Dijabete mellitus > Kumplikazzjonijiet tad-dijabete

Bidliet relatati mal-età fis-sistema endokrinali fl-anzjani u fl-senile.

Lezzjoni Nru 3. (siegħa) Aspetti ġerjatriċi fl-endokrinoloġija.

MDK 01.01 Dijanjostiċi fil-Ġerjatrija

Bit-tixjiħ, il-produzzjoni ta 'ormoni, l-ormon tal-ormoni mal-proteini, u r-riċeviment miċ-ċelloli fil-mira jinbidlu.

Fl-ipotalamu, il-lipofuscin jiġi akkumulat fiċ-ċelloli nukleari, ir-reazzjoni newrosekretorja għar-rifless (uġigħ fil-ġilda) jew stimoli afferenti nervużi tiddgħajjef, u r-reazzjoni għal stimoli umoriliċi (per eżempju, adrenalina) tintensifika. Fil-glandola pitwitarja, il-produzzjoni ta 'ormoni "tripli" tal-lobu preċedenti tiżdied - tirotropika (TSH), ormon tat-tkabbir (STH), adrenokortikotropiku (ACTH) u oħrajn. B'mod ġenerali, bidliet relatati mal-età f'diversi partijiet tas-sistema ipotalamika-pitwitarja mhumiex irregolari.

Il-proċess tat-tixjiħ fit-timu jibda matul il-pubertà, u s-sustanza kortikali tagħha kważi tisparixxi kompletament sa x-xjuħija, u dan iwassal għal tnaqqis sinifikanti fil-kapaċitajiet tas-sistema immuni.

Fil-glandola tat-tirojde, l-istoma tat-tessut konnettiv tiżdied, l-għadd ta 'follikuli u l-iffissar tat-tirojde ta' jodju jonqos, u dan iwassal għal tnaqqis fil-livelli tad-demm ta 'tiroġina u triiodotironina (sa 25-40% wara 60 sena) - jiżviluppaw sinjali ta' ipotirojdiżmu.

Wara 30 sena, il-glandola adrenali tgħaddi minn ristrutturar strutturali tal-kortiċi, il-qatta '(glukokortikojdi) u l-malja (tipproduċi ormoni tas-sess) jiżdiedu, f'50-70 sena l-kortiċi adrenali hija rappreżentata prinċipalment miż-żona tal-qatta', filwaqt li l-produzzjoni totali ta 'ormoni adrenali u r-riżervi adattivi tagħhom tonqos.

Il-provvista tad-demm għall-frixa tmur għall-agħar, in-numru ta ’ċelloli tal-islet tal-Langerhans u l-attività bijoloġika tal-insulina prodotta fihom jonqsu. Bit-tixjiħ, iz-zokkor fid-demm jogħla.

Epidemjoloġija tad-dijabete tat-tip 2 fix-xjuħija

Waħda mill-iktar mard komuni fl-anzjani (iktar minn 65 sena) hija d-dijabete tat-tip 2. Il-frekwenza tad-dijabete tat-tip 2 hija 4-8% fl-età ta '50-59 sena, 10-12% fis-60-69 sena, 14-20% fl-età ta' 70-79 sena u tilħaq 25% wara 80 sena tal-ħajja. Skond studju epidemjoloġiku f'Moska (Yu.I. Suntsov 1998), il-frekwenza attwali tad-dijabete tat-tip 2 hija 2-4 darbiet ogħla minn dik irreġistrata bir-riversibilità. Dan ifisser li n-numru veru ta 'pazjenti b'dijabete tat-tip 2 huwa 2-4 darbiet aktar milli reġistrat, f'aktar minn 50% tal-każijiet, id-dijabete hija ddijanjostikata tard.

Karatteristiċi tal-klinika tad-dijabete mellitus tat-tip 2 fl-anzjani

Ir-raġuni għad-dijanjosi tardiva tad-dijabete fl-anzjani hija assoċjata ma 'stampa klinika mħawda tal-marda. Ilmenti tipiċi tad-dijabete, bħal għatx, polururja, ħakk tal-ġilda, eċċ., Huma ħfief. Ilmenti mhux speċifiċi - dgħjufija, ngħas, uġigħ ta 'ras, memorja indebolita, viżjoni - jiġu fuq quddiem. Dan jikkomplika d-dijanjosi tad-dijabete u 30 - 50% tal-pazjenti b'dijabete tat-tip 2 (minħabba marda mhux rikonoxxuta) jiżviluppaw kumplikazzjonijiet mikro u makrovaskulari severi.

Fl-istampa klinika tad-dijabete, hija drawwa li ssir distinzjoni bejn żewġ gruppi ta 'sintomi: primarju u sekondarju.

Is-sintomi ewlenin jinkludu:

1. Polururja - żieda fl-eskrezzjoni ta 'l-awrina kkawżata minn żieda fil-pressjoni osmotika ta' l-awrina minħabba glukożju maħlul fiha (normalment, ma jkun hemm l-ebda glukosju fl-awrina). Trid timmanifesta ruħha b'riħin abbundanti frekwenti, inkluż bil-lejl.

2. Polidipsja (għatx kostanti li ma jinstabx) - minħabba telf sinifikanti ta 'ilma fl-awrina u żieda fil-pressjoni osmotika.

3. Il-polifagija hija ġuħ kostanti u insatabbli. Dan is-sintomu huwa kkawżat minn disturbi metaboliċi fid-dijabete, jiġifieri l-inkapaċità taċ-ċelloli li jassorbu u jipproċessaw il-glukosju fl-assenza tal-insulina (ġuħ fl-abbundanza).

4. It-telf tal-piż (speċjalment dak tad-dijabete tat-tip 1) huwa sintomu komuni tad-dijabete, li jiżviluppa minkejja ż-żieda fl-aptit tal-pazjenti. Telf ta 'piż (u anke eżawriment) huwa dovut għal kataboliżmu miżjud ta' proteini u xaħmijiet minħabba l-għeluq tal-glukosju mill-metaboliżmu tal-enerġija taċ-ċelloli.

Sintomi sekondarji jinkludu sinjali kliniċi ta 'speċifiku baxx li jiżviluppaw bil-mod maż-żmien. Dawn is-sintomi huma karatteristiċi għad-dijabete ta 'l-ewwel u t-2 tip:

Ħakk tal-ġilda u tal-membrani mukużi (ħakk vaġinali),

Dgħjufija ġenerali fil-muskoli,

Leżjonijiet infjammatorji fil-ġilda li huma diffiċli biex jiġu kkurati,

Il-preżenza ta 'l-aċetun fl-awrina bid-dijabete tat-tip 1. L-aċetun huwa r-riżultat ta 'ħruq ta' riżervi ta 'xaħam.

