Anġjopatija dijabetika: kawżi, sintomi, stadji tal-marda, trattament

Anġjopatija taffettwa l-bastimenti u l-kapillari. Din il-marda hija marbuta mill-qrib mad-dijabete u hija waħda mill-kumplikazzjonijiet tagħha. Skont il-klassifikazzjoni internazzjonali tal-ICD 10, din il-patoloġija tappartjeni għall-grupp tad-dijabete mellitus E10-E14.5, u għandha wkoll il-kodiċi tagħha stess - I79.2.

F'pazjenti bid-dijabete, l-anġjopatija hija manifestata fil-bastimenti ta 'l-estremitajiet baxxi, per eżempju, bħala gangrene tas-sieq.

Disturbi ċirkolatorji iżolati separati fir-retina - retinopatija, li jistgħu jkunu kkawżati wkoll mid-dijabete.

Kif eżattament jidher il-ksur jista 'jidher fir-ritratt t'hawn taħt:

Varjetajiet ta 'patoloġija

Din il-marda hija maqsuma f'żewġ tipi:

Makroangiopatija dijabetika hija forma mgħaġġla ta 'aterosklerożi.

Ħafna drabi taffettwa l-bastimenti l-kbar tas-saqajn, il-bastimenti ewlenin tal-qalb. Minħabba l-metaboliżmu tal-karboidrati, lipidi u proteini indeboliti, plakki aterosklerożi jiffurmaw fuq il-bastimenti, jonqsu l-lumen u jikkawżaw provvista tad-demm insuffiċjenti għat-tessuti.

Mikroangiopatija dijabetika tikkawża disturbi f'dawk l-organi li għandhom numru kbir ta 'vini tad-demm - għajnejn u kliewi. In-nefropatija, jew insuffiċjenza tal-kliewi, twassal għal pressjoni miżjuda u kumplikazzjoni tal-marda, u r-retinopatija tiċħad il-vista maż-żmien.

Ħsara lill-arterji koronarji żżid ir-riskju ta 'infart mijokardijaku, u ħsara lill-provvista tad-demm għall-qalb isseħħ kemm fil-livelli mikro kif ukoll f'dak makro.

Ir-raġunijiet għall-iżvilupp

L-iżvilupp ta 'anġjopatija ta' bastimenti kbar fid-dijabete mellitus huwa bbażat fuq żbilanċ ormonali. Il-bidliet fis-sistema ormonali jwasslu għal tnaqqis fil-fatturi ta 'rilassament vaskulari - huma dejjem jonqsu.

It-tieni ħolqa fil-marda hija l-permeabilità mnaqqsa tal-ħajt tal-bastiment, li hija aggravata bl-akkumulazzjoni ta 'sorbitol u fruttożju, li tnaqqas aktar il-permeabilità.

Barra minn hekk, il-metaboliżmu tax-xaħam huwa mfixkel fil-ġisem, u minflok lipidi ta 'densità għolja normali għall-ġisem tal-bniedem, huma ffurmati lipidi ta' densità baxxa u baxxa ħafna.

Macrophages ta 'dawn ix-xaħmijiet huma trasferiti għall-ħajt vaskulari. Dan iwassal għall-formazzjoni ta 'plakki aterosklerożi u tidjiq tal-vini tad-demm.

Mikroanġjopatija fl-arterji metaboliċi u l-venuli sseħħ skond it-triada ta 'Virchow:

• Bidla fil-ħajt tal-bastiment.
• Patoloġija tal-koagulazzjoni tad-demm.
• Naqqas il-fluss tad-demm.

L-anġjopatija hija inevitabbli għad-dijabete u l-bidu tagħha jista 'jittardja biss permezz ta' trattament xieraq. Ir-raġunijiet għall-okkorrenza huma n-nuqqas ta ’terapija, il-konsum bla waqfien ta’ mediċini li jbaxxu z-zokkor u n-nuqqas ta ’korrezzjoni tas-sistema kardjovaskulari. Ipertensjoni jew insuffiċjenza tal-qalb jikkawża wkoll żvilupp mgħaġġel tal-marda.

Sintomatoloġija

Sintomi ta 'anġjopatija huma:

• Ħjiel tal-estremitajiet baxxi.
• Sensazzjoni ta 'riħ.
• Tingliq fis-saqajn.
• Bugħawwieġ.
• Uġigħ imxerred.
• Lameness jew għeja meta mixi u ġiri.
• Nefħa, ġilda blu u keratinizzazzjoni.
• Fl-istadji estremi - ulċeri trofiċi, gangrena, phlegmon u osteomjelite.

Il-manifestazzjoni ta 'dawn is-sinjali tiddependi fuq il-grad tal-marda. Ħafna drabi fl-istadji bikrija hemm biss tnemnim u tingiż, iffriżar rapidu tas-saqajn. Proċess aktar avvanzat se jiġi manifestat minn konvulżjonijiet, uġigħ u omonija.

L-iktar manifestazzjoni xejn pjaċevoli u perikoluża huma ulċeri trofiċi, li huma leżjonijiet fil-ġilda. Jidhru qishom feriti mhux fejqan bil-ġilda mħawwda li tintefaħ mad-dawra tagħhom. Il-ġilda tista 'ħakk, titqaxxar, barra minn hekk, tista' ssir infjammata.

L-ulċeri huma l-prekursuri tal-gangrena ta 'riġel.

Kif issir id-dijanjosi?

Studju għall-preżenza ta 'anġjopatija dijabetika jitwettaq skont il-post maħsub.

Analiżi komuni jinkludu:

• Analiżi ġenerali tal-awrina għall-korpi tal-proteini, glukosju u ketoni.
• Determinazzjoni ta 'nitroġenu fid-demm, urea, kreatinina.
• Analiżi tal-kompożizzjoni tax-xaħam tad-demm.

Żieda fil-proteina, glukosju u d-dehra ta 'korpi ketoni fl-awrina jistgħu jindikaw l-iżvilupp ta' nefropatija. Livelli għoljin ta 'nitroġenu residwu fid-demm, l-urea u l-krejatinina jindikaw ukoll ħsara lill-bastimenti tal-kliewi.

Il-kompożizzjoni tax-xaħam hija importanti wkoll għad-dijanjosi tal-makroangiopatija. Il-markaturi ewlenin huma l-kolesterol u l-lipoproteini.

Il-kolesterol huwa parametru individwali, iżda t-tobba jikkunsidraw il-livell tal-kolesterol ta '6 mmol / litru bħala perikoluż. Lipoproteini 'l fuq minn 2-3 mmol / litru jindikaw ukoll riskju ta' makroganjopatija.

Dijanjostiċi Strumentali jinkludu:

• Dopplerografija ta 'l-estremitajiet baxxi.
• Arterjografija.
• MRI
• ECG u ekokardjografija.
• Oftalmoskopija

Id-dopplerografija tippermetti li tidentifika staġnar fil-vini profondi u superfiċjali tas-saqajn, biex tiddetermina l-grad ta 'ħsara fiċ-ċirku venuż taċ-ċirkolazzjoni tad-demm. L-arterjografija hija mmirata biex tiddijanjostika l-ħsara arterjali u biex tiskopri d-dojoq, it-trombożi. L-MRI jippermettilek tevalwa l-istat tal-bastimenti tal-moħħ u tevita r-riskju ta 'puplesija.

L-ECG u l-EcoCG isiru għall-pazjenti kollha bid-dijabete biex jiddeterminaw il-kundizzjoni tal-qalb u jeskludu l-iżvilupp ta ’patoloġiji bħall-insuffiċjenza. Ta ’importanza partikolari huwa r-ritmu tal-qalb - l-arritmija tista’ twassal għal emboli tad-demm u ħsara vaskulari.

Studji oftalmoloġiċi jevalwaw il-kundizzjoni tal-għajnejn - kemm jekk hemm edema tar-retina, il-kundizzjoni tal-fundus.

Angiopatija tista 'titfejjaq permezz ta' kirurġija u terapija.

It-trattament terapewtiku huwa preferibbli, minħabba li pazjenti b'disturbi dijabetiċi jista 'jkollhom kontra-indikazzjonijiet għal operazzjoni min-naħa tas-sistemi respiratorji u kardjovaskulari.

Terapija mid-droga

L-essenza tat-trattament tal-mediċini hija li jiġu eliminati l-kawżi li jwasslu għall-iżvilupp ta 'anġjopatiji.

Normalment huma preskritti l-mediċini li ġejjin:

• Ir-regolaturi tal-metaboliżmu tal-glukosju.
• Ir-regolaturi tal-metaboliżmu tax-xaħam.
• Drogi anti-ipertensivi.
• Pilloli li jipprevjenu l-aggregazzjoni tal-plejtlits.

L-ewwelnett hija meħtieġa terapija adegwata bi drogi li jbaxxu z-zokkor, li jirrestawraw il-metaboliżmu tal-glukosju, inaqqsu z-zokkor fid-demm u jnaqqsu r-riskju ta 'kumplikazzjonijiet. L-għażla tal-mediċini ssir mit-tabib, skont it-tip tad-dijabete.

Barra minn hekk, mediċini mit-tabella hawn taħt huma preskritti biex jikkontrollaw il-livelli tal-glukosju:

Bħala regolaturi tal-metaboliżmu tax-xaħam jaħtru:

• Simvastatin, f'dożaġġ ta '10 sa 80 mg kuljum.
• Lovastatin, f'dożaġġ ta '20 sa 40 mg kuljum.
• Atorvastatin, f'dożaġġ ta '10 sa 40 mg għal anġjopatiji severi kuljum.

Simvastatin huwa mediċina aktar versatili, peress li jnaqqas b'mod komprensiv l-ammont ta 'kolesterol u ta' lipidi ta 'densità baxxa u baxxa ħafna. Madankollu, l-użu tiegħu ma jġorrx tagħbija qawwija fuq il-fwied.

Sabiex tnaqqas il-pressjoni tad-demm u tnaqqas it-tagħbija fuq il-qalb u l-vini, il-mediċini li ġejjin huma preskritti:

• Isoptin 40 mg 3 darbiet kuljum.
• Nifedipine 10 mg 4 darbiet kuljum.
• Lisinopril 5 mg darba kuljum.

Dawn il-mediċini huma l-aktar komuni u, bħala regola ġenerali, jintużaw separatament. Il-kura hija meqjusa bħala l-iktar mediċina waħda korretta, iżda ħafna drabi tuża kombinazzjonijiet differenti ta 'sustanzi li għandhom jintgħażlu biss minn tabib.

Mis-sustanzi li jipprevjenu l-aggregazzjoni tal-plejtlits, l-aspirina hija ħafna drabi preskritta, f'dożi minn 100 mg kuljum sa 325 mg darba kull tlett ijiem. L-Aspirina hija wkoll mediċina anti-infjammatorja mhux sterojdi li tista 'tnaqqas l-uġigħ fir-riġlejn.

Kirurġija

Kirurġija għal din il-marda ġeneralment issir fuq l-estremitajiet baxxi.

• Bypass jew prostetiċi ta 'bastimenti kbar.
• Tneħħija ta 'emboli u plakki, espansjoni taż-żoni milquta tal-vini.
• Tneħħija ta 'innervazzjoni simpatetika, li hija responsabbli għat-tnaqqis tal-vini.

Meta proċessi purulenti jseħħu fit-tessuti, jinfetaħ axxess, it-tneħħija ta 'tessuti mhux vijabbli.

Fil-każ ta 'leżjoni kompleta ta' l-ilsien, l-amputazzjoni ssir fil-livell ta 'quddiem, l-għaksa ta' l-għaksa ma 'osteoplastija, irkoppa jew koxxa, skond il-firxa tal-proċess.

X'għandek tagħmel għall-prevenzjoni?

Il-prevenzjoni hija:

• kontroll taz-zokkor fid-demm
• iżżomm pressjoni ottimali
• dieta
• iġjene tajba
• Jabbandunaw drawwiet ħżiena

Kif ukoll pazjenti bid-dijabete għandhom iżuru l-endokrinologu darbtejn fis-sena u jwettqu scan duplex tal-vini tal-estremitajiet baxxi. Uġigħ fir-riġlejn, il-mewt tal-ġilda u l-formazzjoni ta 'ulċeri huma indikazzjoni urġenti għal żjara ta' tabib.

Barra minn hekk, inti trid tkun iċċekkjat minn oftalmologu darbtejn fis-sena biex jipprevjeni l-iżvilupp ta 'nefropatija.

Il-mediċina moderna tagħti pronjostiċi ottimist waqt li żżomm livelli ta ’zokkor ottimali u wara l-parir tat-tobba.

