Kawżi tad-dehra u t-trattament ta 'nekrożi tal-frixa

It-tessuti fil-ġisem tal-bniedem iwettqu ħafna funzjonijiet (regolatorji, ta ’sostenn, ta’ protezzjoni, eċċ.), Għalhekk, kwalunkwe ksur tal-metaboliżmu ċellulari jista ’jikkawża reazzjonijiet distruttivi. Jekk il-pankreatite severa hija ddijanjostikata, huwa probabbli li tkun suspettata nekrożi fit-tessut tal-frixa. Din il-marda taffettwa madwar 10–20% tal-popolazzjoni tad-dinja.

Kawżi u varjetajiet

In-nekrożi tissejjaħ mewt tat-tessut ikkawżata minn diversi mard tal-frixa, li huma bbażati fuq l-infjammazzjoni tagħha. Attivazzjoni prematura ta 'enzimi sseħħ, u tirriżulta fi ksur ta' l-integrità tat-tessuti konnettivi u tal-ħitan vaskulari.

Sabiex jiġi żgurat l-effett massimu tat-trattament, huwa meħtieġ li tiġi stabbilita l-kawża eżatta tal-marda. Skont l-istatistiċi, f'70% tal-każijiet, nekrożi pankreatika hija ddijanjostikata f'nies li jabbużaw mill-alkoħol. Fit-30% li fadal tal-pazjenti, il-patoloġija tiżviluppa kontra mard tal-frixa.

Ukoll, il-kawżi tan-nekrożi jistgħu jkunu dawn li ġejjin:

overeating
kolekistite kalkulata,
leżjoni ulċerattiva
patoloġiji ta 'natura infettiva,
abbuż ta 'ikel xaħmi,
korrimenti addominali u kirurġija addominali.

L-użu ta 'mediċini mhux xierqa, kif ukoll l-użu fit-tul tagħhom, jistgħu jipprovokaw l-iżvilupp tal-marda. Ir-rata ta 'progressjoni tal-marda u s-sintomi jistgħu jvarjaw ukoll. F'xi wħud, il-marda għandha sinjali pronunzjati u tiżviluppa malajr, filwaqt li f'oħrajn prattikament ma jinnutawx il-preżenza ta 'proċess patoloġiku.

It-tipi li ġejjin ta 'nekrożi frixa huma distinti:

distruttivi
edematous
emorraġiċi
hemostatic.

It-tip edematous tal-marda għandu l-iktar pronjostiku favorevoli, billi jipproċedi f'forma ħafifa. Bid-dijanjosi f'waqtha u t-trattament beda fil-ħin, il-probabbiltà ta 'rkupru sħiħ hija pjuttost għolja.

Sinjali u Sintomi

Nekrożi pankreatika hija kkaratterizzata mid-dehra ta 'sindromu ta' l-uġigħ fiż-żona ta 'l-ipokondriju tax-xellug, filwaqt li uġigħ jista' jingħata fiż-żona tas-sider jew l-ispalla.

Tista 'tiddistingwi l-manifestazzjonijiet ta' nekrożi tal-frixa minn attakk tal-qalb bil-mod li ġej:

F'pożizzjoni bilqiegħda, iġbed l-irkopptejn lejn l-istonku tiegħek,
Jekk is-sindromu tal-uġigħ idgħajjef b'mod sinifikanti jew jisparixxi kompletament, allura din hija nekrożi tal-frixa.

Wieħed mis-sinjali ewlenin tal-marda huwa uġigħ fl-ipokondriju tax-xellug, li jista 'joħroġ għar-reġjun tal-ispalla jew tas-sider. Kultant huwa diffiċli għal pazjent li jiddetermina b'mod preċiż il-post ta 'l-uġigħ, li hu herpes zoster.

Is-sintomi ewlenin ta ’nekrożi fil-frixa huma kif ġej:

Flatulenza. Il-proċessi ta ’fermentazzjoni li jseħħu fl-imsaren jikkawżaw żieda fil-formazzjoni tal-gass. Bħala riżultat ta 'dan, il-gass jinżamm, u dan iwassal għal nefħa u stitikezza.
Dardir jew remettar li ma jtaffix il-kundizzjoni u mhux assoċjat ma 'l-ikel li jiekol. Vomit jista 'jkun fih emboli tad-demm b'xi ftit bili. Dan minħabba l-fatt li bin-nekrożi tat-tessuti sseħħ il-qerda tal-vini. Rimettar qawwi jikkawża deidrazzjoni, tnaqqis fil-volum ta 'awrina prodotta, u, bħala riżultat, nuqqas ta' awrina.
Uġigħ, li l-intensità tiegħu huwa determinat min-natura tal-kors tal-marda u s-severità tagħha. Għalhekk, l-uġigħ mhux dejjem jiġi ppronunzjat. F'xi pazjenti, l-uġigħ huwa moderat, filwaqt li f'oħrajn (madwar 90%) ibatu minn uġigħ intollerabbli debilitanti, li jistgħu jkunu akkumpanjati minn insuffiċjenza kardjovaskulari severa sal-mewt.
Intossikazzjoni. Hekk kif tiżviluppa l-patoloġija, in-numru ta 'patoġeni jiżdied b'mod sinifikanti, u l-prodotti metaboliċi tagħhom jikkawżaw intossikazzjoni. Persuna tesperjenza dgħjufija severa, il-pressjoni tad-demm tiegħu tinżel, takikardja sseħħ u n-nuqqas ta 'nifs jidher. L-effetti tossiċi ta 'mikro-organiżmi patoġeniċi jistgħu jikkawżaw l-iżvilupp ta' enċefalopatija u anke jipprovokaw koma.
Iperemja. Bil-forma avvanzata tal-marda, bħala riżultat ta 'intossikazzjoni severa tal-ġisem, il-ġilda ssir safrani b'lewwa ta' l-art. Bħala riżultat ta 'emorraġiji interni, tikek blu jidhru fuq iż-żewġ naħat tad-dahar u ta' l-addome, xi kultant fiż-żokra.
Leżjonijiet purulenti. Dan huwa stadju pjuttost avvanzat tal-marda. Bħala riżultat ta 'intossikazzjoni severa u l-iżvilupp ta' proċessi infjammatorji, id-daqs tal-frixa jiżdied bil-kbir, u dan jikkontribwixxi għall-formazzjoni ta 'pus u l-iżvilupp ta' epatite tossika. Il-pronjosi f’dawn il-każijiet hija diżappuntanti.