Kumplikazzjonijiet tad-dijabete tat-tip 2 fl-anzjani

It-tabella telenka l-inċidenza tal-kumplikazzjonijiet tas-sistema kardjovaskulari, saqajn, kliewi u għajnejn f'nies li għandhom aktar minn 65 sena qabel ma ġew iddijanjostikati bid-dijabete (Neil HAW, 1989).

Kważi kull tieni pazjent anzjan bid-dijabete tat-tip 2 għandu pressjoni għolja arterjali (il-kriżijiet huma komuni), vista indebolita (katarretti), infezzjoni fl-apparat urinarju u kumplikazzjonijiet oħra.

Id-dijanjosi ta 'dijabete tat-tip 1 u tat-tip 2 hija ffaċilitata mill-preżenza tas-sintomi ewlenin: poljuria, polifagija, telf ta' piż. Madankollu, il-metodu dijanjostiku ewlieni huwa li tiddetermina l-konċentrazzjoni ta 'glukosju fid-demm. Sabiex tkun determinata s-severità ta 'dikompensazzjoni tal-metaboliżmu tal-karboidrati, jintuża test tat-tolleranza tal-glukosju.

Id-dijanjosi tad-dijabete hija stabbilita f’każ ta ’koinċidenza ta’ dawn is-sinjali:

· Il-konċentrazzjoni ta 'zokkor (glukosju) fid-demm kapillari waqt is-sawm taqbeż 6.1 mmol / l (millimole kull litru), u sagħtejn wara l-inġestjoni (glikemija postprandjali) taqbeż 11.1 mmol / l,

· Bħala riżultat tat-test tat-tolleranza tal-glukosju (f'każijiet dubjużi), il-livell taz-zokkor fid-demm jaqbeż il-11.1 mmol / l (f'repetizzjoni standard),

· Il-livell ta 'emoglobina glukożilata jaqbeż il-5.9% (5.9-6.5% - bla dubju, iktar minn 6.5% aktarx li jkollu dijabete),

· Zokkor huwa preżenti fl-awrina,

· L-urina fiha aċetun (Acetonuria, (aċetun jista 'jkun preżenti mingħajr dijabete))

Ma sibtx dak li kont qed tfittex? Uża t-tfittxija:

L-Aqwa kelma:Bħal koppja, għalliem wieħed qal meta ntemmet it-taħdita - kien it-tmiem tal-par: "Xi ħaġa tinten t-tmiem hawn." 8176 - | 7857 - jew aqra kollha.

Itfi adBlock!
aġġornament mill-ġdid tal-paġna (F5)
tassew bżonn

X'inhu jqajjem is-sindromu tat-tirotoxikożi?

Ipertirojdiżmu (il-marda ta 'Bazedov). L-iktar kawża komuni ta 'tirotossikożi, li l-aktar taffettwa n-nisa ta' età medja. Minħabba predispożizzjoni ereditarja. Fattur provokattiv huwa infezzjonijiet infjammatorji, xokkijiet psikoloġiċi severi, problemi tan-nasofaringi u korrimenti trawmatiċi fil-moħħ.
Il-marda ta 'Plummer. Formazzjoni beninna fit-tessuti tal-glandola tat-tirojde. Kawżi affidabbli tal-marda għadhom mhumiex mifhuma għal kollox. Dan iseħħ kemm fin-nisa kif ukoll fl-irġiel.
Doża eċċessiva ta 'L-thyroxine. Dan iseħħ ma 'konsum mhux ikkontrollat, meta l-kura ta' ipotirojdiżmu tinvolvi din il-mediċina, kif ukoll bl-użu ta 'tiroġina sabiex tnaqqas malajr il-piż.
Tirojtite subakuta. Infjammazzjoni tat-tirojde bl-iżvilupp f’fażijiet. Huwa kkawżat minn xi difett ġenetiku fis-sistema immuni.
Adenoma tat-tirojde.
Iodu żejjed fil-ġisem ikkawżat mid-drogi.
Tumur tal-pitwitarja.
Tumur ta 'l-ovarju.

Is-sinjali ewlenin ta 'fitotoxikożi progressiva

Il-grupp ta ’riskju ewlieni huwa n-nisa taħt l-età ta’ 50 sena. Is-sintomi tat-tirotoxikożi huma diversi u numerużi. Kultant jista 'jidher li m'hemm l-ebda konnessjoni bejniethom u l-glandola tat-tirojde, iżda, sfortunatament, kollox jidher li huwa ferm iktar serju. Iktar ma tkun ikkonfermata l-problema bis-sintomi elenkati hawn taħt, iktar ikun effettiv it-trattament korrettiv.

L-ewwelnett, is-sistema kardjovaskulari tbati. Il-kunċett ġeneralment aċċettat ta 'qalb it-tirotoxiku jimplika kumpless sħiħ ta' anormalitajiet kardijaċi kkawżati minn ormoni eċċessivi tat-tirojde. Bħala eżempju impressjonanti: fibrillazzjoni atrijali, anġina metabolika, takikardija tas-sinus u insuffiċjenza tal-qalb.

Mis-sistema muskoloskeletali, l-atrofija tal-muskoli, l-iperkalċemija, l-osteoporożi mxerrda huma osservati. Probabbli uġigħ fl-għadam regolari u ksur frekwenti.

Inevitabbilment, ħsara lis-sistema nervuża, li tirriżulta f ':

Irritabilità, nuqqas ta 'rqad, biżgħat ossessivi,
Attività eċċessiva, diffikultà biex tikkonċentra,
Id-dehra mhux mistennija ta 'diversi fobji, attakki ta' paniku,
Instabbiltà emozzjonali (minn ewforija għal depressjoni fil-fond), ansjetà bla sisien,
Dardur muskolari tas-swaba 'ta' l-idejn, tebqet il-għajn, l-ilsien jew il-ġisem kollu,
Imkessaħ, żieda fil-pressjoni.

Nuqqas fil-passaġġ gastro-intestinali huwa kkaratterizzat minn tnaqqis, jew viċi versa, żieda fl-aptit. Imma anke bi żieda fl-aptit, il-piż tal-ġisem ikompli jonqos, jitlef mhux biss tessut xaħmi, iżda wkoll parzjalment il-massa tal-muskoli. Skumdità sinifikanti tiħrax minn dijarea sistematika.

