Osteoartropatija dijabetika

L-artropatija dijabetika hija patoloġija ta 'l-għadam u l-ġogi bil-leżjonijiet deġenerattivi-distrofiċi tagħhom, li hija kumplikazzjoni serja tad-dijabete. B'din il-marda, iseħħu proċessi infjammatorji frekwenti, il-ġogi huma deformati u meqruda. Kemm ix-xjuħ u ż-żgħażagħ jistgħu jimirdu.

L-artropatija tiżviluppa madwar 6 snin wara d-dijanjosi tad-dijabete. Speċjalment jekk ma sarx trattament sistematiku komprensiv jew it-terapija ma kinitx biżżejjed. U l-konsegwenzi fit-tul tad-dijabete huma l-aktar diversi u xejn inqas kumplessi mid-dijabete nnifisha. Pereżempju, minbarra l-artropatija, spiss iseħħu polineuropatija, anġjopatija, enċefalopatija, retinopatija dijabetika, nefropatija dijabetika u koma dijabetika.

Il-proċessi patoloġiċi fl-artropatija dijabetika huma l-aktar unilaterali, iżda ż-żewġ ġogi huma xi kultant affettwati.

Sintomi u Kawżi

Is-sintomi huma espressi minn uġigħ u skumdità fil-ġogi, speċjalment fl-irkoppa u fl-għaksa. Huwa diffiċli għall-pazjent li jiċċaqlaq, ebusija fil-ġogi.

Il-marda ta 'spiss hija diffiċli ħafna. Id-dijabete tat-tip 2 tikkawża sintomi bħal dawn. Anke f'età żgħira, fil-preżenza ta 'dijabete severa, persuna tista' ssir diżabbli, wara li titlef il-kapaċità kollha għax-xogħol.

Il-kawżi ewlenin ta 'l-artropatija dijabetika huma l-aċidożi dijabetika u tnaqqis fil-ġisem tal-imluħa tal-kalċju, il-polineuropatija.

L-ewwel huma affettwati l-ġonot li ġejjin:

• metatarsophalangeal
• irkoppa
• għaksa
• maż-żmien - ġenbejn.

Dan l-istadju huwa espress ukoll minn bidliet ormonali serji fil-ġisem, għalhekk, mhux biss kirurgu ortopediku, iżda wkoll endokrinologu għandu rwol importanti fil-kura.

Il-fatt li huwa l-irkoppa, l-għaksa u l-ġogi metatarsofangali li huma affettwati fl-ewwel lok huwa assoċjat mal-ikbar tagħbija fuqhom, pereżempju, meta timxi.

Is-sintomi tal-marda jistgħu jkunu kif ġej:

• ebusija
• limitazzjoni tal-amplitudni tal-movimenti,
• nefħa, nefħa, speċjalment filgħaxija,
• uġigħ fil-palpazzjoni,
• Żieda żgħira fit-temperatura lokali.

Waqt ir-radjografija, osteofiti marġinali u osteosklerożi subkondrali jistgħu wkoll jiġu skoperti f'pazjenti.

Hemm 4 stadji ta 'artropatija dijabetika, kull waħda kkaratterizzata mis-sintomi korrispondenti.

• Stadju 1 - Akut. Hemm nefħa żgħira jew nefħa tas-saqajn, xi kultant ħmura tal-ġilda. Uġigħ fuq il-palpazzjoni u waqt il-moviment huma assenti. Matul l-istudju bil-metodi tar-raġġi-x, huwa possibbli li jiġu individwati l-ewwel sinjali ta 'l-osteoporożi.
• Stadju 2 - Subakuta. Nefħa u nefħa jiżdiedu, u bil-mixi fit-tul, l-uġigħ huwa diġà preżenti. Kultant tisma 'xi kultant fil-ġogi. Fl-istudju - id-dehra ta 'bidliet fil-konfigurazzjoni tas-sieq u l-formazzjoni inizjali ta' strutturi tal-għadam.
• It-3 stadju - Kroniku. Jseħħu bidliet patoloġiċi fl-iskeletru. Il-mobilità tal-ġonta milquta tintilef. L-uġigħ jista 'jkun kostanti, mhux biss waqt il-mixi, iżda wkoll waqt il-mistrieħ.
• Ir-4 stadju - Kumplikat. Moviment indipendenti huwa impossibbli. Hemm uġigħ qawwi qawwi fl-iċken tentattiv biex titla 'jew tiltaqa'. Id-dehra frekwenti ta 'sieq dijabetika. Matul l-istudju, hija osservata l-qerda tat-tessut tal-għadam.

Flimkien mas-sintomi ewlenin, hemm ukoll sinjali uroġenitali tal-marda: uġigħ fl-addome t'isfel, ċerviċite, fsada intermenstruali huwa possibbli fil-mara, u fil-maskil hemm forma akuta ta 'prostatite, funzjoni ta' awrina indebolita.

Kumplikazzjonijiet

Jista 'jkun differenti. Allura, minħabba l-fatt li l-firxa mnaqqsa ta 'moviment u sensittività, diversi korrimenti huma possibbli. Ħafna drabi dawn huma subluxwazzjonijiet u diżlokazzjonijiet, mikronadi tal-ligamenti, trawma għall-fibri tal-muskoli.

L-osteoporożi ffurmata twassal għall-fatt li jseħħu ksur frekwenti u mhux fużjoni tal-għadam. Il-passatemp sfurzat f'pożizzjoni bilqiegħda jew mimduda jiggrava ċ-ċirkolazzjoni tad-demm fis-sistema kardjovaskulari, u dan iwassal għal aktar kumplikazzjonijiet: qbiż fil-pressjoni tad-demm, uġigħ fil-qalb, uġigħ ta 'ras, żieda taz-zokkor fid-demm, funzjoni tas-sistema respiratorja indebolita, u żvilupp ta' polineuropatija.

Dijanjostiċi

Id-dijanjosi hija bbażata fuq valutazzjoni komprensiva tal-istampa klinika ġenerali. It-tabib jiġbor l-istorja sħiħa tal-pazjent, iwettaq eżami kliniku, jaħtar konsultazzjoni ta 'bosta speċjalisti speċjalizzati ħafna biex jiddeterminaw il-kapaċità funzjonali tas-sistemi kardjovaskulari, endokrinali, nervużi u tal-għadam tal-ġisem.

Metodi ta 'dijanjosi tal-laboratorju u strumentali jitwettqu, li jinkludu:

1. X-ray tal-ġogi affettwati f'diversi projezzjonijiet (il-grad ta 'razzazzjoni tat-tessut tal-għadam u l-livell ta' mineralizzazzjoni huma wkoll żvelati).
2. CT u MRI tal-ġogi affettwati (il-grad tal-qerda tat-tessut tal-għadam, diversi bidliet fit-tessuti rotob huwa determinat).
3. Teknika speċjali li tippermetti li tiddetermina b'mod aktar preċiż l-istruttura tat-tessut tal-għadam - xintigrafija.
4. Test ġenerali tad-demm (biex jiddetermina l-livell ta 'lewkoċiti u ESR).
5. Test bijokimiku tad-demm (biex jiddetermina markaturi ta 'infjammazzjoni).
6. USDG ta 'arterji (mhux obbligatorju)
7. Skannjar Duplex.
8. Test tad-demm għal zokkor.

F'sitwazzjonijiet diffiċli, xi kultant titwettaq bijopsija fl-għadam. Dan il-metodu dijanjostiku huwa importanti wkoll biex tikkonferma d-dijanjosi.

Trattament ta 'Artropatija Dijabetika

Peress li l-artropatija dijabetika tidher bħala kumplikazzjoni tad-dijabete mellitus tat-tip 2, it-trattament ewlieni għandu jkun immirat lejn il-korrezzjoni tal-marda sottostanti. Għal dan, it-tabib jippreskrivi mediċini speċjali biex jinnormalizzaw iz-zokkor fid-demm. Kultant, f’kundizzjoni serja, terapija bl-insulina hija meħtieġa.

Rakkomandat ukoll għat-trattament:

1. Kumpless ta ’vitamini u minerali (il-vitamini B huma speċjalment importanti, li huma involuti fir-restawr u n-normalizzazzjoni tal-istat tal-fibri tan-nervituri).
2. Drogi newrotrofiċi.
3. Inibituri tal-Kolinesterażi
4. Aċċettazzjoni ta 'aċidu lipoiku.
5. L-użu ta 'mediċini kondroprotettivi (ġewwa fil-forma ta' kapsuli u esternament fil-forma ta 'ingwenti / ġellijiet).
6. Biofosfonati.
7. Mediċini anti-infjammatorji mhux sterojdi (fil-forma ta 'pilloli jew injezzjonijiet f'każijiet severi).
8. Sterojdi anaboliċi (jirrestawraw it-tessut tal-għadam).
9. Trattament fiżjoterapewtiku (per eżempju, manjetoterapija jew elettroforeżi bi mediċina speċjali).
10. Eżerċizzji ta 'fiżjoterapija (fl-ewwel stadji tal-marda).

Bl-iżvilupp ta 'proċessi infettivi, l-aġenti antibatteriċi huma preskritti.

Fl-istadji aktar tard tal-artropatija dijabetika, trattament kirurġiku huwa indikat.

Rimedji folkloristiċi

Jintużaw bħala addizzjonali għat-trattament prinċipali u wara konsultazzjoni mat-tabib li jkun qed jattendi.

Tejiet sħun bil-weraq ta 'lelà, blueberry, passolina, marigold u fjuri tal-kamomilla, infużjonijiet minn ċikwejra miġbura bħalissa huma utli.

Tista 'tagħmel il-kompress li ġej: ħu l-istess proporzjonijiet tal-weraq tal-linden, ħurrieq u kalendula. Itħan jew aqta 'b'mod fin, ħawwad, żid 1 tsp. żejt taż-żebbuġa u daqs iż-żejt tal-buckthorn tal-baħar. It-taħlita hija applikata fuq ġonot morda għal nofs siegħa 2 darbiet kuljum. Għalhekk, l-infjammazzjoni tittaffa, l-uġigħ jitnaqqas, ix-xquq u l-feriti fuq il-ġilda jitfejqu.

Trattament kompetenti f'waqtha jġib malajr riżultat favorevoli u l-eliminazzjoni ta 'kumplikazzjonijiet. Forom avvanzati ta 'artropatija dijabetika jwasslu għal diżabilità.

Il-paġna kienet ta 'għajnuna? Aqsamha fuq in-netwerk soċjali favorit tiegħek!

Kif dan huwa perikoluż?

Kif diġà semmejna, l-osteoartropatija dijabetika hija marda serja, li tfisser li hija perikoluża. Din il-marda hija pjuttost kapaċi twassal għall-qerda perfetta ta 'l-għadam jew il-ġogi affettwati, kif ukoll tkun il-kawża ta' korrimenti kroniċi tas-sistema muskuloskeletali, ulċeri fuq il-parti morda u infjammazzjoni, li jiżviluppaw f'mard indipendenti:

• Osteomjelite - ħsara fil-mudullun.
• Erysipelas - infjammazzjoni infettiva purulenta severa tal-ġilda u tal-membrana mukuża.
• Phlegmon - Infjammazzjoni purulenta ta 'tessut xaħmi, li jinfirex mal-ġisem kollu.
• Gangrene - nekrożi.

Kull waħda mill-kumplikazzjonijiet ta 'hawn fuq tista' mhux biss twassal għat-telf ta 'riġlejt jew ta' ġogi, iżda huma wkoll fatali u jħallu kumplikazzjonijiet serji warajhom.

Sintomatoloġija

Is-sintomi ta 'l-osteoartropatija dijabetika jiddependu mill-istadju ta' żvilupp tal-marda:

Ir-raba 'stadju huwa irriversibbli u jwassal għal diżabilità minħabba telf ta' kapaċità li timxi b'mod indipendenti.

Prevenzjoni

Sabiex jiġi evitat l-iżvilupp ta 'osteoartropatija dijabetika, pazjenti bid-dijabete għandhom ikunu bir-reqqa tissorvelja l-livell taz-zokkor u b'hekk idewwem il-polinewropatija sakemm jista 'jkun jew tikkuraha fl-istadji bikrija, mingħajr ma tistenna kumplikazzjonijiet serji.

Eżami preventiv perjodiku fi podolog, tieħu mediċini li jsaħħu l-iskeletri u tevita sportivi attivi wisq li jirriskjaw korriment, speċjalment diżlokazzjonijiet.

Konsegwenzi u Kumplikazzjonijiet

B'dijanjosi bikrija, fejqan komplet huwa possibbli mingħajr konsegwenzi negattivi, madankollu, bl-età, huwa meħtieġ iżjed ħin ta 'rkupru, billi t-tessut tal-għadam jirriġenera ħafna agħar.

Fl-aħħar stadju, l-osteoartropatija dijabetika ma tiġix ikkurata. F'dan il-każ, l-unika ħaġa li tista 'ssir hija li titwaqqaf aktar il-qerda ta' l-għadam u t-tessuti ta 'madwarha.

Fl-iktar riżultat imdejjaq, l-osteoartropatija tista 'titlef kompletament ġonta jew uġigħ fil-griżmejn, u l-infjammazzjoni kronika tal-għadam tista' tikkawża waħda mill-mard fatali kkawżat mit-tixrid tagħha fit-tessuti rotob u l-mudullun, segwita mill-mewt tagħhom.

Lokalizzazzjoni tal-feriti

Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, l-OAP taffettwa l-għadam u l-ġogi tas-saqajn. Fl-1991, ġiet proposta klassifikazzjoni tal-OAP skont il-lokalizzazzjoni tal-proċess. F'20-25% tal-pazjenti, l-OAI jaffettwa ż-żewġ saqajn, iżda ġeneralment mhux fl-istess ħin. Hemm każijiet ta 'OAP bi ħsara lil ġogi oħra: l-irkoppa u anke l-minkeb.

Figura 1

Etjoloġija, patoġenesi u kors naturali ta 'l-OAP

L-osteoartropatija hija essenzjalment ħsara fl-għadam, b'differenza għal forom tipiċi ta 'osteoporożi, li huma esklussivament ta' natura lokali. Il-kawża ta 'din il-leżjoni tal-għadam hija ksur tal-innervazzjoni tal-estremitajiet baxxi minħabba newropatija dijabetika.

Għal żmien twil, l-iżvilupp ta 'l-OAP kien ikkunsidrat prinċipalment mil-lat tan-newrotrawmatiku u newvaskulari. Skond l-ewwel, il-muturi u s-sensi (permezz tat-telf ta 'riflessi proprioċettivi) forom ta' newropatija jwasslu għal bijomekkanika indebolita tas-sieq. Ir-riżultat huwa tagħbija mhux normali fuq il-ġogi individwali tas-sieq meta tkun mixi, li twassal wara xi żmien għall-qerda tagħhom. Teorija alternattiva hija bbażata fuq is-sejbien ta 'sinjali ta' demm arteriovenużi permezz tal-qiegħ vaskulari tat-tessut tal-għadam fl-OAP, u għalhekk ġiet konkluża dwar ir-rwol ewlieni tat-tisħiħ tal-fluss tad-demm anormali fit-tessut tal-għadam fl-iżvilupp ta 'osteopenja lokali. Fl-1989, ix-xjentisti ssuġġerew li kemm il-korriment rikurrenti fis-sieq u ż-żieda fil-fluss tad-demm fit-tessut tal-għadam għandhom rwol fl-iżvilupp tal-OAI. Għalhekk, iż-żewġ proċessi patoloġiċi huma riflessi fit-teorija “sintetika”.

Huwa magħruf li l-OAP ma tiżviluppax f'pazjenti li għandhom provvista tad-demm indebolita sa l-estremitajiet baxxi. Dan minħabba li bil-forom iskemiċi u neuroiskimiċi tas-sindromu tad-dijabetika tas-sieq, impossibbli żieda anormali fil-fluss tad-demm fit-tessut tal-għadam.

Minkejja l-fatt li l-iżvilupp tal-OAP biss fin-newropatija dijabetika severa huwa magħruf sew, huwa kważi impossibbli li wieħed ibassar l-iżvilupp tal-OAP, peress li din il-kumplikazzjoni ma sseħħx fil-pazjenti kollha, anke jekk ikollhom newropatija severa. F'dan ir-rigward, ġie ssuġġerit li l-OAP ma jikkawża l-ebda forma, iżda biss ċerti "sottospeċi" ta 'newropatija. Fl-1992, riċerkaturi Brittaniċi ressqu ipoteżi (sussegwentement ikkonfermata f'numru ta 'xogħlijiet) li forma speċjali ta' newropatija dijabetika bi ħsara primarja fil-fibri tan-nervituri tal-myelin u s-sigurtà relattiva ta 'bezmyelinovy ​​twassal għal OAA, li tikkawża ksur tat-ton mikrovaskulari, li jwassal għal żieda fil-fluss tad-demm fit-tessut tal-għadam.

Dawn il-proċessi patoloġiċi jservu bħala prerekwiżit, tip ta 'sfond għall-manifestazzjoni tal-OAP - osteoporożi tal-partijiet distali tal-estremitajiet baxxi, li tnaqqas ir-reżistenza tal-għadam għall-effetti ta' ħsara. F’din is-sitwazzjoni, fattur provokattiv (trawma minima waqt il-mixi jew operazzjoni fuq il-marda) iwassal għal ħsara fl-għadam jew żieda fil-fluss tad-demm fiha, attivazzjoni ta ’osteoklasti u“ jqajjem ”il-proċess rapidu u bla waqfien ta’ l-osteolisi, fin-nuqqas ta ’trattament li jwassal għall-qerda ta’ l-iskeletru tas-sieq.

Wara l-manifestazzjoni tal-OAP, il-proċess jgħaddi minn erba 'stadji.

Figura 2

L-ewwel stadju (akut) huwa kkaratterizzat minn edema tas-sieq, iperemja ħafifa u ipertermija lokali. Uġigħ u deni mhumiex karatteristika. Ir-radjografija tista 'ma tiżvelax bidliet distruttivi (f'dan l-istadju huma rappreżentati biss minn mikro-fratturi), l-osteoporożi ta' l-għadam tas-sieq tiġi skoperta.

Figura 3

It-tieni (subakuta): il-frammentazzjoni tal-għadam u l-bidu tad-deformazzjoni tas-sieq. F'każijiet tipiċi, l-iċċattjar ta 'l-arkata tas-sieq fuq in-naħa affettwata sseħħ. Edema u infjammazzjoni f'dan l-istadju huma mnaqqsa. Frammentazzjoni determinata radjoloġikament ta 'strutturi ta' għadam.

It-tielet (kroniku): deformità severa tas-sieq, il-preżenza ta 'ksur u dislokazzjonijiet spontanji. It-tip ta 'deformazzjoni tiddependi fuq il-post tal-ferita. F'każijiet tipiċi, it-tagħbija fuq il-mixi waqt il-mixi twassal għal deformazzjoni tat-tip ta '"piż tal-karti" jew "tbandil tas-saqajn". Dan huwa akkumpanjat minn deformità tal-valgus fit-tarf ta 'ġewwa tas-sieq fir-reġjun tarsali, deformità tal-korakodi tas-swaba'. Radjoloġiku - frammentazzjoni tal-għadam, deformità skeletrika severa, kalċifikazzjoni periosteali u paraossali. Il-funzjoni ta 'l-iskeletru tas-sieq hija kompletament indebolita; f'każijiet severi, is-sieq tista' tkun komparattivament imqabbla ma '"borża ta' l-għadam."

Figura 5b.

Ir-raba '(stadju ta' kumplikazzjonijiet): tagħbija żejda ta 'sezzjonijiet individwali tas-sieq deformata twassal għall-formazzjoni ta' difetti ulċerattivi, bl-infezzjoni tagħhom, l-iżvilupp ta 'phlegmon tas-sieq, osteomjelite, gangrena.

Trattament OAP

Fil-fażi akuta, l-għan tat-trattament huwa li twaqqaf il-proċessi ta 'l-osteolisi, biex tevita ksur patoloġiku jew biex tikkonsolidahom.

L-iktar żball komuni huwa l-għoti ta 'mediċini vasoattivi. Dawn il-mediċini mhumiex indikati għall-forom kollha tas-sindromu tad-dijabetika tas-sieq (biss għall-iskemija u neuroischemic), iżda fil-każ tal-OAP jistgħu jżidu l-fluss tad-demm diġà eċċessiv fit-tessut tal-għadam.

Il-bażi għat-trattament ta 'uġigħ akut li jibda f'każ akut hija l-ħatt komplet ta' l-apparat sa l-għibien ta 'sinjali ta' infjammazzjoni (edema, ipertermija lokali). Ħatt adegwat jiżgura l-konsolidazzjoni tal-frammenti tal-għadam u huwa iktar importanti mit-trattament tad-droga. Jekk il-ħatt ma jitwettaqx, l-ispostament tal-frammenti tal-għadam u l-iżvilupp ta 'deformazzjoni progressiva tas-sieq, murija fil-Fig. 2-5. Fl-ewwel jiem u ġimgħat tal-marda, huwa indikat serħan strett fis-sodda. Fil-futur, il-mixi huwa possibbli, iżda biss f'ortesi magħmula apposta li tittrasferixxi parti sinifikanti tat-tagħbija mis-sieq għal is-sieq t'isfel. Il-ħatt temporanju waqt il-produzzjoni ta 'l-ortesi jista' jsir bl-użu ta 'qsim, li huwa differenti mill-ortesi fil-forma standard tagħha (mibjugħa lesta) u fissazzjoni inqas stretta tar-riġlejn.

Wara riżoluzzjoni ta 'l-edema (ġeneralment wara 4 xhur), l-ortesi hija gradwalment abbandunata, u l-pazjent jitħalla jimxi fi żraben ortopediċi magħmula individwalment.

Il-metodu standard ta ’ħatt ta’ riġlejn matul l-OAP f’ħafna pajjiżi barranin, speċjalment pajjiżi li jitkellmu bl-Ingliż (l-Istati Uniti, Gran Brittanja, Awstralja, eċċ.), Huwa l-użu ta ’dressings magħmula minn materjali polimeriċi simili fi proprjetajiet għal ġibs (Total Control Cast). Iżda anke ma 'persunal bi kwalifiki għolja li jwettqu din il-proċedura, il-metodu huwa mimli bl-iżvilupp ta' leżjonijiet fil-ġilda (għata tas-sodda) taħt dressing ta 'immobilizzazzjoni f'10% tal-każijiet.

Fil-fażi akuta tal-OAP, jintużaw mediċini li jaffettwaw il-metaboliżmu tal-għadam.

Bisfosfonati u calcitonin jinibixxu l-proċess ta 'risorbiment mill-għadam.

Il-bisfosfonat domestiku ta 'l-ewwel ġenerazzjoni ta' xidiphone (ethidronate) huwa notevoli għall-prezz raġonevoli tiegħu. 15-25 ml ta 'soluzzjoni lesta huma preskritti fuq stonku vojt f'korsijiet intermittenti (per eżempju, l-ewwel 10 ijiem ta' kull xahar), minħabba li l-konsum kostanti tiegħu joħloq riskju ta 'osteomalacia. Bisfosfonati moderni - fosamax (alendronate) u oħrajn - huma użati b'mod kontinwu u huma aktar effettivi. Id-doża ta 'fosamax hija ta' 10.0 mg (pillola waħda) kuljum fuq stonku vojt. Hemm rapporti ta 'amministrazzjoni ġol-vini ta' bisfosfonati ta 'l-għadam (clodronate) f'pazjenti b'OA.

Calcitonin (myakalcic) jintuża taħt il-ġilda jew ġol-muskoli għal 100 IU darba kuljum (ġeneralment 1-2 ġimgħat), imbagħad fil-forma ta ’aerosol nażali ta’ 200 IU kuljum.

Stimulazzjoni tat-tessut ta 'l-għadam permezz ta' metaboliti attivi ta 'vitamina D₃ (alfa D₃-Teva et al.) U sterojdi anaboliċi.

Alpha D₃-Teva jintuża f'0.5-1 mcg / jum (2-4 kapsuli) wara l-ikel. Alpha D₃-Teva jgħin biex itejjeb l-assorbiment tal-kalċju fl-imsaren u l-attivazzjoni ta 'proċessi ta' rimodellar tal-għadam, għandu l-abbiltà li jrażżan il-livell miżjud ta 'ormon paratirojdi, isaħħaħ il-konduzzjoni newromuskolari, inaqqas il-manifestazzjonijiet ta' mijopatija. Terapija fit-tul Alpha D₃- Teva jgħin biex inaqqas l-uġigħ, iżid is-saħħa tal-muskoli, jikkoordina l-movimenti, inaqqas ir-riskju ta 'waqgħat u ksur tal-għadam. Il-frekwenza ta 'reazzjonijiet avversi matul terapija fit-tul Alpha D₃-L-għadu baxx.

Sterojdi anaboliċi (retabolil, nerobol) huma preskritti bħala injezzjoni darba fil-ġimgħa għal 3-4 ġimgħat.

Il-preparazzjonijiet tal-kalċju ma jeżerċitawx effett indipendenti fuq il-metaboliżmu tal-għadam, peress li l-inklużjoni tal-kalċju fil-kompożizzjoni tat-tessut tal-għadam hija rregolata mill-ormoni korrispondenti. Dawn il-mediċini jintużaw bħala awżiljari biex jiżguraw konsum adegwat ta 'kalċju fit-trattament tal-patoloġija tat-tessut tal-għadam (li għandha tkun ta' 1000-1500 mg / jum, b'kont meħud tal-prodotti tal-ikel kollha). L-ogħla bijodisponibilità għandha l-lactate u l-karbonat tal-kalċju. Huma parti mill-preparazzjonijiet tal-kalċju-Sandoz forte, tal-vitrum-kalċju u tal-kalċju-D₃-Annomata, li tista 'tiġi preskritta pillola waħda kuljum (madwar 500 mg ta' kalċju elementali). L-aħħar minn dawn il-mediċini fiha wkoll vitamina D₃, iżda f'dożi preventivi, għalhekk, din l-għodda għandha titqies primarjament bħala sors ta 'kalċju. Il-preparazzjonijiet tal-kalċju jittieħdu wara nofsinhar, peress li huwa f'dan iż-żmien li jseħħ l-assorbiment massimu tagħhom. Glukonat tal-kalċju (pilloli ta '100 mg) huwa rħis, iżda huwa differenti f'bijodisponibilità baxxa, u huwa għalhekk li d-doża meħtieġa kuljum tal-mediċina hija ta' 10 pilloli.

Calcitonin u bisfosfonati jistgħu jikkawżaw ipokalċemija, vitamina D₃ u preparazzjonijiet tal-kalċju - iżidu l-livell ta ’kalċju fid-demm. Għalhekk, huwa meħtieġ li jiġi ddeterminat il-livell ta 'kalċju jonizzat qabel it-trattament u kull xahar fl-isfond tiegħu (f'laboratorji moderni, dan l-indikatur huwa determinat fid-demm kapillari). Normalment tintuża kombinazzjoni ta 'wieħed mill-inibituri ta' l-assorbiment mill-ġdid, il-vitamina D.₃ u preparazzjonijiet tal-kalċju. Skont il-livell ta 'kalċju jonizzat, id-dożi ta' ċerti mediċini jiżdiedu jew jonqsu. It-tul tal-kura huwa 4-6 xhur.

Aġenti awżiljari (NSAIDs, faxex elastiċi tar-riġlejn, kultant dijuretiċi) jintużaw biex jeliminaw edema.

It-terapija bir-raġġi X tal-ġogi affettwati tippermettilek twaqqaf malajr l-infjammazzjoni. Madankollu, skond numru ta 'studji kkontrollati bil-plaċebo, il-fatt li jittejjeb il-pronjosi tal-kors ta' l-OAP wara l-irradjazzjoni tar-raġġi-x ma ġiex ikkonfermat. Għaldaqstant, it-terapija bir-raġġi-x għandha tintuża biss flimkien ma 'ħatt adegwat ta' l-sieq.

Ir-riżultat ottimu tat-trattament mibdi fil-fażi akuta huwa l-prevenzjoni ta 'ksur jew il-konsolidazzjoni ta' frammenti. Ir-riżultati tat-trattament jippermettulna niġġudikaw il-bidliet fl-istampa klinika u nikkontrollaw ir-radjografija wara 4-6 xhur mill-manifestazzjoni tal-marda.

Wara s-sussidju ta 'fenomeni infjammatorji, jibqa' riskju akbar ta 'OAP (fl-istess żoni jew f'oqsma oħra). Minbarra l-miżuri preventivi ġenerali (ara hawn taħt), huwa rrakkomandat li jintlibsu żraben ortopediċi li jnaqqsu t-tagħbija fuq il-ġogi tas-sieq (primarjament it-tarsus) meta tkun mixi.

Fil-każ li l-proċess ikun fit-tieni jew fit-tielet stadju, l-għan ewlieni tat-trattament huwa l-prevenzjoni ta ’kumplikazzjonijiet ta’ OAP. Fil-preżenza ta 'deformazzjonijiet tas-sieq, żraben ortopediċi kumplessi b'ħelsien intern li jirrepetu l-forma anomala tas-sieq huma meħtieġa. Lingwata riġida bl-hekk imsejjaħ roll - parti mqajma minn quddiem - tipprevjeni aktar spostament tal-frammenti tal-għadam meta timxi. L-ilbies kostanti ta 'żraben ortopediċi ta' kwalità għolja jipprevjeni l-iżvilupp ta 'ulċeri trofiċi f'postijiet ta' pressjoni għolja. Tentattivi għal korrezzjoni ortopedika tad-deformitajiet fl-OAI (sostenn tal-ħnejja, eċċ.) Huma għalxejn u mimlija żvilupp mgħaġġel ta 'ulċeri.

Metodi ta 'tiswija kirurġika ta' l-iskeletru tas-sieq bl-OAP

Numru ta 'metodi ta' intervent kirurġiku ġew proposti bl-għan li jikkoreġu d-deformità tas-sieq waqt l-OAA (artrodiżi, riserva ta 'strutturi ta' għadam li joħolqu pressjoni miżjuda fuq il-wiċċ tal-pjanti u jwasslu għall-formazzjoni ta 'ulċeri li ma jfejqux), iżda fir-Russja hemm ftit esperjenza dwar l-użu tagħhom. Kundizzjoni bla dubju għall-użu ta 'dawn il-metodi hija s-subsidenza sħiħa tal-proċess infjammatorju u l-osteolisi (peress li intervent ieħor kirurġiku jista' jikkontribwixxi għad-dehra ta 'foci ġodda ta' qerda). Probabbilment, trattament b'mediċini li jsaħħu t-tessut tal-għadam joħloq kundizzjonijiet aktar favorevoli għall-operazzjoni. Madankollu, il-kwistjoni ta 'indikazzjonijiet għal trattament kirurġiku u s-sikurezza tiegħu f'pazjenti b'OA għadha kontroversjali. Ħafna drabi, indikazzjoni għal tali trattament hija deformità severa tas-sieq, li tagħmilha impossibbli li tipproduċi żraben ortopediċi adegwati. Fi kwalunkwe każ, wara l-operazzjoni, huwa meħtieġ li tiġi assigurata l-iskarika sħiħa ta 'tliet xhur tal-parti milquta (mistrieħ fis-sodda, minn hawn' il quddiem - Total Contact Cast jew l-ekwivalenti tagħha).

Il-mekkaniżmu ta 'l-iżvilupp u l-kawżi tal-marda

L-osteoartropatija (OAP) hija l-qerda ta 'għadam u ġogi ta' oriġini mhux infettiva fl-isfond ta 'sieq dijabetika. Il-patoloġija hija spiss iffaċċjata minn speċjalisti speċjalizzati: ortopedisti, kirurgi, endokrinologi. Huwa diffiċli li pazjent jiġi iżolat minn numru kbir ta 'dijabetiċi f'riskju, u għalhekk il-marda rarament hija djanjostikata fil-ħin.

Ir-raġuni ewlenija għall-iżvilupp tal-marda hija newropatija dijabetika.

Din hija telfa tat-trufijiet tan-nervituri periferali flimkien ma 'ksur ta' mikroċirkolazzjoni. Il-livelli għoljin taz-zokkor jaffettwaw b'mod negattiv il-fibri tan-nervituri u jeqirdu l-ħajt vaskulari, li jikkawża ksur tal-istruttura, is-saħħa u l-funzjonijiet tat-tessut tal-għadam. Bi tnaqqis fil-metaboliżmu u s-sensittività, jibda proċess asettiku distruttiv fl-għadam.

Tbenġil banali, diżlokazzjoni ħafifa u anke sprain tal-għaksa jistgħu jipprovokaw il-marda. Zokk żgħir jew xaqq fil-ġilda jinbidel f'ulċera li hi diffiċli biex tfejjaq. L-infezzjoni mehmuża tinfirex mat-tessuti rotob tal-madwar, allura l-għadam huma involuti fil-proċess.

Sintomi u sinjali ta 'osteoartropatija

Is-sieq ta 'Charcot spiss tiżviluppa f'dijabetiċi li kienu morda għal aktar minn 10 snin. Dawn huma pazjenti b'forma ta 'patoloġija kumpensata kemm tal-ewwel kif ukoll tat-tieni tip. Maż-żmien, dawn il-pazjenti jesperjenzaw kumplikazzjonijiet newropatiċi. Dawn iwasslu għal ksur frekwenti tal-għadam tas-sieq, żieda fil-fraġilità, anke bi tagħbijiet minuri. Iż-żieda fil-fluss tad-demm tneħħi l-kalċju mill-għadam, u tiggrava l-kundizzjoni. Id-dehra ta 'ulċeri hija wkoll assoċjata ma' newropatija.

Il-proċess patoloġiku l-aktar spiss jaffettwa l-għadam tat-tarsu u l-falanx ta 'l-ewwel żewġ sieq. Sabaq oħra, speċjalment is-saba 'żgħira, kif ukoll l-għaksa, jistgħu jiġu affettwati. L-osteoartropatija hija kkaratterizzata minn tali patoloġija tal-għadam:

• proliferazzjoni tas-saff kortikali - iperjostosi,
• osteoporożi - aktar fraġilità ta 'l-għadam,
• Riżorbiment komplut tal-għadam - osteolisi.

Il-forma neuroischemic ta 'osteoartropatija tiżviluppa minn disturbi ċirkolatorji fl-estremitajiet aktar baxxi, iżda s-sensittività hija ppreservata, u s-sieq mhix deformata. Il-ġilda hija kiesħa għall-mess, jidher polz dgħajjef, nefħa.

Forma oħra hija possibbli, li fiha, minħabba tnaqqis fis-sensittività, il-pazjent ma jesperjenzax uġigħ meta jimxi. It-tagħbija fuq il-ġonot ma titqassamx b'mod korrett, li thedded bid-deformazzjoni sussegwenti.

Stadji ta 'Osteoartropatija

Il-proċess jiżviluppa gradwalment u jwassal lill-pazjent għal bidliet distruttivi irreversibbli fl-għadam. Il-kors tal-marda huwa maqsum f'erba 'stadji.

1. Tiġbid tal-kapsula konġunta, subluxation, mikrofrattura. L-istadju jseħħ b'mod akut, il-ġilda tas-sieq issir aħmar u tintefaħ, it-temperatura lokali togħla. Ulċeri huma ffurmati li jaffettwaw biss is-saff tal-wiċċ ta 'l-epidermide. Huma ttrattati bl-użu tal-metodu tat-tneħħija tal-kallus.
2. In-nefħa tiżdied, filwaqt li l-ħmura u t-temperatura tal-ġilda jonqsu. Bil-mixi fit-tul, il-pazjent iħoss skumdità, akkumpanjat minn uġigħ. Il-mobilità tal-ġonot titnaqqas, tisma 'tisbita, is-sieq tibda tiddeforma. Ulċeri eżistenti japprofondixxu mingħajr ħsara lill-għadam bir-rilaxx tal-pus.
3. Fl-istadju kroniku, id-deformazzjoni ssir notevoli, is-sens ta 'appoġġ fuq is-sieq tisparixxi. Il-forma ta ’ġewwa tas-sieq issir qisha piż tal-karta, u s-swaba’ huma mdendlin. Id-diżlokazzjonijiet u l-ksur tas-soltu jseħħu, l-uġigħ jidher anki fil-mistrieħ. Ulċera fil-fond taffettwa l-għadam.
4. Dan l-istadju huwa kkaratterizzat minn kumplikazzjonijiet assoċjati mal-qerda tal-għadam. Huwa irreversibbli u jwassal għal diżabilità. Il-pazjenti ma jistgħux jiċċaqalqu b'mod indipendenti.

Kundizzjonalment, hemm stadju żero. F'dan il-perjodu, ulċeri għadhom ma ffurmawx, iżda d-deformità tas-sieq hija diġà deskritta. Jista 'jidher qamħ, qamħ, keratinizzazzjoni eċċessiva tal-ġilda.

Trattament ta 'osteoartropatija dijabetika

It-terapija OAP tinvolvi primarjament il-kontroll tal-glikemija. Il-pazjenti għandhom bżonn ikejlu l-glukożju filgħodu fuq stonku vojt u sagħtejn wara l-ikel.

Fil-forma akuta ta 'l-osteoartropatija, il-ħatt tal-parti morda huwa meħtieġ. Fil-jiem bikrija, il-mistrieħ fis-sodda huwa meħtieġ biex jipprevjeni l-ispostament ta 'frammenti ta' għadam probabbli. Wara li tneħħi l-edema u l-iperemja, huwa permess li jiċċaqlaq ftit. Sabiex titnaqqas il-pressjoni fuq is-sieq, mezzi speċjali jintużaw biex immobilizzaw is-sieq. Dawn huma diversi faxex, faxex, ortesi, żraben ortopediċi individwali.

Il-kura ssir bi drogi ta ’gruppi differenti. Il-biofosfonati jgħinu biex inaqqsu l-proċess tal-qerda tal-għadam - dan huwa Xidiphon, Fosamax. Biex tirregola l-metaboliżmu tal-kalċju-fosfru, l-ormon tat-tirojde calcitonin huwa preskritt. Mediċini anti-infjammatorji mhux sterojdi huma preskritti biex jiġġieldu kontra l-artralġja (uġigħ fil-ġogi). Biex terġa 'tinkiseb tessut tal-għadam, mediċini sterojdi anaboliċi huma meħtieġa. Jekk ikun hemm kumplikazzjonijiet ta 'natura infettiva, il-pazjent jeħtieġ trattament antibijotiku.

Hemm diversi modi biex tikkoreġi d-deformitajiet tas-sieq.

Waħda minnhom hija t-tneħħija tal-istrutturi tal-għadam biex tnaqqas il-pressjoni fuq il-lingwata. Operazzjoni ssir wara li l-proċessi infjammatorji jkunu naqsu kompletament. Indikazzjoni għall-amputazzjoni hija deformità severa, li fiha huwa impossibbli li tipproduċi żraben ortopediċi xierqa. L-operazzjoni ssir bi ħsara irreversibbli fl-istadji tard ta 'l-OAP dijabetiku. Huma jneħħu l-falangi tas-swaba ', l-għadam tas-sieq jew parti tas-sieq, iżda l-operazzjoni ma teskludix id-dehra ta' feriti u ulċeri ġodda.

Tbassir u prevenzjoni ta 'osteoartropatija dijabetika

Ir-riżultat tal-marda jiddependi fuq l-istadju ta 'l-osteoartropatija. Dijanjosi f'waqtha u trattament immedjat jistgħu jwaqqfu l-proċess distruttiv. Inkella, kumplikazzjonijiet vaskulari jwasslu għal telf ta 'funzjoni tal-moviment u diżabilità. Fl-osteomjelite kronika, hemm bżonn ta 'riżerva jew ta' amputazzjoni radikali.

Il-prevenzjoni hija bbażata fuq it-trattament xieraq tad-dijabete.

Il-pazjenti għandu jkollhom kontroll fuq il-kundizzjoni tagħhom. Huwa importanti li l-livelli taz-zokkor fid-demm jinżammu fl-inqas livelli aċċettabbli. Id-dijabetiċi tat-tip 2 għandhom bżonn jaqilbu għall-insulina fil-ħin. Il-pazjenti għandhom bżonn iżuru endokrinologu darbtejn fis-sena u jaġġustaw il-mediċini fil-ħin biex ibaxxu z-zokkor fid-demm.

Huwa importanti ħafna li jiġu evitati tbenġil, diżlokazzjonijiet, ksur. It-tobba jirrakkomandaw li pazjenti bid-dijabete jilbsu żraben ortopediċi, kif ukoll jispezzjonaw ir-riġlejn tagħhom u jindividwaw il-ħsara fil-ġilda biex jevitaw ulċeri. Jekk tissuspetta deformazzjoni tas-sieq, għandek żżur immedjatament ortopedista.