F'pazjenti bid-dijabete, il-metodi kollha ta 'kontraċezzjoni huma użati. Jista 'jintuża fid-daqs. Navyli jkun fih ir-ram. Tħallix l-"antenni" tal-IUD mdendlin miċ-ċerviċi, minħabba li jistgħu jsiru vetturi ta 'infezzjoni. L-IUDs f'pazjenti bid-dijabete jikkawżaw kumplikazzjonijiet mhux aktar spiss milli f'nisa b'saħħithom.

Jistgħu jintużaw preparazzjonijiet tal-pilloli kontraċettivi, l-hekk imsejħa COCs (kontraċettivi orali magħquda), u huwa rrakkomandat li jintużaw kontraċettivi bi tliet fażijiet ta 'doża baxxa. Kultant, f'dan il-każ, huwa meħtieġ li tiżdied id-doża ta 'l-insulina mogħtija. F'pazjenti b 'kumplikazzjonijiet vaskulari tad-dijabete, pilloli ta 'kontroll tat-twelid m'għandhomx jintużaw.Meta GDMli tisparixxi wara t-twelid tista 'tintuża biss progestini (femoden, exluton, eċċ.)

L-applikazzjoni mhix eskluża metodi ta 'barriera ta' kontraċezzjoniukoll sterilizzazzjoni, li jista 'jitwettaq b'kunsin kirurġiku jew laparoskopikament mhux aktar kmieni minn 6-8 ġimgħat. wara t-twelid.

4.3. Taħriġ għall-monitoraġġ awtonomu għal nisa tqal bid-dijabete

Huwa meħtieġ li tiddiskuti mal-pazjent u s-sieħeb tagħha l-indikaturi fil-mira tal-gliċemija waqt it-tqala, ir-rwol tal-awto-monitoraġġ u r-riċerka regolari ta 'HbA1c, ir-riskju għal omm u għal tarbija. Għandhom jiġu mħeġġa bil-qawwa biex jattendu l-iskola tat-Tqala u tad-Dijabete, anke jekk mara riċentement attendiet l-iskola għal pazjenti bid-dijabete. Matul it-tqala, il-bidliet fil-ġisem ta 'mara kontinwament iseħħu, li jeħtieġu l-għarfien speċifiku meħtieġ biex jirreaġixxi b'mod flessibbli għall-manifestazzjonijiet kollha tal-marda, billi il-fattur ewlieni tar-riskju għall-kumplikazzjonijiet kollha tat-tqala mhuwiex it-tul tad-dijabete, u l-kwalità tal-kumpens tiegħu mill-konċepiment sat-twelid. Il-konjuġi jista ’jipprovdi għajnuna diretta fiż-żamma ta’ kumpens stabbli għad-dijabete, u għalhekk il-ko-edukazzjoni hija rrakkomandata.

Minbarra t-taħriġ teoretiku, huwa meħtieġ li tiġi ċċekkjata t-teknika ta 'awtokontroll tal-pazjent, tikkalibra l-glukometru, tevalwa kemm hu tajjeb il-pazjent ħasam l-algoritmu ta' insulina terapija u kkontrolla t-teknika għar-reklutaġġ u l-amministrazzjoni ta 'l-insulina. Huwa wkoll neċessarju li nitkellmu dwar metodi moderni ta 'kif tingħata l-insulina: siringa - pinen, injetturi ta' l-insulina (innovo with built-in memory), pompi ta 'l-insulina (medtronic). L-aspett finanzjarju tal-problema għandu wkoll jiġi indirizzat. Kejl ripetut ta 'kuljum ta' gliċemija, aċetonurja, eżami addizzjonali f'nisa tqal bid-dijabete jeħtieġ ċerti spejjeż materjali, li għandhom jiġu kkunsidrati wkoll meta tkun qed tippjana t-tqala (Tabella 2).

Sistemi intrauterini.

