Nekrożi tal-frixa suppurattiva akuta akuta

Pankreatite nekrotika (nekrożi tal-frixa) hija waħda mill-aktar forom severi ta 'pankreatite akuta, ikkaratterizzata mill-fatt li bħala riżultat ta' infjammazzjoni jew trawma fil-frixa, iċ-ċelloli tagħha jinqerdu bir-rilaxx ta 'ammont sinifikanti ta' enzimi attivi ħafna u intossikazzjoni severa. Din il-forma tal-marda hija distruttiva u spiss (f'20-80% tal-każijiet) twassal għall-mewt, li hija assoċjata mal-involviment tal-organi u s-sistemi vitali kollha tal-ġisem fil-proċess patoloġiku. Il-marda ta 'spiss taffettwa nies fl-età li jaħdmu.

Kawżi tal-marda

1. L-iktar sinjifikanti - marda tal-ġebel bil-ġebel u “imblukkar” bil-ġebla tal-kanal tal-bili komuni, ħafna drabi ssir il-kawża tan-nekrożi tal-frixa.
2. Il-kawżi u l-kundizzjonijiet kollha li jwasslu għat-tħaxxin tal-meraq tal-frixa (intossikazzjoni kronika bl-alkoħol, abbuż ta 'ikel xaħmi u oħrajn).
3. Forom imtaqqbin ta 'ulċera gastrika jew ulċera duwodenali.
4. Disturbi ċirkolatorji fil-bastimenti tad-duwodenu u l-frixa (bl-aterosklerożi, stenożi vaskulari, b'kundizzjonijiet ta 'xokk mingħajr korriment dirett minħabba dgħajjef mikroċirkulazzjoni fl-organi addominali).
5. Trawma diretta għat-tessut tal-glandola nnifisha, u wara hemm probabbiltà għolja ta 'pankreatite nekrotika u mewt tal-pazjent.
6. Operazzjonijiet fuq organi addominali jew fuq kanali tal-frixa (kirurġiċi jew endoskopiċi).
7. Esponiment għal tossini jew infezzjonijiet.

L-essenza tal-iżvilupp tal-proċess nekrotiku hija mnaqqsa għal sekrezzjoni miżjuda tal-meraq mill-frixa, żieda fil-pressjoni fis-sistema tal-kanali tal-mogħdijiet biljari u tal-frixa, iskemija tat-tessut tal-glandola u qerda ta 'ċelloli tal-organi bil-ħruġ ta' enzimi fil-kavità addominali u peritonite severa sussegwenti (infjammazzjoni tal-peritoneu) u infezzjoni.

Mard u kundizzjonijiet bħal fibrożi ċistika, tqala, kompożizzjoni elettrolita indebolita ta 'demm u meraq bl-alkoħoliżmu, mard kroniku tal-fwied, proċessi kroniċi u anomaliji tal-frixa, reazzjonijiet allerġiċi huma predisposti għall-iżvilupp ta' nekrożi tal-frixa.

Proċess purulenti fil-glandola

Pankreatite purulenta akuta hija patoloġija serja, li hija akkumpanjata mhux biss minn attakki ta 'uġigħ fl-addome, iżda wkoll biż-żieda ta' infezzjoni. Ġisem tal-pazjent irid jittratta mhux biss xokk tossiku, iżda wkoll mikro-organiżmi patoġeniċi. Liema sintomi jidhru b'din il-marda:

• is-sintomu ewlieni tal-marda huwa uġigħ epigastriku. Jista 'jkun simili għaċ-ċinturin. Uġigħ huwa akkumpanjat minn xokk u telf ta 'sensi,
• l-attakk jibda bi tqalligħ u rimettar indomabbli. It-tbattil gastriku ġeneralment ma jġibx serħan,
• Pankreatite purulenta hija akkumpanjata minn sintomi ta 'intossikazzjoni, li jidhru wara 6-12 sigħat mill-bidu tal-marda,
• il-pazjent ikun bid-deni, in-numri jilħqu l-40 ° C,
• il-polz ġeneralment ikun frekwenti, simili għall-ħajt,
• il-pressjoni titnaqqas sew.

Id-dehra tal-pazjent tindika s-severità tal-kundizzjoni. Qabel id-dijanjosi, il-pazjenti jiġu rikoverati fit-taqsima tal-kura intensiva jew fit-taqsima tal-kura intensiva.

Pankreatite purulenta tiżviluppa fl-isfond ta 'xorb qawwi u abbuż ta' ikel xaħmi. Madankollu, il-kors tas-soltu tal-marda ma jagħtix infezzjoni fl-ewwel jum. Għandu jkun hemm ċirkustanzi aggravanti għal dan. Pankreatite purulenta tista 'tiżviluppa fl-isfond ta':

• mard tal-kanali tal-bili (kolangite),
• korrimenti, speċjalment penetranti,
• manipulazzjonijiet endoskopiċi,
• sfincter tad-disfunzjoni Oddi,
• mard infettiv.

Kif tidher in-nekrożi

Il-patoloġija severa li jmiss hija n-nekrożi tal-frixa. Din hija dijanjosi ta 'patoloġisti u morfoloġisti. It-tobba ma jużawx dan it-terminu biex jiddijanjostikaw marda. Dan huwa dovut għall-fatt li huwa diffiċli ħafna li tiġi studjata fid-dettall liema parti tal-frixa tilfet. F'din il-parti tal-artiklu, aħna ngħidulek kif tiżviluppa l-marda, u liema kumplikazzjonijiet jista 'jkun hemm wara din il-kundizzjoni.

Kawżi esterni u interni jikkawżaw spażmu tas-sfincter tal-kanal tal-bili komuni, li jirrilaxxa sigriet fil-lumen tad-duwodenu. Il-likwidu ma jistax isib mod kif toħroġ u ma jistax jirritorna lura għall-bżieżaq. L-uniku mod għal tagħha huwa l-kanal tal-frixa. Jippenetraw hemm, jattiva l-enzimi li jinsabu ġewwa ċ-ċelloli. Barra minn hekk, l-enzimi li jkissru x-xaħam huma attivati. Huma jeqirdu l-membrani, u jikkawżaw ċitolisi. Wara jkun imiss il-proteasi. Normalment, dawn l-enzimi jiddiġerixxu l-proteini. Iżda f’każ ta ’mard, it-tessut tal-frixa nnifsu jiġi pproċessat. In-nekrożi pankreata tipproċedi sakemm l-attività tal-enzimi tonqos. Jista 'jaffettwa oqsma żgħar tal-frixa, u jista' jikkawża l-mewt tal-organu kollu. Bħala regola, nekrożi massiva tal-frixa hija fatali.

Nekrożi pankreatika tista 'tkun sterili. F'dan il-każ, minbarra l-enzimi u d-detritus tat-tessuti, ma jinstab xejn fis-siti tal-mewt. Kumplikazzjonijiet serji huma osservati meta n-nekrożi tal-frixa tiġi infettata. Marda tal-batterja f'dan il-każ hija diffiċli ħafna. Tipikament, kumplikazzjonijiet bħal dawn jeħtieġu kirurġija ta 'emerġenza.

Barra minn hekk, nistgħu niddistingwu nekrożi grassa fil-frixa. Timxi bil-mod u taffettwa l-komponenti kollha tal-frixa. Hemm ukoll nekrożi emorraġika tal-frixa, akkumpanjata minn kors mgħaġġel, emorraġiji fit-tessut ta 'l-organu u qerda tal-ħajt vaskulari.

