Trattament tal-forma bl-uġigħ ta 'polineuropatija dijabetika

Il-polineuropatija sensorja-mutur simetrika distali tad-dijabete (DPN) hija l-iktar varjant komuni ta 'newropatija dijabetika, li tinstab f'aktar minn 50% tal-pazjenti b'dijabete mellitus tat-tip 1 u tat-tip 2. DPN huwa t-tieni l-iktar kawża komuni ta ’uġigħ newropatiku (NI). Il-prevalenza tad-DPN tvarja skont il-kriterji dijanjostiċi użati. Il-frekwenza tan-newropatija dijanjostikata abbażi tas-sintomi hija ta 'madwar 25%, u meta tkun qed issir studju elettroneuromografiku, hija 100% f'pazjenti bid-dijabete.

Id-dijanjosi ta 'DPN hija bbażata fuq storja miġbura bir-reqqa, eżami newroloġiku, eżami elettrofiżjoloġiku. Sintomi tipiċi huma s-sensazzjoni ta '"daqqiet tal-wiżż", ħruq, uġigħ fir-riġlejn u s-saqajn, bugħawwieġ fil-lejl fil-muskoli. Eżami newroloġiku juri dgħajjef tar-riflessi ta 'Akille, sensittività indebolita tat-tip ta' "kalzetti" u "ingwanti", tnaqqis fis-sensittività propjoċettiva. Bit-trattament u l-falliment tat-trattament mhux f'waqtu, jiżviluppaw kumplikazzjonijiet ta 'DPN bħal ulċeri tas-saqajn, li jistgħu jwasslu għal nekrożi, gangrena (sieq dijabetika) u ħafna drabi amputazzjonijiet. Pazjenti bid-dijabete għandhom bżonn eżami newroloġiku u kliniku annwali tas-sieq.

Huwa ġeneralment rikonoxxut li l-kawża ewlenija ta 'l-iżvilupp ta' DPN huwa livell miżjud ta 'glukosju. Għaldaqstant, l-uniku metodu ta 'kura kkonfermat li jista' jnaqqas ir-ritmu u saħansitra jaqleb il-progress tad-DPN huwa kontroll tajjeb tal-glikemija f'pazjenti b'dijabete dipendenti mill-insulina. F'pazjenti b'kura intensiva tad-dijabete (3 jew aktar injezzjonijiet ta 'insulina kuljum jew infużjoni kontinwa ta' insulina taħt il-ġilda bl-użu ta 'dispenser ta' l-insulina (livell HbA)_1ċ fil-medda ta '6.5–7.5)), ġie osservat tnaqqis sinifikanti fir-riskju li jiżviluppaw kumplikazzjonijiet mikrovaskulari u newropatija. Trattament intensiv b’sulfonylureas f’pazjenti b’dijabete mhux dipendenti fuq l-insulina wassal ukoll għal tnaqqis fil-frekwenza u progressjoni ta ’newropatija. Madankollu, il-kisba ta 'normogliċemija biss mhix kapaċi telimina malajr il-manifestazzjonijiet kliniċi ta' DPN. F'dan ir-rigward, trattament patoġenetiku u sintomatiku addizzjonali huwa meħtieġ b'mod speċjali għas-serħan mill-uġigħ.

Aċidu alfa-lipoiku (tijattiku) (Espa-lipon, Thioctacid, Thiogamma, Tiolept) jappartjeni għal preparazzjonijiet patoġenetiċi. Dawn il-mediċini huma l-istandard tad-deheb għat-trattament patoġenetiku tad-DPN. Lipoic Acid huwa antiossidant lipofiliku qawwi. L-aċidu tattiku, li jakkumula fil-fibri tan-nervituri, inaqqas il-kontenut ta 'radikali ħielsa, iżid il-fluss endoneural tad-demm, jinnormalizza l-kontenut ta' NO, ir-regolatur ta 'rilassament tal-ħajt vaskulari (jekk hemm ħafna minnu, bħal fid-dijabete, jibda jaġixxi bħal radikali ħieles), itejjeb il-funzjoni endoteljali, inaqqas il-livell ta' il-kolesterol, iżid il-livell ta 'frazzjoni antiġeneġenika ta' lipoproteini ta 'densità għolja. Numru ta 'studji wrew li l-użu ta' aċidu alfa-lipoiku f'doża ta '600 mg / jum iv jew mill-ħalq għal tliet ġimgħat sa sitt xhur inaqqas is-sintomi ewlenin ta' DPN fi grad klinikament sinifikanti, inkluż uġigħ, paresteżja u ngħas 7, 8. huwa meqjus li l-ħatra fil-bidu tat-trattament ta 'dripp ġol-vini ta' aċidu alfa-lipoiku (600 mg għal kull 200 ml ta 'melħ) għal 3 ġimgħat (15 qatra), segwit minn 600 mg tal-mediċina fil-forma ta' pilloli (darba kuljum 30-40 minuta qabel l-ikel ) fi żmien 1-2 xhur.

Preparazzjonijiet li jtejbu l-metaboliżmu ta 'l-istrutturi nervużi affettwati tradizzjonalment jinkludu vitamini B, minħabba l-proprjetajiet newrotropiċi tagħhom. Vitamina B₁ jipparteċipa fis-sintesi ta 'aċetilkolina, u B₆ - fis-sintesi ta 'newrotrasmettituri, trasmissjoni ta' eċċitament. Vitamina B₁₂ itejjeb in-nervituri periferali trofiċi. L-effikaċja għolja tal-mediċina Milgamma dragee fit-trattament kumpless ta 'DPN intweriet. Tikkonsisti f'100 mg ta 'benfotiamine u 100 mg ta' piridoxina. Il-mediċina hija preskritta pillola waħda 2-3 darbiet kuljum għal 3-5 ġimgħat. Huwa importanti li Milgamma jkun fih benfotiamine, li s-solubilità tal-lipidi tiegħu hija r-raġuni biex tinkiseb konċentrazzjoni għolja ta 'tiamina fid-demm u fit-tessuti.

Id-dejta dwar l-effikaċja u l-profil tas-sikurezza tippermettilna nikkunsidraw l-aċidu alfa-lipoiku u l-benfotiamine bħala mediċini tal-ewwel linja għal trattament patoġenetikament orjentat mill-polineuropatija dijabetika.

F'żewġ studji multikentri kkontrollati bil-plaċebo ta '1,335 pazjent b'DPN, intwera li t-teħid ta' acetyl-L-carnitine f'doża ta '1000 mg 3 darbiet kuljum għal 6 u 12-il xahar naqqas b'mod sinifikanti s-sintomi ta' DPN.

Id-direzzjoni tat-terapija patoġenetika hija estremament importanti u tiddetermina l-iktar pronjosi. Madankollu, it-trattament isir f'korsijiet twal u mhux dejjem ikun akkumpanjat minn titjib kliniku rapidu u ovvju. Fl-istess ħin, anke b'DPN ħafif, jista 'jkun hemm uġigħ qawwi, li jwassal għal disturbi fl-irqad, depressjoni, ansjetà u inadattament soċjali. Huwa għalhekk li, b’mod parallel mat-terapija patoġenetika, huwa estremament importanti li titwettaq terapija sintomatika f’waqtha ta ’NB.

Nixtieq nenfasizza minnufih li analġeżiċi sempliċi u mediċini anti-infjammatorji mhux sterojdi fit-trattament tal-uġigħ bid-DPN mhumiex irrakkomandati minħabba l-ineffiċjenza tagħhom. Sfortunatament, fid-dinja aktar minn 60% tal-pazjenti b'NB jibqgħu jirċievu dawn il-mediċini, li huwa inaċċettabbli u estremament perikoluż għal użu fit-tul (kumplikazzjonijiet tal-passaġġ gastro-intestinali (GIT), fwied u demm). Il-gruppi ewlenin ta 'mediċini għat-trattament ta' NB bid-DPN huma: anti-dipressanti, anti-konvulsivanti, opjojdi, mediċini antiarritmiċi, mediċini lokali.

Antidepressivi triċikliċi (TCAs) kienu waħda mill-ewwel mediċini li kienu effettivi fil-kura ta ’pazjenti b’NB. Madankollu, TCA waħda biss hija rreġistrata fir-Russja - amitriptyline, li tintuża biex tikkura NB (newralġja postherpetic, DPN). Huwa maħsub li l-effett analġesiku tat-TCAs huwa assoċjat mal-inibizzjoni tagħhom tar-rkupru ta 'serotonin u norepinefrina, li tirriżulta f'żieda fl-attività' l isfel ta 'sistemi noradrenerġiċi u serotonergiċi, li jinibixxu t-tmexxija ta' impulsi ta 'uġigħ tul il-passaġġi nociceptive fis-sistema nervuża ċentrali.

