Sindromu ta ’filgħodu

Id-dijabete mellitus hija marda li teħtieġ monitoraġġ tas-saħħa. Pazjenti li jiddependu fuq injezzjonijiet ta 'l-insulina jafu li huwa meħtieġ li titkejjel regolarment il-livell ta' glukożju fid-demm wara li tiekol biex tevita li jogħla. Iżda anke wara waqfa bil-lejl fit-teħid tal-ikel, xi nies jesperjenzaw qabża taz-zokkor, minkejja l-ormon introdott fil-ħin.

Dan il-fenomenu jissejjaħ Morning Dawn Syndrome minħabba żieda fil-livelli tal-glukosju fis-sigħat ta 'qabel.

X'inhu s-sindromu ta 'filgħodu għad-dijabete tat-tip 1 u tat-tip 2

Fis-sindromu ta ’filgħodu, żieda fil-glukosju fil-plażma sseħħ bejn l-erbgħa u s-sitta ta’ filgħodu, u f’xi każijiet ddum sa żmien aktar tard.

Fiż-żewġ tipi ta ’dijabete mellitus f’pazjenti, din timmanifesta ruħha minħabba l-partikolaritajiet tal-proċessi li jseħħu fis-sistema endokrinali.

Ħafna adolexxenti huma suxxettibbli għal dan l-effett waqt bidliet ormonali, matul tkabbir mgħaġġel. Il-problema hi li qabża fil-glukosju fil-plażma sseħħ bil-lejl, meta persuna torqod malajr u ma tikkontrollax is-sitwazzjoni.

Pazjent suxxettibbli għal dan il-fenomenu, li ma jissuspettahx, huwa suxxettibbli li jaggrava bidliet patoloġiċi fis-sistema nervuża, organi tal-vista, u kliewi li huma karatteristiċi tad-dijabete mellitus. Dan il-fenomenu mhuwiex darba waħda, l-aċċessjonijiet iseħħu regolarment, u jmorru għall-agħar tal-kundizzjoni tal-pazjent.

Huwa meħtieġ li ssir distinzjoni bejn il-fenomenu tas-sebħ filgħodu u s-sindromu ta 'Somoji, li jseħħ minħabba doża eċċessiva regolari ta' l-insulina, peress li t-trattament ta 'din il-kundizzjoni jeħtieġ terapija differenti.

Biex tidentifika jekk il-pazjent huwiex affettwat mis-sindromu, trid tagħmel kejl tal-kontroll fis-sagħtejn ta ’filgħodu, u mbagħad ieħor f’siegħa.

Għaliex iż-zokkor jogħla fid-dijabetiċi filgħodu?

Ormonil-insulina tippromwovi l-użu taz-zokkor mill-ġisem, u l-oppost tiegħu - il-glukagon, li tipproduċi.

Uħud ukoll, xi organi jnixxu sustanzi li jippromwovu ż-żieda ta 'glukosju fil-plażma. Din hija l-glandola pitwitarja li tissintetizza l-ormon somatotropin, il-glandoli adrenali li jipproduċu kortisol.

Huwa filgħodu li s-sekrezzjoni tal-organi hija attivata. Dan ma jaffettwax nies b'saħħithom, minħabba li l-ġisem jipproduċi insulina bħala rispons, iżda fid-dijabetiċi dan il-mekkaniżmu ma jaħdimx. Żidiet filgħodu taz-zokkor jikkawżaw inkonvenjent addizzjonali lill-pazjenti, minħabba li jeħtieġu intervent terapewtiku ta 'emerġenza.

Il-kawżi ewlenin tas-sindromu jinkludu:

• Doża aġġustata ħażin ta 'l-insulina: miżjuda jew żgħira,
• ikla tard
• tensjonijiet frekwenti.

L-okkorrenza ta 'kwalunkwe proċessi infjammatorji fil-ġisem tista' twassal għal qabża bikrija ta 'zokkor fil-plażma.

Sintomi tal-fenomenu

Ipogliċemija, li tiżviluppa filgħodu, hija akkumpanjata minn disturbi fl-irqad, ħolm anzjużi u għaraq eċċessiv.

Persuna tilmenta ta 'uġigħ ta' ras wara li tqum. Huwa jħoss għajjien u bi ngħas matul il-ġurnata.

Is-sistema nervuża tal-pazjent tirreaġixxi b'irritabilità, aggressività, jew stat apatiku. Jekk tieħu analiżi tal-awrina mingħand pazjent, l-aċetun jista 'jkun hemm fiha.

X’inhu l-effett tal-effett tal-bidunett filgħodu?

Id-dijabete tibża ’minn dan ir-rimedju, bħan-nar!

Int teħtieġ biss li tapplika ...

Is-sindromu huwa perikoluż minħabba li persuna tesperjenza varjazzjonijiet qawwija fil-livelli tal-glukosju fil-plażma.

Jew jiżdied u jwassal għal ipergliċemija, jekk ma ttieħdux miżuri f'waqthom biex tiġi stabbilizzata l-kundizzjoni, jew tonqos sewwa wara l-għoti addizzjonali ta 'l-insulina.

Tali bidla hija mimlija okkorrenza ta 'ipogliċemija, li mhix inqas perikoluża għal dijabetiku milli żieda ta' zokkor. Is-sindromu jseħħ kontinwament, u r-riskju ta ’kumplikazzjonijiet jiżdied.

Il-varjazzjonijiet fil-glukożju jkabbru l-mard kroniku tad-dijabetiċi, bħan-nefropatija, il-katarretti.

Kif teħles mill-marda?

Jekk jiġu osservati sintomi tal-marda, il-pazjent jista 'jieħu l-miżuri li ġejjin:

1. għoti ta 'l-insulina fi żmien aktar tard. F'dan il-każ, jistgħu jintużaw ormoni ta 'tul medju: Protafan, Bazal. L-effett ewlieni tal-mediċini se jsir filgħodu, meta l-ormoni antagonisti tal-insulina jiġu attivati,
2. injezzjoni żejda. Injezzjoni ssir għall-ħabta tal-erbgħa ta ’filgħodu. L-ammont huwa kkalkulat billi titqies id-differenza bejn id-doża tas-soltu u l-ħtieġa biex tiġi stabbilita l-kundizzjoni,
3. l-użu ta 'pompa ta' l-insulina. Il-programm ta ’l-apparat jista’ jiġi ssettjat b’tali mod li l-insulina titwassal fil-ħin it-tajjeb, waqt li l-pazjent jorqod.