Sintomi li jikkawżaw nekrożi fil-frixa huma identiċi għal attakk ta 'pankreatite akuta. Madankollu, il-kundizzjoni tal-pazjenti hija iktar severa. Spots cjanotiċi huma miżjuda mal-manifestazzjonijiet kliniċi standard, li jistgħu jidhru fuq l-addome, fil-projezzjoni tal-frixa, madwar iż-żokra.

Ukoll, nekrożi frixa tal-glandola tikkawża l-kumplikazzjonijiet li ġejjin:

• disfunzjoni diġestiva (l-enzimi mhumiex sekretati fl-ammont korrett minħabba li n-numru ta 'ċelloli sekrezzjonali naqas),
• żbilanċ ormonali (mhux biss dawk li huma exokrini, iżda wkoll żoni endokrinali, l-iktar manifestati bid-dijabete mellitus),
• kumplikazzjonijiet purulenti sekondarji (se nitkellmu dwar pankreatite purulenta u l-varjetajiet tagħha hawn taħt).

Infjammazzjoni purulenta

Kumplikazzjonijiet infettivi sekondarji wara infjammazzjoni tal-frixa jinstabu f'5-10% tal-pazjenti. Il-probabbiltà li sseħħ tagħhom tiżdied f'dawk il-pazjenti li sofrew attakk sever. Għandek ukoll tqis ir-reattività tal-ġisem u l-operazzjonijiet bikrija, li jżidu biss ir-riskju li l-proċess sterili jsir purulenti.

Is-sors ewlieni ta 'infezzjoni tat-tessut tal-frixa huwa l-imsaren. Il-batterji li jgħixu fl-imsaren jaqsmu l-ħitan ta 'l-organu u jispiċċaw f'infiltrati "friski". Hemmhekk, jinħolqu kundizzjonijiet favorevoli ta ’tgħammir għalihom: l-enzimi huma diġà inattivi, id-detritus jibqa’ fil-kavitajiet (tessuti parzjalment meqruda), ir-rispons reattiv jitnaqqas.

It-tobba jiddistingwu diversi forom ta 'pankreatite purulenti:

• nekrożi infettata tal-frixa (leżjoni komuni tal-frixa nnifisha u tessut li jmissu magħha),
• axxess tal-frixa (il-proċess purulenti huwa limitat għall-kapsula),
• ċisti infettati.

Kumplikazzjonijiet batteriċi sekondarji wara infjammazzjoni tal-frixa jirriżultaw f'mortalità għolja ta 'pazjenti. Il-pazjenti jmutu minn sepsis u xokk tossiku. Huma jiżviluppaw ukoll insuffiċjenza ta 'organi vitali: fwied, kliewi, qalb. Il-mortalità wara kwalunkwe kumplikazzjoni purulenta tilħaq it-30-40%.

B'infezzjoni batterika, il-pus jifforma l-istrixxi fit-tessut li jdawwar il-glandola (omentum żgħir, taħt il-fwied), u jikkawża peritonite lokali.

It-trattament huwa biss kirurġiku. Il-kirurgu jiftaħ l-axxessi u jħalli drenaġġ fihom. Huwa preskritt terapija massiva ġol-vini bl-antibijotiċi, anti-enżimi, u mediċini vasoattivi. Il-mediċina moderna tippermetti kirurġija minimament invażiva. Infjammazzjoni limitata tal-frixa (axxess, ċisti) tista 'tittaqqab minn ġol-ħajt taż-żaqq taħt gwida ultrasonika. Il-proċedura titwettaq taħt anestesija lokali. It-tabib idaħħal fossa fil-kavità li minnha joħroġ il-ħatt purulenti. Kumplikazzjonijiet wara l-operazzjoni f'dan il-każ huma minimi.

Forom u stadji tal-marda

Tliet fażijiet ta 'pankreatite nekrotika huma distinti:

• fażi tan-nekrożi (qerda),
• fażi ta 'kumplikazzjonijiet purulenti,
• fażi ta ’rkupru.

Jew skond l-awturi l-oħra:

• fażi enżimatika - l-ewwel 3 ijiem,
• fażi reattiva - minn 5 sa 14-il jum,
• fażi tar-riżultati - sa 3 ġimgħat,
• fażi tal-konsegwenzi - sa 6 xhur.

Skont il-grad tal-qerda tal-glandola, tliet tipi ta 'nekrożi tal-frixa jistgħu jiġu identifikati: fokali (żoni żgħar ta' ħsara), subtotali (sa 70% tat-tessut tal-glandola hija affettwata) u totali (il-glandola kollha hija meqruda).

Permezz tat-tip ta ’nekrożi, xaħmi (forma eħfef), emorraġiċi, imħallta hija sekreta. L-ewwel hija kkaratterizzata mill-formazzjoni ta ’plakki tax-xaħam nekrosi. It-tieni huwa billi tittrasferixxi t-tessut tal-glandola b'xi sigriet emorraġiku. Iżda ħafna drabi jkun implimentat tip imħallat.

L-istampa klinika, sintomi ta 'pankreatite nekrotika

Pankreatite nekrotika, bħal mard kirurġiku akut ieħor tal-organi addominali, għandha sintomi strambi. Dan huwa:

• uġigħ kostanti fil-ħruq fl-addome, ħafna drabi ta 'natura taċ-ċinturin, li jirradja lejn id-dahar, l-ispallejn, id-dirgħajn, l-għonq, ix-ipokondriju
• rimettar indomabbli ripetut li ma jġibx eżenzjoni, u deidrazzjoni,
• stat ewforiku tal-pazjent, ansjetà, taħdita, jew, bil-maqlub, apatija, adynamia, letarġija sa koma fl-isfond tal-effett tossiku tal-meraq tal-frixa,
• tibdil fil-kulur tal-ġilda għal griż, "earthy", xi kultant icteric,
• Reazzjoni ipertermika tal-ġisem b'reazzjoni għal intossikazzjoni - sa 39 grad,
• żamma ta 'ippurgar u gass possibbli, flatulenza,
• Wara l-eżami, l-addome huwa minfuħ u ta 'uġigħ fil-partijiet ta' fuq, hemm ukoll tensjoni protettiva fil-muskoli, ċerta kulur tal-ġilda ta 'l-addome, tikek vjola fuq il-ġisem, dehbijiet fl-inħawi viċin iż-żokra huma spiss osservati,
• min-naħa tal-qalb jinstabu taħbit tal-qalb mgħaġġel jew bil-mod, pressjoni baxxa, bidliet simili għal infart mijokardijaku,
• meta tħoss li l-fwied ikun ta 'uġigħ, imkabbar,
• Nekrożi frixa tistimula ħsara fil-kliewi, insuffiċjenza renali akuta (insuffiċjenza renali akuta), ostruzzjoni fl-imsaren, peritonite, koagulazzjoni tad-demm, akkumulazzjoni ta 'fluwidu fil-kavitajiet.

Kumplikazzjonijiet possibbli jinkludu fsada gastro-intestinali minn vini tad-demm meqruda minn enzimi, ċisti, fistuli u axxessi tal-frixa, flegmon retroperitoneali, ulċeri gastriċi u 12-il duwodenali, peritonite, u trombożi ta 'bastimenti addominali kbar. Minn dawk imbiegħda - dijabete mellitus, defiċjenza enżimatika, pankreatite kronika b'riżultat ta 'fibrożi.