Kumplikazzjonijiet u konsegwenzi

Bl-iżvilupp mgħaġġel ta 'nekrożi tal-frixa jista' jikkawża l-mewt tal-pazjent fi żmien jum wara l-bidu tal-marda. Il-pronjosi tal-ħajja bin-nekrożi xaħma tiddependi mhux biss fuq il-grad ta 'ħsara u ż-żona ta' distribuzzjoni, iżda wkoll fuq iż-żona ta 'edema tal-frixa. Il-patoloġija tista 'wkoll tikkawża l-konsegwenzi li ġejjin:

edema ċerebrali,
ksur tal-passaġġ biljari
Ħsara akuta fuq it-tessut tal-pulmun
dekompożizzjoni tal-frixa u l-istonku nnifisha bħala riżultat ta 'fsada miftuħa,
intossikazzjoni tal-passaġġ gastro-intestinali.

Kumplikazzjonijiet jistgħu jkunu kif ġej:

fsada fil-passaġġ gastro-intestinali,
Ċisti fil-frixa, suppurazzjoni fil-frixa (frixa),
fistula tal-frixa
Ulċera peptika
peritonite
defiċjenza ta 'enzimi
Trombożi tal-arterja venuża,
nuqqas ta 'tessut retroperitoneali u kavità addominali,
stat ta 'xokk (uġigħ jew tossikoloġika).

Nekrożi pankreatika tista 'tipprovoka l-iżvilupp ta' dijabete mellitus, kanċer tar-rektum jew tal-frixa, u saħansitra twassal għall-mewt. Sabiex jiġu eliminati l-kawża u s-sintomi ta 'pankreatite akuta, kif ukoll biex jiġu evitati kumplikazzjonijiet oħra, il-pazjenti jintwerew trattament kirurġiku.

Il-pleurja tista 'tkun fuq ix-xellug u minn fuq il-lemin. Iż-żewġ forom jagħtu kumplikazzjonijiet lill-pulmuni. Il-pazjent jiżviluppa insuffiċjenza respiratorja, akkumpanjat minn sintomi bħal uġigħ wara l-isternu, ġilda blu u nifs baxx.

Insuffiċjenza tal-fwied renali għandha s-sintomi li ġejjin:

palpitazzjonijiet tal-qalb
sfurija tal-ġilda,
ritardazzjoni mentali
fwied imkabbar
membrani mukużi niexfa u ġilda,
żieda fil-pressjoni tad-demm għal 200 mmHg u ogħla,
in-nuqqas ta ’l-awrina jew is-sekrezzjoni akbar tagħha.

10-15% tal-pazjenti bi pankreatite akuta għandhom kumplikazzjonijiet purulenti. F'dan il-każ, il-kundizzjoni tal-pazjent hija serja, u r-riskju ta 'mewt jiżdied ħafna drabi. Il-patoloġija tiżviluppa bħala reazzjoni fermentopatika immedjata għad-dehra ta 'diversi fatturi (diżordni tas-sistema neurovaskulari, avvelenament mill-ikel, eċċ.).

Dijanjosi u trattament

Fl-istadji inizjali tal-iżvilupp tal-marda, it-terapija bil-mediċina tintuża b'suċċess, mingħajr l-ebda intervent kirurġiku meħtieġ. Għalhekk, huwa importanti ħafna li djanjostikaw il-marda fil-ħin u tipproċedi għall-kura tagħha. Id-dijanjosi tinvolvi l-istudju ta 'l-anamnesi, ilmenti tal-pazjent, kif ukoll il-miżuri meħtieġa. Għal dan, żewġ tipi ta 'eżamijiet huma preskritti: strumentali u laboratorju.

Minn testijiet tal-laboratorju jissuġġerixxu test tad-demm estiż nekrożi hija kkaratterizzata bil-kundizzjonijiet li ġejjin:

żieda fil-livelli taz-zokkor, kif ukoll granularità tal-lewkoċiti u newtrofili,
żieda fin-numru ta 'ESR,
minħabba deidrazzjoni, hija osservata żieda fit-trypsin, elastase u ematokrit,
it-tkabbir ta 'enzimi tal-fwied huwa wkoll sinjal ta' l-iżvilupp tal-proċess infjammatorju.

Id-dijanjostika strumentali tinkludi l-attivitajiet li ġejjin:

anġjografija tal-bastimenti tal-frixa,
Ultrasound, li tippermetti li tiddetermina l-istruttura irregolari tal-glandola, il-preżenza / assenza ta 'ċisti, axxessi, ġebel fil-passaġġ biljari u fluwidu fil-kavità addominali,
immaġni b'reżonanza manjetika,
laparoskopija dijanjostika,
titqib
tomografija kkalkulata, li tgħin fl-identifikazzjoni tal-punti tal-marda, kif ukoll tiddetermina d-daqs ta 'l-organu nnifsu u l-preżenza ta' proċessi infjammatorji tal-fibra.

