Linji Gwida Nazzjonali għall-Pankreatite Kronika

* Fattur tal-impatt għall-2017 skont RSCI

Il-ġurnal huwa inkluż fil-Lista ta ’pubblikazzjonijiet xjentifiċi riveduti mill-pari tal-Higher Attestation Commission.

Aqra fil-ħarġa l-ġdida

Il-pankreatjoloġija moderna hija fergħa li qed tiżviluppa b'mod dinamiku tal-gastroenteroloġija, li taffettwa b'mod naturali l-għadd dejjem jikber ta 'dokumenti ta' kunsens (linji gwida) nazzjonali (inkluża r-Russja) għad-dijanjosi u t-trattament tal-pankreatite kronika (CP), ikkaratterizzata mill-preżenza ta 'rakkomandazzjonijiet konfliġġenti jew ambigwi. Sabiex jittaffew tali inkonsistenzi, għall-ewwel darba, ġie deċiż li jinħoloq l-ewwel protokoll kliniku Ewropew imfassal b'konformità mal-prinċipji ta 'mediċina bbażata fuq l-evidenza u li fih rakkomandazzjonijiet ibbażati xjentifikament dwar aspetti ewlenin ta' trattament konservattiv u kirurġiku ta 'CP. Reviżjonijiet sistematiċi tal-letteratura xjentifika ġew ikkumpilati fuq kwistjonijiet kliniċi preformulati minn 12-il grupp ta ’ħidma interdixxiplinari ta’ esperti (ERGs). Diversi ERGs indirizzaw l-etjoloġija ta 'CP, dijanjosi strumentali ta' CP bl-użu ta 'metodi ta' immaġini, dijanjosi ta 'insuffiċjenza tal-frixa exokrina (frixa), trattament kirurġiku, tad-droga u endoskopiku ta' CP, kif ukoll trattament ta 'psewdoċist pankreatiku, uġigħ fil-frixa, malnutrizzjoni u nutrizzjoni, dijabete mellitus pankreġenika, evalwa l-kors naturali tal-marda u l-kwalità tal-ħajja fil-PK. Kopertura tad-dispożizzjonijiet ewlenin ta 'dan il-kunsens, aktar fid-domanda fost gastroenterologi, l-analiżi tagħhom u l-ħtieġa li jadattaw għall-prattika klinika Russa kienu l-għanijiet li jiktbu dan l-artikolu.

Keywords: pankreatite kronika, insuffiċjenza tal-frixa exokrina, dijanjosi, trattament, preparazzjonijiet tal-pankreatina.

Għal ċitazzjoni: Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. Pożizzjonijiet ewlenin ta 'rakkomandazzjonijiet kliniċi pan-Ewropej għad-dijanjosi u t-trattament ta' pankreatite kronika fil-fokus ta 'gastroenterologu // Kanċer tas-sider. 2017. Nru 10. S. 730-737

Il-punti ewlenin tal-linji gwida kliniċi pan-Ewropej għad-dijanjosi u t-trattament tal-pankreatite kronika fil-fokus ta 'gastroenterologu
Bordin D.S. 1, 2, Kucheryavy Yu.A. 3

1 Ċentru Xjentifiku u Prattiku Kliniku ta 'Moska bl-isem ta' A.S. Loginov
2 l-Università Medika Tver State
3 Università Stomatoloġika Medika tal-Istat ta ’Moska bl-isem ta’ A.I. Evdokimov

Il-pankreatjoloġija moderna hija fergħa li qed tiżviluppa b'mod dinamiku tal-gastroenteroloġija, li tirriżulta b'mod naturali f'numru dejjem jikber ta 'linji gwida nazzjonali (inkluża r-Russja) għad-dijanjosi u t-trattament tal-pankreatite kronika (CP), ikkaratterizzata minn rakkomandazzjonijiet konfliġġenti jew ambigwi. Sabiex jiġu kkumpensati dawn l-inkonsistenzi, ittieħdet deċiżjoni biex isir l-ewwel protokoll kliniku Ewropew, ikkumpilat bl-osservanza tal-prinċipji tal-mediċina bbażata fuq l-evidenza u li fih rakkomandazzjonijiet ibbażati xjentifikament dwar aspetti ewlenin ta 'trattament konservattiv u kirurġiku ta' CP. Tnax-il grupp ta ’ħidma ta’ esperti interdixxiplinarji (EWG) għamlu reviżjonijiet sistematiċi tal-letteratura dwar il-mistoqsijiet kliniċi preformulati. Diversi ERGs ikkunsidraw l-etjoloġija CP, għodod dijanjostiċi CP bl-użu ta 'tekniki ta' immaġini, dijanjosi ta 'insuffiċjenza eżokrina tal-frixa, trattament kirurġiku, mediku u endoskopiku, kif ukoll kwistjonijiet ta' trattament ta 'psewdoċisti pankreatiċi, uġigħ fil-frixa, malnutrizzjoni u nutrizzjoni, dijabete pankreatogenika, storja naturali ta' mard u kwalità tal-ħajja fil-PK. L-għanijiet tal-kitba ta ’dan l-artikolu kienu l-kopertura tad-dispożizzjonijiet ewlenin ta’ dan il-kunsens, li huma fid-domanda fost il-gastroenterologi, l-analiżi tagħhom u l-ħtieġa li jiġu adattati għall-prattika klinika Russa.

Kliem: pankreatite kronika, insuffiċjenza eżokrina tal-frixa, dijanjosi, trattament, preparazzjonijiet tal-pankreatina.
Għal ċitazzjoni: Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. Il-punti ewlenin tal-linji gwida kliniċi pan-Ewropej għad-dijanjosi u t-trattament tal-pankreatite kronika fil-fokus tal-gastroenterologu // RMJ. 2017. Nru 10. P. 730–737.

Huma ppreżentati l-punti ewlenin tal-linji gwida kliniċi pan-Ewropej għad-dijanjosi u t-trattament tal-pankreatite kronika.

Rakkomandazzjonijiet għat-trattament ta 'pankreatite kronika u akuta

: 1 ta 'Novembru, 2014 fi 15:30

Il-pankreatite hija ttrattata b'ħafna modi, iżda l-iktar suċċess huwa l-osservanza ta 'dieta speċjali. Huwa hu li jgħin biex jipprevjeni l-aggravar tal-marda bħala riżultat ta 'dan hemm mewta parzjali ta' ċelloli u l-formazzjoni ta 'ċikatriċi. Liema rakkomandazzjonijiet għandu jkun segwit minn pazjent bi pankreatite?

Jekk tħabbat wiċċek ma 'marda bħal pankreatite, allura l-ewwel għandek bżonn tkun taf dwar il-ħtieġa li tiekol frekwenti (mill-inqas 6 p. / Jum).

Int ser ikollok tabbanduna kompletament l-użu ta 'ikel tqil, li huwa rappreżentat minn platti pikkanti, moqlija, mielħa, oġġetti fil-laned, alkoħol, immarinat, insalati tal-ħanut, zalzett, brodi bbażati fuq laħam u ħut, zokkor, xorb karbonizzat, eċċ.

Pankreatite pankreatika teħtieġ ammont kbir ta 'proteina.Is-sorsi tagħha huma laħam tat-tiġieġ, dundjan, fenek, ċanga, vitella u ħut ta 'xaħam baxx.

Dan kollu msemmi hawn fuq għandu jkun steamed. Kun żgur li tinkludi ġobon tad-dgħajsa mingħajr xaħam u casseroles minnha, kif ukoll xorb tal-ħalib qares (kefir, jogurt, ħalib moħmi iffermentat) fid-dieta tiegħek.

Kul bajd biss fil-forma ta 'froġa tal-proteina.

Nies bi pankreatite huma avżati biex jabbandunaw kompletament stew u ikel moqli. Eskludi wkoll bżonn millieġ, xgħir tal-perla u legumi. Inkludi porridge baxx magħmul mir-ross, ħafur jew qamħ saraċin fil-menu tiegħek. Għandu jkun imsajjar f'ħalib baxx ta 'xaħam.

Ħxejjex għandhom ikunu preżenti fid-dieta (jistgħu jinħmew jew mgħollija). Tista 'tiekol kollox ħlief kaboċċa bajda, basal, spinaċi, ravanell, brunġiel u sorrel.

Ir-restrizzjonijiet japplikaw ukoll għal frott żgħir u frott, huwa pprojbit li tiekol tuffieħ ta 'varjetajiet qarsa, tin, għeneb, cranberries, passolina, frott taċ-ċitru.

Proċess infjammatorju li jaffettwa l-frixa jista 'jwassal għall-iżvilupp ta' pankreatite kronika. F'dan il-każ, ma tistax tgħaddi mingħajr terapija kumplessa fit-tul. L-għażla tal-metodi ta 'trattament tiddependi kompletament mill-karatteristiċi tal-marda u l-forma tagħha.

X'jista 'jkun irrakkomandat għal pazjenti bi pankreatite kronika? Dieta waħda x'aktarx ma tiswax, minħabba li l-marda hija akkumpanjata mill-ħolqien ta 'uġigħ qawwi. Jekk tiltaqa 'magħhom, huwa rrakkomandat li tieħu mediċina b'effett analġesiku. Dan huwa l-uniku mod kif tittaffa l-kundizzjoni tiegħek.

Wara eżami mediku bir-reqqa, pazjenti b'kors kroniku tal-marda jiġu preskritti mediċini anti-infjammatorji u analġeżiċi. Il-mediċina erbali hija ta 'benefiċċju kbir. Għandu jitwettaq fl-istadju tar-maħfra. Fl-istess ħin, wieħed m'għandux jinsa li jieħu l-mediċini preskritti.

Fil-kura tal-pankreatite kronika, ix-xibt, l-immortelle u l-chamomile huma meqjusa bħala helpers effettivi. Il-ħwawar kollha jittieħdu f'partijiet indaqs, u mbagħad jissaħħan f'banju bl-ilma. Is-soluzzjoni ppreparata, huwa rrakkomandat li tixrob 70 ml kull darba wara li tiekol.

Ukoll, il-pazjenti huma rrakkomandati li josservaw skema ta 'ftit. Xokkijiet tal-pjan emozzjonali għandhom jiġu eliminati kompletament. Fl-istadju tal-aggravar tal-marda, huwa meħtieġ li tipprovdi mistrieħ fis-sodda u dieta. Barra minn hekk, għandek bżonn iżżur tabib fil-ħin, mingħajr ma tinsa li taderixxi mar-rakkomandazzjonijiet tiegħu.

Rakkomandazzjonijiet għal pankreatite akuta

Ir-rakkomandazzjoni għal nies bi pankreatite akuta hija li tieqaf tiekol kompletament. Fil-kors akut tal-marda, il-pazjenti għandhom ikunu taħt sorveljanza medika. Speċjalisti għandhom jiżguraw il-konsum ta 'nutrijenti essenzjali permezz ta' l-għoti ġol-vini ta 'soluzzjonijiet speċjali.

Il-kompitu ewlieni se jkun li jgħin lil ġismek jaqleb għal awto-nutrizzjoni malajr kemm jista 'jkun. Il-korp għandu bżonn jipprovdi ammont kbir ta 'proteina. Kull dixx għandu jiddaħħal fid-dieta b’attenzjoni kbira. Il-ħaġa ewlenija hija li taġixxi gradwalment.

Trid ukoll tikkontrolla kif il-ġisem jittrasferixxi l-ikel u kif jirreaġixxi għalih il-frixa. Matul il-pankreatite akuta, id-dieta għandha ddum kemm jista 'jkun.

Rakkomandazzjonijiet kliniċi għall-pankreatite

L-għan ewlieni tar-rakkomandazzjonijiet kliniċi għal pazjenti bi pankreatite huwa li jibagħtuhom għal eżami lil ċentru speċjalizzat. Hemm biss li jistgħu jirċievu kura kirurġika razzjonali kwalifikata. Speċjalisti jirrikorru għall-forma klinika ta ’għajnuna meta l-pazjent ikun itturmentat minn uġigħ qawwi fil-frixa.

L-intervent kirurġiku għandu jitwettaq anke fl-istadji bikrija tal-marda, meta dan il-metodu jkun l-ogħla prijorità.

Linji Gwida Nazzjonali dwar Pankreatite

F’xi każijiet, is-severità tal-pankreatite hija rrakkomandata li tiġi ddeterminata skont il-kriterji ta ’Atlanta. Wieħed għandu jżomm f'moħħu li dawk il-ksur li seħħew matul l-ewwel sebat ijiem m'għandhomx jiġu kkunsidrati u inklużi fl-indikatur tas-severità tal-pankreatite akuta.

Jekk f'pazjenti wara 8-10 ijiem wara l-ammissjoni f'istituzzjoni medika, nuqqas ta 'l-organu jippersisti u sintomi ta' sepsis, allura huwa rrakkomandat li ssir tomografija komputata.

Anke wara dawn l-istudji, l-antibijotiċi li jipprevjenu l-iżvilupp ta 'infezzjoni mhumiex dejjem mixtieqa.

Sal-lum, it-tobba ma laħqux ftehim dwar l-applikazzjoni tar-rakkomandazzjonijiet nazzjonali.

Rakkomandazzjonijiet kliniċi tal-pankreatite kronika

L-iktar perikoluż mill-proċessi patoloġiċi li jseħħu fil-frixa hija l-pankreatite kronika, li tifforma fuq żmien twil.