Dijanjosi u trattament

L-iktar indikattivi huma testijiet tad-demm u l-awrina biex jiddeterminaw il-livell ta 'alfa-amilasi, li se jiżdied mill-ewwel sigħat tal-marda, iżda mhux se jikkorrelataw mas-severità tal-proċess. Għadd sħiħ tad-demm se jiżvela anemija, lewkoċitożi, u ESR elevata. Fl-analiżi bijokimika, l-enzimi AST, ALT, u l-livelli tal-glukosju se jiżdiedu.

L-ultrasound tal-frixa huwa informattiv ħafna u f'97% tal-każijiet jgħin biex issir dijanjosi preċiża. Fl-istudju, it-tabib dijanjostiku jiddetermina l-għamla, il-kontorni, id-daqsijiet tal-glandola u l-foci tan-nekrożi, ċisti u axxessi, l-ammont ta 'effużjoni fil-kavitajiet addominali u tas-sider, il-preżenza ta' ġebel fil-kanal tal-bili u l-kanali tal-frixa, il-kompressjoni ta 'organi adjaċenti, u t-tkabbir tat-tumur.

FEGDS, CT tal-frixa huma neċessarjament preskritti, kultant eżamijiet tal-MRI, X-ray tal-kavità addominali u tas-sider (biex tiġi eskluża l-ostruzzjoni intestinali), l-anġjografija titwettaq.

Għal skopijiet dijanjostiċi u mediċi sussegwenti, laparoskopja tista 'tintuża. Jippermettilek li tiddetermina n-natura tan-nekrożi u t-tattiċi ta 'trattament, kif ukoll timmanilizza l-kavità addominali (tneħħi ż-żoni tat-tessut mejjet), tbattal il-bwiet, spazji fejn jakkumula l-effużjoni, tapplika kolekistostomija jekk meħtieġ jew tintroduċi drenaġġ fil-choledochus, tieħu exudate għaż-żriegħ u d-determinazzjoni tal-livell ta' amilasi, miftuħa u tbattal l-axxess.

Meta l-ġebel jiddaħħal fil-kanal tal-bili komuni, l-ERCP (retro-pancreatocholangiography endoskopiku), il-PST (papillosphincterotomy) u l-litotripsija (qerda tal-kalkulu), fi kliem ieħor, eżami tal-papilla duwodenali kbira, id-dissezzjoni tagħha, it-tgħaffiġ u t-tneħħija ta 'ġebel li jipprevjeni l-fluss tal-bili, jgħinu fid-dijanjosi u t-trattament. meraq.

Il-miżuri terapewtiċi se jkunu:

• trattament kirurġiku b'metodu laparoskopiku jew miftuħ,
• terapija u analġeżija massiva ta ’antibijotiċi, antispasmodiċi,
• terapija għall-infużjoni mmirata biex terġa 'tinkiseb il-volum tad-demm li jiċċirkola,
• l-użu ta 'mediċini li jimblukkaw il-produzzjoni ta' enzimi tal-frixa,
• diversi metodi ta ’ditossifikazzjoni (hemosorbiment, plażafereżi).

Il-pronjosi tal-pankreatite nekrotika hija serja ħafna. B'din il-marda, sforzi kolossali ta 'tobba u persunal mediku huma meħtieġa biex isalvaw il-ħajja tal-pazjent u jnaqqsu d-diżabilità. Il-ħin biex tfittex għajnuna medika f'dan il-każ għandu rwol ewlieni.

Ivanova Irina Nikolaevna

Il-paġna kienet ta 'għajnuna? Aqsamha fuq in-netwerk soċjali favorit tiegħek!

X'inhi pankreatite nekrotika?

Pankreatite nekrotika sseħħ meta l-frixa tmut minħabba infjammazzjoni. Bi pankreatite nekrotika, il-batterji jistgħu jinfirxu u jikkawżaw infezzjoni.

Il-frixa huwa organu li jipproduċi enzimi li jgħinu jiddiġerixxu l-ikel. Meta l-frixa hija b'saħħitha, dawn l-enzimi jgħaddu minn kanal fl-imsaren żgħir.

Jekk il-frixa ssir infjammata, dawn l-enzimi jistgħu jibqgħu fil-frixa u jagħmlu ħsara lit-tessut. Din tissejjaħ pankreatite.

Jekk il-ħsara hija serja, id-demm u l-ossiġenu ma jistgħux jilħqu xi partijiet tal-frixa, li jirriżultaw fil-mewt tat-tessut.

Il-frixa hija l-aktar organu uman importanti, li prattikament ma jitħaddemx. Għal din ir-raġuni, pankreatite nekrotika tista 'tkun fatali.

Is-sintomu primarju ta 'pankreatite nekrotika huwa uġigħ addominali. Persuna tista 'tħoss uġigħ addominali f'diversi postijiet, inkluż:

• fuq quddiem ta ’l-addome
• ħdejn l-istonku
• uġigħ fid-dahar.

L-uġigħ jista 'jkun sever u jdum diversi jiem. Sintomi oħra li jistgħu jakkumpanjaw l-uġigħ:

• nefħa
• deni
• dardir
• remettar
• deidrazzjoni
• pressjoni tad-demm baxxa
• Polz mgħaġġel.

Pankreatite nekrotika tista 'twassal għal infezzjoni batterika u sepsis jekk ma tiġix trattata.

Is-seżi hija kundizzjoni li fiha l-ġisem jirreaġixxi b'mod negattiv wisq għall-batterji fin-nixxiegħa tad-demm, li tista 'twassal biex il-ġisem jaqa' taħt xokk.

Is-seżi tista 'tkun ta' theddida għall-ħajja minħabba li tnaqqas il-fluss tad-demm għall-organi ewlenin. Dan jista 'jagħmel ħsara lilhom temporanjament jew b'mod permanenti. Mingħajr trattament, persuna tista 'tmut.

Pankreatite nekrotika tista 'wkoll tikkawża axxess fil-frixa.

Pankreatite nekrotika hija kumplikazzjoni ta 'pankreatite akuta. Kumplikazzjoni bħal din tiżviluppa meta pankreatite akuta ma tiġix ikkurata, jew it-trattament ma jkunx effettiv.

Il-pankreatite hija infjammazzjoni tal-frixa. L-iktar kawżi komuni ta 'pankreatite huma li tixrob wisq alkoħol jew li jkollha ġebel fil-marrara. Il-ġebel tal-ġebel huma ġebel żgħir magħmul mill-kolesterol li jifforma fil-marrara.

Iż-żewġ tipi ewlenin ta 'pankreatite huma:

• Pankreatite akuta, li fiha s-sintomi jidhru f'daqqa. 20 fil-mija tal-pazjenti bil-pankreatite akuta jiżviluppaw kumplikazzjonijiet, inkluża pankreatite nekrotika.
• Pankreatite kronika - meta s-sintomi jerġgħu jseħħu. F’każijiet rari, dan jista ’jikkawża pankreatite nekrotika.

Tipikament, 50 fil-mija tal-każijiet ta 'pankreatite akuta huma kkawżati minn ġebel fil-marrara, u 25 fil-mija huma kkawżati mill-alkoħol.

Il-pankreatite tista 'tkun ikkawżata wkoll minn:

• ħsara fil-frixa
• tumur fil-frixa,
• kalċju għoli
• Xaħmijiet għoljin fid-demm imsejħa trigliċeridi
• ħsara fil-frixa mill-mediċina,
• Mard awtoimmuni u ereditarju li jaffettwa l-frixa, bħal fibrożi ċistika.

