Dijabete tat-Tip 1 u tat-Tip 2: Fisiofiżjoloġija u Approċċi għat-Trattament

L-Ewwel Tip tad-Dijabete(dijabete mellitus li tiddependi mill-insulina, dijabete mellitus tat-tip 1, dijabete minorenni) -il-mardais-sinjal dijanjostiku ewlieni tiegħu huwa kronikuipergliċemija- zokkor għoli fid-demm,polyuriabħala konsegwenza ta 'dangħatx, telf ta 'piż, aptit eċċessiv, jew nuqqas tagħhom, saħħa ħażina.Dijabete mellitusiseħħ f'diversimardli jwassal għal tnaqqis ta 'sinteżi u sekrezzjonil-insulina. Ir-rwol tal-fattur ereditarju qed jiġi investigat.

Dijabete tat-Tip 1(dijabete dipendenti mill-insulina, dijabete minorenni) - marda tas-sistema endokrinali, ikkaratterizzata minn defiċjenza assoluta ta 'insulina kkawżata mill-qerdaċelloli betafrixa. Id-dijabete tat-tip 1 tista 'tiżviluppa fi kwalunkwe età, iżda nies ta' età żgħira (tfal, adolexxenti, adulti taħt it-30) huma l-aktar affettwati. L-istampa klinika hija dominata minn sintomi klassiċi:għatx,polyuriaTelf ta 'piżkundizzjonijiet ketoacidotic.

1Etjoloġija u patoġenesi

2.1Klassifikazzjoni minn Efimov A.S., 1983

2.2Klassifikazzjoni Esperta tad-WHO (Ġinevra, 1987)

2.3Klassifikazzjoni (M.I. Balabolkin, 1994)

3Patoġenesi u istopatoloġija

4Stampa klinika

Etjoloġija u patoġenesi

Il-mekkaniżmu patoġenetiku tal-iżvilupp tad-dijabete tat-tip 1 huwa bbażat fuq l-insuffiċjenza tal-produzzjoni tal-insulina miċ-ċelloli endokrinali (ċelloli βGżejjer ta 'Langerhansfrixa), ikkawżat mill-qerda tagħhom taħt l-influwenza ta 'ċerti fatturi patoġeniċi (viraliinfezzjoni,stress,mard awtoimmuniu oħrajn). Id-dijabete tat-tip 1 tammonta għal 10-15% tal-każijiet kollha tad-dijabete, ħafna drabi tiżviluppa fit-tfulija jew fl-adolexxenza. Dan it-tip ta 'dijabete huwa kkaratterizzat mid-dehra tas-sintomi ewlenin, li jimxu malajr maż-żmien. Il-metodi ta ’trattament ewlenin humainjezzjonijiet ta 'l-insulinanormalizzazzjoni tal-metaboliżmu tal-pazjent. Jekk ma tiġix trattata, id-dijabete tat-tip 1 timxi malajr u twassal għal kumplikazzjonijiet serji bħalketoacidosisukoma dijabetikali jispiċċa fil-mewt tal-pazjent.

Klassifikazzjoni

Klassifikazzjoni skond Efimov A.S., 1983

I. Forom kliniċi:

Primarja: ġenetika, essenzjali (bi obeżijew mingħajrha).

Sekondarja (sintomatika): pitwitarja, sterojdi, tirojde, adrenali, frixa (infjammazzjoni tal-frixa, leżjoni tat-tumur jew tneħħija), bronż emokromatożi).

Dijabete tqila(tqala).

II. Skond is-severità:

III. Tipi ta 'dijabete mellitus (in-natura tal-kors):

tip - dipendenti mill-insulina (labile li għandha tendenza għal aċidożiuipogliċemija, l-aktar żagħżugħa),

tip - mhux indipendenti mill-insulina(anzjani stabbli, dijabete mellitus).

IV. Status ta 'kumpens għall-metaboliżmu tal-karboidrati:

V. Disponibbiltàanġjopatija dijabetika(Stadju I, II, III) unewropatija.

Mikroangiopatija—retinopatija,nefropatija, kapillaropatija tal-estremitajiet baxxi jew lokalizzazzjoni oħra.

Makroangiopatija- b'leżjoni primarja tal-vini tal-qalb, tal-moħħ,saqajn,lokalizzazzjoni oħra.

Mikro- u makroanġjopatija universali.

Polineuropatija(periferali, awtonomu jew vixxerali).

VI.Leżjonijiet ta 'organi u sistemi oħra:epatopatija,katarretti,dermatopatija,osteoartropatijau oħrajn).

VII. Kumplikazzjonijiet akuti tad-dijabete:

Klassifikazzjoni Esperta tad-WHO (Ġinevra, 1987)

Klassifikazzjoni (M.I. Balabolkin, 1994)

Patoġenesi u istopatoloġija

Defiċit l-insulinafil-ġisem jiżviluppa minħabba sekrezzjoni insuffiċjentiċelloli βGżejjer ta 'Langerhansfrixa.

Minħabba nuqqas ta 'insulina, tessuti li jiddependu mill-insulina (epatiku,xaħmiumuskolari) jitilfu l-kapaċità tagħhom li jużaw il-glukosjudemmu, bħala riżultat, il-livell ta 'glukosju fid-demm jogħla (ipergliċemija) Huwa sinjal dijanjostiku kardinali tad-dijabete. Minħabba defiċjenza fl-insulina, it-tqassim tax-xaħam huwa promoss fit-tessut xaħmi.xaħmijiet, li twassal għal żieda fil-livell tagħhom fid-demm, u fit-tessut tal-muskolu - it-tħassir huwa stimulatproteinali jwassal għal żieda fl-konsumAċidi amminiċigħal ġol-demm. Substratikataboliżmuxaħmijiet u proteini huma trasformati mill-fwied fikorpi ketonli jintużaw minn tessuti mhux dipendenti fuq l-insulina (l-aktaril-moħħ) biex iżżomm bilanċ tal-enerġija fuq sfond ta 'defiċjenza ta' insulina.

Glukożurjahuwa mekkaniżmu adattiv għat-tneħħija ta 'glukosju għoli mid-demm meta l-livell ta' glukożju jaqbeż il-limitu għalkliewivalur (madwar 10 mmol / l). Il-glukosju huwa sustanza osmoloġikament attiva u żieda fil-konċentrazzjoni tiegħu fl-awrina tistimula żieda fl-eskrezzjoni ta 'l-ilma (polyuria), li fl-aħħar jista 'jwassal għaldeidrazzjoniorganiżmujekk it-telf ta 'ilma ma jiġix ikkumpensat b'żieda adegwata ta' fluwidu (polidipsja) Flimkien ma 'żieda fit-telf ta' ilma fl-awrina, il-melħ minerali jintilef ukoll - jiżviluppa defiċitkatjonisodju,potassju,kalċjuumanjesju,anjoniklorin,fosfatubikarbonat .

Hemm 6 stadji tal-iżvilupp tad-dijabete mellitus tal-ewwel tip (dipendenti mill-insulina):

Predispożizzjoni ġenetika għad-dijabete assoċjata mas-sistema tal-HLA.

Ipotetiku tat-torque tal-bidu. Ħsarat ċelloli βfatturi dijabetogeniċi varji u li jikkawżaw proċessi immuni. Il-pazjenti diġà għandhom antikorpi għal ċelloli tal-islet b'titolu żgħir, iżda s-sekrezzjoni tal-insulina għadha ma tbatix.

Insulina awtoimmuni attiva. It-titlu tal-antikorpi huwa għoli, in-numru ta 'ċelloli β jonqos, is-sekrezzjoni tal-insulina tonqos.

Tnaqqis fis-sekrezzjoni ta 'l-insulina stimulata mill-glukożju. F'sitwazzjonijiet stressanti, il-pazjent jista 'jinduna bi tolleranza indebita ta' glukożju (NTG) u glukożju fil-plażma indaqs waqt is-sawm (NGF).

Manifestazzjoni klinika tad-dijabete, inkluż b'episodju possibbli ta '"l-għasel ta' l-għasel". It-tnixxija ta 'l-insulina titnaqqas sewwa, hekk kif aktar minn 90% taċ-ċelloli β mietu.

Qerda sħiħa taċ-ċelloli β, waqfien komplet tas-sekrezzjoni ta 'l-insulina.

Fiżjoloġija patoloġika: x'inhu?

Il-fiżjoloġija patoloġika hija xjenza li l-iskop tagħha hija li tistudja l-ħajja ta 'organiżmu uman jew annimal morda.

L-għan ewlieni ta 'din id-direzzjoni huwa li tistudja l-mekkaniżmu ta' żvilupp ta 'diversi mard u l-proċess ta' fejqan, kif ukoll li tidentifika l-liġijiet ewlenin u ġenerali ta 'attività ta' sistemi u organi differenti tal-morda.

X'inhuma l-istudji tal-fiżjoloġija patoloġika:

• l-iżvilupp ta 'diversi proċessi patoloġiċi, kif ukoll ir-riżultat tagħhom,
• xejriet ta 'l-okkorrenza ta' mard,
• in-natura ta 'l-iżvilupp ta' funzjonijiet fiżjoloġiċi skond l-istat tal-ġisem tal-bniedem b'diversi patoloġiji.

Fisiofiżjoloġija tad-dijabete

Huwa magħruf li l-mekkaniżmu patofiżjoloġiku għall-iżvilupp tad-dijabete tat-tip I huwa bbażat fuq ammont żgħir ta 'insulina prodotta minn ċelloli endokrinali.

Bażikament, id-dijabete sseħħ f'dan l-istadju f'5-10% tal-pazjenti, wara li, mingħajr it-trattament meħtieġ, tibda progress u ssir il-kawża tal-iżvilupp ta 'ħafna kumplikazzjonijiet serji, inklużi:

• kardjopatija dijabetika
• insuffiċjenza renali
• ketoacidosis
• retinopatija dijabetika,
• puplesija
• Ulċera tad-dijabete marda.

Minħabba l-preżenza ta 'defiċjenza fl-insulina, it-tessuti li jiddependu mill-ormoni jitilfu l-kapaċità tagħhom li jassorbu z-zokkor, dan iwassal għal ipergliċemija, li huwa wieħed mis-sintomi ewlenin tad-dijabete mellitus tat-tip 1.