Fin-nisa fiż-żona ġenitali, ċiklu mestrwali huwa disturbat. Il-mestrwazzjoni hija diffiċli biżżejjed, akkumpanjata minn uġigħ ta 'ras, nawżea severa, u anke ħass ħażin. Il-possibbiltà tat-tqala hija mnaqqsa sewwa. L-irġiel bit-tirotoxikożi jbatu minn tnaqqis fil-potenza u hemm każijiet ta 'ġinekomastja (tkabbir tal-glandoli mammarji).

Sintomi konkomitanti oħra

Exophthalmos fitotossiku (espansjoni tal-fissura palpebrali, tebqet il-għajn edematous, b'lewn kannella),
Ħalq xott, pallor tal-ġilda,
Nuqqas ta 'nifs, sensazzjonijiet persistenti ta' f'daqqa fil-griżmejn,
Irqaq u l-fraġilità tax-xagħar u tad-dwiefer,
Xagħar griż kmieni
Diffikultà biex tibla 'minħabba d-daqs kbir tal-glandola tat-tirojde,
Blush qawwi
Nefħa ta 'tessuti
Tħoss ta 'sħana anke fi temp kiesaħ
Għaraq
Awrina frekwenti u, bħala riżultat, żieda fil-għatx.

Is-sindromu tat-tijotoxikożi jipproċedi b'mod differenti skont is-severità u huwa kklassifikat fi tliet forom ewlenin: ħafif, moderat u sever.

Fuq tajbin għad-dawl Telf ta 'piż mhux kritiku u takikardja minuri jistgħu jiġu osservati. Hemm għeja ġenerali u irritabilità ħafifa (kedd, żieda fis-sensittività). Nibdew fit-tieni nofs tal-ġurnata - prestazzjoni mnaqqsa.

Forma tan-nofs diġà kkaratterizzat minn żieda fir-rata tal-qalb sa 120 taħbita kull minuta, eċċitabilità ġenerali, kapaċità ta ’xogħol konsistentement baxxa u tnaqqis sinifikanti fil-piż tal-ġisem. Il-metaboliżmu ta 'karboidrati huwa mfixkel, jidhru sinjali ta' insuffiċjenza adrenali, ippurgar huwa frekwenti u maħlul.

Forma severa It-tirotoxikożi, flimkien ma ’disturbi fis-sistema nervuża, hija kkaratterizzata minn dgħjufija patoloġika fil-muskoli u disturbi serji tas-sistema kardjovaskulari. Taċikardija hija akkumpanjata minn insuffiċjenza tal-qalb u fibrillazzjoni atrijali. Id-diżabilità tintilef kompletament.

L-importanza ta 'dijanjosi f'waqtha

Is-sintomatoloġija tat-tirotoxikożi hija tant speċifika li numru kbir ta ’pazjenti (speċjalment fl-anzjani) jieħdu bi żball diżordnijiet serji tat-tirojde għal tibdiliet normali relatati mal-età. Pereżempju, sensazzjonijiet ta 'sħana huma meqjusa bħala l-proprjetajiet tal-menopawża, u mard konkomitanti tal-qalb u disturbi psikoloġiċi ma jikkorrelatawx ma' problemi ormonali. Id-dijanjosi tat-tirotoxikożi, li tikkonferma (jew teskludi) il-marda, tista 'ssir minn speċjalisti endokrinologi.

Sabiex jibda trattament xieraq mill-aktar fis possibbli, il-pazjent jeħtieġ li jgħaddi minn eżami, li jikkonsisti f'żewġ stadji: valutazzjoni tal-funzjonijiet tal-glandola tat-tirojde u spjegazzjoni tal-kawżi ta 'tali tkabbir ta' ormoni. L-iktar metodu bażiku biex jiġi ddeterminat il-kontenut ta 'TSH (ormoni stimulanti tat-tirojde) fid-demm huwa d-dijanjosi tal-laboratorju. Bil-metodi l-oħra kollha, hija stabbilita l-kawża immedjata tat-tirotossikożi.

Tensjoni psikoloġika severa, kwalunkwe intervent kirurġiku jew infezzjonijiet komuni jistgħu jikkawżaw kriżi tireotossika. Din il-kundizzjoni diġà hija theddida reali għall-ħajja. Ir-ritmu tal-qalb jinqasam, it-temperatura tal-ġisem togħla, tidher ir-remettar u d-dijarea. Il-pazjent jitlef il-kuxjenza u jaqa 'f'koma. Trattament sussegwenti jseħħ fil-kura intensiva. Sabiex tiġi evitata din il-kundizzjoni fi kwalunkwe mod, huwa dejjem importanti li d-dijanjożi tat-tirjotoċikożi fil-ħin.

Riċeviment primarju

Matul l-eżami inizjali, it-tabib jevalwa l-piż tal-pazjent, il-kundizzjoni ta 'l-apparenza tiegħu u l-mod ta' komunikazzjoni (diskors konfuż bil-għaġla huwa wieħed mill-manifestazzjonijiet esterni ewlenin ta 'fitotoxikożi). Tingħata attenzjoni mill-qrib għall-kundizzjoni tal-ġilda, xagħar u dwiefer. Tkejjel il-pressjoni u l-polz, tikkaratterizza viżwalment l-istat tal-glandola tat-tirojde.

Il-pazjent, min-naħa tiegħu, jirrakkonta fid-dettall lit-tabib dwar saħħtu u jipprovdi dejta tal-ultrasound u test tad-demm (ġenerali u ormoni). Jekk xi operazzjonijiet ġew posposti qabel, huwa estremament meħtieġ li tissemma dan, kif ukoll liema trattament diġà ġie applikat (jekk applikat).

Fil-każ li, abbażi tad-dejta miksuba, l-endokrinologu xorta jissuspetta disfunzjoni tat-tirojde, eżami komplet huwa preskritt għall-pazjent.

Il-metodi dijanjostiċi kollha meħtieġa u bi prezz raġonevoli

Test tad-demm tal-laboratorju biex jitkejjel il-livelli tal-ormoni (TSH).

Għal riżultati affidabbli, 3 ijiem qabel it-teħid ta ’kampjuni, eżerċizzju fiżiku tqil, konsum ta’ alkoħol u l-użu ta ’nikotina u, jekk possibbli, mediċini huma esklużi. L-aħħar ikla qabel it-test għandha tkun mhux aktar tard minn 12-il siegħa. Serum tad-demm huwa eżaminat. In-norma tal-limitu għal adult hija ta ’4.0 mU / l.

Analiżi immunoloġika għall-antikorpi.
Ultrasound, li tikxef il-preżenza u n-numru ta 'għoqiedi, id-daqs eżatt u l-istruttura tal-glandola tat-tirojde.
Elettrokardjografija Tidentifika anormalitajiet konkomitanti fix-xogħol tal-qalb, karatteristika tat-tirotoxikożi.
Tomografija kompjuterizzata u MRI tal-glandola tat-tirojde. Appuntat fil-każ meta r-riżultati tal-ultrasound ma jiċċarawx is-sitwazzjoni b’mod sħiħ.

Il-proċedura hija strettament kontraindikata fin-nisa waqt it-tqala u f'pazjenti li għandhom pacemakers, impjanti u proteżi magħmula minn cermet.

Xintigrafija (skanjar ta 'glandola bl-użu ta' jodju radjuattiv jew teknetju). Jiddefinixxi bidliet strutturali u funzjonali. Il-kamera gamma viżwalizza l-akkumulazzjoni ta 'iżotopi, li grazzi għalihom it-tabib jinduna faċilment f'żoni bi produzzjoni miżjuda u mnaqqsa ta' ormoni.
Bijopsija għall-aspirazzjoni. Huwa meħtieġ għad-dijanjosi f'waqtha ta 'għoqiedi malinni. Mhuwiex possibbli li tingħata trattament ta 'kwalità għolja mingħajr bijopsija ta' kwalità għolja bil-labra fina.

Kull wieħed mill-metodi ta 'hawn fuq huwa maħtur minn speċjalista kwalifikat strettament kif meħtieġ u bbażat fuq ir-riżultati ta' eżami preliminari.

Metodi moderni ta 'trattament tat-tirotoxikożi

Mhuwiex faċli li tittratta l-marda u huwa possibbli li tittratta t-tiotoxikożi bl-użu tal-metodu ta 'medikazzjoni, jodju radjuattiv jew bl-għajnuna ta' intervent kirurġiku. It-teknika tat-trattament hija magħżula strettament fuq bażi individwali u hija bbażata fuq l-età tal-pazjent, is-severità tal-marda tiegħu u l-kawża tat-tirotoxikożi.

Aktar dettalji dwar kull wieħed mit-3 metodi.

Tikkonsisti fit-teħid ta 'mediċini tireostatiċi li jinibixxu l-produzzjoni ta' ormoni. L-akkoljenza, bħala regola, hija twila - fi żmien 1,5 sena, u għal ħafna pazjenti dan jgħin biex jeħles mis-sintomi tal-marda. Waqt li jdum it-trattament, monitoraġġ perjodiku tal-livelli tal-ormoni huwa importanti għall-aġġustament tad-doża.Kull doża hija kkalkulata individwalment u mibdula b’terapija ta ’manteniment malli l-livell jiġi normalizzat. Fost l-iżvantaġġi ta 'dan il-metodu hemm persentaġġ kbir ta' rikaduti immedjatament wara li twaqqaf il-konsum (sa 50%).

It-trattament tal-mediċina għadu preskritt bħala preparazzjoni qabel il-kirurġija.

Huwa preskritt biss f'każijiet ta 'nuqqas ta' riżultati wara metodi konservattivi, il-preżenza ta 'goiter kbir, intolleranza individwali għal mediċini tireostatiċi jew f'xi rikaduti wara trattament mediku. Matul l-operazzjoni, parti mill-glandola tat-tirojde titneħħa. Fil-futur, l-iżvilupp ta 'ipotirojdiżmu mhux eskluż, u huwa għalhekk li l-pazjent se jkun imġiegħel juża kostantement terapija ta' sostituzzjoni. Iżda fl-istess ħin, il-kirurġija tnaqqas b'mod sinifikanti l-probabbiltà ta 'rikaduti ripetuti.

Għandu jkun innutat li l-istess, il-pazjent ma jeħlesx mill-marda b'100% u l-iperterjosi tippersisti, madankollu hija se tipproċedi biss f'forma ħafifa.

Trattament ta 'jodju radjuattiv.

Metodu pjuttost sigur u effettiv, li inizjalment jipprovdi għal applikazzjoni waħda. Iċ-ċelloli tat-tirojde jassorbu l-jodju li jinfed il-ġisem u jmut fi ftit ġimgħat taħt l-influwenza tar-radjazzjoni, u jiġi sostitwit minn tessut konnettiv. It-trattament huwa irriversibbli u komparabbli mal-kirurġija. L-ipotirojdiżmu huwa wkoll possibbli u hija meħtieġa terapija ta 'sostituzzjoni ta' l-ormoni tul il-ħajja. Hemm każijiet meta konsum wieħed ta 'jodju mhux biżżejjed u t-tijotoxikożi tkompli, iżda l-użu ripetut huwa permess.

Jassumi osservanza stretta tal-prinċipji li ġejjin:

Rifjut minn ikel xaħmi u pikkanti, kif ukoll xorb kaffeinat, li jipprovoka żieda fil-pressjoni. Il-laħam u l-ħut huma permessi biss mgħollija,
Żieda fl-għadd ta 'ikliet sa 5 darbiet kuljum
Rifjut ta 'prodotti tal-ħalib iffermentat u prodotti li jirritaw l-imsaren,
Tiekol ikel li jinibixxi l-produzzjoni eċċessiva ta 'ormoni (ravanell, kaboċċi, spinaċi),
L-esklużjoni sħiħa ta 'prodotti li fihom il-jodju (melħ iodizzat, frott tal-baħar, alka tal-baħar),
Minħabba l-metaboliżmu aċċellerat - l-arrikkiment massimu tad-dieta bil-kumplessi tal-fosfru, tal-kalċju u tal-vitamini.

Biex tittawwal it-remissjoni u tnaqqas b'mod sinifikanti r-rikaduti possibbli ta 'tirotossikożi, tevita kwalunkwe sitwazzjonijiet stressanti u żżomm stil ta' ħajja b'saħħtu. Flimkien mal-profilassi obbligatorja, dan jippermettilek li timminimizza estremament il-malfunzjonijiet tal-glandola tat-tirojde jew li tiskopri marda fl-istadju inizjali stess.