Meta persuna jkollha pankreatite, enzimi diġestivi jidħlu fil-frixa. Dan jikkawża ħsara fit-tessuti u jipprevjeni li d-demm u l-ossiġnu ma jidħlux f'dawn it-tessuti. Mingħajr trattament għall-frixa, il-pazjent jista 'jmut.

Il-batterji jistgħu mbagħad jinfettaw tessut tal-frixa mejjet. Infezzjoni tikkawża xi sintomi aktar serji ta 'pankreatite nekrotika.

Trattament tal-pankreatite

It-tobba jittrattaw pankreatite nekrotika f'żewġ stadji. L-ewwelnett, il-pankreatite tiġi ttrattata. It-tieni, il-parti tal-frixa li hija mejta qed tiġi pproċessata.

It-trattament tal-pankreatite jinkludi:

• injezzjonijiet ta 'drogi
• analġeżiċi
• jistrieh
• mediċini għall-prevenzjoni ta 'nawżea u rimettar,
• dieta
• nutrizzjoni permezz ta 'tubu nasogastric.

In-nutrizzjoni permezz ta 'tubu nasogastric huwa meta ikel likwidu jiġi mitmugħ minn tubu fl-imnieħer. It-tmigħ ta 'persuna b'dan il-mod jagħti lill-frixa waqfa mill-produzzjoni ta' enżimi diġestivi.

It-trattament tat-tessut tal-frixa mejjet jew infettat

It-tieni stadju tat-trattament tal-pankreatite nekrotika huwa mmirat lejn il-parti mejta tal-frixa. Huwa possibbli li jitneħħa tessut mejjet. Jekk tiżviluppa infezzjoni, l-antibijotiċi huma preskritti.

Biex tneħħi tessut tal-frixa mejjet, tabib jista 'jdaħħal tubu rqiq imsejjaħ kateter fil-kavità addominali. Tessut mejjet jitneħħa minn dan it-tubu. Jekk dan ma jaħdimx, operazzjoni miftuħa tista 'tkun meħtieġa.

Skond studju tal-2014, l-aħjar żmien għall-kirurġija huwa ta '3 jew 4 ġimgħat wara l-bidu tal-marda. Madankollu, jekk persuna tħossha marida ħafna, operazzjoni biex tneħħi tessut mejjet jew infettat tista 'sseħħ aktar kmieni.

Jekk is-sepsis tiżviluppa minn infezzjoni kkawżata minn pankreatite nekrotika, tista 'tkun ta' theddida għall-ħajja.

It-trattament ta 'sinjali bikrija ta' infezzjoni huwa l-aħjar mod kif tipprevjeni sepsis.

Prevenzjoni

Mhux dejjem possibbli li wieħed jipprevjeni l-pankreatite u l-kumplikazzjonijiet tagħha. Madankollu, huma anqas probabbli jekk il-frixa hija b'saħħitha.

Il-miżuri li ġejjin jistgħu jgħinu biex tinżamm is-saħħa tal-frixa:

• tixrobx wisq alkoħol
• iż-żamma ta 'piż b'saħħtu
• konformità mad-dieta.

Jekk persuna għandha xi sintomi ta 'pankreatite, trid tara tabib. It-trattament bikri huwa l-aħjar mod biex jitnaqqas ir-riskju ta 'pankreatite nekrotizzata jew kumplikazzjonijiet oħra.

Huwa meħtieġ li tagħraf is-sintomi ta 'pankreatite necrotizing u tikkonsulta tabib immedjatament. Li jkollok id-dijanjosi u t-trattament it-tajjeb huwa l-aħjar mod biex tevita kumplikazzjonijiet.

Mingħajr trattament, pankreatite nekrotika tista 'twassal għal infezzjoni jew sepsis. Dan jista 'jwassal għall-mewt.

Pankreatite li titneħħa hija ttrattabbli. Bi trattament xieraq fil-ħin, pazjent li kellu pankreatite nekrotizzata għandu jirkupra għal kollox.

Il-bidliet fl-istil ta ’ħajja biex itejbu s-saħħa tal-frixa huma l-aħjar mod biex jiġu evitati aktar problemi.

L-artiklu juża materjali mill-ġurnal Medical News Today.

Informazzjoni Ġenerali

Il-pankreatite purulenta hija marda formidabbli li tiżviluppa meta jiġu kkombinati diversi fatturi etijoloġiċi, li jwassal għal proċess infjammatorju diffuż purulenti fit-tessut tal-frixa. Il-pankreatite akuta hija t-tielet l-iktar marda kirurġika komuni li teħtieġ attenzjoni kirurġika immedjata wara l-appendiċite akuta u l-kolekistite.

Fost il-varjanti kollha ta 'infjammazzjoni akuta tal-frixa, pankreatite purulenta sseħħ f'kull għaxra pazjent. B'mod ġenerali, il-patoloġija taffettwa 0.02-0.08% tal-popolazzjoni tad-dinja kull sena, il-maġġoranza l-kbira tal-pazjenti huma rġiel. Il-periklu jinsab fir-riskju għoli ta 'l-iżvilupp ta' falliment ta 'organi multipli u mewt sussegwenti b'dijanjosi qabel il-waqt u l-bidu tal-kura.

Għall-iżvilupp ta 'pankreatite purulenti, mhuwiex biżżejjed biss biex l-infezzjoni tidħol fil-parenċima tal-frixa, u hija meħtieġa taħlita ta' diversi fatturi etijoloġiċi. Fost fatturi predisposti, gastroenterologi u kirurgi addominali jinkludu l-użu ta 'ammonti kbar ta' alkoħol (pankreatite alkoħolika), tipjip, żbalji nutrizzjonali, u abbuż ta 'ċerti mediċini.

Sfond favorevoli jista 'jkun mard tas-sistema epatobiljari, li jwassal għal ksur tal-fluss tal-bili: kolelitijasi, kolangite, ċisti, stenożi u tumuri tal-kanal tal-bili (pankreatite biljari), korrimenti u ċisti tal-frixa. Fl-isfond tal-influwenza ta 'dawn il-fatturi, hemm żieda fil-pressjoni fil-passaġġ biljari, li jikkontribwixxi għar-rifluss retrograd ta' meraq tal-frixa fil-kanali tal-frixa.

Il-patoġenesi hija bbażata fuq disturbi vaskulari u attivazzjoni prematura ta 'enzimi tal-frixa. Enzimi proprji jdubu tessut tal-frixa, u jikkawżaw infjammazzjoni asettiċi. Minħabba l-arrużjoni tal-ħajt tal-bastimenti żgħar ta 'l-organu, emorraġiji multipli jseħħu fil-parenċima (pankreatite emorraġika). Fil-preżenza ta 'fokus ta' infezzjoni kronika (kolekistite, kolangite, appendiċite, mard serju tal-batterja jew virali, eċċ.), Il-batterji jidħlu fit-tessut tal-glandola permezz tal-kanali tal-bili, bil-fluss tad-demm jew minn ġol-vini limfatiċi, li jikkawżaw l-infezzjoni tagħha.

Ħafna drabi, il-proċess infjammatorju jieħu karattru mxerred; bosta mikroabsessi jiffurmaw fl-isfond tiegħu, li jingħaqdu maż-żmien f'kavitajiet purulenti kbar. Meta tiftaħ l-axxessi, il-pus jista 'jidħol fil-kavità addominali u fid-demm, u jwassal għat-tixrid ta' infjammazzjoni għal organi u sistemi oħra. Għall-pankreatite purulenta, b'kuntrast ma 'l-axxess tal-frixa, l-infjammazzjoni mxerrda u ħafna mill-furi purulenti huma karatteristiċi.