Minħabba l-okkorrenza ta 'dan il-proċess fit-tessut xaħmi, il-lipidi jinqasmu, u dan isir ir-raġuni biex jiżdied il-livell tagħhom, u l-proċess tal-qsim tal-proteina fit-tessut tal-muskolu jibda, li jwassal għal żieda fl-konsum ta' aċidi amminiċi.

Id-dijabete tat-tip II tista 'tkun ikkaratterizzata minn defiċjenza parzjali ta' l-insulina, li jista 'jkollha 3 tipi ta' disturbi:

1. il-fenomenu tar-reżistenza għall-insulina. Hemm ksur ta 'l-implimentazzjoni ta' l-effetti ta 'l-insulina, waqt li ċ-ċelloli β huma ppreservati u jistgħu jipproduċu ammont suffiċjenti ta' insulina,
2. defiċjenza sekrezzjonali taċ-ċelloli β. Dan il-ksur huwa difett ġenetiku li fih iċ-ċelloli β ma jinqasmux, iżda s-sekrezzjoni ta 'l-insulina titnaqqas b'mod sinifikanti,
3. l-effett tal-fatturi kontra.

L-okkorrenza ta 'reżistenza għall-insulina tista' sseħħ fil-livelli tar-riċettur u ta 'wara r-riċettur.

Il-mekkaniżmi tar-riċetturi jinkludu:

• qerda ta 'riċetturi minn radikali ħielsa u enżimi ta' lisosoma,
• imblokk ta 'riċetturi ta' l-insulina minn antikorpi li jsiru imitaturi ta 'l-istruttura tagħha,
• bidla fil-konformazzjoni tar-riċetturi ta 'l-insulina minħabba l-okkorrenza ta' difett fil-ġene,
• tnaqqis fis-sensittività taċ-ċelloli fil-mira għall-insulina sseħħ minħabba żieda kontinwa biżżejjed fil-konċentrazzjoni ta 'l-insulina fid-demm f'nies li jieklu l-ħin kollu,
• bidla fil-konformazzjoni tar-riċetturi ta 'l-insulina minħabba difett fil-ġeni li huma responsabbli għas-sinteżi tal-polipeptidi tagħhom.

Il-mekkaniżmi ta 'wara r-riċettur jinkludu:

• ksur tal-proċessi intraċellulari ta 'l-eliminazzjoni taz-zokkor,
• insuffiċjenza ta 'trasportaturi ta' glukożju transmembrane. Dan il-proċess huwa prinċipalment osservat f'persuni li għandhom piż żejjed.

Kumplikazzjonijiet Dijabetiċi

Id-dijabetiċi għandhom jimmonitorjaw bir-reqqa l-kundizzjoni tagħhom, in-negliġenza tar-rakkomandazzjonijiet tat-tabib twassal għall-iżvilupp ta ’diversi kumplikazzjonijiet:

• kumplikazzjonijiet akuti. Dawn jinkludu ketoacidosis (l-akkumulazzjoni ta 'korpi ketoni perikolużi fil-ġisem), ipermosmolari (zokkor għoli u sodju fil-plażma) u lattikotiku (konċentrazzjoni ta' aċidu lattiku fid-demm), ipogliċemija (tnaqqis kritiku fil-glukosju fid-demm),
• kumplikazzjonijiet kroniċilili. Bħala regola, dawn jidhru wara 10-15-il sena mill-preżenza tal-marda. Irrispettivament mill-attitudni għat-trattament, id-dijabete taffettwa b’mod negattiv il-ġisem, li jwassal għal kumplikazzjonijiet kroniċi, dawn l-organi jsofru: kliewi (disfunzjoni u insuffiċjenza), vini (permeabilità ħażina, li tinterferixxi mal-konsum ta ’sustanzi ta’ benefiċċju u ossiġenu), ġilda (provvista baxxa tad-demm, ulċeri trofiċi) ), sistema nervuża (telf ta 'sensazzjoni, dgħjufija kostanti u uġigħ),
• kumplikazzjonijiet tard. Effetti bħal dawn normalment jiżviluppaw bil-mod, iżda dan jagħmel ħsara wkoll lill-ġisem tad-dijabetiċi. Fost dawn: anġjopatija (fraġilità tal-vini tad-demm), sieq dijabetika (ulċeri u leżjonijiet simili tal-estremitajiet baxxi), retinopatija (tinqala ’r-retina), polineuropatija (nuqqas ta’ sensittività tal-idejn u s-saqajn għas-sħana u l-uġigħ).

Approċċi fijofiżjoloġiċi fit-trattament tad-dijabete

Id-dijabete tibża ’minn dan ir-rimedju, bħan-nar!

Int teħtieġ biss li tapplika ...

Meta jikkuraw kwalunkwe tip ta 'dijabete, it-tobba jużaw tliet prinċipji ewlenin:

1. trattament ipogliċemiku,
2. edukazzjoni tal-pazjent
3. dieta.

Allura, bl-ewwel tip, tintuża terapija bl-insulina, peress li dawn il-pazjenti jesperjenzaw in-nuqqas assolut tagħha, u għandhom bżonn sostitut artifiċjali. L-għan ewlieni tiegħu huwa li timmassimizza l-imitazzjoni ta 'ormon naturali.

Id-doża għandha tkun determinata esklussivament mit-tabib li jkun qed jattendi għal kull pazjent individwalment. Fil-każ tad-dijabetiċi tat-tip 2, jintużaw mediċini li jbaxxu z-zokkor fid-demm billi jistimulaw il-frixa.

Regola importanti ta 'trattament għad-dijanjosi hija l-attitudni t-tajba tal-pazjent fil-konfront tiegħu. It-tobba jqattgħu ħafna ħin jitgħallmu l-mod tajjeb kif tgħix bid-dijabete.

Id-dieta hija riveduta radikalment, drawwiet u tensjonijiet ħżiena huma eliminati, tiġi miżjuda attività fiżika regolari u moderata, u l-pazjent ser ikollu wkoll jimmonitorja b'mod kostanti l-indikatur tal-glukosju fid-demm (hemm glukometri għal dan).

Forsi, il-pazjenti jidraw għal dieta speċjalizzata (tabella Nru 9) għall-itwal żmien.

Teħtieġ l-esklużjoni ta ’ħafna prodotti, jew is-sostituzzjoni tagħhom. Pereżempju, laħam xaħmi, ħut u brodi, pasti u ħelu, ġobon tad-dgħajsa, krema, ġobon immellaħ, butir, għaġin, semolina, ross abjad, frott ħelu, ikel fil-laned (inkluż ħaxix fil-laned), meraq zokkor għoli, soda.

Ikel ieħor jista 'jiġi kkunsmat, iżda għandek tissorvelja n-numru ta' kaloriji li jittiekel kuljum, kif ukoll l-ammont ta 'karboidrati - m'għandux ikun hemm ħafna minnhom.

Fortunatament, fi kważi l-ħwienet kollha issa hemm dipartiment li fih prodotti li huma permessi għad-dijabetiċi, li jissimplifika ħafna ħajjithom.

Fiżjoloġija patoloġika tad-dijabete

In-nuqqas ta 'insulina fid-dijabete jwassal primarjament għal tnaqqis fit-teħid ta' glukożju miċ-ċelloli u ipergliċemija. Livelli partikolarment għoljin ta 'glukosju fil-plażma huma osservati ftit wara l-ikel (l-hekk imsejħa ipergliċemija postprandjali).

Normalment, il-glomeruli tal-kliewi huma impermeabbli għall-glukosju, iżda b'livell ta 'plażma' l fuq minn 9-10 mmol / l, jibda jitneħħa attivament fl-awrina (glukożju-ria). Dan imbagħad iwassal għal żieda fil-pressjoni osmotika ta 'l-awrina, u tnaqqis fir-riassorbiment ta' ilma u elettroliti mill-kliewi. L-ammont ta 'kuljum ta' l-awrina jiżdied għal 3-5 litri (7-8 litri f'każijiet severi), i.e. qed tiżviluppa poly uria u bħala riżultat deidrazzjoni (ipoidrazzjoni) organiżmu (fig. 27.1) dak

Fig. 27.1. Il-patofiżjoloġija tan-nuqqas ta 'insulina.

Fig. 27.1. Fisiofiżjoloġija

akkumpanjat minn għatx intens. Fin-nuqqas ta 'insulina, isseħħ tqassim eċċessiv ta' proteini u xaħmijiet, li jintużaw miċ-ċelloli bħala sorsi ta 'enerġija. Minn banda, il-ġisem jitlef in-nitroġenu (fil-forma ta 'l-urea) u l-aċidi amminiċi, u min-naħa l-oħra, jakkumula prodotti tossiċi ta' lipolisi - ketoni 1. Dawn tal-aħħar għandhom rwol importanti ħafna fil-patofiżjoloġija tad-dijabete mellitus: l-eliminazzjoni ta 'aċidi b'saħħithom mill-ġisem, li huma aċetoacetiċi u aċidi p-hydroxybutyric, twassal għat-telf ta' katjoni buffer, it-tnaqqis tar-riżerva alkalina u ketoacidosis. Partikolarment sensittiva għall-bidliet fil-pressjoni osmotika tad-demm u l-parametri tal-bilanċ aċidu-bażi tat-tessut tal-moħħ. Żieda fil-ketoacidożi tista 'twassal għal koma ketoacidotic, u aktar tard għal ħsara irreversibbli għan-newroni u l-mewt tal-pazjent.

Id-dijabete mellitus tikkawża numru ta ’kumplikazzjonijiet, li wħud minnhom huma aktar severi mid-dijabete nnifisha u jistgħu jwasslu għal diżabilità u mewt. Il-biċċa l-kbira tal-kumplikazzjonijiet huma bbażati fuq il-ħsara lill-vini tad-demm minħabba l-aterosklerożi u l-glukożilazzjoni tal-proteini (i.e., il-glukosju huwa marbut ma ’molekuli tal-proteina).

Il-kumplikazzjonijiet ewlenin tad-dijabete:

• aterosklerożi, li mbagħad twassal għall-iżvilupp ta 'kumplikazzjonijiet makrovaskulari: infart mijokardijaku u puplesija. Aterosklerożi hija l-kawża diretta tal-mewt f'65% tal-pazjenti bid-dijabete,

• nefropatija (ħsara fil-kliewi) bil-progressjoni ta 'insuffiċjenza renali kronika (f'9-18% tal-pazjenti),

1 Acetyl-CoA, li huwa ffurmat fil-fwied waqt l-ossidazzjoni rapida tal-aċidi grassi, huwa konvertit sussegwentement f'aċidu aċetaketiku, li jiġi kkonvertit f'aċidu β-hydroxybutyric u mbagħad dekarboxilat għal aċetun. Prodotti tal-lipolisi jistgħu jinstabu fid-demm u fl-awrina tal-pazjenti (l-hekk imsejħa ketoni jew korpi ketoni).