Jekk tissuspetta l-iżvilupp ta 'nekrożi tal-frixa, il-pazjent għandu jiġi mdaħħal l-isptar immedjatament. Il-pronjosi tal-marda tkun favorevoli biss jekk it-trattament jinbeda fil-ħin. L-ewwel għajnuna fil-preżenza ta 'kumplikazzjonijiet purulenti-settiċi tinvolvi l-użu ta' metodu ta 'trattament mediku jew kirurġiku, kif ukoll l-osservanza obbligatorja ta' dieta speċjali.

Dieta

Id-dieta tal-pazjent hija wkoll miġbura f'konsultazzjoni mat-tabib. Għat-dressing, huwa rrakkomandat li tuża żejt taż-żebbuġa jew ġirasol u biss fi kwantitajiet żgħar. L-esperti jagħtu parir biex jieklu l-ikel li ġej:

Ħobż mhux maħdum
ħalib xkumat u ġobon ta 'kaloriji baxxi ta' kaloriji,
crackers
frott mhux aċiduż
froġa tal-bajd.

Mix-xorb, meraq mingħajr zokkor, compotes, brodu ta 'tela selvaġġa, u te dgħajjef huma perfetti.

Il-pazjent għandu jiżgura ċaħda sħiħa tat-tipi ta 'prodotti li ġejjin:

zalzett u laħam affumikat,
kaboċċa bajda, bżar, basla,
addittivi pikkanti
ikel b'kontenut għoli ta 'zokkor
xorb alkoħoliku
qamħ u fażola
meraq tal-għeneb.

Barra minn hekk, m'għandekx bżonn tiekol muffins, ikel fil-laned, ikel xaħmi (ħalib, ħut, laħam), sopop tal-faqqiegħ.

Terapija mid-droga

Nekrożi pankreata tiżviluppa fuq sfond ta 'infezzjoni batterika. Il-kura għandha tkun mgħaġġla u f'waqtha, minħabba li kwalunkwe dewmien jista 'jkun fatali. M'hemmx ħin biex issir dijanjosi ta 'forma akuta ta' pankreatite, u għalhekk it-tabib jippreskrivi mediċini antibatteriċi. Inkella, l-iżvilupp ta 'sepsis u mewt immedjata huwa possibbli.

It-terapija bid-droga tinvolvi l-użu ta ’l-antibijotiċi ta’ spettru wiesa ’li ġejjin:

Gatifloxacin u levofloxacin,
Cefepim
Meropenem u Imipenem.

L-aħħar mediċini jagħmlu parti mill-grupp ta ’riżerva u jintużaw biss f’każijiet estremi.

Il-kirurġija ssir permezz ta ’laparotomija jew laparoskopija. L-iżvantaġġi ewlenin ta ’dan it-trattament huma n-nuqqas ta’ garanziji u kumplikazzjonijiet possibbli sal-iżvilupp mill-ġdid tan-nekrożi tat-tessut wara l-operazzjoni. Għalhekk, ħafna drabi r-rijabilitazzjoni tal-pazjent isseħħ fi sptar taħt is-superviżjoni ta 'speċjalisti madwar l-arloġġ.

Il-perjodu ta ’rijabilitazzjoni bin-nekrożi tal-frixa jdum żmien twil - madwar sena. F'pazjent li jkun mġiegħel josserva l-mistrieħ fis-sodda għal żmien twil, tista 'tiġi osservata kontrazzjoni tal-ġonot ta' flessjoni / estensjoni tal-parti t'isfel. Bħala riżultat ta 'dan, persuna titlef il-ħila li toqgħod waħedha. L-esperti jagħtu parir lill-pazjenti kollha matul il-perjodu ta 'rijabilitazzjoni biex iwettqu sett ta' eżerċizzji speċjali biex iżidu t-ton tal-muskoli. Gradwalment huma jżidu mixi bil-mod. Fi tmiem il-kors ta 'rijabilitazzjoni, tista' tibda taħriġ ta 'saħħa.

Ma 'marda bħal din, huwa diffiċli ħafna li tagħmel xi tbassir. Il-fatt hu li din id-dijanjosi tissuġġerixxi rata ta 'mortalità kemmxejn għolja (madwar 70%), minkejja l-użu ta' metodi ta 'trattament ta' teknoloġija għolja li toffri l-mediċina moderna. Madankollu, iċ-ċansijiet ta ’kura kompluta għadhom tajbin.

Tbassir favorevoli huwa determinat primarjament bl-appell mgħaġġel għat-tabib, l-età tal-pazjent, kif ukoll il-forma ta 'patoloġija u l-grad ta' ħsara fuq l-organu. Pazjenti li ġew iddijanjostikati bil-mikronekrożi għandhom ċans akbar ta 'rkupru. Jekk il-parti ewlenija tal-organu hija affettwata minn nekrożi tal-frixa tal-frixa, riżultat fatali, sfortunatament, huwa inevitabbli.

Tipi ta 'nekrożi tal-frixa

Skond it-tqassim u l-lokalizzazzjoni tal-proċessi distruttivi, hemm:

nekrożi frixa limitata,
mifruxa (minħabba nekrożi frixa frixa, kważi l-wiċċ kollu tal-organu huwa affettwat),
total (telfa sħiħa tal-volum tal-organu kollu).

Skond jekk il-kors tal-marda huwiex akkumpanjat minn proċess infettiv:

b'infezzjoni, jiġifieri, persuna infettata,
sterili - l-ebda infezzjoni.

Il-forma sterili ta 'nekrożi tal-frixa tista' sseħħ f'waħda mit-3 forom anatomiċi kliniċi:

Xaħmi. Il-progress tal-proċess nekrotiku jseħħ bil-mod, fuq 4-5 ijiem, il-pronjosi f'dan il-każ hija l-iktar waħda favorevoli.
Emorraġiċi. L-iżvilupp tal-marda huwa mgħaġġel, ħafna drabi bi fsada interna.
Imħallat Hemm sinjali ta 'forma xaħmija u emorraġika, din il-forma hija l-aktar komuni.