Dan jaffettwa l-funzjonament ta 'organi li jmissu magħhom, u jipprovoka wkoll kumplikazzjonijiet perikolużi.

Din hija marda infjammatorja fit-tul tal-frixa, li hija manifestata minn bidliet irreversibbli li jikkawżaw uġigħ jew indeboliment permanenti tal-funzjoni.

Hemm rakkomandazzjonijiet għal pankreatite kronika rigward trattament kliniku u nutrizzjoni fid-dieta, stima tax-xogħol tal-ġisem in kwistjoni, eżenzjoni mid-droga u miżuri preventivi.

Rakkomandazzjonijiet għal pankreatite kronika

L-iskop ta 'dawn ir-rakkomandazzjonijiet kliniċi huwa li jiġu żviluppati regoli prattiċi għall-eżami u t-trattament ta' pankreatite kronika għal speċjalisti, ibbażati fuq approċċ strett ta 'mediċina.

Il-marda in kwistjoni teħtieġ li tkun segwita minn nutrizzjoni speċjali, l-implimentazzjoni ta 'trattament bil-mediċina, u f'xi sitwazzjonijiet, intervent kirurġiku.

Minħabba li l-forma kronika ta 'pankreatite għandha diversi kawżi u hija differenti fil-grad ta' avvelenament, it-terapija tal-patoloġija tinvolvi s-sejħa immedjata ta 'ambulanza u r-referenza tal-pazjent għal sptar għal aktar eżami.

Dijanjosi u Provi Kliniċi Rakkomandati

Id-dijanjosi ssir billi jitqiesu attakki ta ’uġigħ addominali, manifestazzjonijiet ta’ insuffiċjenza tal-funzjoni tas-sekrezzjoni esterna tal-frixa f’pazjent li jkun qiegħed jixrob l-alkoħol kontinwament.

B'kuntrast ma 'pankreatite akuta, b'mod rari kroniku hemm żieda fil-kontenut ta' enzimi fid-demm jew fl-awrina, għaliex meta jiġri dan, huwa possibbli li tissuġġerixxi l-formazzjoni ta 'psewdoċisti jew axxiti pankreatiċi.

L-għażla tal-metodi tal-viżwalizzazzjoni hija bbażata fuq id-disponibbiltà tat-teknika, il-preżenza tal-ħiliet meħtieġa fost speċjalisti u l-invażività tal-metodu dijanjostiku.

• Roentgenography F'1 / 3 tas-sitwazzjonijiet, din il-proċedura tgħin biex tidentifika kalkoli tal-frixa jew kalkoli fil-kanal. Dan jagħmilha possibbli li tiġi eliminata l-ħtieġa għal aktar dijanjosi sabiex tiġi kkonfermata l-marda. Il-grad ta 'affidabbiltà ta' evidenza huwa 4. Il-livell ta 'kredibilità tar-rakkomandazzjonijiet huwa C.
• Eżografija transabdominali. Din il-miżura dijanjostika għandha sensittività u speċifiċità insuffiċjenti. Tipprovdi b'mod frekwenti informazzjoni li hija biżżejjed biex tidentifika patoloġija. L-iskop ewlieni tiegħu se jkun l-eliminazzjoni ta 'fatturi oħra ta' uġigħ fil-kavità addominali. Il-grad ta ’kredibilità tar-rakkomandazzjonijiet huwa A.
• CT scan b'aġent tal-kuntrast. Illum huwa meqjus il-metodu tal-għażla għad-dijanjosi inizjali tal-marda. L-iktar teknika effettiva biex tistabbilixxi l-post tal-kalkoli tal-frixa. Il-grad ta ’kredibilità tar-rakkomandazzjonijiet huwa B.
• Ultrasoniku endoskopiku. Il-metodu huwa kkaratterizzat minn invażività minima. Użat għal skopijiet mediċinali. Huwa meqjus l-iktar metodu ppruvat għall-viżwalizzazzjoni tal-bidliet fil-parenċima u l-kanali tal-frixa fl-istadju inizjali tal-forma kronika ta 'pankreatite.
• ERCP. Probabbiltà kbira ta 'detezzjoni tal-marda in kwistjoni.

Tattika

It-tattiċi ta 'kif jiġi mmaniġġjat pazjent b'tali patoloġija huma bbażati fuq il-komponenti li ġejjin:

• Dijanjosi ta 'pankreatite kronika,
• Tentattiv biex tidentifika l-oriġini tal-marda,
• Stabbiliment tal-palk
• Dijanjosi ta 'pankreatite
• L-iżvilupp ta 'kema terapewtika,
• Tbassir, ibbażat fuq is - sitwazzjoni attwali u l - kors ta 'trattament magħżul.

Trattament konservattiv

Terapija konservattiva ta 'pazjenti bil-marda in kwistjoni hija mmirata biex twaqqaf is-sintomi u tevita l-okkorrenza ta' effetti ħżiena, il-kompiti li ġejjin huma distinti:

• rifjut biex tuża xorb alkoħoliku u tipjip tat-tabakk,
• identifikazzjoni tal-fatturi provokanti ta 'uġigħ fil-kavità addominali u tnaqqis fl-intensità tagħhom,
• terapija għal insuffiċjenza tal-funzjoni ta 'sekrezzjoni ta' frixa esterna,
• sejbien u terapija ta 'insuffiċjenza endokrinali fl-istadji inizjali sal-formazzjoni ta' effetti ħżiena,
• appoġġ nutrizzjonali.

Bidla fl-imġiba

Esklużjoni sħiħa minn xorb alkoħoliku hija rrakkomandata biex tnaqqas il-frekwenza ta 'konsegwenzi perikolużi u l-mewt.

Huwa estremament diffiċli li wieħed jirrimarka r-rwol tat-tipjip fil-konsum eċċessiv ta 'xorb alkoħoliku bħala fattur provokattiv li jaffettwa l-kors tal-pankreatite kronika, peress li ħafna drabi jakkumpanja konsum eċċessiv ta' alkoħol.

Madankollu, ir-rifjut ta 'l-alkoħol ma jnaqqasx il-progress tal-proċess patoloġiku.

F'sitwazzjoni bħal din, pazjenti bil-marda in kwistjoni huma avżati biex jieqfu jpejpu. Il-grad ta ’kredibilità tar-rakkomandazzjonijiet Ċ.

Ittaffi l-uġigħ addominali

Ħafna drabi, uġigħ huwa kkawżat minn psewdoċisti, stenożi tad-duwodenu 12, ostruzzjoni qawwija tal-kanali.

Fis-sitwazzjoni meta d-dijanjosi klinika tikkonferma l-preżenza ta 'patoloġija spjaċevoli u tiġġustifika r-relazzjoni ma' uġigħ addominali, metodi ta 'trattament endoskopiċi u kirurġiċi huma meħtieġa fl-istadju inizjali tat-terapija.

Normalment, każijiet bħal dawn huma diskussi b'mod kollettiv minn speċjalisti ta 'profili varji biex jiġi żviluppat l-aħjar kors ta' trattament.

Għal uġigħ intens, użu episodiku jew naturalment ta 'analġeżiċi mhux narkotiċi huwa rrakkomandat: paracetamol 1000 mg tliet darbiet kuljum.

It-tul ta 'żmien ta' kura kontinwa b'paċetamol ma jkunx aktar minn 3 xhur bil-monitoraġġ tal-benessri tal-pazjent u l-għadd tad-demm. Kredibbiltà tar-rakkomandazzjonijiet - C.

Trattament ta 'insuffiċjenza frixa exokrina

Il-ksur tad-diġestibbiltà tax-xaħmijiet u l-proteini huwa manifestat biss b'deterjorazzjoni tal-frixa b'aktar minn 90%.

L-intervent kirurġiku fuq dan l-organu huwa kapaċi li jipprovoka l-formazzjoni ta 'insuffiċjenza eżokrina u l-implimentazzjoni ta' trattament ta 'sostituzzjoni ta' l-enzimi.

Trattament tajjeb u f'waqtu jippermettilek tipprevjeni l-konsegwenzi perikolużi u tnaqqas il-mortalità fil-malnutrizzjoni.

L-iskop tat-trattament ta ’sostituzzjoni se jkun li ttejjeb il-kapaċità tal-pazjent li jikkonsma, jipproċessa u jassorbi ċertu ammont ta’ komponenti bażiċi tal-ikel.

Sinjali tal-laboratorju għall-implimentazzjoni ta 'din it-terapija:

• steatorrhea
• dijarea kronika,
• defiċjenza nutrittiva
• nekrożi frixa, forma severa ta 'pankreatite kronika,
• operazzjoni tal-frixa bil-passaġġ indebolita ta 'l-ikel,
• kundizzjoni wara l-operazzjoni fuq dan l-organu bil-manifestazzjonijiet ta 'insuffiċjenza eżokrina.

Il-ħatra ta 'trattament ta' enzima ta 'sostituzzjoni tal-frixa hija rrakkomandata għal pazjenti b'pankreatite kronika u insuffiċjenza ta' funzjoni exocrine, peress li tgħin biex ittejjeb l-ipproċessar u l-assorbiment tax-xaħmijiet.

Il-grad ta ’kredibilità tar-rakkomandazzjonijiet huwa A.

Trattament ta 'insuffiċjenza endokrinali tal-frixa

In-nutrizzjoni fid-dieta għal dijabete mellitus pankreġenika teħtieġ korrezzjoni ta 'assorbiment ħażin.Nutrizzjoni frazzjonali tintuża f'miżuri preventivi ta 'ipogliċemija.

Jekk it-trattament bl-insulina huwa preskritt, il-kontenut tal-glukożju fil-mira huwa dak tad-dijabete tat-tip 1.

Huwa meħtieġ li l-pazjent jiġi mgħallem il-prevenzjoni ta 'ipogliċemija severa, li tiffoka fuq ir-rifjut li tieħu xorb alkoħoliku, li żżid l-attività fiżika, li tosserva nutrizzjoni frazzjonali.

Fil-kura tad-dijabete mellitus fil-pankreatite kronika, huwa rrakkomandat li tissorvelja l-kontenut tal-glukosju fin-nixxiegħa tad-demm sabiex tevita effetti avversi. Kredibbiltà tar-rakkomandazzjonijiet -B.

Trattament kirurġiku

B'kors kumpless tal-proċess patoloġiku, f'xi sitwazzjonijiet b'uġigħ bla waqfien fil-kavità addominali, terapija endoskopika jew kirurġika hija preskritta.

Id-deċiżjoni tittieħed minn tobba li jispeċjalizzaw fit-trattament ta 'mard tal-frixa.

Fil-kors tas-soltu ta 'patoloġija, intervent invażiv huwa mmirat biex jikkoreġi bidliet fil-kanali ta' organu partikolari, infjammazzjoni tal-parenċima.

Id-deċiżjoni biex twettaq l-operazzjoni għandha tkun ibbilanċjata billi jitqiesu r-riskji kollha ta 'effetti negattivi.

Huwa meħtieġ li jiġu esklużi fatturi oħra ta 'uġigħ fil-passaġġ gastro-intestinali. Trattament bħal dan ikun meħtieġ jekk ma jkunx hemm serħan xieraq ta 'skumdità matul 3 xhur ta' terapija konservattiva, kif ukoll b'deterjorazzjoni sinifikanti fil-kwalità tal-ħajja.

Trattament endoskopiku

M'hemm l-ebda studju biex jevalwa l-effett tat-terapija endoskopika fuq il-frixa f'pazjenti.

It-trattament ta 'psewdoċist mhuwiex preskritt irrispettivament mid-daqs tagħhom. Id-drenaġġ huwa aktar xieraq mill-intervent kirurġiku, peress li għandu l-aqwa profil ta 'benefiċċju / riskju.

Il-grad ta ’kredibilità tar-rakkomandazzjonijiet huwa A.

Prevenzjoni u segwitu

Il-miżuri preventivi tal-pankreatite kronika huma bbażati fuq l-estrapolazzjoni tad-dejta tar-riċerka, li skond ir-riżultati tagħha jista 'jissuġġerixxi li l-esklużjoni tal-alkoħol u t-tipjip hija raġuni li tnaqqas il-probabbiltà ta' progressjoni tal-marda in kwistjoni.

Rakkomandazzjonijiet dwar miżuri preventivi fid-dieta, il-validità tar-rifjut tal-kafè, prodotti taċ-ċikkulata, diversi xaħmijiet fil-mument ma għandhomx bażi.

X’aktarx li l-fatturi provokattivi aktar sinifikanti għall-aggravar tal-pankreatite kronika jkunu l-obeżità, ikel żejjed u ipokinesija wara l-ikel, nuqqas kostanti ta ’antiossidanti fil-prodotti tal-ikel.

Madankollu, wieħed għandu jiftakar li xi pazjenti jaderixxu b'mod skrupluż ma 'dieta riġida għall-iskopijiet preventivi tat-tieni attakk tal-marda.

Bħala riżultat ta 'dan, jistgħu jġibu lilhom infushom għal defiċjenza nutrittiva. Fuq il-bażi ta 'dak li ntqal hawn fuq, billi tibda mir-riżultati ta' studji varji, il-bidliet ta 'stil ta' ħajja li ġejjin huma rrakkomandati biex jipprevjenu l-marda in kwistjoni:

• artikla l-ikel (sa 6 darbiet kuljum, f'porzjonijiet żgħar b'distribuzzjoni uniformi ta 'ikel xaħmi), billi tevita ikel żejjed,
• konsum ta 'ikel differenti b'konċentrazzjoni baxxa ta' xaħmijiet u kolesterol (xaħmijiet mhux raffinati ta 'oriġini mill-pjanti huma limitati biss għal dawk il-pazjenti li għandhom piż żejjed),
• tfassal menu bl-ammont meħtieġ ta 'fibra tad-dieta li tkun tinsab f'ċereali, ħaxix u frott,
• li jinżamm bilanċ bejn il-prodotti tal-ikel li jittiekel u l-attività fiżika (sabiex jiġi stabbilizzat il-piż tal-ġisem biex jinkiseb piż ottimali, b'kont meħud tal-indikaturi relatati mal-età).

Sabiex tkun prevista prevenzjoni primarja effettiva ta 'pankreatite kronika, ikun aħjar li jitwettaq kontroll dispensarju totali tal-popolazzjoni għall-iskoperta f'waqtha tal-marda tal-kanal tal-bili in kwistjoni, l-iperlipidemija.

Madankollu, illum, fuq il-pjaneta, din l-idea m'għandhiex implimentazzjoni prattika, peress li teħtieġ investimenti materjali sinifikanti.

Il-validità ta 'dawn it-tattiċi tista' tiġi kkonfermata minn dijanjostiċi farmako-ekonomiċi.

Madankollu studji bħal dawn, minħabba l-inċidenza relattivament baxxa ta 'pankreatite kronika, m'għandhomx x'aktarx.

Rakkomandazzjonijiet kliniċi tal-2017 fir-rigward tat-trattament tal-pankreatite kronika huma regolati u qed jippruvaw isibu kors terapewtiku komuni, biex jagħżlu approċċ wieħed tal-laboratorju u tad-dieta.

Dawn l-istruzzjonijiet huma gwida prattika komprensiva għall-eliminazzjoni tal-marda in kwistjoni.

Rakkomandazzjonijiet bħal dawn huma r-riżultat ta ’valutazzjoni kritika tal-evidenza eżistenti, waqt li titqies il-prattika medika.

Prevalenza u kodifikazzjoni ICD-10

Fatturi li jikkontribwixxu għall-pankreatite:

• użu ta 'alkoħol u tabakk,
• ħsara fil-frixa bħala ħsara ta 'l-addome, kirurġija, proċeduri dijanjostiċi,
• użu mhux ikkontrollat ​​għal żmien twil ta 'mediċini li għandhom effett detrimentali fuq il-frixa,
• avvelenament mill-ikel
• predispożizzjoni ġenetika jew eredità,
• malnutrizzjoni.

Il-pankreatite kronika kkawżata mill-alkoħol u t-tipjip tat-tabakk hija l-aktar komuni.

Il-pankreatite kronika ma tistax titfejjaq kompletament. Matul din il-marda, il-frixa tinqered gradwalment, bil-mod.

F'madwar kull 4 każijiet, il-kawża tal-pankreatite ma tistax tiġi ddeterminata.

Klassifikazzjoni

Fir-rakkomandazzjonijiet kliniċi skond ICD-10, tliet tipi ta 'pankreatite huma distinti:

• etjoloġija kronika ta 'l-alkoħol,
• pankreatite kronika oħra assoċjata mal-fatturi ta 'hawn fuq, per eżempju, defiċjenza ormonali, eredità, mard awtoimmuni, mard intestinali ieħor,
• Ċisti foloz tal-frixa.

Il-pankreatite hija distinta min-natura tal-marda:

• rarament jirkadu
• spiss jirkadu,
• b'sintomi li huma preżenti b'mod kostanti.

Pankreatite akuta hija assoċjata ma 'kors ikkumplikat tal-marda. Ir-rakkomandazzjonijiet jindikaw li l-aggravar huwa ħafna drabi assoċjat ma ':

• ksur tal-ħruġ tal-bili,
• Proċessi infjammatorji
• patoloġiji oħra, per eżempju, formazzjonijiet malinni jew beninni, kolekistite, paranifrite, perjodu ta 'wara l-operazzjoni.

Is-sintomu ewlieni li bih il-pankreatite hija dijanjostikata huwa l-preżenza ta 'uġigħ fir-reġjun epigastriku.

Dijanjostiċi

Uġigħ fil-pankreatite kronika huwa s-sinjal ewlieni tal-marda. Fatturi bħall-post u n-natura tal-uġigħ huma importanti. It-tabib jissuspetta marda kronika li taffettwa l-frixa, jekk l-uġigħ:

• agħtih fuq wara
• tiddgħajjef meta persuna tkun bil-qiegħda jew tersaq 'il quddiem.

F'xi każijiet, l-uġigħ jista 'jerġa' jseħħ, jalterna ma 'perjodi mingħajr uġigħ, iżda jista' jkun kostanti. Dan huwa kif l-infjammazzjoni timmanifesta ruħha minħabba abbuż ta 'alkoħol. Ir-rakkomandazzjonijiet jindikaw li pankreatite alkoħolika tista 'takkumpanja attakki ta' nawżea, flatulenza. Maż-żmien, l-insensittività għall-glukosju, i.e. id-dijabete, tista 'tiżviluppa.

Skont l-istadju tal-patoloġija, is-sintomi se jkunu differenti. Ir-rakkomandazzjonijiet innotaw li għall-perjodu prekliniku, l-uġigħ kważi mhux karatteristiku. Fl-istadji aktar tard, persuna tibda insuffiċjenza endokrinali, li twassal għal atrofija tal-frixa.

Dewmien fl-istabbiliment ta 'dijanjosi preċiża jista' jkollu konsegwenzi traġiċi. Għalhekk, jekk tissuspetta li għandek tikkonsulta mat-tabib tiegħek immedjatament. Id-dijanjosi nnifisha ma tistax issir.

Meta jagħżlu metodi dijanjostiċi għandhom rwol:

• aċċessibilità għall-istudju,
• il-ħila jew l-esperjenza tat-twettiq ta 'proċeduri simili ma' persunal mediku,
• grad ta 'invażività.

Ir-rakkomandazzjonijiet jistabbilixxu l-proċedura għall-eżami ta 'persuna b'mard ta' mard pankreatiku kroniku.

Ilmenti, storja medika u eżami

Matul id-dijanjosi, it-tabib iqis ilmenti dwar il-preżenza u n-natura ta 'uġigħ fl-addome.Meta tinġabar anamnesi, il-preżenza ta 'mard ieħor (kroniku, ereditarju, awtoimmuni), l-istil ta' ħajja li persuna twassal, l-ammont ta 'alkoħol ikkunsmat, il-grad ta' żvilupp ta 'ipogliċemija, operazzjonijiet possibbli fuq il-passaġġ gastro-intestinali, u korrimenti huma importanti.

Metodi ta 'riċerka tal-laboratorju u strumentali

It-tobba jirrikorru għall-metodi li ġejjin ta ’dijanjostiċi strumentali indikati fir-rakkomandazzjonijiet kliniċi:

• radjografija tar-reġjun epigastriku, li tikxef il-kalċifikazzjoni ta 'l-organu,
• Ultrasound - il-proċedura tista 'tiskopri pankreatite fl-istadji aktar tard,
• tomografija kkalkulata, li abbażi tagħha huwa possibbli li jiġi ġġudikat il-grad ta 'atrofija tal-glandola,
• Ir-reżonanza manjetika hija metodu modern preċiż għall-istudju tal-organi interni, li jippermettilek tiskopri nekrożi tal-frixa, tumuri tal-glandola.

Il-metodi strumentali elenkati fir-rakkomandazzjonijiet jippermettulek tistudja l-karatteristiċi fiżiċi, pereżempju, id-daqs u l-kontorn tal-frixa, id-densità tat-tessut. Matul l-istudju, oqgħod attent għad-duwodenu, il-kundizzjoni tal-kanali (frixa u bili), vina splenika.

Bil-pankreatite, il-bidliet iseħħu f'dawn l-organi kollha, pereżempju, il-frixa tiżdied, it-tubi jespandu u t-trombożi splenika tiżviluppa.

L-istudji strumentali mhumiex l-uniċi metodi dijanjostiċi. Ir-rakkomandazzjonijiet jippreskrivu testijiet tad-demm (ġenerali u bijokimiċi) għal persuna li tittraċċja l-iżvilupp possibbli ta 'ipogliċemija.

Jekk hemm suspett ta 'infjammazzjoni glandulari, rakkomandazzjonijiet jirrakkomandaw studji koproloġiċi. L-iskop tat-testijiet huwa li jiddetermina l-kontenut ta 'xaħam fil-ħmieġ. Jiżdied minħabba l-assorbiment indebolit ta 'xaħmijiet u proteini.

Il-funzjonijiet tal-fwied f'nies li jabbużaw mill-alkoħol u jieklu ħażin, huma indeboliti, u għalhekk persuna tista 'wkoll tiġi preskritta analiżi għall-enzimi tal-fwied.

It-tattiċi ta 'trattament

Rakkomandazzjonijiet kliniċi għat-trattament tal-pankreatite jinkludu terapija bil-mediċina, korrezzjoni tal-istil ta 'ħajja, speċjalment nutrizzjoni. F’każijiet rari, kirurġija, risettazzjoni tal-frixa tista ’tkun indikata, iżda t-tobba fil-biċċa l-kbira tal-każijiet jippruvaw jiksbu terapija ta’ sostituzzjoni ta ’l-enzimi.

Pankreatite kronika fit-tfal u adulti tista 'tiġi kkurata fuq bażi ta' pazjenti outpatients jekk il-marda hija ħafifa. Skond ir-rakkomandazzjonijiet kliniċi, it-trattament fi sptar huwa indikat waqt aggravar tal-pankreatite. l-għan huwa li twaqqaf is-sindromu tal-uġigħ, tevita kumplikazzjonijiet u tikseb maħfra stabbli.

Terapija mid-droga

Rakkomandazzjonijiet għal pankreatite kronika jippreskrivu taħlita ta 'terapija bil-mediċina ma' dieta u jaderixxu ma 'nutrizzjoni frazzjonali. Jekk l-istadju akut ikun intemm, ix-xaħmijiet jistgħu jiġu inklużi fil-menu, iżda f'każijiet oħra ikel xaħmi għandu jkun eskluż, billi tingħata preferenza lill-platti tal-proteini u l-karboidrati.

F’każ ta ’insuffiċjenza tal-frixa exokrina, it-tobba jippreskrivu terapija ta’ sostituzzjoni ta ’enzimi, li tiffoka fuq bidla fil-livell ta’ elastasi koproloġika, enzima li tinstab fil-ħmieġ.

Elastasi mnaqqsa tindika proċessi infjammatorji fil-frixa. L-għan tat-terapija ta ’sostituzzjoni huwa li ttaffi l-steatorrhea u tinnormalizza l-funzjoni tal-frixa.

Il-pankreatite tista 'tkun ikkawżata minn użu fit-tul ta' mediċini, bħal potassju u vitamina D, għalhekk it-trattament jinkludi l-monitoraġġ tal-mediċini preskritti lil persuna b'rabta mal-preżenza ta 'mard ieħor.

Kirurġija miftuħa u endoskopika

Skond ir-rakkomandazzjonijiet, l-istadji tal-marda u s-sintomi assoċjati jistgħu jservu ta 'indikazzjoni għal intervent kirurġiku jew rifjut tagħha. L-intervent kirurġiku jitwettaq jekk persuna jkollha sinjali ta ’kumplikazzjoni li qed tiżviluppa, jekk l-aggravar ma jistax jitfejjaq b’metodi tradizzjonali.

Proċeduri endoskopiċi huma preskritti jekk it-terapija bil-mediċina tfalli, l-uġigħ ma jistax jitwaqqaf, u l-proċess infjammatorju huwa akkumpanjat minn deterjorazzjoni rapida.

Kumplikazzjonijiet u pronjosi tal-marda

Kumplikazzjoni frekwenti ta 'pankreatite kronika hija psewdoċisti tal-frixa, li jirriżultaw minn nekrożi tal-frixa fis-sit tat-tessut mejjet. Neoplasmi jistgħu għafas il-vini tad-demm li jitimgħu l-organi interni, manifestati bl-uġigħ fl-addome ta 'fuq. Minħabba edema u fibrożi tal-frixa, persuna tista 'tiżviluppa suffejra, minħabba li organu mkabbar jikkompressa l-kanal tal-bili.

Kumplikazzjonijiet oħra indikati fir-rakkomandazzjonijiet:

• trombożi tal-vini splenika,
• ulċeri u ostruzzjoni tad-duwodenu
• mard onkoloġiku.

Ir-rakkomandazzjonijiet jgħidu li r-riskju li tiżviluppa adenokarkinoma jiżdied minħabba t-tul ta 'pankreatite kronika, u jiddependi mill-età tal-persuna.

Riabilitazzjoni u Prevenzjoni

L-iktar metodu effettiv għall-prevenzjoni ta 'infjammazzjoni tal-frixa huwa nutrizzjoni frazzjonali fid-dieta. Persuna bi pankreatite għandha twaqqaf kompletament l-alkoħol u t-tipjip. It-tobba jirrakkomandaw li tbiddel l-istil ta 'ħajja tiegħek, iqattgħu aktar ħin fl-arja friska, mixi, jilagħbu l-isports.

Matul il-perjodu ta 'rijabilitazzjoni, dieta stretta u ġinnastika terapewtika huma preskritti, li tgħin biex terġa' tiġi stabbilita l-kapaċità tax-xogħol.

Linji Gwida Nazzjonali għall-Pankreatite Kronika

Il-proċess infjammatorju fit-tul fit-tessuti tal-frixa jwassal għall-okkorrenza ta 'bidliet patoloġiċi irreversibbli fil-ġisem - pankreatite.

Bħalissa, dan it-tip ta 'marda

Din il-patoloġija hija akkumpanjata minn numru ta 'sinjali u sintomi speċifiċi.

Dawn is-sintomi huma kif ġej:

• Jidher uġigħ
• hemm sensazzjoni ta 'tqalligħ u rimettar,
• hemm disturb fit-tħaddim tal-organu.

It-tobba żviluppaw rakkomandazzjonijiet speċjali għall-pankreatite kronika, li l-użu tagħhom jippermetti mhux biss dijanjosi tal-preżenza ta 'patoloġija fil-bnedmin, iżda wkoll biex iwettqu miżuri preventivi biex jipprevjenu l-okkorrenza ta' CP

L-essenza tal-patoloġija u l-mekkaniżmu etijoloġiku tal-bidu tal-marda

Meta tiġi identifikata marda, ir-rakkomandazzjonijiet kollha ta 'speċjalisti għandhom jiġu segwiti.

Wara l-parir tat-tabib li jkun qed jattendi jippermettilek tuża b'mod korrett l-iskema ta 'kura magħżula, minħabba l-preżenza ta' fatturi li huma disponibbli waqt il-marda u l-ġisem tal-pazjent.

Rakkomandazzjonijiet għal pankreatite kronika għall-persunal mediku huma żviluppati minn assoċjazzjonijiet gastroenteroloġiċi nazzjonali u internazzjonali.

CP hija patoloġija kumplessa ħafna, kemm f'termini tal-implimentazzjoni tat-terapija kif ukoll f'termini ta 'dijanjosi.

Karatteristika tal-marda hija l-eteroġeneità tal-proċess patoloġiku u l-istampa klinika tal-manifestazzjoni tal-marda. F'xi każijiet, sfumaturi etijoloġiċi mhux magħrufa jistgħu jiżdiedu mad-diffikultajiet identifikati.

L-eteroġeneitajiet matul il-kors tal-marda jikkontribwixxu għall-ħolqien ta 'nuqqas ta' qbil fost it-tobba dwar kwistjonijiet kemm tad-dijanjosi tal-patoloġija kif ukoll tat-trattament tagħha.

Id-dehra ta 'nuqqas ta' qbil tirrikjedi l-iżvilupp ta 'approċċ unifikat għall-metodi ta' sejbien u trattament tal-marda.

Dan l-approċċ għad-dijanjosi u t-terapija huwa rifless fil-metodi żviluppati mill-assoċjazzjonijiet internazzjonali u nazzjonali ta ’gastroenterologi.

Bħalissa, l-istudji ma stabbilixxewx il-proċessi etijoloġiċi kollha li jikkontribwixxu għall-ġenerazzjoni tal-marda, u l-identifikazzjoni tal-kawżi tal-iżvilupp tal-patoloġija hija fattur importanti ħafna li jaffettwa l-għażla tal-metodu ta 'trattament.

Fl-analiżi tas-CP u l-klassifikazzjoni tal-patoloġija skont il-karatteristiċi etijoloġiċi, il-klassifikazzjoni proposta mill-assoċjazzjoni internazzjonali tal-gastroenterologi hija użata.

It-tipi ta 'patoloġija li ġejjin huma distinti:

1. Tossiku, per eżempju, alkoħoliku jew forma ta 'dożaġġ.Huwa mikxuf fi 2/3 tal-każijiet kollha ta 'skoperta tal-marda.
2. Forma idjopatika.
3. Infettiv.
4. Dipendenti mill-bilija.
5. Wirtat.
6. Awtoimmuni.
7. Obstructive.

Ħafna drabi, CP hija żvilupp ulterjuri ta 'pankreatite akuta, iżda hemm każijiet meta forma kronika tal-marda tiżviluppa bħala marda indipendenti.

Minbarra l-intossikazzjoni bl-alkoħol, huwa rrakkomandat li jitqiesu raġunijiet oħra li jistgħu jkunu:

• kolelitijasi
• avvelenament b'komposti tossiċi,
• il-preżenza ta 'mard infettiv,
• disturbi fl-ikel
• disturbi ċirkolatorji ta 'natura lokali (spażmi u emboli),
• insuffiċjenza renali.

Barra minn hekk, varjetà ta 'proċessi infjammatorji tista' tkun il-kawża ta 'CP.

Jekk tip ta 'patoloġija akuta hija identifikata u mwaqqfa f'pazjent, il-pazjent jirċievi rakkomandazzjonijiet waqt il-ħatt li huma diretti kontra l-iżvilupp ta' marda kronika fil-ġisem.

Fir-Russja, l-Assoċjazzjoni tal-Gastroenterologi żviluppat rakkomandazzjonijiet nazzjonali speċjali għat-trattament tal-pankreatite.

L-għan ta 'dawn ir-rakkomandazzjonijiet huwa li jiġi żviluppat approċċ unifikat għad-dijanjosi u t-trattament ta' CP.

Miżuri dijanjostiċi

Il-preżenza ta 'CP f'pazjent tista' tiġi ssuspettata f'pazjent jekk ikollu attakki ta 'uġigħ speċifiċi fir-reġjun addominali u sinjali kliniċi, li l-okkorrenza tagħhom hija karatteristika ta' insuffiċjenza tal-frixa eżokrina. Id-dehra ta 'dawn is-sinjali hija karatteristika ta' pazjenti li jixorbu regolarment l-alkoħol u jpejpu t-tabakk.

Fattur li jikkontribwixxi għad-dehra ta 'patoloġija, skond ir-rakkomandazzjonijiet metodoloġiċi żviluppati, jista' jkun il-preżenza ta 'mard simili fil-membri tal-familja.

Id-differenza bejn CP u akut huwa fenomenu osservat rarament, li jikkonsisti f'żieda fil-livell ta 'enzimi fid-demm u fl-awrina.

Jekk sitwazzjoni bħal din tkun osservata, allura ħafna drabi hija karatteristika għall-proċessi ta 'formazzjoni fil-ġisem ta' formazzjoni psewdo-ċistika jew għall-iżvilupp ta 'axxite tal-frixa.

Jekk jinstab livell miżjud ta 'amilasi fil-ġisem, wieħed jista' jassumi l-influwenza ta 'sorsi esterni ta' iperamilasemija fuq il-ġisem.

Għal dijanjosi, il-metodi dijanjostiċi li ġejjin huma użati:

1. Ultrasonja tal-kavità addominali.
2. Tomografija komputata b'diversi spirali.
3. MRPHG u EUSI.
4. Kolangiopankreatografija retrograda endoskopika.
5. Metodi klassiċi ta 'determinazzjoni tas-sonda tal-volum ta' meraq tal-frixa.
6. Determinazzjoni ta 'elastase-1 fil-kompożizzjoni ta' ħmieġ bl-użu ta 'l-immunoanaliżi ta' l-enżima

L-ultrasound tal-organi addominali jista 'jikkonferma l-preżenza ta' forma severa ta 'CP biss b'bidliet patoloġiċi ovvji fl-istruttura tat-tessut tal-frixa.

Il-manwal dijanjostiku għat-tobba jirrakkomanda l-użu ta 'ultrasoniku fid-dinamika biex tissorvelja l-kundizzjoni tal-pazjent meta d-dijanjosi tkun stabbilita u jekk il-persuna jkollha psewdoċisti fil-frixa.

Għandu jiġi mfakkar li n-nuqqas ta 'sinjali ta' l-iżvilupp tal-marda skond l-ultrasound ma jeskludix il-preżenza tagħha fil-ġisem tal-pazjent.

It-tomografija komputata b'diversi spirali hija teknika li hija ferm iktar informattiva meta mqabbla ma 'ultrasound addominali.

L-iktar informattivi u li jippermettu dijanjosi viżwali ta ’bidliet fil-parenċima tal-frixa fl-ewwel stadji tal-progressjoni tal-marda huma l-metodi ta’ MRPHG u EUSI bi stimulazzjoni simultanja ma ’secretin, iżda is-secretina mhix reġistrata fil-Federazzjoni Russa.

L-użu ta 'MRI u MRCP mingħajr secretin ma jipprovdix benefiċċji fid-dijanjosi ta' CP.

Trattament tal-marda

Linji gwida nazzjonali għat-trattament tal-pankreatite jagħtu parir għal metodi konservattivi ta ’trattament biex ittaffi s-sintomi tal-marda u tevita l-progressjoni karatteristika ta’ din il-marda, kumplikazzjonijiet.

L-eliminazzjoni ta 'forma mhux severa ssir abbażi tal-użu tal-kumpless ta' trattament bażiku, li jinkludi s-sawm, id-dieta, it-tubu gastriku, l-użu tal-kesħa fuq l-istonku fiż-żona tal-frixa, il-ħatra ta 'medikazzjoni għall-uġigħ u mediċini antispasmodiċi.

Fil-każ li l-effett pożittiv ta 'l-użu ta' metodi bażiċi ta 'trattament ma jinkisibx fi żmien sitt sigħat, il-preżenza ta' forma severa tal-marda hija aċċertata fil-pazjent.

Skond ir-rakkomandazzjonijiet identifikati sitt kompiti ta 'terapija:

• waqfien mill-konsum tal-alkoħol u waqfien mit-tipjip,
• id-determinazzjoni tal-kawżi ta 'l-uġigħ fl-addome,
• l-eliminazzjoni ta 'insuffiċjenza frixa exokrina,
• identifikazzjoni u eliminazzjoni ta 'insuffiċjenza endokrinali fl-ewwel stadji,
• appoġġ nutrittiv,
• screening ta 'adenokarkinoma tal-frixa.

Il-proċess mediku jinvolvi terapija intensiva konservattiva. Ir-riżultat pożittiv massimu possibbli tat-trattament jinkiseb biss fil-każ tal-bidu bikri tat-terapija fl-ewwel stadji tal-iżvilupp tal-marda.

It-trattament konservattiv għandu jinbeda fl-ewwel 12-il siegħa wara l-ewwel sinjali tal-marda. F'sitwazzjoni bħal din, il-probabbiltà li jinkiseb riżultat pożittiv tiżdied b'mod sinifikanti.

Skond il-linji gwida fir-rakkomandazzjonijiet żviluppati, l-eliminazzjoni ta 'kumplikazzjonijiet li ma jistgħux jinbiddlu b'metodi endoskopiċi titwettaq bl-użu tal-metodu kirurġiku - laparotomija.

Indikazzjonijiet għal intervent kirurġiku

F’każ ta ’skoperta ta’ forma severa, huwa indikat intervent kirurġiku. Il-fatt hu li l-iżvilupp tal-marda jwassal għat-telf mill-ġisem tal-funzjonijiet endokrinali u exocrine tagħha. Il-metodu laparoskopju jintuża kemm bħala dijanjostiku kif ukoll għal skopijiet terapewtiċi.

L-użu ta 'dan il-metodu ta' intervent kirurġiku fil-ġisem tal-pazjent jitwettaq jekk tiġi osservata l-preżenza tas-sindromu peritoneali.

Barra minn hekk, il-kirurgu juża laparoskopija meta tiġi osservata l-preżenza ta 'fluwidu ħieles fil-kavità addominali.

Fil-każ li intervent kirurġiku permezz ta 'laparoskopija ma jkunx possibbli, allura l-użu ta' laparocentesis huwa indikat.

Kirurġija laparoskopika hija kapaċi ssolvi l-kompiti li ġejjin:

1. Konferma tal-patoloġija tal-pazjent.
2. Identifikazzjoni affidabbli ta 'sinjali ta' forma severa tal-marda.
3. Il-proċess ta 'trattament.

Fil-proċess tal-iżvilupp tal-marda, hija osservata l-okkorrenza ta 'insuffiċjenza tal-frixa exokrina. Wara l-operazzjoni, l-indeboliment funzjonali speċifikat huwa msaħħaħ u terapija ta ’sostituzzjoni tintuża biex tikkumpensa. Id-dożaġġ tal-mediċini enżimatiċi meħuda tiddependi fuq il-grad ta 'żvilupp ta' insuffiċjenza tal-frixa.

Fil-proċess tal-implimentazzjoni tat-terapija ta ’sostituzzjoni, mediċini li fihom enżimi tal-frixa jintużaw.

Barra minn hekk, titwettaq terapija konkomitanti, li tikkonsisti fit-teħid ta 'kumpless ta' kumplessi ta 'vitamini li jinħallu fix-xaħam, li jinkludu vitamini A, D, E, K u B.

Ukoll, terapija konkomitanti ma 'mediċina tinvolvi l-użu ta' preparazzjonijiet tal-kalċju.

Kumplikazzjonijiet possibbli wara l - operazzjoni

Meta tiġi eliminata l-patoloġija, jintużaw metodi kirurġiċi biex jitneħħew iż-żoni milquta.

