Trattamenti Ġodda dwar id-Dijabete

Fil-ftuħ tas-77 sessjoni xjentifika tal-Assoċjazzjoni Amerikana tad-Dijabete, il-fundatur tal-Millman Labs Jeffrey Millman u l-kap tal-missjoni JDRF Aaron Kowalski kellhom diskussjoni dwar liema miż-żewġ terapiji tkun l-iktar ta 'benefiċċju għall-komunità tad-dijabete tat-tip 1, filwaqt li Jeffrey Millman kien favur it-teknoloġija trapjant, u t-teknoloġija tal-pompa b’ċirkwit magħluq Aaron Kowalski.

Milman, forsi rrealizza li kien diġà fi żvantaġġ, qatta 'ħafna mill-konverżazzjoni billi enfasizza kif il-vitalità tat-terapija ta' sostituzzjoni taċ-ċelloli tal-islet tjiebet f'dawn l-aħħar snin. Skond hu, il-kunċett ta 'preparazzjoni ta' ċelluli tal-islet attivi (ċelloli beta) u t-trapjant tagħhom għal nies bid-dijabete tat-tip 1 jidher pjuttost sempliċi, imma fil-prattika hemm ostakli serji.

Sa ftit ilu, iċ-ċelloli għat-trapjanti ttieħdu minn donaturi li mietu, u kien hemm problemi kemm bil-kwantità kif ukoll mal-kwalità. Fi snin reċenti, ir-riċerkaturi bdew jikbru ċelloli tal-islet miċ-ċelloli staminali fil-laboratorji. Deffrey Millman isostni li din żiedet il-kwantità, iżda mhux dejjem il-kwalità. Ċelloli tal-laboratorju ma għaddewx mill-istadji ta 'żvilupp taċ-ċelloli meħtieġa biex jaħdmu b'suċċess waqt it-testijiet.

Issa s-sitwazzjoni qed tinbidel, Dr Douglas Melton tal-Istitut ta ’Harvard għaċ-Ċelloli Stemba sab mod biex jaċċellera l-proċess ta’ tkabbir taċ-ċelloli staminali u jikber ċelloli beta sabiex dawn jiżviluppaw fi stadji. D.Millman kien imħarreġ minn D.Melton, u huwa jsostni li l-proċess huwa ferm aktar sempliċi minn qabel l-avvanz magħmul minn Douglas Melton.

"Issa nistgħu noħolqu dawn iċ-ċelloli f'pazjenti," jgħid D. Millman.
Madankollu, jidher li provvista kbira ta 'ċelloli beta għadha ma ssolvix il-problemi kollha bil-proċess ta' trapjanti. Nies b'dijabete tat-tip 1 li jkunu għaddejjin minn terapija ta 'trapjant taċ-ċelluli beta għandhom jieħdu mediċini biex irażżnu s-sistema immunitarja tagħhom, billi ċ-ċelloli beta trapjantati tagħhom huma rifjutati. Qed issir ukoll ħidma biex titjieb il-kwalità taċ-ċelloli mkabbra. Bħalissa, l-aqwa ċelluli beta mkabbra fil-laboratorju jikkorrispondu għall-agħar kwalità ta 'ċelluli beta prodotti b'mod naturali mill-ġisem innifsu. Jeffrey Millman jemmen li l-kwalità taċ-ċelloli mkabbra fil-laboratorju se titjieb fis-snin li ġejjin.
"Il-formazzjoni taċ-ċelluli beta hija pjuttost ċara," jgħid. "Dawn iċ-ċelloli se jkunu ta 'kwalità għolja fi ftit snin."

Iżda filwaqt li D. Millman jirrimarka trapjanti ta 'suċċess li jinvolvu numru żgħir ta' pazjenti, in-numru ta 'pazjenti li kellhom b'suċċess il-pompi ta' l-insulina b'ċirkwit magħluq jammonta għal eluf u dan jagħmel il-pożizzjoni ta 'A. Kowalski f'din id-diskussjoni.

