Linji gwida kliniċi għat-trattament tad-dijabete fit-tfal

Id-dijabete mellitus hija dejjem iktar dijanjostikata fit-tfulija u tikklassifika fit-tieni fil-frekwenza tal-każijiet fost mard kroniku fit-tfulija.

Din il-patoloġija konġenitali u inkurabbli hija kkawżata minn metaboliżmu indebolit ta 'karboidrati u hija kkaratterizzata minn żieda fil-konċentrazzjoni ta' zokkor fil-plażma tad-demm.

Is-saħħa ta 'pazjent żgħir u l-probabbiltà li jiżviluppaw kumplikazzjonijiet serji jiddependu fuq dijanjosi u trattament f'waqtu.

Klassifikazzjoni tal-marda

Il-patoġenesi tal-marda hija d-diffikultà fl-assorbiment tal-glukosju fiċ-ċelloli ta 'l-organi, u dan iwassal għall-akkumulazzjoni tiegħu fid-demm. Dan jista 'jiġri minħabba sintesi insuffiċjenti ta' l-insulina jew meta r-riċetturi taċ-ċelluli jitilfu s-sensittività tagħhom għall-ormon.

Fuq il-bażi tad-differenzi fil-mekkaniżmu ta 'l-iżvilupp tal-marda, id-dijabete mellitus hija maqsuma f'diversi tipi:

Id-dijabete tat-tip 1 hija dijabete li tiddependi mill-insulina. Tiżviluppa bħala riżultat tal-qerda tat-tessut tal-frixa responsabbli għall-produzzjoni tal-insulina. Bħala riżultat, ammont insuffiċjenti ta 'l-ormon huwa prodott u l-livell ta' glukosju fil-plażma tad-demm jibda jiżdied. Id-dijabete tat-tip 1 hija marda konġenitali u hija prinċipalment iddijanjostikata fi tfal u adolexxenti mit-twelid sa 12-il sena.
Id-dijabete tat-tip 2 hija forma ta ’patoloġija indipendenti mill-insulina. F'dan il-każ, m'hemm l-ebda nuqqas ta 'insulina, iżda ċ-ċelloli jsiru immuni għall-ormon u l-assorbiment tal-glukosju fit-tessut huwa diffiċli. Twassal ukoll għal żieda taz-zokkor fil-ġisem. Id-dijabete tat-tip 2 fit-tfulija prattikament ma tiġix osservata u tiżviluppa matul il-ħajja. Pazjenti adulti iktar minn 35-40 sena huma aktar suxxettibbli għall-marda.

Il-patoloġija hija kklassifikata skont is-severità tal-kors:

Grad 1 - forma ħafifa b'livell ta 'zokkor fil-plażma stabbli li ma jaqbiżx it-8 mmol / l,
2 grad - kundizzjoni moderata b'bidla fl-indikaturi tal-glukosju matul il-ġurnata u konċentrazzjoni li tilħaq l-14 mmol / l,
Grad 3 - forma severa b'żieda fil-livelli ta 'glukożju' l fuq minn 14 mmol / L.

Bi tweġiba għat-trattament, id-dijabete tvarja f'fażijiet:

fażi ta 'kumpens - waqt it-terapija, l-indikaturi taz-zokkor jinżammu fil-livell ta' standards aċċettabbli,
fażi ta 'sottokumpens - eċċess żgħir ta' glukosju bħala riżultat tat-trattament,
Fażi ta 'dikompensament - il-korp ma jirrispondix għat-terapija li għaddejja u l-valuri taz-zokkor jinqabżu b'mod sinifikanti.

Kawżi ta 'patoloġija

L-etjoloġija tal-marda tvarja skont it-tip ta 'patoloġija.

Għalhekk, ir-raġunijiet li jikkawżaw l-iżvilupp ta 'forma li tiddependi mill-insulina jinkludu:

patoloġija tal-frixa,
tensjoni fit-tul
għalf artifiċjali fit-trabi tat-twelid,
mard virali
tossiċità severa minn sustanzi tossiċi,
Malformazzjonijiet konġenitali tal-frixa.

Id-dijabete tat-tip 2 tiżviluppa minħabba dawn il-fatturi:

predispożizzjoni ġenetika
gradi differenti ta 'l-obeżità,
tqala bikrija
stil ta ’ħajja sedentarja
disturbi fl-ikel
tieħu mediċini li fihom l-ormoni
pubertà
mard tas-sistema endokrinali.

F'ħafna każijiet, il-bidu tad-dijabete fit-tfal ma jistax jiġi evitat, kif jista 'jsir fl-adulti, esklużi fatturi li jistgħu jikkawżaw ksur tal-metaboliżmu tal-karboidrati mill-ħajja.

Sintomi tad-dijabete fit-tfal

Il-patoloġija klinika fi tarbija tat-twelid hija kkaratterizzata mis-sintomi li ġejjin:

Telf ta 'piż mhux spjegat
awrina frekwenti u r-rilaxx ta 'ammonti kbar ta' awrina,
għatx intens
awrina ħafifa u trasparenti,
aptit għoli
tendenza għal raxx tal-ħrieqi u dehra ta 'raxx ta' l-axxess,
id-dehra ta 'tikek ta' lamtu fuq ħwejjeġ ta 'taħt u ħrieqi,
mard tal-gomma
letarġija u kedd,
Suxxettibilità għolja għal mard virali u infettiv.

F'età akbar, tista 'tagħti attenzjoni lil dawn is-sinjali:

għeja,
prestazzjoni ħażina u prestazzjoni skolastika,
tnaqqis fl-akutezza viżwali,
ngħas ta 'bi nhar u nuqqas ta' rqad,
ġilda xotta u mukoża orali,
id-dehra ta 'ħakk
għaraq akbar
żieda fil-piż
irritabilità
suxxettibilità għal infezzjonijiet fungali u batteriċi.

Monitoraġġ bir-reqqa tat-tifel jippermettilek tiskopri l-ewwel sintomi allarmanti fil-ħin u tiddijanjostika l-marda fl-istadji bikrija tal-formazzjoni. It-trattament f’waqtu li beda jgħin biex jipprevjeni l-iżvilupp ta ’kumplikazzjonijiet u jżomm il-benesseri tal-pazjent żgħir.

Vidjow minn Dr Komarovsky dwar il-kawżi u s-sintomi tal-marda taz-zokkor:

Kumplikazzjonijiet

Konċentrazzjoni miżjuda ta 'zokkor fid-demm twassal għall-iżvilupp ta' kumplikazzjonijiet akuti u kroniċi. Konsegwenzi akuti huma ffurmati fi ftit ġranet u anke sigħat, u f'dan il-każ, assistenza medika ta 'emerġenza hija meħtieġa, inkella r-riskju ta' mewt jiżdied.

Dawn il-kumplikazzjonijiet jinkludu l-kundizzjonijiet patoloġiċi li ġejjin:

Ipergliċemija - isseħħ minħabba żieda qawwija fil-livelli tal-glukosju. L-awrina mgħaġġla u l-għatx li ma jinbidlux jiġu osservati. Il-kid isir letarġiċi u burdati. Hemm attakki ta 'rimettar, dgħjufija qed tikber. It-tifel jilmenta minn uġigħ ta 'ras. Fil-futur, il-polz iħaffef u l-pressjoni togħla. Jekk l-għajnuna ma tingħatax fil-ħin, imbagħad jiżviluppa stat ta 'qabel, allura sseħħ telf mis-sensi u sseħħ koma.
Koma ketoacidotic hija kundizzjoni perikoluża, akkumpanjata minn tnaqqis fil-pressjoni u uġigħ addominali. Wiċċ it-tarbija isir aħmar, l-ilsien isir lampun u jsir miksi b'kisja bajda oħxon. Riħa ta 'aċetun tidher mill-ħalq, u t-tarbija ddgħajjef malajr. Diskors huwa diffiċli, jidher nifs storbjuż. Il-kuxjenza ssir imsaħħab u ħass ħażin.
Koma ipogliċemika - tnaqqis sinifikanti fil-konċentrazzjoni taz-zokkor fil-plażma ssir il-kawża ta 'l-ipogliċemija. L-istat emozzjonali tat-tifel huwa instabbli. Hu jsir letarġiku u letarġiku, allura eċċitat wisq. Tħoss ġuħ u għatx tiżdied. Il-ġilda ssir niedja, l-istudenti jitħalltu, id-dgħjufija tibni. Il-kundizzjoni tista 'titwaqqaf billi tagħti lill-pazjent meraq ħelu jew biċċa ċikkulata u ċempel b'mod urġenti ambulanza, inkella jiżviluppa stat prekombenti u t-tifel jitlef is-sensi.

Livelli għoljin ta ’glukożju jibdlu l-kompożizzjoni u l-proprjetajiet tad-demm u jikkawżaw disturbi fiċ-ċirkolazzjoni. Bħala riżultat tal-ġuħ tal-ossiġnu, is-sistemi interni tal-ġisem huma affettwati u l-kapaċità funzjonali tal-organi titnaqqas.

Bidliet patoloġiċi bħal dawn jiżviluppaw għal żmien twil, iżda mhumiex kumplikazzjonijiet inqas perikolużi minn koma.

Ħafna drabi fl-isfond tad-dijabete, il-mard li ġej jiġi ffurmat:

In-nefropatija hija korriment gravi fil-kliewi li jwassal għall-iżvilupp ta 'insuffiċjenza renali. Kumplikazzjoni perikoluża li thedded il-ħajja tal-pazjent u teħtieġ trapjant tal-organu affettwat.
Enċefalopatija - akkumpanjat minn instabilità emozzjonali u mingħajr trattament f'waqtu jwassal għal disturbi mentali.
Oftalmopatija - tikkawża ħsara fit-truf tan-nervituri u l-vini tad-demm ta 'l-għajnejn, li tikkawża katarretti, strabiżmu, indeboliment tal-vista. Il-periklu ewlieni huwa l-probabbiltà għolja ta ’qtugħ tar-retina, li jwassal għal għama.
Artropatija - b'riżultat ta 'kumplikazzjoni, il-mobilità tal-ġogi hija indebolita u sseħħ sindromu ta' l-uġigħ.
Newropatija - f'dan il-każ, is-sistema nervuża tbati. Uġigħ u tnemnim fir-riġlejn, tnaqqis fis-sensittività tar-riġlejn. Jseħħu disturbi fis-sistema diġestiva u kardjovaskulari.

Il-probabbiltà ta 'kumplikazzjonijiet u s-severità tal-konsegwenzi tiddependi fuq jekk id-dijabete hijiex ittrattata u kemm hija magħżula t-terapija. Iktar ma jkun ikkumpensat l-eċċess tal-glukosju fil-ġisem, iktar ikun probabbli li titnaqqas il-ħsara lill-organi interni u tipprevjeni l-iżvilupp tal-koma.

Dijanjostiċi

Il-proċess ta ’infermiera huwa ta’ importanza kbira diġà fl-istadji inizjali tad-dijanjosi tad-dijabete fit-tfal.

L-infermier jgħin fil-ġbir tad-dejta meħtieġa biex tinġabar stampa ċara tal-kawżi possibbli tal-marda, jieħu sehem fil-preparazzjoni tal-pazjent żgħir għal studji tal-laboratorju u strumentali, u jipprovdi kura tal-infermiera waqt it-terapija fi sptar u d-dar.

L-infermier issir taf mill-ġenituri dwar mard konkomitanti u preċedenti fit-tarbija, dwar il-preżenza ta 'dijabete ddijanjostikata fihom jew dwar dak li jmiss. Huwa jitgħallem dwar l-ilmenti, il-karatteristiċi tar-rutina ta 'kuljum tat-tarbija u n-nutrizzjoni tiegħu. Teżamina l-fiżika tal-pazjent, tevalwa l-kundizzjoni tal-ġilda u l-ħanek, tkejjel il-pressjoni u l-piż.

Il-pass li jmiss huwa li jsiru testijiet dijanjostiċi:

Analiżi klinika ġenerali ta 'l-awrina u d-demm.
Test tad-demm għal zokkor. Li jaqbeż 5.5 mmol / L jikkonferma d-dijanjosi.
Test tat-tolleranza tal-glukożju. Żewġ testijiet tad-demm huma mwettqa, fuq stonku vojt u ftit sigħat wara li l-pazjent jingħata soluzzjoni ta ’glukosju. Il-livelli taz-zokkor 'il fuq minn 11 mmol / L jindikaw id-dijabete.
Test tad-demm għall-insulina u emoglobina glukosilata. Rata għolja ta 'insulina tindika l-okkorrenza ta' 2 tipi ta 'mard.
Eżami ultrasoniku tal-frixa. Tippermetti li tevalwa l-kundizzjoni tal-organu u tiskopri żoni bil-ħsara tal-glandola.

Il-preżenza ta 'antikorpi għall-insulina, tirosina fosfatase jew glutamate decarboxylase fid-demm flimkien ma' dejta dwar il-qerda tal-frixa tikkonferma d-dijabete tat-tip 1.

Terapiji

Rakkomandazzjonijiet kliniċi għad-dijabete fit-tfal jiddependu mit-tip ta 'marda dijanjostikata.

Punti importanti ta 'trattament huma:

terapija bil-mediċina
ikel tad-dieta
żieda fl-attività fiżika,
fiżjoterapija.

Bi patoloġija tat-tip 1, il-bażi tat-terapija hija t-terapija bl-insulina. L-injezzjonijiet isiru taħt il-ġilda b'siringa jew pompa ta 'l-insulina. Il-ġilda titnaddaf minn qabel bi preparazzjoni li tinkludi l-alkoħol.

L-ormon għandu jiġi amministrat bil-mod u huwa meħtieġ li s-sit ta 'l-injezzjoni jiġi alternat, biex tevita li tidħol fl-istess żona tal-ġisem.

L-injezzjonijiet jistgħu jsiru fil-tinja ta 'l-addome, ir-reġjun umbilikali, fil-koxxa, id-driegħ u l-ispalla.

It-tabib jikkalkula d-doża u n-numru ta 'injezzjonijiet ta' kuljum, u l-iskeda għall-għoti ta 'l-insulina għandha tkun osservata b'mod strett.

Barra minn hekk, drogi bħal dawn jistgħu jiġu preskritti:

aġenti li jbaxxu z-zokkor,
Sterojdi anaboliċi
mediċini anti-infjammatorji u antibatteriċi,
aġenti li jnaqqsu l-pressjoni
preparazzjonijiet tas-sulfonylurea
kumpless ta 'vitamini.

elettroforeżi
Acupuncture
manjetoterapija
stimulazzjoni elettrika
massaġġi.

Il-konformità mad-dieta hija prerekwiżit għall-ħajja ta 'pazjent żgħir.

Il-prinċipji ewlenin tad-dieta huma kif ġej:

tliet ikliet ewlenin u tliet snacks kuljum,
ħafna karboidrati huma filgħodu,
telimina kompletament iz-zokkor u tibdilha bi ħlewwiet naturali,
tirrifjuta li tiekol ikel rikk f'karboidrati mgħaġġel, ħelu u ikel xaħmi,
neħħi għaġina u prodotti moħmija mid-dqiq tal-qamħ mid-dieta,
tillimita l-konsum tiegħek ta 'frott ħelu,
daħħal iktar ħodor, ħaxix, ċitru u frott mhux ħelu fid-dieta,
ibdel il-ħobż abjad b 'dqiq tas-sikrana jew qamħ sħiħ,
laħam, ħut u prodotti tal-ħalib għandhom ikunu baxxi fix-xaħam,
tillimita l-melħ, il-ħwawar u l-ħwawar sħun fid-dieta,
tixrob kuljum in-norma ta 'ilma pur meħtieġ biex iżżomm il-bilanċ tal-ilma, ikkalkulata għal 30 ml kull kilogramma ta' piż.

In-nutrizzjoni fid-dieta għandha ssir mod ta 'ħajja u ser ikollok tibqa' taderixxi magħha b'mod kostanti. Tfal akbar għandhom bżonn jiġu mħarrġa fil-kalkolu ta 'XE (unitajiet ta' ħobż) u fl-immaniġġjar ta 'siringa ta' l-insulina jew pinna.

Biss f'dan il-każ, tista 'żżomm b'suċċess il-livell aċċettabbli ta' zokkor fil-plażma tad-demm u tistrieħ fuq il-benesseri tat-tarbija.

Vidjow minn omm ta 'tifel bid-dijabete:

Previżjoni u Prevenzjoni

X'jista 'jsir għall-prevenzjoni tad-dijabete? Sfortunatament, kważi xejn jekk il-marda hija kkawżata ġenetikament.

Hemm numru ta 'miżuri preventivi, li l-użu tagħhom se jnaqqas biss il-fattur ta' riskju, jiġifieri, inaqqas il-probabbiltà ta 'disturbi endokrinali u jipproteġi lit-tifel mill-marda:

biex tipproteġi lit-tarbija minn sitwazzjonijiet stressanti,
tieħu kwalunkwe mediċina, speċjalment l-ormoni, għandha tkun preskritta biss minn tabib,
it-tarbija tat-twelid għandha tredda ',
tfal akbar għandhom iżommu mal-prinċipji ta 'nutrizzjoni xierqa, biex ma jabbużawx mill-ħelu u l-pasti,
tissorvelja l-piż tat-tfal, biex tevita l-iżvilupp ta 'l-obeżità,
wettaq eżami ta 'rutina kull 6 xhur,
ittratta mard infjammatorju u infettiv fil-ħin,
tipprovdi attività fiżika ta 'kuljum iddożata.

