Kolangiopankreatografija retrograda endoskopika

Kolanġjopankreatografija retrograda endoskopika (ERCP) huwa wieħed mill-aktar metodi moderni u effettivi ta 'dijanjosi medika, li jippermettilek tagħmel dijanjosi preċiża u tippreskrivi terapija u proċeduri effettivi għall-pazjent għall-pazjent. Hawn taħt se nikkunsidraw il-karatteristiċi ewlenin ta 'dan il-metodu dijanjostiku, indikazzjonijiet għall-implimentazzjoni tiegħu u fatturi oħra li jiffaċċjaw tobba u pazjenti.

X'inhu u x'inhu l-prinċipju ta 'azzjoni?

L-ERCP hija teknika speċjali ta 'eżami li tintuża għal mard tal-kanali tal-bili u tal-frixa. Jinkludi l-użu ta 'strumenti X-ray u endoskopiċi, li l-għaqda tagħhom tippermetti li tidentifika bl-iktar mod preċiż l-istat attwali tal-organi eżaminati. Dan il-metodu ta 'stħarriġ ġie applikat għall-ewwel darba fl-1968. Sal-lum, b'kont meħud tal-iżvilupp tal-mediċina, tjiebet b'mod sinifikanti. L-ERCP jippermettilek tagħmel dijanjosi b'affidabilità għolja, tidentifika l-istampa tal-marda u timplimenta miżuri terapewtiċi.

Kolanġjopankreatografija retrograda endoskopika titwettaq billi tiddaħħal endoskopju fid-duwodenu, fejn tkun imwaħħla mal-ħalq tal-papilla duwodenali kbira, sonda b'kanal speċjali biex tipprovdi mezz ta 'kuntrast tinġibed permezz tal-kanal endoskopju. Wara li din is-sustanza tidħol fil-ġisem mill-kanal, l-ispeċjalista jieħu ritratti taż-żona studjata bl-użu ta 'tagħmir tar-raġġi-x. Fuq il-bażi ta 'l-immaġini miksuba, marda partikolari hija djanjostikata. It-tmexxija ta 'l-ERCP tista' tinqasam f'dawn l-istadji li ġejjin:

Iċċekkjar tad-duwodenu u l-papilla duwodenali
Kanċellazzjoni tal-papilla u l-introduzzjoni ta 'mezz ta' kuntrast għal x-ray sussegwenti,
Mili l-katusi tas-sistemi studjati,
Immaġni bir-raġġi X,
Estrazzjoni ta 'mezz ta' kuntrast mill-kanali,
Prevenzjoni ta 'effetti mhux mixtieqa.

Biex tmexxi ERCP, huwa meħtieġ apparat bi tqegħid laterali ta 'ottika - din il-konfigurazzjoni tippermetti l-eżami ta' organi interni fl-iktar perspettiva konvenjenti. Is-sonda, li tgħaddi mill-endoskopju, għandha kannula speċjali magħmula minn sustanza densa, li ddur f'ċerta direzzjoni għall-mili l-iktar komplet tal-kanali b'sustanza radjopawka. Bħala regola, kolangiopankreatografija retrograda endoskopika ssir f'kamra tar-raġġi X fi sptar.

Karatteristiċi ta 'preparazzjoni għall-proċedura

Kif għidna hawn fuq, ERCP huwa possibbli biss f'ambjent ta 'sptar. Qabel ma ssir intervent endoskopiku, għandha ssir injezzjoni sedattiva, li ttaffi t-tensjoni u n-nervi tal-pazjent. Peress li l-proċedura hija pjuttost kumplessa u xi kultant ta 'uġigħ, injezzjoni bħal din issir f'rekwiżit meħtieġ bi preparazzjoni għall-ERCP. F'xi każijiet, l-introduzzjoni ta 'sedattivi hija possibbli mhux biss fil-jum tal-proċedura, iżda wkoll lejlet, jekk ikun hemm żieda fl-irritabilità nervuża tal-pazjent.

Qabel il-proċedura, il-pazjent m'għandux jiekol l-ikel u jixrob l-ilma - l-ERCP jitwettaq esklussivament fuq stonku vojt. Nofs siegħa qabel il-bidu tal-proċedura retrograda ta 'cholangiopancreatography, soluzzjonijiet injettati ġol-muskoli ta' sulfat ta 'atropine, platifillin jew metacin flimkien ma' soluzzjonijiet ta 'diphenhydramine u promedol. Dan jgħin biex tinkiseb rilassament massimu tad-duwoden u jippermetti proċedura ERCP bla xkiel. Madankollu, fl-istess ħin, il-preparazzjonijiet li fihom il-morfina u l-morfina mhumiex kategorikament rakkomandati bħala analġesiċi, peress li jistgħu jikkawżaw tnaqqis fl-isfintra Oddi. Jekk, minkejja l-introduzzjoni tas-soluzzjonijiet ta 'hawn fuq, il-motilità intestinali tippersisti, allura qabel il-cholangiopancreatographs retrograda, huwa rrakkomandat li jingħataw mediċini li jrażżnu l-funzjoni tal-mutur intestinali. L-iktar komuni minnhom huma buscopan u benzohexonium.

L-indikazzjonijiet ewlenin għall-proċedura

L-ERCP hija proċedura invażiva kemmxejn ikkumplikata, preskritta strettament skont l-indikazzjonijiet. Bħala regola, is-sintomi ewlenin li jindikaw il-ħtieġa għal tali dijanjosi huma l-preżenza ta 'uġigħ fl-addome minħabba patenzja indebolita ta' katusa tal-bile minħabba ġebel, tumuri, u formazzjonijiet oħra. F'dan il-każ, l-indikazzjonijiet għandhom ikunu strettament ġustifikati sabiex jiġu evitati żbalji potenzjali fid-dijanjosi u fit-trattament sussegwenti.

Jekk nitkellmu fuq dan f'aktar dettall, allura r-raġunijiet l-iktar komuni biex titwettaq l-ERCP huma t-tipi ta 'mard li ġejjin:

Suffejra ostruttiva minħabba l-formazzjoni ta 'strizzjoni (tidjiq) tal-kanal tal-bili komuni, stenożi tal-papilla duwodenali jew choledocholithiasis. Din tal-aħħar, timmanifesta ruħha bħala kumplikazzjoni wara l-marda tal-ġebel tal-ġebel, meta l-ġebel jeħlu fil-kanali tal-bili prinċipali u jfixklu l-patenza tagħhom. Uġigħ f'tali mard huwa lokalizzat fl-ipokondriju dritt u jista 'jingħata fuq il-lemin, lumbari, skapulari u reġjun sottoskulari.
Ir-riskju ta 'kanċer tal-frixa. Bażikament, il-preżenza ta 'tumur malin hija stabbilita bl-ultrasound jew tomografija komputata, imma xi drabi dawn il-metodi dijanjostiċi jistgħu ma jkunux informattivi biżżejjed. Biss għal sitwazzjonijiet bħal dawn, huwa possibbli li tuża l-ERCP bħala metodu ta 'eżami.
Pankreatite kronika b'gravazzjonijiet perjodiċi.
Il-preżenza ta 'fistula tal-frixa u l-identifikazzjoni ta' metodi għat-trattament ottimali tagħhom.
Identifikazzjoni ta 'indikazzjonijiet għal miżuri terapewtiċi addizzjonali.

B'xi mod jew ieħor, qabel ma twettaq din il-proċedura, għandek tivverifika bir-reqqa jekk hemmx sintomi xierqa. Huwa għalhekk li l-ewwel għandek tiddetermina l-pazjent fi sptar u tipprovdi kontroll fuq il-kundizzjoni tiegħu.

Il-kontra-indikazzjonijiet u l-kumplikazzjonijiet ewlenin

Peress li l-metodu ERCP huwa assoċjat primarjament ma 'intervent invażiv, hemm numru ta' limitazzjonijiet u karatteristiċi ta 'l-applikazzjoni tiegħu. F'dan il-każ, il-kontra-indikazzjoni ewlenija tista 'titqies f'kull stat tal-ġisem li fih l-intervent endoskopiku ma jkunx permess.

Barra minn hekk, jekk il-pazjent ikollu intolleranza għal mediċini li jiġu introdotti fil-ġisem waqt il-preparazzjoni u t-tmexxija ta 'l-ERCP, allura d-dijanjosi b'dan il-metodu tkun impossibbli.

