Koma ipermosmolari mhux tal-ketone (kundizzjoni ipermosmolari dijabetika, koma iperosmolari mhux ketogenika, dijabete ipermosmolari akuta mhux aċiduża)

Koma iperosmolari (ipergliċemika, mhux ketonemika, mhux aċidotika) Huwa tip speċjali ta 'koma dijabetika, ikkaratterizzat minn grad estrem ta' disturbi metaboliċi fid-dijabete mellitus li sseħħ mingħajr ketoacidosis fl-isfond ta 'ipergliċemija severa, li tilħaq it-33.0 mmol / l u aktar. Jiżviluppaw deidrazzjoni f'daqqa, eżikożi ċellulari, ipernatremja, iperkloremja, azotemija li ma tinstabx ketonemija u ketonurja. Koma iperosmolari jikkostitwixxi 5-10% tal-virgola ipergliċemika kollha. Il-mortalità tilħaq 30-50%.

Koma iperosmolari ħafna drabi tiżviluppa f'pazjenti li għandhom aktar minn 50 sena fl-isfond ta 'NIDDM, ikkumpensat billi tieħu dożi żgħar ta' drogi sulfa jew drogi li jbaxxu z-zokkor. F'pazjenti taħt l-40 sena huwa inqas komuni. Skond l-istatistiċi, kważi nofs il-persuni li żviluppaw koma ipermosmolari ma kellhomx dijabete qabel, u f'50% tal-pazjenti wara li ħallew il-koma m'hemmx bżonn ta 'amministrazzjoni kostanti ta' l-insulina.

Patoġenesi

Il-fattur provokattiv ewlieni tal-koma dijabetika ipermosmolari huwa d-deidrazzjoni fl-isfond ta 'żieda fid-defiċjenza relattiva ta' insulina, li twassal għal żieda fil-glikemija. L-iżvilupp ta 'deidrazzjoni u ipermolarità jwasslu għal:

L-iżvilupp tas-sindromu ipermosmolari huwa promoss minn telf ta 'demm ta' oriġini varji, inkluż waqt operazzjoni. Kultant dan it-tip ta 'koma dijabetiku jiżviluppa waqt terapija b'dijuretiċi, glukokortikojdi, immunosuppressanti, l-introduzzjoni ta' volumi kbar ta 'melħ, soluzzjonijiet ipertoniċi, mannitol, emodijalisi u dijalisi peritonali. Is-sitwazzjoni hija aggravata bl-introduzzjoni ta 'glukosju u konsum eċċessiv ta' karboidrati.

Editja Patoġenesi |Informazzjoni Ġenerali

Koma ipermosmolari mhux ketone (GONK) ġiet deskritta għall-ewwel darba fl-1957, l-ismijiet l-oħra tagħha huma koma iperosmolari mhux ketogeniċi, stat ipermosmolari dijabetiku, dijabete ipermoloża akuta u mhux aċidotika. L-isem ta 'din il-kumplikazzjoni jiddeskrivi l-karatteristiċi ewlenin tagħha - il-konċentrazzjoni ta' partiċelli kinetikament attivi ta 'serum hija għolja, l-ammont ta' insulina huwa biżżejjed biex twaqqaf il-ketonogeneżi, iżda ma jipprevjeni l-ipergliċemija. GONK huwa rarament iddijanjostikat, f'madwar 0.04-0.06% tal-pazjenti bid-dijabete. F'90-95% tal-każijiet, tinstab f'pazjenti bid-dijabete tat-tip 2 u kontra insuffiċjenza tal-kliewi. F’riskju għoli huma l-anzjani u s-senili.

GONK tiżviluppa abbażi ta 'deidrazzjoni severa. Kundizzjonijiet preċedenti frekwenti huma polidipsja u polyuria - żieda fl-eskrezzjoni ta 'l-awrina u l-għatx għal bosta ġimgħat jew ġranet qabel il-bidu tas-sindromu. Għal din ir-raġuni, l-anzjani huma grupp ta 'riskju partikolari - il-perċezzjoni tagħhom tal-għatx hija spiss indebolita, u l-funzjoni tal-kliewi tinbidel. Fost fatturi oħra provokanti, hemm:

