Dipartiment ta 'l-SMCC Endokrinali u Metaboliku

L-għan inizjali tal-kirurġija barjatriċi kien li tnaqqas il-piż żejjed. Maż-żmien, sar magħruf dwar kura effettiva għal dijabete mellitus tat-tip II wara operazzjoni bariatrika, li ġiet osservata f'ħafna pazjenti fl-isfond ta 'telf ta' piż wara l-operazzjoni. Fil-preżenza ta 'l-obeżità u mard konkomitanti serju (l-ewwelnett, id-dijabete mellitus tat-tip II), l-aktar operazzjonijiet barjatriċi sempliċi (benda ta' l-istonku, riżerva tal-kmiem ta 'l-istonku) huma inqas effettivi, u l-pazjenti jistgħu jintwerew l-aktar operazzjonijiet kumplessi - bypass gastriku jew bypass biliopancreatic. Issa qed isir aktar ċar li l-kawżi tad-dijabete u mard ieħor jiddependu mhux biss fuq telf ta 'piż, iżda wkoll fuq bidliet oħra li jseħħu b'rabta mal-operazzjoni.

Il-mekkaniżmu eżatt għall-ikkurar tad-dijabete tat-tip II għadu ma ġiex determinat għal kollox. Huwa preżunt li għandu rwol kemm fir-restrizzjoni tal-konsum u l-assorbiment ta 'karboidrati u xaħmijiet fl-imsaren, kif ukoll fit-tibdil tar-regolazzjoni ta' ċerti ormoni intestinali (intestinali), li jwassal għal żieda fl-azzjoni ta 'l-insulina proprja u żieda fis-sensittività tat-tessuti għaliha.

Illum diġà hemm evidenza xjentifika serja li kirurġija barjatrika tista 'tkun indikata għal pazjenti bid-dijabete tat-tip 2 anke mingħajr ma jkollhom piż żejjed. Bħalissa, it-2 stadju ta ’provi kliniċi għat-trattament tad-dijabete mellitus tat-tip II f’pazjenti mingħajr obeżità billi jwettaq ċertu tip ta’ kirurġija barjatrika (traspożizzjoni illegali) għaddejja fid-dinja. Dejta preliminari tirrapporta kura għad-dijabete f’87% tal-pazjenti, madankollu, studji kliniċi għadhom għaddejjin, u r-riżultati fit-tul ta ’dan il-metodu għadhom mhumiex magħrufa biċ-ċert.

L-effiċjenza għolja tal-kirurġija barjatrika għall-obeżità, id-dijabete, pressjoni għolja u mard ieħor relatat f'dawn l-aħħar snin tippermettilna nitkellmu dwar Kirurġija metabolika – trattament kirurġiku ta 'sindromu metaboliku.

Sindromu metaboliku ikkaratterizzat minn żieda fil-massa tax-xaħam viscerali, tnaqqis fis-sensittività tat-tessut għall-insulina u l-iperinsulinemija, li tfixkel il-metaboliżmu tal-karboidrati, lipidi, purini, kif ukoll pressjoni għolja arterjali. Il-prevalenza tas-sindromu metaboliku, skond xi rapporti, tilħaq il-25% f'xi popolazzjonijiet. Skond kunċetti moderni, il-manifestazzjonijiet kollha tas-sindromu metaboliku huma bbażati fuq reżistenza primarja għall-insulina (reżistenza tat-tessuti tagħhom stess għall-insulina) u iperinsulinemija konkomitanti. L-użu ta 'operazzjonijiet barjatriċi, li jinfluwenzaw il-patoġenesi tal-marda, fil-futur jista' jsir metodu effettiv ħafna biex jittratta mhux biss l-obeżità, iżda wkoll il-manifestazzjonijiet l-oħra kollha tas-sindromu metaboliku.

Minbarra d-dijabete, il-kirurġija barjatrika għandha effett pożittiv fuqha prediabetes - Kondizzjoni li tippreċedi l-iżvilupp tad-dijabete u hija waħda mill-manifestazzjonijiet inizjali tas-sindromu metaboliku.

Xi forom ta ’sindromu metaboliku, jiżviluppaw b’obeżità severa, u akkumpanjati minn attakki kostanti apnea ta 'l-irqad (nifs), imsejħa snoring u ipoksja Sindromu ta 'Pickwick. Din il-marda tnaqqas b'mod sinifikanti l-kwalità tal-ħajja tal-pazjenti u thedded l-iżvilupp ta 'mewt f'daqqa.

Id-dijanjosi ta 'sindromu metaboliku fil-klassifikazzjoni internazzjonali ta' mard (ICD-X) hija assenti. Il-komponenti individwali tiegħu huma distinti biss: obeżità, dijabete mellitus tat-tip II, pressjoni għolja arterjali u disturbi oħra.

Trattament konservattiv

Nies bid-dijabete attwalment jistgħu jużaw varjetà ta 'ikel tad-dieta. Huma jistgħu wkoll jieħdu kors ta ’taħriġ speċjali. L-effikaċja ta 'dan il-metodu hija pjuttost għolja. Madankollu, ir-riżultati jistgħu jinkisbu biss b'konformità stretta mal-preskrizzjonijiet kollha tal-endokrinologu. Id-dijabete tat-tip 2 tista ’titwaqqaf biss bl-għajnuna ta’ bidla radikali fl-istil ta ’ħajja, inklużi karatteristiċi ta’ mġieba u nutrizzjonali. L-endokrinologu għandu jgħid lill-pazjent liema prodotti jista 'juża u li għandhom jiġu evitati. Fost ir-rakkomandazzjonijiet ewlenin, telf ta 'piż huwa ġeneralment preskritt. Madankollu, huwa diffiċli ħafna għall-pazjenti li jieqfu l-istil tal-ħajja tas-soltu tagħhom għall-bqija tal-jiem tagħhom. Sadanittant, kwalunkwe ksur tad-dieta inevitabbilment iwassal għal kumplikazzjonijiet varji, minħabba żieda taz-zokkor fid-demm. Barra minn hekk, ta 'min jikkunsidra li l-pazjenti huma ffaċċjati bil-ħtieġa li jibdew jilagħbu l-isport u jibdlu kompletament l-istil ta' ħajja tagħhom fl-età ta '40-60. Għalhekk, huwa naturali li ħafna nies moderni ma jkunux kapaċi jaderixxu mal-preskrizzjonijiet ta 'endokrinologi.

Il-preżenza tad-dijabete tat-tip 2 spiss tkun imġiegħla tieħu mediċini speċjali regolarment li jbaxxu l-livelli taz-zokkor fid-demm. Madankollu, f'ħafna każijiet, trattament bħal dan huwa ineffettiv. It-twettiq ta 'analiżi tal-ammont ta' glukosju jagħmilha faċli biex jiġi stabbilit jekk il-konċentrazzjoni tiegħu fid-demm hijiex normali. Jekk in-norma nqabżet, allura t-trattament ma jġibx riżultati. Għalhekk, jekk jinstab livell għoli ta 'glukożju, huwa rrakkomandat li tikkuntattja endokrinologu mill-aktar fis possibbli, li se skeda miżuri terapewtiċi ġodda.

Kirurġija

L-għan ewlieni tal-operazzjonijiet kirurġiċi huwa li jitnaqqas il-piż tal-ġisem. L-effett ta 'dawn il-proċeduri huwa viżibbli b'mod ċar, peress li l-iżvilupp tad-dijabete spiss iseħħ taħt l-influwenza ta' żieda fil-piż. F'ħafna każijiet, id-dijabete tat-tip 2 taffettwa nies b'diversi tipi ta 'obeżità.

Hemm sitwazzjonijiet varji li fihom huwa rrakkomandat li tfittex l-għajnuna tal-kirurgi. Pereżempju, jekk ġejt iddijanjostikat b'dijabete mellitus tat-tip 2, u l-piż tal-ġisem tiegħek jaqbeż in-norma b'madwar 40-50 kg. L-operazzjoni se tnaqqas il-piż, u se tippermetti wkoll li tiġi evitata l-ħtieġa għal mediċini li jbaxxu z-zokkor u dieti kumplessi. Barra minn hekk, hekk kif il-piż jonqos, ħafna problemi oħra assoċjati mad-dijabete u l-obeżità jiġu solvuti. Fost dawn, wieħed jista 'jsemmi insuffiċjenza respiratorja, mard ta' l-ispina, pressjoni għolja arterjali. Barra minn hekk, żjara lil kirurgu hija rrakkomandata f'każijiet fejn l-użu ta 'metodi mediċi jew konservattivi jkun falla. Dan ifisser li l-pazjent innifsu mhux kapaċi jabbanduna l-istil ta ’ħajja preċedenti tiegħu, isegwi dieta u jwettaq eżerċizzji fiżiċi. L-għajnuna tal-kirurgu se tkun meħtieġa għal dawk in-nies li, minbarra d-dijabete, għandhom ukoll livelli għoljin ta 'kolesterol. Taħlita bħal din tista 'faċilment tikkawża diversi mard kardjovaskulari. Operazzjonijiet kirurġiċi jottimizzaw il-metaboliżmu tal-karboidrati, inaqqsu l-konċentrazzjoni tal-kolesterol fid-demm.

L-ewwel riżultati tal-operazzjoni se jkunu viżibbli wara ġimgħa. Ir-raġuni għal dan hija dieta ta 'kaloriji baxxi, li l-pazjent ikollu jmur għand it-tmiem tal-operazzjoni. Barra minn hekk, il-konsum ta 'xaħam matul dan il-perjodu huwa mnaqqas b'mod sinifikanti, u għalhekk il-livelli ta' glukosju huma mnaqqsa. L-operazzjonijiet ta 'kirurġija tal-bypass gastriċi (1), kirurġija ta' bypass mini gastrika (2) u kirurġija bypass biliopancreatic (3) ma jippermettux li jidħlu sinjali fil-frixa. Għaldaqstant, il-ħadid se jieqaf jaħdem fil-mod tat-tagħbija żejda. Fil-futur, il-piż jonqos, u jirriżulta fi tnaqqis fir-reżistenza għall-insulina. Din il-kundizzjoni hija l-kawża ewlenija tad-dijabete. Bħala riżultat ta 'l-implimentazzjoni ta' operazzjonijiet kirurġiċi, din taffettwa immedjatament diversi mekkaniżmi li jikkontribwixxu għall-iżvilupp tad-dijabete tat-tip 2.

Xjenzati Amerikani wettqu studju li wera li kirurġija bypass tikkontribwixxi għal remissjoni f'ħafna pazjenti bid-dijabete. Ta 'min jinnota li bi remissjoni stabbli m'hemmx bżonn ta' trattament addizzjonali assoċjat ma 'tnaqqis fil-livelli tal-glukosju. Il-pazjenti sempliċement m'għandhomx bżonn jieħdu diversi mediċini ipogliċemiċi. Fl-istess ħin, ma għandhom l-ebda projbizzjoni speċjali fuq l-użu ta 'diversi prodotti tal-ikel. Fil-perjodu ta 'rkupru wara l-operazzjoni, sabiex tikseb biżżejjed, ammont żgħir ta' ikel huwa biżżejjed għall-pazjent. Dan huwa dovut għal tnaqqis fil-volum tal-istonku, kif ukoll għall-fatt li l-ikel jidħol malajr fl-ileum. Għaldaqstant, is-saturazzjoni sseħħ aktar kmieni. Ukoll, l-assorbiment ta 'l-ikel fl-imsaren żgħir iseħħ f'żona iqsar.

