Kif tuża Amaril 500?

Waħda mis-sustanzi attivi tal-mediċina hija glimepiridekapaċi tistimula t-tnixxija u teħles l-insulina miċ-ċelloli beta tal-frixa, ittejjeb is-sensittività ta 'tessuti periferali għall-influwenza ta' l-insulina endoġenika.

Ingredjent attiv ieħor huwa metformina hija droga ipogliċemika li tagħmel parti mill-grupp biguanide. F'dan il-każ, l-effett ipogliċemiku tas-sustanza huwa manifestat waqt li tinżamm it-tnixxija l-insulinaanke waħda żgħira. Il-metformin m'għandux effett partikolari fuq iċ-ċelloli beta tal-frixa, is-sekrezzjoni ta 'l-insulina, u l-għoti tagħha f'dożi terapewtiċi ma jwassalx għall-iżvilupp ipogliċemija.

Huwa maħsub li metformina kapaċi tkabbar l-effikaċja ta 'l-insulina, iżżid is-sensittività ta' tessuti għaliha, tinibixxi glukoġenjożi fil-fwied, tnaqqas il-produzzjoni ta 'aċidi grassi ħielsa, tnaqqas l-ossidazzjoni tax-xaħam, aptit, assorbiment ta' karboidrati fit-tubu diġestiv u l-bqija.

Il-konċentrazzjoni massima tal-mediċina fil-plażma tad-demm tintlaħaq fi żmien 2,5 siegħa wara l-għoti ripetut ta '4 mg kuljum. Ġewwa l-ġisem, ġiet innotata l-bijodisponibilità assoluta sħiħa tagħha. Tiekol ma jkollux ħafna effett fuq l-assorbiment, biss inaqqas ftit il-veloċità tiegħu. Il-parti ewlenija tal-metaboliti Amaryl M hija mneħħija mill-kliewi, u l-bqija mill-imsaren.

Instab li l-mediċina tista 'tippenetra l-barriera tal-plaċenta u titneħħa fil-ħalib tas-sider.

Indikazzjonijiet għall-użu

L-indikazzjoni ewlenija għall-ħatra ta 'Amaryl M hija d-dijabete mellitus tat-tip 2 bil-kondizzjoni tad-dieta, l-attività fiżika u l-piż tal-ġisem imnaqqas, jekk:

• il-kontroll gliċemiku ma jinkisibx ma 'taħlita ta' dieta, attività fiżika, telf ta 'piż u monoterapija b'metformin jew glimepiride,
• terapija kombinata glimepiride u metformina mibdul billi tieħu mediċina kombinata waħda.

Kontra-indikazzjonijiet

Mhux irrakkomandat li tieħu din il-mediċina bi:

• dijabete tat-tip 1
• ketoacidosis dijabetikakoma u precoma dijabetika, akuta jew kronika Aċidożi metabolika,
• sensittività eċċessiva għall-mediċina,
• funzjoni tal-fwied indebolita ħafna,
• insuffiċjenza tal-kliewi u funzjoni tal-kliewi indebolita,
• propensità li tiżviluppa Aċidożi lattika,
• kwalunkwe tensjoni
• taħt l-età ta '18
• assorbiment ħażin ta 'ikel u drogi mill-passaġġ diġestiv,
• alkoħoliżmu kroniku, intossikazzjoni akuta mill-alkoħol,
• defiċjenza fil-lactase, intolleranza għal galattosju, assorbiment ħażin fil-glukosju-galactose,
• treddigħ, tqala u l-bqija.

Effetti sekondarji

It-teħid ta 'Amaril M, speċjalment fl-istadju inizjali, jista' jikkawża varjetà wiesgħa ta 'effetti mhux mixtieqa li jaffettwaw organi u sistemi importanti.

L-iżvilupp ta 'l-ipogliċemija ta' spiss huwa ta 'natura twila u huwa akkumpanjat minn: uġigħ ta ’rasġuħ akut, dardir, rimettar, letarġija, letarġija, disturbi fl-irqad, tħassibaggressività, tnaqqis fil-konċentrazzjoni u viġilanza, naqqsu r-reazzjonijiet psikomotriċi, depressjoni, konfużjonidiskors u viżjoni indeboliti, rogħda u l-bqija.

F'dan il-każ, attakki ta 'ipogliċemija severa jistgħu jixbħu ksur taċ-ċirkolazzjoni ċerebrali. Tista 'teħles minn sintomi mhux mixtieqa billi telimina l-manifestazzjoni ta' gliċemija.

Istruzzjonijiet għal Amaryl M (Metodu u dożaġġ)

Id-dożaġġ tal-mediċina Amaryl M ġeneralment huwa determinat mill-kontenut tal-konċentrazzjoni fil-mira ta 'glukożju fid-demm tal-bniedem. Biex ikollok il-kontroll metaboliku meħtieġ, it-trattament jibda bl-inqas doża.

Fil-kors tat-trattament, il-konċentrazzjonijiet tal-glukosju fid-demm u fl-awrina għandhom jiġu ddeterminati regolarment. Monitoraġġ regolari ta 'emoglobina glukożilata fid-demm huwa wkoll meħtieġ.

Fil-każ ta 'amministrazzjoni ħażina tal-mediċina jew taqbeż id-doża li jmiss, mhuwiex irrakkomandat li jerġa' jimtela bl-użu ta 'doża ogħla.

Fil-kura ta 'Amaryl M, il-kontroll metaboliku u s-sensittività tat-tessut għandhom l-insulinali tnaqqas il-ħtieġa għal glimepiride. Għalhekk, għandek bżonn tnaqqas id-doża f'waqtu jew tieqaf tieħu l-mediċina, li tevita l-iżvilupp ta 'ipogliċemija.

Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, jippreskrivi 1-2 konsum wieħed kuljum tal-mediċina fl-istess ħin mal-ikel.

Doża massima ta 'kuljumglimepiride huwa - 8 mg, u metformina - 2000 mg. L-iktar doża waħda xierqa hija meqjusa bħala l-akkoljenza, kif l-istruzzjonijiet għal Amaril M - 2 mg + 500 mg, rispettivament.

Normalment, it-trattament b'Amaryl M jinvolvi l-użu fit-tul tiegħu.

Forma u kompożizzjoni tar-rilaxx

Il-pilloli Amaryl huma magħmulin minn:

• 1 ml glimepiride - roża,
• 2 ml ta 'glimepiride - aħdar,
• 3 mg glimepiride - isfar ċar
• 4 mg ta 'glimepiride - aħdar.

Blisters għal 15-il pillola, 2 infafet għal kull pakkett.

Komponenti awżiljari ta 'Amaril huma: polyvidone 25000, lactose monohydrate, magnesium stearate, ċelluloża mikrokristallina, lamtu tas-sodju glycolate.

Doża eċċessiva

B'doża eċċessiva ta 'Amaryl M, l-ipogliċemija tista' tiżviluppa, u xi drabi twassal għal koma u aċċessjonijiet, kif ukoll Aċidożi lattika.

F'tali każijiet, it-trattament huwa preskritt skont is-severità ipogliċemija. Jekk forma ħafifa tiġi nnotata mingħajr telf ta 'sensi, bidliet newroloġiċi, huwa rrakkomandat li tieħu destrosju (glukosju) ġewwa, u mbagħad aġġusta d-doża tal-mediċina u d-dieta. Għal xi żmien, huwa meħtieġ li tkompli monitoraġġ bir-reqqa tal-pazjent sakemm il-periklu għas-saħħa u l-ħajja jiġi eliminat kompletament.

Forom severi ta 'ipogliċemija, akkumpanjati minn koma, konvulżjonijiet u sintomi newroloġiċi jeħtieġu l-isptar urġenti tal-pazjent. Titwettaq aktar terapija fi sptar, skont is-sintomi.

Metodu ta 'applikazzjoni u dożaġġ ta' Amaril

Id-doża eżatta ta 'Amaril hija ddeterminata abbażi tal-konċentrazzjoni inizjali ta' glukosju fid-demm.

Fil-bidu, il-mediċina hija preskritta fid-doża minima sabiex jinkiseb il-kontroll metaboliku meħtieġ.

Waqt l-użu ta 'Amaril, il-pazjent għandu jissorvelja regolarment il-livell ta' glukosju fid-demm, kif ukoll emoglobina glukożilata.

Il-pilloli Amaryl jittieħdu sħaħ, jinħaslu b’nofs tazza ilma.

Id-doża inizjali ta 'Amaril hija ta' 1 mg kuljum. Żieda fid-doża għandha ssir gradwalment, b'intervall ta '1-2 ġimgħat, fl-ordni li ġej 1 mg-2 mg-3 mg-4 mg-6 mg-8 mg kuljum.

Bħala regola, b'dijabete mellitus regolata sewwa, l-aħjar doża ta 'Amaril hija ta' 1-4 mg. L-użu ta ’Amaril f’doża ta’ 6 mg jew iktar kuljum huwa effettiv biss għal xi gruppi ta ’pazjenti.

Il-frekwenza u l-ħin tal-użu ta 'Amaril huma ddeterminati mit-tabib li jattendi individwalment, b'kont meħud tal-età, is-severità tal-marda, l-istil ta' ħajja tal-pazjent u n-natura tad-dieta.

Id-doża ta 'kuljum ta' Amaril għandha tittieħed f'doża waħda, l-aktar qabel il-kolazzjon jew ikla oħra. Huwa importanti li ma taqbeżx ikla wara li tieħu l-pilloli.

Matul l-użu ta 'Amaril, aġġustament fid-doża jista' jkun meħtieġ minħabba kontroll metaboliku mtejjeb. Aġġustament fid-doża ta 'Amaril jista' jkun meħtieġ ukoll għal:

• Bidliet fl-istil ta 'ħajja
• Telf ta 'piż
• L-okkorrenza ta 'fatturi li jwasslu għall-iżvilupp ta' ipergliċemija jew ipogliċemija.

Skond l-istruzzjonijiet, Amaryl tittieħed għal żmien twil.

Glimepiride

Glimepiride huwa mediċina orali ipogliċemika li hija derivat tat-tielet ġenerazzjoni ta 'sulfonylurea. Is-sustanza attiva għandha effett tal-frixa billi tistimula l-produzzjoni u r-rilaxx ta 'l-insulina miċ-ċelloli β tal-frixa, kif ukoll effett żejjed, li jtejjeb is-sensittività ta' tessuti ta 'muskolu u xaħam (periferali) għall-influwenza ta' l-insulina endoġenika.

Ir-rappreżentanti tad-derivattivi tas-sulfonylurea jżidu l-produzzjoni tal-insulina billi jagħlqu l-kanali tal-potassju dipendenti fuq l-adenosine (ATP) lokalizzati fil-membrana ċitoplasmika taċ-ċelloli β tal-frixa. Dan l-imblukkar tal-kanali tal-potassju jwassal għad-depolarizzazzjoni taċ-ċelloli β, li tikkontribwixxi għall-ftuħ tal-kanali tal-kalċju u żieda fit-teħid tal-kalċju.

Is-sustanza attiva hija konnessa / skonnettjata b’rata kbira ta ’sostituzzjoni mill-proteina taċ-ċelloli β tal-frixa (piż molekulari 65 kD / SURX), li hija assoċjata ma’ kanali ta ’potassju dipendenti mill-ATP, iżda b’differenza minn derivattivi oħra tas-sulfonylurea, il-konnessjoni ssir f’sit ieħor (proteina ma’ piż mol. 140 kD / SUR1). Dan jattiva r-rilaxx ta 'l-insulina permezz ta' l-exocytosis, iżda l-ammont ta 'l-insulina prodotta f'dan il-proċess huwa ħafna inqas minn taħt l-azzjoni eżerċitata mid-derivattivi tas-solfonilurea tas-soltu, tradizzjonalment użati (glibenclamide u oħrajn). L-effett stimulanti minimu ta 'glimepiride fuq il-produzzjoni ta' l-insulina tnaqqas ukoll ir-riskju ta 'l-ipogliċemija.

Glimepiride juri bi grad aktar qawwi, meta mqabbel ma 'derivattivi tradizzjonali ta' sulfonylurea, effetti żejda, b'mod partikolari, tnaqqis fir-reżistenza għall-insulina, antiġeneġeniċi, anti-ossidanti u anti-plejtlits.

It-tneħħija tal-glukosju mid-demm titwettaq minn tessuti tal-muskoli u xaħmi bil-parteċipazzjoni ta 'proteini speċjali tat-trasport (GLUT1 u GLUT4) lokalizzati fil-membrani taċ-ċellula. Fil-preżenza tad-dijabete mellitus tat-tip 2, it-trasport tal-glukosju għal dawn it-tessuti jirreferi għall-istadju ta 'użu tiegħu b'rata limitata. Glimepiride jipprovdi żieda mgħaġġla ħafna fin-numru u fl-attività tal-molekuli tat-trasportatur tal-glukosju (GLUT1 u GLUT4), li min-naħa tiegħu jżid l-assorbiment tal-glukosju minn tessuti periferali. Is-sustanza attiva teżerċita effett inibitorju fuq il-kanali tal-potassju li jiddependu mill-ATP taċ-ċelloli tal-muskoli tal-qalb fi grad aktar dgħajjef. Fl-isfond tal-kura bi glimepiride, tibqa 'l-abilità ta' prekundizzjonar mijokardijaku iskemiku.

Is-sustanza attiva twassal għal żieda fl-attività tal-fosfolipase Ċ, u b'hekk iżżid il-lipo- u l-glikoġenesi kkawżata mill-mediċina, u tinibixxi wkoll ir-rilaxx tal-glukożju mill-fwied billi żżid il-livell intraċellulari ta 'fruttożju-2,6-bisfosfat, li min-naħa tiegħu jinibixxi l-glukoġenesi.

Glimepiride jinibixxi b'mod selettiv l-attività ta 'cyloloxygenase u jnaqqas il-konverżjoni ta' aċidu arakidoniku għal thromboxane A₂għandu rwol importanti fl-aggregazzjoni tal-plejtlits. L-għodda tgħin biex tnaqqas il-livelli ta 'lipidi u tnaqqas b'mod sinifikanti l-perossidazzjoni tagħhom, li hija assoċjata ma' l-effett anti-ateroġeniku tagħha. Bħala riżultat tal-azzjoni tal-mediċina, il-konċentrazzjoni ta 'alfa-tokoferol endoġenu tiżdied, kif ukoll l-attività tal-glutatijon peroxidase, catalase u superoxide dismutase, li tnaqqas l-istress ossidattiv fil-ġisem, li huwa kontinwament preżenti fid-dijabete tat-tip 2.

Il-metformina hija mediċina ipogliċemika li tagħmel parti mill-grupp biguanide, li l-effett ipogliċemiku tagħha huwa osservat biss fl-isfond tal-preservazzjoni tal-produzzjoni tal-insulina (għalkemm imnaqqsa). Is-sustanza attiva ma taffettwax iċ-ċelloli β tal-frixa u ma tistimulax il-produzzjoni ta 'l-insulina, għalhekk, f'dożi terapewtiċi ma twassalx għall-iżvilupp ta' ipogliċemija fil-bniedem.

Il-mekkaniżmu ta 'azzjoni tal-mediċina għadu ma ġiex stabbilit għal kollox, madankollu huwa maħsub li l-metformin huwa kapaċi li jsaħħaħ l-effetti ta' l-insulina, jew li jsaħħaħ dan l-aħħar fiż-żoni tar-riċetturi periferali. L-għodda tgħin biex tiżdied is-sensittività tat-tessut għall-insulina minħabba żieda fin-numru ta 'riċetturi ta' l-insulina li jinsabu fuq il-wiċċ tal-membrani taċ-ċelluli. Barra minn hekk, metformin inaqqas il-proċess tal-glukoneġenesi fil-fwied, inaqqas l-ossidazzjoni tax-xaħam u l-formazzjoni ta 'aċidi grassi ħielsa, inaqqas il-livell ta' trigliċeridi (TG), lipoproteini ta 'densità baxxa (LDL), u lipoproteini ta' densità baxxa ħafna (VLDL) fid-demm. Metformin tnaqqas ftit l-aptit u ddgħajjef l-assorbiment tal-karboidrati fl-imsaren. Il-mediċina tgħin biex ittejjeb il-proprjetajiet fibrinolitiċi tad-demm bħala riżultat tal-inibizzjoni tal-inibitur tal-attivatur tal-plażminoġenu.

Amaril M, struzzjonijiet għall-użu: metodu u dożaġġ

Amaryl M jittieħed mill-ħalq, bl-ikel, 1 jew 2 darbiet kuljum.

Id-doża ta 'Amaril M hija determinata individwalment skond il-konċentrazzjoni fil-mira ta' glukosju fid-demm. Huwa rrakkomandat li tuża aġent antidjabetiku fl-inqas doża, li tippermetti li jinkiseb il-kontroll metaboliku meħtieġ.

Matul il-perjodu ta 'terapija bil-mediċina, huwa meħtieġ li jiġi stabbilit regolarment il-livell ta' glukosju fid-demm u fl-awrina, kif ukoll il-persentaġġ ta 'emoglobina glukożilata fid-demm.

Jekk aċċidentalment qbiżt tieħu d-doża li jmiss, fl-ebda każ m'għandek tikkumpensa għad-distakk permezz tal-użu sussegwenti ta 'doża ogħla.

F'każ li taqbeż ikla jew doża jew f'sitwazzjonijiet meta ma jkunx possibbli li tieħu Amaril M, il-pazjent għandu jistabbilixxi pjan ta 'azzjoni minn qabel mat-tabib.

Peress li l-kontroll metaboliku mtejjeb huwa assoċjat ma 'żieda fis-sensittività tat-tessut għall-insulina, jista' jkun osservat tnaqqis fil-ħtieġa għal glimepiride waqt it-terapija. Biex tevita l-okkorrenza ta 'ipogliċemija, huwa meħtieġ li tnaqqas id-doża ta' Amaril M f'waqtu jew tieqaf tieħu.

Id-doża massima unika ta 'metformin hija 1000 mg, id-doża massima ta' kuljum hija ta '2000 mg. Id-doża massima ta 'kuljum ta' glimepiride hija ta '8 mg. Doża ta ’glimepiride li taqbeż is-6 mg kuljum hija iktar effettiva biss għal numru żgħir ta’ pazjenti.

Fil-każ ta 'trasferiment ta' pazjent bl-użu ta 'taħlita ta' preparazzjonijiet individwali ta 'glimepiride u metformin għal Amaryl M, id-doża ta' l-aħħar hija stabbilita abbażi tad-dożi ta 'sustanzi attivi li l-pazjent diġà qed jieħu. Jekk tkun meħtieġa li tiżdied id-doża, huwa rrakkomandat li titra d-doża ta 'kuljum tal-mediċina f'żidiet ta' 1 pillola biss f'doża ta '1 mg + 250 mg jew pillola ½ Amaryl M 2 mg + 500 mg.

Il-kors tal-kura ġeneralment ikun twil.

Istruzzjonijiet speċjali

L-aċidożi lattika hija kumplikazzjonijiet metaboliċi rari ħafna, iżda pjuttost severi (b’mortalità għolja fin-nuqqas ta ’trattament xieraq) li jirriżultaw mill-akkumulazzjoni ta’ metformin waqt it-trattament. Waqt li qed tieħu metformin, l-aċidożi lattika hija osservata l-aktar fil-preżenza ta 'dijabete mellitus b'insuffiċjenza renali severa, inkluż ma' leżjonijiet konġenitali tal-kliewi u ipoperfużjoni tal-kliewi, ħafna drabi ma 'bosta patoloġiji konkomitanti li jeħtieġu trattament mediku / kirurġiku. Fatturi ta 'riskju assoċjati ma' l-iżvilupp ta 'aċidożi lattika jinkludu: sawm fit-tul, konsum intens ta' xorb li fih l-etanol, ketoacidosis, dijabete mellitus ikkontrollata ħażin, kundizzjonijiet li jikkawżaw ipoksja fit-tessut, u insuffiċjenza tal-fwied. Aċidożi lattika tista ’timmanifesta ruħha bħala ipotermja, uġigħ addominali, nuqqas ta’ nifs aċidotiku segwit mill-bidu tal-koma. Din il-kumplikazzjoni hija kkaratterizzata minn tnaqqis fil-pH tad-demm, żieda fil-livell ta 'lactate fid-demm (aktar minn 5 mmol / l), żbilanċ ta' elettroliti b'żieda fid-defiċjenza ta 'anjoni u l-proporzjon ta' lactate / pyruvate. Jekk il-metformina hija l-kawża ta 'l-aċidożi lattika, il-livell fil-plażma tagħha ġeneralment jaqbeż il-5 mcg / ml.

Jekk hemm suspett dwar l-iżvilupp ta 'aċidożi lattika, huwa urġenti li tieqaf tieħu metformin u poġġi l-pazjent fi sptar.

It-theddida ta 'l-aċidożi lattika tiħrax biż-żieda fis-severità ta' l-attività tal-kliewi indebolita u bl-età. Ir-riskju ta ’din il-kumplikazzjoni jista’ jitnaqqas billi tissorvelja regolarment il-funzjoni tal-kliewi u billi tuża dożi minimi effettivi ta ’metformin. Huwa wkoll meħtieġ li toqgħod attent li tieħu l-mediċina f'kundizzjonijiet assoċjati ma 'deidratazzjoni jew ipoksemija.

Bis-sinjali kliniċi / tal-laboratorju eżistenti ta 'mard tal-fwied, Amaril M m'għandux jittieħed, peress li l-abbiltà li telimina l-lactate tista' tonqos b'mod sinifikanti fl-isfond ta 'funzjoni indebolita tal-fwied. Huwa meħtieġ li jabbanduna temporanjament l-użu tal-mediċina qabel ma jsiru studji bl-għoti intravaskulari ta 'sustanzi radjopawki li fihom il-jodju, u qabel kwalunkwe intervent kirurġiku. Metformin huwa pprojbit għal 48 siegħa qabel u 48 siegħa wara l-operazzjoni bl-użu ta 'anestesija ġenerali.

Wieħed għandu jżomm f'moħħu li l-aċidożi lattika spiss tiżviluppa kemmxejn bil-mod u hija manifestata biss minn sintomi mhux speċifiċi bħal saħħa ħażina, żieda fin-ngħas, majalġja, disturbi gastrointestinali mhux speċifiċi u disturbi respiratorji. Fl-isfond ta 'aċidożi severa, tista' tiġi osservata tnaqqis fil-pressjoni, ipotermja u bradirijtmija reżistenti. Jekk dawn is-sintomi jidhru, inti għandek immedjatament tikkonsulta tabib.

Aċidożi lattika tista 'tiġi skoperta f'pazjenti b'dijabete mellitus fil-preżenza ta' aċidożi metabolika u fl-assenza ta 'ketonemija u ketonurja (sinjali ta' ketoacidosis).

Matul l-ewwel ġimgħa ta 'kors ta' terapija bil-mediċina, monitoraġġ bir-reqqa tal-livelli ta 'glukosju fid-demm huwa meħtieġ minħabba t-theddida ta' ipogliċemija, speċjalment b'riskju akbar ta 'żvilupp tagħha. F'xi każijiet, aġġustament fid-doża ta 'Amaril M jew it-terapija kollha jista' jkun meħtieġ.

Sintomi ta 'ipogliċemija, li jirriflettu regolazzjoni antihypoglycemic adrenerġika, li hija tweġiba għall-ipogliċemija li tirriżulta, jistgħu jkunu ħfief ħafna jew kompletament assenti fil-każ ta' żvilupp gradwali ta 'dan tal-aħħar, kif ukoll fl-anzjani, matul newropatija veġetattiva jew f'terapija kombinata ma' beta-adrenoblockers, guanethid klonidina u simpatolitiċi oħra.

Sabiex iżżomm il-glikemija fil-mira, trid issegwi dieta, twettaq eżerċizzji fiżiċi, tnaqqas il-piż tal-ġisem, u jekk meħtieġ, tieħu mediċini antidjabetiċi regolarment. Sintomi ta 'glikemija regolata b'mod mhux xieraq jistgħu jinkludu: ġilda xotta, oligurja, għatx, inkluż patoloġikament b'saħħtu, u oħrajn.

Huwa kważi dejjem possibbli li tieqaf malajr l-ipogliċemija bit-teħid immedjat ta 'karboidrati - zokkor jew glukosju, per eżempju, biċċa taz-zokkor, te biz-zokkor, meraq tal-frott li fih zokkor, eċċ. Għal dan il-għan, il-pazjent għandu dejjem ikollu mill-inqas 20 g ta' zokkor , is-sostituti ta 'l-aħħar huma ineffettivi.

Waqt it-trattament, huwa rrakkomandat li perjodikament tissorvelja l-livell ta 'emoglobina / ematokrit, in-numru ta' ċelluli ħomor tad-demm, kif ukoll indikaturi tal-funzjoni tal-kliewi (kreatinina fis-serum fid-demm): mill-inqas 1 darba fis-sena - b'funzjoni normali tal-kliewi, mill-inqas 2-4 darbiet fis-sena - każ ta 'CC fis-serum fil-limitu ta' fuq tan-normal u f'pazjenti anzjani.

Influwenza fuq il-kapaċità li ssuq vetturi u mekkaniżmi kumplessi

Matul il-kura, prinċipalment fil-bidu tal-kors, matul it-transizzjoni minn mediċina għal oħra jew bl-użu irregolari ta 'Amaril M, jista' jkun innotat tnaqqis fir-rata ta 'reazzjonijiet. Meta ssuq karozza jew mekkaniżmi kumplessi oħra li jiċċaqalqu waqt it-terapija, għandha tingħata attenzjoni, speċjalment jekk hemm tendenza għal ipogliċemija u / jew tnaqqis fis-severità tal-prekursuri tagħha.

Tqala u treddigħ

Amaryl M huwa kontraindikat waqt it-tqala minħabba effett negattiv possibbli fuq l-iżvilupp tal-fetu. Meta sseħħ jew tkun ippjanata t-tqala, il-pazjenti huma meħtieġa jinformaw lit-tabib li jkun qed jattendi.

Nisa bi metaboliżmu indebolit ta 'karboidrati, li ma jistgħux jiġu aġġustati biss bid-dieta u l-eżerċizzju, għandhom jiġu preskritti terapija bl-insulina.

Sabiex jiġi evitat li jkun hemm aġent antidjabetiku bil-ħalib tas-sider fil-ġisem tat-tarbija, l-użu ta 'Amaril M waqt it-treddigħ huwa kontraindikat. Jekk ikun meħtieġ li tiġi kkurata l-ipogliċemija, il-pazjent għandu jaqleb għal terapija bl-insulina jew iwaqqaf it-treddigħ.

F'każ ta 'funzjoni tal-kliewi indebolita

Amaril M huwa kontraindikat f'każijiet ta 'funzjoni tal-kliewi indebolita u insuffiċjenza renali.Livelli ta' kreatinina fis-serum ≥ 1.2 mg / dL (110 μmol / L) fin-nisa u ≥ 1.5 mg / dL (135 μmol / L) fl-irġiel, jew tnaqqis fil-KC minn ir-raġuni għall-aggravar tat-theddida ta 'aċidożi lattika u reazzjonijiet avversi oħra ta' metformin. Il-kura bil-mediċina hija wkoll kontraindikata għal pazjenti fuq emodijalisi, u fil-preżenza ta 'kundizzjonijiet akuti li jistgħu jwasslu għal attività tal-kliewi indebolita, bħal amministrazzjoni intravaskulari ta' aġenti ta 'kuntrast jodinat, leżjonijiet infettivi severi, deidrazzjoni, xokk.

Uża fix-xjuħija

Minħabba r-riskju akbar ta 'aċidożi lattika u reazzjonijiet avversi oħra ta' metformin, pazjenti anzjani għandhom jużaw Amaril M b'kawtela estrema (minħabba t-tnaqqis bla sintomi frekwenti possibbli fil-funzjoni tal-kliewi), speċjalment f'kundizzjonijiet li jwasslu għal indeboliment tal-funzjoni tal-kliewi, bħall-bidu ta 'terapija b'diuretiċi, mediċini anti-ipertensivi, kif ukoll l-NSAIDs. Id-doża għandha tkun titrata bir-reqqa u għandu jsir monitoraġġ regolari tal-funzjoni tal-kliewi.

Reviżjonijiet dwar Amarila M

Skond ir-reviżjonijiet ta 'Amaril M, il-mediċina hija aġent ipogliċemiku effettiv li jipprovdi tnaqqis fil-konċentrazzjoni ta' glukosju fid-demm u l-manteniment tiegħu f'livell sigur. Il-pazjenti jinnutaw li sabiex jinkiseb riżultat pożittiv tat-terapija, huwa meħtieġ ukoll li ssegwi dieta xierqa u tirċievi attività fiżika xierqa.

Skond ir-reviżjonijiet, l-iżvantaġġ tar-rimedju huwa numru kbir ta 'kontra-indikazzjonijiet, kif ukoll avvenimenti avversi li spiss iseħħu waqt it-terapija. Ħafna pazjenti mhumiex kuntenti bl-għoli, fl-opinjoni tagħhom, spiża Amaril M..

Azzjoni farmakoloġika

Glimepiride għandu effett ipogliċemiku fuq il-ġisem. Huwa derivat tas-sulfonylurea tat-tielet ġenerazzjoni.

Amaryl għandha effett primarjament fit-tul. Meta jintużaw pilloli, il-frixa hija stimulata, u ċ-ċelloli beta huma attivati. Bħala riżultat, l-insulina tibda tinħeles minnhom, l-ormon jidħol fid-demm. Dan jgħin biex titnaqqas il-konċentrazzjoni taz-zokkor wara li tiekol.

Fl-istess ħin, glimepiride għandu effett extrapankreatiku. Iżżid is-sensittività tal-muskolu, tessut xaħmi għall-insulina. Meta tintuża l-mediċina, jiġi osservat effett anti-ossidanti ġenerali, antiġeġeniċi, kontra l-plejtlits.

Amaril huwa differenti minn derivattivi oħra ta 'sulfonylurea billi dak meta tintuża, il-kontenut ta' insulina rilaxxata huwa inqas minn meta tuża mediċini ipogliċemiċi oħra. Minħabba dan, ir-riskju ta 'ipogliċemija huwa minimu.

It-tisħiħ tal-proċess ta 'l-użu tal-glukosju fil-muskoli u fit-tessuti tax-xaħam isir possibbli minħabba l-preżenza ta' proteini speċjali tat-trasport fil-membrani taċ-ċelluli. Amaryl iżid l-attività tagħhom.

Il-mediċina prattikament ma timblokkax il-kanali tal-potassju sensittivi għall-ATP ta 'mijokiti kardijaċi. Huma għadhom għandhom l-opportunità li jadattaw għall-kondizzjonijiet iskemiċi.

It-trattament bl-Amaryl jimblokka l-produzzjoni tal-glukosju miċ-ċelloli tal-fwied. L-effett indikat huwa dovut għall-kontenut dejjem jiżdied ta 'fruttożju-2,6-biofosfat fl-epatokiti. Din is-sustanza twaqqaf il-glukoneġenesi.

Il-mediċina tgħin biex tibblokka s-sekrezzjoni ta 'cyclooxygenase, biex tnaqqas il-proċess ta' trasformazzjoni ta 'thromboxane A2 minn aċidu arakidoniku. Minħabba dan, l-intensità tal-aggregazzjoni tal-plejtlits tonqos. Taħt l-influwenza ta 'Amaril, is-severità tar-reazzjonijiet ossidattivi, li huma osservati fid-dijabete li ma tiddependix mill-insulina, tonqos.

Ippreskrivi mediċini bbażati fuq glimepiride lil pazjenti b'marda tat-tip II, jekk tkun attività fiżika, id-dieta ma tippermettix li tikkontrolla l-livelli taz-zokkor.

L-istruzzjonijiet għall-użu jindikaw li hu permess li tgħaqqad it-teħid ta ’Amaril ma’ injezzjonijiet ta ’metformin, insulina.

Dr Bernstein jinsisti li l-ħatra ta 'aġenti ipogliċemiċi mhix ġustifikata, anke jekk hemm indikazzjonijiet għall-użu. Huwa jiddikjara li l-mediċini huma ta 'ħsara, u jtejbu l-mard metaboliku. Biex tinnormalizza l-kundizzjoni, tista 'tuża mhux derivattivi tas-sulfonylurea, iżda dieta flimkien ma' reġim ta 'trattament speċjali.

Istruzzjonijiet għall-użu

Ħu Amaryl hija awtorizzata bil-ħatra tat-tabib li jkun qed jattendi. L-ispeċjalista jagħżel id-doża inizjali personalment għal kull pazjent. Jiddependi fuq il-konċentrazzjoni ta 'glukosju fid-demm, l-intensità ta' eskrezzjoni ta 'zokkor fl-awrina.

Fil-bidu tat-terapija, huwa rrakkomandat li tixrob pilloli li fihom 1 mg ta ’glimepiride. Iżżid id-doża gradwalment. Il-pilloli ta ’2 mg huma trasferiti mhux iktar kmieni minn 1-2 ġimgħat wara l-bidu tat-terapija. Fl-istadji inizjali, it-tabib jimmonitorja l-kundizzjoni tal-pazjent, skont ir-reazzjoni għall-mediċina, jaġġusta l-kura. Id-doża massima permessa kuljum hija 6-8 mg ta 'glimepiride.

Jekk l-effett terapewtiku mixtieq ma jistax jinkiseb anki meta tittieħed l-ammont massimu permess ta 'Amaril, allura l-insulina hija wkoll preskritta.

Huwa meħtieġ li tieħu pilloli qabel l-ikla prinċipali 1 darba kuljum. It-tobba jirrakkomandaw li jixorbu l-mediċina qabel il-kolazzjon. Jekk meħtieġ, huwa permess li jċaqlaq il-ħin ta ’akkoljenza għall-ikel.

Ir-rifjut tal-ikel wara li Amaril ikun fis-sakra huwa strettament ipprojbit. Wara kollox, dan jipprovoka tnaqqis qawwi fil-konċentrazzjoni tal-glukosju. L-ipogliċemija tista 'twassal għall-apparenza ta' disturbi newroloġiċi, jikkawżaw koma dijabetika, mewt.

Il-pilloli jinbelgħu sħaħ mingħajr ma jintmagħdu.

Interazzjoni

Qabel ma jippreskrivi Amaryl, it-tabib għandu jsib liema mediċini qed jieħu l-pazjent. Xi mediċini jtejbu, oħrajn inaqqsu l-effett ipogliċemiku ta 'glimepiride.

Meta saru studji, instab li tnaqqis qawwi fiż-zokkor fid-demm huwa osservat meta kkunsmat:

• aġenti antidjabetiċi orali
• Phenylbutazone
• Oxyphenbutazone,
• Azapropasone
• Sulfinpyrazone,
• Metformin
• Tetracycline
• Miconazole
• saliċilati,
• Inibituri MAO
• ormoni tas-sess maskili
• Sterojdi anaboliċi
• antibijotiċi quinol,
• Clarithromycin
• Fluconazole
• simpatizzanti,
• fibrati.

Għalhekk, mhux irrakkomandat li tibda tixrob Amaryl waħdek mingħajr ma tirċievi riċetta xierqa minn tabib.

L-aġenti li ġejjin idgħajfu l-effikaċja ta 'glimepiride:

• progestogens
• estroġeni
• dijuretiċi tat-thiazide,
• saluretiċi
• glukokortikojdi,
• aċidu nikotiniku (meta jintuża f'dożi għoljin),
• lassattivi (provduti għal użu fit-tul),
• barbiturati
• Rifampicin,
• Glucagon.

Tali effett għandu jitqies meta tiġi magħżula doża.

Is-simpatolitiċi (beta-blockers, reserpine, clonidine, guanethidine) għandhom effett imprevedibbli fuq l-effett ipogliċemiku ta 'Amaril.

Meta tuża derivattivi tal-coumarin, innota: glimepiride isaħħaħ jew idgħajjef l-effett ta 'dawn il-mediċini fuq il-ġisem.

It-tabib jagħżel mediċini għall-ipertensjoni, mediċini anti-infjammatorji mhux sterojdi, u mediċini oħra popolari.

Amaryl huwa kkombinat ma 'l-insulina, metformina. Din il-kombinazzjoni hija meħtieġa meta meta tieħu glimepiride ma jkunx possibbli li jinkiseb il-kontroll metaboliku mixtieq. Id-dożaġġ ta 'kull mediċina huwa ffissat mit-tabib individwalment.

F’xi każijiet, it-tobba jirrakkomandaw li jixorbu Yanumet u Amaril fl-istess ħin. B'din it-terapija, il-pazjent jirċievi:

Il-kombinazzjoni speċifikata ta 'ingredjenti attivi tista' ttejjeb l-effikaċja tat-terapija, tgħin biex tikkontrolla aħjar il-kundizzjoni tad-dijabetiċi.

Data ta 'skadenza

L-użu tal-mediċina huwa permess għal 36 xahar mid-data tar-rilaxx.

L-endokrinologu xieraq għandu jagħżel is-sostitut it-tajjeb għal Amaryl. Huwa jista 'jippreskrivi analogu magħmul fuq il-bażi ta' l-istess sustanza attiva, jew jagħżel mediċina magħmula minn komponenti oħra.

Il-pazjenti jistgħu jiġu preskritti sostitut Russu, Diamerid, li huwa relattivament irħis. Għal 30 pillola tal-mediċina, magħmula fuq il-bażi ta 'glimepiride, b'dożaġġ ta' 1 mg fi spiżerija, il-pazjenti għandhom iħallsu 179 p. Bl-għeluq tal-konċentrazzjoni tas-sustanza attiva, l-ispiża tiżdied. Għal diamerid f'doża ta '4 mg, 383 p.

Jekk meħtieġ, ibdel Amaryl bil-mediċina Glimepiride, li hija prodotta mill-kumpanija Russa Vertex. Dawn il-pilloli huma rħas. Għal pakkett ta '30 pcs. 2 mg ser ikollok tħallas 191 p.

L-ispiża ta 'Glimepiride Canon, li hija prodotta minn Canonfarm, hija saħansitra inqas. Il-prezz ta 'pakkett ta' 30 pillola ta '2 mg huwa meqjus irħis, huwa 154 p.

Jekk il-glimepiride huwa intolleranti, il-pazjenti jiġu preskritti analogi oħra magħmula abbażi ta 'metformin (Avandamet, Glimecomb, Metglib) jew vildagliptin (Galvus). Huma magħżula billi jitqiesu l-karatteristiċi individwali tal-ġisem tal-pazjent.

Alkoħol u Amaryl

Huwa impossibbli li wieħed ibassar minn qabel kif ix-xorb li fih l-alkoħol se jaffettwa lil persuna li tieħu mediċini bbażati fuq il-glimepiride. L-alkoħol jista 'jiddgħajjef jew isaħħaħ l-effett ipogliċemiku ta' Amaril. Għalhekk, ma jistgħux jiġu kkunsmati fl-istess ħin.

Il-mediċina ipogliċemika għandha tittieħed għal perjodu twil. Minħabba dan, projbizzjoni kategorika fuq l-użu ta 'xarbiet li fihom l-alkoħol għal ħafna ssir problema.

Tqala, treddigħ

Matul il-perjodu ta 'ġestazzjoni ta' ġewwa t-tarbija, it-treddigħ tat-tarbija tat-twelid, derivati ​​tas-sulfonylurea ma jistgħux jintużaw. Fid-demm ta 'mara tqila, il-konċentrazzjoni tal-glukosju għandha tkun fil-limiti normali. Wara kollox, l-ipergliċemija twassal għal żieda fir-riskju ta 'malformazzjonijiet konġenitali, u żżid ir-rati ta' mortalità tat-trabi.

In-nisa tqal huma trasferiti għall-insulina. Huwa possibbli li tiġi eskluża l-probabbiltà ta 'effett tossiku tal-mediċina fuq it-tarbija in utero jekk tabbanduna s-sulfonylurea fl-istadju tal-ippjanar tat-tnissil.

Matul it-treddigħ, it-terapija b'Amaril hija pprojbita. Is-sustanza attiva tgħaddi fil-ħalib tas-sider, il-ġisem ta 'tarbija tat-twelid. Meta tkun qed tredda ', huwa meħtieġ li l-mara tinbidel kompletament għal terapija bl-insulina.

Għal ħafna pazjenti, ir-rakkomandazzjoni ta 'endokrinologu għall-kura mhix biżżejjed biex tibda tixrob mediċina ġdida. It-tobba jgħidu li l-pilloli jgħinu lill-frixa biex jipproduċu l-insulina, filwaqt li jżidu s-sensittività tat-tessuti għaliha. Dan jikkontribwixxi għall-fatt li l-glukożju jibda jiġi assorbit fil-ġisem.

Iżda l-pazjenti jridu jisimgħu opinjoni dwar il-mediċina preskritta minn dijabetiċi oħra. Ix-xewqa li jkunu jafu r-reviżjonijiet ta ’pazjenti oħra hija dovuta għall-ispiża xorta għolja tal-mediċina. Wara kollox, hemm ħafna varjetajiet ta 'mediċini għall-bejgħ li huma mfassla biex ibaxxu l-livelli ta' glukosju, li l-prezz tagħhom huwa ferm aktar baxx.

Meta tieħu Amaril għal 1-2 snin, ma jiġu osservati l-ebda effetti negattivi.Il-prattika turi li ftit jiltaqgħu ma 'kumplikazzjonijiet meta tuża l-mediċina. Iktar spiss, problemi jinqalgħu meta Amaril M jintuża għat-trattament, li minbarra l-glimepiride jinkludi metformin. Il-pazjenti jilmentaw minn raxx fuq il-ġisem, ħakk fil-ġilda, l-iżvilupp ta 'pressjoni għolja. Wara li jużaw il-pilloli, xi nies iħossu li qed toqrob kriżi ipogliċemika, għalkemm meta jiċċekkjaw jirriżulta li tnaqqis fil-konċentrazzjoni tal-glukosju mhuwiex kritiku.

Fl-ewwel xhur ta 'l-użu, il-preparazzjonijiet tal-glimepiride jbaxxu perfettament il-livelli taz-zokkor. Iżda xi tobba jinnotaw li l-effikaċja tal-mediċina tibda tiddeterjora maż-żmien. Il-pazjent l-ewwel jiżdied id-doża, u mbagħad taħlita ta 'mediċini hija preskritta. B'dan il-mod biss huwa possibbli li tinkiseb normalizzazzjoni temporanja ta 'l-istat. Iżda minħabba tnaqqis fl-effikaċja tat-trattament, il-pazjent ikollu żidiet kostanti taz-zokkor fil-ġisem. Dan iwassal għal deterjorazzjoni ġenerali.

Bl-għajnuna ta ’Amaril, xi dijabetiċi setgħu gradwalment jeħilsu mill-ħtieġa li jagħmlu injezzjonijiet kostanti ta’ insulina. Għalkemm fil-bidu tal-kura, ħafna għandhom sintomi ta 'ipogliċemija. Il-pazjenti jilmentaw minn dardir, tregħid ta 'l-idejn, sturdament, sensazzjoni kostanti ta' ġuħ. Gradwalment, il-kundizzjoni titjieb, il-manifestazzjonijiet negattivi jisparixxu.

Prezz, minn fejn tixtri

Il-pilloli Amaryl jinbiegħu fi kważi kull spiżerija. Il-prezz ta 'pakkett ta' 30 biċċa jiddependi direttament mid-doża rrakkomandata mit-tabib.

Pakketti ta '90 pillola huma għall-bejgħ. Jekk tixtri Amaril f'pakkett bħal dan, tiffranka ftit. Għall-ippakkjar ta '90 biċċa (2 mg) għandek tħallas 1,728 p.

Id-dijabetiċi huma wkoll avżati biex jimmonitorjaw il-prezzijiet fi spiżeriji differenti. Amaryl kultant tinbiegħ bi skont.

Farmakokinetika

Assorbit kompletament u malajr mill-apparat diġestiv. 98% marbuta mal-proteini. Tiekol ma jaffettwax l-assorbiment. Huwa determinat fil-ħalib tas-sider u jaqsam il-plaċenta. Il-metaboliżmu iseħħ fil-fwied bil-formazzjoni ta 'elementi inattivi. Jekk il-funzjonament tal-kliewi huwa mdgħajjef, is-sustanza torbot ħażin mal-proteini tad-demm u tiġi mneħħija aktar malajr fl-awrina. Mhux akkumulat fit-tessuti. Huwa eliminat mill-imsaren u l-kliewi.

L-assorbiment tal-metformin huwa mgħaġġel. Ma jorbotx mal-proteini. Ir-riskju ta 'akkumulazzjoni ta' sustanza fil-ġisem f'pazjenti b'funzjoni indebolita tal-kliewi jiżdied. Jiġi mneħħi fl-awrina.

Jekk il-funzjonament tal-kliewi huwa mdgħajjef, is-sustanza torbot ħażin mal-proteini tad-demm u tiġi mneħħija aktar malajr fl-awrina.

B'attenzjoni

Għandha tittieħed kawtela meta jintużaw il-pilloli f'dawn il-każijiet:

• nutrizzjoni irregolari
• stil ta ’ħajja passiv
• mard tat-tirojde mhux ikkumpensat,
• Ix-xjuħija
• xogħol fiżiku iebes
• defiċjenza ta 'glucose-6-phosphate dehydrogenase.

Fil-preżenza ta 'mard li jikkomplika l-kors tad-dijabete mellitus, huwa meħtieġ li d-dożaġġ tiġi aġġustata u tissorvelja r-rata ta' gliċemija.

Effetti sekondarji ta 'Amaril 500

Amaryl 500 jista 'jikkawża effetti sekondarji varji mis-sistema nervuża - ngħas, apatija, u nuqqas ta' rqad.

Il-mediċina hija kkaratterizzata minn effetti sekondarji mis-sistema nervuża ċentrali fil-forma ta 'nuqqas ta' rqad.

Mill-ġenb tal-metaboliżmu

Sintomi min-naħa tal-metaboliżmu - uġigħ ta 'ras, sturdament, inkapaċità li tikkonċentra, letarġija, rogħda, palpitazzjonijiet, bugħawwieġ, żieda fil-pressjoni, għaraq. Is-sinjali jindikaw l-iżvilupp ta 'ipogliċemija.

Urtikarja, ħakk, raxx, xokk anafilattiku.

Ir-reazzjonijiet allerġiċi li jseħħu wara li tieħu l-mediċina jinkludu: ħakk u raxx.

Kompatibbiltà tal-alkoħol

L-użu ta 'l-alkoħol iwassal għall-iżvilupp ta' effetti mhux mixtieqa. Taħt l-influwenza ta 'l-etanol, il-livelli taz-zokkor jistgħu jonqsu għal-livelli kritiċi. L-użu konkomitanti tal-mediċina bl-alkoħol iżid ir-riskju ta 'funzjoni indebolita tal-fwied u tal-kliewi.

Hemm analogi għal azzjoni farmakoloġika:

L-istruzzjonijiet jindikaw kontra-indikazzjonijiet u effetti sekondarji. Qabel ma tissostitwixxi b'rimedju simili, huwa aħjar li żżur it-tabib tiegħek.

Amaril M istruzzjoni Galvus Met Met struzzjoni Glimecomb istruzzjoni

Amaril 500 reviżjonijiet

Marina Sukhanova, immunologa, Irkutsk

Il-mediċina fi grad inqas minn aġenti ipogliċemiċi oħra tikkawża tnaqqis fl-insulina. Plus, il-mediċina hija tollerata sew mill-pazjenti (inkluż riskju mnaqqas ta 'ipogliċemija). Il-mediċina tnaqqas ftit l-aptit. Tajjeb għal pazjenti b'dijabete mhux dipendenti fuq l-insulina.

Maxim Sazonov, endokrinologu, Kazan

Il-komponenti attivi jikkumplimentaw l-azzjoni ta 'xulxin. Metformin isaħħaħ l-effetti ta 'glimepiride. Fid-demm hemm tnaqqis fl-ammont ta 'glukosju, LDL u trigliċeridi. Għodda eċċellenti għaż-żamma tal-glukożju normali. Effetti sekondarji jistgħu jseħħu fil-forma ta 'allerġiji, ipogliċemija, disturbi fl-irqad.

Marina, 43 sena, Samara

Fid-dijabete tat-tip 2, ġiet preskritta mediċina effettiva bi kompożizzjoni magħquda. Dan jipprevjeni l-iżvilupp ta 'ipergliċemija u ma jwassalx għal ipogliċemija, jekk id-dożaġġ meħtieġ ikun osservat. Fl-ewwel ftit ġimgħat, hija ħassitha mdardar, u wara dehret dijarea. Is-sintomi sparixxew maż-żmien, u issa ma nħoss l-ebda inkonvenjent.

Analogi Amaril M, il-prezz fl-ispiżeriji

Jekk meħtieġ, ibdel Amaryl M 2mg + 500mg, dan jista 'jsir b'analogiku b'effett terapewtiku - dawn huma mediċini:

Meta tagħżel analogi, huwa importanti li tifhem li l-istruzzjonijiet għall-użu ta 'Amaryl M, il-prezz u r-reviżjonijiet, ma japplikawx għal mediċini b'effett simili. Huwa importanti li ssir konsultazzjoni tat-tabib u ma ssirx bidla indipendenti fil-mediċina.

Prezz fl-ispiżeriji Russi: Amaril M 2 mg + 500 mg 30 pillola - minn 718 sa 940 rublu, skont 794 spiżerji.

Żommu fejn ma jintlaħaqx mit-tfal f'temperatura li ma taqbiżx it-30 ° Ċ. Żmien kemm idum tajjeb huwa 3 snin.