewt tal-fetu, difetti fl-iżvilupp tal-fetu.

Mis-sistema muskoloskeletali: artralġja, majalġija, osteoporożi, osteonekrożi, ksur.

Infezzjonijiet: infezzjonijiet opportunistiċi li jheddu l-ħajja (inkluża pnewmonja ta 'pneumocystis), CMV (inkluża pnewmonja CMV), sepsis (inkluża fatali), nokardjosi, istoplasmosi, kriptokokkożi, infezzjonijiet ikkawżati minn Herpes zoster u Herpes simplex (inkluż imxerred).

Oħrajn: vaskulite, dijabete mellitus, limfoma (inkluża riversibbli), sindromu ta 'lisi tat-tumur, nekrożi tat-tessut artab, reazzjonijiet anafilattojdi, mewt f'daqqa.

Fit-trattament tal-artrite rewmatojde: aktar minn 10% - żieda fl-attività ta 'transaminases "tal-fwied", nawżea, rimettar, 3-10% - stomatite, tromboċitopenja (inqas minn 100 elf / μl), 1-3% - raxx fil-ġilda, ħakk, dermatite, dijarea, alopeċja, lewkopenja ( inqas minn 3000 / μl), panċitopenja, sturdament, pnewmonite interstizjali, oħrajn - tnaqqis fl-ematokrit, uġigħ ta 'ras, infezzjonijiet (inkluż l-apparat respiratorju ta' fuq), anoressija, artralġja, uġigħ fis-sider, sogħla, disuria, skumdità fl-għajnejn, imnieħer, deni, għaraq eċċessiv, tinnitus, skarigu vaġinali.

Fit-trattament tal-psorjasi: alopeċja, fotosensittività, sensazzjoni ta 'ħruq fil-ġilda, rarament - plakki erożivi uġigħ fuq il-ġilda.

Fit-trattament ta 'artrite rewmatojde minorenni: żieda fl-attività ta 'transaminases "tal-fwied" (14%), disfunzjoni fil-passaġġ gastro-intestinali (11%), dardir, rimettar, dijarea, stomatite (2%), lewkopenja (2%), uġigħ ta 'ras (1.2%), alopeċja (0.5%), sturdament (0.2%), raxx fil-ġilda (0.2%).

Doża eċċessiva. Trattament: l-introduzzjoni ta 'antidotu speċifiku - folinat tal-kalċju, jekk possibbli immedjatament, preferibbilment fl-ewwel siegħa, f'doża daqs jew ogħla mid-doża ta' methotrexate, dożi sussegwenti huma amministrati kif meħtieġ, skond il-konċentrazzjoni ta 'methotrexate fis-serum. Biex tkun evitata l-preċipitazzjoni ta 'methotrexate u / jew il-metaboliti tiegħu fit-tubuli tal-kliewi, il-ġisem huwa idratat u alkalinizzat, li jaċċelera l-eskrezzjoni ta' methotrexate.

Interazzjoni. Iżid l-attività antikoagulanti ta 'kumarina jew derivattivi ta' indandion u / jew iżid ir-riskju ta 'fsada billi jnaqqas is-sinteżi ta' fattur procoagulant fil-fwied u l-formazzjoni tal-plejtlits indebolita.

Hija żżid il-konċentrazzjoni ta 'aċidu uriku fid-demm, għalhekk, fit-trattament ta' pazjenti b'iperperiċemija u gotta konkomitanti, aġġustament fid-doża ta 'mediċini kontra l-gotta (allopurinol, colchicine, sulfinpyrazone) jista' jkun meħtieġ, l-użu ta 'drogi uricosuriċi kontra l-gotta jista' jżid ir-riskju ta 'nefropatija assoċjata ma' formazzjoni ta 'aċidu uriku miżjud waqt it-trattament (huwa preferibbli li tuża allopurinol)

L-għoti simultanja ta ’saliċilati, fenilbutazone, fenitoin, sulfanilamidi, derivattivi tas-sulfonylurea, aċidu aminobenzoic, pyrimethamine jew trimethoprim, numru ta’ antibijotiċi (peniċillina, tetrasklin, kloramfenikol), antikoagulanti indiretti u dipendenza ipolipidemika ta ’L jew tnaqqis fis-sekrezzjoni tubulari, li f'xi każijiet jista 'jwassal għall-iżvilupp ta' effetti tossiċi severi, xi kultant anke fatali.

L-NSAIDs b'dożi għoljin ta 'methotrexate iżidu l-konċentrazzjoni u jnaqqsu r-ritmu ta' l-eliminazzjoni ta 'dan ta' l-aħħar, li jista 'jwassal għall-mewt minn intossikazzjoni epatoloġika u gastrointestinali severa.Huwa rrakkomandat li tieqaf tieħu fenilbutazone 7-12-il ġurnata, piroxicam 10 ijiem, diflunisal u indomethacin 24-48 siegħa, ketoprofen u NSAIDs b'T1 / 2 qasir 12-24 siegħa qabel l-infużjoni ta 'methotrexate f'dożi moderati u għoljin u matul mill-inqas 12-il siegħa (skont il-konċentrazzjoni ta ’methotrexate fid-demm) wara t-tlestija tiegħu. Għandha tittieħed kawtela meta jiġu kkombinati l-NSAIDs b'dożi baxxi ta 'methotrexate (tista' tnaqqas l-eskrezzjoni ta 'methotrexate mit-tubuli tal-kliewi).

Drogi li jimblokkaw is-sekrezzjoni tubulari (per eżempju, probenecid) iżidu t-tossiċità ta 'methotrexate billi jnaqqsu l-eskrezzjoni tiegħu mill-kliewi.

L-antibijotiċi li huma assorbiti ħażin fil-passaġġ gastro-intestinali (tetracyclines, chloramphenicol) inaqqsu l-assorbiment tal-methotrexate u jfixklu l-metaboliżmu tiegħu minħabba t-trażżin tal-mikroflora intestinali normali.

Retinojdi, azatioprina, sulfasalazine, etanol u mediċini epatotossiċi oħra jżidu r-riskju ta 'epatotossiċità.

Drogi li fihom il-folate (inklużi multivitamini) inaqqsu l-effett tossiku tal-metotrexate fuq il-mudullun.

L-asparaginase inaqqas is-severità tal-effett antitumor tal-methotrexate billi jinibixxi r-replikazzjoni taċ-ċelluli.

L-anestesija bl-użu ta 'ossidu tad-dinitroġenu tista' twassal għall-iżvilupp ta 'majelosuppressjoni severa u stomatite gravi.

Acyclovir għall-għoti parenterali bl-għoti tal-metotrexate intratekali jżid ir-riskju li jiżviluppaw disturbi newroloġiċi.

L-użu ta 'cytarabine 48 siegħa qabel jew fi żmien 10 minuti wara l-bidu tat-terapija b'metotrexate jista' jikkawża l-iżvilupp ta 'effett ċitotossiku sinerġiku (huwa rrakkomandat li l-kors tad-doża jkun ibbażat fuq il-kontroll tal-parametri ematoloġiċi).

Droga ematotossika żżid ir-riskju ta 'ematotossiċità ta' metotrexate.

Inaqqas it-tneħħija ta 'theophylline.

Neomycin għall-għoti mill-ħalq jista 'jnaqqas l-assorbiment ta' methotrexate għall-għoti mill-ħalq.

Bosta pazjenti bi psorjasi jew mikożi fungoidi kkurati b'metotrexate flimkien ma 'terapija PUVA (metoxalen u UFO) ġew iddijanjostikati b'kanċer tal-ġilda.

Il-kombinazzjoni mat-terapija bir-radjazzjoni tista 'żżid ir-riskju ta' depressjoni tal-mudullun.

Methotrexate jista 'jnaqqas ir-rispons immunitarju għat-tilqima, għalhekk l-intervall bejn l-introduzzjoni ta' vaċċini virali ħajjin u inattivati ​​jvarja minn 3 sa 12-il xahar.

Isem kimiku. (1 - thio - beta - D - glucopyrazinato) (triethylphosphine) deheb 2, 3, 4, 6 - tetraacetate

Azzjoni farmakoloġika. Il-preparazzjoni tad-deheb għall-għoti mill-ħalq (fiha 29% Au), għandha effett anti-infjammatorju. Il-mekkaniżmu ta 'azzjoni mhux mifhum bis-sħiħ: huwa maħsub li t-trażżin tal-immunità ċellulari huwa dovut għall-assorbiment ta' Au 3+ minn monokiti u lewkoċiti nukleari polimorfi, li jwassal għal inibizzjoni ta 'fagoċitosi u imblokk ta' enzimi lisosomali. Tnaqqas l-attività ta 'sistemi sulfhydryl u kumplessi ta' enzimi ta 'lewkoċiti u limfoċiti, li twassal għal tnaqqis fil-konċentrazzjoni ta' Ig u fattur rewmatojd, jinibixxi s-sintesi ta 'kollaġen u Pg.

L-effett terapewtiku jiżviluppa gradwalment u jiġi osservat wara 3-4 xhur (xi kultant 6 xhur) mill-ħin li tieħu l-mediċina.

Farmakokinetika Assorbiment wara l-għoti orali - 25%. Komunikazzjoni mal-proteini tal-plażma - 60%. Css huwa nnutat 3 xhur wara l-bidu tat-trattament, f'doża ta '6 mg / jum hija ta' 68 μg / ml.

Huwa metabolizzat malajr fil-fwied (l-auranofin mhux mibdul prattikament ma jinstabx fid-demm). T1 / 2 fid-demm - 21-31 jum, fit-tessuti - 42-128 jum. Tneħħi mill-kliewi (60%) u bil-bili.

Indikazzjonijiet. Artrite rewmatojde (trattament u prevenzjoni fl-iskoperta ta 'bidliet radjoloġiċi bikrija fil-ġogi), artrite psorjatika, sindromu ta' Felty.

Kontra-indikazzjonijiet Sensittività eċċessiva, CHF, insuffiċjenza renali kronika, epatite (fażi attiva), inibizzjoni ta 'ematopoiesi tal-mudullun, dermatite esfoljattiva, enterokolite, tqala, treddigħ, cachexia, urtikarja, ekżema, raxx fil-ġilda.

Reġim tad-dożaġġ.Ġewwa: adulti - 6 mg / jum, tfal - 0.1 mg / kg / jum f'żewġ dożi maqsuma.

Jekk ir-riċeviment ma jkunx effettiv għal 4 xhur u tollerat sew, huwa possibbli li d-doża għall-adulti tiżdied sa 9 mg / jum fi 3 dożi maqsuma, u għal tfal sa 0.2 mg / kg / jum. F’każ ta ’nuqqas ta’ trattament matul it-3 xhur li ġejjin, il-mediċina tiġi kkanċellata.

Effetti sekondarji. Mis-sistema nervuża u l-organi sensorji: letarġija, alluċinazzjonijiet, aċċessjonijiet epilettiċi, konġuntivite.

Mis-sistema respiratorja: faringite, trakeite, pnewmonja interstizjali, pnewmofibrożi.

Mis-sistema diġestiva: ġinġivite, glossite, stomatite, rimettar, dijarea jew stitikezza, gastralġja, gastrite, enterite nekrotika, enterokolite ulċerattiva, kolite, fsada gastrointestinali, kolestasi, kolelitijasi, epatite, insuffiċjenza tal-fwied.

Mis-sistema ġenitourinarja: sindromu nefrotiku bi proteinurja massiva, insuffiċjenza tal-kliewi, vaginite.

Mis-sistema ematopojetika: agranulokitosi, panċitopenja, anemija, lewkopenja, tromboċitopenja.

Reazzjonijiet allerġiċi: raxx fil-ġilda, ħakk tal-ġilda, ewosinofilja, dermatite, ipertermija.

Interazzjoni. Inkompatibbli ma 'peniċillini, levamisole, chloroquine, kompatibbli ma' NSAIDs.

L-effetti sekondarji huma msaħħa minn ċitostatiċi, mediċini tal-epat u nefrotossiċi, peniċillamina.

Droga majelotossika ssaħħaħ l-effett ematotossiku tal-mediċina.

Istruzzjonijiet speċjali. Qabel u waqt it-terapija, huwa meħtieġ li tiġi kkontrollata l-istampa tad-demm periferali (kontenut ta 'Hb, għadd ta' plejtlits), funzjoni tal-kliewi (konċentrazzjoni ta 'urea, krejatinina, kontenut ta' proteina fl-awrina), funzjoni tal-fwied (attività ta 'transaminases "tal-fwied") matul l-ewwel sena ta' trattament - kull xahar, it-tieni - kull 2-3 xhur. B'kontenut ta 'proteinurja aktar minn 1 g kuljum, it-terapija għandha titwaqqaf.

Sulfasalazine, Pilloli miksijin enteriċi.

Il-grupp farmakoloġiku huwa aġent antimikrobiċi u anti-infjammatorji.

Azzjoni farmakoloġika. Aġent tal-musrana antimikrobjali, sulfonamide, għandu wkoll effett anti-infjammatorju. Il-possibbiltà li tintuża kolite mhux speċifika fit-trattament hija assoċjata mal-kapaċità ta 'sulfasalazine li jakkumula b'mod selettiv fit-tessut konnettiv tal-ħajt intestinali bir-rilaxx ta' 5-aminosalicylic acid (5-ASA), li għandu attività anti-infjammatorja, u sulfapyridine, li għandu effett batterjostatiku antimikrobiku, antagonist kompetittiv ta 'PAB.

Taġixxi kontra diplococci, streptococci, gonococci, E. coli.

Farmakokinetika L-assorbiment - 10%, huwa soġġett għal qsim permezz ta 'mikroflora intestinali bil-formazzjoni ta' sulfapyridine - 60-80 u 25% 5-ASA. Komunikazzjoni mal-proteini tal-plażma ta 'sulfasalazine - 99%, sulfapyridine - 50%, 5-ASA - 43%.

Sulfapiridina tiġi metabolizzata fil-fwied permezz ta ’idrossilazzjoni biex tifforma metaboliti inattivi, 5-ASA permezz ta’ aċetilazzjoni. T1 / 2 ta 'sulfasalazine - 5-10 sigħat, sulfapiridina - 6-14 sigħat, 5-ASA - 0.6-1.4 sigħat. Huwa jitneħħa mill-imsaren - 5% sulfapyridine u 67% 5-ASA, kliewi - 75-91% ta' sulfasalazine assorbita (f fi żmien 3 ijiem).

Indikazzjonijiet. Kolite ulċerattiva mhux speċifika.

Kontra-indikazzjonijiet Sensittività eċċessiva, insuffiċjenza tal-fwied u / jew tal-kliewi, anemija, porfirja, defiċjenza konġenitali ta 'glucose-6-phosphate dehydrogenase, treddigħ, età tat-tfal (sa 5 snin).

Kategorija ta 'azzjoni fuq il-fetu. B

Dożaġġ Ġewwa, 1 g 4-6 darbiet kuljum, għal 2-3 ġimgħat, segwit minn tnaqqis gradwali fid-doża b'0.5-1 g kull 5-7 ijiem, il-kors tal-kura jista 'jdum sa 4-6 xhur. Tfal 5-7 snin - 0.25-0.5 g 3-6 darbiet kuljum, anzjani minn 7 snin - 0.5 g 3-6 darbiet kuljum.

Effett sekondarju. Uġigħ ta 'ras, sturdament, dispepsja: nawżea, rimettar, dijarea, uġigħ addominali, telf ta' l-aptit, taħlita ta 'demm fil-ħmieġ, pnewmonite interstizjali, epatite kkawżata mill-mediċina, fotosensittività, kulur isfar oranġjo ta' l-awrina, agranuloċitosi, lewkopenja, tromboċitopenja, emeolite, Reazzjonijiet allerġiċi: nekroliżi epidermika tossika (sindromu ta 'Lyell), eritema eżudattiva malinna (sindromu ta' Stevens-Johnson), xokk anafilattiku.

Interazzjoni.Ittejjeb l-effett ta 'antikoagulanti, mediċini antiepilettiċi u orali ipogliċemiċi, kif ukoll l-effetti sekondarji ta' ċitostatiċi, immunosoppressanti, epato- u nefrotossiċi.

Drogi li jinibixxu l-ematopoiesi tal-mudullun iżidu r-riskju ta 'majelosuppressjoni.

Kloroġina Pilloli (Delagil) Il-grupp farmakoloġiku huwa aġent anti-malarja.

Azzjoni farmakoloġika. L-antiprotozoal għandu wkoll effett immunosoppressiv u anti-infjammatorju. Jikkawża l-mewt ta 'forom ta' eritroċiti asesswali tat-tipi kollha ta 'plasmodia. Għandu effett gametocida, bl-eċċezzjoni ta 'Plasmodium falciparum (għandu effett anti-gametocidal). Minħabba l-inibizzjoni tas-sintesi tal-aċidu nuklejku, għandha effett immunosoppressiv moderatament mhux speċifiku u anti-infjammatorju.

Farmakokinetika Wara l-għoti mill-ħalq, huwa assorbit malajr u kważi kompletament mill-apparat diġestiv. Cmax jintlaħaq wara 2-6 sigħat. 55% jeħel mal-albumina fil-plażma. Jinfirex malajr fl-organi u t-tessuti tal-ġisem (fwied, kliewi, milsa, pulmuni). Jippenetra faċilment il-BBB u l-plaċenta.

Huwa metabolizzat f'ammont żgħir (25%). Tneħħa mill-kliewi (70% - mhux mibdul) bil-mod. T1 / 2 - 1-2 xhur.

B'insuffiċjenza tal-kliewi, dan jista 'jakkumula. B'reazzjoni aċiduża ta 'l-awrina, ir-rata ta' eliminazzjoni tiżdied, b'reazzjoni alkalina tiżdied.

Indikazzjonijiet. Malarja (prevenzjoni u trattament ta 'kull tip), amebjasiżi extra-intestinali, axxess amebiku tal-fwied, SLE (forom kroniċi u subakuti), artrite rewmatojde, skleroderma, fotodermatosi, porfiria cutanja tardiva.

Kontra-indikazzjonijiet Sensittività eċċessiva, insuffiċjenza tal-fwied u / jew tal-kliewi, inibizzjoni ta 'ematopoiesi tal-mudullun, disturbi kbar fir-ritmu, artrite psorjatika, newtropenja, porfirinurja, tqala.

Dożaġġ Ġewwa, għall-prevenzjoni tal-malarja - 0.5 g fl-ewwel ġimgħa 2 darbiet, imbagħad 1 darba dejjem fl-istess jum tal-ġimgħa. Il-kura tal-malarja titwettaq skond l-iskema li ġejja: 1 kuljum darba 1 g, wara 6-8 sigħat - 0.5 g, fil-jiem 2 u 3 ta 'trattament - 0.75 g kuljum f'doża 1. Jekk meħtieġ - iv taqtir.

Għal amoebiasis, 0.5 g 3 darbiet kuljum għal 7 ijiem, imbagħad 0.25 g 3 darbiet kuljum għal 7 ijiem oħra, imbagħad 0.75 g 2 darbiet fil-ġimgħa għal 2-6 xhur.

Bl-artrite rewmatojde - 0.25 g 2 darbiet kuljum għal 7 ijiem, imbagħad - 0.25 g kuljum għal 12-il xahar.

B'SLE - kuljum 0.25-0.5 g.

Fil-fotodermatosi, 0.25 g kuljum għal 1 ġimgħa, imbagħad 0.5-0.75 g kull ġimgħa.

Effett sekondarju. Mis-sistema diġestiva: nawżea, rimettar, gastralġja.

Mis-sistema nervuża: sturdament, uġigħ ta 'ras, disturbi fl-irqad, psikosi, aċċessjonijiet epilettiċi.

Mis-CCC: ħsara mijokardijaka b'bidliet fl-ECG, tnaqqis fil-pressjoni.

Mill-organi tas-sensi: b'użu fit-tul - tħabbir tal-kornea, ħsara fir-retina, vista indebolita, idoqq fil-widnejn.

Reazzjonijiet allerġiċi: dermatite, fotosensittività.

Oħrajn: majalġja, lewkopenja, tibdil fil-ġilda u xagħar.

Indikazzjonijiet għall-użu ta 'glukokortikojdi

L-indikazzjonijiet għall-użu ta 'glukokortikojdi huma kif ġej:

1. trattament ta 'mard adrenali (il-glukokortikojdi jintużaw għal insuffiċjenza akuta, forma kronika ta' insuffiċjenza, iperplażja kortikali konġenitali), fejn mhumiex kapaċi li jipproduċu ormoni għal kollox (jew saħansitra),
2. terapija għal mard awtoimmuni (rewmatiżmu, sarkoidożi) - ibbażata fuq il-kapaċità ta 'dawn l-ormoni li jinfluwenzaw il-proċessi immuni, jrażżnu jew jattivawhom. Glukokortikojdi jintużaw ukoll għall-artrite rewmatojde,
3. trattament ta 'mard tas-sistema tal-awrina, inklużi dawk infjammatorji. Dawn l-ormoni jistgħu jiġġieldu b'mod effettiv infjammazzjonijiet vjolenti,
4. glukokortikojdi għal allerġiji jintużaw bħala aġenti li jaffettwaw il-produzzjoni ta 'komposti bijoloġikament attivi li jipprovokaw u jsaħħu r-reazzjonijiet ta' intolleranza individwali,
5. it-trattament tal-mard tas-sistema respiratorja (il-glukokortikojdi huma preskritti għall-ażma, il-pnewmonja tal-pnewmoċisti, r-rinite allerġika). Għandu jiġi nnutat li mediċini differenti għandhom farmakodinamiċità differenti. Xi mediċini jaġixxu malajr biżżejjed, oħrajn bil-mod.Mezzi b'effett imdewwem u fit-tul ma jistgħux jintużaw jekk ikun meħtieġ li jitneħħew manifestazzjonijiet akuti (per eżempju, b'attakk astmatiku),
6. glukokortikojdi fid-dentistrija huma użati fit-trattament ta 'pulpite, perjodontite, fenomeni infjammatorji oħra, kif ukoll fil-kompożizzjoni ta' taħlitiet ta 'mili u bħala aġent kontra x-xokk għal xokkijiet anafilattiċi kkawżati minn drogi,
7. trattament ta 'problemi dermatoloġiċi, proċessi infjammatorji fid-dermis,
8. trattament ta 'mard tal-passaġġ gastro-intestinali. Indikazzjoni għal glukokortikojdi hija l-marda ta 'Crohn,
9. it-trattament ta 'pazjenti wara l-korrimenti (inkluż dahar) huwa dovut għall-effetti kontra x-xokk u anti-infjammatorji tal-mediċini.
10. bħala parti minn terapija kumplessa - b'edema ċerebrali.

Fuq il-bażi ta 'sustanzi li jagħmlu parti mill-grupp ta' glukokortikosterojdi, inħolqu preparazzjonijiet mediċi fil-forma ta 'ingwenti, pilloli, soluzzjonijiet fl-ampolli, likwidi li jinġibdu man-nifs:

• Cortisone
• Prednisone
• Dexamethasone
• Hydrocortisone
• Beclomethasone
• Triamcinolone.

Tabib biss, fuq il-bażi tal-indikazzjonijiet, jista 'jippreskrivi glukokortikojdi lokali u jiddeċiedi dwar kemm idum it-terapija.

Effetti sekondarji

Il-massa ta 'effetti pożittivi li l-glukokortikojdi kkawżaw l-użu mifrux tagħhom fil-mediċina.

It-terapija bl-ormoni ma kienet xejn sikura, hija kkaratterizzata mill-preżenza ta ’ħafna:

1. deterjorazzjoni fil-kwalità tax-xagħar u tal-ġilda, dehra ta 'stretch marks, blackheads,
2. tkabbir intensiv tax-xagħar f'żoni atipiċi tal-ġisem fin-nisa,
3. tnaqqis fil-qawwa vaskulari,
4. id-dehra ta 'bidliet ormonali,
5. jipprovokaw ansjetà, psikosi,
6. ksur tal-metaboliżmu tal-melħ fl-ilma.

L-użu ta 'glukokortikojdi jista' jwassal għal ħafna mard:

1. Ulċera peptika
2. l-obeżità
3. immunodefiċjenza
4. dysmenorrhea.

Hemm każijiet meta l-glukokortikosterojdi jipprovokaw l-iżvilupp mgħaġġel ta 'infezzjonijiet, li l-aġenti kawżattivi tagħhom kienu fil-ġisem qabel, iżda ma kellhomx il-kapaċità li jimmultiplikaw b'mod intensiv minħabba l-attività tas-sistema immunitarja.

Effetti negattivi jseħħu mhux biss bl-użu fit-tul ta 'glukokortikosterojdi jew b'doża eċċessiva tagħhom. Huma wkoll skoperti b'abolizzjoni qawwija ta 'mediċini, għaliex wara li jirċievu analogi artifiċjali ta' ormoni, il-glandoli adrenali jwaqqfuhom waħedhom.

Wara t-tmiem tat-terapija bl-ormoni, il-manifestazzjoni hija possibbli:

1. nuqqasijiet
2. id-dehra ta 'uġigħ fil-muskoli
3. telf ta 'aptit
4. żieda fit-temperatura
5. aggravar ta 'patoloġiji eżistenti oħra.

L-iktar effett perikoluż provokat mill-kanċellazzjoni f'daqqa ta 'ormoni bħal dawn huwa insuffiċjenza adrenali akuta.

Is-sintomu ewlieni tiegħu huwa tnaqqis fil-pressjoni, sintomi addizzjonali - disturbi diġestivi, akkumpanjati minn uġigħ, letarġija, aċċessjonijiet epilettiċi.

Mhux awtorizzat li tieqaf tieħu glukokortikosterojdi huwa perikoluż daqs il-mediċina li taħdem għal rasha bl-użu tagħhom.

Kontra-indikazzjonijiet

L-abbundanza ta 'effetti sekondarji kkawżati mill-użu ta' glukokortikosterojdi, tikkawża ħafna kontra-indikazzjonijiet għall-użu tagħhom:

1. ipertensjoni severa
2. insuffiċjenza ċirkolatorja
3. tqala
4. sifilide
5. tuberkulożi
6. dijabete
7. endokardite
8. ġada.

L-użu ta 'mediċini li fihom il-glukokortikojdi għat-trattament ta' infezzjonijiet mhuwiex permess sakemm ma tingħatax protezzjoni addizzjonali tal-ġisem mill-iżvilupp ta 'mard infettiv ieħor. Pereżempju, li tfejjaq il-ġilda b'ingwenti glukokortikojdi, persuna tbaxxi l-immunità lokali u tirriskja li tiżviluppa mard fungali.

Meta jippreskrivu glukokortikojdi, in-nisa fl-età riproduttiva jeħtieġ li jkunu żguri li m'hemm l-ebda tqala - din it-terapija ormonali tista 'twassal għal insuffiċjenza adrenali fil-fetu.