• Trattament mhux xieraq tad-dijabete. Il-kumplikazzjonijiet huma kkawżati minn doża insuffiċjenti ta 'insulina, taqbeż l-injezzjoni li jmiss tal-mediċina, taqbeż it-teħid ta' mediċini ipogliċemiċi orali, kanċellazzjoni spontanja ta 'terapija, żbalji fil-proċedura għall-amministrazzjoni ta' l-insulina. Il-periklu ta 'GONC huwa li s-sintomi ma jidhrux immedjatament, u l-pazjenti ma jagħtux kas l-iżbalji permissibbli tat-trattament.
• Mard konkomitanti. Iż-żieda ta 'patoloġiji severi oħra żżid il-probabbiltà ta' koma ipergliċemika ipergliċemika mhux ketone. Is-sintomi jiżviluppaw f'pazjenti infettivi, kif ukoll fi pankreatite akuta dikompensata, korrimenti, kundizzjonijiet ta 'xokk, infart mijokardijaku, puplesija. Fin-nisa, it-tqala hija perjodu perikoluż.
• Bidla fin-nutrizzjoni. Il-kawża tal-kumplikazzjoni tista 'tkun żieda fl-ammont ta' karboidrati fid-dieta. Ħafna drabi dan iseħħ gradwalment u ma jitqiesx mill-pazjenti bħala ksur tad-dieta terapewtika.
• Telf ta 'fluwidu. Id-deidrazzjoni sseħħ meta tieħu dijuretiċi, ħruq, ipotermja, rimettar u dijarea. Barra minn hekk, GONK huwa provokat minn impossibbiltà sistematika tas-sitwazzjoni biex tkessax l-għatx (inkapaċità li tittawwal mill-post tax-xogħol u tpatti għal telf ta 'fluwidu, nuqqas ta' ilma tax-xorb fiż-żona).
• Tieħu medikazzjoni. Il-bidu tas-sintomi jista 'jiġi kkawżat bl-użu ta' dijuretiċi jew lassattivi li jneħħu l-fluwidu mill-ġisem. Drogi "perikolużi" jinkludu wkoll kortikosterojdi, beta-blockers u xi mediċini oħra li jiksru t-tolleranza tal-glukosju.

B'defiċjenza ta 'insulina, il-glukosju li jiċċirkola fid-demm ma jidħolx fiċ-ċelloli. Tiżviluppa stat ta 'ipergliċemija - livell għoli taz-zokkor. Il-ġuħ taċ-ċelloli jqanqal it-tqassim tal-glukoġenu mill-fwied u mill-muskoli, li jkompli jżid il-fluss ta 'glukożju fil-plażma. Hemm poljuria osmotika u glukożurja - mekkaniżmu kumpensatorju għall-eskrezzjoni ta 'zokkor fl-awrina, li, madankollu, huwa mfixkel minn deidrazzjoni, telf mgħaġġel ta' fluwidu, indebolita fil-funzjoni tal-kliewi. Minħabba l-poliurja, l-ipoidratazzjoni u l-forma ta 'ipovolemija, l-elettroliti (K +, Na +, Cl -) jintilfu, l-omejostasi ta' l-ambjent intern u l-funzjonament tas-sistema ċirkolatorja jinbidlu. Karatteristika distintiva ta 'GONC hija li l-livell ta' insulina jibqa 'biżżejjed biex jipprevjeni l-formazzjoni ta' ketoni, iżda baxx wisq biex jipprevjeni ipergliċemija. Il-produzzjoni ta 'ormoni lipolitiċi - kortisol, ormon tat-tkabbir - tibqa' relattivament sigura, li tkompli tispjega n-nuqqas ta 'ketoacidosis.

Sintomi ta 'koma ipermosmolari

Iż-żamma ta 'livelli normali ta' korpi ketoni fil-plażma u ż-żamma ta 'l-istat ta' l-aċidu-bażi għal żmien twil jispjega l-karatteristiċi kliniċi ta 'GONK: m'hemm l-ebda iperventilazzjoni u nuqqas ta' nifs, prattikament m'hemm l-ebda sintomi fl-istadji inizjali, deterjorazzjoni tal-benessri sseħħ bi tnaqqis notevoli fil-volum tad-demm, disfunzjoni ta 'organi interni importanti. L-ewwel manifestazzjoni spiss issir indebolita fis-sensi. Tvarja minn konfużjoni u diżorjentazzjoni għal koma profonda. Huma osservati bugħawwieġ fil-muskoli lokali u / jew aċċessjonijiet ġeneralizzati.

