Id-dijabete fl-anzjani

Wara 50 sena għal kull 10 snin sussegwenti:

Il-gliċemija waqt is-sawm tiżdied b’0.055 mmol / l

Glycemia sagħtejn wara ikla jiżdied b’0.5 mmol / L

Karatteristiċi tal-klinika tad-dijabete fl-anzjani

-Prevalenza ta 'ilmenti mhux speċifiċi (dgħjufija, għeja, sturdament, indeboliment tal-memorja u disfunzjonijiet konjittivi oħra)

-Determinazzjoni tad-dijabete b'kumbinazzjoni waqt eżami għal marda konkomitanti oħra

- L-istampa klinika ta 'mikro- u makroangiopatiji waqt il-kxif tad-dijabete

Il-preżenza ta 'patoloġija ta' organi multipli

-Diagnosi ta 'dijabete 2 hija stabbilita fl-istess ħin ma' l-identifikazzjoni ta 'kumplikazzjonijiet vaskulari tard

Rikonoxximent disturbat ta 'ipogliċemija

Indikaturi dijanjostiċi tal-laboratorju atipiku

- In-nuqqas ta 'ipergliċemija waqt is-sawm f'60% tal-pazjenti,

- Prevalenza ta 'ipergliċemija postprandjali iżolata f'50-70% tal-pazjenti,

-Minqas mkabbra tal-kliewi għall-eskrezzjoni tal-glukożju bl-età.

- Kapaċitajiet materjali baxxi

- Ksur tal-funzjonijiet konjittivi (telf ta 'memorja, kapaċità ta' tagħlim, eċċ.)

Kriterji għal kumpens ottimali tat-tip 2 fi xjuħija u / jew ma 'l-għomor mistennija ta' inqas minn 5 snin

Ebda riskju ta 'severa

u / jew riskju ta 'ipogliċemija severa

Ammont ta 'enerġija meħtieġa

(piż reali) kuljum, kcal / kg

nuqqas ta 'piż tal-ġisem

25ґ piż attwali

Piż normali tal-ġisem

20ґ piż attwali

l-obeżità I –II Art.

17ґ piż attwali

obeżità III tbsp.

15ґ piż attwali

Fid-dijabete, ikla ta '5-6 darbiet matul il-ġurnata hija rrakkomandata, li tippermetti li tissimula b'mod aktar xieraq il-livell ta' insulina u glukosju fid-demm skond dawk l-indikaturi li jseħħu f'persuna b'saħħitha.

Id-dieta, speċjalment bid-dijabete tat-tip 1 tinvolvi l-kalkolu ta ’XE (ekwivalenti ta’ kaloriji), li hija meħtieġa biex tkun determinata d-doża ta ’insulina mogħtija qabel kull ikla. B'mod ġenerali, huwa importanti bi terapija ta 'l-insulina intensifikata. Ġew żviluppati tabelli speċjali ta 'kalkolu li bihom tista' tiddetermina l-ammont ta 'karboidrati f'XE, l-ammont ta' prodott wieħed, u tiddetermina sostituzzjonijiet possibbli.

L-istandard (1 XE) huwa kkunsidrat li huwa 12 g ta 'karboidrati - biċċa ħobż iswed li jiżen 25 g. 1 XE iżid il-gliċemija b'1.5-2.2 mmol / L. 1 XE = 12 g ta 'karboidrati = 48 kcal.

Il-bżonn ta 'l-insulina għal kull 1 XE jista' jvarja skond il-kundizzjoni tal-pazjent (mard kurrenti, preżenza jew nuqqas ta 'kumpens), kif ukoll l-età. Kmieni filgħodu 1 XE - 2 Biċċiet ta 'l-insulina, waqt l-ikel - 1.5 Biċċa ta' l-insulina, pranzu - 1 Biċċiet ta 'l-insulina.

Għal ikla waħda, mhux irrakkomandat li tieħu aktar minn 6-7 XE.

Konsiderazzjoni tal-karatteristiċi tal-kura tal-anzjani għall-anzjani fid-dijabete. Ir-rwol ta 'infermier. Identifikazzjoni tal-problemi ewlenin ta 'pazjenti anzjani u senili li jbatu minn dijabete mellitus bl-użu ta' eżempju ta 'sitwazzjoni speċifika.

Is-sottomissjoni tax-xogħol tajjeb tiegħek għall-bażi tal-għarfien hija faċli. Uża l-formola hawn taħt

Studenti, studenti gradwati, xjenzati żgħażagħ li jużaw il-bażi tal-għarfien fl-istudji u x-xogħol tagħhom ikunu grati lejk.

Mibgħut fuq http://www.allbest.ru/

dijabete anzjani li qed ireddgħu

1. L-aspett teoretiku ta 'l-inċidenza tad-dijabete

1.1 Karatteristiċi tad-dijabete f'nies anzjani

1.2 Karatteristiċi tal-kura tal-anzjani għall-anzjani fid-dijabete

2. Analiżi tar-rwol ta 'infermier fil-kura ta' pazjenti anzjani bid-dijabete

2.1 Definizzjoni tal-problemi ewlenin ta 'pazjenti anzjani bid-dijabete mellitus fuq l-eżempju ta' sitwazzjoni speċifika

2.2 Il-Ġabra ta ’l-algoritmu għall-kura ta’ pazjenti anzjani bid-dijabete

Lista tar - referenzi

Id-Dijabete mellitus illum hija waħda mill-problemi mediċi u soċjali ewlenin. Miljuni ta 'nies madwar id-dinja jsofru minn din il-marda. Minkejja riċerka intensiva, id-dijabete tibqa 'marda kronika li teħtieġ monitoraġġ kostanti sabiex jiġu evitati kumplikazzjonijiet u diżabilità prematura.

Id-dijabete mellitus hija waħda mill-problemi globali ta 'żmienna. Huwa jikklassifika t-13 fil-klassifika tal-iktar kawżi komuni tal-mewt wara mard kardjovaskulari, onkoloġiku u dejjem iżomm l-ewwel post fost il-kawżi ta 'għama u insuffiċjenza tal-kliewi.