Vidjows relatati

Dwar l-effetti sekondarji possibbli ta 'glukokortikosterojdi fil-video:

Glukokortikojdi tassew jistħoqqilhom attenzjoni mill-qrib u rikonoxximent mit-tobba, minħabba li jistgħu jgħinu f'sitwazzjonijiet diffiċli bħal dawn. Iżda l-mediċini ormonali jeħtieġu attenzjoni speċjali meta jiżviluppaw it-tul tat-trattament u d-dożaġġ. It-tabib għandu jinforma lill-pazjent dwar l-ilwien kollha li jistgħu jinqalgħu meta juża l-glukokortikojdi, kif ukoll il-perikli li jistennew b'rifjut qawwi tal-mediċina.

Gruppi differenti ta 'mediċini huma wżati biex jikkuraw mard tal-kliewi. Waħda minnhom hija glukokortikosterojdi. Il-mediċini għandhom effett versatili fuq il-ġisem. Ħafna drabi jintużaw bħala mezz ta 'kura ta' emerġenza għall-kumplikazzjonijiet u l-aggravar tal-mard.

Glukokortikosterojdi (GCS) - l-isem ġeneralizzat għall-ormoni prodotti mis-saff kortikali tal-glandoli adrenali. Dan il-grupp jinkludi glukokortikojdi (cortisone, hydrocortisone) u mineralocorticoids (aldosterone). Illum, kortikosterojdi sintetiċi jintużaw attivament għat-trattament. Iżda s'issa, is-sigurtà u l-effettività tagħhom għall-ġisem għadhom qed jiġu studjati, ħafna aspetti ta 'l-użu huma pjuttost kontroversjali.

Klassifikazzjoni u forma ta 'rilaxx

Il-glukokortikosterojdi huma prodotti mill-kortiċi adrenali taħt l-influwenza tas-sistema nervuża ċentrali u l-glandola pitwitarja. Tirregola s-sinteżi ta 'l-ormoni - l-ipotalamu. B'nuqqas ta 'GCS fid-demm fil-livell ta' hydrocortisone u sitwazzjonijiet stressanti (trawma, infezzjoni), sintetizza l-korticoliberina, li hija stimulatriċi għar-rilaxx ta 'ACG mill-glandola pitwitarja. Taħt l-influwenza ta 'dan l-ormon, il-glukokortikosterojdi huma prodotti fil-kortiċi adrenali.

Il-GCS għandhom effett anti-infjammatorju, jirregolaw il-karboidrati, il-lipidi, il-metaboliżmu tal-proteini, jikkontrollaw il-funzjoni tal-kliewi, ir-reazzjoni tal-ġisem għal sitwazzjonijiet stressanti. Fil-prattika medika, l-ormoni naturali u l-analogi sintetiċi tagħhom jintużaw.

Bħala mediċini GCS bdiet tintuża fin-nofs tas-seklu li għadda. L-ormoni sintetiċi għandhom l-istess proprjetajiet bħal dawk naturali. Dawn irażżnu l-proċess infjammatorju, iżda ma jaffettwawx l-aġenti kawżattivi ta 'l-infezzjoni. Ladarba l-kortikosterojdi jieqfu jaħdmu, l-infezzjoni tista 'terġa' tibda.

Glukokortikosterojdi minn naħa waħda jipproduċu effett terapewtiku qawwi, li jippermettilek li tikseb riżultat pożittiv fi żmien qasir. Min-naħa l-oħra, l-użu tagħhom huwa mimli b’ħafna reazzjonijiet avversi minn diversi sistemi u organi.

L-ormoni jikkawżaw stress, li jwassal għal dgħajjef tas-sistema immunitarja, peress li normalment huwa pprovdut fi stat kalm. Barra minn hekk, il-kortikosterojdi sintetiċi jrażżnu x-xogħol naturali, li jista 'jwassal għal funzjonalità indebolita tal-glandoli adrenali. Għaldaqstant il-kortikosterojdi għandhom ikunu strettament regolati minn tabib u dawn għandhom jiġu preskritti biss jekk mediċini oħra ma jkunux effettivi.

Glukokortikosterojdi huma meħlusa fil-forma ta ':

• pilloli
• soluzzjonijiet ta ’injezzjoni
• aerosol
• ingwenti, kremi.

Indikazzjonijiet u kontra-indikazzjonijiet

L-azzjoni ta 'GCS hija differenti ħafna:

• anti-infjammatorji
• antiallergic,
• immunomodulatorji.

Il-mediċini jintużaw biex iwaqqfu l-proċess infjammatorju f'ħafna mard:

• rewmatiżmu
• mard tad-demm
• lupus eritematos sistemiku,
• ażma tal-bronki,
• pnewmonja
• dermatite
• mard newroloġiku
• allerġiji u ħafna oħrajn.

Il-kortikosterojdi jistgħu jintużaw għal dawn il-patoloġiji tal-kliewi:

• nefħa fil-kliewi
• disfunzjoni konġenitali tal-kortiċi adrenali,
• lupus eritematos
• Sindromu nefrotiku.

• intolleranza individwali,
• ġidri
• tilqim ħaj
• infezzjonijiet severi.

L-ormoni huma preskritti b'attenzjoni kbira fil-preżenza tal-mard li ġej:

• dijabete mellitus
• pressjoni għolja
• Ulċera fl-istonku
• insuffiċjenza tal-qalb
• trombożi
• glawkoma u katarretta
• tuberkulożi
• disturbi mentali.

Mineralokorcoids ma jistgħux jittieħdu bi fwied u, pressjoni għolja, dijabete u defiċjenza ta 'potassju fil-plażma tad-demm.

Nota! GCS jista 'jikkawża ħafna effetti sekondarji f'diversi żoni tal-ġisem. Ormoni dgħajfa u moderatament attivi b'użu għal żmien qasir, bħala regola, rarament jikkawżaw kumplikazzjonijiet severi. Sabiex tnaqqas ir-riskju li tiżviluppa effetti mhux mixtieqa, trid tirrispondi fil-ħin għal kwalunkwe tibdil fil-ġisem u aġġusta d-dożaġġ tal-mediċini.

Mard tal-kliewi

Ma hemm l-ebda rakkomandazzjoni speċifika rigward l-użu tal-GCS. Mhumiex mezzi ta ’terapija speċifika. Eċċezzjoni hija insuffiċjenza adrenali, li fiha glukokortikojdi jaqdu l-funzjoni ta 'terapija ta' sostituzzjoni. Qabel ma jippreskrivi kwalunkwe mediċina ormonali għal mard tas-sistema tal-awrina, it-tabib għandu jiżen il-vantaġġi u l-iżvantaġġi.

Għal kull pazjent, id-dożaġġ hija magħżula empirikament biex jinkiseb l-effett mixtieq. Minn żmien għal żmien, huwa rivedut, abbażi ta 'bidla fis-sintomi u l-iżvilupp ta' effetti sekondarji. 1 doża ta 'kortikosterojdi hija bla periklu għas-saħħa. U kors ta 'ġimgħa ta' ammissjoni mingħajr kontraindikazzjonijiet prattikament ma jagħmilx ħsara lill-ġisem. Bil-maqlub, jekk tkun suspettata insuffiċjenza adrenali severa, amministrazzjoni intramuskolari waħda ta 'GCS tista' ssalva l-ħajja tal-pazjent.

Wieħed għandu jżomm f'moħħu li waqfien qawwi ta 'mediċini ormonali jista' jikkawża insuffiċjenza adrenali iatroġenika. Jekk tkun mistennija l-għoti fit-tul ta 'kortikosterojdi fil-mard tal-kliewi, tintgħażel id-doża minima biżżejjed biex tinkiseb dinamika pożittiva. Iżda korsijiet twal huma preskritti, bħala regola, jekk il-marda thedded direttament il-ħajja tal-pazjent.

It-terapija ta 'mard tal-kliewi b'kortikosterojdi tista' tkun:

• Intens - użat f'kundizzjonijiet ta 'theddida għall-ħajja, amministrat ġol-vina.
• Tillimita - Għal mard kroniku fit-tul, tingħata preferenza lil pilloli li għandhom jittieħdu għal żmien twil. Skema ta 'riċeviment intermittenti tintuża.
• Jalternaw - applika kortikosterojdi b'azzjoni qasira u b'medja ta 'azzjoni, darba filgħodu, darba kull jumejn.
• Intermittenti - ħu korsijiet ta '3-4 ijiem, imbagħad nieqaf għal 4 ijiem.
• Terapija bil-polz - injezzjoni waħda ta 'kortikosterojdi f'vina ta' mill-inqas 1 g bħala emerġenza.

It-trattament ta 'mard tal-kliewi b'mediċini ormonali għandu jkun akkumpanjat minn teħid ta' vitamina D u kalċju biex tiġi evitata l-osteoporożi. Sabiex tnaqqas l-effett tal-kortikosterojdi fuq l-istonku, huwa rrakkomandat li tuża Almagel, Fosfalugel.

Hemm ħafna nuqqas ta 'qbil fost speċjalisti rigward l-użu ta' glukokortikosterojdi fil-mard tal-kliewi. Forma ħafifa ġeneralment tista 'titħalla għat-terapija bil-kortikosterojdi; mediċini huma mediċini tal-ewwel linja għall-marda. L-ewwel ġimgħa, il-pazjenti jingħataw prednisone f'dożaġġ ta '1-2 mg / kg. Matul il-kors ta '6-8 ġimgħat, l-ammont ta' mediċina meħuda jitnaqqas gradwalment. Xi tobba jirrakkomandaw li jieħdu l-mediċina kuljum.

Ħafna drabi wara l-abolizzjoni tal-glukokortikosterojdi, iseħħu rikaduti. Dawn il-pazjenti huma meqjusa reżistenti għall-GCS, u huma kkurati b’immunosuppressanti oħra (Azathioprine). In-nefrite Lupus tista 'wkoll tiġi kkurata bi drogi ormonali. Meta tkun membranu, l-ormoni (prednisone 120 mg) huma preskritti għal 2-2.5 xhur kull ġurnata oħra, bi tnaqqis gradwali fid-doża matul l-1-2 xhur li ġejjin.

Ara l-lista u l-karatteristiċi tal-patoloġiji tal-kliewi li ma jħallux ħafna flus.

Istruzzjonijiet għall-użu tal-mediċina Nolicin għaċ-ċistite huma deskritti fuq il-paġna.

Fl-indirizz, aqra dwar dak li turi ultrasoniku tal-bużżieqa tal-awrina fl-irġiel u kif tipprepara għall-istudju.

Regoli għall-irtirar tad-droga

Jekk it-teħid tal-ormoni huwa twil, imbagħad trid tikkanċellahom gradwalment. Il-mediċini jinibixxu x-xogħol tal-kortiċi adrenali, jekk inti tinterrompi ħesrem il-konsum, allura dan jhedded lill-pazjent b'insuffiċjenza adrenali.

M'hemm l-ebda skema stabbilita b'mod ċar biex tnaqqas id-doża ta 'GCS. Dan kollu jiddependi fuq it-tul tal-kors tat-terapija u l-attività tal-mediċina.Jekk it-terapija għandha ħajja qasira, it-teħid ta 'GCS jista' jitnaqqas bi 2.5 ml kull 3-4 ijiem (bl-użu ta 'Prednisolon bħala eżempju). Jekk it-trattament huwa itwal, allura t-tnaqqis fid-doża għandu jkun aktar bil-mod - 2.5 mg kull 7-20 ġurnata.

B'attenzjoni għandek bżonn tnaqqas id-doża għal inqas minn 10 mg - 1.25 mg kull 3-7 ijiem. Jekk GCS inizjalment kien preskritt f'doża għolja, allura t-tnaqqis jista 'jitwettaq b'mod aktar intensiv (fi 3 ijiem, 5-10 mg). Jekk tintlaħaq doża ta '30% tad-doża inizjali, sussegwentement kull 1.2 ġimgħa tnaqqas b'1.25 mg. Għalhekk, huwa possibbli li tikseb ammont ta 'manteniment tal-mediċina għal żmien twil biżżejjed.

Lista tal-glukokortikosterojdi

Il-GCS huma maqsuma f’bosta gruppi skont it-tul tal-azzjoni tagħhom.

• Cortisone
• Hydrocortisone
• Mazipredon
• Solu Cortef,
• Fluticasone
• Cyclesonide.

• Dexamethasone (Dexamed, Megadexan),
• Betamethasone (Celeston),
• Triamcinolone (Kenalog, Berlicort, Triacort).

L-ispiża tal-glukokortikosterojdi tista 'tkun differenti skont il-manifattur, il-forma ta' rilaxx u l-politika tal-prezzijiet tal-katina tal-ispiżerija.

L-ispiża medja tal-iktar mediċini komuni:

• Prednisolone -100 biċċiet ta 'pilloli 5 mg 103 rublu, 3 ampolli ta' 1 ml (30 mg) 48 rublu,
• Dexamethasone - 1 ml soluzzjoni ta '25 ampoules 130-180 rublu, pilloli 0.5 mg 10 biċċiet 45 rublu,
• Hydrocortisone - ampolli 2 ml 2.5% 10 biċċiet 148 rublu,
• Metipred - pilloli ta '4 mg 30 biċċiet 175-190 rublu,
• Diprospan - 1 ampulla ta '1 ml ta' 217 rublu.

Il-glukokortikosterojdi huma ormoni sintetizzati mill-glandoli adrenali. Huma mqassma fit-tessuti kollha f’ġisimna, u jwettqu numru ta ’funzjonijiet. F’xi mard, inkluż il-kliewi, huma jużaw kortikosterojdi sintetiċi u naturali biex jiġġieldu l-infjammazzjoni u problemi oħra. Iżda t-terapija bil-glukokortikosterojdi għandha żewġ naħat. L-użu tagħhom jista 'jwassal għal konsegwenzi xejn pjaċevoli. Għalhekk, għandu jkun regolat strettament minn tabib.

Vidjo - reviżjoni u reviżjoni tal-karatteristiċi ta 'l-użu ta' glukokortikosterojdi u kif jiġu evitati effetti sekondarji mill-użu ta 'drogi:

Il-mekkaniżmu ta 'l-azzjoni u l-effetti farmakoloġiċi

Il-mekkaniżmu ta 'l-effett anti-infjammatorju ta' kortikosterojdi huwa li jrażżan il-fażijiet kollha ta 'infjammazzjoni. Billi tistabbilizza l-membrani ta 'strutturi ċellulari u subċellulari, inkl. Lisi, mediċini anti-infjammatorji sterojdi jipprevjenu r-rilaxx ta 'enzimi proteolitiċi miċ-ċellula, jinibixxu l-formazzjoni ta' radikali ħielsa mill-ossiġnu u perossidi tal-lipidi fil-membrani. Fil-fokus tal-infjammazzjoni, il-kortikosterojdi jirrestrinġu l-bastimenti żgħar u jnaqqsu l-attività tal-hyaluronidase, u b'hekk jinibixxu l-istadju tal-eżudazzjoni, jipprevjenu t-twaħħil ta 'newtrofili u monokiti mal-endotelju vaskulari, jillimitaw il-penetrazzjoni tagħhom fit-tessuti, u jnaqqsu l-attività ta' makrofaġi u fibroblasti.

Fl-implimentazzjoni tal-effett anti-infjammatorju, għandu rwol importanti mill-abilità ta 'GCS li jinibixxi s-sinteżi u r-rilaxx ta' medjaturi infjammatorji (PG, istamina, serotonin, bradykinin, eċċ.). Jinduċu s-sinteżi ta 'lipokortini, inibituri ta' biosintesi ta 'fosfolipase A2, u jnaqqsu l-formazzjoni ta' COX-2 fil-fokus ta 'infjammazzjoni. Dan iwassal għal rilaxx limitat ta 'aċidu arakidoniku mill-fosfolipidi tal-membrani taċ-ċelluli u għal tnaqqis fil-formazzjoni tal-metaboliti tiegħu (PG, leukotrienes u fattur li jattiva l-plejtlits).

GCS jista 'jinibixxi l-fażi tal-proliferazzjoni, minħabba li dawn jirrestrinġu l-penetrazzjoni ta 'monokiti fit-tessut infjammat, jipprevjenu l-parteċipazzjoni tagħhom f'din il-fażi ta' infjammazzjoni, jinibixxu s-sinteżi ta 'mukopolisakkaridi, proteini u jinibixxu l-proċessi ta' lymphopoiesis. Bl-infjammazzjoni tal-ġenesi infettiva tal-kortikosterojdi, minħabba l-preżenza ta 'effett immunosoppressiv, huwa rrakkomandat li tgħaqqad ma' terapija antimikrobiċi.

L-effett immunosoppressiv tal-kortikosterojdi huwa dovut għal tnaqqis fl-għadd u fl-attività tal-limfoċiti T li jiċċirkolaw fid-demm, tnaqqis fil-produzzjoni ta 'immunoglobulini u l-influwenza taċ-ċelloli T-helper fuq il-limfoċiti B, tnaqqis fil-kontenut tal-komplement fid-demm, formazzjoni ta' kumplessi immuni fissi ta 'inibizzjoni ta' l-inibizzjoni; .

L-effett anti-allerġiku ta 'GCS huwa dovut għal tnaqqis fl-għadd ta' basophils li jiċċirkolaw, ksur tal-interazzjoni tar-riċetturi Fc li jinsabu fuq il-wiċċ taċ-ċelloli mast, bir-reġjun Fc ta 'IgE u l-komponent C3 tal-komplement, li jipprevjeni li s-sinjal jidħol fiċ-ċellula u jkun akkumpanjat minn tnaqqis fir-rilaxx ta' istamina, heparin u serotonin minn ċelloli sensitizzati u medjaturi oħra ta 'allerġija ta' tip immedjat u jipprevjenu l-effett tagħhom fuq ċelloli effetturi.

L-effett antishock huwa dovut għall-parteċipazzjoni ta 'kortikosterojdi fir-regolazzjoni tat-ton vaskulari, fl-isfond tagħhom, is-sensittività tal-vini tad-demm għall-katekolamini tiżdied, li twassal għal żieda fil-pressjoni, il-metaboliżmu tal-melħ fl-ilma jinbidel, is-sodju u l-ilma jinżammu, il-volum tal-plażma jiżdied u l-ipovolemija tonqos.

Glukokortikosterojdi (GCS) - x'inhu fil-mediċina

Glukokortikojdi u glukokortikosterojdi huma ħaġa waħda u l-istess, sinonimi li jindikaw ormoni prodotti mill-kortiċi adrenali, kemm naturali kif ukoll sintetiċi, xi kultant jużaw l-akronimu GKS għall-qosor.

Flimkien mal-mineralokortikojdi, il-kortikosterojdi jikkostitwixxu grupp estensiv ta 'kortikosterojdi, iżda l-kortikosterojdi huma speċjalment fid-domanda bħala mediċini. Tista 'taqra dwar x'tip ta' mediċini - kortikosterojdi.

Huma jipprovdu lit-tabib opportunitajiet kbar għat-trattament ta 'mard serju, "jitfu" l-punti tal-infjammazzjoni, jistgħu jtejbu l-effett ta' mediċini oħra, itaffu n-nefħa u jneħħu s-sensazzjoni ta 'uġigħ.

Billi jżidu b'mod artifiċjali l-ammont ta 'kortikosterojdi fil-ġisem tal-pazjent, it-tobba jsolvu problemi li qabel kienu jidhru impossibbli.

Ix-xjenza medika kisbet ukoll li l-GCS illum jista ’jiġi applikat“ immirat ”- biex taġixxi esklussivament fuq il-qasam tal-problema, mingħajr ma tfixkel lil oħrajn li huma f’saħħithom.

Bħala riżultat ta 'din l-applikazzjoni topika, ir-riskju ta' effetti sekondarji huwa mnaqqas.

L-ambitu tal-mediċini glukokortikojdi huwa wiesa 'biżżejjed. Dawn il-fondi jintużaw:

Barra minn hekk, il-GCS jintuża fit-trattament tal-korrimenti (għandhom effett anti-xokk effettiv), u wkoll biex jirrestawra l-funzjonijiet tal-ġisem wara operazzjonijiet kumplessi, radjazzjoni u kimoterapija.

Is-sistema għat-teħid tal-kortikosterojdi tqis l-irtirar possibbli ta 'glukokortikojdi, jiġifieri, ir-riskju ta' deterjorament fil-benesseri tal-pazjent wara li twaqqaf l-użu ta 'dawn il-mediċini.

Il-pazjent jista 'saħansitra jiżviluppa dak li jissejjaħ insuffiċjenza glukokortikoid.

Biex tevita dan, huwa s-soltu li tlesti bil-mod il-kura b'glucocorticoids, tnaqqas bir-reqqa d-doża tal-mediċina fl-aħħar tal-kors tat-trattament.

Il-proċessi sistemiċi l-aktar importanti kollha jseħħu taħt l-influwenza tal-kortikosterojdi fil-livell ċellulari, inkluż ġenetiku.

Dan ifisser li speċjalisti biss jistgħu jaħdmu bi preparazzjonijiet mediċi ta ’dan it-tip L-awto-medikazzjoni hija strettament ipprojbita, għax tista 'tikkawża kull xorta ta' kumplikazzjonijiet.

Il-mekkaniżmu ta ’azzjoni ta’ glukokortikojdi fuq il-ġisem għadu mhux mifhum għal kollox. Kif ix-xjenzati rnexxielhom jiskopru, il-kortikosterojdi huma ffurmati skond il- "kmand" tal-glandola pitwitarja: din tirrilaxxa sustanza msejħa "kortikotropina" fil-fluss tad-demm, li tibgħat is-sinjal tagħha stess - dwar kemm kortikosterojdi għandhom jagħtu l-glandoli adrenali.

Wieħed mill-prodotti ewlenin tagħhom huwa glukokortikojde attiv imsejjaħ "kortisol", huwa msejjaħ ukoll "ormon tal-istress".

Dawn l-ormoni huma prodotti għal diversi raġunijiet, l-analiżi tagħhom tgħin lit-tobba jidentifikaw anormalitajiet fis-sistema endokrinali, patoloġiji serji u jagħżlu dawn il-mediċini (inklużi GCS) u metodi ta 'trattament li se jkunu l-aktar effettivi f'kull sitwazzjoni partikolari.

Glukokortikojdi jaffettwaw il-ġisem f'diversi modi f'daqqa. Wieħed mill-aktar importanti huwa l-effett anti-infjammatorju tagħhom.

Il-GCS huma kapaċi jnaqqsu l-attività ta 'enzimi li jeqirdu t-tessuti tal-ġisem, u jiżolaw iż-żoni milquta minn dawk b'saħħithom.

Il-GCS jaġixxi fuq il-membrani taċ-ċelluli, u jagħmilhom aktar grossi, u dan ifisser li tikkomplika l-metaboliżmu, b'riżultat ta 'infezzjoni li ma jagħtux iċ-ċans li jinfirxu mal-ġisem kollu, u jpoġġuha f'qafas strett.

Fost modi oħra ta 'l-influwenza ta' kortikosterojdi fuq il-ġisem tal-bniedem:

• effett immunoregulatorju - f'ċirkostanzi differenti, l-immunità tiżdied ftit jew, għall-kuntrarju, l-immunità tiġi mrażżna (it-tobba jużaw din il-proprjetà ta 'kortikosterojdi waqt it-trapjant tat-tessut minn donaturi),
• antiallergic,
• antishock - effettiva, pereżempju, taħt xokk anafilattiku, meta medikazzjoni għandha tipprovdi riżultat veloċi tas-sajjetti biex issalva lill-pazjent.

Il-GCS jista 'jaffettwa l-produzzjoni ta' l-insulina (dan jgħin lill-pazjenti b'ipogliċemija), jaċċellera l-produzzjoni ta 'sustanza bħal eritropojetin (bil-parteċipazzjoni tagħha fid-demm iżżid il-kontenut ta' emoglobina), tista 'tgħolli l-pressjoni, taffettwa l-metaboliżmu tal-proteina.

Meta jippreskrivu mediċini, it-tobba għandhom iqisu bosta sfumaturi, inkluż l-hekk imsejjaħ effett resorptive, meta l-mediċina tidħol fin-nixxiegħa tad-demm ġenerali wara l-assorbiment, u minn hemm fit-tessut. Ħafna tipi ta 'kortikosterojdi jippermettu l-użu ta' mediċini aktar lokalment.

Sfortunatament, mhux "l-attività" kollha ta 'glukokortikojdi hija kompletament utli għall-bnedmin.

Eċċess ta 'kortikosterojdi bħala riżultat ta' użu fit-tul tal-mediċina jwassal, pereżempju, għall-fatt li l-bijokimika interna tinbidel - il-kalċju jinħasel, l-għadam isir fraġli, l-osteoporożi tiżviluppa.

Glukokortikojdi huma distinti minn kemm jaħdmu ġol-ġisem.

Drogi b'azzjoni qasira jibqgħu fid-demm tal-pazjent minn sagħtejn sa nofs kuljum (eżempji huma Hydrocortisone, Cyclesonide, Mometasone). L-istruzzjonijiet għall-użu ta 'hydrocortisone jistgħu jinstabu.

GCS ta 'azzjoni medja - sa jum u nofs (Prednisolone, Methylprednisolone), azzjoni fit-tul - 36-52 siegħa (Dexamethasone, Beclomethasone).

Hemm klassifikazzjoni skond il-metodu ta 'l-għoti tal-mediċina:

Glukokortikojdi fluworinati għandhom effett partikolarment qawwi fuq il-ġisem tal-pazjent. Dawn il-fondi għandhom ukoll il-klassifikazzjoni tagħhom stess.

Skont l-ammont ta 'fluworin li jinsabu fihom, dawn huma monofluworinati, di- u trifluworinati.

Varjetà ta 'mediċini li jużaw GCS tagħti lit-tobba l-opportunità li jagħżlu l-forma t-tajba (pilloli, krema, ġel, ingwent, inalatur, garża, qtar nażali) u l-"kontenut" korrispondenti biex jiksbu eżattament l-effetti farmakoloġiċi li huma meħtieġa, u fl-ebda każ Ma tiggravax il-kundizzjoni tal-pazjent, u tikkawża xi effetti sekondarji fil-ġisem.

Il-farmakoloġija hija d-destin ta 'speċjalisti, tabib biss jifhem fl-irqaqat kollha x'effett jista' din il-mediċina jew dik fuq il-ġisem, meta u skond liema skema tintuża.

Bħala eżempju, aħna nagħtu l-ismijiet ta 'glukokortikojdi:

Metodi ta 'trattament

Ġew żviluppati tipi differenti ta 'metodi ta' trattament li jużaw il-kortikosterojdi:

• sostituzzjoni - jintuża jekk il-glandoli adrenali ma jistgħux jipproduċu b'mod indipendenti l-ammont meħtieġ ta 'ormoni għall-ġisem,
• soppressiv - għal tfal b'anormalitajiet konġenitali fil-funzjonament tal-kortiċi adrenali,
• farmakodinamika (tinkludi trattament intensiv, li jillimita u fit-tul) - fit-terapija anti-allerġika u anti-infjammatorja.

