Id-dijabete waqt it-tqala

Il-problema tal-immaniġġjar tat-tqala f'nisa li jbatu mid-dijabete hija problema urġenti fid-dinja kollha.

Filwaqt li ffokaw fuq is-sinjali tad-dijabete fost in-nisa, fil-prattika klinika ġew żvelati tliet tipi ewlenin ta 'din il-marda:

• l-ewwel tip huwa IDDM, b'dipendenza qawwija mill-insulina,
• it-tieni tip huwa NIDDM, b'indipendenza mhux mill-insulina,
• it-tielet tip huwa HD, dijabete ta 'tqala.

B'għadd ta 'sinjali tad-dijabete fin-nisa, spiss jiġi determinat terz tat-tip, li jista' jiżviluppa wara 28 ġimgħa ta 'tqala. Jidher ruħu fi ksur temporanju tal-użu tal-glukożju waqt it-tqala fin-nisa.

L-iktar tip komuni ta ’dijabete huwa IDDM. Sinjali ta ’dijabete ta’ dan it-tip fl-irġiel huma l-istess bħal fin-nisa. Jekk nitkellmu dwar kif jiġu skoperti sinjali ta 'tali dijabete fit-tfal, allura dan jiġri ħafna drabi matul il-pubertà.

Is-sinjali tad-dijabete mellitus tat-tip 3 f'adulti ta 'aktar minn 30 huma inqas komuni, il-marda mhix daqshekk severa. L-inqas tad-dijanjostiċi kollha f'nisa b'HD. Jekk tinnota l-ewwel sinjali ta 'dijabete mellitus, għandek tikkonsulta minnufih tabib biex tevita konsegwenzi serji.

Meta jiġu skoperti sinjali tad-dijabete f'nisa tqal adulti, it-tobba jibdew jimmonitorjaw mill-qrib il-kors tat-tqala. IDDM f'nisa tqal hija kkaratterizzata minn aktar labbilità u qligħ undulating. Karatteristika hija sinjal tad-dijabete f'nisa tqila, bħala żieda fis-sintomi tal-marda. Ukoll, IDDM f'nisa tqila hija distinta mill-iżvilupp bikri ta 'angiopatiji u tendenza għal ketoacidosis. Jekk iltqajt ma 'din il-marda, allura taf li s-sinjali tad-dijabete fl-irġiel huma kompletament differenti.

Sinjali tad-dijabete waqt it-tqala

Fl-ewwel ġimgħat tat-tqala, il-kors tal-marda fi kważi n-nisa tqal ma jinbidilx. It-tolleranza possibbli ta 'karboidrati miżjuda minħabba l-estroġenu. Dan jistimula l-frixa biex inixxu l-insulina. Is-sinjali tad-dijabete mellitus f'nisa tqal adulti huma wkoll innutati, bħalma hu l-assorbiment periferali tal-glukosju, tnaqqis fil-glikemija u manifestazzjoni ta 'ipogliċemija, li minħabba fiha d-doża ta' l-insulina trid titnaqqas.

B'mod ġenerali, l-ewwel nofs tat-tqala f'pazjenti bid-dijabete jgħaddi mingħajr kumplikazzjonijiet. Hemm theddida waħda biss - ir-riskju ta 'korriment spontanju.

Fin-nofs tat-tqala, l-attività ta ’l-ormoni kontrażinulari tiżdied, fosthom prolactin, glukagon u plaċenat lactogen. Minħabba dan, it-tolleranza tal-karboidrati hija mnaqqsa, u s-sinjali tas-soltu tad-dijabete huma msaħħa. Il-livell ta 'gliċemija u glukożurja jogħla. Hemm ċans li l-ketoacidosis tibda tiżviluppa. Huwa f'dan il-mument li għandek bżonn iżżid id-doża ta 'l-insulina.

Il-kumplikazzjonijiet huma aktar karatteristiċi għat-tieni nofs tat-tqala milli għall-ewwel. Hemm riskju ta 'kumplikazzjonijiet ostetriċi bħal twelid prematur, infezzjoni fl-apparat urinarju, ġjożi tardiva, ipoksja tal-fetu, polyhydramnios.

Liema sinjali tad-dijabete għandhom ikunu mistennija fl-aħħar stadji tat-tqala? Dan huwa tnaqqis fil-livell ta 'ormoni tat-tip kontra, tnaqqis fil-livell ta' gliċemija, u għalhekk id-doża ta 'l-insulina meħuda. It-tolleranza tal-karboidrati terġa 'tiżdied ukoll.

Liema sinjali jikkaratterizzaw id-dijabete waqt it-twelid u warajhom?

Waqt it-twelid, nisa tqal bid-dijabete jistgħu jiżviluppaw ipergliċemija. L-istat ta 'ipogliċemija u / jew aċidożi huwa wkoll karatteristiku. Fir-rigward tas-sinjali tad-dijabete osservati mit-tobba fl-ewwel jiem tal-perjodu ta 'wara l-ħlas, din hija biss tnaqqis fil-gliċemija fl-ewwel tlieta sa erbat ijiem. Bir-raba 'jew il-ħames jum, kollox jerġa' lura għan-normal. Tista 'tgħid żgur li x'aktarx ma tarax sinjali ta' dijabete fl-irġiel.

Il-proċess tat-twelid huwa kkumplikat bil-preżenza ta 'fetu kbir.

Sinjali tad-dijabete fit-tfal minn ommijiet li jbatu minn din il-marda

Jekk l-omm għandha sinjal wieħed jew aktar tad-dijabete, u allura d-dijanjosi hija kkonfermata, dan jista 'jkollu impatt kbir mhux biss fuq l-iżvilupp tal-fetu, iżda wkoll fuq it-tarbija tat-twelid. Hemm xi sinjali ta 'dijabete mellitus li jistgħu jiddistingwu tfal imwielda minn ommijiet dijabetiċi minn tfal ordinarji.

Fost is-sinjali tad-dijabete fit-tfal, dehra karatteristika tista 'ssir distinzjoni: tessut xaħmi taħt il-ġilda, wiċċ tond b'forma ta' qamar huma żviluppati wisq. Ukoll, l-ewwel sinjali tad-dijabete fi tarbija tat-twelid jistgħu jissejħu nefħa, immaturità funzjonali tas-sistemi u l-organi, frekwenza sinifikanti ta 'malformazzjonijiet, ċjanosi. Barra minn hekk, massa kbira u ħafna emorraġiji fuq ir-riġlejn u l-ġilda tal-wiċċ huma wkoll l-ewwel sinjali tad-dijabete tat-tfulija.

L-iktar manifestazzjoni severa ta 'fetopatija mid-dijabete hija r-rata għolja ta' mortalità perinatali fit-tfal. Tfal li għadhom jitwieldu ta 'ommijiet dijabetiċi huma kkaratterizzati minn proċessi inferjuri u naqqsu milli jidraw il-kundizzjonijiet tal-għixien barra l-ġuf. Dan huwa manifestat fil-forma ta 'letarġija, pressjoni baxxa, iporefleżja. Emodinamika fi tfal huma instabbli, il-piż jiġi restawrat bil-mod. Ukoll, it-tifel jista 'jkollu tendenza akbar għal dwejjaq respiratorju sever.

Epidemjoloġija

Skond sorsi varji, minn 1 sa 14% tat-tqala kollha (skond il-popolazzjoni studjata u l-metodi dijanjostiċi użati) huma kkumplikati bid-dijabete tat-tqala.

Il-prevalenza ta 'dijabete tat-tip 1 u tat-tip 2 fost in-nisa f'età riproduttiva hija ta' 2%, f'1% tat-tqala kollha l-mara inizjalment għandha dijabete, f'4.5% tal-każijiet tad-dijabete tat-tqala tiżviluppa, inkluż 5% tal-każijiet tad-dijabete tat-tqala li turi dijabete. dijabete.

Il-kawżi ta 'żieda fil-morbidità tal-fetu huma makrosomja, ipogliċemija, malformazzjonijiet konġenitali, sindromu ta' insuffiċjenza respiratorja, iperbilirubinemija, ipokalċemija, poliċemija, ipomagneżemija. Hawn taħt tinsab klassifikazzjoni ta 'P. White, li tikkaratterizza l-probabbiltà numerika (p,%) ta' twelid vijabbli, skont it-tul u l-kumplikazzjoni tad-dijabete tal-omm.

• Klassi A. Tolleranza indebolita fil-glukosju u nuqqas ta 'kumplikazzjonijiet - p = 100,
• Klassi B. It-tul tad-dijabete ta 'inqas minn 10 snin, qam matul l-età ta' 20 sena, mingħajr kumplikazzjonijiet vaskulari - p = 67,
• Klassi C. It-tul ta '10 sa Schlet, qam fl-10-19-il sena, m'hemm l-ebda kumplikazzjoni vaskulari - p = 48,
• Klassi D. Kemm iddum aktar minn 20 sena, seħħet sa 10 snin, retinopatija jew kalċifikazzjoni tal-bastimenti tas-saqajn - p = 32,
• Klassi E. Il-kalċifikazzjoni tal-bastimenti tal-pelvi - p = 13,
• Klassi F. Nefropatija - p = 3.

, , , , ,

Kawżi tad-dijabete waqt it-tqala

Id-dijabete tqila, jew dijabete tal-ġestagen, hija ksur tat-tolleranza tal-glukosju (NTG) li sseħħ waqt it-tqala u tisparixxi wara t-twelid. Il-kriterju dijanjostiku għal tali dijabete huwa l-eċċess ta 'kwalunkwe żewġ indikaturi ta' gliċemija fid-demm kapillari mit-tliet valuri li ġejjin, mmol / l: fuq stonku vojt - 4.8, wara 1 h - 9.6, u wara sagħtejn - 8 wara tagħbija orali ta '75 g ta' glukosju.

It-tolleranza tal-glukos indebolita waqt it-tqala tirrifletti l-effett fiżjoloġiku ta 'l-ormoni plaċenta kontrosulari, kif ukoll ir-reżistenza għall-insulina, u tiżviluppa f'madwar 2% tan-nisa tqal. L-iskoperta bikrija tat-tolleranza tal-glukos indebolita hija importanti għal żewġ raġunijiet: minn naħa, 40% tan-nisa bid-dijabete li għandhom storja ta 'tqala jiżviluppaw dijabete klinika fi żmien 6-8 snin u, għalhekk, għandhom bżonn segwitu, u t-tieni, fl-isfond tal-ksur it-tolleranza tal-glukosju żżid ir-riskju ta 'mortalità u fetopatija perinatali bl-istess mod bħal f'pazjenti b'dijabete mellitus stabbilita minn qabel.

, , , , ,

Fatturi ta 'riskju

Fl-ewwel żjara ta 'mara tqila għand tabib, huwa meħtieġ li jiġi vvalutat ir-riskju li tiżviluppa dijabete ta' tqala, peress li tattiki dijanjostiċi oħra jiddependu minn dan. Il-grupp ta 'riskju baxx li tiżviluppa dijabete tat-tqala jinkludi nisa taħt il-25 sena, b'piż normali tal-ġisem qabel it-tqala, li m'għandhom l-ebda storja ta' dijabete mellitus fost qraba ta 'l-ewwel grad ta' parentela, li qatt ma kellhom problemi fil-passat ta 'metaboliżmu tal-karboidrati (inkluża l-glukożurja), storja ostetrika mhux mgħobbija. Biex tassenja mara lil grupp b'riskju baxx li tiżviluppa dijabete tat-tqala, dawn is-sintomi huma meħtieġa. F’dan il-grupp ta ’nisa, l-ittestjar bl-użu ta’ testijiet tal-istress ma jitwettaqx u huwa limitat għal monitoraġġ ta ’rutina ta’ gliċemija waqt is-sawm.

Skond l-opinjoni unanima ta 'esperti domestiċi u barranin, nisa b'obeżità sinifikanti (BMI ≥30 kg / m 2), dijabete mellitus fi qraba ta' l-ewwel grad ta 'parentela, storja ta' dijabete ta 'tqala jew kwalunkwe disturbi fil-metaboliżmu tal-karboidrati huma f'riskju għoli li jiżviluppaw dijabete ta' tqala. barra t-tqala. Biex tkun assenjat mara lil grupp ta 'riskju għoli, wieħed mis-sintomi elenkati huwa biżżejjed. Dawn in-nisa jiġu ttestjati fl-ewwel żjara lit-tabib (huwa rrakkomandat li tiġi ddeterminata l-konċentrazzjoni ta ’glukożju fid-demm fuq stonku vojt u test b’100 g ta’ glukożju, ara l-proċedura hawn taħt).