L-attività fiżika moderata u t-tessut tal-muskolu żviluppat jistgħu jżidu t-tul u l-livell tal-għajxien tagħhom, kif ukoll inaqqsu ċ-ċans ta 'żvilupp ulterjuri tal-marda.

Jekk ir-rekwiżiti kollha jiġu osservati, persuna b'anġjopatija dijabetika tista 'tibqa' ħajja għal bosta għexieren ta 'snin, mingħajr ma tikkomplika l-marda.

Jekk tiġi skoperta fl-istadji bikrija, il-marda tista 'titwaqqaf billi tinkiseb maħfra. Sfortunatament, pazjenti bid-dijabete dejjem għandhom riskju ta 'żvilupp ulterjuri ta' anġjopatija, għalhekk, is-superviżjoni speċjalizzata għandha tkun kontinwa.

Kawżi ta 'okkorrenza

Il-kawżi ta 'din il-marda jinsabu fid-diżordnijiet li jseħħu fil-metaboliżmu. Dawn id-diżordnijiet huma kkawżati minn bidliet fil-vini li jseħħu fid-dijabete mellitus.

Barra minn hekk, il-kawżi ta 'l-okkorrenza jistgħu jiddependu fuq xi fatturi oħra, bħal:

• Ksur fil-metaboliżmu ta 'lipidi u mucoproteins. Dan għandu effett fuq is-sistema vaskulari.
• Is-severità u l-grad tad-dijabete, it-tul tal-marda.
• Id-dijabete sekondarja, li kienet preċeduta minn korriment tal-frixa, pankreatite, l-amputazzjoni sħiħa jew parzjali tagħha, iżżid il-probabbiltà li tiżviluppa anġjopatija dijabetika bosta drabi.
• Predispożizzjoni ereditarja.
• Disturbi metaboliċi.
• Patoloġiji endokrinali ereditarji.

Sintomi tal-marda

Jekk nikkunsidraw in-natura tal-ħsara vaskulari, allura nistgħu niddistingwu:

1. Mikroangiopatija. Tibdil iseħħ fil-kapillari.
2. Makroangiopatija. Il-bidliet jaffettwaw is-sistema arterjali u tal-vini.

Is-sintomi ta 'anġjopatija dijabetika (dak li hu, issa huwa ċar) jiddependi direttament minn liema bastimenti kienu bil-ħsara. Il-patoloġiji jistgħu jiġu affettwati mill-kliewi, ir-retina, il-kapillari tal-qalb, l-arterji koronarji, bastimenti ta 'l-estremitajiet baxxi, bastimenti tal-moħħ. Is-sintomi li ġejjin huma karatteristiċi ta 'anġjopatija dijabetika:

• Uġigħ akkumpanjat minn zopp jew bugħawwieġ.
• Nuqqas ta 'l-estremitajiet, sensazzjoni ta' kesħa, l-okkorrenza ta 'wiżżbumps.
• Tqaxxir tal-ġilda tar-riġlejn. Tiġri minħabba nuqqas ta 'nutrijenti u ossiġenu.
• Ulċeri trofiċi u supporazzjonijiet li jaffettwaw it-tessut tal-għadam u tal-muskolu. Bidliet simili jseħħu fid-dijabete fl-aħħar stadju tad-distrofija. Kull korriment jew tbenġil minuri jista ’jwassal għall-formazzjoni ta’ ulċera li ma titfejjaqx u ħafna drabi, bħala riżultat ta ’immunità mnaqqsa, tiġi infettata. Fil-każ li d-dijabete jkollha forma dikompensata, l-iżvilupp ta 'gangrena tas-saqajn huwa possibbli. Il-gangrene hija marda serja ħafna li tista 'tiġi kkurata biss kirurġikament.

Jekk il-pazjent ikollu sintomi ta 'anġjopatija dijabetika, allura dan jindika li ksur serju tat-trofiżmu tal-periosteum u tat-tessuti rotob beda. Li twaqqaf il-marda fl-ewwel stadju tagħha u tevita patoloġiji serji se tippermetti l-bidu f'waqtu tal-kura.

Anġjopatija tar-Retina

Anġjopatija fl-għajnejn hija waħda mill-kumplikazzjonijiet possibbli li tiżviluppa bid-dijabete. It-tobba jiddistingwu bejn żewġ forom ta 'marda bħal din - makrogijopatija u mikroangiopatija. Bil-mikroangiopatija, bastimenti żgħar li jinsabu fl-għajnejn jgħaddu minn tibdiliet. Il-mikroangiopatija tikkawża emorraġiji żgħar u disturbi fil-fluss tad-demm Bil-makrogijopatija, bastimenti kbar ta ’l-għajnejn huma affettwati. Jekk il-marda tipproċedi f'forma severa, it-trofiżmu tat-tessut huwa mnaqqas, l-akutezza viżwali tonqos, il-fsada sseħħ.

L-anġjopatija bid-dijabete tinstab l-aktar f'nies anzjani. Ta 'min jinnota separatament li fi żminijiet riċenti din il-marda bdiet taffettwa wkoll nies ta' età iżgħar. Jekk tittraskura l-konformità mar-rakkomandazzjonijiet tat-tabib u tirrifjuta trattament mediku, allura l-patoloġija tal-bastimenti tal-għajnejn tista 'tiżviluppa. Bħala riżultat ta 'edema tal-ħitan tal-kapillari, isseħħ tidjiq tal-lumen tal-bastiment. Tali bidla tista 'twassal għal ksur ta' l-għajn trofiku. Optometrist waqt l-eżami jista 'jikxef tikek ta' kulur safrani fil-post fejn jitlaq in-nerv ottiku, huma notevoli emorraġiji. Dan kollu jista 'jaffettwa l-akutezza viżwali.