Waħda mill-kontra-indikazzjonijiet hija pankreatite akuta jew aggravar ta 'pankreatite kronika.

Jekk il-mard ta 'hawn fuq jista' jkun attribwit għal kontra-indikazzjonijiet stretti, il-kundizzjonijiet tal-ġisem li ġejjin jimponu ċerti restrizzjonijiet, iżda ma jħassrux il-possibbiltà ta 'dijanjosi bħal din:

Tqala
Mard tas-sistema kardjovaskulari,
Id-dijabete u l-insulina
Aċċettazzjoni ta 'antikoagulanti (l-iktar tipi komuni jinkludu aspirina).

Fl-aħħar żewġ kundizzjonijiet, it-tobba jirrakkomandaw li d-doża tal-mediċina tiġi aġġustata jew mibdula għal sustanzi mediċinali simili li ma jinterferixxux ma 'l-ERCP.

B'mod ġenerali, il-proċedura ERCP ma tappartjenix għal eżamijiet mediċi li jistgħu jheddu l-ħajja, madankollu kumplikazzjonijiet ta 'ġenesi varji jistgħu jseħħu wara. L-iktar kumplikazzjonijiet komuni huma infezzjoni intestinali, perforazzjoni intestinali, u fsada.

Madankollu, professjonisti mediċi kwalifikati jsostnu li huwa probabbli li jiġu minimizzati kumplikazzjonijiet potenzjali jekk jittieħdu miżuri preventivi. L-ewwelnett, wara li d-dijanjosi titlesta, il-pazjent għandu jqatta 'diversi sigħat fl-isptar taħt is-superviżjoni stretta tat-tobba. Sensazzjonijiet xejn pjaċevoli fil-larinġi wara l-inserzjoni tas-sonda jistgħu jiġu mminimizzati permezz ta 'rombli fil-griżmejn. Il-kundizzjoni tal-pazjent għandha tibqa 'stabbli għal 24 siegħa wara t-tmiem tad-dijanjosi. Jekk sintomi bħal bard, sogħla, nawżea u rimettar, uġigħ qawwi fl-addome u fis-sider huma osservati, allura huwa urġenti li tgħarraf lit-tabib dwarhom. Il-preżenza ta 'sintomi bħal dawn, bħala regola, tindika żbalji li jsiru matul id-dijanjosi.

Għalhekk, imġieba kompetenti u kompetenti tal-ERCP tippermettilek li tikseb informazzjoni affidabbli dwar il-kundizzjoni tal-ġisem tal-pazjent mingħajr ma tagħmel ħsara għas-saħħa u konsegwenzi oħra mhux mixtieqa.

ERCP (pancreatocholangiography retrograde endoskopiku)

L-ERCP huwa eżami endoskopiku tar-raġġi X ta 'l-organi taż-żona tal-frixa (duwodenu, papilla duwodenali, kanali tal-bili, kanal tal-frixa).

L-essenza tal-metodu hija eżami viżwali tal-lumen tad-duwodenu, papilla duwodenali, jekk meħtieġ, billi jittieħdu mikro-kampjuni tal-membrana mukuża (bijopsija) għall-eżami tal-laboratorju, kif ukoll il-kisba ta 'immaġini tar-raġġi-x ta' l-istruttura tas-sistema tal-kanali tal-frixa. Dan jinkiseb billi tiddaħħal esophagogastroduodenodenoscope fid-duwodenu, permezz tal-kanal ta 'ħidma li l-kannula tgħaddi fil-lumen tal-bili u / jew kanali tal-frixa permezz tal-papilla duwodenali, timlahom b'materjal ta' kuntrast tar-raġġi X, segwit bir-radjografija X-ray. Dan huwa metodu ta 'riċerka endoskopiku u radjoloġiku konġunt. Esophagastroduodenoscopy huwa apparat speċjali, li huwa sonda flessibbli, eleganti, twila b'fibra ottika inkorporata jew video chip, li jippermettilek tittrasferixxi l-immaġni minn ġewwa ta 'ġismek għall-monitor.

Għodod speċjali jitmexxew tul il-kanal ta 'ħidma ta' l-esophagogastroduodenoscope (kannuli għall-introduzzjoni ta 'soluzzjonijiet, forceps, basktijiet għall-estrazzjoni ta' ġebel, skieken tal-papilotomija għad-dissezzjoni ta 'tessuti u kostrizzjonijiet, eċċ.).

L-informazzjoni dwar l-istat ta 'saħħtek, miksuba bl-għajnuna ta' esophagogastroduodenoscopy, hija unika u tagħmilha possibbli, wara li tkun għamlet dijanjosi preċiża, li tagħżel metodu xieraq ta 'trattament.

Esophagogastroduodenoscopy titwettaq ġewwa l-esofagu, fl-istonku u fid-duwodenu, li jirrepetu l-liwjiet tagħhom. Dan huwa studju mingħajr tbatija, imma tista 'tesperjenza gagging u tista' tesperjenza skumdità.

Jiddependi fuq il-patoloġija identifikata, diversi interventi jew taħlitiet tagħhom fuq l-organi taż-żona tal-frixa:

ERPHG (kololangiopancreatografija retrograda) - l-introduzzjoni ta 'kuntrast tar-raġġi X fis-sistema tal-kanali u t-trasmissjoni,
EPT (papillosphincterotomy endoskopika) - dissezzjoni tal-papilla duwodenali u tal-kanali prossimali
EPD (papillosphincterodilation endoskopiku) - tiġbid tal-papilla duwodenali u l-kanali prossimali
LITOTRIPSIJA U LITOEXTRAZZJONI - qerda u estrazzjoni ta 'ġebel mill-katusi,
Stenting u prostetiċi tal-kanali - l-introduzzjoni ta 'tubi speċjali (stents, proteżi) biex tiżgura ħruġ adegwat ta' bili u / jew meraq tal-frixa fil-lumen tad-duwodenu.

Dan it-tip ta 'intervent endoskopiku konġunt u eżami tar-raġġi X sar għal bosta għexieren ta' snin, il-metodoloġija u t-teknika ġew studjati bir-reqqa, it-tobba kisbu esperjenza ta 'xogħol ta' suċċess, madankollu, f'numru żgħir ħafna ta 'każijiet, l-interventi jistgħu jitwettqu b'mod mhux komplut jew b'komplikazzjonijiet. Jiddependi ħafna mill-istruttura anatomika tal-organi tiegħek, il-preżenza ta 'divertikuli, mard preċedenti, tidjiq, bidliet fl-organi li jmissu magħhom, żieda fit-ton tal-ħajt intestinali, u l-livell ta' uġigħ u sensittività emozzjonali tiegħek. Kultant dawn il-bidliet isiru insormontabbli għat-twettiq ta 'intervent endoskopiku u huwa possibbli li jinstabu biss waqt l-intervent innifsu. Kumplikazzjoni ta 'dan l-intervent (ippreżentata fit-tabella hawn taħt) hija aggravar tal-pankreatite. Mingħajr ma jonqsu, inwettqu attivitajiet immirati lejn il-prevenzjoni ta 'kumplikazzjonijiet. Għandna kollox (esperjenza, ħiliet, għarfien, tagħmir, mediċini, tim mill-qrib ta 'kirurgi professjonali u anestetisti) biex tikkoreġi u timminimizza l-konsegwenzi tal-kumplikazzjonijiet.

Metodu ta 'riċerka endoskopika tar-raġġi X huwa tip ta' dijanjosi preċiż u affidabbli u tip ta 'trattament minimament invażiv għal ħafna mard taż-żona tal-frixa, li tevita kirurġija addominali. Għalhekk, ir-riskju ta 'kumplikazzjonijiet f'dan il-metodu huwa ħafna inqas, u t-tolleranza tal-pazjent hija eħfef bl-irkupru ta' malajr.

Proċedura ERCP

Wara li jkun iddaħħal apparat speċjali fil-gerżuma, it-tabib jgħaddiha bir-reqqa mill-esofagu, l-istonku u d-duwodenu. L-apparat għandu jilħaq il-post fejn il-kanal tal-bili u l-kanal tal-frixa huma konnessi flimkien. F'dan il-post, ampulla tal-papilla duwodenali kbira hija ffurmata, u f'ħalqha hemm lumen tad-duwodenu.

Wara li l-apparat ikun fil-bidu ta 'dan l-organu, il-gastroenterologu jwettaq il-manipulazzjonijiet li ġejjin:

Sustanza radjopawka speċjali tiġi injettata fil-frixa u fil-kanali tal-bili.
Tagħmir tar-raġġi X jippermettilek li tikseb immaġni tas-sistema tal-katusi.
Jekk jinstabu ġebel fiż-żona tal-vista, operazzjoni endoskopika titwettaq immedjatament, minħabba li l-patenza tiġi restawrata u l-formazzjonijiet jinqerdu.

Perjodu ta 'rijabilitazzjoni

Wara ERCP, il-pazjent għandu jkun l-isptar ta ’kuljum għall-perjodu indikat mit-tabib li jkun qed jattendi. Din il-konklużjoni ssir abbażi tal-kundizzjoni ġenerali tal-ġisem tal-pazjent u r-riżultati miksuba wara d-dijanjosi. Bħala regola, il-kundizzjoni għandha ssir stabbli matul il-ġurnata. Lozenges għas-sogħla jgħinu biex jeħles mill-iskumdità fil-gerżuma.

Indikazzjonijiet u kontra-indikazzjonijiet

Din id-dijanjosi ssir f'każ ta 'l-indikazzjonijiet li ġejjin:

Infjammazzjoni akuta tal-kanali tal-frixa,
pankreatite kronika
suffejra ostruttiva
tumur suspettat fil-frixa jew fil-bużżieqa tal-marrara jew marda tal-ġebel,
tidjiq tal-kanali tal-bużżieqa tal-awrina,
identifikazzjoni ta 'indikazzjonijiet għal papillosphincterotomy endoskopika.

Kontra-indikazzjonijiet

Il-proċedura hija kontraindikata għal dawn il-mard:

pankreatite akuta
kanċer tal-frixa
stenożi tal-papilla duwodenali kbira,
patoloġija severa ta 'organi,
epatite virali akuta,
ċisti kkumplikati minn fsada.

F'xi kundizzjonijiet tal-pazjent, il-metodu huwa aċċettabbli, iżda mhux mixtieq:

tqala
mard tas-sistema kardjovaskulari,
tieħu antikoagulanti
dijabete mellitus.

Kumplikazzjonijiet

Esperti jgħidu li tali dijanjosi hija assolutament sigura. Madankollu, f'każijiet rari, jistgħu jseħħu l-kumplikazzjonijiet li ġejjin:

perforazzjoni intestinali
fsada
infezzjoni intestinali.

Xi sintomi jissuġġerixxu li saru żbalji matul il-proċedura. Fost dawn il-kumplikazzjonijiet jistgħu jiġu identifikati:

dardir
bard
remettar
uġigħ fis-sider jew fl-addome.

Sindromu ta ’Mirizzy

Tagħmir tekniku. Il-metodu ERPC huwa kumpless, li jikkonsisti minn eżami endoskopiku tal-partijiet ta 'isfel tal-esofagu, l-istonku, id-duwodenu u l-BSC u eżami tar-raġġi X tal-kanali tal-frixa u tal-passaġġ biljari.

Biex twettaq l-ERCP endoskopji li tvarja minn oħrajn bl-arranġament laterali tal-ottika u l-preżenza ta 'kanal ta' strument mgħammar b'lift, bil-parteċipazzjoni ta 'liema manipulazzjonijiet isiru fuq il-bżieżel duwodenali.

Il-gastroduodenoskopji huma prodotti minn diversi kumpaniji barranin. Bħalissa hemm 5 mudelli ta 'dan l-apparat. Id-differenza strutturali l-iktar sinifikanti tagħhom, li tiddetermina l-firxa ta 'l-applikazzjoni, hija d-dijametru tal-kanal ta' l-istrument (minn 2,2 sa 5,5 mm).

L-istrument tal-kanal ta 'dijametru żgħir jippermettilek twettaq: 1) kanulazzjoni tal-beżżula duwodenali b'kateter għal injezzjoni retrograda ta' mezz ta 'kuntrast, 2) dissezzjoni endoskopika tal-beżżula duwodenali, 3) tneħħija ta' kalkoli li jinsabu fil-epatico-choledochus, basket Dormia, 4) drenaġġ nasobiliari b'tubi ta 'mhux aktar minn 2mm fid-dijametru.

Il-firxa ta 'applikazzjoni ta' apparati b'kanal ta 'strument ta' dijametru medju (3.2-3.7 mm) hija aktar sinifikanti, minħabba li, minbarra l-manipulazzjonijiet ta 'hawn fuq, dawn l-apparati jistgħu jintużaw biex jeqirdu l-ġebel ġewwa l-kanal tal-bili prinċipali b'estrazzjoni sussegwenti ta' frammenti. Dawn il-mudelli huma maħsuba wkoll għal stenting, endoprosthetics u drenaġġ nasobiliary b'dijametru ikbar.

L-endoskopi b'kanal ta 'l-għodda b'dijametru ta' 4.2 sa 5.5 mm mhumiex daqshekk versatili.

L-użu ta 'dawn il-mudelli ta' apparat għall-ERPC jew l-EPST huwa mxekkel mill-manuvrabbiltà limitata tat-tarf tat-tarf tal-gastroduodenoskopju u diskrepanza sinifikanti bejn id-dijametru tal-kanal u d-dimensjonijiet tal-kateter u d-dierhermosond użati għal dan il-għan.
Fl-istess ħin, l-endoskopji ta 'dan id-disinn huma indispensabbli għall-qerda ta' kalkoli ta 'dijametru kbir. Barra minn hekk, kanal strumentali wiesa 'huwa ddisinjat għall-użu ta' drenaġġi ta 'l-akbar dijametru, bougienage u stenting ta' sezzjonijiet stenosed tal-kanal tal-bile extrahepatic.
Ibbażat fuq dawn il-mezzi, il-kumpless mather-baby kien iddisinjat, oriġinarjament maħsub għal koledokoskopja transduodenali, u reċentement użat għall-qerda intraduttiva ta 'kalkoli bl-użu tat-teknoloġija tal-lejżer.
Minbarra l-endoskopji, strumenti oħra huma meħtieġa ħafna biex iwettqu interventi endoskopiċi tar-raġġi X, li huma rappreżentati b'mod wiesa 'fl-ispeċifikazzjonijiet ta' Olympas, Pentax, Cook, u Fujinon.

Mhuwiex possibbli li jikkaratterizzaw kull waħda minn dawn l-għodod fid-dettall minħabba l-abbundanza tad-differenzi tagħhom fid-disinn, u għalhekk aħna niddependu fuq l-iktar karatteristiċi sinifikanti ta 'importanza prattika.

Kollha kateteri maħsub għall-ERPC, jista 'jinqasam fi 3 gruppi ewlenin: 1) bi tarf distali ċilindriku jew sferiku, 2) b'tarf distali koniku, 3) b'konduttur.

Irrispettivament mill-forma tat-tarf tat-tarf, f'kull wieħed mill-gruppi preżentati hemm katetri pożittivi tar-raġġi-x, li tiffaċilita ħafna l-kontroll tar-raġġi-x fuq id-direzzjoni ta 'l-avvanz tagħhom u tippermetti kateterizzazzjoni selettiva u kuntrastanti tas-sistema tal-kanali "mixtieqa".

L-istess kompitu jitwettaq minn kondutturi flessibbli li jgħaddu mill-kateter, kif ukoll mill-karatteristiċi strutturali tat-tarf tat-tarf. Allura, il-katetri ppreżentati fl-ewwel grupp huma inqas adattati għal eżami selettiv.

Loops dijermiċi, meħtieġa għad-dissezzjoni tal-bżieżel duwodenali, tista 'tinqasam ukoll fi 3 gruppi: 1) papillotoma forma ta' basla, fejn il- "bowstring" hija l-parti tax-xogħol ta 'l-istrument, li tgħaddi tul il-wiċċ laterali tal-parti distali tal-għant tal-vinil, li għandha tinġibed meta tiddixxi l-BSS, 2) Soma papillotus ", Li fih is-sekwenza tal-metall tkun tinsab bl-istess mod, iżda biex titwettaq l-operazzjoni huwa meħtieġ li tittawwal mill-lumen tal-kateter, li tifforma ċirku emisferiku, 3) labillotoma tal-labra, li fiha l-metall jaġixxi bħala parti tax-xogħol sekwenza eskaya joħorġu f'distanza aġġustabbli mill-ftuħ tat-tmiem tal-kateter. Il-papillotomas ta 'l-ewwel żewġ disinni għandhom forma differenti tat-tarf tat-tarf, huma differenti fil-livell u l-metodu li jiffissa l-parti tat-tqattigħ, li t-tul tagħha huwa minn 15 sa 35 mm. Il-forma konika tal-kateter, li tinsab 'il fuq mill-parti li taqta' d-diathermosond, tiffaċilita s-selettività meta tiddaħħal fil-parti terminali tal-kanal tal-bili komuni, filwaqt li papillotomas nieqsa minn dan huma intenzjonati biex iwettqu "dissezzjoni minn qabel" f'kundizzjonijiet meta t-tentattivi biex l-istrument jintroduċi fil-fond meħtieġ ma jkollhomx suċċess. Sonda diatermika b'forma ta 'labra hija meħtieġa biex tiftaħ il-lumen ta' l-ampula BSS mid-duwodenu, u allura l-operazzjoni endoskopika hija fondamentalment differenti minn dawn it-tnejn ta 'hawn fuq u tissejjaħ papillotomija mhux tal-kanulazzjoni.

Kostruzzjonijiet Qfief f'Dormia, iddisinjati biex jestrattaw kalkoli mill-lumen ta 'hepaticoholedoch, huma differenti daqs l-għodda ppreżentati hawn fuq. L-ewwelnett, huma differenti fin-numru ta 'kejbils tal-metall li jiffurmaw il-parti tax-xogħol ta' l-għodda, id-direzzjoni tagħhom, il-forma tal-basket, il-materjal li minnu huma magħmula, u d-dijametru ta 'barra.

Iktar ma jkun hemm fergħat il-basket, iktar ikun id-dijametru tal-ġebla li tista 'tinqabad fil-lumen tagħha u titbaxxa fid-duwodenu. L-istess riżultat jista 'jinkiseb meta jinqabdu kalkoli żgħar u kalkoli aktar sinifikanti billi taġixxi b'għodda bħal pistun, i.e.

ma jkollokx ġebel ġewwa l-basket. Iktar ma jkun żgħir in-numru ta 'kejbils tal-metall li jiffurmaw il-parti tax-xogħol ta' l-għodda, akbar tkun il-ġebla tista 'toqgħod ġewwa fiha.

Pereżempju, f'baskett li jikkonsisti fi 3 kejbils, jista 'jinqabad kalkolu ta' madwar 2 cm fid-dijametru, madankollu l-attentati ta 'ffissar ta' kalkolu b'dijametru ta 'inqas minn 1 ċm huma ġeneralment ma jkollhomx suċċess.

Id-direzzjoni tal-kejbils tal-metall li jiffurmaw il-basket tiddetermina prinċipalment il-manuvrabbiltà tiegħu.

Għalhekk, il-qfief b'direzzjoni oblikwa tal-kejbils, minbarra l-moviment ta 'traduzzjoni tal-għodod kollha meta jingħalqu, fil-ħin tal-ftuħ parzjali jew komplet, għandhom il-ħila li jduru ftit madwar l-assi lonġitudinali, li jgħin lill-għodda tgħaddi' l fuq mill-kalkolu meta t-truf tagħha jiġu f'kuntatt ma ' il-ħajt ta ’ġewwa tal-kanal prinċipali. Dan l-effett jintuża biex jgħaddi minn restrizzjonijiet tal-choledochus tal-fwied prossimali. Barra minn hekk, l-użu ta 'basket ta' dan id-disinn huwa aktar effettiv meta jitneħħew ġebel ta 'dijametru żgħir meta mqabbel ma' oħrajn b'direzzjoni vertikali tal-kejbils.

Hemm 3 forom ewlenin tal-basket ta ’Dormia, iddisinjati biex ineħħu l-kalkoli mill-passaġġ biljari: sferiċi, poligonali u paraxut. Il-forma tal-basket tista 'tiġi ddeterminata biss wara l-ftuħ sħiħ tiegħu, li jippermettilek li jkollok idea dwar il-kapaċità tal-għodda.

Għandu jkun innutat li, minkejja l-importanza tal-karatteristiċi tad-disinn tal-istrumenti, l-informazzjoni endoskopika u radjoloġika hija kruċjali għar-riżoluzzjoni b'suċċess tal-kolokolitijasi.

Barra minn hekk, mhux biss il-patoġenesi, id-daqs, il-kwantità, l-għamla, il-post tal-kalkoli fil-kanal tal-bili, iżda wkoll il-kundizzjonijiet anatomiċi huma tal-akbar importanza għar-riżultat.
Aktar dettalji dwar ir-rwol ta 'kull wieħed minn dawn il-fatturi se jiġu diskussi hawn taħt, u f'din it-taqsima aħna niddependu fuq il-karatteristiċi tal-apparati għall-qerda ta' kalkoli intra-fluss.
Kostruzzjonijiet mekkaniċi litotriptors għandhom differenzi sinifikanti ħafna, li wħud minnhom jiddependu mill-manifattur, filwaqt li oħrajn huma kkaratterizzati primarjament minn effikaċja terapewtika.
L-iktar apparati b'saħħithom għandhom nisġa tal-metall, li d-dijametru ta 'barra huwa minn 2,2 sa 3 mm, li jirregola l-għażla tal-endoskopju. Bħalissa, żewġ mudelli ta 'endoskopji jistgħu jintużaw għal strumenti ta' dijametru iżgħar, waqt li għal litotripter b'dijametru ta '3 mm, TJF biss minn Olimpus jista' jintuża.
B'qawwa relattivament ugwali, għodod ta 'dijametru iżgħar huma aktar mobbli, iżda l-kapaċità tal-basket tal-apparati tat-tieni grupp hija aktar sinifikanti.
Għall-qerda mekkanika tal-kalkoli ġewwa l-kanal tal-bili, ġew żviluppati żewġ disinni tal-manku: wieħed minnhom huwa tanbur u għalhekk għandu abilità distruttiva akbar mill-oħra, iddisinjat fil-forma ta 'ċilindru

Innota li meta tuża l-manku ta 'l-ewwel tip, il-parti tax-xogħol ta' l-apparat, bl-eċċezzjoni ta 'l-żagarella, issirlu bidliet irreversibbli wara użu wieħed u ma jistgħux jiġu rrestawrati. F'każ ieħor, l-użu mill-ġdid tal-għodda huwa possibbli, minkejja d-deformazzjoni pjuttost sinifikanti tal-basket.

Katetri ddisinjati biex iwettqu drenaġġ nasobiliary huma differenti fid-dijametru ta 'barra, li huwa minn 2 sa 2.8 mm, kif ukoll fil-forma tat-tarf tat-tarf.

Il-forma b'ċirku tat-tarf tat-tarf, kif ukoll dik il-parti ta 'dan li tinsab fid-duwodenu, tikkontribwixxi għal iffissar aktar affidabbli tad-drenaġġ fil-lumen tal-choledochus tal-fwied.

Tista 'tieħu idea tal-forma tat-tubu tad-drenaġġ biss wara li tneħħi konduttur tal-metall minnha.

L-eżattezza tad-dijanjosi, kif ukoll ir-riżultati tal-intervent endoskopiku tar-raġġi-x jiddependu fil-biċċa l-kbira minn dak użat Apparat tar-raġġi X fl-istess ħin, ir-rekwiżiti għalih mhumiex partikolarment speċifiċi.

Il-komponenti meħtieġa tiegħu huma konvertitur elettroniku-ottiku (EOP), l-abbiltà li twettaq studju poliposizzjonali, tieħu ritratti, inkluż dawk immirati, kif ukoll protezzjoni affidabbli tal-pazjent u tal-persunal minn radjazzjoni jonizzanti.

Bħalissa, il-biċċa l-kbira tal-magni tar-raġġi-x jilħqu dawn ir-rekwiżiti.

L-implimentazzjoni ta 'eżamijiet u operazzjonijiet endoskopiċi tar-raġġi-x għandha tiġi avviċinata b'mod komprensiv, minħabba l-possibbiltà li jissolvew il-kompiti ewlenin li ġejjin:

1) l-organizzazzjoni ta 'kamra ta' l-operazzjoni mgħammra b'tagħmir ta 'l-x-ray,
2) tipprovdi l-għodda meħtieġa,
3) id-disponibbiltà tal-persunal meħtieġ - endoskopist tar-raġġi X, radjologu u infermier,
4) qabel ma jibda x-xogħol, it-tabib irid jgħaddi minn taħriġ f'ċentru speċjalizzat.