Ir-raġunijiet ewlenin

L-iktar kawża komuni ta 'nekrożi tal-frixa hija x-xorb fl-alkoħol u l-ikel ħażin. Barra minn hekk, f'ħafna każijiet, nekrożi tal-frixa tinstab preċiżament wara użu wieħed ta 'alkoħol u ikel xaħmi fi kwantitajiet kbar. Ħafna drabi dan jiġri matul il-vaganzi, wara festi twal b'abbundanza ta 'platti mxaħħma u xorb alkoħoliku. Sintomi ta 'l-iżvilupp tal-marda jistgħu jiġu skoperti diġà fl-ewwel jum wara l-espożizzjoni għal fattur provokattiv.

Ir-raġuni li jmiss li n-nekrożi tal-frixa tista 'tiżviluppa hija l-preżenza ta' kolelitijasi fil-pazjent. F'dan il-każ, il-kanali tal-frixa jinqabdu, bħala riżultat tal-pressjoni intraduttiva togħla u t-tessut tal-organu jdub.

Il-kawżi tan-nekrożi tal-frixa jistgħu jkunu wkoll il-kumplikazzjonijiet li nqalgħu wara l-operazzjoni, korrimenti fl-addome, u taqlib fil-passaġġ gastro-intestinali. Bħala riżultat ta 'wieħed mill-fatturi ta' hawn fuq, iseħħ rifluss - il-bili tintrema fil-frixa u l-attivazzjoni ta 'proenzimi, li tikkawża l-iżvilupp ta' reazzjonijiet enżimatiċi.

Il-patoġenesi tal-pankreatite tal-frixa hija bbażata fuq ksur tal-mekkaniżmu protettiv lokali tal-organu. L-inġestjoni ta 'ikel u alkoħol fi kwantitajiet abbundanti ssaħħaħ b'mod sinifikanti l-produzzjoni ta' sekrezzjoni esterna, minħabba li l-ħruġ ta 'meraq tal-frixa jiġi mfixkel u l-kanali ta' l-organu huma eċċessivi. Minħabba pressjoni miżjuda ġewwa l-kanali, edema tal-parenchyma hija ffurmata, l-acini tal-organi jinqerdu. Dan kollu jikkawża nekrożi massiva ta 'tessuti ta' l-organi (diġestjoni awto-ċelloli tax-xaħam u ħitan vaskulari). Bid-dħul ulterjuri ta 'enżimi u prodotti ta' tqassim ta 'tessuti fis-sistema ċirkolatorja, effett tossiku jiġi eżerċitat fuq l-organiżmu kollu. Leżjonijiet iseħħu fil-fwied, fil-kliewi, fil-qalb, fil-moħħ.

U għalkemm ħadd ma huwa sikur mill-iżvilupp ta 'nekrożi tal-frixa, tista' tiddetermina l-grupp ta 'riskju li jseħħ din il-marda. Dan għandu jinkludi alkoħoliċi kroniċi, kif ukoll pazjenti li jbatu minn mard tal-marrara, patoloġija tal-fwied, u disturbi fil-passaġġ gastro-intestinali. Nies b'anomalija konġenitali fl-istruttura tal-frixa jew organi diġestivi wkoll jappartjenu hawn.

Mekkaniżmu ta 'żvilupp

Tista 'titkellem dwar il-bidu tal-iżvilupp tal-marda anki qabel ma jinstabu l-ewwel sintomi. Il-mekkaniżmu ta 'żvilupp ta' nekrożi tal-frixa huwa bbażat fuq funzjonament ħażin tal-mekkaniżmi ta 'protezzjoni lokali tal-frixa.

Progressjoni oħra tal-marda sseħħ fi 3 stadji:

Stadju tat-tossemija.Wara li l-fattur provokattiv eżerċita l-influwenza tiegħu fuq il-frixa, hemm żieda fis-sekrezzjoni esterna ta 'l-organu u l-istensjoni żejda tal-kanali tal-glandola, b'riżultat ta' dan hemm żieda fil-pressjoni u l-bidu tal-proċess ta 'nekrożi tat-tessut ta' l-organu. Jiġifieri, il-ġisem jiddiġerixxi ruħu. Fil-każ ta 'l-attivazzjoni ta' lipasi, in-nekrożi taċ-ċelloli tax-xaħam isseħħ; din il-forma klinika u anatomika ta 'nekrożi tal-frixa tissejjaħ xaħam. U jekk isseħħ l-attivazzjoni ta 'l-elastase, il-qerda tal-vini tad-demm tibda, f'liema każ huwa soltu li titkellem ta' forma emorraġika. Fiż-żewġ każijiet, falliment ta 'organi multipli ma jistax jiġi evitat, jiġifieri, leżjonijiet ta' l-organi vitali kollha - il-qalb, il-fwied, il-kliewi u l-moħħ.
Wara li l-marda bdiet l-iżvilupp tagħha, jibda l-istadju tal-axxess. F’dan l-istadju, proċess infjammatorju huwa ffurmat fil-glandola, li sussegwentement tinfirex f’organi oħra bil-formazzjoni sussegwenti ta ’kavitajiet purulenti.
Biex tiżdied iċ-ċans ta 'riżultat favorevoli, huwa meħtieġ li tiġi evitata l-iżvilupp tat-tielet fażi ta' l-iżvilupp tan-nekrożi tal-frixa - il-formazzjoni ta 'foci purulenti. Jekk il-marda waslet f'dan l-istadju, anke l-iktar trattament modern u professjonali ma jagħti l-ebda garanzija.