Id-Dijabete mellitus - madwar 485

• newropatija (prinċipalment in-nervi periferali huma affettwati),

• retinopatija (ħsara fir-retina li twassal għal għama) u katarretti (tnaqqis fit-trasparenza tal-lenti)

• tnaqqis fir-reżistenza tal-ġisem għall-infezzjonijiet,

• disturbi trofiċi tal-ġilda (bil-formazzjoni ta 'ulċeri li ma jfejqux fit-tul). Separat Sindromu tas-sieq dijabetika (infezzjoni, ulċera u / jew qerda ta 'tessuti fil-fond tas-sieq), li hija assoċjata ma' disturbi newroloġiċi (newropatija) u tnaqqis fil-fluss tad-demm ewlieni (anġjopatija) fl-arterji ta 'l-estremitajiet baxxi. Is-sindromu tad-dijabete huwa l-iktar kumplikazzjoni komuni tad-dijabete.

Data miżjuda: 2016-03-15, Views: 374,

Patofiżjoloġija tad-Dijabete mellitus

Iżda, sabiex tinduċi l-formazzjoni ta 'aċidi grassi għoljin, huwa meħtieġ li tinkiseb malonyl-CoA permezz ta' karbossilazzjoni ta 'aċetil-CoA. Kif innotat hawn fuq, l-enzima ta 'din ir-reazzjoni hija inibita mill-ormoni kontrażinulari, u l-aċetil-CoA kollha rilaxxat mill-mitokondrija jintbagħat għas-sintesi tal-kolesterol.

Ipertriaċilgliċerolemija. Il-konċentrazzjoni miżjuda ta 'aċidi grassi għoljin fid-demm osservati f'pazjenti bid-dijabete (ara hawn) tiffaċilita l-penetrazzjoni tagħhom fiċ-ċitoplasma tal-epatokiti. Iżda l-użu ta 'aċidi grassi għal skopijiet ta' enerġija mhux qed jikber, minħabba dawn ma jistgħux jaqsmu l-membrana tal-mitokondrija (minħabba nuqqas ta 'insulina, ix-xogħol tat-trasportatur, is-sistema tal-karnitina, huwa mfixkel). U li jakkumula fiċ-ċitoplasma taċ-ċelloli, l-aċidi grassi jintużaw fil-lipogeneżi (deġenerazzjoni tax-xaħam tal-fwied), huma inklużi fil-VLDL u rilaxxati fid-demm.

Dislipoproteinemija. Il-bidliet ta 'hawn fuq fil-metaboliżmu tal-lipidi (sinteżi msaħħa tal-kolesterol, glycosylation LP) jikkontribwixxu għall-akkumulazzjoni ta' VLDL, LDL bi tnaqqis simultanju fil-valuri HDL.

Ksur ta 'omejostasi tal-perossidu. Kif tafu, l-ipoksja, karatteristika tad-dijabete, hija waħda mill-indutturi tal-perossidazzjoni tal-lipidi. Barra minn hekk, minħabba inibizzjoni ta 'PFP, l-irkupru ta' NADP +, li huwa tant meħtieġ bħala komponent ta 'protezzjoni kontra r-radikali, huwa mnaqqas.

Iperazotemija. Tradizzjonalment, dan it-terminu jinnomina s-somma tal-valuri ta 'komposti li fihom nitroġenu b'piż molekulari baxx (urea, aċidi amminiċi, aċidu uriku, kreatina, krejatinina, eċċ.). L-iperaminoakidemija fid-dijabete hija kkawżata minn: 1) permeabilità tal-membrana indebolita għall-aċidi amminiċi, 2) tnaqqis fl-użu ta 'aċidi amminiċi fil-bijosintesi tal-proteina, minħabba li ir-rata ta 'PFP - is-sors ta' ribose-5-fosfat - il-komponent obbligatorju ta 'mononukleotidi - parteċipanti fis-sintesi ta' RNA - matriċi fis-sinteżi tal-proteina hija mnaqqsa (Skema 1). Iż-żewġ (1,2) leżjonijiet huma dovuti għal defiċjenza fl-insulina. U ħafna ormoni kontra-ormonali eċċessivi għandhom effett kataboliku (Tabella 2), i.e. jattiva proteolisi, li tipprovdi wkoll iperaminoakidemija.

Barra minn hekk, il-ksur tal-użu tal-glukosju għal skopijiet ta ’enerġija fid-dijabete minħabba l-azzjoni tal-istess ormoni kontra-ormonali jikkawża żieda fil-glukoneġenesi (Skema 2), primarjament minn amino aċidi u dekompożizzjoni mgħaġġla ta’ amino aċidi ketogeniċi bil-formazzjoni ta ’korpi ketone - sorsi tajbin ta’ enerġija. Wieħed mill-prodotti finali taż-żewġ trasformazzjonijiet se jkun l-ammonja, li hija newtralizzata bis-sintesi ta 'l-urea. Għalhekk, bid-dijabete fid-demm, jiġi rreġistrat livell elevat ta 'din is-sustanza (iperkarbamidemja).

Tnaqqis fil-forzi protettivi. Minħabba n-nuqqas ta 'insulina, ir-rata ta' sinteżi tal-proteina titnaqqas (ara hawn), inklużi immunoglobulini. Barra minn hekk, xi wħud minnhom, wara l-glikosilazzjoni (ara hawn), jitilfu l-proprjetajiet tagħhom, u għalhekk l-iżvilupp ta 'pazjenti b'mard pustulari, furunkulosi, eċċ.

Żieda fil-pressjoni osmotika minħabba l-akkumulazzjoni ta 'diversi komposti ta' piż molekulari baxx (glukosju, amino, aċidu keto, lactate, PVC, eċċ.).

Id-deidrazzjoni (deidrazzjoni) tat-tessuti minħabba żieda fid-demm osmotika.

Aċidożi minħabba l-akkumulazzjoni ta 'prodotti aċidużi (aċetoaketat, β-idrossibutirat, lactate, piruvat, eċċ.).

Diversi huma urias. Glukożurja, ketonurja, aminoacidurja, lactataciduria, eċċ. - minħabba l-eċċess tal-valuri tal-limitu tal-kliewi tagħhom.

Żieda fil-gravità speċifika ta 'l-awrina, minħabba l-iżvilupp ta' l-urija varji.

Poliuria a) Għat-tneħħija ta 'diversi sustanzi teħtieġ ammont addizzjonali ta' ilma,

b) minħabba polidipsja.

Polidipsja. Żieda tal-għatx minħabba żieda fl-pressjoni osmotika fil-plażma tad-demm u minħabba żieda fit-telf ta 'ilma fl-awrina.

Polifagija. Wieħed mill-ewwel u sintomi ewlenin tad-dijabete. Minħabba n-nuqqas ta 'insulina, il-permeabilità tal-membrana għall-glukosju, amino aċidi, u aċidi grassi għoljin, i.e. id-demm huwa "sħiħ", u ċ-ċelloli huma "bil-ġuħ."

Bidliet bħal dawn fil-metaboliżmu jheddu l-iżvilupp ta 'varjetà wiesgħa ta' kumplikazzjonijiet (akuti u kroniċi).

L-iktar kumplikazzjonijiet akuti serji:

Koma iperosmolari bla konkreti

Ir-rabtiet ewlenin tal-ketoacidożi dijabetika huma ipergliċemija (aktar minn 10 mmol / l), għalhekk il-glukosurja, ipermosolarità fil-plażma, iperketonemija, l-aħħar sintomu huwa responsabbli għal aċidożi metabolika (tnaqqis fil-bikarbonati tal-plażma fid-demm). Għalhekk, fil-kliewi hemm dewmien ta 'H +, li jiggrava l-aċidożi, eċċita ċ-ċentru respiratorju, japprofondixxi u jrażżan in-nifs - respirazzjoni Kussmaul, is-CO2 jitneħħa, u dan inaqqas is-severità ta' l-aċidożi, iżda fl-istess ħin id-defiċit ta 'bikarbonati jiżdied. Is-sinjal klassiku f'dan il-każ huwa r-riħa ta 'l-aċetun mill-ħalq. Il-ketoacidożi hija kkawżata minn ikel rikk fix-xaħmijiet u huwa inibit fil-preżenza tal-karboidrati.

Il-bażi ta 'l-aċidożi lattika dijabetika hija l-iżvilupp ta' iperlactacidemia għolja (ara hawn), li hija ffaċilitata minn ipoksja tat-tessuti u ksur ta 'l-istat aċidu-bażi.

Koma iperosmolari ta 'bezketonny hija aktar komuni f'pazjenti f'età medja u anzjana. Huwa kkaratterizzat minn ipergliċemija għolja (aktar minn 55 mmol / l), ovvjament, minn hawn żieda qawwija fl-osmolarità tal-plażma tad-demm, id-dehra ta 'glukosju fl-awrina, li tikkawża dijureżi osmotika (telf ta' ilma u elettroliti). B'kuntrast ma 'l-ewwel kumplikazzjoni, f'pazjenti bħal dawn l-iperketonemija u l-ketonurja mhumiex irreġistrati.

Koma ipogliċemiku jiżviluppa b'doża eċċessiva kronika

Ketoacidosis

B’kurrent kurrenti dijabete bi glukożurja ħafifa, ketoacidosis hija nieqsa. L-ammont ta 'aċidu aċetaketiku ffurmat waqt it-tqassim eċċessiv ta' aċidi grassi, meħtieġ biex jikkumpensa għat-telf ta 'glukosju, ma jaqbiżx dak li jista' jintuża mill-ġisem fil-proċess ta 'skambju. Madankollu, jekk it-telf ta 'glukożju huwa sinifikanti ħafna (100-200 g kuljum), allura l-ammont ta' aċidi grassi użati jsir tant kbir li l-formazzjoni ta 'korpi ketoni tibda taqbeż il-kapaċità tal-ġisem li jutilizzahom.

Ketoni jakkumula fid-demm u jitneħħa fl-awrina. L-aċidi aċetaketiċi u b-idrossibbutriċi jitneħħew fil-forma tal-komposti tagħhom bil-katjoni, is-sodju u l-potassju jintilfu, u jkabbru n-nuqqas ta 'sustanzi osmotikament attivi assoċjati mat-telf tal-glukosju, kif ukoll it-tendenza diġà eżistenti għall-aċidożi metabolika. F'annimali bħall-ħnieżer u għasafar, li l-ġisem tagħhom huwa kapaċi juża b'mod effettiv anki kwantitajiet kbar ta 'aċidu aċetaketiku, il-pankreatektomija ma tikkawżax ketoacidosis. It-tqassim tal-aċidi grassi ma jilħaqx livell eċċessiv, u d-dijabete mhix marda daqshekk serja bħal fil-bnedmin u fil-klieb.

B'dan il-mod ketoacidosis, li huwa sinjal karatteristiku ta 'dijabete severa, huwa konsegwenza tal-formazzjoni eċċessiva ta' glukosju u t-telf tiegħu mill-ġisem. Glukożurja, minħabba l-introduzzjoni ta 'floridzine, għalkemm tikkawża ipogliċemija, twassal għal ketoacidosis, kif ukoll waqt is-sawm, li fih is-sodisfazzjon tal-bżonnijiet tal-ġisem huwa assigurat mit-tqassim ta' ħwienet ta 'xaħam u proteini li huma sorsi ta' glukosju.
F'dawn il-kundizzjonijiet kollha, it-titjib ikkawżat mill-introduzzjoni glukosju, minħabba l-fatt li tevita neoplasma eċċessiva ta 'glukosju fil-fwied.

Sommarju tas-suġġett "Mard tat-Tromu u l-Pankreju":

Anatomija tat-timu.

Dijabete tat-Tip 1 u tat-Tip 2: Fisiofiżjoloġija u Approċċi għat-Trattament

5. Patoġenesi

L-iżvilupp ta 'axxess fis-sit ta' l-introduzzjoni tal-mikrobi jibda bl-impregnazzjoni tat-tessut bl-exudate seru jew seru-fibrinous, l-akkumulazzjoni ta 'numru kbir ta' elementi ċellulari, prinċipalment ċelloli bojod tad-demm segmentati. Mela ...

Studju tal-effikaċja tal-attivitajiet professjonali tal-paramediċi fil-prevenzjoni u t-trattament ta 'problemi ematoloġiċi fil-pedjatrija

3. Patoġenesi

Ir-rabta l-iktar importanti fil-patoġenesi ta 'PON hija d-disturbi mikroċirkolatorji u l-mikrovaskulatura endoteljali. Mhumiex neċessarjament ikkawżati, u xi kultant mhumiex daqshekk minħabba tnaqqis fil-prestazzjoni tal-qalb ...

Kawżi u effetti ta 'stress operazzjonali

Mid-dejta dwar l-etjoloġija tal-istress operazzjonali, jirriżulta li hija “skattata” minn kumpless ta ’reazzjonijiet newroumumorali ...

4 Patoġenesi

Il-patoġenesi ta ’pnewmonokistożi hija ddeterminata mill-proprjetajiet bijoloġiċi tal-patoġeniku u l-istat tas-sistema immuni tal-ospitanti. Forom propagattivi ta 'pnewmokistiċi li għadhom ma ġewx deskritti jgħaddu mill-parti respiratorja ta' fuq ...

Żvilupp ta 'miżuri preventivi għal tossokarijasi ta' klieb

Astratt ta 'artikolu xjentifiku fil-mediċina u l-kura tas-saħħa, l-awtur ta' dokument xjentifiku huwa Kurbatov D.G., Dubsky S.A., Lepetukhin A.E., Rozhivanov R.V., Schwartz Y.G.

Din ir-reviżjoni tal-letteratura tindirizza l-kwistjonijiet ta 'l-epidemjoloġija, il-klassifikazzjoni, il-patożjoloġija, kif ukoll id-dijanjosi u t-trattament ta' disfunzjoni erettili f'pazjenti b'dijabete tat-tip 1. Disfunzjoni erettili f’pazjenti żgħażagħ bid-dijabete hija problema serja minħabba l-prevalenza mifruxa tagħha, kif ukoll l-impatt fuq l-istat psikoloġiku tal-pazjenti u l-kwalità tal-ħajja b’mod ġenerali. Ġie enfasizzat li dijanjosi f'waqtha bid-definizzjoni korretta tal-forma ta 'disfunzjoni erettili tippermettilek li tagħżel terapija b'mod raġonevoli u adegwat għal kull pazjent individwali.

Disfunzjoni erretta f'pazjenti b 'djabbati tat-tip 1: DIAGNOSIS U METODI TA' TRATTAMENT

F’din ir-reviżjoni tal-letteratura turi l-epidemjoloġija, il-klassifikazzjoni, il-paterjoloġija, dijanjosi u trattamenti għal disfunzjoni erettili f’pazjenti bid-dijabete tat-tip 1. Disfunzjoni erettili f’pazjenti żgħażagħ bid-dijabete mellitus hija problema serja minħabba mifruxa mhux ħażin, u l-impatt fuq l-istat psikoloġiku tal-pazjenti u l-kwalità tal-ħajja b’mod ġenerali. Enfasizza li dijanjosi f'waqtha bid-definizzjoni korretta ta 'forma ta' disfunzjoni erettili tista 'b'mod raġonevoli u adegwatament tieħu terapija għal kull pazjent individwali.

It-test tax-xogħol xjentifiku dwar is-suġġett "Disfunzjoni erettili f'pazjenti bid-dijabete tat-Tip 1: Metodi dijanjostiċi u Trattament"

UDC: 616.69-008.14: 616.379-008.64

Disfunzjoni erettili f’pazjenti bid-Dijabete tat-Tip 1 Mellitus:

METODI TA 'DIAGNOSTIKU U TRATTAMENT

Kurbatov D.G., Dubsky S.A., Lepetukhin A.E., Rozhivanov R.V., Schwartz Y.G.

Istituzzjoni tal-Baġit tal-Istat Federali Ċentru Xjentifiku Endokrinoloġiku tal-Ministeru tas-Saħħa tar-Russja, Moska Indirizz: 117036, Moska, Ul.Dm. Ulyanova, 11, tel. (499) 3203687 E-mail: [email protected]

Din ir-reviżjoni tal-letteratura tindirizza l-kwistjonijiet ta 'l-epidemjoloġija, il-klassifikazzjoni, il-patożjoloġija, kif ukoll id-dijanjosi u t-trattament ta' disfunzjoni erettili f'pazjenti b'dijabete tat-tip 1. Disfunzjoni erettili f’pazjenti żgħażagħ bid-dijabete hija problema serja minħabba l-prevalenza mifruxa tagħha, kif ukoll l-impatt fuq l-istat psikoloġiku tal-pazjenti u l-kwalità tal-ħajja b’mod ġenerali. Ġie enfasizzat li dijanjosi f'waqtha bid-definizzjoni korretta tal-forma ta 'disfunzjoni erettili tippermettilek li tagħżel terapija b'mod raġonevoli u adegwat għal kull pazjent individwali.

Keywords: dijabete mellitus, disfunzjoni erettili

Disfunzjoni erretta f'pazjenti b 'djabbati tat-tip 1: DIAGNOSIS U METODI TA' TRATTAMENT

Kurbatov D. G., Dubskiy S.A., Lepetukhin A.E. Rozhivanov R. V., Schwartz J. G.

Ċentru ta 'Riċerka dwar l-Endokrinoloġija, Moska

F’din ir-reviżjoni tal-letteratura turi l-epidemjoloġija, il-klassifikazzjoni, il-paterjoloġija, dijanjosi u trattamenti għal disfunzjoni erettili f’pazjenti bid-dijabete tat-tip 1. Disfunzjoni erettili f’pazjenti żgħażagħ bid-dijabete mellitus hija problema serja minħabba mifruxa mhux ħażin, u l-impatt fuq l-istat psikoloġiku tal-pazjenti u l-kwalità tal-ħajja b’mod ġenerali. Enfasizza li dijanjosi f'waqtha bid-definizzjoni korretta ta 'forma ta' disfunzjoni erettili tista 'b'mod raġonevoli u adegwatament tieħu terapija għal kull pazjent individwali.

Kliem ewlieni: dijabete, disfunzjoni erettili

L-inċidenza tad-dijabete fid-dinja qed tikber malajr. Skont il-Federazzjoni Internazzjonali tad-Dijabete, iktar minn 371 miljun persuna llum ibatu mid-dijabete mellitus (DM). Madwar 10% tal-għadd totali ta 'pazjenti bid-dijabete kienu responsabbli għal dijabete tat-tip 1.

Disturbi sesswali kkaratterizzati minn tnaqqis fil-kwalità tal-ħajja

la l-pazjent, li jwassal għal infertilità u problemi soċjali, ma huma osservati f'aktar minn 40% tal-pazjenti bid-dijabete tat-tip 2. Huwa importanti li wieħed jinnota li diżordnijiet sesswali f'pazjenti b'dijabete tat-tip 1 jagħmlu d-debutt tagħhom f'età iżgħar meta mqabbla mal-popolazzjoni mingħajr dijabete.

Il-ksur predominanti tal-funzjoni sesswali f'pazjenti bid-dijabete huwa disfunzjoni erettili (ED). Urew bosta studji

li l-ED taffettwa sa 35-55% tal-pazjenti b'dijabete tat-tip 1, u r-riskju ta 'ED f'pazjenti bid-dijabete huwa 3 darbiet ogħla meta mqabbel mal-popolazzjoni mingħajr dijabete.

Il-frekwenza tal-iżvilupp ta 'disturbi erettili f'pazjenti bid-dijabete tiddependi mhux biss fuq l-età tal-pazjent, iżda wkoll fuq it-tul tal-marda sottostanti u t-tul tal-perjodu ta' dikompensament tal-metaboliżmu tal-karboidrati 7, 8. L-iżvilupp ta 'ED huwa affettwat mill-preżenza ta' mard konkomitanti, kumplikazzjonijiet tad-dijabete u l-effikaċja tat-terapija. Għalhekk, f'diversi studji, ir-relazzjoni bejn il-preżenza ta 'ED u kumplikazzjonijiet dijabetiċi tard ġiet studjata u ntwera li l-ED ġiet innutata kważi 2 darbiet aktar spiss f'pazjenti b'nefropatija dijabetika jew retinopatija.

Disfunzjoni erettili dijanjostikata f'pazjenti bid-dijabete tista 'tkun sinjal indirett ta' l-iżvilupp jew il-progress tal-proċess aterosklerożiku u mard tal-qalb koronarju, kif ukoll li tkun l-ewwel manifestazzjoni ta 'newropatija dijabetika 11, 12. Studju simili mwettaq minn Rozhivanov R.V. (2005) fuq il-bażi ta 'l-Istituzzjoni Baġitarja Federali ta' l-Istat "Ċentru Xjentifiku Endokrinoloġiku" tal-Ministeru tas-Saħħa tal-Federazzjoni Russa, juri dejta komparabbli ma 'barranin dwar il-prevalenza ta' ED fost pazjenti b'dijabete tat-tip 1 u 2, id-dipendenza tal-prevalenza fuq l-età ta 'pazjenti, it-tul tal-marda, u wkoll ir-relazzjoni mal-livell ta' kumpens.

metaboliżmu tal-karboidrati u l-preżenza ta 'kumplikazzjonijiet tad-dijabete.

Minħabba l-prevalenza ta 'ED fid-dijabete tat-tip 1, kif ukoll il-fehim li din il-kundizzjoni mhux biss tnaqqas il-kwalità tal-ħajja ta' pazjenti żgħażagħ, iżda tista 'tkun ukoll waħda mis-sintomi ta' kumplikazzjonijiet tad-dijabete, bħal newropatija dijabetika, mard tal-qalb koronarju, aterosklerożi, huwa meħtieġ approċċ f'waqtu, individwalizzat u komprensiv għad-dijanjosi u t-trattament ta 'ED f'din il-kategorija ta' pazjenti.

• Organiċi (vaskuloġeniċi, newroġeniċi, endokrinali)

• Imħallat (patoloġija organika u fattur psikoloġiku)

L-istat funzjonali tas-sesswali

membru huwa rregolat bit-ton tal-muskolu lixx ta ’bastimenti arterjali u korpi cavernous. Wara stimulazzjoni sesswali, l-ossidu nitriku (NO), sintetizzat mill-endotelju, iżid il-konċentrazzjoni ta 'guanylate cyclase (GMF). Konċentrazzjoni dejjem tiżdied ta 'GMF ċikliċi (cGMP) twassal għal rilassament ta' fibri tal-muskoli lixxi, żieda fl-arterji u veno-okklużjoni fil-pene. Ir-rata ta 'tħassir ta' cGMP tiddependi fuq l-attività ta 'l-enżima 5-fosfodiesterażi.

L-iżvilupp ta 'ED fid-dijabete jista' jkun ibbażat fuq diversi fatturi fl-istess ħin.

fossa (aterosklerożi + newropatija, newropatija + fattur psikoloġiku, eċċ.).

L-erezzjoni tal-pene hija rregolata minn diversi isoformi ta ’NO-syn-tetase ta’ oriġini newronali, endoteljali u muskoli lixxi. . Bosta mekkaniżmi bijokimiċi jispjegaw l-okkorrenza ta 'disfunzjoni erettili fid-dijabete. Il-komponenti vaskulari u newroġeniċi flimkien huma l-kawżi ta 'ED fid-dijabete, peress li huwa magħruf li disfunzjoni endoteljali twassal għall-iżvilupp ta' newropatija iskemika, li, min-naħa tagħha, għandha effett negattiv fuq is-sinteżi tan-NO. Bosta studji wrew indeboliment ta 'rilassament endoteljali u newroġeniku f'korpi cavernous f'pazjenti bid-dijabete b'ED. Din is-sejba hija assoċjata ma 'nuqqas ta' NO. Barra minn hekk, xi studji barranin urew żieda sinifikanti fin-numru ta 'siti li jorbtu ma' NO-sintetasi fit-tessuti ta 'korpi ta' l-għerien tal-far xahrejn wara l-induzzjoni tad-dijabete mellitus. Dan il-proċess huwa simili għal dawk misjuba f’sodod vaskulari oħra, fejn ir-rilassament dipendenti mill-endotelju tal-ħajt vaskulari ġie mibdul b’riżultat ta ’sintesi indebolita ta’ NO minħabba konċentrazzjonijiet għoljin ta ’glukosju. Għalhekk, difett fl-attività ta 'NO synthetase għandu rwol fl-etjoloġija ta' ED f'pazjenti bid-dijabete, minħabba diż-endotelja diffuża

funzjonijiet. Intwera wkoll li r-rilassament ta 'ċelloli tal-muskoli lixxi fil-korpi ta' l-għerq f'pazjenti bid-dijabete waqt stimulazzjoni elettrika kien ħafif minħabba tnaqqis fil-produzzjoni ta 'ossidu nitriku permezz ta' NO synthetase. Huwa importanti li wieħed jinnota li ipergliċemija fit-tul tikkawża żieda fil-konsum tal-fosfat tan-nikotinamide adenina dinucleotide (NADPH), ko-fattur fil-produzzjoni ta 'NO, għalhekk, tnaqqas il-livell ta' ossidu nitriku.

Ġenerazzjoni ta 'radikali ħielsa eċċessiv tnaqqas ukoll ir-rilassament indott mill-NO permezz tal-akkumulazzjoni ta' prodotti finali tal-glikazzjoni avvanzati (AGEs) li jiċċirkolaw fid-demm, li huma wkoll responsabbli għall-iżvilupp ta 'kumplikazzjonijiet vaskulari dijabetiċi.

Prodotti AGE, li jakkumulaw f'pazjenti bid-dijabete, jinteraġixxu ma 'riċetturi ta' tessuti speċifiċi li jgħaddu minn leżjonijiet vaskulari, u jżidu wkoll l-espressjoni ta 'medjaturi ta' ħsara vaskulari, li r-rilaxx tagħhom huwa stimulat ukoll mill-glukosju. 21, 22, 23.

Il-fatturi ta 'hawn fuq huma involuti fil-fjofiżjoloġija ta' mard kardjovaskulari kkaratterizzat minn mortalità għolja (iskemija mijokardijaka mingħajr tbatija, mewt f'daqqa kardijaka, eċċ.), Li huma assoċjati ħafna ma 'ED.

In-newropatija hija komponent importanti fl-iżvilupp tad-dijabetiċi

ED Intwera ħsara morfoloġika lil fibri awtonomi tan-nervituri fit-tessuti tal-korpi cavernous f'pazjenti b'dijabete b'ED. Il-preżenza tal-polineuropatija periferali hija meqjusa bħala karatteristika ta 'pazjenti b'ED, madankollu, tnaqqis fil-veloċità tal-impuls tan-nervituri tul il-fibra tan-nervituri u l-varjabbiltà tar-rata tal-qalb huma madankollu rreġistrati ftit iktar spiss f'pazjenti bid-dijabete u ED milli f'pazjenti b'ED u polineuropatiji ta' oriġini differenti.

Bosta xogħlijiet iddedikati għal bidliet patoloġiċi fis-sistema nervuża f'pazjenti bid-dijabete jitkellmu dwar ħsara primarja indipendenti għall-fibri tan-nervituri periferali.

Newropatija awtonomika tidher li hija l-fattur patoġenetiku ewlieni f'ED f'pazjenti bid-dijabete. Pazjenti li jkollhom manifestazzjonijiet ta 'newropatija periferali huma aktar probabbli li jbatu minn ED milli pazjenti b'dijabete mingħajr polineuropatija. L-iktar ipoteżi metabolika ssostanzjata hija t-teorija tal-metaboliżmu tal-poliol, li skondha l-eċċess tal-glukosju fid-dijabete huwa metabolizzat mit-tip polyol, li fl-aħħar jinbidel f 'sorbitol u fruttożju, li l-akkumulazzjoni tiegħu fiċ-ċelloli tan-nervituri tikkawża l-iżvilupp ta' newropatija. L-importanza ta 'l-ipergliċemija fl-iżvilupp ta' newropatija dijabetika hija kkonfermata klinikament mill-fatt li, sakemm jinkiseb kumpens,

metaboliżmu levodic, il-progressjoni ta 'newropatija dijabetika titnaqqas b'40-60%.

L-ipoteżi vaskuloġenika dwar l-iżvilupp tan-newropatija, ibbażata fuq it-tnaqqis tal-fluss tad-demm endonewrali, żieda fir-reżistenza newrovaskulari endonewrali u tnaqqis fl-ossiġenazzjoni tan-nerv, hija wkoll sinifikanti. Skond din it-teorija, il-bidliet patoloġiċi fil-vini endoneurali u l-ipoksja u l-iskemija assoċjati huma primarji.

Dan kollu jindika r-rwol importanti ta 'newropatija periferali fl-iżvilupp ta' ED f'pazjenti bid-dijabete. Bosta awturi jikkaratterizzaw din il-kundizzjoni bħala "ED newroġenika", u b'hekk jagħtu attenzjoni lir-rwol ewlieni tan-newropatija dijabetika f'disturbi erettili f'pazjenti bħal dawn 31, 32.

Flimkien ma 'forom vaskuloġeniċi u newroġeniċi ta' ED fid-dijabete, ED endokrinali assoċjata ma 'defiċjenza ta' androġeni hija komuni.

Studji riċenti wrew li NO synthetase huwa enzima li tiddependi mill-androġeni. Id-dipendenza androġenika ta 'NO synthetase hija indikata mill-fatt li fiċ-ċelloli tan-nervituri tal-gangliji parassimpatiċi tal-pelvi, riċetturi ta' androġeni jinsabu fejn is-sinteżi ta 'NO u l-peptide intestinali vasoattiv, kif ukoll l-istimulazzjoni ta' sinteżi ta 'NO fil-gangli taħt l-influwenza ta' androġeni. Fl-istess ħin

l-ipogonadiżmu huwa sintomu komuni f'pazjenti bid-dijabete. Il-kawżi tad-defiċjenza ta 'androġeni f'irġiel bid-dijabete huma differenti. Dawn ir-raġunijiet jistgħu jkunu piż żejjed jew obeżità, kif ukoll tnaqqis relatat mal-età fis-sekrezzjoni tat-testosterone. .

Dijanjosi ta ’ED ta’ pazjenti bid-dijabete

Eżami ta 'pazjent b'ED bid-dijabete jitwettaq skond l-iskema klassika, inkluż il-ġbir ta' data dwar l-istorja medika, eżami, kif ukoll metodi tal-laboratorju u strumentali.

Punt importanti fil-ġbir ta 'anamnesi f'pazjenti bid-dijabete huwa l-istima tal-kors tal-marda sottostanti, il-preżenza jew in-nuqqas ta' kumplikazzjonijiet tad-dijabete, informazzjoni dwar il-mediċini meħuda.

Waqt eżami fiżiku, jitkejjel il-piż tal-ġisem, l-għoli u l-indiċi tal-massa tal-ġisem, peress li l-piż żejjed jista 'jikkawża ipogonadiżmu. F'xi każijiet, jagħmel sens li titwettaq stima differenzjali tax-xaħam vixxerali bl-użu ta 'CT scan biex tivvaluta u tbassar ir-riskji b'mod aktar preċiż. Barra minn hekk, il-kundizzjoni tal-ġilda, in-natura u l-intensità tat-tkabbir tax-xagħar, l-istat tas-sistema muskolari u l-ġenitali 39, 40 huma evalwati.

Matul eżami fiżiku, sabiex tkun iddijanjostikata n-newropatija, huwa meħtieġ li tissodisfa ċertu minimu ta 'dijanjostiċi newroloġiċi

tekniki tas-sema. L-iktar informattiv huwa l-istima tar-rifless cavernous. Valutazzjoni tas-sensittività tat-temperatura, tattili u vibrazzjonali tal-pene tista 'wkoll tkun rakkomandata.

Il-lista ta 'metodi ta' eżami speċjali għall-ED tinkludi testijiet ormonali tad-demm, monitoraġġ ta 'tumuri ta' filgħaxija tal-pene, studji farmakodinamiċi intrakarna, kavernosografija, anġjografija tal-bastimenti tal-pene, dopplerografija bl-ultrasound tal-bastimenti tal-pene u determinazzjoni tal-veloċità tal-propagazzjoni ta 'l-impuls tan-nervituri b'n .р ^ е ^ ш.

Il-metodi kollha ta 'eżami ta' hawn fuq huma użati biex jiddijanjostikaw l-ED ta 'kwalunkwe ġenesi, madankollu, l-iktar metodu informattiv u affidabbli biss għad-dijanjosi tal-forma newroġenika ta' ED fid-dijabete huwa l-elettroneuromografija. Testijiet li jivvalutaw l-istat ta 'fibri sensorji u efferenti jinkludu elettromiografija perineali tal-perjodu latenti tar-rifless bulbokvernarju, test moħbi sagru, stima tal-potenzjal somatosensorju dorsali evokat u studju ta' sensittività perċettiva vibrattiva. Pazjenti b'dijabete u ED huma kkaratterizzati minn devjazzjoni tar-riżultati ta 'dawn it-testijiet minn indikaturi normattivi. Pereżempju, għal pazjenti bid-dijabete hija kkaratterizzata minn żieda

perjodu latenti tar-rifless tal-bulbocavernos. Madankollu, it-testijiet deskritti hawn fuq ma jagħtux idea tal-istat tal-innervazzjoni awtonoma tal-efferent responsabbli għall-erezzjoni tal-pene. Abbażi ta 'dak li ntqal qabel, meta nirreġistraw devjazzjonijiet tar-riżultati tat-test min-normal, nistgħu nassumu biss il-preżenza ta' newropatija awtonomika fil-pene.

Bħala metodu għall-istudju dirett ta 'innervazzjoni awtomotiva awtonoma, l-attività elettrika tal-muskoli lixxi kaverna tista' tiġi rreġistrata bl-użu ta 'elettrodi ta' ġewwa jew ġol-wiċċ. Id-dejta miksuba bl-użu ta 'dan il-metodu tippermettilna nevalwaw l-istat tal-funzjoni neuro-riflessa tal-pene u tidentifika disturbi fil-livell ta' interazzjoni tal-corpus cavernosa u t-truf tan-nervituri. Fl-istudju ta 'innervazzjoni awtonoma cavernous f'pazjenti b'dijabete mellitus, huma rreġistrati potenzjal irregolari b'amplitudni baxxa u rata ta' depolarizzazzjoni bil-mod, u d-desinkronizzazzjoni hija wkoll karatteristika - żieda paradossali fl-attività ta 'tessut cavernous b'reazzjoni għall-għoti ta' mediċina vasoattiva, waqt li f'pazjenti b'saħħithom wara amministrazzjoni intra-fernali drogi vasoattivi m'għandhomx potenzjal ta 'azzjoni. Bħalissa m’hemmx biżżejjed dejta rigward

in-numru u s-sensittività ta 'dan il-metodu.

Abbażi ta 'dan kollu, jidher ċar li d-dijanjosi tal-forma effettivament newroġenika ta' ED f'pazjenti bid-dijabete hija biċċa xogħol diffiċli, speċjalment meta wieħed iqis li llum m'hemm l-ebda metodu dijanjostiku sensittiv ħafna u speċifiku. Ta 'min iżomm f'moħħu li disfunzjoni erettili ħafna drabi hija l-ewwel sintomu ta' żvilupp ta 'newropatija. Il-forma newroġenika ta 'ED f'pazjent bid-dijabete tista' tiġi preżunta fil-preżenza ta 'manifestazzjonijiet oħra ta' newropatija dijabetika (tnaqqis fit-temperatura, vibrazzjoni u sensittività għall-uġigħ, manifestazzjonijiet varji ta 'forom kardjovaskulari u gastrointestinali ta' newropatija dijabetika awtonoma, ipogliċemija mhux rikonoxxuta). In-nuqqas ta 'dejta għall-preżenza ta' insuffiċjenza vaskulari u ipogonadiżmu flimkien ma 'lmenti ta' disturbi erettili jistgħu jindikaw ukoll ED newroġeniku.

Trattament ta 'ED ta' pazjenti b'dijabete

Meta tagħżel metodu ta 'trattament għall-ED, kull pazjent jeħtieġ approċċ individwali. Minħabba l-possibbiltà ta ’kumplikazzjonijiet speċifiċi f’pazjenti bid-dijabete, l-għażla tal-metodi ta’ trattament għall-ED għandha tkun ġustifikata. Kif tafu, fil-preżent huwa preferibbli li tuża medikazzjoni għat-trattament ta 'ED, iżda aktar importanti: għal effettiva

Rapii ED teħtieġ il-kisba ta 'kumpens sostnut għall-metaboliżmu tal-karboidrati.

Sal-lum, hemm numru ta 'metodi għat-trattament lokali tal-ED: terapija bil-vakwu, farmakoterapija ġol-kavernuża u transuretrali. Dawn il-metodi kollha għandhom ċerti żvantaġġi li jillimitaw l-użu tagħhom f'pazjenti bid-dijabete, minħabba li huma assoċjati ma 'trawma tat-tessut artab possibbli waqt il-farmakoterapija ġol-kaverna u l-mukoża uretrali waqt il-farmakoterapija transuretrali, li mhix mixtieqa għal pazjenti bid-dijabete minħabba r-riskju għoli ta' infezzjoni ta 'mikrotrauma.

Bħalissa, il-mediċini tal-għażla għall-kura tal-ED huma inibituri tat-tip 5 tal-fosfodiesterażi (sildenafil, vardenafil, tadalafil, udenafil). Drogi ta 'dan il-grupp huma modulaturi ta' l-erezzjoni, li jinibixxu b'mod selettiv l-enzima PDE-5, mingħajr ma jaffettwaw direttament iċ-ċelloli tal-muskoli lixxi tal-pene, iżda jsaħħu l-effett ta 'N0, li huwa sintetizzat b'reazzjoni għal stimulazzjoni sesswali. Għalhekk, il-proċessi fiżjoloġiċi responsabbli għall-ħolqien u ż-żamma ta 'erezzjoni b'reazzjoni għal stimulazzjoni sesswali huma msaħħa.

Bosta snin ta 'esperjenza bl-użu tal-forza ta' kullfil f'pazjenti bid-dijabete urew l-effettività għolja tagħha fil-kura ta 'ED 46, 47. Din hija

Hemm studji fit-tul, li r-riżultati tagħhom jindikaw il-possibbiltà ta 'użu twil, sigur u effettiv tal-mediċina mingħajr ma tiżdied id-doża tagħha.

L-effikaċja ta 'vardenafil fil-kura ta' ED f'pazjenti bid-dijabete ġiet studjata fi studju multiċentrali, double-blind, ikkontrollat ​​bil-plaċebo, li kien jinkludi 452 pazjent. Skond l-evalwazzjoni tar-riżultati ta 'l-istudju, wara 12-il ġimgħa ta' l-użu, ġie osservat titjib fl-erezzjoni f'52% u 72% ta 'l-irġiel li rċivew 10 u 20 mg ta' vardenafil, rispettivament, waqt li fil-grupp tal-plaċebo, it-titjib fl-erezzjoni kien osservat biss fi 13% tal-pazjenti.

L-effikaċja u s-sikurezza tad-lafil fl-irġiel, inklużi pazjenti bid-dijabete, ġiet studjata fi studju minn Fonseca V. et al. (2006), li wettqet meta-analiżi ta 'data minn tnax-il studju kkontrollati bil-plaċebo f'pazjenti b'ED, dijabete u mingħajrha. L-istudju kien jinkludi 1681 irġiel mingħajr dijabete u 637 irġiel b'dijabete tat-tip 1 u tat-tip 2 li rċivew tada-lafil, f'dożi ta '10 u 20 mg jew plaċebo għal 12-il ġimgħa. Il-pazjenti bid-dijabete kellhom ED aktar evidenti meta mqabbla ma 'pazjenti mingħajr dijabete, filwaqt li l-punteġġ ta' l-ICEF ED ġie korrelatat b'mod invers mal-livell ta 'HbA1c. Meta mqabbel ma 'plaċebo, tadalafil f'dożi ta' 10 u 20 mg tjieb b'mod sinifikanti l-funzjoni erettili fiż-żewġ gruppi, li kienet akkumpanjata minn żieda fil-kwalità tal-ħajja

pazjenti. Fl-istess ħin, l-effikaċja ta 'tadalafil ma tiddependix fuq il-grad ta' kumpens tal-metaboliżmu tal-karboidrati u t-trattament riċevut għad-dijabete. Għalhekk, minkejja l-ED aktar gravi f'pazjenti bid-dijabete, tadalafil kien effettiv u tollerat sew. Tadalafil għandu half life twila ta '17.5 sigħat, li tipprovdi tul ta' azzjoni ferm itwal, u tirritorna n-natura għan-natura sesswali. Il-pazjent għandu l-opportunità li jmexxi ħajja sesswali naturali, li hija estremament importanti fil-preżenza ta 'fatturi psikogeniċi addizzjonali li jaggravaw il-kors ta' disfunzjoni erettili f'pazjenti bid-dijabete.

Skond ir-riċerkaturi, f'20-40% tal-pazjenti b'ED, il-kura bl-inibituri PDE-5 mhix effettiva, li f'xi każijiet hija assoċjata mal-preżenza ta 'defiċjenza ta' androġeni f'pazjenti. Għalhekk, f'numru ta 'każijiet, jidher xieraq li tiġi preskritta terapija ta' taħlita ma 'androġeni u mediċini ta' inibituri ta 'PDE-5 mill-mument tad-dijanjosi għal pazjenti bil-karatteristiċi kliniċi msemmija hawn fuq, li żżid l-effikaċja ta' terapija għal 93% 53,54,55.

L-użu ta 'mediċini ta' inibituri ta 'PDE-5 fit-trattament ta' disfunzjoni sesswali f'pazjenti b'dijabete mellitus jista 'jkollu

vantaġġ fil-forma ta 'tnaqqis tas-sintomi ta' newropatija ġenitali.

Allura, fi studju li inkluda 16-il irġiel b'dijabete tat-tip 1 u ED fl-età ta '27 25.29 sena b'parestesja fir-reġjun tax-xaft tal-pene u sensazzjoni indebolita tar-ras li kienet qed tirċievi inibitur PDE-5 għal 3 xhur, mhux biss ġiet innotata l-eliminazzjoni sħiħa ta' ED. fil-pazjenti kollha (punteġġ ED waqt it-terapija 21 21,22, pi Ma tistax issib dak li għandek bżonn? Ipprova s-servizz tal-għażla tal-letteratura.

Minkejja għażla pjuttost wiesgħa ta 'mediċini għal trattament konservattiv ta' ED f'pazjenti b'dijabete tat-tip 1, hemm grupp ta 'pazjenti li fihom dawn il-metodi ta' trattament jibqgħu ineffettivi. F'dan il-każ, il-pazjenti jintwerew trattament kirurġiku - falleendoprostetiċi.

Din ir-reviżjoni tal-letteratura tindirizza l-kwistjonijiet ta 'l-epidemjoloġija, il-klassifikazzjoni, il-paterpjoloġija, kif ukoll id-dijanjosi u t-trattament ta' ED f'pazjenti b'dijabete tat-tip 1. ED f'pazjenti żgħażagħ bid-dijabete hija problema serja minħabba l-prevalenza relattivament wiesgħa, kif ukoll l-impatt fuq l-istat psikoloġiku tal-pazjenti u l-kwalità tal-ħajja b'mod ġenerali.

Minn dak kollu li ntqal hawn fuq, jidher ċar li llum fl-armament tat-tabib hemm firxa wiesgħa ta 'metodi differenti għad-dijanjosi ta' ED, iżda s'issa għadhom ma ġewx żviluppati

metodu dijanjostiku speċifiku għall-meraq u sensittiv għall-forma newroġenika ta 'ED. Huwa importanti li wieħed jikkunsidra li dijanjosi f'waqtha bid-definizzjoni korretta tal-forma ta 'ED tippermettilek li tagħżel terapija b'mod raġonevoli u adegwat għal kull pazjent individwali.

Il-kura ta 'ED f'pazjenti b'dijabete tat-tip 1 għandha tkun komprensiva u mmirata mhux biss biex ittejjeb il-funzjoni erettili nnifisha, iżda wkoll biex telimina fatturi patoġenetiċi għall-iżvilupp ta' ED, bħal ipergliċemija kronika, dislipidemija u defiċjenza ta 'androġeni. Bħalissa, tingħata preferenza lill-metodi mediċi ta 'trattament, il-post ewlieni fosthom huwa okkupat minn drogi mill-grupp ta' inibituri PDE-5 minħabba l-effikaċja għolja, is-sigurtà u l-faċilità ta 'użu għall-pazjenti. Ta 'min jinnota li l-mediċini ta' dan il-grupp għandhom effett newroprotettiv, li huwa partikolarment importanti għal pazjenti bil-forma newroġenika ta 'ED, iżda din il-kwistjoni teħtieġ studju aktar fil-fond.

Għalhekk, minkejja l-kisbiet kbar fl-iżvilupp ta 'metodi għad-dijanjosi u t-trattament ta' ED, għad hemm ħafna kwistjonijiet mhux solvuti li jeħtieġu aktar riċerka.

1. Federazzjoni Internazzjonali tad-Dijabete Internet. Iċċitat id-9 ta ’Diċembru 9. Url .: http: //www.idf.org/worlddiabetesday/tool ​​kit / gp / fatti-figuri.

2. Prevalenza ta 'disfunzjoni erettili u l-korrelata tagħha: studju bbażat fuq il-popolazzjoni fil-Marokk / S. Berrada, N. Kadri, S. Mechakra-Tahiri, C. Nejjari // Int J Impot Res. - 2003. - Vol.15, Suppl 1. -P.3-7.

3. Prevalenza u korrelati ta 'disfunzjoni erettili fi studju bbażat fuq il-popolazzjoni fil-Belġju / R. Mak, G. De Backer, M. Kornitzer, J.M. De Meyer // Eur Urol 2002 .-- Vol. 41 (2). - P.132-138.

4. Rozhivanov, R.V. Disfunzjoni erettili f’pazjenti bid-dijabete mellitus skont studji epidemjoloġiċi / R.V. Rozhivanov, Yu.I. Suntsov D.G. Kurbatov // Dijabete mellitus. -2009. - Nru 2. - S. 51-54.

5. Bancroft, J. Disfunzjoni erettili fl-irġiel li għandhom u mingħajr id-dijabete mellitus: studju komparattiv / J. Bancroft, P. Gutierrez // Diabet Med. - 1996 .-- Vol.13 (1). - P.84-89.

6. Schiel, R. Prevalenza ta 'diżordnijiet sesswali f'popolazzjoni dijabetika ħielsa mill-għażla (JEVIN) / R. Schiel, U.A. Müller // Dijabete Res Klin Prattika. - 1999, Mejju. —Vol. 44 (2). - P. 115-121.

7. Vinik, A. Disfunzjoni erettili fid-dijabete. / A. Vinik, D. Richardson // Dijabete Rev. - 1998 .-- Vol.6 (1). - P.16-33.

8. Funzjoni sesswali fl-irġiel bid-dijabete tat-tip 2: assoċjazzjoni mal-kontroll gliċemiku / J.H. Romeo, A.D. Seftel, Z.T. Madhun, D.C. Aron // J Urol. -2000 - Vol. 163 (3). - P.788-791.

9. L-effett tal-mard kroniku fuq l-inċidenza ta 'disfunzjoni erettili / R. Shiri, J. Koskimaki, M. Hakama et al. // Uroloġija. - 2003 .-- Vol.62 (6). - P.1097-1102.

10. Seyoum, B. Impotenza fl-irġiel dijabetiċi Etjopjani / B. Seyoum // Lvant. Afr. Med. J. - 1998. - Vol. 75 (4). -P.208-210.

11. Komorbiditajiet assoċjati ma 'kumplikazzjonijiet tas-sieq dijabetika fost l-Amerikani Ażjatiċi fin-nofsinhar ta' California / P.Y. Han, R. Ezquerro, K.M. Pan et al. // J Am Podiatr Med Assoc. - 2003.-Vol. 93 (1). - P.37-41.

12. Newropatija awtonomika dijabetika / A.I. Vinik, R.E. Maser, B.D. Mitchell, R. Freeman // Kura tad-Dijabete. - 2003.-Vol. 26 (5). - P.1553-1579.

13. Rozhivanov, R. V. Disfunzjoni erettili f'pazjenti b'dijabete mellitus: skrining, struttura, valur pronjostiku: Awtur. dis. Cand. għasel xjenzi. - 2005.

14. Ossidu nitriku bħala medjatur ta 'rilassament tal-corpus cavernosum b'reazzjoni għal newrotrasmissjoni nonadrenerġika u mhux kolinerġika / J. Rajfer, W.J.Iben Aron, P.A. Bush et al. // N Engl J Med. -1992. - Vol. 326 (2). - P.90-94.

15. Nusbaum, M.R. Disfunzjoni erettili: prevalenza, etjoloġija, u riskju kbir

fatturi / M.R. Nusbaum // J Am Osteopath Assoc. - 2002 .-- Vol.102 (12), Sup. 4. - P.1-6.

16. Isoformi tal-proteini u tal-ġeni ta 'l-isoformi ta' l-ossidu nitriku I u III fix-xaft tal-pene tal-far / C.M. Gonzalez, R.E. Brannigan, T. Bervig et al. // J An-drol. - 2001. - Vol.22. - P.54-61.

17. Sullivan, M.E. Fatturi ta ’riskju vaskulari u disfunzjoni erettili / M.E. Sullivan, S.R. Keoghane, M.A. // Br J Ural Int. - 2001. - Vol. 87. - P.838-845.

18. In-nitricoxide u l-erezzjoni tal-pene, hija disfunzjoni erettili manifestazzjoni oħra tal-marda vaskulari? / M.E. Sullivan, C.S. Thompson, M.R. Dashwood et al. // Res Cardiovasc. - 1999 .-- Vol. 43 (3). -P.658-665.

19. Cartledge, J.J., Indeboliment ta 'rilassament tal-muskolu lixx cavernosal b'emoglobina grycosylated / J.J. Cartledge, I. Eardley, J.F.B. Morrison // Br J Urot Int. - 2001. - Vol. 85. - P.735-741.

20. Cartledge, J.J. Il-prodotti finali avvanzati tal-glikazzjoni huma responsabbli għall-indeboliment ta 'rilassament tal-muskolu lixx li jidher f'Dijabete / J.J. Cartledge, I. Eardley, J.F. Morrison // Br J Urol Int. - 2001 .-- Vol. 87 (4). -P.402-407.

21. Il-proprjetajiet molekulari u bijoloġiċi tal-familja ta 'proteini tat-tkabbir endoteljali vaskulari / N. Ferrara, K. Houck, L. Jakeman, D.W. Leung // En-docr Rev. - 1992 .-- Vol.13 (1). - P. 18-32.

22. Prodotti finali avvanzati fil-glikazzjoni jikkawżaw espressjoni ta 'endoteljali vaskulari

fattur ta 'tkabbir permezz ta' ċelluli ta 'Muller retinali / C. Hirata, K. Nakano, N. Nakamura et al. // Biochem Res Biophys Commun. -

1997 .-- Vol.236 (3). - P.712-715.

23. Sarman, B. Ir-rwol tal-endotelina-1 fid-dijabete mellitus / B. Sarman, M. Toth, A. Somogyi // Diabetes Metab Rev -

1998. - Vol. 14 (2). - P. 171-175.

24. Retter, A.S. Il-karnitina u r-rwol tagħha fil-mard kardjovaskulari. / A.S. Retter // Dis-Qalb. - 1999 .-- Vol. 1 (12). P.108-113.

25. Bidliet fl-innervazzjoni VIPergika, kolinerġika u adrenerġika ta 'tessut tal-pene uman f'impotent dijabetiku u mhux dijabetiku / J. Lincoln, R. Crowe, P.F. Blacklay et al. // J Urol. - 1987.-Vol. 137 (5). - P.1053-1059.

26. In-newropatija hija fattur li jikkontribwixxi maġġuri għal disfunzjoni erettili dijabetika / M.J. Hecht, B. Neundorfer, F. Kiesewetter F, M.J. Hilz // Res newrali. - 2001.-Vol. 23 (6). - P.651-654.

27. Harati, Y. Id-Dijabete u s-sistema nervuża / Y. Harati // Endocrinol Me-tab Clin North Am. - 1996 .-- Vol.25 (2).

28. Atiopathogenesis u l-immaniġġjar ta 'impotenza f'irġiel dijabetiċi: erba' snin esperjenza minn klinika magħquda / A. Veves, L. Webster, T.F. Chen et al. // Diabet Med. - 1995 .-- Vol. 12 (1).

29. Hakim, L.S., Goldshtein I. Disfunzjoni sesswali dijabetika / L.S. Hakim, I. Goldshtein // Endocrinol. Metab. Clin. N. Am. - 1996. - Vol.25 (2) - P.379-400.

30. Stevens, M.J. Newropatija periferali dijabetika. It-terapija attwali tad-dijabete mellitus / M.J. Stevens, E.L. Feldman, D.A. Greene // Eds. R. A. Defronzo. - St. Louis: Mosby. - 1998. - P.160-165.

31. Balabolkin, M.I. Patoġenesi ta 'anġjopatija fid-dijabete mellitus / M.I. Balabolkin, E.M. Klebanova,

B.M. Kreminskaya // Dijabete mellitus.

32. Kalinchenko, SJ. Disturbi newroġeniċi tal-funzjoni sesswali fl-irġiel bid-dijabete mellitus /

C.Yu. Kalinchenko, R.V. Rozhivanov // Tabib. - 2006. - Nru 1 - S. 48-51.

33. Kurbatov, D.G. Disfunzjoni erettili f’pazjenti b’dijabete mellitus / D.G. Kurbatov, R.V. Rozhiva-nov, D.V. Priymak // il-Ġurnal Mediku Russu - 2009. - Nru 17 (25). Ċ. 1672-1676.

34. Rossi, P. Tqabbil bejn il-konċentrazzjonijiet tal-plażma ta 'testosterone, ossidu nitriku u endothelin 1-2 fid-demm tal-vini tal-pene u tal-brachial: riżultati preliminari f'irġiel b'impotenza psikoġenika / P. Rossi, F. Menchini Fabris, I. Fiorini et al. // Bijomed. Farmaċewtiku

- 1998. - Vol. 52 (7-8). - P.308-310.

35. Schirar, A. Lokalizzazzjoni tar-riċettur ta 'androġenu f'ossidu nitriku ta' sintażi u peptide intestinali vasoattiv li fih newroni tal-ganglion pelviku ewlieni innervanti l-pene tal-far / A. Schirar, C. Chang, J.P. Rousseau // J. Neuroendo-Crinol. - 1997 .-- Vol. 9 (2). P.141-150.

36. Ormoni u tumescence tal-pene matul il-lejl fl-irġiel b'saħħithom li qed jixjieħu / R.C. Schiavi, D. White, J. Mandeli, P. Schreiner-Engel // Arch. Sess. Iġib ruħu. -1993. - Vol. 22 (3). - P.207-215.

37. Disfunzjoni erettili u drogeniċità iktar baxxa f'pazjenti dijabetiċi tat-tip 1 / O. Alexopoulou, J. Jamart, D. Maiter et al. // Dijabete Metab. - 2001. Vol. 27 (3).

38. Cunningham, M.J. L-azzjonijiet ta 'Leptin fuq l-assi riproduttiv: perspettivi u mekkaniżmi / M.J. Cunningham, D.K. Clifton, R.A. Steiner // Biol. Erġa 'prod. - 1999. - Vol.60. - P.216-222.

39. Laurent, O.B. Metodi moderni ta 'dijanjosi u trattament ta' disfunzjonijiet erettili / O.B. Laurent, P.A. Scheplev, S.N. Nesterov, S.A. Kukharkin // il-Ġurnal Mediku Russu. - 2000.-№8 (3). - S. 130-134.

40. In-nanniet, I.I. Programm ta ’mira federali" Id-Dijabete mellitus ". / I.I. In-nanniet, M.V. Shestakova, M.A. Maksimova // Rakkomandazzjonijiet metodiċi. 2002.

41. Tiktinsky, O. L. Androloġija. / O.L. Tiktinsky, V.V. Mikhailichenko // Media Press. - 1999.

42. Eżami newroloġiku fiżiku bħala metodu ta 'skrining għad-dijanjosi ta' disfunzjoni erettili newroġenika f'pazjenti b'dijabete mellitus / R.V. Rozhivanov, O.N. Bond-Renko, O.V. Udovichenko et al. // Tabib.

43. Disfunzjoni sesswali fl-irġiel bid-dijabete. / Ed. M.I. Kogan // Moska. - 2005.

44. Maso, E.B. Evalwazzjoni komparattiva ta 'l-elettromiografija tal-pene u tad-dejta tal-mikroskopija tat-tessut cavernous f'pazjenti b'disfunzjoni erettili fid-dijanjosi ta' innervazzjoni cavernous / EB. Maso, D.G. Dmitriev, D.Yu. Chudoley // Androloġija u kirurġija ġenitali. -2000 - Nru 1. S.55-56.

45. Aggour, A. Evalwazzjoni tar-rwol ta 'elettromiografija ta' corpus cavernosum bħala għodda dijanjostika mhux invażiva f'disfunzjoni erettili maskili / A. Aggour, H. Mostafa, H. El-Shawaf // Int Urol Nephrol. - 1998. - Nru 30 (1). - S. 75-79.

46. ​​Dijanjosi ultrasonika ta 'mard ta' l-organi ġenitali esterni fl-irġiel / A.R. Zubarev, M.D. Mit-kova, M.V. Koryakin, V.V. Mitkov // Moska. - 1999.

47. Kurbatov, D.G. Possibbiltajiet ta 'trattament ta' newropatija ġenitali b'inibituri ta 'fosfodiesterażi tat-tip 5 f'pazjenti b'dijabete mellitus / D.G. Kurbatov, R.V. Rozhivanov // Uroloġija. - 2009. - Nru 5. - S. 48-49.

48. Rafalsky, V.V. Approċċi għall-għażla razzjonali ta 'inibituri ta' fosfodiesterażi tat-tip 5 / V.V. Rafalsky // Farmateka. - 2004. - Nru 19 (20). - S. 1-8.

49. Grupp ta 'Studju dwar id-Dijabete fuq Vardenafil. Vardenafil, inibitur ġdid tal-fosfodiesterażi tat-tip 5, fit-trattament ta 'disfunzjoni erettili fl-irġiel bid-dijabete: mul-

studju ta 'dożi fissi, double-blind, ikkontrollat ​​bil-plaċebo / I. Goldstein, J.M. Young, J. Fischer et al. // Kura tad-Dijabete. - 2003. - Vol. 26. - P.777-783.

50. L-impatt tad-dijabete mellitus fuq is-severità ta 'disfunzjoni erettili u rispons għat-trattament: analiżi tad-dejta minn provi kliniċi tadalafil / V. Fonseca, A. Seftel, J. Denne, P. Fredlund // Diabe-tologia. - 2004 .-- Vol. 47. - P. 1914-1923.

51. Giuliano, F. Tadalafil: trattament ġdid għal disfunzjoni erettili / F. Gi-uliano, L. Varfnese // Eur. Qalb J. Suppl. - 2002. - Vol. 4 (sup.H) - P.24-31.

52. Effetti ta 'Tadalafil fuq disfunzjoni erettili f'irġiel bid-dijabete / I. Saenz de Tejada, G. Anglin, J.R. Kavallier, J.T. Emmick // Diabet. Kura - 2002.-Vol. 25. - P.2159-2164.

53. Terapija Kombinata ta 'Tadalafil & Testosterone f'ipogonadal mhux ta' rispons / A. Yassin, H.E. Diede, F. Saad, A. Traish // Int. J. Impot. Res. -2003. - Vol. 15 (Sup. 6). - P.27.

54. Rozhivanov, R.V. Karatteristiċi tat-trattament ta 'disfunzjoni erettili f'pazjenti b'ipogonadiżmu / R.V. Ro-zhivanov, D.G. Kurbatov // Tabib. -

55. Karatteristiċi tal-korrezzjoni tad-disfunzjoni sesswali fl-irġiel bid-dijabete mellitus / R.V Rozhiva-nov, A.E. Lepetukhin, S.A. Dubsky, D.G. Kurbatov // Dijabete mellitus. -

56. Hackett, Inibituri G. PDE5 fin-newropatija periferali dijabetika / G. Hackett

// Int J Clin Pract. - 2006. - Vol.60. P.1123-1126.

57. Ziegler, D. Aspetti kliniċi, dijanjosi u terapija ta 'newropatija dijabetika / D. Ziegler // Ther Umsch. - 1996.-Vol. 53 (12). - P.948-957.

Vidjows relatati

Dwar il-patofiżjoloġija tad-dijabete fil-video:

Il-fiżjoloġija patoloġika tad-dijabete tippermettilek li tikseb informazzjoni dwar il-karatteristiċi tal-kors u t-trattament tal-marda. Fl-ewwel u fit-tieni tip, huwa differenti.

• Stabbilizza l-livelli taz-zokkor għal żmien twil
• Tirrestawra l-produzzjoni ta 'l-insulina frixa

Tgħallem aktar. Mhux droga. ->