Tħejjija tal-pazjenti għal REV. Meta tħejji pazjenti għal REV, huwa meħtieġ li jitqies li s-separazzjoni fil-ħin tal-metodu dijanjostiku (ERCP) u tal-kirurġija endoskopika (EPST) mhix biss prattika, iżda wkoll mimlija bl-iżvilupp jew aggravar tal-kors ta 'kumplikazzjonijiet bħal cholangitis akuta u pankreatite.

Dan ix-xejra hija spjegata mill-fatt li fil-maġġoranza l-kbira tal-każijiet, intervent endoskopiku tar-raġġi-X huwa mwettaq biex teskludi l-ipertensjoni biljari kurrenti moħbija jew telimina l-kawża tagħha f'każijiet fejn tkun manifestata minn suffejra ostruttiva.

Ovvjament, l-introduzzjoni ta 'mezz ta' kuntrast fil-kanali tal-milja, anke f'ammonti żgħar, tiggrava l-ipertensjoni jekk ma jittieħdux miżuri biex tissolvaha.

Għalhekk, il-preparazzjoni ta 'pazjenti, b'mod partikolari premedikazzjoni, għandha titwettaq bl-aspettattiva li jwettqu mhux biss l-ERCP u l-EPST, iżda wkoll li titqies il-probabbiltà li jintużaw litotripsija mekkanika u drenaġġ nasobiliary.

It-tħejjija ta 'pazjenti għal REV hija pjuttost sempliċi u tikkonsisti fir-rilaxx tal-partijiet ta' fuq tal-passaġġ gastro-intestinali mill-kontenut waqt studju ta 'emerġenza jew, li huwa ħafna iktar komuni, meta tirrifjuta ikliet ta' filgħodu fil-jum ta 'l-istudju, i.e. fuq stonku vojt.

Il-premedikazzjoni tikkonsisti fir-riċetta ta ’mediċini li għandhom effett sedattiv u, barra minn hekk, jikkawżaw inibizzjoni għal żmien qasir ta’ peristalsi tad-duwodenu. Dan tal-aħħar huwa tal-akbar importanza għad-dissezzjoni endoskopika tal-bżieżel duwodenali.

Skont id-dejta tagħna, l-imblokkaturi tal-ganglio (benzohexonium, pentamine) jikkontribwixxu biex jinkiseb effett ikbar - 0.5-1 ml 10-15-il minuta qabel l-eżami endoskopiku. L-użu ta 'dawn il-mediċini għal 19-il sena qatt ma kien akkumpanjat minn kumplikazzjonijiet notevoli, inkluż tnaqqis sinifikanti fil-pressjoni.

Fl-istess ħin, l-użu ta 'mediċini bħal buscopan u metacin jagħti effett inqas permanenti u pronunzjat meta jinkiseb pareżi tad-duwoden.

Fil-prattika klinika ta 'sptar kirurġiku, każijiet ta' pazjenti f'kundizzjoni serja, ikkawżati mhux biss mill-pekuljaretajiet tal-kors ewlieni, iżda wkoll minn mard konkomitanti, speċjalment is-sistema kardjovaskulari, mhumiex komuni.

Taħt dawn il-kundizzjonijiet, il-preparazzjoni u t-tmexxija ta 'REVs ma jvarjawx minn dawk preoperattivi, i.e. tinkludi mediċini li jgħinu n-normalizzazzjoni tal-organi u s-sistemi vitali.

Skond is-sitwazzjoni speċifika, dawn il-mediċini jistgħu jintużaw qabel, matul u wara l-intervent, kif determinat mill-anestetista involut fl-istudju.

Il-ħtieġa għall-anestesija ġenerali għal REV hija estremament rari u, skont id-dejta tagħna, biss f'nies b'mard mentali li għaddejjin serjament. L-użu ta 'dan il-metodu waqt operazzjoni fuq l-organi tal-kavità addominali, għalkemm possibbli, huwa, fl-opinjoni tagħna, mhux mixtieq ħafna minħabba n-nuqqas tal-possibbiltà ta' kontroll sħiħ tar-raġġi-x.

Meta nikkonkludu din it-taqsima, aħna ninnotaw li fil-preparazzjoni ta 'pazjenti għal REV m'hemmx bżonn ta' l-użu ta 'mediċini.

Kolangiopancreatografija retrograda (RCHP)

Kolangiopancreatografija retrograda (RCHP) Huwa metodu li jikkombina endoskopija ma 'eżami fluworoskopiku simultanju. Din it-teknika tintuża għal koledokolitijasi suspettata, biex tiddetermina n-natura ta 'suffejra ostruttiva u biex tistudja l-anatomija tal-kanali qabel l-operazzjoni.

Peress li l-RCHP hija proċedura invażiva, l-indikazzjonijiet għal dan għandhom jiġu argumentati b'mod strett.Kolangiopancreatografija retrograda għall-ewwel darba saret fl-1968. Bħalissa, diversi tipi ta ’RCP terapewtiċi qed isiru f’ħafna kliniċi.

Madankollu, kif diġà semmejt, l-evidenza m'għandhiex tiġi kkontestata, peress li l-implimentazzjoni ta 'dan l-intervent tista' tkun assoċjata ma 'l-iżvilupp ta' kumplikazzjonijiet severi u saħansitra twassal għall-mewt (il-persentaġġ ta 'kumplikazzjonijiet ivarja minn 4.0% sa 4.95% fil-grupp ta' papillosfinincterotomija endoskopika ( PST) jilħaq 9.8%).

Diversi tekniki ġew proposti biex titnaqqas l-inċidenza ta 'kumplikazzjonijiet, bħal pankreatite, wara RCP.

Bażikament, dawn huma punti ovvjament tekniċi: jevitaw kanulazzjoni ripetuta tal-kanal tal-frixa bi jew mingħajr kuntrast, uża kurrent imħallat bi predominanza ta 'qtugħ meta tkun qed twettaq PST, meta tkun qed twettaq PST preliminari, id-dissezzjoni mhix mill-ħalq tal-BDS u l-farmakoterapija.

Kololangiopancreatografija retrograda endoskopika (ERCP) huwa metodu strumentali għall-eżami tal-kanal tal-bili u tal-kanċer tal-frixa bl-użu tal-aħħar kisbiet ta 'tekniki endoskopiċi u ta' x-ray.

Dan il-metodu jippermettilek tiskopri diversi mard tal-frixa (infjammazzjoni akuta jew kronika, tumur, ċisti), kif ukoll bidliet fil-kanal tal-bili u tal-marrara (ġebel, tidjiq tal-kanali, tumuri).

Dan l-istudju huwa differenti mill-metodi ta 'riċerka dijanjostiċi l-oħra kollha minħabba l-kontenut għoli ta' informazzjoni u l-affidabbiltà tiegħu, kif ukoll il-kapaċità li twettaq numru ta 'interventi terapewtiċi. L-ERCP isir biss f'ambjent ta' sptar. Qabel studju bħal dan, dejjem issir injezzjoni sedattiva.

Wara anestesija lokali tal-ħalq u l-farinġi, apparat ottiku speċjali (duodenofibroskopju) jgħaddi mill-ħalq, l-esofagu u l-istonku fil-duwodenu sal-post fejn il-kanal tal-bili komuni u l-kanal tal-frixa huma konnessi, (il-papilla duwodenali), li l-ħalq jiftaħ fil-lumen tad-duwodenu . Bl-għajnuna ta 'tubu speċjali, li jgħaddi mill-kanal ta' l-endoskopju, il-ħalq tal-papilla jiġi injettat fil-kanali tal-bili u fil-kanal tal-frixa b'sustanza radjopawka. Imbagħad, bl-użu ta 'tagħmir tar-raġġi X, l-ispeċjalista jirċievi immaġni tas-sistema tal-kanali. Jekk tinstab xi patoloġija, tidjiq tal-kanal jew tal-ġebel, issir operazzjoni endoskopika fiha, li hija mmirata biex telimina l-ostruzzjoni u l-patent normali tal-kanali tal-bili. Għal dan il-għan, bl-użu ta 'diversi għodod speċjali mmexxija mill-kanal ta' l-endoskopju, issir inċiżjoni tal-ħruġ tal-kanal li minnu jitneħħew il-ġebel.