L-apparat intrauterin (IUD) huwa sistema intrauterina, li hija apparat żgħir magħmul mill-plastik bir-ram li jinibixxi l-moviment tal-isperma fil-kavità tal-utru, jipprevjeni li l-bajd u l-isperma ma jiltaqgħux, u wkoll tipprevjeni li l-bajd fertilizzat milli jitwaħħal mal-ħajt tal-utru. Skond l-istatistiċi, 1 minn kull 100 mara b'dan il-metodu ta 'kontraċezzjoni tinqabad tqila. L-ormon tal-proġesteron minn din is-sistema jiġi rilaxxat bil-mod, iżda kontinwament, li jikkontribwixxi għat-tnaqqija tas-saff funzjonali ta 'ġewwa tal-ħajt ta' l-utru (endometriju), li jipprevjeni li l-bajd fertilizzat jitwaħħal mal-ħajt ta 'l-utru, u jagħmel ukoll il-mukus ċervikali eħxen (dan jagħmilha diffiċli għall-isperma biex tidħol fil-kavità ta' l-utru, fejn jista 'fertilize bajda). Il-vantaġġi ta 'dan il-metodu huma effettività kontraċettiva tajba, l-assenza tal-ħtieġa għal teħid regolari, kif inhu l-każ tal-pilloli. L-ispirall huwa stabbilit għal 5 snin. L-iżvantaġġi huma r-riskju ta 'problemi bħal infezzjoni, kif ukoll perjodi aktar abbundanti u ta' uġigħ. L-IUDs ħafna drabi huma stabbiliti għal nisa li jkunu welldu. Id-dejta eżistenti tiżvela l-istess indikazzjonijiet għall-installazzjoni ta ’apparat intrauterin bħal għan-nisa mingħajr dijabete. Dan il-metodu minimament jaffettwa l-kontroll tad-dijabete.

Impjanti kontraċettivi.

L-impjant jiddaħħal taħt il-ġilda, u l-effett tiegħu jinkiseb billi titrażżan l-ovulazzjoni (il-ħruġ ta 'bajda mill-ovarju). Meta tużah, 1 minn 100 mara jistgħu jinqabdu tqal. Huwa installat bl-użu ta 'anestesija lokali għal 3 snin. Il-vantaġġi huma ovvji - effiċjenza għolja, installazzjoni darba għal 3 snin. L-iżvantaġġi huma l-probabbiltà ta 'tfixkil u effetti sekondarji minuri li ħafna drabi jiġru fl-ewwel ftit xhur.

Impjanti taħt il-ġilda huma wkoll relattivament sikuri għal nies bid-dijabete. Skond studji, dawn il-mediċini ma affettwawx il-livell ta 'emoglobina glukata u ma kkontribwewx għall-progress ta' kumplikazzjonijiet dijabetiċi. Ir-raġuni l-iktar komuni biex tabbandunahom kienet it-tnixxif perjodiku.

Biex kontraċezzjoni għal żmien qasir tinkludi kontraċettivi orali kif ukoll garżi kontraċettivi. Dawn huma l-aktar kontraċettivi komuni. Madankollu, sena wara l-bidu tal-użu tal-metodu, 68% biss tan-nisa jkomplu jieħdu l-konsum tagħhom fil-futur, minħabba li l-pilloli għandhom jittieħdu kuljum, il-garżi jinbidlu kull ġimgħa, u l-anelli kull xahar. Fil-preżenza ta 'dijabete mellitus tat-tip 1 mingħajr kumplikazzjonijiet vaskulari, il-benefiċċji ta' din it-terapija jaqbżu r-riskji tagħha.

Kontraċettivi (orali) orali jew pilloli għall-kontroll tat-twelid.

