Pankreatite kronika 🎥

Ir-raġunijiet
Sintomi ta 'pankreatite kronika
Dijanjostiċi
Trattament ta 'pankreatite kronika
Kumplikazzjonijiet u pronjosi

Pankreatite kronika hija grupp ta 'varjanti ta' mard tal-frixa li huma kkaratterizzati mill-preżenza ta 'nekrożi fokali fil-frixa kontra fibrożi segmentarja bi deterjorament tal-funzjonijiet tal-glandola ta' gravità li tvarja. Il-progressjoni tal-pankreatite kronika twassal għad-dehra u l-iżvilupp ta 'atrofija (tnaqqis) ta' tessut glandulari, fibrożi u sostituzzjoni ta 'l-elementi ċellulari tal-parenċima frixa ma' tessut konnettiv.

Il-kawżi ewlenin tal-pankreatite kronika:

1) konsum ta 'alkoħol - pankreatite alkoħolika (aktar spiss f'irġiel' il fuq minn 35 sena) b'doża ta 'aktar minn 20–80 mg ta' etanol kuljum. għal 8-12-il sena. Id-dieta tal-proteini u t-tipjip jkomplu jkabbru l-kors tal-pankreatite,
2) mard tal-passaġġ biljari u d-duwodenu - pankreatite biljari (aktar spiss fin-nisa),
• il-marda tal-marrara hija l-kawża ta 'pankreatite kronika f'35-56% tal-każijiet,
• patoloġija tas-sfincterju ta 'Oddi (stenosi, struzzjonijiet, infjammazzjoni, nefħa),
• duwodenite u ulċera peptika. Għalhekk, l-ulċera duwodenali fi 10.5-16.5% tal-każijiet hija l-kawża diretta tal-iżvilupp ta 'pankreatite kronika.

Il-pankreatite kronika li tiżviluppa bil-marda tal-marrara, choledocholithiasis, hija aktar komuni fin-nisa ta '50-60 sena. Tipikament, pazjenti bħal dawn għandhom sinjali ta 'sindromu metaboliku: obeżità, iperlipidemija, tendenza għall-ipertensjoni, mard tal-qalb koronarju, tolleranza tal-karboidrati indebolita, iperuriċemija u / jew iperurikożurja.

Dawn iż-2 punti huma l-aktar probabbli u ħafna drabi jikkawżaw pankreatite kronika. L-inqas kawżi komuni:

3) fibrożi ċistika (ta 'spiss fit-tfal),
4) pankreatite ereditarja. L-iktar komuni fl-Ewropa ta ’Fuq, il-frekwenza tagħha hija ta’ madwar 5% tal-każijiet kollha. Il-forma ereditarja ta 'pankreatite tista' tkun suspettata bin-nuqqas ta 'kawżi viżibbli u każijiet ta' pankreatite fil-familja tal-qraba tal-pazjent,
5) pankreatite idjopatika. Meta fil-ħin tal-istudju l-kawża mhix stabbilita - 10 sa 30% tal-pankreatite kollha. Studji riċenti wrew li l-kawża ta 'pankreatite idjopatika tista' tkun mikrokristalli tal-kolesterol, granuli ta 'bilirubinat u mikrosferoliti tal-kalċju,
6) raġunijiet oħra:
• pankreatite awtoimmuni,
• mard sistemiku u vaskulite,
Infezzjonijiet virali (Coxsackie, CMV) u batterji,
• infestazzjonijiet elmintiċi (opisthorchiasis),
• disturbi metaboliċi (iperlipidemija, dijabete mellitus, insuffiċjenza renali kronika, eċċ.),
• disturbi li jiddixxiplinaw (pankreatite iskemika),
• anormalitajiet fil-frixa,
• korrimenti, avvelenament akut.

Sintomi ta 'pankreatite kronika

Pankreatite kronika hija marda infjammatorja progressiva bil-mod tal-frixa, akkumpanjata minn nekrożi (nekrożi tat-tessut tal-glandola) magħquda mal-fibrożi u li twassal għal deterjorazzjoni progressiva ta 'l-organu anke wara l-waqfien ta' l-effett patoġeniku, li wassal għall-marda. Konvenzjonalment, il-pankreatite kronika tingħad meta l-proċess infjammatorju fil-frixa jdum aktar minn 6 xhur. Pankreatite kronika ġeneralment isseħħ b'episodji ta 'aggravar u remissjonijiet (maħfra tal-marda).

Huwa importanti li ssir distinzjoni bejn pankreatite akuta u kronika, peress li hemm differenzi fundamentali fit-tattiċi ta 'trattament ta' tali pazjenti. Dan xi drabi huwa diffiċli ħafna biex isir, billi l-aggravar tal-pankreatite kronika fis-sintomi tiegħu huwa simili ħafna għal pankreatite akuta, u l-pankreatite akuta, min-naħa tagħha, tista 'tibqa' mhux magħrufa (f'60% tal-każijiet!), Li titla 'taħt il-maskra ta' mard ieħor tal-passaġġ gastro-intestinali jew akkumpanjat , u allura se ssir kronika.

Għażliet għal pankreatite kronika

Pankreatite kronika ostruttiva tiżviluppa bħala riżultat ta 'tfixkil tal-kanal prinċipali tal-frixa minn tumur, bi infjammazzjoni tal-papilla duwodenali jew stenosi tagħha, duwodenite minħabba l-marda ta' Crohn, trawma addominali magħluqa u operazzjonijiet kirurġiċi fiż-żona pyloroduodenal, preżenza ta 'psewdoċisti tal-frixa, anomalija konġenitali (duplikazzjoni tal-kanal). Il-marda tal-ġebel u l-koledokolitijasi, disfunzjoni tas-sfincter ta 'Oddi biljari u tipi tal-frixa huma l-kawżi ewlenin tal-formazzjoni ta' pankreatite ostruttiva kronika. It-telfa tal-frixa hija uniformi u mhix akkumpanjata mill-formazzjoni ta ’ġebel ġewwa l-kanali tal-glandola. Is-sintomu ewlieni huwa uġigħ persistenti.

Bi kalċifikazzjoni tal-pankreatite kronika fil-katusi, il-preċipitati jew il-kalċifikazzjonijiet, il-ġebel, iċ-ċisti u l-psewdoċisti, stenożi u atresja, kif ukoll l-atrofija tat-tessut acinar jinstabu. Din il-forma ta 'pankreatite kronika hija kkaratterizzata minn reċidiva b'episodji ta' aggravar, fl-istadji bikrija li jixbhu pankreatite akuta (pankreatite rikurrenti kronika). Bħala regola, pankreatite kronika hija kkawżata mill-alkoħol.

Il-grupp ta 'pankreatite li tikkalċida huwa pankreatite alkoħolika, pankreatite, li tiżviluppa meta tkun esposta għal solventi organiċi, ċerti komposti kimiċi, drogi, kif ukoll pankreatite, li bdiet bħala riżultat ta' iperlipidemija, iperkalċemija b'iperparatirojdiżmu, infezzjonijiet virali kroniċi (inklużi infezzjonijiet kroniċi ta 'HCV u HBV), bidliet konġenitali fil-kanali tal-frixa (irduppjar tal-kanal tal-frixa).

Il-pankreatite li tintiret b'tiret autosomali dominanti ta 'wirt bi penetrazzjoni mhux kompluta tappartjeni wkoll għall-grupp ta' pankreatite li tikkalcifika u tiżviluppa fi tfal 10-12-il sena jew bejn 30-40 sena. Huwa indistingwibbli mill-forom tas-soltu ta 'pankreatite, akkumpanjati minn attakki rikurrenti ta' uġigħ addominali, wara 8-10 snin, dijabete mellitus f'20% tal-pazjenti u steatorrhea severa fi 15-20% tal-pazjenti. In-nuqqas ta 'kawżi oħra u indikazzjoni ta' każijiet ta 'pankreatite fil-familja jiġġustifikaw is-suspett ta' forma ereditarja ta 'pankreatite kronika.

Pankreatite kronika parenchymal ikkaratterizzat mill-iżvilupp ta 'foloz ta' infjammazzjoni fil-parenchyma bi predominanza ta 'ċelloli mononukleari u fibrożi fl-infiltrati, li jissostitwixxu l-parenċima tal-frixa. B'din il-forma ta 'pankreatite kronika, ma hemm l-ebda ħsara fil-kanali u l-kalċifikazzjonijiet fil-frixa. Is-sintomi ewlenin huma bil-mod is-sinjali progressivi ta 'insuffiċjenza endokrinali u endokrinali u n-nuqqas ta' uġigħ (forma mingħajr tbatija).

Uġigħ kroniku tal-pankreatite

Ħafna drabi l-iżvilupp tal-forma ta 'uġigħ ta' pankreatite kronika huwa preċedut minn stadju ta 'tbatija mingħajr uġigħ ta' tul ta 'żmien differenti, mgħotti minn skumdità fl-epigastrium, flatulenza, ippurgar instabbli b'tendenza għal dijarea b'fibra mhux diġerita fl-ippurgar jew fl-istatorju. Attakki ripetuti tal-forma ta ’uġigħ ta’ pankreatite kronika jiffurmaw insuffiċjenza tal-frixa b’leżjoni predominanti ta ’funzjonijiet exokrinali jew endokrinali bl-iżvilupp ta’ dijabete tat-tip 2.

Uġigħ jista 'jseħħ kemm waqt aggravar kif ukoll fil-fażi ta' għotja ta 'pankreatite kronika. Ma għandhiex lokalizzazzjoni ċara, li sseħħ fl-addome ta 'fuq jew tan-nofs fuq ix-xellug jew fin-nofs, tagħti fin-naħa ta' wara, kultant tieħu zoster. Aktar minn nofs il-pazjenti għandhom uġigħ intens ħafna.

Lokalizzazzjoni ta 'uġigħ fil-pankreatite kronika

Il-kawżi ta 'l-uġigħ fil-pankreatite kronika huma kif ġej:

1) infjammazzjoni akuta tal-frixa (ħsara fil-parenċima u l-kapsula),
2) psewdoċisti b'infjammazzjoni perifokali,
3) l-ostruzzjoni u d-dilatazzjoni tal-kanna tal-frixa u tal-bili,
4) fibrożi fil-qasam tan-nervituri sensorji, li twassal għall-kompressjoni tagħhom,
5) il-pressjoni fuq il-plexuses tan-nervituri tal-madwar tal-frixa mkabbra,
- stenożi u diskinesija ta 'l-isfinter ta' Oddi.
- Uġigħ assoċjat ma 'psewdokisti u ostruzzjoni tal-kanali jiżdied b'mod sinifikanti matul jew immedjatament wara l-ikel. Uġigħ, bħala regola, ċinturin, parossimiku. Tnaqqas b'mod sinifikanti l-uġigħ ta 'mediċini antisekretturi u preparazzjonijiet tal-frixa (Panzinorm), li jnaqqsu s-sekrezzjoni tal-frixa bil-mekkaniżmu ta' feedback.
- Uġigħ infjammatorju ma jiddependix mill-konsum ta 'ikel, lokalizzat, bħala regola, fl-epigastrium, li jirradja lejn id-dahar. Dawn l-uġigħ jitwaqqfu mill-analġeżiċi (NSAIDs, f'każijiet severi - analġeżiċi narkotiċi)
- Insuffiċjenza eżatta tal-frixa twassal għal tkabbir batterjoloġiku eċċessiv fil-musrana ż-żgħira, li hija wkoll il-kawża ta 'uġigħ fi proporzjon sinifikanti ta' pazjenti b'pankreatite kronika. Dawn l-uġigħ huma kkawżati minn pressjoni miżjuda fid-duwodenu.

Fl-istadji tard tal-pankreatite kronika, bl-iżvilupp tal-fibrożi, l-uġigħ jonqos u jista 'jisparixxi wara ftit snin. Imbagħad il-manifestazzjonijiet ta 'falliment eżokrinali jiġu fuq quddiem.

Kif inhi l-infjammazzjoni tal-frixa?

Anki s-sinjali ewlenin tal-infjammazzjoni tal-frixa ma jinstabux fil-pazjenti kollha. Madankollu, dawn għandhom jissejħu l-ewwel. Is-sintomi tradizzjonali tal-proċess patoloġiku huma determinati mit-triada ta 'Mondor - dawn huma uġigħ fl-addome, nefħa u attakk ta' remettar.

Marda tiżviluppa fi ftit sigħat. Il-pazjent ma jistax jgħid eżattament fejn jolqot. Uġigħ huwa definit kullimkien; fuq dan l-isfond, il-lokalizzazzjoni mhix dejjem stabbilita b'mod ċar. Jista 'jagħti lill-ispallejhom, dahar t'isfel, clavicum u partijiet oħra tal-ġisem tal-bniedem.

Fil-biċċa l-kbira tal-pitturi, ir-rimettar jibda wkoll f'daqqa. 20% biss tal-pazjenti għandhom dardir minn qabel. Fir-rimettar hemm biċċiet ta 'ikel mhux diġerit, li wara jibqa' biss bili.

Is-sintomi ewlenin ta 'aggravar tal-pankreatite:

In-nuqqas ta 'ippurgar huwa konsegwenza ta' ostruzzjoni fl-imsaren. Jew il-pazjent ikollu ippurgar maħlul sa ħames darbiet kuljum. Il-piżijiet tal-feċi huma mxaħħma, għandhom tleqqija karatteristika, li tindika l-iżvilupp ta 'steatorrhea (eżami koproloġiku juri l-preżenza ta' xaħam fil-ħmieġ 'il fuq min-normal),
Sinjal ta 'deidrazzjoni huwa nixfa eċċessiva fil-kavità orali. Bħala regola, is-sintomu ta 'deidrazzjoni jiżdied jekk il-pazjent fl-istess ħin jiżvela rimettar ripetut u dijarea kostanti,
Il-muskoli tal-ħajt addominali ta 'qabel huma sindromu ta' irritazzjoni peritoneali tensa. Fil-palpazzjoni, is-sindromu tal-uġigħ għandu tendenza li jintensifika,
Pallor tal-ġilda, diffikultà biex tieħu n-nifs, taħbit tal-qalb mgħaġġel, sfurija tal-sclera tal-għajnejn, eċċ.

Fil-prattika medika, is-sintomi ta 'pankreatite akuta huma distinti, li jgħinu biex tiddetermina l-marda "mill-għajn". Madankollu, huma rari ħafna f'pazjenti - f'madwar 10% tal-istampi kliniċi.

U jixhdu dwar il-qerda tal-frixa.

Dawn is-sinjali jinkludu l-apparenza ta 'tikek vjola fuq il-wiċċ, tbenġil fir-reġjun taż-żokra, ċaqliq ta' l-estremitajiet baxxi, tindif ta 'emorraġiji fir-reġjun lumbari.

Uġigħ ta 'pankreatite

X'inhuma s-sindromi tal-pankreatite? Meta pazjent jiżvela diversi sinjali allarmanti ta 'ksur ta' sistema waħda fil-ġisem, dawn ġeneralment ikunu kkombinati f'sindromu. Fi kliem ieħor, dan huwa ċertu sett ta 'manifestazzjonijiet kliniċi li jistgħu jingħaqdu fi grupp wieħed, minħabba li għandhom xi xebh.

Kull marda għandha ċerti sindromi, kolekistite, pankreatite u patoloġiji oħra, mhumiex eċċezzjoni. Uġigħ bl-infjammazzjoni tal-frixa huwa dejjem preżenti.

F’attakk akut, l-uġigħ huwa qawwi ħafna, jista ’jwassal għal xokk. Fl-isfond tal-forma kronika, f'xi pazjenti l-uġigħ huwa dejjem preżenti, iżda huwa kkaratterizzat minn intensità aktar baxxa.

Il-lokalizzazzjoni tal-uġigħ hija kkawżata minn leżjoni fil-frixa. Jekk il-funzjonalità tar-ras ta 'l-organu hija mdgħajfa, allura l-uġigħ jiġi osservat fin-naħa tal-lemin tar-reġjun epigastriku. Meta l-ġisem glandulari jkun infjammat, jweġġa 'fuq ix-xellug. Meta tinstab ħsara fir-reġjun tad-denb, iweġġa 'taħt il-kustilja tax-xellug.

Uġigħ jista ’joħroġ għal partijiet oħra tal-ġisem:

Fid-dahar tul il-kustilji għall-kolonna vertebrali.
Taħt l-ispalla tax-xellug.
Fil-girdle tal-ispalla.
Fir-reġjun iliac baxx.
Fiż-żona tas-sider (f'dan il-każ, is-sintomu jixbah l-anġina pectoris).

Il-partikolarità ta 'dan is-sindromu hija li l-analġesiċi ma jgħinux biex jillivellawh. F'każijiet eċċezzjonali, l-uġigħ isir matt, filwaqt li f'oħrajn jibqa 'qawwi.

In-natura tas-sintomu bl-iżvilupp ta 'pankreatite akuta hija diversa. Il-mekkaniżmu ta 'l-okkorrenza huwa bbażat fuq żieda sinifikanti fil-pressjoni fil-kanali u fit-tessuti glandulari, nefħa ta' l-organu tas-sistema diġestiva, b'riżultat ta 'li l-ħruġ ta' sekrezzjoni tal-frixa tmur għall-agħar.

Sintomi ta 'insuffiċjenza eżokrina

Insuffiċjenza eżatta tal-frixa tiġi manifestata minn ksur tal-proċessi ta 'diġestjoni u assorbiment intestinali. Sintomi

• dijarea (ippurgar 3 sa 6 darbiet kuljum),
• steatorrhea (isseħħ meta s-sekrezzjoni tal-frixa titnaqqas b’10%, il-ħmieġ ikun imneħħi, fetuż, b’dewwiem żejtni).
• telf ta 'piż,
• dardir
• rimettar perjodiku,
• telf ta 'l-aptit.

Is-sindromu ta 'tkabbir tal-batterja eċċessiv fl-imsaren żgħir jiżviluppa pjuttost malajr, is-sintomi tiegħu:

• flatulenza,
Rumbling fl-istonku
• burping.

Aktar tard, sintomi karatteristiċi ta 'ipovitaminożi - anemija, dgħjufija, bidliet fil-ġilda, xagħar, u metaboliżmu - jingħaqdu.

Il-bażi ta 'insuffiċjenza exokrina tal-frixa hija l-mekkaniżmi li ġejjin:

- qerda ta 'ċelloli ta' l-acinar, li tirriżulta f'sintesi mnaqqsa ta 'enzimi tal-frixa
- ostruzzjoni tal-kanal tal-frixa, li tfixkel il-fluss ta 'meraq tal-frixa fid-duwodenu,
- tnaqqis fis-sekrezzjoni tal-bikarbonati mill-epitelju tal-kanali tal-glandola jwassal għall-aċidifikazzjoni tal-kontenut tad-duwodenu għal pH 4 jew inqas, li jirriżulta fid-denaturazzjoni ta 'enżimi pankreatiċi u l-preċipitazzjoni ta' aċidi biljari.

Sindromu Dispeptiku

Is-Sindromu Dispeptiku jakkumpanja ħafna proċessi patoloġiċi fil-ġisem. Il-klinika tagħhom hija pjuttost diversa, u mhux possibbli li ssir dijanjożi ta 'attakk akut ta' pankreatite biss permezz ta 'dispepsja.

F'xi pazjenti, is-sindromu ta 'dyspeptic joriġina bi ftit skumdità fl-addome, li jinbidel gradwalment f'sensazzjonijiet ta' uġigħ. Il-ħaxix huwa osservat bl-ajru.

Attakk ta 'nawżea bi pankreatite ma jseħħx fuq kulħadd. Ħafna drabi, ir-rimettar jinstab immedjatament f'pazjenti. Hi ma ġġibx serħan. Wara dan, ħruq ta 'stonku qawwi, li huwa kkumplimentat minn ħruq fl-esofagu. Huwa kkawżat mill-kontenut aggressiv tal-istonku li jidħol fl-esofagu tal-persuna.

Is-sindromu ta 'pankreatite f'forma ta' dispepsja huwa manifestat bis-sintomi li ġejjin:

Flatulence miżjuda, sensazzjoni ta 'milja fl-addome,
Ippurgar maħlul malajr. Bl-infjammazzjoni tal-frixa, din tkun akkumpanjata minn riħa fetid, mhux maħsula sew mill-ħitan tat-toilet,
Togħma ħażina fil-ħalq tindika nuqqas ta 'enzimi diġestivi,
Deterjorazzjoni ġenerali tas-saħħa, dgħjufija u letarġija, taħsir qawwi fl-addome.

Bil-pankreatite, dispepsja fermentattiva tista 'sseħħ minħabba proċessi ta' fermentazzjoni fl-imsaren.Il-pazjent jilmenta li jitnissel fl-addome, żieda fil-formazzjoni tal-gass, ippurgar maħlul frekwenti. Bil-moviment tal-musrana, l-uġigħ huwa preżenti. Meta taħsir fl-imsaren, id-dispepsja putrefactive hija manifestata - dgħjufija u telqa ġenerali, ippurgar skur b'riħa tinten u mhux pjaċevoli.

Bħala regola, fl-isfond tal-pankreatite, diversi sindromi huma osservati fl-istess ħin, peress li l-frixa twettaq iktar minn funzjoni waħda fil-ġisem. Għalhekk, ksur tal-funzjonalità tiegħu jwassal għal disturbi min-naħa ta 'bosta organi u sistemi interni.

Jekk is-sintomi dispeptiċi huma akkumpanjati minn sindromu ta 'uġigħ qawwi, li huwa karatteristiku għall-iżvilupp ta' pankreatite akuta, huwa rrakkomandat li ssejjaħ immedjatament tim ta 'ambulanza.

Sindromu emodinamiku bi pankreatite

F'pazjenti, is-sindromu emodinamiku ta 'pankreatite akuta spiss jiġi manifestat. Indeboliment emodinamiku huwa bbażat fuq tnaqqis fir-rata tal-qalb, tnaqqis fil-pressjoni tad-demm dijastolika u sistolika fil-ventrikli, fl-aorta u fl-arterja pulmonari.

Ir-reżistenza tal-vini tad-demm tiżdied minħabba r-rilaxx ta 'komponenti bijoloġikament attivi - serotonin, istamina, endorphin, eċċ. F'dan il-każ, tinstab tnaqqis fil-volum ta' fluwidu li jiċċirkola fil-ġisem.

Din il-katina kollha tipprovoka bidla fil-pressjoni. Il-pressjoni sistolika u dijastolika tonqos sew, filwaqt li l-permeabilità tal-ħitan tal-vini tad-demm tiżdied.

Taċikardija f'insuffiċjenza tal-qalb relattiva.
Emorraġiji fil-ġilda.
Id-dehra ta 'nefħa fuq il-wiċċ, fl-estremitajiet baxxi.

F'xi każijiet, kumplikazzjoni serja hija żvelata fin-nisa u fl-irġiel - fsada massiva. Il-mortalità f’disturbi ċirkolatorji fil-ġisem hija pjuttost għolja. Bit-tip ipodinamiku, li jipproċedi bi tnaqqis qawwi fit-tagħbija tad-demm, huwa 'l fuq minn 50%.

Bit-tip iperjodinamiku, meta l-pressjoni tiżdied, il-pronjosi hija aktar favorevoli - il-probabbiltà tal-mewt ma tkunx aktar minn 10%.

Sindromi oħra

F'pazjenti adulti, waqt infjammazzjoni akuta tal-frixa, is-sindromu respiratorju jimmanifesta ruħu. Il-kawża immedjata tagħha hija l-exudate li jidħlu fl-alveoli - il-boroż li jiffurmaw il-pulmuni tal-bniedem. Is-sintomi jinkludu qtugħ qawwi ta 'nifs, diffikultà biex tieħu n-nifs, ġilda blu - minħabba nuqqas ta' ossiġnu.

B’dawn is-sintomi, il-pazjent jeħtieġ attenzjoni medika. Is-sindromu respiratorju mhux dejjem jiżviluppa, iżda l-okkorrenza tiegħu żżid b’mod sinifikanti r-riskju ta ’effetti avversi. Skond l-istatistiċi, il-mortalità fost pazjenti adulti minħabba insuffiċjenza respiratorja akuta hija iktar minn 60%, xi kultant ogħla.

Fil-pankreatite akuta, il-fwied ibati. Il-pazjenti jilmentaw minn uġigħ fil-fwied. Iktar ma tkun kbira t-tagħbija fuq il-fwied, iktar ikun kbir l-uġigħ. Il-kawża hija ħsara tossika minħabba proċess infjammatorju akut u edema tal-frixa. Fl-isfond ta 'ħsara fil-fwied, sindromi oħra huma preżenti.

Suffejra - tebgħa tal-ġilda, il-kisja tal-proteina ta 'l-għajnejn, il-membrani mukużi ta' l-ilsien b'sfumaturi differenti ta 'isfar. Din il-manifestazzjoni klinika hija assoċjata ma 'disturb tat-trasport tal-bili jew tal-metaboliżmu tal-bilirubina fil-ġisem. Bil-problemi fil-fwied, il-pressjoni tad-demm tiżdied, disturbi mentali, disturbi fl-irqad, takikardja jistgħu jiġu osservati.

Is-sindromu tal-kliewi huwa mikxuf f'forma edematosa u distruttiva ta 'pankreatite. Dan jimmanifesta ruħu bħala tnaqqis fir-rata ta 'dijureżi ta' kuljum. Fid-demm, ir-rata ta 'l-urea u l-krejatinina tiżdied f'daqqa. Problemi fil-kliewi huma kkawżati minn:

Deidrazzjoni minħabba dijarea u rimettar,
Ħsara lill-kliewi mill-prodotti ta 'tħassir tat-tessuti tal-frixa,
Ħsara tossika fil-kliewi bit-tossini batteriċi fil-pankreatite akuta infettiva,
Tnaqqis qawwi fil-pressjoni tad-demm għal valuri kritiċi.

Il-preżenza ta 'funzjoni tal-kliewi indebolita ma tiggravax il-pronjosi. Ix-xogħol tal-organi jiġi rrestawrat malajr bit-trattament xieraq tal-pankreatite.

It-terapija ta 'pankreatite akuta titwettaq dejjem f'kundizzjonijiet wieqfa, m'hemm l-ebda eċċezzjoni. F’xi każijiet, il-patoloġija hija relattivament faċli, il-pazjent jiġi restawrat malajr mingħajr konsegwenzi negattivi fuq is-saħħa.

Kultant pankreatite akuta teħtieġ trattament intensiv u intervent kirurġiku - ħafna mill-pitturi huma dwar forma distruttiva tal-marda. Pankreatite edematosa hija kemmxejn aktar faċli, għandha inqas kumplikazzjonijiet.

It-tattiċi terapewtiċi huma tad-dieta. Għall-ewwel, il-pazjent ġeneralment huwa pprojbit li jiekol xejn sabiex ma joħloqx tagħbija eċċessiva fuq il-frixa. Il-ġuħ iseħħ taħt superviżjoni medika, ġeneralment 2-5 ijiem.

Naqqas il-piż fuq is-sistema diġestiva.
Normalizza ċ-ċirkolazzjoni tad-demm fil-ġisem.
Kumpens għad-deidrazzjoni.
Elimina l-uġigħ, sindromu ta 'dyspeptic.
It-trattament antibatteriku jipprevjeni kumplikazzjonijiet possibbli.

Jekk il-pazjent ikollu forma distruttiva, tinstab infezzjoni sekondarja, allura t-trattament jitwettaq b'mod operattiv. Hemm ħafna tekniki fil-prattika medika. L-għażla tiddependi fuq is-sitwazzjoni speċifika.

L-operazzjonijiet huma miftuħa u magħluqa, bl-użu ta 'endoskopju. Metodi miftuħa jintużaw biss f'każijiet estremi - nekrożi, perforazzjoni ta 'l-axxess, peritonite purulenta, fsada massiva.

Għalhekk, pankreatite akuta jew reattiva hija akkumpanjata minn sindromi varji. Madankollu, id-disponibbiltà tagħhom għad-dijanjosi mhix biżżejjed. Barra minn hekk, djanjostiċi strumentali u tal-laboratorju huma meħtieġa.

Is-sintomi ta 'pankreatite huma deskritti fil-video f'dan l-artikolu.

Sintomi oġġettivi ta 'pankreatite

1. Ħsara fuq il-palpazzjoni skond Grogt u Mayo-Robson fil-projezzjoni tal-frixa (bi ħsara fir-ras fil-punt ta 'Desjardins u fiż-żona Schoffar, bi ħsara fuq id-denb - fil-punt u fiż-żona ta' Mayo-Robson, bi ħsara fuq il-ġisem - fiż-żona ta 'Gubergrits-Skulsky - tul il-linja qabbad ir-ras u d-denb).

2. Ħsara fil-punt Desjardins (il-punt tal-frixa) - 4-6 cm miż-żokra tul il-linja li tgħaqqad iż-żokra mal-kavità axillari tal-lemin.

3. Uġigħ fiż-żona ta 'Shoffar (projezzjoni tar-ras tal-frixa (frixa).

4. Ħsara fil-punt Mayo-Robson (punt tad-denb tal-frixa) - il-fruntiera tat-terz tan-nofs u ta 'barra tal-linja li tgħaqqad iż-żokra ma' l-ark kostali tax-xellug waqt li tkompli lejn ir-reġjun axillari tax-xellug.

5. Ħsara fiż-żona ta 'Mayo-Robson (angolu vertebrali tax-xellug).

Sintomu ta 'Grott - ipo- u atrofija ta' xaħam taħt il-ġilda fuq ix-xellug taż-żokra fil-projezzjoni tal-frixa.

7. Sintomu pożittiv ta 'phrenicus fuq ix-xellug (sintomu ta' Mussi-Georgievsky).

8. Is-sintomu pożittiv ta 'Voskresensky huwa n-nuqqas ta' pulsazzjoni ta 'l-aorta addominali fil-projezzjoni tal-frixa.

9. Is-sintomu ta 'Tuzhilin huwa l-preżenza ta' kulur vjola (burgundy skur) ta 'qtar emorraġiċi li jvarjaw fid-daqs minn 1-2 sa 4 mm, li huma anġjomas partikolari, bħala riżultat ta' proteolisi waqt aggravar ta 'pankreatite kronika (CP).

10. Uġigħ fiż-żona Kacha - fil-projezzjoni tal-proċessi trasversi tal-vertebra fuq it-T-lemin_IX-T_Xi, u fuq ix-xellug - fiż-żona T_VIII-T_IX.

Mekkaniżmi ta 'l-okkorrenza ta' morda

L-oriġini tal-uġigħ f'pazjenti b'PP mhix mifhuma għal kollox, u x'aktarx huwa dovut għal effetti multifattorjali, inklużi infjammazzjoni, iskemija, tfixkil tal-kanali tal-frixa bl-iżvilupp ta 'pressjoni għolja tal-frixa ma' sekrezzjoni kontinwa ta 'enzimi tal-frixa. Din l-opinjoni hija kkonfermata minn osservazzjonijiet ta 'pazjenti b'fistuli ta' frixa esterni, li fihom l-introduzzjoni ta 'fluwidu permezz tal-fistula fil-kanali tal-frixa (soluzzjoni isotonika ta' sodium chloride jew mezz ta 'kuntrast) immedjatament tikkawża uġigħ tipiku li jisparixxi wara l-evakwazzjoni tal-fluwidu injettat mill-kanali.

Mekkaniżmu simili għall-okkorrenza ta 'l-uġigħ jispjega ż-żieda tagħhom wara l-ikel (ara hawn taħt) u stimulanti oħra tas-sekrezzjoni tal-frixa, żieda fil-pressjoni fis-sistema tal-kanali, parzjalment jew kompletament imblukkata minħabba restrizzjonijiet cicatricial u infjammatorji, kalkoli. Ibbażat fuq dan il-mekkaniżmu, l-użu ta 'operazzjonijiet ta' drenaġġ fit-trattament ta 'CP huwa bbażat. Mekkaniżmu ieħor tas-sindromu ta 'l-uġigħ addominali huwa dovut għall-iżvilupp ta' kumplikazzjonijiet, b'mod partikolari psewdoċista, li, b'ċertu post u daqs, tista 'tikkompressa l-ulċera duwodenali, l-GLP, il-passaġġ biljari, u organi oħra.

Patoloġija konkomitanti ta 'l-istonku u d-duwodenu, li jikkostitwixxu 40% jew aktar f'assoċjazzjoni ma' CP, għandha wkoll rwol sinifikanti fir-rappreżentazzjoni u s-severità tas-sindromu ta 'l-uġigħ addominali. Allodnja mekkanika ta 'oriġini ċentrali (perċezzjoni ta' uġigħ b'irritazzjoni mhux ta 'uġigħ) hija waħda mill-mekkaniżmi tal-formazzjoni ta' sindromu ta 'uġigħ fl-addome f'pazjenti b'PP. Bl-implimentazzjoni simultanja ta 'żewġ mekkaniżmi u bojod, tiżviluppa sindromu ta' uġigħ persistenti persistenti, espress anki wara l-fenomeni akuti ta 'aggravar ta' tnaqqis fil-CP.

Lokalizzazzjoni tal-uġigħ

Bil-CP, l-uġigħ ma jkollux lokalizzazzjoni ċara, li sseħħ fl-addome ta 'fuq jew tan-nofs fuq ix-xellug jew fin-nofs, li jirradja lejn id-dahar, u xi kultant jieħu karattru ta' l-irbit. F'xi każijiet, l-uġigħ inizjalment jinsab lokalizzat fid-dahar. Ix-xaħx fin-naħa ta 'fuq taż-żaqq huma konsegwenza ta' parentis tal-ħama tal-kolon trasversali u patoloġija indipendenti tal-musrana l-kbira. Ħafna drabi l-pazjenti huma mħassba dwar uġigħ fl-epigastrium u fl-ipokondriju tax-xellug.

Xi drabi l-pazjenti jilmentaw minn uġigħ “għoli”, billi jinterpretawhom bħala uġigħ fil-kustilji, partijiet baxxi tan-nofs tax-xellug tas-sider. Bil-progressjoni ta 'insuffiċjenza tal-frixa exokrina, enterite sekondarja hija assoċjata ma' CP minħabba tkabbir eċċessiv ta 'batterji fl-imsaren (speċjalment ippronunzjat f'varjanti alkoħoliċi u biljari tal-marda), sekretat fi sindromu enteropancreatiku separat. Fl-istess ħin, l-uġigħ fir-reġjun epigastriku ħalla l-ipokondriju kemmxejn ibatti, uġigħ ta 'natura skomdi fir-reġjun umbilikali jibda jiddomina. F’pazjenti li għandhom CP alkoħoliku, l-uġigħ spiss ikun lokalizzat fl-ipokondriju dritt minħabba kolekistite konkomitanti, epatite, ċirrożi, duwodenite.

L-iktar karatteristika hija l-irradjazzjoni ta 'uġigħ fin-nofs tax-xellug tas-sider fid-dahar, fin-nofs tax-xellug tad-dahar t'isfel bħala n- "nofs ċinturin tax-xellug" jew it-tip ta' "ċinturin sħiħ". L-irradjazzjoni fin-naħa tax-xellug, taħt l-ispalla tax-xellug, wara l-isternum, fir-reġjun prekordjali, in-nofs tax-xellug tax-xedaq t'isfel huwa possibbli. F'dan il-każ, il-pazjenti spiss ikunu ddaħħlu l-isptar fid-dipartiment tal-kardjoloġija b'suspett ta 'sindromu koronarju akut.

Ħin ta 'uġigħ

F'aktar minn 50% tal-pazjenti, is-sindromu ta 'l-uġigħ fl-addome jippersisti għal żmien twil. Bħala regola, l-uġigħ jintensifika waqt l-ikel, ġeneralment wara 30 minuta (speċjalment bi stenosi tat-tubi tal-frixa). Dan minħabba l-fatt li f'dan il-ħin tibda l-evakwazzjoni ta 'l-ikel mill-istonku għad-duwodenu u l-frixa tesperjenza tensjoni sigrieta.

Fis-sħana kollha, l-uġigħ huwa kkawżat minn ikel abbundanti, żejtni, moqli, affumikat u, sa ċertu punt, ikel pikkanti, alkoħol u xorb karbonizzat, l-intensifikazzjoni tal-uġigħ hija assoċjata ma 'żieda fl-effetti stimulanti tagħha. Ħafna drabi, pazjenti jinnotaw aggravar tas-CP bl-effett ikkombinat tal-fatturi ta 'hawn fuq u t-tipjip. F'xi pazjenti, id-dehra ta 'uġigħ mhix assoċjata ma' l-ikel. Uġigħ jista ’jkun parossistiku b’tul ta’ attakk minn diversi sigħat sa 2-3 ijiem, kostanti monotonu jew bi titjib parossistiku. Bl-iżvilupp ta 'nekrożi tal-frixa, l-uġigħ jonqos minħabba l-mewt tat-truf tan-nervituri sensorji. Rari, il-pazjenti huma mfixkla minn uġigħ bil-lejl assoċjat ma 'sekrezzjoni bikarbonata indebolita biex titrażżan ipersekrezzjoni bil-lejl ta' aċidu idrokloriku, u jagħmel it-tabib jaħseb dwar il-preżenza ta 'ulċera duwodenali.

Għażliet għal sindromu ta 'l-uġigħ fl-addome:
• bħal ulċeri,
• skont it-tip ta 'kolika tal-kliewi fuq ix-xellug,
• sindromu ta 'l-ipokondriju dritt (fi 30-40% qligħ bil-kolestasi),
• dismotor,
• mifrux (mingħajr lokalizzazzjoni ċara).

Sindromu ta ’Nuqqas ta’ Esokrina Pankreatika

Is-sindromu ta ’insuffiċjenza eżokrina f’PP huwa kkawżat minn tnaqqis fil-piż ta’ parenkima eżokrina li taħdem bħala riżultat ta ’atrofija, fibrożi, jew ksur tal-fluss ta’ sekrezzjoni tal-frixa fid-duwodenu minħabba l-blokk ta ’kanali tal-frixa bil-kalkulu, sekrezzjoni oħxon u viskuża. Klinikament, is-sindromu jimmanifesta ruħu bħala diżordni diġestiva minħabba tnaqqis fis-sinteżi ta 'enzimi tal-frixa - maldigestia.

L-iżvilupp ta 'steatorrhea f'PP huwa aktar spiss assoċjat ma' ksur ta 'lipolisi tal-frixa bħala riżultat ta' tnaqqis fis-sintesi ta 'lipase pankreatiku. Barra minn hekk, ksur tas-sekrezzjoni tal-bikarbonati, li jseħħ bħala riżultat ta 'ostruzzjoni parzjali tal-kanal tal-frixa, kif ukoll f'kundizzjonijiet iperakdi, iwassal għal "aċidifikazzjoni" tad-duwodenu. F'ambjent aċiduż, flimkien ma 'l-inattivazzjoni ta' lipase pankreatiku, il-preċipitazzjoni ta 'aċidi tal-bili isseħħ u l-formazzjoni ta' micelle tiġi mħarbta. Dan il-proċess jiggrava l-assorbiment ħażin tax-xaħam f'insuffiċjenza pankreatika exokrina. Ix-xaħmijiet mhux diġeriti huma idrossilati fil-lumen tal-kolon mill-batterji, b'riżultat ta 'dan l-attività segretarja tal-kolonokiti hija stimulata.

L-istampa klinika hija kkaratterizzata minn żieda fil-volum tal-ippurgar (polypecal) u l-frekwenza tal-ippurgar (dijarea), il-ħmieġ għandu konsistenza mushy jew imxarrab, ħafna drabi jakkwista riħa mhux pjaċevoli, offensiva, huwa kkaratterizzat minn lewn griż b'wiċċ tleqq (żejtni, "żejtni"), u bi steatorrhea severa ma tinħasilx sew. mill-ħitan tat-toilet. Ħafna drabi, il-pazjenti jinnutaw il-letrita.

Bħala riżultat ta 'assorbiment ħażin fl-imsaren b'insuffiċjenza tal-frixa exokrina, tiżviluppa sindromu ta' insuffiċjenza tropholoġika, ikkaratterizzat minn telf ta 'piż progressiv, f'każijiet severi - deidrazzjoni, defiċjenza, primarjament ta' vitamini li jinħallu fix-xaħam u oligoelementi, anemija u disturbi oħra.

F'xi każijiet, f'pazjenti b'insuffiċjenza pankreatika eżokrina severa, telf ta 'piż iseħħ fi sfond ta' aptit normali u saħansitra akbar. Ta 'importanza kbira ħafna drabi hija marbuta mad-dismotoria gastrika li tiġri, manifestata minn dardir, rimettar, xaba' bikrija u sintomi oħra. Huwa importanti li wieħed jinnota li dawn is-sintomi jistgħu jkunu kemm għal żmien qasir, ekwivalenti għall-perjodu ta 'attakk tal-pankreatite, u fit-tul bħala riżultat ta' disturbi diġestivi fil-fond u r-regolazzjoni tal-motilità gastrointestinali f'pazjenti b'refluw duodenogastric persistenti u insuffiċjenza eżokrina pankreatika severa.

Kontribuzzjoni separata għall-iżvilupp ta 'telf ta' piż hija l-osservanza bir-reqqa minn pazjenti ta 'dieta mnaqqsa bir-restrizzjoni tal-aktar prodotti li jużaw ħafna enerġija - xaħmijiet u karboidrati, kif ukoll il-preżenza ta' disturbi newrotiċi sekondarji - sitofobija. Barra minn hekk, il-karboidrati faċilment diġestibbli huma limitati għal nies b'dijabete pankreatogenika avvanzata. Disturb tas-Sindrome Endokrinali

Il-manifestazzjonijiet kliniċi ta 'disturbi fil-funzjoni tal-frixa huma fost is-sintomi komuni, iżda relattivament tard ta' CP, li huma skoperti bħala medja f'25% tal-pazjenti. Żewġ varjanti ta 'manifestazzjoni: iperinsuliniżmu u dijabete mellitus pankreatogenika.

Iperinsuliniżmu huwa kkaratterizzat minn attakki ta 'kundizzjonijiet ipogliċemiċi, li ħafna drabi jseħħu fl-istadji bikrija ta' CP, meta l-funzjonalitajiet tal-frixa jiġu ppreservati. Fl-istadji tard ta 'CP, iperinsuliniżmu relattiv jiżviluppa mat-tnaqqis tal-produzzjoni ta' l-ormon kontrasinulari - glukagon. Hemm sensazzjoni ta 'ġuħ, tregħid fil-ġisem kollu, għaraq kiesaħ, dgħjufija, ansjetà, aġitazzjoni, rogħda fil-muskoli u parestesji. Din il-kundizzjoni tista 'ddum minn diversi sigħat sa diversi jiem.

Attakki bħal dawn ħafna drabi jidhru filgħodu fuq stonku vojt jew waqt ġuħ imtawwal, jisparixxu malajr wara l-ikel, iżda jistgħu jerġgħu jseħħu wara 2-3 sigħat. F'aktar minn 1/3 tal-pazjenti, l-attakk huwa akkumpanjat minn sintomi konvulsivi karatteristiċi ta 'aċċessjoni epilettika - telf ta' sensi, awrina involontarja u t-tisfija hija osservata amnesja ta 'wara l-attakk. B'żieda fl-attakki ta 'ipogliċemija u tnaqqis kroniku taz-zokkor fid-demm u d-dehra ta' sinjali ta 'ħsara fil-kortiċi ċerebrali, dijanjosi differenzjali bl-insulinoma hija meħtieġa.

Id-dijabete mellitus pankreġenika tiżviluppa bħala riżultat ta ’atrofija taċ-ċelloli tal-gżejjer u s-sostituzzjoni tagħhom b’tessut konnettiv, l-iktar spiss li jidher fil-pankreatite bl-iktar bidliet strutturali severi fil-parenċima tal-frixa. Ta 'min jiftakar li bl-aggravar tas-CP, il-livell ta' glukosju fid-demm ukoll ta 'spiss jogħla. F'dan il-każ, ipergliċemija hija assoċjata ma 'edema tal-frixa u soppressjoni ta' trypsin fil-produzzjoni ta 'l-insulina. F’dawn il-każijiet, hekk kif il-klinika tiggrava l-aggravar ta ’CP, il-livell ta’ glukosju fid-demm normalment jinnormalizza.

Ħafna drabi, id-dijabete mellitus isseħħ fl-isfond ta 'pankreatite tropikali u tista' tkun dominanti fl-istampa klinika tal-marda. Id-dijabete mellitus f'pazjenti b'pK hija differenti minn forom oħra ta 'defiċjenza ta' insulina, b'mod partikolari, tendenza għal kundizzjonijiet ipogliċemiċi, għalhekk għandhom bżonn monitoraġġ frekwenti tal-livelli ta 'glukosju fid-demm. Sinjali kliniċi bikrija tad-dijabete jinkludu infezzjonijiet frekwenti u mard tal-ġilda.

Sindromu ta ’ipertensjoni biljari

Manifestat minn suffejra ostruttiva u kolangite. Sa 30% tal-pazjenti b'PP fl-istadju akut għandhom iperbilirubinemija temporanja jew persistenti. Il-preżenza ta 'stenożi tal-parti ġol-passaġġ tal-bili komuni tiżviluppa bi frekwenza ta' 10–46% tal-każijiet. Il-kawżi tas-sindromu huma t-tkabbir tar-ras tal-frixa bil-kompressjoni tal-porzjon terminali tal-kanal tal-bili komuni, patoloġija tal-BDS (kalkoli, stenożi). Fl-ewwel każ, is-suffejra spiss tiżviluppa bil-mod, gradwalment, fl-ewwel tista 'tkun assenti, ipertensjoni biljari tista' turi ruħha biss minn uġigħ matt fl-ipokondriju dritt, żieda moderata fil-bilirubina u l-fosfatase alkalina fis-serum tad-demm, xi dilatazzjoni tal-kanali tal-bili u tnaqqis fil-funzjoni kontrattwali tal-marrara.

Fil-pankreatite mhux akkumpanjata minn kolelitijasi, ipertensjoni biljari moħbija, inklużi sinjali tar-raġġi-x tiddejjaq tal-parti ġol-passaġġ tal-kanal tal-bili komuni u pressjoni għolja biljari prossimali, huma ħafna aktar komuni minn suffejra severa. Kompressjoni fit-tul tal-kanal tal-bili komuni twassal gradwalment għal blokka totali jew subtotali tal-kanal, u klinikament għal suffejra qawwi b'acolia, pruritus, iperbilirubinemija u sintomi tipiċi oħra.

F'PP b'leżjoni predominanti tar-ras tal-frixa, id-dehra ta 'suffejra normalment tindika aggravar tal-marda jew l-okkorrenza ta' kumplikazzjonijiet (psewdoċist), ħafna inqas spiss id-dehra ta 'suffejra hija kkawżata, għall-kuntrarju, mit-tnaqqis tal-proċess infjammatorju u l-iżvilupp ta' proċess ta 'ċikatriċi massiva fil-parti tal-parti tal-bili komuni.

Dejta ta 'Eżamijiet Objettivi

Anamnesi. Meta tiġi ċċarata l-anamnesi, għandha tingħata attenzjoni għal anamnesi ereditarja mgħobbija, abbuż ta 'alkoħol, l-użu ta' sostituti ta 'alkoħol, tipjip, OP preċedenti, patoloġija organika magħrufa tal-passaġġ biljari.

Spezzjoni ġenerali. Il-kundizzjoni ġenerali tal-pazjent tista 'tkun differenti - minn sodisfaċenti għal estremament severa, li tiddependi fuq is-severità tas-sindromu tal-uġigħ, sintomi ta' intossikazzjoni, il-grad ta 'insuffiċjenza tropholoġika, disturbi fl-emodinamika ċentrali u periferali. Il-grad ta 'malnutrizzjoni huwa varjabbli ħafna. Il-lingwa hija mimlija, xi kultant tinxef

Is-sintomi assoċjati ma 'l-evitar ta' enzimi fid-demm huma rari. L-iktar sintomi komuni ta 'malnutrizzjoni fl-enerġija tal-proteini. Mill-ġenb tas-sistema kardjovaskulari fl-isfond ta 'intossikazzjoni, fenomeni ta' distrofija mijokardijaka jistgħu jiġu ddeterminati: l-espansjoni tal-konfini ta 'ngħiduq relattiv tal-qalb, toni mtaffta, takikardja, murmur sistoliku fil-quċċata, extrasystole. B’mod parallel mas-severità tal-OP, il-pressjoni tad-demm tonqos. F’għadd ta ’każijiet, sinjali ta’ plewreja eżudattiva reattiva huma żvelati fuq ix-xellug, inqas ta ’spiss fuq iż-żewġ naħat. Bil-palpazzjoni superfiċjali ta 'l-addome, uġigħ fl-epigastrium, l-ipokondriju tax-xellug jista' jiġi determinat. Fil-projezzjoni tal-frixa, ġeneralment ma hemm l-ebda reżistenza minħabba l-fatt li l-glandola tinsab retroperitonealment.

Sindromu tal-uġigħ

Il-lokalizzazzjoni tal-uġigħ tiddependi mit-telfa tal-frixa:

uġigħ fl-ipokondriju tax-xellug lejn ix-xellug taż-żokra jseħħ meta d-denb tal-frixa jiġi affettwat,
uġigħ fir-reġjun epigastriku, fuq ix-xellug tal-linja tan-nofs, - bi ħsara fil-ġisem,
uġigħ fuq il-lemin tal-linja tan-nofs fiż-żona Shoffar - bi patoloġija tar-ras tal-frixa.

B'kollox ħsara lill-organu, l-uġigħ ixxerred, fil-forma ta '"ċinturin" jew "nofs ċinturin" fl-addome ta' fuq. Uġigħ jinħoloq jew jintensifika 40-60 minuta wara l-ikel (speċjalment kotrana, pikkanti, moqli, żejtnija). L-uġigħ jintensifika fil-pożizzjoni 'l fuq mill-qalba u jdgħajjef f'pożizzjoni bilqiegħda b'wiċċ ħafif' il quddiem. Jista 'jirradja lejn ir-reġjun tal-qalb, ix-xafra ta' l-ispalla tax-xellug, l-ispalla tax-xellug, jissimula l-anġina pectoris, u xi kultant lejn ir-reġjun iliac tax-xellug.

L-uġigħ jista 'jkun perjodiku, li jdum minn diversi sigħat sa diversi ġranet, ġeneralment iseħħ wara l-ikel, speċjalment alkoħol pikkanti u xaħmi, jew kostanti, li jintensifika wara li tiekol. Uġigħ kostanti, li jneħħi l-għeruq iġġiegħel l-użu ta 'analġesiċi qawwija għal drogi narkotiċi, li mhux mixtieqa ħafna, peress li fil-futur dan jista' jwassal għall-vizzju tad-droga.

Kultant, fil-preżenza ta 'sinjali oħra ta' pankreatite, uġigħ jista 'jkun kompletament assenti - l-hekk imsejħa forma mingħajr tbatija.

Il-kawżi ewlenin ta 'uġigħ fil-pankreatite kronika hija żieda fil-pressjoni fil-kanali tal-frixa minħabba ksur tal-ħruġ ta' tnixxija, kif ukoll bidliet infjammatorji u sklerożiċi fil-parenċima tal-glandola u tessuti li jmissu magħhom, u dan iwassal għal irritazzjoni tat-truf tan-nervituri.

Uġigħ persistenti huwa kkawżat minn infjammazzjoni residwa fil-frixa u l-iżvilupp ta 'kumplikazzjonijiet, bħal psewdoċista, strixxa jew ġebla tal-kanal tal-frixa, papillite stenotika, jew is-solariite li spiss isseħħ ma' din il-marda.

Matul aggravar tal-marda, frixa mkabbra tista 'tagħmel pressjoni fuq il-plexus celiac, u tikkawża uġigħ qawwi. F'dan il-każ, il-pazjenti jokkupaw pożizzjoni karatteristika - joqogħdu bilqiegħda 'l quddiem. Ħafna drabi, minħabba uġigħ qawwi, il-pazjenti jillimitaw ruħhom għal dieta, li ssir waħda mir-raġunijiet li jitilfu l-piż.

Ta 'min jinnota li, minbarra l-uġigħ (li jista' jkun osservat fil-perjodu bikri tal-marda), is-sintomi l-oħra kollha ta 'pankreatite kronika ġeneralment jidhru fi stadji aktar tard tal-marda.

Ħafna drabi f'pazjenti b'pankreatite kronika, diversi sintomi ta 'dispeptika huma nnotati: tnaqqis jew nuqqas ta' aptit, burping ta 'l-arja, salivazzjoni, nawżea, rimettar, flatulenza, disturbi fl-ippurgar (dijarea jew alternattiva dijarea u stitikezza jippredominaw). Ir-rimettar ma jġibx serħan.

Ħafna pazjenti jilmentaw minn dgħjufija ġenerali, għeja, adynamia u disturbi fl-irqad.

Tibdil immarkat fir-ras tal-frixa bil-pankreatite (edema jew l-iżvilupp tal-fibrożi) jista 'jwassal għal kompressjoni tal-kanal tal-bili komuni u l-iżvilupp ta' suffejra ostruttiva.

Is-sintomi ta 'pankreatite kronika jiddependu wkoll mill-istadju tal-marda: l-istadju II u speċjalment l-istadju III jseħħu bi ksur tal-funzjoni excretory u endokrinali tal-frixa, sintomi kliniċi aktar evidenti u bidliet aktar severi misjuba minn metodi tal-laboratorju u strumentali. Il-biċċa l-kbira tal-pazjenti għandhom uġigħ persistenti u parossistiku, disturbi dispeptiċi jsiru aktar evidenti, id-diġestjoni ta 'prodotti tal-ikel u l-assorbiment intestinali, inklużi vitamini, huma disturbati. Il-klinika hija ddominata minn dijarea (l-hekk imsejħa dijarea pankreatogenika) b'kontenut għoli ta 'xaħam (huwa diffiċli li tlaħlaħ mit-tojlit). Iddominat minn pazjenti b'piż tal-ġisem imnaqqas. F'xi każijiet, b'kors fit-tul ta 'pankreatite, hija osservata tnaqqis fl-intensità ta' l-uġigħ jew l-għajbien sħiħ tagħhom.

Sintomi ta 'ipertensjoni biljari

Is-sindromu ta 'ipertensjoni biljari huwa espress fi suffejra ostruttiva u kolangite u huwa relattivament komuni. Sa 30% tal-pazjenti fl-istadju ta 'aggravar ta' pankreatite kronika għandhom iperbilirubinemija temporanja jew persistenti. Il-kawżi tas-sindromu huma żieda fir-ras tal-frixa bil-kompressjoni tal-porzjon terminali tal-kanal tal-bili komuni, koledokolitijasi u patoloġija tal-papilla duwodenali kbira (kalkoli, stenożi).

Sintomi ta 'disturbi endokrinali fil-pankreatite kronika

Identifikata f'madwar terz tal-pazjenti. Il-bażi għall-iżvilupp ta 'dawn id-diżordnijiet hija t-telfa taċ-ċelloli kollha tal-apparat tal-gżejjer tal-frixa, li minħabba f'hekk hemm defiċjenza ta' insulina mhux biss, iżda wkoll glucagon. Dan jispjega l-kors tad-dijabete mellitus pankreatogenika: tendenza għall-ipogliċemija, il-ħtieġa għal dożi baxxi ta 'insulina, żvilupp rari ta' ketoacidosis, kumplikazzjonijiet vaskulari u komplikazzjonijiet oħra.

Dijanjosi ta ’pankreatite kronika

Id-dijanjosi ta ’pankreatite kronika hija pjuttost ikkumplikata u hija bbażata fuq 3 sinjali ewlenin: storja karatteristika (attakki ta’ uġigħ, abbuż ta ’alkoħol), preżenza ta’ insuffiċjenza eżokrina u / jew endokrina, u l-identifikazzjoni ta ’bidliet strutturali fil-frixa. Ħafna drabi, id-dijanjosi ta 'pankreatite kronika hija ffurmata wara osservazzjoni fit-tul ta' pazjent li għandu sinjali kliniċi li jissuġġerixxu l-preżenza ta 'pankreatite kronika.

Dijanjostika fil-laboratorju

Demm għall-bijokimika. Il-livell ta 'amylase, lipase fis-serum spiss jibqa' normali jew imnaqqas waqt l-attakk ta 'pankreatite, li huwa spjegat minn tnaqqis fl-għadd ta' ċelluli ta 'l-acinar li jipproduċu dawn l-enzimi. Taħlita ta 'pankreatite alkoħolika ma' mard alkoħoliku tal-fwied, jistgħu jiġu skoperti testijiet funzjonali tal-fwied indeboliti. Fil-5-10% tal-każijiet ta 'pankreatite kronika, hemm sinjali ta' kompressjoni tal-parti ġol-passaġġ tal-bili, minħabba edema jew fibrożi tar-ras tal-frixa, li hija akkumpanjata minn suffejra, żieda fil-livell ta 'bilirubin dirett u fosfatasi alkalina fis-serum.

L-indeboliment tat-tolleranza tal-glukosju jiżviluppa fi 2/3 tal-pazjenti, dijabete mellitus - fi 30% tal-pazjenti bi pankreatite kronika.

Insuffiċjenza eżokrina ssir apparenti u tinstab faċilment bl-iżvilupp ta 'sindromu ta' assorbiment indebolit, li fih ix-xaħam tal-ippurgar jista 'jiġi determinat permezz ta' metodu kwalitattiv (tebgħa tas-Sudan) jew kwantitattiv. Insuffiċjenza sigrieta fi stadji aktar bikrija hija skoperta bl-użu ta 'testijiet funzjonali tal-frixa.

Test ta 'immunosorbenti marbut ma' l-enzima għad-determinazzjoni ta 'elastase-1 fis-serum tad-demm u fil-ħmieġ ta' pazjenti huwa introdott fil-prattika klinika għad-dijanjosi ta 'pankreatite kronika, li tippermetti li tkun evalwata l-funzjoni pankreatika eżokrina.

Dijanjosi strumentali ta 'pankreatite kronika

Id-dejta strumentali biex tikkonferma l-ipoteżi tal-preżenza ta 'pankreatite kronika tista' titqies pjuttost informattiva. Użat minn:

- ultrasoniku tal-kavità addominali,
- ultrasoniku endoskopiku, ikkalkulat spirali u immaġni ta 'reżonanza manjetika tal-frixa.

L-ERCP jippermetti li tiskopri stenosi tal-kanali, il-lokalizzazzjoni ta 'l-ostruzzjoni, bidliet strutturali fil-kanali żgħar, kalċifikazzjonijiet intraduttali u tappijiet ta' proteina, madankollu hemm riskju għoli ta 'pankreatite akuta

Dijanjosi differenzjali tal-pankreatite

Sintomi ta 'pankreatite tirreferi għas-sinjali ta' "addome akut." Dan ifisser li huwa meħtieġ li ssir distinzjoni bejn il-pankreatite minn patoloġija kirurġika akuta tal-kavità addominali, jiġifieri: minn ulċera mtaqqba, kolekistite akuta, ostruzzjoni intestinali, trombożi tal-vini intestinali, infart mijokardijaku.

Ulċera mtaqqba. Perforazzjoni ta 'l-istonku jew ulċera intestinali tvarja minn pankreatite akuta f' "uġigħ fis-sejf". Dan l-uġigħ huwa assoċjat mal-penetrazzjoni ta 'kontenuti gastriċi jew intestinali fil-peritoneum, li jikkawża tensjoni riflessa tal-ħajt addominali ta' qabel, jew l-hekk imsejħa addome f'forma ta 'plakka. Għall-pankreatite, din mhix karatteristika. Rimettar b'perforazzjoni ta 'ulċera huwa estremament rari. Il-pazjent jinsab immobiljari. Pazjent bi pankreatite huwa ansjuż, li jgħaġġel fis-sodda. X-ray panoramiku jindika gass fil-kavità addominali b'ulċera mtaqqba. Id-dijanjosi finali ssir fuq il-bażi ta 'ultrasound jew laparoscopy.

Kolekistite akuta. Jista 'jkun pjuttost diffiċli li ssir distinzjoni bejn dawn iż-żewġ patoloġiji. Imma favur il-kolekistite se titkellem il-lokalizzazzjoni predominanti ta 'uġigħ fuq il-lemin bir-radjazzjoni għar-reġjun ta' l-ispalla tal-lemin. Meta tkun qed twettaq ultrasound, il-lokalizzazzjoni tal-infjammazzjoni tista 'tiġi ddeterminata, iżda ta' min jiftakar li l-pankreatite tista 'takkumpanja l-kolekistite.

Ostruzzjoni intestinali akuta. Uġigħ b'ostruzzjoni intestinali huwa brim, u bil-pankreatite, l-uġigħ huwa kostanti, uġigħ. Fuq ir-radjografija għall-pankreatite, l-imsaren il-kbir se jintefaħ, iżda mingħajr l-iskutelli ta 'Kloiber.

Mesotrombosi. Il-mesotrombosi ta ’spiss taffettwa persuni anzjani b’mard kardjovaskulari. Is-sintomi jiżdiedu malajr, iżda bl-ebda mod ma huma assoċjati ma 'l-ikel. Laparoskopija jew anġjografija jgħinu biex jissolvew dubji.

Infart mijokardijaku. Mal-wasla l-isptar, l-elettrokardjografija titwettaq bir-rutina; mhux diffiċli li ssir distinzjoni bejn il-pankreatite u l-infart mijokardijaku.

Trattament ta 'pankreatite kronika

It-trattament ta 'pankreatite kronika mhux ikkomplikata jista' jitwettaq fuq bażi ta 'pazjenti outpatients taħt is-superviżjoni ta' gastroenterologu jew terapista.

L-għan tat-trattament tal-pankreatite kronika jista 'jitqies bħala s-soluzzjoni ta' diversi problemi:

- l-esklużjoni ta 'fatturi provokanti (alkoħol, drogi, ostruzzjoni),
- serħan mill-uġigħ
- korrezzjoni ta 'insuffiċjenza exo- u endokrinali,
- trattament ta 'disturbi konkomitanti.

L-għanijiet ewlenin tat-trattament konservattiv huma li twaqqaf jew tnaqqas il-progressjoni tal-pankreatite kronika u tiġġieled kontra l-kumplikazzjonijiet tagħha. Skond is-severità tas-sindromu ta 'l-uġigħ fl-uġigħ, jintuża trattament gradwali ta' pankreatite kronika, li jista 'jinkludi l-komponenti li ġejjin:

- Dieta, nutrizzjoni frazzjonali, xaħmijiet inqas minn 60 g kuljum.
- Enzimi pankreatiċi (pankreatina, kreon, mezym, panzinorm, festal, penzital, enzistal) + anti-H2 (famotidine, ranitidine, cimetidine, nizatidine).
- Analġesiċi mhux narkotiċi (aċidu aċetilsaliċiliku, diclofenac, ibuprofen, piroxicam).
- Octreotide (sandostatin).
- Drenaġġ endoskopiku (Olimpus, LOMO, Pentax, Fujinon).
- Analġesiċi narkotiċi (butorphanol, antaxone, fortal, tramadol, sedalgin-neo).
- Imblukkar tal-plexus solari.
- Intervent kirurġiku.

B'sindromu ta 'uġigħ dgħajjef, jista' jinkiseb suċċess minħabba dieta stretta, frazzjonata (kull 3 sigħat) ta 'ikel u restrizzjoni ta' xaħam għal 60 g kuljum, li tgħin biex tnaqqas is-sekrezzjoni tal-frixa ma 'dieta ta' kaloriji baxxi.

Drogi għat-trattament ta 'pankreatite kronika

Minħabba l-fatt li l-kawża ewlenija tal-uġigħ hija l-ipertensjoni intraduttiva, huwa rrakkomandat li tuża mediċini li jimblokkaw it-tnixxija stimulata tal-frixa.Normalment, ir-rilaxx ta 'cholecystokinin, l-istimulant ewlieni ta' funzjoni eżoġena tal-frixa, huwa rregolat minn peptide li jirrilaxxa l-cholecystokinin fl-intestin żgħir prossimali, li huwa sensittiv għal trypsin u attiv fil-lumen tal-musrana. Il-ħatra ta 'enzimi tal-frixa (mesim forte, pankreatina, panzinorm, u lycraase pancitrate) tipprovdi eżenzjoni sinifikanti ta' uġigħ f'xi pazjenti minħabba l-inklużjoni ta 'mekkaniżmu ta' rispons: żieda fil-livell ta 'proteasi fil-lumen tad-duwodenu tnaqqas ir-rilaxx u s-sintesi ta' ormoni gastrointestinali (cholecystokinin), li twassal għal stimulazzjoni tal-funzjoni pankreatika exokrina, tnaqqis tal-pressjoni intraduttali u tat-tessut u serħan mill-uġigħ.

Wieħed għandu jiftakar li huwa possibbli li jiġu inattivati enzimi diġestivi eżoġeni b'aċidu gastriku u proteasi pankreatiċi. Biex tipprevjeni dan l-effett, taħlita ta 'enzimi (pancreatin, creon, mezim, panzinorm, festal, penzital, enzistal) ma' anti-H2-histamine block (famotidine, ranitidine, cimetidine, nizatidine) hija użata ħafna. Id-dożi ta 'preparazzjonijiet ta' enzimi għas-serħan mill-uġigħ għandhom ikunu adegwati, fi studju double-blind ikkontrollat bil-plaċebo ta 'pankreolipase f'doża ta' 6 pilloli 4 darbiet kuljum għal 1 xahar uġigħ imnaqqas b'mod sinifikanti f'75% ta 'pazjenti b'pankreatite moderata u severa. Bħalissa, l-ewwel għażla fit-trattament ta 'uġigħ addominali f'insuffiċjenza eżokrina tal-frixa teżisti enzimi inkrejfati li fihom mini-mikrosferi reżistenti għall-aċidu (Creon). Forom mikrogranulari ta 'dożaġġ (Creon 10,000 jew 25,000) huma kkaratterizzati minn rilaxx rapidu (wara 45 minuta) ta' aktar minn 90% ta 'enżimi b'pH ta' duwodenali u kontenuti intestinali żgħar ta '5.5 u aktar.

F'valuri ta 'pH baxxi ħafna, terapija aġġuvanti b'antagonisti ta' H2 jew inibituri ta 'pompi ta' protoni (lansoprazole, omeprazole, pantoprazole, rabeprozole) tintuża fil-passaġġ gastro-intestinali. Barra minn hekk, intwera li t-terapija ta 'sostituzzjoni ta' l-enzimi ttejjeb it-transitu ta 'l-ikel tul il-passaġġ gastro-intestinali, li taffettwa l-funzjoni tal-mutur tal-passaġġ gastro-intestinali u b'hekk tgħin biex tnaqqas l-assorbiment ħażin.

L-enzimi pankreatiċi huma preskritti fil-każijiet kollha ta 'pankreatite kronika biex tikkoreġi l-funzjoni pankreatika exocrine. It-teħid ta 'dawn il-mediċini inaqqas id-distensjoni intestinali u d-dijarea minħabba assorbiment indebolit ta' xaħmijiet, u dan inaqqas l-uġigħ. Il-preparazzjonijiet tal-enżimi jnaqqsu l-intensità tal-uġigħ fil-pankreatite moderata kronika, speċjalment f'nisa b'pankreatite ostruttiva, fl-isfond ta 'rduppjar tal-kanal tal-frixa. Fl-irġiel bi pankreatite alkoħolika li tikkalċifika, dawn il-mediċini huma ferm inqas effettivi.

Għas-serħan ta 'l-steatorrhea fil-pankreatite kronika, il-preparazzjonijiet b'kontenut għoli ta' lipase huma murija, miksija; għas-serħan mill-uġigħ, preparazzjonijiet b'kontenut għoli ta 'proteasi mingħajr kisja huma indikati.

Fin-nuqqas ta 'l-effett ta' terapija ta 'sostituzzjoni ta' l-enżimi flimkien ma 'anti-istamina li tblokkja H2, il-ħatra ta' analġeżiċi hija meħtieġa, paracetamol (daleron, prodol, efferalgan), mediċini anti-infjammatorji mhux sterojdi: diclofenac (apo-diclo, voltaren, diclofenac, ortofen), u ibupen jistgħu jintużaw ukoll -ibuprofen, ibuprofen, ibuphene, solpaflex), piroxicam (piroxicam, piroxifer, felden, erazon), celecoxib (celebrex), lornoxicam (xefocam), meloxicam (meloxicam, movalis), nimesulide (mesulide, nayz) proxene (apo-naproxen, nalgesin, naproxen).

Sabiex twaqqaf l-uġigħ fil-pankreatite kronika, octreotide (sandostatin) huwa preskritt. Inibitur qawwi ta 'l-ormoni neuroendokrinali gastrointestinali, sandostatin jinibixxi s-sekrezzjoni exokrina stimulata b'mod eżoġenu u stimulat endoġenament b'azzjoni diretta fuq tessut eżokrin u tnaqqas ir-rilaxx ta' secretin u cholecystokinin. Il-mediċina hija wkoll effettiva fit-trattament ta 'psewdoċisti, axxite tal-frixa u plewraja. Użat 50-100 mcg taħt il-ġilda 2 darbiet kuljum għal ġimgħa 1 għat-trattament tal-forma ta 'uġigħ ta' pankreatite kronika.

Filwaqt li tinżamm l-uġigħ, huwa meħtieġ li titwettaq l-ERCP għal kjarifika morfoloġika tan-natura tal-ħsara fit-tubi, l-eliminazzjoni tad-disfunzjoni ta 'l-isfincter ta' Oddi. F'dan il-każ, hija diskussa l-possibbiltà li jintużaw metodi ta 'trattament invażivi: drenaġġ endoskopiku u shunting, imblukkar tal-plexus solari bi sterojdi, pancreaticoejunostomy u risezzjoni tal-frixa.

L-akbar diffikultajiet huma assoċjati mat-trattament ta 'sfincterja ta' disfunzjoni Oddi, waħda mill-kawżi tal-iżvilupp ta 'pankreatite kronika, diffiċli biex tiġi djanjostikata. Bid-disfunzjoni tas-sfincter ta 'Oddi, hemm sensittività akbar tal-ħajt tal-kanċer tal-frixa u tal-bili għal tibdil fil-volum u l-pressjoni.

Huwa meħtieġ li jiġu esklużi mediċini b'effett koleretiku (aċidi tal-bili, inklużi dawk fil-kompożizzjoni ta 'preparazzjonijiet ta' enzimi - festali, enzimali, eċċ., Dekorazzjonijiet ta 'ħxejjex choleretic, drogi sintetiċi choleretic).

Biex ittaffi l-spażmi tal-muskoli lixxi ta 'l-isfincter ta' Oddi u l-katusa ċistika, jintużaw nitrati: nitrogliċerina - għas-serħan rapidu ta 'l-uġigħ, nitrosorbitol - għall-kors tat-trattament (taħt il-kontroll tat-tolleranza tal-mediċina).

Antispasmodiċi myotropic (bendazole, benzocyclan, drotaverin, mebeverin, papaverine) inaqqsu t-ton u l-attività motorja tal-muskoli lixxi. Ir-rappreżentanti ewlenin ta 'dan il-grupp huma papaverina, drotaverin (no-shpa, no-shpa forte, vero-drotaverin, spazmol, spakovin), benzocylan (halidor). L-iktar antispasmodiku myotropic effettiv huwa duspatalin (mebeverin) - mediċina tropikali u mediċina antispastika li għandha effett dirett fuq il-muskolu lixx. Li jaġixxi b'mod selettiv fuq is-sfincter ta 'Oddi, huwa 20-40 darba aktar effettiv mill-papaverina f'termini tal-kapaċità tiegħu li jirrilassaw is-sfincter ta' Oddi. Huwa importanti li duspatalin ma jaffettwax is-sistema kolinerġika u għalhekk ma jikkawżax effetti sekondarji bħal ħalq xott, vista mċajpra, takikardja, żamma fl-awrina, stitikezza u dgħjufija. Huwa metabolizzat attivament meta jgħaddi mill-fwied, il-metaboliti kollha jitneħħew malajr fl-awrina. It-tneħħija sħiħa tal-mediċina sseħħ fi żmien 24 siegħa wara li tittieħed doża waħda, bħala riżultat, din ma takkumulax fil-ġisem, anke pazjenti anzjani m'għandhomx bżonn aġġustament fid-doża. Duspatalin huwa preskritt 1 kapsula (200 mg) 2 darbiet kuljum, huwa aħjar li tieħu 20 minuta qabel l-ikel.

Antispasmodiku myotropic ieħor bi proprjetajiet selettivi huwa gimekromon (odeston) - derivat fenoliku ta 'coumarin li m'għandux proprjetajiet antikoagulanti u għandu effett antispasmodiku u choleretic. Gimekromon huwa analogu sintetiku ta 'umbelliferone misjub fil-frott ta' l-anisi u l-bużbież, li kienu jintużaw bħala antispasmodiċi. Il-mediċina tipprovdi effett wieħed jew ieħor skont il-karatteristiċi tal-azzjoni tagħha fuq diversi livelli tal-passaġġ biljari. Odeston jikkawża dilatazzjoni tal-marrara, inaqqas il-pressjoni intraduttiva u, għalhekk, huwa antagonist tal-kolekistokinina. Fil-livell tas-sfincter ta 'Oddi, taġixxi b'mod sinerġiku ma' cholecystokinin, tnaqqas il-pressjoni bażali u żżid it-tul tal-ftuħ tas-sfincter ta 'Oddi, u b'hekk iżżid il-passaġġ tal-bili permezz tal-kanali tal-bili. Billi antispasmodiku selettiv ħafna, Odeston għandu wkoll proprjetajiet choleretic. L-effett koleretiku tagħha huwa dovut għall-aċċellerazzjoni u ż-żieda fil-fluss tal-bili fl-imsaren żgħir. Żieda fil-fluss tal-bili fil-lumen tad-duwodenu tgħin biex ittejjeb id-diġestjoni, l-attivazzjoni tal-motilità intestinali u n-normalizzazzjoni tal-ippurgar.
Odeston huwa preskritt 400 mg (2 pilloli) 3 darbiet kuljum 30 minuta qabel ikla, li tipprovdi konċentrazzjoni relattivament kostanti tal-mediċina fis-serum li taqbeż 1.0 μg / ml. It-tul tal-kura huwa individwali - minn 1 sa 3 ġimgħat. Odeston għandu tossiċità baxxa, it-tolleranza tagħha ġeneralment hija tajba.

Fin-nuqqas ta 'l-effett ta' trattament konservattiv ta 'disfunzjoni ta' sfincter ta 'Oddi u d-disponibbiltà ta' data dwar l-istenosi tiegħu, il-patenza tas-sfincter ta 'Oddi hija rrestawrata b'mod operattiv (sfincterotomija).

Terapija ta ’sostituzzjoni għal pankreatite kronika

It-terapija ta ’sostituzzjoni għal insuffiċjenza pankreatika eżokrina fir-riżultat ta’ pankreatite kronika titwettaq fil-preżenza ta ’steatorrhea b’aktar minn 15 g ta’ xaħam kuljum, telf progressiv fil-piż u disturbi dispeptiċi. Doża waħda ta 'enzimi għandu jkun fiha mill-inqas 20,000–40,000 unità ta' lipase, għalhekk, hija preskritta fi 2 sa 4 kapsuli għal ikliet prinċipali u 1-2 kapsuli f'ikliet addizzjonali ta 'ammonti żgħar ta' ikel. B'insuffiċjenza tal-frixa klinikament severa, l-steatorrhea ħafna drabi ma tiġix eliminata kompletament. Żieda fil-piż, normalizzazzjoni tal-ippurgar u tnaqqis fil-flatulenza jindikaw l-adegwatezza tad-doża magħżula ta 'enżimi diġestivi.

L-ineffiċjenza tat-terapija ta ’sostituzzjoni tirrikjedi l-esklużjoni ta’ kawżi oħra ta ’sindromu ta’ assorbiment indebolit - marda ta ’Crohn, marda coeliac, tyotoxicosis. Sabiex tikkoreġi d-defiċjenza nutrittiva, trigliċeridi tal-katina medja (trisorbon) u vitamini A, D, E, K li jinħallu fix-xaħam huma preskritti.

Kumplikazzjonijiet ta 'pankreatite kronika

Kumplikazzjonijiet ta 'pankreatite kronika jinkludu sindromu ta' malassorbiment, dijabete mellitus, psewdoċisti, trombożi tal-vina portal jew splenika, stenosi pyloric, ostruzzjoni tal-kanal tal-bile komuni, u tumur. Adenokarkinoma pankreatiku jiżviluppa f'4% tal-każijiet f'individwi b'aktar minn 20 sena storja ta 'pankreatite kronika.

Ir-rata ta 'mortalità għal pankreatite kronika tilħaq il-50% b'perjodu ta' 20-25 sena tal-marda. 15-20% tal-pazjenti jmutu minn kumplikazzjonijiet marbuta ma 'aggravar ta' pankreatite, imwiet oħra huma kkawżati minn trawma, malnutrizzjoni, infezzjoni, tipjip, li ħafna drabi jiġu osservati f'pazjenti bi pankreatite kronika.

Falliment eżokrin

Insuffiċjenza eżatta tal-frixa hija kkaratterizzata minn diġestjoni intestinali indebolita u assorbiment, l-iżvilupp ta 'tkabbir ta' batterja eċċessiv fl-imsaren żgħir. Bħala riżultat, pazjenti għandhom dijarea, steatorrhea, flatulenza, telf ta 'aptit, telf ta' piż. Aktar tard, iseħħu sintomi karatteristiċi ta 'ipovitaminożi.

L-insuffiċjenza eżokrina tal-frixa tiggrava l-kawżi li ġejjin:

attivazzjoni insuffiċjenti ta 'enzimi minħabba n-nuqqas ta' enterokinase u bili,
ksur tat-taħlit ta 'enżimi maċ-ċimija tal-ikel minħabba disturbi bil-mutur tad-duwodenu u l-musrana ż-żgħira;
qerda u inattivazzjoni ta 'enzimi minħabba tkabbir eċċessiv ta' mikroflora fl-imsaren ta 'fuq,
Defiċjenza ta 'proteina fid-dieta bl-iżvilupp ta' ipboalbumemija u, bħala riżultat, ksur tas-sinteżi ta 'enzimi tal-frixa.

Sinjal bikri ta 'insuffiċjenza tal-frixa exokrina huwa l-steatorrhea, li sseħħ meta s-sekrezzjoni tal-frixa titnaqqas b'10% meta mqabbel man-normal. Steatorrea ħafifa, bħala regola, mhix akkumpanjata minn manifestazzjonijiet kliniċi. Fi steatorrhea severa, il-frekwenza tad-dijarea tvarja minn 3 sa 6 darbiet kuljum, il-ħmieġ huwa kotrana, fetuż, imġarrab, b'dipru żejtni. Steatorrhea tonqos u tista 'saħansitra tisparixxi jekk il-pazjent inaqqas l-konsum ta' ikel xaħmi jew jieħu enzimi tal-frixa.

F’parti sinifikanti tal-pazjenti, telf ta ’piż huwa osservat minħabba insuffiċjenza tal-frixa exocrine u tfixkil tad-diġestjoni u l-assorbiment fl-imsaren, kif ukoll minħabba l-ammont limitat ta’ ikel minħabba uġigħ. It-telf tal-piż ġeneralment ikun promoss minn telf ta 'aptit, osservanza bir-reqqa minn pazjenti ta' dieta stretta, xi kultant ġuħ minħabba biża 'li jipprovoka attakk ta' uġigħ, kif ukoll billi tillimita l-konsum ta 'karboidrati faċilment diġestibbli minn pazjenti b'dijabete mellitus, li tikkomplika l-kors tal-pankreatite kronika.

Defiċjenza ta 'vitamini li jinħallu fix-xaħam (A, D, E u K) hija osservata rarament u prinċipalment f'pazjenti li jkollhom steatorrhea severa u fit-tul.

, , , , , , , , , ,

Insuffiċjenza endokrinali

Madwar 1/3 tal-pazjenti għandhom disturbi fil-metaboliżmu tal-karboidrati fil-forma ta 'sindromu ipogliċemiku, u nofs biss josservaw sinjali kliniċi tad-dijabete. Il-bażi għall-iżvilupp ta 'dawn id-diżordnijiet hija l-ħsara liċ-ċelloli ta' l-apparat ta 'l-gżejjer, li jirriżulta f'nuqqas ta' insulina mhux biss, iżda wkoll glukagon. Dan jispjega l-kors tad-dijabete mellitus pankreġenika: tendenza għall-ipogliċemija, il-ħtieġa għal dożi baxxi ta 'insulina, żvilupp qawwi ta' ketoacidosis, kumplikazzjonijiet vaskulari u oħrajn.

, , , , , , , , ,

Il-kors u l-kumplikazzjonijiet tal-pankreatite kronika

Il-kors ta 'pankreatite kronika mingħajr trattament xieraq normalment huwa progressiv, b'perjodi iktar jew anqas evidenti, rari jew ta' spiss jiġru ta 'aggravar u remissjonijiet, li jispiċċaw gradwalment fokal u (jew) tnaqqis diffuż fil-parenkima frixa, il-formazzjoni ta' żoni komuni iktar jew inqas diffużi ta 'sklerożi (fibrożi), l-okkorrenza psewdoċist, deformazzjonijiet tas-sistema tal-kanali tal-organi, alternazzjoni ta 'espansjoni u stenożi, barra minn hekk, it-tubi spiss ikun fihom sigriet imqaxxar (wara (koagulazzjoni ta 'proteini), mikroliti, spiss kalċifikazzjoni fokali mxerrda tal-glandola (pankreatite kronika li tikkalċifika) hija ffurmata. Hekk kif il-marda timxi 'l quddiem, ċertu xejra hija nnotata: ma' kull taħrix ġdid, żoni ta 'emorraġija u nekrożi tal-parenċima ġeneralment jiġu skoperti inqas u inqas fil-frixa (ovvjament, minħabba l-progressjoni ta' proċessi sklerożiċi), il-funzjoni ta 'dan l-aktar organu importanti tas-sistema diġestiva hija dejjem aktar imħarbta.

Kumplikazzjonijiet ta 'pankreatite kronika huma l-okkorrenza ta' axxess, ċisti jew kalċifikazzjoni tal-frixa, dijabete mellitus severa, trombożi splenika tal-vini, l-iżvilupp ta 'stenosi kicatrikjali tal-kanal ewlieni, kif ukoll BSD bl-iżvilupp ta' suffejra ostruttiva, kolangite, eċċ. Żvilupp sekondarju ta 'pankreatite jista' jwassal għal żvilupp sekondarju frixa.

Kumplikazzjonijiet rari ta 'pankreatite severa jistgħu jkunu axxiti "pankreatogeniċi" u axxess intestinali tal-interloop. L-axxite bi pankreatite hija kumplikazzjoni pjuttost serja tal-marda, isseħħ f'pazjenti b'insuffiċjenza pankreatika eżokrina severa, b'ipoalbuminemija (minħabba disturbi diġestivi fl-imsaren u assorbiment insuffiċjenti ta 'amino aċidi, speċjalment waqt aggravar ta' pankreatite kronika). Waħda mill-kawżi ta 'l-axxiti fil-pankreatite tista' tkun ukoll trombożi vaskulari tas-sistema tal-vina portal.

Studju oġġettiv

Huwa possibbli li palpa l-frixa biss bi proċessi ċistiċi u tumuri.

Fuq il-palpazzjoni ta 'l-addome, huma determinati ż-żoni u l-punti ta' uġigħ li ġejjin:

żona hoffar- bejn il-linja vertikali li tgħaddi miċ-żokra u l-bisettur tal-angolu ffurmat mil-linji vertikali u orizzontali li jgħaddu miż-żokra. Uġigħ f'din iż-żona huwa l-iktar karatteristiku għall-lokalizzazzjoni ta 'infjammazzjoni fir-ras tal-frixa,
Żona Hubergritsa-Skulsky- simili għaż-żona Shoffar, imma li tinsab fuq ix-xellug.Ħsara f'dan il-qasam hija karatteristika għall-lokalizzazzjoni tal-infjammazzjoni fiż-żona tal-ġisem tal-frixa,
Punt Desjardins- li jinsabu 6 cm 'il fuq miż-żokra tul il-linja li tgħaqqad iż-żokra mal-koxxa tal-lemin Ħsara f'dan il-punt hija karatteristika għall-lokalizzazzjoni ta 'infjammazzjoni fir-ras tal-frixa,
punt gubergrits- simili għall-punt Desjardins, iżda jinsab fuq ix-xellug. Ħsara f'dan il-punt hija osservata bl-infjammazzjoni tad-denb tal-frixa,
Punt Mayo-Robson- tinsab fuq il-fruntiera tat-terz ta ’barra u tan-nofs tal-linja li tgħaqqad iż-żokra u n-nofs tal-arkata kostali tax-xellug. Ħsara f'dan il-punt hija karatteristika għall-infjammazzjoni tad-denb tal-frixa,
reġjun tal-kustilja-angolu vertebrali lejn ix-xellug- bi infjammazzjoni tal-ġisem u tad-denb tal-frixa.

F’ħafna pazjenti, pożittiv sinjalQawwa prinċipali- atrofija tat-tessut xaħmi tal-frixa fiż-żona tal-projezzjoni tal-frixa fuq il-ħajt addominali anterjuri. Jista 'jkun innotat is-sintomu ta' "qtar aħmar" - il-preżenza ta 'tikek ħomor fuq il-ġilda ta' l-addome, sider, dahar, kif ukoll kolorazzjoni kannella fil-ġilda fuq il-frixa.

Sindromu Dispeptiku(dispepsja tal-frixa) - huwa pjuttost karatteristiku għall-pankreatite kronika, speċjalment huwa spiss espress bl-aggravar jew kors sever tal-marda. Is-sindromu dispeptiku jiġi manifestat minn żieda fil-bżieq, tifqigħ ta ’l-arja jew ikel li jittiekel, tqalligħ, rimettar, telf ta’ l-aptit, stmerrija lejn ikel xaħmi, nefħa.

Jitlef il-piż- tiżviluppa minħabba restrizzjonijiet fl-ikel (l-uġigħ jonqos waqt is-sawm), kif ukoll b'rabta ma 'ksur tal-funzjoni eżokrina tal-frixa u l-assorbiment fl-imsaren. It-telf tal-piż jikkontribwixxi wkoll għal tnaqqis fl-aptit. Tnaqqis fil-piż tal-ġisem huwa partikolarment qawwi f'forom severi ta 'pankreatite kronika u huwa akkumpanjat minn dgħjufija ġenerali, sturdament.

Dijarja u pankreġeniċi ta 'sindromi ta' diġestjoni u assorbiment insuffiċjenti - karatteristiċi ta 'forom severi u li ilhom jeżistu ta' pankreatite kronika b'indeboliment qawwi ta 'funzjoni pankreatika exocrine. Id-dijarea hija kkawżata minn disturbi fis-sekrezzjoni ta 'enzimi frixa u diġestjoni intestinali. Il-kompożizzjoni anormali ta 'chyme jirrita l-imsaren u tikkawża dijarea. Ir-reġjun ta 'l-ormoni gastro-intestinali huwa importanti wkoll. Fl-istess ħin, l-ammonti kbar ta 'fetu, ippurgar mushy b'kontenut żejtni (steatorrhea) u biċċiet ta' ikel mhux diġerit huma karatteristiċi.

Sintomu pożittiv ta 'phrenicus huwa determinat (uġigħ meta tagħfas bejn is-saqajn tal-muskolu sternocleidomastoid fil-punt li teħel mal-klawsola). Il-pazjenti huma defiċjenti fil-piż tal-ġisem. Fuq il-ġilda tas-sider, l-addome, u dahar, tista 'ssib tikek żgħar ħomor jgħajtu ta' forma tond, ta 'daqs 1-3 mm, li ma jisparixxux bil-pressjoni (sintomu ta' Tuzhilin), huwa sinjal ta 'l-azzjoni ta' enzimi pankreatiċi attivati. Nixfa u tqaxxir tal-ġilda, glossite, stomatite minħabba ipovitaminożi huma wkoll tipiċi.