Tuberkulożi fid-dijabetiċi: sintomi u trattament > Kumplikazzjonijiet tad-dijabete

Il-kawża ta 'l-iżvilupp simultanju tad-dijabete u tat-tuberkulożi tista' tkun din li ġejja:

Dgħajjef l-immunitàfl-isfond ta 'liema infezzjoni sseħħ. L-immunità, min-naħa tagħha, hija mnaqqsa minħabba d-diżattivazzjoni ta 'fagoċiti, ċelloli bojod tad-demm u ċelloli oħra.
Fid-dijabete mellitus ħafna drabi jakkumulaw fid-demm korpi ta 'aċetun ketun, li jikkontribwixxi għall-ketoacidosis u sussegwentement għall-aċidożi. Għalhekk, intossikazzjoni u ħsara fit-tessut isseħħ fl-organi interni. U dan iwassal għal esponiment tal-ġisem għall-infezzjoni bil-baċill tubercle.
Meta l-proċessi metaboliċi jiġu mfixkla (karboidrati, proteini, xaħam, minerali), defiċjenza ta 'nutrijenti fil-ġisem, li jwassal għall-akkumulazzjoni ta 'prodotti metaboliċi ta' ħsara. Minħabba dan, iseħħ id-dgħajjef tal-funzjonijiet protettivi.
Reattività indebolita. F'dan il-każ, il-ġisem ma jkunx jista 'jiġġieled il-patoġeni, b'riżultat ta' dan il-baċill tuberkoluż huwa attivat.

Tista 'titgħallem dwar ir-riżultati ta' riċerka moderna, kif ukoll dwar il-karatteristiċi tat-tuberkulożi magħquda u d-dijabete mellitus, mill-video:

Statistika bla waqfien

L-istatistiċi juru li t-tuberkulożi hija l-iktar affettwata minn nies bid-dijabete, barra minn hekk, irġiel. L-inċidenza tad-dijabete bit-tuberkolożi hija 3-12%, u medja ta '7-8%.

Jekk tinstab dijabete fit-TB, iċ-ċifra hija ta '0.3-6%. Għalhekk, jidher ċar li t-tuberkulożi tagħti mad-dijabete fi 80% tal-każijiet, u d-dijabete mellitus mat-TB - f'10% biss. Fil-bqija tal-10%, l-etjoloġija mhix magħrufa.

Peress li l-patoġenesi tal-iżvilupp tat-tuberkulożi hija affettwata mill-grad ta 'ksur tal-metaboliżmu tal-karboidrati, marda sseħħ bi frekwenza differenti. Għalhekk, jekk hemm forma severa ta 'dijabete, allura t-TB iseħħ 15-il darba aktar spiss milli f'persuna ordinarja. Bi severità moderata - 2-3 darbiet aktar spiss. U b'dijabete ħafifa ħafifa, huwa assolutament differenti minn infezzjoni mhux dijabetika.

Forom tal-marda u karatteristiċi

It-tuberkulożi bid-dijabete għandha 3 forom ewlenin, li huma differenti skont il-perjodu ta 'l-okkorrenza ta' marda.

Ir-rata ta ’żvilupp tat-TB fid-dijabete tiddependi direttament fuq il-livell ta’ kumpens għall-metaboliżmu indebolit tal-karboidrati. Pereżempju, jekk il-proprjetajiet kumpensatorji huma fqar, allura t-tuberkulożi tiżviluppa kemm jista 'jkun malajr, li taffettwa malajr it-tessut tal-pulmun f'forma estensiva.

L-iżvilupp ta 'tuberkulożi fil-preżenza tad-dijabete

Din hija meqjusa l-iktar taħlita komuni ta 'dawn iż-żewġ mard. Ir-raġuni ewlenija hija s-sistema immuni mdgħajfa u l-inkapaċità tal-ġisem li jirreżisti l-infezzjonijiet. Dan hu veru speċjalment għall-bacillus tat-tuberkolu. Barra minn hekk, bid-dijabete, il-ġisem ma jipproduċix biżżejjed antikorpi kontra t-tuberkulożi.

Fid-dijabete mellitus, it-tuberkulożi ta 'forma infiltrattiva u fibro-cavernous hija l-aktar li tiltaqa' magħha. Jista 'jimmanifesta bħala tuberkuloma.

Jekk ma tinstabx TB f'waqtu, dan iwassal għal kors qawwi tal-marda, minħabba li t-trattament taż-żewġ mard isir diffiċli ħafna. Il-fatt hu li t-tuberkulożi fid-dijabete mellitus hija ħafna drabi bla sintomi, u għalhekk il-pazjent jista 'lanqas biss jissuspetta l-preżenza ta' tali devjazzjoni, u l-patoloġija hija diġà skoperta fl-istadji aktar tard. Għalhekk, huwa estremament importanti li tagħmel fluworografija tal-anqas darba fis-sena.

Sintomi ta 'Tuberkulożi fid-Dijabete

Għall-istadju inizjali tal-iżvilupp tat-tuberkulożi f'dijabetiċi, huwa kors bla sintomi. Madankollu, għandha tingħata attenzjoni speċjali għal dawk il-bidliet fil-ġisem:

naqas il-prestazzjoni
sensazzjoni frekwenti ta 'dgħjufija
ġuħ imut
Għaraq eċċessiv.

Ħafna dijabetiċi jattribwixxu dawn is-sintomi għall-kumplikazzjoni tad-dijabete, iżda dan huwa fundamentalment ħażin. B'dawn is-sintomi, il-fluwografija għandha ssir immedjatament.

Barra minn hekk, il-livell ta ’glukożju fid-demm jogħla wisq. Madankollu, m'hemm l-ebda raġuni għal tali żieda. Kull dijabetiku jaf li z-zokkor jista 'jiżdied biss taħt ċerti kundizzjonijiet. Għaliex il-glukosju jiżdied? Jirriżulta li għat-tkabbir u l-iżvilupp tat-tubercle bacillus, hija meħtieġa aktar insulina. Għalhekk, ma jintefaqx fuq ħruq taz-zokkor, iżda fuq it-tkabbir tal-stick.

Sintomi fl-istadji aktar tard tal-iżvilupp tat-tuberkulożi f'dijabetiku:

Ħsara lill-pulmuni fil-lobi t'isfel.
Sogħla parossistika ta 'natura permanenti. Jista 'jseħħ filgħodu u filgħaxija. Matul il-ġurnata, il-pazjent prattikament ma sogħlax.
Meta sogħla, mukus u sputum jinħelsu b'mod attiv, xi kultant b'impuritajiet tad-demm.
Żieda fit-temperatura tal-ġisem, li ma tintilef bl-ebda mod.
Telf ta 'piż mgħaġġel, li mhux tipiku għad-dijabetiċi.
Stoop, mixi mixi. Dan minħabba l-fatt li bid-dijabete s-sider isir vojt, u t-tuberkulożi tkompli tiggrava s-sitwazzjoni.
Bidliet frekwenti fil-burdata, sa aggressjoni u żbilanċ.

Jekk ma toqgħodx attenta għal dawn is-sinjali fil-ħin u ma żżurx it-tabib tiegħek, l-għaqda ta 'żewġ mard perikoluż bħal dan tista' tkun fatali!

Dijanjostiċi

Bi stampa klinika mhux espressa tad-dijabete mellitus bit-tuberkolożi, il-pazjent ħafna drabi huwa mdaħħal fl-isptar b'intossikazzjoni u aggravar tal-proċess infjammatorju f'forma severa. Dan iwassal għal diffikultajiet fl-għażla ta 'metodu ta' trattament u huwa mimli mewt. Bid-dijanjosi bikrija tal-marda, huwa ħafna iktar faċli li tikko-kura.

Għad-dijanjosi dijabete fil-preżenza ta 'tuberkulożi il-pazjent irid jgħaddi minn testijiet tal-laboratorju xierqa (demm, awrina).

Jekk hemm suspettat tuberkulożi fid-dijabete, trid tgħaddi mill-miżuri dijanjostiċi li ġejjin:

it-tabib jiġbor l-informazzjoni kollha dwar is-sintomi, il-possibbiltà ta 'infezzjoni u l-preżenza tal-forma primarja ta' tuberkulosi (il-pazjent jista 'qabel kellu din il-marda),
it-tabib iwettaq eżami kliniku, jiġifieri, jiddetermina l-kundizzjoni ġenerali tal-pazjent, jeżamina l-għoqiedi linfatiċi u l-bqija,
allura l-endokrinologu jibgħat il-pazjent lil speċjalista tat-TB (huwa involut fid-dijanjosi u t-trattament tat-TB),
Speċjalista tat-TB jagħmel eżami ta 'palpazzjoni, perkussjoni u skuża, jaħtar eżami,
test tat-tuberculin, jiġifieri, test għal Mantoux, li r-reazzjoni tiegħu huwa possibbli li tiġġudika infezzjoni,
fluworografija (radjografija) tas-sider f'żewġ projezzjonijiet - laterali u anteroposterior,
tomografija komputata tikxef l-iżvilupp ta ’kumplikazzjonijiet,
il-pazjent irid jgħaddi minn analiżi ġenerali u bijokimika tad-demm u l-awrina, li jiddetermina ż-żieda ta 'lewkoċiti, il-grad ta' intossikazzjoni, sintesi indebolita ta 'enzimi, eċċ.
eżami fil-laboratorju ta 'l-isputum (eżami mikroskopiku u batterjoloġiku),
jekk meħtieġ, titwettaq trakeobronkoskopija.

Trattament - metodi bażiċi

It-trattament għad-dijabete flimkien ma ’TB għandu jkun ibbażat fuq bilanċ ta’ metodi għaż-żewġ mard. Jekk it-tuberkulożi hija miftuħa jew severa, il-pazjent għandu jkun l-isptar.

Kulħadd jaf li l-mediċina tradizzjonali għal ħafna għexieren ta 'snin tirrakkomanda li tiekol xaħam tal-badger għat-tuberkulożi pulmonari. Ħafna jqisuh panaċeja għal din il-marda. Huwa possibbli li tieħu badger għad-dijabete, titgħallem mill-video:

Karatteristiċi tat-trattament tad-droga għad-dijabete

L-ewwelnett, għad-dijabetiċi, speċjalment bl-ewwel tip ta 'patoloġija, huwa meħtieġ li tiżdied id-doża ta' l-insulina amministrata, peress li l-biċċa l-kbira tagħha hija moħlija fuq it-tuberkle bacillus. Id-doża tiżdied b'madwar għaxar unitajiet. Huma mqassma b’mod uniformi matul il-ġurnata, b’riżultat ta ’dan in-numru ta’ injezzjonijiet kuljum għandu jkun 5 darbiet. F'dan il-każ, l-insulina li taħdem għal żmien twil għandha tinbidel bi mediċina li taħdem għal żmien qasir. Bid-dijabete tat-tip 2, id-doża u l-frekwenza ta 'kif tieħu pilloli li jbaxxu z-zokkor tiżdied. F'xi każijiet, it-terapija bl-insulina hija preskritta.

Karatteristiċi u prinċipji tat-terapija:

L-iskop tad-dieta Nru 9. Il-konformità tagħha għandha tkun rigoruża. Huwa bbażat fuq iż-żieda fid-doża ta 'vitamini u proteini. Huwa strettament projbit li tiekol dqiq u ħelu, eċċessivament mielaħ u xaħmi, moqli u affumikat. Għandek tirrifjuta ġelat u ġamm, ma tistax tiekol banana.
It-trattament bl-aġenti antibatteriċi jitwettaq fuq livell individwali. Kombinazzjonijiet varji ta 'mediċini huma preskritti.
Huwa importanti li titwettaq kimoterapija tuberkulatika permezz ta 'mediċini speċjali. It-tul tal-kura għad-dijabete huwa 2 darbiet itwal. Il-mediċini preskritti huma mmirati biex inaqqsu l-produzzjoni ta 'insulina endoġenika. F'dan il-każ, huwa meħtieġ li d-dożaġġ ta 'mediċini li jbaxxu z-zokkor tkun aġġustata.
It-terapija bil-vitamini hija meħtieġa, li grazzi għaliha l-ġisem jerġa 'jġib id-difiżi tiegħu.
Forsi l-ħatra ta 'hepatoprotectors flimkien mal-mediċina "Timalin." Dan isaħħaħ is-sistema immuni.
Biex tħaffef iċ-ċirkolazzjoni tad-demm u l-assorbiment ta 'aġenti kimoterapewtiċi miċ-ċelloli affettwati, it-tabib jista' jippreskrivi mediċini bħal Sermion, Parmidin, Andekalin, Aċidu Nikotiniku u Actovegin.
Fl-iktar każijiet severi, il-kirurġija hija preskritta (riserva tal-pulmun ekonomika).
Huwa rakkomandabbli li tieħu mediċini li jgħaġġlu l-metaboliżmu u jtejbu r-reattività tal-ġisem.

Mediċini għat-trattament tat-tuberkulożi

Ħafna drabi huma preskritti drogi bħal dawn:

"Isoniazid" u "Aċidu Paraaminosaliċiliku"
Rifampicin u Pyrazinamide
Streptomycin u Kanamycin
"Cycloserine" u "Tubazid"
Amikacin u Ftivazid
Protionamide u Ethambutol
Capreomycin u Rifabutin
Mill-vitamini, huwa importanti li tieħu l-vitamina B1, B2, B3, B6, B12, A, C, PP

Meta jippreskrivi, tabib tat-TB neċessarjament iqis il-forma tad-dijabete, peress li hemm ċerti kontra-indikazzjonijiet. Pereżempju, b'dijabete kkumplikata, m'għandekx tieħu Isoniazid u Ethambutol, kif ukoll Rifampicin.

It-tuberkulożi tista 'sseħħ mill-inqas 4 snin wara l-bidu tad-dijabete mellitus, u d-dijabete tista' sseħħ madwar 9-10 snin wara l-infezzjoni bit-TB. Għalhekk, huwa importanti f'dan il-perjodu li tingħata attenzjoni speċjali lis-sintomi u tikkonsulta tabib f'waqtu. Dijanjosi bikrija jippermettilek teħles mill-patoloġija aktar faċli u aktar malajr!

Klinika tat-Tuberkulożi għad-Dijabete

Il-fisijoloġija tagħti attenzjoni speċjali lill-problema ta 'l-ipergliċemija. Dan huwa dovut għall-fatt li fid-dijabete mellitus minħabba l-attività fagoċitika distorta ta 'lewkoċiti, bilanċ karboidrat-xaħam u metaboliżmu ġenerali, il-proċess ta' fejqan u r-restawr tal-pulmuni huwa estremament diffiċli.

Ħafna drabi, infezzjoni tat-tuberkulożi fl-isfond tad-dijabete tinbidel fi patoloġija kronika, li tikkawża bidliet distruttivi fit-tessuti u twassal għall-formazzjoni ta 'forom infiltrattivi limitati (tuberkulożi, foci) jew tħassir tal-organi.

Skont l-istatistiċi tal-osservazzjonijiet epidemjoloġiċi, ir-rata ta 'inċidenza ta' tuberkulożi f'pazjenti li jiddependu mill-insulina hija 5-10 darbiet ogħla milli f'nies ordinarji. F'9 minn kull 10 pazjenti bħal dawn, id-dijabete kienet patoloġija qabel infezzjoni.

Barra minn hekk, minħabba trasformazzjonijiet metaboliċi u immunoloġiċi kkawżati minn defiċjenza fl-insulina, il-kors tat-tuberkulożi fid-dijabetiċi huwa kkaratterizzat minn aggressività akbar, li, min-naħa tagħha, tiggrava b'mod sinifikanti s-sitwazzjoni klinika u twassal għal kumplikazzjonijiet serji - reazzjonijiet eżruut-nekrotiċi fl-organi, qerda bikrija u bronkogenika. jinżera.

It-tuberkulożi tiżviluppa fid-dijabete mellitus bħala forma sekondarja b'attenzjoni prinċipalment fir-reġjuni pulmonari baxxi. Il-manifestazzjonijiet kliniċi ta 'l-infezzjoni huma speċifiċi ħafna u jiddependu mill-grad u l-forma tal-marda sottostanti (DM). Identifikata fi stadju bikri, it-tuberkulożi għandha dinamika aktar favorevoli mill-patoloġija fl-istadji tard tal-progressjoni tagħha.

L-iktar infezzjoni diffiċli sseħħ f'pazjenti li jiddependu mill-insulina fit-tfulija u fl-adolexxenza. F'dan il-każ, ħafna drabi hemm intossikazzjoni qawwija tal-ġisem, żieda mgħaġġla fil-marda, il-formazzjoni ta 'formazzjonijiet fibro-cavernous u t-tħassir ta' l-organu.

Bosta gruppi ta 'pazjenti huma distinti skond il-perjodu ta' l-okkorrenza ta 'dijabete mellitus u tuberkolożi:

Waħda mill-ħin jew b'intervall minimu ta '1-2 xhur,
Sejbien ta 'infezzjoni fl-isfond tad-dijabete f'kull stadju,
Sejbien ta 'ipergliċemija fl-isfond ta' tuberkulożi.

L-iżvilupp ta 'infezzjoni jista' jkun assoċjat kemm ma 'infezzjoni primarja kif ukoll ma' riattivazzjoni ta 'foci qodma (ċikatriċi) minħabba tuberkulosi preċedenti. L-ispeċifiċità tal-kors parallel taż-żewġ patoloġiji hija li minħabba l-labilità tad-dijabete, anke bi trattament ta 'suċċess ta' l-infezzjoni, f'pazjent li jiddependi mill-insulina tibqa 'tendenza għal aggravamenti u rikaduti ta' tuberkulożi.

Etjoloġija tat-tuberkulożi f'pazjenti bid-dijabete

F'ħafna każijiet, l-infezzjoni tingħaqad mad-dijabete eżistenti. Ir-raġunijiet ewlenin għall-progress tal-konsum huma sottovalutazzjoni tas-severità tat-tuberkulożi fil-manifestazzjoni primarja tagħha u, b'rabta ma 'dan, trattament mhux f'waqtu.

Fatturi oħra li jikkawżaw aggravar tal-infezzjoni jistgħu jinkludu:

Aċidożi (żieda fl-aċidità u tnaqqis fil-pH fil-ġisem,
Pankreatite akuta jew kronika,
Tneħħija tal-frixa
L-iżbilanċ ta 'omejostasi u r-reattività immunobjoloġika tal-ġisem.

Sintomatoloġija

Minkejja s-serjetà tal-patoloġiji, is-sinjali tat-tuberkulożi fid-dijabete mhumiex dejjem ovvji u jistgħu jiġu moħbija bħala dikompensazzjoni, aċidożi, jew mard ieħor.

Is-sintomi li ġejjin jikkawżaw il-preżenza ta 'infezzjoni fil-ġisem li jissuspettaw:

Telf ta 'piż mgħaġġel u nuqqas ta' aptit,
Kundizzjoni subfebrile
It-tnixxija tal-isputum, possibbilment bl-impuritajiet tad-demm,
Temperatura għolja
Rjiħat frekwenti - ARI, herpes,
Ipodinamika u burdata ħażina.

It-trasformazzjonijiet jiġu osservati wkoll fil-livell fiżjoloġiku - il-pazjent li jiddependi mill-insulina jibda jaqtgħu, u sidru isir vojta. Il-mixja ta 'persuna tinbidel ukoll, issir konġunta u bil-mod.

Teknoloġija ta 'trattament

It-tuberkulożi pulmonari u d-dijabete huma kombinazzjoni kumplessa għal kimoterapija standard. In-numru ta 'kumplikazzjonijiet u effetti sekondarji mill-kura f'pazjenti li jiddependu mill-insulina huwa 1.5 darbiet aktar milli f'pazjenti mingħajr dijabete. It-terapija nnifisha ddum ħafna itwal u sseħħ biss fi sptar dispensarju.

L-għażla ta ’kombinazzjonijiet ta’ mediċini u s-sistema ta ’amministrazzjoni tagħhom issir skond skema individwali, skond id-dijanjosi, il-grupp dijabetiku, il-fażi tat-tuberkulożi, id-distribuzzjoni tagħha u l-intensità tar-rilaxx ta’ l-uffiċċju. Il-prinċipju ewlieni tal-kors terapewtiku kollu huwa l-versatilità u l-bilanċ.

L-infezzjoni hija djanjostikata bl-użu ta 'metodi standard ta' riċerka klinika u tal-laboratorju:

Analiżi ġenerali tad-demm u l-awrina,
Analiżi tal-bijokimika,
Eżami tar-raġġi X ta 'rutina u fil-fond,
Test tat-tuberkulina jew vaċċinazzjoni ta 'Mantoux / Pirke,
Mikroskopija ta 'l-isputum u l-kultura tagħha biex tiskopri l-attività tal-mikobatteriji,
Djanjosi bronkoskopika,
Kampjunar tat-tessuti jew taċ-ċelloli għall-bijopsija istoloġika,
Dijanjostiċi immunoloġiċi mmirati lejn l-identifikazzjoni ta ’antikorpi għall-baċillu fis-serum tad-demm.

It-tuberkulożi ta ’pazjenti li jiddependu mill-insulina tiġi kkurata bl-għajnuna ta’ terapija kombinata b’kontroll kontinwu tal-livelli taz-zokkor. Il-ksur tar-reġim tal-mediċini jwassal għal reżistenza għal diversi drogi tat-tuberkulożi jew għall-iżvilupp tar-reżistenza tiegħu għall-mediċini.

Ir-reġim standard ta 'trattament kontra t-TB għad-dijabetiċi jinkludi:

Kimika - Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol u antibijotiċi oħra,
Immunostimulanti - Nukleinat tas-sodju, Tactivin, Levamiol,
Inibituri - b-tokoferol, tiosulfat tas-sodju, eċċ.,
Drogi ormonali b'kontroll kontinwu ta 'zokkor,
Aġenti antidjabetiċi, inkluża l-insulina,
Dieta terapewtika numru 9.

B'regressjoni bil-mod ta 'infezzjoni, l-użu ta' metodi awżiljari mhux mediċinali ta 'terapija kontra t-tuberkulożi huwa permess - ultrasoniku, laser u induttoterapija.

Il-proċess kollu biex ifejjaq pazjent bid-dijabete mellitus mill-konsum iseħħ taħt sorveljanza medika mill-qrib. Il-kompitu ewlieni matul dan il-perjodu, minbarra li jelimina l-infiltrat, huwa li jikseb stat ta 'kumpens, kif ukoll li jinnormalizza l-livell ta' glukosju, proteini, lipidi u metaboliżmu.

Bi kimoterapija u rkupru ta 'suċċess, pazjent bid-dijabete jintwera trattament spa.

Miżuri preventivi

Peress li l-pazjenti li jiddependu mill-insulina huma l-grupp ewlieni tar-riskju biex jittrattaw infezzjoni tat-tuberkulożi, huwa rrakkomandat li jużaw numru ta 'metodi preventivi biex jipprevjenu l-iżvilupp tal-marda.

Biex tipproteġi lilek innifsek mill-konsum, inti trid:

Jgħaddu minn eżami tar-raġġi X jew fluworografija kull sena,
Iġġib stil ta 'ħajja attiv
Ta 'spiss nimxi fl-arja friska,
Biex iżżomm mal-iskeda ta 'kuljum korretta, in-nutrizzjoni u l-mistrieħ tax-xogħol,
Elimina sorsi possibbli ta 'infezzjoni, inkluż kuntatt dirett ma' pazjent b'tuberkulożi,
Ittejjeb il-kundizzjonijiet tal-għajxien,
Irrifjuta drawwiet ħżiena - alkoħol, tipjip,
Ittratta mard kroniku, inkluż id-dijabete,
Osserva l-iġjene personali
Ventilja u mxarrba l-fond regolarment
Kul ikel rikk f'vitamini, karboidrati u oligoelementi.

Barra minn hekk, pazjent dipendenti mill-insulina għandu jgħaddi minn kimioprofilassi b'Isoniazid minn 2 sa 6 xhur. L-istil ta 'ħajja kollu ta' dijabetiku bit-tuberkulożi għandu jkun iffokat fuq il-pożizzjoni attiva tiegħu, nutrizzjoni b'saħħitha u attività fiżika moderata, li tippermetti lill-ġisem jakkumula enerġija ħajja u jsaħħaħ l-immunità.

Tinsiex dwar il-prekawzjonijiet. u tipprova tevita nies li jagħtu sogħla, viruses staġjonali (influwenza, infezzjonijiet respiratorji akuti), fwar sħun u żjarat fis-sawna. Konsum eċċessiv tal-UV huwa wkoll kontra-indikat. Kul għandu jkun razzjonali, f’diversi stadji. Kun żgur li żżur regolarment lit-tabib tiegħek.

B'approċċ responsabbli u medikament korrett għall-problema tat-tuberkulożi u d-dijabete mellitus, l-infezzjoni bil-marda ma twassalx theddid katastrofiku u dejjem hija kkaratterizzata minn pronjosi favorevoli.

L-ispeċifiċità tat-tuberkulożi fil-preżenza tad-dijabete

Kif turi l-prattika, fl-irġiel ta '20 sa 50 sena b'livelli għoljin ta' zokkor fid-demm, il-batterji tat-tuberkulożi huma aktar probabbli li jiġu affettwati. Fl-ewwel stadji, il-patoloġija tipproċedi f'forma infiltrattiva, jiġifieri, mingħajr sintomi ppronunzjati, li tikkomplika ħafna d-determinazzjoni tad-dijanjosi.

It-tuberkulożi u d-dijabete huma kkombinati f'żewġ każijiet:

L-iżvilupp tal-mard iseħħ indipendentement minn xulxin. It-tnejn jaġixxu bħala mard indipendenti.
Il-manifestazzjoni tal-istadju kliniku tad-dijabete twassal għal infezzjoni bit-tuberkulożi.

Ir-raġuni tinsab fil-fatt li d-dijabete għandha effett distruttiv fuq l-istat tas-sistema immuni, il-ġisem jonqosha l-vitamini u l-minerali meħtieġa. F'xi każijiet, il-konsum jiżviluppa minħabba proċessi speċifiċi trasferiti preċedentement. Jekk il-pazjent kien infettat, iżda l-leżjonijiet jisparixxu, l-influwenza ta 'fatturi sfavorevoli tista' terġa 'tattivahom.

Fid-dijabete, it-tuberkulożi hija akkumpanjata minn disfunzjonijiet tas-sistema nervuża. Ħafna drabi s-sintomi tal-ewwel marda jegħrqu s-sinjali tal-foci fil-pulmuni. Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, hemm patoloġija fibro-cavernous jew infiltrattiva. F’xi sitwazzjonijiet, timmanifesta ruħha fil-forma ta ’tuberkulożi.

Taħlita ta ’patoloġiji hija kkaratterizzata minn normalizzazzjoni bil-mod tal-proċess metaboliku, perjodu twil ta’ determinazzjoni ta ’intossikazzjoni tuberkulari. Ħofor għat-tħassir ifiequ wkoll aktar bil-mod. Dijanjosi f'waqtha taż-żewġ mardiet iżżid b'mod sinifikanti l-possibbiltajiet ta 'rkupru tal-pazjent.

Etjoloġija tal-marda f'pazjenti bid-dijabete

Ħafna drabi, il-bacillus tat-tuberkoli jidħol fil-ġisem imdgħajjef bid-dijabete u jqajjem l-iżvilupp tal-marda. Hemm bosta fatturi li jipprovokaw aggravar tal-marda:

tnaqqis fl-attività tal-fagoċiti, ċelloli bojod tad-demm u ċelloli oħra tas-sistema immuni. Bil-penetrazzjoni tal-stick Koch fil-ġisem, din tipproċedi għall-iżvilupp attiv, billi s-sistema immunitarja ma tistax tinnewtralizzaha,
tfixkil fil-metaboliżmu tal-minerali, xaħam u proteini. Bħala riżultat, jintilfu sustanzi vitali li jappoġġjaw il-funzjonament xieraq tal-organi u s-sistemi interni kollha,
ketoacidosis. Jikkontribwixxi għall-formazzjoni ta 'aċidożi ta' tessuti. Dan jiġri spiss fid-dijabetiċi. Bħala riżultat, korpi ta 'aċetun u ketun jakkumulaw fid-demm tal-pazjent, li jikkawża intossikazzjoni u ħsara fit-tessut. Dan jagħmilhom suxxettibbli għall-infezzjoni,
forma akuta jew kronika ta 'pankreatite,
malnutrizzjoni u drawwiet ħżiena,
żbilanċ ta 'reattività immunobjoloġika u omejostasi.

Il-patoloġiji huma marbutin daqshekk mill-qrib li l-aggravar ta 'wieħed minnhom huwa rifless fit-tieni stadju. Il-batterji tat-tuberkulożi jinfirxu malajr madwar il-ġisem, u l-marda qed tiżviluppa malajr, minħabba li hemm nuqqasijiet fil-metaboliżmu tal-karboidrati.

Il-forom u l-manifestazzjonijiet ewlenin tal-marda

L-ispeċjalisti jiddistingwu tliet forom ewlenin ta 'taħlita ta' dan il-mard. Huma stabbiliti skond il-perjodu li jseħħ:

Progressjoni tat-tuberkulożi fid-dijanjosi tad-dijabete. Din hija l-aktar taħlita komuni. Il-korp affettwat jipproduċi antikorpi insuffiċjenti għat-tuberkulożi. Marda li ma tinstabx fil-ħin tgħaddi f'forma severa u hija ħafna iktar diffiċli biex tiġi kkurata. Biex jiġu evitati kumplikazzjonijiet, id-dijabetiċi għandhom bżonn jgħaddu fluworografija darba fis-sena.
Sejbien simultanju ta 'mard. Din il-forma hija possibbli bl-iżvilupp ta 'dijabete moħbija. Ħafna drabi jinstab f'rappreżentanti tan-nofs qawwi tal-umanità 'l fuq minn 45 sena. L-etjoloġija tal-marda bħalissa mhix magħrufa. Din hija l-aktar forma severa li tista 'twassal għall-mewt tal-pazjent.
Id-dijabete tipprogressa bit-tuberkulożi. Din hija l-forma l-iktar rari. Bħala riżultat, żbilanċ ta 'aċidu-bażi jiġi osservat, il-pazjent jiżviluppa għeja rapida. Huwa kontinwament jesperjenza għatx u nixfa fil-kavità orali. B'din il-forma, aggravar qawwi tal-konsum.

Varjetajiet ta 'mard li jikkombinaw għandhom pronjosi mħallta. L-ewwelnett, dan kollu jiddependi fuq is-severità u l-karatteristiċi individwali tal-ġisem.

Sintomi karatteristiċi

Fl-ewwel stadji, il-konsum huwa bla sintomi. Biex tkun determinata l-preżenza ta 'foci fil-pulmuni huwa possibbli biss bl-għajnuna ta' x-ray. Sinjali tipiċi tal-iżvilupp tal-marda huma:

apatija, tnaqqis fil-prestazzjoni,
għaraq akbar, li qabel ma kienx hemm. Dan huwa l-ewwel sinjal ta 'infezzjoni fil-ġisem,
tnaqqis fl-aptit jew id-dehra ta 'drawwiet alimentari ġodda,
żieda drastika taz-zokkor fid-demm.

Sfortunatament, l-ewwel sintomi huma mċajpra, u għalhekk in-nies rarament jagħtu attenzjoni għalihom u jistgħu jipperċepixxuha bħala stadju tad-dijabete aggravat.

It-tuberkulożi li tmexxi hija kkaratterizzata minn sinjali aktar ovvji:

temperatura għolja tal-ġisem. Anke mediċini antipiretiċi ma jagħtux ir-riżultat mixtieq,
bidliet mixi u stoop faċli. Dan huwa minħabba l-fatt li t-tagħbija fuq is-sider vojta qiegħda tiżdied b'mod sinifikanti,
sogħla bi sputum jew mukus. L-attakki huma ħafna drabi osservati filgħodu jew filgħaxija,
attakki mhux spjegati ta 'aggressjoni,
Tnaqqis fil-piż tal-ġisem

Fl-aħħar fażijiet, il-marda tirrikjedi sptar ta 'urġenza u l-għażla ta' metodi ta 'terapija effettivi ħafna, id-differenzjazzjoni tal-ksur f'dan il-każ m'għadhiex diffiċli.

Karatteristiċi tal-patoloġija

Kif turi l-prattika medika, it-tuberkulożi dijabetika taffettwa l-parti ta 'isfel tas-sistema respiratorja. Jiżviluppa malajr u jaffettwa t-tessuti rotob ta 'l-organi interni. Biex titjieb il-kundizzjoni tal-pazjent, tinħtieġ terapija kumplessa.

Fil-preżent, il-każijiet tad-dijabete saru aktar frekwenti, u għalhekk il-problema tal-iżvilupp tat-tuberkulożi fl-isfond tagħha saret iktar rilevanti.

Il-kors tal-patoloġija għandu numru ta 'karatteristiċi:

naqqas ir-ritmu tal-proċess ta 'tiswija,
transizzjoni qawwija għall-fażi ta 'tħassir mill-fażi ta' l-infiltrazzjoni,
tendenza għal progressjoni rapida,
il-predominanza ta 'reazzjonijiet ta' każi nekrotiċi jew eżudattivi,
mikroangiopatija tal-pulmuni.

Il-kemjoterapija tintuża biex tikkura t-tuberkulożi dijabetika. Ta 'min jinnota li bid-dijabete tat-tip 2, l-effikaċja tagħha titnaqqas b'mod sinifikanti. Patoloġija dijanjostikata fil-ħin tippermetti li tagħżel l-aktar metodi ta 'trattament effettivi.

Metodi ta 'trattament

Il-karatteristika ewlenija tat-trattament ta 'żewġ patoloġiji kumplessi hija l-bilanċ tal-metodi. Fil-preżenza ta 'forma severa jew miftuħa ta' tuberkulosi dijabetika, il-pazjent għandu jkun l-isptar.

It-trattament tat-tuberkulożi b'dijabete mellitus tal-ewwel u tat-tieni tip huwa bbażat fuq prinċipji differenti, iżda l-ewwelnett, il-pazjent huwa preskritt kors ta 'kimoterapija.

Il-kompitu ewlieni fil-jiem bikrija huwa li l-livell taz-zokkor fid-demm jerġa 'lura għan-normal. Biex tħaffef il-proċess ta 'fejqan, huwa meħtieġ li tikkumpensa għal disturbi metaboliċi.

L-iktar mediċini adattati biex jinnewtralizzaw l-infezzjoni tat-tuberkulożi: Kanamycin, Isoniazid, Amikacin, Protionamide. L-implimentazzjoni simultanja ta 'trattament kontra t-TB u anti-dijabetiku se tagħti riżultat pożittiv.

Ukoll, it-tabib jippreskrivi immunostimulanti (Taktivin, Nucleinate, Levamiol u oħrajn). Jekk il-proċess ta 'fejqan jiddewwem, il-pazjent jintbagħat għal laser jew terapija tal-ħoss. F'każijiet speċjalment severi, il-kirurġija tista 'tkun meħtieġa.

Matul il-kors kollu tal-kura, il-pazjent għandu jaderixxi mad-dieta terapewtika Nru 9, li hija mfassla speċifikament għad-dijabetiċi. Il-prinċipju tiegħu huwa ċ-ċaħda ta 'ikel ħelu, lamtu, ikel pikkanti u mielħa. L-awto-medikazzjoni hija strettament ipprojbita. Tabib biss, wara eżami bir-reqqa, jista 'jippreskrivi mediċini xierqa.

Previżjonijiet u miżuri preventivi

Il-forma mwarrba ta ’waħda mill-patoloġiji twassal għal kumplikazzjonijiet. Ukoll, in-nuqqas ta 'effett kwalifikat fuq il-ġisem jista' jwassal għal deterjorazzjoni fil-kundizzjoni tal-pazjent. Il-progressjoni tad-dijabete tipproduċi effett distruttiv. Flimkien mal-iżvilupp ta 'infezzjoni tat-tuberkulożi, dan jista' jipprovoka:

retinopatija
nefropatija
il-formazzjoni ta 'gangrena dijabetika,
ipogliċemija.

L-ispeċjalisti ma jistgħux jagħtu tweġiba definita rigward it-tbassir.Il-fatt hu li r-riżultat huwa influwenzat minn diversi fatturi f'daqqa. L-ewwelnett, dan kollu jiddependi fuq il-grad ta 'traskuraġni taż-żewġ patoloġiji. L-influwenza hija wkoll eżerċitata mill-kundizzjoni ġenerali tal-pazjent u l-istil ta 'ħajja tiegħu.

In-nies dipendenti mill-insulina huma l-iktar suxxettibbli għall-effetti ta 'infezzjoni tat-tuberkulożi. U dan ifisser li għandhom bżonn jieħdu ħsieb speċjali ta 'saħħithom. Biex tkun evitata l-infezzjoni bit-tuberkolożi, għandhom jittieħdu miżuri preventivi:

tagħmel fluworografija darba fis-sena,
tevita l-kuntatt ma 'nies infettati,
kura tad-dijabete
issegwi l-istil ta ’ħajja.

Jista 'jkun ukoll meħtieġ li ssirilhom kimioprofilassi b'Isoniazid (il-kors idum 2-5 xhur). Mhux rakkomandabbli li tieħu l-mediċina lilek innifsek. Huwa aħjar li tikkonsulta mat-tabib tiegħek l-ewwel.

L-esperti jgħidu li l-għoti ta 'drawwiet ħżiena, nutrizzjoni bilanċjata u attività fiżika ħafifa huwa ċ-ċavetta għal immunità qawwija. Jekk fil-ġisem l-organi u s-sistemi kollha jaħdmu sewwa, hu jkun kapaċi jirreżisti l-infezzjoni tat-tuberkulożi.

Barra minn hekk, huwa importanti li wieħed jiftakar li aktar kmieni tiġi skoperta patoloġija u magħżula l-metodi ta 'trattament, iktar ikun hemm ċans li persuna jkollha mhux biss ittejjeb il-kundizzjoni tagħha, iżda wkoll tirritorna għal ħajja attiva sħiħa. Għalhekk, għandek żżur regolarment speċjalista u tissorvelja saħħtek.

Tuberkulożi pulmonari u Dijabete

B'kombinazzjoni ta 'dijabete mellitus (DM) u tuberkulożi pulmonari, fil-biċċa l-kbira tal-każijiet (sa 90%), id-dijabete hija marda ta' qabel, li kontra tagħha t-tuberkulożi tiżviluppa fi żminijiet differenti. Jekk iż-żewġ mard jiġu skoperti fl-istess ħin, ovvjament, id-dijabete mellitus moħbija tmur għall-agħar taħt l-influwenza tat-tuberkulożi magħquda.

M'hemm l-ebda kunsens dwar il-kawża ta 'l-inċidenza frekwenti ta' tuberkulożi f'pazjenti b'dijabete mellitus. Huwa sinifikanti li t-tuberkulożi tiżviluppa f'kundizzjonijiet ta 'reżistenza mnaqqsa tal-ġisem għall-infezzjoni, li hija determinata mit-tnaqqis tal-pazjenti b'ċerti forom tad-dijabete, bidliet fil-proprjetajiet immunobjoloġiċi, b'mod partikolari, tnaqqis fil-kapaċità li jipproduċu antikorpi u antitoxini mill-pazjent bid-dijabete. Dijabete mhux ikkumpensata jew mhux trattata tikkontribwixxi għall-iżvilupp tat-tuberkulożi f'każijiet bħal dawn.

Klinika tat-tuberkulożi f'pazjenti b'dijabete mellitus. Jekk it-tuberkulosi tinstab fil-perjodu bikri, jista 'jinkiseb żvilupp aktar favorevoli tal-marda anke flimkien mad-dijabete. Kors malinni u sever ta ’tuberkulożi b’tendenza għal progress mgħaġġel u ta’ tħassir, iseħħ prinċipalment bi trattament mhux xieraq tad-dijabete jew b’detriment tard tat-tuberkulożi.

L-ewwel sinjali kliniċi tat-tuberkulożi fid-dijabete huma: żieda fid-dgħjufija, tnaqqis fl-aptit, telf fil-piż, żieda fis-sintomi tad-dijabete. Għall-ewwel, il-marda tista 'tipproċedi b'mod sigriet, għalhekk it-tuberkulosi pulmonari ħafna drabi tkun iddijanjostikata b'eżamijiet fluworografiċi profilattiċi tal-popolazzjoni jew b'eżami tar-raġġi x ta' segwitu.

It-testijiet tat-tuberkulina huma ġeneralment pożittivi ħafna. Madankollu, bl-iżvilupp ta 'forom kroniċi ta' tuberkulożi - fibruż-cavernous, imxerrda ematoloġikament - iseħħ id-difiżi tal-ġisem u s-sensittività tat-tuberkulina tonqos.

Ir-raġuni għall-progress ta 'forom relattivament żgħar ta' tuberkulosi (fokus u tuberkulosi żgħira) hija s-sottovalutazzjoni tal-attività ta 'tuberkulosi misjuba ġodda, għalhekk, trattament f'waqtu ta' tuberkulożi, disturbi fid-dieta u trattament tad-dijabete, li jwassal għal nuqqas ta 'kumpens għad-dijabete mellitus.

Il-kors tad-dijabete fl-isfond tat-tuberkulożi magħquda huwa kkaratterizzat mill-fatt li t-tuberkulosi tiggrava l-andament tal-marda sottostanti. F'pazjenti, il-livelli taz-zokkor fid-demm jiżdiedu, id-dijureżi u l-glukożurja jiżdiedu, tista 'tidher l-aċidożi.

Id-deterjorazzjoni metabolika tidher fil-varjazzjonijiet kbar taz-zokkor fid-demm matul il-ġurnata, u dan jikkawża lill-pazjenti sensazzjoni ta ’ħalq xott, għatx, awrina frekwenti. Telf ta 'piż jimxi' l quddiem. Din id-dejta hija ta 'importanza prattika kbira: kwalunkwe deterjorazzjoni f'daqqa fil-kors tad-dijabete għandha tikkawża lit-tabib jissuspetta marda tat-tuberkulożi.

Karatteristiċi tal-kors tat-tuberkulożi f'pazjenti b'dijabete mellitus u l-effett negattiv tat-tuberkulożi fuq id-dijabete jeħtieġu taħlita utli tal-miżuri terapewtiċi kollha mit-tabib. Fil-passat, nofs il-pazjenti mietu minn tuberkulożi, li ngħaqdu mad-dijabete. Bl-introduzzjoni tad-dieta fiżjoloġika, l-insulina u l-mediċini antibatteriċi fil-prattika, it-trattament kliniku ta 'pazjenti b' tuberkulożi u dijabete sar possibbli.

L-inċidenza akbar ta 'tuberkulożi fost pazjenti bid-dijabete teħtieġ attenzjoni speċjali għall-prevenzjoni tat-tuberkulożi. Iż-żgħażagħ, li d-dijabete ġeneralment hija severa u ta 'spiss ikkumplikata mit-tuberkulożi, għandhom bżonn monitoraġġ bir-reqqa u ttestjar sistematiku għat-tuberkulożi.

It-terapija kontra l-dijabete ta 'pazjenti għandha tkun komprensiva u individwali, skont l-istat tal-ġisem, il-forma u l-fażi tal-proċess tat-tuberkulożi, u s-severità tad-dijabete. It-terapija antibatterika għat-tuberkulożi f'pazjenti b'dijabete mellitus għandha ssir għal żmien twil, kontinwament, f'taħlita ta 'diversi mediċini magħżula individwalment għall-pazjent. Kull pazjent dijabetiku dijanjostikat bit-tuberkulożi għall-ewwel darba għandu jkun l-isptar.

Id-dijabete mellitus f'pazjenti bit-tuberkulożi

Il-problema tad-dijabete hija ta 'importanza partikolari għat-TB. Dan minħabba l-fatt li pazjenti bid-dijabete mellitus jimirdu bit-tuberkulosi pulmonari 5-10 darbiet aktar spiss minn dawk li ma jagħmlux dan.

Dan jaffettwa prinċipalment lill-irġiel ta 'bejn 20 u 40 sena. It-tuberkulożi f'ħafna pazjenti bid-dijabete tiżviluppa bħala forma ta 'tuberkulosi sekondarja minħabba riattivazzjoni ta' bidliet residwi wara t-tuberkulożi fil-pulmuni u l-għoqiedi linfatiċi intratoraċiċi.

Bl-iżvilupp ta 'tuberkulożi f'dawn il-pazjenti, il-probabbiltà ta' reazzjonijiet eżudattivi-nekrotiċi fil-pulmuni, tħassir bikri u żerriegħa bronkogenika hija aktar probabbli. Minħabba l-labilità tal-kors tad-dijabete, tibqa 'kumpens insuffiċjenti tal-proċessi metaboliċi indeboliti, anke bit-trattament effettiv tat-tuberkulożi, tibqa' tendenza għal aggravamenti u rikaduti.

Meta ddeskriviet il-partikolarità ġenerali tal-kors tat-tuberkulożi fid-dijabete mellitus, għandu jiġi enfasizzat li l-manifestazzjonijiet kliniċi u s-severità tas-sintomi tal-marda ħafna drabi jiddependu mhux biss mis-severità tad-dijabete bħala tali, iżda mill-grad ta 'kumpens tad-diżordni endokrinali.

B'kumpens tajjeb, forom limitati tal-proċess huma iktar komuni u, għall-kuntrarju, it-tuberkulożi, li żviluppat fl-isfond ta 'dijabete dikompensata, tipproċedi, bħala regola, b'reazzjoni eżudattiva-nekrotika.

Forom limitati ta 'tuberkulożi pulmonari f'pazjenti b'dijabete mellitus huma mħassra. Dgħufija, telf ta ’aptit, għaraq, deni ta’ grad baxx ħafna drabi huma kkunsidrati bħala deterjorazzjoni fil-kors tad-dijabete. L-ewwel sinjali tal-bidu tat-tuberkulosi pulmonari jistgħu jkunu d-dekompensi tal-metaboliżmu tal-karboidrati (tuberkulożi attiva żżid il-ħtieġa għall-insulina).

L-istampa klinika ta 'tuberkulożi f'pazjenti b'dijabete mellitus hija kkaratterizzata minn manifestazzjonijiet inizjali ta' sintomi baxxi, anke b'bidliet sinifikanti misjuba radjoloġikament. Waħda mill-karatteristiċi tat-tuberkulożi pulmonari f'pazjenti bid-dijabete hija l-lokalizzazzjoni fil-lobi t'isfel tal-pulmuni.

It-tuberkulożi, li magħha tgħaqqad id-dijabete mellitus, hija kkaratterizzata minn severità akbar tal-kors, it-tul taż-żoni milquta fil-pulmuni, tendenza għall-aggravar u kors progressiv.Meta mfejjaq, jifformaw bidliet kbar wara t-tuberkulożi.

Id-dijabete mellitus, li bdiet qabel it-tuberkulożi, hija kkaratterizzata minn koma aktar frekwenti, tendenza akbar li tiżviluppa anġjopatiji dijabetiċi. Meta test tad-demm jinnota eosinopenia, limfopenja u limfoċitosi, monokitosi, bidla newtrofilika moderata tal-formula tad-demm lejn ix-xellug. Għalhekk, l-emogramma ħafna drabi tikkorrispondi għall-proċess infjammatorju fil-pulmuni, imma fid-dijabete mellitus severa tista 'tkun ikkawżata mill-proċess dijabetiku u l-kumplikazzjonijiet tagħha.

Is-sensittività għat-tuberkulina f'pazjenti b'tuberkulosi pulmonari u dijabete hija mnaqqsa, speċjalment f'każijiet severi ta 'dawn tal-aħħar, u spiss ipererġiċi f'każijiet fejn it-tuberkulożi żviluppat qabel id-dijabete.

Għalhekk, it-tuberkulożi pulmonari f'pazjenti bid-dijabete mellitus hija kkaratterizzata minn tendenza għall-progressjoni, li tista 'titwaqqaf biss permezz ta' terapija kumplessa fit-tul f'istituzzjonijiet speċjalizzati kontra t-TB.

Il-prattika turi li s-suċċess tat-trattament tat-tuberkulożi huwa għoli biss jekk id-diżordnijiet metaboliċi jiġu kkumpensati. Huwa meħtieġ li tinkiseb l-istabbilizzazzjoni tal-glukosju fid-demm waqt l-użu ta 'mediċini anti-dijabetiċi u kontra t-TB. Il-kemjoterapija tat-tuberkulożi pulmonari f'pazjenti b'dijabete mellitus hija diffiċli minħabba l-preżenza ta 'kumplikazzjonijiet multipli tad-dijabete f'din il-popolazzjoni.

Waħda mill-ewwel u l-aktar manifestazzjonijiet severi ta 'dijabete mellitus, irrispettivament mit-tip tagħha, hija l-mikrogijopatija dijabetika, li, billi hija proċess ġeneralizzat li jaffettwa s-sistema mikrovaskulari kollha tal-ġisem, jiddetermina l-aktar il-livell u s-severità tal-kumplikazzjonijiet, il-mortalità u d-diżabilità tal-pazjenti.

Il-mekkaniżmu ta 'ħsara endoteljali vaskulari f'pazjenti b'dijabete mellitus huwa kumpless ħafna u multikomponenti. Rwol sinifikanti fl-iżvilupp tiegħu għandu l-mekkaniżmi immuni tal-autoaggressjoni, tnaqqis fil-funzjoni fagoċitika tan-newtrofili.

F’dan ir-rigward, kwalunkwe proċess infjammatorju fl-isfond tad-dijabete huwa atipiku, b’tendenza għal proċess kroniku, mdejjaq għal terapija konvenzjonali.

Is-severità tal-mikroangiopatiji dijabetiċi (retinopatija, newro- u nefropatija, aterosklerożi tal-aorta, koronarji, arterji periferali u vini tal-moħħ, funzjoni tal-fwied indebolita, eċċ.) Jiddeterminaw it-tolleranza fqira ta 'mediċini kontra t-TB.

Fid-dijabete mellitus tat-tip I (dipendenti mill-insulina), l-iktar kumplikazzjonijiet komuni huma nefropatija dijabetika, li teħtieġ tnaqqis fid-doża ta ’mediċini kontra t-TB bin-nofs bil-preskrizzjoni ta’ kuljum jew l-użu ta ’reġimi intermittenti (3 darbiet fil-ġimgħa).

Il-mediċina tal-għażla hawnhekk hija fenazide. Id-dehra ta 'l-aċetun fl-awrina tista' tkun l-ewwel sinjal ta 'epatite tossika f'pazjenti bid-dijabete mellitus u t-tuberkulożi, speċjalment fiż-żgħażagħ.

Infjammazzjoni tat-tuberkulożi u mediċini kontra t-TB jaffettwaw ħażin il-funzjoni inkretorja tal-frixa u s-sensittività għall-insulina tat-tessut tal-ġisem.

F'dan ir-rigward, il-ħtieġa għall-insulina tiżdied inevitabbilment fil-proċess ta 'terapija kontra t-tuberkulożi: bid-dijabete tat-tip I, sa 60 IU kuljum. F'pazjenti b'dijabete tat-tip I, b'teraberosi avvanzata, terapija kumplessa li tbaxxi l-glukosju fid-demm hija preskritta b'aġenti u insulina.

Minħabba l-preżenza ta 'komponent fl-iżvilupp u l-progress ta' kumplikazzjonijiet dijabetiċi tard, it-terapija immunostimulanti hija estremament perikoluża u imprevedibbli fit-trattament tad-dijabete.

Bħala immunokorrettur, huwa possibbli li tuża polyoxidonium - immunomodulatur domestiku li jerġa 'jġib il-funzjoni fagoċitika tan-newtrofili, kif ukoll li jkollu proprjetajiet qawwija ta' ditossifikazzjoni, antiossidanti u protettivi tal-membrana.

Minħabba r-riskju akbar ta 'tuberkulosi pulmonari f'pazjenti b'dijabete mellitus fil-kuntest ta' eżami mediku, huwa meħtieġ li tkun eżaminat għal tuberkulożi kull sena. Barra minn hekk, huwa meħtieġ ukoll li twettaq attivitajiet immirati lejn l-identifikazzjoni tad-dijabete ma 'tuberkulosi respiratorja.

Kif tfejjaq it-tuberkulożi fid-dijabete

Qabel l-iskoperta tal-antibijotiċi, il-frekwenza kombinata ta 'tuberkulożi u dijabete mellitus kienet ta' 40-50% tal-pazjenti kollha bid-dijabete mellitus. Fis-snin 80 tas-seklu tagħna, naqas għal 8%. Iżda anke issa, pazjenti bid-dijabete mellitus huma fir-riskju li jikkuntrattaw it-tuberkulożi 3 darbiet aktar min-nisa.

F'pazjenti b'tuberkulożi 8-10 darbiet aktar spiss milli fil-bqija tal-popolazzjoni, tinstab kurrent li għadu ma hemmx dijabete mellitus kurrenti. Il-proċess tat-tuberkulożi u l-kemjoterapija jaffettwaw ħażin il-funzjoni tal-frixa u s-sensittività għall-insulina fit-tessuti tal-ġisem. Bid-dijabete, li żviluppat fl-isfond ta 'bidliet inattivi residwi, hija possibbli rikaduta tal-marda, iżda l-kors tat-tuberkulożi huwa relattivament favorevoli.

Kemjoterapija

L-istadju inizjali tal-kimoterapija għal pazjent ġdid identifikat b'taħlita ta 'tuberkulosi u dijabete għandu jitwettaq fi sptar. F'pazjenti b'tali patoloġija kkombinata, x'aktarx li jseħħu reazzjonijiet avversi għat-tuberkulostatiċi.

Huwa meħtieġ li tinkiseb l-istabbilizzazzjoni taz-zokkor fid-demm waqt l-użu ta 'mediċini antidjabetiċi u kontra t-TB (speċjalment rifampicin). It-tul tal-kura għandu jiżdied għal 12-il xahar jew iktar.

In-nefropatija dijabetika tillimita l-użu ta 'aminoglikożidi. Il-polineuropatija, karatteristika wkoll mid-dijabete, tikkomplika t-terapija bl-isonazide u ċ-ċirċerina. Bl-iżvilupp ta 'ketoacidosis, l-użu ta' rifampicin huwa kontraindikat.

It-tuberkulosi, li magħha ngħaqdet id-dijabete mellitus, hija kkaratterizzata minn kors akut, ħsara estensiva fil-pulmun u tendenza għal kors progressiv.

Id-dijabete mellitus, li bdiet qabel it-tuberkulożi, hija kkaratterizzata minn koma aktar frekwenti, tendenza akbar li tiżviluppa anġjopatiji dijabetiċi. It-tuberkulożi, li żviluppat fl-isfond tad-dijabete, hija kkaratterizzata minn sintomi żgħar, timxi relattivament bil-mod.

Il-problema tal-kors ikkombinat ta 'dawn iż-żewġ mardiet teħtieġ eżami sistematiku fluorografiku tar-raġġi-x ta' pazjenti bid-dijabete mellitus. Pazjenti b'dijabete mellitus b'bidliet residwi kontra t-tuberkulożi huma soġġetti għal kontroll u monitoraġġ obbligatorji skont is-seba 'grupp ta' reġistrazzjoni tad-dispensarju.

Il-prattika turi li s-suċċess tat-trattament tat-tuberkulożi huwa għoli biss jekk id-diżordnijiet metaboliċi jiġu kkumpensati. Huwa magħruf li l-insulina taffettwa b’mod favorevoli l-andament tal-proċess tuberkulari, għalhekk, fil-fażi attiva huwa rrakkomandat li tagħżel l-insulina għat-trattament bl-għan li tnaqqas il-livelli taz-zokkor fid-demm. Jekk glukokortikosterojdi jintużaw fi trattament kumpless, il-konċentrazzjoni ta 'karboidrati għandha tkun ikkumpensata b'żieda fid-doża ta' l-insulina.

It-trattament ta ’pazjenti b’ tuberkulożi pulmonari u dijabete għandu jkun kumpless bl-użu ta’ dieta, aġenti antidjabetiċi, ABT ikkombinat u kontinwu fit-tul, vitamini, aġenti li jistimulaw u jistimulaw. Fil-każijiet murija, collapsoterapija u metodi ta 'trattament kirurġiċi huma possibbli.

Il-prattika turi li t-terapija kontra t-tuberkulożi hija effettiva f'dan il-grupp ta 'pazjenti biss jekk disturbi metaboliċi huma kkumpensati. Huwa ssuġġerit li, bit-trattament mediku u fit-tul tad-dijabete mellitus, dan tal-aħħar ma jaffettwax il-kors kliniku tat-tuberkulożi pulmonari.

Dan jinkiseb billi tiġi preskritta dieta fiżjoloġika, doża preskritta b'mod preċiż ta 'insulina u, f'xi każijiet, il-mediċini sulfa korrispondenti.Meta jagħżlu mediċini antidjabetiċi f'pazjenti b'tuberkulożi attiva, għandha tingħata preferenza lill-insulina.

Il-prinċipji tat-terapija tuberkulostatika huma ġeneralment aċċettati. Minħabba l-varjetà ta 'disturbi funzjonali u metaboliċi, l-użu mifrux ta' vitamini tal-gruppi B, C, sustanzi lipotropiċi, u terapija patoġenetika huwa rrakkomandat.

Peress li pazjenti b'tuberkulosi u dijabete mellitus huma kkaratterizzati minn żieda fil-perossidazzjoni tal-lipidi u żbilanċ fis-sistema anti-ossidanti tal-ġisem, huwa wera l-valur ta 'anti-ossidanti (Na tiosulfat, vitamina E) fil-preżenza ta' infiltrazzjoni severa u bidliet distruttivi fit-tessut tal-pulmun, kif ukoll bi kumpens insuffiċjenti għad-dijabete mellitus.

B'rabta ma 'din il-forma kkombinata tal-marda karatteristika tal-biċċa l-kbira tal-pazjenti, bi tnaqqis fir-reattività immunoloġika tal-ġisem, huwa rrakkomandat li tuża immunostimulanti fit-trattament kumpless tagħhom.

Huwa għalhekk li t-tul tat-terapija tuberkulostatika f'pazjenti b'din il-kombinazzjoni ta 'mard għandu jkun tliet darbiet itwal milli bl-istess forom ta' tuberkulożi f'pazjenti mingħajr taħlita ma 'dijabete mellitus.

It-tuberkulosi aktar spiss isseħħ f'pazjenti bid-dijabete

It-tuberkulożi spiss issir kumplikazzjoni serja tad-dijabete u tikkomplika b'mod sinifikanti l-kors tagħha. Fl-istess ħin, il-bidu tad-dijabete jaggrava b'mod sinifikanti l-kors tat-tuberkulożi, jikkomplika l-implimentazzjoni ta 'terapija speċifika u jaffettwa ħażin il-possibbiltà ta' kura klinika tal-pazjent.

Pazjenti bid-dijabete jiksbu t-tuberkulożi 2-6 darbiet aktar spiss minn nies b'saħħithom. Bosta pazjenti bit-tuberkulożi għandhom dijabete mellitus moħbija, li timmanifesta ruħha biss waqt li tfaqqa 'l-proċess tat-tuberkulożi. F'dawn il-każijiet, it-tuberkulożi u d-dijabete huma ddijanjostikati fl-istess ħin.

Il-bidu u severa ta 'tuberkulożi hija promossa minn disturbi metaboliċi u ta' l-immunità tipiċi għad-dijabete. Biż-żieda tas-severità tad-dijabete, il-kors tat-tuberkulożi isir aktar gravi. Min-naħa tiegħu, it-tuberkulożi tiggrava l-kors tad-dijabete u tikkontribwixxi għall-iżvilupp ta 'kumplikazzjonijiet dijabetiċi.

Ħafna pazjenti b'dijabete mellitus huma ddijanjostikati b'tuberkulosi pulmonari infiltrattiva, li sseħħ bi predominanza ta 'reazzjoni ta' tessuti exudative, tendenza għal tħassir u żerriegħa bronkogenika.

Il-proċessi ta 'riparazzjoni fid-dijabete huma mdgħajfa, u għalhekk il-bidliet infjammatorji jissolvew bil-mod, u t-trasformazzjoni ta' granulazzjonijiet tuberkulari f'tessut fibruż huwa kajman u jieħu ħafna żmien.

L-ewwel sinjal kliniku ta 'tuberkulożi f'pazjenti bid-dijabete mellitus ħafna drabi huwa d-deterjorament ta' kumpens għal disturbi fil-metaboliżmu tal-karboidrati, li huwa spjegat bl-effett negattiv ta 'intossikazzjoni tuberkuloża fuq il-metaboliżmu tal-karboidrati u ħtieġa akbar għall-insulina. Is-severità tal-manifestazzjonijiet kliniċi tal-ħsara lill-bronki, il-pulmuni u l-plewra tiddependi fuq il-forma klinika ffurmata ta 'tuberkulosi u l-puntwalità tad-dijanjosi tal-marda.

Xi drabi titnaqqas is-sensittività għat-tuberkulina f'pazjenti b 'tuberkulożi u dijabete. Huwa aktar evidenti f'pazjenti bit-tuberkulożi, li żviluppaw qabel id-dijabete. Eskrezzjoni batterika f'pazjenti b'taħlita ta 'tuberkulosi pulmonari u dijabete tiddependi fuq il-preżenza ta' kavitajiet ta 'tħassir fil-pulmuni.

Meta ħafna drabi tinstab qerda MBT, hija reżistenti għal mediċini bażiċi kontra t-TB. L-emogramma u l-ESR ġeneralment jikkorrispondu għas-severità tal-proċess infjammatorju fil-pulmuni, madankollu, fid-dijabete severa, ċaqliq fl-analiżi ġenerali tad-demm jista 'jkun ikkawżat ukoll minn problemi metaboliċi.

Minħabba r-riskju akbar ta 'tuberkulożi, il-pazjenti kollha bid-dijabete għandhom bżonn regolarità ta' segwitu ta 'fluworografija.

Meta jiġu skoperti l-bidliet fil-pulmuni, x-ray u eżami batterjoloġiku dettaljati huma indikati.L-indikazzjonijiet għall-bronkoskopija huma limitati għal każijiet ta 'tuberkulożi tal-lymph nodes intratoraċiċi b'rabta mal-probabbiltà ta' leżjonijiet tuberkulari tal-bronki u ksur tal-funzjoni ta 'drenaġġ tagħhom.

It-trattament ta ’pazjenti b’ tuberkulożi u dijabete għandu jkun komprensiv. Fl-isfond ta 'miżuri terapewtiċi għad-dijabete, il-mediċini kollha meħtieġa kontra t-TB huma użati, b'kont meħud tal-prevenzjoni tal-effetti sekondarji possibbli tagħhom.

L-effett ta 'aċċellerazzjoni ta' rifampicin fuq il-bijotrasformazzjoni ta 'aġenti ipogliċemiċi orali għandu jiġi kkunsidrat. Jekk meħtieġ, metodi kirurġiċi jistgħu jintużaw biex jikkuraw it-tuberkulożi pulmonari. Huma preferuti riservi żgħar tal-pulmun.

It-tuberkulożi hija marda perikoluża għad-dijabetiċi

Din il-problema għandha storja twila u għandha l-għeruq tagħha fiż-żminijiet ta 'Avicenna (980 - 1037). Fl-era ta 'qabel l-insulina, it-tuberkulożi kienet assoċjata mad-dijabete f'40-50% tal-każijiet, u l-pazjenti mietu fl-1-2 snin.

Wara l-introduzzjoni ta 'l-insulina (1922), u mbagħad mediċini kontra t-tuberkulożi (1944-1945), l-għaqda ta' dan il-mard naqset, l-istennija tal-ħajja tal-pazjenti żdiedet, u fl-istess ħin, l-iżvilupp ta 'tuberkulożi pulmonari kontra d-dijabete mellitus kien osservat 4-9 darbiet iktar spiss mill-bqija tal-popolazzjoni.

Barra minn hekk, 4-6% oħra għandhom forom ta 'dijabete li għadhom ma jaqblux jew li jinsabu fil-fruntiera, identifikati bħala "tolleranza tal-glukożju indebolita. Fir-Russja, hemm sa 16-il miljun persuna bid-dijabete. It-tuberkulożi mhix inferjuri għall-pożizzjoni tagħha. Skond l-esperti tad-WHO, l-inċidenza massima ta 'tuberkulożi hija mistennija mill-2050 - madwar 500 miljun persuna fis-sena. Fir-Russja, 378,820 persuna huma morda bit-tuberkulożi (2003).

Minħabba li ż-żgħażagħ għandhom 3-4, u l-anzjani u n-nies senili għandhom 5-7 mard konkomitanti differenti, kif ukoll epidemija ta 'HIV li qed tikber, li fiha aktar minn 50% tal-pazjenti jiżviluppaw tuberkulożi, fil-futur prevedibbli biex tbassar żieda fl-għadd ta 'pazjenti b'taħlita ta' tuberkulożi u dijabete.

Il-patoloġija kkombinata hija 1.5 sa 2 darbiet aktar komuni fl-irġiel ta ’bejn it-30 u t-39 sena u fin-nisa ta’ bejn 50 u 55 sena. F'ħafna każijiet, id-dijabete tippreċedi t-tuberkulożi, fi 15-20% - jiżviluppaw b'mod parallel, f'20% tal-każijiet, id-dijabete tiżviluppa kontra t-tuberkulożi. Rwol ewlieni fl-okkorrenza tat-tuberkulożi għandu l-forma tad-dijabete, is-severità tagħha u t-trattament li jkun qed isir.

Pazjenti dijabetiċi li mhumiex qed jiġu kkurati u ma jsegwux regoli bażiċi iġjeniċi u tad-dieta jimirdu ħafna iktar spiss milli jsegwu s-saħħa tagħhom u jsegwu r-rakkomandazzjonijiet tat-tabib. Ġie stabbilit li l-ġisem ta 'pazjent bid-dijabete huwa predispost għal infezzjonijiet varji minħabba bidliet fir-reazzjonijiet immunoloġiċi u tat-tessuti. Tnaqqis fl-immunità sseħħ taħt l-influwenza ta 'metaboliżmu indebolit, li miegħu mard ormonali, bijokimiċi u disturbi oħra jingħaqdu.

Waħda mill-problemi urġenti tad-dijabete hija l-kumplikazzjonijiet tagħha, li jnaqqsu l-kwalità tal-ħajja tal-pazjent u spiss iwasslu għal diżabilità prematura u mewt. Dan jirrelata primarjament ma 'patoloġija kardjovaskulari, li hija wkoll iffaċilitata mit-tuberkulosi pulmonari, li fiha l-mikrovaskulatura tbati.

Il-manifestazzjonijiet kliniċi ta 'tuberkulożi pulmonari f'pazjenti b'dijabete mellitus huma kkaratterizzati prinċipalment minn kors progressivament akut (tuberkulosi infiltrattiva u pnewmonja każuża), li huma kkaratterizzati mill-prevalenza tal-proċess (leżjonijiet ta' 1–2 jew aktar lobi u tnaqqis bronkogeniku), formazzjoni rapida ta 'bidliet distruttivi u eskrezzjoni batterika massiva, ħafna drabi bi ħsara għal organi oħra , l-iżvilupp ta 'siti ta' ipoventilazzjoni u atelectasis, emoptisi u fsada.

Ħafna drabi ħbieb tad-dijabete huwa tuberkulosi pulmonari fibro-cavernous bil-kumplikazzjonijiet possibbli tagħha:

emoptisi, fsada, pneumotorax spontanju.

Kompita diffiċli biex tispjega hija frekwenza pjuttost għolja - 20,8% tat-tuberkulożi, ir-rarità tat-tuberkulosi miljari - 2.3% fl-isfond tal-fatt li tuberkulosi pulmonari infiltrattiva hija 65%, pnewmonja każwali - 12.5%. Hemm differenzi kliniċi fis-sintomi u l-kors ta 'tuberkulosi pulmonari f'pazjenti b'tipi li jiddependu mill-insulina (T1DM) u mhux dipendenti fuq l-insulina (T2DM).

Għalhekk, il-manifestazzjonijiet inizjali ta 'tuberkulożi pulmonari f'ħafna pazjenti b'dijabete tat-tip 1 huma akuti u progressivi, b'sindromi respiratorji u intossikazzjoni severi, u f'pazjenti b'dijabete tat-tip 2 huma mwebbsa, għalkemm, skond ħafna kliniċisti, il-bidu u l-kors tal-proċess tat-tuberkulożi mingħajr dijabete ma jvarjawx b'mod sinifikanti, minkejja għal età żgħira jew anzjana u senili.

Instab ukoll li l-proċess tat-tuberkulożi jaffettwa l-kors tad-dijabete mellitus, li jaggrava d-diżordnijiet tal-metaboliżmu tal-karboidrati, u f'90% tal-każijiet iwassal għal dikompensament tiegħu, li jirrikjedi żieda fid-dożaġġ ta 'l-insulina.

Dan huwa dovut għall-impatt negattiv tal-intossikazzjoni tat-tuberkulożi u l-effett sekondarju tal-mediċini kontra t-TB. Allura, l-abilità ta 'isoniazid, rifampicin u pyrazinamide li jikkawżaw ipergliċemija u ketoacidożi, u l-istat ipogliċemiku ta' etionamide.

Ir-raġunijiet għall-kombinazzjoni frekwenti ta 'tuberkulosi pulmonari u dijabete mellitus, u l-effett ta' benefiċċju reċiproku tagħhom, ma ġewx studjati għal kollox. Huwa magħruf li fid-dijabete mellitus hemm predispożizzjoni qawwija għall-iżvilupp mgħaġġel ta 'infjammazzjoni bi predominanza ta' komponenti eżudattivi u nekrotiċi b'tendenza dgħajfa għall-fibrożi u l-formazzjoni ta 'granulazzjonijiet infjammatorji.

Kif tispjega l-persentaġġ kbir - 20,8% - tal-formazzjoni tat-tuberkulożi? Fit-tuberkulożi, it-tuberkuloma hija meqjusa bħala riżultat tal-limitazzjoni ta 'mases infjammatorji u ta' każ (xi kultant meqjusa bħala tuberkuloma) u bħala r-riżultat ta 'diversi forom ta' tuberkulosi pulmonari (aktar spiss infiltrattivi u tuberkulosi pulmonari fokali) minħabba r-reattività għolja tal-ġisem u l-effikaċja tat-terapija kontra t-tuberkulożi.

Sal-lum, ġie stabbilit li l-patoloġija ta 'spiss ikkombinata ta' tuberkulosi pulmonari u dijabete mellitus hija spjegata bi ksur ta 'mhux biss karboidrati, iżda wkoll tipi oħra ta' metaboliżmu. Barra minn hekk, instab li f'pazjenti b'dijabete mellitus in-numru ta 'sotto-popolazzjonijiet ta' CD4 - limfoċiti T, li għandhom rwol importanti fl-immunità kontra t-tuberkulożi, huwa mnaqqas sewwa.

Il-kura ta 'pazjenti b'tuberkulosi pulmonari u d-dijabete mellitus li takkumpanjaha jippreżentaw ċerti diffikultajiet, primarjament minħabba d-differenza fin-nutrizzjoni terapewtika għal marda waħda u oħra: valuri differenti ta' enerġija, prodotti tal-ikel differenti, waqt li titqies is-severità taż-żewġ mard.

Il-prattika tal-kura ta 'pazjenti b'patoloġija kkombinata turi li terapija organizzata sewwa tista' tikseb riżultati pożittivi: twaqqaf l-eskrezzjoni tal-batterja, ditossifikazzjoni, assorbiment mill-ġdid ta 'foci u infiltrati. Dan jeħtieġ estensjoni tat-trattament għal 9-12-il xahar.

Wieħed għandu jżomm f'moħħu li r-reżistenza għal ħafna mediċini u l-multireżistenza, kemm primarja kif ukoll sekondarja, huma aktar komuni milli f'pazjenti mingħajr patoloġija konkomitanti. Ir-rakkomandazzjonijiet ta 'dijabetologu jistgħu wkoll jiksbu effett pożittiv.

Il-kura ta 'pazjenti b'tuberkulożi u dijabete teħtieġ l-għażla ta' kemoterapija: individwu minħabba reazzjonijiet avversi fatali jew il-kors standard rakkomandat mid-WHO, bl-inklużjoni obbligatorja ta 'isoniazid, rifampicin, prinazinamide u ethambutol (jew streptomycin).

Ta ’importanza kbira fit-titjib tal-effikaċja tat-trattament hija l-identifikazzjoni f’waqtha ta’ pazjenti bit-tuberkulożi bl-użu ta ’fluorografija tar-raġġi-x u eżami batterjoskopiku ta’ sputum (tliet darbiet) għal mycobacterium tuberculosis.

Dijabete mellitus u tuberkulosi pulmonari

Il-frekwenza ta 'sejbien ta' tuberkulosi pulmonari f'pazjenti b'dijabete mellitus. Fost il-popolazzjoni kollha tar-reġjun ta 'Minsk, hemm 31.2% tal-persuni li jappartjenu għall-grupp ta' riskju għat-tuberkulożi, fejn il-proporzjon ta 'pazjenti dijanjostikati ġodda huwa ta' 79% tal-għadd totali ta 'pazjenti TB iddijanjostikati f'sena.

Dawn huma, l-ewwelnett, nies b’appoġġ materjali mhux sodisfaċenti u li jbatu minn mard respiratorju mhux speċifiku kroniku, alkoħoliżmu kroniku, dijabete mellitus, u nies infettati bl-HIV.

Studji minn bosta xjenzati wrew li t-tuberkulosi attiva fid-dijabete mellitus tinstab 5–9 darbiet iktar spiss milli f'nies li għandhom metaboliżmu normali, u dawn in-numri qegħdin jikbru. Persuni b'dijabete kumpensata severa u b'komplikazzjonijiet tal-marda huma speċjalment suxxettibbli għall-marda.

Skond ħafna riċerkaturi, il-kombinazzjoni ta 'tuberkulożi u dijabete hija aktar komuni fl-irġiel milli fin-nisa. It-tuberkulożi ġeneralment tingħaqad mad-dijabete. Nista nammetti żewġ għażliet biex jikkombinaw id-dijabete u t-tuberkulożi:

iż-żewġ mard jiżviluppaw b'mod indipendenti
it-tuberkulożi hija l-kawża tal-manifestazzjoni tal-istadju kliniku tad-dijabete waqt li tiggrava l-proċess tat-tuberkulożi.

Id-dijabete mellitus bit-tuberkulożi spiss ma tkunx manifestata għal żmien twil. Biss test tad-demm bl-addoċċ għal zokkor f'pazjenti b'tuberkulożi, hija osservata l-preżenza ta 'disturb endokrinali. F'xi każi, il-bidu tat-tuberkulożi f'pazjent dijabetiku huwa diffiċli biex jiġi aġġornat.

M’hemmx dubju li l-perjodu latenti jdum żmien pjuttost twil. Jekk pazjent bid-dijabete ma jiġix soġġett għal monitoraġġ kliniku u radjoloġiku regolari, allura t-tuberkulożi tiġi skoperta tard, fi stadju avvanzat.

Kawżi ta 'tuberkulożi pulmonari f'pazjenti b'dijabete mellitus. Hemm diversi teoriji dwar l-effett li predisponi d-dijabete fuq l-okkorrenza tat-tuberkulożi. Ħafna awturi raw ir-raġuni għat-taħlita tad-dijabete ma 'tuberkulożi fit-tnaqqis ta' dijabete mellitus, fid-dikompensazzjoni twila ta 'proċessi metaboliċi, fin-nuqqas ta' vitamini, inibizzjoni ta 'fagoċitosi b'dgħajjef qawwi tal-proprjetajiet immunobjoloġiċi tal-ġisem, u disturbi varji tal-funzjonijiet ta' l-organi u s-sistemi.

Mingħajr importanza żgħira fil-patoġenesi tat-tuberkulożi huwa l-fatt li f'pazjenti bid-dijabete fil-pulmuni jista 'jkun hemm traċċi ta' proċess speċifiku trasferit minn qabel. Fukoli bħal dawn, ħafna drabi biss waqfu, jistgħu jaggravaw taħt l-influwenza ta 'fatturi avversi u jagħtu lok għal proċess speċifiku attiv.

Id-dijanjosi u l-istampa klinika. Id-dijanjosi ta ’tuberkulosi respiratorja hija bbażata fuq eżami komprensiv tal-pazjent, peress li ma hemm l-ebda sintomu wieħed biss għal din il-marda.

Anki l-iskoperta ta 'batterji reżistenti għall-aċidu u l-alkoħol fl-isputum u fil-ħasil ta' l-istonku jew tal-bronki mhijiex kriterju dijanjostiku assolutament affidabbli għat-tuberkulożi. Kif tafu, bl-axxess u l-gangrena tal-pulmuni, bil-bronkiectasi, is-saprofiti xi drabi morfoloġikament simili għal mikobatteri virulenti u patoġeniċi huma sekretati bi sputum.

Barra minn hekk, b'dawn il-mard, kif ukoll bil-kanċer tal-pulmun, hija possibbli eskrezzjoni ta 'baċillus waħda jew saħansitra ripetuta bħala riżultat tat-tħassir ta' foci tuberkulari mnaqqsa li jinsabu f'din iż-żona. Sadanittant, pazjenti li għandhom tuberkulożi pulmonari attiva għal żmien twil ma jistgħux inixxu l-mikrobiċerji tat-tuberkulożi.

Ħafna drabi ma jkunx hemm sintomi kliniċi f'xi forom inizjali ta 'tuberkulożi. Fl-istess ħin, diversi manifestazzjonijiet ta 'intossikazzjoni tuberkulari huma ta' spiss simili għal disturbi funzjonali fin-newrożi awtonomika, diversi mard infjammatorju akut u kroniku, infettiv u tumur.

Radjografikament, lobite tuberkulari tixbah pnewmonja croupous, infiltrat speċifiku - pnewmonja eosinofilika, tuberkuloma - kanċer periferali, hamartokondroma, aspergilloma, ċista, eċċ., Tuberkulosi pulmonari mifruxa - silikożi, istoplasmosi, adenomatożi, u lymph tumite tumur

Skond il-letteratura, ġeneralment f'70-85% tal-każijiet dijabete mellitus hija ppreċeduta minn tuberkulosi pulmonari, fi 15-20% tal-każijiet iż-żewġ mard huma ddijanjostikati fl-istess ħin u f'5-10% tal-każijiet tad-dijabete huwa assoċjat ma 'tuberkulosi.

F'dan ir-rigward, isir ovvju li r-rikonoxximent korrett u f'waqtu tat-tuberkulożi huwa possibbli biss bħala riżultat ta 'l-użu ta' diversi metodi ta 'riċerka, mhux biss il-pulmuni, iżda wkoll organi oħra.

Storja epidemjoloġika

L-għan tal-anamnesi huwa li tistabbilixxi l-kawżi u l-kundizzjonijiet li jistgħu jikkawżaw il-marda jew jikkontribwixxu għall-iżvilupp tagħha, kif ukoll li tiddetermina n-natura, in-natura u, jekk possibbli, il-ħin tal-okkorrenza, id-dinamika ta 'diversi sintomi. Wieħed għandu jżomm f'moħħu li t-tuberkulosi pulmonari tibda u tipproċedi b'mod differenti: akut, subakut, kroniku jew latenti.

Fl-ewwel każ, il-pazjent jiftakar il-ħin tad-dehra ta 'deni għoli, uġigħ fis-sider qawwi, nuqqas ta' nifs f'daqqa, emoptisi jew emorraġija pulmonari. Barra minn hekk, huwa jista 'spiss jindika l-kundizzjonijiet li, fl-opinjoni tiegħu, jistgħu sa ċertu punt jikkontribwixxu għall-okkorrenza tagħhom.

Madankollu, għandu jiġi enfasizzat li l-biċċa l-kbira tal-adulti, l-adolexxenti u anke t-tfal li jiġu f'kuntatt mal-bacilli f'kundizzjonijiet sanitarji favorevoli u b'kumpens ottimali għad-dijabete mellitus jibqgħu b'saħħithom. Huwa għalhekk li, meta tinġabar anamnesi, huwa importanti li jiġu kkunsidrati mhux biss fatturi epidemjoloġiċi, iżda wkoll fatturi patoġenetiċi.

Ħafna drabi huwa possibbli li jiġi stabbilit li l-oriġini tat-tuberkulożi f'adulti xi drabi jirreferu għat-tfulija jew l-adolexxenza. F’każijiet bħal dawn, hemm storja ta ’storja tal-passat ta’ bronkadite jew limfadenite periferali, koxite speċifika, spondilite, drive, epididimite, eritema nodosum, keratokonjunktivite, effużjoni jew plewraja niexfa, meninġite jew poliseriteżi.

Il-firxa ta 'sintomi kliniċi fit-tuberkulożi pulmonari hija wiesgħa. Dan huwa dovut għall-varjetà ta 'disturbi parasspeċifiċi speċifiċi li jinħolqu bħala riżultat ta' espożizzjoni għall-ġisem ta 'mycobacterium tuberculosis u t-tossini ffurmati minnhom, u xi kultant flora mhux speċifika. Għandha rwol kbir il-karatteristiċi tar-reattività tal-ġisem tal-pazjent, kif ukoll il-mard u l-kumplikazzjonijiet konkomitanti.

L-istampa klinika b'taħlita ta 'tuberkulożi u dijabete mellitus issir speċjalment mużajk. Min-naħa l-waħda, f'xi każijiet l-istess manifestazzjonijiet kliniċi ta 'mard differenti bħat-tuberkulożi u d-dijabete huma nnotati, min-naħa l-oħra, kumplikazzjonijiet dijabetiċi pronunzjati u mard konkomitanti, minħabba s-severità tal-manifestazzjonijiet tagħhom u naturalment f'xi pazjenti, jistgħu joskuraw is-sintomatoloġija klinika tat-tuberkulożi .

Il-kombinazzjoni ta 'sintomi bil-preżenza ta' "ilmenti ġenerali" hija waħda mill-karatteristiċi tal-manifestazzjoni klinika ta 'marda magħquda. B'mod partikolari, għaraq eċċessiv huwa meqjus bħala karatteristiku tat-tuberkulożi, speċjalment bil-lejl (sintomu ta '"pillow imxarrab"), iżda huwa nnutat ukoll fl-istadji inizjali tad-dijabete.

Veru, b'żieda fit-tul tal-marda, it-tnaqqis tagħha huwa osservat sa l-anidrosi ta 'l-estremitajiet baxxi, iżda fl-istess ħin, f'ħafna pazjenti, l-għaraq jiżdied fil-partijiet ta' fuq tal-ġisem (ras, għonq, sider), speċjalment bil-lejl, li jissimula l-ipogliċemija.

Jew, pereżempju, dgħjufija ġenerali tista 'tkun manifestazzjoni kemm ta' intossikazzjoni tuberkulari kif ukoll ta 'newropatija awtonoma dijabetika b'ipotensjoni ortostatika.Dan tal-aħħar huwa spiss meqjus ukoll bħala kundizzjoni ipogliċemika. M’għandniex xi ngħidu, tali interpretazzjoni tas-sintomi f’xi każijiet hija r-raġuni għat-trattament tard ta ’pazjent bid-dijabete mellitus lil tabib tat-TB u għall-kxif bla waqfien ta’ tuberkulosi pulmonari.

Skond l-osservazzjonijiet tagħna, 36.8% tal-pazjenti b'mard konkomitanti li jmorru għall-agħar tal-kundizzjoni tagħhom (dgħjufija ġenerali, telqa, telf ta 'l-aptit, uġigħ ta' ras, għaraq, eċċ.) Kienu assoċjati ma 'żieda fil-kors tad-dijabete mellitus, u mhux mal-marda li għadhom kemm ingħaqdu - tuberkulosi pulmonari .

Ħafna drabi, il-bidu tad-dijabete f'pazjenti b'tuberkulożi kien impossibbli sal-lum. Anke f'każijiet fejn il-marda konkomitanti ġiet innutata fl-istess ħin, permezz ta 'interrogazzjoni bir-reqqa f'ħafna pazjenti, kien possibbli li jkun stabbilit li s-sintomi tad-dijabete kienu jolqtu lill-pazjenti għal aktar minn xahar. Il-pazjenti (ġeneralment residenti rurali) ma tawx attenzjoni fuq il-ġilda imperċettabbilment niexfa, ħakk fil-perineu (fin-nisa), furunkulosi u sinjali oħra tad-dijabete, il-marda mxiet 'il quddiem, u dan wassal għal manifestazzjonijiet severi ta' dikompensament.

Min-naħa tiegħu, taħt ċerti kundizzjonijiet, tuberkulosi pulmonari attiva f'pazjenti b'dijabete mellitus tista 'tkun bla sintomi. Il-bidu moħbi u l-kors tat-tuberkulożi huwa aktar spiss osservat fit-tfulija, l-adolexxenza, u l-età adulta żgħira, speċjalment fl-irġiel, fl-istudenti jew in-nies li jaħdmu f'xogħol manwali, u ġeneralment f'nies li jagħtu ftit attenzjoni għas-saħħa tagħhom.

Tali klinika tal-iżvilupp u l-kors tal-marda hija karatteristika prinċipalment għat-tuberkulożi fokali, iżda ġiet innotata, speċjalment reċentement, fi proċessi infiltrattivi, mifruxa, u anke distruttivi, kif ukoll fit-tuberkuloma.

F’xi pazjenti, pereżempju, tuberkulosi pulmonari fokali, id-deni ta ’grad baxx ddum aktar, xi kultant minkejja l-kemjoterapija mmexxija b’mod vigoruż u miżuri terapewtiċi oħra.

Iżda wieħed għandu jżomm f'moħħu li kundizzjoni subfebrile fit-tul, speċjalment f'pazjenti b'dijabete mellitus, hija osservata wkoll f'mard ieħor (tonsillite kronika, sepsis subakuta, xi kollaġenosi, kolekistite, salpingoophoritis, tireotoxikożi, eċċ.).

It-temperatura subfebrili monotonu, fit-tul, monotonu tista 'tkun konsegwenza ta' termonewrożi ta 'oriġini mhux infettiva. Huwa għalhekk li kundizzjoni li ma tagħmilx arja mingħajr sinjali kliniċi u radjoloġiċi oħra ma tistax titqies pajjomoġonika għal tuberkulosi attiva biss.

L-istess konklużjoni għandha ssir fir-rigward tal-valur dijanjostiku tad-deni premenstrual fin-nisa. Diversi osservazzjonijiet ilhom juru li dawn il-varjazzjonijiet fit-termoregolazzjoni huma osservati f'parti sinifikanti ta 'nisa żgħażagħ klinikament b'saħħithom. Fl-istess ħin, b'tuberkulosi distruttiva attiva u anke mifruxa tal-pulmuni u organi oħra, iċ-ċiklu mestrwali tagħhom spiss ma jaffettwax in-natura tat-temperatura.

Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, flimkien ma ’żieda fit-temperatura, u xi kultant anke qabel dan, jinqalgħu sintomi kliniċi oħra: irritabilità jew, għall-kuntrarju, apatija, letarġija u indifferenza għall-ambjent, nuqqas ta’ rqad jew ngħas, tnaqqis fil-kapaċità għax-xogħol, kedd jew ewforija.

Dawn is-sinjali kollha jirriflettu l-istat tal-fażi tal-kortiċi ċerebrali fuq il-bażi ta 'intossikazzjoni tuberkulari. L-istess raġuni tikkawża sinjali ta 'disfunzjoni tas-sistema nervuża awtonomika: għaraq prinċipalment bil-lejl jew filgħodu, takikardja, tnaqqis fl-aptit, diżordnijiet vasomotor u dispeptiċi.

Iktar u iktar intossikazzjoni hija espressa fi tifqigħat infiltrattivi akuti tal-proċess, fit-tħassir tat-tessut tal-pulmun u l-formazzjoni ta 'kavità, waqt żerriegħa bronkogenika b'tuberkulosi pulmonari fibro-cavernous, kif ukoll minħabba d-dehra ta' plewraji ta 'l-effużjoni, ħsara fl-imsaren, kliewi jew organi oħra.

F'dan il-każ, id-ditossifikazzjoni tista 'sseħħ ħafna qabel l-iżvilupp immarkat ta' bidliet riparattivi fil-leżjoni, normalizzazzjoni kompleta ta 'l-emogramma, ESR, frazzjonijiet ta' proteina fis-serum tad-demm.F'każijiet bħal dawn, tista 'tinħoloq idea qarrieqa tal-bidu tal-benesseri kliniku, u eżami bir-reqqa u komprensiv tal-pazjent jista' jistabbilixxi l-istat attwali tal-proċess.

Kif tafu, sintomu komuni ta 'tuberkulosi pulmonari huwa sogħla - niexfa jew bi produzzjoni ta' sputum. Il-kawża tas-sogħla hija l-akkumulazzjoni ta 'mukus, pus, demm fil-passaġġ respiratorju, bidliet infjammatorji fil-bronki jew kompressjoni tagħhom permezz ta' linfonodi tal-hilar mkabbra, spostament tal-organi medjastinali, u ħsara lill-plewra.

L-irritazzjoni li tirriżulta mit-truf tan-nervituri fil-membrana mukuża tal-farinġi, larinġi, trakea, bronki, xi kultant fil-plewra tikkawża eċċitazzjoni taċ-ċentru korrispondenti fil-medulla oblongata u rifless tas-sogħla.

L-iktar żoni sensittivi huma l-ħajt ta 'wara tal-larinġi, il-wiċċ t'isfel tal-kordi vokali vera, iż-żona ta' bifurkazzjoni tat-trakea u l-ħalq tal-lobari u tal-bronki segmentali. Id-dipartimenti sottostanti tas-sistema tal-bronki u l-alveoli huma kkaratterizzati minn sensittività baxxa.

L-ammont u n-natura ta 'sputum rilaxxat b'sogħla tiddependi fuq il-forma tal-proċess patoloġiku ewlieni fil-pulmuni u fil-bronki, mard respiratorju mhux speċifiku assoċjat, età ta' pazjenti, tipjip, eċċ Bi proċessi distruttivi estensivi fil-pulmuni, l-ammont ta 'sputum mucopurulent jew purulenti kultant jilħaq 100 ml u aktar.

Madankollu, wieħed għandu jżomm f'moħħu li f'ħafna pazjenti, l-aktar b'bidliet bikrija u limitati fil-pulmuni, speċjalment fi tfal u adolexxenti, sogħla tista 'tkun assenti jew osservata rarament.

Jista 'jkun li ma jiġix matul il-proċess ta' l-għerien, jekk ikun hemm imblukkar jew tħassir tal-bronki li jiskulaw il-kavità. Is-sogħla tisparixxi u l-produzzjoni tal-isputum tieqaf f'pazjenti b'diversi forom tal-proċess meta jkunu trattati b'suċċess b'mediċini antibatteriċi.

Bit-tuberkulożi pulmonari, l-emoptisi u l-emorraġija pulmonari huma osservati, li fl-oriġini tagħhom għandu rwol importanti billi ssir ħsara lit-tessut tal-pulmun u l-integrità tal-vini tad-demm. Id-dehra ta 'emoptisi jew fsada f'pazjenti b'tuberkulożi hija wkoll iffaċilitata mill-istat ipererġiku tal-ġisem, kif ukoll bidliet fil-fatturi ta' koagulazzjoni tad-demm bħala riżultat, pereżempju, ta 'indeboliment sinifikanti tal-funzjoni tal-fwied.

Il-kawża u s-sekrezzjoni tad-demm jistgħu jiġu stabbiliti biss b'eżami kliniku u radjoloġiku bir-reqqa u komprensiv tal-pazjent. F'każijiet mhux ċari fis-sens dijanjostiku, biex jiġi ddeterminat is-sors ta 'emoptisi, wieħed għandu jirrikorri għal bronkoskopija u anġjografija selettiva ta' l-arterji tal-bronki.

Bit-tuberkulożi, sintomu ieħor huwa wkoll relattivament komuni - uġigħ fis-sider. Jistgħu jkunu kkawżati minn diversi raġunijiet:

involviment tal-plewra parietali, dijaframma, ħajt tas-sider u nervituri interkostali fil-proċess, ħsara fit-trakea u bronki kbar, spażmi vaskulari waqt emboliżmu pulmonari u żieda qawwija fil-pressjoni fiċ-ċirkolazzjoni pulmonari, spostament sinifikanti tal-organi medjastinali.

Il-kawża ewlenija ta 'uġigħ fis-sider b' tuberkulożi pulmonari hija l-ħsara lill-plewra parietali. Jiddependi fuq il-lokalizzazzjoni tal-proċess f'wieħed jew ieħor fid-dipartimenti tiegħu, kostalny, sindromu tal-uġigħ diafragmatiku, medjastinali jew apikali huwa osservat. Bl-ispostament tal-organi medjastinali, uġigħ fis-sider huwa kkawżat prinċipalment minn adeżjonijiet u adeżjonijiet, b'mod partikolari bil-perikardju.

F'xi pazjenti, huma assoċjati ma 'tuberkulosi ta' bronki kbar, kif ukoll ma 'spażmu ta' arterji pulmonari żgħar u vini bħala riżultat ta 'tnaqqis fil-kontenut ta' ossiġenu u żieda fid-dijossidu tal-karbonju fl-alveoli u fid-demm (rifless alveolar-vaskulari).

Kultant, b'tuberkulożi pulmonari, uġigħ fil-bogħod matul in-nervituri xjatiku jew lumbożakrali huma wkoll osservati.Jekk ma teżistix koxite speċifika jew spondilite, allura uġigħ f'dawn il-każijiet għandu jkun assoċjat ma 'irritazzjoni tal-bagoll tan-nervituri korrispondenti ma' tossini speċifiċi.

Il-karattru "tan-nar" huwa uġigħ fil-pleurja akuta u fil-ħin tal-formazzjoni ta 'pneumotorax spontanju. F'forom oħra ta 'tuberkulożi, l-uġigħ fil-biċċa l-kbira tal-każijiet huwa matt, ħafna drabi mxerred u instabbli.

Huma jonqsu jew jisparixxu hekk kif il-proċess ewlieni jikkalma fil-pulmuni u l-għoqiedi tal-bronki taħt l-influwenza tal-kimoterapija, xi aġenti sintomatiċi u proċeduri fiżjoterapewtiċi.

F’xi pazjenti b’ tuberkulożi pulmonari, tiġi osservata nuqqas ta ’nifs, li l-mekkaniżmu tiegħu jiddependi fuq diversi fatturi li jaffettwaw iċ-ċentru respiratorju.

Nuqqas ta 'nifs (dispnea) iseħħ prinċipalment f'pazjenti b'distribuzzjoni mxerrda, infiltrattiva massiva, fibromaverna u ċirrotika pulmonari, bi plewraja, intossikazzjoni qawwija, disfunzjonijiet sinifikanti tas-sistemi nervużi u kardjovaskulari. F'dan il-każ, nifs ta 'nifs suġġettiv jew oġġettiv jista' jkun osservat.

Fl-ewwel każ, jimmanifesta ruħu bħala sensazzjoni ta 'inkapaċità li tieħu n-nifs kompletament u l-ħtieġa li tieħu nifs fil-fond. Dan it-tip ta 'dispnea ġeneralment ma jkunx akkumpanjat minn iperventilazzjoni u huwa iktar komuni fil-mard tas-sistema kardjovaskulari, newrożi, isterija, radikulite tas-sider, u inqas komunement fit-tuberkulosi pulmonari.

In-nifs definit b’mod oġġettiv huwa kkaratterizzat minn ksur mhux biss tar-ritmu tan-nifs, iżda wkoll tal-ventilazzjoni pulmonari, jiġifieri, f’dawk il-każijiet meta r-riservi respiratorji huma mnaqqsa sewwa. Barra minn hekk, xi kultant jista 'ma jkunx akkumpanjat minn sensazzjonijiet suġġettivi ppronunzjati, għalkemm huwa osservat bi ftit sforz fiżiku, bidla fil-pożizzjoni, jew anke meta l-pazjent jitkellem. Iżda ħafna drabi l-qtugħ tan-nifs huwa mħallat, jiġifieri, suġġettiv u oġġettiv.

Huwa partikolarment ippronunzjat b'tuberkulożi miljarija u pnewmonja każwali, iżda jseħħ ukoll fil-fażi inizjali ta 'plewraxx niexef jew ta' effużjoni, b'pnewmotorax b'taħlita sinifikanti ta 'l-organi medjastinali, b'vot ta' l-aħħar wara interventi kirurġiċi fuq il-pulmuni.

Meta nenfasizzaw ir-rwol tal-metodi ta 'riċerka fiżika fid-dijanjosi ta' tuberkulożi f'pazjenti b'dijabete mellitus, aħna, naturalment, huma 'l bogħod milli jaħsbu li jissorrestaw l-importanza tar-riżultati tagħhom, speċjalment fir-rikonoxximent tal-forom inizjali u mħassra ta' tuberkulosi pulmonari, kif ukoll fid-dijanjosi differenzjali ta 'dan ma' mard respiratorju ieħor.

Fl-istess ħin, għandu jiġi enfasizzat li m'għandux ikun hemm kompetizzjoni bejn il-metodi fiżiċi, radjoloġiċi, u metodi oħra ta 'riċerka klinika. Dawn il-metodi kollha, bħala regola, jikkumplimentaw lil xulxin.

Dijanjosi tar-raġġi X

L-eżami tar-raġġi X ta 'l-organi tas-sider jieħu post ewlieni fost metodi oħra ta' għarfien u dijanjosi differenzjali ta 'tuberkulosi pulmonari.

Il-metodu tar-raġġi X jippermettilek tiskopri l-preżenza ta 'bidliet patoloġiċi fit-tessut tal-pulmun, l-għeruq, l-għoqiedi linfari, kavitajiet tal-plewra, organi medjastinali, u b'metodi ta' riċerka speċjali wkoll fis-sistema tal-bronki u l-vini tad-demm taċ-ċirkolazzjoni pulmonari. Meta tuża dan il-metodu, tista 'tieħu idea tal-lokalizzazzjoni, il-prevalenza, il-karatteristiċi kwalitattivi u kwantitattivi tal-bidliet patoloġiċi.

Kien hemm ukoll differenzi fil-post u l-firxa tal-proċess. B'mod partikolari, f'pazjenti b'marda konkomitanti, il-leżjonijiet fiż-żewġ pulmuni kienu kważi 2 darbiet aktar probabbli li jiġu rreġistrati, aktar spiss il-proċess kopra l-lobu kollu u kważi 3 darbiet aktar spiss jinfirex għaż-żewġ lobi.

Madankollu, il-metodu radjoloġiku, bħal kull ieħor, għandu l-limiti dijanjostiċi tiegħu, primarjament minħabba fatturi fiżiċi li jippermettu li jiġu ffissati ċerti formazzjonijiet patoloġiċi fuq l-iskrin jew fuq il-film biss b'daqs suffiċjenti u ċerta lokalizzazzjoni.

Bl-eżami standard tar-raġġi-x, huma diffiċli biex jinstabu jekk jinsabux wara d-dijaframma, fis-sezzjonijiet kortikali tal-pulmuni.Għalhekk, eżami tar-raġġi-x kwalitattiv huwa possibbli biss f'istituzzjonijiet mediċi speċjalizzati, li huma dispensarji tat-TB.

Il-pazjenti kollha bid-dijabete għandhom bżonn mill-inqas darba (u f'forom severi b'komplikazzjonijiet dijabetiċi, bil-preżenza ta 'mard ieħor - darbtejn) fis-sena eżami tar-raġġi X f'dispensarju tat-TB. F'dan il-każ, l-istudju għandu jkun ikkonfermat mill-fluwogramma deskritta mir-radjologu (radjografu), li hija maħżuna flimkien mal-karta ta 'l-outpatients tal-pazjent.

Studju ta 'kontroll huwa meħtieġ għall-pazjenti kollha bid-dijabete, li jippreżentaw ilmenti "fis-sider", irrispettivament mill-ħin tal-istudju fluworografiku preċedenti. L-endokrinologi għandhom ikunu konxji li tuberkulosi pulmonari moderna, ikkaratterizzata minn persentaġġ sinifikanti ta 'infezzjonijiet b' mycobacterium tuberculosis, li hija primarjament reżistenti għal mediċini antibatteriċi, ħafna drabi għandha kors galloping f'pazjenti bid-dijabete, li hija perikoluża ħafna għall-ħajja tal-pazjent, mingħajr ma nsemmu l-possibbiltà ta 'infezzjoni ta' oħrajn.

F'dan ir-rigward, ir-rwol tal-ittestjar tal-isputum għal mycobacterium tuberculosis fil-pazjenti kollha li jagħmlu sogħla fit-tul, f'nies b'kors twil fit-tul ta 'pnewmonja, bronkite, qed jikber. Kif uriet l-esperjenza tagħna, l-effikaċja ta 'dijanjosi batterjoloġika ta' tuberkulożi fost "kontinenti mhedda" hija ta 'madwar 3%.

Ħafna nies (speċjalment residenti rurali anzjani), minħabba l-inerzja u l-attività insuffiċjenti tas-servizz mediku distrettwali, impjegati taċ-ċentri ostetriċi feldsher, mhux dejjem huma involuti regolarment fl-eżamijiet radjoloġiċi u mediċi.

Uħud minnhom ma jfittxux għajnuna medika f'waqtha, billi jemmnu bi żball li wħud mis-sintomi li osservaw (dgħjufija, sogħla, aptit batut, telf ta 'piż, nuqqas ta' nifs, eċċ.) Huma assoċjati mal-kesħa komuni, l-influwenza, jew huma d-destin inevitabbli ta 'persuna anzjana. Taħt dawn il-kundizzjonijiet, il-marda ta 'spiss tiġi skoperta f'fażi li qed tevolvi u mwarrba.

Bl-istess raġuni, xi pazjenti b'tuberkulosi respiratorja, speċjalment 'il fuq minn 70 sena, imutu minn din il-marda mingħajr ma jkunu magħrufa mid-dispensarji. Konsegwentement, l-identifikazzjoni attiva ta 'dawn in-nies li jgħixu fit-territorju tas-sit mediku, l-istazzjon tal-qabża-feldsher, u l-involviment tagħhom f'eżami mmirat minn tabib tat-TB għandhom jgħinu biex jevitaw il-progressjoni u t-tixrid tal-marda.

Trattament. Osservazzjoni ta 'dispensar. Il-pazjenti kollha identifikati bid-dijabete b'tuberkulosi pulmonari attiva huma soġġetti għal trattament ta 'l-isptar f'dispensarji tat-TB. Qabel ma jippreskrivi terapija kontra t-tuberkulożi, tabib tat-TB għandu jkollu informazzjoni dettaljata dwar il-karatteristiċi tal-marda endokrinali f'kull pazjent individwali, id-dożi u l-ħin li tieħu mediċini antidjabetiċi, ikun konxju tal-preżenza ta 'kumplikazzjonijiet dijabetiċi, u l-funzjoni tal-fwied u tal-kliewi.

Dan hu meħtieġ, l-ewwelnett, minħabba li l-pazjenti kollha jeħtieġu trattament kontinwu fit-tul (fi żmien 6-12-il xahar), u t-tieni, minħabba li l-mediċini kollha kontra t-TB, sfortunatament, għandhom effetti sekondarji li huma aggravati speċjalment bl-akkumulazzjoni ta 'metaboliti tad-droga fid-demm. minħabba tnaqqis fl-eskrezzjoni tagħhom mill-ġisem.

Fin-nefropatija dijabetika bi ksur qawwi tal-funzjoni ta 'l-excretory tal-kliewi, streptomycin, kanamycin huma kontraindikati, bil-leżjonijiet tal-fwied, l-użu ta' ethionamide, pyrazinamide huwa limitat, b'retinopatija ethambutol hija kontraindikata, b'neurropatiji, l-użu ta 'isoniazid jista' jaggrava sintomi newroloġiċi, eċċ.

Minn din il-lista qasira ta 'kontra-indikazzjonijiet jirriżulta li tabib b'esperjenza fit-trattament ta' tali pazjenti għandu jittratta pazjent b'patoloġija kombinata.

Wara t-trattament, persuni b'patoloġija kombinata għandhom ikunu taħt superviżjoni medika ta 'endokrinologu u speċjalista tat-TB għall-ħajja.

Dijanjosi fil-ħin, trattament xieraq tat-tuberkulożi, terapija adegwata għad-dijabete u l-kumplikazzjonijiet tagħha jistgħu mhux biss isalvaw il-ħajja, iżda wkoll jirritornaw persuna għax-xogħol attiv.