Kololangiopancreatografija endoskopika retrograda hija waħda mill-aktar metodi moderni importanti għad-dijanjosi ta 'mard fiż-żona tal-frixa.

Kolangiopankreatografija retrograda endoskopika f'Novorossiysk

Kolangiopankreatografija retrograda endoskopika (RCHP) huwa wieħed mill-metodi ta 'dijanjostika strumentali, fl-Iżrael ħafna drabi jintuża biex jiddijanjostika mard tal-passaġġ gastro-intestinali.

Fil-qafas tal-RCHP, huwa possibbli li jiġu skoperti disturbi ta 'patenza (ostruzzjoni parzjali u kompluta) tal-bili u tal-kanali tal-frixa, il-preżenza ta' ġebel, tumuri u kundizzjonijiet patoloġiċi oħra. Fiċ-Ċentru Mediku Meir, l-RCPs isiru mhux biss għal dijanjosi, iżda wkoll għal skopijiet terapewtiċi.

Matul il-proċedura, tista 'terġa' tiddaħħal il-patenza tal-kanali, pereżempju, biex tkun estratt ġebel jew impjant ta 'stent ta' sostenn.

Indikazzjonijiet għal cholangiopancreatography

Suffejra jew uġigħ addominali kroniku ta 'etjoloġija mhux magħrufa
Ġebel tal-marrara jew ġebel tal-kanali bili
Mard tal-fwied, tal-frixa, tal-passaġġ biljari
Ostruzzjoni jew infjammazzjoni tal-kanali tal-bile żviluppati bħala riżultat tal-kolelitijasi
Pankreatite
Bijopsija jew stenting
Manometrija - kejl tal-pressjoni fil-kanal tal-marrara u fil-kanal tal-bili komuni

Preparazzjoni għal kolangiopankreatografija retrograda endoskopika

Jekk għandek proċedura HRCG, jekk jogħġbok segwi r-rakkomandazzjonijiet hawn taħt:

L-aħħar ikla hija permessa 8 sigħat qabel il-proċedura. Wara dan, żomm lura milli tiekol u, jekk possibbli, mix-xorb. Jekk qed jiġu preskritti mediċini għall-ipertensjoni jew mard kardjovaskulari ieħor fuq bażi regolari, mhux aktar tard minn tliet sigħat qabel l-RCP, tista 'tieħu l-mediċina meħtieġa u tixrobha ma' sors ta 'ilma. Wara dan, ix-xorb ta 'likwidi huwa strettament ipprojbit.
L-użu ta 'mediċini li jnaqqsu l-koagulazzjoni tad-demm (coumadin, synthroma) għandu jitwaqqaf ġimgħa qabel id-data tal-RCP. It-teħid ta 'aspirina jista' jitkompla mingħajr restrizzjoni. Iddiskuti din il-kwistjoni mal-fornitur tal-kura tas-saħħa tiegħek.
Il-proċedura hija akkumpanjata mill-użu ta 'sedattivi, li jikkawżaw tbandir ta' sensi għal żmien qasir. Għalhekk, huwa rrakkomandat li tasal fiċ-ċentru mediku ma 'skorta u ma ssuqx karozza dik il-ġurnata.
Pazjenti li jirċievu l-insulina m'għandhomx ikollhom injezzjoni regolari filgħodu. Is-siringa tal-insulina trid tinġieb miegħek.
Ejja għall-proċedura bi ħwejjeġ komdi u mingħajr ġojjelli.
Qabel il-proċedura, huwa meħtieġ li tbattal il-bużżieqa tal-awrina, neħħi d-dentaturi u lentijiet tal-kuntatt.

Proċedura RCHP

ECHO jispeċjalizza fit-twettiq ta 'cholangiopancreatography dijanjostiku u terapewtiku bl-użu ta' tagħmir modern - endoskopji flessibbli rqiqa li fihom fibra ottika.

L-endoskopju huwa mgħammar b'kamera tal-vidjow minjatura li tittrasmetti immaġini b'riżoluzzjoni għolja lil monitor installat fil-kamra tat-trattament.

Ukoll, bl-għajnuna ta 'endoskopju, għodod speċjali jistgħu jiġu introdotti fil-passaġġ diġestiv tal-pazjent biex iwettaq il-manipulazzjonijiet meħtieġa.

It-tul tal-proċedura huwa minn 30 sa 60 minuta. Wara t-tlestija tiegħu, il-pazjent ikollu bżonn is-superviżjoni tal-persunal mediku għal 1-2 sigħat. Jekk saru manipulazzjonijiet mediċi waqt l-RCHP, il-pazjent jista 'jkun mitlub joqgħod fil-klinika sal-għada filgħodu.

Biex tiffaċilita l-passaġġ ta 'l-endoskopju mill-kavità orali u l-farinġi, jintuża anestetiku lokali. Qabel ma tibda l-proċedura, sedattivi u analġesiċi jingħataw ġol-vina lill-pazjent. B'mod ġenerali, il-proċedura hija mingħajr tbatija u akkumpanjata minn skumdità żgħira. Id-dijametru tal-endoskopju huwa żgħir u ma jaqbiżx id-daqs tal-ikel li persuna tibla 'bl-ikel.

It-tabib jgħaddi bir-reqqa l-endoskopju mill-esofagu u l-istonku, jeżamina l-wiċċ ta 'ġewwa tagħhom, u jilħaq id-duwodenu, li fih jinfetħu l-kanal tal-bili komuni u l-kanal tal-frixa.

Tiddaħħal ftit arja fil-kavità tad-duwodenali, u aġent ta 'kuntrast jiddaħħal fil-kanali tal-marrara u tal-frixa. Imbagħad iwettaq serje ta 'x-rays. Matul il-proċedura, il-pożizzjoni tal-pazjent tista 'tinbidel: iddawru fuq in-naħa tiegħu jew fuq l-istonku tiegħu.

Dan huwa meħtieġ għall-viżwalizzazzjoni ta 'strutturi anatomiċi waqt ir-radjografija.

Permezz tal-kanal fl-endoskopju, tista 'tiġbed strumenti speċjali ta' daqs żgħir biex twettaq bijopsija - ħu kampjun tat-tessut minn żona suspettuża għal analiżi. Bl-għajnuna tagħhom, f'xi każijiet, tista 'tneħħi l-ġebla li tipprevjeni l-ħruġ tal-bili, jew timplimenta stent.

Stent huwa tubu tal-metall jew tal-plastik. Tappoġġja l-ħitan tal-kanal tal-bili jew tal-kanali tal-frixa, u tevita l-ostruzzjoni tagħha (l-ostruzzjoni).

Waħda mill-indikazzjonijiet għal stenting hija l-preżenza ta 'tumur li jimblokka l-lumen tal-kanal jew iż-żona tal-bżieżel Vater - il-post fejn il-kanali jidħlu fid-duwodenu.

Wara t-tlestija tal-proċedura, l-endoskopju jitneħħa bir-reqqa.

Perjodu ta 'rkupru

Madwar siegħa wara RCP, tista 'tibda tixrob. Fl-ewwel jum huwa rrakkomandat li jintużaw biss likwidi u ikel simili għall-porridge artab.

Ikkuntattja l-kamra ta 'emerġenza tal-klinika jekk ikollok wieħed mis-sintomi li ġejjin:

Temperatura 'l fuq minn 38 grad
Uġigħ addominali
Rimettar bi traċċi ta 'demm
Fsada rettali, ħmieġ iswed

Ligazzjoni tal-vini varikużi ta 'l-esofagu

Metodu endoskopiku għat-trattament u l-prevenzjoni ta 'fsada mill-vini ta' l-esofagu u l-istonku.

Wara gastroskopju b'żennuna speċjali, il-konnessjoni endoskopika tibda bl-erja tat-tranżizzjoni esofagoġardika, eżatt fuq il-linja dentata. L-anelli huma mqiegħda fi spirali, u jintrema wara li l-għoqda venous magħżula tinġibed fiċ-ċilindru tal-anqas nofs l-għoli.

Għas-sessjoni (skont is-severità tal-vini varikużi) timponi 6-10 legaturi.

Bħala regola, il-ligation jitwettaq permezz ta 'ċrieki tal-lattiċe. Ir-rwol taċ-ċirku elastiku jista 'jitwettaq ukoll b'ċirku tan-najlon b'dijametru ta' 11 u 13 mm, li jikkorrispondi għad-daqs tat-tapp distali.