Sintomi karatteristiċi

L-istampa klinika tan-nekrożi tal-frixa hija pjuttost partikolari, huwa faċli li tiddistingwiha minn kwalunkwe patoloġija oħra. Sintomi ta 'l-iżvilupp tal-marda jinkludu primarjament uġigħ li huwa lokalizzat fl-addome tax-xellug u li jirradja lejn id-dahar, l-ispalla, jew il-groin. Ħafna drabi l-pazjent huwa diffiċli biex jiddetermina l-post eżatt ta 'l-uġigħ, u huwa jsostni li huwa herpes zoster. Skond il-grad ta 'żvilupp tal-proċess nekrotiku, l-uġigħ jista' jkun ta 'intensità li tvarja: iktar ma jkun il-grad ta' ħsara fit-tessuti, inqas ma tidher l-uġigħ, minħabba nekrożi fit-tessuti u fit-truf tan-nervituri.

Huwa għalhekk li t-titjib tal-benessri tal-pazjent permezz ta 'nekrożi pankreata rivelata huwa sinjal estremament ħażin, li għandu jkun segwit minn manipulazzjonijiet mediċi immedjati. Madankollu, it-tneħħija ta 'l-uġigħ fl-istadju inizjali ta' l-iżvilupp tal-marda hija possibbli wara li l-pazjent ikun ħa pożizzjoni li tinsab fuq in-naħa tiegħu b'saqajh imgħawweġ fl-irkopptejn.

Is-sintomu li jmiss wara l-bidu tal-uġigħ huwa nawżea u remettar. Irrispettivament mill-konsum ta 'ikel u fatturi oħra, il-pazjent jilmenta minn remettar indomabbli. Meta tkun qed tanalizza r-rimettar, jistgħu jinstabu impuritajiet tal-bili u tad-demm. Anke wara li ma jibqa 'l-ikel fl-istonku, ir-rimettar ikompli, iżda diġà f'forma ta' emboli u bili. Dan jissuġġerixxi li hemm proċess ta 'qerda ta' vini tad-demm minn elastase. Wara perjodu twil ta 'remettar, isseħħ id-deidrazzjoni - deidrazzjoni. Il-ġilda tal-pazjent tinxef, plakka tidher fuq l-ilsien, tinħass nixfa fil-membrani mukużi, l-ammont ta 'l-awrina mneħħija jitnaqqas sal-assenza sħiħa tiegħu, tidher għatx kostanti, li ma tistax tintefa minħabba rimettar kostanti.

Tfixkil fil-passaġġ gastro-intestinali huwa sinjal ieħor tal-bidu tal-iżvilupp tal-marda. Minħabba "l-għeluq" tal-frixa mill-proċess diġestiv, isseħħ malfunzjoni f'din is-sistema, jidher nefħa u flatulenza, b'stitikezza u b'żamma ta 'gass. Il-kors ieħor tal-marda jwassal għall-intossikazzjoni tal-ġisem, li s-sinjali tagħhom huma:

żieda fit-temperatura tal-ġisem għal 38 grad 'il fuq,
rata tal-qalb u n-nifs,
id-dehra ta 'nuqqas ta' nifs,
tbaxxi l-pressjoni
dgħjufija ġenerali u uġigħ fil-ġisem.

Bit-tixrid ta 'tossini distruttivi fil-moħħ, l-enċefalopatija tiżviluppa, li timmanifesta ruħha f'konfużjoni, eċċitabilità miżjuda jew, bil-maqlub, inibizzjoni, diżorjentazzjoni fl-ispazju. L-agħar konsegwenza ta ’intossikazzjoni hija l-koma.

Sintomi ta 'progressjoni tal-marda huma espressi fi bidla fil-ġilda. L-ewwel, minħabba r-rilaxx mill-frixa ta 'sustanzi vasoattivi li jiddilataw il-vini tad-demm, jidhru żoni ta' ħmura, imbagħad bil-bidu ta 'intossikazzjoni l-ġilda ssir pallida, aktar tard il-kulur tal-ġilda jista' jsir irħam, earthy, irħam. F'xi każijiet, jista 'jkun hemm emorraġiji taħt il-ġilda, li jidhru fil-forma ta' tikek blu-vjola, l-ewwel fuq l-addome, u mbagħad fuq partijiet oħra tal-ġisem. Irrispettivament mill-intensità tal-manipulazzjonijiet mediċi li għaddejjin, il-proċess ta 'tossemija jdum madwar 4-5 ijiem b'żieda kuljum fl-espressjoni tas-sintomi.

L-istadju li jmiss tal-istampa klinika tal-marda huwa l-formazzjoni ta 'infiltrati purulenti - kumplikazzjonijiet minħabba proċessi nekrotiċi fl-organi. Falliment b'ħafna organi jibda jiżviluppa - interruzzjoni fil-funzjonament tal-organi vitali kollha. Minbarra s-sintomi ġenerali, f'xi każijiet jistgħu jseħħu diversi tipi ta 'kumplikazzjonijiet. L-iktar perikolużi huma:

peritonite
fsada interna
axxess addominali estensiv,
defiċjenza ta 'enzimi
emboli tad-demm,
uġigħ jew xokk infettiv.

Jekk mill-inqas waħda mill-kumplikazzjonijiet iseħħ, il-konsegwenzi tal-marda x'aktarx ikunu traġiċi.

Trattament Applikat

Hekk kif issir id-dijanjosi finali, huwa neċessarju li wieħed jirrikorri għall-manipulazzjoni medika. Il-pazjent huwa l-isptar immedjatament fit-taqsima tal-kura intensiva tad-dipartiment tal-kirurġija. Il-kumpless tal-miżuri terapewtiċi għandu jitwettaq esklussivament fi sptar. L-ewwelnett, it-terapija hija mmirata biex trażżan il-proċessi distruttivi fil-ġisem: tipprevjeni d-diġestjoni personali tal-frixa, telimina l-effetti ta 'intossikazzjoni, u jekk jinstabu sinjali ta' kumplikazzjonijiet, immedjatament trażżanhom. L-iktar pronjosi favorevoli tista 'tkun jekk il-marda tiġi skoperta fi stadju bikri u beda trattament xieraq f'waqtu.

Għat-trattament tan-nekrożi tal-frixa, jintużaw metodi konservattivi u kirurġiċi. Numru ta 'metodi konservattivi jinkludu dawn li ġejjin:

l-iżgurar tal-mistrieħ assolut tal-pazjent, jiġifieri, limitazzjoni sħiħa tal-attività fiżika tiegħu,
l-esklużjoni tal-konsum ta 'l-ikel (il-ġisem jiġi mitmugħ billi juża soluzzjonijiet speċjali permezz ta' dawk li jwaqqgħu l-qtar),
l-introduzzjoni ta 'mediċini li jrażżnu l-uġigħ (dan għandu jsir biex ikun evitat l-iżvilupp ta' kumplikazzjonijiet bħal xokk ta 'uġigħ),
l-imblukkar tas-sekrezzjoni ta 'l-istonku, il-frixa u d-duwodenu (bl-għoti ġol-vini ta' aġenti antiferment u ħasil gastriku bl-ilma kiesaħ),
fl-assenza ta 'kolelitijasi akkumpanjanti, l-introduzzjoni ta' drogi choleretic hija possibbli,
li tipprovdi ipotermja lokali (applikazzjoni kiesħa fl-istonku),
l-introduzzjoni ta 'mediċini antibatteriċi sabiex jiġi evitat u mwaqqaf il-proċess infjammatorju fil-glandola (antibijotiċi bħal Cepepim, Ciprofloxacin u Metronidazole jistgħu jintużaw),
amministrazzjoni intramuskolari ta 'cerucal biex trażżan ir-rimettar,
b'manifestazzjonijiet severi ta 'intossikazzjoni, id-demm jiġi ppurifikat bl-użu ta' plasmapheresis, hemosorption, dijalisi peritoneali, emofiltrazzjoni,
Sabiex tevita l-okkorrenza ta 'fsada interna, somatostatin huwa amministrat.

Jekk nikkunsidraw metodi ta 'trattament kirurġiċi, allura fid-dijanjosi ta' nekrożi tal-frixa fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, il-pazjent għandu jgħaddi minn operazzjoni, peress li l-persentaġġ li joħroġ minnu huwa negliġibbli. L-intervent kirurġiku huwa meħtieġ biex terġa 'tinkiseb il-fluss tal-meraq tal-glandola, jitneħħew iż-żoni post-nekrotiċi u l-formazzjonijiet purulenti, titwaqqaf il-fsada interna. It-trattament kirurġiku ta ’nekrożi tal-frixa għandu jitwettaq wara l-fażi akuta tal-marda, li tista’ ddum madwar 4-5 ijiem. Intervent kirurġiku urġenti jista 'jitwettaq jekk nekrożi subtotali u totali tat-tessut tal-frixa, peritonite purulenti, u axxess pankreatogenic huma osservati. Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, il-pazjenti jintwerew mill-ġdid sabiex jeliminaw il-fdalijiet ta 'l-infezzjoni u l-foċċi nekrotiċi.

Irkupru wara t-trattament

Wara operazzjoni u proċeduri mediċi oħra, it-tobba jistgħu jifformulaw pronjosi oħra għall-pazjent u l-qraba tiegħu. Bi nekrożi frixa tal-frixa, riżultat fatali huwa possibbli anki wara li tingħata kura medika xierqa f'waqtha. Anke wara terapija b'suċċess, il-pazjent ser ikollu bżonn numru ta 'miżuri ta' rijabilitazzjoni kumplessi. Fi żmien 3-4 xhur jew aktar, persuna tkun ikkunsidrata bħala diżabbli.

Sabiex jiġi evitat l-iżvilupp ta 'nekrożi tal-frixa, huwa meħtieġ li jiġu evitati fatturi provokattivi magħrufa għall-effett negattiv tagħhom fuq il-ġisem. Din hija dieta mhux xierqa, stil ta 'ħajja sedentarja u konsum ta' alkoħol.

Informazzjoni Ġenerali

In-nekrożi pankreatika hija l-iktar kumplikazzjoni severa ta ’pankreatite, taffettwa prinċipalment persuni żgħażagħ b’sodisfazzjon, u tikkostitwixxi 1% tal-każijiet kollha ta’ addome akut. Il-patoġenesi tan-nekrożi tal-frixa hija bbażata fuq il-falliment tal-mekkaniżmi ta 'protezzjoni interna tal-frixa mill-effetti dannużi ta' l-enzimi tal-frixa.

Riċentement, in-numru ta 'pankreatite akuta kien qed jiżdied fir-Russja - din il-patoloġija tiġi fit-tieni post wara l-appendiċite akuta fl-isptarijiet kirurġiċi. In-numru ta 'forom distruttivi ta' pankreatite, b'mod partikolari nekrożi tal-frixa, qed jikber - sa 20-25%. Fi kliniċi differenti, il-mortalità fil-qerda tal-frixa tilħaq it-30-80%. Il-mod ewlieni biex titnaqqas il-mortalità fin-nekrożi tal-frixa huwa d-dijanjosi f'waqtha, l-isptar u l-bidu bikri ta 'trattament patoġenetiku.

Kawżi ta 'nekrożi tal-frixa

Ir-raġunijiet għall-iżvilupp kemm ta 'pankreatite kif ukoll ta' nekrożi tal-frixa normalment huma disturbi fid-dieta u konsum okkażjonali ta 'alkoħol. Studji fil-qasam tal-gastroenteroloġija wrew li nekrożi tal-frixa ġeneralment taffettwa persuni li mhumiex suxxettibbli għal konsum kostanti ta 'alkoħol. Madankollu, fil-maġġoranza l-kbira tal-każijiet, il-bidu ta 'nekrożi pankreatiku huwa preċedut minn episodju ta' xorb fi kwantitajiet kbar. Pazjenti li għandhom alkoħoliżmu kroniku kważi dejjem jiżviluppaw pankreatite kronika, rarament ikkumplikata minn nekrożi tal-frixa. L-ewwel sinjali tal-marda jistgħu jidhru siegħa jew jiem wara l-azzjoni ta 'fatturi provokanti.

Il-patoġenesi tan-nekrożi tal-frixa hija bbażata fuq ksur tal-mekkaniżmi protettivi lokali tal-frixa. It-teħid abbundanti ta 'ikel u alkoħol iwassal għal żieda sinifikanti fis-sekrezzjoni esterna, stensjoni żejda tal-kanali tal-frixa, ħruġ indebolit ta' meraq tal-frixa. Żieda fil-pressjoni intraduttiva tipprovoka edema ta 'parenchyma, qerda ta' acini pankreatiċi, attivazzjoni prematura ta 'enzimi proteolitiċi, li jwasslu għal nekrożi massiva tat-tessut tal-glandola (awtoġestjoni).

L-attivazzjoni tal-lipase tikkawża nekrożi taċ-ċelloli tax-xaħam, elastase - il-qerda tal-ħajt vaskulari. Enzimi attivati u prodotti mqassma tat-tessuti, minħabba l-azzjoni ta 'l-elastase, jidħlu fid-demm, b'effett tossiku fuq l-organi u t-tessuti kollha. L-ewwelnett, il-fwied, il-kliewi, il-qalb, il-moħħ ibatu.

Klassifikazzjoni

Skond liema mekkaniżmi ta 'ħsara jwasslu għall-patoġenesi, forom grassi, emorraġiċi u mħallta ta' nekrożi tal-frixa jiġu sekretati.

Forma tax-xaħam. Jekk tipprevali żieda fl-attività tal-lipase, tessut xaħmi pankreatiku jinqered. Il-lipasa taqa 'barra l-kapsula tal-frixa, u tikkawża l-apparenza ta' fokkijiet ta 'nekrożi fl-omentum kbir u żgħir, peritoneum, mesentery, u organi interni. Il-forma ta 'xaħam ta' nekrożi tal-frixa ġeneralment tispiċċa fl-iżvilupp ta 'peritonite asettika kimika severa, nuqqas multiplu ta' organi.
Forma emorraġika. Fil-każ ta 'predominanza ta' disturbi mikroċirkulatorji, jiżviluppa spażmu tal-bastimenti tal-frixa, li jwassal għal żieda rapida fl-edema tal-parenċima. Matul il-kors ta 'diversi sigħat jew jiem, it-tossemija twassal gradwalment għal pareżi tal-ħajt vaskulari, vażodilazzjoni, u tnaqqas il-fluss tad-demm fit-tessuti tal-glandola. Dan kollu jikkontribwixxi għal żieda fit-trombożi, u fil-futur - l-iżvilupp ta 'nekrożi iskemika. L-attivazzjoni ta 'elastasi tikkawża qerda tal-ħajt vaskulari, l-ewwel fil-ħxuna tal-frixa, imbagħad f'organi oħra. Fl-aħħar mill-aħħar, dan iwassal għal impregnazzjoni emorraġika tal-frixa, emorraġiji fl-organi interni u fibra retroperitoneali. Sinjal ta 'nekrożi emorraġika tal-frixa huwa effużjoni fil-kavità addominali b'taħlita ta' demm.
Forma mħallta. Jekk l-attività ta 'l-elastase u l-lipase huma bejn wieħed u ieħor fl-istess livell, forma mħallta ta' nekrożi tal-frixa tiżviluppa. F'dan il-każ, il-fenomeni ta 'nekrożi xaħma u imbibizzjoni emorraġika huma espressi l-istess. Fin-nekrożi tal-frixa, il-livell ta 'alfa-amilasi jiżdied sewwa, iżda dan il-fatt m'għandux rwol fl-patoġenesi. Il-kejl tal-amilasi huwa ta 'importanza klinika biss.

Sintomi ta 'nekrożi tal-frixa

L-iżvilupp tal-klinika tan-nekrożi tal-frixa isseħħ fi tliet stadji. Din il-kundizzjoni tista 'tiġi ppreċeduta minn pankreatite purulenta, pankreatite alkoħolika akuta, pankreatite biljari, pankreatite emorraġika. Fl-ewwel stadju, it-tkabbir attiv tal-batterja fil-frixa jikkawża tossinemija severa u żieda fl-attività enżimatika tal-frixa. Il-pazjent huwa inkwetat dwar id-deni, ir-remettar, u l-instabilità tal-ippurgar. Fit-tieni stadju tal-marda, fużjoni purulenti u enżimatika tat-tessut tal-glandola sseħħ bil-formazzjoni ta 'waħda jew aktar kaverni. Fl-aħħar stadju, il-proċess infjammatorju jinfirex fuq it-tessuti tal-madwar, u jwassal għal falliment multiplu tal-organi u l-mewt tal-pazjent.

Il-marda għandha bidu akut, ġeneralment il-pazjenti jassoċjaw b'mod ċar id-dehra ta 'l-ewwel sintomi ma' żbalji fid-dieta u l-konsum ta 'alkoħol. Madwar 70% tal-pazjenti huma ammessi fl-isptar fi stat ta ’intossikazzjoni estrema, li jindika żvilupp mgħaġġel ħafna ta’ bidliet patoloġiċi fil-frixa.

L-ewwel sintomu ġeneralment huwa uġigħ akut taċ-ċinema li jirradja għan-nofs tax-xellug ta 'l-addome u dahar t'isfel, l-ispalla tax-xellug. M'hemm l-ebda forom mingħajr tbatija ta 'nekrożi fil-frixa. Hemm korrelazzjoni diretta bejn is-severità tal-uġigħ u s-severità tan-nekrożi tal-frixa. It-tixrid ta 'bidliet distruttivi fit-truf tan-nervituri jwassal għal tnaqqis gradwali fl-uġigħ, flimkien ma' intossikazzjoni persistenti, dan huwa sinjal pronjostiku ħażin.

Xi ftit wara l-bidu tal-uġigħ, rimettar indomabbli jiżviluppa li mhux assoċjat ma 'l-ikel u li ma jġibx serħan. Vomit fih bili, emboli tad-demm. Minħabba rimettar, tiżviluppa deidrazzjoni, li hija manifestata minn ġilda xotta u membrani mukużi, l-ilsien huwa kopert, ir-rata tad-dijureżi titnaqqas gradwalment. Il-flatulenza tal-musrana tiżviluppa, il-peristalsi tiddgħajjef, hemm dewmien fil-gass u l-ippurgar. Intossikazzjoni u deidrazzjoni huma akkumpanjati mid-deni.

Tossemija, varjazzjonijiet fil-glukosju fid-demm, iperfermentemija jwasslu għal ħsara fil-moħħ u l-iżvilupp ta 'enċefalopatija, li hija espressa minn konfużjoni, aġitazzjoni, diżorjentazzjoni, sa l-iżvilupp ta' koma (madwar terz tal-pazjenti).

Il-progressjoni tal-proċess infjammatorju twassal għal żieda sinifikanti fid-daqs tal-frixa, il-formazzjoni ta 'infiltrat fil-kavità addominali.Diġà sal-ħames jum mill-bidu tal-marda, l-infiltrat jista 'mhux biss jiġi palpat, iżda wkoll jidher bl-għajn. Iperestesja tal-ġilda tidher fil-projezzjoni tal-frixa.

Terapija konservattiva

It-trattament tan-nekrożi tal-frixa jibda jiżgura mistrieħ komplet tal-frixa infjammata. Attività fiżika, nutrizzjoni enterali huma esklużi, ħasil gastriku b'soluzzjonijiet friski jista 'jkun preskritt. L-oqsma ewlenin ta 'trattament huma l-anestesija, in-newtralizzazzjoni ta' enzimi proteolitiċi, it-terapija ta 'ditossifikazzjoni.

Analġeżija. Analġeżija adegwata tinkludi l-introduzzjoni ta 'analġeżiċi (jekk meħtieġ, narkotiċi), antispasmodiċi, dissezzjoni tal-kapsula tal-frixa, imblokk tan-novokaina. It-tnaqqis tal-edema tal-glandola taħt l-influwenza tad-dijuretiċi jwassal għall-estinzjoni tas-sindromu tal-uġigħ (peress li jwassal għal dgħajjef tat-tensjoni tal-kapsula tal-frixa).
Terapija tal-infużjoni. Id-ditossifikazzjoni titwettaq minn numru kbir ta ’soluzzjonijiet ta’ infużjoni taħt il-kontroll tad-dijureżi. Aprotinin jiżdied mas-soluzzjoni għall-infużjoni. Anti-istaminiċi huma meħtieġa.
Terapija antibijotika. Sabiex jiġu evitati kumplikazzjonijiet purulenti, titwettaq terapija antibatterika b'antibijotiċi ta 'spettru wiesa'. Trattament sintomatiku jinkludi miżuri kontra x-xokk, restawr tal-funzjoni ta 'organi u sistemi oħra.

Trattament kirurġiku

Fi kważi l-każijiet kollha ta 'nekrożi tal-frixa, huwa meħtieġ trattament kirurġiku biex terġa' tiġi stabbilita l-fluss ta 'meraq tal-frixa u jitneħħew il-mases nekrotiċi (nekrektomija tal-frixa). Fl-ewwel ħamest ijiem mill-bidu tal-proċess patoloġiku, il-kirurġija mhix irrakkomandata, peress li għadu impossibbli li jiġi vvalutat il-livell ta 'nekrożi f'dawn il-perjodi, iżda r-riskju ta' infezzjoni sekondarja u kumplikazzjonijiet ta 'wara l-operazzjoni jiżdied.

Fl-istadju ta 'infjammazzjoni purulenta fil-kavità addominali, diversi tekniki (titqib, laparoskopiku, laparotomija) jistgħu jintużaw biex jirrestawraw il-fluss mill-kanali tal-frixa, jeliminaw il-massa nekrotika, l-exudate infjammatorji u emorraġiċi, u jwaqqfu l-emorraġija addominali. Drenaġġ addominali jista 'jkun meħtieġ biex itejjeb l-organi interni.

Previżjoni u Prevenzjoni

Li tagħmel pronjosi għal pazjenti li għandhom nekrożi fil-frixa hija biċċa xogħol diffiċli ħafna, peress li tiddependi fuq ħafna ċirkostanzi. Il-pronjosi tmur għall-agħar b'mod sinifikanti jekk wieħed mill-fatturi li ġejjin huwa preżenti: età 'l fuq minn ħamsa u ħamsin, lewkoċitożi' l fuq minn 16x10 9 / L, ipergliċemija, ipokalċemija, aċidożi metabolika, pressjoni baxxa, żieda fl-urea, LDH u AST, telf sinifikanti ta 'fluwidu mid-demm tessut. Il-preżenza ta 'seba' minn dawn il-kriterji tiżgura l-mortalità ta '100% tal-pazjent. Il-prevenzjoni tan-nekrożi tal-frixa hija l-aċċess f'waqtu għall-kura medika, trattament bikri, inkluża l-kirurġija.