Minbarra l-imblukkar tal-ġbid mill-ġdid ta 'serotonin u norepinefrina, it-TCAs jimblokkaw l-alfa₁adrenerġiku, N₁-istamina, riċetturi M-kolinerġiċi, li tikkawża numru ta 'kontra-indikazzjonijiet u effetti sekondarji li jillimitaw l-użu tagħhom. L-effetti sekondarji jinkludu indeboliment tal-vista, ħalq xott, takikardija tas-sinus, stitikezza, żamma ta 'l-awrina, konfużjoni u / jew indeboliment tal-memorja (effetti antikolinerġiċi), sedazzjoni, ngħas, żieda fil-piż (effetti H1-istamina), pressjoni baxxa ortostatika, sturdament, takikardja (alfa₁effetti adrenerġiċi). It-TCAs huma kontraindikati f'pazjenti b'infart mijokardijaku akut u subakut, b'konduzzjoni intraventrikulari indebolita, b'glawkoma li tingħalaq f'angolu, li jieħdu inibituri ta 'monoamine oxidase (MAOIs). Dawn il-mediċini għandhom jintużaw b'kawtela f'pazjenti b'mard koronarju tal-qalb (CHD), arritmja, ipertensjoni arterjali, wara puplesija, kif ukoll b'retenzjoni ta 'l-awrina jew insuffiċjenza awtonomika. Din iċ-ċirkostanza tillimita b'mod sinifikanti l-użu tat-TCAs fil-prattika medika ġenerali.

L-effikaċja ta 'TCA (amitriptyline, desipramine, clomipramine, imipramine) fil-kura ta' DPN bl-uġigħ intwera f'numru ta 'provi kkontrollati bil-plaċebo bl-addoċċ. L-iktar mediċini komuni ta ’dan il-grupp użati għall-kura tal-polyneuropathies bl-uġigħ huma amitriptyline u imipramine. L-iktar amitriptyline użata ħafna. Id-doża inizjali tal-mediċina hija 10-12.5 mg bil-lejl, imbagħad id-doża tiżdied gradwalment b'10-25 mg kull 7 ijiem sakemm jinkiseb l-effett (massimu 150 mg / jum). Id-doża ta 'kuljum tittieħed darba bil-lejl jew titgħaffeġ f'2-3 dożi. Bid-dipressjoni konkomitanti, dożi ogħla tal-mediċina huma ġeneralment meħtieġa. Bl-intolleranza għal amitriptyline, TCAs oħra jistgħu jiġu preskritti, per eżempju, imipramine jew clomipramine. Il-kura bi anti-dipressanti għandha ddum mill-inqas 6–8 ġimgħat, waqt li l-pazjent għandu jieħu d-doża massima tollerata għal mill-anqas 1 - 2 ġimgħa. Għalkemm amitriptyline hija effettiva f'madwar 70% tal-pazjenti b'NB, effetti sekondarji severi jillimitaw l-użu tiegħu. Qabel il-ħatra ta 'kwalunkwe TCA, ECG preliminari huwa obbligatorju, speċjalment f'nies li għandhom aktar minn 40 sena.

Jekk it-TCA huwa tollerat ħażin, jistgħu jintużaw antidepressivi tetracyclic (eż. Maprotiline, 25-100 mg / kuljum) jew inibituri selettivi ta ’serotonin u norepinephrine (SSRIs) (venlafaxine, 150-225 mg / jum, jew duloxetine, 60-120 mg / jum) ) L-effikaċja ta 'venlafaxine ġiet ippruvata ripetutament fi studji li jinvolvu pazjenti b'DPN 17, 18, filwaqt li ma għandhiex l-effetti postsinaptiċi karatteristiċi tat-TCAs (azzjoni fuq riċetturi M-kolinerġiċi, alfa-adrenerġiċi u riċetturi ta' istamina). Dan jagħmel il-mediċina aktar sikura mit-TCAs. Il-bidu tal-effett analġesiku kien diġà osservat fit-tieni ġimgħa tat-terapija.

Għalhekk, venlafaxine huwa mediċina effettiva, bla periklu, tollerata sew fit-trattament tad-DPN. Tliet provi multikentri, randomised, double-blind, ikkontrollati bil-plaċebo li jdumu minn 12 sa 13-il ġimgħa wrew l-effikaċja ta 'duloxetine f'doża ta' 60 sa 120 mg / jum f'pazjenti b'DPN bl-uġigħ. Bħala riżultat ta 'l-istudji, tnaqqis ta' 50% fl-intensità ta 'uġigħ waqt trattament b'duloxetine (irrispettivament mid-doża użata) instab f'41% tal-pazjenti, meta mqabbel ma' 24% tal-pazjenti li kienu qed jieħdu l-plaċebo.

Inibituri selettivi ta 'reċidifikazzjoni tas-serotonin (SSRIs) (fluoxetine, paroxetine, sertraline, citalopram, escitalopram) jikkawżaw inqas effetti sekondarji, iżda għandhom effett analġesiku inqas distint, li jista' jiġi spjegat bin-nuqqas ta 'effett dirett fuq it-trasmissjoni noradrenerġika. Huma indikati prinċipalment f'każijiet fejn l-uġigħ huwa assoċjat mad-depressjoni, u l-pazjent ma jittollerax anti-dipressanti oħra.

Peress li n-NB spiss ikun akkumpanjat minn depressjoni, l-għażla ta 'mediċina li taffettwa b'mod effettiv dan l-istat psikopatoloġiku u li għandha profil ta' sigurtà tajjeb hija rilevanti. Waħda minn dawn il-mediċini hija pipofesin (Azafen). Il-mekkaniżmu anti-dipressant huwa bbażat fuq l-inibizzjoni indiskriminata ta 'serotonin u rkupru ta' norepinephrine, li jwassal għal żieda fil-konċentrazzjoni tagħhom fis-sistema nervuża ċentrali. Il-mediċina m'għandhiex proprjetajiet kardjotossiċi. Minħabba n-nuqqas ta 'azzjoni anti-kolinerġenika, Azafen jista' jiġi preskritt għal pazjenti li għandhom glawkoma u mard ieħor li fih l-użu ta 'mediċini b'attività antikolinerġika, inklużi imipramine u amitriptyline, huwa kontraindikat. In-nuqqas ta ’effetti sekondarji ppronunzjati jippermettilek tippreskrivi l-mediċina lil pazjenti b’mard somatiku u lill-anzjani, speċjalment fil-prattika ta’ barra.

Fost l-anticonvulsivanti użati fit-trattament tad-DPN bl-uġigħ, l-iktar effettivi huma l-gabapentin (Neurontin) u l-pregabalin (Lyric) 22, 23. Il-mekkaniżmu ta 'l-azzjoni ta' gabapentin u pregabalin, apparentement, huwa bbażat fuq il-ħila li torbot ma 'l-alun-2-delta ta' kanali ta 'kalċju dipendenti mill-vultaġġ. newroni sensorji periferali. Dan iwassal għal tnaqqis fid-dħul tal-kalċju fin-newron presinaptiku, li jirriżulta fi tnaqqis fir-rilaxx tal-medjaturi ewlenin tal-uġigħ (glutamate, norepinefrina u sustanza P) minn newroni eċċessivi, li hija akkumpanjata minn tnaqqis fl-uġigħ. Iż-żewġ mediċini għandhom tolleranza tajba u effikaċja għolja osservati diġà fl-1 ġimgħa ta 'trattament. L-effetti sekondarji l-aktar komuni huma sturdament u ngħas. Id-doża inizjali ta 'gabapentin hija 100-300 mg bil-lejl. Imbagħad id-doża ta 'kuljum tiżdied gradwalment kull 3-5 ijiem b'100-300 mg, billi titkompla għal doża tripla.

Id-doża effettiva medja hija ta ’1800 mg / jum (600 mg 3 darbiet kuljum), il-massimu - 3600 mg / jum. Jista 'jieħu 2 sa 8 ġimgħat biex titrata doża ta' gabapentin. Qabel ma tikkonkludi li l-mediċina mhix effettiva, id-doża massima tollerata tagħha għandha tittieħed għal 1-2 ġimgħat. F'termini ta 'effikaċja u sikurezza, pregabalin bejn wieħed u ieħor jikkorrispondi għal gabapentin, iżda b'differenza minn gabapentin, għandu farmakokinetika lineari, li tiżgura tbassir ta' bidliet fil-konċentrazzjoni tal-mediċina fil-plażma tad-demm bi bidla fid-doża. Il-firxa ta 'dożi ta' preagabalin kuljum hija ta '150 sa 600 mg / jum f'żewġ dożi maqsuma.

Fil-kura tad-DPN bl-uġigħ, id-doża tal-bidu tista 'tkun ta' 150 mg / jum. Jiddependi fuq l-effett u t-tolleranza, id-doża tista 'tiżdied għal 300 mg / jum wara 3-7 ijiem. Jekk meħtieġ, tista 'żżid id-doża sa massimu (600 mg / jum) wara intervall ta' 7 ijiem. Skond l-esperjenza ta 'l-użu tal-mediċina, jekk meħtieġ, tieqaf tieħu huwa rrakkomandat li tnaqqas id-doża gradwalment matul medda ta' ġimgħa. Pregabalin jiġi assorbit aktar malajr fid-demm u għandu bijodisponibilità ogħla (90%) meta mqabbel ma 'gabapentin (33-66%). Bħala riżultat, il-mediċina hija effettiva f'dożi aktar baxxi u għandha frekwenza u severità aktar baxxi ta 'effetti sekondarji, speċjalment sedazzjoni 22, 23.