Id-dijabete tista 'titfejjaq? Sfortunatament, il-marda mhix inkurabbli. Bid-dijabete tat-tip 2, tista ’tinkiseb maħfra fit-tul u l-ħtieġa għal mediċini li jbaxxu z-zokkor tista’ titnaqqas, iżda hija suġġetta għal dieta stretta u għal attività fiżika raġonevoli.

Il-konformità mar-rakkomandazzjonijiet kollha tat-tabib u attitudni pożittiva tippermetti lit-tfal dijabetiċi jwasslu stil ta ’ħajja normali, jikbru, jiżviluppaw, jitgħallmu u prattikament ma jvarjawx minn sħabu.

Astratt ta 'artikolu xjentifiku fil-mediċina u s-saħħa pubblika, awtur ta' dokument xjentifiku - Zilberman L.I., Kuraeva T.L., Peterkova V.A.

Il-frekwenza tad-dijabete mellitus tat-tip 2 (T2DM), inkluża fost iż-żgħażagħ, żdiedet sew, u T2DM bdiet tiġi rreġistrata fl-adolexxenti u anke tfal ta 'età pre-adolexxenti. Il-marda tiżviluppa fl-isfond ta 'l-obeżità u s-sindromu metaboliku, iżda hija bla sintomi għal żmien twil, għalhekk, l-identifikazzjoni teħtieġ tfittxija dijanjostika attiva. Dawn ir-rakkomandazzjonijiet kliniċi huma żviluppati fl-IDE ta 'FSBI ENC u jkopru l-kwistjonijiet ta' dijanjosi, trattament u amministrazzjoni ta 'pazjenti b'dijabete tat-tip 2.

It-test tax-xogħol xjentifiku dwar it-tema "Linji gwida kliniċi Federali għad-dijanjosi u t-trattament tad-dijabete tat-tip 2 fi tfal u adolexxenti"

Linji gwida kliniċi federali għad-dijanjosi u t-trattament tad-dijabete tat-tip 2 fi tfal u adolexxenti

Ph.D. L.I. SILBERMAN, MD T.L. KURAEVA, membru korrispondenti RAS, prof. V.A. PETERKOVA, kunsill espert tal-Assoċjazzjoni Russa tal-Endokrinologi

Istituzzjoni tal-Baġit tal-Istat Federali Ċentru Xjentifiku Endokrinoloġiku tal-Ministeru tas-Saħħa tar-Russja, Moska

Kliem ewlieni: T2DM, tfal u adolexxenti, iperinsulinemija, reżistenza għall-insulina, biguanidi

Rakkomandazzjonijiet kliniċi federali dwar id-dijanjostika u t-trattament tad-dijabete mellitus tat-tip 2 fit-tfal u l-adolexxenti

L.I. ZIL'BERMAN, T.L. KURAEVA, V.A. PETERKOVA, il-bord espert tal-Assoċjazzjoni Russa tal-Endokrinologi

Istituzzjoni baġitarja statali federali "Ċentru ta 'Riċerka Endokrinoloġika", Ministeru tas-Saħħa Russu, Moska

Dijabete mellitus tat-tip 2 (DM2) il-morbidità żdiedet matul l-aħħar snin. It-tkabbir mgħaġġel tagħha jaffettwa suġġetti żgħażagħ fost dawk ta ’gruppi ta’ etajiet oħra inklużi adolexxenti u tfal pre-pubertali. Il-mard jiżviluppa fl-assoċjazzjoni ma 'l-obeżità u s-sindromu metaboliku iżda jibqa' bla sintomi matul perjodu twil. Għalhekk, is-sejbien tagħha jeħtieġ tfittxija dijanjostika attiva. Ir-rakkomandazzjonijiet kliniċi preżenti jenfasizzaw il-problemi ewlenin li għandhom x'jaqsmu ma 'l-istrateġiji dijanjostiċi u ta' trattament għall-immaniġġjar tal-pazjenti li jippreżentaw id-dijabete mellitus tat-tip 2.

Kliem ewlieni: dijabete mellitus tat-tip 2, tfal u adolexxenti, iperinsulinemija, reżistenza għall-insulina, biguanidi.

HELL - pressjoni tad-demm

ACE - enżima li tikkonverti angiotensin

GPN - glukożju fil-plażma waqt is-sawm

Il-passaġġ gastro-intestinali

IRI - Indiċi tar-Reżistenza għall-Insulina

HDL - lipoproteini ta 'densità għolja

LDL - lipoproteini ta 'densità baxxa

MRI - immaġni b'reżonanza manjetika NAFLD - fwied xaħmi mhux alkoħoliku

NGN - glikemija waqt is-sawm indebolita

NTG - indeboliment tat-tolleranza tal-glukosju

- test ta 'tolleranza tal-glukosju mill-ħalq

- provi kliniċi randomised

- dijabete tat-tip 1

dijabete tat-tip 2

- sindromu tal-ovarji polikistiċi

- antiġeni tal-kumpless ewlieni tal-istos-lokalita 'umana (antiġeni tal-lewkoċiti umani)

- dijabete minorenni ta 'l-adulti (Dijabete tad-Dijabete Bidu ta' Maturità)

Metodi użati biex tinġabar / tagħżel evidenza:

- tfittxija fid-databases elettroniċi.

Deskrizzjoni tal-metodi użati biex tinġabar / tagħżel u tanalizza evidenza

Il-bażi tal-evidenza għar-rakkomandazzjonijiet huma pubblikazzjonijiet inklużi fil-Librerija Cochrane

databases attwali, EMBASE u MEDLINE. Il-fond tat-tfittxija kien ta '5 snin.

Metodi użati għall-evalwazzjoni tal-kwalità u s-saħħa ta 'l-evidenza:

- valutazzjoni ta 'sinifikat skond l-iskema ta' klassifikazzjoni (tab. 1, 2).

Metodi użati biex tanalizza l-evidenza:

- reviżjonijiet ta 'meta-analiżi ppubblikati,

- reviżjonijiet sistematiċi bit-tabelli ta 'l-evidenza.

Tabella 1. Skema ta 'klassifikazzjoni għall-valutazzjoni tas-saħħa tar-rakkomandazzjonijiet

Meta-analiżi ta 'kwalità għolja, reviżjonijiet sistematiċi ta' provi kkontrollati bl-addoċċ (RCTs), jew RCTs b'riskju baxx ħafna ta 'xaqlib

Meta-analiżi mwettqa b'mod kwalitattiv, sistematiku, jew RCTs b'riskju baxx ta 'żbalji sistematiċi

Meta-analiżijiet, sistematiċi, jew RCTs b'riskju għoli ta 'preġudizzju

Reviżjonijiet sistematiċi ta 'kwalità għolja ta' studji ta 'kontroll tal-każ jew studji ta' koorti

Reviżjonijiet ta 'studji ta' kwalità għolja ta 'kontroll ta' każijiet jew studji ta 'koorti baxxi ħafna

ir-riskju li tħallat effetti jew xaqlib u l-probabbiltà medja ta 'relazzjoni kawżali

Studji ta 'kontroll tal-każ immexxija sewwa jew studji ta' koorti b'riskju medju ta 'effetti

taħlit jew xaqlib u l-probabbiltà medja ta 'relazzjoni kawżali

Studji ta 'każijiet - Studji ta' kontroll jew ta 'koorti b'riskju għoli ta' effetti ta 'taħlit jew

żbalji sistematiċi u probabbiltà medja ta ’relazzjoni kawżali

Studji mhux analitiċi (per eżempju: deskrizzjoni tal-każ, serje tal-każijiet)

Tabella 2. Skema ta 'klassifikazzjoni għall-valutazzjoni tal-kwalità tar-rakkomandazzjonijiet

Mill-inqas meta-analiżi waħda, reviżjoni sistematika, jew RCT ratata bħala 1 ++, applikabbli direttament għall-popolazzjoni fil-mira, u li turi s-sostenibbiltà tar-riżultati,

jew grupp ta 'evidenza, li jinkludu riżultati ta' riċerka kklassifikati 1+, applikabbli direttament għall-popolazzjoni mmirata u li juru robustezza ġenerali tar-riżultati

Fil-Grupp tal-Evidenza, li jinkludi riżultati ta 'riċerka kklassifikati bħala 2 ++, applikabbli direttament għall-mira

il-popolazzjonijiet u li juru robustezza ġenerali tar-riżultati, jew evidenza estrapolata minn studji kklassifikati 1 ++ jew 1 +

C Grupp ta 'evidenza li tinkludi riżultati ta' riċerka kklassifikati bħala 2+, applikabbli direttament għall-popolazzjoni fil-mira u li turi robustezza ġenerali tar-riżultati, jew evidenza estrapolata minn studji klassifikati bħala 2 ++

D Livell 3 jew 4

jew evidenza estrapolata minn studji kklassifikati 2+

Metodi użati għall-evalwazzjoni tal-kwalità u s-saħħa ta 'l-evidenza:

It-tabelli tal-evidenza kienu mimlija minn membri tal-grupp ta ’ħidma.

Metodi użati biex isiru rakkomandazzjonijiet:

Punti ta 'Prattika Tajba (GPPs)

Prattika tajba rrakkomandata hija bbażata fuq l-esperjenza klinika tal-membri tal-grupp ta ’ħidma għall-iżvilupp tar-rakkomandazzjonijiet.

L-analiżi tal-ispejjeż ma twettqitx, u l-pubblikazzjonijiet dwar il-farmakoekonomija ma ġewx analizzati.

Rakkomandazzjonijiet metodi ta 'validazzjoni:

- stima ta 'esperti esterni,

- valutazzjoni interna ta 'esperti

Deskrizzjoni ta 'metodi ta' validazzjoni tar - rakkomandazzjonijiet

Dawn ir-rakkomandazzjonijiet huma preliminari

il-verżjonijiet ġew riveduti mill-pari minn esperti indipendenti

Dawk li ntalbu jikkummentaw primarjament dwar sa fejn tinftiehem l-interpretazzjoni tal-evidenza sottostanti għar-rakkomandazzjonijiet.

Ġew irċevuti kummenti minn tobba tal-kura primarja u pedjatri distrettwali rigward iċ-ċarezza tar-rakkomandazzjonijiet u l-importanza tar-rakkomandazzjonijiet bħala għodda ta ’ħidma tal-prattika ta’ kuljum.

Konsultazzjonijiet u stima ta 'esperti L-aħħar bidliet f'dawn ir-rakkomandazzjonijiet ġew ippreżentati f'verżjoni preliminari għal diskussjoni fil-Kungress tal-Endokrinologi fl-20 - 22 ta' Mejju, 2013 (Moska), f'konferenzi ta 'endokrinologi pedjatriċi fit-22-23 ta' Ġunju, 2013 (Arkhangelsk) u fil-5 u s-6 ta 'Settembru, 2013 belt (Sochi). Il-verżjoni preliminari tqiegħdet għal diskussjoni wiesgħa fuq il-websajt tal-ESC FSBI sabiex in-nies li ma jipparteċipawx fil-kungress u l-konferenzi jkollhom l-opportunità li jieħdu sehem fid-diskussjoni u t-titjib tar-rakkomandazzjonijiet.

L-abbozz ta 'rakkomandazzjonijiet ser jiġi rivedut ukoll minn esperti indipendenti li ntalbu.

L-ewwelnett, biex nikkummenta dwar l-intelliġibilità u l-eżattezza tal-interpretazzjoni tal-bażi ta 'evidenza li tirfed mir-rakkomandazzjonijiet.

Għar-reviżjoni finali u l-kontroll tal-kwalità, ir-rakkomandazzjonijiet jiġu analizzati mill-ġdid mill-membri tal-grupp ta 'ħidma, sabiex ikun assigurat li l-kummenti u l-kummenti tal-esperti kollha jiġu kkunsidrati, ir-riskju ta' żbalji sistematiċi fl-iżvilupp tar-rakkomandazzjonijiet jiġi mminimizzat.

Is-saħħa tar-rakkomandazzjonijiet (A - D) hija mogħtija fit-test tar-rakkomandazzjonijiet.

Definizzjoni, kriterji dijanjostiċi u klassifikazzjoni tad-dijabete

Id-Dijabete mellitus (DM) hija grupp etjoloġikament eteroġenju ta ’mard metaboliku li huwa kkaratterizzat minn ipergliċemija kronika minħabba sekrezzjoni indebolita jew azzjoni ta’ l-insulina, jew kombinazzjoni ta ’dawn id-diżordnijiet. Fid-dijabete, hemm disturbi fil-metaboliżmu ta 'karboidrati, xaħam u proteini, li huma kkawżati minn ksur ta' l-azzjoni ta 'l-insulina fuq it-tessut immirat.

Il-maġġoranza l-kbira (90%) tal-każijiet kollha tad-dijabete fit-tfulija u fl-adolexxenza huma dijabete mellitus tat-tip 1 (DM1), li hija kkaratterizzata minn defiċjenza assoluta ta 'insulina kkawżata mill-qerda ta' ċelloli p-frixa.

Id-dijabete tat-tip 1 mhix ksur tal-metaboliżmu tal-karboidrati, żviluppat bħala riżultat tas-sekrezzjoni tal-insulina li ma tissodisfax il-bżonnijiet tal-ġisem. Dan jista 'jkun minħabba reżistenza għall-insulina, livell insuffiċjenti ta' sekrezzjoni ta 'l-insulina, ksur tal-proċess ta' sekrezzjoni tagħha u falliment konġenitali taċ-ċelloli r.

Kriterji dijanjostiċi għad-dijabete huma bbażati fuq tibdil fil-livelli ta 'glukosju fil-plażma u fuq il-preżenza jew in-nuqqas ta' sintomi f).

Hemm 3 metodi għad-dijanjosi tal-laboratorju tad-dijabete (tabella. 3).

Fid-dijabete mellitus tat-tip 1, sintomi karatteristiċi huma osservati fit-tfal fi 30% tal-każijiet: poljuria, polidipsja, indeboliment tal-vista, telf ta 'piż flimkien ma' glukożurja u ketonurja (Ċ).

Id-dijanjosi ġeneralment tkun ikkonfermata malajr meta tiġi osservata żieda sinifikanti fil-glukosju fil-plażma. Jekk korpi ketoni huma preżenti fid-demm u fl-awrina, terapija urġenti hija indikata. L-istennija sal-ġurnata ta 'wara biex tikkonferma l-ipergliċemija tista' tkun perikoluża, peress li l-iżvilupp ta 'ketoacidosis huwa possibbli.

Jekk determinazzjoni bl-addoċċ tal-glukosju fil-plażma matul il-ġurnata jew wara l-ikel tikkonferma d-dijanjosi tad-dijabete, OGTT ma jitwettaqx f). F’każijiet dubjużi, isir segwitu fit-tul ma ’testjar perjodiku mill-ġdid.

Fin-nuqqas ta 'sintomi ta' dijabete, id-dijanjosi ssir biss abbażi ta 'ipergliċemija stabbilita darbtejn b'mod affidabbli.

Kriterji dijanjostiċi għall-istudju ta 'glukożju fil-plażma waqt is-sawm (GPN):

- GPN Ma nistax insib dak li għandek bżonn? Ipprova s-servizz tal-għażla tal-letteratura.

- GPN 5.6-6.9 mmol / l - glikemija waqt is-sawm indebolita (NGN),

- GPN> 7.0 mmol / L - id-dijanjosi stmata tad-dijabete, li għandha tiġi kkonfermata skond il-kriterji ta 'hawn fuq.

Kriterji dijanjostiċi għar-riżultati ta 'OGTT (glukosju fil-plażma sagħtejn wara t-tagħbija tal-glukożju - GP2):

- GP2 11.1 mmol / L - id-dijanjosi stmata tad-dijabete, li għandha tkun ikkonfermata skond il-kriterji ta 'hawn fuq.

NTG u NGN huma kkunsidrati bħala stadji intermedjarji bejn il-metaboliżmu normali tal-karboidrati u d-dijabete f).

Klassifikazzjoni tad-Dijabete

Klassifikazzjoni tad-dijabete hija mogħtija fit-tabella. 4.

Tabella 3. Kriterji għad-dijanjosi tad-dijabete (ISPAD, 2009)

Sintomi karatteristiċi flimkien ma 'sejbien bl-addoċċ ta' glukosju fil-plażma> 11.1 mmol / L *. L-identifikazzjoni titqies bl-addoċċ fi kwalunkwe ħin tal-ġurnata mingħajr ma jitqies il-ħin li jkun għadda mill-aħħar ikla

Glukożju fil-plażma waqt is-sawm> 7.0 mmol / L **. Stonku vojt huwa definit bħala li tiekol 8 sigħat ilu jew aktar.

Glukożju fil-plażma sagħtejn wara l-eżerċizzju waqt test orali ta 'tolleranza tal-glukosju (OGTT)> 11.1 mmol / L. Għat-tagħbija, l-ekwivalenti ta '75 g ta' glukożju anidruż maħlul fl-ilma (jew 1.75 g / kg għall-massimu

Nota * - għad-demm sħiħ kapillari> 11.1 mmol / l, għad-demm sħiħ venuż> 10.0 mmol / l, ** -> 6.3 kemm għad-demm sħiħ tal-vini kif ukoll għall-kapillari.

