Terapija ta ’sostituzzjoni tal-ormoni għall-menopawża: vantaġġi u liżvantaġġi

Il-menopawża hija suġġett li spiss jiġġenera ħafna opinjonijiet fost in-nisa - dawk li jaċċettawha u dawk li jibżgħu minnha. Hemm ukoll ħafna diskussjoni dwar jekk din hijiex xi ħaġa li għandha tiġi “trattata” jew jekk kollox jiġri b'mod naturali, mingħajr l-użu ta 'xi mediċini.

Għal xi nisa, il-menopawża hija iktar minn sempliċement it-tmiem ta 'l-età li tista' tifla tagħhom. Jista 'jkollu effett profond fuq mard kroniku bħaz-zokkor dijabete tat-tip 2. In-nisa bid-dijabete għandhom ikunu aktar konxji mill-bidliet minn ħafna nisa oħra.

Jekk l-ovulazzjoni ta 'mara tgħaddi kull 28 ġurnata jew hekk, allura bl-approċċ tal-menopawża, jistgħu jiġu osservati varjazzjonijiet sinifikanti. Jista 'jkollok ċikli li jmorru 40 jum jew itwal bejn perjodi, u f'xi każijiet, ġranet kritiċi jistgħu jidħlu fi ftit ġimgħat. Meta jiġri dan, il-livelli ta ’l-ormoni tiegħek, l-estroġenu u l-proġesteron, jinbidlu xi ftit. Dawn il-bidliet ormonali jistgħu jaffettwaw il-glukosju fid-demm tiegħek, li f'nisa b'dijabete tat-tip 2 jistgħu jikkawżaw problemi.

Biex tevita l-kumplikazzjonijiet tad-dijabete tat-tip 2, huwa importanti ħafna li żżomm il-livell ta 'glukosju fid-demm tiegħek anke kemm jista' jkun - xi ħaġa li tista 'tkun diffiċli waqt il-menopawża.

Filwaqt li tagħraf is-sintomi tal-menopawża

Xi sintomi tal-menopawża jistgħu jiżbaljaw b’sinjali ta ’glukożju fid-demm għoli wisq jew baxx wisq, inkluż sturdament, għaraq, u irritabilità. B'dawn is-sintomi simili, jista 'jkun diffiċli għal mara li tiddetermina x'inhu. Minflok tispekula, għandek iċċekkja l-livell ta ’glukosju fid-demm tiegħekmeta tesperjenza dawn is-sintomi. Jekk is-sintomi jippersistu jew isiru aktar skomdi, ikkonsulta lit-tabib tiegħek dwar l-għażliet tat-trattament.

Nisa b'dijabete tat-tip 2 li huma obeżi jistgħu jgħaddu mill-menopawża aktar tard minn sħabhom bid-dijabete tat-tip 1. Ġie stabbilit li l-livelli ta 'estroġenu f'nisa li għandhom piż żejjed qed jaqgħu aktar bil-mod milli f'dawk li għandhom piż żejjed jew normali.

Kumplikazzjonijiet tas-saħħa

In-nisa b'dijabete tat-tip 2 li għaddew mill-menopawża jistgħu ma jibqgħux jesperjenzaw varjazzjonijiet ormonali selvaġġi li jaffettwaw il-livelli ta 'glukosju fid-demm tagħhom, iżda għandhom problemi oħra ta' saħħa. Għandhom riskju ogħla li jiżviluppaw aterosklerożi, ebusija u tħaxxin tal-ħitan ta 'l-arterji, li jistgħu jwasslu għal puplesija jew attakk tal-qalb. Żieda fil-piż wara l-menopawża mhix tas-soltu, imma jidher li huwa iktar komuni fost in-nisa bid-dijabete tat-tip 2, u dan iżid ir-riskju ta 'mard tal-qalb.

Bil-menopawża u stil ta 'ħajja aktar sedentarju, riskju ieħor jiġi: osteoporożimard tal-għadam. Għalkemm in-nisa bid-dijabete tat-tip 2 mhumiex f'riskju daqshekk għoli ta 'osteoporożi daqs pazjenti b'dijabete tat-tip 1, huma għandhom riskju ogħla ta' ksur fl-għadam waqt il-menopawsa minn nisa li m'għandhomx dijabete.

Terapija ta ’sostituzzjoni tal-ormoni

It-terapija ta ’sostituzzjoni tal-ormoni (HRT) tibqa’ suġġett kontroversjali, iżda tista ’tkun għażla għan-nisa bid-dijabete tat-tip 2 li jesperjenzaw sinjali diffiċli tal-menopawża u għandhom problemi biex iżommu l-livelli taz-zokkor fid-demm tagħhom taħt kontroll. Studji dwar is-sigurtà ta 'l-HRT wara l-menopawża għandhom riżultati konfliġġenti, iżda xi tobba qed jerġgħu lura għall-approvazzjoni ta' użu ormonali, għalkemm b'mod aktar kawt.

Madankollu, mhux it-tobba kollha jaqblu ma 'dan. Huwa ġeneralment miftiehem li mara għandha tibda l-HRT biss jekk is-sintomi tagħha, bħal fwawar, huma serji u ma jistgħux jiġu kkontrollati b'modi oħra. Jekk mara tiddeċiedi li ma tieħu l-HRT, hi għandha tiddiskuti t-trattament tad-dijabete tagħha mat-tabib tagħha, għax jista 'jkollha bżonn dożi aktar baxxi milli kienu qabel il-menopawża.

Il-menopawża tinkludi bidliet għal kull mara, li taħdem ma 'tobba matul dan il-perjodu ta' ħajja importanti tgħinek tagħmel it-tranżizzjoni l-iktar b'saħħitha.

Għalhekk il-morali: kull ħaxix għandu l-ħin tiegħu

Ix-xjuħija - għalkemm naturali, iżda bl-ebda mod l-aktar episodju pjaċevoli fil-ħajja ta 'kull persuna. Iġġib bidliet bħal dawn li mhux dejjem iwaqqfu lill-mara b'mod pożittiv u ħafna drabi pjuttost bil-maqlub. Għalhekk, bil-menopawża, il-mediċini u l-mediċini ħafna drabi huma sempliċement meħtieġa.

Mistoqsija oħra hija kemm huma siguri u effettivi se jkunu. Iż-żamma tal-bilanċ eżatt bejn dawn iż-żewġ parametri hija l-akbar problema tal-industrija farmaċewtika moderna u l-mediċina prattika: la l-isparar ta 'sparrow minn pistola, u lanqas il-kaċċa ta' iljunfant ma 'papoċċ ma huwa prattiku, u xi kultant anke ta' ħsara kbira.

Ormoni kkombinati

Bħala terapija ta 'sostituzzjoni tal-ormoni fil-menopawsa, jistgħu jiġu preskritti aġenti ormonali u estroġeni puri. Liema mediċina se tkun irrakkomandata mit-tabib tiegħek tiddependi fuq ħafna fatturi. Dawn jinkludu:

• Età tal-pazjent
• kontra-indikazzjonijiet
• piż tal-ġisem
• is-severità tas-sinjali tal-menopawża
• patoloġija extragenitali konkomitanti.

Pakkett wieħed fih 21 pillola. L-ewwel 9 pilloli ta 'kulur isfar fihom komponent ta' estroġenu - estradiol valerate f'doża ta '2 mg. It-12-il pillola li jifdal huma ta ’kulur kannella u jinkludu estradiol valerate f’ammont ta’ 2 mg u levonorgestrel f’doża ta ’150 mcg.

L-aġent ormonali għandu jittieħed 1 pillola kuljum għal 3 ġimgħat, wara li jispiċċa l-pakkett, għandha tittieħed pawża ta '7 ijiem li matulha tibda l-iskarikament bħal mestrwali. Fil-każ ta 'ċiklu mestrwali salvat, il-pilloli jittieħdu mill-5 jum, bi mestrwazzjoni irregolari - kull jum bl-eċċezzjoni tat-tqala.

Il-komponent estroġeniku jelimina sintomi negattivi u awtonomiċi psikoemozzjonali. Jidhru b'mod frekwenti: disturbi fl-irqad, iperidrożi, fwawar, vaġina niexfa, labilità emozzjonali, u oħrajn. Il-komponent progestogen jipprevjeni l-okkorrenza ta 'proċessi iperplastiċi u kanċer endometrijali.

Ċiklu-Proginova

Il-folja fiha 21 pillola. L-ewwel 11-il pillola bajda fihom biss il-komponent tal-estroġenu - estradiol valerate f'dożaġġ ta '2 mg. L-10 pilloli kannella ċar li ġejjin huma magħmula minn komponenti ta 'estroġenu u progestogen: estradiol f'ammont ta' 2 mg u norgestrel f'doża ta '0.15 mg. Cyclo-Proginov għandu jittieħed kuljum għal 3 ġimgħat. Imbagħad trid tosserva waqfa ta 'kull ġimgħa, li matulha tibda l-emorraġija menstruwali.

Sfond ormonali

Għal mara, estroġenu, progestini u, paradossalment, androġeni jistgħu jitqiesu bħala l-ormoni tas-sess bażiċi.

F'approssimazzjoni approssimattiva, dawn il-kategoriji kollha jistgħu jiġu deskritti kif ġej:

• estroġeni - ormoni tal-femminilità,
• progesterone - ormon tat-tqala,
• androġeni - is-sesswalità.

estradiol, estriol, estrone jagħmlu parti mill-ormoni sterojdi prodotti mill-ovarji. Huwa possibbli wkoll is-sinteżi tagħhom barra s-sistema riproduttiva: kortiċi adrenali, tessut xaħmi, għadam. Il-prekursuri tagħhom huma l-androġeni (għal estradiol - testosterone, u għal estrone - androstenedione). F'termini ta 'effettività, l-estrone hija inferjuri għal estradiol u tibdilha wara l-menopawża. Dawn l-ormoni huma stimulanti effettivi tal-proċessi li ġejjin:

• maturazzjoni ta 'l-utru, vaġina, tubi tal-fallopjan, glandoli mammarji, tkabbir u ossifikazzjoni ta' l-għadam twil ta 'l-estremitajiet, l-iżvilupp ta' karatteristiċi sesswali sekondarji (tkabbir tax-xagħar tat-tip femminili, pigmentazzjoni tal-bżieżel u ġenitali), proliferazzjoni ta 'l-epitelju tal-mukoża vaġinali u utru, sekrezzjoni tal-mukus vaġinali fil-murtus tal-utru fsada
• L-ormoni eċċessivi jwasslu għal keratinizzazzjoni parzjali u tqaxxir tal-kisja vaġinali, it-tkabbir tal-endometriju.
• L-estroġeni jinterferixxu mar-resorbiment tat-tessut tal-għadam, jippromwovu l-produzzjoni ta 'elementi ta' koagulazzjoni tad-demm u jittrasportaw proteini, inaqqsu l-livell ta 'kolesterol ħieles u lipoproteini ta' densità baxxa, inaqqsu r-riskji ta 'aterosklerożi, iżidu l-livell ta' l-ormon tat-tirojde, it-tiroxina fid-demm,
• aġġusta r-riċetturi għal-livell ta 'progestins,
• ipprovoka edema minħabba l-passaġġ ta 'fluwidu mill-bastiment fl-ispazji interċellulari fl-isfond taż-żamma tas-sodju fit-tessuti.

Progestins

prinċipalment jipprovdu t-tqala u l-iżvilupp tagħha. Huma sekretati mill-kortiċi adrenali, il-corpus luteum ta 'l-ovarji, u waqt il-ġestazzjoni, mill-plaċenta. Dawn l-isterojdi jissejħu wkoll progestogens.

• F'nisa mhux tqal, l-estroġeni huma bilanċjati, u jevitaw tibdil iperplastiku u ċistiku fil-mukoża tal-utru.
• Fil-bniet, il-maturazzjoni tas-sider hija megħjuna, u fin-nisa adulti, l-iperplażja tas-sider u l-mastopatija huma evitati.
• Taħt l-influwenza tagħhom, il-kuntrattilità tal-utru u t-tubi fallopjani tonqos, is-suxxettibilità tagħhom għal sustanzi li jżidu t-tensjoni fil-muskoli (ossitokina, vasopressina, serotonin, istamina) tonqos. Minħabba dan, il-progestins inaqqsu l-uġigħ tal-mestrwazzjoni u għandhom effett anti-infjammatorju.
• Tnaqqas is-sensittività tat-tessut għal androġeni u huma antagonisti ta 'androġeni, billi tinibixxi s-sinteżi ta' testosterone attiv.
• Tnaqqis fil-livelli ta 'progestin jiddetermina l-preżenza u s-severità ta' sindromu premenstrual.

