Resezzjoni tal-pankreatoduodenal

Il-mard tal-frixa spiss iqajjem il-mistoqsija għat-tabib u l-pazjent - liema tattiċi ta 'trattament jagħżlu - kirurġija jew terapija konservattiva.

Il-kirurġija hija trattament radikali użat f'każijiet fejn it-terapija bil-mediċina hija bla sens u ma tagħtix riżultati pożittivi.

L-indikazzjonijiet ewlenin għal trattament kirurġiku huma:

• kanċer tar-ras tal-frixa,
• pankreatite kronika, kemm-il darba hemm sindromu ta 'l-uġigħ li ma jistax jitwaqqaf bl-użu ta' analġeżiċi,
• ċisti multipli tar-ras tal-frixa,
• leżjonijiet ta 'din il-parti ta' l-organu flimkien ma 'stenożi tad-duwodenu jew katusa li minnha toħroġ il-bili,
• kumplikazzjonijiet jew stenosi wara operazzjoni ta 'pankreatojejunostomija.

Infjammazzjoni kronika tar-ras hija meqjusa bħala l-indikazzjoni ewlenija għall-kirurġija. Billi minbarra l-preżenza ta 'uġigħ u kumplikazzjonijiet varji, l-infjammazzjoni tista' tkun akkumpanjata minn proċess onkoloġiku jew saħansitra taħbi tumur. Din il-marda, fl-etjoloġija li fiha r-rwol ewlieni huwa l-induzzjoni tal-alkoħol.

Minħabba l-effetti patoloġiċi ta 'l-etanol, hemm żvilupp ta' enfasi infjammatorja kronika fit-tessuti tal-glandola, ksur tal-funzjonijiet endokrinali u eżokrini tagħha. Il-mekkaniżmi molekulari u patokokimiċi li jwasslu għal infjammazzjoni fokali u fibrożi frixa mhumiex magħrufa.

Karatteristika komuni tal-istorja istoloġika hija l-infiltrazzjoni tal-lewkoċiti, bidliet fil-kanal tal-frixa u fil-fergħat laterali, nekrożi fokali u aktar fibrożi fl-organi.

Resection gastropancreatoduodenal f'pazjenti b'pankreatite alkoħolika kronika, li fiha l-proċess infjammatorju żviluppat fir-ras tal-frixa, iwassal għal bidla fil-kors naturali tal-marda:

1. Bidliet fl-intensità tal-uġigħ.
2. Tnaqqis tal-frekwenza ta 'episodji akuti
3. Eliminazzjoni tal-ħtieġa għal iktar sptar.
4. Tnaqqis fil-mortalità.
5. Titjib tal-kwalità tal-ħajja.

Uġigħ fl-addome ta 'fuq huwa s-sintomu kliniku ewlieni assoċjat ma' żieda fil-pressjoni fit-tubi u fit-tessuti tal-frixa. Tibdil patomorfoloġiku fin-nervituri sensorji, żieda fid-dijametru tan-nerv u infiltrazzjoni perinewrali miċ-ċelloli infjammatorji huma kkunsidrati l-kawżi ewlenin tas-sindromu ta 'l-uġigħ.

Karatteristiċi ta 'l-operazzjoni ta' Whipple

Sottogrupp ta 'pazjenti bi pankreatite kronika jikkonsisti prinċipalment f'irġiel taħt l-40 sena. Dawn il-pazjenti ġeneralment ikollhom uġigħ addominali qawwi li huwa reżistenti għal trattament analġesiku u spiss ikun akkumpanjat minn kumplikazzjonijiet lokali.

Dan il-grupp ta 'pazjenti huwa kandidat għal trattament kirurġiku, għaliex minbarra bidliet kroniċi fil-frixa, spiss ikollhom leżjonijiet oħra ta' dan l-organu u dawk fil-viċin, pereżempju tumur duwodenali, fl-istonku, jew fil-passaġġ biljari.

Kirurġija ta 'Whipple jew risection pacreatoduodenal hija operazzjoni kirurġika kbira li ħafna drabi ssir biex tneħħi t-tumuri malinni jew prekanċerużi tar-ras tal-frixa jew waħda mill-istrutturi tal-madwar.

Il-metodu jintuża wkoll biex jikkura korrimenti fil-frixa jew duwodenu, jew bħala metodu sintomatiku biex jittratta uġigħ fil-pankreatite kronika.

L-iktar teknika komuni għall-pankreatoduodenektomija tikkonsisti fit-tneħħija ta 'strutturi bħal dawn:

• segment distali (antrum) ta 'l-istonku,
• l-ewwel u t-tieni partijiet tad-duwodenu
• irjus tal-frixa
• kanal tal-bili komuni
• bużżieqa tal-marrara
• lymph nodes u vini.

Ir-rikostruzzjoni tikkonsisti f'li tgħaqqad il-parti li fadal tal-frixa mal-jejunum, li twaħħal il-kanal tal-bili komuni mal-jejunum (choledochojejunostomy) sabiex il-meraq diġestiv u l-bili jiċċirkolaw kif xieraq. U tiffissa l-istonku mal-jejunum (gastrojejunostomy) biex terġa 'tinkiseb il-passaġġ tal-ikel.

Il-kumplessità tal-interventi kirurġiċi fuq il-frixa hija l-preżenza tal-funzjoni enżimatika ta 'dan l-organu. Għalhekk, dawn l-operazzjonijiet jirrikjedu teknika ta 'prestazzjoni sofistikata sabiex jiġi evitat meta l-frixa tibda tiddiġerixxi ruħha. Ta 'min jinnota wkoll li t-tessut tal-glandola huwa delikat ħafna u jeħtieġ attitudni bir-reqqa, huwa diffiċli biex jinqatgħu. Għalhekk, dawn l-operazzjonijiet huma spiss akkumpanjati mid-dehra ta 'fistuli u fsada. Ostakli addizzjonali huma:

Strutturi ta 'organi jinsabu f'din is-sezzjoni tal-kavità addominali:

1. vena cava superjuri u inferjuri
2. aorta addominali.
3. arterji mesenteriċi ta 'fuq.
4. vini.

Barra minn hekk, il-kanal tal-bili komuni u l-kliewi jinsabu hawn.

Dijanjosi qabel il-kirurġija

Il-permess għal operazzjoni jingħata abbażi tar-riżultati ta ’dijanjosi bir-reqqa. Tipi ta 'riċerka jkunu meħtieġa:

• Test tad-demm għal markaturi tat-tumur,
• X-ray biex teskludi metastażi tal-pulmun,
• CT scan tal-kavità addominali u l-ispazju retroperitoneali,
• Kolangiopankreatografija retrograda endoskopika,
• Endosonografija,
• Kuntrast bl-eżami tar-raġġi-x tal-vini.

Teknika ta ’Operazzjoni

Attwalment, il-mekkaniżmu għat-tneħħija frammentarja tal-glandola kien irrakkomandat mill-innovatur fil-qasam tal-kirurġija tas-seklu 20 Allen Oldfizer Whipple. L-akkoljenza tax-xjentist famuż għenet teħles minn żoni infettati bil-metastasi, u ħalliet organu, iżda l-bużżieqa tal-marrara, il-parti inizjali tal-musrana ż-żgħira u parti mill-istonku tneħħew. Illum, hemm modi, li possibilment jinvolvu l-preservazzjoni ta 'organi jew frammenti. Riserva ta 'preservazzjoni ta' pilloliċi - kirurġija bi preservazzjoni ta 'l-istonku pyloric. Illum il-ġurnata huma rrappreżentati b'mod wiesa 'tekniki ta' riċezzjoni ta 'pankreatoduodenal, b'aktar minn 100 modifika. Fi kwalunkwe każ, l-istadji obbligatorji tal-operazzjoni huma nnotati:

• Tneħħija ta 'lobi mhux tajjeb għas-saħħa tal-glandola u organi li jmissu magħhom.
• Restawr tal-kanal ta 'l-ikel, il-kanali tal-glandoli diġestivi.

L-ewwel stadju

Wara l-ftuħ b'sezzjoni trasversali fl-ewwel stadju, huwa meħtieġ li jingħata aċċess għall-frixa billi tirtira l-istonku 'l fuq. Imbagħad, id-duwodenu jiġi mmobilizzat skond Kocher. Il-peritoneum parietali huwa mifrud mat-tarf laterali tal-lemin tal-musrana u d-duwodenu jinħeles mill-kavità addominali ta 'wara permezz ta' stakkament ta 'tessut artab mingħajr l-użu ta' strumenti li jaqtgħu (metodu ta 'dissezzjoni ċatt).

Il-choledoch huwa sekretat bi tampun tas-sonda min-nofs għan-naħa litterali, saba tiddaħħal fit-toqba li tgħaqqad il-borża tal-glandola mal-kavità peritoneali wara l-kanal, u toħloq pressjoni ta 'wara. Il-bastiment gastro-duwodenali jaqsam bejn il-klampi kirurġiċi u huwa marbut b'ħajt speċjali. Bl-istess mod, l-arterja gastrika t-tajba taqsam u faxex ħdejn il-post tar-rilaxx tagħha.

Imbagħad it-tronk venuż, li jiġbor id-demm minn organi mhux imqabbla, huwa espost, billi ddevja l-kanal tal-bili komuni lejn il-ġenb, u hija stabbilita l-possibbiltà li twettaq intervent kirurġiku kollu.

Aktar tard, il-marrara titneħħa u l-kanal li jgħaqqad il-marrara mal-kanal tal-fwied jiġi marbut. Is-sezzjoni tal-kanali, li tinsab 'il fuq mid-duwodenu, tissejjaħ supraduodenal, hija maqsuma minn fuq bi klamp vaskulari, u minn fuq nett b'morsa.

Il-maqtugħ imbiegħed tal-kanal huwa faxxex b'ħajt naturali li ma jistax jassorbi. Il-polpa hija applikata perpendikolarment u fil-livell tal-talja angolari mas-sezzjoni mkabbra tas-sistema diġestiva. Bl-użu ta 'apparat kirurġiku għall-ħjata ta' polpa parallela u mbiegħda, il-ħajt tal-istonku huwa meħjut. Fl-intervall bejn il-graffier u l-polpa, l-organu jinqasam minn elettrokalerija. Is-sezzjoni 'l bogħod tal-istonku u s-sezzjoni inizjali tal-musrana ż-żgħira huma mċaqalqa fuq il-lemin, is-sezzjoni bejn ir-ras u l-ġisem tal-frixa hija esposta, u l-organu jaqsam f'dan il-punt.

L-imsaren żgħir ħdejn il-muskolu li jissospendi d-duwodenu jaqsam bejn l-apparat lineari għall-konnessjoni mekkanika tat-tessuti u l-morsa. Il-macaċ qrib huwa faxxa. L-eqreb sezzjoni tal-kolon trasvers jaqsam bejn il-morsa u hija faxxa biex il-provvista tad-demm għall-organu tkun ippreservata. Il-fergħat żgħar li jgħaqqdu l-arterja mesenterika u l-vina portal jgħaqqdu u jaqsmu bejniethom. L-apparat jintbagħat għall-istudju morfoloġiku tal-materjal operattiv.