Skont il-WHO, fil-preżent hemm madwar 100 miljun pazjent bid-dijabete fid-dinja. Huwa magħruf sew li d-dijabete mellitus kemm fl-irġiel kif ukoll fin-nisa ħafna drabi tiżviluppa bejn l-etajiet ta '50-60 sena u aktar. Is-sitwazzjoni demografika issa hija tali li l-għadd ta 'anzjani fid-dinja żdied b'mod sinifikanti. Dan huwa l-hekk imsejjaħ proċess ta 'maturazzjoni. Huwa minħabba l-kontinġent ta 'persuni anzjani li n-numru ta' pazjenti b'dijabete mellitus qed jiżdied b'mod sinifikanti, u għalhekk din il-patoloġija issa hija kkunsidrata bħala problema ta 'età. Fatturi li jikkontribwixxu għall-iżvilupp tad-dijabete mellitus fix-xjuħija huma tnaqqis fis-sinteżi u s-sekrezzjoni ta 'l-insulina, tnaqqis fil-proċessi ta' l-enerġija u l-użu tal-glukosju minn tessuti periferali, ħsara vaskulari aterosklerożi, u bidla fil-permeabilità tal-membrani taċ-ċelluli. Wieħed għandu jżomm f'moħħu li n-nies 'il fuq minn 60 sena spiss ikollhom nuqqas ta' qbil bejn it-tnaqqis fin-nefqiet tal-enerġija tal-ġisem u l-konsum ta 'l-ikel, li jirriżulta fl-obeżità. F’dan ir-rigward, persuni anzjani u senili naqqsu t-tolleranza tal-karboidrati u, b’diversi effetti ħżiena (mard tal-passaġġ biljari u tal-fwied, frixa, trawma, infezzjoni, stress psikoloġiku u tipi oħra ta ’stress), jiżviluppaw id-dijabete mellitus. Għalhekk, it-tema tal-kors tax-xogħol - l-istudju tal-karatteristiċi tal-kura tal-infermiera għad-dijabete fl-anzjani huwa relevanti ħafna.

L-għan tal-ħidma tal-kors: li jiġu identifikati l-karatteristiċi tal-kura tal-anzjani għall-anzjani fid-dijabete.

Ibbażat fuq sorsi teoretiċi, analizza l-fatturi li jaffettwaw l-inċidenza tad-dijabete fl-anzjani.

Identifika tendenza għall-inċidenza tad-dijabete fl-anzjani u fis-senile.

Biex tiddetermina l-irwol ta 'infermier fil-kura ta' pazjenti b'dijabete mellitus fl-anzjani u fis-senil.

Tiżviluppa rakkomandazzjonijiet dwar kura ta 'infermiera għal pazjenti b'dijabete mellitus fl-anzjani u fis-senile.

1. L-aspett teoretiku ta 'l-inċidenza tad-dijabete

1.1 Karatteristiċi tad-dijabete f'nies anzjani

Id-Dijabete mellitus hija marda kronika li tiżviluppa minħabba insuffiċjenza assoluta jew relattiva tal-insulina tal-ormoni tal-frixa. Huwa meħtieġ li l-glukosju jinġieb għaċ-ċelloli tal-ġisem, li jidħol fid-demm mill-ikel u jipprovdi l-enerġija fit-tessut. B'nuqqas ta 'insulina jew insensittività għat-tessuti tal-ġisem, il-livell ta' glukożju fid-demm jogħla - din il-kundizzjoni tissejjaħ ipergliċemija. Huwa perikoluż għal kważi s-sistemi kollha tal-ġisem. Id-dijabete mellitus tat-tip 1 hija kundizzjoni li fiha, għal kwalunkwe raġuni, iċ-ċelloli beta tal-frixa jmutu. Huma dawn iċ-ċelloli li jipproduċu l-insulina, u għalhekk il-mewt tagħhom twassal għal defiċjenza assoluta ta 'dan l-ormon. Dijabete bħal din tinstab iktar spiss fit-tfulija jew fl-adolexxenza. Skond kunċetti moderni, l-iżvilupp tal-marda huwa assoċjat ma 'infezzjoni virali, tħaddim inadegwat tas-sistema immuni u kawżi ereditarji. Imma mhux id-dijabete nnifisha hija wirtata, iżda biss predispożizzjoni għaliha.

Id-dijabete mellitus tat-tip 2 normalment tiżviluppa wara 30-40 sena f'persuni li għandhom piż żejjed. Fl-istess ħin, il-frixa tipproduċi l-insulina, iżda ċ-ċelloli tal-ġisem ma jistgħux iwieġbu b'mod korrett għaliha, is-sensittività tagħhom għall-insulina titnaqqas. Minħabba dan, il-glukosju ma jistax jippenetra fit-tessuti u jakkumula fid-demm. 14, p. 24

Maż-żmien, bid-dijabete tat-tip 2, il-produzzjoni ta 'l-insulina tista' wkoll tonqos, billi l-livell għoli li ilu jeżisti ta 'glukosju fid-demm jaffettwa ħażin iċ-ċelloli li jipproduċuh.

Fatturi li jikkontribwixxu għall-iżvilupp tad-dijabete mellitus fix-xjuħija huma tnaqqis fis-sinteżi u s-sekrezzjoni ta 'l-insulina, tnaqqis fil-proċessi ta' l-enerġija u l-użu tal-glukosju minn tessuti periferali, ħsara vaskulari aterosklerożi, u bidla fil-permeabilità tal-membrani taċ-ċelluli. Wieħed għandu jżomm f'moħħu li n-nies 'il fuq minn 60 sena spiss ikollhom nuqqas ta' qbil bejn it-tnaqqis fl-infiq tal-enerġija tal-ġisem u l-konsum tal-ikel, li jirriżulta fl-obeżità. F’dan ir-rigward, persuni anzjani u senili naqqsu t-tolleranza tal-karboidrati u, b’diversi effetti ħżiena (mard tal-passaġġ biljari u tal-fwied, frixa, trawma, infezzjoni, stress psikoloġiku u tipi oħra ta ’stress), jiżviluppaw id-dijabete mellitus. Ir-rwol ewlieni fil-patoġenesi tad-dijabete mellitus jappartjeni għal defiċjenza fl-insulina - assoluta jew relattiva. Insuffiċjenza assoluta hija kkaratterizzata minn tnaqqis fis-sinteżi u s-sekrezzjoni ta 'l-insulina bi tnaqqis fil-kontenut tagħha fid-demm. 10, p. 227

Fil-ġenesi ta 'defiċjenza relattiva ta' insulina, l-importanza ewlenija hija l-irbit imsaħħaħ ta 'l-insulina mal-proteini tal-plażma bit-transizzjoni tagħha għal forma ta' attività baxxa, l-influwenza ta 'antagonisti ta' l-insulina ormonali u mhux ormonali, qerda eċċessiva ta 'l-insulina fil-parenċima epatika, reazzjoni indebolita ta' numru ta 'tessuti, primarjament grassi u muskolari, ma' l-insulina. Il-ġenesi tad-dijabete senili hija ddominata, bħala regola, minn dawn il-fatturi extra-frixa u l-iżvilupp ta 'defiċjenza fl-insulina huma relattivi.

F'pazjenti anzjani u senili (tip ta 'dijabete mellitus adult), il-kors tal-marda huwa relattivament stabbli, beninni - ġeneralment ta' severità ħafifa għal moderata. F’60-80% tal-pazjenti, mill-bidu tal-marda, il-piż żejjed huwa osservat. Il-bidu tal-marda huwa gradwali, is-sintomi kliniċi huma baxxi, u f'dan ir-rigward, bejn il-bidu tal-marda u d-dijanjosi tieħu minn bosta xhur sa bosta snin. F'dawn il-pazjenti, il-livell ta 'insulina fid-demm jista' mhux biss ikun normali, iżda saħansitra akbar (defiċjenza relattiva ta 'insulina). Kumpens tad-dijabete mellitus fihom jinkiseb pjuttost faċilment - f'pazjenti li għandhom obeżità konkomitanti, dieta waħda hija biżżejjed, il-pazjenti jirrispondu tajjeb għal aġenti ipogliċemiċi orali.

Post speċjali fil-klinika għad-dijabete f'pazjenti anzjani u senili huwa l-kumplikazzjonijiet vaskulari u trofiċi tiegħu. Jekk f'pazjenti b'ġemgħa żgħira l-iżvilupp tal-metaboliżmu speċifiku (mikroangiopatija) u mhux speċifiku (mikroangiopatija - li taċċellera l-iżvilupp ta 'aterosklerożi) il-kumplikazzjonijiet tad-dijabete huwa dovut għall-patoloġija nnifisha u l-ksur li jirriżulta tal-metaboliżmu tal-karboidrati, lipidi u proteini, allura f'pazjenti anzjani u senili jiżviluppa d-dijabete mellitus diġà fl-isfond ta 'leżjonijiet aterosklerożi eżistenti ta' vini tad-demm ta 'diversi żoni: koronarju, ċerebrali, periferali. F'dan ir-rigward, l-istampa klinika f'dawn il-pazjenti hija ddominata minn ilmenti relatati mad-dijabete kkumplikata. Din hija deterjorazzjoni fil-vista, uġigħ fir-reġjun tal-qalb, uġigħ u parestesja tas-saqajn, ħakk, nefħa fil-wiċċ, mard tal-ġilda pustulari u fungali, infezzjonijiet fl-apparat urinarju, eċċ Aterosklerożi koronarja f'pazjenti b'dijabete mellitus meta mqabbla ma 'nies li ma jbatux minn din il-patoloġija. darbtejn spiss fl-irġiel u 5 darbiet aktar spiss fin-nisa. B'mod sinifikanti aktar spiss f'pazjenti bid-dijabete, jiżviluppa wkoll infart mijokardijaku, li mbagħad jikkomplika l-kors tad-dijabete. Leżjoni ateroskleroża tal-bastimenti ta ’l-estremitajiet baxxi hija manifestata mill-kesħa tagħhom, uġigħ fir-riġlejn bħala claudikazzjoni intermittenti, parestesja, il-polz tul it-tibial ta’ wara u l-arterji dorsali tas-sieq huwa mdgħajjef jew mhux determinat. F'pazjenti anzjani b'dijabete mellitus, 80 darba aktar spiss fin-nisa u 50 darba aktar spiss fl-irġiel meta mqabbla ma 'gangrena b'saħħitha ta' l-estremitajiet baxxi. Il-leżjonijiet vaskulari renali ("nefropatija dijabetika") huma diversi. Din hija aterosklerożi ta 'l-arterji tal-kliewi bl-iżvilupp ta' ipertensjoni rinaskulari, arterjosklerożi, glomerulosklerożi. Bid-dikompensazzjoni tal-marda, il-ħsara fuq il-bastimenti tal-kliewi timxi malajr, u twassal għall-iżvilupp ta 'insuffiċjenza tal-kliewi f'pazjenti anzjani u senili. 15, p. 139

Infezzjonijiet fl-apparat urinarju huma komuni ħafna (fi kważi 1/3 tal-pazjenti) - ġeneralment pielonefrite akuta jew kronika. Kumplikazzjonijiet oftalmoloġiċi tad-dijabete jinkludu retinopatija dijabetika, kif ukoll katarretti "senili", li jiżviluppaw f'pazjenti bid-dijabete ferm aktar malajr milli f'nies b'saħħithom ta 'età avvanzata u senili. Ħsara lin-nervituri periferali - newropatija dijabetika - hija osservata f'pazjenti anzjani, aktar spiss f'nisa b'dawl ħafif, iżda mtawwal ta 'dijabete mellitus. Kliniċi, timmanifesta ruħha f'uġigħ fl-estremitajiet (l-aktar is-saqajn huma affettwati), li tiggrava bil-lejl, parestesja (ħruq, tingiż), vibrazzjoni indebolita, sensittività tal-mess u tal-uġigħ.