Dwar il-fenomenu ta 'filgħodu bid-dijabete fil-filmat:

L-okkorrenza ta 'l-effett ta' filgħodu hija assoċjata ma 'żieda fil-livelli ta' glukosju fil-plażma. Din il-kundizzjoni hija dovuta għall-produzzjoni ta 'organi individwali ta' ormoni kontra-ormonali fis-sigħat ta 'qabel. Ħafna drabi, il-problema tiġi osservata fl-adolexxenti, kif ukoll fid-dijabetiċi, peress li ġisimhom mhux kapaċi jipproduċi l-insulina fl-ammont korrett.

Il-periklu tal-effett hu li l-ipergliċemija li tirriżulta tiggrava l-mard kroniku tal-pazjenti. Biex tistabbilizzah, id-dijabetiċi huma avżati biex jipposponu l-injezzjoni tal-ormon fi żmien aktar tard, jew jużaw pompa tal-insulina.

Il-fenomenu ta '"żerniq filgħodu"

Zokkor għoli filgħodu hija sitwazzjoni komuni pjuttost fit-tfal, u speċjalment fl-adolexxenti. Hemm tliet raġunijiet ewlenin għaż-żieda taz-zokkor filgħodu:

Doża insuffiċjenti ta 'insulina fit-tul qabel l-irqad, żieda taz-zokkor fid-demm wara l-ipogliċemija matul il-lejl, il-fenomenu ta' "tlugħ filgħodu".

Huwa importanti ħafna li ssir distinzjoni bejn dawn il-kundizzjonijiet, peress li t-trattament tagħhom huwa fundamentalment differenti minn xulxin. Biex ikun stabbilit liema kawża partikolari tikkawża ipergliċemija filgħodu, il-kontroll taz-zokkor fid-demm huwa meħtieġ fis-2.00–3.00 a.m. u fil-5.00–6.00 a.m.

Qabel ma nsegwi r-regoli biex tikkoreġi l-ipergliċemija ta 'filgħodu, nixtieq ninnota li għal-livell ta' glukożju fid-demm tajjeb matul il-lejl huwa importanti ħafna li tagħżel doża ta 'insulina qabel il-pranzu.

Studji wrew li glukożju fid-demm kemmxejn elevat (7 mmol / L, ftit iktar, ftit inqas) qabel tmur torqod jew f'nofsillejl inaqqas ir-riskju ta 'ipogliċemija matul il-lejl. U meta tuża insulina b'azzjoni medja (Protafan, Humulin N) qabel tmur torqod, huwa sabiħ li tibda l-lejl anke b'livell ogħla ta 'glukosju fid-demm (8-10 mmol / l).

Imbagħad il-korp ikollu “aktar glukosju għall-konsum” u qabel tmur torqod tista 'żżid id-doża ta' l-insulina mingħajr riskju.

Test qabel il-pranzu:

Livell taz-zokkorMiżuri tad-demm

5 mmol / l Naqqas id-doża ta 'l-insulina b'1-2 biċċa

5-10 mmol / l Daħħal id-doża tas-soltu

10–18 mmol / L Żid id-doża b'1-2 unitajiet jew tiekol inqas karboidrati waqt il-pranzu

18–20 mmol / L Daħħal 1-2 unità aktar u tiekol inqas waqt il-pranzu. Tista 'tidħol fid-doża tas-soltu, iżda mela trid tiekol ftit jew saħansitra tirrifjuta l-pranzu u kun żgur li tivverifika l-glukosju fid-demm qabel tmur torqod.

Għalhekk, il-kawżi ewlenin ta 'ipergliċemija filgħodu (basta li l-livell taz-zokkor ikun normali qabel tmur torqod) jista 'jkun:

Doża insuffiċjenti ta 'insulina estiża qabel tmur torqod. Fl-istess ħin, il-kontroll gliċemiku ta ’bil-lejl (fis-2.00 u fil-5.00) juri livell għoli ta’ glukosju fid-demm. Kif taġixxi f'dan il-każ? Għandek jew iżżid id-doża ta 'l-insulina bil-lejl, jew tittrasferixxi l-injezzjoni għal aktar tard, per eżempju, mill-21.00 sa 23.00.

Jekk tuża NPH - insulina (Protafan, Humulin N) qabel tmur torqod, ftakar li l-ogħla livell tagħha iseħħ 4-6 sigħat wara l-injezzjoni. Għalhekk, għandek tuża l-livell tal-glukosju fid-demm fis-2 a.m. bħala indikatur meta tagħżel doża bil-lejl ta 'din l-insulina.

Idealment, wieħed għandu jistinka biex jiżgura li waqt l-għoti ta 'l-insulina qabel l-irqad il-livell ta' glukożju fid-demm ikun ta 'madwar 10 mmol / L, imbagħad ħalliha tinżel għal 4 mmol / L, sabiex sas-2 ta' filgħodu jilħaq 6 mmol / L. B'doża insuffiċjenti ta 'insulina fit-tul qabel l-irqad, huwa meħtieġ li d-doża tagħha tiżdied gradwalment, b'1 unitajiet kull darba, sakemm il-glukosju fid-demm jilħaq 6–8 mmol / l fis-2.00-3.00 a.m. Biex tkun evitata ipogliċemija matul il-lejl, il-livell ta 'glukosju fid-demm m'għandux ikun inqas minn 5-6 mmol / L waqt it-test ta' bil-lejl fis-2.00 sa 3.00.

L-AQWA TEST

Miżuri tad - Demm

6 mmol / l Kul sandwich jew ixrob il-ħalib

6-12 mmol / l Daħħal id-doża tas-soltu

12 mmol / l Iżżid l-insulina qabel torqod b'1-2 unità

Waħda mill-kawżi possibbli ta 'gliċemija għolja filgħodu tista' tkun l-effett insuffiċjenti ta 'l-insulina tard il-lejl minħabba l-hekk imsejjaħ fenomenu ta' 'żerniq ta' filgħodu '. Normalment din il-kundizzjoni timmanifesta ruħha fil-forma ta 'ipergliċemija tas-sebħ (bejn l-4.00 u t-8.00), li tintensifika saħansitra iktar wara l-kolazzjon u tilħaq massimu f'nofs ta' filgħodu.

Il-kawża ta 'ipergliċemija ta' tlugħ, jew il-fenomenu ta '"tlugħ filgħodu," huwa livell bażali insuffiċjenti ta' insulina. Tnaqqis fil-livell tiegħu jista 'jkun minħabba rata miżjuda ta' qerda ta 'l-insulina fil-fwied fis-sigħat bikrin ta' filgħodu.