L-androġeni, it-testosterone, fl-ewwel lok, kienu litteralment ħmistax-il sena ilu akkużati bid-dnubiet kollha mortali u kienu kkunsidrati biss prekursuri fil-ġisem tan-nisa:

• l-obeżità
• blackheads
• żieda fil-ġisem tax-xagħar
• iperandroġeniżmu kien awtomatikament daqs ovarju polikistiku, u kien preskritt li jittratta miegħu bil-modi kollha disponibbli.

Madankollu, bl-akkumulazzjoni ta 'esperjenza prattika, irriżulta li:

• tnaqqis fl-androġeni awtomatikament inaqqas il-livell ta 'kollaġen fit-tessuti, inkluż l-art tal-pelvi
• tiggrava t-ton tal-muskoli u twassal mhux biss għat-telf ta 'dehra attenwata ta' mara, iżda wkoll
• għal problemi bl-inkontinenza urinarja u
• żieda fil-piż.

Ukoll, nisa b'defiċjenza ta 'androġenu b'mod ċar għandhom tnaqqis fix-xewqa sesswali u aktar spiss jiġu rreġistrati relazzjonijiet kumplessi bl-orga. L-androġeni huma sintetizzati fil-kortiċi adrenali u l-ovarji u huma rappreżentati minn testosterone (ħielsa u marbuta), androstenedione, DHEA, DHEA-C.

• Il-livell tagħhom jibda jonqos bla xkiel fin-nisa wara 30 sena.
• Bit-tixjiħ naturali, ma jagħtux waqgħat spażmodiċi.
• Tnaqqis qawwi fit-testosterone huwa osservat fin-nisa fl-isfond tal-menopawża artifiċjali (wara t-tneħħija kirurġika ta 'l-ovarji).

Estroġenu u imsaren

Fl-istudju, Philip u l-kollegi tagħhom injettaw estroġenu fil-ġrieden ta 'wara l-menopawża. Esperjenzi preċedenti ffukaw fuq kif l-estroġenu jaħdem fuq ċelloli tal-frixa li jipproduċu l-insulina. Issa, ix-xjentisti ffukaw fuq kif l-estroġenu jinteraġixxi ma 'ċelloli li jipproduċu glukagon, ormon li jżid il-livelli ta' glukosju fid-demm.

Skond studju ġdid, ċelloli alfa tal-frixa li jipproduċu glukonagon huma sensittivi ħafna għall-estroġenu. Dan jikkawża li dawn iċ-ċelloli jirrilaxxaw inqas glukonagon, iżda aktar ormon imsejjaħ Glucagon bħal Peptide 1 (GLP1).

Il-GLP1 jistimula l-produzzjoni ta 'l-insulina, jimblokka t-tnixxija ta' glukagon, jagħti lok għal sensazzjoni ta 'xaba' u jiġi prodott fl-imsaren.

"Tassew, hemm ċelloli L fl-imsaren li huma simili ħafna għal ċelloli alfa tal-frixa, u l-funzjoni ewlenija tagħhom hija li tipproduċi GP1," jispjega Sandra Handgraaf, waħda mill-awturi ta 'l-istudju. "Il-fatt li osservajna żieda sinifikanti fil-produzzjoni ta 'GLP1 fl-imsaren juri kemm huwa importanti dan l-organu fil-kontroll tal-bilanċ tal-karboidrati u kemm hu kbir l-effett ta' l-estroġenu fuq il-metaboliżmu kollu," iżid Sandra.

Fuq iċ-ċelloli umani, ir-riżultati ta 'dan l-istudju ġew ikkonfermati.

Astratt ta 'artikolu xjentifiku fil-mediċina u l-kura tas-saħħa, l-awtur ta' dokument xjentifiku huwa Akker L. V., Stefanovskaya O. V., Leonova N. V., Khamadyanova S. U.

Twettaq studju, li l-iskop tiegħu kien li jiddetermina l-effett ta 'drospirenone, li huwa parti mill-preparazzjoni ta' doża baxxa anġelika, fuq il-metaboliżmu tal-karboidrati u l-emostasi f'pazjenti b'dijabete mellitus tat-tip 2 f'nisa wara l-menopawża. Studjajna 50 pazjent bis-sindromu tal-menopawża, li huma fil-menopawża naturali, li jdumu aktar minn sentejn, li jbatu minn dijabete tat-tip 2. 30 mara li m'għandhom l-ebda kontra-indikazzjonijiet preskritta mediċina ta 'doża baxxa ta' Angelik. Aħna evalwajna l-metaboliżmu tal-karboidrati billi s-sawm tal-glukosju, peptide C, insulina, ir-reżistenza għall-insulina ġiet ikkalkulata mill-indiċi Nomo, emostasi bl-għadd tal-plejtlits, koagulazzjoni, D-dimer inizjalment, wara 3 u 6 xhur ta 'trattament. Waqt it-trattament b'Angelik, ġie osservat tnaqqis sinifikanti fil-glukosju u r-reżistenza għall-insulina fis-6 xahar ta 'trattament, u ma kien hemm l-ebda effett fuq l-istat tas-sistema ta' emostasi. Id-dejta miksuba tippermettilna nirrakkomandaw il-mediċina Angelik għal terapija ta ’sostituzzjoni ta’ ormoni f’pazjenti wara l-menopawża li jbatu minn dijabete mellitus tat-tip 2, bħala effettiva, sigura u b’għadd ta ’proprjetajiet pożittivi addizzjonali.

DIABETI U KLIMAX: OPPORTUNITAJIET MODERNI TA 'TERAPIJA ORMONALI SUSTRABABBLI

Ir-riċerka li biha l-iskop huwa eżegwit kellha tiddefinixxi influwenza tad-drospirenon li hija parti minn preparazzjoni ta 'l-Angeliq, fuq metaboliżmu ta' karboidrati u kundizzjoni ta 'emostasi f'pazjenti b'dijabete 2 tipi wara post-menopause. Fil-50 pazjent bis-sindromu klimateriku, li huma fil-menopawża naturali, idumu aktar minn 2 snin, 2 tipi li jbatu minn dijabete huma eżaminati. It-30 mara li m’għandhomx kontra-indikazzjonijiet jinħatru l-Angeliq preparazzjoni. Parametri ta 'skambju ta' karboidrati fuq livell ta 'glukożju fuq stonku vojt, Bil-peptide, l-insulina, indiċi ta' reżistenza għall-insulina ġew stmati. Parametri ta 'emostasi fuq tromboċiti ta' livell, fattur li jagħqad, D-Dimer inizjalment, permezz ta '3 u 6 xhur ta' trattament. Waqt it-trattament bi preparazzjoni l-Angeliq innutajna tnaqqis awtentiku f'livell ta 'glukosju u insulinresistenza 6 xhur mir-riċeviment Assenza ta' influwenza fuq sistema ta 'kundizzjoni ta' emostasi. Id-dejta miksuba tippermetti li tirrakkomanda preparazzjoni ta 'l-Angeliq għal terapija ormonali sostitwibbli f'pazjenti li jkunu wara l-menopawża, li jbatu b'dijabete 2 bħala tipi effettivi, siguri u li għandhom numru Propjetajiet pożittivi addizzjonali

It-test tax-xogħol xjentifiku dwar is-suġġett "Id-Dijabete mellitus u l-menopawża: possibbiltajiet moderni ta 'terapija ta' sostituzzjoni ta 'ormoni"

L.V. Akker, O.V. Stefanovskaya, N.V. Leonova, S.U. Khamadyanova DIABETI U Z-ZOKKOR: OPPORTUNITAJIET MODERNI TA 'TERAPIJA ORMONALI SOSTITUTI

Dipartiment ta 'l-Obstetrika u l-Ġinekoloġija Nru. 2 ta' l-Università Medika ta 'l-Istat ta' Altai f'Barnaul, ir-Russja

Twettaq studju, li l-iskop tiegħu kien li jiddetermina l-effett ta 'drospirenone, li huwa parti mill-preparazzjoni ta' doża baxxa Angelique, fuq il-metaboliżmu tal-karboidrati u l-emostasi f'pazjenti b'dijabete mellitus tat-tip 2 f'nisa wara l-menopawża.

Studjajna 50 pazjent bis-sindromu tal-menopawża li huma fil-menopawża naturali, li jdumu aktar minn sentejn, li jbatu minn dijabete tat-tip 2. 30 mara li m'għandhomx kontra-indikazzjonijiet preskritt mediċina ta 'doża baxxa ta' Angelik.Aħna evalwajna l-metaboliżmu tal-karboidrati billi l-glukosju, C-peptide, l-insulina, ir-reżistenza għall-insulina ġiet ikkalkulata mill-indiċi Noto, l-emostasi bl-għadd tal-plejtlits, il-koagulogramma, D-dimer inizjalment, wara 3 u 6 xhur ta 'trattament.

Waqt trattament b'Angelik, ġiet osservata tnaqqis sinifikanti fil-glukosju u r-reżistenza għall-insulina b'6 xhur ta 'l-għoti, u ma kien hemm l-ebda effett fuq l-istat tas-sistema ta' emostasi.

Id-dejta miksuba tippermettilna nirrakkomandaw il-mediċina Angelik għal terapija ta ’sostituzzjoni ta’ ormoni f’pazjenti wara l-menopawża li jbatu minn dijabete mellitus tat-tip 2, bħala effettiva, sigura u b’għadd ta ’proprjetajiet pożittivi addizzjonali.

Kliem ewlieni: sindromu tal-menopawża, dijabete mellitus tat-tip 2, terapija ta ’sostituzzjoni tal-ormoni, metaboliżmu tal-karboidrati, emostasi.

L.V. Akker, O. V. Stefanovskaja, N. V. Leonova, S. U. Hamadyanova DIABETES U KLIMAX: OPPORTUNITAJIET MODERNI TA 'TERAPIJA ORMONALI SUSTANZABBLI

Ir-riċerka li biha l-iskop huwa eżegwit kellha tiddefinixxi influwenza tad-drospirenon li hija parti minn preparazzjoni ta 'l-Angeliq, fuq metaboliżmu ta' karboidrati u kundizzjoni ta 'emostasi f'pazjenti b'dijabete 2 tipi wara post-menopause.

Fil-50 pazjent bis-sindromu klimateriku, li huma fil-menopawża naturali, idumu aktar minn 2 snin, 2 tipi li jbatu minn dijabete huma eżaminati. It-30 mara li m’għandhomx kontra-indikazzjonijiet jinħatru l-Angeliq preparazzjoni. Parametri ta 'skambju ta' karboidrati fuq livell ta 'glukożju fuq stonku vojt, B'-nenTHga, l-insulina, indiċi ta' reżistenza għall-insulina ġew stmati. Parametri ta 'emostasi fuq tromboċiti ta' livell, fattur li jagħqad, D-Dimery inizjalment, permezz ta '3 u 6 xhur ta' trattament.

Waqt it-trattament bi preparazzjoni l-Angeliq innutajna tnaqqis awtentiku f'livell ta 'glukosju u nuqqas ta' reżistenza għal sitt xhur mir-riċeviment

Assenza ta 'influwenza fuq sistema ta' kundizzjoni ta 'emostasi.

Id-dejta miksuba tippermetti li tirrakkomanda preparazzjoni ta 'l-Angeliq għal terapija ormonali sostitwibbli f'pazjenti li jkunu wara l-menopawża, li jbatu b'dijabete 2 bħala tipi effettivi, siguri u li għandhom numru Propjetajiet pożittivi addizzjonali

Keywords: sindromu klimferiku, tipi ta 'dijabete 2, terapija ormonali sostitwibbli, skambju ta' karboidrati, emostasi.

