Dijabete mellitus > Dijanjostiċi

Id-dijabete mellitus hija disturb metaboliku kkaratterizzat minn żieda taz-zokkor fid-demm.

Il-marda sseħħ bħala riżultat ta 'difetti fil-produzzjoni ta' l-insulina, difett fl-azzjoni ta 'l-insulina, jew tnejn minn dawn il-fatturi. Minbarra z-zokkor fid-demm elevat, il-marda hija manifestata bir-rilaxx ta 'zokkor fl-awrina, awrina eċċessiva, għatx miżjud, xaħam indebolit, proteina u metaboliżmu minerali u l-iżvilupp ta' kumplikazzjonijiet.

1. Dijabete mellitus tat-tip 1 (awtoimmuni, idjopatiċi): qerda taċ-ċelluli beta tal-frixa li jipproduċu l-insulina.

2. Dijabete mellitus tat-tip 2 - b'insensittività predominanti fit-tessut għall-insulina jew difett predominanti fil-produzzjoni tal-insulina bi jew mingħajr insensittività tat-tessut.

3. Id-dijabete tat-tqala tiġri waqt it-tqala.

difetti ġenetiċi
dijabete mellitus ikkawżata minn drogi u kimiċi oħra,
infezzjonijiet ikkawżati mid-dijabete
pankreatite, trawma, tneħħija tal-frixa, akromegalija, sindromu ta 'Itsenko-Cushing, fitotoxikożi u oħrajn.

Severità

kors ħafif: mingħajr kumplikazzjonijiet.
Severità moderata: hemm ħsara fl-għajnejn, fil-kliewi, fin-nervituri.
Kors gravi: kumplikazzjonijiet li jlaħħqu ħafna mid-dijabete.

Sintomi tad-Dijabete

Is-sintomi ewlenin tal-marda jinkludu manifestazzjonijiet bħal:

Awrina eċċessiva u għatx akbar,
Żieda fl-aptit
Dgħjufija ġenerali
Leżjonijiet tal-ġilda (per eżempju vitiligo), vaġina u sistema tal-awrina huma l-iktar spiss osservati f'pazjenti mhux trattati bħala riżultat ta 'immunodefiċjenza,
Viżjoni mċajpra hija kkawżata minn bidliet fil-medja ta 'rifrazzjoni tad-dawl ta' l-għajn.

Id-dijabete tat-tip 1 ġeneralment tibda minn età żgħira.

Id-dijabete mellitus tat-tip 2 normalment tkun iddijanjostikata f'nies li għandhom aktar minn 35-40 sena.

Dijanjosi tad-dijabete

Id-dijanjosi tal-marda ssir abbażi ta ’testijiet tad-demm u l-awrina.

Għad-dijanjosi, il-konċentrazzjoni tal-glukosju fid-demm hija determinata (ċirkostanza importanti hija d-determinazzjoni mill-ġdid ta 'livelli għoljin ta' zokkor fi ġranet oħra).

Ir-riżultati tal-analiżi huma normali (fl-assenza ta 'dijabete mellitus)

Fuq stonku vojt jew sagħtejn wara t-test:

demm tal-vini - 3.3-5.5 mmol / l,
demm kapillari - 3.3–5.5 mmol / l,
plażma tad-demm venuż - 4-6.1 mmol / L.

Riżultati tat-test għad-dijabete

demm fil-vini aktar minn 6.1 mmol / l,
demm kapillari aktar minn 6.1 mmol / l,
plażma tad-demm venuż ta 'aktar minn 7.0 mmol / L

Fi kwalunkwe ħin tal-ġurnata, irrispettivament mill-ħin tal-ikla:

demm tal-vini aktar minn 10 mmol / l,
demm kapillari aktar minn 11.1 mmol / l,
plażma tad-demm venuż ta ’aktar minn 11.1 mmol / L.

Il-livell ta 'emoglobina glikata fid-dijabete mellitus jaqbeż 6.7-7.5%.

Il-konċentrazzjoni ta 'insulina immunoreattiva titnaqqas fit-tip 1, normali jew tiżdied fit-tip 2.

Id-determinazzjoni tal-konċentrazzjoni tal-glukosju fid-demm għad-dijanjosi ta 'dijabete mellitus ma ssirx fl-isfond ta' mard akut, trawma jew intervent kirurġiku, fl-isfond ta 'użu għal żmien qasir ta' mediċini li jżidu l-konċentrazzjoni ta 'glukożju fid-demm (ormoni adrenali, ormoni tat-tirojde, thiazides, beta-blockers, eċċ.), pazjenti b'ċirrożi tal-fwied.

Il-glukosju fl-awrina bid-dijabete jidher biss wara li jinqabeż il- "limitu tal-kliewi" (madwar 180 mg% 9.9 mmol / L). Varjazzjonijiet sinifikanti tal-limitu u tendenza li jiżdiedu bl-età huma karatteristiċi, għalhekk id-determinazzjoni tal-glukosju fl-awrina hija meqjusa bħala prova insensittiva u mhux affidabbli. It-test iservi bħala gwida approssimattiva għall-preżenza jew l-assenza ta 'żieda sinifikanti taz-zokkor fid-demm (glukożju) u, f'xi każijiet, jintuża biex jimmonitorja kuljum id-dinamika tal-marda.