Tabella 4. Klassifikazzjoni etioloġika ta 'disturbi fil-metaboliżmu ta' karboidrati (ISPAD, 2009)

I. T1DM jista 'jimmanifesta f'kull età, iżda ħafna drabi fit-tfal u l-adolexxenti

A. Id-dijabete awtoimmuni hija kkaratterizzata mill-mewt taċ-ċelloli p, il-preżenza ta 'l-awtoantikorpi għaċ-ċelloli p, defiċjenza assoluta ta' l-insulina, dipendenza kompleta ta 'l-insulina, kors sever bit-tendenza għal ketoacidosis, assoċjazzjoni ma' ġeni tal-kumpless maġġuri ta 'istokompatibilità (HLA).

B. Id-dijabete idjopatika sseħħ ukoll bil-mewt taċ-ċelloli p u tendenza għall-ketoacidosis, iżda mingħajr sinjali ta 'proċess awtoimmuni (autoantikorpi speċifiċi u assoċjazzjonijiet mas-sistema HLA). Din il-forma tal-marda hija karatteristika ta 'pazjenti ta' dixxendenza Afrikana u Ażjata.

II. T2DM - l-iktar tip komuni ta 'dijabete fost l-adulti, huwa kkaratterizzat minn defiċjenza relattiva ta' insulina b'indeboliment kemm ta 'sekrezzjoni kif ukoll ta' azzjoni ta 'l-insulina: minn reżistenza predominanti ta' l-insulina b'defiċjenza relattiva ta 'insulina għal difett predominantement sekretarju, bi jew mingħajr taħlita ta' reżistenza għall-insulina

III. Tipi speċifiċi oħra ta ’dijabete. Din it-taqsima tinkludi numru ta ’forom nosoloġikament indipendenti tad-dijabete (prinċipalment sindromi ereditarji bi tip ta’ wirt monogeniku), magħqudin f’subpipi separati

A. Difetti ġenetiċi fil-funzjoni taċ-ċellula P:

1. Kromosoma 12, HNF-1a (MODY3)

2. Kromosoma 7, GCK (MODY2)

3. Kromosoma 20, HNF-4a (MODY1)

4. Kromosoma 13, IPF-1 (MODY4)

5. Kromosoma 17, HNF-1 / i (MODY5)

6. Kromosoma 2, NeuroDl (MODY6)

7. Mutazzjoni tad-DNA mitokondrijali

8. Kromosoma 6, KCNJ11 (Kir6.2), ABCC8 (Sur 1)

9. Xi oħrajn, li l-kawża tagħhom huma difetti monogeniċi fis-sintesi ta 'l-insulina

B. Difetti ġenetiċi fl-azzjoni ta 'l-insulina:

1. Reżistenza għall-Insulina tat-Tip A

2. Leprechaunism (sindromu ta 'Donohue)

3. Sindromu ta 'Rabson-Mendelhall

4. Dijabete lipatrofika

5. Xi forom oħra ta 'dijabete li jiżviluppaw minħabba mutazzjonijiet fil-ġene tar-riċettur ta' l-insulina. Manifestat b'mod kliniku permezz ta 'metaboliżmu indebolit ta' karboidrati minn ipergliċemija moderata u iperinsulinemja għal dijabete żejda. Is-Sindromu Donoghue u s-Sindromu ta 'Rabson-Mendelhall jimmanifestaw fit-tfulija u jippronunzjaw reżistenza għall-insulina

C. Mard tal-frixa exocrine

2. Trawma, pankreatektomija

3. Neoplażmi pankreatiċi

4. Fibrożi ċistika (fibrożi ċistika)

6. Pankreatopatija fibrokuloża

7. Xi mard nosoloġikament ieħor, li fih, flimkien ma 'ksur sinifikanti tal-funzjoni pankreatika eżokrina, hija osservata wkoll insuffiċjenza tal-funzjoni sekrezzjonali taċ-ċelloli tal-islet.

2. Sindromu ta 'Cushing

8. Xi endokrinopatiji oħra, minħabba l-azzjoni kontinsulari ta 'l-ormoni sekretati f'eċċess, jistgħu jwasslu għat-tnaqqis tal-riservi kompensatorji funzjonali taċ-ċelloli p tal-frixa

E. dijabete indotta minn ċerti mediċini jew kimiċi oħra

3. Aċidu nikotiniku

5. Ormoni tat-tirojde

7. Agonisti p-adrenerġiċi

11. Drogi oħra. Il-mekkaniżmi ta 'azzjoni tagħhom huma differenti: id-deterjorazzjoni ta' l-azzjoni periferali ta 'l-insulina, it-tisħiħ tar-reżistenza għall-insulina eżistenti.Fit-tfulija, l-użu ta 'interferon huwa l-iktar importanti, li taħt l-influwenza tiegħu li d-dijabete awtoimmuni tista' tiżviluppa b'defiċjenza assoluta severa ta 'insulina

1. Rubella konġenitali

3. Oħrajn. Xi infezzjonijiet virali jwasslu għall-mewt ta 'ċelloli p bl-iżvilupp ta' defiċjenza assoluta ta 'insulina. Ħsara diretta lill-virus tal-apparat tal-islet hija rari

Tabella 4. Klassifikazzjoni etioloġika ta 'disturbi fil-metaboliżmu ta' karboidrati (ISPAD, 2009) (ikompli)

G. Forom rari ta ’dijabete

1. Sindromu riġidu tal-bniedem (sindromu tal-ebusija fil-muskoli, sindromu tal-bniedem iebes) - leżjoni awtoimmuni tas-sistema nervuża ċentrali kkaratterizzata mir-riġidità tal-muskoli assjali bi spażmi ta 'uġigħ, jiġu skoperti antikorpi għal glutamate decarboxylase, u fi kważi 50% tal-każijiet, id-dijabete tiżviluppa

2. Sindromu poliglandulari awtoimmuni tat-tipi I u II

3. Mard ieħor li jseħħ bil-formazzjoni ta 'autoantikorpi għal riċetturi ta' l-insulina huma lupus eritematos sistemiku, distrofija papillari pigmentata tal-ġilda (acanthosis nigricans). F'dan il-każ, reżistenza qawwija għall-insulina tista 'tiġi osservata.

H. Sindromi ġenetiċi oħra kultant assoċjati mad-dijabete

Id-DM tista 'tkun komponent ta' ħafna sindromi ġenetiċi, inklużi:

1. Sindromu tat-Tungstenu

2. Sindromu ta 'Down

3. Sindromu ta 'Shereshevsky-Turner

4. Sindromu ta 'Klinefelter

5. Lawrence - Moon - Syndrome Beadle

6. Sindromu Prader-Willi

7. Ataxia ta 'Friedreich

8. Il-kor tal-Huntington

10. Distrofija myotonic

Fit-tfulija, is-sindromu Wolfram (DIDMOAD) huwa l-iktar komuni.

IV. Dijabete tat-tqala (dijabete ta 'nisa tqal) - kwalunkwe kundizzjoni bi metaboliżmu indebolit ta' karboidrati (inkluża tolleranza tal-glukos indebolita) dijanjostikata waqt it-tqala. L-iżolament tad-dijabete tat-tqala fi tip separat huwa assoċjat ma 'riskju akbar ta' mortalità perinatali u malformazzjonijiet konġenitali f'nisa tqal b'metabolizzazzjoni tal-karboidrati.

Klassifikazzjoni tad-dijabete mhix tat-tip 1 skond il-Klassifikazzjoni Internazzjonali tal-Mard (ICD-10)

Fil-klassifikazzjoni internazzjonali tal-mard (ICD-10), id-dijabete mhux dipendenti fuq l-insulina hija ppreżentata fir-rubriki E11-E14.

E11. Dijabete mhux dipendenti fuq l-insulina

E11.0 Dijabete mhux dipendenti fuq l-insulina b'koma

E11.1 Dijabete li ma tiddependix mill-insulina bil-ketoacidosis

E11.2 Dijabete mellitus mhux dipendenti fuq l-insulina bi ħsara fil-kliewi

E11.3 Dijabete mellitus mhux dipendenti fuq l-insulina bi ħsara fl-għajnejn

E11.4 Dijabete mellitus mhux dipendenti fuq l-insulina b'komplikazzjonijiet newroloġiċi

E11.5 Dijabete mellitus mhux dipendenti fuq l-insulina b'disturbi taċ-ċirkolazzjoni periferali

E11.6 Dijabete mellitus mhux dipendenti fuq l-insulina b'komplikazzjonijiet speċifikati oħra

E11.7 Dijabete mellitus mhux dipendenti fuq l-insulina b'komplikazzjonijiet multipli

E11.8 Dijabete mellitus mhux dipendenti fuq l-insulina b'komplikazzjonijiet mhux speċifikati

E11.9 Dijabete mellitus mhux dipendenti fuq l-insulina mingħajr kumplikazzjonijiet

Dijabete E12 assoċjata ma ’malnutrizzjoni.

Dijabete E12.0 marbuta mal-malnutrizzjoni, bil-koma

Dijabete E12.1 assoċjata mal-malnutrizzjoni, bil-ketoacidosis

Dijabete E12.2 assoċjata ma ’malnutrizzjoni, bi ħsara fil-kliewi

Dijabete E12.3 assoċjata ma ’malnutrizzjoni, bi ħsara fl-għajnejn

Dijabete E12.4 assoċjata ma 'malnutrizzjoni, b'komplikazzjonijiet newroloġiċi

Dijabete E12.5 assoċjata ma ’malnutrizzjoni, ma’ disturbi fiċ-ċirkolazzjoni periferali

Dijabete E12.6 assoċjata ma ’malnutrizzjoni, b’komplikazzjonijiet speċifikati oħra

E12.7 Dijabete assoċjat ma 'malnutrizzjoni, b'ħafna kumplikazzjonijiet

Dijabete E12.8 assoċjata ma ’malnutrizzjoni, b’komplikazzjonijiet mhux speċifikati

Dijabete E12.9 assoċjata ma ’malnutrizzjoni, mingħajr kumplikazzjonijiet

E13 Forom oħra speċifikati ta 'dijabete

E13.0 Forom oħra speċifikati ta 'dijabete b'koma

E13.1 Forom oħra speċifikati ta 'dijabete b'ketoacidosis

E13.2 Forom oħra speċifikati ta 'dijabete bi ħsara fil-kliewi

E13.3 Forom oħra speċifikati ta 'dijabete bi ħsara fl-għajnejn

E13.4 Forom oħra speċifikati ta 'dijabete b'indeboliment newroloġiku

E13.5 Forom oħra speċifikati ta 'dijabete b'disturbi fiċ-ċirkolazzjoni periferali

E13.6 Forom oħra speċifikati ta 'dijabete b'komplikazzjonijiet speċifikati oħra

E13.7 Forom oħra speċifikati ta 'dijabete b'komplikazzjonijiet multipli

E13.8 Forom oħra speċifikati ta 'dijabete b'komplikazzjonijiet mhux speċifikati

E13.9 Forom oħra speċifikati ta 'dijabete mingħajr kumplikazzjonijiet

E14 SD, mhux speċifikat

Dijabete E14.0, mhux speċifikat b'koma E14.1 dijabete, mhux speċifikat b'ketoacidosis

PROBLEMI TA 'ENDOCRINOLOGY, 5, 2014 61

Dijabete E14.2, mhux speċifikata bi ħsara fil-kliewi

Dijabete E14.3, mhux speċifikata bi ħsara fl-għajnejn

Dijabete E14.4, mhux speċifikata bi kumplikazzjonijiet newroloġiċi

Dijabete E14.5, mhux speċifikata b'disturbi ċirkolatorji periferali

Dijabete E14.6, mhux speċifikata bi kumplikazzjonijiet speċifikati oħra

Dijabete E14.7, mhux speċifikata b'kumplikazzjonijiet multipli

Dijabete E14.8, mhux speċifikat bi kumplikazzjonijiet mhux speċifikati

Dijabete E14.9, mhux speċifikata mingħajr kumplikazzjonijiet

T2DM - definizzjoni, stampa klinika u

T2DM huwa kkaratterizzat minn ipergliċemija fl-isfond ta ’reżistenza għall-insulina ta’ severità li tvarja. Tipikament, l-iżvilupp tad-dijabete tat-tip 2 huwa assoċjat mal-hekk imsejjaħ sindromu metaboliku. Skont id-definizzjoni tad-WHO, pazjent bid-dijabete tat-tip 2 (jew persuna b'diżerrenza tolleranza tal-glukosju, reżistenza għall-insulina) għandu sindromu metaboliku fil-preżenza ta 'żewġ sintomi li ġejjin: obeżità addominali, pressjoni għolja, livelli miżjuda ta' tri-gliċeridi u / jew livelli mnaqqsa ta 'HDL fil-plażma, mikroaluminumurja.

L-istampa klinika ta 'T2DM fit-tfal u adolexxenti hija kkaratterizzata mill-karatteristiċi li ġejjin:

- il-marda għandha bidu bla sintomi, gradwali,

- dijanjostikat f'età ta 'aktar minn 10 snin (età medja ta' dijanjosi 13.5 snin) (D),

- piż żejjed jew obeżità (85%) huwa karatteristiku (Ċ),

- ma hemm l-ebda assoċjazzjoni ma 'haplotypes HLA li jiddependu mill-iżvilupp ta' dijabete tat-tip 1,

- markaturi immunoloġiċi (autoantikorpi ICA, GADa, IA2) mhumiex determinati, jew speċi waħda biss hija ddeterminata, u t-titlu tagħhom huwa baxx,

- fi 30% tal-każijiet, manifestazzjoni akuta b'ketożi (D),

- sekrezzjoni sikura ta 'l-insulina bl-iperinsuliniżmu u reżistenza għall-insulina,

- assoċjazzjoni frekwenti mal-komponenti tas-sindromu metaboliku: nefropatija (mikro- jew makroalbumururja) - fil-ħin tad-dijanjosi, jista 'jkun preżenti fi 32% tal-każijiet (C), ipertensjoni arterjali - sa 35% (D), dislip

Il-livell ta ’C-peptide, l-insulina

Kura tad-Dijabete ADA, 2000: 23: 381-9

Fig. 1. L-algoritmu tad-dijanjosi differenzjali għad-dijabete fl-adolexxenti. 62

Tabella 5. Indiċi tar-reżistenza għall-insulina

Kalkolu tal-Indiċi tal-Indiċi tal-Indiċi

HOMA-IR (Valutazzjoni tal-mudell ta 'omejostasi) (ИРИхГ) / 22,5 i Ma nistax insib dak li għandek bżonn? Ipprova s-servizz tal-għażla tal-letteratura.

Matsuda (matul OGTT) 10.000> 2.5

Nota G - livell ta ’glukożju fid-demm waqt is-sawm, GSr - il-livell medju ta’ glukożju waqt OGTT, IRI - livell ta ’insulina immunoreattiva waqt is-sawm, IRIS - il-livell medju ta’ insulina waqt OGTT, OGTT - test orali ta ’tolleranza tal-glukosju.

demy - sa 72% (D), mard tal-fwied xaħmi mhux alkoħoliku (NAFLD) - steatohepatitis tista 'tiġi osservata fi 30% tal-każijiet, retinopatija dijabetika (sa 9-12%) (D), infjammazzjoni sistemika - livell miżjud ta' proteina reattiva C, ċito- Kines tal-infjammazzjoni u lewkoċiti (D).

Ir-reżistenza għall-insulina hija ksur ta 'l-effett bijoloġiku ta' l-insulina u r-reazzjoni ta 'tessuti sensittivi għall-insulina għall-insulina fil-livelli ta' qabel u ta 'wara r-riċettur, li twassal għal tibdiliet metaboliċi kroniċi u akkumpanjata minn iperinsulinemija kumpensatorja fl-ewwel stadji.

Ir-reżistenza għall-insulina hija ddijanjostikata jekk mill-inqas indiċi wieħed jiddevja min-norma (Tabella 5).

Pjan ta 'Eżami DM2 suspettat:

1. Id-dijanjosi tad-dijabete skond il-kriterji tad-dijanjosi (ara t-tabella. 3).

2. Id-determinazzjoni tal-livell ta 'insulina immunoreattiva (IRI) fuq stonku vojt u / jew fl-isfond ta' tagħbija ta 'glukosju (jekk meħtieġ).

3. Il-kalkolu ta 'l-indiċi ta' reżistenza għall-insulina - HOMA, Caro u Matsuda.

4. Determinazzjoni tal-livell ta 'emoglobina glikata.

5. Analiżi bijokimika tad-demm (attività ta 'AlAT u AsAT, livelli ta' HDL, LDL, trigliċeridi, kolesterol totali, urea, krejatinina, aċidu uriku, proteina C reattiva).

6. Determinazzjoni ta 'awtantikorpi speċifiċi (ICA, GADa, fosfatasi tat-tirosina).

Skond ir-riżultati ta 'l-eżami, id-dijanjosi ta' T2DM fit-tfal u l-adolexxenti hija stabbilita abbażi tal-kriterji li ġejjin:

1. Id-debutt tal-marda fuq l-età ta '10 snin.

2. Żieda fil-glukożju fid-demm waqt is-sawm għal aktar minn 7.0 mmol / L u / jew matul OGTT għal aktar minn 11.1 mmol / L wara sagħtejn (ara t-tabella 3).

3. Ir-rata ta 'emoglobina glukata> 6.5% (D).

4. Il-livell ta 'l-insulina huwa fil-limiti normali jew jaqbeż il-valuri ta' referenza, il-preżenza ta 'l-insulina

reżistenza f), b'tul ta 'marda ta' aktar minn 2-3 snin f).

5. Il-preżenza ta 'qraba ta' l-ewwel u / jew it-tieni grad ta 'parentela bi ksur tal-metaboliżmu tal-karboidrati (DM, NTG, NGN) f).

6.Piż eċċessiv jew obeżità tal-ġisem (preżenti f'85% tal-każijiet) (Ċ).

Jekk il-pazjent jirċievi terapija bl-insulina, allura s-sekrezzjoni residwa ta 'l-insulina tista' tkun stmata mil-livell tal-peptide C - is-sekrezzjoni ppreservata tal-peptide C iktar minn 3 snin wara li l-manifestazzjoni tal-marda mhix tipika għal pazjenti b'dijabete tat-tip 1).

Metodi ta 'eżami addizzjonali b'dijanjosi kkonfermata ta' T2DM:

2. Ultrasound tal-kavità addominali.

3. Ultrasound ta 'l-organi pelvi (għal ksur tal-formazzjoni tal-pubertà jew taċ-ċiklu mestrwali fil-bniet).

4. Monitoraġġ tal-pressjoni tal-pressjoni (b'żieda fil-pressjoni tad-demm ta 'aktar minn 90% o).

5. Konsultazzjonijiet ta 'speċjalisti: optometrist, newrologu, kardjologu, ġinekologu (skond l-indikazzjonijiet), ġenetika (skond l-indikazzjonijiet).

Tattika ta 'Ġestjoni għal Pazjenti Konfermati

Ġestjoni tal-pazjent fuq bażi ta 'pazjenti outpatients

1. Spezzjoni minn endokrinologu - darba 1 fi 3 xhur.

2. Determinazzjoni tal-livell ta 'emoglobina glikata - darba 1 fi 3 xhur.

3. Monitoraġġ tal-glukosju fid-demm - determinazzjoni regolari tas-sawm u l-livelli ta 'glukożju postprandjali f). F'mard akut jew b'sintomi ta 'iper- u ipogliċemija, definizzjoni aktar frekwenti ta' f) hija indikata. Pazjenti fuq terapija bl-insulina jew terapija bi preparazzjonijiet ta 'sulfanilurea għandhom bżonn monitoraġġ għal ipogliċemija bla sintomi.

4. Test ġenerali tad-demm - darba kull 6 xhur.

5. Analiżi ġenerali tal-awrina - 1 darba fi 6 xhur.

6. Test tad-demm bijokimiku - darba fis-sena (attività ta 'AlAT u AsAT, kolesterol totali, LDL, trigliċeridi, proteina C-reattiva, aċidu uriku).

7. Determinazzjoni ta 'mikroalbuminurja fi 3 porzjonijiet ta' l-awrina - 1 darba fis-sena.

8. Kontroll tal-pressjoni - f'kull żjara lit-tabib.

9. Ultrasonja tal-kavità addominali - darba waħda fis-sena.

10. Konsultazzjoni ta 'oftalmologu, newrologu - darba 1 kull sena.

11. Spitalizzazzjoni - darba fis-sena, b'żieda fis-sintomi karatteristiċi tad-dijabete (polyuria, polydipsia), u / jew żieda fil-livell ta 'emoglobina glikata ta' aktar minn 7.0% - sptar mhux skedat.

Kura tal-isptar

Fl-isptar, eżami addizzjonali jitwettaq:

2. Ultrasound tal-kavità addominali.

3. Ultrasound ta 'l-organi pelvi (skond l-indikazzjonijiet)

4. Monitoraġġ tal-pressjoni tal-pressjoni (skond l-indikazzjonijiet).

5. MRI (skont l-indikazzjonijiet)

6. Konsultazzjonijiet ta 'speċjalisti - optometrist, newrologu, ġinekologu (skond l-indikazzjonijiet), ġenetika (skond l-indikazzjonijiet).

Ġestjoni terapewtika ta 'pazjenti bid-dijabete tat-tip 2

It-terapija inizjali hija ddeterminata minn sintomi kliniċi, severità ta 'ipergliċemija, u l-preżenza jew assenza ta' ketożi / ketoacidosis. Bħal fil-każ ta 'T1DM, fil-preżenza ta' sintomi, b'mod partikolari rimettar, il-kundizzjoni tista 'tmur għall-agħar malajr (D), għalhekk, l-ewwel mediċina preskritta hija l-insulina (A). Fin-nuqqas ta 'sintomi severi, il-kura fl-għażla hija metformina (D). Id-doża inizjali hija ta ’250 mg / jum għal 3 ijiem, b’tolleranza tajba, id-doża tiżdied għal 250 mg 2 darbiet kuljum, jekk meħtieġ, titrazzjoni tad-doża ssir għal 3-4 ijiem sakemm tintlaħaq id-doża massima - 1000 mg 2 darbiet kuljum.

It-trasferiment mill-insulina għal metformin ġeneralment jista 'jsir fi żmien 7-14-il jum, li jibda mill-ħin li l-istabbilizzazzjoni metabolika tinkiseb - ġeneralment 1-2 ġimgħat wara li ssir id-dijanjosi. Ma 'kull żieda fid-doża ta' metformin, id-doża ta 'l-insulina titnaqqas gradwalment b'10-20% (D).

Wara t-tmiem tat-terapija bl-insulina, il-frekwenza tad-determinazzjoni tal-livell ta 'glukosju fid-demm tista' titnaqqas għal 2 darbiet kuljum - fuq stonku vojt u sagħtejn wara l-aħħar ikla (D).

L-għanijiet tat-terapija fit-tul huma:

- Telf ta 'piż

- it-titjib tal-abbiltà li tittollera l-attività fiżika,

- normalizzazzjoni tal-livelli ta 'glukosju fid-demm, li tinkiseb livell ta' emoglobina glukata ta 'inqas minn 7.0%,

- kontroll ta 'mard konkomitanti, inkluż ipertensjoni arterjali, dislipidemija, nefropatija u epatosi.

Rwol importanti fit-trattament tat-T2DM għandu l-edukazzjoni tal-pazjent u tal-familja tiegħu. Għandu jkun iffokat fuq it-tibdil fl-imġieba (dieta u attività fiżika).Il-pazjent u l-familja tiegħu għandhom jiġu mħarrġa biex jissorveljaw il-kwantità u l-kwalità tal-ikel ikkunsmat, l-imġieba xierqa tal-ikel u l-kors tal-attività fiżika. L-aħjar riżultati jinkisbu meta jkunu mħarrġa minn grupp ta 'speċjalisti, inkluż nutrizzjonista u psikologu.

Miżuri ta 'stil ta' ħajja

It-terapija bid-dieta hija meħtieġa: tnaqqis fil-konsum kaloriku kuljum tad-dieta b'500 kcal, restrizzjoni fil-konsum ta 'xaħmijiet, speċjalment karboidrati saturati u faċilment diġestibbli (xarbiet biz-zokkor, fast food), żieda fl-ammont ta' fibra, ħaxix u frott fid-dieta. Huwa meħtieġ li tosserva strettament id-dieta.

L-attività fiżika għandha tkun ta 'l-anqas 50-60 minuta kuljum, għandek bżonn tillimita li tara programmi tat-TV u klassijiet fuq kompjuter għal sagħtejn kuljum.

Il-farmakoterapija hija preskritta jekk ma kienx possibbli li jintlaħqu l-miri biss permezz ta 'bidliet fl-istil ta' ħajja.

Biguanides. Metformin taġixxi fuq riċetturi ta 'l-insulina fil-fwied, fil-muskoli u fit-tessut xaħmi; l-effetti tagħha huma l-aktar evidenti fil-fwied. L-effett anoretiku primarju jista 'jistimula telf ta' piż. L-użu fit-tul huwa assoċjat ma 'tnaqqis ta' 1% fl-emoglobina glukata. Metformin jista 'jelimina anormalitajiet ovulatorji fi bniet b'POSOS u jżid ir-riskju ta' tqala (A).

Effetti sekondarji possibbli mill-passaġġ gastro-intestinali (uġigħ addominali perjodiku, dijarea, nawżea). Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, dawn jistgħu jiġu evitati billi titra bil-mod id-doża għal 3-4 ġimgħat u wara r-rakkomandazzjonijiet biex tieħu mediċini mal-ikel.

Ir-riskju li tiżviluppa l-aċidożi lattika bit-terapija bil-metformina huwa estremament baxx. Metformin m'għandux ikun preskritt lil pazjenti b'funzjoni indebolita tal-kliewi, mard tal-fwied, insuffiċjenza tal-qalb jew tal-pulmun, jew fl-istess ħin ma 'mediċini radjopawki. Għal mard gastro-intestinali, metformin għandu jkun sospiż temporanjament (A).

Insulina Jekk waqt it-trattament b'mediċini li jbaxxu z-zokkor mill-ħalq ma jkunx possibbli li jinkiseb kontroll glikemiku adegwat, il-ħatra ta 'analogu ta' l-insulina li taħdem fit-tul mingħajr effetti ta 'l-ogħla

PROBLEMI TA 'ENDOCRINOLOGY, 5, 2014

Glukożju (HA)> 12.5 ID1c> 9% jew ketożi jew _ ketoacidosis_

HA qabel l-ikel 4.5-6.5 Il-quċċata postprandjali HA 6.5 / 9.0> (ID1c> 7%

"Konsiderazzjoni ta 'riċetta addizzjonali: preparazzjonijiet tas-sulfonilurea

l-insulina glargine waħedha jew flimkien ma 'insulina li taħdem għal żmien qasir

Kunsens! BRD0, 2009

Fig. 2. L-algoritmu tat-trattament għal tfal u adolexxenti bid-dijabete tat-tip 2.

Fig. 3. Approċċ integrat għat-trattament tad-dijabete tat-tip 2 fit-tfal.

l-effett tat-terapija mingħajr il-bżonn ta 'preskrizzjoni ta' l-insulina assoċjata ma 'l-ikliet (insulina prandjali). It-terapija b'metformin għandha titkompla. Jekk l-ipergliċemija postprandjali tippersisti, tista 'tiżdied l-insulina li taħdem għal żmien qasir fir-reġim tat-trattament.

L-effetti sekondarji ta 'l-insulina jinkludu ipogliċemija, li mhix komuni fid-dijabete tat-tip 2 bit-terapija bl-insulina, u żieda fil-piż.

Dislipidemija, ipertensjoni arterjali u albuminurja b'T2DM huma aktar komuni milli ma 'T1DM, jistgħu jiġu skoperti diġà wara d-dijanjosi u għandhom jiġu evalwati wara l-ottimizzazzjoni tal-kontroll tal-livelli ta' glukosju fid-demm.

Ipertensjoni arterjali u albuminurja

Bi ipertensjoni arterjali kkonfermata (BP> 95 perċentwali) jew il-preżenza ta 'albuminurja, inibituri ACE huma kkurati jew, jekk intolleranti, imblukkaturi tar-riċetturi ta' angiotensin f).

Jekk tinnormalizza l-pressjoni tad-demm u / jew tnaqqas l-albuminurja waqt it-terapija tuża waħda minn qabel

il-parata ma tirnexxix; tista 'tkun meħtieġa terapija kombinata f).

L-effetti sekondarji ta 'l-inibituri ta' l-ACE jinkludu sogħla, iperkalemija, uġigħ ta 'ras u impotenza.

Test għad-dislipidemija għandu jitwettaq ftit wara d-dijanjosi, meta jkun possibbli li jinkiseb kontroll tal-livelli tal-glukosju fid-demm, u mbagħad f). Il-livelli LDL fil-mira huma inqas minn 2.6 mmol / L.

B'linja tal-fruntiera (2.6-3.4 mmol / L) jew livell elevat ta 'LDL (> 3.4 mmol / L), il-profil tal-lipidi jiġi eżaminat mill-ġdid wara 6 xhur u d-dieta hija aġġustata biex tnaqqas l-ammont ta' xaħmijiet totali u saturati.

Jekk il-livelli ta 'LDL jibqgħu għoljin għal 3-6 xhur wara attentat ta' ottimizzazzjoni, it-terapija bil-mediċina hija possibbli. It-terapija bl-istatina hija sigura u effettiva fit-tfal, għalkemm s’issa m’hemmx dejta dwar is-sigurtà ta ’terapija fit-tul (l-istatins huma preskritti wara konsultazzjoni ta’ kardjologu).

1. Dedov II, Kuraeva T.L., Peterkova V.A. Id-dijabete mellitus fi tfal u adolexxenti. - M.: GEOTAR-Media, 2007. Dedov II, Kuraeva TL, Peterkova VA. Id-dijabete mellitus fit-tfal u l-adolexxenza. Moska: GEOTAR-Media, 2007.

2. Dedov II, Remizov OV, Peterkova V.A. Eteroġeneità ġenetika u aspetti kliniċi u metaboliċi ta 'dijabete mellitus b'wirt autosomali dominanti (tip MODY) fi tfal u adolexxenti. // Pedjatrija. Magazine minnhom. G.N. Speransky. - 2000. - T.79. - Nru 6 - S. 77-83. Dedov II, Remizov OV, Peterkova VA. Dijabete mellitus pedjatriku u adolexxenti b'wirt autosomali dominanti (tip MODY): geterogeneity ġenetika, aspetti kliniċi u metaboliċi. Pediatriia. 2000.79 (6): 77-83.

3. Dedov II, Remizov OV, Peterkova V.A. Dijabete tat-tip 2 fi tfal u adolexxenti. // Dijabete mellitus. -2001. - Nru 4 - S. 26-32. Dedov II, Remizov OV, Peterkova VA. Sakharnyy dijabet 2 tipa u detey i podrostkov. Dijabete Mellitus. 2001, (4): 26-32.

4. Eremin IA, Zilberman LI, Dubinina IA u oħrajn Karatteristiċi tad-dijabete tat-tip 2 mingħajr l-obeżità fit-tfal u l-adolexxenti. - Materjali tal-VI Kungress tad-Dijabete kontra r-Russja Kollha, 19-22 ta 'Mejju, 2013 - p. 299. Eremina IA, Zil'berman LI, Dubinina IA, et al. Osobennosti sakharnogo diabeta 2 tipa bez ozhireniya u detey i podrostkov. Proċedimenti tal-VI Kungress tad-Dijabetoloġija Russa, 2013 19-22 ta 'Mejju.

5. Eremina I.A., Kuraeva T.L. Metformin fit-trattament tad-dijabete tat-tip 2 fi tfal u adolexxenti. // Problemi tal-endokrinoloġija. - 2013. - T. 59. - Nru 1 - S. 8-13. Eremina IA, Kuraeva TL. L-użu ta 'metformin għat-trattament tad-dijabete mellitus tat-tip 2 fi tfal u adolexxenti. Problema Endokri-nologii. 2013.59 (1): 8-13. doi: 10.14341 / probl20135918-13

6. Adelman RD, Restaino IG, Alon US, Blowey DL. Proteina-uria u glomerulosclerosis segmentali fokali f'obeżi severament

adolexxenti. Il-Ġurnal tal-Pedjatrija. 2001,138 (4): 481-485. doi: 10.1067 / mpd.2001.113006

7. Dijabete tat-tip 2 fi tfal u adolexxenti. Assoċjazzjoni Amerikana tad-Dijabete. Kura tad-Dijabete. 2000.23 (3): 381-389.

8. Banerjee S, Raghavan S, Wasserman EJ, Linder BL, Saenger P, DiMartino-Nardi J. Sejbiet ormonali fil-Bniet Ispanjani Afrikani-Amerikani u tal-Karibew B'Adrenarche prematura: Implikazzjonijiet għas-Sindromu Polikistiku ta 'l-Ovarju. Pedjatrija. 1998,102 (3): e36-e36. doi: 10.1542 / peds.102.3.e36

9. MA Banerji. Id-Dijabete fl-Afrikani Amerikani: Karatteristiċi fjofiżjoloġiċi uniċi. Rapporti kurrenti tad-Dijabete. 2004.4 (3): 219-223. doi: 10.1007 / s11892-004-0027-3

10. Berenson GS, Srnivasan SR. Fatturi ta 'riskju kardjovaskulari fiż-żgħażagħ b'implikazzjonijiet għax-xjuħija: L-Istudju tal-Qalb ta' Bogalusa. Newbijjoloġija tat-Tixjiħ. 2005.26 (3): 303-307.

11. Braun B, Zimmermann MB, Kretchmer N, Spargo RM, Smith RM, Gracey M. Fatturi ta 'Riskju għad-Dijabete u Mard Kardjovaskulari f'Aforiġini Żgħażagħ Awstraljani: Studju ta' segwitu ta '5 snin. Kura tad-Dijabete. 1996.19 (5): 472-479. doi: 10.2337 / diacare.19.5.472

12. Chan JC, Cheung CK, Swaminathan R, Nicholls MG, Cock-ram CS. Obeżità, albuminurja u pressjoni għolja fost Ċiniż ta 'Ħong Kong b'dijabete mellitus mhux dipendenti fuq l-insulina (NI-DDM). Ġurnal Mediku ta 'wara l-Grad. 1993.69 (809): 204-210. doi: 10.1136 / pgmj.69.809.204

13. Dahlquist G, Blom L, Tuvemo T, Nystrom L, Sandstrom A, Wall S. L-istudju Żvediż dwar id-dijabete fit-tfulija - jirriżulta minn reġistru ta 'każijiet ta' disa 'snin u studju ta' sena ta 'referenti li jindika li t-Tip 1 (tiddependi mill-insulina ) id-dijabete mellitus hija assoċjata kemm ma 'dijabete mellitus tat-Tip 2 (mhux dipendenti fuq l-insulina) kif ukoll ma' disturbi awtoimmuni. Diabetologia. 1989.32 (1).