L-argument ta 'A. Kowalski huwa sempliċi - il-pompi b'ċirkwit magħluq diġà qed jaħdmu u diġà jagħmlu l-ħajja aktar faċli għan-nies tat-tip 1. Biex isaħħaħ il-każ tiegħu, huwa ħareġ bl-istatistiċi li r-rappreżentanti tal-JDRF spiss jikkwotaw, inklużi studji li juru li ħafna nies bid-dijabete tat-tip 1 ma jilħqux l-għanijiet meħtieġa tal-A1C (emoglobina glikata) meħtieġa biex jevitaw kumplikazzjonijiet fit-tul. A. Kowalski u oħrajn fil-JDRF jgħidu li dan mhux għax in-nies mhux qed jippruvaw, iżda l-fatt hu li l-kompitu li timita x-xogħol tal-frixa tiegħek huwa diffiċli ħafna.

, Qal, pompi ibridi b'ċirkwit magħluq jagħmluha faċli Ġie ppruvat li fit-testijiet ta 'pompi li għad iridu jiġu aġġustati għal bolus għall-konsum tal-ikel, madankollu, il-fluttwazzjonijiet ta' glukosju huma mnaqqsa b'mod sinifikanti u l-indiċijiet A1C (GH) huma mtejba. Dawn it-testijiet urew ukoll li t-teknoloġija tal-pompa b'ċirkwit magħluq għandha l-akbar impatt meta n-nies b'tip 1 jorqdu u ma jistgħux jikkontrollaw il-livelli tal-glukożju tagħhom. Adoloxxenti li għandhom tendenza li jittestjaw ġisimhom jew sempliċement jinsew dwar bolus jirrappurtaw ukoll kontroll imtejjeb tal-glukożju bħala suġġetti.

Bħalissa, l-unika sistema ibrida b'ċirku magħluq fis-suq hija l-Medtronic 670G. Medtronic beda l-bejgħ kummerċjali tal-pompa ta 'l-insulina indikata ftit jiem qabel il-bidu tas-77 sessjoni ta' l-Assoċjazzjoni Amerikana tad-Dijabete. A. Kowalski jifhem li pompa ibrida la hija “frixa artifiċjali” u lanqas mediċina. Madankollu, huwa jsostni li l-benefiċċji addizzjonali huma ta 'benefiċċju estrem, speċjalment minħabba li huma disponibbli issa.

"Jekk l-għan huwa li jinħoloq apparat li jaħdem bħal ċellula beta, allura dan huwa għan għoli," qal.
Issa li Medtronic għadda b'suċċess l-approvazzjoni tal-FDA, JDRF trid li manifatturi oħra ta 'sistemi b'ċirkwit magħluq jidħlu fis-suq. Medtronic qed jaħdem ukoll biex iżomm il-pompi ta 'l-insulina iżgħar, billi l-ilbies ta' apparat mediku kbir huwa wkoll piż żgħir.

“Ħadd. ma jilbesx pompa tal-insulina għall-pjaċir, ”qal A. Kowalski. Huwa żied: "Jekk biħsiebek tieħu vantaġġ minn dawn it-teknoloġiji, trid timminimizza l-inkwiet dwar kif tuża dawn it-teknoloġiji."
Huwa mhux ottimist dwar l-użu ta 'pompi ta' l-insulina ta 'l-ormon doppju li jużaw l-insulina biex tbaxxi l-livelli tal-glukożju u tal-glukagon biex iżommu l-livelli fil-mira. Il-pompi ormonali doppji huma mod tentattiv biex jitrażżan ir-riskju ta 'ipogliċemija, iżda A. Kowalski ma taqsam l-ebda impressjoni eċċessiva fl-argumenti tiegħu. JDRF jinvesti f'ħafna tipi differenti ta 'innovazzjonijiet għad-dijabete tat-tip 1, iżda pompi ta' l-ormoni doppji ma jaffettwawx il-lista ta 'prijoritajiet attwali ta' l-organizzazzjoni.

A. Kovalsky ippreżenta l-argumenti tiegħu bl-apparenza ta 'espert li jaf eżattament liema teknoloġija hija aħjar .. Madankollu, f'din id-diskussjoni huwa ħalla l- "bieb miftuħ", mingħajr ma jeskludi li trapjant taċ-ċelluli beta jew terapija oħra jista' jsir malajr l-aħjar trattament għad-dijabete tat-tip 1. minn pompi b'ċirkwit magħluq

Trapjant tal-frixa u ċelluli beta individwali

Ix-xjentisti u t-tobba bħalissa għandhom kapaċitajiet wesgħin ħafna għal operazzjonijiet ta ’trapjanti. It-teknoloġija ħadet pass inkredibbli 'l quddiem; il-bażi ta' esperjenza xjentifika u prattika fil-qasam tat-trapjanti qiegħda dejjem tikber. Huma jippruvaw trapjant ta 'diversi materjali bijoloġiċi lil nies bid-dijabete tat-tip 1: mill-frixa kollu għat-tessuti u ċ-ċelloli individwali tagħha. Il-flussi xjentifiċi ewlenin li ġejjin huma distinti, skond dak li huwa propost li jiġu trapjantati pazjenti:

• trapjant ta 'parti mill-frixa,
• trapjant ta 'gżejjer ta' Langerhans jew ċelloli beta individwali,
• trapjant ta 'ċelloli staminali modifikati, sabiex dawn imbagħad jinbidlu f'ċelluli beta.

Ġiet miksuba esperjenza sinifikanti fit-twettiq tat-trapjant ta 'kliewi donatur flimkien ma' parti mill-frixa f'pazjenti b'dijabete mellitus tat-tip 1 li żviluppaw insuffiċjenza renali. Ir-rata ta ’sopravivenza tal-pazjenti wara tali operazzjoni ta’ trapjant ikkombinat issa taqbeż id-90% matul l-ewwel sena. Il-ħaġa ewlenija hija li tagħżel il-mediċini t-tajba kontra ċ-ċaħda tat-trapjanti mis-sistema immuni.

Wara operazzjoni bħal din, il-pazjenti jirnexxielhom jgħaddu mingħajr insulina għal 1-2 snin, iżda allura l-funzjoni tal-frixa trapjantata biex tipproduċi l-insulina tintilef inevitabbilment. L-operazzjoni ta ’trapjant ikkombinat ta’ kliewi u parti mill-frixa titwettaq biss f’każijiet severi ta ’dijabete tat-tip 1 ikkumplikata minn nefropatija, i.e., ħsara fil-kliewi dijabetika. F'każijiet relattivament ħfief ta 'dijabete, din l-operazzjoni mhix irrakkomandata. Ir-riskju ta 'kumplikazzjonijiet matul u wara l-operazzjoni huwa għoli ħafna u jaqbeż il-benefiċċju possibbli. It-teħid ta 'mediċini li jrażżan is-sistema immunitarja jikkawża konsegwenzi ħorox, u anke hekk, hemm ċans sinifikanti ta' rifjut.

Investigazzjoni tal-possibiltajiet ta 'trapjant ta' gżejjer ta 'Langerhans jew ċelloli beta individwali tinsab fl-istadju ta' esperimenti fuq l-annimali. Huwa magħruf li t-trapjant tal-gżejjer ta 'Langerhans huwa aktar promettenti minn ċelloli beta individwali. L-użu prattiku ta 'dan il-metodu għat-trattament tad-dijabete tat-tip 1 għadu' l bogħod ħafna.

L-użu ta 'ċelloli staminali biex jirrestawra n-numru ta' ċelluli beta kien is-suġġett ta 'ħafna mir-riċerka fil-qasam ta' metodi ġodda għall-kura tad-dijabete. Iċ-ċelloli staminali huma ċelloli li għandhom l-abbiltà unika li jiffurmaw ċelluli "speċjalizzati" ġodda, inklużi ċelloli beta li jipproduċu l-insulina. Bl-għajnuna taċ-ċelloli staminali, huma jippruvaw jiżguraw li ċelloli beta ġodda jidhru fil-ġisem, mhux biss fil-frixa, iżda anke fil-fwied u fil-milsa. Għandu jkun twil żmien qabel dan il-metodu jista 'jintuża b'mod sikur u effettiv biex jikkura d-dijabete fin-nies.

Riproduzzjoni u klonazzjoni ta 'ċelloli beta

Riċerkaturi bħalissa qed jippruvaw itejbu metodi biex "klonu" ċelloli beta pankreatiċi fil-laboratorju li jipproduċu l-insulina. Bażikament, dan ix-xogħol diġà ġie solvut, issa rridu nagħmlu l-proċess massiv u bi prezz raġonevoli. Ix-xjentisti qegħdin dejjem jimxu f’din id-direzzjoni. Jekk inti "timmultiplika" biżżejjed ċelluli beta, allura jistgħu jiġu trapjantati faċilment fil-ġisem ta 'pazjent b'dijabete tat-tip 1, u b'hekk tfejjaqha.

Jekk is-sistema immuni ma terġax tibda teqred iċ-ċelloli beta, allura l-produzzjoni normali ta 'l-insulina tista' tinżamm għall-bqija ta 'ħajtek. Jekk l-attakki awtoimmuni fuq il-frixa jkomplu, allura l-pazjent jeħtieġ biss li jimplimenta porzjon ieħor taċ-ċelluli beta "klonati" tiegħu stess. Dan il-proċess jista 'jiġi ripetut kemm-il darba jkun hemm bżonn.

Fil-kanali tal-frixa, hemm ċelluli li huma l- "prekursuri" taċ-ċelloli beta. Kura oħra ġdida għad-dijabete li potenzjalment hija promettenti hija li tistimula t-trasformazzjoni ta '"prekursuri" f'ċelloli beta full-sħiħ. Kull ma għandek bżonn hija injezzjoni intramuskolari ta 'proteina speċjali. Dan il-metodu issa qed jiġi ttestjat (diġà fil-pubbliku!) F'bosta ċentri ta 'riċerka biex jiġu evalwati l-effikaċja u l-effetti sekondarji tiegħu.

Għażla oħra hija li jiġu introdotti l-ġeni responsabbli għall-produzzjoni ta 'l-insulina fiċ-ċelloli tal-fwied jew tal-kliewi. Bl-użu ta 'dan il-metodu, ix-xjentisti diġà kienu kapaċi jfejqu d-dijabete fil-firien tal-laboratorju, iżda qabel ma jibdew jittestjawha fil-bnedmin, għad iridu jingħelbu ħafna ostakli.

Żewġ kumpaniji tal-bijo-teknoloġija li qed jikkompetu qed jittestjaw trattament ieħor ġdid għad-dijabete tat-tip 1. Huma jissuġġerixxu li tuża injezzjoni ta 'proteina speċjali biex tistimula ċelloli beta biex timmultiplika dritt ġewwa l-frixa. Dan jista ’jsir sakemm is-sostituzzjonijiet kollha taċ-ċelluli beta mitlufa. Fl-annimali, dan il-metodu huwa rrappurtat li jaħdem tajjeb. Korporazzjoni farmaċewtika kbira Eli Lilly ingħaqdet mar-riċerka

Bit-trattamenti l-ġodda kollha tad-dijabete li huma elenkati hawn fuq, hemm problema komuni - is-sistema immunitarja tkompli teqred ċelloli beta ġodda. It-taqsima li jmiss tiddeskrivi l-approċċi possibbli biex tissolva din il-problema.

Kif twaqqaf l-attakki tas-sistema immuni fuq ċelloli beta

Il-biċċa l-kbira tal-pazjenti bid-dijabete, anke dawk bid-dijabete tat-tip 1, iżommu numru żgħir ta 'ċelluli beta li jkomplu jimmultiplikaw. Sfortunatament, is-sistemi immuni ta 'dawn in-nies jipproduċu korpi bojod tad-demm li jeqirdu ċelloli beta bl-istess rata li jimmultiplikaw, jew saħansitra aktar malajr.

Jekk huwa possibbli li jiġu iżolati antikorpi għaċ-ċelloli beta tal-frixa, allura x-xjenzati jkunu jistgħu joħolqu tilqima kontrihom. L-injezzjonijiet ta 'dan il-vaċċin jistimulaw is-sistema immunitarja biex teqred dawn l-antikorpi. Imbagħad iċ-ċelloli beta li jibqgħu ħajjin ikunu jistgħu jirriproduċu mingħajr interferenza, u b'hekk id-dijabete titfejjaq. Dijabetiċi preċedenti jistgħu jeħtieġu injezzjonijiet ripetuti tal-vaċċin kull ftit snin. Iżda din mhix problema, meta mqabbel mal-piż li issa jġorru pazjenti bid-dijabete.

Trattamenti Ġodda tad-Dijabete: Sejbiet

Issa tifhem għaliex huwa daqshekk importanti li żżomm iċ-ċelloli beta li ħallejt ħaj? L-ewwelnett, tagħmel id-dijabete aktar faċli. L-aħjar tkun ippreservata l-produzzjoni tiegħek stess ta 'l-insulina, iktar ikun faċli li tikkontrolla l-marda. It-tieni, id-dijabetiċi li ppreservaw ċelloli beta ħajjin se jkunu l-ewwel kandidati għat-trattament billi jużaw metodi ġodda malli tinqala l-opportunità. Tista 'tgħin liċ-ċelloli beta tiegħek jibqgħu ħajjin jekk iżżomm iz-zokkor fid-demm normali u tinjetta l-insulina biex tnaqqas it-tagħbija fuq il-frixa tiegħek. Aqra iktar dwar it-trattament tad-dijabete tat-tip 1.

Ħafna nies li reċentement ġew iddijanjostikati bid-dijabete, inklużi ġenituri ta 'tfal bid-dijabete, ilhom jkaxkru għal żmien twil wisq bit-terapija bl-insulina. Huwa maħsub li jekk hemm bżonn injezzjonijiet ta 'l-insulina, allura d-dijabetiku għandu sieq waħda fil-qabar. Pazjenti bħal dawn jiddependu fuq charlatans, u fl-aħħar, iċ-ċelloli beta tal-frixa jinqerdu kull wieħed, bħala riżultat ta 'l-injoranza tagħhom. Wara li taqra dan l-artikolu, tifhem għaliex qed iċċaħħad lilhom infushom mill-opportunità li jużaw metodi ġodda ta 'trattament tad-dijabete, anke jekk jidhru fil-futur qarib.

Għanijiet

Il-kunċett tat-trapjant taċ-ċelloli tal-islet mhuwiex ġdid. Diġà, riċerkaturi bħall-kirurgu Ingliż Charles Paybus (Frederick Charles Pybus) (1882-1975), ippruvaw itellgħu tessut tal-frixa biex ifejqu d-dijabete. Ħafna esperti, madankollu, jemmnu li l-era moderna tat-trapjant taċ-ċelloli tal-islet waslet flimkien mar-riċerka tat-tabib Amerikan Paul Lacy (Paul Lacy) u ilha aktar minn tliet deċennji. Fl-1967, il-grupp Lacy ddeskriva metodu innovattiv ibbażat fuq il-kollaġenasi (aktar tard modifikat minn Dr Camillo Ricordi, imbagħad jaħdem ma 'Dr Lacy) tal-iżolazzjoni tal-gżejjer ta' Langerhans, li witta t-triq għal esperimenti futuri magħhom in vitro (in vitro) u in vivo (fuq organiżmi ħajjin) .

Studji sussegwenti wrew li l-gżejriet trapjantati jistgħu jreġġgħu lura l-kors tad-dijabete kemm fil-gerriema kif ukoll fil-primati mhux umani. Fil-qosor ta 'seminar dwar it-trapjant taċ-ċelluli tal-islet tal-frixa li sar fl-1977, Lacy ikkummenta dwar l-adegwatezza ta' "trapjant taċ-ċelloli tal-islet bħala approċċ terapewtiku għall-prevenzjoni possibbli ta 'kumplikazzjonijiet tad-dijabete fil-bnedmin." It-titjib fil-metodi ta 'iżolament u l-iskemi ta' immunosuppressjoni għamlu possibbli li jsiru l-ewwel provi kliniċi fuq trapjant ta 'l-islet ta' Langerhans f'nofs is-snin 1980. L-ewwel provi ta 'suċċess ta' trapjant ta 'l-islet ta' ċelluli ta 'l-islet tal-frixa umani li wasslu għal ħelsien fit-tul tad-dijabete saru fl-Università ta' Pittsburgh fl-1990. Madankollu, minkejja t-titjib kontinwu fit-tekniki tat-trapjanti, madwar 10% biss tar-riċevituri taċ-ċelloli tal-islet laħqu l-eugliċemija (glukożju normali fid-demm) fl-aħħar tad-disgħinijiet.

Fis-sena 2000, James Shapiro u l-kollegi tiegħu ppubblikaw rapport fuq seba 'pazjenti in fila li rnexxielhom jiksbu l-ewkliċemija bħala riżultat ta' trapjant ta 'l-islet bl-użu ta' protokoll li kien jeħtieġ sterojdi u numru kbir ta 'gżejjer tad-donaturi.Minn dakinhar, it-teknika ġiet imsejħa protokoll Edmonton. Dan il-protokoll ġie adattat miċ-ċentri tat-trapjanti taċ-ċelloli tal-islet madwar id-dinja u żied b'mod sinifikanti s-suċċess tat-trapjanti.

Għanjiet jeditjaw |