Id-Dijabete mellitus (DM) hija grupp ta ’mard metaboliku kkaratterizzat minn ipergliċemija. Il-maġġoranza l-kbira tal-każijiet tad-dijabete jagħmlu parti miż-żewġ kategoriji etiopathogenetic l-aktar estensivi: dijabete mellitus tip 1 (DM1) b'defiċjenza assoluta ta 'insulina u dijabete mellitus tip 2, li fiha l-ipergliċemija kronika tiżviluppa minħabba taħlita ta' reżistenza għall-insulina u rispons kumpensatorju inadegwat għall-insulina 3 , 4. Fir-rigward tal-menopawża, l-akbar sinifikat kliniku

ikollu d-dijabete 2. Dan jammonta għal 90-95% tal-pazjenti kollha bid-dijabete.

Il-frekwenza tad-dijabete mellitus tiżdied b'mod sinifikanti f'nisa li għandhom iktar minn 50 sena u, possibbilment, il-menopawża għandha ċertu effett fuq iż-żieda tal-prevalenza tagħha fost in-nisa fl-età ta 'grupp. Skond ir-reġistru tad-dijabete fit-Territorju Altai, il-prevalenza tad-dijabete 2 fost in-nisa hija ta '3.9%. Fl-età ta '40-49 sena, 1.1% tan-nisa jbatu mid-dijabete 2, fl-età ta' 50-59 sena, 2.2%, fl-età ta '60-69 sena, 8.7% tan-nisa

il-popolazzjoni 'l fuq mill-età ta' 70 sena hija 11.3% tan-nisa.

Ġie ppruvat li l-ormoni tas-sess għandhom effetti multipli fuq diversi organi u tessuti. L-iktar konsegwenzi sinifikanti u manifestazzjonijiet kliniċi ta 'defiċjenza ta' estroġenu, li jaffettwaw b'mod sinifikanti l-kwalità tal-ħajja tan-nisa fl-età ta 'peri - u wara l-menopawża, jinkludu riskju għoli li tiżviluppa aterosklerożi, pressjoni għolja arterjali, mard tal-qalb koronarju (3 darbiet), disturbi ċirkolatorji akuti (7 darbiet) . Dan il-mard jokkupa wieħed mill-postijiet ewlenin fost il-kawżi tal-mortalità fin-nisa wara l-menopawża, u qabża qawwija fl-iżvilupp tal-mard isseħħ wara l-bidu tal-menopawża. Iżda d-dijabete hija mudell klassiku ta ’kumplikazzjonijiet mikro - u makrovaskulari. Tali leżjoni fuq skala kbira tal-qiegħ vaskulari kollu ma sseħħx ma 'xi marda oħra. Id-dijabete tat-tip 2 hija marda ta ’bastimenti kbar. Mard kardjovaskulari u mard vaskulari periferali jikkawżaw morbidità u mortalità ferm akbar f'pazjenti b'dijabete tat-tip 2 minn dik tat-triad klassika: nefropatija, newropatija, retinopatija, għalkemm ir-riskju ta 'dan il-mard huwa wkoll għoli ħafna. Il-kombinazzjoni tas-sindromu tal-menopawża u d-dijabete toħloq il-kundizzjonijiet għal kumplikazzjoni reċiproka possibbli. Huwa għalhekk li huwa importanti li fil-menopawża tkun skoperta d-dijabete tat-tip 2 u tiġi ttrattata b'mod adegwat u fl-istess ħin biex tikkumpensa b'mod attiv għall-bidliet ormonali li huma karatteristiċi tal-menopawża.

Għal ħafna snin, kien maħsub li n-nisa bid-dijabete huma kontra-indikati fil-ħatra ta 'terapija ta' sostituzzjoni tal-ormoni (HRT) għat-trattament u l-prevenzjoni ta 'disturbi fil-menopawsa. L-argument sottostanti ta 'din id-dikjarazzjoni kien il-fatt li l-biċċa l-kbira tal-progestogens użati fl-HRT kellhom effett negattiv fuq l-emostasi, il-karboidrati u l-metaboliżmu tal-lipidi, billi jimminimizza l-effett pożittiv ta' l-estroġenu 1,2

Id-diffikultajiet u l-problemi li jinħolqu fl-użu tal-HRT f'nisa bi telf ta 'funzjoni fl-ovarju jikkontribwixxu inevitabbilment għall-iżvilupp u t-titjib ta' dan il-metodu ta 'trattament, il-ħolqien ta' komponenti ormonali ġodda u, fuq il-bażi tagħhom, mediċini ġodda effettivi u siguri. Din il-mediċina għandha tinkludi Angers

wiċċ (Schering, il-Ġermanja), li huwa mezz modern ta 'terapija ta' kombinazzjoni kontinwa ta 'doża baxxa: kull pillola fiha 1 mg ta' estradiol hemihydrate u 2 mg ta 'drospirenone. L-użu ta 'drospirenone, li għandu effett anti-androġeniku, sa ċertu punt jelimina l-effett negattiv ta' androġeni fuq proċessi metaboliċi. L-eliminazzjoni ta 'ammonti eċċessivi ta' sodju taħt l-influwenza ta 'drospirenone tikkontribwixxi għal regolazzjoni aħjar tal-pressjoni. Barra minn hekk, l-effett pożittiv ta 'drospirenone fuq il-kundizzjoni u l-funzjoni tal-endotelju, żieda fl-attività ta' ossidu nitriku, inibizzjoni tal-konverżjoni ta 'angiotensin 1 għal anġjotensina 2, li tgħin ukoll biex tnaqqas il-pressjoni tad-demm, ittejjeb il-funzjoni mijokardijaka. Dros-pyrenone għandu effett tajjeb fuq l-istat tal-profil tal-lipidi. Tqum il-mistoqsija dwar l-effett ta 'drospirenone fuq il-metaboliżmu tal-karboidrati f'pazjenti wara l-menopawża b'dijabete tat-tip 2, li komponent importanti tagħha huwa r-reżistenza għall-insulina, u jekk l-effett tagħha huwiex assoċjat ma' żieda fir-reżistenza għall-insulina u żieda fil-glikemija.

Problema oħra hija l-effett tad-drospirenone fuq l-emostasi, billi l-HRT huwa wieħed mill-fatturi fl-iżvilupp tat-trombożi venuża.

Dawn il-mistoqsijiet kienu l-għan ta 'dan l-istudju.

Materjali u metodi ta 'riċerka

L-istudju kien jinkludi 50 pazjent bis-sindromu tal-menopawża (CS) ta 'bejn il-45 u l-57 sena (l-età medja tal-parteċipanti fl-istudju kienet ta' 52 ± 0.5 snin), li huma fil-menopawża naturali għal aktar minn sentejn, li jbatu minn dijabete tat-tip 2 u għandhom tip addominali. l-obeżità. L-indikazzjonijiet għall-HRT fil-każijiet kollha kienu disturbi fil-menopawsa, li fosthom kien hemm is-sintomi newoveġettivi. Grad qawwi ta 'disturbi klimateriċi ġie skopert fi 3 pazjenti, grad medju f'20, ħafif f'27. Il-punteġġ medju fuq l-iskala tal-valutazzjoni tal-indiċi modifikat tal-menopawża (MMI) qabel it-trattament kien ta' 41 ± 2 punti.

Sabiex jiġu kkoreġuti disturbi fil-menopawża, 30 mara li ma kellhomx kontra-indikazzjonijiet ingħataw preparazzjoni ta 'doża baxxa ta' Angelik). Eżami ta '20 mara żvelat ipertrigliċeridemija, għalhekk, din il-kategorija ta' pazjenti ġiet assenjata metodu ta 'trattament alternattiv - Clima-dinone (phytoestrogen "Binorica") flimkien

istituti ta 'riċerka bit-terapija li tbaxxi l-lipidi. Fil-każ ta ’normalizzazzjoni ta’ trigliċeridi wara 3 xhur ta ’kura, dawn in-nisa ngħataw Angelik. L-HRT ġie preskritt għall-kumpens u s-sottokumpens tad-dijabete mellitus. Il-pazjenti kollha kellhom ħiliet ta 'awtokontroll, saru diskussjonijiet dwar it-taħriġ magħhom dwar il-karatteristiċi tar-reġim nutrizzjonali, u l-attività fiżika li ġiet iddożjata ġiet preskritta.

Qabel il-bidu tal-HRT, eżami obbligatorju kien preskritt: ultrasound tal-glandoli mammarji u tal-organi pelvi, eżami ċitoloġiku ta 'ċpar ċervikali, valutazzjoni tal-fatturi ta' koagulazzjoni, kejl tal-pressjoni, konsultazzjonijiet ma 'oftalmologu, newrologu, nefrologu, kardjologu. L-evalwazzjoni tas-CS twettqet bl-użu ta 'indiċi tal-menopawża modifikata (E.V. Uvarova, 1983). Biex tevalwa l-grad ta 'piż żejjed jew obeżità, ġie kkalkulat indiċi tal-massa tal-ġisem (BMI). Is-severità tal-obeżità addominali kienet iddeterminata skont id-daqs tal-qadd (OT). F'TT ta 'P80 cm, ġiet stabbilita obeżità addominali (skond il-klassifikazzjoni IDF, 2005).

Il-metaboliżmu ta 'karboidrati ġie vvalutat bl-użu tal-livell ta' gliċemija, insulina immunoreattiva, C-peptide. Biex tiddetermina r-reżistenza għall-insulina, aħna kkalkulajna l-indiċi tal-Homa.

L-indikaturi ta 'emostasi ġew evalwati bl-użu ta' koagulogramma, il-konċentrazzjoni ta 'D-dimer.

Il-programm kollu dijanjostiku twettaq fl-ewwel trattament ta 'nisa għal disturbi fil-menopawża wara tliet u sitt xhur ta' terapija.

Riżultati ta 'Studju u Diskussjoni

Matul l-eżami inizjali, piż żejjed (BMI 25.0-29 / 9 kg / cm2) instab fi 15, l-obeżità I grad (BMI 30.0-34.9 kg / m2) f'16, obesità II grad (BMI 35.039.9 kg / m2) fi 15 , Obeżità ta 'III grad (BMI -40 kg / m2) f'4 pazjenti. Kollha kellhom OT ta '□ 80 cm, li indika li kellhom obeżità addominali. BMI tliet u sitt xhur wara l-bidu tat-teħid tal-mediċini ma nbidlux b'mod sinifikanti, għalkemm kien hemm tendenza ċara ta 'tnaqqis fil-piż tal-ġisem (il-BMI naqas minn 32 kg / m2 għal 30.67 kg / m2). L-istabbiltà tal-indikatur tevalwa l-grad ta' l-obeżità addominali (OT) , titkellem mhux biss dwar in-nuqqas ta 'effett negattiv tal-mediċina użata fuq is-severità ta' l-obeżità addominali, iżda wkoll dwar l-effett ta 'inibizzjoni tagħhom fuq żieda fil-piż (OT naqas minn 99.24 cm ± 1.9 sa 95.10 cm ± 1.8)

It-teħid tal-mediċina wassal għal bidliet pożittivi fil-metaboliżmu tal-karboidrati. Tendenza għal tnaqqis fil-glukożju waqt is-sawm ġiet innutata fit-tielet xahar ta 'l-użu ta' l-HRT u naqset b'mod sinifikanti mis-sitt xahar, u ġie osservat tnaqqis sinifikanti fir-reżistenza għall-insulina mis-sitt xahar ta 'l-HRT. (tab. 1,2)

Il-konċentrazzjoni ta 'glukosju, insulina, C-peptide fis-serum tad-demm ta' pazjenti li jirċievu l-mediċina Angelik ____________

Indikaturi Inizjalment Wara 3 xhur Wara 6 xhur

Affidabilità P1 P 2 P3

Glukożju, mmol / L 7.83 ± 0.37 7.61 ± 0.31 6.78 ± 0.23

C-peptide, ng / ml 3.73 ± 0.67 3.35 ± 0.52 2.97 ± 0.4

Insulina, mIU / ml 15.94 ± 1.67 13.59 ± 1.31 13.05 ± 1.49

waqt li tieħu l-mediċina Angelique ________________

Indikatur Inizjalment Wara 3 xhur Wara 6 xhur

Affidabilità P1 P 2 P3

Indiċi tal-Homo 5.19 ± 0.44 4.3 ± 0.37 3.72 ± 0.45 *

Nota: 0.02 Ma nistax insib dak li għandek bżonn? Ipprova s-servizz tal-għażla tal-letteratura.

Fibrinogen, mg / L 3701 ± 48.59 3666.67 ± 24.95 3616.67 ± 23.16

APTT, sek 23.23 ± 0.99 24 ± 0.87 23.35 ± 0.8

RFMC, mg% 4.07 ± 0.17 3.91 ± 0.15 3.86 ± 0.16

Platelets, elf 284,31 ± 4,02 284,31 ± 3,36 285,83 ± 3,66

D-Dimer, ng / ml 100 ± 0 100 ± 0 100 ± 0

Nota: P ma nistax insib dak li għandek bżonn? Ipprova s-servizz tal-għażla tal-letteratura.

5. Jellinger P. Ipergliċemija postprandjali u riskju kardjovaskulari // Dijabete. - 2004.-№2.- C.2-4.

6. Farquharson CA, Struthers AD. Spironolactone iżid il-bijoattività tal-ossidu nitriku, itejjeb id-disfunzjoni tal-vażodilat endoteljali u jrażżan il-konverżjoni anġjotensina vaskulari I / angiotensin II f'pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb kronika. Circulacion 2000, 101: 594-597

7. Godsland IF. Effetti ta 'terapija ta' sostituzzjoni ta 'l-ormoni wara l-menopawża fuq lipidi, lipoproteini u apolipoprotein (a) konċentrazzjoni: analisi ta' studji ppubblikati mill-1974-2000. Fertil Steril 2001, 75: 898-915

8. Hoibraaten E, Qvigstad E, Arnesen H, et al. Riskju akbar ta 'tromboemboliżmu venuż rikurrenti waqt terapija ta' sostituzzjoni ta 'ormoni. Trombo Haemost 2000, 84: 961-967

9. Rosendaal FR, Vessey M, Rumley A, et al. Terapija ta ’sostituzzjoni ormonali, mutazzjonijiet protrombotiċi u r-riskju ta’ trombożi venuża. Br J Haematol 2002,1168: 851- 854

Menopawża

Il-kunċett tal-menopawża huwa magħruf għal kważi kulħadd. Kważi dejjem fil-ħajja ta 'kuljum, it-terminu għandu ton irritanti jew traġiku. Madankollu, ta 'min jifhem li l-proċessi ta' ristrutturar relatat mal-età huma avvenimenti kompletament naturali, li normalment m'għandhomx isiru sentenza jew jimmarkaw nuqqas ta 'ħajja. Għalhekk, it-terminu menopawsa huwa aktar korrett meta, fl-isfond ta 'bidliet relatati mal-età, il-proċessi ta' involuzzjoni jibdew jiddominaw. B'mod ġenerali, il-menopawża tista 'tinqasam f'dawn il-perjodi li ġejjin:

• Tranżizzjoni tal-menopawsa (bħala medja, wara 40-45 sena) - meta mhux kull ċiklu huwa akkumpanjat minn maturazzjoni tal-bajd, it-tul taċ-ċikli jinbidel, huma msejħa “konfużi”. Hemm tnaqqis fil-produzzjoni ta 'ormon li jistimula l-follikuli, estradiol, ormon antimuller u inhibin B. Fl-isfond ta' dewmien, stress psikoloġiku, fwawar tal-ġilda, sinjali uroġenitali ta 'defiċjenza ta' estroġenu jistgħu diġà jibdew jidhru.
• Huwa soltu li nitkellmu dwar il-menopawża bħala l-aħħar mestrwazzjoni. Peress li l-ovarji jintfew, il-mestrwazzjoni ma tibqax tmur warajha. Dan l-avveniment huwa stabbilit retrospettivament, wara sena ta 'assenza ta' fsada mestrwali. Iż-żmien għall-bidu tal-menopawża huwa individwali, iżda hemm "temperatura medja fl-isptar": għan-nisa taħt l-40, il-menopawża hija kkunsidrata prematura, kmieni - sa 45, f'waqtha minn 46 għal 54, tard - wara 55.
• Il-perimenopause tissejjaħ menopawża u 12-il xahar wara.
• Postmenopause - perjodu wara. Id-diversi manifestazzjonijiet tal-menopawża huma ħafna drabi assoċjati ma 'wara l-menopawża, li ddum 5-8 snin. Fil-parti tard tal-menopawża, qed jiġi osservat tixjiħ fiżiku qawwi ta 'l-organi u t-tessuti, prevalenti fuq disturbi veġetattivi jew stress psikoemozzjonali.

Perimenopause

jista 'jirrispondi għall-ġisem tal-mara bħala episodji ta' livelli elevati ta 'estroġenu u nuqqas ta' maturazzjoni tal-bajd (fsada tal-utru, trobbija tas-sider, emigranja), u manifestazzjonijiet ta 'defiċjenza ta' estroġenu. Dawn tal-aħħar jistgħu jinqasmu f’bosta gruppi:

• diffikultajiet psikoloġiċi: irritabilità, newrotizaption, depressjoni, disturbi fl-irqad, tnaqqis fil-prestazzjoni,
• fenomeni vasomotor: għaraq eċċessiv, fwawar,
• Disturbi ġenitourinarji: nixfa vaġinali, ħakk, ħruq, żieda fl-awrina.

Postmenopause

jagħti l-istess sintomi minħabba nuqqas ta 'estroġenu. Aktar tard huma supplimentati u mibdula bi:

• Anormalitajiet metaboliċi: l-akkumulazzjoni ta 'xaħam addominali, tnaqqis fis-suxxettibilità tal-ġisem għall-insulina tiegħu stess, li tista' tirriżulta f'dijabete tat-tip 2.
• kardjovaskulari: żieda fil-livell ta ’fatturi ta’ aterosklerożi (kolesterol totali, lipoproteini b’densità baxxa), disfunzjoni endoteljali vaskulari,
• muskoloskeletali: riassorbiment mgħaġġel tal-għadam li jwassal għall-osteoporożi,
• Proċessi atrofiċi fil-vulva u l-vaġina, inkontinenza fl-awrina, disturbi fl-awrina, infjammazzjoni tal-bużżieqa tal-awrina.

Terapija bl-ormon tal-menopawża

Il-kura b'mediċini ormonali f'nisa b'menopause għandha l-kompitu li tissostitwixxi l-estroġeni defiċjenti, tibbilanċjahom ma 'progestins biex tevita proċessi iperplastiċi u onkoloġiċi fl-endometriju u fil-glandola mamarja. Meta jagħżlu dożi, huma jipproċedu mill-prinċipju ta 'suffiċjenza minima, li fiha l-ormoni jaħdmu, iżda m'għandhomx effetti sekondarji.

L-iskop tal-ħatra huwa li ttejjeb il-kwalità tal-ħajja ta 'mara u tevita disturbi metaboliċi tardivi.

Dawn huma punti importanti ħafna, billi l-argumentazzjoni tal-partitarji u l-avversarji ta 'sostituti għall-ormoni femminili naturali hija bbażata fuq il-valutazzjoni tal-benefiċċji u l-ħsara tal-ormoni sintetiċi, kif ukoll fuq il-kisba jew l-ilħuq tal-għanijiet ta' tali terapija.

Il-prinċipji tat-terapija huma l-ħatra f'nisa taħt is-60 sena, minkejja l-fatt li l-aħħar mestrwazzjoni mhux stimulata kienet fil-mara mhux aktar kmieni minn għaxar snin ilu. Il-preferenza tingħata lil kombinazzjonijiet ta 'estroġeni ma' progestins, filwaqt li d-dożi ta 'estroġenu huma baxxi, li jikkorrispondu għal dawk ta' nisa żgħażagħ fil-fażi ta 'proliferazzjoni endometrijali. It-terapija għandha tinbeda biss wara li tikseb il-kunsens infurmat mill-pazjent, li tikkonferma li hija familjari mal-karatteristiċi kollha tat-trattament propost u hija konxja tal-vantaġġi u l-iżvantaġġi tagħha.

Meta tibda

Drogi li jissostitwixxu l-ormoni huma indikati għal:

• Disturbi vasomotor b'bidliet fil-burdata,
• disturbi fl-irqad
• sinjali ta 'atrofija tas-sistema ġenitourinary
• disfunzjoni sesswali
• Menopawża prematura u bikrija,
• wara spaying,
• bi kwalità ta 'ħajja baxxa fl-isfond tal-menopawża, inkluż minħabba uġigħ fil-muskoli u l-ġogi,
• prevenzjoni u trattament ta 'l-osteoporożi.

Immedjatament tagħmel riserva li bażikament din hija kif il-ġinekologi Russi jħarsu lejn il-problema. Għaliex din ir-riserva, ikkunsidra xi ftit iktar baxxa.

Rakkomandazzjonijiet domestiċi, b'xi dewmien, huma ffurmati fuq il-bażi tal-opinjonijiet tas-Soċjetà Internazzjonali tal-Menopawża, li r-rakkomandazzjonijiet tagħhom fl-edizzjoni tal-2016 jelenkaw kważi l-istess, iżda oġġetti supplimentati, li kull wieħed minnhom huwa sostnut mil-livell ta 'evidenza, kif ukoll mir-rakkomandazzjonijiet tal-Assoċjazzjoni Amerikana tal-Endokrinologi Kliniċi fl-2017, li jenfasizzaw eżattament dwar is-sikurezza ppruvata ta 'ċerti varjanti ta' ġestiġeni, kombinazzjonijiet u forom ta 'mediċini.

• Skondhom, it-tattiċi għan-nisa waqt it-tranżizzjoni tal-menopawsa u f'kategoriji ta 'età akbar se jvarjaw.
• Il-ħatriet għandhom ikunu strettament individwali u jitqiesu l-manifestazzjonijiet kollha, il-ħtieġa għall-prevenzjoni, il-preżenza ta 'patoloġiji konkomitanti u l-istorja tal-familja, ir-riżultati tar-riċerka, kif ukoll l-aspettattivi tal-pazjent.
• L-appoġġ ormonali huwa biss parti mill-istrateġija ġenerali biex tiġi normalizzata l-istil ta 'ħajja ta' mara, inkluż dieta, eżerċizzju razzjonali u l-għoti ta 'drawwiet ħżiena.
• It-terapija ta ’sostituzzjoni m’għandhiex tkun preskritta mingħajr sinjali ċari ta’ defiċjenza ta ’estroġenu jew il-konsegwenzi fiżiċi ta’ dan in-nuqqas.
• Il-pazjent li jirċievi terapija għal eżami ta ’rutina huwa mistieden mill-inqas il-ġinekologu darba fis-sena.
• In-nisa li l-menopawża naturali jew wara l-operazzjoni seħħet qabel l-età 45 għandhom riskji ogħla ta 'osteoporożi, mard kardjovaskulari u d-dimenzja. Għalhekk, għalihom, it-terapija għandha titwettaq mill-inqas sal-età tan-nofs tal-menopawża.
• Il-kwistjoni tat-tkomplija tat-terapija hija deċiża individwalment, b'kont meħud tal-benefiċċji u r-riskji għal pazjent partikolari, mingħajr restrizzjonijiet ta 'età kritika.
• It-trattament għandu jitwettaq bl-inqas doża effettiva.

Kontra-indikazzjonijiet

Fil-preżenza ta 'mill-inqas waħda mill-kundizzjonijiet li ġejjin, anke jekk hemm indikazzjonijiet għal terapija ta' sostituzzjoni, ħadd ma jippreskrivi ormoni:

• fsada ġenitali, li l-kawża tagħha mhix ċara,
• onkoloġija tas-sider,
• kanċer endometrijali
• trombożi fil-vina fil-fond akuta jew tromboemboliżmu,
• epatite akuta
• Reazzjonijiet allerġiċi għall-mediċini.

Pilloli għall-estroġenu

• Ħudu ftit.
• Esperjenza kbira fl-applikazzjoni.
• Il-mediċini jiswew ħafna.
• Hemm ħafna minnhom.
• Jista 'jiġi kkombinat ma' progestin f'pillola waħda.

• Minħabba l-assorbiment differenti, hemm bżonn ta 'doża akbar tas-sustanza.
• Assorbiment imnaqqas minħabba mard ta 'l-istonku jew l-imsaren.
• Mhux indikat għal defiċjenza ta 'lactase.
• Jaffettwa s-sinteżi tal-proteina mill-fwied.
• Aktar fihom estrone inqas effettiva minn estradiol.

Ġell tal-ġilda

• Huwa konvenjenti li tapplika.
• Id-doża ta 'estradiol hija baxxa bl-aħjar mod.
• Il-proporzjon ta 'estradiol ma' estrone huwa fiżjoloġiku.
• Mhux metabolizzat fil-fwied.

• Għandu jkun applikat kuljum.
• Jiswa aktar minn pilloli.
• Il-ġbid jista 'jvarja.
• Progesterone ma jistax jiġi miżjud mal-ġel.
• Effett inqas effettiv fuq l-ispettru tal-lipidi.

Garża tal-ġilda

• Kontenut baxx ta ’estradiol.
• Ma taffettwax il-fwied.
• L-estroġenu jista 'jkun ikkombinat ma' proġesteron.
• Hemm forom b'dożi differenti.
• Tista 'twaqqaf malajr it-trattament.

• Il-ġbid ivarja.
• Bsaten ħażin jekk imxarrab jew sħun.
• Estradiol fid-demm jibda jonqos maż-żmien.

• Jista 'jkun preskritt għall-ineffiċjenza tal-pilloli.
• Forsi l-ħatra f'pazjenti bi pressjoni għolja arterjali, metaboliżmu indebolit ta 'karboidrati, patoloġiji tal-passaġġ gastro-intestinali, migranja.
• Jagħtu konsum malajr u mingħajr telf tas-sustanza attiva fil-ġisem.

Droga waħda li fiha estroġenu jew progestin.

• Monoterapija ta 'l-estroġenu hija indikata wara t-tneħħija ta' l-utru. Fil-kors ta 'estradiol, estradiolavalerate, estriol b'mod intermittenti jew kontinwament. Pilloli, rqajja, ġellijiet, suppożitorji vaġinali jew pilloli, injezzjonijiet huma possibbli.
• B’iżolament, il-ġelġen huwa preskritt fit-tranżizzjoni tal-menopawża jew perimenopawża fil-forma ta ’proġesteron jew dijrogesteron f’pilloli għall-iskop ta’ korrezzjoni taċ-ċiklu u terapija ta ’proċessi iperplastiċi.

Il-kombinazzjoni ta 'estroġenu ma' progestin

• Fil-modalità ċikliċi intermittenti jew kontinwi (sakemm ma jkunx hemm patoloġiji endometrijali) - ġeneralment ipprattikat waqt it-tranżizzjoni tal-menopawża u l-perimenopawża.
• Għal nisa wara l-menopawża, taħlita ta 'estroġenu ma' progestin hija ħafna drabi magħżula għal użu kontinwu.

Fl-aħħar ta 'Diċembru 2017, saret konferenza tal-ġinekologi f'Lipetsk, fejn wieħed mill-postijiet ċentrali ttieħed bil-kwistjoni tat-terapija ta' sostituzzjoni tal-ormoni fil-menopawża. V.E.Balan, MD, professur, president tal-Assoċjazzjoni Russa għall-Menopawsa semma l-oqsma preferuti tat-terapija ta ’sostituzzjoni.

Għandha tingħata preferenza lil estroġeni transdermali flimkien ma 'progestin, fejn il-proġesteron mikronizzat huwa mixtieq. Il-konformità ma 'dawn il-kundizzjonijiet tnaqqas ir-riskju ta' kumplikazzjonijiet trombotiċi. Barra minn hekk, il-proġesteron mhux biss jipproteġi l-endometriju, iżda għandu wkoll effett kontra l-ansjetà, jgħin biex itejjeb l-irqad. L-aħjar dożi huma 0.75 mg ta 'estradiol perkutanju għal kull 100 mg ta' proġesteron. Għal nisa perimenopause, l-istess mediċini huma rrakkomandati fi proporzjon ta '1.5 mg kull 200.

Nisa b'insuffiċjenza ovarja prematura (menopawża prematura)

Wara li għandhom riskji ogħla għal puplesiji, attakki tal-qalb, dimenzja, osteoporożi u disfunzjonijiet sesswali, huma għandhom jirċievu dożi ogħla ta 'estroġenu.

• Barra minn hekk, kontraċettivi orali kkombinati jistgħu jintużaw għalihom sal-mument tal-bidu tal-menopawża, iżda l-kombinazzjoni perkutanja preferuta ta 'estradiol u progesterone.
• Għal nisa b'xewqa sesswali baxxa (speċjalment fl-isfond ta 'ovarji' l bogħod) huwa possibbli li tuża testosterone f'forma ta 'ġels jew garżi. Peress li l-preparazzjonijiet speċifiċi għan-nisa ma jiġux żviluppati, huma jużaw l-istess mezzi bħal fl-irġiel, iżda f'dożi aktar baxxi.
• Fl-isfond tat-terapija, hemm każijiet tal-bidu tal-ovulazzjoni, jiġifieri, it-tqala mhix eskluża, għalhekk, mediċini għat-terapija ta ’sostituzzjoni ma jistgħux jitqiesu bħala żewġ kontraċettivi.

Ir-rilevanza tal-użu ta 'terapija ta' sostituzzjoni tal-ormoni f'nisa b'dijabete tat-tip 2 fil-menopawża

Bħalissa, ħafna tobba għandhom attitudni negattiva għall-kontraċettivi ormonali, din l-attitudni tiġi trasferita awtomatikament għal terapija ta ’sostituzzjoni ta’ ormoni (HRT) fil-perjodi ta ’qabel il-menopawża u ta’ wara l-menopawża. Kemm it-terapija kontraċettiva orali kif ukoll it-terapija ta ’sostituzzjoni tal-ormoni jinkludu l-għoti ta’ estroġenu, ġeneralment flimkien ma ’progestogens. Id-differenza fundamentali hi li bit-terapija kontraċettiva orali, l-estroġeni sintetiċi huma amministrati f'dożi li jaqbżu fiżjoloġiċi biex jrażżnu l-ovulazzjoni, filwaqt li bit-terapija ta 'sostituzzjoni tal-ormoni, in-nuqqas ormonali eżistenti huwa kkoreġut biss minn estroġeni naturali, li huma anqas attivi minn dawk sintetiċi u li għandhom struttura kompletament differenti. Barra minn hekk, l-estroġeni naturali fil-proċess tal-metaboliżmu fil-fwied ma jaffettwawx l-enzimi mikrosomali li huma involuti fil-proċessi ta 'fibrinolisi, emokawagulazzjoni u s-sistema tar-renin-angiotensin-aldosterone.

Il-perjodu tal-menopawża huwa sempliċement ikkunsidrat bħala kundizzjoni minħabba nuqqas ta 'ormoni fl-ovarji, u t-terapija ta' sostituzzjoni bħala kura mmirata biex terġa 'tinkiseb omejostasi ormonali premenopawża. Il-monoterapija ta 'l-estroġenu hija l-aħjar studjata u l-iktar użata. Iż-żieda ta 'progestogens ma' monoterapija ta 'estroġenu hija reġim aktar fiżjoloġiku ta' HRT, madankollu dawn jistgħu jinnewtralizzaw l-effett ta 'benefiċċju ta' estroġeni, speċjalment fuq is-sistema kardjovaskulari.

Flimkien mat-trażżin tal-ovulazzjoni, l-effett ta 'estroġenu żejjed iwassal għal metaboliżmu indebolit tal-karboidrati. Ir-rabta l-iktar importanti tagħhom hija żieda fl-attività tal-kortikosterojdi, li twassal għar-reżistenza għall-insulina. Dawn il-bidliet ma jiġux osservati meta jiġu preskritti dożi fiżjoloġiċi ta ’terapija ta’ sostituzzjoni ta ’ormoni. Fil-fatt, terapija ta ’sostituzzjoni ta’ ormoni fiżjoloġiċi bl-estroġenu twassal għal titjib fil-metaboliżmu tal-karboidrati.

Skond ħafna studji, huwa meqjus xieraq li tintuża t-terminu "terapija ta 'sostituzzjoni ta' l-ormoni", madankollu, jeħtieġ li kemm it-tobba kif ukoll in-nisa jiffurmaw ċertu sterjotip skond liema l-menopawża tkun assoċjata ma 'terapija ta' sostituzzjoni ta 'l-ormoni.

Huwa magħruf sew li kemm il-letteratura popolari kif ukoll il-perspettiva ta 'tabib li jenfasizza l-effetti negattivi possibbli ta' HRT għandhom influwenza qawwija fuq il-pazjenti. Jidher li, minkejja l-propaganda intensa tal-HRT, il-maġġoranza l-kbira tat-tobba u n-nisa tagħna waslu fi termini għall-irriversibilità ta 'disturbi fil-menopawsa. Il-biża 'tal-kanċer tagħmilha diffiċli biex tingħeleb l-isterjotip: is-sindromu tal-menopawża huwa inevitabilità li trid tissaportu. Dan hu partikolarment evidenti fil-każ tan-nisa bid-dijabete. L-effett ta 'HRT fuq il-metaboliżmu tal-karboidrati u nuqqas ta' informazzjoni dwar din il-problema huma r-raġuni li pazjenti b'dijabete mellitus minn HRT, bħala regola, jirrifjutaw.

Ir-raġunijiet ewlenin għall-attitudni negattiva ta 'tobba u pazjenti b'dijabete tat-tip II kontra t-terapija ta' sostituzzjoni hija, l-ewwelnett, ix-xogħol skonnettjat ta 'ostetriċjani-ġinekologi u endokrinologi, u t-tieni, it-twemmin li s-sostituzzjoni ta' l-ormoni hija mifruxa kemm fil-pazjenti kif ukoll fit-tobba. it-terapija u d-dijabete mhumiex kompatibbli. Barra minn hekk, l-attitudni negattiva għat-terapija ta ’sostituzzjoni tal-ormoni ta’ qraba u ħbieb għandha rwol kbir f’pazjenti bid-dijabete tat-tip II. L-età, il-livell ta 'edukazzjoni u l-pożizzjoni tal-ħajja tal-pazjent innifsu huma wkoll ta' ċerta importanza.

L-edukazzjoni ta 'nisa bis-sindromu tal-menopawsa fl-isfond ta' dijabete mellitus tat-tip 2 fi skejjel tal-menopawsa tippermetti adattament psikosoċjali għal terapija ta 'sostituzzjoni ta' ormoni.

Karatteristiċi tal-kors tas-sindromu tal-menopawża f'nisa b'dijabete tat-tip 2

L-inċidenza tad-dijabete tiżdied b'mod sinifikanti f'nisa 'l fuq minn 50 sena. Id-dijabete mellitus hija ferm iktar komuni fin-nisa milli fl-irġiel ta ’età simili, il-prevalenza ġenerali tad-dijabete f’nisa ta’ 55-64 sena hija 62% ogħla milli fl-irġiel. Huwa possibbli li l-menopawża jkollha effett definit fuq iż-żieda tal-prevalenza tad-dijabete f'dan il-grupp ta 'nisa f'din l-età (Dedov I.I., Suntsov Yu. I.).

F'nisa b'dijabete mellitus tat-tip 2, il-bidu tal-menopawża iseħħ fis-snin 48-49, il-menopawża sseħħ fis-snin 49-50, jiġifieri, sentejn sa tliet snin qabel milli f'nisa b'saħħithom. It-tul medju tal-funzjoni menstruwali huwa ta ’38-39 sena, u t-tul tal-menopawża huwa ta’ 3.5-4 snin. Il-biċċa l-kbira tal-pazjenti għandhom severità moderata tas-sindromu tal-menopawża. F'dan il-każ, l-ilmenti ta 'natura veġovaskulari jipprevalu. It-tul ta 'żmien tas-sindromu tal-menopawża mingħajr trattament bl-HRT medja minn sentejn sa erba' snin. Fl-istess ħin, fi 62% tal-pazjenti, il-bidu tal-menopawża sseħħ fil-perjodu tal-Ħarifa-Rebbiegħa fl-isfond tad-dikompensazzjoni tal-marda sottostanti, li sejra għall-agħar b'mod sinifikanti.