Il-grupp b'riskju medju ta 'żvilupp ta' dijabete tat-tqala jinkludi nisa li mhumiex fil-gruppi ta 'riskju baxx u għoli: per eżempju, b'eċċess żgħir ta' piż tal-ġisem qabel it-tqala, bi storja ostetrika mgħobbija (fetu kbir, polyhydramnios, aborti spontanji, ġjożi, malformazzjonijiet tal-fetu, twelid tal-fetu F'dan il-grupp, l-ittestjar jitwettaq fi żmien kritiku għall-iżvilupp tad-dijabete ta 'tqala - 24–28 ġimgħat ta' tqala (l-eżami jibda bit-test ta 'skrining).

,

Dijabete ta ’tħejjija

Is-sintomi f'nisa tqal b'dijabete mellitus tat-tip 1 u tat-tip 2 jiddependu fuq il-grad ta 'kumpens u t-tul tal-marda u huma determinati prinċipalment mill-preżenza u l-istadju ta' kumplikazzjonijiet vaskulari kroniċi tad-dijabete (ipertensjoni arterjali, retinopatija dijabetika, nefropatija dijabetika, polineuropatija dijabetika, eċċ.).

, , ,

Dijabete gestazzjonali

Is-sintomi tad-dijabete tat-tqala jiddependu fuq il-grad ta 'ipergliċemija. Jista 'jimmanifesta ruħu b'iperġliċemija ta' sawm insinifikanti, ipergliċemija postprandjali, jew tiżviluppa stampa klinika klassika tad-dijabete b'livelli għolja gliċemiċi. F'ħafna każijiet, il-manifestazzjonijiet kliniċi huma assenti jew mhux speċifiċi. Bħala regola, hemm l-obeżità ta 'gradi differenti, ħafna drabi - żieda rapida fil-piż waqt it-tqala. B'kontenut għoli ta 'glikemija, jidher ilment dwar il-poliurja, l-għatx, żieda fl-aptit, eċċ. L-akbar diffikultajiet għad-dijanjosi huma każijiet ta 'dijabete ta' tqala b'ipergliċemija moderata, meta l-glukożurja u l-ipergliċemija waqt is-sawm spiss ma jinstabux.

F'pajjiżna, m'hemm l-ebda approċċ komuni għad-dijanjosi tad-dijabete tat-tqala. Skond ir-rakkomandazzjonijiet attwali, id-dijanjosi tad-dijabete tat-tqala għandha tkun ibbażata fuq id-determinazzjoni ta 'fatturi ta' riskju għall-iżvilupp tagħha u l-użu ta 'testijiet bi tagħbija ta' glukosju fi gruppi ta 'riskju medju u għoli.

Fost id-diżordnijiet tal-metaboliżmu tal-karboidrati f'nisa tqal, huwa meħtieġ li ssir distinzjoni bejn:

1. Id-dijabete li kienet teżisti f'nisa qabel it-tqala (dijabete tat-tqala) - dijabete tat-tip 1, dijabete tat-tip 2, tipi oħra ta 'dijabete.
2. Dijabete tat-tqala jew dijabete tat-tqala - kull grad ta 'metaboliżmu indebolit ta' karboidrati (minn ipergliċemija waqt is-sawm iżolata għal dijabete klinikament apparenti) mal-bidu u l-ewwel sejbien waqt it-tqala.

, , ,

Klassifikazzjoni tad-dijabete tat-tqala

Hemm dijabete tat-tqala, skond il-metodu ta 'trattament użat:

• ikkumpensat bit-terapija tad-dieta,
• ikkumpensat bit-terapija bl-insulina.

Skond il-grad tal-kumpens tal-marda:

• kumpens
• dikompensar.

• E10 Dijabete mellitus li tiddependi mill-insulina (fil-klassifika moderna - dijabete mellitus tat-tip 1)
• E11 Dijabete mellitus mhux dipendenti fuq l-insulina (dijabete tat-tip 2 fil-klassifika attwali)
  • E10 (E11) .0 - b’koma
  • E10 (E11) .1 - bil-ketoacidosis
  • E10 (E11) .2 - bi ħsara fil-kliewi
  • E10 (E11) .3 - bi ħsara fl-għajnejn
  • E10 (E11) .4 - b'komplikazzjonijiet newroloġiċi
  • E10 (E11) .5 - b'disturbi taċ-ċirkolazzjoni periferali
  • E10 (E11) .6 - b’komplikazzjonijiet speċifikati oħra
  • E10 (E11) .7 - b’komplikazzjonijiet multipli
  • E10 (E11) .8 - b'komplikazzjonijiet mhux speċifikati
  • E10 (E11) .9 - mingħajr kumplikazzjonijiet
• 024.4 Dijabete ta 'nisa tqal.

, , , , , ,

Kumplikazzjonijiet u konsegwenzi

Minbarra d-dijabete tat-tqala, it-tqala hija iżolata kontra d-dijabete mellitus tat-tip I jew II. Sabiex tnaqqas il-kumplikazzjonijiet li jiżviluppaw fl-omm u fil-fetu, din il-kategorija ta 'pazjenti minn tqala bikrija teħtieġ kumpens massimu għad-dijabete. Għal dan il-għan, pazjenti bid-dijabete mellitus għandhom jiġu rikoverati fl-isptar meta jiskopru t-tqala biex jistabbilizzaw id-dijabete, skrinjar u eliminazzjoni ta 'mard infettiv konkomitanti. Waqt l-ewwel u l-isptarijiet ripetuti, huwa meħtieġ li jiġu eżaminati l-organi ta 'l-awrina għal skoperta u trattament f'waqtu fil-preżenza ta' pielonefrite konkomitanti, kif ukoll biex tiġi vvalutata l-funzjoni tal-kliewi sabiex tiġi skoperta nefropatija dijabetika, billi tingħata attenzjoni speċjali għall-monitoraġġ ta 'filtrazzjoni glomerulari, proteinurija ta' kuljum u kreatinina fis-serum. In-nisa tqal għandhom jiġu eżaminati minn oftalmologu biex jevalwa l-kundizzjoni tal-fundus u biex tiskopri retinopatija. Il-preżenza ta 'pressjoni għolja arterjali, speċjalment żieda fil-pressjoni dijastolika b'aktar minn 90 mm Hg. Art. Hija indikazzjoni għal terapija anti-ipertensiva. L-użu ta 'dijuretiċi f'nisa tqal b'hipertensjoni arterjali mhux muri. Wara l-eżami, huma jiddeċiedu dwar il-possibbiltà li tinżamm it-tqala. L-indikazzjonijiet għat-tmiem tagħha fid-dijabete mellitus li seħħet qabel it-tqala huma dovuti għal persentaġġ għoli ta 'mortalità u fetopatija fil-fetu, li hija korrelata mat-tul u l-kumplikazzjonijiet tad-dijabete. Iktar mortalità tal-fetu f'nisa b'dijabete hija dovuta kemm għat-twelid tal-mewt u għat-twelid tat-twelid minħabba l-preżenza ta 'sindromu ta' insuffiċjenza respiratorja u malformazzjonijiet konġenitali.

, , , , , ,

Dijanjosi tad-dijabete waqt it-tqala

Esperti domestiċi u barranin joffru l-approċċi li ġejjin għad-dijanjosi tad-dijabete tat-tqala. L-approċċ f’pass wieħed huwa l-iktar vijabbli ekonomikament f’nisa b’riskju għoli għad-dijabete tat-tqala. Tikkonsisti fit-twettiq ta 'test dijanjostiku b'100 g ta' glukosju. Approċċ f'żewġ stadji huwa rrakkomandat għall-grupp ta 'riskju medju. B'dan il-metodu, test ta 'skrining isir l-ewwel b'50 g ta' glukosju, u f'każ ta 'ksur tiegħu, isir test ta' 100 gramma.

Il-metodoloġija għat-twettiq ta 'test ta' skrining hija kif ġej: mara tixrob 50 g ta 'glukożju maħlul f'tazza ilma (fi kwalunkwe ħin, mhux fuq stonku vojt), u wara siegħa, jiġi determinat il-glukożju fil-plażma venuża. Jekk wara siegħa l-glukosju fil-plażma huwa inqas minn 7.2 mmol / L, it-test jitqies bħala negattiv u l-eżami jintemm. (Xi linji gwida jissuġġerixxu livell gliċemiku ta '7.8 mmol / L bħala kriterju għal test ta' skrining pożittiv, iżda jindikaw li livell gliċemiku ta '7.2 mmol / L huwa markatur aktar sensittiv ta' riskju akbar ta 'dijabete ta' tqala.) Jekk il-glukosju fil-plażma huwa jew aktar minn 7.2 mmol / l, test b'100 g glukosju huwa indikat.

Il-proċedura tat-test b'100 g ta 'glukosju tipprovdi protokoll aktar strett. It-test isir filgħodu fuq stonku vojt, wara s-sawm ta ’filgħaxija għal 8-14 sigħat, fl-isfond ta’ dieta normali (mill-inqas 150 g ta ’karboidrati kuljum) u attività fiżika mingħajr limitu, mill-inqas għal 3 ijiem qabel l-istudju.Matul it-test li għandek tpoġġi, it-tipjip huwa pprojbit. Matul it-test, il-glikemija fil-plażma venous waqt is-sawm hija determinata, wara siegħa, 2 sigħat u 3 sigħat wara l-eżerċizzju. Id-dijanjosi tad-dijabete tat-tqala hija stabbilita jekk 2 valuri gliċemiċi jew aktar ikunu ugwali jew jaqbżu l-figuri li ġejjin: fuq stonku vojt - 5.3 mmol / l, wara 1 h - 10 mmol / l, wara sagħtejn - 8.6 mmol / l, wara 3 sigħat - 7.8 mmol / L Metodu alternattiv jista 'jkun li tuża test ta' sagħtejn b'75 g ta 'glukosju (protokoll simili). Biex tkun stabbilita dijanjosi ta 'dijabete ta' tqala f'dan il-każ, huwa meħtieġ li l-livelli ta 'glikemija fil-plażma venuża fi 2 jew aktar definizzjonijiet ikunu daqs jew jaqbżu l-valuri li ġejjin: fuq stonku vojt - 5.3 mmol / l, wara 1 h - 10 mmol / l, wara sagħtejn - 8,6 mmol / l. Madankollu, skond esperti mill-Assoċjazzjoni Amerikana tad-Dijabete, dan l-approċċ m'għandux il-validità ta 'kampjun ta' 100 gramma. L-użu tar-raba '(tliet sigħat) determinazzjoni tal-glikemija fl-analiżi meta tkun qed tagħmel test b'100 g ta' glukosju jippermettilek ittestja b'mod aktar affidabbli l-istat tal-metaboliżmu tal-karboidrati f'nisa tqila. Ta 'min jinnota li l-monitoraġġ ta' rutina ta 'gliċemija waqt is-sawm f'nisa f'riskju ta' dijabete tat-tqala f'xi każijiet ma jistax jeskludi kompletament id-dijabete tat-tqala, peress li l-glikemija waqt is-sawm normali f'nisa tqal hija kemmxejn inqas minn nisa mhux tqal. Għalhekk, in-normogliċemija waqt is-sawm ma teskludix il-preżenza ta 'glikemija postprandjali, li hija manifestazzjoni tad-dijabete tat-tqala u tista' tiġi skoperta biss bħala riżultat ta 'testijiet ta' tensjoni. Jekk mara tqila tikxef figuri gliċemiċi għoljin fil-plażma venuża: fuq stonku vojt aktar minn 7 mmol / l u f'kampjun tad-demm bl-addoċċ - aktar minn 11.1 u konferma ta 'dawn il-valuri l-għada tat-testijiet dijanjostiċi mhix meħtieġa, u d-dijanjosi tad-dijabete tat-tqala hija meqjusa stabbilita.

, , , , , ,