Kumplikazzjoni serja tad-dijabete hija koma ketoacidotic, li sseħħ ħafna iktar spiss bit-tip żagħżugħ tal-marda fl-isfond ta 'bidla żgħira fl-iskema ta' trattament, bl-iċken effetti ħżiena. Mard infettiv, aggravar ta 'kolekistite kronika, pankreatite, pielonefrite, infezzjonijiet purulenti (karbonċi, phlegmon, gangrene), disturbi kardjovaskulari akuti (infart mijokardijaku, puplesija), trawma psikoloġika jew fiżika severa jikkontribwixxu għall-iżvilupp ta' ketoacidożi u koma f'pazjenti anzjani u senili. , l-użu ta 'numru ta' mediċini (dijuretiċi, partikolarment ipotiżidi, glukokortikojdi, tirojde, eċċ.).

Id-dijanjosi tad-dijabete f'pazjenti anzjani u anzjani hija spiss diffiċli. B'rabta ma 'tibdiliet relatati mal-età fil-kliewi, spiss ma tiġix osservata nuqqas ta' qbil bejn ipergliċemija u glukożurja (nuqqas ta 'zokkor fl-awrina b'kontenut miżjud fid-demm). Peress li l-ilmenti ta 'pazjenti anzjani u anzjani huma skarsi u ġeneralment assoċjati ma' kumplikazzjonijiet tad-dijabete, huwa rakkomandat li jiġu studjati z-zokkor fid-demm fil-pazjenti kollha 'l fuq minn 60 sena bi pressjoni għolja arterjali, mard tal-qalb koronarju, leżjonijiet aterosklerożi ta' bastimenti ċerebrali u periferali, pielonefrite kronika, mard tal-ġilda pustulari u fungali. Min-naħa l-oħra, wieħed għandu jżomm f'moħħu li fl-anzjani u fl-età senili hemm dijanjosi żejda tad-dijabete. Għalhekk, f'nies li għandhom aktar minn 60 sena, it-tolleranza tal-karboidrati tonqos, u għalhekk, meta tkun qed issir test tat-tolleranza tal-glukosju, il-livell tas-soltu taz-zokkor fid-demm għall-età tagħhom jiġi interpretat bħala sinjal tad-dijabete mellitus moħbija. Bħala regola, f'pazjenti anzjani u senili, tinstab patoloġija konkomitanti, li b'rabta magħha jieħdu mediċini li jaffettwaw il-metaboliżmu tal-karboidrati. Dan iwassal għal riżultati negattivi foloz pożittivi jew foloz meta jiġu eżaminati persuni li għandhom iktar minn 60 sena.Pereżempju, glukokortikojdi, ipotjazidi, estroġeni, aċidu nikotiniku jżidu z-zokkor fid-demm, filwaqt li antidepressivi, anti-istaminiċi, beta-imblukkaturi u aċidu aċetilsaliċiliku, għall-kuntrarju, inaqqsuh. F'pazjenti anzjani u senili, id-dijanjosi ta 'koma ipergliċemika hija diffiċli: , bil-progressjoni ta 'ketoacidosis, id-dehra ta' nawżea, rimettar, uġigħ addominali tista 'tissimula l-istampa ta' addome akut u twassal għal dijanjosi żbaljata. Dispnea minħabba l-aċidożi tista 'titqies bħala manifestazzjoni ta' insuffiċjenza tal-qalb jew aggravar ta 'mard pulmonari ostruttiv kroniku. Min-naħa tiegħu, meta tagħmel dijanjosi ta 'koma dijabetika, wieħed m'għandux jitlef il-fatt li jista' jiżviluppa fl-isfond ta 'katastrofi ċerebrovaskulari jew kardjovaskulari, uremja. 15, p. 139

L-iktar ħaġa importanti fit-trattament tad-dijabete fl-anzjani u fl-anzjani hija d-dieta. Peress li ħafna minn dawn il-pazjenti għandhom obeżità konkomitanti, it-telf tal-piż waħdu huwa miżura effettiva fihom, ħafna drabi twassal għan-normalizzazzjoni tal-livelli taz-zokkor fid-demm. Bħala tip ta 'trattament indipendenti, id-dieta tintuża għal dijabete ħafifa. Assenjah ibbażat fuq il-piż "ideali" tal-ġisem (huwa ddeterminat skont it-tabelli speċjali) u l-ammont ta 'xogħol imwettaq. Huwa magħruf li fi stat kalm, in-nefqiet ta 'enerġija kuljum huma ta' 25 kcal kull 1 kg ta 'piż tal-ġisem, bix-xogħol mentali - madwar 30 kcal, b' fiżika ħafifa - 35 - 40, fiżika moderata - 40-45, xogħol fiżiku iebes - 50 - 60 kcal / kg Kalorija hija definita bħala l-prodott tal-piż "ideali" tal-ġisem u l-konsum ta 'enerġija għal kull 1 kg ta' piż tal-ġisem. Il-konsum ta 'kaloriji kuljum huwa pprovdut b'50% minħabba l-karboidrati, 20% - proteini u 30% - xaħam. Anzjani għandhom jagħtu preferenza lill-ikel tal-ħalib u tal-pjanti. Bl-obeżità konkomitanti, il-konsum ta 'kaloriji ta' kuljum jitnaqqas għal 1500-1700 kcal, l-iktar minħabba karboidrati. Laħmijiet grassi, ħut, ġobon, krema, krema, xaħmijiet tal-annimali, ikel mħawwad u ħwawar, ħobż tal-qamħ, għaġin, tuffieħ ħelu, għeneb, banana, bettieħ, lanġas, żbib, għasel, zokkor u ħwienet tal-għaġina mhumiex irrakkomandati għal pazjenti b'dijabete mellitus. prodotti. Laħam u ħut bi ftit xaħam, bajd, ħaxix u frott (minbarra dawk ħelwin), ħalib u prodotti tal-ħalib, xaħmijiet veġetali, ħobż dijabetiku iswed jew speċjali, ħafur u porridge tal-qamħ saraċin, preparazzjonijiet sostituti taz-zokkor - xylitol, sorbitol. Minħabba l-effett choleretic ta 'dawn tal-aħħar, l-użu tagħhom huwa speċjalment indikat f'pazjenti b'kolekistite konkomitanti, cholecystoangiocholitis. Il-kura tal-pazjenti tibda b’dieta ta ’kaloriji baxxi, li titwessa’ gradwalment bin-normalizzazzjoni tal-livelli taz-zokkor fid-demm u d-dgħajjef tas-sintomi kliniċi tal-marda. Jekk id-dieta ma tkunx effettiva, il-medikazzjoni hija wkoll preskritta.