Anġjopatija dijabetika tal-estremitajiet baxxi

Il-kura għandha tkun f'waqtha. Ir-raġuni ewlenija għal din il-kundizzjoni patoloġika hija ksur sinifikanti fil-proċessi metaboliċi tal-ġisem. Huwa assoċjat ma 'nuqqas ta' l-ormon insulina. Il-marda hija manifestata minn ħsara fil-bastimenti ta 'l-estremitajiet baxxi - minn kapillari żgħar sa arterji kbar. Fuq il-ħajt ġewwa l-bastiment, it-tkabbir jidher, simili għal plakki fl-aterosklerożi. Dan huwa spjegat mill-fatt li d-dijabete toħloq kundizzjonijiet favorevoli għall-okkorrenza ta 'mard relatat. Fl-istadji bikrija tal-iżvilupp tagħha, l-anġjopatija hija simili għal endarterite li twarrab, iżda għad hemm differenzi. Dawn jinkludu:

1. Il-polinewite hija manifestata b'intensitajiet differenti. F'dan il-każ, sensittività eċċessiva u ħruq tas-sieq kollha jew porzjon żgħir tagħha jistgħu jiġu osservati.
2. Il-pulsazzjoni tal-arterji periferali hija ppreservata, anke jekk hemm forma mgħobbija u l-ilsien trofiku u l-gangrena tas-swaba 'diġà ġew iffurmati.
3. Angiopatija tista 'tkun ikkombinata ma' retinopatija u nefropatija.

Ħafna drabi, l-arterja popliteali bil-fergħat tagħha tkun esposta għall-marda. B'differenza mill-oblitering aterosclerosis, bl-anġjopatija, l-iżvilupp ta 'ħsara gangrenu hija possibbli.

Jekk tiddjanjostika mikroangiopatija dijabetika ta 'l-estremitajiet baxxi fl-istadji bikrin tagħha, meta tfixkil ċirkolatorju jibda biss, allura huwa possibbli li tiġi evitata l-okkorrenza ta' kumplikazzjonijiet serji.

Il-kors ta 'anġjopatija, skond il-grad ta' ħsara vaskulari, huwa ġeneralment maqsum f'sitt stadji:

1. Fl-istadju żero, il-pazjent m'għandux ilmenti speċifiċi, u eżami dettaljat biss huwa kapaċi jidentifika bidliet deġenerattivi fil-vini.
2. L-ewwel stadju huwa kkaratterizzat mid-dehra ta 'pallor tal-ġilda, feriti ulċerattivi fl-estremitajiet baxxi huma possibbli. Uġigħ pronunzjat huwa assenti.
3. It-tieni stadju huwa kkaratterizzat minn leżjonijiet ulċerativi aktar profondi. Huma jistgħu jaffettwaw is-saff tal-muskoli sal-fond kollu tiegħu u jilħqu l-għadam. Il-pazjent jesperjenza uġigħ qawwi.
4. Fit-tielet stadju, in-nekrożi tat-tessut tiżviluppa matul it-truf ta 'ulċerazzjonijiet. L-imwiet jakkumpanjaw: ħmura qawwija, nefħa, axxessi purulenti, phlegmon, infjammazzjoni tat-tessut tal-għadam.
5. Is-saqajn u s-saqajn huma esposti għal ħsara nekrotika.
6. Il-ħames stadju. Leżjoni nekrotika tkopri s-sieq kollha. Bħala metodu effettiv ta 'trattament, intervent kirurġiku bl-użu tal-ampputazzjoni huwa indikat.

Hawn fuq eżaminajna l-patoġenesi ta 'l-anġjopatija dijabetika. Issa ejja ngħaddu għad-dijanjosi.

Dijanjosi

Tittraskurax l-istudji preskritti mit-tabib, minħabba li leżjonijiet trofiċi tar-retina, kliewi, qalb u organi oħra jistgħu jwasslu għal kumplikazzjonijiet serji. Mhux biss testijiet tad-demm u l-awrina huma importanti, iżda wkoll test tal-funzjonalità tal-organi li huma l-aktar affettwati minn anġjopatija dijabetika.

Sabiex tikkonferma d-dijanjosi, ser ikollok bżonn tgħaddi dawn it-testijiet:

• Test tad-demm għal nitroġenu residwu. Li jaqbeż il-livell normali ta '14-28 mmol / litru jindika ksur fit-tħaddim tas-sistema ta' l-awrina. L-iktar informattivi huma l-indikaturi ta 'l-urea, il-kreatinina. Jekk jaqbżu n-norma, allura nistgħu nitkellmu dwar problemi bil-kliewi.
• Analiżi tal-awrina għall-proteini, glukosju, korpi ketoni, mikroglobulina. Żieda gradwali f'dawn l-indikaturi tindika marda progressiva tal-kliewi.
• Analiżi biex tiddetermina l-ispettru ta 'lipidi fid-demm. Il-livell ta 'kolesterol u lipoproteini fl-anġjopatija dijabetika ta' l-estremitajiet baxxi (is-sintomi diskussi hawn fuq) jiżdied b'mod sinifikanti.

Metodi ta 'riċerka strumentali

Jekk nikkunsidraw studji strumentali, allura l-aktar effettivi għad-dijanjosi huma:

• Twettiq ta 'eżami komprensiv minn oftalmologu.
• Elettrokardjografija, anġjografija koronarja, ekkardjografija.
• Arterjografija u Dopplerografija tas-Saqajn.
• Ultrasonja tal-kliewi.

Trattament tal-mard

Meta tkun iddijanjostikat l-anġjopatija dijabetika tal-estremitajiet baxxi, il-kura għandha tkun immedjata. L-ewwelnett, it-terapija tal-marda sottostanti, i.e. dijabete mellitus, hija indikata. Jekk il-kundizzjoni tal-pazjent hija wisq traskurata, allura huwa iktar rakkomandat li jiġu ttrattati s-sintomi u l-kumplikazzjonijiet. Pereżempju, retinopatija hija ttrattata bil-fotokagulazzjoni: bastimenti li jinxterdu huma cauterized inutli. Din il-proċedura jippermettilek testendi l-ħajja tal-pazjent b'madwar 10-15-il sena. Barra minn hekk, jintuża trattament bil-mediċina: amministrazzjoni parabulbar ta 'kortikosterojdi, amministrazzjoni intravitreali ta' mediċini li jinibixxu l-fergħat vaskulari.

Jekk tiġi osservata ħsara gravi fil-kliewi, allura l-pazjent jingħata preskrizzjoni ta 'emodijalisi.

Jekk ma jistgħux jiġu evitati kumplikazzjonijiet u nibtet gangrena, allura l-pazjent jintwera intervent kirurġiku - amputazzjoni tar-riġel milqut.

Bl-anġjopatija ta 'l-estremitajiet baxxi fid-dijabete mellitus, it-trattament bażikament jinvolvi n-normalizzazzjoni tal-livelli taz-zokkor fid-demm. Bi patoloġija tat-tieni stadju, medikazzjoni hija indikata li tinnormalizza l-fluss tad-demm, issaħħaħ il-vini tad-demm, ittejjeb it-tessut trofiku.

Għandu jiġi mfakkar li l-mediċini li jbaxxu l-livelli taz-zokkor għandhom jittieħdu waqt li jkun hemm monitoraġġ kontinwu tal-glukosju u l-enzimi tal-fwied. Importanti fit-trattament hija d-dieta. Il-kors u d-dieta t-tajba jgħinu biex jinżammu livelli normali taz-zokkor fid-demm.

Tliet oqsma ewlenin ta 'sanità ta' patoloġiji vaskulari, jekk hemm devjazzjonijiet fil-metaboliżmu:

1. Kontroll tal-livell ta 'ormoni kontra-ormonali, allerġeni auto. Huwa meħtieġ sabiex ma jħallix l-iper-żvilupp tagħhom.
2. Irkupru u normalizzazzjoni tal-metaboliżmu.
3. Terapija bl-għajnuna ta 'mediċini biex terġa' tiġi stabbilita r-regolazzjoni newrovaskulari, issaħħaħ il-ħitan tal-vini tad-demm, normalizzata l-koagulazzjoni tad-demm.

B'dan il-mod, it-terapija ta 'l-anġjopatija dijabetika ta' l-estremitajiet (estremitajiet baxxi) għandha tkun ippjanata.

Mediċini

Ir-rwol ewlieni fin-normalizzazzjoni tal-metaboliżmu jingħata lil mediċini li jnaqqsu l-glukosju fid-demm. Dawn il-mediċini jinkludu aġenti li fihom l-insulina li jaġixxu fit-tul u mediċini għall-għoti mill-ħalq. Flimkien ma 'dawn, huwa rrakkomandat li l-konsum ta' vitamini tal-gruppi B u P. Huma jappoġġjaw il-funzjoni tal-fwied, jinnormalizzaw il-proċessi metaboliċi, isaħħu l-vini u jtejbu l-fluss tad-demm

Sterojdi anaboliċi li jinnormalizzaw il-metaboliżmu tal-proteini u jinibixxu l-attività tal-glukortikodi juru wkoll riżultat tajjeb. Il-kategorija li ġejja ta 'mediċini użati tinkludi aġenti li jtejbu l-permeabilità tal-ħitan tal-vini tad-demm, itejbu r-risorbiment ta' emorraġiji li jinqalgħu.

Fiżjoterapija

Minbarra t-trattament tad-droga, il-fiżjoterapija tintuża, pereżempju, bl-elettroforeżi b'soluzzjoni ta 'novokaina jew heparin, eżerċizzju u massaġġi.

Ulċeri trofiċi huma ttrattati topikament ma 'dressings antisettiċi, ingwent ta' Vishnevsky, insulina. L-għoti ġol-vini ta 'mediċini li jissostitwixxu d-demm huwa indikat ukoll. Xi drabi huwa possibbli li titwettaq operazzjoni tal-plastik fuq l-arterji, li jippermettilek tirrestawra l-fluss tad-demm.

Konklużjoni

Jekk il-gangrena niexfa sseħħ bħala kumplikazzjoni, it-tobba jieħdu azzjonijiet possibbli biex jevitaw li ma jixxarrbux. Jekk dan ma jistax jiġi evitat, in-nekrożi tinfirex u l-pazjent jesperjenza uġigħ qawwi, allura tittieħed deċiżjoni biex amputazzjoni tar-riġlej kemmxejn 'il fuq mis-sit tal-leżjoni.

Naturalment, fil-qafas ta 'artiklu wieħed huwa impossibbli li tgħid fid-dettall dak li jinkludi t-trattament tal-anġjopatija dijabetika. Madankollu, nittamaw li stajna nwasslu informazzjoni ġenerali dwar it-trattament ta 'din il-marda lill-qarrej.

X'inhu dan

L-anġjopatija dijabetika hija bidla fl-istruttura tal-vini minħabba livelli elevati ta 'glukożju. Il-manifestazzjonijiet ta 'din il-marda jaffettwaw in-nies kollha li għandhom dijabete progressiva.

Anġjopatija dijabetika tal-estremitajiet baxxi

Bil-ħsara lill-bastimenti ta 'l-estremitajiet baxxi, isseħħ telf ta' elastiċità ta 'l-arterja. Maż-żmien, dawn jinblu. Ċirkulazzjoni disturbata tas-sieq (iskemija). Iktar ma l-membru jsofri minn iskemija, iktar kumplikazzjonijiet se jidhru.

Fil-bidu nett, iseħħu bidliet funzjonali fis-saqajn. Persuna ma tibqax tħosshom. Aktar tard, uġigħ u bidliet trofiċi fil-ġilda jidhru. Nekrosi lokali sseħħ, li għandhom tendenza jinfirxu. Fl-aħħar, persuna tista 'titlef riġel minħabba provvista ta' demm insuffiċjenti.

Il-marda hija maqsuma f'diversi tipi. Biex tibda t-trattament, għandek bżonn tiddijanjostikah b'mod korrett. Huwa importanti li tieqaf il-kawża ewlenija ta 'anġjopatija. Iktar ma persuna tibda t-trattament, iktar ikun favorevoli l-pronjosi għalih.

Klassifikazzjoni ta 'Anġjopatija

Minħabba d-dijabete, bastimenti differenti jistgħu jiġu affettwati. Il-marda għandha tkun klassifikata skont fejn eżattament se jseħħ l-imblukkar. It-tipi ta 'mard li ġejjin huma distinti:

Patoloġija ta 'l-estremitajiet baxxi

• makroangiopatija
• mikroangiopatija
• anġjopatija mħallta

Bil-makrogijopatija, bastimenti kbar huma affettwati, li fosthom ġeneralment hemm aorta jew arterja popliteali. Bil-mikroangiopatija, diversi kapillari huma affettwati l-aktar. Jista 'jkun hemm anġjopatija mħallta li hija akkumpanjata minn ħsara kemm fl-elementi vaskulari kbar kif ukoll żgħar.

It-tobba jinnotaw li ħsara fis-sistema vaskulari ta 'l-estremitajiet baxxi rarament tipproċedi mingħajr kumplikazzjonijiet konkomitanti. Bid-dijabete, l-iskemija taffettwa wkoll l-organi interni. Jekk tiġi skoperta patoloġija, it-terapija tinbeda mill-aktar fis possibbli.

Kawżi tal-marda

Anġjopatija tista 'sseħħ biss f'nies b'dijabete. Ir-riskju ta 'mard jiżdied meta l-livell ta' glukosju fid-demm ikun 'il fuq min-normal għal perjodu twil ta' żmien.

Hemm fatturi li jżidu r-riskju li tiżviluppa l-marda. Fost dawn hemm:

• livelli taz-zokkor sinifikament ogħla anki għal dijabetiku
• Kors twil tad-dijabete
• il-preżenza ta 'aterosklerożi
• insuffiċjenza venuża
• l-obeżità
• tipjip
• żieda fil-koagulazzjoni tad-demm

Jekk persuna jkollha mard konkomitanti, ir-riskju li tiżviluppa anġjopatija dijabetika jiżdied b'mod sinifikanti.

Kull persuna bid-dijabete għandha bżonn iżżur speċjalista biex tikkontrolla l-livelli tal-glukosju fid-demm. Jekk hemm piż żejjed jew mard konkomitanti tas-sistema vaskulari, dawn għandhom jintremew permezz ta 'terapija magħżula individwalment.

Hemm konnessjoni mal-età

Ħafna nies jemmnu bi żball li l-anzjani huma aktar probabbli li jirċievu din il-kumplikazzjoni. Fil-fatt, tobba b'esperjenza jgħidu li m'hemm l-ebda relazzjoni bejn l-età u l-feriti vaskulari tal-estremitajiet baxxi. Madankollu, persuna anzjana ħafna drabi tbati minn patoloġiji vaskulari, li, min-naħa tagħhom, flimkien mad-dijabete jistgħu jikkontribwixxu għall-iżvilupp tal-patoloġija.

Ħsara fis-sistema vaskulari f'età bikrija twassal għal kwalità ta 'ħajja mnaqqsa b'mod sinifikanti. Kumplikazzjonijiet dijabetiċi għandhom jitwaqqfu b'mod korrett. Persuna hija meħtieġa li tosserva strettament ir-rakkomandazzjonijiet ta 'speċjalista u tuża firxa sħiħa ta' mediċini biex iżżomm il-livelli normali taz-zokkor fid-demm.

Sintomi ta 'patoloġija

Waħidha, id-dijabete tikkawża ħafna sintomi. Minħabba dan, persuna tista 'ma tindunax li l-anġjopatija qed tiżviluppa. Bl-agħar tal-kundizzjoni u l-iżvilupp ta 'din il-kumplikazzjoni, iseħħu s-sintomi li ġejjin:

• uġigħ fis-sieq
• nefħa
• sensazzjoni ta 'tnemnim u kesħa fl-estremitajiet baxxi
• skulurazzjoni tal-ġilda tas-saqajn
• l-okkorrenza ta 'ulċeri

Mill-inqas, tidher ulċera nekrotika. Jekk pazjent bid-dijabete nduna li kellu sintomi bikrija ta 'anġjopatija, huwa għandu jikkonsulta tabib minnufih. In-nuqqas ta ’terapija jwassal għal progressjoni tal-marda.

L-ewwel sintomi ġeneralment huma uġigħ u għeja. Ma ninjorahomx. Fi stadju bikri, it-ton tas-sistema vaskulari jiġi rrestawrat faċilment, u l-bidliet kollha li jseħħu fih huma eliminati.

Li ma tinnotax il-marda fl-istadju terminali huwa impossibbli. Persuna tibda tbati minn uġigħ qawwi u feriti li ma jfejqux. F'dan il-każ, it-trattament huwa ħafna iktar ikkumplikat u jeħtieġ approċċ integrat.

Severità ta 'anġjopatija

Abbażi tan-numru ta 'sintomi u s-severità tagħhom, wieħed jista' jiddetermina s-severità tal-kors tal-marda. Ma tkunx tista 'tagħmel dan waħdek. Huma jirrikorru għand speċjalista, u wara ikun sar eżami.

It-tobba jiddistingwu t-tipi ta 'grad ta' mard li ġejjin:

• Grad 1 - l-eħfef kors ta 'anġjopatija, fost is-sintomi hemm biss għeja, uġigħ ħafif meta timxi u kesħa fl-estremitajiet
• 2 grad - id-dehra ta 'uġigħ qawwi meta timxi għal distanzi qosra
• Grad 3 - l-inkapaċità li timxi kompletament distanza ta 'aktar minn 100 metru, kif ukoll sindromu ta' uġigħ kostanti
• Grad 4 - id-dehra ta 'ulċera, uġigħ, li jikkawża skumdità kbira u r-riskju li tiżviluppa gangrena

Skond is-severità tal-marda, trattament xieraq huwa magħżul. Meta sseħħ gangrene, ir-riġlejn huwa amputat biex jipprevjeni t-tixrid tan-nekrożi.

Ta 'min jinnota li t-tobba jiddistingwu l-hekk imsejjaħ stadju prekliniku ta' anġjopatija, meta s-sintomi kollha huma assenti. Billi tiskannja l-vini u tikseb informazzjoni affidabbli dwar il-livell ta 'glukosju fid-demm, tista' tiddijanjostika l-marda fi stadju bikri.

Miżuri dijanjostiċi

Kull pazjent bid-dijabete huwa f’riskju, għalhekk għandu jsir eżami preventiv. Jekk għal xi raġuni huwa ma għamilx dan, u żviluppa anġjopatija, imbagħad isir dijanjosi sħiħa. Abbażi tar-riżultati, it-trattament huwa preskritt.

Biex tiskopri l-marda, il-metodi u l-proċeduri dijanjostiċi li ġejjin huma użati:

• Skennjar duplex ultrasoniku
• kapillaroskopja
• anġjografija

Bl-użu ta 'skanjar doppju u anġjografija, huwa possibbli li tinkiseb l-informazzjoni meħtieġa biex issir dijanjosi. Jekk bastimenti żgħar huma ssuspettati li jintlaqtu, tintuża anġjografija.

Spezzjoni viżwali titwettaq. Kwalunkwe proċedura dijanjostika tibda magħha. Bl-użu ta 'installazzjonijiet moderni, huwa possibbli li d-dijanjożi u d-determinazzjoni tas-severità tal-marda fl-iqsar żmien possibbli.

Studji addizzjonali qed isiru wkoll, fosthom hemm:

• test tad-demm tal-glukosju
• Ultrasound ta 'organi li jistgħu jiġu affettwati minħabba d-dijabete

Abbażi tar-riżultati, sistema ta 'kura għall-marda hija magħżula. It-tabib huwa kapaċi jżid eżamijiet li jgħinu biex issir dijanjosi preċiża. Id-dijanjosi hija l-iktar stadju importanti tat-trattament kollu, għax tippermetti li tiddetermina b'mod preċiż is-severità tal-marda u tagħżel il-metodu korrett ta 'eliminazzjoni.

Karatteristiċi ta 'metodi dijanjostiċi moderni

L-aħjar metodi ta 'riċerka huma skanjar duplex tal-kulur, kapillaroskopija, anġjografija u riċerka klassika Doppler. Bl-għajnuna tagħhom, huwa possibbli li tinkiseb stampa kompluta ta 'dak li qed jiġri bis-sistema vaskulari kollha. Kemm kapillari żgħar kif ukoll arterji kbar huma dijanjostikati.

Skanjar Duplex huwa tip ta 'ultrasound li juża diversi modi ta' ultrasound (Doppler u b-mode). Bl-użu ta 'dan l-istudju dijanjostiku, huwa possibbli li ssir evalwazzjoni:

• kundizzjoni taċ-ċirkolazzjoni tad-demm
• rata tal-fluss tad-demm
• Kondizzjoni tal-ħajt tal-bastiment

Il-metodu huwa assolutament li ma jagħmilx ħsara u mingħajr tbatija, għalhekk jintuża diversi drabi: qabel tfassal skema ta 'trattament, waqt it-terapija u wara li tinkiseb maħfra.

Kapillaroskopja - l-istudju taħt mikroskopju ta 'kapillari meħuda mis-sodda tad-dwiefer ta' l-estremitajiet baxxi. Biex tikseb kampjun, manipulazzjonijiet kumplessi mhumiex meħtieġa. Wara li tirċievi l-materjal, huwa studjat f'laboratorju speċjali. Bl-għajnuna ta 'dan l-istudju, tista' ssib tibdil fl-iżgħar kapillari. L-istudju jippermettilek tagħmel dijanjosi fi stadju bikri.

L-anġjografija hija eżami tar-raġġi-x b'kuntrast li jippermettilek li tevalwa l-kundizzjoni tal-bastimenti u tikseb informazzjoni preċiża dwar il-grad ta 'l-affettiva tagħhom. Il-metodu dijanjostiku għandu kontra-indikazzjonijiet u ma jistax jintuża ta 'spiss. L-ewwelnett, huma dejjem jibdew id-dijanjosi bl-iskanjar duplex ultrasoniku.

Il-ħatra ta 'metodu dijanjostiku hija tabib. Huwa mixtieq li jintużaw metodi moderni ta 'riċerka biex jiġi ddeterminat b'mod preċiż il-post tal-ferita.

Reġim ta 'trattament

Ir-reġim tat-trattament huwa magħżul minn speċjalista. Se jieħu ż-żmien biex jinkiseb riżultat pożittiv fit-trattament tad-dijabete u l-kumplikazzjonijiet tiegħu. Għall-ewwel, metodi ta 'terapija konservattiva huma dejjem użati.

Għandu jintuża trattament komprensiv tal-marda. Huwa meħtieġ li jinkiseb l-effett li ġej:

• tbaxxi z-zokkor fid-demm
• inqas kolesterol
• ittejjeb iċ-ċirkolazzjoni tad-demm
• terġa 'lura għall-proċessi metaboliċi normali fit-tessuti tar-riġlejn
• eliminazzjoni ta 'infezzjoni (jekk hemm leżjonijiet ulċeri)

Klassijiet differenti ta 'mediċini huma użati. Il-kors tat-trattament jiddependi fuq il-karatteristiċi individwali tal-persuna.

Jintużaw il-mediċini li ġejjin:

Drogi għall-kura

1. Biex tnaqqas iz-zokkor fid-demm - Diabeton, Insulin. Id-drogi jintużaw fuq bażi kontinwa.
2. Teħles mill-kolesterol għoli - Lovastatin, Simvastatin. Użat għal perjodu qasir ta 'żmien. Wara kors standard, isir test tad-demm. Jekk il-kolesterol laħaq in-norma, l-amministrazzjoni titwaqqaf.
3. Titjib taċ-ċirkolazzjoni tad-demm - Reosorbilact, Vazaprostan, Ilomedin, Pestazol. Il-kors tat-trattament huwa determinat individwalment.
4. Titjib tal-proċessi metaboliċi fiż-żona affettwata - vitamina A u E, Mildronate, Actovegin.
5. Teħles minn infezzjoni batterika - Levofloxacin, Ciprinol jew kwalunkwe antibijotiku simili. Jekk ma jkun hemm l-ebda leżjoni infettiva ulċerattiva, l-antibijotiċi ma jintużawx.

Ir-reġim ta 'trattament huwa ssupplimentat minn klassijiet oħra ta' mediċini kif meħtieġ. Sabiex jinkiseb ir-riżultat, se jieħu ħafna żmien biex tieħu l-mediċina fil-korsijiet. Fuq bażi kontinwa, jintużaw drogi li jiġġieldu l-manifestazzjonijiet tad-dijabete.

Persuna li tbati bid-dijabete hija meħtieġa li tikkonforma mar-riċetti kollha tat-tabib. Jekk tieqaf tieqaf il-marda sottostanti, il-kumplikazzjoni terġa 'lura, anke jekk jintużaw drogi. L-anġjopatija sseħħ biss bħala leżjoni sekondarja. Il-forzi kollha huma diretti biex jiġġieldu l-kawża ewlenija tal-bidliet fis-sistema vaskulari.

Prinċipji ta 'terapija

Il-prinċipju ewlieni huwa li tingħata aktar attenzjoni lit-trażżin tad-dijabete. Barra minn hekk, il-prinċipji ta 'trattament li ġejjin huma distinti:

• Jabbandunaw id-drawwiet ħżiena kollha
• użu tad-dieta numru 9
• Eżamijiet regolari f'kundizzjonijiet wieqfa

Sabiex tikseb riżultat, ser ikollok bżonn tibdel b'mod permanenti l-istil ta 'ħajja tiegħek. Jekk ikun hemm piż żejjed, ser ikollok bżonn teħles minnu. Piż eċċessiv tal-ġisem jikkontribwixxi għall-imblukkar tal-vini. Minħabba dan, l-anġjopatija tiżviluppa ħafna aktar malajr. Jitilfu l-piż waqt remissjoni tal-marda.

Jieħu madwar xahar biex irażżan iz-zokkor fid-demm għoli. Wara dan, il-bidliet fl-istruttura tal-vini tad-demm jieqfu. Persuna ser ikollha bżonn tkompli t-trattament u tikseb maħfra stabbli.

Trattament kirurġiku

F’xi każijiet, ir-riżultat fit-terapija jista ’jinkiseb biss bi trattament kirurġiku. Hemm diversi tipi ta 'kirurġija li tista' teħles mill-istadju sever ta 'anġjopatija:

1. Fil-leżjonijiet severi ta 'bastimenti kbar, kirurġija bypass, trombettomija u vażodilazzjoni endovaskulari huma użati. Kirurġija bypass jippermettilek li tissostitwixxi ż-żoni milquta tas-sistema vaskulari bi proteżi mill-vini stess tal-persuna. It-trombettomija hija t-tneħħija tat-tessut li jkopri l-bastimenti. L-espansjoni endovaskulari tinvolvi l-espansjoni artifiċjali tal-arterji mnaqqsa bl-użu ta 'għodda speċjali.
2. B'ħsara infettiva purulenta minħabba disturbi fiċ-ċirkolazzjoni, l-operazzjonijiet isiru biex jinfetħu l-axxessi u jitnaddaf il-kavità. Iż-żona affettwata hija msaffija u trattata. Wara dan, metodi ta 'terapija konservattiva jintużaw.
3. Bil-gangrena, titwettaq l-amputazzjoni. Skont il-grad tal-ħsara, is-swaba ', is-sieq, is-sieq t'isfel jew il-koxxa kollha jistgħu jitneħħew. Il-gangrene toħloq theddida għall-ħajja tal-bniedem u qed tiżviluppa malajr, u għalhekk id-deċiżjoni li twettaq operazzjoni għandha tittieħed malajr.

It-trattament kirurġiku jgħin biex ilaħħaq ma 'ħsarat kbar fl-estremitajiet baxxi. Jekk il-metodi konservattivi ma tawx riżultati, wieħed mill-metodi ta 'intervent kirurġiku huwa neċessarjament użat.

Mhux kulħadd jista 'jiddeċiedi dwar operazzjoni. Il-ħtieġa għal kirurġija tqum biss bi żvilupp qawwi ħafna jew fulminanti tal-marda. Sa dan il-punt, tista 'tiġi dispensata terapija konservattiva.

Tbassir u kumplikazzjonijiet

Il-pronjosi tiddependi fuq jekk hux possibbli li tieqaf id-dijabete. Hekk kif il-livell taz-zokkor fid-demm jerġa 'lura għan-normal, l-anġjopatija dijabetika tnaqqas b'mod sinifikanti l-iżvilupp tagħha. B'mod ġenerali, it-tbassir huwa favorevoli jekk persuna tfittex għajnuna mill-bidu nett. Huwa possibbli li tnaqqas b'mod sinifikanti l-iżvilupp ta 'bidliet fl-istruttura tas-sistema vaskulari. Meta tinjora l-marda, jinqalgħu kumplikazzjonijiet, fosthom huma:

• id-dehra ta 'l-hekk imsejħa marda dijabetika (edema, uġigħ, infezzjoni purulenta fil-batterja, ulċeri)
• nekrożi (l-okkorrenza ta 'nekrożi tas-swaba' u mbagħad tas-sieq kollha)

Fi kwalunkwe każ, persuna trid tagħmel dak kollu possibbli biex tipprevjeni l-iżvilupp ta 'anġjopatija dijabetika. Biex tagħmel dan, uża l-mezzi kollha disponibbli, inkluża l-mediċina tradizzjonali. Matul il-kors ikkumplikat tad-dijabete, iduru għall-għajnuna fl-isptar.

It-tabib jagħti l-pronjosi tiegħu biss wara l-bidu tat-terapija. Jekk id-dijabete timmanifesta ruħha b’mod aggressiv u ma tirrispondix għat-trattament, allura kwalunkwe waħda mill-kumplikazzjonijiet tagħha tiżviluppa malajr. Huwa meħtieġ li jintużaw skemi differenti sabiex tagħżel l-iktar għażla adattata.

Prevenzjoni ta 'Anġjopatija Dijabetika

Kull persuna li tbati mid-dijabete għandha taderixxi mal-prevenzjoni. Ukoll, persuna kompletament b'saħħitha tista 'tosservaha. Pazjent bid-dijabete iwettaq l-azzjonijiet li ġejjin:

• iżomm kontroll strett taz-zokkor fid-demm
• juża mediċini li jtejbu ċ-ċirkolazzjoni tad-demm fir-riġlejn
• taderixxi ma 'dieta li teskludi karboidrati mgħaġġla u prodotti li jipprovokaw ipogliċemija
• Żur regolarment l-isptar għad-dijanjostika

Persuna li ma tkunx qed tbati bid-dijabete għandha:

• normalizza n-nutrizzjoni
• iġib ruħu attivament
• jitilfu l-piż
• tissorvelja s-saħħa vaskulari
• itlaq drawwiet ħżiena

Il-prevenzjoni għadha għaddejja. Bl-għajnuna tagħha, ir-riskju li tiżviluppa l-marda tnaqqas b'mod sinifikanti.

Jekk persuna diġà tbati mid-dijabete, hija trid tagħti l-akbar attenzjoni għad-dieta u l-istil ta 'ħajja. Meta jintlaħaq maħfra stabbli, wieħed ma jkollux għalfejn jirrilassaw. Eżamijiet regolari jgħinu biex tiskopri kwalunkwe kumplikazzjoni fl-ewwel stadju ta 'żvilupp, u mbagħad teliminaha malajr.

L-anġjopatija dijabetika hija marda perikoluża li tista 'tnaqqas b'mod sinifikanti l-kwalità tal-ħajja. Din il-patoloġija ma tistax isseħħ waħedha, għalhekk għandek l-ewwel tieqaf id-dijabete.

L-approċċ korrett għat-trattament u l-implimentazzjoni impekkabbli tal-preskrizzjonijiet kollha tat-tabib jiksbu r-riżultat fit-terapija. Disturbi ċirkolatorji fid-dijabete huma problema kbira li għandha tiġi indirizzata minn endokrinologu u kirurgu vaskulari.

Innotajt żball? Agħżel u agħfas Ctrl + Daħħalgħarrafna.