Dijabete mellitus, tip 1, tip 2, dijanjosi, trattament, zokkor fid-demm, dijabete fit-tfal

Merħba qarrejja tas-sit tad-Dijabete! Illum se nitkellmu dwar marda ormonali serja oħra, li, sfortunatament, isseħħ ukoll fid-dijabetiċi. Thyrotoxicosis hija marda akkumpanjata minn żieda persistenti fil-konċentrazzjoni ta 'ormoni tat-tirojde fid-demm bħala riżultat ta' żieda fil-funzjoni tat-tirojde. Fl-istess ħin, kontenut għoli ta ’ormoni jaffettwa b’mod negattiv l-organi u s-sistemi kollha, u dan iwassal għal disturbi metaboliċi u kumplikazzjonijiet serji. Sabiex jiġi preskritt kors ta 'trattament f'waqtu u titjieb il-kundizzjoni qabel l-iżvilupp ta' konsegwenzi mhux mixtieqa, huwa meħtieġ approċċ integrat f'Malta dijanjosi ta 'tireotossikożi.

"Data-medium-file =" https://i2.wp.com/saharny-diabet.ru/wp-content/uploads/2015/07/tireotoksikoz-diagnostika.jpg?fit=300%2C159 ″ data-large- file = ”https://i2.wp.com/saharny-diabet.ru/wp-content/uploads/2015/07/tireotoksikoz-diagnostika.jpg?fit=448%2C237 ″ title =” Dijanjosi fitotoxikożi ”alt =” Dijanjosi tat-fitotossikożi ”w>

Matul l-eżami tal-pazjent, it-terapista jew l-endokrinologu jagħti attenzjoni lill-piż tal-ġisem, l-imġieba, il-karatteristiċi tat-taħdit, jikkontrolla l-polz u l-pressjoni tad-demm, jiġbor ilmenti.

Il-proċess patoloġiku huwa kkaratterizzat minn:

irritabilità, irritabilità, tiċrit,
diskors veloċi, konfuż,
taħt il-piż
exophthalmos (għajnejn minfuħa), viżjoni doppja
żieda fil-qalb, żieda fil-pressjoni,
swaba tregħid
sensazzjoni ta 'sħana
dijarea.

Jekk is-suspett tat-tijotoxikożi, it-tabib jippreskrivi metodi addizzjonali ta 'eżami tal-laboratorju u strumentali.

Għal dijanjosi, id-demm jittieħed għall-ormoni tat-tirojde (T3, T4) u TSH (ormon stimulanti tat-tirojde). Fl-istadju subkliniku, l-ormoni li jistimulaw it-tirojde huma fil-limiti normali, u TSH titbaxxa. Fl-eqqel tal-marda, il-livell tat-TSH jibqa 'fl-istess livell, u l-konċentrazzjoni ta' T3 u T4 togħla b'mod sinifikanti. Iċċekkja wkoll il-kontenut ta 'thyroglobulin fid-demm, li bit-tiroxikożi għandu tendenza li jiżdied.

Eżami bl-ultrasoniku (ultrasound)

L-ultrasoniku tal-glandola tat-tirojde jitwettaq bl-użu ta 'apparat li jarmi mewġ ta' ċerta frekwenza, li jippermettilek tistudja l-istruttura tal-organu u d-daqs tiegħu. Fil-każ tal-marda ta 'Basedova, il-feriti mxerrda tal-glandola tat-tirojde huma determinati, bil-mogħoż nodulari, f'żoni ta' tkabbir tal-organi lokali b'żieda fil-funzjoni sekretarja.

Scans tat-tirojde jitwettqu bl-użu ta ’kapsuli jew soluzzjoni li fiha jkun hemm preparazzjoni radjuattiva (jodju-131). F'dan il-każ, żoni b'sustanza radjofarmakoloġika akkumulata (żoni "sħan") u tessuti mingħajr il-kontenut ta 'preparazzjoni (żoni "kesħin") huma viżwalizzati fuq scintigram. Il-jodju-131 jakkumula f'partijiet alterati patoloġikament tal-glandola tat-tirojde.

F'każijiet dijanjostiċi severi, bijopsija ta 'organu hija preskritta biex tinkiseb materjal ċellulari, li huwa eżaminat taħt mikroskopju.

Thyrotoxicosis,Goiter tossiku diffuż għandu l-manifestazzjonijiet li ġejjin: żieda fil-metaboliżmu, rogħda tat-tebqet il-għajn, xufftejn, ilsien, ras, swaba, dirgħajh u saqajn imqajma, il-ġisem kollu, ħeffa tal-movimenti, il-fenomenu ta 'telf ta' oġġetti mill-idejn,

chewing iebes. Taċikardija, pressjoni għolja, iperestesja, għaraq, intolleranza għas-sħana, żieda fl-aptit, ippurgar frekwenti, telf fil-piż, irregolaritajiet menstruwali huma wkoll innutati. Sintomi tipiċi tal-għajnejn: ħarsa mbeżżgħin, tleqqija tal-għajnejn, blink rari, injezzjoni ta 'bastimenti tal-kornea u s-sensittività mnaqqsa tagħha, jikkawża lacrimazzjoni, exophthalmos, fissuri palpebrali wiesa', lag tal-boċċa meta tħares 'l isfel. Il-ġilda ssir bla xkiel, sħuna u niedja, ix-xagħar isir irqaq. Jidħol eżawriment mentali, instabbiltà tal-burdata. Il-preżenza tal-goiter mhix obbligatorja. Il-funzjoni tat-tirojde tiżdied bl-istress. Sekrezzjoni miżjuda ta 'thyroxine iżżid l-eċċitabbiltà tal-psyche u b'hekk toħloq predispożizzjoni għal reazzjonijiet ta' ansjetà.

T. Dobzhansky (iċċitata minn: Gindikin, 1997, p. 301) sistematizza s-sinjali li jiddistingwu t-tijotossikożi mill-psewdo-ipertirojdiżmu minħabba fatturi psiko-veġetattivi.

F'pazjenti b'ipertirojdiżmu, hemm labbilità emozzjonali, irritabilità, riżentiment, tiċrit li ma jiġix attivat barra. L-inkapaċità li tikkonċentra, distrazzjoni, nuqqas ta 'kwiet, tħassib, irqad ansjuż, uġigħ ta' ras, għeja, dgħjufija kostanti huma osservati. Inabilità tipika li tibqa 'f'ambjent sħun ta' ġewwa mingħajr il-libertà tal-moviment, tiżviluppa klaustrofobija. Il-pazjenti spiss jaraw ħolm tal-mewt, il-mejtin. Huma kkaratterizzati minn iper-

is-soċjetà b'żieda fl-awto-dixxiplina, sens qawwi ta 'dmir u responsabbiltà. Huma stess jorganizzaw sitwazzjonijiet li jirrikjedu pressjoni żejda ta 'forzi, huma kontinwament fi stat ta' mobilizzazzjoni akbar u biża 'tal-mewt, u qed jiġġieldu theddida ddisprata għas-sigurtà tagħhom, jippruvaw jiltaqgħu waħedhom.

Il-premorbidu personali ġeneralment huwa isteroid. Il-pazjenti, bħala regola, jinjoraw l-istat somatiku tagħhom għal żmien twil, imorru għand it-tabib tard. Bit-tijotoxikożi fl-istadju I, il-karatteristiċi tal-karattru isteriċi huma aggravati, meta jesperjenzaw riżentiment, mutiżmu, sensazzjonijiet ta 'qamħ fil-griżmejn, rimettar, uġigħ fil-qalb u palpitazzjonijiet, għaraq f'daqqa, rogħda fil-ġisem, astasia-abasia, aċċessjonijiet konvulsivi. It-fitotossikożi ta ’l-istadju II hija akkumpanjata minn aggravar mhux ħażin tal-karatteristiċi isteriċi, varjazzjonijiet qawwija fil-burdata, il-formazzjoni tas-sindromu senesto-ipokondrijaċ. Il-pazjenti jeħtieġu attenzjoni speċjali mill-qraba u l-istaff mediku, isiru burdati, juru nuqqas ta 'sodisfazzjon bit-terapija. Fl-istadju III tal-marda, ir-reazzjonijiet isteriformi jsiru primittivi, frammentati u monotoni. Jistgħu jiżviluppaw fobji, ideat ta 'jealousy, depressjoni hypochondriacal ansjetà, hypnagogic (meta torqod) alluċinazzjonijiet, alluċinożi viżwali u stati ta' delużjoni. Bil-marda mtawla tal-marda, jista 'jkun hemm tnaqqis mnestiku-intellettwali. Xi pazjenti għandhom diżinibizzjoni ta 'sewqan: liċenzja sesswali, tendenza għal vagranza, serq u vjolenza.

Il-marda tiżviluppa aktar spiss fil-bniet li esperjenzaw it-telf tal-maħbubin fi tfulithom, għal żmien twil f'sitwazzjoni diffiċli tal-ħajja, li hija biss aggravata. Normalment dawn huma tfal kbar fil-familja. Taħt l-iskuża tal-maturità u s-suċċess, il-pazjenti jaħbu biża 'mitlufa minn sensih minn ħajja ta' adult responsabbli. Iċ-ċaħda kontra l-phobic hija manifestata wkoll fil-fatt li, minħabba l-biża 'tat-tqala, in-nisa jsiru ommijiet ta' ħafna tfal. Jekk il-biża 'tat-tqala tirbaħ, huma jiddedikaw lilhom infushom biex jieħdu ħsieb it-tfal adottati, aħwa iżgħar. Irġiel ta ’dan il-grupp isiru‘ workaholics ’. Fattur speċifiku komuni għal kulħadd jidher li hu d-diffikultà li jbiddel ir-rwol ta '"għalf" għar-rwol ta' "breadwinner". It-tifsira simbolika tal-marda: "Jekk l-omm ma tkunx madwar, għandi bżonn insir bħalha sabiex inkun nista 'ngħaddi mingħajrha." Huma jissieltu mat-telfa ta 'ommhom, u huma stess jagħmlu l-omm ideali. Meta l-mekkaniżmi mentali tal-maturazzjoni jkunu eżaġerati,

funzjoni tal-glandola tat-tirojde, li tistimula l-maturazzjoni fil-bidu.

Terapija Assenja s-soluzzjoni ta 'Lugol, immunomodulaturi, motherwort, hawthorn, belloid, anaprilin, reserpine, frenolone, carbonate tal-litju. Għandu jkun ippreparat għall-fatt li t-telf ta 'attività miżjuda wara l-eliminazzjoni medika ta' ipertirojdiżmu jista 'jikkawża disforija jew depressjoni, kif ukoll ansjetà akbar u l-esperjenza li l-funzjonalità titnaqqas. Il-psikoterapija hija mmirata biex tgħarraf dwar il-patoġenesi tal-marda, għarfien u korrezzjoni ta 'attitudnijiet ta' personalità mhux adattabbli, taħriġ f'ħiliet ta 'awtoregolamentazzjoni.

A. L. Groysman (2002) tmexxi 15 - 20 lezzjoni tal-grupp iddedikati għas-suġġetti li ġejjin:

1) is-sistema nervuża u t-tirotoxikożi,

2) hypnosis u l-proprjetajiet mediċinali tagħha,

3) il-medjazzjoni psikoterapewtika u l-potenzjalizzazzjoni ta 'l-iskema ta' trattament,

4) attitudni għall-marda,

5) taħriġ awtogeniku,

6) metodi ta 'edukazzjoni ta' reżistenza u rieda,

7) il-konversazzjoni finali.

Il-konversazzjonijiet idumu 15 sa 20 minuta, imbagħad issir sessjoni ta 'hypnosis-hestia (30 sa 40 minuta). Fl-isptar, il-klassijiet isiru kull ġurnata oħra, fil-klinika - darbtejn fil-ġimgħa.

Nagħtu eżempju (minn Breutigamuidr., 1999).

Mara mhux miżżewġa ta ’24 sena fis-snin tal-iskola wriet abbiltajiet kbar. Kienet ħabrieka ħafna, responsabbli fin-negozju. Il-ġenituri kienu kburin ħafna bit-tifla tagħhom. Ommha kienet għalliema, mara intelliġenti u sabiħa. Il-pazjent esperjenza sens ta 'rivalità magħha, iżda qatt ma wrietha. Meta għalaq l-20 sena, ġiet imġiegħla tinterrompi l-istudji tagħha biex tieħu ħsieb l-omm li qed tmut u ż-żewġ sorijiet iżgħar tagħha. Hija appoġġjat il-familja finanzjarjament u ppruvat tkompli bl-istudji tagħha, li hija rnexxielha, minkejja l-mewt ta 'ommha, tinkwieta dwar is-sorijiet iżgħar tagħha, id-diffikultajiet finanzjarji, kif ukoll il-mard tagħha. Kienet estremament awtosuffiċjenti, ambizzjuża, issuppliet il-bżonnijiet nisa tagħha sabiex tilħaq għanijiet intellettwali u ssaħħaħ ir-rwol matern fir-rigward ta 'sorijiet iżgħar.

Dijabete mellitusassoċjat ma 'nuqqas ta' insulina, li teħel ma 'zokkor fid-demm. Matul l-istress, is-sistema nervuża simpatetika hija eċċitata, l-adrenalina, norepinefrina, u teknolamini Ka-I jiġu rilaxxati, li jinibixxu l-produzzjoni ta 'l-insulina mill-glandola tal-frixa I. Bħala riżultat, l-ammont ta 'zokkor fid-demm jogħla; dan I jipprovdi enerġija addizzjonali għall-attività fiżika. Fin-nuqqas ta 'skariku tal-mutur, iperlipemija 1 tista' tiżviluppa (konċentrazzjoni ta 'zokkor fid-demm' il fuq minn 120 mg%). Meta l-livell taz-zokkor fid-demm jaqbeż il-180 mg%, il-kliewi ma jistgħux jirritornaw dan l-ammont għad-demm u l-glukożurja tidħol (iz-zokkor fl-awrina I huwa 1-8%). Ipergliċemja timmanifesta ruħha bħala dgħjufija, għeja rapida I, ħalq xott, għatx kostanti, dardir, uġigħ ta 'ras, awrina frekwenti. L-ipogliċemija hija akkumpanjata mis-sintomi I li ġejjin: dgħjufija qawwija, saqajn tal-qoton, sensazzjoni ta 'ġuħ I, pallor, għaraq kiesaħ, palpitazzjonijiet, tregħid I fil-ġisem. Hemm ansjetà, ansjetà, irritabilità, ag- | Reżistenza F'każ ta 'kuxjenza indebolita, il-kundizzjoni tista' tixbah intossikazzjoni alkoħolika, kemm jista 'jkun aċċessjonijiet konvulsivi.

Hemm dijabete minorenni dipendenti mill-insulina (CDI) u dijabete mellitus indipendenti mill-insulina I ta 'l-adulti (DM II). Id-dijabete melluża minorenni sseħħ ħafna drabi bħala riżultat ta ’ħsara ġenetika, virali u immuni għaċ-ċelloli tal-frixa, li nipproduċu l-insulina. Fid-dijabete mellitus II, hemm predispożizzjoni ġenetika, iżda l-fatturi mentali I medjat permezz ta 'ikel żejjed u inattività huma ta' importanza akbar. Bl-età ta 'I-I, ir-rata ta' inċidenza togħla u wara 70 sena il-kompożizzjoni

■ 10%, nisa li għandhom piż żejjed huma aktar probabbli li jimirdu.

Id-dijabete mellitus twassal għal ħsara fis-sistema I tas-sistema nervuża awtonomika. Sturdament, takikardja, ksur tal-funzjoni I tal-passaġġ gastro-intestinali, sfera ġenitourinary, u

■ l-istruttura tas-sensittività ta 'l-estremitajiet baxxi. F'pazjenti ta 'siegħa I, aċċessjonijiet jiżviluppaw fil-kantunieri tal-ħalq, ġilda xotta, ħakk, dermja Pio-I (raxx pustulari), furunkulosi, jidhru fungali! feriti, feriti ma jfejqux sew. Fin-nisa, il-ħakk I jista 'jidher fiż-żona ġenitali, infjammazzjoni tal-labia u tal-vaġina, I. Iċ-ċiklu mestrwali huwa mfixkel. Fl-irġiel, iseħħ impotenza - psikogenika, minħabba l-astenja somatogenic, u organika, marbuta ma 'newropatija awtonomika tar-reġjun tal-pelvi, I, kif ukoll fatturi vaskulari u endokrinali.

Il-personalità ta 'pazjenti b'dijabete minorenni hija kkaratterizzata minn karatteristiċi ta' schizo-Iid, dawk in-nies huma inkonsistenti u

Jien

indeċiżjoni, tirrispondi b'mod negattiv jew b'mod selettiv ħafna għal diffikultajiet. Huma għandhom tendenzi omosesswali (bisesswali) jew manifestazzjonijiet ta 'orjentazzjoni preġenitali. Dawn juru sinjali ta 'ansjetà soċjali u dgħjufija fl-ego, karatteristiċi ta' natura kompulsiva, kif ukoll predispożizzjoni għal reazzjonijiet ċiklotimiċi u paranojdi. Fil-proċess tal-marda, ħafna drabi dawn iżidu d-diżintegrazzjoni tal-personalità.

Il-pazjenti bid-dijabete mellitus II huma estremament maqluba qabel is-sitwazzjonijiet ta 'frustrazzjoni, li juru sinjali ta' depressjoni somatizzata. Mal-kors tal-marda, il-labilità emozzjonali, is-suspetti, ansjetà, ansjetà bla kawża, depressjoni, sentimenti ta 'riżentiment u ħasra minnu, episodji ta' disperazzjoni jiżdiedu. Hemm ngħas matul il-ġurnata u rqad fqir bil-lejl, letarġija, u żieda fl-għeja. Il-kapaċità li tikkonċentra għal żmien twil tmur għall-agħar u l-kapaċità tax-xogħol tonqos. Matul is-snin, il-pazjenti jsiru aktar u iktar irritabbli, imtaffija malajr, konfliġġenti, u jfittxu s-solitudni. Huma jikbru l-apatija, inaqqsu l-kritika tal-kundizzjoni tagħhom. Xi pazjenti jsiru ewforiċi u jitkellmu. Ħafna jiżviluppaw sintomi ta 'ansjetà ipokondrika assoċjati mal-biża' ta 'kumplikazzjonijiet serji tad-dijabete: għama, ħsara fil-kliewi, amputazzjoni tas-sieq, koma ta' l-insulina. Imġieba awto-distruttiva hija ta 'spiss osservata: disturbi fid-dieta, abbuż ta' alkoħol, amministrazzjoni ta 'l-insulina bla waqfien.

Pazjenti dijabetiċi jesperjenzaw sens ta ’insigurtà u abbandun emozzjonali, xewqa kbira li jieħdu ħsiebhom infushom, qed ifittxu b’mod attiv id-dipendenza fuq l-oħrajn. Dawn in-nies huma sensittivi ħafna għar-rifjut biex jissodisfaw ix-xewqat orali, juru tendenzi ambivalenti: ansjetà, ansjetà, biża 'minn naħa waħda u x-xewqa għall-paċi u s-sigurtà - mill-oħra. Il-frustrazzjoni ta 'dawn il-ħtiġijiet tiġġenera aggressjoni, li hija mblukkata mill-biża' li tiġi abbandunata. Ansjetà kostanti tikkawża rieda għall-ġlieda jew għall-ħarba b'ipergliċemija xierqa mingħajr ma teħles mill-istress psikofiżiku permezz ta 'azzjoni. Peress li l-ikel huwa identifikat bl-imħabba, hemm sensazzjoni ta 'ġuħ u, konsegwentement, metaboliżmu bil-ġuħ li ma jieqafx wara l-ikel. Overeating sistematiku jikkawża ipergliċemija fit-tul u t-tnaqqis tal-apparat insulari, li jwassal għad-dijabete. Il-preżenza tal-obeżità u d-dijabete tnaqqas l-istima personali, tikkomplika l-kuntatti intimi, u ssaħħaħ il-komponent somatiku tal-marda. Allura

ċirku vizzjuż qed jifforma. Ir-restrizzjoni ta 'ikel rakkomandata mill-pazjenti tikkontribwixxi biss għall-iżvilupp ta' ikel żejjed (bil-mekkaniżmu tal-fetu pprojbit).

Terapija

jinkludi preparazzjonijiet ta 'l-insulina, metjonina, cocarbocylase, aċidu lipoiku, clofibrate, pycnogenol. A. L. Groysman | (2002) telenka l-ħidmiet ewlenin tal-psikoterapija tal-grupp:

1. Mitigazzjoni ta 'tneħħija newrotika, astenika.

2. Allinjament tal-instabilità tal-burdata, ġlieda mad-depressjoni, ipokondrija.

3. Id-dgħjufija ta 'żieda fl-aptit u l-għatx.

4. "Tibdil" differenzjat tar-rifless ta 'l-ikel b'inibizzjoni ta' xenqa għal ikel mhux aċċettabbli.

5. L-aderenza bir-reqqa għal kors terapewtiku u speċjalment fid-dieta.

6. Żvilupp ta 'ħiliet għal rispons razzjonali għal ċirkostanzi psiko-trawmatiċi (speċjalment dawk kroniċi, b'sentimenti ta' telf irrekuperabbli).

Taħdidiet isiru mal-pazjenti dwar is-suġġetti li ġejjin:

1) Il-personalità tad-dijabetiċi.

2) Ipnjożi u l-proprjetajiet mediċinali tagħha.

3) Reġim terapewtiku.

4) Attitudni għall-marda.

5) L-attività u l-funzjoni tal-glandoli endokrinali.

- 6) Kumplikazzjonijiet possibbli tal-marda u n-natura simili għall-mewġa tal-andament tagħha f'xi każijiet.

7) Metodi għall-prevenzjoni ta 'kumplikazzjonijiet.

8) Ir-rwol tal-attitudnijiet personali biex tingħeleb il-marda.

Jum wara, isiru sessjonijiet suġġestivi ipnotiċi bil-għan li jitneħħew id-diżordnijiet emozzjonali, jiġu normalizzati l-irqad u! aptit.

V. M. Atamanov u V. A. Golysheva (2000) żviluppaw programm ta '"skola tad-dijabete" fejn pazjenti f'ambjent ta' tabella tonda flimkien ma 'tabib jiddiskutu numru ta' problemi ta 'attwalità: in-natura u l-manifestazzjonijiet tal-marda, terapija bl-insulina, u attività fiżika matul dijabete mellitus, kumplikazzjonijiet vaskulari fl-istruttura tal-marda, problemi ta 'tqala u kontraċezzjoni, eċċ. Importanza importanti hija marbuta ma' mod pożittiv ta 'preżentazzjoni ta' informazzjoni, li jistabbilixxi, jistabbilixxi rispons u relazzjonijiet ta 'fiduċja ma' pazjenti, u jxerred trattament sperimentali pożittiv.

— Diġà ara, ħabib tiegħi. Sklerożi u dijabete espliċiti.

"Kif ma raden?"

- Il-wisa 'hija miftuħa u n-naħal itir viċin.

Żamma mekkanika ta 'mases ta' l-art: Iż-żamma mekkanika ta 'mases ta' l-art fuq inklinazzjoni hija pprovduta minn strutturi ta 'l-irfigħ ta' diversi disinni.

Ix-xejriet papillari tas-swaba 'huma l-markatur tal-abilità sportiva: sinjali dermatogliċi jiffurmaw fit-3-5 xhur tat-tqala, ma jinbidlux matul il-ħajja.

Organizzazzjoni ta 'l-ilma tal-wiċċ fl-ilma: L-akbar ammont ta' umdità fuq il-globu jevapora mill-wiċċ ta 'l-ibħra u l-oċeani (88 ‰).

Gryaznova I. M., Vtorova V. G. Dijabete mellitus u tqala, Mediċina -, 1985. - 208 p.
Rumyantseva, T. Djarju ta ’dijabetika. Djarju ta 'awto-monitoraġġ fid-dijabete mellitus / T. Rumyantseva. - M .: AST, Astrel-SPb, 2007 .-- 384 p.
Aleksandrov, D. N. Fundamentali tal-Intraprenditorija. Il-personalità u s-sindromu ta 'l-intraprenditur: monografija. / D.N. Alexandrov, M.A. Alieskerov, T.V. Akhlebinin. - M .: Flint, Nauka, 2016 .-- 520 p.

Ħallini nintroduċi lili nnifsi. Jisimni Elena. Ilni naħdem bħala endokrinologu għal aktar minn 10 snin. Nemmen li bħalissa jien professjonali fil-qasam tiegħi u nixtieq ngħin lill-viżitaturi kollha tas-sit biex isolvu kompiti kumplessi u mhux daqshekk. Il-materjali kollha għas-sit huma miġbura u pproċessati bir-reqqa sabiex iwasslu kemm jista 'jkun l-informazzjoni kollha meħtieġa. Qabel ma tapplika dak li huwa deskritt fuq il-websajt, konsultazzjoni obbligatorja ma 'speċjalisti hija dejjem meħtieġa.