F'kull każ, ċerti dożi tal-mediċina meħuda u l-frekwenza ta 'l-użu tagħhom huma pprovduti.

Allura, terapija alternattiva tinvolvi li tieħu glukokortikojdi darba kull jumejn, it-terapija bil-polz tfisser l-għoti minnufih ta 'mill-inqas 1 g tal-mediċina għall-kura urġenti lill-pazjent.

Għaliex il-glukokortikojdi huma perikolużi għall-ġisem? Huma jibdlu l-bilanċ ormonali tiegħu u xi kultant jikkawżaw l-iktar reazzjonijiet mhux mistennija. speċjalment jekk għal xi raġuni seħħet doża eċċessiva tal-mediċina.

Mard provokat minn kortikosterojdi jinkludi, pereżempju, iperfunzjoni tal-kortiċi adrenali.

Il-fatt hu li l-użu ta 'mediċina li tgħin il-glandoli adrenali jaqdu l-funzjonijiet tagħhom, jagħtihom l-opportunità li "jirrilassaw." Jekk il-mediċina titwaqqaf ħesrem, il-glandoli adrenali ma jistgħux jibqgħu jaħdmu f'ħin full-time.

Liema problemi oħra tista 'tistenna wara li tieħu GCS? Dan huwa:

Jekk il-periklu jkun innutat fil-ħin, il-problemi kważi kollha li nqalgħu jistgħu jiġu solvuti b'suċċess. Il-ħaġa ewlenija mhix li tiggravahom bl-awto-medikazzjoni, iżda li taġixxi esklussivament skont ir-rakkomandazzjonijiet tat-tabib.

Informazzjoni Ġenerali

Il-kortiċi adrenali jipproduċi 3 tipi ta 'ormoni:

• kontroll tal-metaboliżmu tal-potassju-sodju (mineralokortikodi),
• responsabbli għall-funzjoni riproduttiva (sterojdi sesswali),
• glukokortikosterojdi, li huma responsabbli għar-regolazzjoni tal-metaboliżmu intermedju.

Il-produzzjoni tal-kortikosterojdi hija kkontrollata mill-pitwitarja u l-ipotalamu, iżda ssir fl-organi endokrinali mqabbdin, li jinsabu 'l fuq mill-kliewi, li għalihom isimhom.

Għall-ewwel darba dawn l-ormoni ntużaw bħala mediċini fl-40 tas-seklu li għadda, huma kisbu isimhom minħabba l-kapaċità tagħhom li jirregolaw il-metaboliżmu tal-glukosju. Studji kliniċi oħra wrew li l-ormoni mhux biss jaffettwaw il-lipidi, il-karboidrati, il-metaboliżmu tal-proteini, iżda wkoll jirregolaw l-attività tas-sistema ċirkolatorja, il-kliewi, is-sistema immunitarja tal-ġisem, jipparteċipaw fl-iżvilupp u l-metaboliżmu tat-tessut tal-għadam, u jaffettwaw b'mod sinifikanti s-sistema nervuża ċentrali.

L-użu ta 'ormoni fil-forma naturali tagħhom, minkejja l-effettività sinifikanti ta' l-effett, huwa limitat minħabba l-għadd kbir ta 'effetti sekondarji negattivi.

Analogi strutturali u funzjonali

Glukokortikojdi huma analogi strutturali u funzjonali ta 'dawk l-ormoni li huma sintetizzati fil-kortiċi adrenali, fiż-żona tal-qatta' tiegħu. Il-mediċini ppreżentati f'dan il-grupp huma maqsuma fi:

• glukokortikojdi ta 'oriġini naturali (cortisone, bħala prodrug li jifforma metabolit attiv),
• Preparazzjonijiet sintetiċi miksuba fuq il-bażi ta ’hydrocortisone () billi jitwaħħlu diversi komposti kimiċi mal-molekula tiegħu.

Huma dawn li jiddeterminaw id-differenza fid-direzzjonijiet applikati, bidla sinifikanti fil-proprjetajiet li s-sustanza kimika mehmuża tagħti.

Fludrocortisone, iffurmat biż-żieda ta 'atomu tal-fluworin ma' cortisone, huwa 12-il darba superjuri fl-attività tal-glukokortikojdi, u 125 darba fil-cortisone mineralokortikoid.

Dexamethasone, bil-grupp 16-metil miżjud mal-molekula ta ’flucrocortisone, iżomm l-attività tal-glukokortikoid, iżda għandu mineralokortikodi ħafif.

Methylprednisolone, li miegħu ġie miżjud 1 radikali, jaqbeż il-prodrug b'5 darbiet fil-grad ta 'attività ta' glukokortikoid.

Analogi mediċinali artifiċjali tal-ormoni tal-kortiċi adrenali jintużaw fil-mediċina f'każijiet severi meta l-benefiċċju mediċinali tagħhom jaqbeż il-ħsara mill-effetti sekondarji tagħhom. Kultant, fid-dawl tal-kundizzjoni estrema, jew tas-severità konkomitanti tal-leżjoni, m'hemm l-ebda għażla oħra ħlief li tuża mediċini ormonali. Drogi kortikosterojdi jintużaw biex jipprovdu:

• anti-infjammatorji
• desensibilizzazzjoni
• antitossiku
• kontra x-xokk,
• Azzjoni immunosoppressiva.

Dawn mhumiex l-effetti mediċinali kollha li jistgħu jinkisbu bid-doża kkalkulata, u b'approċċ individwali għall-ħatra. Fil-mard ta 'l-ispina, il-mediċini glukokortikojdi jintużaw ukoll minħabba l-kapaċità tagħhom li jimmultiplikaw l-effett tal-mediċini użati waqt it-terapija kumplessa b'mod parallel.

Il-prinċipju ewlieni li jiġu preskritti d-drogi HA huwa li jinkiseb l-effett massimu, bl-inqas dożi possibbli.Għal dan il-għan, qed jiġu żviluppati analogi sintetiċi li għandhom effett ferm aktar qawwi, li jippermetti li titnaqqas id-doża u t-tul tal-kors preskritt.

Klassifikazzjoni u suddiviżjonijiet ta 'drogi

Ma ġietx żviluppata klassifikazzjoni ġeneralment aċċettata ta 'mediċini li jużaw ormoni adrenali. Il-prattikanti jissottodividu GC skont il-post u l-metodu tal-applikazzjoni. Skond dan, diviżjoni kondizzjonali ħafna fis-sottogruppi, it-tipi ta 'mediċini li ġejjin huma distinti:

• injettabbli
• imħabbla
• Preparazzjonijiet topiċi fil-forma ta 'ingwenti, kremi, ġellijiet u sospensjonijiet.

It-tieni prinċipju tal-allokazzjoni ta ’kategoriji huwa s-separazzjoni tas-sustanza attiva ewlenija fil-kompożizzjoni tal-mediċina. Il-mediċini jiddifferenzjaw skond il-komponent dominanti:

• prednisone
• metilprednisolone,
• betamethasone
• dexamethasone, eċċ.

Hemm differenza klinika fil-mediċini ormonali skont it-tul tal-esponiment, li hija stabbilita bl-użu ta ’riċerka xjentifika. Glukokortikojdi huma maqsuma f'mezzi:

• esponiment qasir
• tul medju
• azzjoni twila (fit-tul).

Permezz ta 'esponiment qasir tirreferi, li huwa analogu sintetiku ta' l-ormon. Minħabba l-immutabilità relattiva tal-kompożizzjoni tagħha, prattikament ma taffettwax il-bilanċ tal-metaboliżmu ilma-melħ u ma jiksirx il-metaboliżmu ċellulari.

Betamethasone u dexamethasone, b'formula strutturali modifikata, jistgħu jkollhom effett fit-tul, filwaqt li prednisolone u methylprednisolone huma mediċini ta 'influwenza ta' tul medju.

Fil-mediċina, hemm diviżjoni oħra tal-glukokortikojdi, li tiddistingwihom bl-użu tas-sustanza ewlenija, u tinvolvi l-allokazzjoni:

• komposti (naturali) endoġeni
• analogi sintetiċi (żejtnija),
• Analogi sintetiċi (li fihom il-fluworin).

L-ebda waħda mill-gradazzjonijiet eżistenti, minħabba l-użu mifrux ta ’diversi forom ta’ HA, ma tinkludi l-karatteristiċi sħaħ tal-mediċina ormonali, u tintuża fit-terminoloġija professjonali ta ’ċerti ċrieki xjentifiċi kwalifikati.

Drogi ormonali ta 'influwenza interna

Id-drogi għal azzjoni interna huma wkoll maqsuma fi:

• intranasali (applikat minn imnieħer),
• parenterali
• orali (inġerit)
• inalazzjoni

Tali separazzjoni ta 'mediċini tipprovdi gradazzjoni ċara ta' mard meta tiġi preskritta l-forma tal-mediċina. Intranasali huma komunement użati biex jikkuraw:

• rinite allerġika
• infjammazzjoni idjopatika tal-mukoża nażali,
• bi polipi fl-imnieħer.

Parenteral huma applikabbli għal mard tal-kortiċi adrenali, xi mard tat-tirojde, u patoloġiji kumplessi oħra.

Drogi li jittieħdu man-nifs huma speċifiċi għall-esponiment, u huma preskritti għal disfunzjonijiet respiratorji kumplessi. L-ażma bronkjali, COPD, rinite allerġika huma trattati b’dawn il-mediċini, bħala terapija bażika. Mill-iktar mediċini komuni għan-nifs, jista 'jkun innutat:

• acetonide ta 'triamcinolone,
• beclomethasone dipropionate,
• furoate ta 'mometasone,
• budesonide
• propionate ta 'fluticasone.

Każijiet ta ’patoloġiji serji tas-sistema respiratorja mġiegħla jagħmlu studji kliniċi ta’ mediċini ġodda tan-nifs għat-trattament tal-ażma tal-bronki waqt it-tqala. Huma wrew li t-trattament bil-fwar tad-droga fis-sit patoloġiku mhux biss ma żiedx l-inċidenza ta 'tfal b'mard endokrinali, iżda għamilha possibbli wkoll li wieħed jinnota d-dehra tagħhom fi tfal li twieldu minn ommijiet bl-ażma u li ma użawx inalaturi biex itaffu l-kundizzjoni tagħhom.

It-tfaċċar ta 'forma intranasali u inalata ta' rilaxx ta 'mediċina salva pazjenti minn uħud mir-riskji komuni meta jużaw mediċini parenterali bl-użu ta' HA.

Bl-iżvilupp ta 'forom farmakoterapewtiċi, u analogi sintetiċi ġodda, l-użu ta' ormoni glukokortikojdi, li jintużaw mingħajr ma jaffettwaw l-organi interni u s-sistemi metaboliċi, isir inqas perikoluż.

Farmakodinamiċità u mekkaniżmu ta 'azzjoni

Il-konnessjoni naturali ta 'l-ormoni prodotti mill-glandoli adrenali hija kkoordinata mill-glandola pitwitarja u l-ipotalamu, u titwettaq bl-użu tal-korrispondenza komplementari ta' ċertu kodiċi ta 'l-ormoni mar-riċettur taċ-ċellula. It-tfittxija għal korrispondenza bejn il-komponenti li jorbtu tista 'ssir kemm ġewwa l-membrana taċ-ċellula kif ukoll barra jekk l-ormon ma jistax ixerred fiċ-ċellula. L-HA jorbtu mar-riċetturi speċjali tal-glukokortikojdi ġewwa l-membrana taċ-ċellula, li tikkawża d-dehra ta 'l-RNA u s-sinteżi li takkumpanjah ta' proteini regolatorji.

Hemm mekkaniżmu ċitostatiku li jista 'jwaqqaf l-effetti ta' l-ormoni, u sustanzi enżimatiċi u kimiċi li jgħaġġlu l-proċess ta 'interazzjoni.

L-effetti ewlenin miksuba bl-użu ta 'kortikosterojdi fil-ġisem tal-bniedem jistgħu jissejħu dawn li ġejjin:

• ksur tas-sinteżi ta 'medjaturi infjammatorji (u leukotrieni), billi jimblokka u jinibixxi l-enzima fosfolipase,
• f'dożi differenti, l-għoti ta 'effetti immunosoppressivi u immunostimulanti, inibizzjoni tal-produzzjoni ta' antikorpi, produzzjoni ta 'limfokini u ċitokini,
• ostruzzjoni għall-irtirar, stabbilizzazzjoni tal-membrana taċ-ċellula mast,
• effett fuq il-metaboliżmu ta 'proteini, karboidrati, kalċju, xaħmijiet, metaboliżmu ta' l-ilma elettrolit,
• sensittività akbar tal-ħitan tal-vini, u tal-muskolu kardijaku lejn u,
• stimulazzjoni tal-formazzjoni ta 'globuli ħomor u plejtlits,
• inibizzjoni tal-produzzjoni ta 'lewkoċiti, basofili u eosinofili,
• effetti fuq ormoni oħra, inklużi ormonali ġenitali, luteinizzazzjoni, ormoni tat-tirojde.

Meta jittieħdu mill-ħalq, huma assorbiti malajr, fl-imsaren żgħir, u jilħqu l-konċentrazzjoni massima f'inqas minn siegħa. L-introduzzjoni hija varjabbli parenterali, u hija pprovduta mill-karatteristiċi tal-mediċina. Huma mneħħija mill-kliewi, jeħlu ma 'proteini fid-demm, u huma parzjalment degradati mill-fwied. Ir-rotta tal-għoti tiddependi fuq in-natura tal-mediċina, u l-karatteristiċi tal-marda. Fil-kura tas-sistema muskuloskeletali, jintużaw ukoll injezzjonijiet intraartikulari.

Lista ta 'mediċini ormonali

Il-lista ta 'mediċini tal-grupp ta' l-ormoni tal-glukokortikojdi hija pjuttost estensiva, iżda fil-prattika klinika dawn li ġejjin huma kkunsidrati l-iktar komuni:

• Prednisone
• Triamcinolone
• Dexamethasone
• Betamethasone.

Analogi ta 'mediċini taħt ismijiet kummerċjali, jew ċerti varjetajiet b'forma modifikata, huma meqjusa inqas komuni, u jeħtieġu studju ta' l-istruzzjonijiet għall-użu, b'deskrizzjoni ċara ta 'kontra-indikazzjonijiet u indikazzjonijiet, l-istruttura tal-formula kimika, u l-karatteristiċi ta' l-iskop.

Jappartjeni għall-lista B, jeħtieġu ċerti kundizzjonijiet tal-ħażna. Qabel l-użu indipendenti ta 'dawn il-mediċini, għandek tikkonsulta lit-tabib tiegħek, tagħti attenzjoni speċjali għall-possibbiltà jew kontra-indikazzjoni tal-mediċina fl-użu tagħha għal trabi tat-twelid, tfal, nisa tqal.

Il-mediċini kollha tal-grupp ta ’l-ormoni tal-glukokortojdi huma deskritti fil-klassifikazzjoni Anatomika-Terapewtika-Kimika (ATX), li għandha struttura ġerarkika u tiffaċilita t-tfittxija għall-medikazzjoni t-tajba. Kull mediċina ta ’dan il-grupp tgħaddi minn test kliniku indispensabbli, u hija deskritta minn speċjalisti.

Indikazzjonijiet għall-użu

Sal-lum, mhux biss l-effetti sekondarji u terapewtiċi ġew studjati sew, iżda wkoll l-interazzjoni ta 'HA ma' ħafna mediċini, id-dożi meħtieġa, u reġimi ta 'terapija kumplessa ġew żviluppati. Dan għamel possibbli l-użu ta 'mediċini f'ħafna fergħat tal-mediċina, bħala mediċini bażiċi u awżiljarji.

Kondizzjonijiet patoloġiċi li fihom il-benefiċċju bla dubju ta 'GK jagħmel lista oerhört twila ta' patoloġiji kroniċi, sistemiċi u akuti. Fir-rewmatoloġija huma użati għall-kura:

• lupus eritematos sistemiku,
• spondilite ankilosanti,
• skleroderma sistemika,
• polimjalġja rewmatika.

Glukokortikojdi huma użati fit-trattament ta 'vaskulite u pjelonefrite, f'endokrinoloġija huma jittrattaw:

• insuffiċjenza adrenali
• Thyrotoxicosis u defiċjenza.

• kolite ulċerativa,
• epatite severa
• Il-marda ta 'Crohn fl-istadju akut.

Iżda l-ambitu tal-mediċini li fihom l-ormoni mhuwiex limitat għal dan. Użi tal-kardjoloġija għal:

• xi tipi ta 'perikardite,
• mijokardite tal-lewkoċite post-virali u mhux speċifika.

• bl-ażma tal-bronki,
• pnewmonja ewosinofilika,
• alveolite u bronkiolite,
• sarkoidożi tal-pulmuni.

Fl-ematoloġija, il-mediċini ormonali jittrattaw it-trombokitopenja u l-anemija.

HA - mediċina indispensabbli għall-għażla f'kundizzjonijiet akuti, u fit-trapjoloġija. Minkejja kontra-indikazzjonijiet u effetti sekondarji, il-glukokortikojdi huma fost ir-rimedji wżati ħafna, u xi kultant insostitwibbli, għal leżjonijiet severi u kundizzjonijiet akuti. Fit-trattament tal-mard tal-ispina jintużaw għat-terapija:

• osteochondrosis,
• isaffu l-uġigħ
• artrite mhux infettiva,
• Spondilite Ankilosanti,
• ħsara lill-ispina u l-membrani tagħha.

Il-ħolqien ta 'mediċini sintetiċi aċċellera u żied il-grad ta' l-impatt ta 'dan il-grupp ta' mediċini, billi wessa 'aktar l-ambitu ta' l-attivitajiet tagħhom.

Karatteristiċi ta 'l-użu terapewtiku ta' l-ormoni u l-prekawzjonijiet

Glukokortikosterojdi, minħabba l-użu mifrux tagħhom, jintużaw f'diversi fergħat tal-mediċina għat-trattament ta 'spettru varjabbli ta' mard. Għall-kundizzjonijiet kważi kollha magħrufa, reġimi terapewtiċi u protokoll ġew żviluppati fi stati ta 'severità li tvarja.

It-tul tal-azzjoni tal-mediċina, il-grad tar-rakkomandazzjoni tagħha, it-tul tal-kors tat-trattament, id-dewmien qasir, jew it-titwil, u anki ċertu dożaġġ huma kollha fil-kompetenza tat-tabib li jaf jimmaniġġa mediċina speċifika.

Huwa għalhekk li qed jingħad tant dwar l-inammissibbiltà ta 'l-awto-amministrazzjoni ta' mediċini ormonali sintetiċi, dwar il-prudenza estrema ta 'l-użu tagħhom, l-immaniġġjar bir-reqqa u maħsub ta' drogi ta 'dan il-grupp. Kwalunkwe, l-iktar rimedju ta ’fejqan, b’ħatra mhux kwalifikata, u riċeviment mhux ġustifikat, jista’ jikkawża ħsara sinifikanti lill-ġisem tal-bniedem. Għalhekk, it-trattament għandu jsir biss minn tabib li jkun familjari mal-intricacies kollha ta 'mediċina partikolari.

Istruzzjonijiet għall-użu:

Glukokortikosterojdi - sustanza ta 'oriġini naturali jew sintetika minn subklassi ta' ormoni tal-kortiċi adrenali.

L-effett tal-glukokortikosterojdi fuq il-ġisem

Min-natura kimika tagħhom, dawn is-sustanzi huma sterojdi. Fil-bnedmin u l-annimali, il-post ewlieni tal-formazzjoni tagħhom huwa l-kortiċi adrenali. Il-glukokortikosterojdi ġeneralment iżidu r-reżistenza tal-ġisem għal effetti stressanti, u din hija preċiżament is-sinjifikat bijoloġiku ta 'dawn is-sustanzi ormonali.

Glukokortikosterojdi jaffettwaw il-metaboliżmu fil-ġisem, prinċipalment fuq karboidrati, minerali, proteini u ilma.

Mediċini glukokortikosterojdi maħluqa artifiċjalment jaġixxu bħala mediċini anti-infjammatorji, li jagħtu sensibilità, immunosoppressivi, antitossiċi, u kontra x-xokk.

L-effetti ewlenin tal-glukokortikosterojdi

Glukokortikosterojdi jirrealizzaw l-effett tagħhom billi jxerrdu permezz tal-membrani taċ-ċelloli fiċ-ċitoplasma. Hemm jorbtu mar-riċetturi intraċellulari speċjali li permezz tagħhom jaffettwaw is-sinteżi tal-proteini.Huwa magħruf ukoll l-effett inibitorju ta 'dawn l-ormoni fuq il-fosfolipase A2 u l-hyaluronidase, li huma enżimi ta' infjammazzjoni.

Is-sustanzi ta 'dan il-grupp jistabbilizzaw il-membrani taċ-ċelluli, li jinibixxu r-rilaxx ta' sustanzi bijoloġikament attivi (istamina, leukotrieni, tromboxane) minn ċelloli mast. Huma jnaqqsu r-ritmu tal-formazzjoni ta 'ċitokini pro-infjammatorji mill-aċidu arakidoniku.

L-effett immunosoppressiv tal-ormoni glukokortikosterojdi jintuża fil-mediċina biex irażżan l-aggressjoni eċċessiva tas-sistema immunitarja diretta lejn ġismu stess. Dan huwa meħtieġ għal trapjanti ta 'organi (per eżempju, kliewi, mudullun), għal tumuri malinni, mard awtoimmuni. Effett pożittiv tat-trattament b'glucocorticosteroids jinkiseb billi titrażżan il-migrazzjoni ta 'ċelloli staminali u limfoċiti, kif ukoll l-interazzjoni ta' gruppi differenti ta 'limfoċiti ma' xulxin.

L-abilità tal-glukokortikosterojdi biex iżżid il-pressjoni hija realizzata billi żżid ir-rilaxx ta 'adrenalina u tirrestawra s-sensittività tar-riċetturi ta' adrenalina lejha, ​​tnaqqas il-lumen tal-bastimenti u tnaqqas il-permeabilità tagħhom. Din il-proprjetà tippermettilhom jittrattaw kondizzjonijiet ta 'xokk f'sitwazzjonijiet kritiċi.

Il-glukokortikosterojdi jżidu l-formazzjoni tal-glukosju fil-fwied u t-tqassim tal-proteini, u dan iżid il-kontenut ta 'aċidi amminiċi ħielsa u glukożju fid-demm. F'dan il-każ, il-korp jirċievi ammont suffiċjenti ta 'sustanzi b'enerġija għolja.

Trattament glukokortikosterojdi

Fil-mediċina, il-preparazzjonijiet tal-glukokortikosterojdi skont it-tul tal-azzjoni huma maqsuma fi 3 gruppi: tul qasir, medju u azzjoni fit-tul.

Glukokortikosterojdi b'azzjoni qasira jinkludu hydrocortisone. Dan huwa analogu tal-hydrocortisone stess tal-ġisem, meta mqabbel ma 'mediċini oħra, għandu effett minimu fuq il-metaboliżmu tal-melħ fl-ilma.

Mediċini ta ’glukokortikosterojdi ta’ tul medju - methylprednisolone u prednisolone.

Glukokortikosterojdi li jaġixxu fit-tul jinkludu betamethasone u dexamethasone.

Fil-kura tal-glukokortikosterojdi, jintużaw forom orali ta ’amministrazzjoni, tan-nifs, intranasali u parenterali.

Drogi għall-għoti mill-ħalq huma assorbiti sew mill-passaġġ diġestiv, fid-demm jorbtu ma 'proteini fil-plażma. Huma wżati biex jikkuraw disfunzjoni konġenitali tal-kortiċi adrenali, insuffiċjenza adrenali primarja u sekondarja, bi tirojde subakuta, marda ta 'Crohn, mard interstizjali tal-pulmun u COPD fl-istadju akut.

Mill-glukokortikosterojdi li jittieħdu man-nifs, budesonide, triamcinolone acetonide, beclomethasone dipropionate, mometasone furoate, fluticasone propionate huma l-iktar li jintużaw. Huma adattati tajjeb għat-trattament bażiku ta 'l-ażma u COPD, rinite allerġika.

Glukokortikosterojdi intranasali huma preskritti għal polipożi nażali, rinite allerġika u idjopatika. Il-partikolarità tal-għoti tagħhom tissuġġerixxi li parti mill-mediċina tidħol fil-mukoża nażali u fl-apparat respiratorju, u parti se tinbela 'u tidħol fis-sistema diġestiva.

X'inhuma l-glukokortikojdi

Il-glukokortikojdi huma tip ta 'ormon uman li huwa prodott mill-glandoli adrenali, jew pjuttost il-qoxra tagħhom. Huma jieħdu sehem attiv fil-proċessi li jseħħu fil-ġisem. Tali ormoni jibdew jaġixxu, primarjament f'sitwazzjonijiet ta 'emerġenza: xokk, stress, trawma. Dan jiddetermina l-użu tagħhom fil-mediċina sabiex jipprovdi effetti anti-infjammatorji u anti-allerġiċi.

Il-mekkaniżmu tax-xogħol tagħhom huwa bejn wieħed u ieħor kif ġej:

1. l-ormon, li jidħol fiċ-ċellula, jaffettwa r-riċetturi,
2. il-ġeni li jirregolaw ir-rispons immuni tal-ġisem huma attivati,
3. ix-xogħol attiv tal-ġeni jnaqqas l-infjammazzjoni u jinibixxi s-sistema immuni tal-pazjent.

Ukoll, l-ormoni tal-glukokortojdi jistimulaw il-vini tad-demm biex jirrestrinġu, li minnhom isiru inqas permeabbli, waqt li x-xogħol taċ-ċelloli tal-fwied huwa attivat. Għalhekk, il-korp huwa protett minn tossini u stat ta 'xokk.

Indikazzjonijiet għal terapija glukokortikoid:

• disturbi fil-glandoli adrenali,
• mard tas-sistema muskuloskeletali,
• allerġiji
• l-ażma
• mard tal-ġilda
• sarkoidosis
• Il-marda ta 'Crohn.

Jekk il-pazjent huwa mgħobbi bl-ażma jew l-allerġiji, allura l-ormoni huma preskritti fil-forma ta 'inalazzjoni.

Effetti sekondarji

Glukokortikojdi għandhom effett kbir fuq il-produzzjoni ta 'ormoni oħra fil-ġisem. It-tirojde hija l-iktar suxxettibbli għal dan l-effett. Taħt l-influwenza ta 'l-ormoni adrenali, l-attività tagħha tonqos.