Ġimgħa wara l-proċedura, endoskopija ta 'kontroll titwettaq biex jiġu evalwati r-riżultati ta' l-intervent kirurġiku.

F'każ ta 'rikorrenza ta' fsada, ir-rabta endoskopika għandha tkun ripetuta.

Ligazzjoni endoskopika ta 'vini esofageali dilati

Bħalissa, hemm żieda notevoli fl-għadd ta 'mard tal-fwied, b'mod partikolari, ħsara fil-fwied f'epatite virali kronika u abbuż ta' alkoħol u drogi epatotossiċi, li maż-żmien twassal għall-iżvilupp ta 'ċirrożi.

Waħda mill-aktar kumplikazzjonijiet komuni u l-aktar formidabbli ta 'epatite kronika u ċirrożi hija l-formazzjoni ta' vini varikużi ta 'l-esofagu u l-istonku, minħabba ħruġ ta' demm indebolit mill-fwied, li f'50% tal-każijiet huma akkumpanjati minn fsada massiva severa. Il-mortalità, mingħajr għajnuna ta ’emerġenza, bl-ewwel episodju ta’ fsada hija ta ’30-40%, u bi fsada ripetuta ta’ 70%.

Fibrogastroskopija għandha ssir għall-pazjenti kollha b'ċirrożi tal-fwied ta 'diversi oriġini, kif ukoll għal pazjenti b'epatite virali kronika, minħabba li Ħafna drabi l-iżvilupp tal-vini varikużi jseħħ saħansitra qabel l-iżvilupp tal-istadju ċirotiku ta 'epatite kronika.

Hemm numru kbir ta 'operazzjonijiet kirurġiċi kumplessi mmirati lejn l-eliminazzjoni ta' varikużi, li huma tollerati ħażin minn pazjenti b'insuffiċjenza tal-fwied, huma trawmatiċi u huma akkumpanjati minn mortalità għolja wara l-operazzjoni.

Għalhekk l-endoskopija issa ħadet post ewlieni fid-dijanjosi u t-trattament tal-vini varikużi ta 'l-esofagu u l-istonku. Ħafna drabi ssir ligazzjoni endoskopika tal-vini dilati ta' l-esofagu.

Ligazzjoni endoskopika ta 'vini esofageali dilati

Il-ligazzjoni endoskopika tal-vini dilatati ta 'l-esofagu tikkonsisti f'linjazzjoni ta' għoqiedi varikużi bl-għajnuna ta 'ċrieki elastiċi żgħar. Gastroskopju ordinarju bi veduta minn tarf sa tarf jiġi introdott fil-parti ta ’isfel tal-esofagu u sonda addizzjonali titwettaq taħt il-kontroll tagħha. Imbagħad il-gastroskopju jitneħħa u l-apparat tal-ligazzjoni huwa mwaħħal mat-tarf tiegħu.

Wara dan, il-gastroskopju jiddaħħal mill-ġdid fl-esofagu distali, il-varikuża tiġi żvelata u hija aspirata fil-lumen tal-apparat tal-ligazzjoni. Imbagħad, tagħfas il-lieva tal-wajer mwaħħla magħha, ċirku elastiku jitpoġġa fuq vina. Il-proċess huwa ripetut sakemm il-vini varikużi jkunu marbuta.

Fuq kull wieħed minnhom jimponi minn 1 sa 3 ċrieki.

Il-ligazzjoni endoskopika tal-vini dilatati ta 'l-esofagu tagħti inqas kumplikazzjonijiet minn skleroterapija, għalkemm aktar sessjonijiet huma meħtieġa biex jiġu ligati vini varikużi. L-iktar kumplikazzjoni komuni hija d-disfagja temporanja, l-iżvilupp tal-battereremja huwa deskritt ukoll.

Sonda żejda tista 'tikkawża perforazzjoni ta' l-esofagu. F'postijiet ta 'ċrieki li jirkbu fuq xulxin, ulċeri jistgħu sussegwentement jiżviluppaw. Ċrieki kultant jiżolqu, u jikkawżaw fsada massiva.

Għalhekk, nirrakkomandaw il-konnessjoni tal-vini dilatati ta 'l-esofagu biss f'istituzzjonijiet mediċi speċjalizzati.

Ligazzjoni ta 'għoqiedi varikużi bl-użu ta' ċrieki tintuża f'kirurġija ta 'emerġenza biex twaqqaf il-fsada mill-għoqiedi tal-vini varikużi ta' l-esofagu. Madankollu, li twettaq l-operazzjoni f'kundizzjonijiet ta 'fsada kontinwa hija ħafna iktar diffiċli, u r-radikaliżmu massimu ma jinkisibx.

Għalhekk, nirrakkomandaw li l-pazjenti kollha b'ċirrożi tal-fwied u epatite virali kronika jgħaddu gastroskopija fil-ħin biex, jekk ikun meħtieġ, iwettqu ligation u jipprevjenu l-emorraġija.

Pankreatokolanjografija retrograda endoskopika u papillosphincterotomy għal suffejra ostruttiva

Bregel A. I. (kap tad-dipartiment endoskopiku, professur tad-dipartiment tal-kirurġija fittizja),
Andreev V.V. (endoskopist), Yevtushenko V.V. (endoskopist), Borkhonova O. R. (radjologu) MAUZ fl-Isptar Kliniku Nru 1 ta 'Irkutsk,
Irkutsk State University Medical University

Pankreatokolanġjografija retrograda endoskopika (ERCP) hija l-iktar metodu affidabbli għad-dijanjosi tal-kawża tas-suffejra, u l-papillosphincterotomy (EPST) hija l-aħjar għajnuna minimament invażiva għall-ksur tal-passaġġ tal-bili fid-duwodenu (duwodenu). L-istudju ġeneralment jitwettaq skont indikazzjonijiet urġenti fl-ewwel 1-3 ijiem ta ’waqfa ta’ pazjenti fl-isptar.

Ir-riżultati ta 'ERCP u EPST għal 5 snin f'312 pazjent ġew analizzati.

Fi 240 pazjent, saret analiżi tal-istorja tal-każijiet u fi 72 protokoll - studji endoskopiċi biss. Saru studji f'każijiet diffiċli għad-dijanjosi klinika tal-marda u, jekk meħtieġ, għall-implimentazzjoni ta 'EPST. Jekk kien hemm indikazzjonijiet f'265 pazjent, sar EPST. Kien hemm 86 irġiel (27.56%), 226 nisa (72.44%).

Il-pazjenti tqassmu skont l-età kif ġej: 14 (4.49%) pazjenti kienu iżgħar minn 30 sena, 6 (1.92%) kellhom 31-40 sena, 24 (7.69%) pazjenti kellhom 41-50 sena, 58 (18.59%) pazjenti - 51-60 sena, 76 (24.36%) pazjenti - 61-70 sena, 89 (28.53%) pazjenti - 71-80 snin u 45 (14.42%) pazjenti 'il fuq minn 80 sena.

Fl-aħħar tliet snin, il-proporzjon ta 'pazjenti anzjani u senili żdied minn 62.67% għal 68.13%.

Fil-maġġoranza l-kbira tal-pazjenti, is-severità tal-kundizzjoni kienet aggravata bil-preżenza ta 'diversi mard konkomitanti: ipertensjoni (75), mard tal-qalb koronarju (73), insuffiċjenza tal-qalb kronika (4), infart mijokardijaku (4), ulċera duwodenali (4), dijabete mellitus (3) ) u oħrajn.

Eżami bl-ultrasound (ultrasound) tal-passaġġ biljari kixfet ġebel fil-kanal tal-bili fis-16.67% tal-pazjenti, koledokolitijasi ma ġietx ikkonfermata fis-60.83% tal-pazjenti, u ma kienx possibbli li tiġi stabbilita b'mod affidabbli l-preżenza jew in-nuqqas ta 'kalkoli fil-koledokha fi 22.20% tal-pazjenti. Fil-biċċa l-kbira tal-pazjenti bl-ultrasound, il-kanal tal-bili komuni ġie mwessa 'fi gradi differenti.

Scanner ta 'tomografija (CT) komputat sar fi 13 (5.42%) pazjenti.

Fi 5 minnhom, CT kienet iddijanjostikata bi pankreatite distruttiva, fi 3 - kolokolitijasi, u f'2 pazjenti bidliet oħra fir-reġjun tal-epatopancreatoduodenal.