Matul ġranet jew ġimgħat, pazjenti jesperjenzaw għatx intens, ibatu minn pressjoni baxxa arterjali, takikardja. Il-polyuria hija manifestata minn tħeġġeġ frekwenti u awrina eċċessiva. Disturbi fis-sistema nervuża ċentrali jinkludu sintomi mentali u newroloġiċi. Konfużjoni tipproċedi bħala delirju, psikosi alluċinatorja-delużiva akuta, aċċessjonijiet katatoniċi. Sintomi fokali iktar jew anqas evidenti ta 'ħsara fis-sistema nervuża ċentrali huma karatteristiċi - afasija (tqassim tad-diskors), emmiparesi (dgħjufija tal-muskoli tal-parti fuq naħa tal-ġisem), tetraparesi (tnaqqis fil-funzjoni tal-mutur ta' l-armi u s-saqajn), disturbi sensorji polimorfi, riflessi patoloġiċi tat-tendini.

Kumplikazzjonijiet

Fin-nuqqas ta 'terapija adegwata, id-defiċjenza tal-fluwidu tiżdied b'mod kostanti u medja ta' 10 litri. Il-ksur tal-bilanċ ilma-melħ jikkontribwixxi għall-iżvilupp ta 'ipokalemija u iponatrimja. Jinħolqu kumplikazzjonijiet respiratorji u kardjovaskulari - pnewmonja ta 'aspirazzjoni, sindromu ta' dwejjaq respiratorju akut, trombożi u tromboemboliżmu, fsada minħabba koagulazzjoni intravaskulari mifruxa. Il-patoloġija taċ-ċirkolazzjoni tal-fluwidi twassal għal edema pulmonari u ċerebrali. Il-kawża tal-mewt hija d-deidratazzjoni u l-insuffiċjenza ċirkulatorja akuta.

Dijanjostiċi

L-eżami ta 'pazjenti b'GONK suspettat huwa bbażat fuq id-determinazzjoni ta' ipergliċemija, ipermosmolarità fil-plażma u konferma tan-nuqqas ta 'ketoacidosis. Id-dijanjosi ssir minn endokrinologu. Dan jinkludi ġabra klinika ta ’informazzjoni dwar kumplikazzjonijiet u sett ta’ testijiet tal-laboratorju. Biex issir dijanjosi, għandhom isiru l-proċeduri li ġejjin:

• Ġbir ta 'dejta klinika u anamnestika. Endokrinologu jistudja l-istorja medika, jiġbor storja medika addizzjonali waqt stħarriġ tal-pazjent. Il-preżenza ta 'dijanjosi ta' dijabete mellitus tat-tip II, ta 'età ta' aktar minn 50 sena, funzjoni tal-kliewi indebolita, nuqqas ta 'konformità mar-riċetta tat-tabib fir-rigward tat-trattament tad-dijabete, organu konkomitanti u mard infettiv jixhed GONK.
• Spezzjoni Matul eżami fiżiku minn newrologu u endokrinologu, huma ddeterminati sinjali ta 'deidrazzjoni - turgor tat-tessut, ton tal-boċċa hija mnaqqsa, ton tal-muskoli u riflessi fiżjoloġiċi tal-għerq jinbidlu, pressjoni tad-demm u temperatura tal-ġisem jitnaqqsu. Manifestazzjonijiet tipiċi ta 'ketoacidosis - nuqqas ta' nifs, takikardja, nifs ta 'l-aċetun huma assenti.
• Testijiet tal-laboratorju. Is-sinjali ewlenin huma livelli ta 'glukożju' l fuq minn 1000 mg / dl (demm), l-osmolarità fil-plażma ġeneralment taqbeż it-350 mosm / l, u l-livelli ta 'ketoni fl-awrina u fid-demm huma normali jew kemmxejn elevati. Il-livell ta ’glukosju fl-awrina, il-proporzjon tiegħu mal-konċentrazzjoni tal-kompost fin-nixxiegħa tad-demm jivvaluta l-preservazzjoni tal-funzjoni tal-kliewi, kapaċitajiet kumpensatorji tal-ġisem.

Fil-proċess ta 'dijanjosi differenzjali, huwa meħtieġ li ssir distinzjoni bejn il-koma ipermosmolari mhux-ketone u l-ketoacidosis dijabetika. Id-differenzi ewlenin bejn GONC huma indiċi ta 'ketone relattivament baxx, l-assenza ta' sinjali kliniċi ta 'akkumulazzjoni ta' ketoni, u d-dehra ta 'sintomi fl-istadji tard ta' ipergliċemija.

Trattament iperosmolari tal-koma

L-ewwel għajnuna tingħata lil pazjenti f'unitajiet ta 'kura intensiva, u wara l-istabbilizzazzjoni tal-kundizzjoni - fi sptarijiet tal-kura ġenerali u fuq bażi ta' pazjenti outpatients. Il-kura hija mmirata biex telimina d-deidrazzjoni, tirrestawra l-attività normali ta 'l-insulina u l-metaboliżmu ta' l-ilma u l-elettrolit, u tevita kumplikazzjonijiet. Ir-reġim ta 'trattament huwa individwali, jinkludi l-komponenti li ġejjin:

• Ridratazzjoni. L-injezzjonijiet ta 'soluzzjoni ipotonika ta' sodium chloride, sodium chloride huma preskritti. Il-livell ta 'elettroliti fid-demm u l-indikaturi ta' l-ECG huma kontinwament immonitorjati. It-terapija għall-infużjoni hija mmirata biex ittejjeb iċ-ċirkolazzjoni u l-eskrezzjoni ta 'l-awrina, iżżid il-pressjoni. Ir-rata ta 'l-amministrazzjoni tal-fluwidu hija kkoreġuta skond il-bidliet fil-pressjoni, fil-funzjoni tal-qalb u fil-bilanċ ta' l-ilma.
• Terapija bl-insulina. L-insulina tiġi amministrata ġol-vina, il-veloċità u d-doża huma ddeterminati individwalment. Meta l-indikatur tal-glukożju joqrob lejn in-normal, l-ammont tal-mediċina huwa mnaqqas għal bażali (li qabel kien jingħata). Sabiex tkun evitata l-ipogliċemija, iż-żieda ta 'infużjoni ta' destrosju hija xi kultant meħtieġa.
• Prevenzjoni u eliminazzjoni ta 'kumplikazzjonijiet. Biex tevita edema ċerebrali, it-terapija bl-ossiġenu titwettaq, l-aċidu glutamiku jingħata ġol-vini. Il-bilanċ ta 'l-elettroliti huwa rrestawrat bl-użu ta' taħlita ta 'glukożju-potassju-insulina. It-terapija sintomatika ta ’kumplikazzjonijiet mis-sistemi respiratorji, kardjovaskulari u tas-sistema urinarja titwettaq.

Previżjoni u Prevenzjoni

Koma ipergliċemika ipergliċemika mhux ketone hija assoċjata ma 'riskju ta' mewt, b'kura medika f'waqtha, ir-rata ta 'mortalità titnaqqas għal 40%. Il-prevenzjoni ta 'kwalunkwe forma ta' koma dijabetika għandha tkun iffokata fuq l-iktar kumpens sħiħ għad-dijabete. Huwa importanti li pazjenti jsegwu dieta, jillimitaw il-konsum ta 'karboidrati, regolarment jagħtu lill-ġisem attività fiżika moderata, biex ma jippermettux bidla indipendenti fix-xejra tal-użu tal-insulina, billi jieħdu mediċini li jbaxxu z-zokkor. Nisa tqal u puerperas għandhom bżonn korrezzjoni tat-terapija bl-insulina.

Kumplikazzjonijiet possibbli tal-marda

Bi tnaqqis fil-glukożju u d-deidrazzjoni tal-ġisem kollu edema ċerebrali jew pulmonari tista 'sseħħ. L-anzjani jiżviluppaw mard tal-qalb u pressjoni tad-demm baxxa. Kontenut għoli ta ’potassju fil-ġisem jista’ jirriżulta fil-mewt ta ’persuna.

Trattament tal-mard

L-ewwel ħaġa li ssir waqt it-trattament hija li d-deidrazzjoni tiġi eliminata, allura l-osmolarità tad-demm tiġi rrestawrata u l-livell tal-glukożju jiġi stabbilizzat.