L-użu ta 'opjojdi għat-trattament ta' sindromi ta 'l-uġigħ huwa possibbli biss fin-nuqqas ta' l-effett ta 'mediċini oħra. Fost l-opjojdi, oxycodone f'doża ta '37-60 mg / kuljum u tramadol (mediċina b'affinità baxxa għar-riċetturi ta' opioid μ u fl-istess ħin inibitur ta 'serotonin u reċidiment ta' norepinephrine) instab li huma l-aktar effettivi fil-kura tad-DPN bl-uġigħ. It-trattament ta ’Tramadol jibda b’doża ta’ 50 mg bil-lejl (jew 25 mg 2 darbiet kuljum), wara 5-7 ijiem, id-doża tiżdied għal 100 mg / jum. Jekk meħtieġ, żid id-doża għal 100 mg 2-4 darbiet kuljum. Il-kura bi tramadol għandha ddum mill-inqas 4 ġimgħat. L-opjojdi huma vvalutati għall-proprjetajiet analġesiċi tagħhom, iżda drogi ta 'din il-klassi jikkawżaw effetti sekondarji qawwijin u perikolużi fil-ġisem.

Il-kombinazzjoni ta 'tramadol ma' paracetamol (Zaldiar) jippermettilek tnaqqas id-doża ta 'tramadol u b'hekk ir-riskju ta' effetti sekondarji, mingħajr ma tissagrifika l-effett analġesiku. B'taħlita taż-żewġ mediċini b'mekkaniżmu differenti ta 'azzjoni (il-mekkaniżmu ta' l-effett analġeżiku ta 'paracetamol jista' jkun assoċjat ma 'effett inibitorju fuq is-sinteżi ċentrali ta' prostaglandini, possibilment minħabba inibizzjoni ta 'COX-3), l-effett ta' sinerġija jseħħ. Analġeżija xierqa meta tieħu kumpless ta 'mediċini hija osservata 1.5-3 darbiet aktar spiss milli meta tuża kull wieħed mill-komposti f'dożi xierqa.

Barra minn hekk, il-paracetamol u t-tramadol huma kkaratterizzati minn profil farmakokinetiku komplementari, li minħabba fih il-mediċina tibda taġixxi malajr - wara 15-20 minuta (minħabba l-paracetamol) u għal żmien twil jappoġġja l-effett analġesiku (minħabba tramadol). Zaldiar fih doża baxxa ta ’tramadol (pillola waħda fiha 37.5 mg ta’ tramadol u 325 mg ta ’paracetamol), għalhekk l-effetti sekondarji meta tużah huma inqas komuni milli meta tuża tramadol. L-iskop tal-mediċina ma jeħtieġx titrazzjoni ta ’doża twila, it-trattament jista’ jinbeda b’doża ta ’1-2 pilloli kuljum, fid-doża sussegwenti tista’ tiżdied għal 4 pilloli kuljum.

Il-Mexiletine, mediċina antiarritmika mill-ħalq, tappartjeni wkoll għall-anestetiċi. Huwa maħsub li l-mexiletine jimblokka l-kanali tas-sodju, u b'hekk jistabbilizza l-membrana tan-newroni u jimblokka t-trasmissjoni ta 'impulsi ta' uġigħ. It-testijiet għall-użu tal-mexiletine fin-NB jagħtu riżultati konfliġġenti. F'xi każijiet, il-mexiletine inaqqas b'mod sinifikanti l-uġigħ, speċjalment meta jintuża f'dożi għoljin. Madankollu, l-effetti sekondarji spiss iseħħu, b'mod partikolari mill-passaġġ gastro-intestinali. Il-mediċina għandha tintuża b'attenzjoni jekk hemm storja ta 'patoloġija kardijaka jew jekk jiġu osservati anormalitajiet waqt studju ta' l-ECG.

F’għadd ta ’studji, intwera li l-użu ta’ anestetiċi lokali (kremi, ġels u garża (Versatis) b’kontenut ta ’5% ta’ lidokinaina jew preparazzjonijiet ibbażati fuq estratti ta ’bżar jaħraq - kapsaċina) kien effettiv fit-trattament tal-forma ta’ uġigħ ta ’DPN 27, 28. L-effett ta’ lidocaine huwa bbażat fuq timblokka t-trasport ta 'joni tas-sodju permezz tal-membrana ta' newroni periferali, bħala riżultat li l-membrana taċ-ċellula tistabbilizza, it-tixrid tal-potenzjal ta 'azzjoni jonqos, u għalhekk l-uġigħ jonqos. Mill-effetti sekondarji, irritazzjoni tal-ġilda lokali fil-qasam ta 'l-applikazzjoni tista' tiġi osservata, li ħafna drabi ftit u malajr tisparixxi. L-azzjoni tal-preparazzjonijiet tal-kapsajkin hija bbażata fuq it-tneħħija tas-sustanza P fit-terminali tal-fibri sensorji. Ħruq, ħmura, u ħakk fis-sit tal-applikazzjoni huma l-aktar effetti sekondarji komuni, u l-uġigħ ta 'spiss jiġi osservat meta l-mediċina tiġi applikata l-ewwel darba.

Madankollu, l-ebda mediċina ma tista 'titqies bħala l-unika droga għat-trattament ta' uġigħ fid-DPN. Hemm każijiet frekwenti fejn l-użu ta 'kull wieħed mill-fondi ta' hawn fuq mhuwiex effettiv biżżejjed u hemm bżonn ta 'taħlita ta' mediċini. Għalhekk, għalkemm in-numru ta 'mediċini meħuda mill-pazjent fl-istess ħin bħala regola ġenerali għandu jkun ippruvat li jillimita, f'ħafna każijiet, NB bid-DPN jista' jiġi kkontrollat b'mod adegwat biss b'taħlita ta 'żewġ mediċini jew aktar. Huwa irrazzjonali li tiġi preskritta immedjatament kombinazzjoni ta 'diversi mediċini: inizjalment mediċina waħda għandha tiġi ppruvata, u biss wara li jiġi assigurat li fid-dożi tollerati minn dan il-pazjent dan ikollu biss effett parzjali, l-aġent li jmiss għandu jkun marbut miegħu, li, bħala regola, għandu mekkaniżmu ta' azzjoni differenti.

Fil-prattika klinika, anti-dipressant ma 'anti-konvulsiv ħafna drabi jkun ikkombinat, antikonvulsiv ma' tramadol jew Zaldiar. Huwa rrakkomandat li tiġi evitata l-kombinazzjoni ta 'tramadol (speċjalment dożi kbar) ma' MAOI, SSRIs u SSRIs, peress li taħlita bħal din tista 'tipprovoka sindromu tas-serotonin. B'kawtela, tramadol għandu jkun preskritt flimkien ma 'anti-dipressanti triċikliċi (minħabba r-riskju ta' sindromu ta 'serotonin).

Metodi mhux farmakoloġiċi ta 'trattament tad-DPN jinkludu psikoterapija, balneoterapija, ossiġenazzjoni iperbarika (1.2-2 atm.), Fototerapija, manjetoterapija, elettroforeżi, kurrenti djinnamiċi, stimulazzjoni elettrika tal-muskolu paretiku, elettroneurostimulazzjoni perkutanja, acupuncture. Kontra-indikazzjoni għall-użu tagħhom hija kundizzjoni serja tal-pazjent minħabba patoloġija somatika u / jew dikompensazzjoni severa tal-metaboliżmu. Numru ta 'awturi wrew l-effiċjenza għolja ta' stimulazzjoni elettrika tas-sinsla użata biex tikkura newropatija dijabetika bl-uġigħ. Bħala regola, l-impjantazzjoni ta 'stimulanti ssir f'pazjenti b'sindromi ta' l-uġigħ refrattarji għal farmakoterapija.

Bħala konklużjoni, għandu jiġi nnotat li t-trattament ta 'kull pazjent għandu jkun individwali, b'kont meħud tal-karatteristiċi kliniċi, kif ukoll il-preżenza ta' mard komorbidu (ansjetà, depressjoni, mard ta 'organi interni, eċċ.). Meta tkun qed tagħżel mediċini, minbarra l-effett analġeżiku dirett, għandhom jitqiesu effetti pożittivi oħra tal-mediċina magħżula (tnaqqis ta 'ansjetà, depressjoni, titjib tal-irqad u burdata), kif ukoll it-tolleranza tagħha u l-possibbiltà ta' kumplikazzjonijiet serji.

Numru ta 'awturi jirrakkomandaw mediċini tal-ewwel linja fit-trattament ta' forom ta 'uġigħ ta' polinewropatiji TCAs u gabapentin jew pregabalin. Drogi tat-tieni linja jinkludu SSRIs - venlafaxine u duloxetine. Dawn huma inqas effettivi, iżda aktar sikuri, għandhom inqas kontra-indikazzjonijiet mit-TCAs, u għandhom ikunu ppreferuti fit-trattament ta 'pazjenti b'fatturi ta' riskju kardjovaskulari. Droga tat-tielet linja tinkludi opjojdi. Drogi b'effett aktar dgħajjef jinkludu kapsaċina, mexiletina, oxcarbazepine, SSRIs, topiomat, memantine, mianserin.