F'nisa b'dijabete tat-tip 2, l-ilmenti ta 'natura vasomotor u emozzjonali-psikoloġika jiġu fuq quddiem, li, apparentement, huma dovuti għan-newropatija viscerali eżistenti u l-possibbiltà tas-sistema nervuża awtonomika. L-ilmenti l-iktar identifikati huma għaraq eċċessiv, fwawar, palpitazzjonijiet, depressjoni, irritabilità. Fl-istess ħin, 99% tal-pazjenti jilmentaw minn tnaqqis fil-libido u 29% - ġilda xotta u telf ta 'xagħar. Fit-tieni post hemm disturbi uroġenitali, li huma bbażati fuq glukożurja fit-tul, l-iżvilupp ta 'newropatija viscerali bi ħsara fil-bużżieqa tal-awrina. Fir-rigward ta 'disturbi metaboliċi tardivi, mard kardjovaskulari huwa skopert f'69% tan-nisa, osteopenija fin-nisa fil-fażi ta' qabel il-menopawża f'33.3% tal-każijiet, f'nisa fil-fażi ta 'wara l-menopawża f'50% tal-każijiet. Fil-bqija, il-kors tas-sindromu tal-menopawża f'nisa b'dijabete mellitus tat-tip 2 u f'nisa b'saħħithom mhuwiex daqshekk differenti.

Disturbi uroġenitali fil-menopawża fid-dijabete tat-tip 2

Skond l-istudji tagħna, 87% tan-nisa bid-dijabete tat-tip II jilmentaw minn nixfa, ħakk, u ħruq fil-vaġina, 51% - għal dispareunja, 45.7% - għal ċistalġija, u madwar 30% - għal inkontinenza urinarja. Dan huwa dovut għall-fatt li tnaqqis fil-livelli ta 'estroġenu wara l-menopawsa jwassal għal proċessi atrofiċi progressivi fil-membrana mukuża tal-uretra, vaġina, bużżieqa tal-awrina, apparat ligament tal-art tal-pelvi, u muskoli periuretrali. Madankollu, f'nisa b'dijabete tat-tip 2 fl-isfond ta 'defiċjenza ta' estroġenu relatata ma 'l-età, rwol importanti fl-iżvilupp ta' infezzjonijiet fl-awrina huwa miżmum minn: tnaqqis fl-immunità, glukożurja fit-tul, l-iżvilupp ta 'newropatija viscerali bi ħsara fil-bużżieqa. F'dan il-każ, hija ffurmata bużżieqa newroġenika, l-urodinamiċità tiġi mfixkla, u l-volum ta 'l-awrina residwa jiżdied gradwalment, u dan joħloq kundizzjonijiet favorevoli għal infezzjoni axxendenti.

Dak kollu li ntqal hawn fuq iwassal għal proċessi atrofiċi progressivi fil-membrana mukuża tal-uretra, vaġina, bużżieqa tal-awrina, fl-apparat bil-ligament tal-art tal-pelvi u fil-muskoli tal-perjodu tal-perjodu. Dawn il-proċessi huma l-formazzjoni ta 'bużżieqa newroġenika. Naturalment, il-fatturi kollha deskritti flimkien ma 'burdata emozzjonali diffiċli jinvolvu tnaqqis fix-xewqa sesswali f'90% tan-nisa. Flimkien ma 'dan, id-disturbi uroġenitali jwasslu l-ewwel għal dispaunja, u mbagħad għall-impossibilità ta' attività sesswali, li tkompli tiggrava l-istat depressiv ikkawżat mill-proċess ta 'l-età.

Id-dispożizzjonijiet ewlenin dwar l-użu ta 'terapija ta' sostituzzjoni ta 'ormoni f'nisa b'dijabete tat-tip 2 fil-menopawża

Bħalissa, id-dispożizzjonijiet li ġejjin dwar l-użu tal-HRT huma kkunsidrati ġeneralment aċċettati.

1. L-użu ta 'estroġeni naturali u l-analogi tagħhom.

2. Il-ħatra ta 'dożi fiżjoloġiċi (żgħar) ta' estroġenu, li jikkorrispondu għall-konċentrazzjoni ta 'estradiol fil-fażi ta' proliferazzjoni bikrija f'nisa żgħażagħ.

3. Il-kombinazzjoni ta 'estroġeni ma' progestogens jew (rarament) ma 'androġeni, li telimina proċessi iperplastiċi fl-endometriju.

4. Il-ħatra ta 'nisa li jkunu għaddew minn isterektomija, monoterapija bl-estroġenu (estradiol) ma' korsijiet intermittenti.

5. It-tul tal-profilassi tal-ormoni u l-ormonoterapija huwa ta '5-7 snin, huwa dan il-perjodu ta' żmien li huwa meħtieġ biex jiżgura l-prevenzjoni ta 'l-osteoporożi, infart mijokardijaku u inċident ċerebrovaskulari.

Fil-prattika klinika, l-aktar metodu orali komuni ta 'preskrizzjoni ta' terapija ta 'sostituzzjoni ta' ormoni f'nisa wara l-menopawsa, li dwarhom kemm il-pazjenti kif ukoll it-tobba huma konxji aħjar. Dan huwa dovut ukoll għas-sempliċità u l-irħis tal-metodu.

Sal-lum, ftit studji biss ġew ippreżentati dwar l-effett ta 'estroġeni konjugati f'doża preskritta komunement ta' 0.625 mg / kuljum fuq il-metaboliżmu tal-karboidrati f'nisa b'dijabete tat-tip 2. Nofshom jindikaw titjib fil-metaboliżmu tal-karboidrati, l-ieħor - in-nuqqas ta 'xi effett fuq il-metaboliżmu tal-karboidrati. Madankollu, l-effett ipergliċemiku ta 'l-estroġeni huwa temporanju, jiddependi fuq id-doża u t-tul ta' l-użu tagħhom u mhuwiex kontra-indikazzjoni għall-ħatra bi korrezzjoni xierqa tal-metaboliżmu tal-karboidrati. Huwa maħsub li doża ta 'estroġenu ta' aktar minn 1.25 mg / jum twassal għal deterjorazzjoni sinifikanti fit-tolleranza tal-glukosju u r-reżistenza għall-insulina. Madankollu, skond ir-riċerka tagħna, l-għoti mill-ħalq ta 'b-estradiol f'doża ta' 2 mg kuljum ma jfixkilx il-metaboliżmu tal-karboidrati u ma jaffettwax ir-reżistenza għall-insulina.

Hemm żewġ metodi ewlenin għall-amministrazzjoni ta 'estroġeni naturali: orali u parenterali. Dawn il-metodi għandhom żewġ differenzi importanti.

1. L-estroġeni naturali jinbidlu parzjalment għal estrone fil-passaġġ gastro-intestinali. L-estroġeni mogħtija mill-ħalq jgħaddu metaboliżmu primarju fil-fwied bil-formazzjoni ta 'sulfati bijoloġikament inattivi.Għalhekk, sabiex jinkiseb il-livell fiżjoloġiku ta 'estroġeni f'organi mmirati, l-għoti tagħhom f'dożi supraphysiological hija meħtieġa.

2. L-estroġeni amministrati ġeneralment jilħqu l-organi fil-mira f'dożi aktar baxxi, u l-effett terapewtiku huwa mnaqqas kif xieraq, billi l-metaboliżmu primarju tagħhom fil-fwied huwa eskluż.

L-estroġeni konjugati (Premarin) jinkisbu mill-awrina tad-dwiefer. Huma taħlita ta 'diversi sustanzi estroġeniċi: estrone u equillin. Fl-Istati Uniti, l-estroġeni konjugati ilhom jintużaw għal aktar minn 30 sena. Fl-Ewropa, estradiol u estradiol valerate jintużaw aktar.

Estriol u estriol succinate jagħtu effett kolpotropiku qawwi u jintużaw ħafna għal disturbi uroġenitali. Madankollu, estriol jagħti effett sistemiku dgħajjef.

Ethinyl estradiol, li huwa parti minn kontraċettivi orali, mhux irrakkomandat għal HRT wara l-menopawża minħabba reazzjonijiet avversi possibbli.

Bl-għoti parenterali ta 'estroġenu, jintużaw diversi rotot ta' amministrazzjoni. L-effett sistemiku jinkiseb bl-amministrazzjoni intramuskolari, vaġinali, perkutanja (fil-forma ta 'ġibs) u cutanja (fil-forma ta' ingwent). L-effett lokali jinkiseb bl-għoti vaġinali ta 'preparazzjonijiet ta' estroġenu fil-forma ta 'ingwenti, suppożitorji, ċrieki, pessarji għat-trattament ta' disturbi uroġenitali.

Proġenġeni (progestogens u progestins)

Bil-konsum kontinwu fit-tul ta 'estroġeni, hija osservata żieda fil-frekwenza ta' diversi tipi ta 'iperplażja u anke kanċer endometrijali. Għalhekk, fil-preżent, meta tiġi preskritta terapija f'nisa peri- u fil-menopawża, huwa obbligatorju li ċiklikament iżżid il-progestogens ma 'l-estroġeni fi żmien 10-12-14. Il-ħatra ta 'estroġeni naturali biż-żieda ta' progestogens telimina iperplażja endometrijali. Bis-saħħa ta 'l-immaniġġieri, isseħħ trasformazzjoni sekretarja ċiklika ta' l-endometriju li jipprolferixxi u, b'hekk, ir-rifjut tagħha huwa assigurat. Għal nisa wara l-menopawża, l-aħjar kors ta 'HRT huwa l-għoti kontinwu ta' progestogens, li jwassal għal atrofija endometrijali u n-nuqqas ta 'fsada ta' rtirar mhux mixtieqa.

Instab li biex titnaqqas il-frekwenza ta 'iperplażja endometrijali, it-tul tal-għoti ta' progestogen huwa iktar importanti mid-doża ta 'kuljum. B’hekk, konsum addizzjonali ta ’ġestaġini fi żmien 7 ijiem inaqqas l-inċidenza ta’ iperplażja endometrijali għal 4%, u fi żmien 10-12-il jum prattikament jeliminaha. Dożi baxxi ta 'progestogens u l-għoti ċikliku tagħhom jimminimizzaw l-effett negattiv tagħhom fuq il-lipoproteini.

Erba 'progestogens bħalissa jintużaw ħafna fl-Ewropa: norethisterone acetate, levonorgestrel, medroxyprogesterone acetate u dyrogrogone. Bħala riżultat ta 'l-analiżi ta' l-effett ta 'dawn il-mediċini fuq il-metaboliżmu tal-glukosju u l-insulina, dydrogesterone u norethisterone acetate huma magħrufa bħala mezzi prattikament newtrali, filwaqt li nstab li levonorgestrel u medroxyprogesterone acetate jikkontribwixxu għall-iżvilupp tar-reżistenza għall-insulina. Meta kkombinati ma 'estroġeni, il-progestogens jista' jkollhom l-istess effett bħall-monoterapija, iżda f'dan il-każ numru ta 'fatturi ġodda huma żvelati. Il-kombinazzjoni ta 'norethisterone acetate ma' estroġeni hija newtrali fir-rigward tal-metaboliżmu tal-karboidrati. B'kuntrast, kombinazzjonijiet ta 'levonorgestrel u medroxyprogesterone acetate ma' estroġeni jistgħu jwasslu għal tolleranza fqira tal-karboidrati. Madankollu, skond xi awturi, fit-trattament ta 'pazjenti b'dijabete tat-tip 2, m'hemm l-ebda effett negattiv ta' HRT fuq il-metaboliżmu tal-karboidrati meta tuża mediċini estroġenu-progestogen, li jinkludu medroxyprogesterone acetate, għal tliet xhur. Huwa għalhekk li huwa maħsub li hija l-għażla tal-mediċina li hija ta 'importanza partikolari għall-implimentazzjoni ta' HRT f'pazjenti bis-sindromu tal-menopawża kontra d-dijabete mellitus.

F'dawn l-aħħar snin, bosta mediċini ormonali moderni dehru fis-suq tagħna, u għall-ħatra korretta ta 'HRT, b'kont meħud tal-indikazzjonijiet u l-kontra-indikazzjonijiet, huwa meħtieġ għarfien bażiku mit-tobba.

Għal nisa b'dijabete mellitus tat-tip 2, matul il-perjodu ta 'peri- u premenopause, il-mediċini ta' l-għażla huma tricequens u femoston.

Trisequens huwa mediċina bi tliet fażijiet li timita ċ-ċiklu mestrwali ta 'mara fil-fażi ta' qabel il-menopawża: 12-il jum ta '17-b-estradiol, imbagħad 10 ijiem ta' 17-b-estradiol 2 mg + norethisterone acetate 1 mg, imbagħad 6 ijiem ta '17-b-estradiol 1 mg.

Femoston huwa preparazzjoni bifasika kkombinata li fiha mikronizzat 17-b-estradiol bħala komponent estroġenu u dyrogrogeron bħala komponent ta 'ġestagen. Iż-żewġ komponenti huma kimikament u bijoloġikament identiċi għall-ormoni tas-sess endoġenu ta 'mara.

Fil-fażi ta ’wara l-menopawża, il-mediċina kliogest tintuża għal terapija ta’ kombinazzjoni kontinwa.

Kliogest huwa mediċina monofasika u jintuża f'nisa wara l-menopawża. Fih 2 mg ta ’17-b-estradiol u 1 mg ta’ norethisterone acetate.

Fin-nisa li għaddew minn isterektomija, kif ukoll flimkien ma 'kwalunkwe komponent progestogen fl-għażla individwali ta' HRT, il-mediċina ta 'l-għażla hija estrofem, mediċina ta' l-estroġenu li tinkludi 17-b-estradiol.

Duphaston huwa disponibbli f'dożaġġ ta '10 mg u huwa progestogen. Il-mediċina tintuża biex tikkura endometriożi, sindromu premenstrual, amenorreja sekondarja, fsada utru disfunzjonali, l-għoti tagħha ma tiggravax ir-reżistenza għall-insulina. Jista 'jintuża bħala komponent progestogen ta' HRT flimkien ma 'kwalunkwe komponent ta' estroġenu (b'għażla individwali f'każ ta 'intolleranza għal mara b'forom ta' dożaġġ lesti).

Il-modi li jippreskrivu HRT huma elenkati hawn taħt.

1. Monoterapija ta 'l-estroġenu - użata f'nisa li għaddew minn isterektomija. L-estroġeni huma preskritti f'korsijiet intermittenti ta '3-4 ġimgħat b'interruzzjonijiet ta' 5-7 ijiem. Għal nisa li jbatu mid-dijabete tat-tip 2, il-mediċini li ġejjin huma l-aħjar: estrofem (17-b-estradiol 2 mg) għal 28 jum, bir-rotta ta 'l-għoti tal-perkutanja - dermestril u climar.

2. Estroġeni flimkien ma 'progestogens. Fin-nisa fil-fażijiet peri- u menopawża, tintuża terapija ta 'sostituzzjoni ta' ormoni ċiklika jew ikkombinata.

Il-klinika ta 'l-ESC RAMS għandha esperjenza estensiva fl-użu ta' Trisequens u drogi Cliogest f'nisa ta '42-56 sena, li jbatu minn CS fl-isfond ta' dijabete tat-tip II. Aktar minn 92% tal-pazjenti sa tmiem it-tielet xahar mill-bidu tat-trattament jinnotaw l-għajbien ta 'disturbi vasomotor u emozzjonali-mentali, żieda fil-libido. Sa dan iż-żmien, il-livell bażiku ta 'emoglobina glikata (HbA1c) jonqos b'mod sinifikanti minn 8.1 ± 1.4% għal 7.6 ± 1.4%, u t-tnaqqis fil-piż tal-ġisem kontra HRT huwa medja ta' 2.2 kg sa tmiem it-tielet xahar trattament.

Ta 'min jinnota li nisa b'dijabete tat-tip 2 u ipertrigliċeridemija jikkostitwixxu grupp ta' riskju għal CHD. L-għoti ta 'forom alkilati jew konjugati ta' estroġenu lilhom jista 'jżid il-livelli ta' trigliċeridi, filwaqt li 17-b-estradiol m'għandux dan l-effett. L-effett ta 'l-estroġeni huwa wkoll assoċjat mal-metodu ta' kif jingħataw: ma 'l-għoti tal-ġilda, meta ma jkunx hemm passaġġ ta' mediċini mill-fwied, il-livell ta 'trigliċeridi jinbidel f'miżura inqas minn meta jingħata mill-ħalq.

Fit-trattament ta 'disturbi uroġenitali lokali u għall-prevenzjoni ta' infezzjonijiet rikorrenti ta 'l-organi ġenitourinarji f'nisa b'dijabete tat-tip 2, fil-fażi ta' wara l-menopawża, huwa rrakkomandat li jintużaw preparazzjonijiet li jinkludu estriol fil-forma ta 'krema vaġinali (1 mg / g) u suppożitorji (0.5 mg )

Ovestin huwa disponibbli f'forom varji (pilloli, ingwent, suppożitorji vaġinali). Is-sustanza attiva hija estriol. M’għandux effett sistemiku u jirnexxi l-iktar fit-trattament tal-manifestazzjonijiet uroġenitali tas-sindromu tal-menopawża.

L-istabbiltà tal-gliċemija u l-emoglobina glikata (HbA1c), l-indiċi tal-massa tal-ġisem (BMI) waqt l-HRT f'nisa bid-dijabete hija influwenzata wkoll minn fatturi bħal, l-ewwelnett, li jsiru intervisti edukattivi ma 'nisa dwar il-karatteristiċi ta' l-imġieba ta 'l-ikel fid-dijabete tat-tip II. , il-ħtieġa li jitnaqqas il-proporzjon ta 'xaħmijiet ta' l-annimali u l-attività fiżika obbligatorja doża fid-dieta, u t-tieni, tnaqqis fil-piż tal-ġisem bħala riżultat ta 'l-osservazzjoni tad-dieta u l-attività tal-mutur għandu effett ta' benefiċċju.

Skond il-letteratura domestika, analiżi ta 'l-effetti sekondarji assoċjati ma' l-HRT f'nisa b'dijabete tat-tip II tindika persentaġġ baxx ta 'effetti sekondarji meta mqabbel mal-popolazzjoni ġenerali, li huwa spjegat minn eżami bir-reqqa qabel l-HRT f'din il-kategorija ta' pazjenti.

Abbażi ta 'dan kollu, huwa importanti li wieħed jinnota li l-informazzjoni dwar l-iżvilupp tal-menopawsa għandha tkun inkluża fil-programm ta' taħriġ għal nisa bid-dijabete tat-tip II. Il-menopawża hija assoċjata ma 'tnaqqis fir-rata metabolika, li teħtieġ inqas kaloriji biex iżżomm il-piż tal-ġisem. Jekk in-numru ta 'kaloriji f'din il-kategorija ta' nisa ma jonqosx b'mill-inqas 20%, allura żieda fil-piż tal-ġisem hija inevitabbli. Fin-nuqqas ta 'tagħbija fiżika dożaġġ u tnaqqis fid-dieta ta' pazjent b'dijabete mellitus tat-tip II ta 'xaħam tal-annimali, naturalment, malajr ħafna, żieda fil-piż tal-ġisem twassal għal progressjoni tar-reżistenza għall-insulina, żieda ta' zokkor fid-demm u żieda fid-doża ta 'mediċini li jbaxxu z-zokkor.

Bħala mara li tbati mid-dijabete mellitus, HRT jista 'jipprevjeni riskju akbar ta' osteoporożi, mard tal-qalb koronarju, twaqqaf il-manifestazzjonijiet tas-sindromu tal-menopawża u disturbi uroġenitali.

Għalhekk, pazjenti li jbatu mis-sindromu tal-menopawża b'dijabete mellitus tat-tip 2 għandhom ikunu rrakkomandati li jieħdu terapija ta 'sostituzzjoni ta' l-ormoni bi mediċini ta 'l-estroġenu-progestogen, li jinkludu l-komponent progestogen fil-forma ta' dydrogesterone, norethisterone acetate. Jekk mara għandha storja ġinekoloġika mgħobbija (fibrojdi ta 'l-utru, iperplażja endometrijali, endometriożi), huwa iktar rakkomandat li tuża preparazzjonijiet li l-komponent progestazzjonali tiegħu huwa l-aċetat ta' norethisterone, peress li huwa l-akbar attività kontra t-trasformazzjoni sekretarja ta 'l-endometriju.

L-għażla ta 'kors ta' terapija ta 'sostituzzjoni ta' l-ormoni (għal żmien qasir jew għal żmien twil) għandha tkun iddeterminata individwalment f'kull każ, u t-terapija ta 'sostituzzjoni ta' l-ormoni fit-tul ta 'żmien hija indikata għal nisa b'ħiliet ta' awtokontroll, piż normali tal-ġisem, fi stat ta 'kumpens jew sottokumpens tal-marda sottostanti.

Studji essenzjali qabel l-għoti ta 'HRT f'nisa b'dijabete tat-tip 2

• L-istudju tal-istorja jieħu kont ta 'kontra-indikazzjonijiet
• Eżami ġenitali - ultrasound pelviku
• Eżami tas-sider, mammografija
• Onkokitoloġija
• Kejl tal-pressjoni tad-demm, għoli, piż tal-ġisem, fatturi ta 'koagulazzjoni, kolesterol fid-demm
• Kejl tal-livell ta 'emoglobina glikata (HbA1c)
• Kejl tal-livell tal-gliċemija matul il-ġurnata
• Konsultazzjoni ma 'oftalmologu, newrologu, nefrologu

Għal nisa li jgħaddu minn terapija bl-ormoni kull tliet xhur, monitoraġġ tal-pressjoni, darba fis-sena ultrasoniku tal-ġenitali u mammogrammi, id-determinazzjoni tal-livell ta 'emoglobina glikata, awto-monitoraġġ regolari tal-livell ta' glikemija, BMI, konsultazzjoni ma 'endokrinologu u oftalmologu, kif ukoll mini-lezzjonijiet u diskussjonijiet tal-grupp dwar is-sigurtà tal-HRT

Kanċer tas-sider bi terapija ta ’sostituzzjoni: onkofobija jew realtà?

• Riċentement, il-British Medical Journal għamlet ħafna ħoss, qabel iddistingwiet ruħha f'battalji ġudizzjarji tqal ma 'l-Amerikani dwar is-sigurtà u d-dożaġġ tas-sistema ta' statins u ħarġet minn dawn il-konflitti ferm, denji ħafna. Fil-bidu ta 'Diċembru 2017, ir-rivista ppubblikat dejta minn studju ta' kważi għaxar snin fid-Danimarka, li analizza l-istejjer ta 'madwar 1.8 miljun mara ta' bejn 15 u 49 sena li użaw varjazzjonijiet differenti ta 'kontraċettivi ormonali moderni (taħlita ta' estroġenu u progestini). Is-sejbiet kienu diżappuntanti: ir-riskju ta 'kanċer tas-sider invażiv f'nisa li rċivew kontraċettivi kkombinati jeżisti, u huwa ogħla minn dawk li jastjenu minn tali terapija. Ir-riskju jiżdied malli jdum il-kontraċezzjoni. Fost dawk li jużaw dan il-metodu ta 'protezzjoni matul is-sena, il-mediċini jagħtu każ ieħor ta' kanċer għal 7,790 mara, jiġifieri, iż-żieda assoluta fir-riskju hija żgħira.
• L-istatistika tal-esperti ppreżentata mill-president tal-Assoċjazzjoni tal-Menopawsa Russa li kull 25 mara fid-dinja biss imutu minn kanċer tas-sider, u l-iktar kawża komuni tal-mewt huma episodji kardjovaskulari, hija ta ’konsolazzjoni.
• L-istudju WHI jispira t-tama, bħala riżultat li l-kombinazzjoni ta 'estroġenu - progestin tibda żżid b'mod sinifikanti r-riskju ta' kanċer tas-sider mhux iktar kmieni minn wara ħames snin ta 'użu, u tistimula prinċipalment it-tkabbir ta' tumuri eżistenti (inklużi żero ddijanjostikati ħażin u l-ewwel stadji).
• Madankollu, is-soċjetà internazzjonali tal-menopawża tinnota wkoll l-ambigwità ta 'l-effetti ta' l-ormoni ta 'sostituzzjoni fuq ir-riskji ta' kanċer tas-sider. Ir-riskji huma akbar, iktar ikun kbir l-indiċi tal-massa tal-mara ta 'mara, u inqas il-mod ta' ħajja tagħha jkun mobbli.
• Skond l-istess soċjetà, ir-riskji huma inqas bl-użu ta 'forom transdermali jew orali ta' estradiol flimkien ma 'proġesteron mikronizzat (kontra l-varjanti sintetiċi tiegħu).
• Għalhekk, it-terapija ta ’sostituzzjoni tal-ormoni wara 50 iżżid ir-riskji li żżid progestin ma’ estroġenu. Profil tas-sigurtà ikbar juri proġesteron mikronizzat. Fl-istess ħin, ir-riskju ta 'rikaduta f'nisa li diġà għaddew minn kanċer tas-sider ma jippermettilhomx li jaħtru terapija ta' sostituzzjoni.
• Sabiex jitnaqqas ir-riskju, in-nisa b'riskju inizjali baxx ta 'kanċer tas-sider għandhom jintgħażlu għat-terapija ta' sostituzzjoni, u mammografiji annwali għandhom jitwettqu fl-isfond tat-terapija.

Episodji trombotiċi u koagulopatiji

• Dan huwa, l-ewwelnett, ir-riskju ta 'puplesiji, infart mijokardijaku, trombożi fil-vini fil-fond u emboliżmu pulmonari. Ibbażat fuq ir-riżultati tal-WHI.
• F'nisa wara l-menopawża, din hija l-iktar tip komuni ta 'kumplikazzjoni ta' l-użu ta 'estroġenu, u tiżdied hekk kif tiżdied l-età tal-pazjenti. Madankollu, b'riskji inizjalment baxxi fiż-żgħażagħ, mhuwiex għoli.
• L-estroġeni transdermali flimkien mal-proġesteron huma relattivament sikuri (dejta minn inqas minn għaxar studji).
• L-inċidenza ta 'trombożi fil-vina fil-fond u emboliżmu pulmonari hija ta' madwar 2 każijiet kull 1000 mara fis-sena.
• Skond WHI, ir-riskju ta 'emboliżmu pulmonari huwa inqas minn dak tat-tqala normali: +6 każijiet kull 10,000 bi terapija ta' taħlita u +4 każijiet kull 10,000 bi monoterapija ta 'estroġenu f'nisa ta' 50-59.
• Il-pronjosi hija agħar għal dawk li huma obeżi u qabel kellhom episodji ta 'trombożi.
• Dawn il-kumplikazzjonijiet iseħħu aktar spiss fl-ewwel sena ta 'terapija.

Madankollu, għandu jkun innutat li l-istudju WHI kien immirat l-aktar lejn l-identifikazzjoni ta 'l-effetti fit-tul tat-terapija ta' sostituzzjoni għal nisa li kellhom iktar minn 10 snin wara l-menopawża. L-istudju uża wkoll tip wieħed biss ta 'progestin u tip wieħed ta' estroġenu. Huwa aktar adattat għall-ittestjar ta 'ipoteżi, u ma jistax jitqies bla difetti b'livell massimu ta' evidenza.

Ir-riskju ta 'puplesija huwa ogħla f'nisa li t-terapija tagħhom inbdiet wara l-età ta' 60, u dan huwa disturb iskemiku taċ-ċirkolazzjoni ċerebrali. F'dan il-każ, hemm dipendenza fuq amministrazzjoni orali fit-tul ta 'estroġenu (dejta mill-istudji WHI u Cochrane).

L-onkoginekoloġija hija rappreżentata mill-kanċer tal-endometriju, taċ-ċerviċi u l-ovarji

• L-iperplażja endometrijali hija direttament relatata mat-teħid ta 'estroġeni iżolati. F'dan il-każ, iż-żieda ta 'progestin tnaqqas ir-riskji ta' neoplasmi ta 'l-utru. (Dejta mill-istudju PEPI). Madankollu, l-istudju EPIC, għall-kuntrarju, innota żieda fil-leżjonijiet endometrijali waqt it-terapija kombinata, għalkemm l-analiżi ta 'din id-dejta attribwiet ir-riżultati għall-aderenza probabbilment inqas tan-nisa studjati mat-terapija. S'issa, is-Soċjetà Internazzjonali tal-Menopawża temporanjament ipproponiet li l-proġesteron mikronizzat jiġi kkunsidrat sikur għall-utru f'doża ta '200 mg kuljum għal 2 ġimgħat fil-każ ta' terapija sekwenzjali u 100 mg kuljum meta kkombinat ma 'estroġenu għal użu kontinwu.
• Analiżi ta '52 studju kkonfermat li t-terapija ta' sostituzzjoni ta 'l-ormoni żżid ir-riskju ta' kanċer ta 'l-ovar b'madwar 1.4 darbiet, anke jekk ilha tintuża għal inqas minn 5 snin. Għal dawk li għandhom mill-inqas mudelli f'dan il-qasam - dawn huma riskji serji. Fatt interessanti huwa li s-sinjali bikrija ta ’kanċer ta’ l-ovarju li għadu mhux ikkonfermat jistgħu jiġu moħbija bħala menopawża, u huwa preċiżament għalihom li t-terapija bl-ormoni tista ’tiġi preskritta, li bla dubju twassal għall-progress tagħhom u tħaffef it-tkabbir tat-tumur. Imma llum m'hemm l-ebda data sperimentali f'din id-direzzjoni. S'issa, ġie miftiehem li m'hemm l-ebda data kkonfermata dwar ir-relazzjoni bejn il-konsum ta 'l-ormoni ta' sostituzzjoni u l-kanċer ta 'l-ovarju, peress li l-istudji 52 kollha għamlu mill-inqas xi tip ta' żball.
• Il-kanċer ċervikali llum huwa marbut mal-papillomavirus uman. Ir-rwol tal-estroġenu fl-iżvilupp tiegħu huwa mifhum ħażin. Studji fit-tul tal-koorti ma sabux konnessjoni bejniethom. Iżda fl-istess ħin, ir-riskji tal-kanċer ġew ivvalutati f'pajjiżi fejn studji ċitoloġiċi regolari jippermettu skoperta f'waqtha tal-kanċer ta 'din il-lokalizzazzjoni fin-nisa anki qabel il-menopawża. Id-dejta mill-istudji WHI u HERS ġiet evalwata.
• Il-kanċer tal-fwied u tal-pulmun ma kinux assoċjati mat-teħid tal-ormoni, hemm ftit informazzjoni dwar il-kanċer tal-istonku, u hemm suspetti li dan qed jitnaqqas bħala riżultat ta 'ormonoterapija, bħal kanċer tal-kolorektum.

Patoloġija tal-qalb u tal-vini

Din hija l-kawża ewlenija ta 'diżabilità u mortalità f'nisa wara l-menopawża. Huwa nnutat li l-użu ta 'statins u aspirina m'għandux l-istess effett bħal fl-irġiel. Fl-ewwel post għandek tmur telf ta 'piż, il-ġlieda kontra d-dijabete, pressjoni għolja. It-terapija bl-estroġenu jista ’jkollha effett protettiv fuq is-sistema kardjovaskulari meta toqrob il-ħin tal-menopawża u taffettwa b’mod negattiv il-qalb u l-vini tad-demm jekk il-bidu tagħha jittardja aktar minn 10 snin mill-aħħar mestrwazzjoni. Skond l-WHI, f'nisa ta 'bejn il-50 u l-59 sena, attakki tal-qalb rarament kienu inqas probabbli waqt it-terapija, u kien hemm benefiċċju fl-iżvilupp ta' mard tal-qalb koronarju jekk it-terapija bdiet qabel l-età ta '60. Studju ta 'osservazzjoni fil-Finlandja kkonferma li l-preparazzjonijiet ta' estradiol (bi jew mingħajr progestin) naqqsu l-mortalità koronarja.

L-akbar studji f'dan il-qasam kienu DOPS, ELITE, u KEEPS. L-ewwel, studju Daniż, iddedikat l-aktar għall-osteoporożi, aċċidentalment innota tnaqqis fl-imwiet koronarji u l-isptarijiet għal infart mijokardijaku fost nisa bil-menopawża reċenti li rċivew estradiol u norethisterone jew marru mingħajr terapija għal 10 snin, u wara ġew segwiti għal 16-il sena oħra .

It-tieni evalwa qabel u wara l-ħatra ta 'estradiol b'pilloli (f'nisa taħt is-6 snin wara l-menopawża u aktar tard minn 10 snin). L-istudju kkonferma li l-bidu bikri tat-terapija ta ’sostituzzjoni huwa importanti għall-kundizzjoni tal-bastimenti koronarji.

Terz imqabbel ma 'estroġeni ekwini konjugati ma' plaċebo u estradjol transdermali, li ma sab l-ebda differenza sinifikanti fl-istat tal-bastimenti ta 'nisa b'saħħithom relattivament żgħar' il fuq minn 4 snin.

Urogenicology - it-tieni direzzjoni, li l-korrezzjoni tagħha hija mistennija mill-ħatra ta 'estroġenu

• Sfortunatament, sa tliet studji kbar wrew li l-użu sistemiku ta 'estroġenu mhux biss jaggrava l-inkontinenza urinarja eżistenti, iżda jikkontribwixxi wkoll għal episodji ġodda ta' inkontinenza għall-istress. / Dik iċ-ċirkostanza tista 'tiddegrada bil-kbir il-kwalità tal-ħajja. L-aħħar analiżi tal-paljett, imwettqa mill-grupp Cochrane, innutat li mediċini orali biss għandhom tali effett, u l-estroġeni lokali jidhru li jnaqqsu dawn il-manifestazzjonijiet. Bħala benefiċċju miżjud, l-estroġeni ntwerew li jnaqqsu r-riskju ta 'infezzjonijiet rikurrenti fl-apparat urinarju.
• Fir-rigward ta 'bidliet atrofiċi fil-mukoża vaġinali u fl-apparat urinarju, l-estroġeni huma fl-aqwa tagħhom, u jnaqqsu n-nixfa u l-iskumdità. Fl-istess ħin, il-vantaġġ baqa 'bi preparazzjonijiet vaġinali lokali.

Ġbid tal-għadam (osteoporożi wara l-menopawża)

Din hija żona kbira, il-ġlieda li magħha hija dedikata ħafna ħin u sforz għal tobba ta 'speċjalitajiet varji. L-iktar konsegwenzi terribbli tagħha huma ksur, inkluż l-għonq femurali, li jiddiżattiva mara malajr, li tnaqqas b'mod sinifikanti l-kwalità tal-ħajja tagħha. Imma anke mingħajr ksur, it-telf tad-densità tal-għadam huwa akkumpanjat minn uġigħ kroniku fl-ispina, fil-ġogi, fil-muskoli u fil-ligamenti, li nixtieq inkun evitat.

Ikun xi jkun il-nightingales il-ġinekologi fuq il-benefiċċji ta 'l-estroġenu għall-preservazzjoni tal-massa tal-għadam u għall-prevenzjoni ta' l-osteoporożi jkunu mgħarrqa, anke l-Organizzazzjoni Internazzjonali għall-Menopawża fl-2016, li r-rakkomandazzjonijiet tagħha huma essenzjalment imħassra permezz ta 'protokolli ta' trattament ta 'sostituzzjoni domestika, issimplifikaw li l-estroġeni huma l-iktar għażla xierqa għall-prevenzjoni ta' ksur In-nisa wara l-menopawża, madankollu, l-għażla tat-trattament għall-osteoporożi għandha tkun ibbażata fuq bilanċ ta 'effettività u spejjeż.

Ir-rewmatologi f'dan ir-rigward huma saħansitra aktar kategoriċi. Allura modulaturi selettivi ta 'riċetturi ta' estroġenu (raloxifene) ma wrew l-effettività fil-prevenzjoni ta 'ksur u ma jistgħux jiġu kkunsidrati bħala l-mediċini ta' l-għażla għall-immaniġġjar ta 'l-osteoporożi, li jċedu l-bisfosfonati. Ukoll, il-prevenzjoni ta 'bidliet osteoporetiċi tingħata għal kombinazzjonijiet ta' kalċju u vitamina D3.

• Għalhekk, l-estroġeni jistgħu jinibixxu t-telf tal-għadam, iżda l-forom orali tagħhom ġew studjati prinċipalment f'din id-direzzjoni, li s-sigurtà tagħha hija kemmxejn dubjuża b'rabta mal-onkoloġija.
• Ma ġiet riċevuta l-ebda data dwar it-tnaqqis fin-numru ta 'ksur minħabba terapija ta' sostituzzjoni, jiġifieri, l-estroġeni llum huma inferjuri għal mediċini aktar siguri u effettivi f'termini ta 'prevenzjoni u eliminazzjoni tal-konsegwenzi severi ta' l-osteoporożi.