L-inġestjoni ta 'pus, prodotti ta' tħassir u enzimi tal-frixa fin-nixxiegħa tad-demm u l-kavità addominali twassal għal intossikazzjoni sinifikanti, tfixkil fil-funzjonament ta 'organi interni vitali u, bħala riżultat, għal nuqqas multiplu ta' organi. Jekk il-pankreatite purulenti ma tiġix rikonoxxuta qabel dan l-istadju, terapija patoġenetika intensiva ma tinbedax, il-ħsara fl-organi interni tista 'ssir irreversibbli, li tirriżulta fil-mewt.

Sintomi ta 'pankreatite purulenta

Mill-bidu tal-marda sad-dehra ta 'stampa klinika ċara ta' pankreatite, jistgħu jgħaddu diversi ġranet jew diversi ġimgħat. Normalment l-ewwel sinjal kliniku huwa kolika tal-frixa - l-okkorrenza ta 'uġigħ fiċ-ċinturin akut fl-addome ta' fuq. L-uġigħ jirradja lejn id-dahar, l-ispallejn, wara l-isternu. L-intensità ta 'l-uġigħ tista' tkun daqshekk intensa li xi drabi twassal għal telf ta 'sensi. Ħafna drabi l-uġigħ huwa akkumpanjat minn rimettar persistenti, li ma jġibx serħan lill-pazjent, iseħħ anke wara sors ta 'ilma.

Ir-rimettar jipprovoka żieda fil-pressjoni intra-addominali, u jikkawża li l-meraq tal-frixa jintefa 'fil-frixa, minħabba li l-intensità tal-uġigħ wara r-rimettar tiżdied saħansitra aktar. Il-pazjent ħafna drabi jieħu pożizzjoni sfurzata fuq in-naħa tiegħu bl-irkopptejn mqajma għal sidru. Minħabba ksur tal-frixa, is-sintomi ta 'dispepsja jiżviluppaw: dardir, tifwiq, flatulenza, dijarea. L-ippurgar huwa likwidu, fih frak u xaħmijiet ta ’ikel mhux diġeriti. Il-kombinazzjoni ta 'dispeptika severa, uġigħ u sindromi ta' intossikazzjoni twassal għal ansjetà, kedd, u xi drabi għall-iżvilupp ta 'psikosi pankreatogenika.

Bil-progress tal-proċess, hemm ostruzzjoni dinamika fl-imsaren, manifestata minn nefħa sinifikanti, rimettar ta 'kontenut staġnat. Fil-palpazzjoni ta 'l-addome, uġigħ qawwi huwa nnutat fin-nofs ta' fuq; jistgħu jidhru sintomi ta 'irritazzjoni peritoneali. Spots cjanotiċi jidhru fuq il-ġilda tal-ħajt addominali ta 'qabel, hemm notevoli nefħa ta' tessut xaħmi fir-reġjun lumbari. Fl-ewwel stadji ta 'l-iżvilupp tal-marda, it-temperatura tal-ġisem mhix inqasx, iżda wara l-infezzjoni u l-proċess infjammatorju mxerred jingħaqdu, ipertermija sinifikanti hija osservata.

Kumplikazzjonijiet

L-effett tossiku ta 'enzimi tal-frixa fuq il-mudullun huwa manifestat minn tromboċitopenja severa, anemija. Bħala riżultat ta 'fużjoni purulenta tat-tessut tal-frixa u l-organi tal-madwar, fistuli, peritonite enżimatika, plewra purulenta, arrosjoni ta' bastimenti kbar jistgħu jwasslu għal fsada profusa, bħala riżultat tal-proċess infjammatorju, trombożi u tromboflebite tas-sistema porto-caval. Huwa possibbli l-formazzjoni ta 'proċess settiku li fih il-pankreatite purulenta sservi bħala l-fokus primarju.

Intossikazzjoni severa twassal għal ħsara fil-qalb - hemm takikardja kostanti, pressjoni baxxa tal-arterja. Mijokardite tossika tikkawża l-iżvilupp ta 'insuffiċjenza ċirkolatorja severa. Ħsara fil-pulmuni tista 'tkun akkumpanjata minn sindromu ta' dwejjaq respiratorju, insuffiċjenza respiratorja. Falliment progressiv ta 'organi multipli jista' fl-aħħar iwassal għall-mewt.

Testijiet Bijokimiċi Editja

Għad-dijanjosi, indikatur (amilasi, transaminasi) u patoġenetiċi (lipase, trypsin) isiru testijiet bijokimiċi.

L-attività tal-amylase fl-awrina u fid-demm fil-pankreatite akuta togħla drastikament.

Fuq il-bażi ta 'l-attività ta' fosfolipase A2 fis-serum, huwa vvalutat il-grad tal-marda, b'mod partikolari, disturbi fil-pulmun. Il-livell ta 'pankreatite distruttiva akuta huwa stmat mil-livell ta' ribonukleżiżi fis-serum (RNAse). Żieda fil-fosfat alkalin, transaminase u bilirubin huma kriterji dijanjostiċi għall-ostruzzjoni tas-siġra biljari.

Trattament ta 'pankreatite purulenta

It-terapija hija rrakkomandata f 'dipartiment ta' kirurġija addominali jew risuxxitazzjoni. Trattament konservattiv jirrikjedi konformità mal-prinċipju ta '"kesħa, ġuħ u paċi" - huwa hu li jiggarantixxi s-sussidenza tal-proċess infjammatorju, l-effikaċja ta' terapija konservattiva għal din il-marda. Il-ġuħ terapewtiku jwassal għal inibizzjoni tal-produzzjoni ta 'enzimi tal-frixa, serħan mill-uġigħ. Ukoll, biex tnaqqas l-intensità tal-uġigħ, huwa rrakkomandat li tapplika bużżieqa tas-silġ fuq l-addome ta 'fuq. Huwa meħtieġ mistrieħ fis-sodda, peress li l-pazjenti jinsabu fi stat ta 'intossikazzjoni severa.

Terapija ta ’infużjoni ta’ volum għoli titwettaq flimkien ma ’dijureżi sfurzata biex tneħħi t-tossini mill-fluss tad-demm, tnaqqas il-livell ta’ enzimi tal-frixa u tnaqqas l-edema tal-organi. Il-kompożizzjoni tat-terapija għall-infużjoni neċessarjament tinkludi inibituri ta 'enzimi proteolitiċi (aprotinin), u bi tnaqqis fil-livelli ta' glukosju fl-isfond ta 'qerda ta' tessut frixa, soluzzjonijiet ta 'zokkor ikkonċentrat. Il-korrezzjoni ta 'disturbi fl-ilma elettroliti teħtieġ l-introduzzjoni ta' soluzzjonijiet ta 'melħ, kalċju, u manjeżju.

Uġigħ qawwi bil-pankreatite purulenti huwa kkawżat mhux biss mit-tidwib enżimatiku tat-tessuti ta 'l-organu, iżda wkoll mill-kompressjoni tal-frixa edematosa bil-kapsula densa tagħha. B'għan anestetiku, antispasmodiċi, analġeżiċi narkotiċi huma preskritti. Trattament obbligatorju huwa l-użu ta 'antibijotiċi. Bl-iżvilupp ta 'falliment ta' organi multipli, il-glukokortikojdi, mediċini kardjotropiċi, u mediċini oħra għall-korrezzjoni tal-funzjonijiet vitali tal-ġisem huma preskritti.