Letteratura

Strokov I. A., Strokov K. I., Akhmedzhanova L. L., Albekova J. S. Thioctacid fit-trattament tal-polineuropatija dijabetika // Pazjent diffiċli. Arkivju. 2008. Nru 12. P. 19–23.
Galieva O. R., Janashia P. Kh., Mirina E. Yu. Trattament ta 'newropatija newropatika // International Neurological Journal. 2008. Nru 1. S. 77–81.
Assoċjazzjoni Amerikana tad-Dijabete. Kura preventiva tas-saqajn f'nies bid-dijabete // Kura tad-Dijabete. 2002. Nru 25 (Suppl. 1). P. 69–70.
Feldman E. L., Russell J. W., Sullewan K. A., Golovoy D. Interessi ġodda fil-patoġenesi tan-newropatija dijabetika // Curr. Opinjoni. Neurol. 1999. Vol. 12, Nru 5. P. 553-563.
Retinopatija u nefropatija f'pazjenti b'dijabete tat-tip 1 erba 'snin wara prova ta' terapija intensiva. Il-Prova tal-Kontroll tad-Dijabete u l-Kumplikazzjonijiet / Ep>S. A. Gordeev *, MD
L. G. Turbina **, Tabib fix-Xjenzi Mediċi, Professur
A. A. Zusman **, kandidat tax-xjenzi mediċi

*L-ewwel MGMU minnhom. I. M. Sechenova, ** MONICA minnhom. Vladimirsky M.F., Moska

Sintomi u tipi ta 'newropatija dijabetika

Il-manifestazzjonijiet tal-marda huma pjuttost estensivi.

Għall-ewwel, is-sintomi ta 'newropatija dijabetika huma ħfief, iżda wara ftit, il-problemi jmorru għall-agħar.

Newropatija dijabetika għandha s-sintomi li ġejjin:

dgħjufija fil-muskoli
tnaqqis qawwi fil-pressjoni,
sturdament
bugħawwieġ żgħir
tnemnim u tingiż tar-riġlejn,
problemi biex tibla 'l-ikel,
naqas il-libido
problemi bl-apparat diġestiv, disturbi fl-imsaren frekwenti,
ksur tal-mobilità tal-għajnejn,
Uġigħ fil-muskoli
inkontinenza ippurgar u tal-awrina,
ammont kbir ta 'għaraq jew nuqqas tagħha,
tnaqqis fit-temperatura, l-uġigħ u s-sensittività tal-mess,
koordinazzjoni indebolita tal-movimenti.

In-newropatija dijabetika taffettwa l-fibri tan-nervituri, iżda l-grad ta 'ħsara jista' jvarja. It-tip ta 'marda tiddependi fuq liema fibri huma l-aktar affettwati. Meta niġu għan-nervituri tal-moħħ, klassifikazzjoni titlob tali newropatija ċentrali ta 'ksur. Jekk plexuses u nervituri oħra huma affettwati, din hija newropatija periferali distali jew dijabetika.

Meta n-nervituri tal-mutur jiġu mfixkla, persuna ma tistax tiekol, timxi u titkellem, bin-nervituri sensorji, is-sensittività titneħħa. Bi ħsara lill-fibri tan-nervituri, neuropatija awtonomika sseħħ. F’din is-sitwazzjoni, sintomu karatteristiku huwa malfunzjoni ta ’diversi organi f’daqqa, inkluż il-qalb.

Sindromu ta 'Newropatija Awtonomika:

respiratorja
uroġenitali
kardjovaskulari
gastro-intestinali,
magna tal-vapur.

L-iktar komuni:

sensorjali
prossimali
awtonomu
newropatija fokali.

In-newropatija ċentrali huma karatteristiċi:

migranja persistenti u sturdament,
memorja indebolita, attenzjoni, konċentrazzjoni.

Persuna spiss issofri minn ħass ħażin, u tgħaddi awrina frekwenti.

Fin-newropatija sensorimotor, is-sensittività tonqos, il-muskoli umani jiddgħajfu, u l-koordinazzjoni hija mdgħajfa. Bħala regola, id-disturbi fl-armi jew fis-saqajn imorru għall-agħar filgħaxija. Fl-istadju avvanzat, persuna ma tħossx l-iskumdità karatteristika li timxi fuq oġġett li jaqta ’jew li tagħmel ħsara oħra.

Sintomi ta 'newropatija dijabetika jinkludu wkoll telf sħiħ ta' sensittività maż-żmien. Għalhekk, jinqalgħu ulċeri u deformitajiet tas-sieq u s-saqajn.

Newropatija dijabetika awtonoma tidher minħabba l-funzjonament ħażin tas-sistema awtonomika. Il-provvista ta 'ossiġnu titnaqqas, in-nutrijenti mhumiex diġeriti biżżejjed, u dan iwassal għal tfixkil fix-xogħol:

imsaren
bużżieqa tal-awrina
qalb u organi oħra.

Spiss hemm problemi bix-xewqa sesswali u l-ammont ta 'għaraq sekretat. Bi neuropatija ġenitourinarja, persuna tkun imfixkla bis-sensazzjoni ta 'l-awrina li tibqa' fil-bużżieqa tal-awrina. F’xi każijiet, l-awrina flussi fi qtar wara att ta ’awrina, l-impotenza tiġi osservata wkoll.

Disturbi urodinamiċi huma żvelati - tnaqqis fil-fluss ta 'l-awrina. Il-ħin tal-awrina jiżdied ukoll u l-limitu tar-rifless għall-awrina jiżdied. Il-bużżieqa tal-awrina tissessjona b'mod ossessiv il-ħtieġa ta 'awrina. Dan kollu jikkomplika b’mod sinifikanti l-mod ta ’ħajja tas-soltu.

Newropatija prossimali hija riflessa fl-uġigħ fil-warrani u fil-ġenbejn, u l-ġogi tal-ġenbejn huma wkoll affettwati. Persuna tibda tinnota li l-muskoli tiegħu ma jobdux, u dawn jattrofjaw maż-żmien.

Newropatija fokali ħafna drabi tidher f'daqqa u taffettwa n-nervituri individwali tat-tronk, tas-saqajn jew tar-ras. Il-persuna għandha vista doppja, uġigħ lokalizzat fil-ġisem jidher, tista 'sseħħ paraliżi ta' nofs il-wiċċ. In-newropatija dijabetika hija marda imprevedibbli, li l-pronjosi tagħha ħafna drabi mhix magħrufa.

Newropatija ottika dijabetika hija patoloġija li tista ’twassal għal telf tal-vista temporanjament jew b’mod permanenti. Newropatija ta 'l-estremitajiet baxxi hija kumpless ta' diversi mard, li huma magħquda mill-preżenza ta 'problemi tas-sistema periferali nervuża tas-saqajn.

Kawżi ta 'Newropatija Dijabetika

Il-patoloġija tidher bil-mod, fl-isfond ta ’kors fit-tul ta’ dijabete tat-tip 1 jew tat-tip 2. It-tobba jgħidu li l-marda tista 'timmanifesta ruħha 15-20 sena wara d-dijanjosi tad-dijabete.

Bħala regola, dan iseħħ bi trattament inadegwat tal-marda u nuqqas ta 'konformità mar-rakkomandazzjonijiet tat-tabib dwar stil ta' ħajja b'saħħtu. Ir-raġuni ewlenija għad-dehra tal-patoloġija hija l-qbiż frekwenti fil-livell tal-glukosju fid-demm meta n-norma tisparixxi, u dan iwassal għal tfixkil fil-funzjonament tal-organi interni, kif ukoll tas-sistema nervuża.

Il-fibra tan-nervituri tissatura l-bastiment tad-demm, u taħt l-effett negattiv taz-zokkor, in-nutrizzjoni hija disturbata u l-ġuħ tal-ossiġnu jibda. Għalhekk, l-ewwel sintomi tal-marda jseħħu.

Jekk id-dieta ta 'persuna bid-dijabete hija saturata b'elementi u vitamini, allura minħabba problemi bil-proċessi metaboliċi, il-fibri tan-nervituri jistgħu wkoll jiksbu dawn is-sustanzi għal ħajjithom.

Bit-trattament f'waqtu ta 'newropatija dijabetika, hemm iċ-ċans li twaqqaf il-marda u tevita kumplikazzjonijiet varji perikolużi. Imma tabib biss jaf kif jikkura patoloġija. L-awto-trattament huwa strettament projbit.

Jekk it-terapija ma titwettaqx kollha, u m'hemm l-ebda miżura preventiva, allura l-marda tista 'tirritorna f'forma iktar severa.

kemm idum id-dijabete
glukożju kostantement għoli
żieda fil-livelli tal-lipidi
infjammazzjoni tan-nervituri
drawwiet ħżiena

L-algoritmu magħruf tal-marda: glukożju għoli jibda jagħmel ħsara lil bastimenti żgħar li jitimgħu n-nervituri. Il-kapillari jitilfu l-patenza, u n-nervituri jibdew "jissoffu" min-nuqqas ta 'ossiġnu, minħabba li n-nerv jitlef il-funzjoni tiegħu.