L-effetti sekondarji tat-terapija bil-glukokortojdi jistgħu jinqasmu bejn wieħed u ieħor f'żewġ gruppi: lokali u sistemiku.

Effetti sekondarji lokali

Ħafna drabi, konsegwenzi mhux mixtieqa ta 'dan it-tip jinħolqu wara l-użu ta' preparazzjonijiet ta 'l-inalazzjoni li fihom l-ormoni.

Innovazzjoni fid-dijabete - tixrob biss kuljum.

Il-pazjent jista 'jkun imħarbat minn:

• imnieħer ħakk
• tgħatas frekwenti
• għaraq fin-nasofaringe,
• kandidjażi f'ħalqu
• sogħla.

Bħala regola, huma temporanji u jisparixxu kompletament wara li titwaqqaf it-terapija bl-ormoni.

Effetti sekondarji sistemiċi

Il-lista ta 'effetti sekondarji ta' natura sistemika hija ferm aktar impressjonanti. Jiddependi prinċipalment minn liema sistema hija l-iktar vulnerabbli.

Drogi sterojdi jrażżnu kompletament l-effett tal-glandoli adrenali. U anke wara l-abolizzjoni ta 'sterojdi, għal żmien twil huma ma jistgħux jerġgħu jaħdmu "bis-saħħa sħiħa." Is-sindromu ta 'rtirar huwa perikoluż minħabba li l-ġisem jista' jesperjenza nuqqas akut ta 'glukokortikojdi. Anki korriment żgħir jew tensjoni jistgħu jikkawżaw ħsara kbira lill-ġisem. Persuna b'nuqqas ta 'ormon bħal dan tħossha letarġiċi, apatiċi. Hemm nuqqas ta 'aptit u telf ta' piż sinifikanti.

L-akbar tħassib huwa l-abilità ipotensiva ta 'sterojdi. It-tnaqqis fil-pressjoni taħt l-influwenza tagħhom huwa estremament diffiċli biex jiġu kkurati bi drogi tradizzjonali.

Drogi sterojdi jrażżnu l-immunità tal-bniedem, l-aktar billi jnaqqsu r-reżistenza tal-ġisem għal infezzjonijiet ta 'natura batterjali. Ir-riskju ta 'infezzjoni jiddependi direttament fuq id-doża ta' glukokortikojdi: doża ogħla - riskju ogħla. Dan l-effett huwa l-kawża ewlenija tal-iżvilupp ta 'kumplikazzjonijiet, ħafna drabi b'riżultat fatali.

Bit-terapija ta ’sostituzzjoni tal-ormoni, infezzjonijiet fil-ġisem huma moħbija, hija biss żieda fit-temperatura tal-ġisem. Biex jiġu evitati effetti sekondarji bħal dawn, vaċċini kontra l-influwenza u l-pnewmokokku huma rrakkomandati għal pazjenti qabel il-kura. Barra minn hekk, mhux se nagħmel test għat-tuberkulina.

Ħafna drabi l-glukokortikojdi jikkawżaw problemi mentali f'pazjenti. Dan jista 'jiġi manifestat kemm fl-irritabilità żgħira, kif ukoll f'dipressjoni severa u psikosi.

Ħafna drabi l-konsegwenza tat-terapija ormonali tista 'saħansitra tkun bidla fid-dehra tal-pazjent: żieda fil-piż, arrotondament tal-wiċċ, akne, marki tal-lelà, tbenġil. Bħala regola, effetti mhux mixtieqa bħal dawn huma mnaqqsa jew jisparixxu kompletament wara tnaqqis fid-doża.

Noffru skont lill-qarrejja tas-sit tagħna!

Doża eċċessiva

Meta taqbeż id-doża meħtieġa, ta 'kwalunkwe tip ta' mediċina, taffettwa ħażin is-saħħa u l-benesseri tal-pazjent. Doża eċċessiva ta 'glukokortikojdi ma sseħħx daqshekk spiss.

• nefħa
• ksur tal-bilanċ tal-elettroliti fil-ġisem,
• bugħawwieġ

F'każijiet estremament rari, uġigħ addominali, ħruq ta 'stonku, nawżea u rimettar huma possibbli.

Fl-ewwel sintomi ta 'doża eċċessiva ta' mediċina ormonali, l-għoti tagħha għandu jitwaqqaf. Il-kura hija sintomatika. Terapija speċifika ma ssirx.

Interazzjoni ma 'mediċini oħra

Jekk pazjent jieħu xi mediċina regolarment, huwa meħtieġ li javża lit-tabib dwar dan qabel ma jippreskrivi glukokortikojdi. L-interazzjoni ta 'xi mediċini ma' xulxin tista 'tikkawża effetti mhux mixtieqa.

L-użu simultanju ta 'mediċini biex titnaqqas l-aċidità ta' l-istonku bi sterojdi ddgħajjef l-effett ta 'dan ta' l-aħħar. L-użu kkombinat ta 'ormoni u aspirina jista' jipprovoka l-formazzjoni ta 'ulċeri fl-apparat diġestiv, u bil-paracetamol - żieda multipla fit-tossiċità tagħha.

Mediċini maħsuba biex ibaxxu l-livelli ta ’glukożju jitilfu l-effett tagħhom jekk jintużaw b’mod parallel ma’ glukokortikojdi. Ormoni sterojdi flimkien ma 'dijuretiċi jistgħu jikkawżaw lissija ta' potassju mill-ġisem.

B'kawtela, huwa meħtieġ li jittieħdu tali mediċini għal nies ta 'età avvanzata, pazjenti b'ċirrożi tal-fwied, peress li f'dan il-każ l-effett ta' l-ormoni jista 'jitjieb.

Pazjenti li qed jieħdu terapija bl-ormoni immunosoppressivi huma kontraindikati bl-injezzjonijiet tal-vaċċin ħaj.

Kif timminimizza l-effetti sekondarji

Hemm xi gruppi ta ’pazjenti li huma kontraindikati fit-terapija bil-glukokortikojdi.

Dawn jinkludu:

• pazjenti bid-dijabete
• pazjenti bi storja ta 'anormalitajiet mentali,
• Pazjenti fil-passaġġ gastro-intestinali
• pazjenti bi pressjoni għolja u / jew insuffiċjenza tal-qalb.

Il-kumplament jista 'jintuża b'terapija ormonali. Biex tnaqqas ir-riskju ta ’effetti sekondarji, trid tissorvelja b’attenzjoni saħħtek. Jekk jiġu skoperti xi patoloġiji, it-tabib għandu jkun infurmat dwar dan.

Il-pazjenti kollha li qed jieħdu trattament ta 'sterojdi, irrispettivament mit-tip u t-tip tagħhom, huma rrakkomandati li jieħdu kumplessi vitamina-minerali, għandha tingħata attenzjoni speċjali lill-kalċju u l-vitamina D. F'xi każijiet, jista' jkollok bżonn tieħu l-insulina.

Għal ċarezza u faċilità tal-perċezzjoni, l-effetti sekondarji u l-metodi kollha biex twaqqafhom huma ppreżentati fit-tabella.

Tabella: "Effetti mhux mixtieqa tat-terapija sterojdi u modi kif tnaqqashom"

Effett sekondarju	Karatteristiċi ewlenin	Ormoni li għandhom effett negattiv (każijiet frekwenti)	Azzjonijiet għat-Tnaqqis tal-Effetti
Żamma ta 'fluwidu fil-ġisem	Nefħa, bħala regola, isseħħ fuq il-wiċċ, saqajn.	Cortisone, hydrocortisone.	L-użu ta 'dijuretiċi, aderenza ma' dieta baxxa ta 'sodju.
Osteoporożi	Uġigħ qawwi fil-ġogi, fid-dahar, fil-ksur tal-għadam u fil-vertebri (speċjalment fl-anzjani)	Dexamethasone	L-użu ta 'vitamina D, imluħa tal-kalċju
Ħsara fil-muskoli	Sensazzjoni ta ’dgħufija fir-riġlejn, dgħjufija.	Dexamethasone, Prednisone, Prednisone.	L-użu ta 'anaboliċi, l-abolizzjoni ta' dexamethasone.
Ulċera pettika	Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, huwa bla sintomi. F'1 minn kull 10 każijiet, fsada gastrika tista 'tiżviluppa.	Prednisone, prednisolone.	Methylprednisolone huwa rrakkomandat. Ir-rotta tal-għoti ottimali hija parenterali.
Dijabete ormonali	Bħala regola, kumplikazzjonijiet dijabetiċi mhumiex osservati.	Betamethasone	L-użu ta 'trattamenti alternattivi.
Disturbi mentali	Ansjetà, aġitazzjoni estrema, nuqqas ta 'rqad, depressjoni, psikosi.	Tiġri estremament rari meta tuża methylprednisolone.	Jekk possibbli, teskludi terapija ta ’l-ormoni f’nies b’sikema instabbli. Fin-nuqqas ta 'opportunità bħal din biex tuża psikotropiċi ma' sterojdi.
Żieda fil-piż	Tħossok ġuħ kostanti, żieda fl-aptit.	Dexamethasone	Nutrizzjoni fid-dieta, l-eċċezzjoni ta 'l-ormon li jipprovoka żieda fil-piż.
Telf ta 'piż sever	Ebda sinjali ovvji.	Triamcinolone	L-użu ta 'sterojdi anaboliċi, aċidi amminiċi.

Sfortunatament, it-trattament bil-glukokortikojdi huwa kważi dejjem assoċjat mad-dehra ta 'ċerti effetti sekondarji. Ir-responsabbiltà għal dan hija f’idejn it-tabib u l-pazjent.It-tabib huwa mitlub jistudja sewwa l-istorja tal-pazjent biex jeskludi l-possibbiltà ta 'inkompatibilità tal-mediċini li ttieħdu. Il-pazjent, min-naħa tiegħu, għandu josserva strettament id-dożaġġ u l-ħin li tieħu l-mediċini.

Glukokortikojdi huma mediċini serji. L-użu tagħhom għandu jiġi argumentat biss minn ħtieġa estrema. It-terapija għandha tkun qasira kemm jista ’jkun.

L-akkoljenza ta ’ormoni fi kwalunkwe każ taqlib il-bilanċ fil-ġisem. Il-ħaġa ewlenija hija li l-konsegwenzi għall-pazjent huma minimi.

Jekk hemm opportunità li tgħaddi mingħajr l-użu ta 'terapija ormonali, ta' min tużaha.

Id-dijabete dejjem twassal għal kumplikazzjonijiet fatali. Zokkor fid-demm eċċessiv huwa estremament perikoluż.

Aronova S.M. taw spjegazzjonijiet dwar il-kura tad-dijabete. Aqra sħiħa

Mekkaniżmu ta 'azzjoni u effetti

Il-kortikosterojdi huma ormoni sterojdi fl-oriġini tagħhom, il-mekkaniżmu ta 'azzjoni tagħhom huwa differenti mill-ormoni ta' natura ta 'proteina. Il-GCS jidħlu fiċ-ċelloli fil-mira u jippenetraw il-citoplasma tagħhom minn ġol-membrana taċ-ċellula, fejn jorbtu mar-riċetturi u jeżerċitaw l-effett speċifiku tagħhom.

Dawn il-mediċini ormonali jaffettwaw il-funzjoni tal-biċċa l-kbira taċ-ċelloli fil-ġisem u huma ta 'importanza prattika kbira. L-effetti ewlenin tagħhom huma kif ġej:

1. 1. Ipparteċipa fir-regolazzjoni tal-metaboliżmu normali:
   1. Huma jaffettwaw il-metaboliżmu tal-karboidrati (iżidu l-konċentrazzjoni tal-glukosju fid-demm b’diversi modi).
   2. 2. Jaffettwaw il-metaboliżmu tal-proteina (tistimula l-formazzjoni ta 'RNA u proteina fil-fwied, ittejjeb it-tqassim ta' proteini fil-muskoli u tessuti oħra).
   3. 3. Jaffettwaw il-metaboliżmu ta 'xaħmijiet (f'żoni differenti jseħħu 2 proċessi opposti - it-tkabbir u t-tħassir tat-tessut xaħmi).
2. Jippossjedi attività mineralokortojdi. Huma kapaċi jistimulaw riċetturi għal mineralokortikojdi (għalkemm f'miżura inqas mill-ormoni mineralokortikojdi), li bħala riżultat iwassal għall-assorbiment b'lura ta 'sodju fil-ġisem. Dan fl-aħħar jipprovoka ż-żamma tal-fluwidu, żieda fil-volum tad-demm u żieda fl-eskrezzjoni ta 'joni tal-potassju fl-awrina.
3. Ir-reżistenza tal-ġisem għall-istress tiżdied. Żieda fil-glukożju fid-demm taħt l-azzjoni tal-glukokortikojdi tipprovdiha bl-enerġija meħtieġa biex tipproteġi kontra l-istress ikkawżat minn trawma, infezzjoni, mard, eċċ.
4. Huma għandhom effett immunosoppressiv (inaqqsu n-numru ta 'klassijiet differenti ta' ċelloli bojod tad-demm).
5. Huma għandhom effett anti-infjammatorju qawwi, li huwa spjegat minn tnaqqis fil-livell, distribuzzjoni tal-funzjoni tal-limfoċiti T- u B u ksur tal-formazzjoni ta 'medjaturi infjammatorji. Dawn jistabbilizzaw il-membrani lisosomi, inaqqsu r-rilaxx ta 'l-istamina mill-basophils. Bħala riżultat, it-tliet stadji kollha ta 'infjammazzjoni huma inibiti.
6. Ipparteċipa fir-regolazzjoni tas-sistema endokrinali: inaqqas it-tnixxija ta 'ACTH u thyrotropin, iżżid il-produzzjoni ta' ormon tat-tkabbir.
7. Jaffettwa s-sistema respiratorja. Fil-fetu fl-aħħar xahar tat-tqala, il-kortikosterojdi jikkontribwixxu għall-formazzjoni ta 'surfactant, li jkopri l-alveoli tal-pulmun minn ġewwa u huwa meħtieġ kemm għall-ftuħ tagħhom fil-mument ta' l-ewwel nifs, kif ukoll biex jipproteġi t-tessut tagħhom mill-kollass fil-futur.
8. Jaffettwa s-sistema kardjovaskulari. Il-GCS iżid il-pressjoni tad-demm u jistabbilizzaha f'dan il-livell elevat. L-effett huwa assoċjat, minn naħa, ma 'żieda fil-volum tad-demm minħabba ż-żamma ta' fluwidu minħabba l-attività mineralokortikojdi, u mill-oħra, ma 'żieda fis-sensittività tal-muskolu tal-qalb u tal-vini tad-demm għal katekolamini endoġeni (adrenalina u norepinefrina).
9. Jaffettwa l-proċess ta 'ematopoiesi. Il-GCS jinibixxi l-formazzjoni ta 'fatturi ematopoetiċi meħtieġa għad-diviżjoni taċ-ċelloli staminali tal-mudullun. Fuq dan l-isfond, il-livell ta 'basophils, eosinophils u monocytes fid-demm jonqos. Il-formazzjoni ta ’newtrofili qed tiżdied.

Hydrocortisone - forom ta 'dożaġġ u struzzjonijiet għall-użu

Glukokortikojdi: post fit-terapija

Għat-terapija farmakodinamika (għall-kuntrarju tas-sostituzzjoni), huwa preferibbli li tuża mediċini b'attività minerali-ġortojdi baxxa. Il-glukokortikojdi użati fil-prattika klinika għandhom ċerti differenzi fis-saħħa tal-effetti terapewtiċi ewlenin, il-farmakokinetiċi u l-ispettru tal-effetti sekondarji li għandhom jiġu kkunsidrati meta tingħata l-preskrizzjoni.

Il-glukokortikojdi jintużaw fil-prattika ta 'l-anestetiċi u ta' risuxxitazzjoni fil-kondizzjonijiet li ġejjin: f'ipotensjoni bi fsada massiva u r-rikaduti tagħhom, f'ipotensjoni f'insuffiċjenza kardjovaskulari akuta,

• trawmatiku, emorraġiku
• xokk tossiku infettiv,
• reazzjonijiet allerġiċi jew anafilattiċi (edema ta 'Quincke, urtikarja akuta, status astmatiku, reazzjonijiet tossiċi-allerġiċi akuti, eċċ.),
• reazzjonijiet allerġiċi għal analġeżiċi narkotiċi jew mediċini farmakoloġiċi oħra,
• Insuffiċjenza adrenali akuta.

Għal trattament ta 'emerġenza ta' kundizzjonijiet bħal xokk, reazzjonijiet allerġiċi, intossikazzjoni, glukokortikojdi jingħataw iv. L-introduzzjoni tista 'tkun waħda jew ripetuta għal diversi jiem.

L-indikazzjoni ewlenija għall-użu ta 'glukokortikojdi matul l-anestesija u fil-perjodu ta' wara l-operazzjoni bikrija hija tnaqqis fl-SBP taħt it-80 mm Hg. Art., Li tista 'tiġi osservata f'ħafna kundizzjonijiet patoloġiċi. L-għoti ġol-vini ta 'kortikosterojdi waqt l-induzzjoni ta' l-anestesija u l-manutenzjoni tiegħu jippermettilna niksbu stabbilizzazzjoni rapida ta 'emodinamika fl-isfond ta' trattament kumpless fi żmien 10 minuti mill-introduzzjoni tad-doża inizjali.

Normalment waqt operazzjoni, il-glukokortikojdi jintużaw f'firxa wiesgħa ta 'dożi: minn 20 sa 100 mg meta kkalkulat fuq id-doża ta' prednisolone. Barra minn hekk, l-effikaċja tal-użu tagħhom fit-terapija kumplessa tista ’tilħaq 96%. F’numru żgħir ta ’każijiet biss il-mediċini mhumiex effettivi. Ħafna drabi, in-nuqqas ta 'effett emodinamiku jiġi osservat f'pazjenti bi tnaqqis fil-pressjoni tad-demm b'reazzjoni għall-introduzzjoni ta' anestetiku lokali (per eżempju, trimecain). Ma kien hemm l-ebda effett ta 'dożi singoli ta' glukokortikojdi f'pazjenti b'intossikazzjoni severa jekk is-sors tiegħu kien ippreservat, kif ukoll f'każijiet rari, ir-reżistenza inizjali tal-ġisem għall-mediċini.

F'disturbi ċirkolatorji severi, l-effett terapewtiku tal-glukokortikojdi huwa realizzat permezz ta 'żieda fil-perfużjoni tat-tessut, żieda fil-fluss tal-vini, normalizzazzjoni tar-reżistenza periferali u SV, stabbilizzazzjoni taċ-ċelluli u membrani lisosomali u effetti oħra. Minkejja l-użu tradizzjonali ta 'glukokortikojdi għal diversi tipi ta' xokk, l-effettività tagħhom f'dawn il-kundizzjonijiet tibqa 'mhux ippruvata. Dan huwa dovut għall-kumplessità li titqies il-varjetà sħiħa ta 'fatturi, li hija l-iżvilupp tal-istat ta' xokk u li taffettwa l-effikaċja tat-terapija. L-użu ta 'glukokortikojdi f'dawn il-kundizzjonijiet għandu jsir flimkien mal-arsenal sintomatiku farmakoloġiku kollu ta' korrezzjoni ta 'kumplikazzjonijiet.

L-użu mifrux ta 'glukokortikojdi jinstab fit-trattament ta' reazzjonijiet allerġiċi li jseħħu waqt l-amministrazzjoni anestetika ta 'interventi kirurġiċi. Fost manifestazzjonijiet allerġiċi severi, l-għoti ta 'dożi xierqa ta' glukokortikojdi għandu effett qawwi. Il-bidu ta 'glukokortikojdi fil-mard allerġiku huwa ttardjat. Għalhekk, pereżempju, l-effetti bijoloġiċi ewlenin ta 'hydrocortisone jiżviluppaw biss 2-8 sigħat wara l-għoti tiegħu. Għalhekk, pazjenti b'reazzjonijiet allerġiċi severi biex jevitaw il-bronkospażmu jeħtieġu l-għoti immedjat ta 'epinefrina.

Il-glukokortikojdi għandhom effett qawwi fl-insuffiċjenza adrenali, li ġiet żviluppata qabel u waqt il-kirurġija. Hydrocortisone, cortisone u prednisone jintużaw għat-terapija ta ’sostituzzjoni.

L-amministrazzjoni għal żmien qasir ta ’GCS li jaġixxu għal żmien twil hija pprattikata għall-prevenzjoni tas-sindromu ta’ niket respiratorju fi trabi prematuri, li tnaqqas ir-riskju ta ’mewt u kumplikazzjonijiet minn din il-kundizzjoni b’40-50%.

Metaboliżmu tal-karboidrati

Wieħed mill-effetti importanti tal-kortikosterojdi huwa l-effett stimulanti tagħhom fuq il-glukoneġenesi. Glukokortikojdi jikkawżaw żieda fil-formazzjoni ta 'glukoġen u produzzjoni ta' glukosju fil-fwied, jinibixxu l-azzjoni ta 'l-insulina u jnaqqsu l-permeabilità tal-membrani għall-glukożju fit-tessuti periferali. Bħala riżultat, ipergliċemija u glukożurja jistgħu jiżviluppaw.

Skambju ta 'Proteini

Glukokortikojdi jnaqqsu s-sinteżi tal-proteini u jżidu t-tqassim tagħha, li jiġi manifestat minn bilanċ negattiv tan-nitroġenu. Dan l-effett huwa partikolarment qawwi fit-tessut tal-muskolu, tal-ġilda u fit-tessut tal-għadam. Manifestazzjonijiet ta 'bilanċ negattiv tan-nitroġenu huma telf ta' piż, dgħjufija fil-muskoli, atrofija tal-ġilda u muskoli, striae, u emorraġija. Tnaqqis fis-sinteżi tal-proteini hija waħda mir-raġunijiet għad-dewmien fil-proċessi riġenerattivi. Fit-tfal, il-formazzjoni ta 'tessuti, inkluż l-għadam, hija disturbata, it-tkabbir jonqos.

Metaboliżmu tal-lipidi

Glukokortikojdi jikkawża distribuzzjoni mill-ġdid ta 'xaħam. L-effett fuq il-metaboliżmu tax-xaħam huwa manifestat b'azzjoni lipolitika lokali fir-reġjun tal-parti, filwaqt li l-lipoġenesi fir-reġjun tat-tronk hija wkoll indotta. Bħala riżultat, bl-użu sistematiku ta 'mediċini, ammonti sinifikanti ta' xaħam jakkumulaw fil-wiċċ, parti dorsali tal-ġisem, spallejn bi tnaqqis fit-tessut xaħmi ta 'l-estremitajiet. Glukokortikojdi jżidu s-sinteżi ta 'aċidi grassi u trigliċeridi, u jikkawżaw ikkolesterolemija.

Skambju ta 'ilma u melħ

L-għoti fit-tul ta 'GCS iwassal għar-realizzazzjoni ta' l-attività mineralokortikojdi tagħhom. Ġiet osservata żieda fir-riassorbiment ta 'joni tas-sodju mit-tubuli tal-kliewi distali u żieda fis-sekrezzjoni tubulari ta' joni ta 'potassju. Id-dewmien ta 'joni tas-sodju fil-ġisem jikkawża żieda gradwali fil-bcc u żieda fil-pressjoni. L-effetti minerali-kortikodi ta 'GCS huma aktar inerenti f'GCS naturali - kortisona u idrokortisone u, f'miżuri inqas, f'GCS semi-sintetiċi.

Glukokortikojdi għandhom tendenza li jikkawżaw bilanċ negattiv tal-kalċju fil-ġisem, inaqqsu l-assorbiment tal-kalċju mill-passaġġ diġestiv u jżidu l-eskrezzjoni tiegħu mill-kliewi, li jistgħu jikkawżaw ipokalċemija u iperkalċurija. Ma 'amministrazzjoni fit-tul, ksur tal-metaboliżmu tal-kalċju, flimkien mat-tqassim tal-matriċi tal-proteina, iwassal għall-iżvilupp ta' osteoporożi.

Ċelloli tad-demm

Glukokortikojdi jnaqqsu l-ammont ta 'eosinofili, monokiti u limfoċiti fid-demm. Fl-istess ħin, il-kontenut ta 'ċelluli ħomor tad-demm, retikuloċiti, newtrofili u plejtlits jiżdied. Ħafna minn dawn il-bidliet huma nnotati wara li nieħdu anki doża waħda ta 'kortikosterojdi bis-severità massima ta' l-effett wara 4-6 sigħat. Ir-restawr ta 'l-istat inizjali jseħħ wara 24 siegħa. Bi trattament fit-tul b'kortikosterojdi, il-bidliet fl-istampa tad-demm idumu għal 1-4 ġimgħat.

Skond il-prinċipju tar-rispons, il-glukokortikojdi għandhom effett ta 'depressjoni fuq is-sistema ipotalamika-pitwitarja-adrenali (GGNS), bħala riżultat tal-produzzjoni ta' ACTH tonqos. Insuffiċjenza tal-funzjoni tal-kortiċi adrenali li tiżviluppa fl-istess ħin tista 'sseħħ bi waqfien qawwi ta' glukokortikojdi. Ir-riskju li tiżviluppa insuffiċjenza adrenali jiżdied b'mod sinifikanti bl-użu regolari ta 'glukokortikojdi għal aktar minn 2 ġimgħat.

Azzjoni kontra t-tensjoni

Glukokortikojdi huma ormoni adattivi li jżidu r-reżistenza tal-ġisem għall-istress. F'kundizzjonijiet ta 'stress qawwi, il-produzzjoni ta' cortisol tiżdied b'mod sinifikanti (mill-inqas 10 darbiet). Hemm evidenza ta 'rabta bejn is-sistema immunoloġika u l-GNSS. Dawn l-interazzjonijiet jistgħu jirrappreżentaw mill-inqas wieħed mill-mekkaniżmi ta 'l-azzjoni kontra l-istress tal-glukokortikojdi. Intwera li l-funzjoni tal-GNS hija regolata minn ħafna ċitokini (IL-1, -2, -6, fattur tan-nekrożi tat-tumur TNF-a). Kollha kemm huma għandhom effett stimulanti.Ħafna għandhom firxa wiesgħa ta 'effetti. Pereżempju, IL-1 jistimula r-rilaxx ta 'ormon li jirrilaxxa kortikotropin minn newroni ipotalamiċi, jaffettwa direttament il-glandola pitwitarja (iżid ir-rilaxx ta' ACTH) u l-glandoli adrenali (iżid ir-rilaxx ta 'glukokortikojdi). Fl-istess ħin, il-glukokortikojdi huma kapaċi jinibixxu l-espressjoni ta 'ħafna partijiet tas-sistema immuni, pereżempju, il-produzzjoni ta' ċitokini. Għalhekk, il-GGNS u s-sistema immunitarja għandhom konnessjonijiet miż-żewġ naħat waqt l-istress u dawn l-interazzjonijiet x'aktarx ikunu ta 'importanza kbira fiż-żamma ta' omejostasi u jipproteġu l-ġisem mill-konsegwenzi potenzjalment ta 'theddida għall-ħajja ta' reazzjoni infjammatorja żviluppata.

