Phlegmon dijabetiku

Meta l-phlegmon tas-saqajn jiżviluppa, it-trattament għad-dijabete huwa ta 'diffikultà konsiderevoli, u għalhekk ħafna drabi leżjoni bħal din tikkawża l-gangrena, li tirrikjedi amputazzjoni tar-riġel milqut. Phlegmon huwa proċess infjammatorju purulenti li jaffettwa t-tessut xaħmi, u f'ħafna każijiet, leżjoni bħal din hija estensiva. B'kuntrast mal-forma aktar komuni ta 'leżjoni purulenti ta' tessut ta 'l-axxess, il-phlegmon m'għandhomx fruntieri definiti b'mod ċar u huma suxxettibbli għal tixrid rapidu.

Phlegmon, li qed jiżviluppa fl-isfond tad-dijabete mellitus, huwa konsegwenza ta 'proċess patoloġiku ġeneralizzat li jaffettwa s-sistema vaskulari u nervuża. Il-kumplessità tat-trattament ta 'tali proċess infjammatorju purulenti tinsab fil-fatt li l-leżjoni hija ta' natura sistemika, u għalhekk mhux possibbli li titwaqqaf mingħajr ma terġa 'tiġi stabbilita l-innervazzjoni u l-provvista tad-demm għat-tessuti. Għalhekk, il-kura tal-phlegmon, li qed tiżviluppa fl-isfond tad-dijabete mellitus, teħtieġ approċċ integrat.

Kawżi u patoġenesi ta 'l-iżvilupp ta' phlegmon bis-saqajn fid-dijabete

Il-kawża ewlenija tal-iżvilupp ta 'phlegmon tal-marda f'pazjenti b'dijabete mellitus hija tnaqqis fil-kontroll ta' pazjenti bl-ammont ta 'zokkor fid-demm. Ammont akbar ta 'glukosju fid-demm jaffettwa b'mod negattiv it-tipi kollha ta' tessuti, iżda l-ħsara fit-truf tan-nervituri u l-vini żgħar hija speċjalment intensa. Għalhekk, persuna l-ewwelnett titlef is-sensittività fit-truf tan-nervituri tal-estremitajiet baxxi, u tant hu hekk li tista 'tilbes żraben ta' 2 daqsijiet iżgħar milli meħtieġ u ma tħossx skumdità. Barra minn hekk, il-mekkaniżmu ta 'żvilupp ta' phlegmon fuq is-sieq huwa relatat mill-qrib ma 'fenomenu bħal arterji "ċirkulari". Dan il-fenomenu huwa konsegwenza tat-telfa ta 'fergħat żgħar - arterjoli, li hija akkumpanjata mit-telf ta' kollateral u konnessjonijiet komunikattivi bejniethom. Dawn il-bidliet sistemiċi spiss jikkawżaw insuffiċjenza vaskulari akuta, li taffettwa l-kundizzjoni ta 'tessuti oħra.

Fil-każ ta 'phlegmons li qed jiżviluppaw fl-isfond tad-dijabete mellitus, isseħħ ksur akut tan-nutrizzjoni tat-tessuti permezz ta' ossiġnu u sustanzi meħtieġa, li jirriżulta fl-iskemija u l-mewt tagħhom. Tali ksur tan-nutrizzjoni tat-tessut jista 'jkollu gradi differenti ta' intensità u jista 'jilħaq il-gangrena ta' żona vasta ta 'tessut jew diversi swaba'. Barra minn hekk, id-dijabete mellitus hija fattur predispost għall-iżvilupp ta 'aterosklerożi ta' arterji kbar, peress li żżid ir-riskju li plakki jimblokkaw il-fluss tad-demm fuq il-ħitan ta 'bastimenti bil-ħsara. B'din il-varjant ta 'żvilupp, żoni vasti ta' tessuti u anke s-sieq kollha jistgħu jkunu involuti fil-proċess nekrotiku. Madankollu, wieħed għandu jifhem li l-phlegmon huwa proċess purulenti ta 'natura infjammatorja.

Phlegmon jiżviluppa minħabba l-fatt li tessut mejjet jibda jiddekomponi, li huwa art fertili eċċellenti għal ħafna batterji. Għalhekk, il-phlegmon jiżviluppa preċiżament fl-isfond ta 'leżjonijiet nekrotiċi fid-dijabete kkawżati minn provvista ta' demm insuffiċjenti, u l-ħsara lill-mikroflora patoġenika ta 'tessuti mhix primarja. Minħabba li l-ħsara fuq il-bastimenti f'dan il-każ ma ssirx iżgħar, bil-phlegmon jiżviluppa fid-dijabetiċi, hemm kontinwazzjoni tan-nekrotizzazzjoni tat-tessuti u l-progressjoni ta 'proċess infjammatorju purulenti. Ħafna drabi, biex issalva persuna, it-tneħħija ta 'tessuti bil-ħsara jew saħansitra r-riġlejn kollu hija meħtieġa biex twaqqaf it-tixrid tal-proċess purulenti.

Manifestazzjonijiet sintomatiċi ta 'stadji differenti ta' żvilupp ta 'phlegmon fid-dijabete

Flegmon tas-saqajn huwa kumplikazzjoni pjuttost komuni tad-dijabete. Minkejja l-fatt li kundizzjoni simili tista 'tiżviluppa kemm fin-nisa kif ukoll fl-irġiel, fir-realtà, tali kumplikazzjoni hija aktar spiss osservata fis-sess ġust. Il-biċċa l-kbira tal-każijiet ta 'phlegmon tas-saqajn huma ddijanjostikati f'nies li għandhom aktar minn 30 sena, u d-dijabete mellitus, bħala regola, hija ta' l-anqas sitt snin.

Hemm ċerti sinjali li jindikaw il-possibbiltà li jiżviluppaw phlegmon, li jistgħu jiġu nnotati minn pazjenti bid-dijabete mellitus. L-ewwelnett, hemm żieda fil-każijiet ta 'ħsara fuq is-swaba' u s-sieq kollha bil-fungus. Dan huwa dovut għall-malnutrizzjoni tat-tessuti u l-immunità lokali. Bil-manifestazzjonijiet tal-ħsara tas-sieq mill-fungus, huwa meħtieġ li tibda immedjatament miżuri mmirati biex itejbu l-kundizzjoni tat-tessuti tas-saqajn. Barra minn hekk, bl-iżvilupp ta 'phlegmon fis-saqajn fid-dijabete mellitus, sintomi bħal:

• uġigħ fil-ġogi tas-sieq u deformazzjoni tagħhom,
• id-dehra ta 'qamħ xott u żoni ta' keratinizzazzjoni rapida tal-ġilda,
• id-dehra ta 'pallor tal-ġilda:
• saqajn kesħin,
• nefħa jew iperemja tat-tessuti tas-sieq,
• id-dehra taż-żona ta 'flegmon qawwi u r-rilaxx ta' kontenut purulenti,
• uġigħ fuq il-palpazzjoni ta 'sezzjonijiet individwali tas-sieq.

Għal xi żmien, il-phlegmon jista 'jkun miksi bil-ġilda, iżda mbagħad l-avvanz tiegħu u r-rilaxx ta' ċertu ammont ta 'kontenut purulenti huma osservati. Ta 'min jinnota li fil-biċċa l-kbira tal-każijiet l-iżvilupp ta' phlegmon huwa pjuttost mgħaġġel, għalhekk, minbarra s-sintomi karatteristiċi, il-pazjent jista 'wkoll juri sinjali ta' intossikazzjoni ġenerali li jseħħu kontra l-ħsara fit-tessut permezz ta 'mikroflora patoġenika. Manifestazzjonijiet sintomatiċi komuni ta 'żvilupp ta' phlegmon jinkludu żieda fit-temperatura tal-ġisem għal kritika ta '40 ° C, dgħjufija, uġigħ ta' ras, nawżea, takikardja u bard. Jista 'jkun hemm ukoll żieda fl-għoqiedi linfati reġjonali.

Jekk il-phlegmon jibqa 'kopert mill-ġilda u l-proċess purulenti jiżviluppa fit-tessuti fil-fond, il-ġilda fuq iż-żona affettwata jista' jkollha tleqqija karatteristika. Il-periklu ta 'phlegmon fid-dijabete mellitus huwa li malajr jaqbad l-oqsma l-ġodda kollha ta' tessut xaħmi, u dan, imbagħad, jikkawża intossikazzjoni severa tal-ġisem u aggravar tal-kundizzjoni ġenerali tal-pazjenti.

Trattamenti Phlegmon tad-Dijabete

Il-kura tal-phlegmon għandha tkun komprensiva, speċjalment jekk tiżviluppa fl-isfond tad-dijabete. L-ewwel, jitwettaq ftuħ operattiv ta 'foci ta' phlegmon u l-kura tagħhom b'aġenti antisettiċi speċjali. Teħtieġ ukoll miżuri mmirati lejn ir-restawr tal-provvista tad-demm għat-tessuti, inklużi:

• anġjoprotetturi
• antispasmodiċi
• aġenti li jtejbu l-proprjetajiet reoloġiċi tad-demm.

Barra minn hekk, teħtieġ l-użu ta 'mediċini li jinnormalizzaw il-metaboliżmu tal-lipidi, kif ukoll drogi li jgħinu biex titnaqqas il-permeabilità vaskulari u s-sinteżi tal-kolesterol. Barra minn hekk, huma preskritti mediċini li huma maħsuba biex itaffu s-sintomi li huma preżenti, inklużi intossikazzjoni ġenerali u deni.

Ħafna mediċini jingħataw ġol-vina sabiex tiżdied il-veloċità ta 'l-esponiment tagħhom għal bastimenti bil-ħsara.

It-trattament kirurġiku jitwettaq b'attenzjoni kbira, peress li f'dan il-każ, kwalunkwe inċiżjoni żejda tista 'tikkawża aggravar tas-sitwazzjoni. Fin-nuqqas ta 'progress waqt it-trattament b'metodi ġentili ta' terapija bil-mediċina, amputazzjoni parzjali jew subtotali tas-sieq tista 'tkun indikata. F'xi każijiet, l-amputazzjoni fil-livell tar-riġel t'isfel hija rrakkomandata biex tnaqqas ir-riskju ta 'mewt prematura tal-pazjent.

Huwa importanti ħafna li tfittex għajnuna medika fil-ħin, billi l-biċċa l-kbira tal-kirurgi jwettqu amputazzjoni biss fl-istadji tard, meta l-proċess purulenti-infjammatorji jaffettwa tessuti diġà fil-fond ħafna u għandu r-riskju li jiżviluppa fis-sepsis. Terapija xierqa fl-istadji bikrija tal-iżvilupp tal-phlegmon jippermettilek issalva r-riġlejn, iżda fl-istess ħin, il-pazjent ser ikollu bżonn jilbes żraben ortopediċi speċjali matul ħajtu, li jnaqqas it-tagħbija fuq ġonot deformati u sporġimenti tal-għadam. Barra minn hekk, żraben bħal dawn jistgħu jnaqqsu r-riskju ta 'ħakk, li aktar tard jistgħu jiżviluppaw fi proċess infjammatorju u jipprovokaw l-iżvilupp mill-ġdid ta' phlegmon.

Phlegmon dijabetiku

Pazjenti bid-dijabete għandhom riskju 30-il darba ogħla ta ’amputazzjoni tal-inqas parti minħabba infezzjoni meta mqabbla ma’ pazjenti mingħajr dijabete. L-infezzjonijiet fuq il-marda fid-dijabete, li mhumiex ikkurati sewwa, iwasslu għal amputazzjoni f’madwar 10% tal-pazjenti. It-tixrid tal-proċess infettiv fid-dijabete jista 'jseħħ b'veloċità tas-sajjetti, meta ulċera żgħira jew ferita tista' tagħti lok għal phlegmon u sepsis severa fi kwistjoni ta 'jiem.

Phlegmon huwa mifhum li jfisser it-tixrid tal-proċess purulenti permezz ta 'tessut taħt il-ġilda u tessuti rotob, il-proċess infettiv jista' jaqbad muskoli, għeruq, basktijiet konġunti u anke għadam.

Il-periklu ta 'phlegmon dijabetiku huwa proċess septiku qawwi, it-tixrid rapidu tiegħu bit-tidwib ta' tessuti rotob. Hemm riskju għoli ta 'mewt tal-pazjent minn intossikazzjoni.

It-trattament ta 'phlegmon dijabetiku għandu jitwettaq fuq bażi ta' emerġenza u jinkludi l-eliminazzjoni ta 'fokus purulenti u r-restawr taċ-ċirkolazzjoni tat-tessuti. Għal dan, il-pazjenti għandhom jiġu rikoverati f'ċentri mediċi li għandhom il-ħila li jwettqu operazzjonijiet purulenti u vaskulari.

Approċċ ta 'trattament tagħna

Aħna nittrattaw it-trattament tal-phlegmon dijabetiku bħala emerġenza. Mill-mument tal-ammissjoni għall-preżentazzjoni tal-pazjent fil-kamra tal-operat, ma jgħaddux aktar minn sagħtejn. Matul dan iż-żmien, il-klinika tmexxi l-ammont minimu meħtieġ ta 'eżami, il-pazjent iħejji, jiġi anestetizzat.

Twettaq operazzjoni biex tiftaħ il-fokus purulenti u tneħħi t-tessuti mejta kollha. Wara dan, aħna nwettqu r-restawr taċ-ċirkolazzjoni tad-demm fir-riġel u nwettqu trattament lokali u ġenerali bl-antibijotiċi. Wara li titwaqqaf l-infezzjoni, aħna nagħmlu operazzjoni plastika rikostruttiva biex tifforma r-riġel ta 'sostenn.

It-tattiċi ta 'trattament bħal dawn jippermettulna nżommu saqajn f'ħafna każijiet ta' phlegmon dijabetiku, filwaqt li fl-istess ħin f'ħafna istituzzjonijiet oħra pazjenti bħal dawn iwettqu biss amputazzjoni għolja primarja.

Kawżi u Fatturi ta 'Riskju

Il-pazjenti bid-dijabete għandhom riskju ta '12% sa 25% li jiżviluppaw infezzjonijiet tas-saqajn dijabetiċi minħabba newropatija - disturbi sensorji, muturi u / jew awtonomiċi li fihom il-pazjent jitlef il-kapaċità li jirrikonoxxi korrimenti jew pressjoni eċċessiva, li tirriżulta f'ulċeri tas-sieq li jistgħu jiżviluppaw f' infezzjoni. barra minn hekk, mard tal-arterja periferali jfixkel il-provvista tad-demm u jillimita l-abilità tal-ġisem biex jiġġieled l-infezzjoni. Fatturi ta 'riskju oħra jinkludu ipergliċemija, li tista' tipperikola r-rispons immuni tal-ġisem, u mard konġunt deġenerattiv (bħal marda ta 'Charcot). Il-pazjenti u l-fornituri tal-kura tas-saħħa għandhom jiċċekkjaw regolarment saqajhom u jirrikonoxxu ulċeri li potenzjalment jistgħu jiġu infettati. Is-swaba 'tal-wiċċ dorsali u tal-pjanti huma l-aktar siti komuni għall-ulċeri. L-ulċeri f'dawn il-postijiet huma ġeneralment superfiċjali u ma jmorrux taħt il-fascia taħt il-ġilda. Madankollu, jekk jitħallew mhux trattati, dawn l-ulċeri jistgħu finalment jinvolvu tessut fil-fond.

Bosta sistemi ta 'klassifikazzjoni differenti jeżistu għall-ulċeri ta' ulċeri dijabetiċi tas-sieq, iżda ħadd mhu ġeneralment aċċettat. Is-sistema ta ’klassifikazzjoni żviluppata mill-Grupp ta’ Ħidma Internazzjonali fuq Marda Dijabetika hija deskritta bl-abbrevjazzjoni PEDIS: perfużjoni, grad / erja, fond / telf ta ’tessut, infezzjoni, u sensittività (Tabella 1) .1.8.9 ċwievet biex tikklassifika l-fond tal-leżjoni (fond tal-ħsara fit-tessut) , il-preżenza ta 'iskemija (il-pulsazzjoni tal-pedala u l-pressjoni fuq is-sieq tonqos), u s-sinjali kliniċi ta' infezzjoni. Fuq il-bażi ta 'dawn is-sejbiet, l-infezzjoni hija stratifikata bħala ħafifa, moderata jew severa, u l-antibijotiċi jintużaw biex tinqered.

Il-kulturi miksuba mill-bijopsija, il-kuriċer tal-ulċera jew l-aspirazzjoni huma preferibbli għal dawk mill-feriti, mill-fergħat. L-informazzjoni miksuba mill-kulturi tista 'tgħin lit-tabib jagħmel l-għażla inizjali ta' l-antibijotiku 8.9 L-iskop tat-trattament antimikrobjali huwa li jfejjaq l-infezzjoni, il-feriti ma jfejqux. L-antibijotiċi għandhom jitwaqqfu jekk is-sinjali u s-sintomi ta 'l-infezzjoni jkunu diġà ġew solvuti.

L-iktar patoġeni komuni li jikkawżaw infezzjonijiet dijabetiċi tas-sieq huma koċi aerobiċi gram-pożittivi, b'mod partikolari Staphylococcus aureus, streptococcus beta-hemolytic (speċjalment il-grupp B) u staphylococci negattivi coagulase. Pazjenti b'ulċeri kroniċi tas-sieq u dawk li riċentement irċevew trattament ta 'antibijotiċi huma taħlita ta' batterji gram-negattivi, jobbligaw anerobi u koċi gram-pożittivi. 3,7,9,10 Il-preżenza ta 'methicillin reżistenti ma' staphylococcus (mrsa) għandha tkun parti mill-eżami f'pazjenti bħal dan il-patoġen virulenti huwa assoċjat ma 'fejqan fqir u riskju akbar ta' amputazzjoni tar-riġlejn