Bħalissa, l-operazzjonijiet isiru minħabba aċċess laparoskopiku. Jiġifieri, isiru diversi punzjonijiet żgħar. Peress li m'hemm l-ebda inċiżjoni kbira, il-feriti f'pazjenti jfejqu ħafna aktar malajr. L-eżami tagħhom iseħħ fuq bażi ta 'outpatients, u jaslu l-isptar biss qabel l-operazzjoni nnifisha. Matul il-proċedura, pazjenti huma taħt anestesija ġenerali. Siegħa wara dan, il-pazjenti huma liberi li jimxu. Fi sptar huwa biżżejjed għalihom li jibqgħu mhux aktar minn sebat ijiem. Għalkemm il-kirurġija tista 'tkun ta' riskju, il-konsegwenzi ta 'kumplikazzjonijiet tad-dijabete jistgħu jkunu ħafna iktar serji. Dawn l-operazzjonijiet huma kumplessi ħafna, imma jekk ma jitwettqux, ir-riżultat jista 'jkun għama, puplesija, kif ukoll attakk tal-qalb u kumplikazzjonijiet oħra. L-intervent kirurġiku huwa kontraindikat jekk pazjenti jkollhom bidliet irreversibbli f'wieħed jew aktar organi importanti, bħall-qalb jew il-kliewi. Pazjenti bl-infjammazzjoni tal-istonku jew l-imsaren għandhom jgħaddu minn preparazzjoni obbligatorja għal żmien qasir għall-kirurġija.

Proċedura effettiva ħafna fit-trattament tal-obeżità hija gastroshunting. Ser ikun ukoll utli fid-dijabete mellitus tat-tieni grad. Għalhekk, ħafna kirurgi qajmu ripetutament il-kwistjoni ta 'tali operazzjoni għal pazjenti bid-dijabete li mhumiex obeżi. Madankollu, fir-Russja, kirurġija bypass għat-trattament tad-dijabete kważi mhix prattikata. Għalhekk, din il-proċedura mhix fil-programm tal-garanziji tal-istat. Il-pazjenti huma mġiegħla jħallsu b'mod indipendenti għall-ispiża tal-operazzjonijiet. Sadanittant, fil-futur, il-metodi kirurġiċi jistgħu jsiru tond ġdid fl-iżvilupp ta 'metodi għall-ġlieda kontra d-dijabete tat-tip 2.

Fl-2011, il-Federazzjoni Internazzjonali tad-Dijabete għamlet dikjarazzjoni li rrappurtat l-appoġġ tagħhom għall-kirurġija bħala kura għad-dijabete. Diversi għexieren ta ’esperti ffirmaw din id-dikjarazzjoni. Huma indikaw li dawn l-operazzjonijiet għandhom isiru ħafna iktar spiss milli qed isir bħalissa. Dan jelimina l-probabbiltà li jiżviluppa kumplikazzjonijiet varji tad-dijabete. L-organizzazzjoni ppreżentat ukoll lista ta 'rakkomandazzjonijiet prattiċi għat-trattament tad-dijabete permezz ta' kirurġija:

1.1. Id-dijabete tat-tip 2 u l-obeżità huma mard kroniku marbut ma ’disturbi metaboliċi li jwasslu għal riskju akbar ta’ mewt.
1.2. Mard bħad-dijabete u l-obeżità huma mifruxa f'ħafna pajjiżi tad-dinja u għalhekk jistgħu jitqiesu bħala problema globali. Għalhekk, huma għandhom jingħataw attenzjoni speċjali għas-sistemi tas-saħħa nazzjonali u l-gvernijiet.
1.3. Il-prevenzjoni tat-tixrid ta 'mard bħal dan huwa possibbli biss meta wieħed jaħdem fuq dawn il-problemi fil-livell tal-popolazzjoni. Barra minn hekk, il-pazjenti kollha li jbatu mid-dijabete tat-tip 2 għandhom jirċievu trattament ta 'kwalità.
1.4. Li jiżdied in-numru ta 'nies bid-dijabete għandu jkun familjari mal-fornituri tal-kura tas-saħħa. Il-pazjenti għandhom jirċievu l-aktar mezzi effettivi biex jiġġieldu l-marda milli jeżistu f'dan il-jum.
1.5. It-trattament għandu jitwettaq bl-użu ta 'approċċi mhux biss bħal dawk mediċi u ta' mġieba. Il-kirurġija gastro-intestinali hija wkoll għażla ta 'kura effettiva għal nies bid-dijabete u l-obeżità. L-użu tal-kirurġija jista 'jottimizza l-livelli tal-glukosju. Barra minn hekk, il-ħtieġa għal medikazzjoni jew tonqos jew tisparixxi kompletament. Għalhekk, il-potenzjal ta 'operazzjonijiet bħala metodu effettiv għall-kura tad-dijabete huwa għoli ħafna.
1.6. Bl-għajnuna ta 'kirurġija barjatrika huwa possibbli li jiġu kkurati nies li ma setgħux jiġu kkurati wara l-użu ta' mediċini. Ħafna drabi jkollhom ukoll diversi mard konkomitanti.
1.7. Għal pazjenti b'dijabete tat-tip 2 u BMI ta '35 u aktar, il-kirurġija tkun għażla aċċettabbli.
1.8. Jekk il-BMI f'pazjenti huwa ta '30-35, u t-terapija magħżula ma tippermettix li tikkontrolla l-iżvilupp tad-dijabete, allura trattament kirurġiku jista' jitqies għalihom bħala alternattiva konvenjenti.
1.9. Fir-rigward ta 'Asjatiċi indiġeni u rappreżentanti ta' gruppi etniċi oħra li huma f'riskju għoli, il-punt ta 'deċiżjoni jista' jinbidel bi 2.5 kg / m2 'l isfel.
1.10. L-obeżità severa hija marda kronika ta 'kumplessità għolja. Minbarra twissijiet pubbliċi li jiddeskrivu l-karatteristiċi tal-obeżità severa, il-pazjenti għandhom jingħataw trattamenti effettivi u bi prezz raġonevoli.
1.11. Huwa possibbli li jiġu żviluppati strateġiji skond liema dawk li l-iktar li għandhom bżonn jirċievu aċċess għal trattament kirurġiku.
1.12. Id-dejta miġbura tindika li l-kirurġija għal pazjenti bl-obeżità hija kosteffikaċi.
1.13. Kirurġija għal pazjenti bid-dijabete tat-tip 2 għandha ssir skond l-istandards aċċettati, kemm nazzjonali kif ukoll internazzjonali. Għalhekk, qabel l-intervent, għandha ssir valutazzjoni professjonali tal-kundizzjoni tal-pazjent u t-taħriġ tiegħu. Huwa wkoll meħtieġ li jiġu żviluppati standards nazzjonali speċifikament għall-kirurġija bariatrika meta jiġu għall-pazjenti b'dijabete tat-tip 2 u BMI ta '35 u aktar.
1.14. Il-kirurġija barjatrika għandha rata baxxa ta 'mortalità. Din l-istatistika hija simili għar-riżultati tal-operazzjonijiet fuq il-marrara.
1.15. Il-benefiċċji ta 'kirurġija barjatrika għal nies bid-dijabete tat-tip 2 jinkludu wkoll it-tnaqqis tal-probabbiltà ta' mewt minn diversi kawżi.
1.16. Huwa meħtieġ li jinħoloq reġistru tal-persuni li l-pazjenti jidħlu wara l-intervent bariatriku. Dan huwa meħtieġ għall-organizzazzjoni ta 'kura effettiva għalihom u għal monitoraġġ ta' kwalità għolja tal-konsegwenzi ta 'l-operazzjonijiet.

Studji kliniċi.

Bħalissa, m’hemmx trattamenti konservattivi li jistgħu jintużaw biex tfejjaq id-dijabete tat-tip 2. Madankollu, ċansijiet għoljin ħafna ta 'kura kompluta jingħataw minn kirurġija metabolika fil-forma ta' kirurġija tal-bypass gastrika u biliopancreatic. Dawn il-ħidmiet huma attwalment użati ħafna għat-trattament radikali tal-piż żejjed. Kif tafu, f'pazjenti li għandhom piż żejjed, id-dijabete tat-tip 2 hija komuni ħafna bħala patoloġija komorbida.Irriżulta li t-twettiq ta 'tali operazzjonijiet mhux biss iwassal għan-normalizzazzjoni tal-piż, iżda wkoll 80-98% tal-każijiet ifejqu kompletament id-dijabete. Dan il-fatt serva bħala l-punt ta 'tluq għal studji dwar il-possibbiltà li tintuża tali kirurġija metabolika għat-trattament radikali tad-dijabete tat-tip 2 f'pazjenti mhux biss bl-obeżità, iżda wkoll b'piż normali jew fil-preżenza ta' piż moderat żejjed tal-ġisem (b'IMC ta '25-30).

Qed isiru studji intensivi rigward il-mekkaniżmu ta ’azzjoni ta’ kirurġija metabolika. Fil-bidu, kien assunt li t-telf tal-piż huwa l-mekkaniżmu ewlieni fin-normalizzazzjoni tal-gliċemija. Madankollu, irriżulta li n-normalizzazzjoni tal-gliċemija u l-emoglobina glukata sseħħ kważi immedjatament wara li ssir kirurġija tal-bypass gastrika jew biliopancreatic, anki qabel ma l-piż tal-ġisem jibda jonqos. Dan il-fatt għamel magħna nfittxu spjegazzjonijiet oħra għall-effett pożittiv tal-operazzjoni fuq il-metaboliżmu. Bħalissa, huwa maħsub li l-mekkaniżmu ewlieni ta 'l-azzjoni ta' l-operazzjoni huwa li itfi d-duwodenu mill-mogħdija ta 'l-ikel. Waqt il-kirurġija tal-bypass gastriku, l-ikel jintbagħat direttament lill-ileum. L-effett dirett ta 'l-ikel fuq il-mukoża ileali jwassal għas-sekrezzjoni ta' peptide-1 simili għal glucagon (GLP-1), li jirreferi għal incretins. Dan il-peptide għandu numru ta 'proprjetajiet. Jistimula l-produzzjoni ta 'l-insulina fil-preżenza ta' livelli għoljin ta 'glukosju. Dan jistimula t-tkabbir taċ-ċelluli beta fil-frixa (huwa magħruf li bid-dijabete tat-tip 2 hemm apoptożi akbar taċ-ċelloli beta). L-irkupru tal-ġabra taċ-ċelluli beta huwa fattur estremament pożittiv. Il-GLP-1 jimblokka l-produzzjoni tal-glukożju stimulata mill-glukogon fil-fwied. GLP-1 jippromwovi sensazzjoni ta 'milja billi jistimula n-nukleu arched ta' l-ipotalamu.

Studji kliniċi.

Kirurġija bypass gastrika għandha storja ta 'aktar minn 50 sena. L-effett pożittiv ta 'dan it-tip ta' kirurġija metabolika fuq il-kors tad-dijabete ġie kkonfermat ripetutament minn bosta studji kliniċi li studjaw ir-riżultati fit-tul ta 'operazzjonijiet immirati biex inaqqsu l-piż żejjed tal-ġisem. Intwera li kura kompluta għad-dijabete ġiet osservata f'85% tal-pazjenti wara operazzjoni ta 'bypass gastrika u f'98% wara operazzjoni biliopancreatic bypass. Dawn il-pazjenti setgħu jabbandunaw kompletament kwalunkwe terapija bil-mediċina. It-2-15% li jifdal urew dinamika pożittiva sinifikanti fil-forma ta 'tnaqqis fid-dożaġġ ta' mediċini antidjabetiċi. Studju ta 'riżultati fit-tul wera li l-mortalità minn kumplikazzjonijiet tad-dijabete fil-grupp fejn saret l-operazzjoni tal-bypass gastriku kienet 92% inqas milli fil-grupp fejn kien sar trattament konservattiv.

Saru studji kliniċi li fihom l-effett tal-kirurġija metabolika fuq id-dijabete tat-tip 2 ġie studjat f'pazjenti b'piż normali tal-ġisem u bil-preżenza ta 'piż tal-ġisem moderat (b'IMC ta' sa 30). Dawn l-istudji rduppjaw bis-sħiħ ir-riżultati pożittivi ta 'kura ta' 90% għad-dijabete tat-tip 2 f'din il-kategorija ta 'pazjenti u dinamika pożittiva fl-10% li jifdal.

Riżultati simili fit-trattament tad-dijabete tat-tip 2 wara operazzjoni tal-bypass gastriku kienu miksuba f'pazjenti adolexxenti.

Jekk l-indiċi tal-massa tal-ġisem ta 'pazjent bid-dijabete huwa 35 jew ogħla, l-operazzjoni hija kkunsidrata indikata bla kundizzjoni.

Fl-istess ħin, meta s-sitwazzjoni tikkonċerna pazjenti b'żieda fil-piż normali jew moderat tal-ġisem, huwa meħtieġ li jiġu vvalutati r-riskji ta 'kirurġija u dawk l-effetti pożittivi potenzjali li jistgħu jinkisbu billi titfejjaq id-dijabete. Meta wieħed iqis il-fatt li anke t-terapija konservattiva kompetenti mhix prevenzjoni affidabbli tal-kumplikazzjonijiet tad-dijabete (retinopatija dijabetika, nefropatija, newropatija u anġjopatija bl-ispettru kollu tal-konsegwenzi serji tagħhom), l-użu ta 'kirurġija metabolika jista' jirriżulta li huwa metodu ta 'trattament promettenti anke f'dan il-grupp ta' pazjenti b'dijabete tat-tip 2. .

Bħalissa, huwa maħsub li l-intervent kirurġiku huwa indikat għal pazjent bid-dijabete tat-tip 2 fil-preżenza ta 'IMC ta' inqas minn 35, jekk ma jistax jikseb kumpens għall-kors tal-marda bi mediċini orali, u inti għandek tirrikorri għall-insulina. Peress li l-mekkaniżmu ewlieni tal-marda f'pazjent b'dijabete mellitus tat-tip 2 huwa reżistenza għall-insulina, u mhux defiċjenza għall-insulina, din il-ħatra ta 'insulina eżoġena addizzjonali tidher li hija miżura strettament obbligatorja, mhux immirata lejn il-kawża tal-marda. Min-naħa l-oħra, li tagħmel operazzjoni ta 'shunt twassal għat-tneħħija tar-reżistenza għall-insulina fl-istess ħin man-normalizzazzjoni tal-livell ta' gliċemija. Pereżempju, f'Balanthyne GH et al, il-livell ta 'reżistenza għall-insulina f'pazjenti qabel u wara l-kirurġija tal-bypass gastriku ġie studjat bil-metodu klassiku HOMA-IR. Intwera li l-livell ta 'HOMA qabel il-kirurġija kien medju ta' 4.4 u wara operazzjoni tal-bypass gastrika naqas għal medja għal 1.4, li huwa fil-medda normali.

It-tielet grupp ta 'indikazzjonijiet huwa kirurġija ta' bypass f'pazjenti b'dijabete mellitus b'IMC ta '23-35 li ma jirċievu l-insulina. Dan il-grupp ta 'pazjenti bħalissa huwa grupp ta' riċerka. Hemm pazjenti b'piż normali jew kemmxejn elevat li jixtiequ jsolvu l-problema tad-dijabete tagħhom b'mod radikali. Dawn huma nklużi fi studji bħal dawn. Ir-riżultati huma inkoraġġanti ħafna - remissjoni stabbli klinika u fil-laboratorju tad-dijabete f'dan il-grupp tinkiseb fil-pazjenti kollha.

L-importanza ta 'kirurġija metabolika għat-trattament ta' pazjenti b'dijabete mellitus tat-tip 2

L-ewwelnett, il-kirurġija metabolika għandha rwol kbir fit-trattament ta 'pazjenti b'dijabete tat-tip 2. Din il-marda hija problema medika, soċjali u ekonomika għall-umanità. Huwa mifrux mad-dinja kollha, jagħti kumplikazzjonijiet kbar, iwassal għal diżabilità u mortalità profondi.

Bħalissa, metodi konservattivi mhumiex magħrufa għat-trattament ta ’pazjenti b’dijabete tat-tip 2. Madankollu, tekniki ta 'kirurġija metabolika bħal kirurġija tal-bypass gastriċi u biliopancreatic joffru ċans tajjeb ta' kura għal nies li jbatu minn din il-marda. Dawn il-metodi attwalment jintużaw ħafna għat-trattament ta 'pazjenti li għandhom piż żejjed. F'dawn in-nies, id-dijabete tat-tip II hija pjuttost komuni.

Irriżulta li wara dawn l-operazzjonijiet mhux biss il-piż jinnormalizza, iżda f'90% tal-każijiet id-dijabete mellitus titfejjaq. Dan serva bħala l-punt tat-tnedija ewlieni għal studji li jiċċaraw jekk il-kirurġija metabolika tistax tintuża biex tittratta b'mod irriversibbli d-dijabete tat-tip 2 mhux biss f'pazjenti obeżi, iżda wkoll f'individwi li huma normali jew moderati fil-piż tal-ġisem (indiċi il-piż tal-ġisem ma jaqbiżx il-25).

Kif taħdem il-kirurġija metabolika

Hemm bosta opinjonijiet dwar il-mekkaniżmi ta 'azzjoni ta' kirurġija metabolika. Fil-bidu, l-esperti jemmnu li l-mekkaniżmu ewlieni ġie in-normalizzazzjoni tal-glukosju fid-demm hija tnaqqis fil-piż tal-ġisem. Wara ftit taż-żmien, irriżulta li l-konċentrazzjoni ta 'glukosju u emoglobina assoċjata miegħu tinnormalizza wara l-istess perjodu ta' żmien wara l-applikazzjoni ta 'shunts.

Fig. Mini bypass tal-istonku
1 - esofagu, 2 - stonku żgħir,
4 - stonku kbir mitfi mid-diġestjoni,
5 - linja tal-musrana ż-żgħira meħjuta mal-istonku żgħir,
6 - l-aħħar linja tal-musrana ż-żgħira

Bħalissa, il-mekkaniżmu ewlieni ta 'azzjoni ta' l-operazzjoni huwa l-għeluq tad-duwodenu mill-proċess li jiċċaqlaq f'daqqa ta 'l-ikel. Wara operazzjoni tal-bypass gastriku, il-kontenut ta 'l-istonku jintbagħat direttament lill-ileum. L-ikel jaffettwa direttament il-membrana mukuża ta 'dan l-imsaren, li twassal għall-iżvilupp ta' sustanza speċjali li tistimula s-sinteżi ta 'l-insulina fil-preżenza ta' żieda fil-glukosju. Jistimula wkoll it-tkabbir ta 'dawk iċ-ċelloli tal-frixa li jipproduċu l-insulina. Ir-restawr tal-għadd tagħhom għandu effett pożittiv fuq l-istat tal-metaboliżmu tal-karboidrati.

Din is-sustanza tistimula l-produzzjoni ta 'glukożju miċ-ċelloli tal-fwied, tattiva n-nuklei ta' l-ipotalamu, li huma responsabbli għas-saturazzjoni. Bis-saħħa ta 'dan, is-sens ta' milja jiġi ħafna aktar malajr wara li tkun ikkunsmat inqas ikel.