Fl-istess ħin, iz-zokkor jaffettwa b’mod negattiv il-proteini u dawn jibdew jagħmlu xogħolhom b’mod ħażin, ikissru maż-żmien u l-iskart isir velenu għall-ġisem.

Dijanjostiċi

Il-marda għandha ħafna speċi b'sintomi karatteristiċi. Waqt eżami viżwali, it-tabib jeżamina s-saqajn, il-ġogi u l-pali, li d-deformazzjoni tagħhom tindika newropatija. Huwa ddeterminat jekk hemmx nixfa, ħmura, jew sinjali oħra tal-marda fuq il-ġilda.

Eżami oġġettiv ta 'persuna jiżvela eżawriment, kif ukoll manifestazzjonijiet importanti oħra tal-marda. Cachexia dijabetika hija grad estrem ta ’patoloġija, meta persuna tkun kompletament nieqsa minn xaħam taħt il-ġilda u depożiti fir-reġjun addominali.

Wara eżami tar-riġlejn ta 'isfel u ta' fuq, isir studju tas-sensittività vibrazzjonali bl-użu ta 'apparat speċjali. L-istudju għandu jitwettaq tliet darbiet.

Biex tiddetermina t-tip ta 'marda, u tiddetermina l-iskema ta' trattament, huma meħtieġa ċerti miżuri dijanjostiċi li jistgħu jiddeterminaw il-patoloġija. Is-sensittività hija żvelata:

Barra minn hekk, il-kumpless dijanjostiku jinkludi stima tal-livell ta ’riflessi.

Kors differenti huwa karatteristiku tan-newropatija, u għalhekk f'ħafna każijiet tittieħed deċiżjoni biex titwettaq firxa sħiħa ta 'proċeduri dijanjostiċi.

Il-marda tista ’titfejjaq biż-żmien biss bl-għażla t-tajba ta’ mediċini.

Hemm ukoll differenzi fit-terapija għall-ewwel jew it-tieni tip ta ’dijabete.

Il-karatteristiċi tat-trattament

Newropatija dijabetika, li l-patoġenesi tagħha hija magħrufa, teħtieġ kura medika.

It-trattament tan-newropatija dijabetika huwa bbażat fuq tliet oqsma. Huwa meħtieġ li titbaxxa l-konċentrazzjoni ta 'glukosju fid-demm, tittaffa l-kundizzjoni umana, titnaqqas l-uġigħ u terġa' tiġi stabbilita l-fibri tan-nervituri deformati.

Jekk persuna jkollha newropatija dijabetika, allura t-trattament jibda bil-korrezzjoni tal-glukosju fid-demm. Il-kompitu ewlieni huwa li n-normalizzazzjoni taz-zokkor u l-istabbilizzazzjoni tiegħu fil-livell it-tajjeb. F'dawn il-każijiet, aġenti li jbaxxu z-zokkor fil-ġisem tal-bniedem huma rrakkomandati.

Il-pilloli li jbaxxu l-glukożju fid-demm jidħlu f’bosta gruppi. L-ewwel kategorija tinkludi mediċini li jżidu l-produzzjoni tal-insulina fil-ġisem.

It-tieni grupp jinkludi mediċini li jżidu s-sensittività ta 'tessuti rotob - Metformin 500. Fit-tielet grupp, pilloli li jimblokkaw parzjalment l-assorbiment ta' karboidrati fis-sistema diġestiva, qed nitkellmu dwar Miglitol.

B'din il-ġenesi, it-tabib jagħżel il-mediċini b'mod strett individwalment. Id-dożi u l-frekwenza tal-għoti ta 'mediċini għad-dijabete tat-tip 1 jistgħu jvarjaw ħafna.

Meta jkun possibbli li l-livell ta 'glukosju jiġi stabbilizzat fid-demm tal-pazjent, xorta jista' jkun hemm aggravar tan-newropatija. Is-sintomi jeħtieġ li jitneħħew bl-analġeżiċi. Il-manifestazzjonijiet jindikaw li l-bidliet huma riversibbli. Newropatija dijabetika, li hija kkurata fil-ħin, tista 'titfejjaq u l-fibri tan-nervituri jiġu restawrati.

Diversi mediċini jintużaw biex itejbu l-funzjoni tan-nervituri u l-analġeżija. L-ewwelnett, ta 'min jinnota li Tiolept jirregola proċessi metaboliċi, u jipproteġi ċ-ċelloli tan-nervituri mill-azzjoni ta' radikali ħielsa u sustanzi tossiċi.

Cocarnit huwa kumpless ta ’vitamini u sustanzi li jaffettwaw il-metaboliżmu tal-bniedem. Is-sustanzi fil-kompożizzjoni jtaffu b'suċċess l-uġigħ u juru effett newromaboliku. Il-mediċina tingħata diversi ampolli kuljum ġol-muskoli. It-tul tal-kura tiddependi fuq is-sitwazzjoni klinika speċifika.

Nimesulide jtaffi n-nefħa fin-nervituri u jnaqqas ukoll l-uġigħ. Il-Mexiletine jimblokka l-kanali tas-sodju, għalhekk, it-trasmissjoni tal-impulsi tal-uġigħ hija mħarbta u r-rata tal-qalb tinnormalizza.

In-newropatija dijabetika huma meħtieġa mediċini biex jinkiseb l-effett terapewtiku meħtieġ. Il-forma ta 'uġigħ ta' newropatija dijabetika teħtieġ l-użu ta 'analġeżiċi, u anticonvulsanti jintużaw ukoll flimkien.

Huwa neċessarju li tiġi kkurata newropatija ta 'l-inqas parti b'korsijiet ta' drogi vasoattivi:

Pentoxifylline
Instenon
Aċidu nikotiniku
Qsari.

L-anti-ossidanti li ġejjin huma:

Azzjoni preventiva

Meta newropatija hija diġà preżenti, huwa importanti li tieħu medikazzjoni b'mod sistematiku. Iżda biex dan ma jseħħx, metodi profilattiċi għandhom jintużaw. L-ewwelnett, għandek bżonn tikkontrolla l-pressjoni, peress li l-ipertensjoni tista 'tipprovoka spażmi ta' kapillari, li jwassal ukoll għal ġuħ ta 'fibri tan-nervituri.

Bl-aggravar, trid taderixxi strettament ma 'dieta biex tikkontrolla l-piż tal-ġisem. L-obeżità taffettwa b’mod negattiv l-istat ta ’truf tan-nervituri. Huwa importanti li teħles minn drawwiet ħżiena, peress li l-alkoħol u n-nikotina jeqred it-truf tan-nervituri.

Huwa meħtieġ li tmexxi stil ta 'ħajja sportiv u attiv, dan jinnormalizza l-proċessi metaboliċi u jżid il-livell ta' immunità. Bid-dijabete, m'għandekx għalfejn tipprattika mixi barefoot biex tevita ħsara mekkanika fuq il-ġilda. Saqajn bil-ħsara għandhom jiġu ttrattati minnufih b'komposti speċjali, jista 'jkun ingwent jew krema.

Bid-dijabete tat-tip 2, it-tobba jagħtuk parir biex twettaq regolarment sett speċjali ta 'eżerċizzji. Huwa meħtieġ li tinżamm ċirkolazzjoni attiva tad-demm fir-riġlejn u tiġi evitata d-dehra ta 'aterosklerożi. Għandek tagħżel żraben esklussivament komdi u adattati magħmula minn ġilda ġenwina. It-tabib tiegħek jista 'wkoll jippreskrivi żraben ortopediċi għal dijabetiċi.

Informazzjoni dwar in-newropatija hija pprovduta fil-video f'dan l-artikolu.

Oġġetti esperti mediċi

Il-miżura ewlenija għall-prevenzjoni u t-trattament ta 'newropatija dijabetika hija l-kisba u ż-żamma ta' valuri glikemiċi fil-mira.

Rakkomandazzjonijiet għat-trattament patoġenetiku ta 'newropatija dijabetika (benfotiamine, inibituri ta' aldolazoreductase, aċidu tattiku, fattur ta 'tkabbir tan-nervituri, aminoguanidine, inibitur ta' proteina kinase Ċ) għaddejjin żvilupp. F’xi każijiet, dawn il-mediċini jtaffu l-uġigħ newropatiku. It-trattament ta 'newropatiji diffużi u fokali huwa l-aktar sintomatiku.

Aċidu tattiku - ġol-vina (fi żmien 30 minuta), 600 mg f'100-250 ml ta 'soluzzjoni ta' sodium chloride 0.9% 1 darba kuljum, 10-12 injezzjonijiet, imbagħad ġewwa, 600-1800 mg / kuljum, f'1-3. dħul, 2-3 xhur.

Benfotiamine - ġewwa 150 mg, 3 darbiet kuljum, 4-6 ġimgħat.