Azzjoni permissibbli

Glukokortikojdi jistgħu jaffettwaw l-azzjoni ta 'ormoni oħra, li jsaħħu ħafna l-effetti tagħhom. Dan l-effett ta 'glukokortikojdi fuq l-effetti ta' ormoni regolatorji oħra huwa msejjaħ permissiv u jirrifletti bidliet fis-sinteżi tal-proteini kkawżati minn kortikosterojdi, li jibdlu r-rispons ta 'tessuti għal ċerti stimoli.

Allura, dożi żgħar ta 'glukokortikojdi jikkawżaw potenzjal sinifikanti ta' l-azzjoni lipolitika ta 'katekolamini. Il-glukokortikojdi jżidu wkoll is-sensittività tar-riċetturi adrenerġiċi għall-katekolamini u jsaħħu l-effett tal-pressor tal-anġjotensina II. Huwa maħsub li minħabba dan, il-glukokortikojdi għandhom effett toniku fuq is-sistema kardjovaskulari. Bħala riżultat, it-ton vaskulari jiġi normalizzat, il-kuntrattilità mijokardijaka tiżdied u l-permeabilità kapillari tonqos. Għall-kuntrarju, insuffiċjenza tal-produzzjoni ta 'GCS naturali hija kkaratterizzata minn SV baxx, espansjoni ta' arterioles, u reazzjoni dgħajfa għal adrenalina.

Intwera li l-glukokortikojdi jtejbu wkoll l-effett tal-bronkodilatazzjoni tal-katekolamini, billi jirrestawraw is-sensittività tar-riċetturi beta-adrenerġiċi għalihom, li hija assoċjata ma 'żieda fil-bijosintesi tar-riċetturi adrenerġiċi tal-ħajt vaskulari.

Farmakokinetika

Glukokortikojdi huma molekuli lipofiliċi żgħar li jgħaddu sewwa permezz ta 'barrieri taċ-ċelloli permezz ta' diffużjoni sempliċi. Meta jingħataw, il-glukokortikojdi jiġu assorbiti sew mill-parti ta ’fuq tal-jejunum. Cmax fid-demm jinħoloq f’0.5-1.5 sigħat Ir-rata ta ’żvilupp ta’ effetti u t-tul ta ’azzjoni ta’ GCS jiddependu mill-forma tad-doża, is-solubilità u r-rata metabolika tal-mediċini.

Glukokortikojdi huma prodotti f'ħafna forom ta 'dożaġġ. Karatteristiċi ta 'forom ta' injezzjoni huma dovuti kemm għall-proprjetajiet tal-glukokortikoid innifsu kif ukoll mill-ester assoċjat miegħu. Succinates, hemisuccinates u fosfati jinħallu fl-ilma u għandhom effett ta 'malajr iżda relattivament fuq medda qasira ta' żmien. Jistgħu jiddaħħlu f '/ m u / ġewwa. L-aċetati u l-aċetonidi huma sospensjonijiet żgħar tal-kristall, ma jinħallux fl-ilma u jiġu assorbiti bil-mod matul bosta sigħat. L-esteri li ma jinħallux fl-ilma huma maħsuba għall-introduzzjoni fil-kavità tal-ġonta u l-basktijiet tal-ġogi. L-azzjoni tagħhom tilħaq massimu wara 4-8 ijiem u ddum sa 4 ġimgħat.

Fid-demm, il-glukokortikojdi jiffurmaw kumplessi bi proteini fil-plażma - albumina u transcortin. Jekk il-glukokortikojdi naturali jorbtu ma 'transcortin b'90%, u ma' albumina b'10%, allura l-glukokortikojdi sintetiċi, bl-eċċezzjoni ta 'prednisolone, jorbtu prinċipalment ma' l-albumina (madwar 60%), u madwar 40% jiċċirkolaw f'forma ħielsa. 25-35% tal-glukokortikojdi ħielsa huma depożitati minn ċelluli ħomor tad-demm u ċelloli bojod tad-demm.

Glukokortikojdi mhux proteini huma biss bijoloġikament attivi. Huma jgħaddu faċilment il-membrani mukużi u ostakli istoemjoloġiċi, inklużi moħħ fid-demm u plaċenta, imneħħi malajr mill-plażma.

Il-metaboliżmu tal-glukokortikojdi jseħħ l-aktar fil-fwied, parzjalment fil-kliewi u tessuti oħra. Fil-fwied, il-glukokortikojdi huma idrossilati u konjugati ma ’glukuronidu jew sulfat.Sterojdi naturali cortisone u prednisone jakkwistaw attività farmakoloġika biss wara l-metabolizzazzjoni fil-fwied bil-formazzjoni ta 'hydrocortisone u prednisone, rispettivament.

Metabolizzazzjoni ta 'kortikosterojdi sintetiċi fil-fwied permezz ta' rkupru u konjugazzjoni hija aktar bil-mod meta mqabbla ma 'sterojdi naturali. L-introduzzjoni ta 'joni ta' aloġenu fluworin jew klorin fl-istruttura ta 'GCS inaqqas il-metaboliżmu tad-drogi u jtawwal it-T1 / 2 tagħhom. Minħabba dan, l-effett tal-kortikosterojdi fluworinati jdum aktar, iżda fl-istess ħin jinibixxu iktar il-funzjoni tal-kortiċi adrenali.

Glukokortikojdi jitneħħew mill-kliewi permezz ta ’filtrazzjoni glomerulari fil-forma ta’ metaboliti inattivi. Ħafna mill-kortikosterojdi (85%) huma assorbiti fit-tubi, u madwar 15% biss jitneħħew mill-ġisem. F'insuffiċjenza tal-kliewi, l-aġġustament tad-doża ma jsirx.

Twissijiet

F'pazjenti b'ipotirojdiżmu, ċirrożi, ipoalbuminemja, kif ukoll f'pazjenti anzjani, l-effett ta 'glukokortikojdi jista' jitjieb.

Glukokortikojdi jippenetraw sew il-plaċenta. Apparat naturali u mhux fluworinat huma ġeneralment sikuri għall-fetu u ma jwasslux għall-iżvilupp intrauterin tas-sindromu ta 'Cushing u l-inibizzjoni tal-GNSS.

L-għoti fit-tul ta 'glukokortikojdi fluworinati jista' jikkawża reazzjonijiet mhux mixtieqa, inkluż u l-ikrah. Mara li qed tieħu xogħol li tkun ħadet il-glukokortikojdi matul l-aħħar 1.5-2 snin, sabiex tevita insuffiċjenza adrenali akuta, hydrocortisone hemisuccinate 100 mg kull 6 sigħat għandha tingħata wkoll.

Meta tkun qed tredda ', dożi baxxi ta' glukokortikojdi, ekwivalenti għal 5 mg ta 'prednisone, mhumiex perikolużi għat-tarbija, peress li glukokortikojdi jidħlu ħażin fil-ħalib tas-sider. Dożi ogħla ta 'mediċini u l-użu fit-tul tagħhom jistgħu jikkawżaw stunting u inibizzjoni ta' HHF.

Fit-trattament ta 'numru ta' mard tas-sistema muskuloskeletali, speċjalment ta 'natura infjammatorja, drogi bħal glukokortikosterojdi sabu użu mifrux. Qabel ma tifhem l-effetti terapewtiċi ewlenin, indikazzjonijiet u kontra-indikazzjonijiet, trid tkun taf x'inhuma l-glukokortikosterojdi (GCS).

Il-glukokortikosterojdi huma mediċini li jagħmlu parti mill-grupp ta 'ormoni sterojdi u għandhom proprjetajiet anti-infjammatorji, anti-allerġiċi, kontra x-xokk, immunosuppressivi u proprjetajiet oħra.

Meta jintuża?

Fit-trattament tal-mard tal-ġogi u tas-sinsla, l-indikazzjoni ewlenija għall-użu ta 'glukokortikosterojdi hija meqjusa bħala proċess infjammatorju sever, li huwa partikolarment intensiv u li ma jirrispondix għat-terapija bi mediċini anti-infjammatorji mhux sterojdi. Liema patoloġiji konġunti jistgħu jintużaw:

1. Artrite (rewmatika, post-trawmatika, gotta, psorjatika, eċċ.).
2. Poliartrite
3. Osteoartrosi (fil-preżenza ta 'sinjali ta' proċess infjammatorju).
4. Spondilite Ankilosante.
5. Periartrite.
6. Infjammazzjoni tal-borża sinovjali jew articular.

Meta jippreskrivi GCS, it-tabib jipprova jikseb l-effett terapewtiku massimu billi juża d-doża minima tal-mediċina. Ir-reġim tat-trattament bil-glukokortikosterojdi jiddependi prinċipalment fuq is-severità tal-marda, il-kundizzjoni tal-pazjent u r-rispons tiegħu għat-terapija, aktar milli fuq l-età u l-piż.

Effikaċja klinika

Bosta studji xjentifiċi riċenti wrew l-effiċjenza għolja ta 'glukokortikosterojdi fit-trattament ta' forom severi ta 'infjammazzjoni konġunta. Effett kliniku mgħaġġel jista 'jinkiseb ukoll bl-użu simultanju ta' GCS f'dożi baxxi u mediċini anti-infjammatorji mhux sterojdi. Ġie stabbilit li għall-maġġoranza tal-pazjenti b'diżabilità minħabba l-poliartrite, isir ħafna iktar faċli f'termini funzjonali wara diversi jiem ta 'trattament b'kortikosterojdi. Dak li jistrieħ it-tabib meta jippreskrivi glukokortikosterojdi:

• Tnaqqas b'mod sinifikanti s-severità tal-uġigħ fil-ġogi affettwati.
• Ittejjeb l-istat funzjonali tal-ġogi.
• Naqqas ir-ritmu tal-proċessi distruttivi.
• Tlaħħaq mal-infjammazzjoni.
• Tnaqqas b'mod sinifikanti l-ħtieġa għal mediċini anti-infjammatorji mhux sterojdi.
• Biex tiżdied l-effikaċja tal-użu ta 'mediċini bażiċi anti-infjammatorji.

L-esperjenza klinika wriet li ħafna pazjenti li jbatu minn artrite rewmatojde ħafna drabi jiddependu funzjonalment mit-terapija bil-glukokortikosterojdi u huma mġiegħla jaqilbu għal korsijiet twal tal-għoti tagħhom, li bla dubju jwassal għall-iżvilupp ta 'effetti sekondarji.

Kif tapplika?

Bosta rotot ta 'l-għoti ta' mediċini GCS huma possibbli. Bħala regola, fit-trattament tal-patoloġija infjammatorja tas-sistema muskuloskeletali, glukokortikosterojdi jiġu injettati fil-ġog. Jaġixxi direttament fuq il-fokus tal-infjammazzjoni, jinkiseb l-effett terapewtiku massimu.

Għandu jkun innutat li ħafna drabi, fluwidu (exudate) jista 'jakkumula fil-kavità ta' ġonot kbar. F’każijiet bħal dawn, l-ewwel trid tneħħi dan il-fluwidu, u mbagħad biss twettaq amministrazzjoni intra-artikulari tal-mediċina. Kultant, sabiex jinkiseb effett aħjar, l-għoti ta 'GCS fil-ġog huwa kkombinat ma' terapija glukokortikosterojdi f'pilloli. Tip ta ’trattament simili jintuża għal forom severi tal-proċess infjammatorju b’tendenza qawwija għall-progressjoni.

Injezzjonijiet intra-artikulari ta 'mediċini jsiru biss minn tabib speċjalizzat f'kundizzjonijiet sterili (dressing room nadif).

Il-preparazzjonijiet ta 'GCS huma wkoll ħafna drabi preskritti mill-ħalq fil-forma ta' pilloli jew mogħtija parenterali (fil-vina jew fil-muskolu).

It-tul tal-kors u d-dożaġġ tal-mediċina jiddependu fuq is-severità u n-natura tal-marda. Għal xi pazjenti, il-kors terapewtiku huwa ta ’bosta xhur jew saħansitra snin. B'attività għolja tal-proċess patoloġiku fil-ġogi, tintuża l-hekk imsejħa terapija bil-polz. F’dan il-każ, il-mediċina tiġi amministrata ġol-vina (permezz ta ’qatra qatra) għal 3 ijiem konsekuttivi. F'ħafna każijiet, it-terapija bil-polz b'glucocorticosteroids jippermettilek li trażżan malajr l-attività tal-proċess infjammatorju.

Tipi ta 'glukokortikosterojdi

Glukokortikojdi, bħal cortisol, cortisone u corticosterone, huma kortiċi adrenali naturali. Il-produzzjoni ewlenija tagħhom titwettaq skont ir-ritmu ta ’kuljum. Ammont akbar huwa sekretat bi ħtieġa akbar tal-ġisem għal dawn l-ormoni. Joriġinaw minn proġesteron fis-saff tal-qatgħa u tal-malja tal-kortiċi. Id-demm jinġarr permezz ta ’transcortin. Glukokortikojdi jaġixxu permezz ta 'riċetturi intraċellulari. Huma jaffettwaw il-metaboliżmu ta 'karboidrati, proteini u xaħmijiet. Dawn l-ormoni jinibixxu wkoll proċessi infjammatorji, għalhekk huma msejħa sterojdi anti-infjammatorji. Huma meħtieġa biex jingħelbu sitwazzjonijiet stressanti severi fil-ġisem tal-bniedem.

Reazzjonijiet avversi

Skond l-osservazzjoni klinika, minkejja l-fatt li ħafna mill-effetti sekondarji mill-użu fit-tul ta 'GCS fil-mard infjammatorju tal-ġogi u l-ispina huma kkunsidrati pjuttost severi, uħud minnhom jidhru f'ordni ta' kobor inqas spiss milli ma 'mediċini anti-infjammatorji oħra. Bosta esperti jaqsmu l-effetti sekondarji kondizzjonalment bl-użu sistemiku fit-tul ta 'glukokortikosterojdi f'żewġ gruppi:

• Potenzjalment ikkontrollat ​​(dijabete mellitus, żieda kostanti fil-pressjoni, disturbi fl-irqad, glawkoma, insuffiċjenza tal-qalb, ulċerazzjoni gastro-intestinali, osteoporożi).
• Mhux ikkontrollat ​​(żieda fil-piż, katarretti, disturbi mentali, raxx tal-ġilda, infezzjonijiet varji, osteonekrożi, aterosklerożi).

Fl-istess ħin, instab li t-teħid ta 'mediċini anti-infjammatorji mhux sterojdi ħafna drabi jipprovoka l-iżvilupp ta' patoloġija erożiva u ulċerija severa tal-passaġġ gastro-intestinali ħlief l-użu ta 'mediċini mill-grupp GCS.It-trattament b'glucocorticoids huwa ġustament assoċjat ma 'riskju akbar ta' kumplikazzjonijiet infettivi, iżda dan huwa tipiku prinċipalment għal pazjenti li jirċievu dożi għoljin ta 'mediċini. Il-kriterji għal terapija glukokortikosterojdi inadegwata għandhom jissemmew:

• Doża għolja wisq jew, għall-kuntrarju, baxxa ħafna.
• Kors li mhux raġonevolment twil ta 'trattament.
• Nuqqas ta 'mediċini anti-infjammatorji bażiċi.

Bl-għoti intraartikulari ta 'GCS, waħda mill-iktar kumplikazzjonijiet perikolużi, iżda pjuttost rari, hija infezzjoni fil-kavità tal-ġogi waqt l-injezzjoni. Barra minn hekk, il-propjetà immunosoppressiva tal-glukokortikojdi tikkontribwixxi għall-iżvilupp ta 'proċess infjammatorju purulenti. F'każijiet rari, "sinovite ta 'wara l-injezzjoni" tista' tiġi osservata meta, wara injezzjoni, tkun innotata żieda fil-proċess infjammatorju fil-membrana sinovjali tal-ġog, li tista 'ddum minn bosta sigħat sa 2-3 ijiem.

L-introduzzjoni tal-mediċina fit-tessut tal-muskolu mhix mixtieqa ħafna, peress li l-iżvilupp ta 'proċessi atrofiċi jew nekrotiċi huwa possibbli.

Ormoni sintetiċi

Glukokortikosterojdi sintetiċi - x'inhu? Glukokortikosterojdi sintetiċi (kortikosterojdi) jintużaw bħala aġenti terapewtiċi, kollokalment imsejħa sempliċement sterojdi. Għandhom effett anti-infjammatorju akbar minn komposti naturali.

Fit-terapija farmakoloġika - l-aktar inqas spiss - il-glukokortikosterojdi jintużaw bħala mediċina antiallerġika jew immunosoppressiva. L-użu tagħhom fit-terapija huwa mifrux f’każ ta ’insuffiċjenza tal-kortiċi adrenali. L-effett ewlieni tagħhom huwa li jinibixxi r-reazzjonijiet infjammatorji, i.e., li jimblokka l-fosfolipase A 2, li twassal għal tnaqqis fil-produzzjoni

Bħala regola, fit-terapija ormonali, dożi standard tal-mediċina jintużaw, li ma jikkawżawx effetti sekondarji serji. Huwa aħjar li tieħu dawn il-mediċini f'doża waħda u skond ir-ritmu fiżjoloġiku tas-sekrezzjoni ta 'cortisol fil-ġisem, jiġifieri, filgħodu. It-terapija glukokortikosterojdi tinkludi tnaqqis gradwali fid-doża ta ’l-ormoni amministrata fl-aħħar stadju tal-kura (biex tevita atrofija kortikali adrenali).

Sterojdi jistgħu jintużaw oralment, u f'kundizzjonijiet akuti (fil-preżenza ta 'theddida għall-ħajja) - fil-forma ta' injezzjonijiet jew infużjonijiet ġol-vini. L-użu tagħhom għandu jkun taħt kontroll, i.e., applikat biss meta jkun hemm indikazzjonijiet definiti b'mod ċar għal dan, filwaqt li jitqiesu l-effetti sekondarji possibbli. Id-dożi għandhom jintgħażlu individwalment għal kull pazjent, għandhom jinbidlu skont is-severità tal-marda.

Glukokortikosterojdi użati fid-dermatoloġija

L-ormoni tal-kortiċi adrenali għandhom effetti anti-infjammatorji, immunosoppressivi u antipruritiċi. Dawn huma wżati ħafna fid-dermatoloġija għal mard tal-ġilda. Glukokortikosterojdi topiċi - fondi relatati mal-mediċini l-iktar użati għall-kura ta 'mard dermatoloġiku. Jistgħu jintużaw b'mod partikolari fit-trattament ta ':

Ingwent glukokortikosterojdi jintuża fit-trattament ta 'psorjasi. Ġell, kremi, lozjonijiet jintużaw ukoll biex itaffu s-sintomi ta 'infjammazzjoni u ħakk tal-ġilda. Fluwidi ta 'ormoni sterojdi huma rrakkomandati biex jintużaw fuq il-qorriegħa. Bħal fil-każ ta 'trattament kontinwu, u f'każijiet rari, bl-użu ta' mediċini sterojdi, huwa preferibbli li tuża mediċini aktar dgħajfa (biex tevita effetti sekondarji).

Osteoporożi Glukokortikosterojdi

Waħda mill-aktar kumplikazzjonijiet avversi ta 'kura fit-tul bil-glukokortikosterojdi hija. Madankollu, skond xi esperti, l-attività infjammatorja għolja ta 'l-artrite rewmatojde u tnaqqis fl-attività fiżika huma kkunsidrati fatturi mhux inqas importanti fid-dehra ta' l-osteoporożi.minn trattament fit-tul tal-kortikosterojdi.

Sabiex tnaqqas ir-riskju li tiżviluppa din il-kumplikazzjoni, ħafna tobba jirrakkomandaw li jaġġustaw sostanzjalment l-istil ta 'ħajja tagħhom, speċjalment għal pazjenti li jirċievu glukokortikosterojdi għal żmien twil. X'inhu eżattament li jrid isir:

1. Waqqaf it-tipjip u tixrob l-alkoħol.
2. Eżerċita regolarment.
3. Kul ikel rikk fil-kalċju u l-vitamina D.
4. Aktar spiss tkun fix-xemx.
5. Jekk meħtieġ, ħu mediċini preskritti mit-tabib tiegħek (, calcitonin, eċċ.).

Sterojdi fit-trattament tas-sistema respiratorja

Drogi ormonali mill-mediċini kollha użati biex jikkuraw infjammazzjoni tal-bronki għandhom l-iktar effett qawwi. Wara l-introduzzjoni tagħhom, hemm tnaqqis fl-edema tal-membrana mukuża u s-sekrezzjoni tal-mukus, u l-epitelju bronkjali normali jiġi rrestawrat. L-introduzzjoni ta 'sterojdi fil-ġisem trażżan il-fażi tardiva ta' allerġiji, kif ukoll żieda fir-reazzjoni tal-bronki. Iddistingwi:

1. Glukokortikosterojdi fil-forma ta 'anestetiċi man-nifs. Huma l-aktar forma preferuta ta ’medikazzjoni għall-użu fit-trattament tal-forom kollha ta’ l-ażma tal-bronki.
2. Glukokortikosterojdi, użati bħala injezzjonijiet sistemiċi fid-demm. Dan it-tip jintuża biss f'forom severi ta 'ażma tal-bronki, meta metodi mediċi oħra ma jagħtux riżultati.
3. Sterojdi għal użu mill-ħalq jistgħu jintużaw ukoll għal kura għal żmien qasir waqt perjodi ta 'aggravar tal-marda.

Tqala u treddigħ

Studji kliniċi mmirati rigward is-sigurtà ta 'l-użu ta' glukokortikosterojdi waqt it-tqala ma sarux. Madankollu, it-tobba jistgħu jippreskrivu din il-mediċina lil mara tqila, imma biss jekk l-effett mistenni tat-trattament jaqbeż b’mod sinifikanti r-riskju mistenni għat-tarbija. Barra minn hekk, ommijiet li qed ireddgħu huma mħeġġa ferm biex jissospendu t-treddigħ waqt it-terapija bil-glukokortikosterojdi.

Glukokortikojdi fil-prattika klinika

Kharkov Institute for Advanced Medical Studies

Taħt kondizzjonijiet fiżjoloġiċi, iċ-ċelloli taż-żona tal-kortiċi adrenali jinżlu żewġ glukokortikojdi ewlenin fid-demm - cortisone u cortisol (hydrocortisone). It-tnixxija ta 'dawn l-ormoni hija rregolata mill-kortikotropina ta' l-adenohypophysis (li qabel kienet tissejjaħ ormon adrenokortikotropiku). Żieda fil-livell ta 'cortisol fid-demm permezz tal-mekkaniżmu ta' feedback jinibixxi s-sekrezzjoni ta 'corticoliberin fl-ipotalamu u kortikotropina fil-glandola tal-pitwitarja.

L-intensità tas-sekrezzjoni ta 'glukokortikojdi fid-demm matul il-ġurnata tvarja b'mod sinifikanti. Il-kontenut massimu ta ’ormoni fid-demm huwa osservat fis-sigħat bikrin ta’ filgħodu (6-8 sigħat), il-minimu - filgħaxija u bil-lejl.

L-effetti fiżjoloġiċi tal-glukokortikojdi huma fil-biċċa l-kbira l-oppost ta 'dawk ikkawżati mill-insulina. L-ormoni għandhom effett kataboliku fuq il-metaboliżmu tal-proteini (i.e., jgħinu jkissru molekuli ta 'proteini kumplessi f'sustanzi sempliċi) u effett anti-anaboliċi (i.e., jipprevjenu l-bijosintesi ta' molekuli ta 'proteina). Bħala riżultat, il-ġisem ikisser proteina u jżid l-eskrezzjoni tal-prodotti nitroġenużi. Tqassim tal-proteina jseħħ fit-tessuti tal-muskoli, konnettivi u tal-għadam. L-albumina tad-demm hija mnaqqsa.

Glukokortikojdi jistimulaw il-kataboliżmu tat-trigliċeridi u jinibixxu s-sinteżi tax-xaħam mill-karboidrati. Fl-istess ħin, tnaqqis fit-tessut xaħmi ta 'l-estremitajiet huwa spiss ikkombinat ma' żieda fid-deposizzjoni tax-xaħam fuq il-ħajt addominali u bejn l-ispallejs. Ipergliċemija taħt l-influwenza ta 'l-ormoni sseħħ minħabba l-formazzjoni miżjuda ta' glukożju fil-fwied minn amino aċidi (glukoneġenesi) u t-trażżin ta 'l-użu tiegħu minn tessuti, il-kontenut ta' gliċogenu fil-fwied jiżdied ukoll. Glukokortikojdi jnaqqsu s-sensittività tat-tessut għall-insulina u s-sinteżi tal-aċidu nuklejku.

L-ormoni jżidu s-sensittività tal-adrenoreċetturi għall-katekolamini, isaħħu l-effetti tal-pressor tal-anġjotensina II, inaqqsu l-permeabilità kapillari, u jieħdu sehem fiż-żamma tat-ton tal-arterjole normali u l-kuntrattilità tal-mijokardijaku. Taħt l-influwenza tal-glukokortikojdi, il-livelli fid-demm ta 'limfoċiti, monokiti, eosinofili u basofili jonqsu, in-newtrofili joħorġu mill-mudullun u ż-żieda tagħhom fid-demm periferali. L-ormoni jżommu s-sodju u l-ilma fil-ġisem fl-isfond tat-telf tal-potassju, jinibixxu l-assorbiment tal-kalċju fl-imsaren, u jikkontribwixxu għar-rilaxx ta 'dan tal-aħħar mit-tessut tal-għadam u l-eskrezzjoni tiegħu fl-awrina. Glukokortikojdi jżidu s-sensittività sensorja u l-eċċitabbiltà tas-sistema nervuża, jipparteċipaw fl-implimentazzjoni ta 'reazzjonijiet ta' tensjoni, jaffettwaw il-psyche tal-bniedem.

Glukokortikojdi naturali u l-analogi sintetiċi tagħhom huma wżati ħafna fil-klinika prinċipalment minħabba li għandhom diversi kwalitajiet iktar siewja: għandhom effetti anti-infjammatorji, immunosoppressivi, anti-allerġiċi u kontra x-xokk. Ir-riżultati finali tat-terapija jiddependu fuq ħafna fatturi, inkluż it-tul tal-kura, id-doża tal-mediċini, il-metodu u l-mod ta 'kif jingħata, il-karatteristiċi immunoloġiċi u immunogenetiċi tal-mard infushom, eċċ. Barra minn hekk, glukokortikojdi differenti għandhom gradi differenti ta' severità, effetti immunosoppressivi u anti-infjammatorji, li bejniethom l-ebda relazzjoni diretta. Allura, dexamethasone għandha attività anti-infjammatorja qawwija u immunosoppressiva relattivament baxxa.

Karatteristiċi komparattivi ta 'glukokortikojdi

Fil-prattika klinika, glukokortikojdi naturali (cortisone u hydrocortisone) u d-derivattivi semisintetiċi tagħhom huma użati. Dawn tal-aħħar, min-naħa tagħhom, huma maqsuma fi prodotti mhux fluworinati (prednisone, prednisolone, methylprednisolone) u fluworinati (triamcinolone, dexamethasone u betamethasone).

Meta jingħataw, il-glukokortikojdi jiġu assorbiti malajr u kważi kompletament fil-jejunum ta 'fuq. Tiekol ma jaffettwax il-grad ta 'assorbiment ta' l-ormoni, għalkemm il-veloċità ta 'dan il-proċess titnaqqas xi ftit.

Il-partikolaritajiet tal-użu ta 'forom injettabbli huma dovuti kemm għall-proprjetajiet tal-glukokortikoid innifsu kif ukoll għall-ester assoċjat miegħu. Pereżempju, succinates, hemisuccinates u fosfati jinħallu fl-ilma u, meta jingħataw parenterali, għandhom effett ta 'malajr, iżda relattivament fuq medda qasira ta' żmien. Għall-kuntrarju, l-aċetati u l-aċetonidi huma sospensjonijiet kristallini fini u ma jinħallux fl-ilma. L-azzjoni tagħhom tiżviluppa bil-mod matul bosta sigħat, iżda ddum żmien twil (ġimgħat). L-esteri glukokortikojdi li jinħallu fl-ilma jistgħu jintużaw ġol-vini; sospensjonijiet kristallini fini ma jistgħux.

Skond it-tul ta 'l-azzjoni terapewtika, il-glukokortikojdi kollha huma maqsuma fi 3 gruppi (tabella 1). Li tkun taf id-dożi ekwivalenti ta 'kortikosterojdi jippermettilek li tissostitwixxi mediċina waħda b'oħra jekk meħtieġ. Il-prinċipju li kien jeżisti qabel - “pillola għall-pillola” (jiġifieri, jekk ikun meħtieġ li l-pazjent jiġi ttrasferit għal glukokortikoid ieħor, hu ġie preskritt daqshekk pilloli tal-mediċina l-ġdida kif irċieva qabel is-sostituzzjoni) - bħalissa ma jaħdimx. Dan huwa dovut għall-introduzzjoni fil-prattika klinika ta 'forom ta' dożaġġ ta 'glukokortikojdi b'kontenut differenti tal-prinċipju attiv.

Ormoni glukokortikojdi

It-tul ta 'l-azzjoni	Isem id-droga	Doża ekwivalenti (mg)
Azzjoni qasira	Hydrocortisone	20
	Cortisone	25
	Prednisone	5
	Prednisone	5
	Methylprednisolone	4
Triamcinolone	4
Żona tal-parametru	2
Jaġixxi fit-tul	Dexamethasone	0,75
	Betamethasone	0,6

Glukokortikojdi naturali għandhom attività mineralokortikojdi, għalkemm aktar dgħajfa minn minerali-ġortojdi.Glukokortikojdi semi-sintetiċi mhux fluworinati jeżerċitaw ukoll effetti mineralokortikojdi (li s-severità tagħhom, min-naħa tagħhom, hija inferjuri għall-effetti tal-glukokortikojdi naturali). Fi preparazzjonijiet fluworinati, l-attività mineralokortikojdi hija nieqsa (tabella 2). L-attività tal-glukokortikojdi ta 'mediċini semisintetiċi hija ogħla minn dik ta' cortisone u hydrocortisone, li hija spjegata b'livell ta 'proteina aktar baxx meta mqabbel ma' glukokortikojdi naturali. Karatteristika tal-mediċini fluworinati hija metaboliżmu aktar bil-mod fil-ġisem, li jinvolvi żieda fit-tul tal-azzjoni tal-mediċini.

Karatteristiċi komparattivi ta 'glukokortikojdi għal użu sistemiku

It-tul ta 'l-azzjoni	Isem id-droga	Gluco attività kortikoid	Minerali attività kortikoid
Azzjoni qasira	Hydrocortisone	1	1
	Cortisone	0,8	1
	Prednisone	4	0,8
	Prednisone	4	0,8
	Methylprednisolone	5	0,5
Perjodu medju	Triamcinolone	5	-
Jaġixxi fit-tul	Dexamethasone	30	-
	Betamethasone	30	-

It-termini li ġejjin huma wżati ħafna fil-letteratura medika: dożi "baxxi" ta 'glukokortikojdi, "għoljin", eċċ. Dożi baxxi ta' kortikosterojdi huma indikati jekk id-doża ta 'kuljum ma taqbiżx il-15 mg (3 pilloli) ta' prednisone (jew id-doża ekwivalenti) kwalunkwe droga oħra). Dawn id-dożi ġeneralment huma preskritti għal trattament ta 'manteniment. Jekk id-doża ta 'prednisolone kuljum hija ta' 20-40 mg (4-8 pilloli), huma jitkellmu dwar dożi "medji" ta 'glukokortikojdi, u aktar minn 40 mg / kuljum - ta' "għoljin". Valuri qrib dawk mogħtija jinkisbu wkoll meta tiġi kkalkulata d-doża ta 'kortikosterojdi kuljum għal kull 1 kg tal-piż tal-ġisem tal-pazjent. Il-fruntiera kondizzjonali bejn id-dożi "medji" u "għoljin" hija ta '0.5 mg ta' prednisone għal kull 1 kg ta 'piż tal-ġisem ta' pazjent kuljum.

Matul l-aħħar 20 sena, il-klinika uża wkoll l-għoti ġol-vini ta 'dożi kbar ħafna ta' glukokortikojdi (mill-inqas 1 g ta 'metilprednisolone kuljum) għal diversi jiem. Dan it-trattament jissejjaħ "terapija bil-polz."

Id-doża ta 'glukokortikojdi preskritta fil-bidu tat-trattament għal marda partikolari tiddependi prinċipalment fuq il-forma nosoloġika u s-severità tal-marda. L-età tal-pazjent, il-preżenza jew l-assenza ta 'mard konkomitanti, l-użu simultanju ta' mediċini oħra u fatturi oħra jaffettwaw ukoll id-doża.

L-għażliet ewlenin għall-użu kliniku tal-glukokortikojdi jistgħu jiġu rrappreżentati kif ġej:

msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist>

esterni - ġilda, għajnejn, widnejn (fil-forma ta 'ingwenti, qtar, kremi, lozjonijiet, ajrusols),

inalazzjoni - fil-pulmuni jew fil-kavità tal-imnieħer,

subshell (epidurali),

intradermali - fiċ-ċikatriċi,

intra-kavitarju - fil-kavità tal-plewra, intraperikardali, eċċ.,

intraartikulari u periartikulari,

applikazzjoni tas-sistema:

ġewwa

f'xemgħat (suppożitorji),

parenterali (prinċipalment ġol-muskoli u ġol-vina).

msimagelist>

F'termini ta 'persistenza u severità tal-effett anti-infjammatorju terapewtiku, kif ukoll ta' tolleranza, prednisolone u methylprednisolone huma l-aħjar.

Prednisone meqjus bħala mediċina standard għal terapija farmakodinamika. Il-proporzjon tal-attività tal-glukokortikoid u tal-mineralokortikojdi ta 'prednisolone huwa 300: 1.

Methylprednisolone Meta mqabbel ma 'prednisone, għandu attività glukokortikoid kemmxejn ogħla (b'20%) u għandu effett minjokortojdi dgħajjef. Il-vantaġġ tal-mediċina huwa stimulazzjoni moderata ħafna tal-psyche u l-aptit, li jiġġustifika l-ħatra tiegħu għal pazjenti li għandhom psyche instabbli u piż żejjed.

Prednisone huwa idrossilat fil-fwied (fejn jinbidel fi prednisone), u għalhekk mhux irrakkomandat għal mard sever tal-fwied.Irħas minn prednisone, madankollu, fil-prattika klinika huwa użat inqas spiss minn dan ta 'l-aħħar.

Triamcinolone - glukokortojdi fluworinati, nieqsa minn attività ta 'mineralokortikodi. Għalhekk - inqas meta mqabbla ma 'mediċini oħra, il-kapaċità li żżomm is-sodju u l-ilma. Meta mqabbel ma 'prednisone, dan għandu effett iktar qawwi (b'20%) u effett ta' glukokortikoid fit-tul. Min-naħa l-oħra, ta 'spiss tikkawża reazzjonijiet mhux mixtieqa minn tessut tal-muskolu ("myopathy" triamcinolone) u l-ġilda. Għalhekk, l-użu fit-tul ta 'din il-medikazzjoni mhux mixtieq.

Dexamethasone fl-attività tal-glukokortikojdi huwa 7 darbiet akbar minn prednisone. Huwa glukokortikoid fluworinat u m'għandux effett minerali-kortikodi. Meta mqabbel ma 'mediċini oħra, dan irażżan il-funzjoni tal-kortiċi adrenali f'livell akbar. L-użu fit-tul mhux irrakkomandat minħabba l-periklu ta ’effetti sekondarji serji (primarjament, inibizzjoni tal-assi ipotalamika-pitwitarja-adrenali, disturbi metaboliċi, effetti psiko-stimulanti).

Betamethasone - glukokortikoid fluworinat, li huwa fil-qrib u fit-tul għal dexamethasone. Huwa jaqbeż xi ftit dan tal-aħħar fl-attività tal-glukokortikojdi (8-10 darbiet ogħla minn dak tal-prednisone) u sa ċertu punt jaffettwa l-metaboliżmu tal-karboidrati. Il-fosfat ta 'Betamethasone jinħall fl-ilma u jista' jingħata ġol-vina u b'mod konġunt. Għal amministrazzjoni intramuskolari, intraartikulari u periartikulari, taħlita ta 'żewġ esteri ta' betamethasone tintuża - fosfat (assorbit malajr) u dipropjonat (assorbit bil-mod). Din it-taħlita hija sospensjoni kristallina fina li ma tistax tingħata ġol-vina. Il-fosfat jipprovdi effett rapidu (fi żmien 30 minuta), u d-diproprjonat għandu effett twil, sa 4 ġimgħat jew aktar.

Cortisone bħalissa prattikament ma jintużax minħabba effiċjenza aktar baxxa u tolleranza agħar. Flimkien ma 'hydrocortisone, hija għandha l-iktar attività mineralokortojdi l-aktar evidenti fost il-glukokortikojdi kollha. Il-qasam ewlieni tal-applikazzjoni huwa t-terapija ta ’sostituzzjoni għall-insuffiċjenza adrenali f’pazjenti b’funzjoni normali tal-fwied (peress li l-kortisona tinbidel f’hydrocortisone fil-fwied, l-użu tal-mediċina mhux irrakkomandat għal ħsara serja lil dan l-organu).

Hydrocortisone Huwa kważi l-uniku glukokortikoid li jista 'jintuża għal trattament parenterali fit-tul, iżda huwa ferm inferjuri għal mediċini moderni fit-tollerabilità. Dgħajjef minn prednisone fl-attività tal-glukokortikojdi (4 darbiet), iżda jegħlebha fis-severità tal-azzjoni mineralokortikojdi. Hydrocortisone ġeneralment jintuża għal sostituzzjoni fiżjoloġika u għal kopertura stressanti f'pazjenti b'insuffiċjenza ta 'l-assi ipotalamika-pitwitarja-adrenali. F'insuffiċjenza adrenali akuta u kundizzjonijiet oħra ta 'emerġenza ta' hydrocortisone, hemisuccinate huwa l-mediċina ta 'l-għażla.

Beclomethasone, flunisolid, budesonide, triamcinolone acetonide u fluticasone amministrat minn inalazzjoni. Beclomethasone (beclometh, becotide, eċċ.) Huwa ħafna drabi preskritt għal terapija ta 'manteniment fit-tul għall-ażma tal-bronki. Għandu effett sistemiku żgħir, għalkemm f'dożi kbar (1000-2000 μg / kuljum) jikkawża osteoporożi u effetti sekondarji oħra. L-użu ta 'flunisolid (ingacort) meta mqabbel ma' beclomethasone huwa kemmxejn inqas probabbli li jwassal għall-iżvilupp ta 'kandidjażi tal-kavità orali. Meta tinġibed man-nifs, budesonide (pulmicort) huwa kemmxejn aktar effettiv u anqas probabbli li jaffettwa l-funzjoni tal-kliewi minn beclomethasone. Fluticasone (flixotide, flixonase) fl-affinità għar-riċetturi tal-glukokortikojdi huwa 30 darba ogħla minn prednisone u 2 darbiet ogħla minn budesonide. Għandu effett anti-infjammatorju lokali darbtejn aktar qawwi minn beclomethasone.

Użu sistemiku ta 'glukokortikojdi

Sal-lum, ikomplu d-diskussjonijiet rigward l-għażla ta 'dożi adegwati u forom ta' dożaġġ ottimali ta 'mediċini, rotot ta' amministrazzjoni, tul ta 'żmien tat-terapija, effetti sekondarji. B'mod ġenerali, id-deċiżjoni dwar l-użu topiku ta 'kortikosterojdi ġeneralment ma tikkawżax diffikultajiet sinifikanti għat-tobba. Għalhekk, fil-preżentazzjoni li ġejja, l-enfasi ewlenija se tkun fuq l-użu sistemiku tal-ormoni.

Jekk l-amministrazzjoni sistemika ta 'glukokortikojdi hija meħtieġa, amministrazzjoni orali hija preferuta. Jekk huwa impossibbli li dawn il-mediċini jiġu introdotti ġewwa, dawn jistgħu jintużaw fis-suppożitorji, id-doża f'dan il-każ tiżdied b'25-50%. Glukokortikojdi li jeżistu f'forom injettabbli huma metabolizzati malajr fil-ġisem waqt ġol-muskoli u, speċjalment, ġol-vina, u għalhekk l-effett tagħhom huwa għal żmien qasir u f'ħafna każijiet insuffiċjenti għal trattament fit-tul. Biex jinkiseb ekwivalenti, meta mqabbel ma 'l-amministrazzjoni orali, b'effett terapewtiku, dożi parenterali għandhom jiġu amministrati ta' 2 sa 4 darbiet kbar u għandhom jintużaw injezzjonijiet frekwenti. Mediċini parenterali fit-tul (per eżempju, triamcinolone acetonide, jew kenalog) ma jintużawx għal trattament "soppressiv" attiv, iżda l-aktar bħala terapija ta 'appoġġ jew lokali (per eżempju, intraartikulari).

Filgħodu, l-assi ipotalamiku-pitwitarja-adrenali huwa l-inqas sensittiv għall-effetti inibitorji ta 'kortikosterojdi eżoġeni. Meta tinqasam id-doża ta 'kuljum ta' glukokortikojdi f'3-4 partijiet u teħodhom f'intervalli regolari, ir-riskju li titrażżan l-assi ipotalamika-pitwitarja-adrenali jiżdied. Għalhekk, f'ħafna każijiet, l-ormoni huma preskritti f'forma ta 'doża ta' filgħodu (primarjament drogi li jaġixxu fit-tul), jew 2 / 3-3 / 4 tad-doża ta 'kuljum tittieħed filgħodu, u l-kumplament jittieħed madwar nofsinhar. Din l-iskema ta 'applikazzjoni tippermetti li tnaqqas ir-riskju ta' inibizzjoni tal-assi ipotalamiku-pitwitarja-adrenali u tnaqqas ir-riskju ta 'osteoporożi.

L-effikaċja terapewtika ta 'glukokortikojdi tiżdied biż-żieda tad-doża u l-frekwenza ta' l-għoti, iżda s-severità tal-kumplikazzjonijiet tiżdied ukoll. Bl-użu alternattiv ta 'ormoni (kull ġurnata oħra), in-numru ta' reazzjonijiet avversi huwa inqas, iżda f'ħafna każijiet dan il-mod ta 'amministrazzjoni mhuwiex effettiv biżżejjed (per eżempju, b'mard tad-demm, (kolite mhux speċifika) ulċerattiva, tumuri malinni, kif ukoll f'każijiet severi ta' mard). Terapija alternattiva, bħala regola ġenerali, tintuża wara t-trażżin ta 'l-attività infjammatorja u immunoloġika bi tnaqqis fid-doża ta' glukokortikojdi u t-tranżizzjoni għal trattament ta 'manteniment. Fir-reġim alternattiv, id-doża ta 'l-ormoni meħtieġa għall-perjodu ta' 48 siegħa hija mogħtija kull tieni jum filgħodu kull darba. Dan l-approċċ jippermetti li jitnaqqas l-effett inibitorju ta 'glukokortikojdi eżoġeni fuq il-funzjoni tal-kortiċi adrenali tal-pazjent u, għalhekk, li tiġi evitata l-atrofija tiegħu. Barra minn hekk, bl-użu alternattiv ta 'glukokortikojdi, ir-riskju ta' kumplikazzjonijiet infettivi jonqos, u r-ritard ta 'tkabbir fit-tfal mhux daqshekk evidenti bħal ma' l-konsum ta 'ormoni kuljum.

F'każijiet rari (eż. Bis-sindromu nefrotiku fit-tfal), terapija alternattiva hija preskritta mill-ewwel jiem ta 'kura. Tipikament, tali reġim ta 'amministrazzjoni ta' l-ormoni huwa riżervat għal pazjenti li setgħu jiksbu stabbilizzazzjoni bl-użu ta 'glukokortikojdi kuljum. Is-segwenti huwa eżempju ta 'trasferiment ta' pazjent għal terapija alternattiva, li fiha d-doża inizjali ta 'prednisolone kienet ta' 50 mg.

Fit-trattament alternattiv, kortikosterojdi li jaġixxu b'mod medju huma biss użati (prednisone, prednisolone, methylprednisolone). Wara li tieħu doża waħda ta 'dawn il-mediċini, l-assi ipotalamiku-pitwitarja-adrenali jiġi mrażżan għal 12-36 siegħa.Bil-ħatra ta 'glukokortikojdi li jaġixxu fit-tul kull ġurnata oħra (triamcinolone, dexamethasone, betamethasone), ir-riskju ta' oppressjoni tal-assi ipotalamiku-pituitarja-adrenali jibqa ', u għalhekk huwa irrazzjonali li tużahom għal trattament alternattiv. Il-qasam tal-applikazzjoni tal-ormoni naturali (cortisone u hydrocortisone) bħalissa huwa limitat bit-terapija ta ’sostituzzjoni għal insuffiċjenza adrenali u trattament li jrażżan is-sindromu adrenogenital.

Bl-aggravar tas-sintomi tal-marda fit-tieni jum ("mingħajr ormoni"), huwa rrakkomandat li żżid id-doża tal-mediċina fl-ewwel jum, jew tieħu doża addizzjonali żgħira fit-tieni jum.

Dożi għoljin (per eżempju, 0.6-1.0 mg ta 'prednisolone kull 1 kg ta' piż tal-ġisem kuljum), jew dożi maqsuma f'diversi dożi matul il-ġurnata huma indikati fil-fażijiet bikrija tal-iktar mard aggressiv. Huwa meħtieġ li tħabrek biex tittrasferixxi l-pazjent fi żmien 1-2 ġimgħat għal doża waħda filgħodu tad-doża kollha ta 'kuljum. Tnaqqis ulterjuri għad-doża ta 'manteniment effettiva minima (amministrazzjoni alternattiva hija preferuta) huwa determinat miċ-ċirkostanzi speċifiċi kliniċi. Tnaqqis wisq gradwali huwa kkombinat ma 'żieda fin-numru u s-severità ta' l-effetti sekondarji tat-trattament glukokortikoid, u mgħaġġel wisq - jiddependi għall-aggravar tal-marda.

Sabiex tnaqqas l-effetti sekondarji, għandek tikkunsidra l-possibbiltà li "tiffranka sterojdi." Fir-rewmatoloġija, pereżempju, dan jinkiseb permezz tal-użu ta 'mediċini anti-infjammatorji mhux sterojdi jew terapija bażika (immunosoppressanti, antimarinarji, eċċ.). Alternattiva hija għażla oħra biex tnaqqas il-kumplikazzjonijiet tat-terapija sterojdi.

It-terapija b'dożi għoljin ta 'glukokortikojdi tista' ma tkunx sodisfaċenti minħabba nuqqas ta 'effikaċja u / jew id-dehra ta' kumplikazzjonijiet severi. F'każijiet bħal dawn, għandek tikkunsidra l-possibbiltà ta 'terapija bil-polz, i.e., l-għoti ġol-vini ta' dożi kbar ħafna ta 'ormoni għal żmien qasir. Għalkemm għad m'hemm l-ebda definizzjoni ċara ta 'terapija bil-polz, dan it-terminu ġeneralment jirreferi għall-amministrazzjoni rapida (fi żmien 30-60 minuta) ta' dożi kbar ta 'glukokortikojdi (mill-inqas 1 g) darba kuljum għal 3 ijiem. F'forma aktar ġenerali, it-terapija bil-polz tista 'tkun irrappreżentata bħala l-għoti ġol-vini ta' methylprednisolone (din il-mediċina tintuża l-iktar spiss minn oħrajn) b'doża ta 'sa 1 g / sq. meter tal-wiċċ tal-ġisem għal 1-5 ijiem. Fil-preżent, it-terapija bil-polz bl-ormoni sterojdi ħafna drabi tintuża fil-bidu tat-trattament għal numru ta 'mard li huwa medjat immunoloġikament progressiv malajr. L-utilità ta 'dan il-metodu għal terapija ta' manutenzjoni fit-tul hija apparentement limitata.

B'mod ġenerali, bl-użu lokali ta 'sterojdi jiżviluppaw effetti inqas tossiċi milli b'użu sistemiku. L-akbar numru ta 'avvenimenti avversi bl-użu sistemiku ta' ormoni sseħħ jekk id-doża ta 'kuljum tinqasam f'diversi dożi. Meta d-doża ta 'kuljum tittieħed f'doża waħda, l-għadd ta' effetti avversi huwa inqas, u r-reġim ta 'amministrazzjoni alternattiva huwa l-inqas tossiku.

Bl-użu ta 'kuljum, analogi ta' glucocorticoid sintetiċi b 'half-life twila (per eżempju, dexamethasone) jikkawżaw effetti sekondarji aktar spiss minn drogi b'nofs il-ħajja qasira u intermedja. Il-ħatra ta 'dożi ogħla ta' sterojdi hija relattivament sigura jekk it-tul ta 'l-użu tagħhom ma jaqbiżx ġimgħa, b'assunzjoni itwal ta' dożi bħal dawn, effetti klinikament sinifikanti u effetti tossiċi jistgħu jiġu mbassra.

L-użu ta 'glukokortikojdi naturali u mhux fluworinati waqt it-tqala huwa ġeneralment sikur għall-fetu. B'użu fit-tul ta 'mediċini fluworinati, l-iżvilupp ta' effetti mhux mixtieqa fil-fetu, inklużi d-deformitajiet, huwa possibbli.Jekk mara li tkun ħadet xogħol kienet tieħu glukokortikojdi għas-snin 1.5-2 preċedenti, hydrocortisone hemisuccinate 100 mg kull 6 sigħat hija wkoll amministrata biex tevita insuffiċjenza adrenali akuta.

Meta tkun qed tredda ', dożi baxxi ta' ormoni ekwivalenti għal 5 mg ta 'prednisone ma jagħmlux ħsara lit-tarbija. Dożi ogħla ta 'mediċini jistgħu jikkawżaw stunting u inibizzjoni tal-assi ipotalamiku-pitwitarja-adrenali fit-tarbija. Għalhekk, nisa li jieħdu dożi moderati sa għoljin ta 'glukokortikojdi mhumiex irrakkomandati li jreddgħu.

Għall-prevenzjoni tas-sindromu ta ’niket respiratorju fi trabi prematuri, mediċini li jaġixxu fit-tul huma użati (l-iktar spiss dexamethasone). L-għoti ġol-muskoli ta 'dexamethasone lill-mara fit-twelid b'perjodu ta' tqala ta 'sa 34 ġimgħa huwa rrakkomandat 24-48 siegħa qabel it-twelid mistenni. L-għoti mill-ġdid tal-mediċina huwa possibbli jekk twelid prematur ma seħħx fit-7 ijiem li ġejjin.

Skema ta ’trasferiment għal terapija alternattiva bi tneħħija gradwali sussegwenti ta’ glukokortikojdi

Trasferiment għal terapija alternattiva		Tnaqqis fid-doża tal-glukokortikoid
Jum	Prednisone mg	Jum	Prednisone mg	Jum	Prednisone mg
1	60	11	90	21	85
2	40	12	5	22	5
3	70	13	90	23	80
4	30	14	5	24	5
5	80	15	90	25	80
6	20	16	5	26	5
7	90	17	85	27	80
8	10	18	5	28	5
9	95	19	85	29	80
10	5	20	5	30	0

Taħriġ tal-pazjenti

Il-pazjent għandu jkun konxju tal-konsegwenzi kliniċi possibbli ta 'l-insuffiċjenza ta' l-assi tal-ipotalamu-pitwitarja-adrenali, li jista 'jkun hemm bħala riżultat ta' l-użu sistemiku ta 'glukokortikojdi. Oqgħod attent il-pazjent dwar l-inammissibbiltà ta 'l-awto-waqfien tal-kura jew tnaqqis mgħaġġel fid-doża ta' l-ormoni mingħajr parir mediku xieraq. Ir-rispons ta 'l-ipotalamu-pitwitarja-assi adrenali għall-istress jista' jonqos anke wara l-għoti ta 'kuljum ta' glukokortikojdi għal 7 ijiem. Jekk it-trattament regolari ta 'ormoni orali jiġi interrott għal aktar minn 24 siegħa, allura l-pazjent jista' jiżviluppa kollass ċirkolatorju b'reazzjoni għal stress fiżjoloġiku, trawma, infezzjoni, u kirurġija, li ħafna drabi teħtieġ amministrazzjoni parenterali ta 'glukokortikojdi. Huwa impossibbli li wieħed ibassar b'mod affidabbli l-okkorrenza ta 'insuffiċjenza ta' l-assi ipotalamika-pitwitarja-adrenali la mid-doża ta 'l-ormoni, u lanqas bit-tul tal-kura, u lanqas mil-livell ta' cortisol fil-plażma waqt is-sawm (għalkemm l-insuffiċjenza ta 'spiss tiżviluppa meta dożi għoljin ta' glukokortikojdi huma preskritti).

Ta 'min jinnota li t-trattament bl-ormoni jistimula l-aptit u jikkawża żieda fil-piż u jenfasizza l-importanza tad-dieta qabel ma tibda t-trattament. It-tabib għandu jiddeskrivi s-sintomi tad-dijabete, mijopatija sterojdi, newropsikika, infettiva u kumplikazzjonijiet oħra tat-terapija glukokortikoid għall-pazjent.

Interazzjoni ma 'mediċini oħra

Xi mediċini jistgħu jaffettwaw il-konċentrazzjoni ta 'glukokortikojdi fid-demm. Allura, il-fenobarbitali u r-rifampicin jintensifikaw il-metaboliżmu tal-ormoni fil-fwied u b'hekk inaqqsu l-effett terapewtiku tagħhom. L-użu kkombinat ta 'sterojdi u dijuretiċi tat-thiazide iżid b'mod sinifikanti r-riskju ta' ipergliċemija u ipokalemija. L-għoti simultanju ta 'glukokortikojdi u aċidu aċetilsaliċiliku jbaxxi l-livell ta' l-aħħar fid-demm li l-konċentrazzjoni tiegħu hija inqas minn dik terapewtika.

Konklużjoni

L-ormoni glukokortikojdi jokkupaw post denju fl-armament mediku. F'ħafna każijiet, l-użu f'waqtu u adegwat ta 'dawn il-mediċini jsalva l-ħajja tal-pazjenti, jgħin biex jevita (dewmien) il-bidu ta' diżabilità jew itaffi l-manifestazzjonijiet tiegħu. Fl-istess ħin, fis-soċjetà, inkluż fl-ambjent mediku, il-biża 'ta' "ormoni" hija komuni ħafna. Iċ-ċavetta għad-demitologizzazzjoni tal-glukokortikojdi hija l-użu razzjonali tagħhom fil-prattika klinika.

1. Belousov Yu. B., Omelyanovsky V.V. Farmakoloġija klinika tal-mard respiratorju.- M .: Pubblikazzjoni Universum, 1996.- P. 119-130.
2. Bereznyakov I.G.Glukokortikosterojdi: użu kliniku (gwida għat-tobba) .- Kharkov, 1995.- 42 p.
3. Bażiċi tal-fiżjoloġija tal-bniedem (taħt l-editorjal ta 'B. I. Tkachenko) .- St Petersburg: Fondazzjoni Internazzjonali għall-Istorja tax-Xjenza. T. 1.- S. 178-183.
4. Sigidin Ya. A., Guseva N.G., Ivanova M. M. Mard diffużi tat-tessut konnettiv.- M .: Mediċina, 1994.- 544 p.
5. Strachunsky L.S., Kozlov S. H. Preparati glukokortikojdi - Smolensk, 1997 .- 64 p.
6. Ktieb ta ’referenza terapewtiku tal-Università ta’ Washington (taħt l-editorjat ta ’M. Woodley, A. Whelan) .- M.: Prattika, 1995.- 832 p.
7. Boumpas D. T., Chrousos G. P., Wilder R. L., Cupps T. R. Terapija Glukokortikoid għal mard immmedjat mill-immunità: korrelazzjonijiet bażiċi u kliniċi.- Annali tal-mediċina interna.- 1993.- Vol.119, Nru 12.- P. 1198-1208.

Is-sit jipprovdi informazzjoni ta ’referenza għal skopijiet informattivi biss. Id-dijanjosi u t-trattament tal-mard għandhom isiru taħt is-superviżjoni ta 'speċjalista. Il-mediċini kollha għandhom kontra-indikazzjonijiet. Konsultazzjoni speċjalizzata meħtieġa!

Sterojdi fit-trattament ta 'mard rewmatojde

Il-mediċini użati għall-ġlieda kontra r-rewmatiżmu jinkludu glukokortikosterojdi. X'inhu, u liema mediċini jintużaw biex jikkuraw ir-rewmatiżmu, aħna nqisu f'aktar dettall. Il-marda rewmatojde għandha limitazzjonijiet fil-proċess ta 'trattament. Il-mediċini sterojdi jistgħu jintużaw biss għal perjodu qasir ta 'żmien. Madankollu, spiss jintużaw fil-ġlieda kontra l-manifestazzjonijiet tad-deni (waqt l-attivazzjoni tal-marda). Drogi ta 'dan il-grupp jintużaw ukoll fit-trattament ta' infjammazzjoni tal-ġogi ta 'l-ispina. Glukokortikosterojdi bl-aktar użu frekwenti fil-kura tal-mard rewmatojde:

Glukokortikojdi u s-sinifikat tagħhom fil-mard ematoloġiku

Il-glukokortikosterojdi (cortisone, prednisone, prednisone, dexamethasone) huma fost il-mediċini immunosoppressivi l-aktar użati għall-mard tas-sistema ematopoietika. Fil-patoġenesi tagħha, reazzjonijiet infjammatorji u fenomeni awtoimmuni huma possibbli. Prednisone, u f'każijiet severi, methylprednisone, jintuża ġol-vini fit-trattament ta 'anemija assoċjata ma' tromboċitopenja. Sterojdi jistgħu jintużaw għall-emorraġiji, billi jwasslu għal żieda fl-għadd tal-plejtlits.

Drogi sterojdi għal insuffiċjenza adrenali

Fil-każ ta ’mard, glukokortikosterojdi sintetiċi jintużaw. X'inhu, liema sintomi huma manifestati fil-marda? Huwa primarjament marbut ma 'tnaqqis fil-produzzjoni ta' ormoni kortikodi Il-kortikosterojdi jintużaw fit-trattament ta 'insuffiċjenza adrenali akuta jew kronika. Mill-mediċini użati - il-kortisol (jew idrokortisol).

Glukokortikosterojdi għal reazzjonijiet allerġiċi

Fil-kura ta 'manifestazzjonijiet allerġiċi jintużaw ukoll glukokortikosterojdi. Dan it-trattament jista 'jitwettaq b'sintomi ħfief ta' rinite allerġika staġjonali, konġuntivite, kif ukoll b'urtikarja jew reazzjonijiet infjammatorji assoċjati ma 'gdim ta' insetti. Biex tkun evitata reazzjoni ta 'reazzjonijiet anafilattiċi, normalment jintuża hydrocortisone (200 mg ġol-vina) jew prednisolone (20 mg ġol-vina). U l-aktar mediċini popolari meħuda bil-kesħa kkawżata minn allerġija huma: flunisolide u fluticasone, li jikkontribwixxu għal tneħħija aktar mgħaġġla tal-konġestjoni nażali.

Effett anti-infjammatorju

Huwa grazzi għall-effett anti-infjammatorju qawwi li l-ormoni sabu u okkupaw sew in-niċċa tagħhom fil-mediċina. Speċjalment spiss jintużaw fir-rewmatoloġija.

L-attività għolja ta 'kortikosterojdi b'rabta mal-infjammazzjoni tippermettilhom jittrattaw b'suċċess mard bħal:

1. Artrite reattiva.
2. SLE, jew lupus eritematosu sistemiku.
3. u proċessi awtoimmuni oħra.

Glukokortikojdi jinibixxu l-proċessi ta 'infjammazzjoni u qerda fil-ġogi, li mingħajrhom l-ebda marda rewmatoloġika ma tista' tagħmel. Trawmatoloġi ortopediċi jippreskrivuhom ukoll għal artrosi b'uġigħ qawwi u kkumplikata bil-proċess infjammatorju.

Kif għandha l-GCS ikollu effett anti-infjammatorju?

L-ormoni jwettqu l-effett anti-infjammatorju tagħhom billi jrażżnu x-xogħol ta 'enzima speċjali - fosfolipase A2. Indirettament, dawn jaffettwaw il-funzjonijiet ta 'sustanzi oħra responsabbli għall-iżvilupp tal-proċess infjammatorju.

Barra minn hekk, il-kortikosterojdi jnaqqsu b'mod sinifikanti l-ħruġ ta 'fluwidu mis-sodda vaskulari minħabba d-djuq tal-kapillari, jiġifieri, jeliminaw l-edema.

Fl-isfond tal-azzjoni tagħhom, il-mikroċirkolazzjoni fil-leżjoni hija msaħħa, u r-restawr tal-funzjoni tal-organu bil-ħsara jseħħ aktar malajr.

Fl-artrite rewmatojde, il-glukokortikojdi jipproteġu l-qarquċa u l-għadam mill-qerda, li jippermettulek iżżomm l-istruttura u l-funzjoni tal-ġogi.

Effett immunomodulatorju

Karatteristika tal-glukokortikojdi hija l-inibizzjoni tal-immunità ċellulari. Huma wkoll jinibixxu t-tkabbir tat-tessut limfoid. Dan jispjega s-suxxettibilità akbar għal infezzjonijiet virali fit-trattament tal-kortikosterojdi.

Madankollu, f'individwi b'immunodefiċjenza pre-eżistenti, dawn l-ormoni jistgħu, għall-kuntrarju, jirrestawraw il-livell meħtieġ ta 'antikorpi ta' immunoglobulina.

L-effett tat-trażżin tal-immunità minn glukokortikojdi jintuża ħafna fit-trapjoloġiji biex jipprevjeni lill-pazjent milli jirrifjuta t-tessuti trapjantati.

Effett anti-allerġiku

Il-mekkaniżmu ta 'żvilupp ta' kwalunkwe reazzjoni allerġika huwa pjuttost ikkumplikat. Meta sustanza barranija tidħol fil-ġisem, is-sistema immunitarja tibda tissintetizza antikorpi speċifiċi - immunoglobulini.

Huma jinteraġixxu ma 'ċerti strutturi - mast ċelluli. Bħala riżultat ta 'dan il-proċess, numru ta' sustanzi bijoloġikament attivi jiġu rilaxxati, li waħda minnhom hija l-istamina. Huwa hu li jikkawża l-okkorrenza ta 'sintomi spjaċevoli u perikolużi li huma karatteristiċi ta' allerġiji.

Glukokortikojdi jimblokka l-interazzjoni ta 'immunoglobulini ma' ċelloli mast u jinibixxu l-iżvilupp ta 'reazzjoni allerġika. GCS jintuża biex jikkumbatti xokk anafilattiku, edema ta 'Quincke, urtikarja u forom oħra ta' allerġiji.

Effetti metaboliċi

L-ormoni sterojdi jaffettwaw it-tipi kollha tal-metaboliżmu. Madankollu, il-parteċipazzjoni tagħhom fil-metaboliżmu tal-karboidrati hija ta 'periklu partikolari. Huma għandhom l-effetti li ġejjin:

1. Iżżid il-livelli tal-glukosju fid-demm - twassal għall-iżvilupp ta 'ipergliċemija.
2. Tikkontribwixxi għad-dehra ta 'zokkor fl-awrina - glukokożurja.
3. Dawn iwasslu għad-dijabete, li tissejjaħ ukoll sterojdi.

L-effett tal-ormoni fuq il-metaboliżmu tal-proteini huwa wkoll mhux sikur għall-pazjenti. Huma jinibixxu s-sinteżi tagħhom u jgħaġġlu t-tħassir. Dawn il-proċessi huma speċjalment evidenti fil-muskoli u l-ġilda.

Ir-riżultat ta 'din l-azzjoni katabolika ta' glukokortikojdi huwa atrofija tal-muskoli, stretch marks, telf ta 'piż, tixgħel tal-ġilda, fejqan bil-mod tal-feriti.

Minħabba l-effett negattiv ta 'GCS fuq il-metaboliżmu tax-xaħam, isseħħ distribuzzjoni asimmetrika ta' xaħam taħt il-ġilda fil-ġisem. F'pazjenti bħal dawn, huwa prattikament assenti fir-riġlejn, iżda huwa depożitat żejjed fil-wiċċ, fl-għonq u fis-sider.

L-ormoni sterojdi jżommu l-ilma u s-sodju fil-ġisem, iżda fl-istess ħin jistimulaw ir-rilaxx tal-kalċju u t-tneħħija tiegħu mill-għadam. Flimkien mal-metaboliżmu tal-proteina indebolita, l-ipokalċemija twassal għal.

Effetti fuq is-sistema kardjovaskulari

L-effett tal-glukokortikojdi fuq is-sistema kardjovaskulari huwa proċess kumpless u divers. Iżda għall-pazjent, l-abbiltà tagħhom li ddejjaq il-vini tad-demm b'żieda fil-pressjoni tad-demm hija importanti. Dan l-effett tal-pressjoni jista 'jservi kemm għall-benefiċċju tal-pazjent, kif ukoll għad-detriment.

Bi tnaqqis qawwi fil-pressjoni, vażodilatazzjoni, xokk, hija l-introduzzjoni ta 'ormoni li spiss isalvaw il-ħajja. Iżda fl-istess ħin, l-użu sistematiku tagħhom jikkontribwixxi għall-iżvilupp ta 'pressjoni għolja u ħsara fil-qalb.

Effett fuq is-sistema endokrinali

L-użu fit-tul ta 'mediċini ormonali għal mard konġunt jew patoloġiji oħra jqanqal mekkaniżmu ta' rispons. Fil-moħħ, is-sintesi ta 'ormoni stimulanti hija inibita, il-glandoli adrenali ma jibqgħux jaqdu l-funzjonijiet tagħhom.

Minħabba l-iżbilanċ fix-xogħol tal-glandoli endokrinali, il-proċessi metaboliċi kollha fil-ġisem huma disturbati. Barra minn hekk, il-GCS jinibixxi l-produzzjoni ta 'ormoni tas-sess.Dan jista 'jikkawża diversi disturbi fil-ħajja sesswali u riproduttiva. Livelli mnaqqsa ta 'ormoni tas-sess iwasslu wkoll għal osteoporożi.

Kif tittratta l-effetti mhux mixtieqa ta 'kortikosterojdi?

Effetti Negattivi

Minkejja lista impressjonanti ta 'effetti sekondarji perikolużi, l-ormoni jkomplu jkunu trattament popolari għal ħafna mard - ġogi, ġilda u s-sistema immunitarja.

Kultant GCS hija l-mediċina tal-għażla. Dan ta 'spiss jiġi nnutat fil-mard awtoimmuni, meta drogi oħra jonqsu.

Li tnaqqas il-frekwenza u s-severità tal-effetti sekondarji tippermetti għażla bir-reqqa tad-doża u tat-tip ta 'terapija nnifisha. Hemm trattament f'dożi kbar, iżda għal żmien qasir - terapija bil-polz. Bil-maqlub, mediċini ormonali jistgħu jittieħdu matul il-ħajja, iżda f'doża mnaqqsa.

Huwa importanti li t-trattament jitwettaq taħt is-superviżjoni ta 'tabib li jevalwa regolarment il-kundizzjoni tal-qalb u l-muskoli, zokkor fid-demm u livelli ta' kalċju, u d-dehra tal-pazjent.

Bħala regola, b'doża magħżula b'mod adegwat tal-mediċina, it-terapija bil-glukokortikojdi ma tagħmilx ħafna ħsara lill-pazjent, iżda ttejjeb b'mod sinifikanti l-benesseri u l-istat tas-saħħa tiegħu.

Il-ġisem tal-bniedem huwa sistema kumplessa li tiffunzjona kontinwament u kapaċi tipproduċi sustanzi attivi għall-eliminazzjoni indipendenti tas-sintomi tal-mard u l-protezzjoni kontra fatturi negattivi tal-ambjent estern u intern. Dawn is-sustanzi attivi jissejħu ormoni u, minbarra l-funzjoni protettiva, jgħinu wkoll biex jirregolaw ħafna proċessi fil-ġisem.

X'inhuma l-glukokortikosterojdi

Il-glukokortikosterojdi (glukokortikojdi) huma ormoni kortikosterojdi prodotti mill-kortiċi adrenali. L-organu pitwitarju, li jipproduċi sustanza speċjali fid-demm, il-kortikotropina, huwa responsabbli għar-rilaxx ta ’dawn l-ormoni sterojdi. Tistimula l-kortiċi adrenali biex tnixxi ammont kbir ta 'glukokortikojdi.

Speċjalisti jemmnu li ġewwa ċ-ċelloli ta 'persuna hemm medjaturi speċjali responsabbli għar-reazzjoni taċ-ċellula għall-kimiċi li jaġixxu fuqha. Dan huwa kif jispjegaw il-mekkaniżmu ta 'azzjoni ta' kwalunkwe ormoni.

Il-glukokortikosterojdi għandhom effett estensiv ħafna fuq il-ġisem:

• għandhom effetti kontra l-istress u kontra x-xokk,
• taċċellera l-attività tal-mekkaniżmu ta 'adattament tal-bniedem,
• tistimula l-produzzjoni ta 'ċelloli tad-demm fil-mudullun,
• iżżid is-sensittività tal-mijokardju u l-vini, tipprovoka żieda fil-pressjoni,
• jiżdiedu u jkollhom effett pożittiv fuq il-glukoneġenesi li sseħħ fil-fwied. Il-korp jista 'b'mod indipendenti jwaqqaf attakk ta' ipogliċemija, li jipprovoka r-rilaxx ta 'ormoni sterojdi fid-demm,
• iżżid l-anaboliżmu tax-xaħam, iħaffef l-iskambju ta 'elettroliti ta' benefiċċju fil-ġisem,
• għandhom effett immunoregulatorju qawwi,
• tnaqqas ir-rilaxx tal-medjaturi, li tipprovdi effett anti-istaminiku,
• għandhom effett anti-infjammatorju qawwi, li jnaqqas l-attività ta 'enzimi li jikkawżaw proċessi distruttivi f'ċelloli u tessuti. It-trażżin tal-medjaturi infjammatorji jwassal għal tnaqqis fl-iskambju ta 'fluwidu bejn ċelloli b'saħħithom u affettwati, b'riżultat ta' liema l-infjammazzjoni ma tikberx u ma timxix. Barra minn hekk, GCS ma tippermettix li jiġu prodotti lipokortini mill-aċidu arakidoniku - katalizzaturi tal-proċess infjammatorju,

Dawn l-abbiltajiet kollha ta 'l-ormoni sterojdi tal-kortiċi adrenali ġew skoperti minn xjenzati fil-laboratorju, minħabba li kien hemm introduzzjoni ta' suċċess ta 'glukokortikosterojdi fil-qasam farmakoloġiku. Aktar tard ġie nnutat l-effett antipruritiku ta 'l-ormoni b'użu estern.

Iż-żieda artifiċjali ta 'glukokortikojdi fil-ġisem tal-bniedem, kemm internament kif ukoll esternament, tgħin lill-ġisem ilaħħaq ma' ħafna problemi aktar malajr.

Minkejja l-effikaċja għolja u l-benefiċċji ta 'dawn l-ormoni, l-industriji farmakoloġiċi moderni jużaw esklussivament l-analogi sintetiċi tagħhom, peress li l-ormoni ticantosteroid użati fil-forma pura tagħhom jistgħu jipprovokaw numru kbir ta' effetti sekondarji negattivi.

Indikazzjonijiet biex tieħu glukokortikosterojdi

Il-glukokortikosterojdi huma preskritti minn tobba f'każijiet fejn il-ġisem jeħtieġ terapija ta 'appoġġ addizzjonali. Dawn il-mediċini rarament huma preskritti bħala monoterapija, huma prinċipalment inklużi fit-trattament kumpless ta 'marda partikolari.

Ħafna drabi, indikazzjonijiet għall-użu ta 'ormoni sintetiċi ta' glukokortikojdi jinkludu l-kundizzjonijiet li ġejjin:

• korp, inkluża rinite vażomotora,
• u kundizzjonijiet pre-astmatiċi ,,
• Infjammazzjonijiet tal-ġilda ta 'diversi etjoloġiji. Il-glukokortikosterojdi jintużaw anke għal leżjonijiet infettivi tal-ġilda, flimkien ma 'mediċini li jistgħu jlaħħqu mal-mikroorganiżmu li kkawża l-marda,
• ta 'kull oriġini, inkluż trawmatika, ikkawżata minn telf ta' demm,
• , u manifestazzjonijiet oħra ta 'patoloġiji tat-tessuti konnettivi,
• tnaqqis sinifikanti minħabba patoloġiji interni,
• Irkupru twil wara trapjanti ta 'organi u tessuti, trasfużjonijiet ta' demm. L-ormoni sterojdi ta 'dan it-tip jgħinu lill-ġisem jadatta malajr għal korpi u ċelloli barranin, u jżid it-tolleranza b'mod sinifikanti,
• glukokortikosterojdi huma nklużi fil-kumpless ta 'rkupru ta' wara u fit-terapija ta 'radjazzjoni ta' onkoloġija,
• il-kapaċità mnaqqsa tal-kortiċi tagħhom biex jipprovokaw ammont fiżjoloġiku ta 'ormoni u mard endokrinali ieħor fl-istadji akuti u kroniċi,
• xi mard tal-passaġġ gastro-intestinali: ,,
• mard tal-fwied awtoimmuni,
• edema ċerebrali,
• mard tal-għajnejn: keratite, kornea iritis.

Ikollok bżonn tieħu glukokortikosterojdi biss wara l-ħatra ta 'tabib, billi jekk tieħu ħażin u d-doża tkun ikkalkulata ħażin, dawn il-mediċini jistgħu jipprovokaw effetti sekondarji perikolużi malajr.

Ormoni sterojdi sintetiċi jistgħu jikkawżaw sintomi ta 'rtirar - deterjorazzjoni fil-benesseri tal-pazjent wara li twaqqaf il-medikazzjoni, sa insuffiċjenza glukokortikoid. Biex dan ma jseħħx, it-tabib mhux biss qed jikkalkula d-doża terapewtika ta 'mediċini b'glucocorticoids. Jeħtieġ ukoll li jibni skema ta 'trattament b'żieda gradwali fl-ammont ta' sustanza mediċinali għas-serħan mill-istadju akut tal-patoloġija, u tnaqqis fid-doża għall-minimu wara t-tranżizzjoni tal-quċċata tal-marda.

Klassifikazzjoni ta 'glukokortikojdi

It-tul tal-azzjoni tal-glukokortikosterojdi ġie mkejjel mill-esperti b'mod artifiċjali, bil-kapaċità ta 'doża waħda ta' mediċina partikolari li tinibixxi l-ormon adrenokortikotropiku, li huwa attivat fi kważi l-kundizzjonijiet patoloġiċi kollha msemmija hawn fuq. Din il-klassifikazzjoni taqsam l-ormoni sterojdi ta 'dan it-tip fit-tipi li ġejjin:

1. Firxa qasira - jinibixxi l-attività ta 'ACTH għal perjodu ta' ftit aktar minn ġurnata (Cortisol, Hydrocortisone, Cortisone, Prednisolone, Metipred),
2. Perjodu medju - perjodu ta 'validità ta' bejn wieħed u ieħor jumejn (Traimcinolone, Polcortolone),
3. Drogi li jaġixxu fit-tul - l-effett idum aktar minn 48 siegħa (Batmethasone, Dexamethasone).

Barra minn hekk, hemm klassifikazzjoni klassika tal-mediċini skont il-metodu tal-introduzzjoni tagħhom fil-ġisem tal-pazjent:

1. Orali (f'pilloli u kapsuli),
2. qtar u sprej nażali
3. forom ta 'l-inalazzjoni tal-mediċina (l-iktar użata mill-astmatiċi),
4. ingwenti u kremi għal użu estern.

Skont l-istat tal-ġisem u t-tip ta 'patoloġija, kemm 1 kif ukoll diversi forom ta' mediċini li fihom il-glukokortikosterojdi jistgħu jiġu preskritti.

Lista tal-mediċini popolari glukokortikosterojdi

Fost il-ħafna mediċini li fihom il-glukokortikosterojdi, it-tobba u l-farmakologi jiddistingwu diversi mediċini ta 'diversi gruppi li huma effettivi ħafna u għandhom riskju baxx li jipprovokaw effetti sekondarji:

Skond il-kundizzjoni tal-pazjent u l-istadju ta 'żvilupp tal-marda, il-forma tal-mediċina, id-doża u t-tul ta' l-użu huma magħżula. L-użu ta 'glukokortikosterojdi neċessarjament iseħħ taħt is-superviżjoni kostanti ta' tabib biex jimmonitorja kwalunkwe bidla fil-kundizzjoni tal-pazjent.

Corticosteroids naturali

Il-kortikosterojdi jwettqu bosta funzjonijiet importanti ħafna fil-ġisem.

Glukokortikojdi jirrelataw ma ' sterojdi li għandhom effett anti-infjammatorju, huma jipparteċipaw fir-regolazzjoni tal-metaboliżmu ta 'karboidrati, xaħmijiet u proteini, jikkontrollaw il-pubertà, il-funzjoni tal-kliewi, ir-rispons tal-ġisem għall-istress, jikkontribwixxu għall-kors normali tat-tqala. Il-kortikosterojdi fil-fwied huma inattivati ​​u jitneħħew fl-awrina.

Aldosterone jirregola l-iskambju ta 'sodju u potassju. B’hekk influwenzat minerali-ġortojdi Na + jinżamm fil-ġisem u l-eskrezzjoni ta ’joni K + mill-ġisem tiżdied.

Kortikosterojdi sintetiċi

Il-kortikosterojdi jikkawżaw tensjoni u stress fil-ġisem, u dan iwassal għal tnaqqis fl-immunità, billi l-immunità tingħata f'livell suffiċjenti biss fi stat rilassat. Minħabba dak li ntqal hawn fuq, nistgħu ngħidu li l-użu ta 'kortikosterojdi jikkontribwixxi għall-kors twil tal-marda, jimblokka l-proċess ta' riġenerazzjoni.

Barra minn hekk, il-kortikosterojdi sintetiċi jrażżnu l-funzjoni ta 'l-ormoni naturali tal-kortikosterojdi, li twassal għal funzjoni adrenali indebolita b'mod ġenerali. Il-kortikosterojdi jaffettwaw il-funzjonament ta 'glandoli oħra ta' sekrezzjoni interna, il-bilanċ ormonali tal-ġisem huwa disturbat.

Drogi kortikosterojdi, li jeliminaw l-infjammazzjoni, għandhom effett analġesiku. Il-kortikosterojdi sintetiċi jinkludu Dexamethasone, Prednisolone, Sinalar, Triamcinolone u oħrajn. Dawn il-mediċini għandhom attività ogħla u jikkawżaw inqas effetti sekondarji minn dawk naturali.

Preparazzjonijiet għall-applikazzjoni lokali (topika)

• Prednisone (ingwent),
• Hydrocortisone (ingwent),
• Lokoid (ingwent),
• Cortade (ingwent),
• Afloderm (krema),
• Laticort (krema),
• Dermoveit (krema),
• Fluworokort (ingwent),
• Lorinden (ingwent, lotion),
• Sinaflan (ingwent),
• Flucinar (ingwent, ġel),
• Clobetasol (ingwent), eċċ.