Il-preżenza ta 'proċess infjammatorju mxerred fil-frixa teħtieġ trattament kirurġiku. Skond l-indikazzjonijiet, issir kolekistettomija laparoskopika, dissezzjoni tal-kapsula tal-frixa u drenaġġ ta 'l-axxessi. F’każijiet severi, tintuża intervent kirurġiku mifrux - nekrektomija tal-frixa, drenaġġ tal-kavità addominali.

Previżjoni u Prevenzjoni

Il-pronjosi ta 'pankreatite purulenta hija dejjem serja ħafna minħabba l-kumplikazzjonijiet serji li jakkumpanjawha. Anke wara l-irkupru, dawn il-pazjenti jeħtieġu segwitu fit-tul minn gastroenterologu, trattament ta ’rijabilitazzjoni serju. Il-prevenzjoni tikkonsisti fir-rifjut sħiħ tal-alkoħol u t-tipjip, konformità mad-dieta, trattament f'waqtu ta 'mard kroniku tas-sistema epatobiljari (kolelitijasi, kolekistite, eċċ.).

Kawżi ta 'pankreatite purulenta

Pankreatite purulenta tista 'tiżviluppa għal numru ta' raġunijiet. Jista 'jkun kemm anormalitajiet konġenitali tal-frixa, u diversi mard infjammatorju ta' l-organi diġestivi.

L-iktar kawżi komuni ta 'pankreatite purulenta:

• abbuż ta 'alkoħol (alkoħolizmu kroniku u akut),
• intossikazzjonijiet varji,
• infezzjoni tal-virus (gattone, epatite B u C),
• infezzjoni batterjali
• kolelitijasi
• mard ta 'l-istonku u duwodenu (ulċera, gastroduodenite),
• appendiċite
• tieħu mediċini li patoloġikament jaffettwaw il-frixa: antibijotiċi, immunosoppressanti, estroġeni, azatioprina, kif ukoll kortikosterojdi u dijuretiċi tat-thiazide,
• interventi kirurġiċi u diversi korrimenti tal-frixa,
• predispożizzjoni ġenetika.

Infjammazzjoni akuta tal-frixa, li tirriżulta minn dik li tiżviluppa pankreatite purulenta, skond it-teorija medika ewlenija, tiżviluppa bħala riżultat ta 'ħsara liċ-ċelloli ta' dan l-organu minn enzimi li huma attivati ​​qabel iż-żmien. Matul il-funzjoni normali tal-frixa, l-enzimi diġestivi huma prodotti fil-forma inattiva tagħhom. Huma attivati ​​waqt li jkunu fl-apparat diġestiv. Madankollu, taħt l-influwenza ta 'diversi fatturi patoloġiċi, l-enzimi jistgħu jiġu attivati ​​direttament fil-frixa, u dan iwassal għal diġestjoni awto-tessuti tagħha. Ir-riżultat ta 'dan il-proċess huwa edema tat-tessuti, infjammazzjoni akuta, ħsara lill-bastimenti tal-parenċima frixa, l-iżvilupp ta' axxessi, i.e. pankreatite purulenta.

Il-proċess patoloġiku ħafna drabi jestendi għall-peritoneu u l-fibra retroperitoneali, loops intestinali, glandoli, u tessuti oħra viċin. Tfixkil qawwi fil-forma tad-dehra ta 'infjammazzjoni sekondarja f'organi oħra u l-okkorrenza ta' distrofi.

, , , , , , , , ,

Pankreatite suppurattiva akuta

Pankreatite purulenta tista 'sseħħ f'forma akuta - din hija l-iktar forma severa tal-marda, li hija osservata pjuttost rari, f'10-15% biss tal-pazjenti. Karatteristika distintiva ta 'pankreatite purulenta akuta hija rata ta' mewt estremament għolja.

Pankreatite puruluta akuta fil-biċċa l-kbira tal-każijiet tiżviluppa bħala riżultat ta 'disturbi neurovaskulari jew avvelenament mill-ikel. F'każijiet iżolati, il-kawżi bażiċi tal-marda kienu s-sifilide, it-tifojde, jew il-gattone. Il-marda tipproċedi fl-isfond ta 'uġigħ qawwi u debilitanti fl-addome ta' fuq, li ħafna drabi twassal għal xokk u kollass. B'xokk qawwi, wiċċ ta 'persuna isir griż rmied, u l-polz prattikament ma jinħassx. Barra minn hekk, l-attakk huwa akkumpanjat minn nefħa, nawżea u rimettar. F'dan il-każ, it-tensjoni tal-muskoli addominali tinħass.

Bosta esperti mediċi jaqblu li l-iżvilupp ta 'pankreatite puruluta akuta jipprovoka diversi fatturi patoġeniċi. Il-penetrazzjoni tal-infezzjoni mhix l-unika raġuni, huwa importanti li jkollok l-ambjent xieraq: bastimenti bil-ħsara, tessut glandulari, kanali. L-attivazzjoni ta 'lipase u trypsin twassal għal disturbi fiċ-ċirkolazzjoni. Fatturi oħra jinkludu mard fl-istonku, malnutrizzjoni u korrimenti fil-frixa.

, , , , , , , , ,

Dijanjosi ta 'pankreatite purulenta

Pankreatite purulenta hija ddijanjostikata billi tkun studjata f'laboratorju test tad-demm (ġenerali, dettaljat, bijokimiku) u l-awrina, x-ray tal-addome u, jekk meħtieġ, studji mediċi oħra. Livell għoli ta 'lewkoċiti (lewkoċitożi), ir-rilaxx ta' enzimi pankreatiċi, b'mod partikolari, żieda fl-amilasi, aċċelerazzjoni tal-ESR, żieda jew tnaqqis taz-zokkor fid-demm, hija stampa tipika tal-iżvilupp ta 'pankreatite purulenta. X-ray tar-razza addominali jista 'juri sinjali ta' paresi (ostruzzjoni) tal-musrana, nefħa tal-kolon, u pożizzjoni għolja tad-dijaframma.

Dijanjosi ta 'pankreatite purulenti ssir ukoll bl-użu ta' eżami ultrasoniku tal-frixa, b'riżultat ta 'dan hemm żieda fid-daqs ta' l-organu minħabba infjammazzjoni severa. Barra minn hekk, ċisti u foci ta 'axxessi huma osservati. Kultant, għal dijanjosi aktar preċiża, eżami ta 'organu marid permezz ta' strument speċjali - laparoskopju, i.e. laparoskopija tal-frixa titwettaq.

B'mod ġenerali, id-dijanjosi ta 'pankreatite purulenti ssir fuq il-bażi ta' l-informazzjoni klinika. Bl-iżvilupp ta 'pankreatite purulenta, ġiet osservata predominanza ta' axxessjoni "tidwib" tal-frixa. L-iskoperta tal-marda teħtieġ l-isptar immedjat ta 'persuna morda. Pazjenti b'din id-dijanjosi huma mqiegħda fit-taqsima tal-kura intensiva.

, , , , ,

Il-pronjosi ta 'pankreatite purulenta

Pankreatite purulenta hija importanti ħafna biex tidentifika fil-ħin biex tnaqqas ir-riskju tal-mewt. Minħabba li forom severi tal-marda jistgħu jiswew ħajjet persuna.

Il-pronjosi ta 'pankreatite purulenta hija dejjem serja ħafna. Kumplikazzjonijiet li jirriżultaw minn pankreatite akuta huma prinċipalment assoċjati mar-rilaxx fid-demm ta 'ammont kbir ta' enzimi tal-frixa u prodotti tossiċi tat-tħassir tagħha (nekrożi pankreatika). Intossikazzjoni tal-ġisem u uġigħ qawwi waqt attakk jikkawża xokk fil-pazjent - kundizzjoni li thedded il-ħajja. Kumplikazzjoni kerha ta 'din il-marda hija wkoll peritonite mxerrda enżimatika, li hija ta' natura asettika u tiżviluppa fl-isfond ta 'sovrabbilanċjar ta' enzimi tal-frixa li għandhom effett aggressiv fuq il-peritoneu.

Intossikazzjoni severa tal-ġisem, li tiġi osservata waqt pankreatite akuta, hija perikoluża minħabba li tista 'twassal għal insuffiċjenza akuta tal-kliewi u tal-fwied, żvilupp ta' suffejra, ulċerazzjoni tal-mukoża gastrika, edema pulmonari bħala riżultat ta 'pnewmonja tossika, u psikożi ta' oriġini tossika. Għandu jiġi enfasizzat li l-kors u l-iktar pronjosi ta 'pankreatite purulenti huma affettwati b'mod sinifikanti mill-konsum ta' alkoħol. Jekk il-pazjent, minkejja d-dijanjosi ta 'forma severa tal-marda, jibqa' jixrob l-alkoħol, ir-riskji tal-mewt huma rduppjati.

Għandu jiftakar li l-kawża ewlenija tal-mewt f'pazjenti b'pankreatite purulenti hija intossikazzjoni severa tal-ġisem flimkien ma 'kumplikazzjonijiet purulenti-settiċi. F'każijiet speċjalment avvanzati, sepsis tiżviluppa. Il-pronjosi ta 'pankreatite purulenta tmur għall-agħar b'mod sinifikanti minħabba kumplikazzjonijiet tard ta' din il-marda. Ħafna drabi, dan huwa axxess tal-kavità addominali, sepsis, ċellulite retroperitoneali u pileflebite.

Riżultat fatali bi pankreatite purulenta

Il-pankreatite purulenta hija primarjament perikoluża minħabba li tista 'twassal għall-mewt. Grad gravi ta 'intossikazzjoni tal-ġisem ta' persuna morda tikkawża ħsara mhux biss fil-frixa nnifisha, iżda wkoll f'organi vitali oħra - il-moħħ, il-kliewi, il-qalb, il-pulmuni. Il-prodotti tat-tħassir tat-tessuti u l-enzimi huma assorbiti fid-demm, li jikkawżaw avvelenament rapidu mill-organiżmu kollu. Għal din ir-raġuni, hemm riskju għoli ta 'mewt.

Ir-riżultat fatali bi pankreatite purulenti huwa osservat f'10-15% tan-numru totali ta 'każijiet tal-marda. Jekk għall-ewwel leżjonijiet ta 'organi interni minħabba pankreatite akuta huma ta' natura fokali, allura bl-iżvilupp tal-marda, infjammazzjoni malajr "tattakka" kważi l-ġisem kollu, u twassal għal intossikazzjoni severa tagħha. Il-benesseri tal-pazjent imur għall-agħar b'kull minuta, u jġib tbatija insupportabbli. F'ħafna każijiet, il-mewt tal-pazjent isseħħ minħabba dijanjosi fil-waqt. Bħala riżultat, terapija patoġenetika ma tipproduċix ir-riżultati mixtieqa, peress li hija applikata tard wisq.

Il-pankreatite purulenta hija marda perikoluża li teħtieġ attenzjoni medika ta 'emerġenza. Għalhekk, huwa importanti li tidentifika l-marda f'waqtha sabiex tirnexxilek issalva l-ħajja ta 'persuna.

Edit Laparoscopy

Laparoscopy jippermettilek tiċċara l-forma u t-tip tal-marda, tiddijanjostika peritonite pankreatogenika, infiltrat parapancreatic, kolekistite distruttiva (bħala marda konkomitanti) u ssib indikazzjonijiet għal laparotomija. Bil-laparoskopja, sinjali affidabbli u indiretti ta 'pankreatite akuta jistgħu jiġu skoperti.

Sinjali indiretti ta 'pankreatite edematous jinkludu nefħa ta' l-inqas omentum u l-ligament epatoduodenali, intelliġenti ta 'l-istonku, iperemja moderata tal-peritoneum viscerali tal-kavità addominali ta' fuq, u effużjoni seru żgħira fl-ispazju subhepatic dritt. Sinjal ta 'min joqgħod fuqu ta' nekrożi mxaħħma tal-frixa huwa l-foci tan-nekrożi xaħma fuq il-peritoneum parietali u vixxerali, omentum żgħir u kbir.

Is-sintomu endoskopiku ewlieni ta 'nekrożi emorraġika tal-frixa hija imbibizzjoni emorraġika ta' l-omentum u l-mesenterija tal-kolon trasversali, u l-preżenza ta 'effużjoni fil-kavità addominali bil-lewn emorraġiku.

Editja Anġjografija

L-anġjografija tippermettilek tistabbilixxi disturbi fiċ-ċirkolazzjoni fil-frixa u fit-tessuti u l-organi tal-madwar. Din id-dejta tippermetti li tiddetermina l-pronjosi u t-tattiċi ta 'l-intervent kirurġiku.

Madankollu, fil-preżent, minħabba l-ħolqien u t-titjib ta 'tekniki mhux invażivi bħal ultrasound, CT u NMR, is-sinifikat tal-anġjografija għad-dijanjosi ta' pankreatite akuta u leżjonijiet oħra tal-frixa tintilef.

Endoskopija gastro-intestinali (endoskopija)

L-endoskopija endoskopika tirreferi għal metodi addizzjonali ta 'riċerka strumentali ta' pankreatite akuta.

Għal stima oġġettiva tas-severità tal-kundizzjoni ta 'pazjenti b'pankreatite akuta, l-iktar komuni hija l-iskala Ranson, proposta fl-1974. Tinkludi 11-il kriterju li huma evalwati mad-dħul u fl-ewwel 48 siegħa mill-bidu tal-marda. Kull sinjal disponibbli huwa stmat f'1 punt.

Ranson Editja Valutazzjoni ta 'Severità ta' Pankreatite Akuta

Wara 48 siegħa l-isptar

Glukożju fid-demm> 11.1 mmol / L (> 200 mg%)

Aktar minn 10% tnaqqis fl-ematokrit wara d-dħul

Kalċju fil-plażma 4 meq / L

Żieda fin-nitroġenu tal-urea b'iktar minn 1.8 mmol / L (5 mg%) wara d-dħul

Pazjenti b'pankreatite akuta u l-kumplikazzjonijiet tagħha, li għalihom il-punteġġ totali fuq l-iskala Ranson huwa inqas minn 3, huma assenjati lill-grupp b'kors ħafif tal-marda u probabbiltà baxxa li jiżviluppaw riżultat fatali, ġeneralment ma jaqbiżx 1%.

Il-grupp b'kors serju ta 'pankreatite jinkludi pazjenti li għandhom mill-inqas wieħed mis-sintomi li ġejjin:

1) Punteġġ rson ≥ 3 punti fl-ammissjoni jew fl-ewwel 48 siegħa,

2) punteġġ ta 'APACHE II ta' ≥ 8 punti f'kull ħin matul il-kors tal-marda,

3) falliment ta 'organu wieħed jew aktar:

4) il-preżenza ta 'waħda jew aktar kumplikazzjonijiet lokali (nekrożi pankreatiċi, axxess pankreatiku, psewdoċist tal-frixa).

Żieda fil-punteġġ Ranson iżżid il-mortalità. B'valur ta 'skala ta' 3 sa 5, ir-rata ta 'mortalità ta' pazjenti bi pankreatite nekrotika tilħaq 10-20%, b'żieda fl-indikatur ta 'skala għal 6 jew aktar, ir-rata ta' mortalità ta 'din il-kategorija ta' pazjenti tiżdied għal 60% u ogħla. L-iżvantaġġ ta 'din is-sistema pronjostika huwa l-impossibbiltà li tiġi evalwata l-kundizzjoni tal-pazjenti matul l-ewwel jumejn mill-bidu tal-marda, kif ukoll l-impatt fuq l-etjoloġija ta' pankreatite u trattament.

Trattament konservattiv

It-terapija għandha tiġi magħżula strettament individwalment, skont fatturi patoġenetiċi, stadju jew ieħor u forma ta ’pankreatite distruttiva.

Fl-istadju inizjali, it-trattament jikkonsisti fid-ditossifikazzjoni (inkluż it-tifrix tal-hemo, lympho- jew plasma).

Huwa meħtieġ li jiġi eliminat l-spażmu tal-muskoli lixxi.

L-istonku jiġi dekompressat bl-installazzjoni ta ’tubu nasogastric.

It-terapija b'antenzima, li qabel kienet ikkunsidrata bħala l-kura ewlenija għal pankreatite akuta, issa mhix użata minħabba effettività mhux ikkonfermata. B’hekk, inibituri tal-proteinażi (kontrikal, gordoks, eċċ) bħalissa huma esklużi mil-lista ta ’mediċini rrakkomandati għall-użu f’din il-patoloġija.

Drogi ċostatiċi li jinibixxu s-sinteżi tal-proteini u, b'mod partikolari, il-formazzjoni intraċellulari ta 'enzimi (5-fluorouracil). Ribonukleżiżi pankreatika, li teqred m-RNA, tikkawża ksur riversibbli tal-bijosintesi tal-proteina fil-frixa għandha mekkaniżmu ta 'azzjoni simili.

L-użu ta 'somatostatin u l-analogi tagħha għandhom effett tajjeb kemm fuq il-proċess tal-marda nnifisha kif ukoll fuq l-eżitu tagħha. Dawn il-mediċini jnaqqsu s-sekrezzjoni tal-frixa, jeliminaw il-ħtieġa għal terapija analġeżika u jnaqqsu l-inċidenza ta 'kumplikazzjonijiet u mortalità.

L-infużjoni ta 'somatostatin ittejjeb l-indiċi tal-filtrazzjoni glomerulari u żżid il-fluss tad-demm renali, li huwa importanti għall-prevenzjoni ta' kumplikazzjonijiet tal-kliewi f'forom distruttivi ta 'pankreatite akuta.

Tattiki Antibijotiċi għal Pankreatite Akuta Editja

1. Fil-forma edematous ta 'pankreatite akuta, profilassi antibatterika mhix indikata.

2. Id-differenza tal-għan li jiġu preskritti l-antibijotiċi għan-nekrożi tal-frixa - profilattika jew terapewtika - f'ħafna każijiet mhix possibbli, minħabba r-riskju għoli ta 'infezzjoni fil-frixa u d-diffikultà biex tinstab infezzjoni permezz ta' metodi kliniċi u tal-laboratorju disponibbli.

3. Bl-iżvilupp ta 'sepsis fatali, l-għoti immedjat ta' antibijotiċi huwa meħtieġ, li għandhom effett massimu u effetti sekondarji minimi.

4. Il-fattur tal-effikaċja tal-antibijotiċi għandu jiddomina l-fattur tal-ispejjeż.

Trattament kirurġiku

It-tattiċi ta 'l-intervent kirurġiku huma determinati primarjament mill-fond tal-bidliet anatomiċi fil-frixa nnifisha.

Laparoskopija għandha tkun ikkunsidrata bħala l-metodu ewlieni ta 'trattament kirurġiku. L-użu ta 'laparoskopija jippermettilek tevita laparotomija mhux raġonevoli, tipprovdi drenaġġ adegwat u trattament effettiv, u tissostanzja indikazzjonijiet għal laparotomija.

It-tipi ewlenin ta 'kirurġija

• Installazzjoni ta 'katusi u ħasil peritoneali-djalisi. Dan jippermettilek tneħħi sustanzi tossiċi u vasoattivi. Wara l-operazzjoni, il-kundizzjoni tal-pazjent titjieb fl-ewwel 10 ijiem, iżda d-dehra ta 'kumplikazzjonijiet mhix eskluża fil-futur. Barra minn hekk, id-djalisi tista 'ssir biss fl-ewwel 48 siegħa wara l-installazzjoni tal-katusi, minn dakinhar ma jibqgħux jiffunzjonaw.
• Rilezzjoni (ġeneralment distali) tal-frixa. Dan jelimina l-possibbiltà ta 'tgħawwir vaskulari u fsada, u jipprevjeni wkoll il-formazzjoni ta' axxessi. L-iżvantaġġ ta 'dan il-metodu huwa li numru sinifikanti ta' pazjenti fil-perjodu ta 'wara l-operazzjoni jiżviluppaw insuffiċjenza exo- u endokrinali. Dan huwa dovut jew għal ammont sinifikanti ta 'intervent b'leżjoni estensiva tal-glandola, jew għall-inkapaċità li jinstab il-volum tal-leżjoni qabel jew matul l-operazzjoni (anke meta tintuża ultrasound intraoperattiva tal-frixa), bħala riżultat, it-tessut tal-glandola mhux mibdul jitneħħa.
• Operazzjoni Lawson (operazzjoni "stoma multipla"). Tikkonsisti fl-impożizzjoni ta 'gastrostomija u kolekistostomija, drenaġġ tal-ftuħ omentali u tal-frixa. F'dan il-każ, huwa neċessarju li tkun ikkontrollata l-fluss ta 'skariki b'ħafna enzimi, biex titwettaq dekompressjoni ta' kanali tal-bile extrahepatic. Il-pazjent huwa trasferit għal nutrizzjoni enterali. L-operazzjoni m'għandhiex titwettaq f'kundizzjonijiet ta 'peritonite pankreatjaġika.

Il-kirurġija mhux dejjem telimina l-possibbiltà li tiżviluppa kumplikazzjonijiet purulenti. F’dan ir-rigward, xi kultant hemm bżonn ta ’operazzjonijiet ripetuti, li żżid il-mortalità wara l-operazzjoni. Mewt is-soltu sseħħ bħala konsegwenza ta 'kumplikazzjonijiet settiċi severi u insuffiċjenza respiratorja.

L-iktar problema komuni bit-tipi kollha ta 'operazzjonijiet hija l-ħtieġa għal relaparotomija ta' nekrożi tal-frixa li għaddejja jew b'konnessjoni ma 'l-iżvilupp ta' kumplikazzjonijiet sekondarji (axxessi, fsada, eċċ.).

Biex twettaq relaparotomija ppjanata ripetuta u għeluq temporanju tal-ferita tal-laparotomija, jintużaw żippijiet. Madankollu, għandhom żvantaġġi, peress li jistgħu jikkawżaw nekrożi fit-tessuti tal-ħajt addominali, barra minn hekk, ma jippermettux kontroll suffiċjenti tal-bidla fil-pressjoni intra-addominali.