Kawża oħra possibbli ta 'defiċjenza ta' l-insulina hija sekrezzjoni miżjuda ta 'l-ormon tat-tkabbir fl-istess ħin, li huwa kontra-ormonali (i.e., li jrażżan l-azzjoni ta' l-insulina) ormon. Il-livelli ta 'ormoni tat-tkabbir fit-tfal huma ogħla milli fl-adulti. Huwa saħansitra ogħla fost l-adolexxenti, li jispjega l-fenomenu l-aktar qawwi ta '"żerniq ta' filgħodu" f'din l-età (it-tobba jsejħulu pubertà).

Matul il-pubertà, meta persuna tikber malajr, dożi kbar ta 'ormon tat-tkabbir jiġu sekretati fil-fluss tad-demm bil-lejl, u tiżdied il-glukosju fid-demm, għalhekk, dożi kbar ta' insulina huma meħtieġa bil-lejl. Is-sekrezzjoni tal-ormoni tat-tkabbir togħla kmieni fil-lejl, imma sat-3 sa 5 a.m. din ma taffettwax il-livelli tal-glukosju fid-demm.

Il-fenomenu ta '"bidunett filgħodu" jikkontribwixxi għal żieda fil-glukosju fid-demm fi tmiem il-lejl u filgħodu kmieni b'madwar 1.5-2 mmol / L meta mqabbel mal-livell ta' glukosju fid-demm f'nofs il-lejl b'kontenut adegwat ta 'insulina matul il-lejl.

Fi tfal bil-fenomenu ta '“filgħodu filgħodu”, il-livell ta' gliċemija huwa normali ta '2.00–3.00 u 5.00–6.00, u l-għoli mit-8 ta' filgħodu. Kif issolvi s-sitwazzjoni? Żieda fid-doża ta ’insulina fit-tul ta’ filgħaxija f’din is-sitwazzjoni tista ’twassal għal ipogliċemija matul il-lejl. Għalhekk, bil-fenomenu tat- “tlugħ filgħodu” żewġ għażliet huma possibbli:

l-introduzzjoni ta 'injezzjoni addizzjonali ta' insulina qasira fis-sigħat bikrin ta 'filgħodu (fil-5.00-6.00) jew trasferiment għal qċaċet ta' l-insulina analoga mingħajr effett.

L-ipergliċemija ta 'dawn tista' titħawwad mal-fenomenu ta 'rkupru wara l-ipogliċemija matul il-lejl (ipergliċemija posthypoglycemic). Sintomi karatteristiċi ta 'l-ipogliċemija matul il-lejl: inkubi, għaraq, uġigħ ta' ras filgħodu, għeja malli jattiva ruħu, awrina involontarja.

Liema kawżi jistgħu jikkawżaw ipogliċemija matul il-lejl? Inti probabilment issemma l-ewwel lilek innifsek: injettajt wisq insulina qabel tmur torqod. Raġuni oħra hija doża għolja wisq ta 'insulina qasira qabel ikla ta' filgħaxija, li twassal għal ipogliċemija fil-lejl bikri.

Jekk l-insulina tiġi amministrata qabel tmur torqod, żżomm il-labra f'angolu rett mal-ġilda jew mingħajr ma tgħolli l-tinja tal-ġilda (injezzjoni intradermali), allura l-insulina tkun assorbita aktar malajr, b'riskju ta 'glukożju fid-demm baxx fis-sigħat bikrin tal-lejl. B'ipogliċemija matul il-lejl fis-2.00-3.00, huwa stabbilit livell baxx ta 'glukożju, u fis-6 a.m. huwa għoli.

Dan huwa dovut għar-rilaxx tal-glukosju mill-fwied taħt l-influwenza ta ’ormoni kontrażinulari. Din is-sitwazzjoni tista 'tiġi kkoreġuta billi titnaqqas id-doża ta' insulina fit-tul filgħaxija. Ir-regola bażika għall-prevenzjoni ta 'l-ipogliċemija matul il-lejl: definittivament trid tiekol xi ħaġa żejda (per eżempju, ħobż b'ħafna fibri bil-ġobon) jekk il-glukożju fid-demm qabel l-irqad ikun inqas minn 6-7 mmol / l.

F'artikolu qasir huwa impossibbli li jiġu kkunsidrati l-kwistjonijiet kollha ta 'kif tikkoreġi l-livell ta' gliċemija. Il-ħaġa ewlenija hija li tiftakar li wara r-rakkomandazzjonijiet tat-tabib li jkun qed jattendi tista 'tevita kumplikazzjonijiet tal-marda u ttejjeb il-kwalità tal-ħajja.

L-effett tat- "tlugħ filgħodu": x'għandek tagħmel?

Illum nifhem li eżattament dak li se ngħidlek huwa probabbilment approċċ tattiku ġdid għat-trattament tad-dijabete mellitus u l-ewwel u t-tieni tip. Ukoll, wara tali irtir, ejja nuru sindromu ieħor li kulħadd għandu bżonn ikun jaf, għax hemm sitwazzjonijiet tal-hekk imsejħa “filgħodu tas-sebħ”.

Issa, jekk imkejjel tnaqqis qawwi taz-zokkor fit-2-4 a.m. bil-lejl, ftakar li dan huwa biss l-ewwel sindromu - sindromu ta 'Somaggi. Imma jekk tara li z-zokkor tiegħek huwa għoli filgħodu, u bil-lejl kien hemm limiti, jew saħansitra ogħla, ftakar li hemm it-tieni fenomenu ieħor ta '"żerniq ta' filgħodu".

Dan il-fenomenu jqum biss fl-isfond tal-hekk imsejħa ormoni kontra-ormonali. Meta jew xi attività fiżika jew sitwazzjonijiet stressanti kkawżaw tifqigħa jew tara ormon tat-tkabbir - dan huwa l-ormon tat-tkabbir li huwa sekretat fl-adolexxenti, l-aktar matul il-perjodu, probabbilment minn 5 sa 7 snin.

Speċjalment jekk xorta nibagħtuh l-iskola, aħna ġġiegħlu jistudja sal-massimu, ħamsa, u allura allura nagħtuh tliet taqsimiet, li minnhom bilkemm iddur ilsienu u l-bqija. U n-nutrizzjoni, int innifsek tifhem: l-ikel, l-ilma u l-istress huma tant kullimkien. U jirriżulta li z-zokkor fid-demm ta 'dan it-tifel jogħla.

Illum nifhem li jekk l-insulina tiġi preskritta immedjatament għal zokkor daqshekk għoli, allura ngħaddu tifel b'saħħtu, tifel kważi b'saħħtu, f'persuna b'diżabilità. U anke jekk naraw li s-C-peptide huwa żgħir, mhux biżżejjed, jiġifieri, naraw li l-frixa ma tnixxix ħafna insulina, nitolbok illum, issa mmur għand it-tobba, nisimgħu u nipprova nirrepeti dak kollu li ngħidlek biex titkellem.

Huwa fil-prattika u mingħajr ma tiċħad dak kollu li taf, li taf kif, dak li qed tagħmel, imma tipprova tbiddel il-kors tattiku tal-immaniġġjar ta 'dawn il-pazjenti. Ma jimpurtax jekk it-tifel jinsabx fil-kura intensiva, jew fid-djar tiegħek, jew jekk hux qed jiġi osservat id-dar.

Agħti lit-tifel mhux insulina, imma agħti lit-tifel glukosju. Agħti nofs kuċċarina ta 'għasel, ħalli l-ġelat jiekol ftit u agħti tagħbija fiżika tajba. Ħalli lit-tifel tiegħek jaħarqu dawn l-adrenalina, norepinephrine, madwar mitt ormoni differenti li tassew tassew, jibblokkaw l-azzjoni ta 'l-insulina jew jeqirdu l-insulina fil-fwied.

U mbagħad jinħarqu fil-muskoli, għax ftakar li dawn l-ormoni tal-istress kollha jinħarqu biss fil-muskoli, u jitneħħew bi tliet fluwidi biss - dawn huma dmugħ, dan huwa l-awrina u din hija għaraq. Għalhekk, dawn it-tfal isiru tiċrit, ħafna drabi huma irritabbli, għandhom sistema nervuża labile ħafna, xi kultant jibdew jibilgħu ħafna fl-irqad tagħhom, u ma nifhmux għaliex għaraq.

U din hija reazzjoni protettiva tal-ġisem. Il-korp qed jipprova jarmu biss dawn l-ormoni kontra-ormonali, jarmihom minn ġisimhom. Smajt il-kelma drenaġġ limfatika? X'inhu l-għaraq? Din hija limfa. Għalhekk, illum qed nitkellmu dwar il-fatt li jekk tagħti lit-tifel li tegħreq fil-kamra tal-banju, fis-sawna, tagħtih attività fiżika, ħallih jaħarqu din l-adrenalina, norepinefrina fil-muskoli tiegħu.

Imma ftakar li t-tagħbijiet żgħar huma tajbin. Tagħbijiet tqal, speċjalment bid-dijabete - huwa bħall-mewt. Għalhekk, għandu jkun hemm edukazzjoni fiżika, fl-ebda każ sport. U ara kif iġib ruħu z-zokkor. Jekk tara f'dan l-isfond li bdew jonqsu, ħu l-ħin tiegħek biex tagħmel l-insulina.

U jekk tinnota li z-zokkor tal-lejl tiegħek jaqa 'taħt in-normal - 4 jew saħansitra 3 hemm, ipprova jinnegozja mat-tabib tiegħek hawnhekk, qed ngħid lill-pazjenti issa, u int it-tobba jippruvaw jieħdu b'urġenza miżuri biex inaqqsu mill-inqas l-insulina twila li hija preskritta. għal-lejl.

Jew mur fil-proċess li tħassar l-insulina b'żewġ modi: hemm mod rapidu biex tnaqqas l-insulina fi żmien tnejn sa tliet ġimgħat u hemm wieħed bil-mod fi żmien xahrejn sa tliet xhur. Jiġifieri, jekk naraw li l-frixa bdiet tnixxi l-insulina tagħha stess, u narawha, għaliex l-indikaturi tagħna se jtejbu u z-zokkor jonqos.

Jew dawn se jibdew jaqbżu. Hekk kif dawn bdew jaqbżu, ftakar li hawn tissupera s-sindromu ta 'Somage, għandek tissorvelja din l-ipogliċemija. Ukoll, allura kollox huwa brillanti biss għaliex, għaliex jekk qed tonqos bil-mod l-ammont ta 'insulina, int tuża biss dak li ngħidlek, u allura jkun hemm osservazzjoni ta' dan it-tifel.

U fl-ebda każ fil-kura intensiva, jekk m'hemm l-ebda proċess ta 'dikompensament, jiġifieri, koma, koma, ma bdewx it-trattament tad-dijabete bl-introduzzjoni ta' l-insulina. Agħmel ditossifikazzjoni, neħħi t-tossini mill-ġisem, alkalizza l-ambjent, agħti n-nutrizzjoni li se nitkellem illum u ara kif dawn it-tfal iġibu ruħhom fiż-zokkor matul it-tnejn sa tlett ijiem li ġejjin.

Jekk jerġgħu lura għan-normal, jagħmlu reviżjoni kbira ta 'dan l-organiżmu, minħabba li probabbilment idgħajfu s-sistema immuni. Iddetermina x'inhi r-raġuni: infezzjoni jew awtoimmuni, u hawn għal xahrejn jew tliet xhur ma tgħaġġelx biex tagħmel l-insulina, imma ara kif iz-zokkor iġib ruħu fl-isfond ta 'dan it-trattament apparentement sempliċi ħafna li ma jistax jagħmel ħafna ħsara, u jista' ċertament jgħin.

Anke jekk inti għadek mormi mill-isptar u jekk tingħata l-insulina, issa qed nirrikorri għand il-ġenituri tiegħi, ħadd ma jipprojbixxi li tuża l-metodi li issa ngħidlek. Minħabba li din mhix medikazzjoni, huwa mill-ġdid ikel, ilma u ras.

Xi jfisser is-sindromu ta '"filgħodu filgħodu" fid-dijabete

Is-Sindromu ta ’Morning Dawn huwa żieda mhux mistennija taz-zokkor fid-demm fis-sigħat bikrin ta’ filgħodu. U l-iktar sorprendenti hija li d-doża ta 'l-insulina bil-lejl hija biżżejjed, m'hemmx qtar ta' zokkor bil-lejl, id-dieta ma tinqasamx, u filgħodu - ipergliċemija.

Is-sindromu ta '' Morning Dawn 'iseħħ sa ċertu punt fi kważi 75% tal-pazjenti bid-dijabete, kif ukoll f'individwi b'saħħithom. Id-differenza hija li f'nies b'saħħithom, il-livell ta 'konċentrazzjoni ta' zokkor ma jaqbiżx il-limitu ta 'fuq tan-norma. Dan l-effett huwa dovut għal tnaqqis fis-sensittività għall-insulina filgħodu.

F'każijiet bħal dawn, huwa rrakkomandat li tingħata injezzjoni ta 'insulina b'azzjoni qasira mill-5 sas-6 ta' filgħodu. Is-sindromu ta '"filgħodu filgħodu" jista' jiġi osservat f'pazjenti bid-dijabete kemm tal-1 u tat-2 tip (fl-isfond ta 'terapija ta' dieta jew trattament b'mediċini ipogliċemiċi).
It-tqala ta 'nisa bid-dijabete hija suġġett ta' diskussjoni speċjali.

Il-fenomenu tas-sebħ filgħodu jew iż-żieda tas-soltu taz-zokkor fid-demm filgħodu?

Jien ġejt mistoqsi: jekk jogħġbok spjega x’inhi t- "tlugħ filgħodu"? U għaliex qed joħroġ dan in-nuqqas ta 'ħsarat - Qed inkejjel SK f'pajjiżna baxx, ma niekolx, jien se nwassal SK fil-klinika u huwa madwar 9. Għaliex in-nonsense?

Din il-mistoqsija probabilment tinkwieta lil ħafna dijabetiċi. Il-fenomenu ta '"żerniq filgħodu" - it-tkabbir ta' SC - zokkor fid-demm - fis-sigħat bikrin ta 'filgħodu (verament qabel is-sebħ). Huwa dovut għal ħafna fatturi, inklużi attivazzjoni ta 'ormoni kontra-ormonali f'dan il-ħin. Speċjalment karatteristika għad-dijabetiċi tal-adolexxenza u ż-żgħażagħ.

Huwa dovut għall-fatt li organiżmu imqajjem jeħtieġ enerġija għax-xogħol tiegħu. U jekk ma nagħtuhiex fil-forma ta 'ikel, allura jagħti lill-fwied kmand biex jirrilaxxa zokkor endoġenu, glikoġenu, fid-demm.
Dan iseħħ ukoll f'nies b'saħħithom meta jesperjenzaw il-ġuħ.

Iżda f'dan il-mument, il-frixa tnixxef ammont adegwat ta 'insulina u l-KS jibqa' normali. Fid-dijabete, il-frixa ma tistax tirreaġixxi b'mod adegwat għar-rilaxx tal-gliċogenu u ż-żidiet tal-KS. Għal din ir-raġuni, il-kolazzjon u t-teħid ta 'mediċini korrettivi SC għal persuna bid-dijabete ta' kwalunkwe tip għandhom ikunu l-iktar viċin għall-ħin tal-lok. U allura l-KS huwa ħafna iktar faċli biex iżżomm qrib in-normal.

Ipogliċemija, l-effett Somoji u l-fenomenu tas-sebħ filgħodu

L-insuffiċjenza ta ’ormoni kontro-regolatorji hija partikolarment evidenti bit-terapija intensiva bl-insulina. Il-probabbiltà ta 'ipogliċemija hija inversament proporzjonali għal-livell medju ta' glukożju fil-plażma. Sfortunatament, huwa diffiċli ħafna li wieħed ibassar il-manifestazzjonijiet kliniċi ta 'falliment kontro-regolatorju.

Taħt kondizzjonijiet sperimentali, test bl-infużjoni ta 'l-insulina jista' jintuża għal dan, imma fil-prattika din il-proċedura probabbilment mhix fattibbli. Matul dan it-test, id-dehra ta 'sintomi newroglikopeniċi jew dewmien fir-restawr tal-livell inizjali ta' glukosju fil-plażma wara t-tnaqqis massimu tagħha kkawżat mill-infużjoni ta 'ammont standard ta' insulina jservi bħala indikatur ta 'ksur fis-sistema kontro-regolatorja.

Apparentement, l-iktar evidenza konvinċenti ta 'falliment kontro-regolatorju huma attakki frekwenti ta' ipogliċemija, li ma jistgħux ikunu assoċjati ma 'żbalji fid-dieta jew attività fiżika. Għandu jiġi kkunsidrat ir-rapporti li terapija intensiva bl-insulina (kontroll strett) tista 'minnha nfisha tikkontrolla l-kontregolamentazzjoni tal-metaboliżmu tal-glukosju.

Il-mistoqsija hija jekk is-sintomi ta 'l-ipogliċemija jistgħux jidhru waħedhom mingħajr l-ipogliċemija, per eżempju, b'reazzjoni għal tnaqqis rapidu fil-konċentrazzjoni għolja tal-glukosju fil-plażma. Għalkemm huwa impossibbli li tingħata risposta għal din il-mistoqsija eżattament, hemm evidenza li la l-veloċità u lanqas il-grad ta 'tali tnaqqis ma jservu bħala sinjali għar-rilaxx ta' ormoni kontro-regolatorji, l-uniku sinjal huwa biss livell baxx ta 'glukosju fil-plażma.

Il-valuri tal-limitu ta 'dan il-livell huma differenti f'nies differenti, iżda b'konċentrazzjonijiet tal-glukosju normali jew elevati, is-sekrezzjoni ta' l-ormoni kontro-regolatorji ma tiżdiedx. Is-sintomi adrenerġiċi osservati fl-isfond ta 'ipergliċemija huma l-aktar probabbli minħabba aġitazzjoni jew mekkaniżmi kardjovaskulari.

L-ipogliċemija f'pazjenti bid-dijabete tista 'tkun ikkawżata wkoll minn fatturi oħra. Pereżempju, il-ħsara fil-kliewi fid-dijabete hija ta ’spiss akkumpanjata minn tnaqqis fil-ħtieġa għall-insulina u, jekk id-doża tagħha ma tinbidilx, tista’ tiżviluppa ipogliċemija ovvja. Il-mekkaniżmu biex titnaqqas id-domanda għall-insulina f'każijiet bħal dawn mhuwiex ċar.

Għalkemm bin-nefropatija dijabetika l-half life ta 'l-insulina tiżdied, ir-rwol ta' fatturi oħra huwa wkoll innegabbli. L-ipogliċemija tista 'tkun konsegwenza ta' insuffiċjenza adrenali ta 'natura awtoimmuni - waħda mill-manifestazzjonijiet tas-sindromu Schmidt, li huwa iktar komuni f'pazjenti bid-dijabete milli fil-popolazzjoni ġenerali.

F'xi pazjenti, l-iżvilupp ta 'ipogliċemija huwa assoċjat ma' titolu għoli ta 'antikorpi għall-insulina fid-demm. F'każijiet bħal dawn, il-mekkaniżmu eżatt għall-okkorrenza ta 'ipogliċemija għadu mhux magħruf. Kultant pazjenti bid-dijabete jistgħu jiżviluppaw insulinoma. Rari ħafna, hemm maħfra kontinwa ta 'dijabete tipikament esterna.

Ir-raġunijiet għal dan mhumiex ċari, iżda sintomi ta 'ipogliċemija f'pazjenti li qabel kienu kkumpensati sew spiss jistgħu jkunu l-ewwel sinjal. Għandu jiġi enfasizzat li attakki ta 'ipogliċemija huma perikolużi u, jekk jiġu ripetuti ta' spiss, iwasslu kumplikazzjonijiet serji jew saħansitra mewt.

Varjazzjonijiet mgħaġġla bħal dawn ivarjaw mill-bidla osservata waqt l-irtirar ta 'l-insulina f'pazjenti li qabel kienu kkumpensati sewwa; fl-aħħar każ, l-ipergliċemija u ketożi jiżviluppaw gradwalment u b'mod uniformi fi 12-24 siegħa.

Aptit eċċessiv u żieda fil-piż tal-ġisem minħabba żieda fl-ipergliċemija jistgħu jindikaw doża eċċessiva ta 'insulina, minħabba li tnaqqis fil-piż tal-ġisem (minħabba dijureżi osmotika u telf ta' glukosju) huwa ġeneralment karatteristiku ta 'kumpens ħażin.

Jekk tissuspetta xi fenomenu Somoji, għandek tipprova tnaqqas id-doża ta 'l-insulina anke fl-assenza ta' sintomi speċifiċi ta 'insulinizzazzjoni eċċessiva. F'pazjenti li jużaw pompi ta 'l-insulina għall-infużjoni, il-fenomenu Somoji jidher li huwa inqas komuni minn dawk li jirċievu terapija ta' l-insulina konvenzjonali jew injezzjonijiet singoli multipli ta 'insulina.

L-importanza ewlenija tingħata lir-rilaxx ta 'filgħaxija ta' l-ormon tat-tkabbir. Fis-sigħat bikrin ta 'filgħodu, ġiet innotata wkoll aċċellerazzjoni tat-tneħħija ta' l-insulina, iżda dan x'aktarx ma għandux rwol ewlieni. Wieħed jista 'jiddistingwi l-fenomenu tas-sebħ filgħodu mill-ipergliċemija posthypoglycemic, bħala regola, billi jiddetermina l-livell ta' glukożju fid-demm fit-3 a.m.

Dan huwa importanti, minħabba li l-fenomenu Somoji jista 'jiġi eliminat billi titbaxxa d-doża ta' l-insulina b'ċertu perjodu, u l-fenomenu ta 'filgħodu, għall-kuntrarju, jeħtieġ żieda fid-doża ta' l-insulina biex jinżammu livelli normali ta 'glukożju. Mezzi orali.

Tħassib espress fir-rapporti tal-Grupp Dijabetoloġiku tal-Università (UDG) dwar żieda possibbli fil-mortalità mill-mard tal-qalb koronarju bħala riżultat tal-użu ta 'dawn il-fondi ġew imneħħija fil-biċċa l-kbira minħabba l-kwestibilità tal-pjan ta' studju.

Min-naħa l-oħra, l-użu mifrux ta 'aġenti orali huwa mfixkel mill-fehma li kumpens aħjar għad-dijabete jista' jnaqqas l-iżvilupp tal-kumplikazzjonijiet tagħha aktar tard. Għalkemm f'xi pazjenti b'kors relattivament ħafif tad-dijabete, il-livelli ta 'glukosju fil-plażma jinnormalizzaw taħt l-influwenza ta' aġenti orali, iżda f'pazjenti b'ipergliċemija għolja dan, jekk jonqos, mhux normali.

Għalhekk, fil-preżent, persentaġġ kbir ta 'pazjenti b'dijabete li ma tiddependix mill-insulina jirċievu l-insulina. Il-preparazzjonijiet tas-sulfonylurea jaġixxu prinċipalment bħala stimulanti tas-sekrezzjoni tal-insulina miċ-ċelloli p.

Iżidu wkoll in-numru ta 'riċetturi ta' l-insulina fit-tessuti mmirati u jaċċeleraw l-għajbien tal-glukosju medjat mill-insulina mid-demm, indipendentement miż-żieda fl-insulina li tgħaqqad. Billi, fl-isfond ta ’tnaqqis sinifikanti fil-konċentrazzjoni medja tal-glukosju, it-trattament b’dawn l-aġenti ma jwassalx għal żieda fil-livell medju ta’ insulina fil-plażma, l-effetti żejda tal-frixa tal-preparazzjonijiet tas-sulfonylurea jista ’jkollhom rwol importanti.

Madankollu, titjib paradossali fil-metaboliżmu tal-glukosju fin-nuqqas ta ’żieda kostanti fil-livelli ta’ insulina ġie spjegat meta ntwera li b’żieda fil-glukosju sal-livell osservat qabel it-trattament, il-konċentrazzjoni tal-insulina fil-plażma f’dawn il-pazjenti titla ’għal livelli ogħla minn qabel it-trattament.

Għalhekk, dawn is-sustanzi l-ewwel isaħħu s-sekrezzjoni ta 'l-insulina u b'hekk inaqqsu l-glukosju fil-plażma. Hekk kif tonqos il-konċentrazzjoni tal-glukosju, il-livelli ta 'l-insulina jonqsu wkoll, billi l-glukosju fil-plażma huwa l-istimolu ewlieni għas-sekrezzjoni ta' l-insulina.

Taħt dawn il-kundizzjonijiet, l-effett insulinjoġeniku tal-mediċini jista 'jinstab billi jiżdied il-kontenut tal-glukosju għal-livell elevat inizjali. Il-fatt li l-preparazzjonijiet tas-sulfonylurea mhumiex effettivi fl-IDDM, li fih il-massa taċ-ċelloli p hija mnaqqsa, tikkonferma l-idea tar-rwol ewlieni tal-azzjoni tal-frixa ta 'dawn il-mediċini, għalkemm il-mekkaniżmi żejda ta' l-azzjoni tagħhom huma bla dubju wkoll importanti.

Il-klorpropamide huwa kapaċi jissensibilizza t-tubuli tal-kliewi għall-azzjoni ta 'l-ormon antidiuretic. Għalhekk, dan jgħin lil xi pazjenti b'dijabete parzjali insipidus, iżda bid-dijabete jista 'jikkawża ż-żamma tal-ilma fil-ġisem.

Meta tuża aġenti orali, l-ipogliċemija hija inqas komuni milli meta tuża l-insulina, imma jekk isseħħ, ġeneralment timmanifesta ruħha aktar b'saħħitha u itwal. Xi pazjenti għandhom bżonn infużjonijiet massivi ta 'glukożju diversi jiem wara li jieħdu l-aħħar doża ta' sulfonylurea.

Għalhekk, f'każ ta 'ipogliċemija f'pazjenti li jirċievu tali mediċini, l-isptar tagħhom huwa meħtieġ. Drogi oħra orali effettivi fid-dijabete għall-adulti jinkludu biss biguanidi. Huma jnaqqsu l-livelli ta 'glukosju fil-plażma, preżumibbilment billi jinibixxu l-glukoneġenesi fil-fwied, għalkemm il-fenformin (Phenformin) jista' jżid in-numru ta 'riċetturi ta' l-insulina f'xi tessuti.

Dawn il-komposti ġeneralment jintużaw biss flimkien ma 'preparazzjonijiet ta' sulfonylurea, meta ma jistax jinkiseb kumpens adegwat bl-għajnuna ta 'dawn tal-aħħar biss. Billi bosta pubblikazzjonijiet irrabtaw l-użu tal-fenformin mal-iżvilupp tal-aċidożi lattika, l-Amministrazzjoni tal-Ikel u d-Droga pprojbixxiet l-użu kliniku ta ’dan il-kompost fl-Istati Uniti, bl-eċċezzjoni ta’ xi każijiet meta jibqa ’jintuża għal skopijiet ta’ riċerka.

F'pajjiżi oħra, fenformin u biguanidi oħra għadhom jintużaw. M'għandhomx jiġu preskritti lil pazjenti b'patoloġija tal-kliewi u għandhom jiġu kkanċellati jekk ikun hemm tqalligħ, rimettar, dijarea, jew kwalunkwe mard li jseħħ fl-istess ħin.

Monitoraġġ tal-Kumpens tad-Dijabete

Dawk il-pazjenti li ħafna drabi jiddeterminaw il-konċentrazzjoni ta 'glukosju fid-demm tagħhom biex jagħżlu d-doża ta' l-insulina jistgħu faċilment jistabbilixxu l-konċentrazzjoni medja ta 'zokkor. Bħalissa, ħafna dijabetoloġi jużaw id-determinazzjoni tal-livell ta 'emoglobina A1c biex jivvalutaw il-grad ta' kumpens għal żmien twil sabiex jivverifikaw l-eżattezza tal-awtokontroll.

Emoglobina A1c - komponent minuri ta 'emoglobina (li timxi b'rata mgħaġġla waqt l-elettroforesi) hija preżenti wkoll f'nies b'saħħithom, iżda bl-ipergliċemija l-persentaġġ tagħha jiżdied. Iż-żieda fil-mobilità elettroforetika ta 'l-emoglobina A „hija dovuta għall-kontenut ta' aċidi amminiċi mhux enzimatikament glukosilati valina u lisina fiha.

F’din l-iskema, p-NH2 tfisser il-valina terminali fil-katina p tal-emoglobina. Ir-reazzjoni tal-formazzjoni tal-aldimine hija riversibbli, u għalhekk il-pre-A1c huwa prodott laboratorju, iżda r-reazzjoni tal-formazzjoni tal-ketoamina hija irreversibbli, u għalhekk dan tal-aħħar prodott huwa stabbli.

Bosta laboratorji jużaw kromatografija likwida b'rendiment għoli (HPLC) għal dan. Fil-metodu kolorimetriku bl-użu ta 'aċidu tiobarbituriku, il-frazzjoni labile ta' pre-A1c mhijiex determinata wkoll. B’determinazzjoni adegwata, il-persentaġġ ta ’emoglobina glukożilata jippermetti li nistmaw il-kumpens tad-dijabete għall-perjodu preċedenti ta’ 3 xhur.

Il-valuri normali għandhom jiġu stabbiliti f'kull laboratorju. F'individwi b'saħħithom, il-kontenut ta 'HbA1c medja ta' madwar 6%, u f'pazjenti bid-dijabete kkumpensati ħażin jista 'jilħaq 10-12%. Id-determinazzjoni ta 'emoglobina glukożilata tippermetti li tevalwa b'mod oġġettiv il-grad ta' kumpens ta 'mard metaboliku.

Id-diskrepanzi bejn il-livelli tal-glukosju fil-plażma u l-konċentrazzjonijiet tal-HbA1c jindikaw determinazzjonijiet mhux eżatti biss. Biex tissorvelja l-kumpens tad-dijabete għal perjodu ta '1-2 ġimgħat, tista' tuża d-definizzjoni ta 'albumina glukożilata, minħabba li għandha nofs ħajja qasira, iżda dan rarament jintuża fil-prattika klinika.

Kumplikazzjonijiet metaboliċi akuti

Minbarra l-ipogliċemija, f'pazjenti bid-dijabete, spiss jiġu osservati żewġ kumplikazzjonijiet metaboliċi akuti - ketoacidosis dijabetika u koma hyperosmolar mhux ketotika. L-ewwel waħda hija kumplikazzjoni tad-dijabete dipendenti mill-insulina, u t-tieni ġeneralment tinstab fid-dijabete mhux dipendenti fuq l-insulina.

Il-kawża tal-lipolisi hija prinċipalment in-nuqqas ta 'insulina, filwaqt li l-mogħdija għall-ossidazzjoni ta' aċidi grassi hija attivata prinċipalment minn glukagon. Il-kawża diretta ta 'ossidazzjoni aċċellerata hija tnaqqis fil-kontenut ta' manonium-CoA. (Skond J. D. McGarry, D. W. Foster, Amer. J. Med., 61: 9, 1976)

Ketoacidożi dijabetika

Il-ketoacidożi dijabetika sseħħ, apparentement b'nuqqas ta 'insulina u żieda relattiva jew assoluta fil-konċentrazzjoni ta' glukonagon. Din il-kumplikazzjoni ħafna drabi timmanifesta ruħha meta l-insulina tiġi rtirata, imma tista 'wkoll tiġi indotta minn tensjoni fiżika (per eżempju, infezzjoni, kirurġija) jew stress mentali, anke bit-terapija ta' l-insulina li għaddejja.

Fl-ewwel każ, meta l-glukożju jiġi rtirat, il-konċentrazzjoni tal-glukagon tiżdied, waqt li tkun taħt tensjoni, l-adrenalina u / jew norepinefrina probabbilment iservu bħala fattur provokattiv.

Ir-rilaxx ta 'adrenalina mhux biss jistimula s-sekrezzjoni ta' glukonag, iżda wkoll, preżumibbilment, jimblokka s-sekrezzjoni residwa ta 'ammonti żgħar ta' insulina, li tibqa 'f'xi pazjenti b'IDDM, u b'hekk tinibixxi l-assorbiment tal-glukosju indott mill-insulina minn tessuti periferali.

Dawn il-bidliet ormonali jikkawżaw ħafna disturbi fil-ġisem, iżda tnejn minnhom huma speċjalment sfavorevoli:

1. Stimulazzjoni massima ta 'glukoneġenesi u użu indebolit ta' glukożju periferali
2. attivazzjoni tal-proċess ta 'ketogenesis.

L-istimulazzjoni massima tal-glukoneġenesi u l-użu indebolit tal-glukosju periferali twassal għal ipergliċemija severa. Glucagon jiffaċilita l-glukoneġenesi, u jikkawża tnaqqis fil-livell ta 'fruttożju-2,6-difosfat intermedju, li jistimula l-glikolisi billi jattiva l-fosfofructokinasi u jimblokka l-glukoneġenesi minħabba l-inibizzjoni tal-fruttożju difosfatase.

Bi tnaqqis fil-konċentrazzjoni ta 'fruttożju-2,6-difosfat, il-glikolisi hija inibita, u l-glukoneġenesi hija msaħħa. L-ipergliċemija li tirriżulta tikkawża dijureżi osmotika, li twassal għal tnaqqis fil-volum tal-fluwidu u deidrazzjoni, għalhekk karatteristika tal-ketoacidosis.

Attivazzjoni tal-proċess ta 'ketogenesi u b'hekk l-induzzjoni ta' aċidożi metabolika. Sabiex isseħħ ketożi, il-bidliet għandhom jaffettwaw kemm it-tessut xaħmi kif ukoll il-fwied. Is-sottostrat ewlieni għall-formazzjoni ta 'korpi keton huma l-aċidi grassi ħielsa mill-imħażen tax-xaħam. Jekk il-ketogeneżi tiġi mgħaġġla, il-konċentrazzjoni ta 'aċidi grassi ħielsa fil-plażma tiżdied.

Madankollu, jekk il-mekkaniżmi tal-fwied tal-ossidazzjoni tal-aċidu xaħmi ma jiġux attivati, allura l-aċidi grassi li jidħlu fil-fwied jerġgħu jiġu esterifikati u jew maħżuna fil-forma ta 'trigliċeridi tal-fwied jew ikkonvertiti fi lipoproteini ta' densità baxxa ħafna u jerġgħu jidħlu fin-nixxiegħa tad-demm.

Għalkemm ir-rilaxx ta 'aċidi grassi huwa msaħħaħ minħabba nuqqas ta' insulina, l-ossidazzjoni aktar mgħaġġla tagħhom fil-fwied hija dovuta l-aktar għal glukonagon, li jaffettwa s-sistema tal-karnitina aċiltransferażi (enzima li tipprovdi trasport ta 'aċidi grassi għall-mitokondrija wara l-esterifikazzjoni tagħhom bil-koenzima A).

Il-Carnitine acyltransferase I (carnitine palmitoyl transferase I) transesterify acyl-CoA xaħmi fil-acyl carnitine xaħmi, li diġà tippenetra liberament fil-membrana mitokondrijali interna. Ir-reazzjoni bil-maqlub isseħħ ġewwa l-mitokondrija u hija katalizzata minn carnitine acyltransferase II (carnitine palmitoyl transferase II).

F'persuna tajba mitmugħa, il-carnitinacyltransferase I hija inattiva, minħabba li aċidi grassi b'katina twila ma jistgħux jiġu f'kuntatt ma 'enżimi ta' ossidazzjoni p, li hija meħtieġa għall-formazzjoni ta 'korpi ketoni. Meta s-sawm jew id-dijabete mhux ikkumpensata, is-sistema hija attiva, taħt dawn il-kundizzjonijiet, ir-rata ta 'ketogeneżi hija funzjoni tal-konċentrazzjoni tal-ewwel ordni ta' aċidi grassi li tilħaq it-trasferiment I.

Glucagon (jew bidla fil-proporzjon glucagon / insulina) jattiva s-sistema tat-trasport b'żewġ modi. L-ewwelnett, jikkawża waqgħa mgħaġġla fil-livell ta 'malonyl-CoA fil-fwied. Dan l-effett huwa dovut għall-imblokk tas-sekwenza ta 'reazzjoni ta' glucose-6-phosphate - pyruvate - citrate - acetyl-CoA - malonyl-CoA minħabba t-tnaqqis imsemmi hawn fuq fil-livell ta 'fruttożju-2,6-difosfat.

B'konċentrazzjoni għolja ta 'aċidi xaħmija fil-plażma, l-assorbiment tagħhom mill-fwied huwa biżżejjed biex saturat kemm il-mogħdijiet ossidanti kif ukoll esterifikazzjoni, li jwassal għall-obeżità tal-fwied, ipertrigliċeridemija u ketoacidożi.

Il-kawża ewlenija ta 'ketożi hija l-formazzjoni eċċessiva ta' ketoni fil-fwied, iżda l-użu periferali ta 'aċetoacetat u p-idrossibutirat għandu wkoll rwol. Klinikament, il-ketożi hija manifestata minn telf ta 'aptit, tqalligħ, rimettar, u żieda fir-rata tal-formazzjoni ta' l-awrina. Uġigħ addominali jista 'jseħħ.

Mingħajr trattament xieraq, jista 'jkun hemm sensi indeboliti u koma. Matul l-eżami, in-nifs ta 'Kussmaul u s-sinjali ta' tnaqqis fil-volum ta 'fluwidu fil-ġisem jiġbdu l-attenzjoni. Dan tal-aħħar rarament jilħaq grad suffiċjenti għall-iżvilupp tal-kollass vaskulari u l-waqfien tal-funzjoni tal-kliewi.

Bi ketoacidosis mhux ikkomplikata, it-temperatura tal-ġisem tibqa 'normali jew tonqos, u d-deni jindika infezzjoni. Il-lewkoċitożi, ħafna drabi tidher ħafna, hija karatteristika ta 'l-aċidożi dijabetika per se u mhux neċessarjament tindika infezzjoni.