Trattament tad-dijabete

Attività fiżika u nutrizzjoni xierqa waqt it-trattament

F'parti sinifikanti tal-pazjenti bid-dijabete mellitus, billi osservaw rakkomandazzjonijiet tad-dieta u kisbu tnaqqis sinifikanti fil-piż tal-ġisem b'5-10% mill-ewwel, l-indikaturi taz-zokkor fid-demm jitjiebu fin-norma. Waħda mill-kundizzjonijiet ewlenin hija r-regolarità tal-attività fiżika (pereżempju, mixi kuljum għal 30 minuta, għawm għal siegħa 3 darbiet fil-ġimgħa). F'konċentrazzjoni ta 'glukosju fid-demm ta'> 13-15 mmol / L, l-eżerċizzju mhuwiex irrakkomandat.

Għal attività fiżika ħafifa u moderata li ma ddumx iktar minn siegħa, hija meħtieġa konsum addizzjonali ta 'karboidrati qabel u wara l-eżerċizzju (15 g ta' karboidrati faċilment diġestibbli għal kull 40 minuta ta 'eżerċizzju). Bi sforz fiżiku moderat li jdum aktar minn siegħa u sport intens, huwa meħtieġ li tnaqqas b'20-50% id-doża ta 'l-insulina effettiva waqt u fis-6-12-il siegħa li ġejjin wara l-eżerċizzju.

Id-dieta fit-trattament tad-dijabete mellitus (tabella Nru 9) hija mmirata biex tinnormalizza l-metaboliżmu tal-karboidrati u tevita disturbi fil-metaboliżmu tax-xaħam.

Aqra iktar dwar il-prinċipji tan-nutrizzjoni fid-dijabete fl-artiklu separat tagħna.

Trattament ta 'l-insulina

Preparazzjonijiet għall-insulina għall-kura tad-dijabete huma maqsuma f'4 kategoriji, skond it-tul ta 'l-azzjoni:

Azzjoni ultrashort (bidu tal-azzjoni - wara 15-il minuta, tul tal-azzjoni - 3-4 sigħat): insulina LysPro, insulin aspart.
Azzjoni rapida (il-bidu tal-azzjoni huwa wara 30 minuta - 1 siegħa, it-tul tal-azzjoni huwa 6–8 sigħat).
It-tul medju ta 'azzjoni (il-bidu ta' l-azzjoni huwa wara 1-2 siegħat, it-tul ta 'l-azzjoni huwa 14-20 siegħa).
Azzjoni twila (bidu ta 'azzjoni wara 4 sigħat, tul ta' azzjoni sa 28 siegħa).

Il-modi kif tiġi preskritta l-insulina huma strettament individwali u huma magħżula għal kull pazjent minn dijabetologu jew endokrinologu.

Amministrazzjoni tal-insulina

Meta l-insulina tiġi injettata fis-sit tal-injezzjoni, huwa meħtieġ li tifforma ġilda li tinja sabiex il-labra tmur taħt il-ġilda, u mhux fit-tessut tal-muskolu. It-tinja tal-ġilda għandha tkun wiesgħa, il-labra għandha tidħol fil-ġilda f'angolu ta '45 °, jekk il-ħxuna tal-ġilda li tinja hija inqas mit-tul tal-labra.

Meta tagħżel sit ta 'injezzjoni, ġilda densifikata għandha tiġi evitata. Is-siti tal-injezzjoni ma jistgħux jinbidlu bla tbatija. Tinjettax taħt il-ġilda ta 'l-ispalla.

Preparazzjonijiet ta 'l-insulina b'azzjoni qasira għandhom jiġu injettati fit-tessut xaħmi taħt il-ġilda tal-ħajt addominali anterjuri 20-30 minuta qabel ikla.
Preparazzjonijiet ta 'l-insulina li jaġixxu fit-tul huma injettati fit-tessut xaħmi taħt il-ġilda tal-koxox jew tal-warrani.
Injezzjonijiet ta 'l-insulina Ultrashort (humalog jew novorpid) isiru eżatt qabel ikla, u jekk meħtieġ, waqt jew immedjatament wara ikla.

Is-sħana u l-eżerċizzju jżidu r-rata ta 'assorbiment ta' l-insulina, u l-kesħa tnaqqasha.

Dijanjosi >> Dijabete

Dijabete mellitus - Din hija waħda mill-iktar mard komuni endokrinali tal-bniedem. Il-karatteristika klinika ewlenija tad-dijabete hija żieda fit-tul fil-konċentrazzjoni tal-glukosju fid-demm, bħala riżultat tal-metaboliżmu indebolit tal-glukosju fil-ġisem.

Il-proċessi metaboliċi tal-ġisem tal-bniedem huma kompletament dipendenti fuq il-metaboliżmu tal-glukosju. Il-glukożju huwa r-riżors tal-enerġija ewlieni tal-ġisem tal-bniedem, u xi organi u tessuti (moħħ, ċelluli ħomor tad-demm) jużaw il-glukosju esklussivament bħala materja prima għall-enerġija. Il-prodotti mqassma tal-glukosju jservu bħala materjal għas-sintesi ta 'numru ta' sustanzi: xaħmijiet, proteini, komposti organiċi kumplessi (emoglobina, kolesterol, eċċ.). Għalhekk, ksur tal-metaboliżmu tal-glukosju fid-dijabete mellitus inevitabbilment iwassal għal ksur tat-tipi kollha ta 'metaboliżmu (xaħmi, proteini, ilma-melħ, aċidu-bażi).

Aħna niddistingwu żewġ forom kliniċi ewlenin tad-dijabete, li għandhom differenzi sinifikanti kemm f'termini ta 'etjoloġija, patoġenesi u żvilupp kliniku, kif ukoll f'termini ta' trattament.

Dijabete tat-Tip 1 (dipendenti mill-insulina) hija karatteristika ta 'pazjenti żgħar (ta' spiss tfal u adolexxenti) u hija r-riżultat ta 'defiċjenza assoluta ta' insulina fil-ġisem. Nuqqas ta 'insulina sseħħ bħala riżultat tal-qerda ta' ċelluli endokrinali tal-frixa li sintetizzati dan l-ormon. Il-kawżi tal-mewt taċ-ċelloli ta 'Langerhans (ċelloli endokrinali tal-frixa) jistgħu jkunu infezzjonijiet virali, mard awtoimmuni, sitwazzjonijiet stressanti. Id-defiċjenza fl-insulina tiżviluppa f'daqqa u hija manifestata mis-sintomi klassiċi tad-dijabete: polyuria (żieda fil-produzzjoni ta 'l-awrina), polidipsja (għatx li ma jistax jintrabat), telf ta' piż. Id-dijabete tat-tip 1 hija ttrattata esklussivament bi preparazzjonijiet għall-insulina.

Dijabete tat-tip 2 għall-kuntrarju, huwa karatteristiku ta ’pazjenti anzjani. Fatturi ta 'l-iżvilupp tagħha huma l-obeżità, stil ta' ħajja sedentarja, malnutrizzjoni. Rwol sinifikanti fil-patoġenesi ta 'dan it-tip ta' marda għandu rwol ta 'predispożizzjoni ereditarja. B'differenza mid-dijabete tat-tip 1, li fiha hemm defiċjenza assoluta ta 'insulina (ara hawn fuq), bid-dijabete tat-tip 2, in-nuqqas ta' insulina huwa relattiv, jiġifieri, l-insulina fid-demm hija preżenti (ħafna drabi f'konċentrazzjonijiet ogħla minn fiżjoloġiċi), madankollu, hemm sensittività Tessuti tal-ġisem għall-insulina tintilef. Id-dijabete tat-tip 2 hija kkaratterizzata minn żvilupp subkliniku fit-tul (perjodu bla sintomi) u żieda bil-mod sussegwenti fis-sintomi. F'ħafna każijiet, id-dijabete tat-tip 2 hija assoċjata ma 'l-obeżità. Fit-trattament ta 'dan it-tip ta' dijabete, jintużaw mediċini li jnaqqsu r-reżistenza tat-tessuti tal-ġisem għall-glukosju u jnaqqsu l-assorbiment tal-glukosju mill-passaġġ gastro-intestinali. Preparazzjonijiet għall-insulina jintużaw biss bħala għodda addizzjonali fil-każ ta 'defiċjenza vera ta' l-insulina (bl-eżawriment ta 'l-apparat endokrinali tal-frixa).

Iż-żewġ tipi tal-marda jseħħu b'kumplikazzjonijiet serji (ħafna drabi jkunu ta 'periklu għall-ħajja).

Metodi għad-dijanjosi tad-dijabete

Dijanjosi tad-dijabete jimplika l-istabbiliment ta 'dijanjosi preċiża tal-marda: tistabbilixxi l-forma tal-marda, tistma l-kundizzjoni ġenerali tal-ġisem, tiddetermina l-kumplikazzjonijiet li jakkumpanjawha.

Id-dijanjosi tad-dijabete tinvolvi li tistabbilixxi dijanjosi preċiża tal-marda: tistabbilixxi l-forma tal-marda, tevalwa l-kundizzjoni ġenerali tal-ġisem, u tidentifika kumplikazzjonijiet assoċjati.
Is-sintomi ewlenin tad-dijabete huma:

Il-polyuria (produzzjoni eċċessiva ta 'l-awrina) ħafna drabi hija l-ewwel sinjal tad-dijabete. Iż-żieda fl-ammont ta 'awrina prodotta hija dovuta għall-glukożju maħlul fl-awrina, li jipprevjeni l-assorbiment invers ta' ilma mill-awrina primarja fil-livell tal-kliewi.
Il-polidipsja (għatx qawwi) - hija r-riżultat ta 'telf akbar ta' ilma fl-awrina.
Telf ta 'piż huwa sintomu intermittenti tad-dijabete, aktar karatteristiku tad-dijabete tat-tip 1. Telf ta 'piż huwa osservat anke b'iktar nutrizzjoni tal-pazjent u hija konsegwenza ta' l-inkapaċità tat-tessuti li jipproċessaw il-glukosju fl-assenza ta 'l-insulina. F'dan il-każ, tessuti bil-ġuħ jibdew jipproċessaw ir-riservi tagħhom ta 'xaħmijiet u proteini.

Is-sintomi ta 'hawn fuq huma aktar komuni għad-dijabete tat-tip 1. Fil-każ ta 'din il-marda, is-sintomi jiżviluppaw malajr. Il-pazjent, bħala regola, jista 'jagħti d-data eżatta tal-bidu tas-sintomi. Ħafna drabi, is-sintomi tal-marda jiżviluppaw wara marda virali jew stress. L-età żgħira tal-pazjent hija karatteristika ħafna għad-dijabete tat-tip 1.