It-tieni stadju

Bl-użu ta 'morsa elastika, il-maqtugħ distali tal-musrana ż-żgħira jinżamm fl-ispazju tal-qasma fil-kavità addominali, li tinsab wara l-istonku u omentum żgħir taħt il-bastimenti. Tubu mediku ta '20 cm jiddaħħal fil-katusa ta' Wirsung. Imbagħad huwa introdott mill-glandola fil-lumen intestinali. L-imsaren jinqaleb mis-saff tal-mukuża għal barra bi 3 cm; huwa meħjut mat-tarf tat-tarf tal-glandola permezz ta 'sutura tal-polyglycol. Imbagħad l-imsaren iddritta, il-frixa tinħeba bit-tarf tagħha, ir-ringiela li jmiss ta 'suturi hija applikata, li taqbad il-kapsula tal-glandola u t-tarf tal-musrana.

Koledochojejunoanastomosis hija ffurmata fil-post tal-porzjon tal-kanal tal-bili komuni. Il-jejunum jgħaqqad mat-toqba fl-istonku f'distanza ta '45 cm mill-qatgħa. Il-konnessjoni sseħħ fuq l-ispazju kollu tal-maqtugħ ta 'l-istonku permezz ta' sutura b'żewġ fillieri.

L-enterotomija titwettaq bis-saqajn ta 'l-istonku. Sutura ta 'Mikulich hija imposta, li hija ħjata interna tal-konnessjoni ta' organi vojta. Il-ħajt involut fil-formazzjoni tar-ringiela inversa tas-suturi huwa trasferit fuq il-ħajt ta ’quddiem u s-suturi jsiru fuq quddiem, u b’hekk titlesta r-restawr tal-komunikazzjoni bejn l-apparat diġestiv imkabbar u l-imsaren.

Ir-riserva tintemm bl-introduzzjoni ta 'tubu nasogastric. Suturi assorbibbli bbażati fuq l-aċidu poliglikoliku, il-linja tal-musrana ż-żgħira hija meħjuta mat-tieqa tal-mesentery tal-kolon trasversali.

Riabilitazzjoni

Il-perjodu ta 'wara l-operazzjoni huwa kkaratterizzat minn rijabilitazzjoni severa. Wara l-operazzjoni, il-pazjent jiġi trasferit għal kura intensiva, fejn il-persuna jkollha tqatta 'mill-inqas ġimgħa. Fil-jiem bikrija, dawk li jwaqqgħu l-qtar iżommu livelli normali ta 'zokkor fid-demm fil-pazjent. Is-sistema tipprovdi lill-ġisem bil-mediċini u l-vitamini meħtieġa għall-irkupru. Aktar tard, il-pazjent jiġi ttrasferit fis-sala, fejn huwa possibbli li jitla 'gradwalment. U skont l-istat, aħseb dwar il-kwittanza li jmiss jekk ma jkunx hemm kumplikazzjonijiet fil-forma ta 'axxess jew infezzjonijiet.

Il-ħajja tal-pazjent ma tibqax l-istess. It-tabib jgħidlek fid-dettall dwar id-dieta u l-istil ta ’ħajja aċċettabbli. Kumplikazzjonijiet wara l-operazzjoni huma garantiti. Il-pazjent se jkun imxi wara nawżea, rimettar, dijabete u emorrojdi huma possibbli.

Spiss, ir-rijabilitazzjoni wara r-risezzjoni tal-pankreatoduodenal tkun bl-uġigħ. Ħafna drabi, l-uġigħ wara l-intervent huwa tant qawwi li huma preskritti analġesiċi.

Il-pazjent għandu jiġi eżaminat minn onkologu għall-ewwel sena kull tliet xhur. Imbagħad issir spezzjoni skedata kull sitt xhur. Tfassal pjan ta 'trattament ta' segwitu fuq il-bażi ta 'eżamijiet onkoloġiċi.

In-nutrizzjoni wara dik l-operazzjoni kumplessa għandha tkun korretta. L-ewwel ftit ġimgħat, id-dieta hija iebsa, b'kontroll kontinwu tal-kontenut ta 'kaloriji ta' l-ikel. Għall-ewwel, l-ikel huwa msajjar esklussivament bil-fwar, allura jagħmlu tranżizzjoni bla xkiel għal prodotti mgħollija.

Sussegwentement, huwa rrakkomandat li jiġu esklużi ikel kompletament xaħmi, pikkanti u qarsa, ikel moqli. Il-melħ għandu jkun limitat - mhux aktar minn 10 grammi kuljum, minħabba l-kontenut tiegħu fi prodotti nofshom lesti. Kafè, xorb karbonizzat huma pprojbiti.

Kul għandu jkun frazzjonali u frekwenti. Li tiekol mhux biss tipprovoka l-produzzjoni tal-meraq mill-istonku, li tista 'twassal għal diġestjoni u infjammazzjoni. L-ikel li tiekol għandu jkun sħun.

Kundizzjoni meħtieġa hija l-konsum ta 'enzimi addizzjonali, li jissostitwixxi l-iżvantaġġ.

Il-konsegwenzi tan-nuqqas ta 'konformità mad-dieta jistgħu jaffettwaw serjament is-saħħa tal-bniedem, huwa meħtieġ li jitqiesu r-rakkomandazzjonijiet tat-tabib li jkun qed jattendi.

Kumplikazzjonijiet

Il-metodu ilu jeżisti għal 80 sena u ġie mtejjeb mill-kirurgi, l-operazzjoni ta 'Whipple hija intervent estremament serju, ir-riskju ta' kumplikazzjonijiet huwa kbir.

Pankreatite akuta tal-frixa tal-parti li jifdal ta 'l-organu ssir manifestazzjoni frekwenti wara risettazzjoni. Riżultat mhux pjaċevoli jista 'jkun ksur ta' l-assorbiment u d-diġestjoni ta 'l-ikel. Refluss ta 'aċidu ta' meraq gastriku, ulċera gastrika - mard li jiżviluppa fl-isfond ta 'l-operazzjoni.

Glandoli ta 'fejqan mhux xierqa jistgħu jikkawżaw tnixxija ta' meraq tal-frixa, u jikkawżaw telf ta 'l-aptit u taqlib gastro-intestinali.

Għal xi pazjenti, ir-resezzjoni tal-pankreatoduodenali hija l-unika ċans biex tibqa 'ħajja u tgħix ħajja kważi sħiħa. Approċċ modern, u l-aktar importanti, f'waqtu jippermetti lill-pazjenti magħżula jgħixu sa xjuħija.

Resezzjoni ta 'pankreatoduodenal: stadji ta' kirurġija, riabilitazzjoni

Ir-resezzjoni tal-pankreatoduodenali hija metodu radikali ta 'trattament, li jinvolvi intervent kirurġiku, aktar spiss b'neoplasma malinna tal-frixa.

Matul l-operazzjoni, ir-ras ta 'l-organu, parti mit-taqsima msawwra vojta tal-passaġġ diġestiv, bużżieqa tal-marrara, u s-sezzjoni inizjali ta' l-intestin żgħir titneħħa.

L-operazzjoni ta 'Whipple hija proċedura kkumplikata ħafna, ir-riżultat ħafna drabi jiddependi fuq il-professjonalità tal-kirurgu u t-tagħmir tal-klinika. Kultant il-kirurġija hija l-uniku mod, jekk mhux salvat, li testendi l-ħajja tal-pazjent.

Indikazzjoni bla dubju dwar ir-risezzjoni hija l-kanċer tar-ras tal-glandoli diġestivi u endokrinali. L-onkoloġija tad-duwodenu, tumur tal-kanal tal-bili, adenokarkinoma, pankreatite psewdotumor, formazzjonijiet tal-frixa kkumplikati huma patoloġiji li fihom intervent kirurġiku bl-użu tal-metodu Whipple se jkun effettiv.

Il-kura hija indikata għal pazjenti li t-tumuri kanċerużi tagħhom jinsabu fil-frixa u ma jinfirxu għall-organi fil-viċin: il-fwied jew il-pulmuni. Qabel il-metodu radikali ta 'trattament, it-tabib irid iwettaq il-proċeduri meħtieġa biex jidentifika t-tumur.

Kanċer Pankreatiku

Riserva tal-pankreatoduodenali - riżultati għoljin fil-Klinika Assuta | Assuta

Il-kanċer tal-frixa - wieħed mit-tipi l-aktar komuni ta 'onkoloġija, għandu pronjosi kemmxejn ħażina.

Fil-ħin tad-dijanjosi, spiss jirriżulta li diġà hemm punti sekondarji tat-tumur li affettwaw organi oħra.

Dan jiġri minħabba li dan it-tip ta 'kanċer spiss jikber ħafna qabel ma jikkawża xi sintomi. Pazjenti bħal dawn ma jsirux operazzjoni biex jitneħħa t-tumur primarju.

It-tekniki minimament invażivi użati mill-Klinika Assuta jippermettu t-trattament bi trawma minuri tat-tessut waqt il-kirurġija. It-telf ta 'demm huwa mminimizzat, u l-pazjenti jirkupraw malajr. Int servut minn kirurgi esperti ewlenin, li isimhom huma magħrufa mad-dinja kollha. Noffru:

• Livell għoli ta 'kumdità.
• Prezzijiet raġonevoli għas-servizzi.
• Tagħmir innovattiv f'unitajiet operattivi, unitajiet ta 'kura intensiva, kaxex ta' rijabilitazzjoni.

Aqra r-reviżjonijiet tal-pazjenti dwar it-trattament f'Assuta, niġu magħna, jirrakkomandawna lil qraba u nies qrib.

Il-kirurġija hija rrakkomandata bħala miżura potenzjalment terapewtika jekk it-tumur ikun lokalizzat b'mod ċar fil-frixa. Dan it-tip ta 'trattament huwa diskuss mat-tabib tiegħek biex jikkunsidra kemm hu vijabbli.

It-tip ta 'kirurġija huwa determinat abbażi tal-post tan-neoplażma.

Meta t-tumur ikun jinsab fir-ras tal-frixa jew fil-ftuħ tal-kanal tal-frixa, il-kirurġija ta 'Whipple titwettaq, jekk proċess malinni jaffettwa l-ġisem jew id-denb tal-glandola, proċedura kirurġika magħrufa bħala riżerva tal-frixa distali (paċreatektomija).

Assuta Clinic twettaq numru kbir ta ’dawn it-tipi ta’ operazzjonijiet. Timijiet kirurġiċi jinkludu wkoll gastroenterologi professjonali, ġenetiċi, infermiera, u oħrajn biex jipprovdu l-aqwa u l-aktar kura medika komprensiva għall-pazjenti.