Fl-isptar ta 'pazjent, kull siegħa, id-demm jittieħed għal analiżi għal diversi jiem. Darbtejn kuljum, isir studju fuq il-ketoni fid-demm, l-istat tal-aċidu-bażi tal-ġisem jiġi kkontrollat.

Il-volum ta 'l-awrina li tifforma maż-żmien huwa mmonitorjat bir-reqqa. It-tobba kontinwament jiċċekkjaw il-pressjoni tad-demm u kardjogramma.

Sabiex twaqqaf id-deidrazzjoni, hi amministrata soluzzjoni ta ’sodju klorid ta’ 0.45% (fl-ewwel sigħat ta 'l-isptar 2-3 litri). Jidħol fil-ġisem ġol-vini permezz ta ’qatra. Imbagħad, soluzzjonijiet bi pressjoni osmotika jiġu introdotti fin-nixxiegħa tad-demm bl-għoti parallel ta 'l-insulina. Id-dożaġġ ta 'l-insulina m'għandux ikun aktar minn 10-15-il unità. L-għan tat-trattament huwa li jiġu normalizzati l-valuri tal-glukosju fil-ġisem.

Jekk l-ammont ta 'sodju huwa għoli, allura soluzzjonijiet tal-glukosju jew destrosju jintużaw minflok il-klorur tas-sodju. Ukoll, il-pazjent jeħtieġ li jingħata ammont kbir ta 'ilma.

Prevenzjoni tal-mard

Il-prevenzjoni tal-marda huma:

Ikel tajjeb għas-saħħa Tnaqqis jew esklużjoni sħiħa fid-dieta tal-karboidrati (zokkor u prodotti li jkun fihom). L-inklużjoni fil-menu ta 'ħxejjex, ħut, tjur, meraq naturali.
Attività fiżika. Edukazzjoni fiżika, sports.
Eżami mediku regolari.
Paċi tal-moħħ. Ħajja mingħajr stress.
Kompetenza tal-maħbubin. Assistenza ta 'emerġenza f'waqtha mogħtija.

Vidjow utli

Film mediku ta 'għajnuna dwar il-kura ta' emerġenza għal koma dijabetiku:

Coma Iperosmolari Dijabetika - Il-marda hija insidjuża u mhix mifhuma għal kollox. Għalhekk, pazjenti bid-dijabete għandhom dejjem ikunu attenti. Dejjem għandek tiftakar il-konsegwenzi. Ksur tal-bilanċ tal-ilma fil-ġisem m'għandux ikun permess.

Għandek bżonn taderixxi strettament ma 'dieta, tieħu l-insulina fil-ħin, iċċekkjat minn tabib kull xahar, iċċaqlaq aktar u nifs aktar arja friska aktar spiss.

X'inhu koma ipermosmolari

Din il-kundizzjoni patoloġika hija kumplikazzjoni tad-dijabete mellitus, hija ddijanjostikata inqas spiss mill-koma tal-ketoacidosis u hija karatteristika ta 'pazjenti b'insuffiċjenza renali kronika.

Il-kawżi ewlenin ta 'koma huma: rimettar qawwi, dijarea, abbuż ta' mediċini dijuretiċi, defiċjenza ta 'insulina, preżenza ta' forma akuta ta 'mard infettiv, u reżistenza għall-ormoni ta' l-insulina. Ukoll, il-koma jista 'jkun ksur gross tad-dieta, l-għoti eċċessiv ta' soluzzjonijiet tal-glukosju, l-użu ta 'antagonisti tal-insulina.

Ta 'min jinnota li d-dijuretiċi ħafna drabi jikkawżaw koma ipermosmolari f'nies b'saħħithom ta' etajiet differenti, peress li dawn il-mediċini għandhom effett ħażin fuq il-metaboliżmu tal-karboidrati. Fil-preżenza ta 'predispożizzjoni ereditarja għad-dijabete, dożi kbar ta' kawża dijuretika huma:

1. tnaqqis metaboliku mgħaġġel,
2. tolleranza tal-glukos indebolita.

Dan jaffettwa l-konċentrazzjoni ta 'gliċemija waqt is-sawm, l-ammont ta' emoglobina glukata. F’xi każijiet, wara dijuretiċi, is-sinjali tad-dijabete mellitus u tal-koma iperosmolari mhux ketonemika jiżdiedu.

Hemm xejra li l-livell ta 'glikemija b'predispożizzjoni għal dijabete huwa affettwat serjament mill-età ta' persuna, il-preżenza ta 'mard kroniku, it-tul ta' dijuretiċi. Iż-żgħażagħ jistgħu jesperjenzaw problemi ta ’saħħa 5 snin wara l-bidu tad-dijuretiċi, u pazjenti anzjani fi żmien sena jew tnejn.

Jekk persuna tkun diġà marida bid-dijabete, is-sitwazzjoni hija ferm iktar ikkumplikata, l-indikaturi tal-glikemija sejrin għall-agħar fi ftit jiem wara l-bidu tal-użu dijuretiku.

Barra minn hekk, drogi bħal dawn għandhom effett ħażin fuq il-metaboliżmu tax-xaħam, iżidu l-konċentrazzjoni ta 'trigliċeridi u kolesterol.

Kawżi ta 'Coma

It-tobba għadhom mhumiex ċert dwar il-kawżi ta 'tali komplikazzjoni dijabetika bħal koma ipermosmolari.

Ħaġa waħda hija magħrufa li ssir ir-riżultat ta 'l-akkumulazzjoni ta' glukosju fid-demm minħabba l-inibizzjoni tal-produzzjoni ta 'l-insulina.

Bi tweġiba għal dan, il-glikoġenoliżi, glukoneġenesi, li tipprovdi żieda fil-ħwienet taz-zokkor minħabba l-metaboliżmu tagħha, hija attivata. Ir-riżultat ta 'dan il-proċess huwa żieda fil-gliċemija, żieda fl-osmolarità tad-demm.

Meta l-ormon fid-demm ma jkunx biżżejjed:

• ir-reżistenza għaliha timxi,
• ċelloli tal-ġisem ma jirċevux l-ammont meħtieġ ta 'nutrizzjoni.

Iperosmolarità tista 'tinibixxi r-rilaxx ta' aċidi grassi mit-tessut xaħmi, u tinibixxi l-ketoġenesi u l-lipolisi. Fi kliem ieħor, is-sekrezzjoni ta 'zokkor addizzjonali mill-imħażen tax-xaħam hija mnaqqsa għal livelli kritiċi. Meta dan il-proċess jonqos, l-ammont ta ’korpi keton li jirriżultaw mill-konverżjoni ta’ xaħam fi glukożju huwa mnaqqas. In-nuqqas jew il-preżenza ta 'korpi ketoni jgħin biex jiġi identifikat it-tip ta' koma fid-dijabete.

Iperosmolarità tista 'twassal għal produzzjoni miżjuda ta' cortisol u aldosterone jekk il-ġisem ikun nieqes mill-umdità. Bħala riżultat, il-volum ta 'demm li jiċċirkola jonqos, ipernatremja tiżdied.

Koma jiżviluppa minħabba edema ċerebrali, li hija assoċjata ma 'sintomi newroloġiċi f'każ ta' żbilanċ:

L-osmolalità tad-demm hija mgħaġġla fl-isfond ta 'dijabete mellitus mhux ikkumpensata u patoloġiji tal-kliewi kroniċi.

Fil-maġġoranza tal-każijiet, is-sintomi ta 'koma ipermosmolari li toqrob huma simili ħafna għall-manifestazzjonijiet ta' ipergliċemija.

Id-dijabetiku se jħoss għatx qawwi, ħalq xott, dgħjufija fil-muskoli, tqassim rapidu, hu se jesperjenza nifs aktar mgħaġġel, awrina, u telf ta 'piż.

Id-deidrazzjoni eċċessiva b'koma ipermosmolari tikkawża tnaqqis fit-temperatura ġenerali tal-ġisem, tnaqqis rapidu fil-pressjoni tad-demm, progressjoni ulterjuri ta 'pressjoni għolja arterjali, kuxjenza indebolita, attività tal-muskoli mdgħajfa, tonus tal-boxxli, turgor tal-ġilda, disturbi fl-attività tal-qalb u ritmu tal-qalb.

Sintomi addizzjonali se jkunu:

1. tidjiq tal-istudenti
2. ipertoniċità fil-muskoli
3. nuqqas ta 'riflessi fit-tendini,
4. Disturbi meningeali.

Maż-żmien, il-polyuria tinbidel b'anurija, jiżviluppaw kumplikazzjonijiet severi, li jinkludu puplesija, funzjoni tal-kliewi indebolita, pankreatite, trombożi venuża.

Metodi dijanjostiċi, trattament

B'attakk ipermosmolari, it-tobba immedjatament jinjettaw soluzzjoni tal-glukosju, dan huwa meħtieġ biex tieqaf l-ipogliċemija, peress li riżultat fatali bħala riżultat ta 'tnaqqis qawwi taz-zokkor fid-demm iseħħ ħafna iktar spiss milli meta jiżdied.

Fl-isptar, ECG, test tad-demm għal zokkor, test tad-demm bijokimiċi biex jiddeterminaw il-livell ta 'trigliċeridi, potassju, sodju u kolesterol totali jitwettqu malajr kemm jista' jkun. Huwa wkoll importanti li tagħmel test tal-awrina ġenerali għall-proteina, glukosju u ketoni, test ġenerali tad-demm.

Meta l-kundizzjoni tal-pazjent tiġi normalizzata, jiġi preskritt skan ultrasoniku, raġġi-X tal-frixa, u xi testijiet oħra biex jiġu evitati kumplikazzjonijiet possibbli.

Kull dijabetiku, li jkun f’koma, għandu bżonn numru ta ’azzjonijiet obbligatorji qabel l-isptar:

• ir-restawr u ż-żamma ta 'indikaturi vitali,
• dijanjostiċi espressi veloċi,
• normalizzazzjoni tal-glikemija
• eliminazzjoni ta 'deidrazzjoni,
• terapija bl-insulina.

Biex iżżomm indikaturi vitali, jekk meħtieġ, twettaq ventilazzjoni artifiċjali tal-pulmuni, tissorvelja l-livell tal-pressjoni u ċ-ċirkolazzjoni tad-demm. Meta l-pressjoni tonqos, l-għoti ġol-vini ta ’0.9% soluzzjoni tal-klorur tas-sodju (1000-2000 ml), soluzzjoni tal-glukosju, Dextran (400-500 ml), Reftan (500 ml) bl-użu possibbli magħqud ta’ Norepinephrine, Dopamine hija indikata.

Bl-ipertensjoni arterjali, il-koma ipermosmolari fid-dijabete mellitus tipprovdi għan-normalizzazzjoni tal-pressjoni għal livelli li ma jaqbżux is-soltu 10-20 mm RT. Art. Għal dawn l-iskopijiet, huwa meħtieġ li jiġu applikati 1250-2500 mg ta ’sulfat tal-manjeżju, li fih huwa jingħata infużjoni jew bolus. B'żieda żgħira fil-pressjoni, mhux aktar minn 10 ml ta 'aminofilina hija indikata. Il-preżenza ta 'arritmiji teħtieġ restawr tar-ritmu tal-qalb.

Sabiex ma jikkawżawx ħsara fit-triq lejn l-istituzzjoni medika, il-pazjent jiġi ttestjat, għal dan il-għan, jintużaw strippi speċjali tat-test.

Biex tinnormalizza l-livell ta 'gliċemija - ir-raġuni ewlenija għall-koma fid-dijabete mellitus, l-użu ta' injezzjonijiet ta 'l-insulina huwa indikat. Madankollu, fl-istadju ta 'qabel l-isptar dan mhux aċċettabbli, l-ormon jiġi injettat direttament fl-isptar. Fit-taqsima tal-kura intensiva, il-pazjent għandu jittieħed immedjatament għall-analiżi, mibgħut fil-laboratorju, wara 15-il minuta għandu jinkiseb ir-riżultat.

Fi sptar, jimmonitorjaw il-pazjent, jimmonitorjaw:

1. nifs
2. pressjoni
3. temperatura tal-ġisem
4. rata tal-qalb.

Huwa wkoll neċessarju li titwettaq elettrokardjogramma, tissorvelja l-bilanċ bejn l-ilma u l-elettrolit. Abbażi tar-riżultat ta 'test tad-demm u l-awrina, it-tabib jieħu deċiżjoni dwar l-aġġustament tas-sinjali vitali.

Allura l-ewwel għajnuna għal koma dijabetika hija mmirata lejn l-eliminazzjoni ta 'deidrazzjoni, jiġifieri, l-użu ta' soluzzjonijiet ta 'melħ huwa indikat, is-sodju huwa distint mill-abilità li żżomm l-ilma fiċ-ċelloli tal-ġisem.

Fl-ewwel siegħa, huma jpoġġu 1000-1500 ml ta 'sodium chloride, fis-sagħtejn li ġejjin, 500-1000 ml tal-mediċina jiġu amministrati ġol-vina, u wara dak 300-500 ml ta' melħ huma biżżejjed. Id-determinazzjoni tal-ammont eżatt ta 'sodju mhix diffiċli; il-livell tiegħu ġeneralment ikun sorveljat mill-plażma tad-demm.

Id-demm għall-analiżi bijokimika jittieħed diversi drabi matul il-ġurnata, biex jiddetermina:

• sodju 3-4 darbiet
• zokkor 1 darba fis-siegħa,
• korpi ketone 2 darbiet kuljum,
• stat aċidu-bażi 2-3 darbiet kuljum.

Test ġenerali tad-demm isir darba kull 2-3 ijiem.

Meta l-livell tas-sodju jitla ’għal-livell ta’ 165 mEq / l, ma tistax tidħol fis-soluzzjoni ilmija tiegħu, f’din is-sitwazzjoni soluzzjoni ta ’glukożju hija meħtieġa. Addizzjonalment poġġi qatra b'soluzzjoni ta 'destrosju.

Jekk l-idratazzjoni ssir sewwa, dan ikollu effett ta 'benefiċċju kemm fuq il-bilanċ ta' l-ilma elettrolit kif ukoll fuq il-livell ta 'gliċemija. Wieħed mill-passi importanti, flimkien ma 'dawk deskritti hawn fuq, huwa t-terapija bl-insulina. Fil-ġlieda kontra l-ipergliċemija, l-insulina li taħdem għal żmien qasir hija meħtieġa:

1. semi-sintetiku,
2. inġinerija ġenetika umana.

Madankollu, għandha tingħata preferenza lit-tieni insulina.

Waqt it-terapija, huwa meħtieġ li tiftakar ir-rata ta ’assimilazzjoni ta’ l-insulina sempliċi, meta l-ormon jingħata ġol-vina, it-tul ta ’l-azzjoni jkun ta’ madwar 60 minuta, bl-għoti taħt il-ġilda - sa 4 sigħat. Għalhekk, huwa aħjar li tamministra l-insulina taħt il-ġilda. Bi tnaqqis rapidu fil-glukosju, attakk ta 'ipogliċemija jseħħ anke b'valuri aċċettabbli taz-zokkor.

Koma dijabetika tista 'tiġi eliminata billi tingħata l-insulina flimkien ma' sodju, destrosju, ir-rata ta 'l-infużjoni hija 0.5-0.1 U / kg / siegħa. Huwa pprojbit li tingħata ammont kbir ta 'l-ormon immedjatament; meta tuża 6-12-il unità ta' insulina sempliċi, 0.1-0.2 g ta 'albumina hija indikata biex tevita l-assorbiment ta' l-insulina.

Waqt l-infużjoni, il-konċentrazzjoni tal-glukosju għandha tiġi mmonitorjata kontinwament sabiex tkun ivverifikata l-eżattezza tad-doża. Għal organiżmu dijabetiku, tnaqqis fil-livell taz-zokkor ta 'aktar minn 10 mosm / kg / h huwa ta' ħsara. Meta l-glukożju jonqos malajr, l-osmolarità tad-demm tinżel bl-istess rata, u tikkawża kumplikazzjonijiet perikolużi għas-saħħa u għall-ħajja - edema ċerebrali. It-tfal se jkunu speċjalment vulnerabbli f'dan ir-rigward.

Huwa estremament diffiċli li wieħed ibassar kif pazjent ta 'età avvanzata se jħossu anke fl-isfond tat-twettiq korrett tal-miżuri ta' risuxxitazzjoni fl-isptar u waqt il-waqfa tiegħu. F'każijiet avvanzati, id-dijabetiċi huma ffaċċjati bil-fatt li wara li joħorġu mill-koma ipermosmolari, hemm inibizzjoni ta 'attività kardijaka, edema pulmonari. Ħafna koma gliċemika taffettwa persuni anzjani b'insuffiċjenza tal-kliewi u tal-qalb kronika.

Il-video f’dan l-artiklu jitkellem dwar il-kumplikazzjonijiet akuti tad-dijabete.