Terapija analġeżika u anti-infjammatorja

Għall-uġigħ, minbarra l-NSAIDs, jintużaw anestetiċi lokali:

Diclofenac mill-ħalq, 50 mg 2 darbiet kuljum, it-tul tat-terapija huwa determinat individwalment jew
Ibuprofen ġewwa 600 mg 4 darbiet kuljum, it-tul tat-terapija huwa determinat individwalment jew
Ketoprofen ġewwa 50 mg 3 darbiet kuljum, it-tul tat-terapija huwa determinat individwalment.
Lidocaine 5% ġel, applikat topikament b'saff irqiq fuq il-ġilda sa 3-4 darbiet kuljum, it-tul tat-terapija jiġi determinat individwalment jew
Kapsaċina, 0,075% ingwent / krema, applikata topikament b'saff irqiq fuq il-ġilda sa 3-4 darbiet kuljum, it-tul tat-terapija huwa determinat individwalment.

, , , , , ,

Terapija anti-dipressanti u anti-konvulsiv

Jekk l-NSAIDs ma jkunux effettivi, l-anti-dipressanti (triċikliċi u tetrazċikliċi, inibituri selettivi tal-ġabra tas-serotonin) jistgħu jkollhom effetti analġesiċi:

Amitriptyline ġewwa 25-100 mg darba kuljum (bil-lejl), it-tul tat-terapija huwa determinat individwalment.
Maprotiline mill-ħalq 25-50 mg 1-3 darbiet kuljum (iżda mhux aktar minn 150 mg / jum), it-tul tat-terapija huwa determinat individwalment jew
Fluoxetine mill-ħalq 20 mg 1-3 darbiet kuljum (id-doża inizjali ta '20 mg / jum, iżżid id-doża b'20 mg / jum għal 1 ġimgħa), it-tul tat-terapija huwa determinat individwalment jew
Citalopram oralment 20-60 mg darba kuljum, it-tul tat-terapija huwa determinat individwalment.

Huwa possibbli wkoll l-użu ta 'mediċini anti-konvulsivanti:

Gabapentin mill-ħalq 300-1200 mg 3 darbiet kuljum, it-tul tat-terapija huwa determinat individwalment jew
Carbamazepine orali 200-600 mg 2-3 darbiet kuljum (doża massima ta '1200 mg / jum), it-tul tat-terapija huwa determinat individwalment.

Trattamenti oħra

Għat-trattament ta 'newropatija dijabetika awtonoma, metodi ta' trattament mhux tad-droga u tad-droga jintużaw.

B'newropatija awtonoma tal-passaġġ gastro-intestinali, l-ikel huwa rrakkomandat f'porzjonijiet żgħar, jekk hemm il-periklu li tiżviluppa ipogliċemija postprandjali, huwa rrakkomandat li tixrob xarba li fiha z-zokkor qabel l-ikel. Uża mediċini li jinnormalizzaw il-motilità tal-passaġġ diġestiv, bl-atonija tal-istonku, antibijotiċi huma wkoll preskritti:

Domperidop ġewwa 10 mg 3 darbiet kuljum, it-tul tat-terapija huwa determinat individwalment jew
Metoclopramide ġewwa 5-10 mg 3-4 darbiet kuljum, it-tul tat-terapija huwa determinat individwalment.
Eritromiċina ġewwa 0.25-4 darbiet kuljum, 7-10 ijiem.

Għal dijarea assoċjata ma 'enteropatija dijabetika, jintużaw antibijotiċi ta' spettru wiesa 'u mediċini li jinibixxu l-motilità gastro-intestinali:

Doxycycline mill-ħalq 0.1-0.2 g darba kuljum, għal 2-3 ijiem kull xahar (fl-assenza ta ’disbijosi).
Loperamide ġewwa 2 mg, imbagħad 2-12 mg / kuljum għal frekwenza tal-ippurgar 1-2 darbiet kuljum, iżda mhux aktar minn 6 mg / 20 kg tal-piż tal-ġisem tal-pazjent kuljum.

B'neuropatija dijabetika awtonoma tas-sistema kardjovaskulari b'ipotensjoni ortostatika, xorb qawwi, doċċa kuntrastanti, liebes kalzetti elastiċi huma rrakkomandati, huwa rrakkomandat li tiżdied ftit il-konsum ta 'melħ li jittiekel. Il-pazjent jeħtieġ li jitlaq mis-sodda u l-ippurgar bil-mod. Jekk dawn il-miżuri ma jkollhomx suċċess, il-preparazzjonijiet mineralokortikodi huma preskritti:

Fludrocortisone ġewwa 0.1-0.4 1 darba kuljum, it-tul tat-terapija huwa determinat individwalment.

Bid-disturbi fir-ritmu tal-qalb

Mexiletine ġewwa 400 mg, imbagħad 200 mg kull 8 sigħat, wara li jinkiseb l-effett, 200 mg 3-4 darbiet kuljum, it-tul tat-terapija jiġi determinat individwalment.

Meta tkun preskritt terapija kontra l-mediċina antiarritmika, huwa rrakkomandat li l-pazjent jiġi kkurat flimkien ma 'kardjologu.

Fi newropatija dijabetika awtonoma b'funzjoni indebolita tal-bużżieqa, tintuża kateterizzazzjoni, drogi li jinnormalizzaw il-funzjoni tad-detrusor <лечение проводят="" совместно="" с="">

B'disfunzjoni erettili, huwa possibbli li tuża alprostadil skond skemi standard (fl-assenza ta 'kontra-indikazzjonijiet).

Żbalji u ħatriet mhux raġonevoli

Meta jiġu preskritti NSAIDs, huwa meħtieġ li wieħed jiftakar dwar l-effett nefrotossiku possibbli tagħhom, filwaqt li l-assenza ta 'effett analġesiku ma teħtieġx żieda fid-doża tal-mediċina, iżda għandha ssir stima tar-raġunijiet għall-ineffettività tal-NSAIDs.

Pajjiżna għandu tradizzjoni tal-użu mifrux ta ’mediċini awżiljarji fit-trattament tad-dijabete <водорастворимых витаминов="" группы="" в,="" антиоксидантов,="" препаратов="" магния="" и="">

Madankollu, dejta minn studji internazzjonali fuq skala kbira dwar l-effikaċja ta 'drogi bħal dawn mhix biżżejjed, u, skont il-biċċa l-kbira ta' l-esperti, huma meħtieġa studji internazzjonali addizzjonali dwar din il-kwistjoni. Għandu wkoll jiġi mfakkar li l-ebda aġġuvant ma jista ’jissostitwixxi kumpens tajjeb għad-dijabete.

, ,

In-newropatija dijabetika tiggrava l-pronjosi tal-pazjenti bid-dijabete. Dan hu veru speċjalment għan-newropatija dijabetika awtonoma; il-ħsara għall-innervazzjoni awtonoma tas-sistema kardjovaskulari żżid ir-riskju ta 'arritmija ventrikulari (inklużi takikardja ventrikulari u fibrillazzjoni ventrikulari) b'4 darbiet, rispettivament, mewt f'daqqa.

Kumpens għad-dijabete mellitus - terapija intensifikata bl-insulina, edukazzjoni tal-pazjent u ż-żamma ta 'kumpens tajjeb għall-metaboliżmu tal-karboidrati - inaqqas ir-riskju li tiżviluppa manifestazzjonijiet kliniċi u elettrofisijoloġiċi ta' newropatija periferali b'madwar 50-56%. Huwa ppruvat ukoll li ż-żamma ta 'normogliċemija, il-kontroll tal-kolesterol fid-demm u l-pressjoni tad-demm flimkien ma' l-użu ta 'inibituri ta' enzimi li jikkonvertu l-angiotensin tnaqqas ir-riskju li tiżviluppa newropatija dijabetika awtonoma b'madwar 3 darbiet.

, ,

Qari normali tal-glukożju

Il-problema ewlenija tad-dijabete hija żieda fil-glukosju fid-demm. Minħabba dan, jinqalgħu l-kumplikazzjonijiet l-oħra kollha, u n-newropatija dijabetika mhix eċċezzjoni. Jekk il-konċentrazzjoni tal-glukosju fid-demm tinżamm fil-limiti normali, allura l-ebda kumplikazzjoni tad-dijabete ma sseħħ. Biex jinkiseb dan, jintużaw mediċini xierqa għal diversi tipi ta 'dijabete. Allura, bid-dijabete mellitus tat-tip 1, din hija terapija bl-insulina, u bid-dijabete mellitus tip 2 - pilloli li jbaxxu z-zokkor (sulfonylureas, biguanides, meglitinides, inibituri ta 'alfa-glucosidase, u oħrajn). Kultant bid-dijabete tat-tip 2, tintuża wkoll l-insulina.