L-operazzjoni ta 'Whipple (isem ieħor għar-riżerva tal-pankreatoduodenali) ġiet deskritta l-ewwel darba fl-1930 minn Allan Whipple. Fis-snin 60, il-mortalità wara kienet għolja ħafna.

Illum hija proċedura kirurġika assolutament sigura. Fiċ-ċentri Iżraeljani ta 'kura medika speċjalizzata ħafna, fejn numru kbir ta' dawn il-proċeduri huma mwettqa, ir-rata ta 'mortalità hija inqas minn 4%. Skond studji, il-kisba ta 'riżultati tajbin hija direttament determinata mill-esperjenza ta' istituzzjoni medika u direttament mill-esperjenza ta 'kirurgu.

X'inhi l-operazzjoni ta 'Whipple?

Fil-proċess ta 'din il-kirurġija, ir-ras tal-frixa, parti mill-kanal tal-bili, il-marrara u d-duwodenu jitneħħew.

F'xi każijiet, porzjon ta 'l-istonku (pylorus) huwa riservat. Wara dan, is-segment li jifdal tal-glandola, il-kanal tal-bili huwa konness mal-musrana. Il-proċedura bħala medja tieħu madwar sitt sigħat.

Wara dan, ħafna pazjenti jibqgħu fil-klinika għal ġimgħatejn.

Kirurġija Laparoskopika ta 'Whipple

Metodu minimament invażiv jew laparoskopiku jista 'jintuża, u fatturi ta' lokazzjoni ta 'tumur jinfluwenzaw l-għażla tagħha. Dan it-tip ta 'kirurġija huwa rrakkomandat għal kanċer ampullary.

Proċedura laparoskopika ssir permezz ta 'inċiżjonijiet żgħar fil-kavità addominali. L-operazzjoni ssir bl-użu ta 'tagħmir mediku speċjali. Kirurġija konvenzjonali teħtieġ kavità, inċiżjoni twila, il-ftuħ tal-kavità addominali.

Permezz ta 'approċċ minimament invażiv, it-telf tad-demm u r-riskju ta' infezzjoni huma mnaqqsa.

L-onkoloġiċi ta ’Assut jiddeterminaw jekk il-pazjent huwiex kandidat għal kirurġija laparoskopika. Huma joffru l-aħjar għażliet ibbażati fuq il-bżonnijiet individwali ta 'kull pazjent.

Ikkonsulta tabib tal-klinika

Meta titwettaq il-kirurġija ta 'Whipple?

Indikazzjonijiet għal sezzjoni tal-pankreatoduodenal:

1. Kanċer tal-frixa tar-ras.
2. Kanċer tad-duwodenu.
3. Cholangiocarcinoma (tumur miċ-ċelloli tal-kanali tal-bili jew tal-bili tal-fwied).
4. Ampolli tal-kanċer (żoni fejn il-bili u l-kanal tal-frixa jidħlu fid-duwodenu).

Kultant dan it-tip ta 'kirurġija huwa indirizzat għal disturbi ta' natura beninna - pankreatite kronika, tumuri beninni tal-glandola.

20% biss tal-pazjenti għandhom il-possibbiltà ta 'din il-kirurġija. Dawn huma prinċipalment pazjenti li fihom il-proċess tat-tumur jinsab fir-ras tal-frixa u ma jinfirex ma 'xi vini tad-demm kbar, fwied, pulmuni, eċċ. Djanjosi bir-reqqa titwettaq qabel ma jiġu ddeterminati l-kandidati potenzjali.

Xi pazjenti għandhom iċ-ċans li jagħmlu operazzjoni laparoskopika, li tipprovdi telf ta 'demm imnaqqas, waqfa qasira fl-isptar, irkupru aktar mgħaġġel u inqas kumplikazzjonijiet.

Għal madwar 40% tal-pazjenti, il-kirurġija ma tistax titqies għażla, peress li hemm metastażi. F’każijiet rari, jintuża għal tumur avvanzat lokalment li ppenetra fl-inħawi ta ’ħdejha - il-vina meserika jew l-arterji, jew meta n-neoplasma tinfirex mal-ġisem jew fid-denb tal-frixa.

X'inhuma r-riżultati tar-riżerva tal-pankreatoduodenal?

Matul l-aħħar 15-il sena f'Assuta nkisbu riżultati eċċellenti wara din l-operazzjoni, ir-rata ta 'mortalità hija inqas minn 5%. Studji minn xjenzati Amerikani juru li r-riżultat tal-operazzjoni jiddependi direttament mill-esperjenza tal-isptar u tal-kirurgu li jwettaq il-kirurġija.

Fi kliniċi fejn volum kbir ta 'dawn il-proċeduri jitwettqu, ir-rata ta' mortalità hija inqas minn ħames fil-mija.

Il-letteratura kirurġika ssemma l-figuri li ġejjin: fi sptarijiet li rarament iwettqu dan it-tip ta 'intervent kirurġiku, hemm livell ta' kumplikazzjonijiet ferm ogħla, ir-rata ta 'mortalità tilħaq 15-20%.

Ir-resezzjoni tal-pankreatoduodenal ittejjeb is-sopravvivenza?

Ir-rata ta ’sopravvivenza ġenerali għall-adenokarkinoma tal-frixa wara din l-operazzjoni hija ta’ madwar 20% fuq ħames snin. Jekk ma jkun hemm l-ebda metastasi fil-lymph nodes, ir-rata ta 'sopravivenza tilħaq l-40%. F'pazjenti b'din id-dijanjosi li jkunu qed jiġu kkurati bi kimoterapija, is-sopravivenza hija inqas minn 5%.

Huwa meħtieġ aktar trattament wara r-riżerva tal-pankreatoduodenal?

Wara din l-operazzjoni, il-kemjoterapija u radjoterapija huma rrakkomandati. Studji minn xjenzati mill-Università Johns Hopkins juru li t-trattament bi drogi ċitotossiċi u r-radjazzjoni wara l-operazzjoni għal adenokarkinoma pankreatiku jżid is-sopravivenza b'10%.

Trattament ieħor mhux irrakkomandat għal pazjenti b'neoplasmi beninni u tumuri neuroendokrinali.

X'inhi l-probabbiltà ta 'dijabete wara l-operazzjoni ta' Whipple?

Fil-proċess ta 'dan l-intervent kirurġiku, ir-ras tal-frixa titneħħa - parti mill-organu. Tessut tal-glandola jipproduċi l-insulina meħtieġa biex jikkontrolla z-zokkor fid-demm. Ir-riserva tal-glandola twassal għal tnaqqis fis-sinteżi tal-insulina, hemm riskju li tiżviluppa dijabete.

Kif turi l-esperjenza, f'pazjenti b'livelli anormali ta 'glukosju qabel il-kirurġija, hemm probabbiltà kbira li tiżviluppa din il-marda. Pazjenti b'zokkor normali u nuqqas ta 'pankreatite kronika għandhom riskju baxx ta' dijabete.

Il-ħajja tinbidel wara l-operazzjoni?

Ftit bidla fl-istil ta 'ħajja wara l-operazzjoni ta' Whipple, f'limiti aċċettabbli. Il-biċċa l-kbira tal-pazjenti jirritornaw għall-attivitajiet normali.

Fil-proċess ta 'wieħed mill-istudji ta' xjenzati Amerikani, saret valutazzjoni tal-kwalità tal-ħajja.

Nies li għaddew minn din l-operazzjoni wieġbu mistoqsijiet relatati ma 'abbiltajiet fiżiċi, problemi psikoloġiċi, kwistjonijiet soċjali, funzjonalità u diżabilità.

Dan l-istħarriġ sar ukoll fost grupp ta ’nies b’saħħithom u grupp ta’ nies li għaddew mit-tneħħija laparoskopika tal-marrara. L-għadd massimu possibbli ta ’punti kien ta’ 100%. Ir-riżultati li ġejjin inkisbu.

Għalhekk, dawn ir-riżultati juru bidla żgħira fl-istil ta 'ħajja.

Liema kumplikazzjonijiet x'aktarx iseħħu immedjatament wara l-operazzjoni?

Din it-tip ta 'kirurġija hija operazzjoni kumplessa b'riskju għoli ta' kumplikazzjonijiet jekk il-kirurgu li qed iwettaqha għandu esperjenza limitata. Jekk it-tabib għandu esperjenza estensiva fit-twettiq ta 'dan l-intervent kirurġiku, ir-rata ta' kumplikazzjoni hija baxxa ħafna.

1. Fistula pankreata. Wara t-tneħħija tat-tumur, il-glandola hija konnessa mal-musrana. Il-frixa huwa organu artab ħafna, u f'xi każijiet, is-sutura ma tfejjaqx sew. Jekk jiġri dan, tiġi osservata tnixxija ta 'meraq tal-frixa. Normalment, il-kirurgu jpoġġi kateter tad-drenaġġ fil-kavità addominali waqt il-kirurġija, u kwalunkwe tnixxija tiġi eliminata magħha. Fi kważi l-pazjenti kollha li jiżviluppaw dan l-effett sekondarju, dan jgħaddi waħdu. F'każijiet rari ħafna, hi meħtieġa kirurġija ripetuta.
2. Gastroparesi (paraliżi fl-istonku). Fl-ewwel 5-6 ijiem wara l-operazzjoni, il-qtar huma installati sakemm il-funzjoni intestinali terġa 'tiġi stabbilita. Wara li jerġa 'jibda l-funzjonijiet tiegħu, it-tabib jittrasferixxi lill-pazjent minn nutrizzjoni ġol-vini għal dieta normali.
3. F'25% tal-pazjenti, il-paraliżi gastrika hija osservata wara l-operazzjoni, din il-kundizzjoni tista 'ddum minn 4 sa 6 ġimgħat, sakemm jitlesta l-proċess ta' adattament għall-bidliet, u l-organu jibda jiffunzjona b'mod normali. Jista 'jkun hemm problemi ta' nutrizzjoni. Probabbilment, se jkun hemm bżonn ta 'nutrizzjoni enterali, bl-użu ta' tubu li ġie mqiegħed mill-kirurgu matul l-operazzjoni fl-imsaren. Fil-biċċa l-kbira tal-pazjenti, il-funzjoni tal-istonku terġa 'tiġi stabbilita minn erba' sa sitt ġimgħat wara l-operazzjoni.

X'inhuma l-kumplikazzjonijiet potenzjali fit-tul wara r-riżerva tal-pankreatoduodenal?

• Assorbiment ħażin. Il-frixa tipproduċi l-enzimi meħtieġa għall-proċess tad-diġestjoni. Meta parti minn organu jitneħħa, is-sinteżi ta 'dawn l-enzimi tista' tonqos. Il-pazjenti jilmentaw minn dijarea meta jieklu ikel xaħmi ħafna. It-trattament fit-tul b'mediċini li fihom enzimi, bħala regola, itaffi l-kundizzjoni.
• Bidliet fid-dieta. Wara din l-operazzjoni, il-klinika Assuta normalment tirrakkomanda li tiekol ikliet żgħar, ikla ħafifa bejn l-ikliet, li tiżgura assorbiment aħjar u timminimizza s-sensazzjoni tal-milja ta 'l-istonku.
• Telf ta 'piż. Tipikament, pazjenti jitilfu 5 sa 10% tal-piż tal-ġisem wara l-operazzjoni meta mqabbel mal-piż tal-ġisem qabel il-marda. Bħala regola, il-kundizzjoni tinnormalizza malajr, il-biċċa l-kbira tal-pazjenti wara li jitilfu ammont żgħir ta 'piż kapaċi jżommu piż normali.

L-operazzjoni ta 'Whipple fl-Iżrael - teknoloġija avvanzata għall-kanċer tal-frixa

Il-kirurġija hija waħda mill-modi ewlenin biex tittratta din il-marda. It-tip ta ’operazzjoni huwa ddeterminat fuq il-bażi tad-daqs u d-daqs tat-tumur, il-preżenza ta’ foci sekondarji fil-ġisem, il-possibbiltà ta ’tneħħija sħiħa tal-formazzjoni malinna.

Studji juru li t-trattament tal-kanċer tal-frixa huwa aktar ta ’suċċess u jġorr inqas riskju jekk iseħħ f’ċentru onkoloġija kbir u jitwettaq taħt il-gwida ta’ tobba b’esperjenza estensiva.

Jekk għandek bżonn kura medika professjonali ħafna, il-kumpanija tagħna, SM "Tlv.Hospital", tista 'toffri l-organizzazzjoni ta' kura fl-Iżrael. Dan is-servizz jinkludi l-għażla ta ’tobba li jispeċjalizzaw fi kliniċi, jippjanaw u jikkoordinaw il-proċess kollu ta’ dijanjosi u trattament, prenotazzjoni ta ’dar, akkumpanjament fl-istadji kollha, traduzzjoni ta’ dokumenti, trasferiment, jekk mixtieq, programm ta ’mistrieħ, eċċ.

L-SM "Tlv.Hospital" għandu esperjenza fil-qasam tat-turiżmu mediku fl-Iżrael - aktar minn 10 snin, huwa membru tal-Assoċjazzjoni Iżraeljana ta 'Kumpaniji tat-Turiżmu Mediku.

It-trattamenti kirurġiċi għall-onkoloġija tal-frixa huma kumplessi ħafna. Il-kirurgu għandu jkollu livell għoli ta 'ħila u esperjenza estensiva sabiex jinkiseb riżultat ta' kwalità għolja.

Kliniki Iżraeljani jistgħu joffru s-servizzi ta 'professjonisti bi kwalifiki għolja u b'esperjenza. L-ogħla ċans ta 'trattament ta' suċċess huwa pprovdut permezz ta '100% tat-tneħħija tat-tumur.

Jeħtieġ ukoll id-disponibbiltà ta 'tagħmir mediku modern - l-użu ta' mikroskopi b'saħħithom.

L-operazzjoni għall-kanċer tal-frixa għandha bażikament żewġ għanijiet - it-tneħħija sħiħa tat-tumuri malinni jew it-tnaqqis tal-uġigħ u manifestazzjonijiet oħra tal-marda.

F’madwar 10% tal-każijiet biss, it-tumur jiġi lokalizzat fil-frixa meta jkun iddijanjostikat il-kanċer.

Anke billi jużaw kapaċitajiet dijanjostiċi avvanzati, it-tobba mhux dejjem jistgħu jiddeterminaw b'mod preċiż l-istadju tal-marda mingħajr ma jirrikorru għal kirurġija. Ibbażat fuq testijiet ta 'viżwalizzazzjoni, jiġri li l-esperti jaslu għall-konklużjoni li t-tumur jista' jaħdem. Madankollu, matul l-operazzjoni, jirriżulta li l-formazzjoni malinna ma taħdimx, li hemm punti sekondarji.

Jekk ir-riżultati tad-dijanjosi tal-kanċer tal-frixa juru li t-tumur ma jistax jiġi riservat, tista 'ssir kirurġija palljattiva. Huma mmirati biex iserrħu l-uġigħ, inaqqsu s-sinjali tal-marda.

It-tipi ta ’operazzjonijiet li ġejjin għall-kanċer tal-frixa jitwettqu fi kliniċi Iżraeljani. Metodi oħra ta 'terapija jistgħu jintużaw ukoll qabel jew wara l-operazzjoni.

L-operazzjoni ta 'Whipple (residenza ta' pankreatoduodenali) fl-Iżrael

L-operazzjoni ta 'Whipple ħafna drabi titwettaq b'din il-marda. Jintuża biex titneħħa tumur malinni fir-ras tal-frixa jew fil-ftuħ tal-kanal tal-frixa. Matul il-proċedura kirurġika, issir risettazzjoni:

• irjus tal-frixa b'sezzjoni inizjali tal-musrana ż-żgħira (duwodenu),
• bużżieqa tal-marrara
• is-segment tal-kanal tal-bili komuni,
• pylorus (pylorus),
• lymph nodes ħdejn ir-ras tal-frixa.

F'xi każijiet, tista 'titwettaq operazzjoni modifikata ta' Whipple, din ma taffettwax il-funzjoni normali ta 'l-istonku.

Tqabbil mal-pankreatektomija ġenerali

Il-kunċett bażiku ta 'pancreatoduodenectomy huwa li r-ras tal-frixa u d-duwodenu għandha l-istess provvista tad-demm arterjali (arterja gastroduodenali).

Din l-arterja tgħaddi minn ras il-frixa, u għalhekk iż-żewġ organi għandhom jitneħħew meta l-fluss tad-demm totali jkun imblukkat. Jekk ir-ras tal-frixa titneħħa biss, dan jipperikola l-fluss tad-demm lejn id-duwodenu, li jwassal għan-nekrożi tat-tessuti tiegħu.

Provi kliniċi ma setgħux juru sopravivenza sinifikanti bi pankreatektomija ġenerali, prinċipalment minħabba li pazjenti li jgħaddu minn din il-kirurġija normalment jiżviluppaw forma partikolarment severa ta 'dijabete.

Kultant, minħabba dgħjufija tal-ġisem jew immaniġġjar mhux xieraq tal-pazjent fil-perjodu ta 'wara l-operazzjoni, hija possibbli l-okkorrenza u t-tixrid ta' infezzjoni fil-kavità addominali, li tista 'teħtieġ intervent ripetut, b'riżultat li l-parti li jifdal tal-frixa, kif ukoll il-parti li tmiss mal-milsa, jitneħħew.

Dan isir biex tiġi evitata t-tixrid ta 'infezzjoni, iżda, sfortunatament, iwassal għal ħsara addizzjonali lill-pazjent.

Pankreatoduodenektomja li tiffranka l-pil

F’dawn l-aħħar snin, ir-riserva tal-pankoroduoduodenali li tippreserva l-pyroric (magħrufa wkoll bħala l-proċedura Traverse-Longmire) saret popolari, speċjalment fost il-kirurgi Ewropej.

Il-vantaġġ ewlieni ta 'dan il-metodu huwa li l-pilil u, għalhekk, it-tbattil gastriku normali jinżammu.

Madankollu, għad hemm xi dubji dwar jekk din hijiex operazzjoni adegwata mil-lat onkoloġiku.

Punt ieħor kontroversjali huwa jekk il-pazjenti għandhomx jagħmlu limfadenectomija retroperitoneali.

Meta mqabbel mal-proċedura standard ta 'Whipple, il-pylorus, metodu ta' pankreatoduodenektomija li jippreserva, huwa assoċjat ma 'ħin ta' intervent kirurġiku iqsar, inqas stadji ta 'kirurġija, u telf ta' demm intraoperattiv imnaqqas, li jirrikjedi inqas trasfużjoni ta 'demm. Għaldaqstant, hemm inqas riskji li tiżviluppa reazzjoni għat-trasfużjoni tad-demm. Kumplikazzjonijiet ta 'wara l-operazzjoni, il-mortalità fl-isptar, u s-sopravivenza mhumiex differenti bejn iż-żewġ metodi.

Il-pankreatoduodenektomija skond kull standard hija meqjusa bħala l-proċedura kirurġika ewlenija.

Bosta studji wrew li sptarijiet fejn din l-operazzjoni titwettaq aktar spiss ikollhom riżultati ġenerali aħjar. Imma ma ninsewx il-kumplikazzjonijiet u l-konsegwenzi ta 'tali operazzjoni, li tista' tiġi osservata mill-organi kollha li jkunu għaddejjin minn operazzjoni.

Meta tagħmel operazzjoni fuq ir-ras tal-frixa:

• dijabete mellitus
• axxess wara l-operazzjoni.

Mill-ġenb ta 'l-istonku, hemm probabbiltà għolja ta' kumplikazzjonijiet bħan-nuqqas ta 'vitamina B12 u l-iżvilupp ta' anemija megaloblastika.

Mid-duwodenu, jistgħu jseħħu l-kumplikazzjonijiet li ġejjin:

1. Dysbacteriosis
2. Ostruzzjoni intestinali minħabba stenożi anastomotika.
3. Tnaqqis (cachexia).

Mill-passaġġ biljari, id-dehra ta 'kumplikazzjonijiet bħal dawn hija possibbli:

• kolangite
• pankreatite biljari,
• Ċirrożi biljari.

Barra minn hekk, l-axxessi tal-fwied jistgħu jiżviluppaw.

Tbassir għal pazjenti wara l-operazzjoni

Bla ħsara għall-preskrizzjonijiet kollha tat-tabib matul il-perjodu ta 'rijabilitazzjoni, il-pazjent jista' jnaqqas ir-riskju ta 'kumplikazzjonijiet għal minimu.

Huwa obbligatorju li tieħu preparazzjonijiet ta 'enzimi, antibatteriċi, huwa importanti wkoll li ssegwi dieta biex iżżomm il-patenza tas-segment gastro-intestinali.

Jekk meħtieġ, pazjenti bil-kanċer għandhom ukoll jgħaddu minn kimoterapija jew radjazzjoni.

Fil-perjodu ta 'wara l-operazzjoni bikrija, huwa importanti li wieħed jiftakar dwar il-kundizzjonijiet ta' theddida għall-ħajja:

1. L-iżvilupp ta 'xokk huwa tnaqqis fil-pressjoni.
2. Infezzjoni - deni u deni, lewkoċitożi,
3. Nuqqas ta 'anastomosi - l-iżvilupp ta' sintomi ta 'peritonite,
4. Ħsara lill-bastimenti tal-frixa, nuqqas ta 'ligaturi - żieda fil-livelli ta' amylase fid-demm u fl-awrina.
5. L-iżvilupp ta 'pankreatite wara l-operazzjoni, jekk l-operazzjoni ma saritx b'rabta ma' infjammazzjoni tal-frixa, l-ostruzzjoni tal-kanal tal-frixa tiżviluppa minħabba nefħa fl-organu.

Pazjenti bil-kanċer tar-ras pankreatiċi jingħataw l-opportunità li jtawlu ħajjithom. Jekk l-operazzjoni ssir fi stadju bikri, allura t-tobba jistennew maħfra kompleta, fi stadji aktar tard, il-manifestazzjoni ta 'metastażi hija possibbli, iżda dan mhux ta' spiss u rarament jikkawża riżultat fatali.

Għal pazjenti b'pankreatite kronika, ir-riżultat ta 'l-operazzjoni jista' jkun differenti - b'riżultat favorevoli, dawn il-pazjenti jitilfu s-sensazzjonijiet ta 'ġlieda tagħhom u problemi bil-funzjonament tas-sistema diġestiva, b'sett inqas ta' suċċess, il-klinika tal-pankreatite tista 'tibqa', minkejja l-funzjoni kkumpensata ta 'l-organi.

Il-pazjenti kollha wara operazzjoni tal-frixa huma rreġistrati u jiġu eżaminati kull sitt xhur. Huwa importanti li tissorvelja l-istat ta 'l-istrutturi kollha, peress li kumplikazzjonijiet tardivi bħal stenosi ta' anastomosi, żvilupp ta 'dijabete minħabba fibrożi tal-frixa, u wkoll proċessi onkoloġiċi huma possibbli.

Dwar l-irkupru mgħaġġel wara r-risezzjoni tal-pankreatoduodenali huwa deskritt fil-video f'dan l-artikolu.

Id-deċiżjoni li titwettaq risettazzjoni tal-pankreatoduodenali tittieħed abbażi tar-riżultati ta 'eżami kliniku tal-pazjent u metodi ta' riċerka tal-viżwalizzazzjoni biex jiġi stabbilit l-istadju tal-kanċer.

L-operazzjoni hija kkumplikata b'aċċess limitat għall-frixa, li jinsab fuq il-ħajt ta 'wara tal-kavità addominali ħdejn l-organi vitali. Proporzjon żgħir biss tal-pazjenti jistgħu jitħaddmu.

L-għażla klassika għar-resezzjoni tal-pankreatoduodenali hija L-operazzjoni ta 'Whipple, li huwa prodott fl-istess ħin, jitneħħew l-għoqiedi linfoniċi resonar, id-duwodenu kollu u t-terz distali ta 'l-istonku. Fl-1978

din l-operazzjoni ġiet modifikata biex tippreserva l-funzjoni tal-pylorus u l-antrum (riżerva pankoropankreatika tal-pankreatoduodenali).

Minħabba dan, il-manifestazzjonijiet kliniċi tas-sindromu ta 'wara l-gastrorezzjoni u l-inċidenza ta' ulċeri huma mnaqqsa, u d-diġestjoni titjieb ukoll. Is-sopravivenza ma tvarjax minn dik wara operazzjoni klassika.

Biex terġa 'tinkiseb il-passaġġ tal-bile, il-kanal tal-bile komuni anastomose mal-jejunum. Il-kanal tal-parti li jifdal tal-frixa huwa wkoll anastomosed mal-jejunum. Il-patent intestinali huwa rrestawrat permezz ta 'duodenoejunostomy.

Kun żgur li twettaq studju ta 'sezzjonijiet iffriżati mit-truf ta' l-organi riservati.

Il-pronjosi hija ddeterminata mid-daqs tat-tumur, skopert istoloġikament bl-invażjoni tal-vini tad-demm u l-istat tal-lymph nodes. L-iktar stampa istoloġika importanti fl-istudju tal-lymph nodes.

Jekk ma jkun hemm l-ebda metastasi fihom, ir-rata ta 'sopravivenza ta' ħames snin hija ta '40-50%, u fil-każ ta' sejbien tagħhom - 8%.

Il-pronjosi tiddependi wkoll mis-sinjali istoloġiċi ta 'invażjoni vaskulari (fil-każ ta' sejbien tagħhom, l-istennija tal-ħajja hija medja ta '11-il xahar, fl-assenza tagħhom - 39 xahar).

Ir-resezzjoni tal-pankreatoduodenali hija wkoll il-metodu tal-għażla għall-kanċer tal-ampulla. F’xi każijiet, pazjenti bħal dawn jipproduċu esċiżjoni lokali tat-tumur (ampulettomija).

F'pazjenti li ma joperawx, xi kultant huwa possibbli li tinkiseb remissjoni jew tnaqqis fid-daqs tal-kanċer ta 'l-ampulla permezz ta' fotokimoterapija endoskopika.

Dan il-metodu jikkonsisti fl-irradjazzjoni endoskopika ta 'tumur sensitizzat bl-għoti ġol-vini ta' hematoporphyrin b'dawl aħmar (wavelength 630 nm).

Interventi palljattivi

Interventi paljattivi jinkludu t-tqegħid ta 'anastomosi ta' bypass u endoprotesiċi transhepatic endoskopiċi jew perkutanji (stenting).

Meta r-remettar iseħħ fl-isfond ta 'suffejra minħabba ostruzzjoni tad-duwodenu, choledochojejunostomy u gastroenterostomy huma mwettqa.

F’każ ta ’ostruzzjoni iżolata tal-kanal biljari, xi awturi jirrakkomandaw li gastroenteroanastomosis tiġi applikata b’mod profilattiku waqt l-applikazzjoni ta’ anastomosi bililiġestiva.

Madankollu, ħafna kirurgi jsolvu din il-kwistjoni bbażata fuq id-daqs tat-tumur u l-patenza tad-duwodenu waqt reviżjoni intraoperattiva.

L-għażla bejn trattament kirurġiku u mhux kirurġiku tiddependi mill-kundizzjoni tal-pazjent u l-esperjenza tal-kirurgu.

Stent endoskopiku Huwa jirnexxi f'95% tal-każijiet (60% mill-ewwel attentat), filwaqt li l-mortalità fi żmien 30 jum wara l-intervent hija inqas minn meta tkun qed tapplika anastomosi bililiġestiva. Jekk il-proċedura endoskopika ma tkunx suċċess, tista 'titwettaq stenting perkutanju jew ikkombinat u perkutanju u endoskopiku.

Riżultati stenting perkutanju, il-mortalità, ir-rata ta ’kumplikazzjoni huma simili għar-riżultati ta’ operazzjonijiet paljattivi, filwaqt li l-istennija medja tal-ħajja tal-pazjenti wara dawn l-interventi hija ta ’19 u 15-il ġimgħa rispettivament. Kumplikazzjonijiet ta 'stenting jinkludu fsada u fluss tal-bili. L-endoprostetiċi endoskopiċi huma inqas spiss akkumpanjati minn kumplikazzjonijiet u l-mewt tal-pazjenti milli dawk perkutanji.

F’20-30% tal-pazjenti fi żmien 3 xhur wara l-installazzjoni, stents tal-plastik iridu jiġu sostitwiti minħabba t-tfixkil bil-emboli tal-bili. Stents li jxerrdu l-malji tal-metall jiddaħħlu kemm endoskopikament kif ukoll perkutanjament.

Dawn l-istents jibqgħu jgħaddu itwal minn dawk tal-plastik (bħala medja 273 u 126 ġurnata rispettivament).

Iżda, minħabba l-ispiża għolja ta 'stents bħal dawn, huma installati prinċipalment f'dawk il-pazjenti b'kanċer periampicular irresettibbli, li, waqt is-sostituzzjoni tal-stent tal-plastik minħabba imblukkar, jindikaw tkabbir bil-mod tat-tumur u jissuġġerixxu ħajja relattivament twila.

It-twaqqif tal-kanali tal-bili mingħajr il-ftuħ tal-kavità addominali huwa indikat b'mod speċjali għal pazjenti anzjani minn gruppi ta 'riskju għoli li wrew tumur pankreatiku kbir li ma jinstabx jew metastasi estensivi. F'pazjenti iżgħar bi tumur li ma jistax jiġi rriżervat, li għandhom għomor itwal, tista 'tirrikorri għall-applikazzjoni ta' anastomosi bililiġestiva.

Skond l-approċċi moderni għat-trattament tal-kanċer tar-ras tal-frixa, il-pazjent m'għandux imut bi suffejra mhux solvuta jew ibati minn ħakk insupportabbli.

Trattamenti awżiljari

Ir-riżultati tal-kimoterapija preoperattiva u r-radjoterapija huma diżappuntanti. F’xi każijiet, jista ’jinkiseb titjib bl-użu tar-raġġi-X magħquda u tal-kemjoterapija wara riżerva radikali. Ma 'tumuri li ma jistgħux jiġu osservati, l-ebda reġimi ta' radjazzjoni jew kimoterapija ma taw riżultati pożittivi.

L-imblukkar tal-plexus celiac (perkutanju taħt il-kontroll tar-raġġi X jew intraoperattiv) jista 'jnaqqas l-uġigħ għal bosta xhur, iżda f'aktar minn nofs il-każijiet jerġgħu jidhru.

Kif titwettaq ir-resezzjoni tal-pankreatoduodenal?

Din hija operazzjoni serja ħafna, li ssir taħt anestesija ġenerali. Iddum minn sitta sa tnax-il siegħa. Il-kirurgu jagħmel inċiżjoni fil-kavità addominali, jeżamina l-organi biex ineħħi t-tumur mingħajr ma jagħmel ħsara lill-istrutturi vitali.

Jekk ikun possibbli, it-tabib jirriżerva l-kanċer b'biċċa tessut b'saħħtu (l-hekk imsejjaħ tarf kirurġiku). It-tessuti mneħħija jintbagħtu fil-laboratorju, fejn il-patologu jeżaminahom, jiddetermina l-istadju tal-marda, il-preżenza taċ-ċelloli tal-kanċer fir-reġjun kirurġiku.

Abbażi tar-riżultati tar-rapport tal-patologu, it-tabib jiddeċiedi liema trattament huwa meħtieġ.

Waqt il-kirurġija Whipple, il-kirurgu jneħħi r-ras tal-frixa, il-bużżieqa tal-marrara, is-sezzjoni inizjali tal-musrana ż-żgħira (duwodenu), il-pilastru, is-segment tal-kanal tal-bili komuni, u l-għoqiedi linfatiċi tal-madwar.

Wara r-risezzjoni ta 'dawn l-organi, huwa jgħaqqad l-istonku mal-jejunum - joħloq gastroeteroanastomosis. Il-bqija tas-segment tal-bili komuni jingħaqad ukoll mal-jejunum sabiex il-bili u l-meraq tal-frixa jidħlu fih.

Huma jgħinu biex jinnewtralizza l-aċidu fl-istonku u jnaqqsu r-riskju ta 'ulċeri f'dan il-qasam.

It-tħaddim ta 'Whipple (riżerva tal-pankreatoduodenali), indikazzjonijiet, kors ta' operazzjoni, riabilitazzjoni

Kirurġija ta 'Whipple jew resezzjoni ta' pankreatoduodenal huwa l-intervent l-iktar li jsir b'mod komuni għal kanċer tal-frixa. Tinvolvi t-tneħħija tar-ras tal-organu, kif ukoll parti mill-istonku, l-awrina tal-marrara u d-duwodenu. L-operazzjoni hija kumplessa, ir-rijabilitazzjoni hija wkoll diffiċli u twila. Imma xi kultant din hija l-unika ċans li ssalva l-pazjent, jew għall-inqas ittawwal ħajtu.

L-Operazzjoni Modifikata ta 'Whipple

B'differenza minn riċezzjoni standard ta 'pancreatoduodenal, il-pylorus, il-pylorus, huwa ppreservat fil-proċess modifikat. Dan it-tip ta 'kirurġija ma jaffettwax l-istonku; jibqa' jaħdem b'mod normali. Wara operazzjoni modifikata, ma hemmx problemi ta 'nutrizzjoni, bħal wara operazzjoni standard.

Ir-resezzjoni modifikata tal-pankreatoduodenali hija rrakkomandata:

• Jekk tumur malinni fir-ras tal-frixa ma jkunx kbir u goff.
• Meta t-tumur ma jkunx kiber fil-parti inizjali tal-musrana ż-żgħira.
• M'hemm l-ebda ċelloli tal-kanċer fl-għoqiedi linfatiċi madwar il-pylorus.

Kawżi ta 'kanċer tal-frixa

Dan it-tip ta 'kanċer jissejjaħ "qattiel silenzjuż", minħabba li fl-ewwel stadji ma jimmanifestax ruħu, iżda metastasi attivament għall-għoqiedi linfatiċi, pulmuni, fwied u anke strutturi tal-għadam. Meta tiġi skoperta l-marda, il-kemjoterapija hija tard wisq, u biss il-kirurġija tista 'tiffranka.

Għalkemm huwa diffiċli li nsejħulu salvazzjoni, għax 5-10% biss tal-pazjenti li rnexxielhom ikollhom il-kirurġija ta 'Whipple qabel il-metastażi mxerrda mal-eqreb organi għandhom iċ-ċans li jirkupraw kompletament.

Il-kawżi eżatti tal-kanċer tal-frixa ma ġewx identifikati. Imma nstab li l-marda tiżviluppa fi sfond ta 'immunità mnaqqsa. Hemm ukoll diversi fatturi ta 'riskju li jikkontribwixxu għall-iżvilupp ta' l-onkoloġija:

• Pankreatite fit-tul. Meta ċ-ċelloli tal-frixa jiġu infjammati kontinwament, jistgħu faċilment jibdew jimmutaw.
• Dijabete mellitus. Il-kanċer jista 'jiżviluppa minħabba nuqqas ta' insulina.
• It-tipjip. Il-frixa, bħall-qalb, hija wkoll suxxettibbli għall-iskemija. U meta l-bastimenti jinqabdu bir-raża, l-onkoloġija tista 'tiżviluppa.
• Obeżità. Żbilanċ tal-ormoni tas-sess ikkawżat minn żieda fil-piż tal-ġisem iwassal għal ksur tal-funzjonijiet tal-frixa, l-infjammazzjoni tiegħu u l-iżvilupp taċ-ċelloli tat-tumur.
• Nutrizzjoni mhux xierqa. Ammont kbir ta 'kafè, zalzett, soda u laħam grilled joħloq ukoll problemi bil-frixa, sal-iżvilupp tal-kanċer.

Ukoll, bosta fatturi indipendenti mill-bniedem jaffettwaw ir-riskju li jkollok kanċer tal-frixa. Allura, instab li ħafna drabi l-irġiel, in-nies 'il fuq minn 60 u dawk li kellhom qraba patoloġiċi tal-kanċer (anke jekk kienet onkoloġija ta' organi oħra) ibatu minn dan.

In-nies kollha li jsibu d-dar tliet fatturi jew aktar huma avżati biex jagħmlu ultrasoniku profilattiku tal-ispazju retroperitoneali darba fis-sena. Studju ieħor li jista 'jinduna bil-kanċer tal-frixa fi stadju bikri huwa l-MRI addominali.

Indikazzjonijiet u kontra-indikazzjonijiet għal kirurġija Whipple

Sezzjoni ta 'pankreatoduodenal hija indikata mhux biss għall-kanċer tal-frixa, iżda wkoll għal axxess ta' rasha. It-tħaddim ikun effettiv ukoll f'każ ta 'onkoloġija duwodenali, kolanġokarkinoma, adenokanċeroma, pankreatite psewdotumariża u tumuri pankreatiċi beninni kkumplikati.

Mill-mod! Ir-riserva permezz tat-teknika ta 'Whipple hija meqjusa bħala waħda mill-aktar effettivi għal patoloġiji bħal dawn, minkejja l-fatt li l-pazjent huwa "kompletament mill-ġdid" is-sistema diġestiva. Iżda dan għadu aħjar mill-pancreatoduodenectomy totali.

Il-kirurġija ta 'Whipple għandha wkoll kontra-indikazzjonijiet. Mhuwiex imwettaq f'pazjent anzjan, fil-preżenza ta 'patoloġiji kardjovaskulari serji u f'każ ta' insuffiċjenza tal-fwied-kliewi, minħabba li intervent kirurġiku f'dawn il-każijiet huwa kważi 100% fatali.

Kif tagħmel resezzjoni tal-pankreatoduodenali

Il-metodu għar-risezzjoni (tneħħija parzjali) tal-frixa ġie propost mill-kirurgu Amerikan Allen Whipple fil-bidu tas-seklu 20. It-teknika għamlitha possibbli li tippreserva l-organu, iżda telimina ż-żoni kollha affettwati mill-metastażi u tasal għan-nodi linfatiċi.

Fil-verżjoni klassika, il-kirurġija ta 'Whipple tinvolvi t-tneħħija tar-ras tal-frixa, tal-marrara u tad-duwodenu kompletament, kif ukoll ta' żewġ terzi ta 'l-istonku. Iżda llum, applika varjazzjonijiet bil-preservazzjoni parzjali ta ’xi organi, jekk possibbli.

Mill-mod! L-operazzjoni Allen Whipple m'għandha x'taqsam xejn mal-marda ta 'l-istess isem. Il-marda ta 'Whipple hija infezzjoni rari fl-imsaren ikkawżata minn batterju partikolari li jidħol fih. Il-patoloġija hija msemmija għat-tabib George Whipple, li ppropona etjoloġija tal-batterja.

Preparazzjoni għall-kirurġija

Ghax huwa l-kanċer, allura ma tistax tittraduċi hawn. Wara li jiskopru t-tumur u kkonfermawh bit-testijiet għall-markaturi tat-tumur, il-pazjent jitpoġġa kważi immedjatament fi sptar u jibdew iħejju għall-kirurġija ta 'Whipple.

U dan huwa studju ta 'demm, awrina u ħmieġ, bijopsija, ultrasound u dieta speċjali.

Persuna trid tifhem li s-suċċess ta 'intervent fil-ġejjieni u l-istat ulterjuri tiegħu jiddependi minn ħafna dettalji, u għalhekk għandha taderixxi bla ebda dubju fuq preskrizzjonijiet mediċi.

Progress tal-operazzjoni

Sezzjoni ta 'pancreatoduodenal tal-whipple tista' ssir b'żewġ modi: klassika (permezz ta 'inċiżjoni fil-kavità addominali) jew laparoskopika (li timmanipula strumenti permezz ta' ttaqqid fl-addome).

L-ewwel teknika tista 'tkun ħielsa u titwettaq fuq kwota. U għal-laparoskopija, normalment ikollok tħallas, għax dan huwa livell differenti ta 'kirurġija.

Il-kirurġija Whipple Klassika u l-laparoskopija huma differenti biss fil-mod kif jaslu fl-organi interni. Inkella, kollox huwa kważi l-istess. U ż-żewġ tekniki ta 'riċezzjoni ta' pankreatoduodenal jinvolvu żewġ stadji.

L-ewwelnett, għandek bżonn tneħħi l-parti patoloġika tal-frixa u l-organi fil-viċin. Biex tagħmel dan, l-istonku jinqabad u d-duwodenu jiġi sċiż. Imbagħad il-kirurgu jiċċaqlaq lejn iċ-ċentru tas-sistema tal-organu kollu, u jilħaq il-marrara. Qabel ma tneħħi kwalunkwe organu, is-sezzjonijiet estremi tiegħu jinġibdu minn ligaturi biex jipprevjenu l-emorraġiji u l-fluwidi li jinġarru.

Wara t-tneħħija ta 'organi jew partijiet ta' organi affettwati minn metastażi, it-tobba għandhom tal-inqas b'xi mod jirrestawraw l-integrità tas-sistema diġestiva. Għal dan, il-parti residwa tal-frixa hija konnessa mal-musrana ż-żgħira, u l-kanal tal-bili jinġieb miegħu.

It-tieni stadju tat-tħaddim ta 'Whipple huwa kkaratterizzat ukoll mill-impożizzjoni ta' diversi tubi tad-drenaġġ, li għall-ewwel darba se jneħħu l-likwidi minn żoni misluta.

Perjodu ta 'rkupru wara riżerva

Wara l-kirurġija ta 'Whipple, isegwi rijabilitazzjoni twila li matulha l-pazjent ikollu jitgħallem jgħix b'sistema diġestiva mqassra. Iżda l-ewwel, jistennih perjodu ta 'wara l-operazzjoni diffiċli, li jibda bir-risuxxitazzjoni. Se tieħu madwar ġimgħa, minħabba li tliet tubi tad-drenaġġ joħorġu mill-addome, u suturi numerużi jeħtieġu kura speċjali.

L-ewwel jiem wara l-operazzjoni tal-frixa bl-użu tat-teknika Whipple, il-pazjent dejjem jirċievi qatra li huma maħsuba biex tikkontrolla l-livell normali ta 'zokkor fid-demm u tforniha mediċini u vitamini oħra għaliha. Wara li tersaq lejn is-sala, tista 'bil-mod tqum. Jekk ma jkunx hemm kumplikazzjonijiet bħal axxess, infezzjonijiet jew diskrepanzi fis-suturi interni, il-kwittanza hija ppjanata wara ftit jiem.

It-tabib jgħidlek dwar il-karatteristiċi tar-reġim ta 'kuljum u tad-dieta. Huwa jista 'wkoll jikkonsulta dwar kumplikazzjonijiet possibbli, u hemm ħafna minnhom wara riżerva minn Whipple. Din hija tromboflebite, u dijabete, u hemorrhoids, u problemi gastro-intestinali.

Dardir, rimettar, imsaren u taqlib għandhom jakkumpanjaw lill-pazjent għal żmien twil, u possibbilment il-kumplament ta 'ħajjithom. Għalkemm ħafna nies jidraw jieklu sabiex l-organi diġestivi residwi u l-imsaren jirrispondu b'mod normali.

Nistgħu nitkellmu dwar it-tbassir wara l-operazzjoni ta 'Whipple biss billi naraw lill-pazjent u l-analiżi tiegħu. Kull każ huwa individwali, u jekk il-patoloġija ġiet innotata fi stadju bikri, allura persuna għandha kull ċans ta 'rkupru sħiħ u ta' ħajja twila.

Imma hawn fatturi oħra għandhom jikkonverġu: età relattivament żgħira, saħħa tajba, u n-nuqqas ta 'mard konkomitanti. Sfortunatament, f'ħafna każijiet, kemm l-operazzjoni kif ukoll ir-riabilitazzjoni huma ta 'uġigħ, u ħafna ma jgħixux 2-3 snin wara dan.

Resezzjoni ta 'pankreatoduodenal: trattament u kumplikazzjonijiet

Illum, il-kanċer tal-frixa huwa tip komuni ta 'kanċer. F'ħafna każijiet, il-pronjosi għandha konsegwenzi pjuttost ħżiena. Matul l-eżami, it-tobba jindunaw bil-preżenza ta 'metastażi sekondarji li jaffettwaw tessuti b'saħħithom ta' organi oħra.

L-iżvantaġġ ewlieni ta 'din il-marda huwa li m'hemm l-ebda sintomi tal-marda. Fl-istess ħin, iċ-ċelloli tal-kanċer jibdew jikbru b’forza kbira. Jekk jiġu skoperti numru kbir ta 'metastażi, il-pazjenti ma jgħaddux minn manipulazzjonijiet kirurġiċi.

Teknoloġija ta 'riżerva tal-pankreatoduodenali

Għal min jista 'jiġi rrakkomandat ir-resezzjoni tal-pankreatoduodenal? L-intervent kirurġiku huwa indikat biss għal dawk il-pazjenti li fihom it-tumuri tal-kanċer għandhom lokalizzazzjoni ċara fil-frixa. Kirurġija bħal din taġixxi bħala proċess ta 'trattament.

Qabel l-operazzjoni, it-tabib li jattendi jwettaq dijanjosi sħiħa tal-organu affettwat. Grazzi għal eżami tal-ultrasound u bosta analiżi, l-istampa tal-marda tindika t-tip ta 'intervent kirurġiku.

Jekk il-kanċer jinsab fir-ras tal-frixa jew fiż-żona tal-ftuħ tal-kanal tal-frixa, allura t-tobba jwettqu l-kirurġija ta 'Whipple. Fil-preżenza ta 'proċess malinni fiż-żona tal-ġisem jew tad-denb tal-frixa, il-kirurgi jwettqu pankreatektomija.

L-operazzjoni (resezzjoni tal-pankreatoduodenali jew kirurġija ta 'Whipple) l-ewwel saret fl-1930 kmieni mit-tabib Alan Whipple. Fl-aħħar tas-snin 60, il-mortalità minn tali intervent kellha statistika pjuttost għolja.

Sal-lum, ir-resezzjoni tal-pankreatoduodenal hija meqjusa kompletament sigura. Ir-rati tal-mortalità naqsu għal 5%. Ir-riżultat finali tal-intervent jiddependi direttament mill-esperjenza professjonali tal-kirurgu.

X'inhu l-proċess

Ejja nikkunsidraw f'aktar dettall kif titwettaq ir-risezzjoni tal-pancreatoduodenal. Il-passi ta 'l-operazzjoni huma deskritti hawn taħt.

Fil-proċess li jwettaq dan it-tip ta ’operazzjoni, il-pazjent jitneħħa mir-ras tal-frixa. F'każijiet severi tal-marda, tneħħija parzjali tal-kanal tal-bili u tad-duwodenu ssir.

Jekk tumur malin ikun lokalizzat fl-istonku, imbagħad titneħħa parzjalment.

Wara r-risezzjoni tal-pankreatoduodenal, it-tobba jgħaqqdu l-partijiet li fadal tal-frixa. Il-kanal tal-bili huwa marbut direttament mal-musrana. Il-ħin għal tali operazzjoni huwa ta 'madwar 8 sigħat. Wara l-operazzjoni, il-pazjent ikun fuq trattament outpatient, li jieħu madwar 3 ġimgħat.

Laparoskopija tal-whipple

Dan il-metodu ta 'trattament jitwettaq abbażi tal-post tan-neoplażma malinna. Laparoskopija ta 'Whipple tista' tnaqqas b'mod sinifikanti l-perjodu ta 'rijabilitazzjoni tal-pazjent. Dan it-tip ta 'kirurġija jitwettaq f'pazjenti b'kanċer ampullar.

Kirurġija laparoskopika ssir permezz ta ’inċiżjonijiet żgħar fir-reġjun addominali. Dan isir minn kirurgi bl-esperjenza bl-użu ta ’tagħmir mediku speċjali. F'operazzjoni tipika ta 'Whipple, isiru inċiżjonijiet addominali ta' dimensjonijiet impressjonanti.

Matul il-kirurġija laparoskopika, il-kirurgi jinnotaw l-inqas telf ta 'demm waqt il-proċeduri kirurġiċi. Jinnutaw ukoll riskju minimu ta 'introduzzjoni ta' infezzjonijiet varji.

Meta hija meħtieġa l-kirurġija ta 'Whipple?

Hemm numru ta 'indikaturi li fihom l-operazzjoni hija kapaċi tikkoreġi kompletament il-kundizzjoni tal-pazjent. Dawn jinkludu:

• Kanċer tar-ras tal-frixa (titwettaq riserva tal-frixa pankreatoduodenali).
• Neoplasma malinna fiż-żona tad-duwodenu.
• Cholangiocarcinoma. F'dan il-każ, it-tumur jaffettwa ċ-ċelloli b'saħħithom tal-kanali tal-bili tal-fwied.
• Kanċer ta 'Ampoule. Hawnhekk, neoplażma malinna tinsab fiż-żona tal-kanal tal-frixa, li tneħħi l-bili fid-duwodenu.

Kirurġija ta ’dan it-tip tintuża wkoll għal disturbi ta’ tumuri beninni. Dawn jinkludu marda bħal pankreatite kronika.

Madwar 30% tal-pazjenti jgħaddu minn dan it-tip ta 'trattament. Huma dijanjostikati bil-lokalizzazzjoni tat-tumur fil-frixa. Minħabba n-nuqqas ta 'sintomi preċiżi, f'ħafna każijiet, il-pazjenti jgħaddu minn proċess ta' metastażi ta 'organi oħra. Li twettaq operazzjoni ma 'dan il-kors tal-marda ma jagħmilx sens.

Ir-risezzjoni ta 'pankreatoduodenal tibda b'dijanjosi preċiża ta' l-organi affettwati. Is-sottomissjoni ta 'testijiet xierqa juru stampa tal-kors tal-marda.

Id-daqs żgħir tat-tumur tal-kanċer jippermetti kirurġija laparoskopika. Bħala riżultat, kirurgi jirnexxielhom ineħħu kompletament iż-żona affettwata, filwaqt li ma jagħmlux ħsara lil organi oħra tal-kavità addominali.

Sommarju tat-trattament

Il-biċċa l-kbira tal-pazjenti jistaqsu l-istess mistoqsija: x'inhuma l-konsegwenzi tar-resezzjoni tal-pankreatoduodenal? Matul l-aħħar 10 snin, ir-rata ta 'mortalità tal-pazjenti naqset għal 4%. Il-fatt hu li riżultat pożittiv jinkiseb bl-esperjenza vasta tal-kirurgu li jwettaq l-operazzjoni.

B'adenokarċinoma tal-frixa ta 'Whipple, madwar 50% tal-pazjenti jibqgħu ħajjin. Bl-assenza sħiħa ta 'tumuri fis-sistema limfatika, tali miżuri jżidu s-sopravivenza tal-pazjenti bosta drabi.

Fi tmiem l-operazzjoni, il-pazjent jiġi preskritt kors tar-radju u tal-kimoterapija. Dan huwa meħtieġ sabiex tinqered it-tixrid taċ-ċelloli tal-kanċer għal organi oħra.

Aktar trattament wara l-operazzjoni huwa kontraindikat f'pazjenti b'tumur beninni, kif ukoll b'bidliet newroendokrinali.

Resezzjoni ta 'pankreatoduodenal: teknika ta' kirurġija

Matul il-proċess kirurġiku, ħafna mill-organi li huma responsabbli għar-rilaxx ta 'l-insulina jitneħħew. Imbagħad, jgħin jikkontrolla l-livell taz-zokkor fis-sistema ċirkolatorja. Riserva parzjali tnaqqas b'mod sinifikanti l-produzzjoni tal-insulina. Bħala riżultat, f'ħafna mill-pazjenti, ir-riskju li tiżviluppa marda bħad-dijabete qed jiżdied sew.

Pazjenti b’kontenut għoli ta ’zokkor fid-demm huma l-iktar suxxettibbli għal dan it-tip ta’ mard. Livell ta 'glukożju normali f'pazjent mingħajr pankreatite kronika jnaqqas b'mod drammatiku l-iżvilupp tad-dijabete.

Fi tmiem il-proċess ta ’rijabilitazzjoni, it-tabib li jattendi jirrakkomanda dieta. Huwa neċessarju li jiġi eskluż ikel mid-dieta wisq xaħmi u mielaħ. Ħafna drabi wara dan it-tip ta ’intervent, ħafna pazjenti kellhom intolleranza għal ikel biz-zokkor. F'dan il-każ, l-użu tiegħu huwa kontraindikat.

Wara risettazzjoni tal-pankreatoduodenal

Wara l-operazzjoni, il-pazjent jibqa 'l-isptar għal seba' sa għaxart ijiem. Anestetiċi huma preskritti ġol-vini. Jista 'jintuża anestesija epidurali jew analġeżija kkontrollata mill-pazjent.

Qatra wkoll hija stabbilita li permezz tagħha nutrizzjoni ġol-vini u fluwidu jidħlu fil-ġisem sakemm il-pazjent ikun jista 'jiekol u jixrob waħdu. Se jitqiegħed kateter biex jiddevja l-awrina mill-ġisem. Ftit jiem wara ser jitħassru. Il-proċess ta 'rkupru jieħu madwar xahar.

Se jieħu bejn wieħed u ieħor tliet xhur sakemm is-sistema diġestiva tiġi rrestawrata kompletament.

Wara t-tneħħija parzjali tal-frixa, il-kumplament ma jistax jipproduċi biżżejjed insulina biex jikkontrolla z-zokkor fid-demm.

Injezzjonijiet ta 'l-insulina huma preskritti sakemm l-organu jirkupra mill-operazzjoni u jibda mill-ġdid sintetizzat l-insulina.

Jista 'jkun meħtieġ li tieħu enzimi diġestivi biex tgħin lill-ġisem ikisser u jassorbi x-xaħmijiet u l-proteini.

Rakkomandazzjonijiet speċjali għat-tfal

Il-kirurġija ta 'Whipple ħafna drabi tintuża biex tikkura tumuri tal-frixa fit-tfal (adenocarcinomas, eż.). It-taħriġ jista 'jinkludi t-tnaqqis ta' l-ansjetà, it-tisħiħ tal-kollaborazzjoni, tgħin lit-tifel / tifla tiżviluppa ħiliet ta 'awtokontroll, u tiddependi fuq l-età tat-tifel. It-tobba u l-ġenituri jgħinuhom iħejjuh, u jispjegawlu x'se jiġri.

Ordna sejħa b'xejn

Pankreatektomija distali

Din l-operazzjoni ssir meta l-kanċer ikun jinsab fil-ġisem u fid-denb tal-glandola.

Fil-proċess ta 'intervent kirurġiku, il-kirurgu jneħħi d-denb tal-glandola jew id-denb, is-segment tal-ġisem u l-eqreb linfonodi.

Jekk il-proċess patoloġiku jaffettwa l-milsa jew il-vini tad-demm li jfornuha bid-demm, il-milsa titneħħa. Ir-ras tal-frixa tingħaqad mal-parti inizjali tal-musrana ż-żgħira.

Pankreatektomija totali

Pankreatektomija totali rarament titwettaq. It-tobba jqisu din l-għażla jekk il-kirurġija tinfirex mal-glandola kollha, jew meta ma tkunx tista 'tkun konnessa b'mod sikur mal-musrana ż-żgħira.

Fil-proċess ta 'pankreatektomija totali, il-kirurgu jneħħi kompletament il-frixa, il-parti inizjali tal-musrana ż-żgħira, pilastru, segment tal-kanal tal-bili komuni, bużżieqa tal-marrara, xi kultant il-milsa u l-għoqiedi linfatiċi li jmissu magħhom.

Wara dan, it-tabib jgħaqqad l-istonku mal-jejunum, u joħloq gastroenteroanastomosis. Il-bqija tas-segment tal-kanal tal-bili komuni jgħaqqad ukoll mal-jejunum.

Hekk kif il-frixa titneħħa, il-pazjenti jiżviluppaw id-dijabete, u hemm bżonn ta 'insulina. Id-dijabete ħafna drabi hija diffiċli biex tiġi kkontrollata.

Il-frixa tipproduċi wkoll enzimi li jgħinu biex jiddiġerixxu l-ikel. Wara r-risezzjoni tiegħu, hemm bżonn li tieħu enzimi għall-bqija ta 'ħajtek.

Kirurġija palljattiva

Huma jirrikorru għalih biex itaffu s-sintomi f'kanċer tal-frixa avvanzat lokalment, metastatiku, jew rikurrenti. Neoplasmi fl-erja tar-ras tal-glandola spiss jimblokkaw il-kanal tal-bili komuni jew il-parti inizjali tal-musrana ż-żgħira. Kirurġija paljattiva titwettaq biex jitneħħa l-imblukkar.

Stallazzjoni ta 'stent

It-tqegħid ta ’stent huwa l-aktar metodu użat komunement biex jelimina l-imblukkar ikkawżat minn tumur. Stent huwa tubu rqiq, vojt, ġeneralment magħmul mill-metall. Huwa mqiegħed fil-kanal tal-bili, u jżomm il-kanal miftuħ, billi jagħmel pressjoni fuq il-ħitan minn ġewwa. Wara dan, il-bili flussi fl-imsaren żgħir.

Stent ġeneralment jiġi installat waqt kololangiopancreatografija retrograda endoskopika (ERCP). Kultant it-tobba jippreferu l-hekk imsejjaħ metodu perkutanju, meta ssir inċiżjoni permezz tal-ġilda biex tqiegħed stent fil-kanal tal-bili. Wara din il-proċedura, il-bili flussi fil-borża, li tinsab barra l-ġisem.

Stent jeħtieġ li jinbidel kull 3-4 xhur jew aktar spiss. Tipi ġodda ta ’stents huma usa’ u għandhom potenzjal kbir. Jintużaw biex jippruvaw iżommu l-kanal miftuħ.

Kirurġija tal-bypass kirurġiku

L-installazzjoni ta 'stent endoskopiku tista' tinbidel bi proċedura ta 'bypass, li tnaqqas l-imblukkar ikkawżat minn neoplażma tal-frixa f'xi każijiet. Jiddependi fuq is-sit tal-imblukkar, jintużaw diversi operazzjonijiet tal-bypass.

1. Il-koledochoejunostomija tinvolvi l-adeżjoni tal-kanal tal-bili komuni għall-jejunum. Din il-proċedura tal-bypass tista 'ssir laparoskopikament.
2. L-epaticojejunostomija hija operazzjoni li matulha l-kanal tal-fwied komuni huwa konness mal-jejunum.

Kirurġija bypass gastrika jew gastroenteroanastomosis hija tip ta 'shunting, meta l-istonku huwa konness direttament mal-jejunum. Xi drabi din l-operazzjoni tintuża biex tevita t-tieni intervent kirurġiku jekk ikun hemm riskju li d-duwodenu jiġi mblukkat meta l-marda timxi 'l quddiem.

Effetti sekondarji possibbli wara riżerva tal-pankreatoduodenal (u operazzjonijiet oħra għall-kanċer tal-frixa)

L-operat ta 'Whipple għandu riskju pjuttost għoli ta' kumplikazzjonijiet. Madwar 30-50% tan-nies li għaddew minn din il-kirurġija għandhom konsegwenzi mhux mixtieqa. Huwa importanti li tgħid lit-tabib tiegħek jekk iseħħu xi wieħed mill-effetti sekondarji li ġejjin.

1. Uġigħ spiss iseħħ wara l-operazzjoni minħabba korriment fit-tessut. Għall-kontroll tiegħu, l-analġeżiċi jintużaw għal diversi jiem. Se jieħu ftit żmien qabel ma l-uġigħ jitlaq, skont il-proċess ta 'fejqan u l-livell tal-limitu tal-uġigħ.
2. Riskju ta 'infezzjoni. Drenaġġi jistgħu jitqiegħdu fil-ferita biex jitneħħa l-fluwidu żejjed u jitħaffef il-proċess ta 'fejqan. It-tobba jippreskrivu antibijotiċi biex jipprevjenu jew jikkuraw l-infezzjoni. Dan huwa effett mhux mixtieq temporanju li jista 'jidher wara kull tip ta' intervent kirurġiku.
3. Il-fsada tista ’tkun minħabba problemi bil-koagulazzjoni tad-demm, pereżempju, jew bħala riżultat ta’ bastiment tad-demm mhux insulat waqt il-kirurġija. Ammont żgħir ta 'demm jista' jinġabar biex jitbattal id-drenaġġ, li huwa meqjus bħala n-norma.
4. Tnixxija ta 'anastamosis. Kultant ikun hemm tnixxija ta 'bili, aċidu fl-istonku, jew meraq tal-frixa mill-organi li jkunu għadhom kemm ġew ikkombinati wara t-tneħħija tat-tessut affettwat. It-tabib jista 'jippreskrivi okreotide (sandostatin) biex inaqqas in-numru ta' meraq tal-frixa, li jipprovdi proċess ta 'fejqan aktar mgħaġġel għall-anastomosi.
5. It-tbattil gastriku ttardjat huwa kundizzjoni li fiha l-ikel jibqa ’fl-istonku itwal mis-soltu. Dan iseħħ meta l-paraliżi parzjali tal-organi tiġi osservata bħala riżultat ta 'ħsara fin-nervituri waqt operazzjoni. It-tbattil tal-istonku mdewwem jista 'jikkawża dardir, rimettar. Wara 4-12-il ġimgħa, is-sintomu jisparixxi. It-tubi għat-tmigħ jistgħu jiġu applikati biex jipprovdu n-nutrizzjoni meħtieġa. Ħafna drabi, dan is-sintomu jseħħ wara operazzjoni modifikata ta 'Whipple minn wara waħda standard.
6. Is-sindromu ta ’dumping huwa grupp ta’ sintomi li jiżviluppaw meta l-ikel jimxi malajr wisq mill-istonku għall-musrana ż-żgħira. Jista 'jkun ikkawżat ukoll minn tbattil rapidu ta' l-istonku. Aktar komunement osservat wara operazzjoni standard ta 'Whipple, wara operazzjoni fuq il-pylorus u d-duwodenu. Is-sinjali ta 'sindromu ta' dumping jinkludu għaraq, brim, nefħa u dijarea. It-tobba fi klinika Iżraeljana se joffru lill-pazjent modi biex jimmaniġġjaw din il-kundizzjoni - bidliet fid-dieta, medikazzjoni jew kirurġija.
7. Problemi fid-dieta jistgħu jseħħu wara risettazzjoni tal-pankreatoduodenali, meta jkun hemm nuqqas ta 'enzimi diġestivi fil-frixa, meraq, jew bili. Dan iwassal għal aptit fqir, assorbiment imnaqqas ta 'xaħam (il-ġisem ma jkollux biżżejjed vitamini li jinħallu fix-xaħam - A, D, E u K), dijarea, nefħa u indiġestjoni. It-tobba fl-Iżrael jagħtu parir dwar kif tinżamm dieta tajba wara l-operazzjoni. Huwa possibbli li l-pazjent ikollu bżonn jieħu enzimi diġestivi. Ikla aktar privata, l-użu ta 'ikel b'xaħam baxx, mediċini kontra d-dardir u supplimenti ta' vitamini se jkunu rrakkomandati wkoll. Jekk jinqalgħu problemi serji, jista 'jkollok bżonn ikel b'sonda sabiex il-ġisem jirċievi biżżejjed nutrijenti.

Fl-isptarijiet Iżraeljani, programmi personalizzati ta 'kura huma żviluppati għall-pazjent, meta mhux biss il-marda, iżda wkoll il-persuna nnifisha tinsab fuq quddiem. Kura medika eċċezzjonali hija pprovduta lill-pazjenti u l-familji tagħhom.

Tim ta 'speċjalisti jaħdem mal-pazjent - gastroenterologi, onkologi, terapisti bir-radjazzjoni, patoloġisti, radjoloġisti, tobba għall-kura paljattiva, infermiera, eċċ.

Għandha ssir diskussjoni regolari dwar it-trattament u r-riżultati tagħha, huma kkunsidrati l-approċċi kollha disponibbli għat-terapija, li tipprovdi taħlita ta 'metodi ta' trattament li huma l-aktar adatti għal dan il-każ partikolari

L-iktar metodi avvanzati ta ’terapija huma offruti, li jappoġġjaw il-kwalità tal-ħajja waqt it-trattament.