Fid-dijabete tat-tip 2, pazjenti ħafna drabi jikkonsultaw tabib b'rabta mal-bidu tal-kumplikazzjonijiet tal-marda. Il-marda nnifisha (speċjalment fl-istadji inizjali) tiżviluppa kważi b'mod bla sintomi. Madankollu, f'xi każijiet, is-sintomi mhux speċifiċi li ġejjin huma nnotati: ħakk vaġinali, mard tal-ġilda infjammatorji li huma diffiċli biex jiġu kkurati, ħalq xott, dgħjufija fil-muskoli. L-iktar kawża komuni li tfittex attenzjoni medika huma kumplikazzjonijiet tal-marda: retinopatija, katarretti, anġjopatija (mard tal-qalb koronarju, inċident ċerebrovaskulari, ħsara vaskulari fl-estremitajiet, insuffiċjenza tal-kliewi, eċċ.). Kif imsemmi hawn fuq, id-dijabete tat-tip 2 hija iktar komuni fl-adulti ('il fuq minn 45 sena) u tipproċedi fl-isfond ta' l-obeżità.

Meta jeżamina pazjent, it-tabib jiġbed l-attenzjoni għall-kundizzjoni tal-ġilda (infjammazzjoni, grif) u s-saff ta 'xaħam taħt il-ġilda (tnaqqis fil-każ ta' dijabete tat-tip 1, u żieda fid-dijabete tat-tip 2).

Jekk tissuspetta d-dijabete, metodi ta 'eżami addizzjonali huma preskritti.

Determinazzjoni tal-konċentrazzjoni tal-glukosju fid-demm. Dan huwa wieħed mill-iktar testijiet speċifiċi għad-dijabete. Il-konċentrazzjoni normali ta 'glukosju fid-demm (glikemija) fuq stonku vojt tvarja minn 3.3-5.5 mmol / L. Żieda fil-konċentrazzjoni tal-glukosju 'l fuq minn dan il-livell tindika ksur tal-metaboliżmu tal-glukosju. Sabiex tkun stabbilita dijanjosi tad-dijabete, huwa meħtieġ li tiġi stabbilita żieda fil-konċentrazzjoni tal-glukosju fid-demm f'mill-inqas żewġ kejl konsekuttivi mwettqa fi ġranet differenti. Il-kampjunar tad-demm għall-analiżi jitwettaq prinċipalment filgħodu. Qabel it-teħid ta ’kampjuni tad-demm, trid tiżgura li l-pazjent ma jiekol xejn lejlet l-eżami. Huwa wkoll importanti li l-pazjent jingħata kumdità psikoloġika waqt l-eżami sabiex tiġi evitata żieda riflessa fil-glukosju fid-demm bħala rispons għal sitwazzjoni stressanti.

Metodu dijanjostiku aktar sensittiv u speċifiku huwa test tat-tolleranza tal-glukosju, li jippermettilek tiskopri disturbi moħbija (moħbija) tal-metaboliżmu tal-glukosju (tolleranza indebolita tat-tessut għall-glukożju). It-test jitwettaq filgħodu wara l-10-14 sigħat ta ’sawm bil-lejl. Lejlet l-eżami, il-pazjent huwa rrakkomandat li jabbanduna aktar eżerċizzju fiżiku, alkoħol u tipjip, kif ukoll mediċini li jżidu l-konċentrazzjoni ta 'glukosju fid-demm (adrenalina, kaffeina, glukokortikodi, kontraċettivi, eċċ.). Il-pazjent jingħata xarba li jkun fiha 75 gramma ta ’glukosju pur. Id-determinazzjoni tal-konċentrazzjoni tal-glukosju fid-demm titwettaq wara siegħa u 2 wara l-użu tal-glukosju. Riżultat normali huwa konċentrazzjoni ta 'glukożju ta' inqas minn 7.8 mmol / L sagħtejn wara l-konsum tal-glukożju. Jekk il-konċentrazzjoni tal-glukosju tvarja minn 7.8 sa 11 mmol / l, allura l-istat tas-suġġett jitqies bħala ksur tat-tolleranza tal-glukosju (prediabetes). Id-dijanjosi tad-dijabete hija stabbilita jekk il-konċentrazzjoni tal-glukosju taqbeż 11 mmol / l sagħtejn wara l-bidu tat-test. Kemm id-determinazzjoni sempliċi tal-konċentrazzjoni tal-glukosju kif ukoll test tat-tolleranza tal-glukosju jagħmluha possibbli li tiġi stmata l-istat tal-gliċemija biss fil-ħin tal-istudju. Sabiex jiġi stmat il-livell ta 'gliċemija fuq perijodu itwal ta' żmien (bejn wieħed u ieħor tliet xhur), issir analiżi biex jiġi ddeterminat il-livell ta 'emoglobina glukożilata (HbA1c). Il-formazzjoni ta 'dan il-kompost tiddependi direttament fuq il-konċentrazzjoni ta' glukosju fid-demm. Il-kontenut normali ta 'dan il-kompost ma jaqbiżx il-5.9% (tal-kontenut totali ta' emoglobina). Żieda fil-persentaġġ ta 'HbA1c' il fuq mill-valuri normali tindika żieda fit-tul fil-konċentrazzjoni ta 'glukosju fid-demm matul l-aħħar tliet xhur. Dan it-test jitwettaq prinċipalment għall-kontroll tal-kwalità tal-kura għal pazjenti bid-dijabete.

Test tal-glukosju fl-awrina. Normalment, ma jkun hemm l-ebda glukosju fl-awrina. Fid-dijabete mellitus, żieda fil-gliċemija tilħaq il-valuri li jippermettu li l-glukosju jgħaddi mill-barriera tal-kliewi. Id-determinazzjoni tal-glukosju fid-demm huwa metodu addizzjonali għad-dijanjosi tad-dijabete.

Determinazzjoni ta 'l-aċetun fl-awrina (acetonuria) - id-dijabete hija spiss ikkumplikata minn disturbi metaboliċi bl-iżvilupp ta 'ketoacidosis (akkumulazzjoni ta' aċidi organiċi ta 'prodotti intermedji tal-metaboliżmu tax-xaħam fid-demm). Id-determinazzjoni ta 'korpi ketoni fl-awrina hija sinjal tas-severità tal-pazjent b'ketoacidosis.

F’xi każijiet, biex tiġi ddeterminata l-kawża tad-dijabete, hija stabbilita frazzjoni ta ’l-insulina u l-prodotti metaboliċi tagħha fid-demm. Id-dijabete tat-tip 1 hija kkaratterizzata minn tnaqqis jew assenza sħiħa ta ’frazzjoni ta’ insulina ħielsa jew peptide C fid-demm.

Sabiex jiġu djanjostikati kumplikazzjonijiet tad-dijabete u pronjosi tal-marda, isiru eżamijiet addizzjonali: eżami tal-fundus (retinopatija), elettrokardjogramma (mard tal-qalb koronarju), urografija li toħroġ (nefropatija, insuffiċjenza renali).

Dijabete mellitus. Klinika dijanjostiċi, kumplikazzjonijiet tard, trattament: Textbook.-metodu. benefiċċju, M.: Medpraktika-M, 2005
Dedov I.I. Dijabete fit-tfal u adolexxenti, M.: GEOTAR-Media, 2007
Lyabakh N.N. Dijabete mellitus: monitoraġġ, immudellar, ġestjoni, Rostov n / A, 2004

Is-sit jipprovdi informazzjoni ta ’referenza għal skopijiet informattivi biss. Id-dijanjosi u t-trattament tal-mard għandhom isiru taħt is-superviżjoni ta 'speċjalista. Il-mediċini kollha għandhom kontra-indikazzjonijiet. Konsultazzjoni speċjalizzata meħtieġa!

Oġġetti esperti mediċi

Skont id-definizzjoni tad-dijabete mellitus bħala sindromu ta 'ipergliċemija kronika proposta mid-WHO f'B981, it-test dijanjostiku ewlieni huwa d-determinazzjoni tal-livelli tal-glukosju fid-demm.

Il-livell ta 'gliċemija f'nies b'saħħithom jirrifletti l-istat tal-apparat insulari tal-frixa u jiddependi fuq il-metodu ta' ttestjar taz-zokkor fid-demm, in-natura tal-kampjun tad-demm meħud għall-istudju (kapillari, venuż), età, dieta preċedenti, ħin qabel l-ikel, u l-effett ta 'ċerti ormonali u mediċini.

Sabiex tistudja z-zokkor fid-demm, il-metodu Somoji-Nelson, orthotoluidine, glucose oxidase, jippermettilek li tiddetermina l-kontenut veru ta 'glucose fid-demm mingħajr ma tnaqqas is-sustanzi. Indikaturi normali ta 'gliċemija f'dan il-każ huma 3.33-5.55 mmol / l (60-100 mg%). (Biex tikkalkula mill-ġdid il-valur taz-zokkor fid-demm, espress f 'mg% jew f'molol / l, uża l-formuli: mg% x 0.05551 = mmol / l, mmol / l x 18.02 = mg%.)

Tiekol bil-lejl jew immedjatament qabel l-istudju jaffettwa l-livell ta 'gliċemija bażali, dieta rikka fix-xaħmijiet, tieħu mediċini glukokortikojdi, kontraċettivi, estroġeni, gruppi dijuretiċi ta' diklotiazide, saliċilati, adrenalina, morfina, aċidu nikotiniku jistgħu jikkontribwixxu għal ċerta żieda ta 'zokkor fid-demm. Dilantin.

Ipergliċemija tista 'tiġi skoperta fl-isfond ta' ipokalemija, akromegalija, marda ta 'Itsenko-Cushing, glukosteromi, aldosteromas, fekromokitomi, glukokononomi, somatostatinomas, mogħoż tossiku, korrimenti u tumuri tal-moħħ, mard bid-deni, mard kroniku tal-fwied u tal-kliewi.

Għad-detezzjoni tal-massa ta 'ipergliċemija, karta indikatriċi tintuża mimlija bil-glukożju ossidużi, perossidażi u komposti mtebbgħin fil-preżenza tal-glukosju. Bl-użu ta 'apparat li jista' jinġarr - glukometru li jaħdem fuq il-prinċipju ta 'fotokalorimetru, u l-karta tat-test deskritta, tista' tiddetermina l-kontenut ta 'glukosju fid-demm fil-firxa minn 50 sa 800 mg%.

Tnaqqis fil-glukożju fid-demm relattiv għan-normal huwa osservat f'mard ikkawżat minn iperinsuliniżmu assolut jew relattiv, ġuħ fit-tul u sforz fiżiku serju, alkoħoliżmu.

, , , , , , , , , , , , , , ,

Testijiet orali jintużaw biex jiddeterminaw it-tolleranza tal-glukosju

L-iktar użati huma t-test orali tat-tolleranza tal-glukosju b’tagħbija ta ’75 g ta’ glukosju u l-modifika tiegħu, kif ukoll it-test tal-kolazzjon tat-test (ipergliċemija postprandjali).

It-test standard tat-tolleranza tal-glukosju (SPT), skont ir-rakkomandazzjoni tal-WHO (1980), huwa eżami tal-glikemija waqt is-sawm u kull siegħa għal 2 sigħat wara tagħbija orali waħda ta '75 g ta' glukożju. Għat-tfal eżaminati, tagħbija tal-glukosju hija rrakkomandata, ibbażata fuq 1.75 g għal kull 1 kg ta 'piż tal-ġisem (iżda mhux aktar minn 75 g).

Kundizzjoni meħtieġa għat-test hija li pazjenti bl-ikel għandhom jieħdu mill-inqas 150-200 g ta 'karboidrati kuljum għal diversi jiem qabel ma jingħata, peress li tnaqqis sinifikanti fl-ammont ta' karboidrati (inklużi dawk faċilment diġestibbli) jgħin in-normalizzazzjoni tal-kurva taz-zokkor, li tikkomplika d-dijanjosi.

Bidliet fl-għadd tad-demm f'individwi b'saħħithom bi tolleranza tal-glukosju indebolita, kif ukoll riżultati dubjużi meta jintuża t-test standard tat-tolleranza tal-glukosju huma ppreżentati fit-tabella.

2 sigħat wara l-eżerċizzju

Peress li l-livell taz-zokkor fid-demm sagħtejn wara t-tagħbija tal-glukosju huwa ta 'l-akbar importanza fil-valutazzjoni tal-glikemija waqt test orali ta' tolleranza tal-glukosju, il-Kumitat ta 'Esperti tad-WHO dwar id-Dijabete ppropona verżjoni mqassra għall-istudji tal-massa. Twettaq bl-istess mod bħas-soltu, iżda z-zokkor fid-demm jiġi ttestjat darba biss sagħtejn wara t-tagħbija tal-glukożju.

Biex tistudja t-tolleranza tal-glukosju fi klinika u fuq bażi ta 'pazjenti outpatients, jista' jintuża test b'tagħbija ta 'karboidrati. F'dan il-każ, is-suġġett għandu jiekol kolazzjon tat-test li jkun fih mill-inqas 120 g ta 'karboidrati, li 30 g tagħhom għandhom ikunu diġestibbli faċilment (zokkor, ġamm, ġamm). Test taz-zokkor fid-demm isir sagħtejn wara l-kolazzjon. It-test jindika ksur tat-tolleranza tal-glukosju fil-każ li gliċemja taqbeż it-8.33 mmol / l (għal glukożju pur).

Testijiet oħra ta 'tagħbija tal-glukożju m'għandhom l-ebda benefiċċju dijanjostiku, skond l-esperti tad-WHO.

Fil-mard tal-passaġġ gastro-intestinali akkumpanjat minn assorbiment indebolit tal-glukożju (sindromu gastriku ta 'wara r-riserva, assorbiment ħażin), jintuża test tal-glukosju fil-vini.

Metodi għad-dijanjosi ta 'glukożurja

L-awrina ta 'nies b'saħħithom fiha ammonti żgħar ħafna ta' glukosju - 0.001-0.015%, li huwa 0.01-0.15 g / l.

Bl-użu ta 'ħafna metodi tal-laboratorju, l-ammont ta' glukożju msemmi hawn fuq fl-awrina mhux determinat. Żieda żgħira fil-glukożurja, li tilħaq 0.025-0.070% (0.25-0.7 g / l), hija osservata fit-trabi tat-twelid matul l-ewwel 2 ġimgħat u anzjani 'l fuq minn 60 sena. It-tneħħija tal-glukosju fl-awrina f'nies romol tiddependi ftit mill-ammont ta 'karboidrati fid-dieta, iżda tista' tiżdied bi 2-3 darbiet meta mqabbla man-norma fl-isfond ta 'dieta b'kontenut għoli ta' karboidrati wara test fit-tul jew test tat-tolleranza tal-glukosju.

F'eżami tal-massa tal-popolazzjoni sabiex tiskopri d-dijabete klinika, iterati jintużaw biex jindunaw malajr il-glukożurja. Karta indikattiva Glukotest (produzzjoni tal-impjant tar-Reaġent, Riga) għandha speċifiċità u sensittività għolja. Karta indikattiva simili hija prodotta minn kumpaniji barranin taħt l-isem tat-tip tat-test, kliniċi, glukotest, bijofan, eċċ. Il-karta indikatur hija mimlija b’kompożizzjoni li tikkonsisti minn glukożju ossidużi, perossidażi, u ortolidina. Strixxa tal-karta (isfar) titbaxxa fl-awrina; fil-preżenza tal-glukosju, il-karta tbiddel il-kulur minn blu ċar għal blu wara 10 sekondi minħabba l-ossidazzjoni ta 'ortolidine fil-preżenza tal-glukosju. Is-sensittività tat-tipi ta 'karti indikaturi msemmija hawn fuq tvarja minn 0.015 sa 0.1% (0.15-1 g / l), filwaqt li l-glukosju huwa mikxuf fl-awrina biss mingħajr sustanzi li jnaqqsu. Biex tiskopri glukożurja, trid tuża awrina kuljum jew tinġabar fi żmien 2-3 sigħat wara test tal-kolazzjon.

Glukożurja skoperta minn wieħed mill-metodi ta 'hawn fuq mhux dejjem sinjal tal-forma klinika tad-dijabete. Glukożurja tista 'tkun konsegwenza ta' dijabete tal-kliewi, tqala, mard tal-kliewi (pielonefrite, nefrite akuta u kronika, nefrosi), sindromu ta 'Fanconi.

Emoglobina glycosylated

Il-metodi li jippermettu li tinstab ipergliċemija temporanja jinkludu d-determinazzjoni ta 'proteini glukosilati, li l-perjodu ta' preżenza tagħhom fil-ġisem tvarja minn 2 sa 12-il ġimgħa. Meta jikkuntattjaw il-glukożju, huma jakkumulaw, kif kien, li jirrappreżenta tip ta 'apparat ta' memorja li jaħżen informazzjoni dwar il-livell ta 'glukożju fid-demm ("memorja ta' glukosju fid-demm"). L-emoglobina A f'nies b'saħħithom fiha frazzjoni żgħira ta 'emoglobina A_1s, li jinkludi l-glukosju. Perċentwal (emoglobina glycosylated (HbA)_1s) huwa 4-6% tal-ammont totali ta 'emoglobina. F'pazjenti b'dijabete mellitus b'ipergliċemija kostanti u bi tolleranza tal-glukosja indebolita (b'ipergliċemja temporanja), il-proċess li jinkorpora l-glukosju fil-molekula ta 'emoglobina jiżdied, li huwa akkumpanjat minn żieda fil-frazzjoni HLA._1s. Riċentement, frazzjonijiet żgħar oħra ta 'emoglobina - A_1a u A_1bli għandhom ukoll il-ħila li jorbtu l-glukosju. F'pazjenti bid-dijabete, il-kontenut totali ta 'emoglobina A₁ fid-demm jaqbeż id-9-10% - valur karatteristiku ta 'individwi b'saħħithom. Ipergliċemja temporanja hija akkumpanjata minn żieda fil-livelli ta 'emoglobina A.₁ u A_1s fi żmien 2-3 xhur (matul il-ħajja taċ-ċellula l-ħamra) u wara n-normalizzazzjoni taz-zokkor fid-demm. Metodi tal-kromatografija tal-kolonna jew tal-kalorimetrija huma wżati biex jiddeterminaw emoglobina glukosilata.

Determinazzjoni ta 'fructosamine fis-serum tad-demm

Fructosamines jappartjenu għall-grupp ta 'proteini glycosylated fid-demm u fit-tessuti. Dawn jinħolqu fil-proċess ta 'glukożilazzjoni mhux enżimatiku ta' proteini waqt il-formazzjoni ta 'aldimine, u mbagħad ta' ketoamina. Żieda fil-kontenut ta 'fructosamine (ketoamine) fis-serum tad-demm tirrifletti żieda kostanti jew temporanja fil-glukosju fid-demm għal 1-3 ġimgħat. Il-prodott ta ’reazzjoni finali huwa formazan, li l-livell tiegħu huwa determinat b’mod spettrografiku. Is-serum tad-demm ta 'nies b'saħħithom fih 2-2.8 mmol / L fructosamine, u f'każ ta' tolleranza tal-glukosju indebolita - aktar.

, , , , , , , , , , , , ,

Determinazzjoni tal-peptide C

Il-livell tiegħu fis-serum tad-demm jippermettilna nevalwaw l-istat funzjonali tal-apparat taċ-ċellula P tal-frixa. Il-peptide C huwa ddeterminat bl-użu ta 'kits tat-test radjuimmunoloġiċi. Il-kontenut normali tiegħu f'individwi b'saħħithom huwa 0.1-1.79 nmol / L, skont il-kit tat-test tal-kumpanija Hoechst, jew 0.17-0.99 nmol / L, skont il-kumpanija Byk-Mallin-crodt (1 nmol / L = 1 ng / ml x 0.33). F'pazjenti b'dijabete mellitus tat-tip I, il-livell ta 'peptide C huwa mnaqqas, fid-dijabete mellitus tat-tip II hija normali jew għolja, u f'pazjenti b'insulinoma jiżdied. Fil-livell tal-peptide C, wieħed jista 'jiġġudika dwar is-sekrezzjoni endoġena ta' l-insulina, inkluż fl-isfond ta 'l-insulina terapija.

, , , , , ,

Test ta 'Tolbutamide (minn Unger u Madison)

Wara li ttestjat iz-zokkor fid-demm fuq stonku vojt, 20 ml ta 'soluzzjoni ta' 5% ta 'tolbutamide jingħataw ġol-vina lill-pazjent u wara 30 minuta z-zokkor fid-demm jiġi eżaminat mill-ġdid. F'individwi b'saħħithom, hemm tnaqqis taz-zokkor fid-demm b'aktar minn 30%, u f'pazjenti bid-dijabete - inqas minn 30% tal-livell inizjali. F'pazjenti b'insulinoma, iz-zokkor fid-demm jonqos b'aktar minn 50%.

, , , , ,

Jekk il-marda nqalgħet fit-tfulija jew fl-adolexxenza u għal perjodu twil ġiet ikkumpensata bl-introduzzjoni ta 'l-insulina, allura l-kwistjoni tal-preżenza tad-dijabete tat-tip I mhijiex dubjuża. Sitwazzjoni simili sseħħ fid-dijanjosi ta 'dijabete tat-tip II, jekk il-marda tkun ikkumpensata mid-dieta jew mediċini orali li jbaxxu z-zokkor. Normalment is-diffikultajiet jinqalgħu meta pazjent li qabel ikkwalifika li jsofri minn dijabete tat-tip II jeħtieġ li jiġi trasferit għal terapija bl-insulina. Madwar 10% tal-pazjenti bid-dijabete tat-tip II għandhom leżjoni awtoimmuni tal-apparat tal-gżejjer tal-frixa, u l-kwistjoni tat-tip tad-dijabete tissolva biss bl-għajnuna ta 'eżami speċjali. Metodu li jippermetti f'dan il-każ li jistabbilixxi t-tip ta 'dijabete huwa l-istudju ta' C-peptide. Valuri normali jew elevati fis-serum tad-demm jikkonfermaw id-dijanjosi tat-tip II, u sinifikament aktar baxxi tat - tip I.

Metodi għall-identifikazzjoni ta 'tolleranza potenzjali tal-glukos indebolita (NTG)

Il-kontinġent ta 'nies li għandhom potenzjal NTG huwa magħruf li jinkludi t-tfal ta' żewġ ġenituri bid-dijabete, tewmin b'saħħithom ta 'l-istess identità, jekk it-tieni huwa marid bid-dijabete (speċjalment tat-tip II) ommijiet li welldu tfal li jiżnu 4 kg jew aktar, u wkoll pazjenti b'marka ġenetika ta' zokkor dijabete tat-tip I Il-preżenza ta 'istokompatibilità f'diversi kombinazzjonijiet ta' antiġeni tal-HLA dijabetiċi eżaminati f'diversi kombinazzjonijiet iżżid ir-riskju ta 'dijabete mellitus tat-tip I. Predispożizzjoni għal dijabete mellitus tat-tip II tista 'tiġi espressa fil-ħmura tal-wiċċ wara li tieħu 40-50 ml ta' inbid jew vodka, jekk tkun preċeduta (12-il siegħa filgħodu) billi tieħu 0.25 g ta 'klorpropamide. Huwa maħsub li f'nies predisposti għad-dijabete mellitus, taħt l-influwenza ta 'klorpropamide u alkoħol, isseħħ l-attivazzjoni ta' enċefalini u l-espansjoni tal-vini tad-demm tal-ġilda.

Vjolazzjoni potenzjali tat-tolleranza għall-glukosju għandha tinkludi wkoll "sindromu ta 'insulazzjoni inadegwata ta' l-insulina", li jiġi manifestat fil-manifestazzjonijiet kliniċi li jiġru perjodikament ta 'ipogliċemija spontanja, kif ukoll (żieda fil-piż tal-ġisem tal-pazjent, li jista' jippreċedi l-iżvilupp ta 'NTG jew dijabete klinika minn bosta snin. Indikaturi ta 'GTT f'suġġetti f'dan l-istadju huma kkaratterizzati mit-tip iperinsulinemiku ta' kurva taz-zokkor.

Biex tidentifika mikrogijopatija dijabetika, jintużaw metodi ta 'prijorità, bijopsija vitali tal-ġilda, muskoli, ħanek, stonku, imsaren, u kliewi. Mikroskopija ħafifa tippermetti li tiskopri proliferazzjoni ta 'l-endotelju u l-peritelju, bidliet distrofiċi fil-ħitan elastiċi u argirrofiliċi ta' arterjoli, venuli u kapillari. Bl-użu ta 'mikroskopija elettronika, it-tħaxxin tal-membrana tal-kantina kapillari tista' tiġi skoperta u mkejla.

Sabiex issir dijanjosi tal-patoloġija tal-organu tal-vista, skont ir-rakkomandazzjonijiet metodoloġiċi tal-Ministeru tas-Saħħa tal-RSFSR (1973), huwa meħtieġ li jiġu ddeterminati s-severità u l-qasam tal-vista. Bl-użu ta 'bijomikroskopija tal-parti ta' qabel tal-għajn, jistgħu jinstabu bidliet vaskulari fil-konġuntiva, fil-parti, u fl-iris. L-oftalmoskopija diretta u l-anġjografija tal-fluworexxenza jagħmluha possibbli li ssir stima tal-kundizzjoni tal-vini tar-retina u jiġu żvelati s-sinjali u s-severità tar-retinopatija dijabetika.

Dijanjosi bikrija ta 'nefropatija dijabetika tinkiseb billi jiġu individwati mikroalbuminurja u bijopsija ta' titqib tal-kliewi. Il-manifestazzjonijiet tan-nefropatija dijabetika għandhom ikunu differenzjati mill-pielonefrite kronika. L-iktar sinjali karatteristiċi ta 'dan huma: lewkoċituria flimkien ma' batterjurjurja, asimetrija u bidla fis-segment sekrezzjonali tar-renogram, żieda fl-eskrezzjoni beta₂-microglobulin bl-awrina. Għal nephromicrocangiopathy dijabetika mingħajr pielonefrite, żieda f'dan l-aħħar mhix osservata.

Id-dijanjosi ta ’newropatija dijabetika hija bbażata fuq id-dejta ta’ eżami tal-pazjent minn newrologu bl-użu ta ’metodi strumentali, inkluż elettromiografija, jekk meħtieġ. Newropatija awtonomika hija ddijanjostikata billi titkejjel il-varjazzjoni ta 'intervalli kardjo (li hija mnaqqsa f'pazjenti) u billi jsir test ortostatiku, studji ta' l-indiċi awtonomiku, eċċ.