Il-perjodu ta ’rkupru ta’ wara l-operazzjoni jikkonsisti f’terapija komprensiva tal-mediċina u konformità mar-rakkomandazzjonijiet kliniċi għat-trattament tal-patoloġija.

L-okkorrenza ta 'kumplikazzjonijiet ta' wara l-operazzjoni hija okkorrenza komuni f'PP. Skond l-istatistiċi, kumplikazzjonijiet iseħħu f'40% tal-każijiet.

Fil-perjodu ta 'wara l-operazzjoni, il-formazzjoni tal-fistula hija possibbli, ir-riserva tar-ras tal-frixa hija kapaċi tipprovoka d-dehra ta' fsada bikrija.

L-eliminazzjoni tal-kumplikazzjonijiet ta 'pankreatite akuta titwettaq fit-taqsima tal-kura intensiva bl-użu ta' mediċini antibatteriċi. Il-grupp speċifikat ta 'mediċini jintuża biex jeskludi l-okkorrenza ta' kumplikazzjonijiet settiċi.

Il-perjodu ta 'wara l-irkupru jeħtieġ ħafna attenzjoni għad-dieta, speċjalment għall-konformità mar-reġim tagħha.

Rakkomandazzjonijiet kliniċi għall-pankreatite jobbligaw li jieklu ikel maxx biss. It-tisjir għandu jsir biss bil-fwar jew billi jagħli. It-temperatura ta 'l-ikel ikkunsmat m'għandhiex tkun aktar minn 50 grad Celsius.

Ikel wisq kiesaħ u sħun jista 'jagħmel ħsara lill-frixa. Id-dieta għandha tkun frazzjonali, in-numru ta 'ikliet għandu jkun mill-inqas sitt darbiet kuljum.

Kirurġija biex telimina l-kumplikazzjonijiet ta 'CP tirreferi għal proċeduri kirurġiċi kumplessi, għalhekk dawn il-proċeduri għandhom jitwettqu minn tobba bi kwalifiki għolja bl-użu ta' tagħmir modern.

Dwar il-pankreatite kronika hija deskritta fil-video f'dan l-artikolu.

Indika z-zokkor tiegħek jew agħżel sess għal rakkomandazzjonijiet. Tiftix ma nstabx. Wiri. Tiftix Mhux misjub. Wiri. Tiftix Mhux misjub.

Astratt ta 'artikolu xjentifiku fil-mediċina u l-kura tas-saħħa, awtur ta' dokument xjentifiku - Kucheryavy Yury Alexandrovich, Andreev Dmitry Nikolaevich

L-artikolu jiġbor fil-qosor ir-rakkomandazzjonijiet nazzjonali tal-Assoċjazzjoni Gastroenteroloġika Russa għad-dijanjosi u t-trattament tal-pankreatite kronika mill-2014. Dan jirrifletti l-kriterji dijanjostiċi moderni u l-istadji suċċessivi tat-tattiċi tal-immaniġġjar ta 'pazjent bi pankreatite kronika fil-prattika klinika, ikkummentaw fuq kwistjonijiet li għandhom bżonn diskussjoni.

RAKKOMANDAZZJONIJIET GĦALL-ASSOĊJAZZJONI GASTROENTEROLOĠIKA RUSSA GĦAL DIAGNOSI U TRATTAMENT TA 'PANREATITIS KRONIKU (2014): ĦARSIEN ĦARRA

Id-dokument jipprovdi ħarsa ġenerali fil-qosor tad-dispożizzjonijiet tar-rakkomandazzjonijiet tal-Assoċjazzjoni Gastroenteroloġika Russa għad-dijanjosi u t-trattament tal-pankreatite kronika datati 2014. Il-kriterji dijanjostiċi kontemporanji u l-approċċ kliniku pass passiv għal pazjenti bi pankreatite kronika huma deskritti. Uħud mill-aspetti kritiċi huma identifikati.

It-test tax-xogħol xjentifiku dwar is-suġġett "Dispożizzjoni fil-qosor tar-rakkomandazzjonijiet nazzjonali tal-Assoċjazzjoni Gastroenteroloġika Russa għad-dijanjosi u t-trattament tal-pankreatite kronika (2014)"

SOMMARJU TAR-RAKKOMANDAZZJONIJIET NAZZJONALI TAL-ASSOĊJAZZJONI GASTROENTEROLOĠIKA RUSSA FUQ DIAGNOSTIKA U TRATTAMENT TA 'PANCREATITIS KRONIKU

Kucheryavy Yu.A., Andreev D.N.

GBOU VPO "Moscow State Medical-Dental University imsemmi wara A.I. Evdokimova »Ministeru tas-Saħħa tar-Russja (MGMSU bl-isem A. A. Evdokimov), 127473, Moska, st. Delegatskaya, 20/1, Federazzjoni Russa

L-artikolu jiġbor fil-qosor il-linji gwida nazzjonali tal-Assoċjazzjoni Gastroenteroloġika Russa għad-dijanjosi u t-trattament tal-pankreatite kronika mill-2014. Dan jirrifletti l-kriterji dijanjostiċi moderni u l-istadji suċċessivi tal-immaniġġjar ta 'pazjenti bi pankreatite kronika fil-prattika klinika, ikkummentaw fuq kwistjonijiet li għandhom bżonn diskussjoni.

Kliem ewlenin: pankreatite kronika, dijanjosi, trattament, rakkomandazzjonijiet.

RAKKOMANDAZZJONIJIET GĦAL ASSOĊJAZZJONI TA 'GASTROENTEROLOGJA RUSSA GĦAL DIAGNOSI U TRATTAMENT TA' PANCREATITIS KRONIKU (2014): ĦARSIEN ĦARRA

Kucheryavyy Yu.A., Andreev D.N.

Università ta 'l-Istat tal-Mediċina u d-Dentistrija ta' Moska bl-isem ta 'A.I. Evdokimov (MSUMD), 20/1 Delegatskaya ul., Moska, 127473, Federazzjoni Russa

Id-dokument jipprovdi ħarsa ġenerali fil-qosor tad-dispożizzjonijiet tar-Rakkomandazzjonijiet tal-Assoċjazzjoni Gastroenteroloġija Russa għad-dijanjosi u t-trattament tal-pankreatite kronika datati 2014. Il-kriterji dijanjostiċi kontemporanji u l-approċċ kliniku gradwalment għal pazjenti bi pankreatite kronika huma deskritti. Uħud mill-aspetti kritiċi huma identifikati. Kliem ewlenin: pankreatite kronika, dijanjosi, trattament, rakkomandazzjonijiet.

F’ħafna pajjiżi tad-dinja, ġew żviluppati linji gwida nazzjonali għad-dijanjosi u t-trattament tal-pankreatite kronika (CP) u insuffiċjenza tal-frixa eżokrina (APP). Sa ftit ilu, ir-Russja ma kellhiex rakkomandazzjonijiet ta ’dan il-livell, għalkemm il-ħtieġa li toħloqhom biex tgħin il-kura tas-saħħa prattika hija ovvja.

F'Jannar 2013, il- "Ġurnal Russu tal-Gastroenteroloġija, l-Epatoloġija, Koloproktoloġija" ippubblika abbozz ta 'inizjattiva tar-Rakkomandazzjonijiet tal-Assoċjazzjoni Gastroenteroloġika Russa (RGA) għad-dijanjosi u t-trattament ta' CP u stazzjonat fuq il-websajt tal-RGA għal informazzjoni ġenerali. Matul l-2013-2014 dan il-proġett ġie diskuss fis-simpożja RSA kollha, u l-iktar aspetti kontroversjali tiegħu fuq il-paġni ta ’pubblikazzjonijiet speċjalizzati 2, 3. Biex jinħoloq dokument kkoordinat finali, l-awturi u l-esperti tiegħu li pparteċipaw fit-teħid ta’ deċiżjonijiet analizzaw l-informazzjoni li rċevew mingħand tobba prattiċi matul is-sena.

kura tas-saħħa u xjenzati. Sabiex tiffaċilita l-fehim tal-validità xjentifika tal-materjal ippreżentat, kunċetti bħal-livell ta 'evidenza (UD) u l-grad ta' affidabilità ta 'rakkomandazzjonijiet (SNR) proposti miċ-Ċentru ta' Oxford għall-Mediċina Ibbażata fuq l-Evidenza.

L-iskop ta 'din il-pubblikazzjoni huwa li tipprovdi preżentazzjoni konċiża ta' rakkomandazzjonijiet Russi bi spjegazzjoni żgħira ta 'l-awturi.

Id-dijanjosi ta 'CP tista' tkun suspettata fil-preżenza ta 'attakki speċifiċi għall-kundizzjoni ta' uġigħ fl-addome u / jew sinjali kliniċi ta 'insuffiċjenza ta' funzjoni pankreatika exokrina (frixa) f'pazjent li jieħu regolarment l-alkoħol u / jew ipejjep. Storja tal-familja tal-marda tista 'wkoll tkun fattur ta' riskju għall-PK. B'differenza minn pankreatite akuta, żieda fil-livell ta 'enzimi rarament tiġi osservata b'PP

fid-demm jew fl-awrina, għalhekk jekk jiġri dan, tista ’tiġi ssuspettata l-formazzjoni ta’ psewdoċisti jew axxiti tal-frixa. Livell elevat persistenti ta 'amilasi fid-demm jissuġġerixxi makroamilasemja jew il-preżenza ta' sorsi extrapankreatiċi ta 'iperamilasemja.

L-ultrasound transabdominali (ultrasound) huwa kapaċi jikkonferma d-dijanjosi ta 'CP severa biss b'bidliet strutturali severi (UD 4 - CHP C) 1. Tmexxi b'mod effettiv l-ultrasound fid-dinamika biex tissorvelja pazjent b'dijanjosi diġà stabbilita ta 'CP u ma' psewdoċisti tal-frixa (UD 2b - SNR B). Aħna nenfasizzaw: in-nuqqas ta 'sinjali ta' CP skond l-ultrasoniku transabdominali ma jeskludix id-dijanjosi ta 'CP (UD 1b - CHP A).

Tomografija kkalkulata b’diversi spirali (MSCT) hija l-metodu tal-għażla għad-dijanjosi ta ’CP fil-Federazzjoni Russa (UD 3 - SNR S). Min-naħa l-waħda, l-MSCT jaqbeż b'mod sinifikanti l-valur dijanjostiku ta 'l-ultrasoniku transabdominali, u mill-oħra huwa kkaratterizzat bl-ogħla disponibbiltà meta mqabbel ma' ultrasoniku endoskopiku (EUS) u pankreatocholangiografija b'reżonanza manjetika (MRCP) ma 'secretin. In-nuqqas ta ’tibdil fil-frixa fl-MSCT ma jfissirx li l-pazjent m’għandux stadju bikri ta’ CP (UD 2b - CHP B), iżda din il-probabbiltà hija sinifikament inqas minn dik bl-ultrasound transabdominali (UD 1b - CHP A). Huwa għalhekk li r-riżultati negattivi ta 'MSCT fil-preżenza ta' uġigħ addominali rikurrenti huma indikazzjoni għall-EUS (UD 2b - CHP B).

L-aħjar metodi ta 'immaġini biex jiġu djanjostikati bidliet fil-parenċima u l-kanali fl-istadji bikrija ta' CP huma MRPHG u EUS bi stimulazzjoni bis-secretin (UD 2a - CHP B). Iżda fil-Federazzjoni Russa, is-secretina mhix irreġistrata, u l-immaġni b'reżonanza manjetika (MRI) mingħajr kuntrast u MRCP mingħajr stimulazzjoni ma 'secretin m'għandha l-ebda vantaġġ fid-dijanjosi ta' CP meta mqabbla ma 'MSCT (UD 2a - CHP B).

Il-krejografija retrograda ta 'cholangiopan endoskopika (ERCP) tista' tiskopri tibdil f '

1 Id-dispożizzjonijiet kollha ma 'UD u CHP għandhom jiġu korrelati mal-pubblikazzjoni tar-rakkomandazzjonijiet imsemmija.

katusi, il-preżenza ta 'psewdoċisti u b'mod affidabbli jistabbilixxu dijanjosi ta' CP. Fin-nuqqas ta 'EUS jew jekk ir-riżultati tal-MRCP huma dubjużi, din it-teknika tista' tkun ta 'valur, minkejja l-fatt li minħabba l-invażività hija mimlija kumplikazzjonijiet.

Metodi klassiċi ta 'sonda biex jiġi ddeterminat il-volum ta' meraq tal-frixa, li jiddetermina l-konċentrazzjoni ta 'enzimi u bikarbonati fih huma ta' użu limitat ħafna għad-dijanjosi ta 'CP minħabba invażività, spiża għolja, disponibbiltà baxxa ta' stimulanti (sal-lum, drogi ma ġewx irreġistrati għall-użu mediku fil-Federazzjoni Russa), spejjeż tax-xogħol u tolleranza fqira minn pazjenti. Skond dawn il-metodi, huwa impossibbli li ssir distinzjoni bejn CP u l-insuffiċjenza tal-funzjoni tal-frixa mingħajr CP. B'mod ġenerali, metodi dijanjostiċi diretti jistgħu jintużaw biss bħala parti minn provi kliniċi fi kliniċi speċjalizzati ħafna. F'xi każijiet kumplessi, metodi ta 'sonda jistgħu jintużaw għal dijanjosi differenzjali ta' steatorrhea.

Id-determinazzjoni ta 'l-elastase-1 fil-ħmieġ permezz ta' l-immunoanaliżi ta 'l-enżima (bl-użu ta' antikorpi monoklonali) U l-istudju huwa mhux invażiv u relattivament irħis. Meta tgħaddi mill-passaġġ gastro-intestinali, elastase-1 iżżomm stabbiltà relattiva meta mqabbla ma 'enzimi oħra tal-frixa. Ir-riżultati tat-test huma indipendenti mit-terapija ta ’sostituzzjoni, peress li dan il-metodu jiddetermina biss elastase umana. Madankollu, dan il-metodu huwa kkaratterizzat minn sensittività baxxa għal permess ta ’residenza ħafif u moderat (63%) u speċifiċità baxxa għal ċerta patoloġija tal-passaġġ gastro-intestinali, mhux assoċjat mal-frixa b. L-eżattezza dijanjostika tad-determinazzjoni ta 'l-elastase-1 fil-ħmieġ tonqos sewwa meta taċċellera l-passaġġ, id-dijareja u l-polifekalja. U valuri baxxi ta' elastase minħabba d-dilwizzjoni ta 'l-enżima jwasslu għal riżultati pożittivi foloz. Sitwazzjoni simili, biss b'mekkaniżmu differenti, tista 'tiġi osservata bi tkabbir ta' batterji eċċessiv fl-imsaren żgħir minħabba idroliżi batterjali ta 'elastase. Aktar affidabbli jidher li hu l-grad

Yuri Alexandrovich Curly - Cand. għasel fl-Ekonomija, Professur Assoċjat, Dipartiment tal-Propedewtika tal-Mard Intern u Gastroenteroloġija, MGMSU A.I. Evdokimova. Andreev Dmitry Nikolaevich - Assistent, Dipartiment tal-Propedewtika tal-Mard Intern u Gastroenteroloġija, Università Medika tal-Istat ta 'Moska bl-isem ta' A.I. Evdokimova.

Għall-korrispondenza: Dmitry Nikolaevich Andreev - 127473, Moska, ul. Delegatskaya, 20/1, Federazzjoni Russa. Telefon: +7 (905) 524 25 53. E-mail: [email protected]

Yuriy Kucheryavyy Aleksandrovich - MD, PhD, assistent Professur, Dipartiment tal-Propedewtika tal-Mard Intern u Gastroenteroloġija, MSUMD. Andreev Dmitriy Nikolaevich - MD, assistent tar-riċerka, Dipartiment tal-Propedeutics tal-Mard Intern u Gastroenteroloġija, MSUMD. Korrispondenza għal: Andreev Dmitriy Nikolaevich - 20/1 Delegatskaya ul., Moska, 127473, Federazzjoni Russa. Tel .: +7 (905) 524 25 53. E-mail: [email protected]

Residenza permanenti wara li twaqqaf / timminimizza l-manifestazzjonijiet ewlenin ta 'insuffiċjenza tal-frixa exocrine (ENPI) (dijarea, steatorrhea) waqt terapija inizjali bi preparazzjonijiet moderni tal-multenzima.

Tnaqqis fil-kontenut ta 'elastase-1 fil-ħmieġ jindika ENPI primarja (0-100 μg / g - severa, 101-200 - medja jew ħafifa) u jservi bħala indikazzjoni għal terapija ta' enzimi ta 'sostituzzjoni għal doża għolja tul il-ħajja kollha. Li tiddetermina l-livell ta 'elastasi fid-dinamika ma jagħmilx sens prattiku, peress li n-numru ta' ċelluli tal-frixa li huma funzjonalment lesti għas-sekrezzjoni ma jistax jiżdied.

Id-dijanjosi ta 'insuffiċjenza endokrinali għandha tkun f'waqtha u bir-reqqa. Isseħħ billi jiġi determinat regolarment il-konċentrazzjoni ta 'emoglobina glukożilata (HLA1c), is-sawm tal-glukożju fid-demm jew it-twettiq ta' test tal-istress bil-glukosju. Barra minn hekk, il-forma ottimali tal-iscreening għadha ma ġietx determinata. Allura, għad-dijanjosi tad-dijabete, il-Kumitat Internazzjonali ta 'Esperti (IEC) u l-Assoċjazzjoni Amerikana tad-Dijabete (l-Assoċjazzjoni Amerikana tad-Dijabete U ADA) irrakkomandaw l-użu ta' HbA1c (id-dijanjosi tad-dijabete hija stabbilita f'livell ta 'HbA1c> 6.5%), aktar milli konċentrazzjoni tal-glukosju. demm. Il-vantaġġ tat-test HbA1c jinsab fil-varjabbiltà iktar baxxa tar-riżultati relattivi għall-indikaturi tal-glukosju fid-demm 8, 9. Din il-pożizzjoni hija appoġġjata wkoll minn rakkomandazzjonijiet Russi.

Sabiex tiġi ddeterminata s-severità tal-kors tal-PK u biex jiġi mbassar ir-riskju ta 'kumplikazzjonijiet u riżultati ħżiena, il-pazjenti kollha li għandhom CP, kemm fuq id-dħul fl-isptar kif ukoll fuq bażi ta' outpatients, għandhom jagħmlu stima klinika tal-istat nutrizzjonali. Hija bbażata fuq il-kalkolu tal-indiċi tal-massa tal-ġisem (BMI), it-telf stabbilit tal-piż tal-ġisem u ċertu grad tas-severità tiegħu, il-preżenza ta 'sinjali indiretti ta' insuffiċjenza tropholoġika misjuba waqt eżami ġenerali tal-pazjent - anemija, disturbi trofiċi tal-ġilda, sinjali ta 'kwashiorkor, eċċ. 10, 11.

Il-biċċa l-kbira (> 90%) pazjenti b'PP li għandhom markaturi varji ta 'insuffiċjenza tropholoġika għandhom tnaqqis fil-piż tal-ġisem ta' 10, 12. Barra minn hekk, defiċjenza tropholoġika ħafna drabi tiżviluppa f'pazjenti b'PP, anke b'MMI normali jew elevata. Għalhekk, telf ta 'piż huwa l-iktar fattur pronostiku sinifikanti fl-iżvilupp ta' insuffiċjenza tropholoġika.

Valutazzjoni tal-istatus nutrizzjonali fil-laboratorju hija disponibbli għall-biċċa l-kbira tal-kliniċi Russi.Din it-teknika hija effettiva meta tuża diversi testijiet sempliċi - determinazzjoni ta 'proteina totali, albumina, numru assolut ta' limfoċiti tad-demm periferali, livell ta 'emoglobina. L-espansjoni tal-firxa ta 'markaturi bijokimiċi ta' insuffiċjenza tropholoġika biex tiddetermina l-konċentrazzjonijiet ta 'proteina li torbot ir-retin, vitamina B12, aċidu foliku, transferrin, manjeżju, żingu tippermettilna nevalwaw l-istatus nutrittiv ta' pazjent b'PP f'aktar dettall.

Sejbien u korrezzjoni f'waqthom ta 'devjazzjonijiet fl-istatus nutrittiv f'pazjenti b'PP itejbu b'mod sinifikanti l-pronjosi, jikkontribwixxu għal tnaqqis fil-ħin ta' l-isptar u jnaqqsu l-ispejjeż ta 'trattament dirett, li t-tobba għandhom iqisu fil-prattika ta' rutina 10, 11 (UD 3 - CHR B).

Huwa ppruvat li bħala riżultat ta 'assorbiment ħażin pankreatjoġeniku, CP hija kkumplikata minn osteoporożi. F'dan ir-rigward, huwa rrakkomandat li ssir valutazzjoni waħda tad-densità minerali tat-tessut tal-għadam permezz tad-densitometrija tar-raġġi-x (UD 4 - SNR S). Għandu jitfakkar li xjentifikament sod, inkluż minn perspettiva ekonomika, skrining dinamiku tal-metaboliżmu tal-kalċju f'pazjenti mingħajr iperparatirojdiżmu ma ġiex żviluppat (UD 5 - CHP D).

Dijanjostiċi ġenetiċi molekulari (mutazzjonijiet tal-ġeni CFTR, 5RSK1) ta 'pankreatite ereditarja bħalissa rarament jintużaw fil-prattika klinika 15, 16.

Għalhekk, id-dijanjosi ta 'CP tista' ssir biss abbażi ta 'kriterji morfoloġiċi affidabbli jew kombinazzjoni ta' kriterji morfoloġiċi u funzjonali. F'dan il-każ, id-dijanjosi ta 'CP fl-istadji bikrija, minkejja l-preżenza ta' diversi metodi ta 'immaġini, tibqa' biċċa xogħol diffiċli.

Trattament konservattiv ta 'pazjenti b'PP huwa mmirat biex isaffi s-sintomi u jipprevjeni l-iżvilupp ta' kumplikazzjonijiet. Hemm sitt għanijiet ewlenin tat-terapija 1, 2, 4, 5, 8.

1. Waqfien mill-konsum tal-alkoħol u waqfien mit-tipjip U indipendentement mill-allegata etjoloġija tal-marda, dożi ta 'kuljum ta' alkoħol u l-għadd ta 'sigaretti affumikati, kif ukoll it-tul ta' żmien għall-użu ta 'alkoħol u tabakk.

2. Iddetermina l-kawżi ta 'uġigħ fl-addome u tnaqqas l-intensità tiegħu.

4. Identifikazzjoni u trattament ta 'insuffiċjenza endokrinali fl-istadji bikrija (qabel l-iżvilupp ta' kumplikazzjonijiet).

5. Appoġġ nutrittiv.

6. Screening ta 'adenokarkinoma tal-frixa, speċjalment fil-preżenza tal-fatturi ta' riskju li ġejjin: pankreatite ereditarja (familjali), storja ereditarja mgħobbija ta 'kanċer tal-frixa, storja twila ta' CP ippruvata, b'età 'l fuq minn 60 sena.

Aħna speċjalment ninnutaw: il-pazjenti kollha li għandhom CP għandhom jingħataw il-parir li jieqfu jpejpu u jixorbu l-alkoħol (UD 2b - CHP B).

Pazjenti CP huma f’riskju għoli għal defiċjenza nutrittiva (UD 3 - CHP C). In-nuqqas ta 'dieta "pankreatika" ibbażata xjentifikament jiddetta l-bżonn ta' approċċ individwali għal kull pazjent. It-terapija bid-dieta, li tissuġġerixxi l-akbar espansjoni possibbli tad-dieta, flimkien ma ’terapija moderna ta’ sostituzzjoni ta ’enzimi, hija metodu effettiv għall-prevenzjoni tan-nuqqas ta’ makro u mikronutrijenti (UD 3 - CHP C). Fil-każ ideali, id-dieta ta 'pazjent b'PP m'għandhiex tvarja fil-kompożizzjoni u l-kwantità mid-dieta ta' persuna b'saħħitha (UD 4-CHP C).

Sabiex twaqqaf l-uġigħ addominali, l-approċċ li ġej huwa rrakkomandat:

- tistabbilixxi l-kawża ta 'uġigħ kroniku biex teskludi patoloġija li teħtieġ trattament endoskopiku u / jew kirurġiku (UD 2b - CHP B),

- tassenja ikla frazzjonali lill-pazjent b'distribuzzjoni uniformi ta 'xaħam fil-porzjonijiet kollha (tillimita l-ammont ta' xaħam ikkunsmat biss bi steatorrhea mhux ikkontrollata), tirrakkomanda rifjut sħiħ ta 'alkoħol u tipjip tat-tabakk (UD 4 - CHP C),

- ippreskrivi analġeżiċi għal pazjenti b'uġigħ intens: paracetamol jew mediċini anti-infjammatorji mhux sterojdi (UD 4 - CHP C). Jekk ma tkunx biżżejjed, mur tramadol. F'xi każijiet, jista 'jkollok bżonn konsum kontinwu ta' analġeżiċi narkotiċi jew trattament addizzjonali ta 'prova ta' sitta u tnax-il ġimgħa b'dożi għoljin ta 'mikrotabletti jew minimicrospheres ta' pankreatina flimkien ma 'mediċini antisekretarji (inibituri tal-pompa tal-proton) u kumplessi ta' vitamini u minerali.Alternattivament, preskrizzjoni addizzjonali ta 'anti-dipressanti (UD 4 - CHP C) jew pregabalin (UD 1b - CHP A) hija possibbli, li tnaqqas il-manifestazzjonijiet ta' dipressjoni konkomitanti, tnaqqas is-severità tal-uġigħ u tqawwi l-effett ta 'analġeżiċi mhux narkotiċi,

- bl-ineffettività ta 'terapija konservattiva għal tliet xhur jew bl-effett li jippreskrivu analġeżiċi narkotiċi għal ġimgħatejn, konsultazzjoni tal-kirurgu u tmiem

Skopista biex jivvaluta l-probabbiltà ta 'serħan mill-uġigħ bl-użu ta' tekniki endoskopiċi jew kirurġiċi.

Il-prinċipji ta 'trattament ta' permess ta 'residenza huma kif ġej.

• Ikliet frazzjonali b'kontenut għoli ta 'proteini u karboidrati. Il-grad ta 'restrizzjoni tax-xaħam jiddependi fuq is-severità ta' assorbiment ħażin u l-effettività ta 'terapija ta' sostituzzjoni ta 'enzimi (UD 3 -CHP C).

• Terapija ta 'l-enzimi ta' sostituzzjoni fil-manifestazzjonijiet kliniċi ta 'insuffiċjenza tal-funzjoni pankreatika exocrine (UD 1a - CHP A).

• Fit-trattament tal-assorbiment ħażin, uża microtablets jew minimicrospheres ta 'pankreatina miksija b'kisja enterika: huma aktar effettivi minn aġenti mhux protetti u pankreatina bil-pilloli miksija b'kisja enterika (UD 1b - CHP A).

• Id-doża minima rakkomandata ta 'preparazzjoni ta' pancreatin rakkomandata għat-trattament inizjali għandu jkun fiha 25000-40000 biċċa ta 'lipase għal kull ikla prinċipali u 10000-25000 biċċa ta' lipase għal kull ikla intermedja (UD1b - CHP A).

• L-effikaċja tat-trattament tista 'tiġi ddeterminata billi jiżdied il-piż tal-ġisem u titnaqqas is-severità tas-sintomi. Kull dubju dwar l-effikaċja għandu jitqies bħala indikazzjoni għall-monitoraġġ tal-laboratorju u strumentali ta 'terapija ta' sostituzzjoni ta 'l-enzimi (UD 2a - CHP B).

• Jekk it-terapija ta 'sostituzzjoni mhix effettiva biżżejjed fid-dożi inizjali, id-doża ta' minimicrospheres jew microtablets tal-pankreatina (UD 4 - CHP C) għandha tkun irduppjata.

Waqt li żżomm sintomi ta 'residenza permanenti, minkejja li tieħu d-dożi massimi ta' preparazzjonijiet ta 'enzimi miksija b'kisja enterika, għandha tiġi preskritta terapija li trażżan it-tnixxija gastrika (inibituri tal-pompa tal-protoni) (UD 4 - CHP C).

• Il-preżenza ta 'insuffiċjenza severa tal-frixa wara li tkun sofriet nekrożi tal-frixa jew li tiġi kkalċinata pankreatite bi elastika-1 ta' l-ippurgar imnaqqsa b'mod sinifikanti (inqas minn 200 μg / g) tindika l-ħtieġa għal terapija ta 'sostituzzjoni tul il-ħajja (UD 1a - CHP A).

Meta tkun qed tittratta d-dijabete mellitus b'PK, wieħed għandu jistinka biex itejjeb il-kontroll gliċemiku biex jipprevjeni kumplikazzjonijiet dijabetiċi, billi jevita l-iżvilupp ta 'ipogliċemija.

It-tattiċi ta 'kif tmexxi pazjent b'PC jinkludu diversi komponenti.

1. Id-dijanjosi ta 'CP (fl-istadji bikrija tal-konferma tal-marda jew l-esklużjoni ta' CP hija diffiċli).

MSCT / EUSI ± MRI ± MRCP; Uġigħ ± RV insuffiċjenti Nru Obstructive / Biliary

u trattament patoġenetiku

Appoġġ nutrittiv, terapija ta 'sostituzzjoni ta' enzimi adegwata

Analġeżiċi, antiossidanti, pankreatina, anti-dipressanti, pregabalin

Pancreatin 25000-40000 IU lipase kull ikla

L-ebda effett 3 xhur

Fig. 1. Tattika ta 'kif tmexxi pazjent b'PP b'dijanjosi (CP definita) (sors - biż-żidiet u bidliet)

2. Tentattiv biex tidentifika l-etjoloġija ta 'CP (dan huwa importanti, billi l-effett etiotropiku huwa l-iktar effettiv).

3. Id-determinazzjoni tal-istadju ta ’CP (tiddetta l-għażla ta’ tattiċi terapewtiċi u taffettwa l-pronjosi).

4. Dijanjosi ta 'insuffiċjenza tal-frixa (il-bażi għall-għażla ta' kors ta 'terapija ta' sostituzzjoni ta 'l-enzimi u ta' l-insulina, determinazzjoni tad-dożi ta 'mediċini jew tagħraf il-ħtieġa għal trattament kirurġiku).

5. Żvilupp ta 'pjan ta' trattament (f'xi każijiet, deċiżjoni kolleġjali bil-parteċipazzjoni ta 'kirurgi, endoskopisti, endokrinologi).

6. Id-determinazzjoni tal-pronjosi billi titqies is-sitwazzjoni inizjali u t-tattiċi mediċi magħżula.

Id-dijanjosi ta '"ċertu CP" hija stabbilita bl-użu ta' metodi ta 'radjazzjoni informattivi ħafna skond il-karatteristiċi morfoloġiċi (b'informazzjoni insuffiċjenti ta' l-ultrasound, mill-inqas MSCT) flimkien ma 'manifestazzjonijiet kliniċi.Fil-każ li la l-ultrasound u lanqas l-MSCT ma jipprovdu konferma tad-dijanjosi, il-pazjent jista 'jiġi osservat u ttrattat b'dijanjosi preżunta ta' CP. Għalhekk, jekk id-dijanjosi ta 'CP hija ppruvata b'mod konvinċenti, l-ewwel pass huwa attentat ta' espożizzjoni etiotropika (l-iktar effettiva). L-ewwelnett, dan jikkonċerna forom etijoloġiċi li jeħtieġu effetti f'waqthom u speċifiċi:

Pankreatite awtoimmuni - glukokortikosterojdi, b'ostruzzjoni - dekompressjoni kirurġika jew endoskopika. Fil-preżenza ta 'ENPI, huwa rrakkomandat li jiġi ddeterminat it-tip tiegħu - primarju (bi tnaqqis fl-elastase-1 soġġett għall-kundizzjonijiet ta' l-ilqugħ) jew sekondarju (b'livell normali ta 'elastase), peress li t-tul tat-terapija ta' sostituzzjoni ta 'l-enzimi tiddependi fuq dan. It-tul tal-kors ta 'teħid ta' minimicrospheres jew microtablets ta 'pancreatin f'każ ta' insuffiċjenza pankreatika sekondarja huwa determinat mill-perjodu ta 'riżoluzzjoni tas-sintomi, il-kapaċità li tfittex u telimina l-kawżi sekondarji ta' insuffiċjenza (per eżempju, is-sindromu ta 'tkabbir batteriku eċċessiv fl-imsaren żgħir). F'każ ta 'rikaduta ta' steatorrhea wara li titħassar jew titnaqqas id-doża ta 'pancreatin, anke b'valuri normali ta' stool elastase-1, hija meħtieġa terapija ta 'sostituzzjoni ta' enzimi tul il-ħajja 2, 17. L-istess trattament huwa indikat għal pazjent b'valuri baxxi ta 'l-elastase-1 fl-assenza ta' kondizzjonijiet għal riżultat ta 'test pożittiv falz. F'każ ta 'uġigħ persistenti li jirreżisti għal farmakoterapija kombinata bl-użu ta' pankreatina, analġeżiċi, pregabalin għal 3 xhur, diskussjoni kolleġjali hija rrakkomandata (flimkien ma 'kirurgi u endoskopisti) biex tiddetermina l-fattibilità ta' trattament endoskopiku jew kirurġiku. Il - ħatra ta '

Uġigħ ± insuffiċjenza tal-frixa

Appoġġ nutrittiv, terapija ta 'sostituzzjoni ta' enzimi adegwata

Elastase-1 Id-Dieta tal-ħmieġ, l-insulina (?)

Analġeżiċi, antiossidanti, pankreatina, anti-dipressanti, pregabalin

Pancreatin 25000-40000 IU lipase kull ikla

L-ebda effett 3 xhur

Eżami komprensiv, kjarifika tad-dijanjosi

Fig. 2. Tattika ta 'kif tmexxi pazjent b'PP b'dijanjosi preżuntiva (CP probabbli jew possibbli) (sors - biż-żidiet u bidliet)

Analġeżiċi Cotic huma assoċjati ma 'riskju għoli ta' dipendenza, li jiddetta l-ħtieġa għal deċiżjoni bħal din f'qasir żmien - fi żmien 2 ġimgħat.

Jekk verifika morfoloġika xierqa ta 'CP hija impossibbli, kif ukoll minħabba l-fatt li llum l-iktar metodu komuni għall-assessjar tal-istat tal-parenkima frixa fil-Federazzjoni Russa huwa l-ultrasound, f'xi pazjenti, skont l-istorja u l-istampa klinika, id-dijanjosi ta' "pankreatite kronika" hija probabbli jew possibbli ( ara fig. 2). Sitwazzjoni simili tiżviluppa meta hemm nuqqas ta ’dejta dwar l-MSCT għad-dijanjosi ta’ CP, u f’xi każijiet saħansitra EUS (inċert, possibbli CP, jew suspett kliniku ta ’CP). Minħabba l-inċertezza fid-dijanjosi, il-verifika tal-pankreatite awtoimmuni mhix probabbli. Bħala riżultat, pankreatite awtoimmuni taqa 'mil-lista ta' forom etijoloġiċi li jistgħu jiġu mmirati.

Id-determinazzjoni tal-forma ta 'ENPI (b'mard ikkonfermat jew marda suspettata) - primarja (bi tnaqqis fl-elastase-1) jew sekondarja (b'livell normali ta' elastase) - taffettwa l-għażla tat-terapija ta 'sostituzzjoni ta' enzimi u tippermetti li titkellem b'mod aktar kunfidenti dwar il-preżenza ta 'CP (b'radjazzjoni dgħajfa Kriterji għal CP u l-preżenza ta 'dawk li mhumiex

suffiċjenza). Il-kors ta 'teħid ta' pancreatin f'każ ta 'insuffiċjenza sekondarja tal-frixa huwa ddeterminat ukoll mill-perjodu ta' riżoluzzjoni tas-sintomi, il-kapaċità li tfittex u telimina l-kawżi sekondarji ta 'insuffiċjenza (pereżempju, is-sindromu ta' tkabbir batteriku eċċessiv fl-imsaren żgħir). Minħabba n-nuqqas ta 'kunfidenza fit-tip ta' dijabete mellita "frixa", l-għażla ta 'aġent ipogliċemiku għandha titwettaq flimkien ma' endokrinologu.

Jekk ma jkun hemm l-ebda effett ta 'metodi konservattivi mmirati biex iwaqqfu l-uġigħ fl-etjoloġija kronika ta' etjoloġija mhux speċifikata, allura, b'differenza mis-sitwazzjoni b '"CP definit", huwa rakkomandabbli, qabel konsultazzjoni ta' kirurgu, li tiċċara d-dijanjosi ta 'CP billi tuża metodi affidabbli għall-evalwazzjoni tal-morfoloġija tal-frixa (EUS, MSCT, MRCP) 2, 4.

Id-dikjarazzjonijiet ta 'hawn fuq jirrappreżentaw l-ewwel linji gwida prattiċi komprensivi miftiehma għat-trattament ta' CP. Huma r-riżultat ta 'valutazzjoni kritika tal-iktar evidenza affidabbli fil-mument, filwaqt li titqies l-esperjenza prattika.

Creon®-enżima Preparazzjoni Nru 1 skond in-numru ta 'ħatriet fid-dinja kollha1

% Creon - aktar minn 80% attività

enzimi mibjugħa fi żmien 15-il minuta2

% Teknoloġija protetta bi privattiva Minimicrosphere

Pancreatin 40,000 unità 50 kapsula

għal trattament enżimatiku

INN: pankreatina. Numru ta 'reġistrazzjoni: LSR-000832/08. Forma ta 'dożaġġ: kapsuli enteriċi. Propjetajiet farmakoloġiċi: preparazzjoni ta 'enzimi li ttejjeb id-diġestjoni. Enzimi pankreatiċi, li huma parti mill-mediċina, jiffaċilitaw id-diġestjoni ta 'proteini, xaħmijiet, karboidrati, u dan iwassal għall-assorbiment sħiħ tagħhom fl-imsaren żgħir. Indikazzjonijiet għall-użu: terapija ta ’sostituzzjoni għal insuffiċjenza tal-frixa eżokrina fit-tfal u l-adulti, ikkawżata minn diversi mard tal-passaġġ gastro-intestinali u l-aktar komuni fil-fibrożi ċistika, pankreatite kronika, wara operazzjoni tal-frixa, wara gastrektomija, kanċer tal-frixa, riserva parzjali tal-istonku ( e.g. Billroth II), ostruzzjoni tal-kanali tal-frixa jew kanal tal-bili komuni (per eżempju minħabba neoplażma), sindromu Schwachman-Dai Monda, kundizzjoni wara attakk ta 'pankreatite akuta u t-tkomplija tan-nutrizzjoni. Kontra-indikazzjonijiet: Sensittività eċċessiva għal xi wieħed mill-komponenti tal-mediċina. Uża waqt it-tqala u waqt it-treddigħ. Tqala: m'hemm l-ebda tagħrif kliniku dwar it-trattament ta 'nisa tqal b'mediċini li fihom enzimi tal-frixa. Ippreskrivi l-mediċina lil nisa tqal b'kawtela. Perjodu ta 'treddigħ: enzimi pankreatiċi jistgħu jittieħdu waqt it-treddigħ. Jekk ikun hemm bżonn, waqt it-tqala jew it-treddigħ, il-mediċina għandha tittieħed f'dożi biżżejjed biex iżżomm stat nutrizzjonali adegwat. Dożaġġ u l-għoti: ġewwa. Il-kapsuli għandhom jittieħdu matul jew immedjatament wara kull ikla (inkluża ikla ħafifa), tibla 'sħaħ, ma tinqasamx u ma tomgħodx, tixrob ħafna fluwidi. Huwa importanti li jiġi żgurat konsum kontinwu suffiċjenti ta 'fluwidu mill-pazjent, speċjalment b'żieda fit-telf ta' fluwidu. It-teħid inadegwat ta 'fluwidu jista' jwassal għal jew iżid stitikezza. Doża għall-adulti u tfal bi fibrożi ċistika: id-doża tiddependi fuq il-piż tal-ġisem u għandha tkun fil-bidu tal-kura 10OO unit lipase / kg għal kull ikla għal tfal taħt l-erba 'snin, u 500 unità lipase / kg waqt ikla għal tfal' il fuq minn erba 'snin u adulti. Id-doża għandha tkun iddeterminata skont is-severità tas-sintomi tal-marda, ir-riżultati tal-monitoraġġ tal-steatorrhea u ż-żamma ta ’status nutrizzjonali xieraq. Fil-biċċa l-kbira tal-pazjenti, id-doża għandha tibqa 'inqas minn jew ma taqbiżx l-10,000 unità lipase / kg piż tal-ġisem kuljum jew 4,000 unità lipase / g ikkunsmat. Doża għal kundizzjonijiet oħra akkumpanjata minn insuffiċjenza tal-frixa exokrina: id-doża għandha tiġi stabbilita billi jitqiesu l-karatteristiċi individwali tal-pazjent, li jinkludu l-grad ta 'insuffiċjenza ta' diġestjoni u kontenut ta 'xaħam fl-ikel.Id-doża meħtieġa mill-pazjent flimkien ma 'l-ikla prinċipali tvarja minn 25,000 għal 80,000 IU.F. lipasi, u waqt li tieħu snacks - nofs id-doża individwali. Fit-tfal, il-mediċina għandha tintuża skont ir-riċetta tat-tabib. Effetti sekondarji: disturbi fil-passaġġ gastro-intestinali: uġigħ fl-addome, nawżea, rimettar, stitikezza, nefħa, dijarea. Lista tal-effetti sekondarji kollha hija ppreżentata fl-istruzzjonijiet għall-użu mediku. Doża eċċessiva: sintomi meta tieħu dożi estremament għoljin: iperurikożurja u iperuriċemija. Trattament: irtirar ta 'mediċini, terapija sintomatika. Interazzjoni ma 'mediċini oħra: ma saru l-ebda studji dwar l-interazzjoni. Istruzzjonijiet speċjali: bħala prekawzjoni f'każ ta 'sintomi mhux tas-soltu jew tibdil fil-kavità addominali, eżami mediku huwa meħtieġ biex tiġi eskluża l-kolonopatija fibrosanti, speċjalment f'pazjenti li jieħdu l-mediċina b'doża ta' aktar minn 10,000 unità lipase / kg kuljum. Informazzjoni sħiħa dwar struzzjonijiet speċjali hija pprovduta fl-istruzzjonijiet għall-użu mediku. Impatt fuq il-ħila biex issuq karozza u mekkaniżmi oħra: l-użu tal-mediċina Creon® 40,000 ma jaffettwax jew għandu effett żgħir fuq il-ħila biex issuq karozza u mekkaniżmi. Kundizzjonijiet ta 'l-għoti mill-ispiżeriji: bi preskrizzjoni. Informazzjoni sħiħa dwar il-mediċina hija ppreżentata fl-istruzzjonijiet għall-użu mediku. IMP mill-04/02/2013

1. IMS Health, Ġunju 2013,

2. Lohr JM et al. Propjetajiet ta 'preparazzjonijiet differenti ta' pankreatina wżati F'Efforċenza tal-frixa 'European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2009.21: 1024-1031.

LLC Abbott Laboratorji

125171, Moska, Leningradskoye Shosse, 16a, Bld. 1, 6 sular Tel. +7 (495) 258 42 80, fax: +7 (495) 258 42 81

Wegħda għall-ħajja

Informazzjoni esklussivament għall-ħaddiema mediċi u farmaċewtiċi. Għandu jkun imxerred biss fil-qafas ta 'laqgħat u avvenimenti oħra relatati mat-titjib tal-livell professjonali ta' ħaddiema mediċi u farmaċewtiċi, inklużi esibizzjonijiet speċjalizzati, konferenzi, simpożji, eċċ.

1. Okhlobystin AB, Kucheryavyy AA. Rakkomandazzjonijiet tal-Assoċjazzjoni Gastroenteroloġika Russa għad-dijanjosi u t-trattament tal-pankreatite kronika (Proġett). Il-Ġurnal Russu ta 'Gastroenteroloġija, Epatoloġija, Koloproktoloġija. 2013.23 (1): 66-87. (Okhlobystin AV, Kucheryavyy YuA. Rakkomandazzjonijiet ta 'l-Assoċjazzjoni Gastroenteroloġika Russa għad-dijanjosi u t-trattament tal-pankreatite kronika (Abbozz). Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2013,23 (l): 66-87. Russa).

2. JA Kaboċċa, Maev IV. Tattika tal-ġestjoni ta 'pazjent b'pankreatite kronika permezz tal-priżma tal-abbozz tal-2013 tar-Rakkomandazzjoni tal-RGA. Dr Roo. 2014, (2): 23-32. (Kucheryavyy YuA, Maev IV. Pazjenti b'pankreatite kronika: strateġija ta 'ġestjoni bl-Abbozzi tal-Linji Gwida RGA 2013. Doktor Ru. 2014, (2): 23-32. Russa).

3. Maev IV, Kucheryavy JA, Kazyulin AN, Samsonov AA. Rakkomandazzjonijiet moderni għad-dijanjosi ta 'pankreatite kronika fil-prattika klinika ġenerali. Arkivju Terapewtiku. 2013, (4): 84-9. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Kazyulin AN, Samsonov AA. Rakkomandazzjonijiet attwali għad-dijanjosi ta 'pankreatite kronika fil-prattika klinika ġenerali. Terapevticheskiy arkhiv. 2013, (4): 84-9. Russa).

4. Ivashkin VT, Maev IV, Okhlobystin AV, Kucheryavy JA, Trukh-Manov AS, Sheptulin AA, Shifrin OS, Lapina TL, Osipenko MF, Simanenkov VI, Khlynov IB, Alekseenko SA, Alekseeva OP, Chikunova MB. Protokoll għad-dijanjosi u t-trattament tal-pankreatite kronika. Il-Ġurnal Russu ta 'Gastroenteroloġija, Epatoloġija, Koloproktoloġija. 2014.24 (4): 70-97. (Ivashkin VT, Maev IV, Okhlobystin AV, Kucheryavyy YuA, Trukhmanov AS, Sheptulin AA, Shifrin OS, Lapina TL, Osipenko MF, Simanenkov VI, Khlynov IB, Alekseenko SA, Alekseeva OP, Chikunova MV. Dijanjosi tal-protokoll u trattament kroniku Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2014.24 (4): 70-97. Russu).

5. Maev IV, Kucheryavyy AA, Samsonov AA, Andreev DN. Diffikultajiet u żbalji fil-ġestjoni ta 'pazjenti bi pankreatite kronika. Arkivju Terapewtiku. 2013, (2): 65-72. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Samsonov AA, Andreev DN. Diffikultajiet u żbalji fit-tattiċi ta 'ġestjoni ta' pazjenti b'pankreatite kronika. Terapevticheskiy arkhiv. 2013, (2): 65-72. Russa).

6. Gullo L, Ventrucci M, Tomassetti P, Migliori M, Pezzilli R. Determinazzjoni tal-elastasi 1 tal-feċi fil-pankreatite kronika. Dig Dis Sci. 1999.44 (l): 210-3.

7. Maev IV, Kucheryavy JA, Moskaleva AB. Pankreatite kronika: miti u realtajiet. Farmateka. 2010, (12): 24-31. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Moskaleva AB. Pankreatite kronika: miti u realtajiet. Farmateka. 2010, (12): 24-31. Russa).

8. Bornman PC, Botha JF, Ramos JM, Smith MD, Van der Merwe S, Watermeyer GA, Ziady CC. Linja gwida għad-dijanjosi u t-trattament tal-pankreatite kronika. S Afr Med J. 2010,100 (12 Pt 2): 845-60.

9. Olson DE, Rhee MK, Herrick K, Ziemer DC, Twombly JG, Phillips LS. Screening għad-dijabete u pre-dijabete bi kriterji dijanjostiċi proposti bbażati fuq A1C. Kura tad-Dijabete. 2010.33 (10): 2184-9.

10. SA intitolata mgħawġa, Maev IV, Moskaleva AB, Saydullaev MG, Tsukanov VV, Dzhavatkhanova RT, Smirnov AB, Ustinova NN. L-effett tal-istatus nutrittiv fuq il-kors tal-pankreatite kronika. Parir mediku. 2012, (2): 100-4. (Kucheryavyy YuA, Maev IV, Moskaleva AB, Saydullaeva MG, Tsukanov VV, Dzhavatkhanova RT, Smirnov AV, Ustinova NN. Influwenza tal-istatus nutrittiv fuq il-kors tal-pankreatite kronika. Meditsinskiy sovet. 2012, (2): 100-4. Russa )

11. SA intitolata mgħawġa, Moskalev AB, Sviridov AB. L-istatus nutrittiv bħala fattur ta 'riskju għall-kumplikazzjonijiet ta' pankreatite kronika u l-iżvilupp ta 'insuffiċjenza tal-frixa. Gastroenteroloġija sperimentali u klinika. 2012, (7): 10-6.(Kucheryavyy YuA, Moskaleva AB, Sviridova AV. L-istatus nutrittiv bħala fattur ta 'riskju għal kumplikazzjonijiet ta' pankreatite kronika u żvilupp ta 'insuffiċjenza tal-frixa. Eksperimental'naya i klinicheskaya gastroenterologiya. 2012, (7): 10-6. Russa).

12. Maev IV, Sviridova AB, Kucheryavy JA, Goncharenko AJ, Samsonov AA, Oganesyan TS, Ustinova NN, Kazyulin AN, Troshina-IV, Moskalev AB. Terapija ta ’sostituzzjoni ta’ enzimi fit-tul bi preparazzjonijiet varji ta ’pankreatina f’pazjenti b’pankreatite kronika b’insuffiċjenza exokrina tal-frixa. Farmateka. 2011, (2): 32-9. (Maev IV, Sviridova AV, Kucheryavyy YuA, Goncharenko AYu, Samsonov AA, Oganesyan TS, Ustinova NN, Kazyulin AN, Troshina IV, Moskaleva AB. Terapija ta 'sostituzzjoni ta' enzimi fit-tul ma 'pazjenti varji ta' pankreatina f'pazjenti b'pankreatite kronika u pankreatiċi exokrinali insuffiċjenza. Farmateka. 2011, (2): 32-9. Russa).

13. Lindkvist B, Domínguez-Muñoz JE, Luaces-Regueira M, Casti-ñeiras-Alvariño M, Nieto-Garcia L, Iglesias-Garcia J. Markaturi ta 'nutrizzjoni fis-serum għall-previżjoni ta' insuffiċjenza eżokrina pankreata f'pankreatite kronika. Pankreatoloġija. 2012.12 (4): 305-10.

14. Haaber AB, Rosenfalck AM, Hansen B, Hilsted J, Larsen S. Metaboliżmu minerali fl-għadam, densità minerali fl-għadam, u kompożizzjoni tal-ġisem f'pazjenti bi pankreatite kronika u insuffiċjenza tal-frixa. Int J Pancreatol. 2000.27 (l): 21-7.

15. Kucheryavy Yu, Tibilova 3, Andreev D, Smirnov A. Importanza tal-mutazzjoni N34S fil-ġene SPINK1 fil-modifika tal-kors kliniku tal-pankreatite kronika. It-tabib. 2013, (10): 28-32. (Kucheryavyy Yu, Tibilova Z, Andreev D, Smirnov A. Is-Sinifikat tal-mutazzjoni N34S fil-ġene SPINK1 fit-tibdil tal-kors kliniku tal-pankreatite kronika. Vrach. 2013, (10): 28-32. Russa).

16. Kucheryavyi Yu, Tibilova Z, Andreev D, Smirnov A, Maev I. Ir-rwol tal-mutazzjoni tal-ġene SPINK1 fl-iżvilupp u l-progressjoni tal-pankreatite kronika. Il-Ġurnal Ewropew tal-Mediċina (Rus). 2013, (l): 37-47.

17. Maev IV, Zaitseva EV, Dicheva DT, Andreev DN. Preparazzjonijiet ta 'l-enżimi bħala bażi għat-trattament ta' pankreatite kronika b'insuffiċjenza eżocrina: possibbiltajiet ta 'applikazzjoni u għażla fil-prattika ta' gastroenterologu. Consilium Medicum. Gastroenteroloġija. 2013, (1): 61-4. (Maev IV, Zaytse-va EV, Dicheva DT, Andreev DN. Enżima ppreparata bħala l-pedament tat-trattament tal-pankreatite kronika b'insuffiċjenza eżokrina: applikazzjoni u għażla possibbli fil-prattika gastroenterologu. Consilium Medicum. Gastroenterologiya. 2013, (l): 61- 4. Russu).