Kortikosterojdi topiċi huma maqsuma fi ftit jew wisq attivi.
Dgħajfa tfisser: Prednisone, Hydrocortisone, Cortade, Lokoid,
Moderatament attiv: Afloderm, Laticort, Dermoveit, Fluorocort, Lorinden,
Attiv ħafna: Akriderm, Advantan, Kuterid, Apulein, Kutiveyt, Sinaflan, Sinalar, Sinoderm, Flucinar.
Attiv ħafna: Clobetasol.

Kif tuża kortikosterojdi?

L-iskema ta 'dożaġġ hija preskritta mit-tabib. Il-preparazzjoni tal-pillola għandha tittieħed mis-6 ta ’filgħodu (l-ewwel doża) u mhux aktar tard minn 14-il siegħa wara. Kundizzjonijiet bħal dawn ta 'ammissjoni huma meħtieġa biex wieħed jqarreb il-konsum fiżjoloġiku ta' glukokortikojdi fid-demm matul il-produzzjoni tagħhom mill-kortiċi adrenali.

F'xi każijiet, f'dożi għoljin u skont in-natura tal-marda, id-doża titqassam mit-tabib għall-ammissjoni uniformi matul il-ġurnata għal 3-4 dożi.

Il-pilloli għandhom jittieħdu mal-ikel jew immedjatament wara ikla bi ftit ilma.

Trattament b'kortikosterojdi

Terapija li tillimita użat għal proċessi twal u kroniċi - il-forom tal-pilloli ġeneralment jintużaw għal bosta xhur jew saħansitra snin.

Sabiex jitnaqqas l-effett inibitorju fuq il-funzjoni tal-glandoli endokrinali, jintużaw reġimi intermittenti ta 'mediċina:

• terapija alternattiva - glukokortikojdi b'tul qasir u medju ta 'azzjoni (Prednisolone, Methylprednisolone) jintużaw darba mis-6 sat-8 ta' filgħodu kull 48 siegħa,
• terapija intermittenti - korsijiet qosra ta '3-4 ijiem tal-mediċina b'waqgħat ta' 4 ijiem bejniethom,
• terapija tal-polz - amministrazzjoni rapida fil-vini ta 'doża kbira (mill-inqas 1 g) tal-mediċina għall-kura ta' emerġenza. Il-mediċina magħżula għal dan it-trattament hija Methylprednisolone (hija iktar aċċessibbli għall-għoti fiż-żoni milquta u tagħti inqas effetti sekondarji).

Dożi ta ’kuljum ta’ mediċini (f'termini ta 'prednisone):

• Baxxa - inqas minn 7.5 mg
• Medju - 7.5-30 mg,
• Għoli - 30-100 mg
• Għoli ħafna - 'il fuq minn 100 mg,
• It-terapija bil-polz hija iktar minn 250 mg.

It-trattament b'kortikosterojdi għandu jkun akkumpanjat mill-ħatra ta 'kalċju, drogi ta' vitamina D għall-prevenzjoni ta 'l-osteoporożi. Id-dieta tal-pazjent għandha tkun rikka fi proteini, kalċju u tinkludi ammont limitat ta ’karboidrati u sodium chloride (sa 5 g kuljum), likwidu (sa 1,5 l kuljum).

Għall-profilassi l-effetti mhux mixtieqa ta 'kortikosterojdi fuq il-passaġġ gastro-intestinali qabel ma tieħu l-pilloli, l-użu ta' Almagel u ġelatina jista 'jkun irrakkomandat. Huwa rakkomandat li jiġu esklużi t-tipjip, abbuż ta 'alkoħol, eżerċizzju moderat.

Corticosteroids għat-tfal

Tfal b'dipendenza ormonali (għall-ażma tal-bronki, pereżempju) wara l-għoti ġol-vini tal-mediċina jiġu trasferiti gradwalment għal doża ta 'manteniment ta' prednisolone. B'kurrent frekwenti ta 'l-ażma, Beklamethasone dipropionate jintuża fil-forma ta' inalazzjoni - id-doża tintgħażel individwalment. Wara li tirċievi l-effett, id-doża titnaqqas gradwalment għal doża ta 'manteniment (magħżula individwalment).

Glukokortikojdi topiċi (kremi, ingwenti, lozjonijiet) jintużaw fil-prattika tat-tfal, iżda t-tfal għandhom predispożizzjoni ogħla għall-effett sistemiku tal-mediċini minn pazjenti adulti (dewmien u tkabbir fl-iżvilupp, sindromu ta 'Itsenko-Cushing, inibizzjoni tal-funzjoni tal-glandoli endokrinali). Dan minħabba l-fatt li fit-tfal il-proporzjon tal-erja tas-superfiċje tal-ġisem għall-piż tal-ġisem huwa ikbar minn dak tal-adulti.

Għal din ir-raġuni, glukokortikojdi topiċi fit-tfal għandhom jintużaw biss f'żoni limitati u f'kors qasir. Dan hu veru speċjalment għat-trabi tat-twelid. Għat-tfal tal-ewwel sena tal-ħajja, biss ingwenti li fihom mhux aktar minn 1% hydrocortisone jew mediċina tar-raba 'ġenerazzjoni - Prednicarbat (Dermatol) jistgħu jintużaw, u sa 5 snin - Hydrocortisone 17-butyrate jew ingwenti bi drogi ta' saħħa medja.

Għall-kura ta 'tfal' il fuq minn 2 snin, Mometasone jista 'jintuża kif preskritt mit-tabib (ingwent, għandu effett fit-tul, huwa applikat 1 r kuljum.).

Hemm mediċini oħra għat-trattament ta 'dermatite atopika fi tfal b'effett sistemiku inqas qawwi, per eżempju, Advantan. Jista 'jintuża sa 4 ġimgħat, iżda l-użu tiegħu huwa limitat minħabba l-possibbiltà ta' reazzjonijiet avversi lokali (nixfa u tnaqqija tal-ġilda). Fi kwalunkwe każ, l-għażla tal-mediċina għall-kura tat-tifel tibqa ’għand it-tabib.

Corticosteroids waqt it-tqala u treddigħ

Dan l-effett negattiv tal-glukokortikojdi huwa amplifikat bħala riżultat tal-fatt li mediċini moderni li jaġixxu fit-tul (Metipred, Dexamethasone) mhumiex diżattivati ​​mill-enzimi tal-plaċenta u għandhom effett fit-tul fuq il-fetu. Glukokortikojdi, li jrażżnu s-sistema immunitarja, jgħinu biex titnaqqas ir-reżistenza ta 'mara tqila għal infezzjonijiet batteriċi u virali, li jistgħu wkoll jaffettwaw ħażin il-fetu.

Drogi glukokortikojdi jistgħu jiġu preskritti lil mara tqila biss jekk ir-riżultat tal-użu tagħhom jaqbeż b’mod sinifikanti r-riskju ta ’konsegwenzi negattivi possibbli fuq il-fetu.

Dawn l-indikazzjonijiet jistgħu jkunu:
1. It-theddida ta ’twelid prematur (kors qasir ta’ ormoni jtejjeb il-prematurità tal-fetu qabel iż-żmien għat-twelid), l-użu ta ’surfactant għat-tarbija wara t-twelid għamilha possibbli li jiġi minimizzat l-użu ta’ ormoni f’din l-indikazzjoni.
2. Rewmatiżmu u mard awtoimmuni fil-fażi attiva.
3. Iperplażja ereditarja (intrauterina) fil-fetu tas-saff kortikali tal-glandola adrenali hija marda diffiċli biex tiġi djanjostikata.

Preċedentement, kien hemm prattika ta 'preskrizzjoni ta' glukokortikojdi biex tippreserva t-tqala. Iżda dejta konvinċenti dwar l-effikaċja ta 'teknika bħal din ma nkisbitx, għalhekk, fil-preżent mhix użata.

Fil-prattika ostetrika Metipred, Prednisone, u Dexamethasone huma l-aktar użati b'mod komuni. Huma jippenetraw il-plaċenta b'modi differenti: Prednisolone huwa meqrud mill-enzimi fil-plaċenta sa punt akbar, u Dexamethasone u Metipred biss b'50%. Għalhekk, jekk jintużaw preparazzjonijiet ormonali għall-kura ta 'mara tqila, huwa preferibbli li tiġi preskritta prednisolone, u jekk għat-trattament tal-fetu - Dexamethasone jew Metipred. F'dan ir-rigward, prednisolone u reazzjonijiet avversi fil-fetu huma inqas komuni.

Glukokortikojdi f'allerġiji severi huma preskritti kemm sistemiċi (injezzjonijiet jew pilloli), kif ukoll lokali (ingwenti, ġelli, qtar, inalazzjonijiet). Huma għandhom effett anti-allerġiku qawwi. Il-mediċini li ġejjin huma prinċipalment użati: Hydrocortisone, Prednisolone, Dexamethasone, Betamethasone, Beclomethasone.

Mill-glukokortikojdi topiċi (għal trattament lokali), f'ħafna każijiet, jintużaw aerosols intranasali: bid-deni tal-ħuxlief, rinite allerġika, konġestjoni nażali (għatis). Normalment ikollhom effett tajjeb. Fluticasone, dipropionate, propionate u oħrajn sabu użu mifrux.

Fil-konġuntivite allerġika, il-glukokortikojdi rarament jintużaw minħabba riskju ogħla ta 'effetti sekondarji. F'kull każ, b'xi manifestazzjonijiet allerġiċi, huwa impossibbli li jintużaw mediċini ormonali waħedhom sabiex jevitaw konsegwenzi mhux mixtieqa.

Kortikosterojdi għal Psorjasi

Glukokortikojdi għal użu topiku (ingwenti, kremi) ġeneralment jintużaw 2 p. kuljum: kremi matul il-jum mingħajr dressings, u bil-lejl bil-qatran tal-faħam jew l-antralina bl-użu ta 'dressing tad-dawl okklussiv. Bil-leżjonijiet estensivi, madwar 30 g tal-mediċina tintuża biex tikkura l-ġisem kollu.

L-għażla ta 'preparazzjoni tal-glukokortojdi skont il-grad ta' attività għal applikazzjoni topika tiddependi fuq is-severità tal-kors ta 'psorjasi u l-prevalenza tiegħu. Hekk kif il-foci ta 'psorjasi jonqsu waqt it-trattament, il-mediċina għandha tinbidel għal inqas attiva (jew anqas użata) biex timminimizza l-okkorrenza ta' effetti sekondarji. Meta l-effett jinkiseb wara madwar 3 ġimgħat, huwa aħjar li l-mediċina ormonali tinbidel ma 'aġent li jrattab għal 1-2 ġimgħat.

L-użu ta 'glukokortikojdi fuq żoni kbar fuq perjodu twil jista' jiggrava l-proċess. Relapse ta 'psorjasi wara li twaqqaf il-mediċina iseħħ iktar kmieni milli waqt it-trattament mingħajr glukokortikodi.
, Coaxil, Imipramine u oħrajn) flimkien ma 'glukokortikojdi jistgħu jikkawżaw żieda fil-pressjoni intraokulari.

Glukokortikojdi (b'użu fit-tul) isaħħu l-effikaċja ta 'agonisti adrenerġiċi (Adrenaline, Dopamine, Norepinephrine).

Theophylline flimkien ma 'glukokortikojdi jippromwovi d-dehra ta' effett kardjotossiku, isaħħaħ l-effett anti-infjammatorju ta 'glukokortikojdi.

L-amfoteriniċi u d-dijuretiċi flimkien ma 'kortikosterojdi jżidu r-riskju ta' ipokalemija (tnaqqis fil-livell ta 'potassju fid-demm) u żieda fl-effett dijuretiku (u xi kultant iż-żamma tas-sodju).

L-użu kkombinat ta 'mineralokortikojdi u glukokortikojdi jsaħħaħ l-ipokalemija u l-ipernatremja. B'ipokalemija, jistgħu jseħħu effetti sekondarji ta 'glukożidi kardijaċi. Il-lassattivi jistgħu jżidu l-ipokalemija.

Antikoagulanti indiretti, Butadion, aċidu Ethacrynic, Ibuprofen flimkien ma 'glukokortikojdi jistgħu jikkawżaw manifestazzjonijiet emorraġiċi (fsada), u s-salicylates u Indomethacin jistgħu jikkawżaw ulċerazzjoni fl-organi diġestivi.

Glukokortikojdi jżidu l-effett tossiku fuq il-fwied tal-paracetamol.

Preparazzjonijiet ta 'Retinol inaqqsu l-effett anti-infjammatorju ta' glukokortikojdi u jtejbu l-fejqan tal-feriti.

L-użu ta 'ormoni flimkien ma' Azathioprine, Methandrostenolone u Hingamine iżid ir-riskju li jiżviluppaw katarretti u reazzjonijiet avversi oħra.

Glukokortikojdi jnaqqsu l-effett ta 'ċiklofosfamide, l-effett antivirali ta' idoxuridine, l-effikaċja ta 'mediċini li jbaxxu z-zokkor.

L-estroġeni jtejbu l-effett tal-glukokortikojdi, li jistgħu jnaqqsu d-doża tagħhom.

L-androġeni (ormoni tas-sess maskili) u l-preparazzjonijiet tal-ħadid isaħħu l-eritropojiżi (il-formazzjoni ta 'ċelluli ħomor tad-demm) meta kkombinati ma' glukokortikojdi, inaqqsu l-proċess ta 'eskrezzjoni ta' ormoni u jikkawżaw effetti sekondarji (żieda fil-koagulazzjoni tad-demm, żamma tas-sodju, irregolaritajiet menstruwali).

L-istadju inizjali ta 'l-anestesija bl-użu ta' lentiġen glukokortikojdi u t-tul ta 'l-anestesija huwa mnaqqas, id-dożi ta' Fentanyl huma mnaqqsa.

Regoli ta 'rtirar ta' kortikosterojdi

Jekk it-tul tal-kors tal-glukokortikoid huwa sa bosta xhur, allura d-doża ta 'prednisolone tista' titnaqqas bi 2.5 mg (0.5 pilloli) kull 3-5 ijiem. B'kors itwal, id-doża tonqos aktar bil-mod - bi 2.5 mg kull 1-3 ġimgħat. B'attenzjoni kbira, id-doża titnaqqas taħt 10 mg - 0.25 pilloli kull 3-5-7 ijiem.

Jekk id-doża inizjali ta 'prednisolone kienet għolja, allura inizjalment it-tnaqqis ikun aktar intensiv: b'5-10 mg kull 3 ijiem. Meta tintlaħaq doża ta 'kuljum daqs 1/3 tad-doża inizjali titnaqqas b'1.25 mg (1/4 pilloli) kull 2-3 ġimgħat. Bħala riżultat ta 'dan it-tnaqqis, il-pazjent jirċievi dożi ta' manteniment għal sena jew aktar.

It-tabib jippreskrivi s-sistema ta 'tnaqqis tal-mediċina, u l-ksur ta' dan il-kors jista 'jwassal għal aggravar tal-marda - it-trattament ikollu jerġa' jibda b'doża ikbar.

Prezzijiet tal-kortikosterojdi

Fil-ġisem tal-bniedem, proċessi kimiċi u bijokimiċi jseħħu b'mod kostanti, bħala riżultat ta 'ċerti sustanzi huma prodotti. Dawn jaffettwaw il-funzjonalità tal-organi u s-sistemi, il-proċessi kollha li jseħħu fil-livell ċellulari. L-istudju ta 'komponenti bħal dawn - ormoni, jippermetti mhux biss li tifhem il-funzjonalità u l-mekkaniżmi ta' azzjoni tagħhom, iżda wkoll li jintużaw għal skopijiet terapewtiċi. It-trattament ta ’sostituzzjoni tal-ormoni għal ħafna pazjenti huwa l-uniku mod kif toħroġ għal mard li ma jirrispondix għat-terapija bi mediċini oħra. Il-glukokortikosterojdi jintużaw fi prattiċi dentali, ġinekoloġiċi, uroloġiċi, dermatoloġiċi u oħrajn. Allura glukokortikosterojdi, x'inhu?

Azzjoni farmakoloġika ta 'kortikosterojdi

Glukokortikosterojdi (isem ieħor - glukokortikojdi) huma sustanzi ormoni sterojdi li huma parti minn subklassi ta 'kortikosterojdi li huma prodotti fil-ġisem mill-kortiċi adrenali. Dan huwa cortisol (għandu l-ogħla attività bijoloġika), kortikosterone, eċċ.

Ta 'min jafu: il-glukokortikojdi għandhom effett qawwi kontra l-istress, effett kontra x-xokk. Il-konċentrazzjoni tagħhom fid-demm tiżdied sew fl-isfond ta ’sitwazzjoni stressanti, trawma, akkumpanjata minn telf ta’ demm. Żieda fil-livell ta 'ormoni fi stampi bħal dawn hija assoċjata ma' l-adattament tal-ġisem għal telf intens ta 'demm, għal xokk, il-konsegwenzi ta' trawma u influwenzi negattivi oħra.

L-effett tal-ormoni sterojdi tal-glukosju fuq il-bniedem huwa kif ġej:

• Kontribwixxi għal żieda fil-pressjoni sistolika u dijastolika,
• Iżżid is-suxxettibilità tal-ħitan tal-muskoli tal-qalb għall-effetti tal-katekolamini,
• Dawn jipprevjenu t-telf tas-suxxettibilità tar-riċetturi b'kontenut għoli ta 'katekolamini,
• Tistimula l-produzzjoni ta 'ċelloli bojod tad-demm fil-ġisem,
• Iżżid is-sinteżi tal-glukosju fil-fwied,
• Iżżid il-konċentrazzjoni taz-zokkor
• Inibixxi l-penetrazzjoni tal-glukosju fit-tessuti periferali,
• Aċċellera l-produzzjoni tal-glikoġen
• Inibixxi l-proċess tal-produzzjoni ta 'sustanzi proteini, it-tqassim tagħhom,
• Il-glukokortikosterojdi jneħħu l-kalċju u l-potassju, jipprovdu l-akkumulazzjoni ta 'ilma, klorin u sodju fil-ġisem,
• Jnaqqas ir-ritmu l-iżvilupp ta 'reazzjonijiet allerġiċi.

L-ormoni glukokortikojdi "jikkontrollaw" il-konsum ta 'lipidi fiċ-ċelloli tat-tessut taħt il-ġilda, jaffettwaw is-suxxettibilità ta' tessuti rotob għall-effetti ta 'ċerti ormoni. Barra minn hekk, dawn is-sustanzi jaffettwaw l-attività tas-sistema immuni - jinibixxu l-attività ta 'xi antikorpi, iżda jgħaġġlu l-formazzjoni ta' ċelloli oħra, eċċ. Il-lista tal-proprjetajiet tal-ormoni tkompli u tibqa 'għaddejja. Huwa possibbli li jkunu involuti b'mod attiv fi proċessi oħra, li għadhom mhumiex magħrufa.

Allura glukokortikosterojdi, x'inhu? Dawn huma ormoni li huma prodotti fil-ġisem ta 'kull persuna. Huma għandhom ħafna proprjetajiet. Iżda waħda mill-aktar azzjonijiet ta 'valur li tikkawża l-użu ta' GCS hija l-effett anti-infjammatorju. GCS jinibixxi l-attività ta 'ċerti komponenti ta' l-enzimi fil-ġisem, li twassal għal ħelsien rapidu ta 'proċessi infjammatorji.

L-ormoni jipprevjenu l-formazzjoni ta 'edema fil-fokus tal-infjammazzjoni, peress li jipprovdu tnaqqis fil-permeabilità tal-ħitan vaskulari. Huma wkoll il-bidu tal-produzzjoni ta 'sustanzi oħra li huma kkaratterizzati minn proprjetajiet anti-infjammatorji.

Importanti: il-glukokortikosterojdi huma mediċini b'firxa wiesgħa ta 'effetti, li l-użu tagħhom huwa permess biss għal raġunijiet mediċi stretti. L-użu indipendenti huwa mimli kumplikazzjonijiet numerużi.

Indikazzjonijiet għall-użu

Glukokortikosterojdi huma preskritti għat-trattament ta 'patoloġiji tal-glandola adrenali. Huwa rakkomandabbli li dawn jittieħdu fl-isfond ta 'forom akuti jew kroniċi ta' insuffiċjenza tal-kliewi, bl-iperplażja tas-saff kortikali ta 'natura intrinsika. B'dawn il-mard, il-produzzjoni naturali ta 'l-ormoni hija mfixkla, u għalhekk l-użu ta' mediċini biex jirrestawra l-bilanċ ormonali huwa meħtieġ.

1. Trattament ta 'mard ta' natura awtoimmuni (per eżempju, b'rewmatiżmu, sarkidożi). L-iskop tagħhom huwa bbażat fuq il-ħila li taċċellera jew trażżan ċerti proċessi immuni. GCS huwa preskritt għat-trattament ta 'artrite rewmatojde.
2. Terapija ta 'patoloġiji tas-sistema urinarja, inkluża n-natura infjammatorja (il-ħatra hija dovuta għall-propjetà anti-infjammatorja).
3. GCS f'reazzjoni allerġika huma wżati bħala mediċini li jaffettwaw il-produzzjoni ta 'komponenti attivi li jtejbu l-intolleranza fiżjoloġika ta' irritanti - allerġeni.
4. It-terapija ta ’sostituzzjoni tal-ormoni hija rrakkomandata għal mard tas-sistema respiratorja (fl-isfond tal-ażma tal-bronki, rinite allerġika, pnewmonja). Innota li l-mediċini ormonali huma differenti fil-mekkaniżmu u fil-veloċità tal-espożizzjoni. Xi mediċini jaħdmu relattivament malajr, filwaqt li oħrajn jaħdmu bil-mod. Drogi li jaġixxu bil-mod ma jistgħux jintużaw biex ittaffi klinika akuta.
5. Fil-prattika dentali, il-kortikosterojdi huma preskritti għal pulpite, periodontitis u mard ieħor.
6. Terapija ta 'mard dermatoloġiku. Bħala regola, krema jew ingwent ibbażat fuq sustanzi ormonali hija preskritta. Huma jgħinu biex itaffu l-proċessi infjammatorji fid-dermis, iserrħu minn klinika negattiva - raxx, fwawar tal-ġilda, leżjonijiet ulċeri, eċċ.
7. Trattament ta 'patoloġiji gastro-intestinali (il-marda ta' Crohn).
8. Il-GCS huma preskritti għal korrimenti, li hija bbażata fuq azzjonijiet anti-infjammatorji u kontra x-xokk.
9. Fi trattament kumpless fl-isfond ta 'edema ċerebrali.

Ibbażati fuq komposti li jappartjenu għall-grupp ta 'ormoni glukokortikosterojdi, inħolqu ħafna mediċini. Jidħlu f'forom ta 'dożaġġ differenti - lozjonijiet, balzmi, kremi, ingwenti, ġellijiet, sprejs, pilloli għall-użu intern.

L-ismijiet tal-preparazzjonijiet glukokortikosterojdi: Cortisone, Triamcinolone, Hydrocortisone, Prednisolone, Beclomethasone, Dexamethasone, eċċ It-terapija ta ’sostituzzjoni tal-ormoni għandha l-karatteristiċi tagħha stess, speċjalista mediku biss jippreskrivi mediċini li fihom sustanzi ormonali.

Effetti sekondarji probabbli ta 'glukokortikosterojdi

Drogi glukokortikosterojdi jintużaw minħabba l-effettività tagħhom fit-trattament ta 'ħafna mard. Huma jgħinu jirrestawraw il-bilanċ ormonali fil-ġisem, li jelimina numru ta 'patoloġiji. Iżda t-trattament ormonali mhux dejjem sikur, peress li ħafna drabi jwassal għall-okkorrenza ta 'fenomeni negattivi. Huwa għalhekk li d-drogi għandhom indikazzjonijiet stretti.

L-iktar fenomeni negattivi komuni jinkludu:

• Id-deterjorazzjoni tal-ġilda, xagħar, dehra ta 'stretch marks, akne, togħlija,
• Tkabbir intensiv tax-xagħar fin-nisa f'żoni atipiċi tal-ġisem (per eżempju, fuq is-sider, fuq il-wiċċ, eċċ.),
• Id-deterjorazzjoni tal-istat tal-bastimenti tad-demm (tnaqqis, elastiċità u reżiljenza),
• Effetti negattivi fuq is-sistema nervuża ċentrali. Tkun manifestata minn disturbi fl-irqad, labilità emozzjonali, irritabilità mingħajr kawżi, newrożi, apatija, depressjoni u kundizzjonijiet patoloġiċi oħra,
• Indeboliment tal-vista.

Għal informazzjoni: il-glukokortikosterojdi jistgħu jikkawżaw l-iżvilupp ta 'dijabete mellitus (diġestibbiltà indebolita ta' zokkor fid-demm), ulċeri peptiċi, pressjoni għolja arterjali (pressjoni tad-demm kronikament għolja), immunodefiċjenza, obeżità, eċċ.

Fil-prattika medika, ġew identifikati każijiet meta GCS wassal għal proċess infettiv maltempat fil-ġisem. Dan huwa dovut għall-fatt li fl-isfond tal-preżenza ta 'mikro-organiżmi patoġeniċi, il-mediċini jwasslu għal tnaqqis fl-immunità, bħala riżultat, il-batterji jibdew jimmultiplikaw b'mod attiv, peress li s-sistema immunitarja ma tistax tlaħħaq magħhom.

Avvenimenti avversi jiżviluppaw mhux biss b'użu fit-tul jew minħabba doża eċċessiva, iżda wkoll f'każijiet fejn il-pazjent jieħu l-mediċina skond l-istruzzjonijiet. L-iżvilupp tagħhom iseħħ ukoll fl-isfond tal-irtirar tad-droga (sindromu ta 'rtirar), għaliex meta l-ormoni jiġu riċevuti minn barra, il-glandoli adrenali ma jipproduċux waħedhom.

Fit-tmiem tat-terapija bl-ormoni, is-sintomi li ġejjin huma spiss osservati:

1. Uġigħ fil-muskoli.
2. Tnaqqis fl-aptit.
3. Letarġija, apatija.
4. Żieda fit-temperatura tal-ġisem.
5. Tkabbru tal-mard kroniku fl-istorja.

L-iktar konsegwenza perikoluża ta 'użu ta' glukokortikosterojdi hija l-okkorrenza ta 'insuffiċjenza adrenali akuta. Huwa kkaratterizzat minn tnaqqis qawwi fil-pressjoni, ksur tal-proċess diġestiv, uġigħ addominali, stat ta 'letarġija, u konvulżjonijiet.

Il-glukokortikosterojdi għandhom sindromu ta 'rtirar, għalhekk il-waqfien mill-użu tagħhom waħedhom mhuwiex inqas perikoluż mill-medikazzjoni awto. Temm it-terapija taħt is-superviżjoni ta 'tabib. Id-doża titnaqqas gradwalment, u dan inaqqas is-severità tal-effetti sekondarji.