In-normalizzazzjoni tal-livelli taz-zokkor fid-demm tgħin biex twaqqaf l-iżvilupp ta 'newropatija dijabetika, iżda ma twassalx għall-għibien ta' sintomi eżistenti. Kultant, anke wara li jkun laħaq livell ta 'glukożju normali, wara ftit, is-sintomi ta' newropatija dijabetika jiżdiedu. Dan huwa dovut għall-fatt li fil-fibri tan-nervituri b'livelli ta 'zokkor normali, il-proċessi ta' rkupru jibdew. Din is-sitwazzjoni hija temporanja, wara ftit ġimgħat jew xhur is-sintomi jmorru. Il-pazjent jeħtieġ li jifhem li din hija deterjorazzjoni temporanja fis-saħħa, li se tiġi sostitwita minn bidliet pożittivi fil-benesseri, u jkollu paċenzja.

Sabiex il-fibri tan-nervituri jirkupraw kompletament, huwa meħtieġ li jintużaw gruppi oħra ta 'mediċini - antiossidanti u sustanzi newrotrofiċi.

Antiossidanti u mediċini newrotrofiċi

Dawn is-sustanzi jikkontribwixxu għall-iżvilupp bil-maqlub ta 'bidliet strutturali fil-fibri tan-nervituri li nqalgħu taħt l-influwenza tad-dijabete mellitus. Irkupru sħiħ huwa possibbli b'disturbi dijanjostikati f'waqtha. Dan ifisser li jekk in-newropatija dijabetika ma tkunx ġiet ikkurata għal żmien twil, allura l-irkupru sħiħ ikun impossibbli.

Hemm pjuttost ħafna drogi anti-ossidanti, bħal dawk newrotrofiċi. Madankollu, ftit biss huma adattati għat-trattament ta 'newropatija dijabetika. Aħna niffukaw fuq dawk li l-effett ta 'benefiċċju f'din il-marda ġie ppruvat mill-mediċina uffiċjali.

Forsi l-aktar antiossidant importanti għan-newropatija dijabetika huwa l-aċidu tijattiku (alfa lipoic). Huwa prodott minn varjetà wiesgħa ta 'kumpaniji farmaċewtiċi taħt ismijiet bħal Berlition, Espa-lipon, Tiogamma, Thioctacid, Oktolipen, Neuroleepone. Il-mediċini kollha huma identiċi fl-ingredjent attiv bażiku u huma differenti biss fl-addittivi awżiljarji u fil-prezz.

L-aċidu tattiku jtejjeb in-nutrizzjoni tal-fibri tan-nervituri, jerġa 'jġib il-fluss tad-demm madwar iċ-ċelloli tan-nervituri u jipprevjeni l-formazzjoni ta' radikali ħielsa li jeqirdu l-fibri tan-nervituri. L-effett jingħata biss mill-użu naturalment tal-mediċina. L-iskema standard tfisser għall-ewwel darba infużjoni ta 'dripp ġol-vina għal 10-20 ijiem, 600 mg tal-mediċina, segwita minn qlib għal pilloli. Fil-forma ta 'pilloli, huwa meħtieġ li tkompli tieħu l-aċidu tiojatiku għal 2-4 xhur oħra (il-mediċina tittieħed għal 600 mg nofs siegħa qabel l-ikel).

It-tul totali tal-kors tal-kura huwa ddeterminat individwalment, b'kunsiderazzjoni tas-severità tas-sintomi ta 'newropatija dijabetika. Reġim ieħor ta 'trattament bħalissa qed jiġi ttestjat bl-użu ta' dożi sinifikament ogħla tal-mediċina (1800 mg kuljum). L-aċidu tattiku, minbarra l-effett anti-ossidanti, indirettament inaqqas is-severità tal-uġigħ fin-newropatija dijabetika, u b'hekk itejjeb il-kwalità tal-ħajja.

Fost is-sustanzi newrotrofiċi, ir-rwol tal-vitamini B (B1, B6, B12) għandu jkun innutat. Dawn jippermettu li l-fibra tan-nervituri tirkupra (kemm il-qalba nnifisha kif ukoll il-għant tagħha), tnaqqas l-intensità tal-uġigħ, ittejjeb il-konduttività tal-impulsi, u b'hekk telimina disturbi tas-sensi u tal-mutur. Hemm xi karatteristiċi tal-użu ta 'dan il-grupp ta' mediċini. Huwa ppruvat li, pereżempju, il-vitamina B1 għandu jkollha forma solubbli fix-xaħam (benfotiamine) sabiex tippenetra fit-tessut nervuż f'ammont suffiċjenti. Barra minn hekk, il-vitamini B għan-newropatija dijabetika għandhom jintużaw f'dożi għoljin biżżejjed. Jintużaw ukoll fil-korsijiet.

Għal faċilità ta 'użu, kumpless ta' vitamini B huwa disponibbli immedjatament fil-forma ta 'pillola waħda (dragee). Dan, pereżempju, Milgamma, Kombilipen, Vitagamma, Compligam V. Milgamma huwa preskritt 1 pillola 3 darbiet kuljum għal 2-4 ġimgħat, u mbagħad 1 pillola 1-2 darbiet kuljum għal ftit ġimgħat. B'forma ta 'uġigħ ta' newropatija dijabetika, it-trattament jista 'jibda b'forom ta' injezzjoni bit-tranżizzjoni sussegwenti għal dawk b'pilloli.

Il-vitamini tal-Grupp B għandhom joqogħdu attenti, għaliex meta jintużaw f'dożi għoljin, jistgħu jikkawżaw reazzjonijiet allerġiċi. F'każijiet bħal dawn, l-użu tagħhom għandu jkun abbandunat (jekk tkun magħrufa b'mod affidabbli liema vitamina B tikkawża intolleranza, allura hija biss ikkanċellata, u tħalli l-oħrajn).

Droga oħra b'effett newrotrofiku hija Actovegin. Jibda jintuża fil-forma ta 'injezzjonijiet ġol-vini ta' 5-10 ml għal 2-3 ġimgħat, u mbagħad tkompli tittieħed bħala dragee (1 pillola 3 darbiet kuljum għal xahrejn). Actovegin jista 'jintuża fl-istess ħin ma' l-aċidu tat-tijattiku u l-vitamini tal-grupp B.

Bħala mediċini newrotrofiċi, Pentoxifylline (Vasonite, Trental) jista 'jissemma. Din hija sustanza li ttejjeb il-mikroċirkulazzjoni, jiġifieri, fluss tad-demm fiż-żona tal-kapillari. Indirettament, minħabba fluss imtejjeb fid-demm, Pentoxifylline jgħin biex jerġa 'jġib il-fibri tan-nervituri, u huwa għalhekk użat fit-trattament ta' newropatija dijabetika. Preparazzjoni ta '5 ml tiġi amministrata ġol-vina, dilwita f'soluzzjoni ta' melħ fiżjoloġiku ta 'sodium chloride, għal 10 ijiem, u mbagħad tkompli t-terapija b'forom ta' pilloli (200 mg 3 darbiet kuljum). Il-kors tal-kura huwa ta 'xahar.

Il-problema tas-serħan mill-uġigħ fin-newropatija dijabetika

Uġigħ fin-newropatija dijabetika huwa wieħed mill-problemi ewlenin li joskuraw il-ħajja diġà diffiċli tal-pazjenti. Il-ħaġa hi li s-sindromu tal-uġigħ huwa ta 'uġigħ (ġeneralment jinħaraq, ħami) u ma jonqosx meta tittieħed analġesiċi konvenzjonali (numru ta' mediċini analġin u simili). Bil-lejl, l-uġigħ jintensifika, jinterferixxi mal-mistrieħ xieraq, li jeżawri l-morda.

Bosta gruppi ta 'mediċini jintużaw biex jikkumbattu l-uġigħ fin-newropatija dijabetika. Xi wħud minnhom intużaw għal żmien twil (anti-dipressanti triċikliċi), oħrajn - l-aħħar għaxar snin biss. F'dawn l-aħħar snin, l-enfasi kienet fuq il-mediċini ta 'ġenerazzjoni ġdida - Gabapentine u Pregabalin. Madankollu, l-ispiża għolja tagħhom hija r-raġuni li l-mediċini użati qabel ma jitilfux ir-rilevanza tagħhom.

Għalhekk, sabiex tiġġieled l-uġigħ fin-newropatija dijabetika tista 'tintuża:

anti-dipressanti
anticonvulsivanti (anti-konvulzenti),
drogi irritanti u anestetiċi lokali,
mediċini antiarritmiċi
sustanzi narkotiċi (opjojdi).

Antidepressivi - dan huwa wieħed mill-eqdem (li jirreferi għall-esperjenza ta 'l-użu) metodi mediċinali ta' ġlieda kontra l-uġigħ fid-dijabete mellitus. Amitriptyline ġeneralment tintuża. Id-doża meħtieġa hija magħżula gradwalment skond disinn li jiżdied. Ibda bi 12.5 mg darba kuljum, żżid gradwalment id-doża bi 12.5 mg. Id-doża ta 'kuljum tista' tilħaq 150 mg, hija maqsuma f'diversi dożi.