Dan huwa wieħed mill-aktar metodi komuni ta 'kontraċezzjoni. Hemm diversi gruppi ta 'pilloli ta' kontroll tat-twelid: kombinazzjoni ta 'drogi (li jkun fih 2 ormoni - estroġenu u proġesteron) u biss li fih il-proġesteron drogi. L-ewwelnett, dawn l-ormoni jaġixxu fuq l-ovarji, u jimblokkaw il-ħruġ tal-bajda (waqfiet ta 'l-ovulazzjoni). Barra minn hekk, dawn l-ormoni jagħmlu l-mukus ċervikali eħxen, jagħmlu l-endometriju irqaq, li jipprevjeni t-twaħħil tal-bajd fertilizzat mal-ħajt tal-utru. Niddiskutu kull wieħed mill-gruppi.

Studji epidemjoloġiċi wrew li t-teħid kontraċettivi orali kkombinati assoċjat ma 'riskju akbar ta' mard vaskulari. Naturalment, it-teħid ta 'dawn il-mediċini jista' jkollu rwol fil-kumplikazzjonijiet vaskulari eżistenti tad-dijabete. Barra minn hekk, qabel il-ħatra tagħhom, huwa meħtieġ li jiġu evalwati l-indikaturi tas-sistema ta 'koagulazzjoni tad-demm, minħabba li r-riskju li jifforma emboli tad-demm (emboli tad-demm) jiżdied.

B'hekk, dawn il-pilloli għall-kontroll tat-twelid huma adattati jekk għandek inqas minn 35 sena u jekk ma jkollokx kumplikazzjonijiet vaskulari konkomitanti u fatturi ta 'riskju bħal ipertensjoni arterjali, obeżità, tipjip u l-preżenza ta' trombożi venuża fil-passat.

Kontraċettivi orali kkombinati, meta jittieħdu f'dożi kbar, jaffettwaw il-ħtieġa ta 'l-insulina, iżiduh, u f'dożi żgħar dan l-effett huwa minimu.

Skond statistika, 1 minn kull 100 mara li toħroġ dawn il-pilloli tinqabad tqila regolarment. Il-vantaġġi tagħhom huma effiċjenza tajba, numru żgħir ta 'effetti sekondarji, u jintużaw ukoll għal perjodi ta' uġigħ u tqal. U l-iżvantaġġi huma riskju moderat ta 'disturbi fil-fsada (emboli tad-demm), il-ħtieġa għal dħul regolari mingħajr lakuni, kontra-indikazzjonijiet għal ċertu mard.

Drogi li fihom progesteron.

Il-preparazzjonijiet li fihom biss il-proġesteron jew mini-xorb (jiġifieri, "pilloli minimi") huma adattati sew għan-nisa bid-dijabete tat-tip 1, billi ma jaffettwawx il-kontroll tad-dijabete jew ir-riskju li jiżviluppaw kumplikazzjonijiet dijabetiċi. Skond statistika, 1 minn kull 100 mara li toħroġ dawn il-pilloli tinqabad tqila regolarment. L-iżvantaġġ ta 'dan il-metodu ta' kontraċezzjoni huwa tali irregolaritajiet possibbli taċ-ċiklu mestrwali u l-fatt li dawn għandhom jittieħdu fi żmien strettament definit. Jaġixxu minħabba l-effett fuq id-densità tal-mukus fil-kanal ċervikali, li jraqqu l-mukoża tal-utru, u jimblokkaw ukoll l-ovulazzjoni. Barra minn hekk, dawn il-mediċini spiss jintużaw minn nisa li qed ireddgħu, nisa 'l fuq minn 35 sena, u dawk li jpejpu.

Int trid tużahom skont ir-regoli tad-dħul għall-protezzjoni garantita kontra t-tqala. L-iktar kawżi komuni ta ’falliment kontraċettiv meta tieħu pilloli ta’ kontroll tat-twelid huma l-qbiż tad-doża, tieħu mediċini, jew kundizzjonijiet li jaffettwaw l-effikaċja tal-azzjoni (per eżempju, tieħu antibijotiċi, rimettar, jew dijarea).

Garża kontraċettiva.

Tip ta 'kontraċezzjoni kkombinat li fih estroġenu u proġesteron. Din il-garża hija mwaħħla mal-ġilda. Il-vantaġġi ta 'dan it-tip huma l-faċilità ta' użu, l-effettività, kif ukoll perjodi eħfef u inqas ta 'uġigħ. L-iżvantaġġ huwa r-restrizzjoni ta 'l-użu ta' ċerta kategorija ta 'persuni. Mhux irrakkomandat għal nisa li għandhom aktar minn 35 sena, ipejpu, kif ukoll nisa li jiżnu aktar minn 90 kg, peress li d-doża ta 'l-ormoni tista' tkun insuffiċjenti biex tevita t-tqala.

Biex Metodi mhux ormonali jinkludu kondoms, dijaframmi, ġellijiet spermidiċi, il-metodu ta 'kontraċezzjoni naturali. Fil-każ li l-mara ma tibqax tippjana t-tfal, huwa possibbli li tuża l-metodu ta 'sterilizzazzjoni.

Metodi ta 'ostakolu.

Dawn jinkludu kondoms (maskili, femminili), dijaframmi. Dawn jipprevjenu l-isperma milli tidħol fl-utru. L-effikaċja tagħhom hija kemmxejn inqas. Meta tuża kondom maskili, 2 minn kull 100 mara jistgħu joħorġu tqal. Il-vantaġġi huma n-nuqqas ta 'riskju mediku, kif ukoll l-effetti sekondarji. Barra minn hekk, ftakar li l-kondoms jipproteġu kontra infezzjonijiet trażmessi sesswalment. L-iżvantaġġi huma n-nuqqas ta 'affidabilità tal-metodu, il-ħtieġa li jintuża kull darba, u wkoll il-possibbiltà li tikser l-integrità ta' l-istruttura.

Mil-lat mediku, metodi ta 'barriera huma adattati tajjeb għan-nisa kollha bid-dijabete tat-tip 1 minħabba n-numru żgħir ta' effetti sekondarji u effetti fuq il-kontroll tad-dijabete. Il-kondoms, l-ispermiċidi u d-dijaframmi huma metodi kontraċettivi effettivi meta jintużaw b'mod korrett u kontinwu. Madankollu, l-effettività ta 'dawn il-metodi tiddependi fuq l-impenn tiegħek għal dan il-metodu u l-użu regolari. Huma ideali għal nisa li ma jridux jieħdu mediċini ormonali li jippjanaw tqala fit-3-6 xhur li ġejjin, u, f'każijiet aktar rari, nisa li huma kontraindikati fl-użu ta 'metodi oħra ta' protezzjoni.

U ovvjament, għan-nisa li m'għandhomx sieħeb sesswali permanenti, il-kondoms għandhom jintużaw biex jipproteġu kontra mard trażmess sesswalment. Dan huwa l-uniku metodu kontraċettiv li jipprovdi protezzjoni kontra dan il-mard.

Meta tagħżel dawn il-metodi, inti għandek tkun mgħarraf mit-tabib tiegħek dwar metodi ta 'kontraċezzjoni ta' emerġenza. Metodi ta 'kontraċezzjoni ta' emerġenza jintużaw jekk ma tridx toħroġ tqila: waqt is-sess mingħajr kontraċezzjoni, jekk il-kondom ikun bil-ħsara, jekk titlef il-pilloli ta 'kontroll tat-twelid, jew jekk tieħu antibijotiċi li jnaqqsu l-effikaċja ta' pilloli ta 'kontroll tat-twelid.

Għal nisa li ma jridux jinqabdu tqal aktar, l-isterilizzazzjoni kirurġika hija soluzzjoni oħra. Madankollu, il-metodi ta 'hawn fuq mhumiex inferjuri fl-effiċjenza ta' l-isterilizzazzjoni u mhumiex kirurġiċi. L-isterilizzazzjoni femminili hija metodu kirurġiku ta 'kontraċezzjoni, li huwa bbażat fuq il-ħolqien ta' ostruzzjoni artifiċjali tat-tubi fallopjani. Huwa pjuttost konvenjenti li titwettaq waqt sezzjoni ta 'cesarean. L-isterilizzazzjoni femminili ma tbiddilx l-isfond ormonali. Inti tista 'dejjem tiddiskuti din il-kwistjoni mat-tabib tiegħek waqt operazzjoni skedata. L-isterilizzazzjoni tal-irġiel hija wkoll possibbli - vasectomija, operazzjoni kirurġika li fiha ligazzjoni jew tneħħija ta 'framment tal-vas deferens titwettaq fl-irġiel. Huwa rilevanti jekk għandek sieħeb sesswali regolari.

Kontraċezzjoni tad-Dijabete

Status tas-saħħa ta 'mara bid-dijabete

Mekkaniċi, lokali, kirurġiċi

Pazjenti bid-dijabete 1 fi stat ta 'kumpens u sottokumpens, mingħajr kumplikazzjonijiet vaskulari evidenti

• Kontraċettivi orali bi tliet fażijiet (OK) (Triquilar, Triziston, Three-Mersey)

• Kontraċettivi ormonali vaġinali

Pazjenti bid-dijabete 2 fi stat ta 'kumpens u sottokumpens

• OK ta 'doża baxxa kkombinata li fiha 20-30 mikrogramma ta' etinil-estradjol (Logest, Mercilon, Novinet) • Progestogens ta 'l-aħħar ġenerazzjoni (Desogestrel, Norgestimat, Gestoden)

• Kontraċezzjoni ta 'ġewwa ("apparat ta' ġewwa li jġorr ir-ram mingħajr bezel (IUD)")

Pazjenti b'dijabete tat-tip 2 bi pressjoni għolja-lyceridemia u funzjoni indebolita tal-fwied

• Ċrieki ormonali kontraċettivi li fihom sterojdi

Pazjenti b'dijabete tat-tip 1, f'dipenspensjoni u / jew b'komplikazzjonijiet vaskulari severi

• IUDs li fihom il-ġestagen. • Mekkaniċi u kimiċi (l-irduppjar, pasti)

Pazjenti bid-dijabete 1, bi 2 tfal jew aktar u / jew kors sever tal-marda sottostanti

Sterilizzazzjoni Kirurġika Volontarja

Pazjenti mhux dijabetiċi. Il-metodi ta 'kontraċezzjoni li ġejjin huma rrakkomandati:

• progestogens (f'pazjenti b'dijabete tat-tip 1),

• metodu ta 'kontraċezzjoni.

Indikaturi ta 'kontroll gliċemiku fit-tfal u adolexxenti bid-dijabete tat-tip 1 (ISPAD Consensus Gu>

Metodi naturali ta 'kontraċezzjoni.

Dan jinkludi att sesswali interrott u sess fi ġranet "siguri". Dażgur, għandek tifhem li dawn il-metodi għandhom l-inqas effiċjenza. Biex jiġu ddeterminati l-ġranet "sikuri", huwa meħtieġ għal 3-6 ċikli regolari bl-użu ta 'indikaturi bħat-temperatura tal-ġisem, il-ħatt vaġinali u testijiet speċjali biex tiġi ddeterminata l-ġurnata ta' l-ovulazzjoni. Il-vantaġġ huwa n-nuqqas ta 'effetti sekondarji, minbarra r-riskju għoli ta' tqala.

Bħala konklużjoni, nixtieq nosserva li t-tqala għandha tkun mhux biss mixtieqa, iżda wkoll ippjanata, għalhekk huwa neċessarju li din il-kwistjoni tiġi indirizzata pjuttost bis-serjetà. Bħalissa, hemm suq wiesa 'għall-kontraċettivi, u, grazzi għal dan, inti tista' tagħmel sess mingħajr il-biża 'li toħroġ tqila. Skond il-pjanijiet tat-tqala tiegħek, il-preferenzi, l-istil ta 'ħajja tiegħek, u l-preżenza ta' kumplikazzjonijiet dijabetiċi, int u t-tabib tiegħek ser ikunu jistgħu jagħżlu l-metodu ideali ta 'protezzjoni għalik.