14. Dietz WH, WL Gross, Kirkpatrick JA. Marda Blount (tibia vara): disturb skeletriku ieħor assoċjat ma 'l-obeżità tat-tfulija. Il-Ġurnal tal-Pedjatrija. 1982,101 (5): 735-737.

15. Drake AJ. Dijabete tat-tip 2 fi tfal bojod obeżi. Arkivji ta 'Dis-Faċilità fit-Tfulija. 2002.86 (3): 207-208. doi: 10.1136 / adc.86.3.207

16. Druet C, Tubiana-Rufi N, Chevenne D, Rigal O, Polak M, Levy-Marchal C. Karatterizzazzjoni tas-Sekrezzjoni ta 'l-Insulina u Reżistenza fid-Dijabete tat-Tip 2 ta' l-Adoloxxenti. Il-Ġurnal tal-Endokrinoloġija Klinika & Metaboliżmu. 2006.91 (2): 401-404.

17. Duncan ĠE. Prevalenza tad-Dijabete u Gradi ta 'Glukożju waqt is-Sawm Indeboliti Fost l-Adoloxxenti ta' l-Istati Uniti. Arkivji tal-Pedjatrija u l-Mediċina tal-Adolexxenti. 2006160 (5): 523. doi: 10.1001 / archpedi.160.5.523

18. Ehtisham S. L-ewwel stħarriġ fir-Renju Unit dwar id-dijabete tat-tip pedjatrika 2 u MODY. Arkivji tal-Marda fit-Tfulija. 2004.89 (6): 526-529. doi: 10.1136 / adc.2003.027821

19. Eppens MC, Craig ME, Jones TW, Silink M, Ong S, Ping YJ. Dijabete tat-tip 2 fiż-żgħażagħ mir-reġjun tal-Paċifiku tal-Punent: kontroll gliċemiku, kura tad-dijabete u kumplikazzjonijiet. Riċerka Medika u Opinjoni kurrenti. 2006.22 (5): 1013-1020. doi: 10.1185 / 030079906x104795

20. Freedman DS, Khan LK, Dietz WH, Srinivasan SR, Beren-son GS. Ir-relazzjoni tal-Obeżità tat-Tfulija mal-Mard Koronarju Fatturi ta 'Riskju fl-Adulti: L-Istudju tal-Qalb ta' Bogalusa. Pedjatrija. 2001,108 (3): 712-718. doi: 10.1542 / peds.108.3.712

21. I Goldberg. Dislipidemija dijabetika: Kawżi u Konsegwenzi. Il-Ġurnal tal-Endokrinoloġija Klinika & Metaboliżmu. 2001.86 (3): 965-971. doi: 10.1210 / jcem.86.3.7304

22. Goran MI, Bergman RN, Avila Q, Watkins M, Ball GDC, Shai-bi GQ, et al. Tolleranza tal-Glukożju Indebolita u Funzjoni Mnaqqsa taċ-Ċelluli p fi Tfal Latini li għandhom Piż Żejjed bi Storja tal-Familja Pożittiva għad-Dijabete tat-Tip 2. Il-Ġurnal tal-Endokrinoloġija Klinika & Metaboliżmu. 2004.89 (1): 207-212.

23. MS Gottlieb. Dijabete fid-dijabetiċi ta ’minorenni u ta’ ħut tad-dijabetiċi ta ’minorenni u ta’ maturità. Ġurnal tal-Mard Kroniku. 1980.33 (6): 331-339. doi: 10.1016 / 0021-9681 (80) 90042-9

24. Gress TW, Nieto FJ, Shahar E, MR Wofford, Brancati FL. Ipertensjoni u Terapija Anti-ipertensiva bħala Fatturi ta 'Riskju għad-Dijabete tat-Tip 2 Mellitus. New England Journal of Medicine. 2000,342 (13): 905-912. doi: 10.1056 / nejm200003303421301

25. Hathout EH, Thomas W, El-Shahawy M, Nahab F, Mace JW. Markaturi Awtoimmuni Dijabetiċi fit-Tfal u Adoloxxenti bid-Dijabete tat-Tip 2. Pedjatrija. 2001,107 (6): e102-e102.

26. Ibinez L, Potau N, Marcos MV, de Zegher F. Adre-narche eżaġerat u Iperinsuliniżmu fi Bniet Adoloxxenti Mwielda Żgħar għall-Età tat-Tmexxija. Il-Ġurnal tal-Endokrinoloġija Klinika & Metaboliżmu. 1999.84 (12): 4739-4741. doi: 10.1210 / jcem.84.12.6341

27. Invitti C, Guzzaloni G, Gilardini L, Morabito F, Viberti G. Prevalenza u Konkomitanti ta 'Intolleranza għall-Glukożju fit-Tfal Obeżi u l-Adolexxenti Ewropej. Kura tad-Dijabete. 2003.26 (1): 118-124. doi: 10.2337 / diacare.26.1.118

28. Juonala M, Jarvisalo MJ, Maki-Torkko N, Kahonen M, Viikari JS, Raitakari OT. Fatturi ta 'Riskju Identifikati fit-Tfulija u Tnaqqis fl-Arterja Karotida Elastiċità fl-Adulti: Ir-Riskju Kardjovaskulari fl-Istudju tal-Finlandiżi Żgħażagħ. Ċirkulazzjoni. 2005,112 (10): 1486-1493. doi: 10.1161 / circulationaha.104.502161

29. Kadiki OA, Reddy MRS, Marzouk AA. Inċidenza ta 'dijabete dipendenti mill-insulina (IDDM) u dijabete mhux dipendenti fuq l-insulina (NIDDM) (0-34 sena mill-bidu) f'Bengażi, il-Libja. Riċerka dwar id-Dijabete u Prattika Klinika. 1996.32 (3): 165-173. doi: 10.1016 / 0168-8227 (96) 01262-4

30. Kirpichnikov D, Sowers JR. Id-dijabete mellitus u l-mard vaskulari assoċjat mad-dijabete. Xejriet fl-Endokrinoloġija u l-Metaboliżmu. 2001.12 (5): 225-230. doi: 10.1016 / s1043-2760 (01) 00391-5

PROBLEMI TA 'ENDOCRINOLOGY, 5, 2014

31. Kitagawa T, Owada M, Urakami T, Yamauchi K. Żieda fl-Inċidenza ta 'Melliti tad-Dijabete Mhux Dipendenti mill-Insulina Fost L-Iskejjel Ġappuniżi Korrelati ma' Konsum Żieda ta 'Proteina u Xaħam ta' l-Annimali. Pedjatrija Klinika. 1998.37 (2): 111-115. doi: 10.1177 / 000992289803700208

32. Laakso M. Lipidi fid-Dijabete tat-Tip 2. Seminars fil-Mediċina Vaskulari. 2002.2 (1): 059-066. doi: 10.1055 / s-2002-23096

33. Id-Dijabete Awtoimmuni Latenti Landin-Olsson M. fl-Adulti. Annali tal-Akkademja tax-Xjenzi ta ’New York. 2006.958 (1): 112-116. doi: 10.1111 / j.1749-6632.2002.tb02953.x

34. Lee S, Bacha F, Gungor N, Arslanian SA. Iċ-ċirkonferenza tal-qadd hija tbassir indipendenti tar-reżistenza għall-insulina fiż-żgħażagħ iswed u abjad. Il-Ġurnal tal-Pedjatrija. 2006.148 (2): 188-194. doi: 10.1016 / j.jpeds.2005.10.001

35. Lewy VD, Danadian K, Witchel SF, Arslanian S. Anormalitajiet metaboliċi bikrin fit-tfajliet adolexxenti bis-sindromu ta 'l-ovarju polikistiku. Il-Ġurnal tal-Pedjatrija. 2001,138 (1): 38-44. doi: 10.1067 / mpd.2001.109603

36. Loder RT, Aronson DD, Greenfield ML. L-epidemjoloġija ta 'epifisi femorali kapitali bilaterali żelqet. Studju tat-tfal fi Michigan. Ġurnal tal-Għadam u Kirurġija Konġunta (Volum Amerikan). Awissu 1993, 75 (8): 1141-1147.

37. McGrath NM, Parker GN, Dawson P. Preżentazzjoni bikrija tad-dijabete mellitus tat-tip 2 fi Maori New Zealand. Riċerka dwar id-Dijabete u Prattika Klinika. 1999.43 (3): 205-209.

38. Miller J, Silverstein J, Rosenbloom AL. Dijabete tat-tip 2 fit-tfal u fl-adolexxenti. Fil: Endokrinoloġija: Il-ħames edizzjoni. NY: Marcel Dekker, 2007. V. 1, pp. 169-88.

39. Misra A, Vikram NK, Arya S, Pandey RM, Dhingra V, Chatter-jee A, et al. Prevalenza għolja tar-reżistenza għall-insulina fi tfal ta ’l-Asja postpubertali Ażjatiċi hija assoċjata ma’ xejriet avversi tax-xaħam tal-ġisem, adiposità addominali u xaħam żejjed tal-ġisem. Ġurnal Internazzjonali tal-Obeżità. 2004.28 (10): 1217-1226.

40. Morales AE, Rosenbloom AL. Mewt ikkawżat minn stat ipergemiċemiku ipermosmolari fil-bidu tad-dijabete tat-tip 2. Il-Ġurnal tal-Pedjatrija. 2004.144 (2): 270-273. doi: 10.1016 / j.jpeds.2003.10.061

41. Norman RJ, Dewailly D, Legro RS, Hickey TE. Sindromu tal-ovarji polikistiċi. Il-lancet. 2007,370 (9588): 685-697.

42. Pinhas-Hamiel O, Zeitler P. It-tixrid globali ta 'dijabete mellitus tat-tip 2 fi tfal u adolexxenti. Il-Ġurnal tal-Pedjatrija. 2005.146 (5): 693-700. doi: 10.1016 / j.jpeds.2004.12.0.042

43. Pinhas-Hamiel O, Zeitler P. Kumplikazzjonijiet akuti u kroniċi tad-dijabete mellitus tat-tip 2 fi tfal u adolexxenti. Il-lancet. 2007,369 (9575): 1823-1831. doi: 10.1016 / s0140-6736 (07) 60821-6

44. Plourde G. L-impatt ta 'l-obeżità fuq il-profili tal-glukożju u tal-lipidi f'adolexxenti f'livelli ta' età differenti b'relazzjoni ma 'l-età adulta. Prattika tal-Familja BMC. 2002.3: 18-18. doi: 10.1186 / 1471-2296-3-18

45. Poredo, scaron, P. Disfunzjoni endoteljali u mard kardjovaskulari. Pathophysiology of Emostasis and Trombosis. 2002.32 (5-6): 274-277. doi: 10.1159 / 000073580

46. Ramachandran A, Snehalatha C, Satyavani K, Sivasankari S, Vi-jay V. Dijabete tat-Tip 2 fi Tfal Urban Ażjatiċi-Indjani. Kura tad-Dijabete. 2003.26 (4): 1022-1025. doi: 10.2337 / diacare.26.4.1022

47. Reinehr T, Schober E, Wiegand S, Thon A, Holl R. Autoantikorpi ta 'ċelloli p fi tfal b'dijabete mellitus tat-tip 2: sottogrupp jew klassifikazzjoni ħażina? Arkivji tal-Marda fit-Tfulija. 2006.91 (6): 473-477. doi: 10.1136 / adc.2005.088229

48. Rosenbloom AL. L-Obeżità, Ir-Reżistenza għall-Insulina, l-Awtoimmunità Beta-Cell, u l-Epidemjoloġija Kliniċi li Jbiddlu tad-Dijabete tat-Tfulija. Kura tad-Dijabete. 2003.26 (10): 2954-2956.

49. Rosenbloom AL, Joe JR, Young RS, WE Winter. Emerġenza ta 'epidemija ta' dijabete tat-tip 2 fiż-żgħażagħ. Kura tad-Dijabete. 1999.22 (2): 345-354. doi: 10.2337 / diacare.22.2.345

50. Salomaa VV, Strandberg TE, Vanhanen H, Naukkarinen V, Sarna S, Miettinen TA. Tolleranza għall-glukożju u pressjoni tad-demm: segwitu fit-tul fl-irġiel ta 'età medja BMJ. 1991,302 (6775): 493-496. doi: 10.1136 / bmj.302.6775.493

51. Sayeed MA, Hussain MZ, Banu A, Rumi MAK, Khan AKA. Prevalenza tad-dijabete f'popolazzjoni suburbana tal-Bangladexx. Riċerka dwar id-Dijabete u Prattika Klinika. 1997.34 (3): 149-155. doi: 10.1016 / s0168-8227 (96) 01337-x

52. Shalitin S, Abrahami M, Lilos P, Phillip M. Ir-reżistenza għall-insulina u t-tolleranza tal-glukos indebolita fi tfal obeżi u adolexxenti msemmija f'ċentru ta 'kura terzjarja fl-Iżrael. Ġurnal Internazzjonali tal-Obeżità. 2005.29 (6): 571-578. doi: 10.1038 / sj.yo.0802919

53. Smith JC, Field C, Braden DS, Gaymes CH, Kastner J. Problemi ta 'Saħħa Koeżistenti fit-Tfal Obeżi u l-Adolexxenti li Jista' Jirrikjedi Konsiderazzjonijiet ta 'Trattament Speċjali. Pedjatrija Klinika. 1999.38 (5): 305-307. doi: 10.1177 / 000992289903800510

54. Baranowski T, Cooper DM, Harrell J, Hirst K, Kaufman FR, Goran M. Preżenza ta 'Fatturi ta' Riskju tad-Dijabete f'U.S Kbar. Koorti tat-Tmien Grad. Kura tad-Dijabete. 2006.29 (2): 212-217.

55. Strauss RS, Barlow SE, Dietz WH. Prevelenza ta 'valuri anormali tas-serum aminotransferażi f'adolexxenti li għandhom piż żejjed u obeżi. Il-Ġurnal tal-Pedjatrija. 2000.136 (6): 727-733.

56. Sugihara S, Sasaki N, Kohno H, Amemiya S, Tanaka T, Mat-suura N. Stħarriġ dwar Trattamenti Mediċi Kurrenti għad-Dijabete Mellitus tat-Tip 2 Bidu fit-Tfulija fil-Ġappun. Endokrinoloġija Pedjatrika Klinika. 2005.14 (2): 65-75. doi: 10.1297 / cpe.14.65

57. Tounian P, Aggoun Y, Dubern B, Varille V, Guy-Grand B, Sidi D, et al.Preżenza ta 'ebusija miżjuda tal-arterja karotida komuni u disfunzjoni endoteljali fi tfal obeżi ħafna: studju prospettiv. Il-lancet. 2001,358 (9291): 1400-1404.

58. Tresaco B, Bueno G, Moreno LA, Garagorri JM, Bueno M. Reżistenza għall-insulina u tolleranza tal-glukos indebolita fi tfal obeżi u adolexxenti. Ġurnal tal-Fiżjoloġija u Bijokimika. 2003.59 (3): 217-223. doi: 10.1007 / bf03179918

59. Turner R, Stratton I, Horton V, Manley S, Zimmet P, Mackay IR, et al. UKPDS 25: autoantikorpi għal ċitoplasma taċ-ċellula tal-islet u decarboxylase tal-aċidu glutamiku għat-tbassir tal-ħtieġa ta 'l-insulina fid-dijabete tat-tip 2. Il-lancet. 1997,350 (9087): 1288-1293. doi: 10.1016 / s0140-6736 (97) 03062-6

60. Kontroll intensiv tal-glukosju fid-demm bis-sulfonilurei jew l-insulina mqabbel mat-trattament konvenzjonali u r-riskju ta ’kumplikazzjonijiet f’pazjenti bid-dijabete tat-tip 2 (UKPDS 33). Il-lancet. 1998,352 (9131): 837-853. doi: 10.1016 / s0140-6736 (98) 07019-6

61. Umpaichitra V, Banerji MA, Castells S. Autoantikorpi fi tfal bid-dijabete mellitus tat-tip 2. Ġurnal ta ’Endokrinoloġija Pedjatrika & Metaboliżmu: JPEM. 2002.15 Suppl 1: 525-530.

62. Visser M, Bouter LM, McQuillan GM, Wener MH, Harris TB. Infjammazzjoni Sistemika ta ’Grad baxx fi tfal li għandhom piż żejjed. Pedjatrija. 2001.107 (1): e13-e13. doi: 10.1542 / peds.107.1.e13

63. Wabitsch M, Hauner H, Hertrampf M, Muche R, Hay B, Mayer H, et al. Dijabete mellitus tat-tip II u regolazzjoni indebolita tal-glukosju fit-tfal tal-Kawkasja u adolexxenti li għandhom l-obeżità li jgħixu fil-Ġermanja. Ġurnal Internazzjonali tal-Obeżità. 2004.

64. Wei JN, Sung FC, Li CY, Chang CH, Lin RS, Lin CC, et al. Piż tat-Twelid Baxx u Piż Għoli tat-twelid It-tnejn huma f'riskju akbar li jkollhom id-Dijabete tat-Tip 2 Fost it-tfal tal-Iskola fit-Tajwan. Kura tad-Dijabete. 2003.26 (2): 343-348.

65. Weiss R, Dufour S, Taksali SE, Tamborlane WV, Petersen KF, Bonadonna RC, et al. Prediabetes fiż-żgħażagħ obeżi: sindromu ta 'tolleranza tal-glukożju indebolita, reżistenza severa għall-insulina, u bdil ta' xaħam miokellulari u addominali. Il-lancet. 2003.362 (9388): 951-957. doi: 10.1016 / s0140-6736 (03) 14364-4

66. Wiegand S, Maikowski U, Blankenstein O, Biebermann H, Tar-now P, Gruters A. Id-dijabete tat-tip 2 u t-tolleranza tal-glukożju indebolita fi tfal u adolexxenti Ewropej bl-obeżità - problema li m'għadhiex ristretta għal gruppi minoritarji. Ġurnal Ewropew ta ’Endokrinoloġija. 2004.151 (2): 199-206. doi: 10.1530 / eje.0.1510199

67. Wierzbicki AS, Nimmo L, Feher MD, Cox A, Foxton J, Lant AF. Assoċjazzjoni tal-ġenotip DD enzima li tikkonverti angiotensin ma 'pressjoni għolja fid-dijabete. Il-Ġurnal ta ’ipertensjoni umana. 1995.9 (8): 671-673.

68. Ix-Xitwa WE, Maclaren NK, Riley WJ, Clarke DW, Kappy MS, Spillar RP. Dijabete tad-Dijabete Bidu ta 'Maturità fl-Iswed ta' l-Amerika. New England Journal of Medicine. 1987,316 (6): 285-291. doi: 10.1056 / nejm198702053160601

69. Dabelea D, Bell RA, D'Agostino Jr RB, Imperatore G, Johan-sen JM, Linder B, et al. Inċidenza tad-dijabete fiż-żgħażagħ fl-Istati Uniti. JAMA: Il-Ġurnal tal-Assoċjazzjoni Medika Amerikana. 2007,297 (24): 2716-2724. doi: 10.1001 / jama.297.24.2716

Ipergliċemija: kawżi u sintomi

L-etjoloġija tal-marda tvarja skont it-tip ta 'patoloġija.

Id-dijabete tat-tip 2 tiżviluppa minħabba dawn il-fatturi:

predispożizzjoni ġenetika
gradi differenti ta 'l-obeżità,
tqala bikrija
stil ta ’ħajja sedentarja
disturbi fl-ikel
tieħu mediċini li fihom l-ormoni
pubertà
mard tas-sistema endokrinali.

F'ħafna każijiet, l-ipergliċemja hija manifestazzjoni ta 'dikompensament tad-dijabete. Żieda f'daqqa fil-glukożju tista 'tikkawża kundizzjoni parossistika li fiha persuna jista' jkollha bżonn kura ta 'emerġenza.

Kawżi ta 'ipergliċemija

F'persuna b'saħħitha, l-ipergliċemija għal ebda raġuni esterna apparenti ħafna drabi hija sintomu ta 'diżordnijiet metaboliċi u tindika żvilupp latenti ta' dijabete mellitus jew predispożizzjoni għal din il-patoloġija.

Żieda akuta fil-livelli taz-zokkor fid-dijabetiċi hija kkawżata minn nuqqas ta ’insulina, l-ormon tal-frixa. L-insulina tmajna (tinibixxi) il-moviment tal-komposti tal-glukosju minn ġol-membrani taċ-ċelluli, u għalhekk il-kontenut ta 'zokkor ħieles fid-demm jogħla.

Bid-dijabete tat-tip 1, il-frixa ma tipproduċix insulina fl-ammont meħtieġ, bid-dijabete tat-tip 2, l-insulina tista ’tkun biżżejjed, imma hemm reazzjoni anormali tal-ġisem għall-ormoni - ir-reżistenza għall-preżenza tagħha. Iż-żewġ dijabete jwasslu għal żieda fl-għadd ta 'molekuli tal-glukosju fid-demm u jikkawżaw sintomi karatteristiċi.

Sinjali tad-dijabete fit-tfal

Id-dijabete mellitus hija dejjem iktar dijanjostikata fit-tfulija u tikklassifika fit-tieni fil-frekwenza tal-każijiet fost mard kroniku fit-tfulija.

Din il-patoloġija konġenitali u inkurabbli hija kkawżata minn metaboliżmu indebolit ta 'karboidrati u hija kkaratterizzata minn żieda fil-konċentrazzjoni ta' zokkor fil-plażma tad-demm.

Is-saħħa ta 'pazjent żgħir u l-probabbiltà li jiżviluppaw kumplikazzjonijiet serji jiddependu fuq dijanjosi u trattament f'waqtu.

Kuntrarju għat-twemmin popolari, id-dijabete thedded mhux biss l-adulti li għelbu ċertu limitu ta ’età u, barra minn hekk, qed isofru minn obeżità, iżda anke tfal. Għalhekk, huwa tant importanti li tissorvelja s-saħħa tat-trabi tiegħek u tkun taf kif l-ewwel sinjali tad-dijabete fit-tfal huma manifestati.

Kawżi tal-marda

Jekk nitkellmu dwar trabi, allura ħafna drabi huma dijanjostikati bid-dijabete tat-tip 1. Ta 'min jinnota li fil-biċċa l-kbira tal-każijiet hija tiżviluppa wara infezzjoni f'dawk it-tfal li għandhom predispożizzjoni ġenetika għall-iżvilupp ta' din il-marda.

Jekk mill-inqas wieħed mill-ġenituri jsofri minn dijabete, allura t-tifel għandu jiġi ttrattat aktar bir-reqqa. Iżda fl-istess ħin, m'għandekx tipprova tipproteġih mill-fatturi provokanti kollha: huwa biżżejjed li tkun taf l-ewwel sintomi, ftakar x'inhu l-katalist għall-marda, tissorvelja bir-reqqa t-tarbija u tagħti d-demm perjodikament biex tivverifika l-konċentrazzjoni tal-glukosju.

Jekk omm it-tarbija tbati mid-dijabete, allura ċ-ċelloli tal-frixa tiegħu huma sensittivi għall-effetti ta 'numru ta' viruses, inklużi r-rubella, l-herpes, il-ħosba, u l-gattone. Kull waħda minn dawn il-mard tista 'tikkatalizza l-iżvilupp tad-dijabete.

Id-dieta tat-trabi li l-ommijiet tagħhom ibatu minn din il-marda jeħtieġ li jiġu mmonitorjati bir-reqqa. Mill-inqas matul is-sena, dawn it-tfal għandhom jiġu mitmugħa ħalib tas-sider biex jiġu evitati allerġiji possibbli għall-proteina tal-baqra, li tinstab f'taħlitiet artifiċjali.

Huwa wkoll importanti li tissorvelja kif it-trabi jiżdiedu, ittaffuhom, iżidu l-immunità ġenerali u jipprevjenu l-istress jekk possibbli.

Sintomi perikolużi

Iżda anke l-implimentazzjoni tar-rakkomandazzjonijiet kollha xi drabi ma tiggarantixxix li t-tarbija tibqa 'b'saħħitha. Għalhekk, minbarra miżuri preventivi, huwa importanti li tissorvelja l-iċken bidliet fl-imġieba tat-tifel u li tkun taf kif tirrikonoxxi l-bidu tal-marda.

Dan jgħin biex tidentifika l-problema fl-istadju meta t-tarbija tkun indebolita biss mill-assorbiment taz-zokkor. Dan jista 'jieħu lit-tifel f'waqtu taħt sorveljanza medika mill-qrib, jippreskrivi trattament preventiv u jipprevjeni l-bidu tad-dijabete.

Il-ġenituri għandhom ikunu attenti għal dawn is-sinjali:

għatx akbar għat-tarbija għall-ebda raġuni apparenti,
awrina eċċessiva,
B'telf qawwi ta 'piż ta' frak, tifel fi ftit ġimgħat biss jista 'jitlef sa 10 kg.

Fl-istess ħin, il-volumi ta 'fluwidu fis-sakra huma tassew aqwa, bl-iżvilupp qawwi tad-dijabete, tifel jista' jibda jixrob diversi litri ta 'ilma kuljum. Ħafna drabi tfal ikbar minn 5 snin jibdew jgħollu l-awrina bil-lejl, għalkemm qabel dan ma kienx hemm problemi.

Jekk it-tifel beda jixrob aktar, imma xorta tiddubita minnu, imbagħad tagħti attenzjoni għas-sinjali indiretti possibbli. Dawn jinkludu ġilda xotta u membrani mukużi, filwaqt li l-ilsien ġeneralment ikun miżbugħ bil-kulur tal-lampun, u l-elastiċità tal-ġilda titnaqqas.

Huwa importanti li tifhem fil-ħin li t-tarbija teħtieġ li tiġi eżaminata. Tassew, hemm każijiet frekwenti meta l-ġenituri ma ffokawx fuq is-sintomi, b'riżultat ta 'dan, it-tfal ġew rikoverati f'kundizzjoni estremament serja.

Iktar ma jibda t-trattament, iktar tkun mgħaġġla l-marda li timxi 'l quddiem u iktar ikun kbir ir-riskju li tiżviluppa kumplikazzjonijiet konkomitanti.

Stampa klinika possibbli

Iżda f'xi każijiet, din il-marda endokrinali tibda b'sintomi oħra. Jekk tifel jiżviluppa ipogliċemija, kundizzjoni li fiha z-zokkor fid-demm jonqos drastikament, allura jkollu sintomi oħra.

It-tifel se jilmenta minn żieda fl-għeja, dgħjufija, hu se jkun uġigħ u sturdut, jdejh sejjer. Ix-xenqa miżjuda għall-ħelu, pallor tal-ġilda jindika wkoll il-bidu tal-marda.

F’xi wħud, id-dijabete tibda tinħeba. Il-frixa tnaqqas il-produzzjoni tal-insulina gradwalment, u dan iwassal għal żieda bil-mod fil-konċentrazzjoni taz-zokkor fid-demm tat-tarbija.

L-istampa klinika f'dan il-każ hija pjuttost mċajpra, minħabba li t-tifel f'ħafna każijiet ma jħossx il-bidu tal-marda. Sinjal indirett tad-dijabete jista 'jkun il-kundizzjoni tal-ġilda tat-tarbija.

Tista 'tissuspetta li xi ħaġa kienet ħażina b'axxess, tagħli, jew infezzjonijiet fungali oħra. Evidenza tal-kors moħbi tad-dijabete tista 'tkun ukoll stomatite, li hija diffiċli biex tiġi kkurata, raxx fuq il-membrani mukużi, inklużi l-ġenitali tal-bniet.

Minħabba l-fatt li d-dijabete hija marda ereditarja (fil-biċċa l-kbira tal-każijiet), ħafna ġenituri li jbatu minn tali marda jridu immedjatament ikunu jafu jekk din il-marda terribbli ġiet trasmessa lit-tarbija tagħhom, u diġà fl-ewwel jiem tal-ħajja, il-frak kien jibda jfittex sintomi tad-dijabete. tfal.

Sinjali tad-dijabete fi tfal sa sena
Id-dijabete u t-tfal
Sintomi ta 'dijabete fi tfal ikbar minn 5 snin
X’inhuma s-sintomi ta ’teħid b’urġenza ta’ tifel għand tabib?
Kif tiddijanjostika d-dijabete?

Oħrajn, għall-kuntrarju, huma kkalmati minn skużi inkonċepibbli, sempliċement biex ma jeħdux lit-tarbija għall-eżami. X’inhuma s-sintomi tad-dijabete fi tfal, u kif issir dijanjożi ta ’patoloġija? Dan se jiġi diskuss aktar.

Sinjali tad-dijabete fi tfal sa sena

Jekk huwa eħfef bi tfal kbar, allura kif tiddetermina l-marda fi tfal żgħar taħt l-età ta 'sena? Hawn huma wħud mill-aktar sinjali komuni tad-dijabete fit-tfal żgħar:

żieda fil-konsum ta 'fluwidu, waqt li tibqa' ħalq xott,
telf ta 'piż f'daqqa b'dieta normali,
id-dehra ta 'lastiku fuq il-ġilda - armi, saqajn, xi kultant fuq il-ġisem. Il-ġilda tinxef,
skulurazzjoni ta 'l-awrina għal eħfef. Huwa rakkomandat li tieħu testijiet tal-awrina immedjatament għaz-zokkor,
test taz-zokkor fid-demm waqt is-sawm. Allarm anormali.

Id-dijabete u t-tfal

Huwa importanti ħafna li wieħed josserva t-trabi sa sena, billi l-perjodu moħbi fihom ma jdumx ħafna, u wara dan il-mard jinżel fi stadju sever. Bħala regola, it-tfal jiżviluppaw dijabete mellitus dipendenti fuq l-insulina, jiġifieri, tat-tip 1.

Il-ġenituri li jbatu minn marda bħal din għandhom jimmonitorjaw bir-reqqa t-tifel tagħhom sabiex jindividwaw l-iżvilupp ta 'din il-marda fil-ħin u jibdew it-terapija.

Ma tistax tittama għal ċans. Dan iwassal għal kumplikazzjonijiet serji, terapija twila u diffiċli ħafna.

Meta tifel għandu 3 snin jew inqas, kwalunkwe omm li tieħu ħsiebha tkun tista 'tiżvela d-dijabete tiegħu mingħajr kliem u manipulazzjonijiet bla bżonn. Wieħed mis-sinjali l-aktar ovvji, biex ngħidu hekk, ta 'fenomenu fiżiku huwa qtar li twaħħal ta' l-awrina fuq borma jew għatu tat-twaletta.

Kif tevita d-dijabete: ipproteġi lin-nisa u lill-irġiel mill-marda

Ma jimpurtax kemm marret il-mediċina, għad hemm mard inkurabbli. Fost dawn hemm id-dijabete. Skond l-istatistiċi, madwar 55 miljun persuna madwar id-dinja jbatu minn din il-marda. Jekk inqisu aktar pazjenti b'forma moħbija ta 'dijabete, allura n-numru tagħhom jiżdied b'10 miljun oħra.

Nies b'din il-marda jistgħu jgħixu ħajjithom kollha. Madankollu, monitoraġġ kostanti tad-dieta u l-glukosju ma jżidx ħajja ta 'ferħ. Biex tevita kumplikazzjonijiet addizzjonali, għandek bżonn tkun taf kif tipprevjeni l-iżvilupp tad-dijabete.

Persuna trid tiddeċiedi waħedha jekk iridx jiġġieled għal ħajtu jew tħallih jimxi waħedha, mingħajr ma taħseb dwar għada. Pazjent bid-dijabete jeħtieġ li jkun ippreparat għal xi restrizzjonijiet, iżda dan jgħin biex iżomm saħħtu fl-istess livell u jevita kumplikazzjonijiet tal-marda.

Dijabete mellitus tat-tip 2: dijanjosi u trattament

Assoċjazzjoni ta ’Prattikanti Ġenerali (Tobba tal-Familja) tal-Federazzjoni Russa

DIAGNOSI, TRATTAMENT U PREVENZJONI

FIL-PRATTIKA MEDIKA ĠENERALI

Iżviluppaturi: R.A. Nadeeva

2. Kodiċijiet skond ICD-10

3. Epidemjoloġija tad-dijabete tat-tip 2

4. Fatturi u gruppi ta ’riskju

5. Skrinjar tad-dijabete tat-tip 2

6. Klassifikazzjoni tad-dijabete. Rekwiżiti għall-formulazzjoni tad-dijanjosi tad-dijabete.

7. Prinċipji ta 'dijanjosi ta' marda f'adulti fuq bażi ta 'pazjenti outpatients. Dijanjosi differenzjali.

8. Kriterji għal dijanjosi bikrija

9. Klassifikazzjoni tal-kumplikazzjonijiet tad-dijabete.

10. Il-prinċipji ġenerali tat-terapija għall-isptar

10.1. Algoritmu għal għażla individwalizzata ta ’għanijiet ta’ trattament għal HbA1c

10.2. Indikaturi tal-kontroll tal-metaboliżmu tal-lipidi

10.3. Monitor tal-Pressjoni tad-Demm

10.4. Bidla fl-istil ta 'ħajja

10.5. Terapija mid-droga

10.6. Stratifikazzjoni tat-tattiċi ta 'trattament skond il-HbA1c inizjali

10.7. Terapija bl-insulina għad-dijabete tat-tip 2.

10.8. Karatteristiċi ta 'trattament tad-dijabete tat-tip 2 fix-xjuħija.

10.9. Karatteristiċi tat-trattament tad-dijabete tat-tip 2 fi tfal u adolexxenti.

10.10. Karatteristiċi tat-trattament tad-dijabete tat-tip 2 f'nisa tqal.

11. Indikazzjonijiet għal parir espert

12. Indikazzjonijiet għall-isptar tal-pazjent

13. Prevenzjoni. Edukazzjoni tal-Pazjent

15. Monitoraġġ ta 'pazjenti b'dijabete tat-tip 2 mingħajr kumplikazzjonijiet

AH - ipertensjoni arterjali

aGPP-1- agonisti tal-peptidi simili għall-glukonagon 1

HELL - pressjoni tad-demm

GDM - dijabete ta 'tqala

DKA - ketoacidosis dijabetika

DR - retinopatija dijabetika

IDDP-4 - Inibituri ta 'dipeptyl peptidase

ICD - insulina b'azzjoni qasira (ultra-qasira)

BMI - indiċi tal-massa tal-ġisem

IPD - azzjoni medja (twila) ta 'l-insulina

NGN - glikemija waqt is-sawm indebolita

NTG - indeboliment tat-tolleranza tal-glukosju

PGTT - test tat-tolleranza tal-glukosju mill-ħalq

PSSP - drogi ipogliċemiċi orali

RAE - Assoċjazzjoni Russa ta 'Endokrinologi

MSP - mediċini li jbaxxu z-zokkor

TZD - thiazolidinediones (glitazoni)

FA - attività fiżika

CKD - mard kroniku tal-kliewi

XE - Unità tal-ħobż

HLVP - kolesterol ta 'lipoproteina ta' densità għolja

HLNP - kolesterol ta 'lipoproteina ta' densità baxxa

HbA1c - emoglobina glukożilata

Id-Dijabete mellitus (DM) hija grupp ta ’mard metaboliku (metaboliku) kkaratterizzat minn ipergliċemija kronika, li huwa r-riżultat ta’ sekrezzjoni ta ’insulina indebolita, l-effetti ta’ l-insulina, jew it-tnejn minn dawn il-fatturi. Ipergliċemija kronika fid-dijabete hija akkumpanjata minn ħsara, disfunzjoni u insuffiċjenza ta 'diversi organi, speċjalment l-għajnejn, il-kliewi, in-nervituri, il-qalb u l-vini.

E10 Dijabete mellitus li tiddependi mill-insulina

E11 Dijabete mellitus mhux dipendenti fuq l-insulina

E12 Dijabete nutrizzjonali

E13 Forom oħra speċifikati ta 'dijabete mellitus

E14 Dijabete mellitus mhux speċifikat

O24 dijabete tat-tqala

R73 Glukożju fid-demm għoli

(tinkludi tolleranza tal-glukos indebolita u glukożju indaqs waqt is-sawm)

3. Epidemjoloġija tad-dijabete tat-tip 2.

Fl-istruttura ġenerali tad-dijabete, id-dijabete tat-tip 2 hija 90-95%. Matul l-aħħar 30 sena, ir-rata ta 'żieda fl-inċidenza tad-dijabete qabżet mard infettiv bħal tuberkulożi u HIV.

L-għadd ta ’pazjenti bid-dijabete fid-dinja matul l-aħħar 10 snin żdied aktar mid-doppju u laħaq 371 miljun persuna sal-2013. In-natura pandemika tal-proliferazzjoni wasslet lin-Nazzjonijiet Uniti f'Diċembru 2006 biex tadotta riżoluzzjoni li titlob "il-ħolqien ta 'programmi nazzjonali għall-prevenzjoni, trattament u prevenzjoni tad-dijabete u l-kumplikazzjonijiet tagħha u l-inklużjoni tagħhom fi programmi tas-saħħa tal-gvern."

Skont ir-Reġistru tal-Istat tal-Pazjenti bid-Dijabete f'Jannar 2013 fil-Federazzjoni Russa, hemm 3.779 miljun pazjent bid-dijabete f'termini ta 'aċċess għall-istituzzjonijiet mediċi. Madankollu, il-prevalenza reali hija 3-4 darbiet ogħla minn dik "irreġistrata" rreġistrata. Li huwa madwar 7% tal-popolazzjoni. Fil-popolazzjonijiet Ewropej, il-prevalenza tad-dijabete tat-tip 2 hija ta ’3-8% (flimkien mat-tolleranza tal-glukożju indebolita - 10-15%).

L-iktar konsegwenzi perikolużi tal-epidemija globali tad-dijabete huma l-kumplikazzjonijiet vaskulari sistemiċi tagħha - nefropatija, retinopatija, ħsara lill-bastimenti ewlenin tal-qalb, moħħ, bastimenti periferali tal-estremitajiet baxxi. Dawn il-kumplikazzjonijiet huma l-kawża ewlenija ta 'diżabilità u mortalità f'pazjenti bid-dijabete.

4. Fatturi u gruppi ta ’riskju.

Fatturi ta 'riskju għad-dijabete tat-tip 2

- Piż żejjed u obeżità (BMI≥25 kg / m2 *).

- Storja tal-familja tad-dijabete (ġenituri jew aħwa bid-dijabete tat-tip 2)

- Attività fiżika mhux tas-soltu baxxa.

- glikemija waqt is-sawm indebolita jew storja indebolita ta 'tolleranza tal-glukosju.

-Id-dijabete mellitus jew it-twelid ta 'fetu kbir fl-istorja.

-Ipertensjoni arterjali (≥140 / 90 mm Hg jew medikazzjoni anti-ipertensiva).

- HDL kolesterol ≤0.9 mmol / L u / jew livell tat-trigliċeridi ≥2.82 mmol / L.

Il-proċess ta ’infermiera huwa ta’ importanza kbira diġà fl-istadji inizjali tad-dijanjosi tad-dijabete fit-tfal.

Id-dijabete tat-tip 2 illum taffettwa numru dejjem jiżdied ta ’residenti. Dak kollu dwar id-dijabete tat-tip 2 diġà qed isir magħruf mill-gazzetti, it-televiżjoni, l-Internet.

Din il-marda hija kkaratterizzata mhux biss minn ksur tal-metaboliżmu tal-karboidrati, kif jemmnu ħafna ċittadini, iżda wkoll minn devjazzjonijiet f'tipi oħra ta 'metaboliżmu: xaħam, proteina u vitamina. Ħafna epidemjologi jqisu d-dijabete tat-tip 2 u d-dijabete tat-tip 1 li tiddependu mill-insulina bħala epidemija, minħabba li l-pass u l-firxa tat-trasmissjoni huma impressjonanti u jixbħu lil dawk ta 'mard infettiv waqt tifqigħat.

L-artiklu huwa kollu dwar id-dijabete: x'inhuma s-sintomi, il-kawżi, il-kumplikazzjonijiet tad-dijabete (x'inhu), it-trattament għad-dijabete tat-tip 2, il-karatteristiċi tal-mediċini.

X'inhi d-dijabete mellitus?

Minn pazjenti, l-endokrinologu fir-riċeviment spiss jisma ': "Għandi dijabete tat-tip 2." Iżda mhux kulħadd jifhem x'inhu l-bażi ta 'din il-patoloġija metabolika.

L-endokrinopatiji dijabetiċi taż-żewġ tipi huma kkombinati billi l-problemi metaboliċi huma indeboliti. L-insulina fl-iżvilupp ta 'bidliet patoloġiċi hija figura ewlenija.

Fl-ewwel każ biss, b’riżultat ta ’ħsara liċ-ċelloli tal-frixa (gżejjer ta’ Langerhans) mill-proċess awtoimmuni jew minn aġenti infettivi, il-produzzjoni ta ’dan l-ormon hija mħarbta. Fl-istess ħin, il-konsum tal-glukosju - is-sottostrat tal-enerġija prinċipali - miċ-ċelloli tal-organi u tat-tessuti huwa mħarbat, minħabba li l-ormon tal-insulina huwa meħtieġ biex jintuża dan in-nutrijent mid-demm.

Dijabete tat-Tip 2: x'inhi din il-marda, u x'inhuma d-differenzi ewlenin mill-marda tat-tip 1? B'differenza mid-dijabete tat-tip 1, f'dan il-każ, is-sensittività ta 'tessuti sensittivi għall-insulina għall-insulina hija mdgħajfa, għalhekk, ir-riżultat ta' din il-patoloġija ta 'l-apparat tar-riċetturi jkun ukoll metaboliżmu indebolit tal-karboidrati.

Dan iseħħ f'żieda fil-kontenut ta 'glukosju fid-demm u fluwidi bijoloġiċi oħra: ipergliċemija (livelli għoljin ta' demm), glukożurja (il-preżenza ta 'zokkor fl-awrina).

Żieda f'din is-sustanza fit-tnaqqis tnaqqas ukoll it-tossiċità tal-glukosju. Din hija proprjetà manifestata mill-iżvilupp ta 'katarretti, newropatija, anġjopatija u kumplikazzjonijiet perikolużi oħra.

Klassifikazzjoni tad-dijabete insipidus

Ċentrali
Familja
Autosomal dominanti (mutazzjonijiet tal-ġene vasopressin prepro-AVP2 ġene prepro-arginine)
riċessiva awtosomali (dijabete insipidus tas-sindromu tat-tungstenu, dijabete mellitus, atrofija ottika, smigħ)
difetti anatomiċi tal-midbrain (displasja septooptic, oloprosencephaly)
Akkwista
natura trawmatika (trawma fir-ras, interventi newrokirurġiċi)
tumuri (craniopharyngioma, ġerminoma, glioma, metastasi ta 'diversi tumuri)
Ferita granulomatous tas-sistema nervuża ċentrali (tuberkulożi, sarkoidosi, istjokitosi X, glandola pitwitarja limfoċitika)
infezzjonijiet (enċefalite, meninġite, axxess tas-sistema nervuża ċentrali)
ħsara vaskulari (emorraġija, ipoksja, anemija taċ-ċelloli tal-minġel)
Nefroġeniċi
Familja
Ġeness marbut mal-X (vasopressin arginine V2 riċettur ġene)
autosomal recesive (ġene aquaporin-2AQP2)
Akkwista
metabolika (ipokalemija, iperkalċemija)
Insuffiċjenza renali kronika
osmotiku (dijabete mellitus)
nefrokalċinosi
Ostruzzjoni tal-passaġġ urinarju
Mard tal-kliewi polikistiku
Polidipsja primarja
psikogenic - konsum ta 'fluwidu kompulsiv
Djoġeniċi - tbaxxi l-limitu ta 'osmoreċetturi għall-għatx

Manifestazzjonijiet u sintomi kliniċi

Is-sintomi ewlenin ta ’ND huma l-polyuria persistenti u l-polidipsja (ara l-kriterji għall-polyuria hawn fuq). M'hemm l-poliuria matul il-lejl (li xi kultant hija meqjusa bħala manifestazzjoni ta 'enuresi), bi riforniment insuffiċjenti ta' telf ta 'fluwidu, ġilda xotta u membrani mukużi huma niexfa.

Fit-tfal żgħar, tista 'tiżviluppa deidrazzjoni severa, ir-remettar iseħħ meta tiekol, stitikezza, deni, disturbi fl-irqad, irritabilità, piż ħażin u żieda fl-għoli.

Jekk l-iżvilupp ta 'ND huwa kkawżat minn tumur intraċerebrali (ġerminoma, kranjofarinġoma, glioma, eċċ.), Il-pazjenti spiss ikollhom problemi newroloġiċi (uġigħ ta' ras, ptosi, strabiżmu, indeboliment fil-mixi, eċċ.), Disturbi viżwali (tnaqqis fil-gravità u / jew telf ta 'oqsma viżwali, diplopia), sintomi assoċjati mat-telf jew ipersekrezzjoni ta 'ċerti ormoni ta' l-adenofifisi.

Storja medika

L-età tal-bidu tal-polidipsja u l-polyuria, kif ukoll in-natura tal-konsum tal-fluwidi huma ta 'importanza kbira għal aktar tfittxija dijanjostika.

Fil-mard tal-pulmun familjari bi pressjoni baxxa, il-marda normalment timmanifesta bejn l-etajiet ta 'bejn 1 u 6 snin. Is-sintomi ġeneralment jiżdiedu matul l-ewwel ftit snin tal-marda.

Bil-sindromu tat-Tungstenu, id-dijabete insipidus fil-maġġoranza l-kbira tal-każijiet timmanifesta ruħha wara 10 snin, l-iżvilupp tagħha huwa ppreċedut mill-iżvilupp ta 'dijabete mellitus u atrofija ottika.

In-natura tal-konsum tal-fluwidi

Bid-dijabete insipidus, il-pazjenti jippreferu jixorbu ilma kiesaħ mhux karbonizzat; għal pazjenti bid-dijabete insipidus, pawżi twal fit-teħid tal-ilma huma impossibbli (it-tifel għandu bżonn fluwidu kull 15-30 minuta), irrispettivament mill-grad ta 'impjieg jew passjoni għal xi ħaġa (jilgħab, jistudja fl-iskola, jara t-TV eċċ.)

Jekk ikun hemm ilmenti u manifestazzjonijiet kliniċi xierqa, l-istadju li jmiss tad-dijanjosi ta 'dijabete insipidus jitwettaq.

Huwa meħtieġ li tiġi kkonfermata l-preżenza tal-polyuria, għal dan il-għan il-ġbir ta 'l-awrina u / jew l-analiżi ta' l-awrina skond Zimnitsky jitwettaq b'determinazzjoni tal-kwantità totali tagħha u ta 'l-osmolalità / densità relattiva f'porzjonijiet, fl-istess ħin huwa kkalkulat l-ammont ta' fluwidu fis-sakra kuljum (biex tevalwa l-adegwatezza tal-bilanċ ta 'l-ilma)
Iddetermina l-osmolalità tal-plażma tad-demm
Fi test bijokimiku tad-demm iddetermina
Sodju (inkluż biex jiġu identifikati kontra-indikazzjonijiet għall-ittestjar bl-ikel niexef jew jekk huwa impossibbli li tiġi ddeterminata l-osmolalità tal-plażma tad-demm), glukosju, klorin, urea, krejatinina - biex tiġi eskluża d-dijresi osmotika
Kalċju totali u jonizzat, potassju, proteina - biex teskludi l-iktar kawżi komuni ta 'insipidus tad-dijabete nefrroġenika (iperkalċemija, ipokalemija, uropatija ostruttiva).

Barra minn hekk, għad-dijanjosi differenzjali bejn id-dijabete insipidus u polidipsija primarja, isir test niexef. Juri jekk:

hemm poljuria ipoksjototika kkonfermata (osmolalità ta 'l-awrina inqas minn 295 mOsm / kg H2O u / jew densità relattiva ta' l-awrina inqas minn 1005 fil-porzjonijiet kollha ta 'l-analiżi ta' Zimnitsky),
livell tas-sodju fil-plażma mhux iktar minn 143 mmol / l,
jekk l-osmolalità tad-demm hija ogħla mill-osmolalità ta 'l-awrina.

Importanti!
Jekk il-livell tas-sodju jaqbeż l-143 mmol / l, u wkoll jekk il-pazjent ikollu tumur tar-reġjun ta 'chiasm-sellar jew istjokitosi miċ-ċelloli ta' Langerhans, ma jsirx test ta 'ikel niexef. Dan jista 'jwassal għall-iżvilupp ta' kundizzjoni li thedded il-ħajja minħabba l-iżvilupp rapidu ta 'deidratazzjoni u ipernatremja.

Algoritmu għat-twettiq ta 'test bl-ikel niexef:

matul il-lejl, it-tifel jista ’jikkonsma l-ammont ta’ fluwidu li għandu bżonn
fit-8.00 ta 'filgħodu l-pazjent jintiżen, l-osmolalità u l-livell ta' sodju fil-plażma tad-demm huma mkejla, kif ukoll l-osmolalità (jew gravità speċifika) u l-volum ta 'l-awrina, wara li t-tifel jieqaf jieħu likwidi, l-ikel li t-tifel jieħu waqt it-test m'għandux ikun fih ħafna ilma u huwa faċli karboidrati diġestibbli (huwa rakkomandat li tuża bajd mgħolli, ħobż tal-qamħ, laħam ta 'varjetajiet ta' xaħam baxx, ħut, ġobon tad-dgħajsa mbuttat),
kejl tal-piż tal-ġisem, determinazzjoni tal-livell tas-sodju u osmolalità fil-plażma, osmolalità jew densità relattiva ta 'l-awrina, temperatura tal-ġisem, membrani mukużi, benessri ġenerali tat-tarbija għandhom isiru kull sagħtejn jew aktar spiss, skond il-kundizzjoni tal-pazjent,
huwa importanti li niżguraw bir-reqqa li t-tifel ma jixrobx fluwidu waqt it-test.Għall-biċċa l-kbira tal-pazjenti, il-limitazzjoni tal-konsum tal-fluwidu għal 7-8 sigħat (jew inqas) hija biżżejjed, fil-każ ta 'polidipsija primarja, it-test jista' jdum sa 12-il siegħa.

It-test jintemm jekk:

il-piż tal-pazjent huwa mnaqqas bi 3-5% ta 'l-oriġinal,
it-temperatura tal-ġisem togħla
tiġi osservata deterjorazzjoni tal-kundizzjoni ġenerali tal-pazjent,
il-pazjent ma jistax jibqa ’jissaporti l-għatx
u / jew il-livell ta 'sodju fil-plażma tad-demm jaqbeż l-143 mmol / l,
l-osmolalità fil-plażma taqbeż id-295 mOsm / kg H2O,
u / jew l-osmolalità ta 'l-awrina tiżdied għal valuri normali,
u / jew id-differenza fl-osmolalità ta 'l-awrina f'żewġ kampjuni konsekuttivi hija inqas minn 30 mOsm / kg (jew b'żieda fil-livell tas-sodju bi 3 mmol / l).

Jekk it-tifel ikollu id-dijabete insipidus, minkejja żieda fl-osmolalità u / jew il-livell tas-sodju fil-plażma tad-demm (bħala riżultat ta 'deidrazzjoni), l-osmolalità fl-awrina ma taqbiżx l-osmolalità fil-plażma, i.e. 300 mOsm / kg H2O. F’dan il-każ, fi tmiem it-test, tista ’tiġi osservata nixfa tal-ġilda u tal-membrani mukużi, takikardja, iktar irritabilità. Jekk l-osmolalità tad-demm prattikament ma tinbidilx sa l-aħħar tal-kampjun, u l-osmolalità ta 'l-awrina tiżdied għal 600-700 mOsm / kg jew aktar, dijabete insipidus ta' kwalunkwe ġenesi tista 'tiġi eskluża.

Għal dijanjosi differenzjali bejn insipidus tad-dijabete nefrroġenika u ċentrali fit-tmiem tal-kampjun, desmopressin jingħata 10 μg ġol-intranasali, jew 0.1 mg mill-ħalq, jew 60 μg sublingwalment. Qabel ma tieħu desmopressin, il-pazjent huwa mitlub li jitbattal kompletament il-bużżieqa tal-awrina. Wara 2 u 4 sigħat, l-awrina trid tinġabar biex tiddetermina l-volum u l-osmolalità (jew id-densità relattiva). Il-pazjent jitħalla jiekol u jixrob, filwaqt li l-ammont ta 'likwidu fis-sakra m'għandux jaqbeż il-volum ta' l-awrina allokat waqt it-test bl-ikel niexef. Żieda fil-konċentrazzjoni ta 'l-awrina b'aktar minn 50% tindika l-karattru ċentrali ta' ND, u inqas minn 50% tindika ND nefrroġenika (Tabella 1). Jekk tifel jiżvela ND nefroġenika, aktar eżami u trattament jitwettqu minn nefrologi speċjalizzati.

Id-dehra ta 'polyuria u għatx immedjatament wara jew ftit wara l-intervent newrokirurġiku (craniopharyngioma, glioma, ġerminoma, eċċ.) Tindika l-iżvilupp ta' insipidus dijabete ċentrali u ma teħtieġx il-proċeduri dijanjostiċi msemmija hawn fuq.

Jekk ND ċentrali tkun iddijanjostikata, tinħtieġ aktar riċerka biex tkun determinata l-etjoloġija tal-marda.

It-twettiq ta 'immaġni ta' reżonanza manjetika (MRI) tal-moħħ, primarjament ir-reġjun ta 'chiasm-sellar, jippermettilek tiddetermina l-preżenza ta' formazzjoni ta 'tumur, anormalitajiet ta' zokk / lembut tal-glandola pitwitarja, difetti anatomiċi tal-parti tan-nofs tal-moħħ. Normalment, fuq l-istampi ta 'sagittal-ponderat T1, in-newrohipofisi tiġi viżwalizzata bħala sinjal iper-intens. In-nuqqas ta 'sinjal min-neurohipofisi huwa karatteristika ta' disturbi ipotalamiċi-neurohypophysial, u tista 'tindika l-preżenza ta' stadju bikri tal-proċess tat-tumur.

Fil-preżenza ta 'tħaxxin taz-zokk tal-pitwitarja jew l-lembut ta' aktar minn 6 mm, id-determinazzjoni tal-markaturi tat-tumur (β-hCG, α-fetoprotein) hija indikata biex teskludi tumur taċ-ċelloli ġerminali. Fin-nuqqas ta ’żieda fil-markaturi tat-tumur, l-MRI ripetuta (u d-determinazzjoni mill-ġdid tal-markaturi tat-tumur) għandhom isiru f’intervalli ta’ 1 darba fi 6 xhur (jew meta jidhru xi sintomi ġodda) għal 3 snin, imbagħad 1 darba fi 12-il xahar għal 3-4 snin. Il-preżenza fuq l-MRI ta 'sinjali ta' tħaxxin tal-pitwitarja jew tal-lembut tista 'tkun sinjal ta' l-iżvilupp ta 'mard infiltrattiv (primarjament istjokitosi miċ-ċelloli ta' Langerhans) jew ġerminoma, u l-preżenza ta 'glandola pitwitarja / infundibulite hija wkoll possibbli. F'każijiet bħal dawn, huwa wkoll rakkomandabbli li ssir eżami ormonali perjodiku biex tevalwa l-funzjonijiet tropiċi ta 'l-adenofifisi. Ħafna drabi, sintomi ta 'nekrożi bi pressjoni baxxa jidhru bosta snin qabel il-manifestazzjonijiet newroloġiċi u oħrajn ta' ġerminoma jew istjokitosi.

Terapija tad-dijabete ċentrali insipidus

L-għan ewlieni li tittratta d-dijabete insipidus fit-tfal huwa li tnaqqas l-ammont ta ’awrina rilaxxata u (fil-biċċa l-kbira tal-każijiet) tnaqqas l-għatx, li, min-naħa tiegħu, jippermetti lit-tifel iżomm stil ta’ ħajja normali. Il-kura speċifika għad-dijabete insipidus tiddependi fuq l-etjoloġija tal-marda.

Biex issolvi dawn il-problemi, għandek bżonn:

li jiżgura l-aċċess liberu tat-tifel għall-ilma
ottimizzazzjoni tad-dieta sabiex tnaqqas l-ammont ta 'fluwidu rilaxxat (prinċipalment fi tfal b'NID)
għat-trattament tas-sistema nervuża ċentrali - l-użu ta 'analogu ta' vasopressin - desmopressin
għat-trattament ta 'NND - l-użu ta' mediċini li jtejbu l-assorbiment mill-ġdid ta 'ilma fil-kliewi
terapija tal-marda sottostanti.

Tfal b'ND għandhom dejjem ikollhom aċċess liberu għall-ilma. Fl-istess ħin, konsum fit-tul ta 'ammont kbir ta' likwidu jista 'jwassal għal diskinesja biljari, prolapse ta' l-istonku, l-iżvilupp ta 'sindromu tal-musrana irritabbli, kif ukoll l-iżvilupp ta' idronefrożi.

Bħalissa, fit-trattament ta 'nekrożi bi pressjoni baxxa, il-mediċina magħżula hija desmopressin (1-desamino-8-D-arginine-vasopressin, DDAVP). Desmopressin huwa analogu sintetiku ta 'l-ormon antidiuretic li fih 1-cysteine huwa deaminat u fit-8 pożizzjoni l-L-iżomeru ta' l-arginine huwa mibdul bl-isomeru D. Minħabba dan, desmopressin għandu effett antidiuretic aktar qawwi, għandu tul ta 'azzjoni itwal meta mqabbel ma' ADH. Fl-istess ħin, l-effett vasopressor ta 'desmopressin huwa 2000-3000 darbiet inqas minn dak ta' vasopressin.

Desmopressin jintuża fil-forma ta 'sprej intranasali jew qtar, pilloli orali u pilloli b'sustanza liofilizzata (tidwiba) għal użu sublingwali. Il-forma intranasali tal-mediċina tintuża l-aktar waqt l-operazzjonijiet, fil-perjodu ta 'wara l-operazzjoni, jekk it-tifel ikollu dardir u / jew rimettar, b'negwità qawwija fir-rigward tal-pilloli. Il-vantaġġi tal-forma ta 'pillola tal-mediċina huma assorbiment tajjeb, possibbiltajiet usa' ta 'bidla u għażla tal-aħjar dożi tal-mediċina, f'ħafna każijiet - konformità tajba tal-pazjent. Barra minn hekk, il-kapaċità li tagħti desmopressin f'pilloli f'dożi żgħar ħafna (sa 0.025 mg / doża) timminimizza r-riskju ta 'doża eċċessiva ta' mediċina fi tfal ta '3-5 snin u f'pazjenti li għandhom bżonn baxx għal terapija ta' sostituzzjoni. It-Tabella 2 tippreżenta l-forom ta ’rilaxx ta’ desmopressin, id-dożi medji użati u l-frekwenza ta ’l-għoti tagħhom.

Għandu jiġi mfakkar li t-tul u s-saħħa tal-mediċina jistgħu jvarjaw ħafna, u għalhekk il-frekwenza tal-għoti tagħha u d-doża huma magħżula individwalment. Fi tfal taħt it-3 snin, it-terapija bil-mediċina ta 'ND ċentrali ma tintużax f'ħafna każijiet minħabba l-periklu ta' doża eċċessiva ta 'desmopressin bl-iżvilupp ta' iponatremja. Iponatremja twassal għal ipoosmolalità ta 'fluwidu extraċellulari u l-passaġġ ta' ilma fiċ-ċelloli, inklużi ċelloli tal-moħħ. Bħala riżultat, huwa possibbli l-iżvilupp ta 'kumplikazzjoni formidabbli - edema ċerebrali.

Fit-tfal żgħar, huwa pjuttost diffiċli li tikkontrolla l-ammont ta 'awrina mneħħija, u għalhekk huwa rrakkomandat li niffukaw fuq l-ammont ta' fluwidu kkunsmat u / jew livell tas-sodju fis-serum. Jekk is-sintomi tad-dijabete insipidus huma espressi b'mod sinifikanti, għatx miżjud u awrina frekwenti jaffettwaw ħażin l-iżvilupp u l-kundizzjoni ta 'tarbija żgħira, huwa possibbli li tuża preparazzjonijiet ta' desmopressin b'attenzjoni kbira taħt kontroll strett tas-sodju fis-serum u / jew osmolalità. Huwa rakkomandabbli li tuża desmopressin fil-forma ta 'sprej nażali, waqt li l-mediċina tiġi dilwita bil-melħ fi proporzjon ta' 1:10. Preparazzjoni dilwita tingħata mill-ħalq 1-2 darbiet kuljum.

Fi tfal li għandhom nekrożi b'livell baxx ta 'aktar minn 3 snin, it-terapija b'desmopressin tibda b'dożi żgħar, li tiżdied gradwalment skont il-bżonn.Barra minn hekk, matul l-għażla inizjali tat-terapija, kull doża sussegwenti tal-mediċina hija rrakkomandata li tintuża wara 1-2 sigħat ta 'dijureżi f'volum ta' inqas minn ml / kg / siegħa, i.e. wara li jkun hemm ċertu ammont ta ’awrina fil-pazjent għal xi żmien, l-awrina ssir ħafifa. Dan jgħin biex tneħħi l-awrina osmotikament ħielsa u tipprevjeni l-iżvilupp ta 'iponatremja.

Meta jiġu preskritti preparazzjonijiet ta 'desmopressin, isir kalkolu bir-reqqa kuljum u reġistrazzjoni tal-ammont ta' fluwidu fis-sakra u mneħħi, determinazzjoni ta 'kuljum tal-livell ta' elettroliti (sodju, potassju) fis-serum tad-demm, b'livell miżjud / imnaqqas ta 'sodju, id-determinazzjoni ssir diversi drabi kuljum (ġeneralment 2-3 darbiet), il-pazjent kuljum jintiżen biex tikkontrolla l-bilanċ tal-fluwidu. Dawn l-attivitajiet kollha jsiru sakemm l-istat jistabbilizza. Sussegwentement, determinazzjonijiet ta 'kontroll ta' elettroliti u bilanċ tal-fluwidi jitwettqu darba kull 3-6 xhur. Huwa importanti li tispjega lill-pazjenti u l-ġenituri tagħhom l-importanza li jikkontrollaw il-bilanċ tal-fluwidi. Biex tkun evitata doża eċċessiva possibbli tal-mediċina, id-doża ta 'desmopressin għal terapija ta' sostituzzjoni fit-tul għandha tkun magħżula sabiex l-ammont ta 'kuljum ta' fluwidu rilaxxat jaqbeż ftit il-valuri normali ta 'dijureżi ta' kuljum. (Normalment, l-ammont ta 'l-urina jitneħħa huwa ta' 15-30 ml / kg kuljum). Bħala medja, dijureżi ta 'kuljum fi tfal bi pressjoni baxxa taħt l-4-5 snin m'għandhiex tkun inqas minn 1000 ml, taħt l-10 snin - 1200-1500 ml, fi tfal kbar - 1800-2000 ml.

Approċċ partikolarment bir-reqqa għall-ħatra u l-għażla tat-terapija ta ’sostituzzjoni bi mediċini ta’ desmopressin huwa meħtieġ f’pazjenti li jkunu għaddew minn operazzjoni għal tumur tar-reġjun ipotalamiku-pitwitarju jew ħsara trawmatika fil-moħħ. F’dawn il-każijiet, ND jista ’jkollu diversi għażliet ta’ żvilupp.

Id-dijabete ta 'wara l-operazzjoni insipidus tista' tibda b'mod akut bil-polyuria, b'riżoluzzjoni spontanja għal bosta jiem. Ħsara intraoperattiva severa jew korriment serju jistgħu jwasslu għall-iżvilupp ta 'ND permanenti. Id-Dijabete insipidus jista ’jkollu wkoll kors ta’ “tliet fażijiet”: l-ewwel fażi tal-polyuria, ikkawżata minn ħsara fir-reġjun ipotalamiku-pitwitarju u tnaqqis fil-livell ta ’sekrezzjoni ta’ ADH, ddum minn diversi sigħat (12-36 siegħa) għal diversi jiem. Imbagħad tiġi t-tieni fażi, li ddum minn 2 sa 14-il ġurnata, l-hekk imsejħa Fażi "antidiuretika", akkumpanjata minn rilaxx mhux ikkontrollat ta 'ADH minn newroni bil-ħsara. Imbagħad issegwi t-tielet fażi - il-fażi tal-polyuria. Matul it-tieni fażi, huwa importanti li ma tikkawżax iperidratazzjoni fil-pazjent, li fl-isfond ta 'sekrezzjoni inadegwata ta' ADH iwassal għall-iżvilupp ta 'iponatremja. F'pazjenti li għaddew minn intervent newrokirurġiku, irrispettivament min-natura tal-kors tal-LPC wara l-operazzjoni (soġġett għal terapija ta 'infużjoni adegwata, l-għoti ta' preparazzjonijiet ta 'desmopressin), b'livell ta' sodju fis-sodju ta '? 145 mmol / L, l-għajbien spontanju tas-sintomi ta' ND ħafna drabi jseħħ (ġeneralment wara 3 -6 xhur wara l-operazzjoni). Jekk pazjenti fil-perjodu ta 'wara l-operazzjoni għandhom livell ta' sodju fis-serum ta '? 145 mmol / L, il-probabbiltà li tiżviluppa ND permanenti hija għolja. Dawn il-karatteristiċi tal-kors tal-LPD fil-perjodu ta 'wara l-operazzjoni, huwa importanti li tikkunsidra meta tagħżel doża ta' desmopressin. Huwa importanti li twissi lill-pazjenti u / jew lill-ġenituri tagħhom dwar il-ħtieġa li jikkontrollaw il-fluwidu fis-sakra u mneħħija, waqqaf il-mediċina meta jidher edema u / jew tibdel il-bilanċ tal-fluwidu, segwita minn konsultazzjoni mal-endokrinologu li qed jikkura.

F'xi każijiet, wara kirurġija volumetrika għal tumur tar-reġjun ipotalamiku-pitwitarju f'pazjenti, flimkien ma 'poliuria kkawżata mill-iżvilupp ta' sindromu newrali ta 'pressjoni baxxa, oligo- jew adipsia huma osservati. Il-kombinazzjoni ta 'polyuria ma' konsum ta 'fluwidu insuffiċjenti fil-ġisem twassal għall-iżvilupp rapidu ta' ipernatremja u stat iperosmolari.Biex dawn il-kumplikazzjonijiet jiġu evitati, dawn il-pazjenti jinxtorbu b'mod sfurzat (ħafna drabi, iżda f'volumi żgħar ta '50-100 ml ta' ilma), doża ta 'desmopressin hija magħżula fl-istess ħin, u jekk meħtieġ, titwettaq terapija ta' l-infużjoni xierqa. L-iskop ta 'dawn il-manipulazzjonijiet huwa li jinkiseb stat ewolemiku u jiġi normalizzat il-livell ta' sodju fil-plażma tad-demm. F'dan il-grupp ta 'pazjenti, matul l-ewwel 4-6 xhur wara l-operazzjoni, huwa neċessarju li jiġi ddeterminat il-livell ta' sodju u / jew osmolalità tad-demm 1 darba f'10-14 ijiem, b'aġġustament xieraq tad-doża ta 'desmopressin.

Tista 'ssostni s-sit finanzjarjament - dan mhux biss jgħinuk tħallas għall-akkoljenza, id-disinn u l-iżvilupp tas-sit, iżda wkoll tħallik ma tgħaqqadx is-sit b'reklamar tedjanti. Għalhekk, int se tgħin mhux biss is-sit, iżda wkoll tippermetti lilek innifsek u lil utenti oħra jirċievu kumdità informazzjoni affidabbli dwar is-suġġett "Id-Dijabete mellitus, mard assoċjat ma 'disturbi fil-bilanċ ta' l-ilma elettrolit."!
U, skond dan, iktar nies jirċievu informazzjoni li minnha l-ħajja tagħhom tista 'litteralment tiddependi.Wara l-ħlas inti tkun indirizzat lejn il-paġna biex tniżżel id-dokumenti tematiċi uffiċjali.