Il-biċċa l-kbira tal-pazjenti anzjani u senili huma sensittivi għal mediċini ipogliċemiċi mill-ħalq - sulfanilamide (butamide, ċiklamide, klorpropamide, klorokiklamida, bucurban, maninyl, eċċ.) U biguanidi (adebite, fenformin, silubin, glucophagus, eċċ.). L-effett ipogliċemiku ewlieni tal-mediċini sulfa huwa dovut għall-istimulazzjoni tas-sekrezzjoni ta 'l-insulina miċ-ċelloli beta ta' l-isplota tal-frixa. Huwa indikat għad-dijabete mellitus fl-adulti ('l fuq mill-età ta' 40 sena). Biguanides, b'differenza mis-sulfanilamidi, jaġixxu fuq fatturi żejda - huma jsaħħu l-azzjoni ta 'l-insulina billi jżidu l-permeabilità tal-membrani taċ-ċelloli tat-tessut tal-muskolu għall-glukożju u billi jżidu l-użu tiegħu. L-indikazzjoni ewlenija għall-ħatra ta 'biguanides hija d-dijabete moderata, speċjalment jekk tkun ikkombinata ma' l-obeżità. Biguanides huma preskritti wkoll għar-reżistenza għall-mediċini sulfa. Drogi orali li jbaxxu z-zokkor huma kontraindikati fid-dijabete mellita severa, ketoacidosis, mard tal-fwied u tal-kliewi, fid-demm, waqt mard infettiv. Drogi ipogliċemiċi orali huma effettivi flimkien ma 'l-insulina.

L-insulina u l-preparazzjonijiet tagħha fil-kura ta 'pazjenti anzjani u senili għandhom użu limitat, peress li fost din il-grupp ta' età, rari kors gravi tal-marda. L-insulina hija preskritta għal dawn il-pazjenti b’reżistenza jew sensittività baxxa għal mediċini ipogliċemiċi orali, waqt perjodi ta ’aggravar tad-dijabete mellitus (fl-isfond ta’ mard infettiv, infart mijokardijaku, puplesija, gangrena tal-parti t’isfel, uremja, bl-iżvilupp ta ’ketoacidosis, waqt anestesija, waqt operazzjoni u eċċ.)

F'pazjenti anzjani b'terapija bil-mediċina għad-dijabete mellitus, il-livell taz-zokkor normalment jinżamm fil-limitu ta 'fuq tan-norma jew kemmxejn ogħla. Dan huwa dovut għall-fatt li bi tnaqqis eċċessiv fil-livell taz-zokkor, tkun realizzata reazzjoni ta 'adrenalina, li timmanifesta ruħha f'żieda fil-pressjoni tad-demm, takikardja, li, fl-isfond ta' aterosklerożi vaskulari, tista 'twassal għal kumplikazzjonijiet tromboemboliċi varji, inkluż infart mijokardijaku, puplesija.

Fil-kura ta 'pazjenti anzjani u senili, attenzjoni speċjali tingħata lill-ġlieda kontra l-kumplikazzjonijiet tad-dijabete. F'dan ir-rigward, mediċini li jinnormalizzaw il-metaboliżmu tal-karboidrati huma preskritti - vitamini tal-grupp B, Ċ, aċidu nikotiniku, metaboliżmu tax-xaħam - miskleron, cetamifen, preparazzjonijiet tal-jodju, lipokaina, aċidu lipoiku, metjonina, metaboliżmu tal-proteina - retabolil, sostituti tal-proteini tad-demm, metaboliżmu minerali - potassju orotate panangin, eċċ. Huma jużaw ukoll drogi li jirregolaw it-ton vaskulari, il-permeabilità vaskulari, il-koagulazzjoni tad-demm: heparin, syncumar, pelentan, hexonium, tetamon, papaverine, dibazole, no-shpu, ATP, angiotrophin, depot-padutin, depot-kallikrein, , dicinone, trypsin, chemotrypsin, lidase, ronidase, cocarboxylase. Terapija bl-ossiġenu u eżerċizzji ta 'fiżjoterapija huma indikati.

Studji epidemjoloġiċi għamluha possibbli li jiġi identifikat kontinġent ta 'nies b'livell għoli ta' riskju ta 'dijabete. Dawn huma nies obeżi, pazjenti bl-aterosklerożi u pressjoni għolja arterjali, nies ta 'età avvanzata u senili. Peress li l-aterosklerożi, l-ipertensjoni arterjali, u l-obeżità huma partikolarment komuni f'nies li għandhom aktar minn 60 sena, huwa ċar li għandhom riskju partikolarment għoli ta 'dijabete. Il-prevenzjoni tad-dijabete għandha tinkludi, l-ewwelnett, edukazzjoni tas-saħħa mifruxa fost l-anzjani u senili: iridu jiġu introdotti l-kawżi, stampa klinika, trattament tad-dijabete, li tiffoka fuq il-perikli ta 'konsum eċċessiv ta' ikel rikk f'karboidrati, xaħmijiet, u l-ħtieġa ta 'kontroll tal-piż li tippromwovi l-attività fiżika li tippromwovi l-irduppjar tal-karboidrati, billi tieħu in kunsiderazzjoni l-età u l-kapaċitajiet individwali.

Il-prevenzjoni tad-dijabete hija wkoll terapija razzjonali għal pazjenti anzjani u senili, monitoraġġ bir-reqqa tal-użu ta 'drogi ipogliċemiċi.

Kura organizzata b'mod xieraq ta 'pazjenti b'dijabete mellitus hija l-prevenzjoni ta' l-iżvilupp u l-progress ta 'mikrogijopatija dijabetika, aterosklerożi u kumplikazzjonijiet oħra ta' din il-patoloġija.

1.2 Karatteristiċi tal-kura tal-anzjani għall-anzjani fid-dijabete

Il-proċess tal-infermiera huwa metodu ta ’azzjonijiet ibbażati xjentifikament u pprattikati ta’ infermier biex jgħin lill-pazjenti.

L-għan ta 'dan il-metodu huwa li jiżgura kwalità tal-ħajja aċċettabbli fil-marda billi jipprovdi lill-pazjent l-aktar kumdità fiżika, psikosoċjali u spiritwali aċċessibbli, billi jqis il-kultura u l-valuri spiritwali tiegħu.

Il-kura għall-anzjani ssir b'tali mod li tissorvelja bir-reqqa l-istat tas-saħħa tal-persuna anzjana, speċjalment f'dawk il-każijiet meta jkollha ċertu mard kroniku. Waħda mill-mard li jeħtieġu kura għall-anzjani hija partikolarment attenta, hija d-dijabete.

X'inhi l-essenza ta 'din il-marda u kif tirrikonoxxiha? Kif tafu, il-glukosju huwa s-sors ewlieni ta 'enerġija għal ħafna miċ-ċelloli f'ġisimna. Il-glukożju jidħol fiċ-ċelloli bl-għajnuna ta ’ormon speċjali - l-insulina. Id-dijabete mellitus hija marda li fiha l-livell taz-zokkor fid-demm jibqa ’għoli u l-glukosju ma jidħolx fiċ-ċelloli tal-ġisem.

Żewġ tipi ewlenin ta 'dijabete huma ġeneralment distinti: dijabete mellitus li tiddependi mill-insulina (dijabete tat-tip I, dijabete żgħira, dijabete rqiqa) u mhux dijabete mellitus (dijabete tat-tip II, dijabete anzjana, dijabete obeża).

Id-dijabete tat-tip 2 ġeneralment isseħħ f'nies li għandhom aktar minn 40 sena.

Hawn huma s-sintomi ewlenin li jistgħu jindikaw l-iżvilupp tad-dijabete: għatx miżjud, żieda fl-ammont ta 'l-awrina, tendenza għal infezzjonijiet, mard pustulari, ħakk fil-ġilda, telf ta' piż mgħaġġel. Fl-irġiel, id-dijabete mellitus twassal għal tnaqqis fil-potenza.

Il-kura primarja għad-dijabete hija li tnaqqas iz-zokkor fid-demm tiegħek. Zokkor fid-demm elevat jikkawża kumplikazzjonijiet varji - mard fil-kliewi, l-għajnejn, il-qalb, it-truf tan-nervituri u l-vini tad-demm fir-riġlejn, eċċ. Għandu jiftakar li l-ogħla livell taz-zokkor fid-demm huwa filgħaxija, u għalhekk huwa aħjar li tiddetermina lilek innifsek bl-użu ta 'glukometru jew strixxi tat-test.

Kif jiġu kkurati persuni anzjani bid-dijabete? Jekk nitkellmu dwar id-dijabete tal-ewwel tip, allura ma 'din il-marda huwa meħtieġ li tinjetta l-insulina b'mod kostanti fil-ġisem (id-doża tagħha hija kkalkulata mill-endokrinologu). Jekk nitkellmu dwar id-dijabete tat-tieni tip, allura t-terapija tagħha tinkludi wkoll bidla f'dawk id-drawwiet li jaffettwaw ħażin il-ġisem affettwat mill-marda. Dawn id-drawwiet huma: ikel żejjed, nuqqas ta 'attività fiżika, abbuż ta' alkoħol, tipjip, eċċ. Ftakar: id-dijabete mhix sentenza, huwa biss mod ta 'ħajja differenti meta mqabbel ma' dak ġeneralment aċċettat.

Meta tieħu ħsieb pazjenti anzjani u senili, il-konformità mal-etika medika u d-deontoloġija hija ta 'importanza partikolari. Ħafna drabi, infermier isir għal pazjent, speċjalment għal solitarju, l-unika persuna mill-qrib. Kull pazjent jeħtieġ approċċ individwali, li jqis il-personalità tal-pazjent u l-attitudni tiegħu għall-marda. Biex tistabbilixxi kuntatt, l-infermier għandu jitkellem b'vuċi kalma u faċli, kun żgur li jsellem lill-morda. Jekk il-pazjent huwa għami, għandu jiġi introdott kuljum, u jidħol fil-ward filgħodu. Il-pazjenti għandhom jiġu kkurati b'rispett, f'isimhom u patronimiċi. Huwa inaċċettabbli li l-pazjent isejjaħ familjari “nanna”, “nannu”, eċċ.

Prevenzjoni ta 'korrimenti. Għandha tingħata attenzjoni partikolari għall-prevenzjoni ta 'korrimenti possibbli li jistgħu jwasslu għal kumplikazzjoni tad-dijabete, l-hekk imsejħa "sieq dijabetika."

Bid-dijabete, l-arterji tal-organi u l-kalibri kollha huma affettwati. Il-mikroangiopatija hija osservata f'100% ta 'pazjenti b'dijabete tat-tip 2, u fi 30% tal-każijiet, iseħħu kumplikazzjonijiet nekrotiċi purulenti.

Marda dijabetika - ir-riżultat ta 'taħlita ta' polinewropatija, mikro-makrogijopatija, dermo u artropatija

* Nixfa u iperkeratosi

* Bidliet trofiċi fil-ġilda (pigmentazzjoni, tnaqqija, vulnerabilità)

* Dgħajjef jew għibien ta 'pulsazzjonijiet ta' arterji

* Id-dehra ta 'ulċeri trofiċi

Fig. 1. Gangrene Dijabetika

Fatturi ta 'riskju jinkludu:

* il-preżenza ta 'newropatija u anġjopatija,

* deformazzjoni tas-swaba ', limitazzjoni tal-mobilità tal-ġogi u nefħa tas-sieq,

* storja ta 'kumplikazzjonijiet ulċerattivi nekrotiċi,

* retinopatija dijabetika u nefropatija,

* tipjip u abbuż ta 'alkoħol,

* il-preżenza ta 'patoloġija konkomitanti, is-severità tagħha u r-relazzjoni mal-patoloġija sottostanti,

* telf tal-vista minħabba retinopatija,

* nuqqas ta 'kura medika kwalifikata.

Meta teżamina pazjent, infermier għandu joqgħod attent għall-punti li ġejjin

. * kundizzjoni tal-ġilda (ħxuna, kulur, preżenza ta 'ulċeri, ċikatriċi, infiltrazzjonijiet, kallijiet),

* deformazzjoni tas-swaba 'u tas-saqajn,

* kundizzjoni tad-dwiefer (iperkeratożi),

* uġigħ fil-mistrieħ u waqt il-mixi,

Barra minn hekk, fi pjan komparattiv, iż-żewġ dirgħajn għandhom jiġu eżaminati.

Prevenzjoni u trattament tas-sieq dijabetika

* Konsultazzjoni ta 'podologu (speċjalista fis-sieq dijabetika)

- Żraben rotob komdi

* Spezzjoni ta 'kuljum tas-sieq

* Trattament ta 'ħsara f'waqtha

Għandha ssir konversazzjoni mal-pazjent dwar ix-xiri ta 'żraben komdi, issa hemm żraben għal dijabetiċi ta' ġenerazzjoni ġdida bħal fil-Figura 1 minn neopreone b'filmetru tal-velkro. Faċli biex tieħu ħsiebha, ipoġġu perfettament fuq kwalunkwe sieq u għandhom disinn bla xkiel. Iddisinjat speċifikament għal nies bid-dijabete li jikkunsidraw il-karatteristiċi anatomiċi funzjonali. Huma għandhom kompletezza ottima, blokka usa 'fil-pruwa, borduri artab, ikkuttunar miżjud, u aġġustament tal-irfigħ b'ċinga speċjali. Bis-saħħa tal-lingwata mgħawweġ artab bi rolling artab, il-pressjoni fuq is-sieq tonqos u ċ-ċirkolazzjoni tad-demm tinnormalizza. Jipprevjenu korrimenti ta 'l-estremitajiet baxxi u jipprovdu adeżjoni stretta mal-wiċċ. Tiffaċilita l-proċess ta 'dressing u tneħħija u tnaqqas it-tagħbija ġenerali fuq is-saqajn.

Żraben Fig. 2 għall-prevenzjoni ta 'sieq dijabetika.

Komponent separat, l-iktar importanti tat-terapija tal-eżerċizzju f'pazjenti bid-dijabete huwa eżerċizzji terapewtiċi għas-saqajn għas-saqajn. Skond din it-teknika, huwa rrakkomandat mixi mgħaġġel kuljum għal siegħa, waqt li l-pazjent għandu jieqaf sakemm tidher uġigħ fl-għoġġiela, mistrieħ għal ftit minuti u kompli miexi mill-ġdid. Darbtejn kuljum għal 10-15-il minuta huwa utli li tagħmel squats, tieħu nifsijiet fil-fond bir-ritrazzjoni massima tal-ħajt addominali anterjuri, timxi fuq is-sieq b'żieda gradwali fl-għadd ta 'eżerċizzji.

Fi stat ta 'ċirkolazzjoni periferali kumpensata u kumpensata, tagħbijiet moderati huma utli (volleyball, roti, skiing, kampijiet, qdif, għawm).

Massaġġi effettivi tar-reġjun lumbari jew tad-dahar. Il-massaġġi tal-parti morda huma indikati matul il-perjodu ta ’maħfra tal-marda fl-assenza ta’ mard trofiku.

Fiżjoterapija. Indikazzjonijiet għall-ħatra ta 'proċeduri fiżjoterapewtiċi għall-makrogijopatija dijabetika huma l-istadji inizjali tal-marda fil-fażi tas-sospensjoni tal-proċess infjammatorju u fl-istadju ta' remissjoni tal-proċess patoloġiku.

L-iktar kurrenti tal-pulsazzjonijiet effettivi, manjetoterapija, terapija bil-lejżer, kurrenti djalaminamiċi li huma assenjati fir-reġjun tal-ġenbejn u tul il-qatta newroaskulari fuq il-koxxa u s-sieq t'isfel.

It-trattament spa huwa mwettaq flimkien mal-fiżjoterapija. Fl-istadji inizjali tal-marda, meta ma jkunx hemm disturbi trofiċi u aggravar, għandu effett terapewtiku doppju - minħabba bidla fir-reġim tas-soltu, fil-klima, fil-kundizzjonijiet tal-għajxien u bħala riżultat tal-applikazzjoni ta 'proċeduri balnejoloġiċi. L-iktar effettivi huma l-banjijiet tar-radon, l-idroġenu sulfid, ir-narzan, il-jodju-bromu.

Resorts li jinsabu fir-Russja ċentrali u fil-Kawkasu (Pyatigorsk, Mineralnye Vody, Kislovodsk, eċċ.) Huma rrakkomandati.

Konklużjoni: mill-kumplikazzjonijiet kollha tad-dijabete, waħda mill-aktar kumplikazzjonijiet formidabbli hija s-sieq dijabetika. Is-sindromu tad-dijabete huwa l-kawża ewlenija ta ’amputazzjonijiet tad-dijabete. Għalhekk, l-identifikazzjoni ta 'fatturi ta' riskju li jistgħu jwasslu għal dan u l-eliminazzjoni f'waqtha tagħhom għandha rwol importanti fil-prevenzjoni tagħha. Rwol enormi f'dan jappartjeni preċiżament għall-infermier, billi hi u hi twettaq il-kura u l-osservazzjoni.

2. Analiżi tar-rwol ta 'infermier fil-kura ta' pazjenti anzjani bid-dijabete

2.1 Definizzjoni tal-problemi ewlenin ta 'pazjenti anzjani bid-dijabete mellitus fuq l-eżempju ta' sitwazzjoni speċifika

Ikkunsidra l-problemi tal-pazjent bħala eżempju ta 'sitwazzjoni speċifika. Mara kienet ammessa fit-taqsima tal-kura intensiva - età: 62 sena.

Ilmenti ta 'dgħjufija, xaħam mgħaġġel, sturdament, perjodikament inkwiet dwar għatx, ħakk tal-ġilda, ġilda xotta, tnemnim tar-riġlejn.

Jikkunsidra lilha nfisha pazjent minn Mejju 2005. Id-Dijabete mellitus ġiet innutata l-ewwel fil-perjodu ta ’wara l-infart, meta rċeviet trattament għall-infart mijokardijaku, u z-zokkor fid-demm tagħha ġie elevat. Minn Mejju 2005, il-pazjent ittieħed id-dispensarju, it-trattament ġie preskritt (dijabete 30 mg). Drogi ipogliċemiċi jittolleraw sew.

Minbarra d-dijabete, il-pazjent ibati minn mard tas-sistema kardjovaskulari: pressjoni għolja għal 5 snin, f'Mejju 2005 sofriet infart mijokardijaku.

Hija twieldet it-tieni wild. Kiber u żviluppa skont l-età. Fi tfulitha, hija sofriet infezzjonijiet kollha fit-tfulija. Ħadmet bħala accountant, xogħol marbut ma ’stress mentali. Ma kien hemm l-ebda interventi kirurġiċi. Suxxettibbli għall-irjiħat. Fost il-qraba ta ’pazjenti bid-dijabete mellitus hemm. Il-familja għandha atmosfera rilassata. M'hemm l-ebda drawwiet ħżiena. Il-mestrwazzjoni mill-14-il sena, ipproċediet regolarment. Il-kundizzjonijiet materjali tal-għajxien huma sodisfaċenti. Jgħix f'appartament komdu.

Spezzjoni ġenerali (inspectio)

Kundizzjoni ġenerali tal-pazjent: sodisfaċenti.

Għoli 168 cm, piż 85 kg.

Espressjoni tal-wiċċ: sinifikanti

Ġilda: kulur normali, umdità moderata fil-ġilda. Turgor imnaqqas.

Tip ta 'xagħar: tip femminili.

Viżibbli roża mukuża, umdità moderata, ilsien - abjad.

Tessut xaħmi taħt il-ġilda: żviluppat ħafna.

Muskoli: il-grad ta 'żvilupp huwa sodisfaċenti, it-ton huwa ppreservat.

Ġogi: uġigħ fuq palpazzjoni.

Linji linfatiċi periferali: mhux imkabbra.

- Forma tas-sider: normosteniku.

- Sider: simetriku.

- Il-wisa ’tal-ispazji interkostali hija moderata.

- L-angolu epigastric huwa dritt.

- L-ispalla u l-għonq huma dgħajfa.

- Tip ta ’nifs fis-sider.

- In-numru ta 'movimenti respiratorji kull minuta: 18

- Palpazzjoni tas-sider: is-sider huwa elastiku, it-tregħid vokali huwa l-istess f'żoni simmetriċi, mingħajr tbatija.

Spezzjoni: Il-ħsejjes tal-qalb huma fqar, ritmiċi, ta ’72 taħbit tal-qalb / min. Polz ta 'mili u tensjoni sodisfaċenti. HELL.-140/100 mm. merkurju Trofew tat-tessuti ta 'l-estremitajiet baxxi huwa mdgħajjef bħala riżultat ta' makrogijopatija dijabetika.

- l-impuls apikali jinsab fil-ħames spazju interkostali 1,5-2 cm laterali mal-linja midklavikulari tax-xellug (saħħa normali, limitata).

Ix-xufftejn huma roża ċar, kemmxejn niedja, mingħajr xquq jew ulċerazzjonijiet. Il-membrani mukużi huma roża ċar, niedja, ma nstabux bidliet patoloġiċi. L-ilsien huwa roża, umdu, bi fjoritura bajdana, il-papillae huma żviluppati sew. Il-ħanek huma ta ’kulur roża, mingħajr fsada u ulċeri.

L-addome huwa fil-forma normali, simmetriku, mhux minfuħ, ma hemm l-ebda sporġenza, sagging, pulsazzjoni viżibbli. Il-ħajt addominali huwa involut fl-att tan-nifs, ma hemm l-ebda ċikatriċi, ma hemm l-ebda peristalsi viżibbli.

Bil-palpazzjoni superfiċjali, it-tensjoni tal-ħajt addominali hija nieqsa, l-uġigħ ma jiġix innotat, m'hemmx konsolidazzjoni.

Siġġu: 1 darba fi 2-3 ijiem. Stitikezza spiss itturmentata.

Mgħarfa: l-ebda żieda viżibbli.

Fuq il-bażi ta 'l-ilmenti, dejta klinika u tal-laboratorju, sar id-dijanjosi: dijabete mellitus tip 2, moderata, kumpensata, polinewropatija.

1. Analiżi ġenerali ta 'l-awrina u d-demm

2. test tad-demm BH

3. Riċerka fuq glukożju fid-demm waqt is-sawm - kuljum ieħor Profil gliċemiku

4. X-ray tas-sider.

6. Konsultazzjonijiet ta 'speċjalisti dojoq: oftalmologu, newropatologu, dermatologu.