Terapija bl-insulina tad-dijabete tat-tip 2

Alexey ROMANOVSKY, Professur Assoċjat, Dipartiment ta 'l-Endokrinoloġija BelMAPO, Kandidat tax-Xjenzi Mediċi

Għalfejn persuna għandha bżonn l-insulina?

Fil-ġisem tagħna, l-insulina għandha żewġ funzjonijiet ewlenin:

• jippromwovi l-penetrazzjoni tal-glukosju fiċ-ċelloli għan-nutrizzjoni tagħhom,
• għandu effett anaboliku, i.e. jikkontribwixxi għall-metaboliżmu ġenerali.

Normalment, il-formazzjoni u t-tnixxija ta 'l-insulina sseħħ awtomatikament bl-użu ta' mekkaniżmi regolatorji bijokimiċi kumplessi. Jekk persuna ma tiekolx, allura l-insulina tiġi mneħħija kontinwament fi kwantitajiet żgħar - dan sekrezzjoni ta 'l-insulina bażali (f'adult sa 24 unità ta 'insulina kuljum).

Immedjatament wara li tiekol, b'reazzjoni għal żieda fil-glukosju fid-demm, hemm rilaxx rapidu ta 'l-insulina - din hija l-hekk imsejħa sekrezzjoni ta 'l-insulina postprandjali.

X'jiġri bit-tnixxija ta 'l-insulina fid-dijabete tat-tip 2?

Kif tafu, hemm żewġ tipi ewlenin ta 'dijabete. Bid-dijabete tat-tip 1, iċ-ċelloli ß tal-frixa jinqerdu kompletament, għalhekk, il-pazjenti jiġu preskritti immedjatament terapija ta ’sostituzzjoni bi preparazzjonijiet tal-insulina.

Ix-xejra tal-iżvilupp tal-mard fid-dijabete tat-tip 2 hija iktar kumplessa. Nies bi predispożizzjoni ġenetika bħala riżultat ta 'dieta żbilanċjata (żieda fl-kaloriji) u stil ta' ħajja sedentarja jesperjenzaw żieda fil-piż, akkumulazzjoni eċċessiva ta 'xaħam vixxerali (intern) u żieda fil-glukożju fid-demm.

Id-dijabete tat-tip 2 hi dejjem preżenti reżistenza għall-insulina - immunità taċ-ċelloli tal-ġisem għal ammonti normali ta 'insulina. Bi tweġiba għal dan, is-sistema regolatorja tal-ġisem iżżid is-sekrezzjoni tal-insulina miċ-ċelloli ß u l-livelli tal-glukosju jiġu normalizzati. Madankollu, żieda fil-livell ta 'l-insulina tikkontribwixxi għal formazzjoni miżjuda ta' xaħam intern, li jikkawża żieda oħra fil-glukosju, imbagħad żieda oħra fl-insulina, eċċ.

Kif tara, ċirku vizzjuż vizzjuż huwa ffurmat. Sabiex jinżammu livelli normali ta 'glukosju fid-demm, il-frixa trid tnixxi iżjed u iktar insulina. Fl-aħħarnett, wasal żmien meta l-abbiltajiet kumpensatorji taċ-ċelloli B jiġu eżawriti u l-livell tal-glukosju jiżdied - tiżviluppa dijabete tat-tip 2.

Imbagħad ikun hemm tnaqqis gradwali ta ’ċelloli ß u l-ammont ta’ insulina jitnaqqas kontinwament. Wara 6 snin mill-mument tad-dijanjosi, il-frixa hija kapaċi tipproduċi biss 25-30% tal-ammont meħtieġ kuljum ta 'l-insulina.

Prinċipji li jbaxxu z-zokkorTerapiji

Biex tikkura l-ipergliċemija, it-tobba huma ggwidati minn protokoll ta 'trattament modern żviluppat mill-Kunsens tal-Assoċjazzjoni Amerikana tad-Dijabete u l-Assoċjazzjoni Ewropea tad-Dijabete. L-aħħar verżjoni (finali) tagħha ġiet ippubblikata f'Jannar 2009.

Meta tagħmel dijanjosi, it-trattament ġeneralment ikun irrakkomandat b'bidliet fl-istil ta 'ħajja, li jimplika dieta dijabetika u attività fiżika regolari addizzjonali. Barra minn hekk, huwa rrakkomandat immedjatament li tuża preparazzjoni li tnaqqas iz-zokkor tal-grupp biguanide - metformin, li ttejjeb il-funzjonament tal-insulina fil-fwied u fil-muskoli (tnaqqas ir-reżistenza għall-insulina).

Dawn it-trattamenti ġeneralment huma biżżejjed biex jikkumpensaw għad-dijabete mal-bidu tal-marda.

Maż-żmien, it-tieni mediċina li tbaxxi z-zokkor, ġeneralment mill-grupp tas-sulfonylurea, ġeneralment tiżdied mal-metformina. Il-preparazzjonijiet tas-sulfonylurea jikkawżaw iċ-ċelloli ß biex inixxu l-ammont ta 'insulina meħtieġa biex tiġi normalizzata l-glikemija.

B'livell tajjeb ta 'kuljum ta' gliċemija, il-valuri ta 'emoglobina glikata (HbA1c) m'għandhomx jeċċedu 7%. Dan jipprovdi prevenzjoni affidabbli ta ’kumplikazzjonijiet kroniċi tad-dijabete. Madankollu, it-telf progressiv taċ-ċelloli ß li jiffunzjona jwassal għall-fatt li anke d-dożi massimi ta 'sulfonylurea m'għadhomx jipprovdu l-effett meħtieġ li jbaxxi z-zokkor. Dan il-fenomenu qabel kien jissejjaħ reżistenza għal sulfonylamide, li ma tirriflettix in-natura vera tagħha - in-nuqqas ta 'l-insulina tagħha stess.

Prinċipji ta 'Terapija bl-Insulina

Jekk il-livell ta 'HbA1c jogħla u diġà żdied b'8,5%, dan jindika l-ħtieġa għall-ħatra ta' l-insulina. Ħafna drabi, pazjenti jipperċepixxu din l-aħbar bħala sentenza li tindika l-aħħar stadju tad-dijabete, li tipprova tlaħħaq ma 'ipergliċemija mingħajr l-għajnuna ta' injezzjonijiet. Xi pazjenti anzjani, minħabba viżjoni ħażina, ma jarawx diviżjonijiet fuq is-siringa jew numri fuq il-pinna tas-siringa u għalhekk jirrifjutaw li jagħtu l-insulina. Madankollu, ħafna huma mmexxija sempliċement minn biża 'mhux spjegabbli ta' l-insulina, injezzjonijiet ta 'kuljum. L-edukazzjoni fl-iskola tad-dijabete, fehim komplut tal-mekkaniżmi ta 'żvilupp progressiv tagħha jgħin lil persuna tibda terapija bl-insulina fil-ħin, li hija barka kbira għall-benesseri u s-saħħa ulterjuri tagħha.

Il-ħatra ta 'l-insulina teħtieġ awto-monitoraġġ obbligatorju bl-użu ta' glukometru individwali. Kwalunkwe dewmien u speċjalment twil fil-bidu tat-terapija bl-insulina huwa perikoluż, minħabba li jikkontribwixxi għall-iżvilupp mgħaġġel ta 'kumplikazzjonijiet kroniċi tad-dijabete.

Terapija bl-insulina fid-dijabete tat-tip 2 normalment ma teħtieġx kors intensiv, b’injezzjonijiet multipli, bħal fid-dijabete tat-tip 1. Il-metodi ta 'l-insulina terapija, kif ukoll il-mediċini nfushom, jistgħu jkunu differenti u huma dejjem magħżula individwalment.

L-aktar mod sempliċi u effettiv biex tibda terapija bl-insulina għad-dijabete tat-tip 2 huwa li tinjetta insulina waħda li taħdem qabel qabel tmur torqod (ġeneralment fl-10 p.m.) minbarra mediċini li jbaxxu z-zokkor. Kull persuna tista 'twettaq tali trattament id-dar. F'dan il-każ, id-doża tal-bidu hija ġeneralment ta '10 unitajiet, jew 0.2 unitajiet għal kull 1 kg ta' piż tal-ġisem.

L-ewwel għan ta 'dan il-kors ta' terapija bl-insulina huwa li jinnormalizza l-livell ta 'glukożju fid-demm filgħodu (fuq stonku vojt, qabel il-kolazzjon). Għalhekk, għat-tlett ijiem li ġejjin huwa meħtieġ li jitkejjel il-livell ta 'gliċemija waqt is-sawm u, jekk meħtieġ, tiżdied id-doża ta' l-insulina bi 2 unitajiet kull 3 ijiem sakemm is-sawm fid-demm jilħaq il-valuri mmirati (4-7.2 mmol / l).

Tista 'żżid id-doża aktar malajr, i.e. 4 unitajiet kull 3 ijiem jekk iz-zokkor fid-demm filgħodu jkun ogħla minn 10 mmol / l.

F’każ ta ’sinjali ta’ ipogliċemija, għandek tnaqqas id-doża ta ’l-insulina b’4 unitajiet qabel l-irqad u tgħarraf lill-endokrinologu tiegħek dwar dan. L-istess għandu jsir jekk zokkor fid-demm filgħodu (fuq stonku vojt) ikun inqas minn 4 mmol / L.

Billi ġġib iz-zokkor filgħodu lura għan-normal, għandek tkompli tagħti doża magħżula ta 'insulina kull lejl qabel tmur torqod. Jekk wara 3 xhur il-livell ta ’HbA1c huwa inqas minn 7%, din it-terapija tkompli.

Rakkomandazzjonijiet moderni għat-trattament tad-dijabete tat-tip 2 jipprovdu għall-użu kostanti ta 'metformin flimkien ma' terapija bl-insulina, li ttejjeb l-effett ta 'l-insulina u tippermetti li tnaqqas id-doża tagħha. Il-kwistjoni dwar it-tneħħija tal-preparazzjonijiet tas-sulfonylurea (glibenclamide, glyclazide, glimeperide, eċċ.) Meta tiġi preskritta terapija bl-insulina hija deċiża individwalment mill-endokrinologu.

Il-kors ieħor tal-marda jista 'jirrikjedi l-introduzzjoni ta' injezzjoni addizzjonali ta 'insulina li taġixxi aktar qabel il-kolazzjon. Imbagħad tinkiseb l-iskema li ġejja: l-insulina li ttawwal tiġi amministrata qabel il-kolazzjon u qabel il-pranzu, u fl-istess ħin, tittieħed 1700-2000 mg ta 'metformin kuljum. Sistema ta 'kura bħal din normalment tikkontribwixxi għal kumpens tajjeb tad-dijabete għal ħafna snin.

Xi pazjenti jistgħu mbagħad jeħtieġu 2-3 injezzjonijiet oħra ta 'l-insulina b'azzjoni qasira kuljum. Reġim intensiv ta 'injezzjonijiet multipli jista' jiġi preskritt immedjatament f'każ ta 'bidu tard (bosta snin aktar tard milli meħtieġ) ta' terapija bl-insulina u fin-nuqqas ta 'kumpens għad-dijabete.

Infezzjonijiet severi, pnewmonja, kirurġija fit-tul, eċċ. jeħtieġu terapija temporanja għall-insulina għall-pazjenti kollha, irrispettivament mit-tul tal-kors tad-dijabete. Dan it-tip ta 'terapija hija preskritta u kanċellata fi sptar waqt l-isptar.

L-istat tagħna jipprovdi lill-pazjenti kollha bl-insulina umana inġinerija ġenetikament ta ’kwalità xierqa b’xejn!

Il-bidu f'waqtu u t-twettiq xieraq tat-terapija bl-insulina jgħin biex ninnormalizzaw mhux biss iz-zokkor fid-demm, iżda wkoll il-metaboliżmu, li hija protezzjoni affidabbli kontra l-iżvilupp ta 'kumplikazzjonijiet kroniċi tad-dijabete.