Id-dijametru tal-bżieżel duwodenali kbir (BDS) ġeneralment ma jaqbiżx il-5 mm. Aħna niddistingwu diversi varjetajiet tal-forma tal-ħalq tal-BDS. F'ħafna pazjenti (266) jew f'85.26% kien tond, f'33 (10.58%) pazjent il-ħalq kien simili, f'5 pazjenti (1.60%) kien raħal, u f'3 (0.96%) - il-forma tal-punt, u 4 (1.28%) kellhom forma differenti.
Il-lokalizzazzjoni atipika tat-toqba tal-BDS instabet f'39 (12.50%) pazjent. F’15 (4.81%) minnhom, il-ftuħ tal-beżżula kien jinsab fid-divertikolu parapapillari tad-duwodenu u f’24 (7.69%) pazjent fit-tarf tad-divertikolu.
F'19 (5.56%) pazjenti, l-istudju huwa limitat għal wirsungography. Fi 2 minnhom, il-BDS kien jinsab fid-diverticulum, f'4 - viċin id-diverticulum, u fi 13-il pazjent kien hemm raġunijiet oħra biex iwettqu wirsungography biss.
Fi 30 pazjent ieħor, il-kanali ma setgħux jiġu kkanċellati, aktar spiss b'post atipiku tal-BDS.
Wara li l-kateter iddaħħal fit-toqba tal-BDS, twettqet injezzjoni tat-test ta '1-2 ml ta' kuntrast li jinħall fl-ilma ta '50% ta' konċentrazzjoni (verographin, urographin, eċċ.). Meta t-tmiem tal-kateter kien fis-sistema tal-kanali, ikkonfermat bl-immaġni tal-choledochus ikkontrastat fuq il-monitor, kien avvanzat fid-direzzjoni tal-fwied.

Il-fond tal-inserzjoni tal-kateter fil-kanali tal-bili kien varjabbli ħafna u kien ivarja minn 1 sa 12-il cm, skont in-natura tal-proċess patoloġiku, ir-relazzjonijiet anatomiċi tas-sistema tal-kanali, id-duwodenu, il-BDS u fatturi oħra.

Il-kanali tal-bili u tal-marrara huma kkuntrastati bl-għoti ta ’20-30 ml ta’ 50% li jinħall fl-ilma b’kontrast viżiv tad-distribuzzjoni tagħha tul il-kanali tal-bili fuq il-monitor. Wara li timla s-sistema tal-kanali u tal-marrara bil-kuntrast, ittieħdu 1 sa 3 x-rays.

Wara r-radjografija, il-kanali ġew maħsula b'soluzzjoni ta '0,5% novokaina. Skond l-indikazzjonijiet għal sinjali ta 'kolangite, il-lumen tal-choledoch ġie injettat b'soluzzjoni antibijotika.

Id-dijanjosi wara pankreatokololanjografija retrograda endoskopika ġiet stabbilita abbażi ta 'sinjali endoskopiċi tal-marda, ir-riżultati tal-kanalizzazzjoni tal-BDS u l-avvanz tal-kateter tul il-kanali tal-bili, in-natura tat-tixrid tal-kuntrast tul il-kanali fuq l-iskrin tal-monitor u skont ir-raġġi-x.

Skond ERPC, id-dijametru tal-kanal tal-bile komuni f'32 (10.92%) pazjenti kien inqas minn 6 mm, f'73 (24.91%) pazjenti kien minn 7 sa 10 mm, f'100 (34.13%) pazjenti kien 11-15 mm, 68 (23.21%) pazjenti kellhom 16-20 mm, u 20 (6.83%) pazjenti kellhom iktar minn 20 mm.

Skont ir-riżultati tal-ERCP, ġew iddijanjostikati l-kawżi li ġejjin ta 'suffejra.

Iktar spiss - fl-193 (61.86%) pazjenti nstabu ġebel fil-kanal tal-bili komuni, f'46 (14.74%) pazjenti - mikrokololitijasi, f'5 pazjenti (1.60%) - tumuri tal-kanal biljari, fi 3 (0.96%) - Adenoma ta 'BDS, f'2 (0.64%) pazjenti kien iddijanjostikat blokk intraepatiku, u f'1 (0.32%) pazjent ġiet iddijanjostikata tumur tal-frixa. F'50 (16.03%) pazjenti b'ERPC, il-kawża tas-suffejra ma ġietx stabbilita, jew in-natura mekkanika tas-suffejra ġiet eskluża.

Papillosphincterotomy endoskopika (EPST) ġiet imwettqa kemm permezz ta 'kanulazzjoni kif ukoll mhux ta' kanċellazzjoni f'265 (77.49%) pazjenti. It-tul tal-inċiżjoni tal-papillotomija kien sa 10 mm f'126 (47.55%) pazjenti, 11-15 mm f'114 (43.02%) pazjenti, u 16-20 mm f'25 (9.43%) pazjenti (Fig. 1 )

Wara EPST, waqt eżami endoskopiku, il-kalkoli tneħħew mill-kanali tal-bili fi 133 pazjent (Fig. 2), u f'110 pazjenti, l-ebda ġebel ma nstab fil-kanali.

F'69 pazjent, ġebel mill-kanal tal-bili komuni ma tneħħiex.

Ir-raġunijiet li ma ppermettewx li l-ġebel jitneħħa mill-kanal tal-bili komuni waqt l-endoskopija kienu d-daqs kbir tal-kalkoli (54), l-iffissar qawwi tal-ġebel fil-kanali tal-bili (13), u raġunijiet oħra (2).

Kumplikazzjonijiet wara ERCP ġew osservati f'36 (15.00%) pazjent.

Fsada minn inċiżjoni ta 'papillotomija seħħet fi 23 (9.58%) pazjent, fi 22 pazjent twaqqfet waqt duodenoskopija, f'2 reġgħet reġgħet spiċċat wara l-istudju. Ma 'rikaduta ta' fsada f'pazjent wieħed, l-emostasi endoskopika twettqet b'suċċess u 1 pazjent ġie operat fuq.

Pankreatite akuta żviluppata f'5 (2.08%) pazjenti, perforazzjoni tal-kanal tal-bili komuni seħħet f'6 (2.50%) pazjenti, perforazzjoni tad-duwodenu f'1 (0.42%) u papillite f'1 (0.42%) tal-pazjent.

Sussegwentement, 104 (43.33%) pazjenti ġew operati fuqu. Huwa wettaq cholecystectomy, li f'pazjenti chastobolny kien ikkombinat ma 'choledochotomy, it-tneħħija ta' kalkoli mill-kanal tal-bili komuni, l-impożizzjoni ta 'choledochoduodenostomy u diversi għażliet għad-drenaġġ tal-kanali tal-bili. F'9 pazjenti, ġiet imposta mikrokolekistostomija u 2 pazjenti ġew operati għal pankreatite akuta.

Għalhekk, l-esperjenza tagħna bil-pancreatocholangiography endoskopiku retrograd u l-papillosphincterotomy tikkonferma l-kontenut għoli ta 'informazzjoni u l-effikaċja terapewtika tagħhom. L-ERCP u l-ultrasound għall-choledocholithiasis fil-biċċa l-kbira tal-każijiet jippermettulek tistabbilixxi l-kawża ta 'suffejra, id-daqs, in-numru ta' ġebel u d-dijametru tal-choledochus.

Il-kontenut informattiv ta 'ERPC għall-koledokolitijasi huwa ogħla mill-ultrasound.

Fil-preżenza ta 'kalkoli fil-choledochus, ERPC għandu jispiċċa EPST bl-estrazzjoni ta' ġebel mill-kanali tal-bili.

Fl-istess ħin, huwa meħtieġ li tiġi nnotata l-possibbiltà ta 'kumplikazzjonijiet serji waqt l-ERCP u l-GST. It-twettiq ta 'dawn l-istudji huwa possibbli ma' tagħmir endoskopiku modern, anestetiċi adegwati, endoskopisti u kirurgi bi kwalifiki għolja.

Konklużjoni L-esperjenza tagħna fid-dijanjosi endoskopika u t-trattament ta 'ulċeri gastroduodenali ta' fsada akuta tikkonferma l-effiċjenza għolja tagħhom. L-endoskopija terapewtika flimkien ma 'terapija konservattiva tradizzjonali għamlitha possibbli li tinkiseb emostasi f'98.3% tal-pazjenti u li tiġi evitata l-intervent kirurġiku f'95.5% tal-pazjenti.