Din il-mediċina għandha ftit effetti sekondarji, li ħafna drabi jsiru r-raġuni għall-impossibilità ta 'l-użu tagħha. Fost anti-dipressanti oħra, serotonin selettiv u inibituri ta 'recapake ta' norepinephrine (Duloxetine, Venlafaxine, Sertraline, eċċ) jistgħu jiġu kkunsidrati. Huma għandhom ftit effetti sekondarji inqas, iżda l-ispiża hija ta 'ordni ta' kobor ogħla.Għal effett analġesiku persistenti, l-anti-dipressanti għandhom jintużaw għal żmien twil (mill-inqas xahar, u ħafna drabi ħafna itwal).

Antikonvulzanti intużaw ukoll bħala analġeżiċi għal neropatija dijabetika għal xi żmien. L-ewwel wieħed minn dan il-grupp beda juża l-carbamazepine (Finlepsin). Madankollu, din il-mediċina għandha effett sedattiv qawwi. Fi kliem sempliċi, bl-użu tiegħu, il-pazjenti jsiru bi ngħas, letarġiċi, jaħsbu sewwa. Naturalment, ħadd ma jħobb dan l-effett sekondarju. Huwa għalhekk li dan l-aħħar dawn l-anticonvulsivanti qed jippruvaw ma jordnux.

Il-ġenerazzjoni attwali ta 'anti-konvulsivanti m'għandha l-ebda effetti sekondarji bħal dawn. Fost dawn, l-iktar spiss jintużaw Gabapentin u Pregabalin. Gabapentin (Gabagamma, Neurontin) jeħtieġ titrazzjoni tad-doża. Dan xi jfisser? It-titrazzjoni tinvolvi l-kisba gradwali tad-doża meħtieġa tal-mediċina. Fl-ewwel jum tad-dħul, il-pazjent jieħu 300 mg bil-lejl, fit-tieni - 300 mg filgħodu u filgħaxija, fit-tielet - 300 mg 3 darbiet kuljum. U għalhekk fuq bażi dejjem tikber, tinkiseb id-doża analġeżika meħtieġa (huma ggwidati mis-sensazzjonijiet tal-pazjent). Normalment ikun biżżejjed 1800 mg kuljum. F'din id-doża huma jieqfu u jieħduha għal ftit żmien.

Pregabalin (Lyric) ma jeħtieġx titrazzjoni tad-doża. Huwa preskritt 75-150 mg 2 darbiet kuljum. Iż-żmien ta 'l-użu ivarja skond is-severità tas-sindromu ta' l-uġigħ f'pazjent partikolari, madankollu, huwa wkoll impossibbli li tuża dawn il-mediċini b'mod kostanti.

L-anestetiċi lokali wrew ruħhom fl-uġigħ. Normalment huma użati fil-forma ta 'kremi, ingwenti u anke ġibs (per eżempju, il-garża Versatis fiha 5% lidocaine). Ir-rqajja jippermettulek iżżomm il-ħwejjeġ nodfa, twaħħal għal 12-il siegħa, li huwa konvenjenti ħafna għal nies li jwasslu stil ta ’ħajja attiv.

Preparazzjonijiet b'effett li jirrita lokalment mhumiex adattati għall-pazjenti kollha li għandhom newropatija dijabetika. Il-fatt hu li l-mekkaniżmu ta 'azzjoni tagħhom huwa bbażat fuq it-tnaqqis tal-impuls ta' l-uġigħ, jiġifieri, wara l-applikazzjoni tagħhom, l-uġigħ jintensifika fl-ewwel, u allura biss il-fażi ta 'serħan tibda. Iżda dan il-perjodu ta 'żmien, meta l-uġigħ jintensifika, jista' jkun differenti. Ħadd ma jista 'jbassar kemm idum. Kif il-pazjent jittrasferixxi dan il-grupp ta 'mediċini jista' jiġi stabbilit biss billi jipprova juża mediċini simili. Dawn jinkludu ingwenti bħal Capsaicin, Capsicam, Finalgon, Viprosal, Apizartron.

Drogi antiarritmiċi mhumiex l-iktar mediċini komuni fil-ġlieda kontra l-uġigħ fin-newropatija dijabetika. Fost dawn, huwa konswetudinarju li tuża lidocaine (fil-forma ta 'infużjonijiet bil-mod ġol-vini f'doża ta' 5 mg kull kg ta 'piż tal-ġisem) u mexiletine (fil-forma ta' pilloli f'doża ta 'kuljum ta' 450-600 mg). Il-limitazzjonijiet ta 'l-użu tagħhom huma assoċjati ma' l-effett tagħhom fuq ir-rata tal-qalb.

Il-mediċini narkotiċi huma l-aħħar ħolqa fit-trattament tal-uġigħ fin-newropatija dijabetika. Huma, naturalment, huma effettivi ħafna, iżda dipendenti fuq użu fit-tul. Huwa għalhekk li huma rrikorru għall-aħħar, meta mezzi oħra ma jkunux effettivi. L-iktar komuni ta ’dan il-grupp ta’ mediċini huma l-ossikodonu u t-tramadol. Hemm taħlita ta 'Tramadol ma' paracetamol konvenzjonali (Zaldiar), li jippermettilek tuża dożi iżgħar tal-mediċina bl-istess saħħa ta 'l-effett analġesiku. Naturalment, l-opjojdi huma preskritti biss minn tabib (preskrizzjonijiet speċjali huma preskritti).

F'ġustizzja, ta 'min isemmi li, sfortunatament, mhux dejjem huwa possibbli li pazjent li jkollu newropatija dijabetika jeħles kompletament mill-uġigħ. Xi drabi huma stubborn ħafna u suxxettibbli għat-terapija biss bil-ħatra ta 'żewġ, jew saħansitra tliet mediċini. Huwa għalhekk li t-tfittxija għal analġeżiċi effettivi għadha preżenti.

It-terapija bid-drogi għal newropatija dijabetika ħafna drabi hija kkombinata ma ’tekniki fiżjoterapewtiċi. L-ispettru huwa wiesa 'u pjuttost divers, kif inhuma s-sintomi tan-newropatija dijabetika nfushom. Kważi kwalunkwe teknika fiżjoterapewtika tista 'tiġi applikata fit-trattament ta' din il-marda. Ħafna drabi jirrikorru għal manjetoterapija, acupuncture, elettroforeżi, stimulazzjoni elettrika.

Metodi alternattivi ta 'trattament

Flimkien ma 'metodi tradizzjonali ta' trattament, il-pazjenti spiss jużaw mediċina tradizzjonali. Dak li l-fejqan ma jirrakkomandax! Xi wħud minn dawn ir-rakkomandazzjonijiet għandhom ċertu effett. Ħafna mill-metodi tradizzjonali jistgħu jiġu kkombinati ma 'trattament tradizzjonali (qabel, ovvjament, wara li kkonsulta tabib).

L-iktar rimedji folkloristiċi komuni għall-ġlieda kontra n-newropatija dijabetika huma infużjoni ta 'calendula, ħurrieq, fjuri tal-kamomilla, decoctions ta' eleutherococcus, weraq tar-rand, tinturi ta 'klin u ledum, qoxra tal-lumi, tafal aħdar u blu. Xi ħaġa tintuża ġewwa, xi ħaġa lokalment fil-forma ta 'lozjonijiet u kompressi. Naturalment, l-effett ta 'trattament bħal dan, kif ukoll dak tradizzjonali, mhux viżibbli immedjatament. Madankollu, fil-ġlieda kontra n-newropatija dijabetika, bħal fil-gwerra, il-mezzi kollha huma tajbin.

Għalhekk, it-trattament ta 'newropatija dijabetika huwa kompitu diffiċli ħafna. L-ewwelnett, sabiex jinkiseb mill-inqas xi titjib fil-kundizzjoni, huwa meħtieġ kors ta 'trattament ta' mill-inqas diversi xhur. It-tieni, mhux dejjem ikun possibbli fl-ewwel attentat li ssib il-mediċini għall-uġigħ meħtieġa għal pazjent partikolari. It-tielet nett, korrezzjoni tal-livell tal-glukosju fiha nnifisha biex tipprevjeni iktar progress tan-newropatija hija pjuttost diffiċli. Iżda minkejja d-diffikultajiet kollha, il-ġlieda kontra n-newropatija dijabetika trid issir kontinwament biex tevita kumplikazzjonijiet aktar serji tad-dijabete.

Liema tabib għandu jikkuntattja

Persuna bid-dijabete għandha tkun reġistrata ma 'endokrinologu. Huwa meħtieġ li t-tabib jinforma fil-ħin dwar id-dehra ta 'uġigħ fl-estremitajiet, sensazzjoni indebolita, dgħjufija fil-muskoli u sintomi oħra ġodda għall-pazjent. F'dan il-każ, l-endokrinologu għandu jieħu miżuri biex jikkura n-newropatija. Konsultazzjoni tan-newrologi hija meħtieġa. Trattament fiżjoterapewtiku ta 'spiss huwa indikat.

L-ewwel kanal, il-programm "Live Healthy" ma 'Elena Malysheva, fit-taqsima "Dwar il-Mediċina", tkellem dwar newropatija dijabetika (minn 32:10):

Animazzjoni medika dwar il-mekkaniżmu ta 'l-iżvilupp ta' newropatija fid-dijabete: