Nefropatija dijabetika: sintomi, stadji, trattament

In-nefropatija dijabetika hija l-isem komuni għal ħafna kumplikazzjonijiet tal-kliewi tad-dijabete. Dan it-terminu jiddeskrivi l-leżjonijiet dijabetiċi tal-elementi li jiffiltraw il-kliewi (glomeruli u tubi), kif ukoll il-bastimenti li jitimgħuhom.

In-nefropatija dijabetika hija perikoluża minħabba li tista 'twassal għall-istadju finali (terminali) ta' insuffiċjenza renali. F'dan il-każ, il-pazjent ikollu bżonn dijalisi jew.

In-nefropatija dijabetika hija waħda mill-kawżi komuni ta 'mortalità u diżabilità bikrija f'pazjenti. Id-dijabete hija ’l bogħod mill-unika kawża ta’ problemi fil-kliewi. Imma fost dawk li għaddejjin bid-dijalisi u li huma fil-linja għal kliewi donatur għal trapjanti, l-iktar dijabetiċi. Waħda mir-raġunijiet għal dan hija żieda sinifikanti fl-inċidenza tad-dijabete tat-tip 2.

Ir-raġunijiet għall-iżvilupp tan-nefropatija dijabetika:

• zokkor għoli fid-demm fil-pazjent,
• kolesterol ħażin u trigliċeridi fid-demm,
• pressjoni għolja (aqra s-sit "oħt" tagħna għall-ipertensjoni),
• anemija, anke relattivament "ħafifa" (emoglobina fid-demm ta 'pazjenti bid-dijabete għandha tiġi trasferita għal dijalisi aktar kmieni minn pazjenti b'patoloġiji oħra tal-kliewi. L-għażla tal-metodu tad-dijalisi tiddependi fuq il-preferenzi tat-tabib, iżda għal pazjenti ma hemmx ħafna differenza.

Meta tibda terapija ta 'sostituzzjoni tal-kliewi (dijalisi jew trapjant tal-kliewi) f'pazjenti bid-dijabete mellitus:

• Ir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari tal-kliewi hija 6.5 mmol / l), li ma tistax titnaqqas b'metodi konservattivi ta' trattament,
• Żamma ta 'fluwidu severa fil-ġisem b'riskju ta' żvilupp ta 'edema pulmonari,
• Is-sintomi ovvji ta 'malnutrizzjoni fl-enerġija tal-proteini.

Indikaturi mmirati għal testijiet tad-demm f'pazjenti bid-dijabete li huma kkurati bid-dijalisi:

• Emoglobina glycated - inqas minn 8%,
• Emoglobina fid-demm - 110-120 g / l,
• Ormon tal-paratirojde - 150-300 pg / ml,
• Fosfru - 1.13–1.78 mmol / L,
• Kalċju totali - 2.10–2.37 mmol / l,
• Il-prodott Ca × P = Inqas minn 4.44 mmol2 / l2.

L-emodijalisi jew id-dijalisi peritoneali għandha titqies biss bħala stadju temporanju fil-preparazzjoni għal. Wara trapjant tal-kliewi għall-perjodu ta 'funzjonament tat-trapjanti, il-pazjent ikun fieq kompletament minn insuffiċjenza renali. In-nefropatija dijabetika qiegħda tistabbilizza, is-sopravivenza tal-pazjent qed tiżdied.

Meta jippjanaw trapjant tal-kliewi għad-dijabete, it-tobba qed jippruvaw jivvalutaw kemm hu probabbli li l-pazjent ikollu inċident kardjovaskulari (attakk tal-qalb jew puplesija) waqt jew wara l-operazzjoni. Għal dan, il-pazjent jgħaddi minn diversi eżamijiet, inkluż ECG b'tagħbija.

Ħafna drabi r-riżultati ta 'dawn l-eżamijiet juru li l-bastimenti li jitimgħu l-qalb u / jew il-moħħ huma affettwati wisq mill-aterosklerożi. Ara l-artiklu “” għad-dettalji. F'dan il-każ, qabel it-trapjant tal-kliewi, huwa rrakkomandat li terġa 'tiġi rkuprata l-patenza ta' dawn il-bastimenti.

Fost il-kumplikazzjonijiet kollha li d-dijabete thedded lil persuna, in-nefropatija dijabetika tieħu postha. L-ewwel bidliet fil-kliewi jidhru diġà fl-ewwel snin wara d-dijabete, u l-aħħar stadju huwa insuffiċjenza renali kronika (CRF). Iżda osservanza bir-reqqa ta 'miżuri preventivi, dijanjosi f'waqtha u trattament adegwat jgħinu biex idewwem l-iżvilupp ta' din il-marda kemm jista 'jkun.

Nefropatija dijabetika

In-nefropatija dijabetika mhix marda waħda indipendenti. Dan it-terminu jgħaqqad serje ta 'problemi differenti, li l-essenza tagħhom tinqala' għal ħaġa waħda - din hija ħsara lill-vini renali fl-isfond ta 'dijabete mellitus kronika.

Fil-grupp tan-nefropatija dijabetika, dawn li ġejjin huma l-aktar spiss li jinstabu:

• arterjosklerożi tal-kliewi,
• glomerulosclerosis dijabetika,
• depożiti ta 'xaħam fit-tubuli tal-kliewi,
• pielonefrite,
• nekrożi tat-tubuli tal-kliewi, eċċ.

In-nefropatija kkawżata mid-dijabete spiss tissejjaħ is-sindromu Kimmelstil-Wilson (waħda mill-forom ta 'glomerulosclerosis). Barra minn hekk, il-kunċetti ta 'glomerulosclerosis dijabetika u nefropatija huma spiss użati fil-prattika medika bħala sinonimi.

Il-kodiċi ICD-10 (il-Klassifikazzjoni Internazzjonali Internazzjonali tal-Mard tal-10 reviżjoni), li hija valida universalment mill-1909, tuża 2 kodiċi għal dan is-sindromu. U f'diversi sorsi mediċi, rekords tal-pazjenti u kotba ta 'referenza, tista' ssib iż-żewġ għażliet. Dawn huma E.10-14.2 (Dijabete mellitus bi ħsara fil-kliewi) u N08.3 (Leżjonijiet glomerulari fid-dijabete mellitus).

Ħafna drabi, diversi disfunzjonijiet tal-kliewi jiġu rreġistrati fid-dijabete tat-tip 1, jiġifieri, tiddependi mill-insulina. In-nefropatija sseħħ f'40-50% tal-pazjenti dijabetiċi u hija rikonoxxuta bħala l-kawża ewlenija tal-mewt minħabba kumplikazzjonijiet f'dan il-grupp. Fil-persuni li jbatu minn patoloġija tat-tip 2 (insulina indipendenti), in-nefropatija tiġi rreġistrata biss fi 15-30% tal-każijiet.

Kliewi għad-dijabete

Kawżi tal-marda

Funzjoni indebolita tal-kliewi hija waħda mill-ewwel konsegwenzi tad-dijabete. Wara kollox, huma l-kliewi li għandhom ix-xogħol ewlieni biex jitnaddfu d-demm minn impuritajiet żejda u tossini.

Meta l-livell ta ’glukosju fid-demm jaqbeż drastikament f’dijabetiku, dan jaġixxi fuq l-organi interni bħala tossina perikoluża. Il-kliewi qed isibuha dejjem aktar diffiċli biex ilaħħqu mal-kompitu ta ’filtrazzjoni tagħhom. Bħala riżultat, il-fluss tad-demm idgħajjef, il-joni tas-sodju jakkumulaw fih, li jikkawżaw tnaqqis tal-lakuni tal-vini renali. Il-pressjoni fihom tiżdied (pressjoni għolja), il-kliewi jibdew jitkissru, u dan jikkawża żieda akbar fil-pressjoni.

Iżda, minkejja ċirku tant vizzjuż, il-ħsara fil-kliewi ma tiżviluppax fil-pazjenti kollha bid-dijabete.

Għalhekk, it-tobba jiddistingwu 3 teoriji bażiċi li jsemmu l-kawżi tal-iżvilupp ta 'mard fil-kliewi.

1. Ġenetika. Waħda mill-ewwel raġunijiet għalfejn persuna tiżviluppa dijabete llum tissejjaħ predispożizzjoni ereditarja. L-istess mekkaniżmu huwa attribwit għan-nefropatija. Malli persuna tiżviluppa d-dijabete, mekkaniżmi ġenetiċi misterjużi jaċċeleraw l-iżvilupp ta 'ħsara vaskulari fil-kliewi.
2. Emodinamiċi. Fid-dijabete, dejjem hemm ksur taċ-ċirkolazzjoni tal-kliewi (l-istess pressjoni għolja). Bħala riżultat, ammont kbir ta 'proteini tal-albumina jinstab fl-awrina, il-bastimenti taħt pressjoni bħal dawn jinqerdu, u l-postijiet bil-ħsara jinġibdu minn tessut taċ-ċikatriċi (sklerożi).
3. Skambju. Din it-teorija tassenja r-rwol distruttiv ewlieni ta ’glukożju elevat fid-demm. Il-bastimenti kollha fil-ġisem (inklużi l-kliewi) huma affettwati mit-tossina "ħelwa". Il-fluss tad-demm vaskulari huwa mfixkel, il-proċessi metaboliċi normali jinbidlu, ix-xaħmijiet jiġu depożitati fil-bastimenti u dan iwassal għal nefropatija.

Klassifikazzjoni

Illum, it-tobba fix-xogħol tagħhom jużaw il-klassifikazzjoni ġeneralment aċċettata skont l-istadji tan-nefropatija dijabetika skont Mogensen (żviluppata fl-1983):

Imma ħafna drabi fil-letteratura ta 'referenza hemm ukoll separazzjoni ta' stadji ta 'nefropatija dijabetika bbażata fuq bidliet fil-kliewi. L-istadji li ġejjin tal-marda huma distinti hawn:

1. Iperfiltrazzjoni. F'dan iż-żmien, il-fluss tad-demm fil-glomeruli tal-kliewi jaċċellera (huma l-filtru ewlieni), il-volum ta 'l-awrina jiżdied, l-organi nfushom jiżdiedu kemmxejn fid-daqs. L-istadju jdum sa 5 snin.
2. Mikroalbuminurja Din hija żieda żgħira fil-livell ta 'proteini tal-albumina fl-awrina (30-300 mg / kuljum), li metodi konvenzjonali tal-laboratorju għadhom ma jistgħux jinstabu. Jekk tiddijanjostika dawn il-bidliet fil-ħin u torganizza t-trattament, l-istadju jista 'jdum madwar 10 snin.
3. Proteinurja (fi kliem ieħor - makroalbuminurja). Hawnhekk, ir-rata ta 'filtrazzjoni tad-demm mill-kliewi tonqos sew, ħafna drabi jaqbeż pressjoni arterjali tal-kliewi (BP). Il-livell ta 'albumina fl-awrina f'dan l-istadju jista' jkun minn 200 sa aktar minn 2000 mg / kuljum. Din il-fażi hija ddijanjostikata fl-10-15-il sena mill-bidu tal-marda.
4. Nefropatija severa. Il-GFR jonqos aktar, il-bastimenti huma koperti minn tibdiliet sklerożiċi. Huwa ddijanjostikat 15-20 sena wara l-ewwel bidliet fit-tessut tal-kliewi.
5. Insuffiċjenza renali kronika. Jidher wara 20-25 sena ta 'ħajja bid-dijabete.

Skema ta 'Żvilupp tan-Nefropatija Dijabetika

L-ewwel tliet stadji tal-patoloġija tal-kliewi skond Mogensen (jew perjodi ta 'iperfiltrazzjoni u mikroalbuminurja) huma msejħa prekliniċi. F'dan iż-żmien, sintomi esterni huma kompletament assenti, il-volum ta 'l-awrina huwa normali. F’xi każijiet biss, il-pazjenti jistgħu jinnutaw żieda perjodika fil-pressjoni fl-aħħar tal-istadju ta ’mikroalbuminurja.

F'dan iż-żmien, testijiet speċjali biss għad-determinazzjoni kwantitattiva ta 'l-albumina fl-awrina ta' pazjent dijabetiku jistgħu jiddijanjostikaw il-marda.

L-istadju tal-proteinurja diġà għandu sinjali esterni speċifiċi:

• qbiż regolari fil-pressjoni,
• il-pazjenti jilmentaw minn nefħa (l-ewwel nefħa fil-wiċċ u r-riġlejn, imbagħad l-ilma jakkumula fil-kavitajiet tal-ġisem),
• il-piż jonqos sew u l-aptit jonqos (il-ġisem jibda jonfoq ir-riservi ta 'proteina biex jagħmel tajjeb għan-nuqqas),
• dgħjufija severa, ngħas,
• għatx u nawżea.

Fl-aħħar stadju tal-marda, is-sintomi kollha msemmija hawn fuq huma ppreservati u amplifikati. In-nefħa qed issir iktar b'saħħitha, il-qtar tad-demm huma notevoli fl-awrina. Il-pressjoni tad-demm fil-bastimenti tal-kliewi titla 'għal figuri ta' theddida għall-ħajja.

Dijanjostiċi

Id-dijanjosi ta ’ħsara dijabetika fil-kliewi hija bbażata fuq żewġ indikaturi ewlenin. Din id-dejta hija l-istorja tal-pazjent ta 'pazjent dijabetiku (tip ta' dijabete mellitus, kemm iddum il-marda, eċċ.) U indikaturi ta 'metodi ta' riċerka fil-laboratorju.

Fl-istadju prekliniku tal-iżvilupp tal-ħsara vaskulari fil-kliewi, il-metodu ewlieni huwa d-determinazzjoni kwantitattiva tal-albumina fl-awrina. Għal analiżi, jew il-volum totali ta 'l-awrina kuljum, jew l-awrina ta' filgħodu (jiġifieri, porzjon ta 'bil-lejl) jittieħed.

L-indikaturi ta 'l-albumina huma kklassifikati kif ġej:

Metodu dijanjostiku importanti ieħor huwa l-identifikazzjoni ta 'riżerva funzjonali tal-kliewi (żieda fil-GFR b'reazzjoni għal stimulazzjoni esterna, per eżempju, l-introduzzjoni ta' dopamina, tagħbija ta 'proteina, eċċ.). In-norma hija meqjusa bħala żieda fil-GFR b'10% wara l-proċedura.

In-norma tal-indiċi GFR innifisha hija ≥90 ml / min / 1.73 m2. Jekk din iċ-ċifra taqa 'taħt, dan jindika tnaqqis fil-funzjoni tal-kliewi.

Proċeduri dijanjostiċi addizzjonali jintużaw ukoll:

• Test Reberg (determinazzjoni ta 'GFR),
• analiżi ġenerali tad-demm u l-awrina,
• Ultrasonje tal-kliewi b'Doppler (biex tiddetermina l-veloċità tal-fluss tad-demm fil-bastimenti),
• bijopsija tal-kliewi (skont l-indikazzjonijiet individwali).

Fl-istadji bikrija, il-kompitu ewlieni fit-trattament tan-nefropatija dijabetika huwa li jżomm livell adegwat ta ’glukosju u jittratta l-ipertensjoni arterjali. Meta l-istadju tal-proteinurija jiżviluppa, il-miżuri terapewtiċi kollha għandhom ikunu mmirati biex jinibixxu t-tnaqqis fil-funzjoni tal-kliewi u l-okkorrenza ta 'insuffiċjenza renali kronika.

Jintużaw il-mediċini li ġejjin:

• Inibituri ta 'l-ACE - enżima li tikkonverti angiotensin għall-korrezzjoni tal-pressjoni (Enalapril, Captopril, Fosinopril, eċċ.),
• mediċini għall-korrezzjoni ta 'iperlipidemija, jiġifieri, żieda fil-livell ta' xaħam fid-demm ("Simvastatin" u statins oħra),
• dijuretiċi ("Indapamide", "Furosemide"),
• Preparazzjonijiet tal-ħadid għall-korrezzjoni ta 'l-anemija, eċċ.

Dieta speċjali ta 'proteina baxxa hija rrakkomandata diġà fil-fażi prekliniċi tan-nefropatija dijabetika - bl-iperfiltrazzjoni tal-kliewi u mikroalbuminurja. Matul dan il-perjodu, huwa meħtieġ li titnaqqas il- "porzjon" ta 'proteini tal-annimali fid-dieta ta' kuljum għal 15-18% tal-kontenut totali ta 'kaloriji. Dan huwa 1 g għal kull 1 kg tal-piż tal-ġisem ta 'pazjent dijabetiku. L-ammont ta 'kuljum ta' melħ jeħtieġ ukoll li jitnaqqas b'mod drastiku - għal 3-5 g. Huwa importanti li tillimita l-konsum ta 'fluwidu biex tnaqqas it-nefħa.

Jekk l-istadju tal-proteinurja żviluppa, nutrizzjoni speċjali hija diġà metodu terapewtiku sħiħ. Id-dieta tinbidel fi proteina baxxa - 0.7 g proteina kull 1 kg. L-ammont ta 'melħ ikkunsmat għandu jitnaqqas kemm jista' jkun, għal 2-2,5 g kuljum .. Dan jipprevjeni nefħa severa u jnaqqas il-pressjoni.

F’xi każijiet, pazjenti b’nefropatija dijabetika jiġu preskritti analogi ta ’ketoni ta’ aċidi amminiċi biex jeskludu lill-ġisem milli jaqsam proteini mir-riżervi tagħhom stess.

Emodijalisi u dijalisi peritonali

Purifikazzjoni artifiċjali tad-demm permezz ta 'emodijalisi ("kliewi artifiċjali") u dijalisi ġeneralment isiru fl-istadji tard tan-nefropatija, meta l-kliewi indiġeni ma jistgħux jibqgħu jlaħħqu mal-filtrazzjoni. Xi drabi l-emodijalisi hija preskritta fi stadju iktar bikri, meta nefropatija dijabetika hija diġà dijanjostikata, u l-organi jeħtieġ li jkunu appoġġjati.

Waqt l-emodijalisi, kateter jiddaħħal fil-vina tal-pazjent imqabbad ma 'emodijaler - apparat ta' filtrazzjoni. U s-sistema kollha tnaddaf id-demm tat-tossini minflok il-kliewi għal 4-5 sigħat.

Il-proċedura tad-dijalisi peritoneali titwettaq skond skema simili, iżda l-kateter tat-tindif ma jiddaħħalx fl-arterja, iżda fil-peritoneum. Dan il-metodu jintuża meta l-emodijalisi ma tkunx possibbli għal diversi raġunijiet.

Kemm-il darba huma meħtieġa proċeduri ta 'purifikazzjoni tad-demm, tabib biss jiddeċiedi abbażi ta' testijiet u l-kundizzjoni ta 'pazjent dijabetiku. Jekk in-nefropatija għadha ma ġietx trasferita għal insuffiċjenza renali kronika, tista 'tqabbad "kliewi artifiċjali" darba fil-ġimgħa. Meta l-funzjoni tal-kliewi tkun diġà qed tispiċċa, l-emodijalisi ssir tliet darbiet fil-ġimgħa. Id-dijalisi peritoneali tista 'ssir kuljum.

Purifikazzjoni artifiċjali tad-demm għal nefropatija hija meħtieġa meta l-indiċi GFR jinżel għal 15 ml / min / 1.73 m2 u livell anormalment għoli ta 'potassju (aktar minn 6.5 mmol / l) jiġi rreġistrat hawn taħt. U wkoll jekk hemm riskju ta 'edema pulmonari minħabba l-ilma akkumulat, kif ukoll is-sinjali kollha ta' defiċjenza fl-enerġija tal-proteini.

Prevenzjoni

Għal pazjenti dijabetiċi, il-prevenzjoni tan-nefropatija għandha tinkludi diversi punti ewlenin:

• appoġġ fid-demm ta 'livell ta' zokkor sikur (tirregola l-attività fiżika, tevita l-istress u tkejjel il-livelli tal-glukosju b'mod kostanti),
• nutrizzjoni xierqa (dieta b'perċentwali baxxa ta 'proteini u karboidrati, rifjut ta' sigaretti u alkoħol),
• tissorvelja l-proporzjon tal-lipidi fid-demm,
• tissorvelja l-livell ta 'pressjoni tad-demm (jekk tiżdied' il fuq minn 140/90 mm Hg, hemm bżonn urġenti li tittieħed azzjoni).

Il-miżuri preventivi kollha għandhom jiġu miftiehma mat-tabib li jkun qed jattendi. Dieta terapewtika għandha titwettaq ukoll taħt is-superviżjoni stretta ta 'endokrinologu u nefrologu.

Informazzjoni Ġenerali

In-nefropatija dijabetika hija marda kkaratterizzata minn ħsara patoloġika fil-vini, u tiżviluppa fl-isfond tad-dijabete mellitus. Huwa importanti li d-dijanjosi tal-marda tkun f'waqtha peress li hemm riskju għoli li tiżviluppa insuffiċjenza tal-kliewi. Din il-forma ta ’kumplikazzjoni hija waħda mill-iktar kawżi komuni tal-mewt. Mhux it-tipi kollha ta 'dijabete huma akkumpanjati minn nefropatija, iżda biss l-ewwel u t-tieni tip. Tali ħsara fil-kliewi sseħħ fi 15 minn 100 dijabetiku. L-irġiel huma aktar suxxettibbli li jiżviluppaw patoloġija. F’pazjent bid-dijabete, maż-żmien, it-tessut tal-kliewi huwa ċikatriċi, u dan iwassal għal ksur tal-funzjonijiet tagħhom.

Huwa biss dijanjosi f'waqtha, bikrija u proċeduri terapewtiċi adegwati li jgħinu biex ifiequ l-kliewi bid-dijabete. Il-klassifikazzjoni tan-nefropatija dijabetika tagħmilha possibbli li tiġi rintraċċata l-iżvilupp tas-sintomi f'kull stadju tal-marda.Huwa importanti li jiġi kkunsidrat il-fatt li l-istadji bikrija tal-marda mhumiex akkumpanjati minn sintomi ppronunzjati. Peress li huwa kważi impossibbli li jgħin lill-pazjent fl-istadju termali, in-nies li jbatu mid-dijabete għandhom bżonn jissorveljaw sewwa saħħithom.

Patoġenesi ta 'nefropatija dijabetika. Meta persuna tibda bid-dijabete, il-kliewi jibdew jiffunzjonaw b'mod aktar intensiv, li huwa spjegat mill-fatt li ammont akbar ta 'glukosju jiġi ffiltrat permezz tagħhom. Din is-sustanza ġġorr ħafna fluwidi, u dan iżid it-tagħbija fuq il-glomeruli tal-kliewi. F'dan iż-żmien, il-membrana glomerulari ssir aktar densa, bħalma jagħmel it-tessut li jmissu magħha. Dawn il-proċessi maż-żmien iwasslu għall-ispostament tat-tubuli mill-glomeruli, li tnaqqas il-funzjonalità tagħhom. Dawn il-glomeruli huma sostitwiti minn oħrajn. Maż-żmien, l-insuffiċjenza tal-kliewi tiżviluppa, u l-awto-avvelenament tal-ġisem jibda (uremja).

Kawżi tan-nefropatija

Ħsara lill-kliewi fid-dijabete mhux dejjem isseħħ. It-tobba ma jistgħux jgħidu b’ċertezza sħiħa x’inhi l-kawża ta ’kumplikazzjonijiet ta’ dan it-tip. Ġie ppruvat biss li z-zokkor fid-demm ma jaffettwax direttament il-patoloġija tal-kliewi fid-dijabete. Teoriċi jissuġġerixxu li n-nefropatija dijabetika hija konsegwenza tal-problemi li ġejjin:

• fluss tad-demm imdgħajjef l-ewwel jikkawża awrina akbar, u meta t-tessut konnettiv jikber, il-filtrazzjoni tonqos sew,
• meta z-zokkor fid-demm ikun twil barra n-norma, jiżviluppaw proċessi bijokimiċi patoloġiċi (iz-zokkor jeqred il-vini tad-demm, il-fluss tad-demm huwa disturbat, ħafna aktar xaħmijiet, proteini u karboidrati jgħaddu mill-kliewi), li jwasslu għall-qerda tal-kliewi fil-livell ċellulari,
• hemm predispożizzjoni ġenetika għall-problemi fil-kliewi, li fl-isfond tad-dijabete mellitus (zokkor għoli, bidliet fil-proċessi metaboliċi) twassal għal ksur.

L-istadji u s-sintomi tagħhom

Id-dijabete mellitus u l-mard kroniku tal-kliewi ma jiżviluppawx fi ftit ġranet, tieħu 5-25 snin. Klassifikazzjoni skond l-istadji tan-nefropatija dijabetika:

1. L-istadju inizjali. Is-sintomi huma kompletament assenti. Il-proċeduri dijanjostiċi juru aktar fluss tad-demm fil-kliewi u x-xogħol intens tagħhom. Il-polyuria fid-dijabete tista 'tiżviluppa mill-ewwel stadju.
2. It-tieni stadju Sintomi ta 'nefropatija dijabetika għadhom ma jidhrux, iżda l-kliewi jibdew jinbidlu. Il-ħitan tal-glomeruli jeħxien, it-tessut konnettiv jikber, u l-filtrazzjoni tmur għall-agħar.
3. L-istadju pre-prototiku. Forsi d-dehra tal-ewwel sinjal fil-forma ta 'pressjoni tiżdied perjodikament. F'dan l-istadju, bidliet fil-kliewi għadhom riversibbli, ix-xogħol tagħhom huwa ppreservat. Dan huwa l-aħħar stadju prekliniku.
4. Stadju nefrotiku. Il-pazjenti kontinwament jilmentaw minn pressjoni għolja, u tibda t-nefħa. Tul tal-fażi - sa 20 sena Il-pazjent jista 'jilmenta minn għatx, nawżea, dgħjufija, dahar baxx, uġigħ fil-qalb. Il-persuna titlef il-piż, tidher qtugħ ta 'nifs.
5. Stadju terminali (uremja) Insuffiċjenza renali fid-dijabete tibda proprju f'dan l-istadju. Il-patoloġija hija akkumpanjata minn pressjoni għolja, edema, anemija.

Sinjali tan-nefropatija dijabetika kronika:

• uġigħ ta ’ras
• ir-riħa ta 'l-ammonja mill-kavità orali,
• uġigħ fil-qalb
• dgħjufija
• uġigħ waqt l-awrina
• telf ta 'saħħa
• nefħa
• Uġigħ fid-dahar baxx
• nuqqas ta ’xewqa li tiekol
• deterjorazzjoni tal-ġilda, nixfa,
• jitilfu l-piż.

Metodi dijanjostiċi għad-dijabete

Problema fil-kliewi b'dijabetiku mhix ħaġa rari, għalhekk, f'każ ta 'xi deterjorazzjoni, uġigħ fid-dahar, uġigħ ta' ras jew kwalunkwe skumdità, il-pazjent għandu jikkonsulta minnufih tabib.L-ispeċjalista jiġbor anamnesi, jeżamina l-pazjent, wara li jista 'jagħmel dijanjosi preliminari, biex jikkonferma liema huwa meħtieġ li ssirlu dijanjosi bir-reqqa. Biex tikkonferma d-dijanjosi ta 'nefropatija dijabetika, huwa meħtieġ li tgħaddi mit-testijiet tal-laboratorju li ġejjin:

• analiżi tal-awrina għall-kreatinina,
• test taz-zokkor fl-awrina,
• analiżi tal-awrina għall-albumina (mikroalbumina),
• test tad-demm għall-kreatinina.

Albumin Assay

L-albumina tissejjaħ proteina ta 'dijametru żgħir. Fi persuna b'saħħitha, il-kliewi prattikament ma jgħaddux fl-awrina, għalhekk, ksur tax-xogħol tagħhom iwassal għal konċentrazzjoni akbar ta 'proteina fl-awrina. Wieħed għandu jżomm f'moħħu li mhux biss il-problemi fil-kliewi jaffettwaw iż-żieda fl-albumina, għalhekk, ibbażata fuq din l-analiżi biss, issir dijanjosi. Analizza b'mod iktar informattiv il-proporzjon ta 'albumina u kreatinina. Jekk f'dan l-istadju ma tibda t-trattament, il-kliewi jibdew jaħdmu agħar maż-żmien, u dan iwassal għal proteinuria (proteina kbira tidher viżwalment fl-awrina). Dan huwa aktar karatteristiku għan-nefropatija dijabetika fl-istadju 4.

Test taz-zokkor

Pazjenti dijabetiċi għandhom jiġu ttestjati kontinwament. Dan jagħmilha possibbli li jkun osservat jekk hemmx periklu għall-kliewi jew organi oħra. Huwa rrakkomandat li tissorvelja l-indikatur kull sitt xhur. Jekk il-livell taz-zokkor huwa għoli għal żmien twil, il-kliewi ma jistgħux iżommuh, u jidħol fl-awrina. Il-limitu tal-kliewi huwa l-livell ta 'zokkor li l-kliewi m'għadhomx kapaċi jżommu s-sustanza. Il-limitu tal-kliewi huwa determinat individwalment għal kull tabib. Bl-età, dan il-limitu jista 'jiżdied. Sabiex tikkontrolla l-indikaturi tal-glukosju, huwa rrakkomandat li taderixxi ma 'dieta u parir speċjalizzat ieħor.

Nutrizzjoni medika

Meta l-kliewi jonqsu, nutrizzjoni medika biss mhix se tgħin, iżda fl-istadji bikrija jew biex tevita problemi fil-kliewi, id-dieta tal-kliewi għad-dijabete tintuża attivament. In-nutrizzjoni fid-dieta tgħin biex tinnormalizza l-livelli ta 'glukosju u żżomm is-saħħa tal-pazjent. M'għandux ikun hemm ħafna proteini fid-dieta. L-ikel li ġej huma rrakkomandati:

• ċereali fil-ħalib,
• Sopop tal-ħaxix
• insalati
• frott
• Ħaxix trattat bis-sħana
• prodotti tal-ħalib,
• żejt taż-żebbuġa.

Il-menu huwa żviluppat minn tabib. Il-karatteristiċi individwali ta 'kull organiżmu huma kkunsidrati. Huwa importanti li tosserva l-istandards għall-użu tal-melħ, xi kultant huwa rrakkomandat li tabbanduna kompletament dan il-prodott. Huwa rrakkomandat li l-laħam jinbidel ma 'sojja. Huwa importanti li tkun tista 'tagħżelha b'mod korrett, minħabba li s-sojja spiss tkun ġenetikament modifikata, u dan ma jġibx benefiċċji. Huwa meħtieġ li tikkontrolla l-livell ta 'glukosju, billi l-influwenza tiegħu hija meqjusa deċiżiva għall-iżvilupp ta' patoloġija.

Id-dijabete mellitus hija perikoluża għall-bnedmin mhux biss bil-manifestazzjonijiet primarji tagħha, iżda l-kumplikazzjonijiet li jirriżultaw minn din il-marda huma wkoll ta ’ħafna problemi.

In-nefropatija dijabetika tista 'tiġi attribwita għal grupp ta' kumplikazzjonijiet serji fid-dijabete taż-żewġ tipi, dan it-terminu jgħaqqad il-kumpless ta 'ħsara lit-tessuti u l-vini tad-demm tal-kliewi, manifestati b'sinjali kliniċi differenti.

Stampa klinika

In-nefropatija dijabetika hija meqjusa bħala marda li qed tiżviluppa bil-mod u dan huwa l-periklu ewlieni ta 'din il-kumplikazzjoni. Pazjent bid-dijabete għal żmien twil jista ’ma jinnutax il-bidliet li jseħħu u l-identifikazzjoni tagħhom fl-istadji aktar tard ma tippermettix li tinkiseb eliminazzjoni u kontroll kompluti tal-patoloġija.

L-ewwel sinjali ta 'nefropatija fid-dijabete mellitus huma bidliet fl-analiżi - proteinurja u mikroalbuminurja. Devjazzjoni mill-istandard għal dawn l-indikaturi, sa ċertu punt f'pazjenti bid-dijabete, hija meqjusa bħala l-ewwel sinjal dijanjostiku ta 'nefropatija.

Hemm stadji ta 'nefropatija dijabetika, li kull wieħed minnhom huwa kkaratterizzat mill-manifestazzjonijiet, pronjosi u stadji ta' trattament.

Dan huwa l-istadju ta 'iperfunzjoni tal-organu.Jiżviluppa fil-bidu nett tad-dijabete mellitus, filwaqt li ċ-ċelloli tal-kliewi jiżdiedu kemmxejn fid-daqs u, bħala riżultat, il-filtrazzjoni tal-awrina tiżdied u l-eskrezzjoni tagħha tiżdied. F'dan l-istadju, m'hemm l-ebda manifestazzjoni esterna, l-istess bħal ma hemm l-ebda proteina fl-awrina. Meta tkun qed twettaq eżami addizzjonali, tista 'tagħti attenzjoni għaż-żieda fid-daqs ta' l-organu skond l-ultrasound.

Il-bidliet strutturali inizjali tal-organu jibdew. Fil-biċċa l-kbira tal-pazjenti, dan l-istadju jibda jiżviluppa madwar sentejn wara l-bidu tad-dijabete mellitus. Il-ħitan tal-vini tad-demm jiżdiedu gradwalment, u l-isklerożi tagħhom tibda. Bidliet fl-analiżi ta 'rutina mhumiex innutati wkoll.

Ir-rata ta ’filtrazzjoni ta’ ilma u komposti ta ’piż molekulari baxx jinbidlu fid-direzzjoni ta’ żieda żgħira, dan minħabba ż-żieda kostanti tal-pressjoni fil-bastimenti ta ’l-organu. Hemm ukoll sinjali kliniċi speċifiċi ta 'kumplikazzjoni f'dan il-ħin, uħud mill-pazjenti jilmentaw biss minn żieda perjodika fil-pressjoni tad-demm (BP), speċjalment filgħodu. It-tliet stadji ta 'hawn fuq tan-nefropatija huma kkunsidrati prekliniċi, jiġifieri, manifestazzjonijiet esterni u suġġettivi ta' kumplikazzjonijiet ma jinstabux, u bidliet fl-analiżi jinstabu biss waqt eżami ppjanat jew bl-addoċċ għal patoloġiji oħra.

Fil-15-20 sena mill-bidu tad-dijabete, tiżviluppa nefropatija dijabetika severa. Fit-testijiet ta 'l-awrina, ammont kbir ta' proteina sekreta tista 'tkun diġà skoperta, filwaqt li fid-demm hemm defiċjenza ta' dan l-element.

F'ħafna każijiet, il-pazjenti nfushom jagħtu attenzjoni għall-iżvilupp ta 'edema. Inizjalment, puffiness huwa determinat fuq l-estremitajiet baxxi u fuq il-wiċċ, bil-progressjoni tal-marda, edema ssir massiva, jiġifieri, tkopri partijiet differenti tal-ġisem. Il-fluwidu jakkumula fil-kavità addominali u fis-sider, fil-perikardju.

Sabiex jinżamm il-livell mixtieq ta 'proteina fiċ-ċelloli tad-demm, il-ġisem uman juża mekkaniżmi ta' kumpens, meta jinxtegħel, jibda jkisser il-proteini tiegħu stess. Fl-istess ħin, hija osservata telf qawwi fil-piż tal-pazjent, il-pazjenti jilmentaw minn għatx qawwi, urew għeja, ngħas u l-aptit jonqos. Qtugħ ta 'nifs, uġigħ fil-qalb jingħaqad, fi kważi d-demm kollu jilħaq numru għoli. Fuq eżami, il-ġilda tal-ġisem hija pallida, imwaħħla.

- Uremiku, huwa nnutat ukoll bħala stadju terminali ta 'kumplikazzjonijiet. Bastimenti bil-ħsara huma kważi kompletament sklerjati u ma jissodisfawx il-funzjoni ewlenija tagħhom. Is-sintomi kollha tal-istadju ta 'qabel jiżdiedu biss, ammont kbir ta' proteina tiġi rilaxxata, il-pressjoni kważi dejjem tiżdied b'mod sinifikanti, tiżviluppa dispepsja. Is-sinjali ta 'l-awto-avvelenament li jseħħu minħabba t-tifrik tat-tessuti tal-ġisem huma determinati. F’dan l-istadju, biss id-dijalisi u t-trapjant ta ’kliewi mhux wieqfa jiffrankaw lill-pazjent.

Il-prinċipji bażiċi tat-trattament

Il-miżuri terapewtiċi kollha fit-trattament tan-nefropatija dijabetika jistgħu jinqasmu f’diversi stadji.

1. L-ewwel stadju jirrigwarda miżuri preventivi immirat biex jipprevjeni l-iżvilupp ta 'nefropatija dijabetika. Dan jista 'jinkiseb waqt li jinżamm il-bżonn, jiġifieri, il-pazjent mill-bidu nett tad-dijabete għandu jieħu l-mediċini preskritti u. Meta tiskopri mikroalbuminurja, huwa wkoll meħtieġ li kontinwament tissorvelja l-glukosju fid-demm u tikseb it-tnaqqis meħtieġ tiegħu. F’dan l-istadju, kumplikazzjoni ħafna drabi twassal għal żieda fil-pressjoni tad-demm, u għalhekk il-pazjent jingħata preskrizzjoni kontra l-pressjoni għolja. Ħafna drabi, Enalapril huwa preskritt f'dożaġġ żgħir biex inaqqas il-pressjoni.

1. Fl-istadju tal-proteinurja L-għan ewlieni tat-terapija huwa li jipprevjeni tnaqqis rapidu fil-funzjoni tal-kliewi. Huwa meħtieġ li tinżamm dieta stretta b'restrizzjoni ta 'proteina ta' 0.7 sa 0.8 grammi għal kull kilogramma ta 'piż tal-pazjent. Jekk il-konsum tal-proteina huwa baxx, allura t-tħassir tal-element tagħha stess jibda.Ma 'sostitut, Ketosteril huwa preskritt, huwa meħtieġ li tkompli tieħu mediċini anti-ipertensivi. Ukoll, imblukkaturi ta 'tubuli tal-kalċju u beta-blockers - Amlodipine jew Bisoprolol - huma miżjuda mat-terapija. B'edema severa, dijuretiċi huma preskritti, il-volum tal-fluwidu kollu użat huwa mmonitorjat kontinwament.
2. Fl-istadju tat-terminal terapija ta ’sostituzzjoni tintuża, i.e. dijalisi u emodijalisi. Jekk possibbli, isir trapjant ta 'organi. Il-kumpless kollu ta 'kura sintomatika, terapija ta' ditossifikazzjoni hija preskritta.

Matul il-proċess ta 'trattament, huwa importanti li l-istadju ta' żvilupp ta 'bidliet irreversibbli fil-bastimenti tal-kliewi kemm jista' jkun. Dan jiddependi ħafna fuq il-pazjent innifsu, jiġifieri, fuq il-konformità tiegħu mal-istruzzjonijiet tat-tabib, fuq il-konsum kostanti ta 'mediċini li jbaxxu z-zokkor, fuq is-segwitu tad-dieta preskritta.

F'pazjenti b'dijanjosi bħad-dijabete, il-kliewi jgħaddu minn effett negattiv sinifikanti, li jwassal għall-iżvilupp ta 'kumplikazzjonijiet, li waħda minnhom hija nefropatija dijabetika. Il-prevalenza ta 'ħsara fil-kliewi dijabetika fid-dijabete hija ta' 75%.

Kawżi tal-marda

X'inhi nefropatija dijabetika? Dan huwa terminu ġenerali għal ħafna mill-kumplikazzjonijiet li jikkaratterizzaw il-ħsara fil-kliewi fid-dijabete. Jirriżultaw bħala riżultat tal-ksur tal-metaboliżmu tal-karboidrati u tal-lipidi fil-glomeruli u fit-tubi tal-kliewi.

In-nefropatija dijabetika hija l-iktar kumplikazzjoni serja ta ’kull ma jista’ jkun bid-dijabete. F'dan il-każ, iż-żewġ kliewi huma affettwati. Jekk ma taderixxix ma 'dieta stretta, allura l-pazjent jista' jsir b'diżabilità, l-għomor tal-ħajja tiegħu titnaqqas. In-nefropatija dijabetika hija wkoll il-mexxej fost il-kawżi tal-mortalità fid-dijabete.

Fil-mediċina moderna, hemm teoriji differenti tal-iżvilupp tal-marda:

1. Ġenetika. Din it-teorija tgħid li l-patoġenesi tan-nefropatija dijabetika tiddependi fuq il-preżenza tal-fattur tal-eredità. F'pazjenti bid-dijabete, il-mekkaniżmu li jqabbad għall-iżvilupp ta 'kumplikazzjonijiet jaħdem fl-isfond ta' fallimenti matul proċessi metaboliċi, kif ukoll disturbi vaskulari.
2. Emodinamiċi. Skond din it-teorija, il-kawża tal-patoloġija hija ksur fil-proċess taċ-ċirkolazzjoni tal-kliewi, li tirriżulta f'żieda sinifikanti fil-pressjoni ġewwa l-glomeruli. Bħala riżultat, l-awrina primarja hija ffurmata pjuttost malajr, li tikkontribwixxi għal telf sinifikanti ta 'proteina. It-tessut konnettiv jiżdied u jfixkel il-funzjonament tal-kliewi.
3. Skambju. Il-livelli għoljin taz-zokkor għandhom effett tossiku fuq il-vini tad-demm tal-kliewi, li jfixkel il-metaboliżmu u l-fluss tad-demm fil-ġisem. L-iżvilupp tan-nefropatija sseħħ bħala riżultat ta 'numru sinifikanti ta' lipidi, proteini u karboidrati li jgħaddu mill-kliewi.

Madankollu, abbażi tal-esperjenza tagħhom, ħafna tobba jargumentaw li l-kawżi deskritti jaġixxu b’mod komprensiv fi kważi l-każijiet kollha ta ’marda.

Barra minn hekk, hemm fatturi addizzjonali li jistgħu jikkontribwixxu għall-iżvilupp aktar mgħaġġel tal-marda. Dawn jinkludu:

• zokkor żejjed
• pressjoni tad-demm għolja
• anemija
• Dipendenza min-nikotina.

Sintomi u stadji tal-marda

In-nefropatija dijabetika hija marda perikoluża. L-ingann tagħha jinsab fil-fatt li għal ħafna snin il-pazjent jista 'lanqas biss jissuspetta xejn dwar problemi bil-funzjonament tal-kliewi. Ħafna drabi, pazjenti jduru għand it-tabib meta jidhru sintomi ta 'insuffiċjenza tal-kliewi, li jissuġġerixxi li l-ġisem m'għadux kapaċi jlaħħaq mal-funzjoni ewlenija tiegħu.

In-nuqqas ta ’sintomi fi stadju bikri jirriżulta f’dijanjosi tardiva tal-marda. Huwa għalhekk li l-pazjenti kollha sabiex tiġi eskluża din il-marda tal-kliewi, huwa meħtieġ li jsir studju ta 'skrining kull sena.Isseħħ fil-forma ta 'test tad-demm biex jiġi studjat il-livell ta' krejatinina, kif ukoll analiżi ta 'l-awrina.

Fin-nefropatija dijabetika, is-sintomi jiddependu mill-istadju tal-marda. Għall-ewwel, mingħajr ebda skoperta, il-marda timxi 'l quddiem, li taffettwa b'mod sinifikanti l-benesseri tal-pazjent. Stadju ta 'nefropatija dijabetika:

Il-klassifikazzjoni tan-nefropatija dijabetika ssir skond l-istadji li minnhom tgħaddi l-marda. Is-sekwenza ta 'l-iżvilupp ta' fenomeni patoloġiċi bil-progressjoni ta 'nefropatija dijabetika:

1. Iperfiltrazzjoni (żieda fil-fluss tad-demm fil-glomeruli tal-kliewi, żieda fid-daqs tal-kliewi).
2. (żieda fl-albumina tal-awrina).
3. Proteinurja, makroalbuminurja (ammont sinifikanti ta 'proteina mneħħija fl-awrina, żieda frekwenti fil-pressjoni tad-demm).
4. Nefropatija severa, tnaqqis fil-livell ta 'filtrazzjoni glomerulari (sintomi ta' sindromu nefrotiku).
5. Insuffiċjenza renali.

Kawżi ta 'ħsara fil-kliewi fid-dijabete

Il-fattur ewlieni li jwassal għal nefropatija dijabetika fil-kliewi huwa nuqqas ta ’qbil fit-ton tal-arterjoli glomerulari li jidħlu u joħorġu. Fl-istat normali, l-arteriole huwa darbtejn wiesa 'mill-efferent, li joħloq pressjoni ġewwa l-glomerulus, li jippromwovi l-filtrazzjoni tad-demm bil-formazzjoni ta' l-awrina primarja.

Disturbi fl-iskambju fid-dijabete mellitus (ipergliċemija) jikkontribwixxu għat-telf tas-saħħa u l-elastiċità tal-vini tad-demm. Ukoll, livell għoli ta 'glukożju fid-demm jikkawża fluss kostanti ta' fluwidu tessut fid-demm, li jwassal għall-espansjoni tal-bastimenti li jġibu, u dawk li jwettqu jżommu d-dijametru tagħhom jew saħansitra dojoq.

Ġewwa l-glomerulus, il-pressjoni tiżdied, li fl-aħħar twassal għall-qerda ta ’glomeruli tal-kliewi li jaħdmu u s-sostituzzjoni tagħhom b’tessut konnettiv. Pressjoni elevata tippromwovi l-passaġġ permezz tal-glomeruli ta 'komposti li għalihom normalment ma jkunux permeabbli: proteini, lipidi, ċelloli tad-demm.

In-nefropatija dijabetika hija sostnuta minn pressjoni għolja. Bi pressjoni kontinwament miżjuda, is-sintomi ta 'proteinurja jiżdiedu u l-filtrazzjoni ġewwa l-kliewi tonqos, u dan iwassal għall-progressjoni ta' insuffiċjenza renali.

Waħda mir-raġunijiet li tikkontribwixxi għan-nefropatija fid-dijabete hija dieta b'kontenut għoli ta 'proteina fid-dieta. F'dan il-każ, il-proċessi patoloġiċi li ġejjin jiżviluppaw fil-ġisem:

1. Fil-glomeruli, il-pressjoni tiżdied u l-filtrazzjoni tiżdied.
2. L-eskrezzjoni tal-proteina urinarja u d-deposizzjoni tal-proteina fit-tessut tal-kliewi qed jiżdiedu.
3. L-ispettru tal-lipidi jinbidel.
4. L-aċidożi tiżviluppa minħabba żieda fil-formazzjoni ta ’komposti nitroġenużi.
5. L-attività ta 'fatturi ta' tkabbir li jaċċeleraw il-glomerulosclerosis tiżdied.

Nefrite dijabetika tiżviluppa fuq sfond ta 'zokkor għoli fid-demm. Ipergliċemija mhux biss twassal għal ħsara eċċessiva fil-vini tad-demm minn radikali ħielsa, iżda wkoll tnaqqas il-proprjetajiet protettivi minħabba glikazzjoni ta 'proteini anti-ossidanti.

F'dan il-każ, il-kliewi jappartjenu għal organi b'aktar sensittività għall-istress ossidattiv.

Sintomi ta 'nefropatija

Il-manifestazzjonijiet kliniċi tan-nefropatija dijabetika u l-klassifikazzjoni skond l-istadji jirriflettu l-progressjoni tal-qerda tat-tessut tal-kliewi u tnaqqis fil-kapaċità tagħhom li jneħħu sustanzi tossiċi mid-demm.

L-ewwel stadju huwa kkaratterizzat minn funzjoni tal-kliewi miżjuda - ir-rata ta ’filtrazzjoni tal-awrina tiżdied b’20-40% u żieda fil-provvista tad-demm għall-kliewi. M'hemm l-ebda sinjal kliniku f'dan l-istadju ta 'nefropatija dijabetika, u l-bidliet fil-kliewi huma riversibbli bin-normalizzazzjoni tal-glikemija viċin għan-normal.

Fit-tieni stadju, jibdew bidliet strutturali fit-tessut tal-kliewi: il-membrana glomerulari tal-kantina tħaxxen u ssir permeabbli għall-iżgħar molekuli tal-proteina. M'hemm l-ebda sintomi tal-marda, it-testijiet ta 'l-awrina huma normali, il-pressjoni tad-demm ma tinbidilx.

Nefropatija dijabetika fl-istadju ta 'mikroalbumururja hija manifestata bir-rilaxx ta' albumina f'ammont ta 'kuljum ta' 30 sa 300 mg.Fid-dijabete tat-tip 1, isseħħ 3-5 snin wara l-bidu tal-marda, u n-nefrite fid-dijabete tat-tip 2 tista 'tkun akkumpanjata mid-dehra ta' proteina fl-awrina mill-bidu nett.

Il-permeabilità miżjuda tal-glomeruli tal-kliewi għall-proteina hija assoċjata ma 'dawn il-kundizzjonijiet:

• Kumpens fqir tad-dijabete.
• Pressjoni tad-demm għolja.
• Kolesterol fid-demm għoli.
• Mikro-makrogijopatiji u.

Jekk f'dan l-istadju tinżamm manutenzjoni stabbli tal-indikaturi tal-mira ta 'gliċemija u pressjoni tad-demm, allura l-istat ta' emodinamika renali u permeabilità vaskulari xorta jista 'jerġa' lura għan-normal.
Ir-raba 'stadju huwa proteinurija' l fuq minn 300 mg kuljum. Dan iseħħ f'pazjenti bid-dijabete wara 15-il sena ta 'mard. Il-filtrazzjoni glomerulari tonqos kull xahar, u dan iwassal għal insuffiċjenza renali terminali wara 5-7 snin. Sintomi ta 'nefropatija dijabetika f'dan l-istadju huma assoċjati ma' pressjoni għolja u ħsara vaskulari.

Id-dijanjosi differenzjali tan-nefropatija dijabetika u nefrite, ta ’oriġini immuni jew batterika hija bbażata fuq il-fatt li n-nefrite sseħħ bid-dehra ta’ lewkoċiti u eritroċiti fl-awrina, u nefropatija dijabetika biss bl-albuminurja.

Id-dijanjosi tas-sindromu nefrotiku tiżvela wkoll tnaqqis fil-proteina fid-demm u kolesterol għoli, lipoproteini ta 'densità baxxa.

Edema fin-nefropatija dijabetika hija reżistenti għad-dijuretiċi. Fil-bidu jidhru biss fuq il-wiċċ u s-sieq t'isfel, u mbagħad jestendu għall-kavità addominali u tas-sider, kif ukoll għall-borża perikardjali. Il-pazjenti jimxu lejn dgħjufija, tqalligħ, nuqqas ta 'nifs, u nuqqas ta' qalb jingħaqad.

Bħala regola, nefropatija dijabetika sseħħ flimkien ma 'retinopatija, polinewropatija u mard tal-qalb koronarju. Newropatija awtonomika twassal għal forma mingħajr tbatija ta 'infart mijokardijaku, atonija tal-bużżieqa tal-awrina, pressjoni baxxa ortostatika u disfunzjoni erettili. Dan l-istadju huwa kkunsidrat irreversibbli, peress li aktar minn 50% tal-glomeruli jinqerdu.

Il-klassifikazzjoni tan-nefropatija dijabetika tiddistingwi l-aħħar ħames stadju minn uremika. Insuffiċjenza renali kronika hija manifestata minn żieda fid-demm ta ’komposti nitroġeni tossiċi - krejatinina u urea, tnaqqis fil-potassju u żieda fil-fosfati fis-serum, tnaqqis fir-rata ta’ filtrazzjoni glomerulari.

Is-sintomi li ġejjin huma karatteristiċi tan-nefropatija dijabetika fl-istadju ta 'insuffiċjenza renali:

1. Ipertensjoni arterjali progressiva.
2. Sindromu edematiku sever.
3. Nuqqas ta 'nifs, takikardja.
4. Sinjali ta 'edema pulmonari.
5. Anemija severa persistenti fid-dijabete.
6. Osteoporożi.

Jekk il-filtrazzjoni glomerulari tonqos sal-livell ta ’7-10 ml / min, allura sinjali ta’ intossikazzjoni jistgħu jkunu ħakk fil-ġilda, rimettar, nifs storbjuż.

Id-determinazzjoni tal-ħoss tal-frizzjoni perikardjali hija tipika għall-istadju terminali u teħtieġ konnessjoni immedjata tal-pazjent mal-apparat tad-dijalisi u trapjant tal-kliewi.

Metodi għad-detezzjoni tan-nefropatija fid-dijabete

Dijanjosi ta ’nefropatija ssir waqt l-analiżi ta’ l-awrina għal rata ta ’filtrazzjoni glomerulari, il-preżenza ta’ proteina, ċelloli bojod tad-demm u ċelloli ħomor tad-demm, kif ukoll il-kontenut ta ’kreatinina u urea fid-demm.

Is-sinjali ta 'nefropatija dijabetika jistgħu jiġu determinati bit-tqassim ta' Reberg-Tareev bil-kontenut ta 'kreatinina fl-awrina ta' kuljum. Fl-istadji bikrija, il-filtrazzjoni tiżdied minn 2-3 darbiet sa 200-300 ml / min, u mbagħad tinżel għaxar darbiet hekk kif il-marda timxi.

Biex tidentifika nefropatija dijabetika li s-sintomi tagħha għadhom ma manifestawx, mikroalbuminurja hija ddijanjostikata. L-analiżi tal-urina titwettaq fl-isfond ta 'kumpens għall-ipergliċemija, il-proteina hija limitata fid-dieta, id-dijuretiċi u l-attività fiżika huma esklużi.
Id-dehra ta 'proteinurija persistenti hija evidenza tal-mewt ta' 50-70% tal-glomeruli tal-kliewi. Sintomu bħal dan jista 'jikkawża mhux biss nefropatija dijabetika, iżda wkoll nefrite ta' oriġini infjammatorja jew awtoimmuni.F’każijiet dubjużi, issir bijopsija perkutanja.

Biex jiġi ddeterminat il-grad ta 'insuffiċjenza renali, l-urea fid-demm u l-kreatinina huma eżaminati. Iż-żieda tagħhom tindika l-bidu ta 'insuffiċjenza renali kronika.

Miżuri preventivi u terapewtiċi għal nefropatija

Il-prevenzjoni tan-nefropatija hija għal dijabetiċi li għandhom riskju għoli ta ’ħsara fil-kliewi. Dawn jinkludu pazjenti b'ipergliċemija kkumpensata ħażin, marda li ddum aktar minn 5 snin, ħsara lir-retina, kolesterol fid-demm għoli, jekk fil-passat il-pazjent kellu nefrite jew kien iddijanjostikat b'iperfiltrazzjoni tal-kliewi.

Fid-dijabete mellitus tat-tip 1, in-nefropatija dijabetika hija evitata permezz ta ’terapija intensifikata bl-insulina. Huwa ppruvat li tali manteniment ta 'emoglobina glikata, bħala livell taħt is-7%, inaqqas ir-riskju ta' ħsara għall-bastimenti tal-kliewi b'27-34 fil-mija. Fid-dijabete mellitus tat-tip 2, jekk tali riżultat ma jistax jinkiseb bil-pilloli, il-pazjenti jiġu trasferiti għall-insulina.

It-trattament tan-nefropatija dijabetika fl-istadju ta ’mikroalbuminurja jitwettaq ukoll b’kumpens ottimali obbligatorju għall-metaboliżmu tal-karboidrati. Dan l-istadju huwa l-aħħar meta tista 'tnaqqas ir-ritmu u kultant tinqaleb is-sintomi u t-trattament iġib riżultat pożittiv tanġibbli.

Id-direzzjonijiet ewlenin tat-terapija:

• Terapija bl-insulina jew trattament kombinat ma 'l-insulina u l-pilloli. Il-kriterju hu emoglobina glikata taħt is-7%.
• Inibituri ta 'l-enżima li tikkonverti l-angiotensin: bi pressjoni normali - b'dożi baxxi, b'żieda fil-medja terapewtika.
• Normalizzazzjoni tal-kolesterol fid-demm.
• Tnaqqis tal-proteina fid-dieta għal 1g / kg.

Jekk id-dijanjosi wriet l-istadju ta 'proteinurja, allura għal nefropatija dijabetika, it-trattament għandu jkun ibbażat fuq il-prevenzjoni tal-iżvilupp ta' insuffiċjenza renali kronika. Għal dan, għall-ewwel tip ta 'dijabete, it-terapija intensiva bl-insulina tkompli, u għall-għażla ta' pilloli li jnaqqsu z-zokkor, l-effett nefrotossiku tagħhom għandu jiġi eskluż. Mill-aktar sikur jaħtar Glurenorm u Diabeton. Ukoll, skond l-indikazzjonijiet, bid-dijabete tat-tip 2, l-insulini huma preskritti flimkien mat-trattament jew jiġu trasferiti kompletament lill-insulina.

Il-pressjoni hija rrakkomandata biex tinżamm f'130/85 mm Hg. Art. Mingħajr ma jilħaq livell normali ta 'pressjoni tad-demm, il-kumpens ta' gliċemija u lipidi fid-demm ma jġibx l-effett mixtieq, u huwa impossibbli li twaqqaf il-progressjoni tan-nefropatija.

L-attività terapewtika massima u l-effett nefroprotettiv ġew osservati fl-inibituri tal-enzimi li jikkonvertu l-angiotensin. Huma kkombinati ma 'dijuretiċi u beta-blockers.

Fl-istadju meta l-kreatinina fid-demm hija elevata għal 120 mikromol / l 'il fuq, jitwettaq trattament sintomatiku ta' intossikazzjoni, pressjoni għolja u ksur tal-kontenut ta 'elettrolit fid-demm. F'valuri 'l fuq minn 500 μmol / L, l-istadju ta' insuffiċjenza kronika huwa kkunsidrat terminali, li jirrikjedi l-konnessjoni ta 'kilwa artifiċjali mal-apparat.

Metodi ġodda biex jipprevjenu l-iżvilupp ta 'nefropatija dijabetika jinkludu l-użu ta' mediċina li tinibixxi l-qerda tal-glomeruli tal-kliewi, li taffettwa l-permeabilità tal-membrana tal-kantina. L-isem ta 'din il-mediċina huwa Wessel Douay F. L-użu tiegħu jitħalla jnaqqas l-eskrezzjoni tal-proteina fl-awrina u l-effett ippersista 3 xhur wara l-irtirar.

L-iskoperta tal-abilità ta 'l-aspirina biex tnaqqas il-glikazzjoni tal-proteina wasslet għat-tfittxija għal mediċini ġodda li għandhom effett simili, iżda m'għandhomx effetti irritanti evidenti fuq il-membrani mukużi. Dawn jinkludu l-aminoguanidine u derivat tal-vitamina B6. Informazzjoni dwar in-nefropatija dijabetika hija pprovduta fil-video f'dan l-artikolu.

Terapija anti-ipertensiva għal nefropatija dijabetika

Meta jagħżlu mediċini anti-ipertensivi għall-kura ta 'pazjenti b'dijabete mellitus, l-effett tagħhom fuq il-metaboliżmu tal-karboidrati u tal-lipidi, fuq kors ta' devjazzjonijiet oħra tad-dijabete mellitus u s-sigurtà f'każ ta 'funzjoni tal-kliewi indebolita, għandha titqies il-preżenza ta' proprjetajiet nefroprotettivi u kardjoprotettivi.

L-inibituri tal-ACE għandhom proprjetajiet nefroprotettivi qawwija, inaqqsu s-severità tal-ipertensjoni intrakranjali u l-mikroalbuminurja (skont riċerka minn BRILLIANT, EUCLID, REIN, eċċ.). Għalhekk, l-inibituri ACE huma indikati għal mikroalbuminurja, mhux biss b'kontenut għoli, iżda wkoll bi pressjoni normali:

• Captopril mill-ħalq 12.5-25 mg 3 darbiet kuljum, kontinwament jew
• Hinapril oralment 2.5-10 mg darba kuljum, kontinwament jew
• Enalapril mill-ħalq 2,5-10 mg 2 darbiet kuljum, kontinwament.

Minbarra l-inibituri tal-ACE, antagonisti tal-kalċju mill-grupp verapamil għandhom effetti nefroprotettivi u kardjoprotettivi.

Rwol importanti fit-trattament tal-ipertensjoni arterjali għandu l-antagonisti tar-riċetturi ta 'angiotensin II. L-attività nefroprotettiva tagħhom fid-dijabete mellitus tat-tip 2 u nefropatija dijabetika tidher fi tliet studji kbar - IRMA 2, IDNT, RENAAL. Din il-medikazzjoni hija preskritta f'każ ta 'effetti sekondarji ta' inibituri ta 'ACE (speċjalment f'pazjenti b'dijabete tat-tip 2):

• Valsartan mill-ħalq 8O-160 mg darba kuljum, kontinwament jew
• Irbesartan mill-ħalq 150-300 mg darba kuljum, kontinwament jew
• Condesartan cilexetil mill-ħalq 4-16 mg darba kuljum, kontinwament jew
• Losartan mill-ħalq 25-100 mg darba kuljum, kontinwament jew
• Telmisatran ġewwa 20-80 mg darba kuljum, kontinwament.

Huwa rrakkomandat li jintużaw inibituri ACE (jew imblokkaturi tar-riċetturi ta 'angiotensin II) flimkien ma' sulphossector nephroprotector, li jerġa 'jġib il-permeabilità indebolita tal-membrani tal-kantina tal-glomeruli tal-kliewi u jnaqqas it-telf ta' proteina fl-awrina.

• Sulodexide 600 LU intramuskularment 1 darba kuljum 5 ijiem fil-ġimgħa bi waqfa ta '2 ijiem, 3 ġimgħat, imbagħad ġewwa 250 LU darba kuljum, 2 xhur.

Bi pressjoni tad-demm għolja, l-użu ta 'terapija ta' taħlita huwa rakkomandat.

Terapija ta 'dislipidemija fin-nefropatija dijabetika

70% tal-pazjenti b'dijabete mellitus b'nefropatija dijabetika fi stadju IV u 'l fuq għandhom dislipidemija. Jekk jiġu skoperti disturbi fil-metaboliżmu tal-lipidi (LDL> 2.6 mmol / L, TG> 1.7 mmol / L), korrezzjoni ta 'iperlipidemija (dieta li tbaxxi l-lipidi) hija obbligatorja, b'effiċjenza insuffiċjenti - drogi li jbaxxu l-lipidi.

Bil-LDL> 3 mmol / L, konsum kostanti ta 'statins huwa indikat:

• Atorvastatin - ġewwa 5-20 mg darba kuljum, it-tul tat-terapija huwa determinat individwalment jew
• Lovastatin ġewwa 10-40 mg darba kuljum, it-tul tat-terapija huwa determinat individwalment jew
• Simvastatin ġewwa 10-20 mg darba kuljum, it-tul tat-terapija huwa determinat individwalment.
• Dożi ta 'statins huma kkoreġuti biex tinkiseb LDL fil-mira
• F'ipertrigliċeridemija iżolata (> 6.8 mmol / L) u GFR normali, il-fibrati huma indikati:
• Fenofibrat orali 200 mg darba kuljum, iddeterminat individwalment jew
• Ciprofibrate ġewwa 100-200 mg / jum, it-tul tat-terapija huwa determinat individwalment.

Ir-restawr ta 'emodinamika intrakubulari disturbata fl-istadju ta' mikroalbuminurja jista 'jinkiseb billi jiġi limitat il-konsum ta' proteina tal-annimali għal 1 g / kg / jum.

Terapija ipogliċemika

Fl-istadju ta 'nefropatija dijabetika severa, jibqa' estremament importanti biex jinkiseb kumpens ottimali għall-metaboliżmu tal-karboidrati (HLA 1c

• Glycvidonum ġewwa 15-60 mg 1-2 darbiet kuljum jew
• Glyclazide mill-ħalq 30-120 mg darba kuljum jew
• Repaglinide ġewwa 0.5-3.5 mg 3-4 darbiet kuljum.

L-użu ta 'dawn il-mediċini huwa possibbli anke fl-istadju inizjali ta' insuffiċjenza renali kronika (livell ta 'kreatinina fis-serum sa 250 μmol / l), sakemm il-glikemija tkun ikkontrollata b'mod adegwat. Bil-GFR

Korrezzjoni ta 'disturbi metaboliċi u elettroliti f'insuffiċjenza kronika tal-kliewi

Meta tidher proteinurja, dieta ta 'proteina baxxa u melħ baxx hija preskritta, ir-restrizzjoni tal-konsum tal-proteina tal-annimali għal 0.6-0.7 g / kg piż tal-ġisem (bħala medja sa 40 g proteina) b'kontenut kaloriku suffiċjenti (35-50 kcal / kg / jum), tillimita l-melħ għal 3-5 g / kuljum.

F'livell ta 'kreatininina fid-demm ta' 120 sa 500 μmol / L, terapija sintomatika ta 'insuffiċjenza renali kronika titwettaq, inkluż trattament ta' anemija renali, osteodistrofija, iperkalemija, iperfosfatemija, ipokalċemija, eċċ. Bl-iżvilupp ta 'insuffiċjenza renali kronika, hemm diffikultajiet magħrufa fil-kontroll tal-metaboliżmu tal-karboidrati assoċjat ma' bidla fir-rekwiżiti tal-insulina. Dan il-kontroll huwa pjuttost ikkumplikat u għandu jitwettaq individwalment.

B'iperkalemija (> 5.5 meq / l), il-pazjenti huma preskritti:

• Hydrochrothiazide mill-ħalq 25-50 mg filgħodu fuq stonku vojt jew
• Furosemide ġewwa 40-160 mg filgħodu fuq stonku vojt 2-3 darbiet fil-ġimgħa.

• Polystyrenesulfonate tas-sodju oralment 15 g 4 darbiet kuljum sakemm jintlaħaq il-livell tal-potassju fid-demm u jinżamm mhux aktar minn 5.3 meq / l.

Wara li jkun laħaq livell ta ’potassju fid-demm ta’ 14-il meq / l, il-medikazzjoni tista ’titwaqqaf.

Fil-każ ta 'konċentrazzjoni ta' potassju fid-demm ta 'aktar minn 14 meq / l u / jew sinjali ta' iperkalemija severa fuq l-ECG (titwil tal-intervall PQ, espansjoni tal-kumpless QRS, intoppi tal-mewġ P), dan li ġej huwa amministrat b'mod urġenti taħt il-monitoraġġ tal-ECG:

• Glukonat tal-kalċju, 10% soluzzjoni, 10 ml ġol-vina għal 2-5 minuti darba, fl-assenza ta 'tibdil fl-ECG, ripetizzjoni ta' l-injezzjoni hija possibbli.
• L-insulina li tinħall (umana jew majjal) b'azzjoni qasira ta '10-20 IU f'soluzzjoni tal-glukosju (25-50 g glukożju) ġol-vina (f'każ ta' normogliċemija), bl-ipergliċemija l-insulina biss hija amministrata skond il-livell ta 'gliċemija.
• Bicarbonat tas-sodju, soluzzjoni ta ’7,5%, 50 ml ġol-vina, għal 5 minuti (f’każ ta’ aċidożi konkomitanti), fin-nuqqas ta ’effett, irrepeti l-għoti wara 10-15-il minuta.

Jekk dawn il-miżuri mhumiex effettivi, titwettaq emodijalisi.

F'pazjenti b'azotemija, enterosorbenti jintużaw:

• Karbonju attivat ġewwa 1-2 g 3-4 ijiem, it-tul tat-terapija huwa determinat individwalment jew
• Povidone, trab, ġewwa 5 g (maħlul f'100 ml ta 'ilma) 3 darbiet kuljum, it-tul tat-terapija huwa determinat individwalment.

F’każ ta ’ksur tal-metaboliżmu tal-fosfru-kalċju (ġeneralment iperfosfatemija u ipokalċemija), dieta hija preskritta, b’restrizzjoni tal-fosfat fl-ikel għal 0.6-0.9 g / jum, bl-ineffettività tagħha, jintużaw preparazzjonijiet tal-kalċju. Il-livell fil-mira tal-fosfru fid-demm huwa 4.5-6 mg%, kalċju - 10.5-11 mg%. F'dan il-każ, ir-riskju ta 'kalċifikazzjoni ektopika huwa minimu. L-użu ta 'ġellijiet li jorbtu l-fosfat tal-aluminju għandu jkun limitat minħabba r-riskju għoli ta' intossikazzjoni. L-inibizzjoni ta 'sinteżi endoġenika ta' 1,25-dihydroxyvitamin D u r-reżistenza tal-għadam għall-ormon paratirojdju jaggravaw l-ipokalċemija, biex jiġu miġġielda l-metaboliti tal-vitamina D. F'iperparatirojdiżmu sever, it-tneħħija kirurġika tal-glandoli paratirojdi iperplastiċi hija indikata.

Pazjenti b'ipperfosfatemija u ipokalċemija huma preskritti:

• Karbonat tal-kalċju, f'doża inizjali ta '0.5-1 g ta' kalċju elementari ġewwa 3 darbiet kuljum mal-ikel, jekk meħtieġ, iżżid id-doża kull 2-4 ġimgħat (sa massimu ta '3 g 3 darbiet kuljum) sal-livell ta' fosfru fid-demm 4, 5-6 mg%, kalċju - 10.5-11 mg%.

• Calcitriol 0.25-2 mcg mill-ħalq darba kuljum taħt il-kontroll tal-kalċju fis-serum darbtejn fil-ġimgħa. Fil-preżenza ta 'anemija fil-kliewi bi manifestazzjonijiet kliniċi jew patoloġija kardjovaskulari konkomitanti hija preskritta.
• Epoetin-beta taħt il-ġilda 100-150 U / kg darba fil-ġimgħa sakemm il-hematocrit jilħaq it-33-36%, il-livell ta 'emoglobina huwa 110-120 g / l.
• Sulfat tal-ħadid ġewwa 100 mg (f'termini ta 'ħadid tal-ħadid) 1-2 darbiet kuljum għal 1 siegħa ta' ikel, għal żmien twil jew
• Kumpless tas-sukrosju tal-idrossidu tal-ħadid (III) (soluzzjoni 20 mg / ml) 50-200 mg (2.5-10 ml) qabel l-infużjoni, ħallat 0.9% fis-soluzzjoni tal-klorid tas-sodju (għal kull 1 ml tal-mediċina 20 ml ta 'soluzzjoni), ġol-vina amministrat b'rata ta '100 ml għal 15 min 2-3 darbiet fil-ġimgħa, it-tul tat-terapija huwa determinat individwalment jew
• Kumpless tas-sukrosju tal-idrossidu tal-ħadid (III) (soluzzjoni 20 mg / ml) 50-200 mg (2.5-10 ml) ġol-vina b'veloċità ta '1 ml / min 2-3 darbiet fil-ġimgħa, it-tul tat-terapija huwa determinat individwalment.

L-indikazzjonijiet għat-trattament extracorporeal ta 'insuffiċjenza renali kronika fid-dijabete mellitus huma determinati aktar kmieni milli f'pazjenti b'patoloġija tal-kliewi differenti, peress li fid-dijabete mellitus iż-żamma tal-fluwidu, nitroġenu indebolit u bilanċ tal-elettroliti jiżviluppaw b'valuri ogħla ta' GFR. Bi tnaqqis fil-GFR ta 'inqas minn 15 ml / min u żieda fil-krejatinina għal 600 μmol / l, huwa meħtieġ li jiġu evalwati l-indikazzjonijiet u l-kontra-indikazzjonijiet għall-użu ta' metodi ta 'terapija ta' sostituzzjoni: emodijalisi, dijalisi peritoneali u trapjant tal-kliewi.

Trattament ta 'Uremja

Żieda fil-kreatinina fis-serum fil-medda minn 120 sa 500 μmol / L tikkaratterizza l-istadju konservattiv ta 'insuffiċjenza renali kronika. F'dan l-istadju, trattament sintomatiku għandu l-għan li jelimina l-intossikazzjoni, iwaqqaf is-sindrome ipertensiv, u jikkoreġi disturbi fl-ilma elettrolit. Valuri ogħla ta ’kreatinina fis-serum (500 μmol / L u ogħla) u iperkalemija (iktar minn 6.5-7.0 mmol / L) jindikaw il-bidu tal-istadju terminali ta’ insuffiċjenza renali kronika, li teħtieġ dijalisi extrakorporija b’metodi ta ’purifikazzjoni tad-demm.

Il-kura ta ’pazjenti bid-dijabete f’dan l-istadju titwettaq b’mod konġunt minn endokrinologi u nefrologi. Pazjenti fl-istadju terminali ta ’insuffiċjenza renali kronika huma mdaħħlin fl-isptar f’dipartimenti speċjalizzati tan-nefroloġija mgħammra b’magni tad-dijalisi.

Trattament ta 'nefropatija dijabetika fl-istadju konservattiv ta' insuffiċjenza renali kronika

F'pazjenti b'dijabete mellitus tat-tip 1 u tat-tip 2 li jinsabu fuq terapija bl-insulina, il-progressjoni ta 'insuffiċjenza renali kronika hija ta' spiss ikkaratterizzata mill-iżvilupp ta 'kundizzjonijiet ipogliċemiċi li jeħtieġu tnaqqis fid-doża ta' insulina eżoġena (fenomenu Zabrody). L-iżvilupp ta 'dan is-sindromu huwa dovut għall-fatt li bi ħsara kbira lill-parenċima renali, l-attività ta' insulinażi renali li tipparteċipa fid-degradazzjoni ta 'l-insulina tonqos. Għalhekk, l-insulina amministrata b'mod eżoġen hija metabolizzata bil-mod, tiċċirkola fid-demm għal żmien twil, u tikkawża ipogliċemija. F’xi każijiet, il-ħtieġa għall-insulina titnaqqas tant li t-tobba huma mġiegħla jikkanċellaw l-injezzjonijiet ta ’l-insulina għal xi żmien. Il-bidliet kollha fid-doża ta 'l-insulina għandhom isiru biss bil-kontroll mandatorju tal-livell ta' gliċemija. Pazjenti b'dijabete tat-tip 2 li rċevew mediċini ipogliċemiċi orali, bl-iżvilupp ta 'insuffiċjenza renali kronika, għandhom jiġu trasferiti għal terapija bl-insulina. Dan huwa dovut għall-fatt li bl-iżvilupp ta 'insuffiċjenza renali kronika, l-eskrezzjoni ta' kważi l-preparazzjonijiet kollha tas-sulfonylurea (minbarra l-glyclazide u l-glycidone) u d-drogi mill-grupp biguanide jonqos sewwa, u dan iwassal għal żieda fil-konċentrazzjoni tagħhom fid-demm u riskju akbar ta 'effetti tossiċi.

Il-korrezzjoni tal-pressjoni tad-demm qed issir it-trattament ewlieni għal mard progressiv fil-kliewi, li jista ’jnaqqas il-bidu ta’ insuffiċjenza renali fl-istadju finali. L-għan tat-terapija anti-ipertensiva, kif ukoll l-istadju proteinuriku tan-nefropatija dijabetika, huwa li żżomm il-pressjoni fid-demm f’livell li ma jaqbiżx il-130/85 mm Hg. Inibituri ACE huma meqjusa bħala l-mediċini ta 'l-ewwel għażla, bħal fi stadji oħra ta' nefropatija dijabetika. Fl-istess ħin, huwa meħtieġ li tiftakar il-ħtieġa għal użu bir-reqqa ta 'dawn il-mediċini bi stadju pronunzjat ta' insuffiċjenza renali kronika (livell ta 'kreatinina fis-serum ta' aktar minn 300 μmol / l) minħabba deterjorazzjoni tranżitorja possibbli tal-funzjoni ta 'filtrazzjoni tal-kliewi u l-iżvilupp ta' iperkalemija. Fl-istadju ta 'insuffiċjenza renali kronika, bħala regola ġenerali, il-monoterapija ma tistabbilizzax il-livell tal-pressjoni, għalhekk huwa rrakkomandat li t-terapija kkombinata ma' mediċini anti-ipertensivi,li jappartjenu għal gruppi differenti (inibituri ACE + dijuretiċi loop + imblokkaturi tal-kanali tal-kalċju + beta-blockers selettivi + drogi ta 'azzjoni ċentrali). Ħafna drabi, skema ta '4 komponenti biss għat-trattament ta' pressjoni għolja f'insuffiċjenza renali kronika tista 'tikseb il-livell mixtieq ta' pressjoni.

Il-prinċipju bażiku għat-trattament tas-sindromu nefrotiku huwa li tiġi eliminata l-ipoalbuminemija. Bi tnaqqis fil-konċentrazzjoni ta 'albumina fis-serum ta' inqas minn 25 g / l, infużjoni ta 'soluzzjonijiet ta' albumina hija rrakkomandata. Fl-istess ħin, jintużaw dijuretiċi loop, u d-doża ta 'furosemide amministrata (per eżempju, lasix) tista' tilħaq 600-800 u saħansitra 1000 mg kuljum. Id-dijuretiċi li ma jneħħux il-potassju (spironolactone, triamteren) fl-istadju ta ’insuffiċjenza renali kronika ma jintużawx minħabba l-periklu li tiżviluppa iperkalemija. Id-dijuretiċi tat-thiazide huma wkoll kontraindikati fl-insuffiċjenza tal-kliewi, peress li jikkontribwixxu għal tnaqqis fil-funzjoni ta ’filtrazzjoni tal-kliewi. Minkejja t-telf massiv ta 'proteina fl-awrina bis-sindromu nefrotiku, huwa meħtieġ li tkompli taderixxi mal-prinċipju ta' dieta baxxa fil-proteina, li fiha l-kontenut ta 'proteina ta' oriġini mill-annimali m'għandux jaqbeż 0.8 g għal kull 1 kg ta 'piż tal-ġisem. Is-sindromu nefrotiku huwa kkaratterizzat minn iperkolesterolemija, għalhekk il-kors tat-trattament jinkludi neċessarjament mediċini li jbaxxu l-lipidi (l-iktar mediċini effettivi mill-grupp ta ’statins). Il-pronjosi ta 'pazjenti b'dijabete mellitus b'nefropatija dijabetika fl-istadju ta' insuffiċjenza renali kronika u bis-sindromu nefrotiku hija estremament sfavorevoli. Dawn il-pazjenti għandhom ikunu mħejjija b’urġenza għat-trattament extracorporeal ta ’insuffiċjenza renali kronika.

Pazjenti fl-istadju ta 'insuffiċjenza renali kronika, meta l-kreatinina fis-serum taqbeż it-300 μmol / l, jeħtieġu r-restrizzjoni massima tal-proteina tal-annimali (sa 0.6 g għal kull kg ta' piż tal-ġisem). Fil-każ ta 'taħlita ta' insuffiċjenza renali kronika u sindromu nefrotiku, l-ammont ta 'proteina ta' 0.8 g għal kull kg ta 'piż tal-ġisem huwa permessibbli.

Jekk għandek bżonn aderenza tul il-ħajja għal dieta ta 'proteina baxxa f'pazjenti li jkollhom sottnutrizzjoni, jistgħu jseħħu problemi marbuta mal-kataboliżmu tal-proteini tagħhom stess. Għal din ir-raġuni, huwa rrakkomandat li tuża analogi ta 'ketoni ta' aċidi amminiċi (per eżempju, il-mediċina ketosteril). Fil-kura b'din il-mediċina, huwa neċessarju li tikkontrolla l-livell ta 'kalċju fid-demm, peress li l-iperkalċemija ħafna drabi tiżviluppa.

Anemija, li ta 'spiss isseħħ f'pazjenti b'insuffiċjenza renali kronika, hija ġeneralment assoċjata ma' sintesi mnaqqsa ta 'eritropojetin renali - ormon li jipprovdi eritropojesi. Għall-iskop tat-terapija ta ’sostituzzjoni, l-eritropoetina umana rikombinanti (epoetin alpha, epoetin beta) tintuża. Fl-isfond tat-trattament, id-defiċjenza fis-serum tal-ħadid ħafna drabi tintensifika, għalhekk, għal trattament aktar effettiv, it-terapija bl-eritropoetina huwa rakkomandat li tgħaqqad ma 'l-użu ta' mediċini li fihom il-ħadid. Fost il-kumplikazzjonijiet tat-terapija bl-eritropojetin, hemm l-iżvilupp ta 'ipertensjoni arterjali severa, iperkalemija, u riskju għoli ta' trombożi. Dawn il-kumplikazzjonijiet kollha huma aktar faċli biex jiġu kkontrollati jekk il-pazjent qiegħed fuq trattament ta 'emodijalisi. Għalhekk, 7-10% biss tal-pazjenti jirċievu terapija bl-eritropojetin fl-istadju ta 'qabel id-dijalisi ta' insuffiċjenza renali kronika, u madwar 80% jibdew dan it-trattament meta jiġu trasferiti għal dijalisi. Bi ipertensjoni arterjali mhux ikkontrollata u mard tal-qalb koronarju severa, it-trattament bl-eritropoetina huwa kontraindikat.

L-iżvilupp ta 'insuffiċjenza renali kronika huwa kkaratterizzat minn iperkalemija (aktar minn 5.3 mmol / L) minħabba tnaqqis fl-eskrezzjoni tal-kliewi tal-potassju. Għal din ir-raġuni, il-pazjenti huma avżati biex jeskludu ikel rikk fil-potassju (banana, berquq imnixxef, frott taċ-ċitru, żbib, patata) mid-dieta.F'każijiet fejn l-iperkalemija tilħaq il-valuri li jheddu l-arrest kardijaku (aktar minn 7.0 mmol / l), antagonist fiżjoloġiku tal-potassju, soluzzjoni ta '10% glukonat tal-kalċju, huwa mogħti ġol-vini. Raża tal-iskambju joniku tintuża wkoll biex tneħħi l-potassju mill-ġisem.

Disturbi fil-metaboliżmu tal-fosfru-kalċju f'insuffiċjenza kronika tal-kliewi huma kkaratterizzati mill-iżvilupp ta 'iperfosfatemija u ipokalċemija. Biex tikkoreġi l-iperfosfatemija, ir-restrizzjoni tal-konsum ta 'ikel rikk fil-fosfru (ħut, ġobon iebes u proċessat, qamħ saraċin, eċċ.) U l-introduzzjoni ta' mediċini li jorbtu l-fosfru fl-imsaren (karbonat tal-kalċju jew aċetat tal-kalċju) huma użati. Biex tikkoreġi l-ipokalċemija, preparazzjonijiet tal-kalċju, colecalciferol, huma preskritti. Jekk meħtieġ, titneħħa kirurġika tal-glandoli paratirojdi iperplastiċi.

Enterosorbenti huma sustanzi li jistgħu jorbtu prodotti tossiċi fl-imsaren u jneħħuhom mill-ġisem. L-azzjoni ta 'enterosorbenti f'insuffiċjenza renali kronika hija mmirata, minn naħa, biex tikkawża l-assorbiment invers ta' tossini uremiċi mid-demm fl-imsaren, u min-naħa l-oħra, biex tnaqqas il-fluss ta 'tossini intestinali mill-musrana fid-demm. Bħala enterosorbenti, tista 'tuża karbonju attivat, povidone (per eżempju, enterodiżi), minisorb, raża għall-iskambju tal-joni. Enterosorbenti għandhom jittieħdu bejn l-ikel, 1.5-2 sigħat wara li tieħu l-mediċini ewlenin. Meta tittratta sorbenti, huwa importanti li tissorvelja r-regolarità tal-attività intestinali, jekk meħtieġ, tippreskrivi lassattivi jew twettaq enemas ta 'tindif.

Trattament ta 'nefropatija dijabetika fl-istadju terminali ta' insuffiċjenza renali kronika

Fl-Istati Uniti tal-Amerika u f’numru ta ’pajjiżi Ewropej (l-Iżvezja, il-Finlandja, in-Norveġja), id-dijabete mellitus ħarġet mill-aqwa fl-istruttura ġenerali ta’ mard tal-kliewi li jeħtieġu terapija extracorporeal. Fl-istess ħin, ir-rata ta 'sopravivenza ta' pazjenti bħal dawn żdiedet b'mod sinifikanti. Indikazzjonijiet ġenerali għat-trattament extracorporeal ta 'insuffiċjenza renali kronika fid-dijabete jidhru aktar kmieni milli f'pazjenti b'mard tal-kliewi oħra. L-indikazzjonijiet għad-dijalisi f'pazjenti b'dijabete mellitus huma tnaqqis fil-GFR għal 15 ml / min u livell ta 'kreatinina fis-serum ta' aktar minn 600 μmol / l.

Bħalissa, huma użati tliet metodi ta ’terapija ta’ sostituzzjoni għal pazjenti bl-istadju terminali ta ’insuffiċjenza renali kronika - emodijalisi, emodijalisi peritoneali u trapjant tal-kliewi.

Benefiċċji ta 'dijalisi kontinwa:

• il-metodu tal-hardware tat-tisfija tad-demm isir 3 darbiet fil-ġimgħa (mhux kuljum),
• monitoraġġ regolari mill-persunal mediku (3 darbiet fil-ġimgħa),
• id-disponibbiltà tal-metodu għal pazjenti li tilfu l-vista (inkapaċi li jieħdu ħsiebhom infushom).

Żvantaġġi ta 'dijalisi kontinwa:

• diffikultà biex tipprovdi aċċess vaskulari (minħabba l-fraġilità tal-bastimenti bil-ħsara),
• aggravament ta 'disturbi emodinamiċi
• diffikultà fil-ġestjoni tal-pressjoni sistemika,
• progressjoni rapida ta 'mard kardjovaskulari,
• il-progressjoni tar-retinopatija,
• diffikultà biex tikkontrolla l-glikemija,
• sekwestru permanenti fl-isptar.

Ir-rata ta 'sopravivenza ta' pazjenti b'dijabete mellitus fuq emodijalisi hija ta '82% wara sena, 48% wara 3 snin, u 28% wara 5 snin.

Benefiċċji tad-dijalisi peritonali:

• ma teħtieġx trattament ta 'l-isptar (adattat għall-kondizzjonijiet tad-dar),
• jipprovdi indikaturi aktar stabbli ta 'emodinamika sistemika u renali,
• jipprovdi t-tneħħija għolja ta 'molekuli mediċi tossiċi,
• jippermettilek li tamministra l-insulina ġol-peritonone,
• l-ebda aċċess vaskulari meħtieġ
• 2-3 darbiet irħas minn emodijalisi.

Żvantaġġi tad-dijalisi peritonali:

• proċeduri ta 'kuljum (4-5 darbiet kuljum),
• l-inkapaċità li twettaq proċeduri indipendenti f'każ ta 'telf ta' vista,
• ir-riskju ta 'peritonite rikorrenti,
• progressjoni ta 'retinopatija.

Skond l-Istati Uniti ta 'l-Amerika u l-Ewropa, ir-rata ta' sopravivenza ta 'pazjenti b'dijabete mellitus fuq dijalisi peritoneali mhix inferjuri għal dik ta' emodijalisi, u f'pazjenti b'dijabete mellitus huwa saħansitra ogħla minn meta jużaw emodijalisi. Ir-rata ta 'sopravivenza ta' pazjenti b'dijabete mellitus fuq dijalisi peritoneali permanenti outpients (CAPD) matul l-ewwel sena hija 92%, 2 snin - 76%, 5 snin - 44%.

Benefiċċji tat-trapjanti tal-kliewi:

• kura kompluta għal insuffiċjenza renali matul il-perjodu ta 'tħaddim tat-trapjant,
• stabbilizzazzjoni tar-retinopatija,
• żvilupp oppost tal-polinewropatija,
• Riabilitazzjoni tajba
• sopravivenza sodisfaċenti.

Żvantaġġi tat-trapjant tal-kliewi:

• il-ħtieġa għal operazzjoni,
• riskju ta 'rifjut ta' trapjanti,
• id-diffikultà li tipprovdi kontroll metaboliku meta tieħu mediċini sterojdi,
• riskju għoli ta 'kumplikazzjonijiet infettivi minħabba l-użu ta' ċitostatiċi,
• żvilupp mill-ġdid ta 'glomerulosclerosis dijabetika fil-kliewi trapjantati.

Is-sopravivenza tal-pazjenti bi trapjant tal-kliewi għal sena hija 94%, 5 snin - 79%, 10 snin - 50%.

Trapjant konkomitanti tal-kliewi u tal-frixa

L-idea ta 'tali operazzjoni kkombinata hija ġġustifikata mill-possibbiltà ta' rijabilitazzjoni klinika sħiħa tal-pazjent, peress li trapjant ta 'organi b'suċċess jinvolvi li jiġu eliminati l-manifestazzjonijiet ta' insuffiċjenza renali u d-dijabete mellitus innifisha, li kkawżat patoloġija tal-kliewi. Fl-istess ħin, ir-rata ta 'sopravivenza ta' pazjenti b'dijabete mellitus u trapjant wara tali operazzjonijiet hija inqas minn bi trapjant tal-kliewi iżolat. Dan huwa dovut għal diffikultajiet tekniċi kbar fit-twettiq tal-operazzjoni. Madankollu, sa l-aħħar tas-sena 2000, aktar minn 1,000 trapjant tal-kliewi u tal-frixa saru fl-Istati Uniti tal-Amerika. Is-sopravivenza ta 'tliet snin tal-pazjenti kienet ta' 97%. Titjib sinifikanti fil-kwalità tal-ħajja tal-pazjenti, is-sospensjoni tal-progressjoni tal-ħsara lill-organi mmirati fid-dijabete mellitus, u l-indipendenza tal-insulina ġew innutati f'60-92% tal-pazjenti. Hekk kif it-teknoloġiji ġodda jtejbu fil-mediċina, huwa possibbli li fis-snin li ġejjin dan it-tip ta 'terapija ta' sostituzzjoni jokkupa pożizzjoni importanti.

Kawżi tan-nefropatija

Il-kliewi jiffiltraw id-demm tagħna mit-tossini madwar l-arloġġ, u jitnaddaf ħafna drabi matul il-ġurnata. Il-volum totali ta 'fluwidu li jidħol fil-kliewi huwa ta' madwar elfejn litru. Dan il-proċess huwa possibbli minħabba l-istruttura speċjali tal-kliewi - kollha huma minfuda minn netwerk ta 'mikrokapillari, tubuli, vini tad-demm.

L-ewwelnett, l-akkumulazzjoni tal-kapillari fejn jidħol id-demm hija kkawżata minn zokkor għoli. Huma msejħa glomeruli tal-kliewi. Taħt l-influwenza tal-glukosju, l-attività tagħhom tinbidel, il-pressjoni ġewwa l-glomeruli tiżdied. Il-kliewi jibdew jaħdmu f'modalità mgħaġġla, u l-proteini li m'għandhomx ħin biex jiffiltraw issa jidħlu fl-awrina. Imbagħad il-kapillari jinqerdu, flokhom jikber it-tessut konnettiv, isseħħ fibrożi. Il-glomeruli jew jieqfu kompletament f'xogħolhom, jew inaqqsu b'mod sinifikanti l-produttività tagħhom. Nuqqas tal-kliewi jseħħ, il-fluss ta 'l-awrina jonqos, u l-ġisem isir xurbana.

Minbarra żieda fil-pressjoni u l-qerda vaskulari minħabba ipergliċemija, iz-zokkor jaffettwa wkoll proċessi metaboliċi, u jikkawża numru ta 'disturbi bijokimiċi. Il-proteini huma glukożilati (jirreaġixxu bil-glukosju, biz-zokkor), inklużi ġewwa l-membrani tal-kliewi, l-attività ta 'enzimi li jżidu l-permeabilità tal-ħitan tal-vini, il-formazzjoni ta' radikali ħielsa. Dawn il-proċessi jaċċeleraw l-iżvilupp ta 'nefropatija dijabetika.

Minbarra l-kawża ewlenija tan-nefropatija - ammonti eċċessivi ta 'glukosju fid-demm, ix-xjenzati jidentifikaw fatturi oħra li jaffettwaw il-probabbiltà u l-ħeffa tal-marda:

• predispożizzjoni ġenetika.Huwa maħsub li n-nefropatija dijabetika tidher biss f'individwi bi sfond ġenetiku. Xi pazjenti m'għandhomx tibdil fil-kliewi anke b'absenza fit-tul ta 'kumpens għad-dijabete mellitus,
• pressjoni tad-demm għolja
• infezzjonijiet fl-apparat urinarju
• l-obeżità
• sess maskili
• tipjip

Mhux obbligatorju: L-anġjopatija dijabetika hija marda vaskulari li minħabba fiha l-funzjoni tal-kliewi hija indebolita.

Sintomi ta 'l-okkorrenza ta' DN

In-nefropatija dijabetika tiżviluppa bil-mod ħafna, għal żmien twil din il-marda ma taffettwax il-ħajja ta 'pazjent bid-dijabete. Is-sintomi huma kompletament assenti. Il-bidliet fil-glomeruli tal-kliewi jibdew biss wara ftit snin ta ’ħajja bid-dijabete. L-ewwel manifestazzjonijiet ta 'nefropatija huma assoċjati ma' intossikazzjoni ħafifa: letarġija, togħma diżgustanti fil-ħalq, aptit ħażin. Il-volum ta 'kuljum ta' l-awrina jiżdied, l-awrina ssir aktar frekwenti, speċjalment bil-lejl. Il-gravità speċifika ta 'l-awrina hija mnaqqsa, test tad-demm juri emoglobina baxxa, żieda fil-kreatinina u urea.

Fl-ewwel sinjal, ikkonsulta speċjalista biex ma tibda l-marda!

Is-sintomi tan-nefropatija dijabetika jiżdiedu mal-istadju tal-marda. Manifestazzjonijiet kliniċi espliċiti u ppronunzjati jseħħu biss wara 15-20 sena, meta bidliet irreversibbli fil-kliewi jilħqu livell kritiku. Huma espressi fi pressjoni għolja, edema estensiva, intossikazzjoni severa tal-ġisem.

Miżuri dijanjostiċi

Sabiex jiġu evitati kumplikazzjonijiet serji u biex tiġi identifikata l-patoloġija fil-ħin, huwa meħtieġ li ssir dijanjosi komprensiva mill-inqas darba fis-sena għal pazjenti b'dijabete tat-tip 1 u tat-tip 2.

Tali dijanjostiċi jinkludu:

• test ġenerali u bijokimiċi tad-demm,
• analiżi ġenerali u bijokimiċi ta 'l-awrina,
• analiżi ta 'l-awrina skond il-metodu ta' Zimnitsky,
• analiżi ta 'l-awrina skond Reberg,
• Ultrasonzjoni tal-vini renali.

Ir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari u l-mikroalbuminurja huma l-indikaturi ewlenin li jistgħu jintużaw biex tiskopri nefropatija dijabetika fil-bidu tal-iżvilupp tagħha.

L-istadju ta 'proteinurja jista' jinstab fil-preżenza ta 'proteina fl-awrina, anke jekk ma tqisx is-sintomi konnessi (pressjoni għolja, nefħa, eċċ.). L-aħħar stadju tal-marda mhuwiex diffiċli biex jiġi djanjostikat, hemm, minbarra tnaqqis sinifikanti fir-rata ta 'filtrazzjoni u proteinurija qawwija, patoloġiji oħra jingħaqdu ma' (iperfosfatemija, ipokalċemija, azotemija, anemija, żieda fil-livell tal-kreatinina fid-demm, nefħa u oħrajn).

Jekk il-pazjent ibati minn patoloġiji tal-kliewi oħra (glomerulonefrite, pielonefrite, eċċ.), Jitwettqu proċeduri dijanjostiċi addizzjonali assoċjati magħhom, bħal:

• Ultrasonja tal-kliewi
• analiżi tal-awrina għall-mikroflora,
• urografija li toħroġ,
• bijopsija (speċjalment bi progress qawwi tal-marda).

L-ewwelnett, meta ssolvi problemi tad-dijabete bil-kliewi, għandek tikkonsma l-inqas melħ possibbli. Dan jgħin biex inaqqas l-edema, inaqqas il-pressjoni tad-demm u jnaqqas ir-ritmu tal-iżvilupp tal-marda. Taħt pressjoni normali, tista 'tiekol mhux aktar minn 6 grammi ta' melħ kuljum. Jekk int ipertoniku - mhux aktar minn 2 grammi.

L-esperti jagħtu parir biex iżommu dieta bilanċjata għad-dijabete, u b'nefropatija - biex inaqqsu l-livelli ta 'proteina għall-minimu. Huwa pprojbit li tiekol laħam, prodotti tal-ħalib, dqiq, xaħmin.

L-iskop tad-dieta huwa li jipprovdi lill-ġisem bl-ammont meħtieġ ta 'karboidrati u konsum moderat ta' melħ. Il-pazjent għandu jixrob ħafna ilma, għax bl-awrina ta 'eċċess ta' tossini mill-ġisem.

Waħda mill-ħafna dieti: għall-kolazzjon tista 'tiekol ħafur bil-ħalib jew vinaigrette, xi kultant qatgħat tal-kaboċċi. Għall-ikel - insalata tal-ħaxix jew soppa mingħajr laħam. Għall-pranzu - pastarda fil-frak tal-ħobż, torta tat-tuffieħ. Bil-lejl huwa permess li tixrob kefir.

Ħobż għandu jkun ikkunsmat mhux aktar minn 300 gramma, zokkor - mhux aktar minn 30 gramma. Dixxijiet huma ppreparati mingħajr melħ.Tista 'tixrob te (regolarment jew bil-lumi) jew kafè bil-ħalib.

Mhuwiex possibbli li tuża dieti bi predominanza ta 'proteina veġetali b'mod kostanti, skont il-preferenzi tat-togħma u d-dieta tas-soltu tal-pazjent. Kultant tlieta sa erba 'darbiet fil-ġimgħa huwa biżżejjed.

Wara li ssegwi r-rakkomandazzjonijiet kollha tat-tobba inti se tippermettilek tnaqqas iz-zokkor fid-demm u ttejjeb is-saħħa tiegħek.

It-trattament tan-nefropatija dijabetika f'kull stadju huwa differenti.

Fl-ewwel u t-tieni stadji ta 'trattament preventiv suffiċjenti mill-mument li hija stabbilita d-dijabete, sabiex jiġu evitati bidliet patoloġiċi fil-bastimenti u fil-kliewi. Livell stabbli ta 'zokkor fil-ġisem jinżamm ukoll bl-għajnuna ta' mediċini li jnaqqsu l-livell tiegħu.

Fl-istadju tal-mikroalbuminurja, l-għan tat-trattament huwa li tiġi normalizzata l-pressjoni, kif ukoll il-glukożju fid-demm.

Speċjalisti jirrikorru għal inibituri ta 'enzimi li jibdlu l-angiotensin (inibituri ACE): Enalapril, Lisinopril, Fosinopril. Dawn il-mediċini jistabbilizzaw il-pressjoni tad-demm, jistabbilizzaw il-funzjoni tal-kliewi. Il-mediċini b'effett fit-tul, li jittieħdu mhux aktar minn darba kuljum, huma fl-ikbar domanda.

Dieta hija wkoll preskritta li fiha n-norma tal-proteina ma għandhiex taqbeż 1 mg kull 1 kg ta 'piż tal-pazjent.

Sabiex jiġu evitati proċessi irreversibbli, fl-ewwel tliet stadji tal-patoloġija tal-kliewi, huwa meħtieġ li jiġu kkontrollati strettament il-glikemija, dyslipidemia u l-pressjoni tad-demm.

Fl-istadju tal-proteinurja, flimkien mal-inibituri tal-ACE, huma preskritti imblokkaturi tal-kanali tal-kalċju. Huma jiġġieldu kontra l-edema bl-għajnuna ta 'dijuretiċi (Furosemide, Lasix, Hypothiazide) u għax-xorb. Huma jirrikorru għal dieta iktar stretta. L-għan tat-trattament f'dan l-istadju huwa li jiġu normalizzati l-pressjoni tad-demm u l-glukosju fid-demm sabiex jiġi evitat insuffiċjenza renali.

Fl-aħħar stadju tan-nefropatija dijabetika, il-kura hija radikali. Il-pazjent għandu bżonn dijalisi (purifikazzjoni tad-demm minn tossini. Uża apparat speċjali) jew trapjant tal-kliewi.

Djalett jippermettilek tnaddaf id-demm ta 'tossini

In-nutrizzjoni għan-nefropatija dijabetika għandha tkun ta ’proteina baxxa, ibbilanċjata u saturata bin-nutrijenti essenzjali biex iżżomm is-saħħa ottima tad-dijabetiċi. F'diversi stadji tal-proċess patoloġiku fil-kliewi, jintużaw dieti speċjali ta 'proteina baxxa 7P, 7a u 7b, li huma inklużi fit-trattament kumpless ta' kumplikazzjonijiet.

Wara konsultazzjoni ma 'tabib, huwa possibbli li jintużaw metodi alternattivi. Ma jistgħux jaġixxu bħala trattament indipendenti, iżda jikkumplimentaw perfettament it-terapija bil-mediċina: